Brain abces: simptome și tratament

Infecțiile locale inflamatorii cerebrale locale urmate de formarea unei cavități cu puroi se numește un abces. Aceasta este o patologie secundară care complică cursul bolii de bază. Acest tip de abces are codul G06.0 și G07 conform ICD-10. Problema este diagnosticată la pacienții cu HIV, după chimioterapie, boală prin radiații.

Mecanismul dezvoltării și modalitățile de infectare

Boala este cauzată de microorganisme patogene - streptococ, stafilococ, E. coli, bacterii anaerobe. Focalizarea primară a infecției este localizată în afara sistemului nervos central. Microbii intră în creier în mai multe moduri:

  • Contact - este implementat în trei moduri: otogenic, odontogenic și rinogen.
  • Direct - este caracteristic leziunilor deschise ale craniului și ale creierului.
  • Hematogene - conduce la un mecanism metastatic de dezvoltare a abcesului datorită penetrării infecției prin circulația sistemică.
  • Autoinfecțioasă - agentul patogen este microflora patogenă proprie. Această traiectorie este tipică pentru trauma capului închis.

Tipuri de patologie

Clasificarea abcesului se bazează pe anumite semne. Acestea includ:

La locul acumulării de puroi

Rezultatul favorabil al bolii, caracterizat prin prezența unei capsule

Intracerebral - în substanța creierului

Nu aveți o capsulă, aveți un prognostic nefavorabil.

Subdural - puneți între membranele dure și moi

Infecția este purtată de sânge.

Periventriculară - în apropierea ventriculelor creierului

Complicații ale sinuzitei, rinitei purulente

Meningele externe epidurale - deteriorate

Leziuni cerebrale deschise sau închise

Boală cronică în gât, abces pulmonar

Otrăvirea abcesului cerebral

Complicații ale inflamației procesului mastoid, urechii medii prin labirint și sinusul sigmoid

Brain Abscess Simptome

Un abces se manifestă prin simptome de intoxicație generală. Acestea includ:

  • hiperhidroza (transpirație crescută);
  • lipsa apetitului;
  • slăbiciune;
  • letargie;
  • frisoane;
  • leucocitoză;
  • gura uscata;
  • paloare a pielii;
  • creșterea ESR la testele de sânge.

Formarea unui abces apare în etape. Etapele principale:

  1. Early (encefalită). Durata etapei este de aproximativ 72 de ore. După aceasta, există fie recuperare după administrarea de antibiotice, fie în timpul dezvoltării bolii.
  2. Progresia patologiei. În ziua a 4-a și a 9-a se formează o cavitate cu conținut purulent, care manifestă semne de intoxicare.
  3. Penultima etapă (10-13 zile). Aceasta este o perioadă de încapsulare timpurie. O capsulă de țesut conjunctiv se formează în jurul site-ului infecției. Limitează procesul inflamator și răspândirea acestuia.
  4. Etapa finală (2 săptămâni sau mai mult). Sunt prezente comprimarea capsulei, hipertensiunea intracraniană și edemul cerebral. Simptomele neurologice și cerebrale devin semne caracteristice.

obshchemozgovye

Acest grup de simptome se manifestă în mod clar din primele zile ale bolii. Semnele simptomelor cerebrale sunt:

  • creștere constantă a temperaturii;
  • rigid gât;
  • vărsături;
  • durere de cap pulsantă;
  • hipertensiune;
  • perturbarea conștiinței;
  • zgomot și fotofobie;
  • lent inima;
  • umflarea nervilor optici.

neurologica

Simptomele focale de natură neurologică se manifestă în funcție de localizarea acumulării de puroi. Există:

Spasme ale membrelor sau ale întregului corp, tulburări vizuale, disfuncție de vorbire. Euforie sau depresie

Paralizia sau pareza din jumătatea stângă a corpului

Schimbările de dispoziție, vorbirea excesivă, scăderea abilităților intelectuale

Slăbiciune musculară, dismotilitate, incoordonare (mers pe jos), "ochi tulburi"

Lângă meninge

Simptomele edemului cerebral și ale accidentului vascular cerebral - creșterea tonusului muscular în gât, sensibilitate la atingere

Baza creierului

Paralizia membrelor, dezvoltarea strabismului, convulsii, pierderea vederii

Metode de diagnosticare

Diagnosticul preliminar se stabilește pe baza anumitor criterii. Acestea includ:

  • istorie;
  • determinarea simptomelor comune ale bolii;
  • examinarea vizuală a pacientului;
  • analiza plângerilor pacientului;
  • prezența simptomelor cerebrale și neurologice;
  • înființarea focarelor de infecție în organism;
  • debutul acut al bolii.

Pentru a confirma decizia preliminară, se utilizează metode de diagnosticare suplimentare. Acestea sunt:

  • Număr total de sânge - determinarea creșterii numărului de leucocite, proteine ​​din celulele sanguine.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică - detectează un abces într-un stadiu incipient, cu o determinare precisă a localizării sursei de infecție.
  • Tomografia computerizată este informativă utilizând o substanță radiopatică.
  • Abcesul - stabilește locul, dimensiunea și forma sursei de inflamație.
  • Craniografia, ecoencephaloscopia, ecoencefalografia sunt efectuate atunci când este imposibil să se facă RMN și CT. Metodele determină prezența hipertensiunii intracraniene.
  • BAC-păsări de însămânțare - ajută la alegerea medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul bolii.

tratament

Terapia abcesului cerebral se efectuează în condiții staționare. În funcție de dimensiune, localizarea abcesului și stadiul bolii, tratamentul este împărțit în:

  • Medicație. Se efectuează în stadiul inițial al bolii, când diametrul cavității purulente nu depășește 3 cm. În acest caz, rezultatul este favorabil în 90% din cazuri, cu o terapie corectă și în timp util.
  • Chirurgie. Este indicat pentru abcesul fungic, sindromul hipertensiv, localizarea în zona ventriculară, după o leziune cerebrală. Prognosticul tratamentului chirurgical depinde de starea generală a pacientului, de prezența comorbidităților. Posibile efecte reziduale sub formă de convulsii epileptice, convulsii, care duc la dizabilitate.

medicație

Tratamentul conservator se realizează cu ajutorul medicamentelor din anumite grupuri. Acestea includ:

  • Antibiotice (Fluconazol, Ceftriaxonă, Vancomicină) - suprimă patogenul identificat. Este necesar să se treacă analiza asupra sensibilității microbului selectat la un antibiotic specific.
  • Medicamentele SNC (Piracetam, Vinpocetină) - cresc circulația cerebrală.
  • Anticonvulsivante (Seduxen, Finlepsin) - prevenirea posibilelor convulsii ale corpului sau ale membrelor.
  • Glucocorticoizii (dexametazonă, prednison) - ameliorează inflamația, împiedică creșterea capsulei cu puroi.
  • Diureticele (Furosemid, Lasix) - ameliorează umflarea.
  • Antipyretic (Ibuprofen, Paracetomol) - reduce temperatura in timpul procesului inflamator.
  • Antihipoxine, vitamine, adaptogeni (Eleutherococcus, Fezam) - pentru întărirea generală a corpului.

Brain abces: cauze, forme, manifestări, diagnostic, tratament

Abcesul cerebral este o leziune inflamatorie locală a țesutului cerebral cu topirea ulterioară și formarea unei cavități umplută cu conținut purulent. Această boală nu are semne specifice. Se manifestă prin sindromul de intoxicare, simptomele cerebrale și leziunea focală a substanței cerebrale.

Abcesul cerebral este o patologie secundară care complică cursul bolii de bază. Obiecția primară a infecției este de obicei situată în afara sistemului nervos central. Microorganismele patogene penetrează creierul în diverse moduri: contact, hematogen, direct. Boala este adesea rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice sau organice.

Abcesul cerebral este o boală gravă care este în prezent înregistrată rar. De obicei, copiii din familiile sărace, persoanele infectate cu HIV, precum și pacienții care primesc radiații pe termen lung sau chimioterapie sunt bolnavi. Creierul abces apare predominant la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani.

clasificare

Conform clasificării etiologice, se disting următoarele tipuri de abces cerebral:

  • Rinogenic - o complicație a rinitei sau sinuzitei purulente,
  • Otogenic - o complicație a inflamației purulente a urechii medii și interioare, a tubului timpanic, a procesului mastoid,
  • Odontogenic - complicație a parodontitei, stomatitei, gingivitei,
  • Traumatic - o consecință a traumatismului cranian deschis sau închis,
  • Iatrogenic - rezultatul intervenției chirurgicale,
  • Hematogeni - penetrarea microbilor în creier cu flux sanguin,
  • Metastatic - o complicație a inflamației purulente a organelor interne, cum ar fi plămânii, endocardul.

Abcesul cerebral este subdural, epidural și intracerebral. Această clasificare se bazează pe localizarea abcesului în craniu în raport cu dura mater.

Prin structură, există 2 tipuri de abces:

  1. Interstițială - caracterizată prin prezența unei capsule care separă inflamația purulentă de țesuturile cerebrale sănătoase. Aceste abcese se formează la persoane cu rezistență ridicată, răspund bine la terapie și au un prognostic favorabil.
  2. Parenchimul - nu au capsule, sunt nefavorabile în raport cu prognosticul, se formează cu o scădere bruscă a imunității. Astfel de abcese sunt considerate deosebit de periculoase pentru viața pacienților. Aceasta se datorează prezenței libere a conținuturilor purulente în substanța creierului și interacțiunii sale cu țesuturile sănătoase. În cazul abceselor parenchimale, este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală eficientă.

Etiologie și patogeneză

Principala cauză a abcesului cerebral este o infecție bacteriană:

  • strep
  • stafilococ,
  • Esherihioznaya,
  • Proteaceae,
  • pneumococic,
  • meningococică,
  • fungice,
  • toxoplasmoza,
  • Infecție mixtă.

Deoarece abcesul cerebral este o boală secundară, penetrarea infecției de la concentrarea primară este realizată prin diferite mecanisme și căi.

  • Mecanismul metastatic este implementat prin hematogeni. Apare atunci când pacientul are procese purulent-inflamatorii în plămâni, endocard și organe ale sistemului digestiv. În cazul pneumoniei cronice sau al abcesului pulmonar, embolusul bacterian pătrunde în circulația sistemică. El intră în vasele cerebrale cu sânge și provoacă dezvoltarea bolii.
  • Mecanismul de contact este implementat prin căile otogene, rinogene și odontogene. Calea otogenă conduce la formarea de abcese la pacienții cu inflamație purulentă a urechii medii sau interne, precum și la procesul mastoid. Infecția rinogenă a substanței cerebrale apare la persoanele care suferă de rinită cronică sau sinuzită. În același timp, se dezvoltă mai întâi meningita limitată, iar apoi encefalita purulentă. Calea odontogenică este caracteristică persoanelor cu modificări inflamatorii în gură: carii, pulpită, gingivită, stomatită.
  • Calea directă de infectare la creier apare în timpul rănirii craniene deschise. Această cale de infecție este cea mai relevantă în timpurile de război: după răni cu exploziv și prin împușcare.
  • Autoinfecția apare în cazul unei TVC închise. Agentul cauzal al bolii în acest caz devine microflora proprie a corpului uman, dobândind proprietăți patogene.

Pentru ca un abces să se formeze, trebuie îndeplinite două condiții: prezența unui microb patogen și o scădere a rezistenței globale a corpului uman.

Formarea unui abces este un proces lung, care constă în etape succesive, înlocuindu-se reciproc.

Etapele dezvoltării bolii:

etapele de dezvoltare a bolii

Cerebrita cerebrală este o inflamație infecțioasă a țesutului cerebral care se rezolvă spontan sau sub influența antibioticelor. Această etapă durează trei zile și se caracterizează prin absența unei frontiere dintre țesutul cerebral creier și cele afectate, prezența infiltrațiilor perivasculare și a daunelor toxice neuronilor.

  • Progresia patologiei apare ca urmare a scăderii apărării organismului sau ca urmare a unei terapii incorecte. O cavitate plină de forme de puroi în țesutul cerebral. Se formează un abces care se manifestă clinic printr-un sindrom pronunțat de intoxicare.
  • A treia etapă este formarea în jurul leziunii capsula țesutului conjunctiv, limitând inflamația purulentă și prevenind răspândirea ulterioară a infecției. Aceasta este așa-numita încapsulare timpurie, care are un curs latent fără simptome clinice. În cazuri rare, apar semne de astenie. În organism, mecanismele adaptive și compensatorii sunt activate.
  • Ultima etapă a abcesului cerebral se caracterizează prin compactarea finală a capsulei, umflarea creierului și hipertensiunea intracraniană. Simptomele clinice devin pronunțate și diverse. Simptomele neurologice cerebrale și focale predomină, iar semnele de intoxicație se află în fundal. Rezultatele posibile ale bolii: dezvoltarea inversă a procesului sau o creștere a leziunii cu inflamația țesutului cerebral în jurul periferiei capsulei.
  • Imagine clinică

    Boala începe acut și manifestă semne de sindrom de intoxicație, simptome focale și cerebrale.

    Pacienții cu temperatură corporală crescută, cefalee, frisoane, hiperhidroză, paloare a pielii, slăbiciune, lipsă de pofta de mâncare, gură uscată, leucocitoză în sânge, ESR crescută. Acestea sunt semne de intoxicare severă.

    Cerebral includ următoarele simptome:

    • durere de cap insuportabilă
    • greață și vărsături, care nu aduc relief,
    • bradicardie,
    • lacrimare și fotofobie
    • tensiune și spasm ale mușchilor occipitali,
    • psihoze,
    • letargie și apatie,
    • somnolență,
    • amețeli,
    • pierderea conștiinței
    • cauze lezate leagăn,
    • epipripadki,
    • comă.

    Simptomele neurologice focale vă permit să diagnosticați patologia, pe baza semnelor sale clinice.

    Brain abces clinica este determinată de locația sa:

    1. Localizarea leziunii în emisfera dreaptă se manifestă prin pareza și paralizia jumătății stângi a corpului.
    2. Simptomele abcesului lobului temporal al creierului sunt disfuncții vizuale, disfonie sau aponia, crampe ale întregului corp și ale membrelor. Afazia senzorială apare la pacienți, vorbirea devine lipsită de sens, nu poate citi și scrie, nu înțelege ce spun ceilalți. Tulburările psihice se manifestă prin euforie sau depresie, o scădere a criticii.
    3. Abscesul lobului abdominal - spirite stupide și înalte, euforie, promiscuitate a vorbirii, taliativitate crescută, inteligență redusă, iluzii, schimbări de dispoziție de la bucurie la tristețe.
    4. Înfrângerea cerebelului se manifestă prin nistagmus, discoordonarea mișcărilor, ataxie, sindromul hipertensiunii, hipotensiunea musculară. Mișcările pacienților devin profunde și indistincte, mersul lor este slăbit de căderi, ochii "alergând" de la o parte la alta.
    5. Abcesul bazei cerebrale - disfuncția sistemului oculomotor, dezvoltarea strabismului, pierderea vederii, convulsiile, paralizia membrelor.

    Pot exista semne clinice asociate cu accident vascular cerebral și umflarea creierului. Apropierea abcesului la meninge se manifestă prin simptome și semne meningeale - gâtul rigid, postura unui câine de pistol, hipersensibilitate la atingere.

    Complicațiile abcesului cerebral sunt: ​​inserția unui abces, descoperirea lui în ventriculele creierului, recăderi, infecția secundară a unei plăgi postoperatorii, inflamarea oaselor craniului - osteomielita, apariția convulsiilor epileptice recurente. Din punct de vedere clinic, aceste procese manifestă paralizie și pareză, pierderea vederii și auzului, memoria afectată, inteligența redusă și alte disfuncții ale sistemului nervos central.

    diagnosticare

    Diagnosticul abcesului cerebral începe cu examinarea și audierea plângerilor pacientului. Pe baza istoricului și a anumitor simptome ale bolii, specialiștii pot face un diagnostic preliminar. Simptomele neurologice și cerebrale focale, debutul acut de patologie, dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, prezența focarelor de infecție cronică în organism sunt importante.

    Metode suplimentare de diagnosticare pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului presupus:

    abscesul creierului din imagine

    Scanarea CT a creierului este o metodă accesibilă și extrem de sensibilă. Fără a contrazice, ea definește doar o zonă cu densitate scăzută. Structura focusului patologic devine clară doar sub influența unei substanțe radiopatice.

  • RMN-ul creierului este o metodă mai precisă care detectează un abces în stadiile incipiente, determinând localizarea exactă a focusului supurativ și răspândirea infecției în spațiul subarahnoid și în ventricule. O scanare IRM este suficientă pentru a face un diagnostic corect și pentru a diferenția abscesul de alte structuri patologice.
  • Echoencefaloscopia, ecoencefalografia și craniografia sunt efectuate în cazurile în care nu este posibilă efectuarea unei scanări CT sau a unui RMN. Aceste metode evidențiază deplasarea structurilor mediane ale creierului și determină semnele hipertensiunii intracraniene.
  • Abcesul se face folosind aer sau un agent de contrast pentru a determina localizarea abcesului, forma și dimensiunea acestuia.
  • Biopsia stereotactică vă permite să verificați în cele din urmă diagnosticul și să identificați agentul patogen.
  • Cu ajutorul diagnosticului de laborator în lichidul cefalorahidian, sunt detectate modificări inflamatorii - pleocitoza din limfocite, leucocite și polinucleare, o creștere a conținutului de proteine.
  • Examinarea microbiologică a abcesului purulent poate dezvălui etiologia procesului. După identificarea agentului patogen izolat pentru gen și specie, este determinată sensibilitatea acestuia la antibiotice. Cu ajutorul datelor antibiograme, experții selectează o schemă de terapie antibacteriană pentru fiecare pacient.
  • PCR vă permite să diagnosticați natura virală a bolii.
  • tratament

    Tratamentul abcesului cerebral are drept scop distrugerea agenților infecțioși și semnele de inflamație, îmbunătățirea microcirculației în zona afectată, eliminarea principalelor semne clinice și întărirea corpului în ansamblu. Tratamentul se desfășoară într-un spital neurochirurgicale.

    În funcție de stadiul bolii, se efectuează localizarea abcesului și dimensiunile sale, terapia conservatoare sau chirurgicală.

    Tratamentul medicamentos

    Terapia conservativă se efectuează în stadiul inițial al patologiei, precum și atunci când dimensiunea abcesului nu depășește trei centimetri în diametru.

    • Terapia antibacteriană - utilizarea antibioticelor cu spectru larg din grupul de cefalosporine, macrolide, fluorochinolone, peniciline protejate, medicamente antifungice. Ceftriaxona, Metronidazol, Vancomicină, Levomycetin, Amfotericină, Fluconazol sunt prescrise pacienților. După primirea rezultatelor analizei privind sensibilitatea microbului selectat la antibiotice, tratamentul trebuie corectat.
    • Glucocorticoizii sunt prescrise în cazurile în care tratamentul cu antibiotice nu dă rezultate pozitive. Glucocorticosteroizii reduc severitatea inflamației și inversează dezvoltarea unei capsule de abces. De obicei, prednisolonul, dexametazona este prescrisă.
    • Droguri care îmbunătățesc circulația cerebrală - "Vinpocetină", ​​"Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
    • Droguri care împiedică convulsiile - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
    • Diuretice și decongestive - Manitol, Furosemid, Lysix.
    • Medicamente antiinflamatorii și antipiretice - "Paracetamol", "Ibuprofen".
    • Terapie retrovizoare - vitamine B, adaptogeni, antihipoxanți.

    Tratamentul chirurgical

    După stabilizarea stării generale a pacientului, abcesul este deschis și drenat. Cavitatea purulentă irigată cu soluție antibacteriană. După operație, pacientul este în unitatea de terapie intensivă de ceva timp și apoi este transferat în salon pe un pat neurologic. După o astfel de operație, este necesară o perioadă lungă de reabilitare.

    Indicatii pentru interventii chirurgicale:

    1. Localizarea abcesului în zona ventriculară a creierului,
    2. Abcesul care a provocat sindromul hipertensiv,
    3. Un abces care rezultă dintr-o leziune cerebrală traumatică,
    4. Abces de origine fungică.
    • Etapa inițială a patologiei este encefalita,
    • Localizarea abcesului în imediata vecinătate a centrelor vitale,
    • Abcese multiple inoperabile ale creierului,
    • Starea comatose a pacienților.

    Prognosticul bolii este foarte grav, dar în majoritatea cazurilor este încă favorabil. Mortalitatea în absența creierului este de până la 30%, iar handicapul poate fi de până la 50%. Chiar și după recuperare, aproape jumătate dintre pacienți au încă simptome neurologice - crize convulsive. Unele au funcții diferite ale corpului.

    Măsuri de prevenire a formării unui abces în creier:

    1. Rănirea dezinfecției în timpul TBI,
    2. Detectarea în timp util și reabilitarea focarelor de infecție cronică,
    3. Stimularea imunității și creșterea rezistenței organismului la infecții,
    4. Echilibrul echilibrat și adecvat,
    5. Recepție de multivitamine și complexe minerale.

    Abcesul creierului este o patologie gravă care apare pe fondul bolilor prezente în organism. Pentru a detecta prompt boala și a începe imediat tratamentul, este necesar să cunoaștem primele simptome clinice și să putem aplica metode suplimentare de cercetare. Terapia timpurie și adecvată poate reduce riscul de a pune viața în pericol și poate avea consecințe negative asupra organismului.

    Creierul abcesului

    Abcesul creierului este o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniană. Există trei tipuri de abcese: intracerebrală, subdurală și epidurală. Simptomele abcesului cerebral depind de locația și dimensiunea sa. Ele nu sunt specifice și pot constitui o clinică a oricărei educații volumetrice. Un abces cerebral este diagnosticat conform CT sau IRM ale creierului. Atunci când abcesele mici sunt supuse unui tratament conservator. Abcesele localizate în apropierea ventriculelor creierului, precum și o creștere accentuată a presiunii intracraniene, necesită intervenție chirurgicală, în cazul în care este imposibil să se efectueze, puncția stereotactică a abcesului.

    Creierul abcesului

    Abcesul creierului este o acumulare limitată de puroi în cavitatea craniană. Există trei tipuri de abcese: intracerebrală (acumularea de puroi în substanța creierului); subdural (situat sub dura mater); epidural (localizat deasupra dura mater). Principalele căi de infectare în cavitatea craniană sunt: ​​hematogene; deschidere penetrante traumatice leziuni cerebrale; procese inflamatorii în sinusuri, ureche mijlocie și interioară; rana dupa interventii neurochirurgicale.

    Motivul formării abceselor hematogene ale creierului este cel mai adesea procesele inflamatorii în plămâni (bronhiectază, empie, pneumonie cronică, abces pulmonar). În astfel de cazuri, un fragment al unui trombus infectat (dintr-un vas de pe periferia focarului inflamator) devine un embol de bacterii, care intră în circulația sistemică și este transportat prin sânge către creier, unde este fixat în vase mici (capilare sau capilare). Endocardita bacteriană cronică (sau acută), infecțiile gastro-intestinale și sepsisul pot juca un rol minor în patogeneza abceselor.

    În cazul leziunilor cerebrale traumatice deschise, abcesul cerebral se dezvoltă ca rezultat al infecției directe în cavitatea craniană. În timp de pace, proporția acestor abcese este de 15-20%. În contextul ostilităților, crește semnificativ (răni explozive de mină, răni prin împușcături).

    În procesele inflamatorii din sinusurile paranazale (sinuzita), urechea mediană și interioară, sunt posibile două căi de răspândire a infecției: retrograd - de-a lungul sinusurilor dura mater și a venelor cerebrale; și penetrarea directă a infecției prin dura mater. În cel de-al doilea caz, concentrarea delimitată a inflamației este inițial formată în meningine și apoi în partea contiguă a creierului.

    Abcesele cerebrale care se formează pe fundalul complicațiilor infecțioase intracraniene după intervenții neurochirurgicale (ventriculită, meningită) apar, de regulă, la pacienți cu deficiență severă.

    Etiologie și patogeneză

    Printre agenții patogeni izolați ai abceselor hematogene ale creierului predomină streptococi, adesea în asociere cu bacteriotidele (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inclusiv Proteus vulgaris) sunt caracteristice abceselor hematogene și otogene. Cu leziuni cerebrale traumatice deschise penetrante, patogeneza abcesului cerebral este dominată de stafilococi (St. aureus), mai puțin frecvent de Enterobacteriaceae. În diferite stări imunodeficite (terapie imunosupresoare după transplantul de organe și țesuturi, infecție cu HIV), Aspergillus fumigatus este izolat de însămânțarea conținutului abcesului cerebral. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă identificarea agentului cauzal al infecției în conținutul de abces al creierului, deoarece în 25-30% din cazuri, cultura de abces este sterilă.

    Formarea abcesului cerebral are loc în mai multe etape.

    • 1-3 zile. Inflamația limitată a țesutului cerebral - encefalita (cerebrită devreme) se dezvoltă. În acest stadiu, procesul inflamator este reversibil. Poate ca o rezoluție spontană și sub influența terapiei cu antibiotice.
    • 4-9 zile. Ca urmare a mecanismelor de apărare insuficiente sau în cazul unui tratament incorect, procesul inflamator progresează, în centrul său există o cavitate plină de puroi, care este capabilă să crească.
    • 10-13 zile. În această etapă, în jurul concentrării purulente se formează o capsulă protectoare a țesutului conjunctiv, care împiedică răspândirea procesului purulent.
    • A treia săptămână. Capsula este în cele din urmă compactată, în jurul acesteia se formează o zonă de glioză. Dezvoltarea ulterioară a situației depinde de virulența florei, de reactivitatea organismului și de caracterul adecvat al măsurilor terapeutice și de diagnosticare. Poate că dezvoltarea inversă a abcesului creierului, dar mai des o creștere a volumului său intern sau formarea de focare noi de inflamație de-a lungul periferiei capsulei.

    Imagine clinică

    Până în prezent, nu au fost identificate simptomele patognomonice ale abcesului creierului. Imaginea clinică cu abcesele creierului este similară imaginii clinice a educației în masă, când simptomele clinice pot varia de la dureri de cap până la simptome cerebrale severe asociate cu depresia conștienței și cu simptome focale severe de leziuni ale creierului. În unele cazuri, prima manifestare a bolii devine o criză epileptiformă. Simptomele meningeale pot fi observate (cu procese subdurale, empyema). Abscesele cerebrale epidurale sunt adesea asociate cu osteomielita a oaselor craniului. Există o creștere progresivă a simptomelor.

    Diagnosticul abscesului cerebral

    Pentru diagnosticul de abces cerebral, o importanță profundă a antecedentelor (prezența focarelor de infecție purulente, a unui debut infecțios acut) este de mare importanță. Prezența unui proces inflamator asociat cu apariția și agravarea simptomelor neurologice reprezintă baza pentru examinarea neuroimagistică suplimentară.

    Precizia diagnosticării unui abces cerebral cu o scanare CT a creierului depinde de stadiul formării abceselor. În stadiile incipiente ale bolii, diagnosticul este dificil. În stadiul encefalitei timpurii (1-3 zile), CT determină o zonă cu densitate redusă a formei neregulate. Agentul de contrast introdus se acumulează inegal, în principal în părțile periferice ale focarului, mai puțin în centrul acestuia. În stadiile ulterioare ale encefalitei, contururile leziunii dobândesc contururi chiar rotunjite. Contrastul este distribuit uniform pe toată periferia focusului; densitatea zonei centrale a focusului nu se schimbă. Cu toate acestea, scanarea CT repetată (după 30-40 de minute) determină difuzia contrastului în centrul capsulei, precum și prezența sa în zona periferică, care nu este tipică tumorilor maligne.

    Abcesul creierului încapsulat pe scanarea CT are aspectul unei mase corporale rotunjite, cu contururi clare de densitate crescută (capsulă fibroasă). În centrul capsulei există o zonă cu densitate mică (puroi), de-a lungul periferiei este vizibilă o zonă de edem. Agentul de contrast injectat se acumulează sub forma unui inel (de-a lungul conturului capsulei fibroase) cu o zonă mică de glioză adiacentă. La CT repetat (după 30-40 de minute), agentul de contrast nu este detectat. Când se studiază rezultatele tomografiei computerizate, trebuie remarcat faptul că medicamentele antiinflamatorii (glucocorticosteroizii, salicilații) au un efect semnificativ asupra acumulării contrastului în concentrarea encefalitară.

    RMN-ul cerebral este o metodă mai precisă pentru diagnosticarea unui abces cerebral. Atunci când se efectuează RMN în stadiile incipiente ale formării abcesului cerebral (1-9 zile), focalizarea encefalitară arată ca: pe imagini T1 ponderate - hipo-intensive, pe imagini T2-ponderate - hiper-intensive. RMN la stadiul tardiv (încapsulat) al abcesului cerebral: pe imaginile T1 ponderate, un abces arată ca o zonă de semnal redus în centru și pe periferie (în zona edemului), iar de-a lungul conturului capsulei semnalul este hiperintense. În cazul imaginilor ponderate T2, centrul abcesului este izo- sau hipointense, în zona periferică (zona edemului) hiperintense. Conturul capsulei este clar delimitat.

    Diagnostice diferențiale

    Diagnosticul diferențial al abcesului cerebral ar trebui efectuat cu tumori primare gliale și metastatice ale emisferelor cerebrale. Când sunteți îndoieli în diagnostic, trebuie efectuată spectroscopia MOH. În acest caz, diferențierea se va baza pe niveluri diferite de aminoacizi și lactați în tumorile și abcesele creierului.

    Alte metode de diagnosticare și diagnostic diferențial al abcesului cerebral nu sunt informative. Creșterea ESR, creșterea proteinei C-reactive în sânge, leucocitoză, febră - un complex de simptome de aproape orice proces inflamator, inclusiv cele intracraniene. Abcesele bacteriene din sânge în abcesele cerebrale sunt 80-90% sterile.

    Tratamentul abscesului cerebral

    În stadiul encefalitice al unui abces (istoric până la 2 săptămâni), precum și în cazul unui mic abces al creierului (până la 3 cm în diametru), se recomandă tratamentul conservator, care trebuie să se bazeze pe terapia empirică cu antibiotice. În unele cazuri, este posibilă efectuarea unei biopsii stereotaxice pentru a verifica în cele din urmă diagnosticul și pentru a izola agentul patogen.

    Abscesele care provoacă dislocarea creierului și creșterea presiunii intracraniene, precum și localizarea în zona sistemului ventricular (penetrarea puroiului în sistemul ventricular duce adesea la moarte) - indicii absolute pentru intervenția chirurgicală. Abcese cerebrale traumatice situate în zona corpului străin sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical, deoarece acest proces inflamator nu este supus unui tratament conservator. În ciuda prognosticului nefavorabil, abcesele fungice sunt, de asemenea, o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală.

    Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt abcesele cerebrale localizate în structuri vitale și profunde (tubercul optic, trunchiul cerebral, nucleele subcortice). În astfel de cazuri, este posibilă efectuarea unei metode stereotactice de tratament: puncția abcesului cerebral și golirea acestuia, urmată de spălarea cavității și introducerea de medicamente antibacteriene. Sunt posibile atât spălarea cavității unice, cât și cele multiple (printr-un cateter instalat pentru câteva zile).

    Bolile somatice severe nu constituie o contraindicație absolută a tratamentului chirurgical, deoarece chirurgia stereotactică poate fi efectuată sub anestezie locală. O contraindicație absolută a operației nu poate fi decât o condiție foarte gravă a pacientului (coma terminală), deoarece în astfel de cazuri orice intervenție chirurgicală este contraindicată.

    Tratamentul medicamentos

    Scopul experimentului empiric (în absența însămânțării sau atunci când este imposibil să se izoleze un agent patogen) de tratament antibacterian este acoperirea spectrului maxim posibil de agenți patogeni. În cazul unui abces cerebral fără leziuni cerebrale traumatice sau intervenții neurochirurgicale, următorul algoritm de tratament este prezentat în istorie: vancomicină; Generația III cefalosporine (cefotaximă, ceftriaxonă, cefiximă); metronidazol. În cazul abcesului cerebral post-traumatic, metronidazolul este înlocuit cu rifampicină.

    Agentul cauzal al abcesului cerebral la pacienții cu stări de imunodeficiență (altele decât HIV) este cel mai adesea neoplasmul Cryptococcus, mai puțin frecvent Candida spp sau Aspergillius spp. De aceea, în aceste cazuri, este prescrisă amforeticina B sau amforeticina B lipozomală. În cazul dispariției abcesului (conform studiilor de neurovualizare), fluconazolul se administrează timp de 10 săptămâni, apoi doza este redusă la jumătate și este lăsată ca susținere. La pacienții cu HIV, agentul cauzator de abces cerebral este cel mai adesea Toxoplasma gondii, astfel încât tratamentul empiric al acestor pacienți trebuie să includă sulfadiazina cu pirimetamina.

    După izolarea agentului patogen de la însămânțare, tratamentul trebuie modificat, luând în considerare antibiograma. În cazul însămânțării sterile, trebuie continuată terapia empirică cu antibiotice. Durata terapiei intensive cu antibiotice este de cel puțin 6 săptămâni, după care se recomandă schimbarea antibioticelor în tratamentul oral și continuarea tratamentului timp de încă 6 săptămâni.

    Numirea glucocorticoizilor este justificată numai în cazul unei terapii adecvate cu antibiotice, deoarece doar cu prognostic pozitiv glucocorticoidul poate determina o scădere a severității și a dezvoltării inverse a capsulei de abces a creierului. În alte cazuri, utilizarea lor poate determina răspândirea procesului inflamator dincolo de concentrarea primară.

    Tratamentul chirurgical

    Principalele metode de tratare chirurgicală a abceselor intracerebrale sunt drenaj simplu sau de scurgere. Esența lor constă în instalarea unui cateter în cavitatea abcesului, prin care se eliberează puroi, urmată de introducerea de medicamente antibacteriene. Este posibil să se instaleze un al doilea cateter cu un diametru mai mic (timp de câteva zile), prin care se perfuzează soluția de spălare (cel mai adesea soluție de clorură de sodiu 0,9%). Drenajul abcesului trebuie însoțit de terapia antibacteriană (mai întâi empirică, apoi - ținând seama de sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice).

    Aspirația stereotactică a conținutului de abces fără drenaj este o metodă alternativă de tratament chirurgical al abcesului cerebral. Principalele sale avantaje sunt cerințele indirecte pentru calificările personalului medical (pentru a controla funcționarea sistemului de influxuri, atenție deosebită și cunoștințe speciale sunt necesare) și un risc mai scăzut de infecție secundară. Cu toate acestea, în 70% din utilizarea acestei metode apare nevoia de aspirații repetate.

    În cazul abceselor cerebrale multiple, este necesar mai întâi să se scurgă leziunea, care este cea mai periculoasă din punct de vedere al complicațiilor (pătrunderea puroiului în sistemul ventricular, dislocarea creierului) și, de asemenea, cea mai importantă din tabloul clinic. În cazul abcesului empyem sau subdural al creierului, drenajul este utilizat fără a utiliza sistemul de flux-influx.

    Prognoză pentru abcesul creierului

    În prezicerea abceselor cerebrale, capacitatea de a izola patogenul de la însămânțare și de a determina sensibilitatea acestuia la antibiotice este de mare importanță, numai în acest caz este posibilă efectuarea unei terapii patogenetice adecvate. În plus, rezultatul bolii depinde de numărul de abcese, de reactivitatea organismului, de caracterul adecvat și de actualitatea măsurilor terapeutice. Procentul de decese în abcese cerebrale - 10%, invaliditate - 50%. La aproape o treime din pacienții supraviețuitori, sindromul epileptic devine o consecință a bolii.

    În cazul empiemelor subdurale, prognozele sunt mai puțin favorabile din cauza lipsei de limite a focusului supurativ, deoarece aceasta indică o virulență ridicată a agentului patogen sau o rezistență minimă la pacient. Mortalitatea în astfel de cazuri - până la 50%. Exempiul fungi în asociere cu starea de imunodeficiență în majoritatea cazurilor (până la 95%) sunt fatale. Epidemiile epidurale și abcesele creierului au de obicei un prognostic favorabil. Penetrarea infecției prin intactul Dura este practic exclusă. Remedierea focarului osteomielitei elimină empiemul epidural. Tratamentul în timp util și adecvat al proceselor purulente primare, precum și tratamentul primar complet al rănilor în timpul TBI, reduc semnificativ posibilitatea apariției abcesului cerebral.

    Brain abces: simptome, tratament, prognostic pentru recuperare

    Abcesul creierului este o afecțiune în care puroiul se acumulează în cavitatea craniană într-o zonă limitată. Această patologie se dezvoltă deseori pe fundalul bolilor infecțioase și inflamatorii existente. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat vor contribui la prevenirea sau reducerea riscului de complicații care pun viața în pericol.

    Creierul abcesului

    Abcesul creierului este o inflamație limitată a medulului și acumularea în cavitatea craniană a exudatului purulent. Această boală are nevoie de un tratament imediat, deoarece este în pericol viața. Simptomele depind de mărimea și localizarea abcesului.

    În funcție de localizarea focarului supurativ în interiorul craniului, există 3 tipuri de abces:

    1. Intracerebrală. Focalizarea inflamației se dezvoltă direct în substanța creierului.
    2. Epidurală. Un abces se află între coaja tare a creierului și craniu.
    3. Subdural. Un abces format între coaja tare și creier.

    Prin trăsături structurale, abcesul este împărțit în interstițiali și parenchimali. În primul caz, conținutul purulent este limitat la capsulă, ceea ce împiedică răspândirea procesului infecțios. În forma parenchimală, un astfel de limitator este absent, ceea ce face ca evoluția bolii să fie nefavorabilă. Acest lucru se datorează faptului că puroiul este într-o stare liberă și interacționează cu țesutul creierului sănătoasă, infectându-l.

    etape

    Formarea unui abces este cauzată de două condiții: penetrarea unui microb patogen și scăderea rezistenței corpului uman.

    Acest proces are loc în etape și include următoarele etape:

    1. Cerebrită cerebrală. Inflamația țesutului cerebral este limitată și poate fi reversibilă sub influența tratamentului antibacterian. Nu există limite între țesuturi sănătoase și bolnave. Durata - 3 zile.
    2. Progresia bolii ca urmare a forțelor de protecție reduse ale corpului sau a tratamentului inadecvat. Formata o cavitate plina de puroi, crescand in mod constant in dimensiune. Formarea unui abces se manifestă prin intoxicație severă. Durata acestei etape este de la 4 la 9 zile de la debutul bolii.
    3. Early encapsulation. Formarea unei capsule, care limitează formarea purulentă și împiedică răspândirea acesteia. Această etapă are un curs latent, simptomele clinice sunt practic absente. Timpul este de 10-13 zile de boală.
    4. Etapa finală, cursul de 3 săptămâni al bolii. Capsula abcesului este în cele din urmă compactată, umflarea creierului și dezvoltarea hipertensiunii intracraniene.

    simptomatologia

    Deoarece abcesul are o natură infecțioasă de origine, se caracterizează printr-o triadă de simptome:

    1. frisoane;
    2. transpirație excesivă;
    3. temperatura ridicată a corpului.

    În plus, în neurologie, se obișnuiește să se evidențieze simptomele generale și locale ale abcesului cerebral.

    Primul se datorează funcționării defectuoase a organului afectat. Aceste manifestări includ:

    • dureri de cap, vărsate sau în orice zonă;
    • greața și vărsăturile, care nu sunt asociate cu disfuncție gastro-intestinală, apar la vârful unei dureri de cap;
    • letargie și slăbiciune;
    • fotofobie și durere în ochi prin lumină;
    • spasmul muscular al gâtului;
    • perturbarea conștienței.

    Evenimentele locale depind de ce parte a craniului este localizată abcesul și de mărimea acestuia. Deci, odată cu înfrângerea lobului frontal, se observă următoarele: o scădere a abilităților mentale, apariția unor caracteristici neobișnuite de comportament pentru o persoană, o tulburare de vorbire, un mers instabil.

    Când abcesul se află în cerebel, se observă următoarele manifestări:

    • mișcări fuzzy și necoordonare;
    • mișcarea ezitantă;
    • ochii pendulului;
    • hipotensiunea musculară.

    Abcesul lobului temporal este însoțit de o tulburare de vorbire, de o schimbare a câmpului vizual, de convulsii. Dacă abcesul se află la baza creierului, strabismul, vederea încețoșată, incapacitatea de mișcare a ochilor, se observă o paralizie.

    motive

    Mai des, cauza formării abcesului în creier este bolile infecțioase-infecțioase ale altor organe. Acestea includ: pneumonie, inflamație purulentă a pleurei, abcese, localizate în țesuturile altor organe, mai des decât în ​​plămâni. Infecția intră pe calea hematogenă prin sânge. Cheagul de sânge infectat intră în creier prin vasele de sânge.

    Există, de asemenea, o cale directă de infectare - în cazul unei leziuni a capului deschis, bacteriile patogene penetrează în rană și de acolo - în țesutul cerebral.

    Infecțio-inflamatorii de ENT boli, de asemenea, să devină un impuls pentru dezvoltarea unui abces. Acestea includ: otită purulentă, sinuzită, sinuzită frontală, sinuzită. În acest caz, bacteriile patogene penetrează țesutul cerebral retrograd prin: prin sinusurile membranelor și a venelor cerebrale. Și, de asemenea, cu aceste boli, penetrarea directă nu este exclusă. Microorganismele patogene depasesc coaja tare a creierului si formeaza un abces acolo.

    În cazuri rare, patologia luată în considerare este rezultatul operațiilor neurochirurgicale. Astfel de complicații apar la pacienții cu un corp slăbit și un curs sever al bolii de bază.

    Agenți cauzatori

    În majoritatea agenților cauzali ai abcesului sunt considerați streptococi. Dacă infecția a trecut în creier prin inflamație în urechi, atunci boala este provocată de enterobacterii. Stafilococul, ca motiv pentru formarea unui abces, se găsește în leziuni cerebrale traumatice de tip deschis.

    Dacă un abces a apărut din cauza unei infecții fungice a creierului, atunci evoluția bolii este extrem de dificilă și are un prognostic nefavorabil.

    diagnosticare

    Diagnosticul abcesului cerebral se bazează pe o istorie amănunțită și pe metode instrumentale de examinare. Este necesar să se stabilească dacă pacientul avea focare de infecție purulente sau boli caracterizate prin debut acut. Procesul inflamator, însoțit de apariția simptomelor neurologice, necesită cercetări neuroimagistice suplimentare.

    Pentru detectarea precisă a inflamației purulente, se efectuează imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică a creierului. Etapele timpurii ale bolii sunt greu de diagnosticat folosind CT. Vizualizarea unei concentrații supurative este determinată în stadiile tardive ale encefalitei. Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată o metodă mai precisă pentru determinarea patologiei avute în vedere.

    În absența posibilității de tomografie, pacientului i se prescrie ecoencefaloscopia. Cu ajutorul bolii ei este detectată de prezența deplasării structurilor mediane ale creierului. În plus, semnele de hipertensiune intracraniană sunt detectate utilizând această metodă. Pentru a stabili forma, dimensiunea și localizarea focusului purulent, este efectuat abscessul de contrast.

    Este important să se facă un diagnostic diferențial cu tumori intracraniene în vrac. Dacă există îndoieli, spectroscopia este efectuată suplimentar. Această metodă vă permite să identificați modificările biochimice care apar în țesutul cerebral.

    complicații

    Ca complicații ale unui abces cerebral pot fi:

    • Disfuncție CNS;
    • paralizie parțială sau completă;
    • pierderea auzului;
    • inflamația oaselor craniului - osteomielita;
    • pierderea vederii;
    • scăderea capacităților intelectuale.

    Probabilitatea unui rezultat letal nu este exclusă. Cursul și rezultatul bolii depind de stadiul inițierii tratamentului. Ceea ce contează este vârsta pacientului și starea lui de sănătate. Dacă cererea de îngrijire medicală a fost la timp, prognosticul bolii la 90% este favorabil.

    Măsuri preventive

    Pentru a preveni formarea unui abces poate, în urma unui număr de reguli. În special, se recomandă dezinfectarea rănilor în traumatisme cerebrale traumatice, astfel încât bacteriile patogene să nu penetreze în interiorul capului. Este important să se trateze în timp util focarele de infecții cronice. O dietă echilibrată și aportul de vitamine vor ajuta la stimularea sistemului imunitar, care contribuie la rezistența organismului la diferite infecții.

    Tratamentul abscesului cerebral

    Tratamentul se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale, în funcție de stadiul bolii, de dimensiunea focalizării purulente și de localizarea acesteia. Scopul său este de a elimina agenții patogeni și semne de inflamație, precum și de a întări corpul. Succesul tratamentului este determinat de calitatea și viteza primului ajutor.

    Tratamentul medicamentos

    Dacă abcesul este mai mic de 2 cm în diametru, atunci tratamentul medical se efectuează prin intermediul terapiei antibacteriene. Se aplică agenți antimicrobieni cu un spectru larg de acțiune. Sunt preferate macrolidele, penicilina, cefalosporinele, fluoroquinolonele.

    În absența unui efect pozitiv, sunt prescrise glucocorticosteroizii. Ele ajută la reducerea severității procesului inflamator și conduc la dezvoltarea inversă a capsulei de abces.

    Tratamentul chirurgical

    Tratamentul chirurgical implică drenajul unui abces prin aspirația puncției sau îndepărtarea completă a acestuia.

    Prima metodă este utilizată în stadiile inițiale ale bolii și este combinată cu terapia antibacteriană. Îndepărtarea puroiului prin puncție se realizează cu ajutorul unui ac special subțire. Apoi, cavitatea care conține puroi este spălată cu o soluție antibacteriană.

    Înlăturarea completă se efectuează în mod deschis. Craniul este deschis și centrul de inflamație este eliminat împreună cu capsula. Procesul de reabilitare după o astfel de intervenție este lung.

    Iti Place Despre Epilepsie