Brain abces - simptome, diagnostic și tratament

Abcesul creierului diferă de alte boli purulente prin faptul că are întotdeauna o natură secundară, adică este o complicație a leziunilor cerebrale sau apare datorită proceselor inflamatorii purulente localizate în alte organe.

Inflamațiile purulente primare încep din cauza ingerării microorganismelor pyogenice, focalizarea lor putând fi localizată în mușchi, oase, țesut subcutanat, organe interne și cavități. Agenții pirogenici se pot muta de la focalizarea primară împreună cu sângele și limfața la țesutul cerebral, unde se dezvoltă procesul purulen secundar.

Un loc important în tratamentul abcesului cerebral este diagnosticarea sa în timp util, care implică determinarea tipului de boală. Neurologia utilizează o clasificare extinsă a bolii. În funcție de locul acumulării de puroi în creier, se izolează abcesul cerebelosului, regiunea temporală, regiunea frontală, lobul occipital și lobul parietal. În funcție de acumularea purulentă față de mucoasa creierului, se disting astfel de tipuri de abcese ca intracerebrală, subdurală, epidurală și periventriculară.

cauzele

Cauzele principale ale abceselor cerebrale sunt diverse leziuni sau procese inflamatorii. Trebuie remarcat faptul că creierul și membranele sale sunt foarte sensibile la diferite tipuri de infecții purulente. Pentru abcesele cerebrale, agenții cauzali ai infecției sunt în principal streptococi, stafilococi, pneumococi, meningococci sau o infecție mixtă.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale abceselor cerebrale este o varietate a daunelor sale, în special a arsurilor ("abcese post-traumatice"). Când rănile, abcesele cerebrale sunt cel mai adesea localizate în apropierea canalului de rănire, mai rar - în el însuși și chiar mai rar - departe de canal. Abscesele post-traumatice ale creierului pot fi devreme, acute sau târzii sau cronice. Primele abcese cerebrale includ cele care se dezvoltă până când vindecarea rănii craniului, adică, de obicei, în decurs de 1-3 luni de la prima rană. Absentele abdominale ale creierului includ abcese care apar după vindecarea completă sau aproape completă a rănii craniului, adică, de obicei după 3-4 luni sau mai mult după rănire. În unele cazuri, abcesele târzii apar chiar mulți ani după prima rană ("infecție latențială"). Abcesele cerebrale abrupte sunt caracterizate prin prezența unei capsule de țesut conjunctiv bine definită, cu grosimea mai multor milimetri.

O altă cauză a abceselor cerebrale (în special frecvente în timp de pace) este inflamația în urechea medie sub forma otitei acute și în special cronice supurative (abcese otogene), în cavitatea nazală și în cavitățile sale adiționale, de exemplu în sinusurile frontale (abcese rinogene) cranii (osteomielita), precum și procesele purulente în alte părți ale corpului, cum ar fi abcesul sau gangrena plămânilor (abcese metastatice) și unele boli infecțioase (sepsis, abdominale și tifos, gripă). Trebuie remarcat faptul că abcesele cerebrale otogene sunt cel mai adesea localizate în lobul temporal, rinogen - în lobul frontal etc.

Klassfikatsiya

În funcție de locul de acumulare a conținuturilor purulente în raport cu membranele creierului, un abces este:

• intracerebral (puroiul este localizat în substanța creierului).
• subdural (concentrarea puroi este localizată sub coaja tare a creierului).
• epidural (puroiul este localizat deasupra dura mater a creierului).
• abces perventricular.

În funcție de localizarea localizării axei abcesului în creier, există:

• abcesul regiunii temporale a creierului.
• abcesul regiunii frontale a creierului.
• abcesul cerebelos.
• abcesul lobului occipital al creierului.
• abcesul lobului parietal al creierului.

În funcție de dezvoltarea inflamației purulente în creier, abcesele au patru etape:

1. Etapa inițială.
2. Stadiul ascuns.
3. Stadiul explicit.
4. Stadiul terminalului

În 20% din abcesele cerebrale, sursa și cauza bacteremiei țesutului cerebral nu pot fi găsite.

Patogeneza și etiologia

Abcesul creierului se formează în patru etape:

Agenții cauzali ai abcesului cerebral hematogen sunt cel mai adesea streptococi, uneori și cu adaos de bacteriotide (Bacteroides spp.).

simptome

Creierul abcesului se manifestă prin simptome generale infecțioase, cerebrale și locale (focale). Acestea din urmă caracterizează localizarea abcesului.

1. În general, simptomele infecțioase: febră (uneori intermitentă), frisoane, leucocitoză sanguină, ESR crescut, semne ale unui proces cronic de infectare (paloare, slăbiciune, scădere în greutate).
2. Simptomele cerebrale apar datorită creșterii presiunii intracraniene cauzate de un abces. Cel mai constant simptom este cefaleea, adesea cu vărsături. În discurile stagnante fundus sau nevrită optică. Bradicardia este determinată periodic până la 40-50 contracții pe minut, tulburări mintale. Se atrage atenția asupra letargiei și apatiei pacientului, a încetinirii gândirii lui. Treptat, somnolența se dezvoltă; în cazuri severe fără tratament - comă. Ca o consecință a hipertensiunii intracraniene, se pot produce crize epileptice generale.
3. Simptomele focale depind de localizarea abcesului în lobii frontali, temporali, cerebelul. Abcesele situate în adâncimea emisferelor în afara zonei motorului pot continua fără simptome conductive. Abcesele otogenice se formează uneori pe partea otitei, dar, dimpotrivă, oferind clinica corespunzătoare. Pe lângă simptomele focale, pot fi observate simptome asociate cu edemul și compresia și dislocarea țesutului cerebral. Atunci când un abces este aproape de teci și un abces al cerebelului, sunt detectate simptome meningeale.

În lichidul cefalorahidian a apărut pleocitoza (25-300 celule), constând din limfocite și polinucleare, niveluri crescute de proteine ​​(0,75-3 g / l) și presiune crescută. Cu toate acestea, lichidul este adesea normal.

diagnosticare

Deoarece simptomele care caracterizează absența creierului nu au o anumită specificitate și sunt similare cu cele ale altor leziuni cerebrale, diagnosticul diferențial al abcesului cerebral este important. De obicei, aceasta constă în efectuarea unei tomografii cu contrast - RMN sau CT.

• În stadiile incipiente, RMN este optim, deoarece CT nu poate "observa" inflamația țesutului. În stadiul de încapsulare, tomografia computerizată devine informativă. Ca regulă, periferia focalizării în imagine are o formă rotundă, deoarece agentul de contrast se acumulează de-a lungul conturului capsulei. În stadiile incipiente ale imaginilor RMN, se estimează intensitatea semnalului focalizării encefalitice.
• În cazuri dificile, punctele de abces (biopsie stereotactică) se dovedesc a identifica agentul patogen. Acest lucru este necesar nu numai pentru a confirma diagnosticul, dar și pentru a efectua plantarea pentru determinarea agenților patogeni și sensibilitatea acestora la medicamente. Cu acest ajutor, există un tratament "orientat" împotriva drogurilor.

Aportul lichidului cefalorahidian, de regulă, nu este indicator. În plus, pentru puncția lombară, în cazul unei boli severe, este posibilă o deteriorare accentuată a stării pacientului cu risc de deces.

Cum este tratamentul?

Când un abces cerebral este detectat, tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil. În mod ideal, ar trebui să cadă în prima etapă patogenetică. Când un abces al creierului este o terapie complexă, care implică utilizarea următoarelor domenii:

• terapie antibacteriană;
• anti-inflamator;
• restaurativ;
• antipiretice;
• detoxifiere (dar trebuie să aveți grijă să nu dezvoltați tumefierea creierului);
• corectarea funcțiilor vitale afectate (activitatea cardiacă, funcția respiratorie etc.);
• tratamentul concentrării primare etc.

De asemenea, principiul chirurgiei purulente rămâne neschimbat: "Unde este puroiul, există o incizie". Aceasta înseamnă că, după o anumită stabilizare a stării generale a pacientului, se recomandă efectuarea unei autopsii a focusului supurativ și a drenajului. Este posibilă irigarea cavității purulente cu o soluție antibiotică sterilă, care are un efect local.

Terapia este lungă. În stadiul inițial se efectuează în unitatea de terapie intensivă, iar apoi pacientul este transferat la departamentul neurologic. După externarea din spital începe o perioadă lungă de reabilitare.

Caracteristicile operației

Metoda chirurgicală cea mai frecvent utilizată. În acest caz, se utilizează un drenaj ottochnoe, în care este instalat un cateter în abces, apoi se administrează antibiotice. În cazurile severe, este instalat un al doilea cateter - o perfuzie este realizată prin el, cavitatea este spălată cu o soluție de clorură de sodiu. În cazul unui abces multiplu, se scurge o leziune. Este important să fiți extrem de atent, altfel puroul se poate rupe, atunci este puțin probabil ca pacientul să fie salvat.

Deci, cu cât este identificat mai devreme agentul cauzal, cu atât este mai favorabil prognosticul. Rezultatul bolii depinde de eficacitatea terapiei. Adesea, afecțiunea duce la deces, invaliditate, sindrom epileptic. Metodele profilactice includ tratamentul tuturor proceselor purulente, tratamentul de înaltă calitate al rănilor, tratamentul unui traumatolog în caz de leziune. Este important să înțelegeți că abcesul cerebral este unul dintre tipurile periculoase ale bolii.

Prognoză pentru abcesul creierului

Rezultatul bolii depinde de faptul dacă medicul a fost capabil să identifice agentul cauzal al unui abces de la însămânțare. Pentru a face acest lucru este extrem de important, pentru că atunci va fi posibil să se determine sensibilitatea bacteriilor la antibiotice și să se aleagă regimul cel mai adecvat de tratament. Prognosticul pentru sănătatea pacientului cu un abces al creierului depinde, de asemenea, de numărul de clustere purulente, de starea de sănătate a pacientului și de strategia corectă de tratament.

Riscul diferitelor complicații ale abcesului cerebral este foarte ridicat. Anume, aproximativ 10% din toate cazurile de boală se termină cu deces, iar 50% se termină cu dizabilități. În plus, la majoritatea pacienților, după terminarea tratamentului, poate apărea un sindrom epileptic - o afecțiune caracterizată prin apariția crizelor epileptice. Medicii oferă prognoze mai puțin favorabile pacienților la care a fost detectat empiemul subdural. În acest caz, pacientul nu are o limită clară a concentrării purulente datorită activității ridicate a agentului infecțios sau rezistenței insuficiente a corpului față de acesta. Cazurile fatale cu empiom subdural ating 50%.

Forma cea mai periculoasă de abces cerebral este empiemul fungic, care este însoțit de imunodeficiență. Această boală nu este practic tratată, iar numărul de decese cu ea este de aproximativ 95%. La rândul lor, empimele epidurale au un prognostic mai favorabil și nu sunt aproape niciodată însoțite de complicații.

profilaxie

Prevenirea în acest caz va consta în tratamentul în timp util și complet al proceselor purulente primare care afectează organele ORL, pneumonie și orice focare de infecție în organism.

După ce a suferit leziuni cerebrale traumatice, este necesar un tratament complet al plăgilor, ceea ce poate reduce semnificativ riscul unui abces. De asemenea, o dietă plină și echilibrată joacă un rol foarte important în prevenire. Este necesar să se mănânce carne, legume și fructe, precum și vitamine din grupurile A, E, C, B.

Abcesul creierului este o patologie gravă care apare pe fondul bolilor prezente în organism. Pentru a detecta prompt boala și a începe imediat tratamentul, este necesar să cunoaștem primele simptome clinice și să putem aplica metode suplimentare de cercetare.

Terapia timpurie și adecvată poate reduce riscul de a pune viața în pericol și poate avea consecințe negative asupra organismului.

Brain abces - cauze și simptome ale bolii, diagnostic, metode de tratament

Infecțiile locale inflamatorii cerebrale locale urmate de formarea unei cavități cu puroi se numește un abces. Aceasta este o patologie secundară care complică cursul bolii de bază. Acest tip de abces are codul G06.0 și G07 conform ICD-10. Problema este diagnosticată la pacienții cu HIV, după chimioterapie, boală prin radiații.

Mecanismul dezvoltării și modalitățile de infectare

Boala este cauzată de microorganisme patogene - streptococ, stafilococ, E. coli, bacterii anaerobe. Focalizarea primară a infecției este localizată în afara sistemului nervos central. Microbii intră în creier în mai multe moduri:

• Contact - este implementat în trei moduri: otogenic, odontogenic și rinogen.
• Direct - este caracteristic leziunilor deschise ale craniului și ale creierului.
• Hematogene - conduce la un mecanism metastatic de dezvoltare a abcesului datorită penetrării infecției prin circulația sistemică.
• Autoinfecțioasă - agentul patogen este microflora patogenă proprie. Această traiectorie este tipică pentru trauma capului închis.

Tipuri de patologie

Clasificarea abcesului se bazează pe anumite semne. Acestea includ:

La locul acumulării de puroi

Rezultatul favorabil al bolii, caracterizat prin prezența unei capsule

Intracerebral - în substanța creierului

Nu aveți o capsulă, aveți un prognostic nefavorabil.

Subdural - puneți între membranele dure și moi

Infecția este purtată de sânge.

Periventriculară - în apropierea ventriculelor creierului

Complicații ale sinuzitei, rinitei purulente

Meningele externe epidurale - deteriorate

Leziuni cerebrale deschise sau închise

Boală cronică în gât, abces pulmonar

Otrăvirea abcesului cerebral

Complicații ale inflamației procesului mastoid, urechii medii prin labirint și sinusul sigmoid

Brain Abscess Simptome

Un abces se manifestă prin simptome de intoxicație generală. Acestea includ:

• hiperhidroza (transpirație crescută);
• lipsa apetitului;
• slăbiciune;
• letargie;
• frisoane;
• leucocitoză;
• gura uscata;
• paloare a pielii;
• creșterea ESR la testele de sânge.

Formarea unui abces apare în etape. Etapele principale:

1. Early (encefalită). Durata etapei este de aproximativ 72 de ore. După aceasta, există fie recuperare după administrarea de antibiotice, fie în timpul dezvoltării bolii.
2. Progresia patologiei. În ziua a 4-a și a 9-a se formează o cavitate cu conținut purulent, care manifestă semne de intoxicare.
3. Penultima etapă (10-13 zile). Aceasta este o perioadă de încapsulare timpurie. O capsulă de țesut conjunctiv se formează în jurul site-ului infecției. Limitează procesul inflamator și răspândirea acestuia.
4. Etapa finală (2 săptămâni sau mai mult). Sunt prezente comprimarea capsulei, hipertensiunea intracraniană și edemul cerebral. Simptomele neurologice și cerebrale devin semne caracteristice.

obshchemozgovye

Acest grup de simptome se manifestă în mod clar din primele zile ale bolii. Semnele simptomelor cerebrale sunt:

• creștere constantă a temperaturii;
• rigid gât;
• vărsături;
• durere de cap pulsantă;
• hipertensiune;
• perturbarea conștiinței;
• zgomot și fotofobie;
• lent inima;
• umflarea nervilor optici.

neurologica

Simptomele focale de natură neurologică se manifestă în funcție de localizarea acumulării de puroi. Există:

Spasme ale membrelor sau ale întregului corp, tulburări vizuale, disfuncție de vorbire. Euforie sau depresie

Paralizia sau pareza din jumătatea stângă a corpului

Schimbările de dispoziție, vorbirea excesivă, scăderea abilităților intelectuale

Slăbiciune musculară, dismotilitate, incoordonare (mers pe jos), "ochi tulburi"

Lângă meninge

Simptomele edemului cerebral și ale accidentului vascular cerebral - creșterea tonusului muscular în gât, sensibilitate la atingere

Baza creierului

Paralizia membrelor, dezvoltarea strabismului, convulsii, pierderea vederii

Metode de diagnosticare

Diagnosticul preliminar se stabilește pe baza anumitor criterii. Acestea includ:

• istorie;
• determinarea simptomelor comune ale bolii;
• examinarea vizuală a pacientului;
• analiza plângerilor pacientului;
• prezența simptomelor cerebrale și neurologice;
• înființarea focarelor de infecție în organism;
• debutul acut al bolii.

Pentru a confirma decizia preliminară, se utilizează metode de diagnosticare suplimentare. Acestea sunt:

• Număr total de sânge - determinarea creșterii numărului de leucocite, proteine ​​din celulele sanguine.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - detectează un abces într-un stadiu incipient, cu o determinare precisă a localizării sursei de infecție.
• Tomografia computerizată este informativă utilizând o substanță radiopatică.
• Abcesul - stabilește locul, dimensiunea și forma sursei de inflamație.
• Craniografia, ecoencephaloscopia, ecoencefalografia sunt efectuate atunci când este imposibil să se facă RMN și CT. Metodele determină prezența hipertensiunii intracraniene.
• BAC-păsări de însămânțare - ajută la alegerea medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul bolii.

tratament

Terapia abcesului cerebral se efectuează în condiții staționare. În funcție de dimensiune, localizarea abcesului și stadiul bolii, tratamentul este împărțit în:

• Medicație. Se efectuează în stadiul inițial al bolii, când diametrul cavității purulente nu depășește 3 cm. În acest caz, rezultatul este favorabil în 90% din cazuri, cu o terapie corectă și în timp util.
• Chirurgie. Este indicat pentru abcesul fungic, sindromul hipertensiv, localizarea în zona ventriculară, după o leziune cerebrală. Prognosticul tratamentului chirurgical depinde de starea generală a pacientului, de prezența comorbidităților. Posibile efecte reziduale sub formă de convulsii epileptice, convulsii, care duc la dizabilitate.

medicație

Tratamentul conservator se realizează cu ajutorul medicamentelor din anumite grupuri. Acestea includ:

• Antibiotice (Fluconazol, Ceftriaxonă, Vancomicină) - suprimă patogenul identificat. Este necesar să se treacă analiza asupra sensibilității microbului selectat la un antibiotic specific.
• Medicamentele SNC (Piracetam, Vinpocetină) - cresc circulația cerebrală.
• Anticonvulsivante (Seduxen, Finlepsin) - prevenirea posibilelor convulsii ale corpului sau ale membrelor.
• Glucocorticoizii (dexametazonă, prednison) - ameliorează inflamația, împiedică creșterea capsulei cu puroi.
• Diureticele (Furosemid, Lasix) - ameliorează umflarea.
• Antipyretic (Ibuprofen, Paracetomol) - reduce temperatura in timpul procesului inflamator.
• Antihipoxine, vitamine, adaptogeni (Eleutherococcus, Fezam) - pentru întărirea generală a corpului.

Cauzele abcesului cerebral, terapia și prognosticul

1. Etiologia 2. Cursul bolii 3. Diagnosticul 4. Măsurile terapeutice 5. Prognoza bolii

Injectiile infectioase din sistemul nervos central si din afara acestuia pot determina formarea unui abces limitat in interiorul tesutului cerebral, sub membrane, intre ele sau pe suprafata carcasei.

Abcesul cerebral este o acumulare limitată de puroi, care este cel mai adesea cauzată de streptococi, stafilococi, mai puțin frecvent - ciuperci, bastoane intestinale. Simptomele, de regulă, sunt de aceeași natură ca în cazul tumorilor cerebrale, meningitei, encefalitei și au anumite caracteristici asociate cu apariția simptomelor focale și apariția simptomelor infecțioase generale.

Abcesul cerebral este o boală destul de rară în țările dezvoltate. În a treia lume, unde HIV este larg răspândită și îngrijirea medicală este scăzută, acest fenomen este mai frecvent în locurile de operațiuni militare.

Focurile ulcere în creier diferă în localizarea lor. Există 3 tipuri:

• intracerebrală (inflamația se dezvoltă în țesuturi);
• subdural (între cochilii arahnoide și scoici dure);
• epidural (coajă tare).

etiologie

Principalele modalități de infectare sunt:

• hematogen (cu flux sanguin);
• traumatic (din cauza leziunilor cerebrale traumatice);
• postoperator sau iatrogenic (după intervenția în creier);
• otogen și rinogen (datorită bolilor ORL).

Hematogene, de regulă, bacteriile intră din plămâni împreună cu un fragment infectat de cheag de sânge. În același mod, microflora din tractul gastrointestinal și inima pot intra în vasele cerebrale. Cauza formării abceselor poate fi, de asemenea, condiții septice.

În cazul sinuzitei purulente, otitei, eustachitei (inflamația tecii auditive), labirintului (otitei interne), atunci când se formează un abces otogenic, microbii intră în sinusurile dura mater și venele cerebrale sau prin dura mater direct în țesutul membranelor și creierului.

Din cauza rănirii, infecția lovește direct creierul. Hematomurile rezultate din TBI devin un teren de reproducere pentru bacterii.

Adesea, atunci când tratamentul antiseptic a fost făcut tardiv sau prost, se formează un abces în jurul unui corp străin într-o rană deschisă (splinte, păr, glonț, cap etc.).

După intervențiile neurochirurgicale, este posibilă dezvoltarea de infecții la pacienții debilizați.

Cursul bolii

Simptomele bolii sunt similare cu alte leziuni ale creierului. Aspectul lor depinde de gravitatea infecției, localizarea acesteia, stadiul de dezvoltare a abcesului.

Formarea focarelor infecțioase are loc în 2-3 săptămâni.

1. În primele trei zile, inflamația țesutului cerebral (encefalita) se dezvoltă într-un anumit loc, dacă abcesul este în interior. Dacă în această etapă pacientul este supus unui tratament antimicrobian, procesul poate deveni reversibil. Uneori se întâmplă spontan.
2. În săptămâna următoare, apare o cavitate în centrul inflamației, umplând cu puroi și mărind în mărime.
3. Apoi, în 2 - 4 zile, cavitatea este încapsulată cu ajutorul țesutului conjunctiv, ceea ce împiedică infectarea cu penisul în zonele înconjurătoare.
4. În a treia săptămână, capsula este compactată.

Uneori este posibilă resorbția formării purulente și dispariția capsulei, dar cel mai adesea abcesul progresează.

Simptomele pot fi cerebrale și focale:

• durere de cap severă;
• greață și vărsături;
• lipsa de coordonare;
• leșin;
• transpirație grea;
• creșterea temperaturii;
• hipersensibilitate la lumină;
• tulburări de vorbire;
• tulburări oculomotorii (nistagmus - mișcări oculare frecvente involuntare, strabism);
• paralizie totală sau parțială;
• convulsii;
• hipotonie musculară;
• tremor de membre;
• slăbiciune, apatie, pierderea apetitului;
• aritmie, puls lent.

În unele cazuri, apar simptome meningeale, principala din care este gâtul rigid (incapacitatea de a aduce capul în piept, este excrementele). Când încearcă să îndoaie capul unui pacient care se află pe spate, nu-i poate atinge pieptul cu bărbia. Simțiți tensiunea și rezistența muschilor gâtului.

Efectuarea unui diagnostic

Deoarece simptomele prin care un abces este caracterizat nu au o anumită specificitate și sunt similare cu cele ale altor leziuni cerebrale, diagnosticul diferențial este important. De obicei, aceasta constă în efectuarea unei tomografii cu contrast - RMN sau CT.

În stadiile incipiente, RMN este optim, deoarece CT nu poate "observa" inflamația țesutului. În stadiul de încapsulare, tomografia computerizată devine informativă. Ca regulă, periferia focalizării în imagine are o formă rotundă, deoarece agentul de contrast se acumulează de-a lungul conturului capsulei. În stadiile incipiente ale imaginilor RMN, se estimează intensitatea semnalului focalizării encefalitice.

În cazuri dificile, punctele de abces (biopsie stereotactică) se dovedesc a identifica agentul patogen. Acest lucru este necesar nu numai pentru a confirma diagnosticul, dar și pentru a efectua plantarea pentru determinarea agenților patogeni și sensibilitatea acestora la medicamente. Cu acest ajutor, există un tratament "orientat" împotriva drogurilor.

Aportul lichidului cefalorahidian, de regulă, nu este indicator. În plus, în caz de puncție lombară, în cazul unui curs sever al bolii, este posibilă o deteriorare accentuată a stării pacientului cu risc de deces, datorită unei scăderi accentuate a presiunii intracraniene. Aceasta determină umflarea creierului și introducerea amigdalelor cerebelului și a creierului în foramenul mare, care este cauza morții.

Activități terapeutice

Tratamentul care afectează abcesul se efectuează în funcție de stadiul bolii, localizarea și dimensiunea acesteia.

Tratamentul antibiotic conservator este utilizat în stadiul encefalitei, precum și în cazurile în care capsula este mică și există posibilitatea ca aceasta să rezolve.

Tratamentul chirurgical este necesar în cazurile în care un abces cauzează simptome cerebrale, schimbă țesutul cerebral, determină o creștere a presiunii intracraniene. Este obligatoriu eliminarea focarelor care se află în zona ventriculară, deoarece pătrunderea puroiului în această zonă duce la moarte. Tratamentul chirurgical ar trebui, de asemenea, să fie indicat pentru formarea formată ca rezultat al rănirii - procesul inflamator în acest caz nu este supus efectelor obișnuite ale medicației. Un abces care sa dezvoltat ca urmare a unei infecții fungice ar trebui eliminat, deși prognoza în acest caz este nefavorabilă.

Capsula formată contribuie la succesul intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical cu craniotomie nu este indicat în cazurile în care se formează un focar purulent în tubercul optic, tulpina creierului și nucleele subcortice - adică unde sunt localizate centrele vitale. În aceste cazuri, puncția se efectuează cu eliminarea conținutului abcesului (drenaj), urmată de spălare și introducerea antibioticelor. Un astfel de tratament minim invaziv se efectuează o dată sau de mai multe ori prin cateter. Este, de asemenea, prezentat în numeroase ulcere.

Terapia cu antibiotice trebuie efectuată timp de cel puțin trei luni.

Corticosteroizii, care în alte cazuri de leziuni cerebrale sunt adesea utilizați pentru a ameliora umflarea, în cazul unui abces amenință răspândirea infecției și sunt posibile numai cu administrarea adecvată a antibioticelor.

Prognoza bolii

Depinde direct de definirea agentului patogen care a provocat inflamația și localizarea focalizării infecțioase. Cel mai favorabil rezultat ar trebui să fie așteptat de la abcesele epidurale. Procentul mortalității în alte forme este de aproximativ 10%, dar leziunile fungice sunt aproape întotdeauna letale (95%) - chiar și în cazurile în care se administrează tratamentul (acest tip de abces este, de obicei, afectat de purtătorii HIV și de pacienții cu SIDA).

La 30-35% dintre pacienții recuperați se dezvoltă episindrom. Mai mult de jumătate dintre supraviețuitorii inflamației suferă de o scădere a inteligenței cauzată de encefalopatie, dureri de cap, paralizie, hidrocefalie și tulburări de mișcare a ochilor.

Abcesul cerebral este o boală secundară, cauze care constă în transmiterea infecției de la sursa unui alt organ sau intrarea directă a acestuia. Diagnosticul precoce contribuie la terapia inițiată corect, dar este complicată de faptul că simptomele inflamației purulente pot fi confundate cu semnele altor leziuni ale creierului. În unele cazuri, boala este fatală sau duce la apariția unor complicații neurologice.

Brain abces: cauze, forme, manifestări, diagnostic, tratament

Abcesul cerebral este o leziune inflamatorie locală a țesutului cerebral cu topirea ulterioară și formarea unei cavități umplută cu conținut purulent. Această boală nu are semne specifice. Se manifestă prin sindromul de intoxicare, simptomele cerebrale și leziunea focală a substanței cerebrale.

Abcesul cerebral este o patologie secundară care complică cursul bolii de bază. Obiecția primară a infecției este de obicei situată în afara sistemului nervos central. Microorganismele patogene penetrează creierul în diverse moduri: contact, hematogen, direct. Boala este adesea rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice sau organice.

Abcesul cerebral este o boală gravă care este în prezent înregistrată rar. De obicei, copiii din familiile sărace, persoanele infectate cu HIV, precum și pacienții care primesc radiații pe termen lung sau chimioterapie sunt bolnavi. Creierul abces apare predominant la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani.

clasificare

Conform clasificării etiologice, se disting următoarele tipuri de abces cerebral:

• Rinogenic - o complicație a rinitei sau sinuzitei purulente,
• Otogenic - o complicație a inflamației purulente a urechii medii și interioare, a tubului timpanic, a procesului mastoid,
• Odontogenic - complicație a parodontitei, stomatitei, gingivitei,
• Traumatic - o consecință a traumatismului cranian deschis sau închis,
• Iatrogenic - rezultatul intervenției chirurgicale,
• Hematogeni - penetrarea microbilor în creier cu flux sanguin,
• Metastatic - o complicație a inflamației purulente a organelor interne, cum ar fi plămânii, endocardul.

Abcesul cerebral este subdural, epidural și intracerebral. Această clasificare se bazează pe localizarea abcesului în craniu în raport cu dura mater.

Prin structură, există 2 tipuri de abces:

1. Interstițială - caracterizată prin prezența unei capsule care separă inflamația purulentă de țesuturile cerebrale sănătoase. Aceste abcese se formează la persoane cu rezistență ridicată, răspund bine la terapie și au un prognostic favorabil.
2. Parenchimul - nu au capsule, sunt nefavorabile în raport cu prognosticul, se formează cu o scădere bruscă a imunității. Astfel de abcese sunt considerate deosebit de periculoase pentru viața pacienților. Aceasta se datorează prezenței libere a conținuturilor purulente în substanța creierului și interacțiunii sale cu țesuturile sănătoase. În cazul abceselor parenchimale, este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală eficientă.

Etiologie și patogeneză

Principala cauză a abcesului cerebral este o infecție bacteriană:

• strep
• stafilococ,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumococic,
• meningococică,
• fungice,
• toxoplasmoza,
• Infecție mixtă.

Deoarece abcesul cerebral este o boală secundară, penetrarea infecției de la concentrarea primară este realizată prin diferite mecanisme și căi.

• Mecanismul metastatic este implementat prin hematogeni. Apare atunci când pacientul are procese purulent-inflamatorii în plămâni, endocard și organe ale sistemului digestiv. În cazul pneumoniei cronice sau al abcesului pulmonar, embolusul bacterian pătrunde în circulația sistemică. El intră în vasele cerebrale cu sânge și provoacă dezvoltarea bolii.
• Mecanismul de contact este implementat prin căile otogene, rinogene și odontogene. Calea otogenă conduce la formarea de abcese la pacienții cu inflamație purulentă a urechii medii sau interne, precum și la procesul mastoid. Infecția rinogenă a substanței cerebrale apare la persoanele care suferă de rinită cronică sau sinuzită. În același timp, se dezvoltă mai întâi meningita limitată, iar apoi encefalita purulentă. Calea odontogenică este caracteristică persoanelor cu modificări inflamatorii în gură: carii, pulpită, gingivită, stomatită.
• Calea directă de infectare la creier apare în timpul rănirii craniene deschise. Această cale de infecție este cea mai relevantă în timpurile de război: după răni cu exploziv și prin împușcare.
• Autoinfecția apare în cazul unei TVC închise. Agentul cauzal al bolii în acest caz devine microflora proprie a corpului uman, dobândind proprietăți patogene.

Pentru ca un abces să se formeze, trebuie îndeplinite două condiții: prezența unui microb patogen și o scădere a rezistenței globale a corpului uman.

Formarea unui abces este un proces lung, care constă în etape succesive, înlocuindu-se reciproc.

Etapele dezvoltării bolii:

etapele de dezvoltare a bolii

Cerebrita cerebrală este o inflamație infecțioasă a țesutului cerebral care se rezolvă spontan sau sub influența antibioticelor. Această etapă durează trei zile și se caracterizează prin absența unei frontiere dintre țesutul cerebral creier și cele afectate, prezența infiltrațiilor perivasculare și a daunelor toxice neuronilor.

Imagine clinică

Boala începe acut și manifestă semne de sindrom de intoxicație, simptome focale și cerebrale.

Pacienții cu temperatură corporală crescută, cefalee, frisoane, hiperhidroză, paloare a pielii, slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, gură uscată, leucocitoză în sânge, ESR crescută. Acestea sunt semne de intoxicare severă.

Cerebral includ următoarele simptome:

• durere de cap insuportabilă
• greață și vărsături, care nu aduc relief,
• bradicardie,
• lacrimare și fotofobie
• tensiune și spasm ale mușchilor occipitali,
• psihoze,
• letargie și apatie,
• somnolență,
• amețeli,
• pierderea conștiinței
• cauze lezate leagăn,
• epipripadki,
• comă.

Simptomele neurologice focale vă permit să diagnosticați patologia, pe baza semnelor sale clinice.

Brain abces clinica este determinată de locația sa:

1. Localizarea leziunii în emisfera dreaptă se manifestă prin pareza și paralizia jumătății stângi a corpului.
2. Simptomele abcesului lobului temporal al creierului sunt disfuncții vizuale, disfonie sau aponia, crampe ale întregului corp și ale membrelor. Afazia senzorială apare la pacienți, vorbirea devine lipsită de sens, nu poate citi și scrie, nu înțelege ce spun ceilalți. Tulburările psihice se manifestă prin euforie sau depresie, o scădere a criticii.
3. Abscesul lobului abdominal - spirite stupide și înalte, euforie, promiscuitate a vorbirii, taliativitate crescută, inteligență redusă, iluzii, schimbări de dispoziție de la bucurie la tristețe.
4. Înfrângerea cerebelului se manifestă prin nistagmus, discoordonarea mișcărilor, ataxie, sindromul hipertensiunii, hipotensiunea musculară. Mișcările pacienților devin profunde și indistincte, mersul lor este slăbit de căderi, ochii "alergând" de la o parte la alta.
5. Abcesul bazei cerebrale - disfuncția sistemului oculomotor, dezvoltarea strabismului, pierderea vederii, convulsiile, paralizia membrelor.

Pot exista semne clinice asociate cu accident vascular cerebral și umflarea creierului. Apropierea abcesului la meninge se manifestă prin simptome și semne meningeale - gâtul rigid, postura unui câine de pistol, hipersensibilitate la atingere.

Complicațiile abcesului cerebral sunt: ​​inserția unui abces, descoperirea lui în ventriculele creierului, recăderi, infecția secundară a unei plăgi postoperatorii, inflamarea oaselor craniului - osteomielita, apariția convulsiilor epileptice recurente. Din punct de vedere clinic, aceste procese manifestă paralizie și pareză, pierderea vederii și auzului, memoria afectată, inteligența redusă și alte disfuncții ale sistemului nervos central.

diagnosticare

Diagnosticul abcesului cerebral începe cu examinarea și audierea plângerilor pacientului. Pe baza istoricului și a anumitor simptome ale bolii, specialiștii pot face un diagnostic preliminar. Simptomele neurologice și cerebrale focale, debutul acut de patologie, dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, prezența focarelor de infecție cronică în organism sunt importante.

Metode suplimentare de diagnosticare pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului presupus:

abscesul creierului din imagine

Scanarea CT a creierului este o metodă accesibilă și extrem de sensibilă. Fără a contrazice, ea definește doar o zonă cu densitate scăzută. Structura focusului patologic devine clară doar sub influența unei substanțe radiopatice.

tratament

Tratamentul abcesului cerebral are drept scop distrugerea agenților infecțioși și semnele de inflamație, îmbunătățirea microcirculației în zona afectată, eliminarea principalelor semne clinice și întărirea corpului în ansamblu. Tratamentul se desfășoară într-un spital neurochirurgicale.

În funcție de stadiul bolii, se efectuează localizarea abcesului și dimensiunile sale, terapia conservatoare sau chirurgicală.

Tratamentul medicamentos

Terapia conservativă se efectuează în stadiul inițial al patologiei, precum și atunci când dimensiunea abcesului nu depășește trei centimetri în diametru.

• Terapia antibacteriană - utilizarea antibioticelor cu spectru larg din grupul de cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, peniciline protejate, medicamente antifungice. Ceftriaxona, Metronidazol, Vancomicină, Levomycetin, Amfotericină, Fluconazol sunt prescrise pacienților. După primirea rezultatelor analizei privind sensibilitatea microbului selectat la antibiotice, tratamentul trebuie corectat.
• Glucocorticoizii sunt prescrise în cazurile în care tratamentul cu antibiotice nu dă rezultate pozitive. Glucocorticosteroizii reduc severitatea inflamației și inversează dezvoltarea unei capsule de abces. De obicei, prednisolonul, dexametazona este prescrisă.
• Droguri care îmbunătățesc circulația cerebrală - "Vinpocetină", ​​"Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Droguri care împiedică convulsiile - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretice și decongestive - Manitol, Furosemid, Lysix.
• Medicamente antiinflamatorii și antipiretice - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapie retrovizoare - vitamine B, adaptogeni, antihipoxanți.

Tratamentul chirurgical

După stabilizarea stării generale a pacientului, abcesul este deschis și drenat. Cavitatea purulentă irigată cu soluție antibacteriană. După operație, pacientul este în unitatea de terapie intensivă de ceva timp și apoi este transferat în salon pe un pat neurologic. După o astfel de operație, este necesară o perioadă lungă de reabilitare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

1. Localizarea abcesului în zona ventriculară a creierului,
2. Abcesul care a provocat sindromul hipertensiv,
3. Un abces care rezultă dintr-o leziune cerebrală traumatică,
4. Abces de origine fungică.

• Etapa inițială a patologiei este encefalita,
• Localizarea abcesului în imediata vecinătate a centrelor vitale,
• Abcese multiple inoperabile ale creierului,
• Starea comatose a pacienților.

Prognosticul bolii este foarte grav, dar în majoritatea cazurilor este încă favorabil. Mortalitatea în absența creierului este de până la 30%, iar handicapul poate fi de până la 50%. Chiar și după recuperare, aproape jumătate dintre pacienți au încă simptome neurologice - crize convulsive. Unele au funcții diferite ale corpului.

Măsuri de prevenire a formării unui abces în creier:

1. Rănirea dezinfecției în timpul TBI,
2. Detectarea în timp util și reabilitarea focarelor de infecție cronică,
3. Stimularea imunității și creșterea rezistenței organismului la infecții,
4. Echilibrul echilibrat și adecvat,
5. Recepție de multivitamine și complexe minerale.

Abcesul creierului este o patologie gravă care apare pe fondul bolilor prezente în organism. Pentru a detecta prompt boala și a începe imediat tratamentul, este necesar să cunoaștem primele simptome clinice și să putem aplica metode suplimentare de cercetare. Terapia timpurie și adecvată poate reduce riscul de a pune viața în pericol și poate avea consecințe negative asupra organismului.

Creierul abcesului

Abcesul creierului este o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniană. Există trei tipuri de abcese: intracerebrală, subdurală și epidurală. Simptomele abcesului cerebral depind de locația și dimensiunea sa. Ele nu sunt specifice și pot constitui o clinică a oricărei educații volumetrice. Un abces cerebral este diagnosticat conform CT sau IRM ale creierului. Atunci când abcesele mici sunt supuse unui tratament conservator. Abcesele localizate în apropierea ventriculelor creierului, precum și o creștere accentuată a presiunii intracraniene, necesită intervenție chirurgicală, în cazul în care este imposibil să se efectueze, puncția stereotactică a abcesului.

Creierul abcesului

Abcesul creierului este o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniană. Există trei tipuri de abcese: intracerebrală (acumularea de puroi în substanța creierului); subdural (situat sub dura mater); epidural (localizat deasupra dura mater). Principalele căi de infectare în cavitatea craniană sunt: ​​hematogene; deschidere penetrante traumatice leziuni cerebrale; procese inflamatorii în sinusuri, ureche mijlocie și interioară; rana dupa interventii neurochirurgicale.

Motivul formării abceselor hematogene ale creierului este cel mai adesea procesele inflamatorii în plămâni (bronhiectază, empie, pneumonie cronică, abces pulmonar). În astfel de cazuri, un fragment al unui trombus infectat (dintr-un vas de pe periferia focarului inflamator) devine un embol de bacterii, care intră în circulația sistemică și este transportat prin sânge către creier, unde este fixat în vase mici (capilare sau capilare). Endocardita bacteriană cronică (sau acută), infecțiile gastro-intestinale și sepsisul pot juca un rol minor în patogeneza abceselor.

În cazul leziunilor cerebrale traumatice deschise, abcesul cerebral se dezvoltă ca rezultat al infecției directe în cavitatea craniană. În timp de pace, proporția acestor abcese este de 15-20%. În contextul ostilităților, crește semnificativ (răni explozive de mină, răni prin împușcături).

În procesele inflamatorii din sinusurile paranazale (sinuzita), urechea mediană și interioară, sunt posibile două căi de răspândire a infecției: retrograd - de-a lungul sinusurilor dura mater și a venelor cerebrale; și penetrarea directă a infecției prin dura mater. În cel de-al doilea caz, concentrarea delimitată a inflamației este inițial formată în meningine și apoi în partea contiguă a creierului.

Abcesele cerebrale care se formează pe fundalul complicațiilor infecțioase intracraniene după intervenții neurochirurgicale (ventriculită, meningită) apar, de regulă, la pacienți cu deficiență severă.

Etiologie și patogeneză

Printre agenții patogeni izolați ai abceselor hematogene ale creierului predomină streptococi, adesea în asociere cu bacteriotidele (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusiv Proteus vulgaris) sunt caracteristice abceselor hematogene și otogene. Cu leziuni cerebrale traumatice deschise penetrante, patogeneza abcesului cerebral este dominată de stafilococi (St. aureus), mai puțin frecvent de Enterobacteriaceae. În diferite stări imunodeficite (terapie imunosupresoare după transplantul de organe și țesuturi, infecție cu HIV), Aspergillus fumigatus este izolat de însămânțarea conținutului abcesului cerebral. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă identificarea agentului cauzal al infecției în conținutul de abces al creierului, deoarece în 25-30% din cazuri, cultura de abces este sterilă.

Formarea abcesului cerebral are loc în mai multe etape.

• 1-3 zile. Inflamația limitată a țesutului cerebral - encefalita (cerebrită devreme) se dezvoltă. În acest stadiu, procesul inflamator este reversibil. Poate ca o rezoluție spontană și sub influența terapiei cu antibiotice.
• 4-9 zile. Ca urmare a mecanismelor de apărare insuficiente sau în cazul unui tratament incorect, procesul inflamator progresează, în centrul său există o cavitate plină de puroi, care este capabilă să crească.
• 10-13 zile. În această etapă, în jurul concentrării purulente se formează o capsulă protectoare a țesutului conjunctiv, care împiedică răspândirea procesului purulent.
• A treia săptămână. Capsula este în cele din urmă compactată, în jurul acesteia se formează o zonă de glioză. Dezvoltarea ulterioară a situației depinde de virulența florei, de reactivitatea organismului și de caracterul adecvat al măsurilor terapeutice și de diagnosticare. Poate că dezvoltarea inversă a abcesului creierului, dar mai des o creștere a volumului său intern sau formarea de focare noi de inflamație de-a lungul periferiei capsulei.

Imagine clinică

Până în prezent, nu au fost identificate simptomele patognomonice ale abcesului creierului. Imaginea clinică cu abcesele creierului este similară imaginii clinice a educației în masă, când simptomele clinice pot varia de la dureri de cap până la simptome cerebrale severe asociate cu depresia conștienței și cu simptome focale severe de leziuni ale creierului. În unele cazuri, prima manifestare a bolii devine o criză epileptiformă. Simptomele meningeale pot fi observate (cu procese subdurale, empyema). Abscesele cerebrale epidurale sunt adesea asociate cu osteomielita a oaselor craniului. Există o creștere progresivă a simptomelor.

Diagnosticul abscesului cerebral

Pentru diagnosticul de abces cerebral, o importanță profundă a antecedentelor (prezența focarelor de infecție purulente, a unui debut infecțios acut) este de mare importanță. Prezența unui proces inflamator asociat cu apariția și agravarea simptomelor neurologice reprezintă baza pentru examinarea neuroimagistică suplimentară.

Precizia diagnosticării unui abces cerebral cu o scanare CT a creierului depinde de stadiul formării abceselor. În stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul este dificil. În stadiul encefalitei timpurii (1-3 zile), CT determină o zonă cu densitate redusă a formei neregulate. Agentul de contrast introdus se acumulează inegal, în principal în părțile periferice ale focarului, mai puțin în centrul acestuia. În stadiile ulterioare ale encefalitei, contururile leziunii dobândesc contururi chiar rotunjite. Contrastul este distribuit uniform pe toată periferia focusului; densitatea zonei centrale a focusului nu se schimbă. Cu toate acestea, scanarea CT repetată (după 30-40 de minute) determină difuzia contrastului în centrul capsulei, precum și prezența sa în zona periferică, care nu este tipică tumorilor maligne.

Abcesul creierului încapsulat pe scanarea CT are aspectul unei mase corporale rotunjite, cu contururi clare de densitate crescută (capsulă fibroasă). În centrul capsulei există o zonă cu densitate mică (puroi), de-a lungul periferiei este vizibilă o zonă de edem. Agentul de contrast injectat se acumulează sub forma unui inel (de-a lungul conturului capsulei fibroase) cu o zonă mică de glioză adiacentă. La CT repetat (după 30-40 de minute), agentul de contrast nu este detectat. Când se studiază rezultatele tomografiei computerizate, trebuie remarcat faptul că medicamentele antiinflamatorii (glucocorticosteroizii, salicilații) au un efect semnificativ asupra acumulării contrastului în concentrarea encefalitară.

RMN-ul cerebral este o metodă mai precisă pentru diagnosticarea unui abces cerebral. Atunci când se efectuează RMN în stadiile incipiente ale formării abcesului cerebral (1-9 zile), focalizarea encefalitară arată ca: pe imagini T1 ponderate - hipo-intensive, pe imagini T2-ponderate - hiper-intensive. RMN la stadiul tardiv (încapsulat) al abcesului cerebral: pe imaginile T1 ponderate, un abces arată ca o zonă de semnal redus în centru și pe periferie (în zona edemului), iar de-a lungul conturului capsulei semnalul este hiperintense. În cazul imaginilor ponderate T2, centrul abcesului este izo- sau hipointense, în zona periferică (zona edemului) hiperintense. Conturul capsulei este clar delimitat.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al abcesului cerebral ar trebui efectuat cu tumori primare gliale și metastatice ale emisferelor cerebrale. Când sunteți îndoieli în diagnostic, trebuie efectuată spectroscopia MOH. În acest caz, diferențierea se va baza pe niveluri diferite de aminoacizi și lactați în tumorile și abcesele creierului.

Alte metode de diagnosticare și diagnostic diferențial al abcesului cerebral nu sunt informative. Creșterea ESR, creșterea proteinei C-reactive în sânge, leucocitoză, febră - un complex de simptome de aproape orice proces inflamator, inclusiv cele intracraniene. Abcesele bacteriene din sânge în abcesele cerebrale sunt 80-90% sterile.

Tratamentul abscesului cerebral

În stadiul encefalitice al unui abces (istoric până la 2 săptămâni), precum și în cazul unui mic abces al creierului (până la 3 cm în diametru), se recomandă tratamentul conservator, care trebuie să se bazeze pe terapia empirică cu antibiotice. În unele cazuri, este posibilă efectuarea unei biopsii stereotaxice pentru a verifica în cele din urmă diagnosticul și pentru a izola agentul patogen.

Abscesele care provoacă dislocarea creierului și creșterea presiunii intracraniene, precum și localizarea în zona sistemului ventricular (penetrarea puroiului în sistemul ventricular duce adesea la moarte) - indicii absolute pentru intervenția chirurgicală. Abcese cerebrale traumatice situate în zona corpului străin sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical, deoarece acest proces inflamator nu este supus unui tratament conservator. În ciuda prognosticului nefavorabil, abcesele fungice sunt, de asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt abcesele cerebrale localizate în structuri vitale și profunde (tubercul optic, trunchiul cerebral, nucleele subcortice). În astfel de cazuri, este posibilă efectuarea unei metode stereotactice de tratament: puncția abcesului cerebral și golirea acestuia, urmată de spălarea cavității și introducerea de medicamente antibacteriene. Sunt posibile atât spălarea cavității unice, cât și cele multiple (printr-un cateter instalat pentru câteva zile).

Bolile somatice severe nu constituie o contraindicație absolută a tratamentului chirurgical, deoarece chirurgia stereotactică poate fi efectuată sub anestezie locală. O contraindicație absolută a operației nu poate fi decât o condiție foarte gravă a pacientului (coma terminală), deoarece în astfel de cazuri orice intervenție chirurgicală este contraindicată.

Tratamentul medicamentos

Scopul experimentului empiric (în absența însămânțării sau atunci când este imposibil să se izoleze un agent patogen) de tratament antibacterian este acoperirea spectrului maxim posibil de agenți patogeni. În cazul unui abces cerebral fără leziuni cerebrale traumatice sau intervenții neurochirurgicale, următorul algoritm de tratament este prezentat în istorie: vancomicină; Generația III cefalosporine (cefotaximă, ceftriaxonă, cefiximă); metronidazol. În cazul abcesului cerebral post-traumatic, metronidazolul este înlocuit cu rifampicină.

Agentul cauzal al abcesului cerebral la pacienții cu stări de imunodeficiență (altele decât HIV) este cel mai adesea neoplasmul Cryptococcus, mai puțin frecvent Candida spp sau Aspergillius spp. De aceea, în aceste cazuri, este prescrisă amforeticina B sau amforeticina B lipozomală. În cazul dispariției abcesului (conform studiilor de neurovualizare), fluconazolul se administrează timp de 10 săptămâni, apoi doza este redusă la jumătate și este lăsată ca susținere. La pacienții cu HIV, agentul cauzator de abces cerebral este cel mai adesea Toxoplasma gondii, astfel încât tratamentul empiric al acestor pacienți trebuie să includă sulfadiazina cu pirimetamina.

După izolarea agentului patogen de la însămânțare, tratamentul trebuie modificat, luând în considerare antibiograma. În cazul însămânțării sterile, trebuie continuată terapia empirică cu antibiotice. Durata terapiei intensive cu antibiotice este de cel puțin 6 săptămâni, după care se recomandă schimbarea antibioticelor în tratamentul oral și continuarea tratamentului timp de încă 6 săptămâni.

Numirea glucocorticoizilor este justificată numai în cazul unei terapii adecvate cu antibiotice, deoarece doar cu prognostic pozitiv glucocorticoidul poate determina o scădere a severității și a dezvoltării inverse a capsulei de abces a creierului. În alte cazuri, utilizarea lor poate determina răspândirea procesului inflamator dincolo de concentrarea primară.

Tratamentul chirurgical

Principalele metode de tratare chirurgicală a abceselor intracerebrale sunt drenaj simplu sau de scurgere. Esența lor constă în instalarea unui cateter în cavitatea abcesului, prin care se eliberează puroi, urmată de introducerea de medicamente antibacteriene. Este posibil să se instaleze un al doilea cateter cu un diametru mai mic (timp de câteva zile), prin care se perfuzează soluția de spălare (cel mai adesea soluție de clorură de sodiu 0,9%). Drenajul abcesului trebuie însoțit de terapia antibacteriană (mai întâi empirică, apoi - ținând seama de sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice).

Aspirația stereotactică a conținutului de abces fără drenaj este o metodă alternativă de tratament chirurgical al abcesului cerebral. Principalele sale avantaje sunt cerințele indirecte pentru calificările personalului medical (pentru a controla funcționarea sistemului de influxuri, atenție deosebită și cunoștințe speciale sunt necesare) și un risc mai scăzut de infecție secundară. Cu toate acestea, în 70% din utilizarea acestei metode apare nevoia de aspirații repetate.

În cazul abceselor cerebrale multiple, este necesar mai întâi să se scurgă leziunea, care este cea mai periculoasă din punct de vedere al complicațiilor (pătrunderea puroiului în sistemul ventricular, dislocarea creierului) și, de asemenea, cea mai importantă din tabloul clinic. În cazul abcesului empyem sau subdural al creierului, drenajul este utilizat fără a utiliza sistemul de flux-influx.

Prognoză pentru abcesul creierului

În prezicerea abceselor cerebrale, capacitatea de a izola patogenul de la însămânțare și de a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice este de mare importanță, numai în acest caz este posibilă efectuarea unei terapii patogenetice adecvate. În plus, rezultatul bolii depinde de numărul de abcese, de reactivitatea organismului, de caracterul adecvat și de actualitatea măsurilor terapeutice. Procentul de decese în abcese cerebrale - 10%, invaliditate - 50%. La aproape o treime din pacienții supraviețuitori, sindromul epileptic devine o consecință a bolii.

În cazul empiemelor subdurale, prognozele sunt mai puțin favorabile din cauza lipsei de limite a focusului supurativ, deoarece aceasta indică o virulență ridicată a agentului patogen sau o rezistență minimă la pacient. Mortalitatea în astfel de cazuri - până la 50%. Exempiul fungi în asociere cu starea de imunodeficiență în majoritatea cazurilor (până la 95%) sunt fatale. Epidemiile epidurale și abcesele creierului au de obicei un prognostic favorabil. Penetrarea infecției prin intactul Dura este practic exclusă. Remedierea focarului osteomielitei elimină empiemul epidural. Tratamentul în timp util și adecvat al proceselor purulente primare, precum și tratamentul primar complet al rănilor în timpul TBI, reduc semnificativ posibilitatea apariției abcesului cerebral.