Șaua turcească: funcțiile și patologiile sale

Această formațiune osoasă a primit numele său neobișnuit datorită asemănării sale complete cu șaua de cai a designului turcesc în sine - cu spate în față și spate, ceea ce exclude căderea călărețului înainte sau înapoi.

Acesta este numele structurii osoase, a cărui existență este concepută pentru a răspunde nevoilor glandei pituitare, care se află în aprofundarea ei - glanda responsabilă de starea întregului sistem endocrin uman. Fără a interfera cu o mobilitate relativă a glandei, forma și volumul crestăturii din centrul șhlei turcești creează condițiile pentru această formare, care este legată de suprafața inferioară a creierului mare doar de un pic subțire-izmut, nu se poate deplasa nicăieri.

Conceptul general al șei turcești

Baza craniului, alcătuită din mai multe oase de structură diferită, în plus față de depresiuni - carierele anterioare, medii și posterioare craniene au o parte centrală ridicată, formată de corpul osului în formă de pană (sau principal) și componentele sale structurale. În centrul corpului sfenoid are o adâncitură, sau fosa pituitară, proeminentele osoase limitate: fata - partea din față înclinată la mici fanere aripilor osului sfenoid și cocoașa scaunului din mijloc, spate - spatar spate înclinat la procese ale structurilor osoase.

Cartierul șoldului turc nu este numai cu nervii optici, ci cu toți nervii cranieni în general, care se extind de la baza creierului, în unele cazuri cu patologia lor pot deveni periculoși.

Despre structura

Glanda pituitară (sau doar glanda hipofizară sau partea inferioară a creierului) nu aderă în mod direct la baza osului șei turcești. Fiind într-o stare semi-suspendată pe piciorul de aprovizionare care comunică cu hipotalamusul, este simultan întrerupt de diafragmă. Aceasta din urmă este o structură de țesut conjunctiv - o placă separată a dura mater, în care există o deschidere pentru trecerea piciorului de legătură. Diafragma este atașată la proeminențele osoase care formează pereții din față și din spate ai șei.

Starea glandei pituitare poate fi afectată de mărimea cavității închise și de prezența patologiei în organele adiacente.

Dimensiunile proprii ale glandei cu o masă de 0,5 g sunt:

  • anterior-posterior 5-13;
  • superior-inferior 6-8;
  • transversală de 3-5 mm.

Dimensiunile șei turcești pot avea următoarele limite:

  • distanța dintre pereții din față și din spate de la 9 la 15;
  • distanța maximă de la punctul cel mai adânc până la nivelul diafragmei de la 7 la 13 mm. Distanța dintre limitele hipofizei și pereții șei nu trebuie să fie mai mică de 1 mm.

La rândul său, forma șanțului de șa poate fi:

Primul care adăpostește organul glandular este optim. În variantele a doua și a treia (cu predominanța dimensiunii anterioare-posterioare peste adâncime sau invers) poziția sa nu devine atât de favorabilă pentru punerea în aplicare a alimentării cu sânge, de care depinde atât starea glandei cât și activitatea secretorie.

Învecinatele formațiuni pereche turcești sunt:

  • tractul optic;
  • nervii maxilari și mandibulari care părăsesc craniul respectiv, prin găuri rotunde și ovale în baza sa;
  • artera meningeală medie penetrantă în fosa mediană craniană prin foramenul spinos;
  • III, IV și VI nervii cranieni care ies din craniu prin fisura orbitală superioară.

Pe părțile laterale, în imediata apropiere a fosa hipofizară, există piramide cu deschideri auditive interne pentru intrarea nervilor faciali și eliberarea nervilor pre-veziculei. Partea din spate a șei, la rândul său, servește drept începutul pantei, pe care se află poneii și medulla, pe laturile cărora se află emisferele cerebulare.

Despre funcțiile efectuate

În mod tradițional se crede că sarcina principală a existenței acestei structuri este menținerea glandei pituitare într-o poziție stabilă și confortabilă pentru aceasta. Dar nu toate aceste funcții.

În plus, dorsumul posterior este substratul pentru medulla oblongata și pod, în timp ce anterior pentru regiunea chiasmului optic (chiasma opticum).

Despre posibile tipuri de patologie

Acestea includ:

  • modificarea mărimii (respectiv a volumului) a cavității centrale, atât în ​​sus, cât și în jos;
  • presiunea excesivă în locașul șei turcești;
  • calcificarea cavității sale;
  • abaterile la nivelul pneumatizării osoase (conținutul de aer în cavitățile osoase) atât în ​​direcția absenței sau scăderii acesteia, cât și în direcția redundanței sale.

În plus față de anomaliile de mărime ale locașului pătrunderii glandelor șei turcești, starea diafragmei formării osoase este semnificativă.

Diametrul orificiului diafragmei nu este constant - datorită prezenței fibrelor musculare în compoziția sa, se poate schimba, ceea ce afectează starea glandei și formațiunile nervoase și vasculare situate lângă ea.

În plus față de diametru, starea generală a acestei partiții extrem de flexibile și flexibile separă glanda pituitară de spațiul subarahnoid în jurul creierului mare, umplut cu lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Poate avea o structură anormală sau o grosime, sau nu se poate atașa la oase în locurile potrivite.

Subțierea realizare, hipoplazia sau deschiderile apertură prea largi în ea poate perfora în cavitatea unei mase de lichid împreună cu coajă moale creier încărcată cu grade diferite de compresie a glandei pituitare. În cazul compresie mai severă a vorbi lui despre „gol“ șa turcă, ceea ce presupune absența structurii normale hipofizare datorită aplatizare a corpului - cavitatea este umplută cu resturi de țesut lichior glandei și merge aici nervii optici (deoarece acestea sunt situate chiar deasupra diafragmei șa).

Despre cauzele disfuncției

Motivele tulburărilor funcției patului hipofizar osos pot fi:

  • malformații congenitale - deviații de la dimensiunea și forma corespunzătoare datorită caracteristicilor genetice;
  • tulburări metabolice ale mineralelor și microelementelor, care conduc la sparități ale țesutului osos sau la distrugerea acestuia;
  • tulburări circulatorii sistemice sau locale;
  • hipertensiunea intracraniană;
  • prezența unei tumori care cauzează deformarea cavității osoase.

În funcție de cauza reală, gradul de disfuncție poate fi semnificativ pronunțat sau subtil. Deci, în cazul în care o tumoare malignă caracterizată de o creștere rapidă la distrugerea rapidă a osului și o creștere la fel de rapidă a simptomelor, atunci cand metabolice boli (boli endocrine, boli de sânge și alte stări imuno-deficienței, infecție cronică debilitante în organism) este o patologie și necesită malovyrazitelnoe lung și scrupulos.

O categorie separată de cauze este condiția atât a diafragmei șei cât și a structurilor sale individuale. În plus față de atrofie sau lipsa ei, grosime mică sau atașarea improprie a oaselor este importante fibre diafragmatice de reacție musculare în stare de ebrietate, sau frica ofensatoare, furie sau alte emoții negative, de a fi într-o situație stresantă, pentru care sunt spasm responsabili (până la răsucirea diafragmei).

Simptomele patologiei șei turcești

Dat fiind faptul că principala sa sarcină este de a proteja apendice de jos a creierului, orice abatere de la norma în dimensiune, forma, structura sella (în special în combinație cu hipertensiune intracraniană factor) duce la disfuncția glandei pituitare, consecința care devine simptomatologie variată:

  • neurologice;
  • endocrinologice;
  • vizual.

Primul grup de simptome include prezența nemotivată:

  • dureri de cap, diferite în natură și intensitate, localizare, în funcție de timpul zilei și de alți factori;
  • manifestări astenice (sub formă de oboseală rapidă nejustificată și slăbiciune nerezonabilă, intoleranță chiar și de sarcini fizice și mintale mici);
  • disfuncție vegetativă (până la crize vegetative și atacuri de panică) cu hipertensiune arterială, dureri abdominale și inimii, diaree, dificultăți de respirație, tulburări ale ritmului inimii, transpirații și răcirea extremităților;
  • fluctuații în fundalul emoțional: de la apatie - la amărăciune, la lacrimă sau la veselie neîngrădită.

Severitatea simptomelor endocrine poate varia de la semnele inconsecvente la manifestările clinice semnificative și depinde de gradul de activitate sau de insuficiența producerii acestui sau acelui hormon de către glanda pituitară. Prin urmare, se poate produce dezechilibru hormonal:

  • obezitate;
  • reducerea sau activitatea în exces a glandei tiroide (în primul caz este somnoros, cuplat cu edem, constipație, piele uscată, unghiile fragile și părul, în al doilea - ascensorul emoțională cu activitate febrila dezordonat, bătăile inimii, mâinile tremurânde, și altele similare);
  • manifestări de acromegalie - gigantism atît în raport cu înălțimea creșterii, cît și a dimensiunilor părților individuale ale corpului;
  • simptome de hiperprolactinemie legate de tulburări în sfera sexuală și reproductivă (sub formă de instabilitate a ciclului menstrual, infertilitate masculină și feminină, ginecomastie masculină - creșterea mărimii și masei glandelor mamare);
  • tulburări ale glandelor suprarenale sub forma sindromului lui Cushing cu un tip caracteristic de obezitate, uscăciunea pielii și prezența de dungi-violacee albastre pe pielea abdomenului, coapselor, glandele mamare, cu exces a tensiunii arteriale și creșterea părului corp, tulburări mentale (depresie sau agresiv display-uri) și alte simptome patologice caracteristice.

Simptomele vizuale pot include manifestările de patologie resimțite de pacient sub forma:

  • vedere încețoșată cu efect de "ceață", vagă de obiecte;
  • viziune dublă;
  • reducerea acuității sau a diferitelor grade de limitare a câmpului vizual (de la pete negre individuale până la pierderea a jumătate din câmpurile vizuale);
  • ochi ochi dureri (în spatele ochi).

Fundusul ochiului, atunci când este examinat de un oculist, se caracterizează prin hiperemie și edeme ale discurilor nervoase optice.

Cu privire la diagnosticarea încălcărilor

Nici unul dintre simptomele enumerate nu este patognomonică (caracteristică) a disfuncției structurilor șei turcești - numai prin combinația lor putem presupune prezența patologiei.

Pentru a clarifica diagnosticul necesar:

  • examinarea de către un oftalmolog;
  • testarea hormonilor în sânge și urină;
  • Consultarea unui ginecolog (pentru femei);
  • studiul metodei radiologice sau ultrasunete.

La probleme de tratament

Metodele de expunere pentru disfuncția șei turcești pot include tratamentul:

  • medicamente;
  • o intervenție chirurgicală;
  • combinate.

Prima direcție include corectarea tulburărilor somatice care au condus la compresia hipofizei datorită schimbărilor în indicii de constanță a mediului intern al corpului. Aceasta presupune:

  • restaurarea indicatorilor de presiune intracraniană normală și de tensiune arterială;
  • eliminarea stărilor deficitare (normalizarea formelor hormonale și a altor forme de metabolizare tisulară);
  • restabilirea circulației limfatice și a sângelui în organism (în special la nivelul microcirculației).

Toate aceste măsuri sunt de succes doar cu un ușor grad de disfuncție a șei turcești. Prezența tumorilor sau a altui factor distructiv necesită o operație microchirurgicală în acest domeniu, urmată de o corecție a medicamentului în perioada postoperatorie.

Ca o concluzie

Dacă pacientul nu prezintă nici o patologie, este suficient să aibă doar o observație periodică de către un neuropatolog.

Prin urmare, screening-ul de către medici specialiști care urmează o strategie de prevenire a bolilor atent gândit ar trebui să fie regulat.

Meningioma tubercul șaua turcească. Simptomele, diagnosticul și tratamentul chirurgical al tumorilor nervului optic

Această boală este o specialitate: Neurochirurgie

1. Ce este meningiomul cu tuberculi tuberculari?

Tuberculul meningiom al șoldului turc este un neoplasm benign, care se dezvoltă din vilă arahnoidă situată în segmentul sinusului anterior intercavitar.

Astfel de meningioame sunt înregistrate, în cea mai mare parte, la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, reprezentând aproximativ 5-10% din numărul total al tumorilor intracraniene de acest tip. Aceste tumori cresc extrem de încet și prezintă dificultăți considerabile în îndepărtarea chirurgicală, deoarece acestea se află în apropierea periculoasă de cele mai importante centre neurologice și, în special, de centrele responsabile pentru funcția vizuală. Într-un număr considerabil de cazuri (65-80%), se observă germinarea tumorilor în canalul vizual.

2. Simptomele bolii

Cele mai caracteristice ale acestui tip de tumoare sunt două principale simptome:

  • dureri de cap;
  • afectarea acuității vizuale (adesea unilaterală la început) cu tendința de regresie treptată.

O astfel de imagine simptomatică se datorează faptului că neoplasmul este localizat între nervii optici (la marginea apropiată a chiasmului - intersecția nervilor optici). Dacă meningiomul crește, există o creștere a presiunii, mai întâi pe nervii optici și, eventual, pe chiasm. În cazul creșterii ulterioare, tumora, chiasmul și nervii optici se deplasează și suferă o comprimare puternică, ca rezultat al atrofiei fibrei nervoase. Tumorile cu dimensiuni mari provoacă modificări anatomice chiar în șaua turcă și provoacă comprimarea hipofizei și hipotalamusului, care este cauza tulburărilor endocrine.

O scădere a acuității vizuale se poate dezvolta treptat în câțiva ani. De regulă, tulburările vizuale încep mai întâi într-un singur ochi și, cu timpul, celălalt ochi este atras în proces. Mai mult decât atât, intervalul de timp dintre deteriorarea vederii pe unul și al doilea ochi poate fi de 5-6 ani. În acest timp, există o diferență semnificativă în calitatea vederii în fiecare ochi.

Ca un simptom mai târziu al tumorii poate fi remarcat astfel:

  • atrofia nervilor optici din fundus;
  • vârfuri congestive;
  • au crescut parametrii de presiune intracraniană.

3. Diagnosticul bolii

Aceste neoplasme benigne ale nervului optic sunt diagnosticate folosind o angiogramă, precum și folosind imagistica prin rezonanță magnetică pe calculator sau cu un agent de contrast sau fără ea.

4. Tratamentul tuberculilor meningioame ale șoldului turc

După cum sa menționat mai sus, acest tip de tumoare este extrem de dificil pentru îndepărtarea chirurgicală datorită localizării lor profunde și apropierii de centrele creierului vital. Cea mai eficientă este îndepărtarea chirurgicală radicală a tumorii prin utilizarea accesului transcranian - cu trepanarea craniului. Trebuie remarcat faptul că o astfel de operațiune extensivă este cu siguranță destul de traumatizantă pentru pacient, dar în majoritatea cazurilor este din păcate imposibilă îndepărtarea completă a tumorii prin metode chirurgicale mai benigne.

Cu un aranjament favorabil al meningiomului și a mărimii sale mici, în unele cazuri este posibilă efectuarea operației cu acces mai transensio-transnosal (mai transnasal) prin pasajele nazale.

Boli ale chiasmei cu tubercul meningioamelor din șaua turcească

descriere

Meningiomii tuberculari ai șoldului turc sunt tumori benigne, care se dezvoltă din vilă arahnoidă situată în regiunea sinusului intercavernosus anterior. După cum subliniază B. G. Egorov, aproape toți cei care au operat la Institutul de Neurochirurgie numiți după Burdenko a fost fixată pe suprafața tuberculului șei turcești. Adesea osul tuberculic a fost slăbit și o mică parte a tumorii a pătruns în grosimea osului. Tuberculul meningiom al șei turcești este o tumoare suprasellară, care la începutul dezvoltării sale este localizată la marginea anterioară a chiasmului dintre nervii optici. Odată cu creșterea, tumoarea exercită prima presiune pe suprafața inferioară a părții intracraniene a nervilor optici și apoi pe suprafața inferioară a chiasmului. În viitor, acesta schimbă chiasmul și nervii optici în sus și înapoi, iar stoarcerea acestora provoacă atrofia fibrelor nervoase. Numai la o dimensiune foarte mare, tuberculul meningiom al șei turcești poate provoca schimbări din partea șei turcești. Cu o tumoare mare, uneori rezultă o presiune asupra regiunii hipotalamice, iar glanda pituitară poate provoca afecțiuni endocrine.

Meningioame tuberculului Sella în fază incipientă dat doar simptome legate de ochi pentru a le presiune asupra chiasmei, în absența modificărilor Sella, tulburări endocrine și orice alte simptome neurologice. Prin urmare, simptomele bolii chiasma sunt cruciale pentru diagnosticarea acestor tumori. Meningioamele tuberculare ale șoldului turc sunt caracterizate, ca toate meningioamele, o creștere foarte lentă și se dezvoltă în principal la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani.

Modificările observate în bolile datorate meningioame chiasma tubercul Sella prezentate în detaliu în Holmes și Sargent (Holmes, Sargent) si Cushing Ayzengardta (Cushing, Eisenhardt) și în monografia Gyuiloma (Guilloumat).

Datorita faptului ca, la inceputul dezvoltarii lor, aceste tumori sunt localizate in fata chiasmului dintre nervii optici, actioneaza mai intai pe un singur nerv optic si doar mai intalnesc chiasmul si celalalt nervul optic. Prin urmare, toate schimbările care se dezvoltă din partea laterală a ochiului sunt adesea caracterizate de o asimetrie semnificativă.

Reducerea vederii se dezvoltă de obicei foarte încet. Potrivit observațiilor lui Gyuiloma, se întâmplă în cea mai mare parte în 3-4 ani, și uneori chiar și în perioade mai lungi. Holmes și Sargent indică durata simptomelor oculare de la 1 la 14 ani, cel mai adesea de la 2 la 5 ani. Dintre cei 22 de pacienți cu Guyloma, 3 au avut o evoluție rapidă a diminuării vederii pe parcursul mai multor luni.

În cea mai mare parte, viziunea coboară mai întâi la un ochi, iar după un timp - pe cealaltă. Uneori intervalul dintre scăderea vederii la ambii ochi este de câțiva ani (conform observațiilor individuale, până la 5,5 ani). Datorită faptului că trece prea mult timp între leziunile ambilor ochi, există adesea o diferență accentuată a acuității vizuale a ambilor ochi. Astfel, în conformitate cu Gyuiloma, dintre 22 de pacienți din 5 un ochi a fost orb, în ​​timp ce acuitatea vizuală a celui de-al doilea ochi a fost de 5/10, 7/10 și 10/10. Cushing și Isengardt în rândul a 13 pacienți la care s-ar putea investiga acuitatea vizuală, la 5 au existat diferențe clare în acuitatea vizuală a ambilor ochi.

Cea mai obișnuită formă de schimbare în câmpul vizual al meningioamelor tuberculului șei turcești este hemianopia bitemporală în variatele sale variante. Cushing și Ayzengardt între 15 pacienți au fost următoarele modificări în câmpul vizual: polnaya- hemianopsia bitemporal la 3, hemianopsia bitemporal parțiale - de la 1, puternic asimetrice bitemporal defecte de camp vizual - in 3, hemianopsia temporal plin într-un ochi, în timp ce celălalt orbire ochi - la 6, scotom hemianopian temporar într-un singur ochi, hemianopie inferioară la celălalt ochi la 1 pacient. Câmpul vizual nu a fost investigat la 1 pacient.

Gyuiloma la 18 pacienți din 16 note de defecte bitemporale ale câmpului vizual. În plus, scotom central de observat cu îngustarea câmpului vizual la 1 pacient, iar la partea de jos 1. hemianopsia defecte bitemporal câmpului vizual în cele mai multe cazuri sunt asimetrice. Numai 4 cazuri au fost observate modificări simetrice (hemianopsia bitemporal full - la 1, hemianopsia bitemporal pe culoare - in 2 si îngustarea bitemporal - la 1 pacient). În toate celelalte cazuri, există o asimetrie semnificativă în domeniul tulburărilor oculare: orbire la un ochi și hemianopsie temporal pe de altă parte, hemianopsia temporală completă într-un ochi și hemianopsie temporal pe culorile de pe celălalt hemianopsia, temporal într-un ochi și o îngustare a jumătate temporale a câmpului vizual pe de altă parte; heminopsa temporară la un ochi.

Dezvoltarea defectelor de câmp vizual începe adesea în jumătatea temporală a unui ochi; ulterior, se transformă într-o hemianopatie bitemporală sau hemianoptică temporală a unui ochi, cu dezvoltarea orbirii pe de altă parte. Secvența de evoluție a modificărilor este aceeași ca și în cazul tumorilor hipofizare: ele încep cu cadranele temporale superioare, apoi se mută în cadrane temporale mai mici. După pierderea jumătăților temporale ale câmpului vizual, apar schimbări în jumătatea nazală a câmpului vizual. Aceasta se datorează faptului că meningioamele tuberculului șei turcești la o anumită etapă de dezvoltare, precum și tumorile hipofizării, sunt situate sub chiasma și afectează în primul rând suprafața inferioară a acesteia. Schlesinger, Alpers și Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) indică faptul că scotomurile centrale pentru meningioamele din tubercul șaua turcească sunt mai frecvente decât cele descrise în literatură. Ei raportează la 4 pacienți observați de aceștia cu scotomurile centrale la meningioame ale unui șal de șaua turc confirmat în timpul operării și pe secțiune.

Din fundul ochiului cel mai adesea există o atrofie simplă a nervilor optici. Concentrațiile congestive și atrofia secundară a nervilor optici cauzate de acestea sunt rareori observate. În unele cazuri, dezvoltarea sfârcurilor congestive se explică prin faptul că meningioamele tuberculilor din șaua turcă cu dimensiuni semnificative strânge fundul celui de-al treilea ventricul, blochează gaura monoevoi și provoacă o creștere a presiunii intracraniene. Gyuil a observat cu meningioamele tuberculului șoldului turc, de asemenea, sindromul Foster Kennedy (atrofia simplă a nervului optic la un ochi și mamelonul congestiv, pe de altă parte). Frecvența schimbărilor individuale în fundus, conform lui Huiloma, este prezentată mai jos.

La pacienții cu sindrom Foster Kennedy atipic, umflarea ochiului cu atrofie nervoasă optică a arătat o umflare ușoară de-a lungul marginii mamelonului, cu estompare neclară a marginilor. Aceste date arată că, în meningioamele tuberculului șoldului turc, sfârcurile congestive sunt mai frecvente decât în ​​cazul tumorilor glandei hipofizare.

Ca și în cazul altor afecțiuni ale chiasmei, atunci când meningioamele din tubercul șaua turcească, fundul ochiului poate rămâne normal pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda scăderii viziunii și a prezenței schimbărilor în câmpul vizual.

Tratamentul bolilor chiasm cauzate de meningioame ale tuberculului șoldului turc constă în înlăturarea tumorii. Chirurgia oferă rezultate bune.

Mai jos este observația noastră.

Observarea 33. Pacientul S. Sh., În vârstă de 47 de ani, a fost admis la LNHI 6 / IX, 1952, plângându-se de o scădere bruscă a viziunii. În istorie - traumatism cranian. Ochiul stâng a devenit orb acum un an. La ochiul drept a observat o insuficiență vizuală în aprilie 1952. În iunie 1951 (cercetare de la Institutul oftalmologic), acuitatea vizuală a ochiului drept a fost de 0,9; stânga este egală cu sentimentul incert al luminii. Câmpul vizual al ochiului drept este neschimbat. 1 / VI 1952 g. În studiu există acuitate vizuală a ochiului drept de 0,3; stânga este zero. Atrofia simplă a nervilor optici, mult mai pronunțată pe ochiul stâng. În câmpul de vedere al ochiului drept, îngustarea jumătății temporale, cu o discrepanță între datele studiului marcilor albe mari și mici, în august, pacientul a observat o scădere accentuată a vederii la ochiul drept. 29 / VIII acuitatea vizuală a ochiului drept este de 0,04, cea stângă este egală cu o percepție incertă a luminii. Aproape pierderea completă a jumătății temporale a câmpului vizual. În cadranul inferior, există o discrepanță accentuată între datele de cercetare prin mărcile mari și cele mici. Culorile nu sunt recunoscute (figura 48).

În studiul din LNHI 9 / IX au fost găsite următoarele. Elevii sunt uniformi. Răspunsul direct la lumina din ochiul drept este satisfăcător, la stânga este absent. Reacția elevilor la instalare este aproape satisfăcătoare. Mișcarea globilor oculari nu este limitată. Sfârcul din nervul optic al ochiului drept este palid în jumătatea temporală, granițele sunt distincte, calibrul vaselor nu se schimbă. Niplul nervului optic al ochiului stâng este puternic palid, granițele sunt distincte, arterele și venele sunt îngustate. Acuitatea vizuală a ochiului drept este 0,03; stânga este zero. Aproape pierderea completă a jumătății temporale a câmpului vizual al ochiului drept. Reducerea semnificativă a jumătății nazale a câmpului vizual (figura 49).

Pe roentgenograma, șaua turcă este neschimbată. Din sistemul nervos, nu sa găsit nimic patologic. 18 / IX - funcționare. Trepanarea osteoplastică a regiunii frontal-temporale. La examinarea regiunii chiasma, între nervii optici s-a găsit o tumoare tuberculoasă colorată de liliac, mărimea unui nuc mic. Nervul optic drept este subțire, deplasat brusc de către tumoare spre exterior și în sus. Chiasma împins înapoi și în sus. Tumoarea este aproape complet eliminată. Histologic - endoteliom arachnoid. Perioada postoperatorie fără complicații. 7 / niplul X al nervului optic al ochiului drept este palid, cu o nuanță roz, granițele sunt clare, vasele sunt înguste. Pe ochiul stâng, țarcul nervului optic este puternic palid, granițele sunt clare, vasele sunt înguste. Acuitatea vizuală a ochiului drept de 0,4; stânga este zero.

În acest caz, diagnosticul bolii subiacente a fost stabilit doar pe masa de operație. Înainte de operație, datele oftalmologice (orbirea unui ochi în combinație cu hemianopia temporală pe de altă parte și simpla atrofie a nervilor optici) a făcut boala chiasmului incontestabilă. Lipsa afecțiunilor endocrine și a modificărilor de la șaua turcească și prezența unei vătămări grave a capului în istoria anterioară v-au făcut să vă gândiți la arahnoidita traumatică. Cu acest diagnostic, pacientul a fost trimis pentru operație.

Diferența accentuată pronunțată a stării funcțiilor ambilor ochi este demnă de remarcat. Scăderea vederii a început cu ochiul stâng și au trecut 10 luni între orbirea ochiului stâng și începutul scăderii vederii la ochiul drept. Toate acestea indica faptul ca tumora a exercitat initial presiune numai asupra nervului optic stang si numai cu cresterea ulterioara si chiasma. În concordanță cu aceasta, atrofia simplă a nervilor optici din ochiul stâng a fost semnificativ mai pronunțată decât în ​​ochiul drept. În ciuda faptului că, înainte de operație, starea funcțiilor a fost foarte slabă, după îndepărtarea tumorii, acuitatea vizuală a ochiului drept a crescut rapid la 0,4.

Meningioamele tuberculilor, site-urile șei turcești

Meningioamele sunt cele mai frecvente tumori ale sistemului nervos central, care apar în mai mult de 50% din toate tumorile benigne. Acest tip de tumoare germinează din membrana arahnoidală a creierului, lăsând astfel aceste tumori în afara creierului. În cele mai multe cazuri, ele sunt benigne.

CARE PROBLEME SUNT SEDDUL TUGURIAN CUT TO MENINGOMA?

Aceste tumori se manifestă prin afectări vizuale, în special scăderea acuității vizuale, pierderea câmpurilor vizuale. Cu o creștere a dimensiunii tumorii, pot apărea perturbații oculomotorii și dureri de cap, ceea ce duce la apariția edemului și la creșterea presiunii intracraniene.

CE CERCETARE ESTE NECESARĂ?

Scanarea creierului

În toate cazurile, imagistica prin rezonanță magnetică a creierului (de preferință 1,5 T) cu introducerea unui agent de contrast, precum și cu tomografie computerizată multispirală (secțiunea 32-64). Caracteristicile creșterii meningiomului tuberculului și ale șei turcești sunt distribuția lor pe nervii optici, secțiuni supraclinoide ale arterelor carotide. Odată cu creșterea creșterii, compresia acestor structuri sau implicarea în proces crește. Din acest motiv, chirurgia timpurie este cea mai potrivită.

EVALUAREA FUNCȚIILOR VIZUALE

Aceasta constă în determinarea acuității vizuale din două părți și posibilitatea corectării acuității vizuale cu lentile corective (ochelari), precum și a definirii câmpurilor vizuale.

TRATAMENT

În funcție de mărimea acestor tumori, creșterea acestora, îndepărtarea lor este posibil endoscopic endoscopic (prin cavitățile nazale). Accesul endonazal endoscopic este minim invaziv, nu necesită craniotomie. Folosim acces endoscopic endoscopic cu dimensiuni mici ale acestor tumori, precum și cu localizarea lor mediană. În cazurile de creștere a dimensiunii tumorii, distribuția laterală a acesteia, oferim o craniotomie (craniotomie, îndepărtarea tumorii prin fereastra de trepanare).

În ultimele cazuri, este posibilă accesul minimal invaziv prin sinusul frontal (chiar și în cazul unor dimensiuni mari ale tumorii) sau acces lateral (subfrontal lateral, pterional).

Îndepărtarea tumorii face posibilă îmbunătățirea vederii.

Șaua turcească din creier: rol funcțional și patologie

1. Diafragma: structura și funcțiile 2. Formele și structura 3. Patologia șei turcești

Dimensiunile șei turcești se situează în următoarele limite: 9-15 mm - distanța dintre pereți (față și spate), 7-13 mm de la punctul cel mai adânc până la diafragmă. Diferența dintre dimensiunea hipofizei și șaua este în mod normal de 1 mm. În consecință, transformările șei turcești conduc invariabil la modificări ale glandei pituitare.

Diafragma: structura și funcția

Diametrul orificiului de admisie nu este static datorită reducerii fibrelor musculare netede dispuse în mod diferit. Astfel, diafragma poate fi supusă unor încălcări, care se reflectă în structurile adiacente.

Din partea de sus a acesteia se găsește o fascie la baza craniului, care se întinde în foramenul occipital mare, se extinde pe suprafețele exterioare ale oaselor - principală, occipitală și temporală - și se unește cu dura mater la nivelul celei de-a doua vertebre a colului uterin.

Mușchii diafragmatici răspund la stres, intoxicație și orice emoție negativă cu spasme, care, la rândul lor, afectează coaja tare (de exemplu, poate avea loc răsucirea).

Formele și structura

Șaua turcă are diferite forme:

  • - diametrul dintre peretele din față și cel din spate este mai mare decât diametrul vertical;
  • adâncime - raportul dintre diametrele opusului celor care sunt prezente în apartament;
  • rotund - ambele diametre sunt aproximativ identice unul cu altul.

Unii oameni de știință cred că forma șei poate repeta forma craniului unei persoane. Acest lucru poate fi observat în special în formele extreme, când există o patologie care a influențat dezvoltarea oaselor craniene.

Noua naștere turcească în formă de bolț turcească, având o intrare largă vizuală, pe măsură ce partea superioară a spatelui are o structură cartilaj. După un an, această parte se întărește, după un an sau doi devine rotundă și nu se mai schimbă până la perioada pre-adolescentă. În general, la o vârstă fragedă, șaua este destul de masivă, cu un sinus slab dezvoltat și slab, slab dezvoltat. În prezența unei presiuni intracraniene crescute, șaua turcă este expusă la efecte negative mult mai puțin decât ar putea avea la vârsta adultă.

La un adult, fosa hipofizară are o formă individuală permanentă, care este oarecum alungită. Datorită acestei trăsături, șaua turcă joacă un rol important în investigațiile medico-legale pentru identificarea personală. La o persoană în vârstă, părțile centrale și inferioare devin mai subțiri, iar mărimea dintre peretele din față și cel din spate crește.

Spatele este caracterizat de densitate și grosime diferite. Deci, subțire, de regulă, suplă și de mult timp nu se prăbușește din presiunea tumorii. Dacă înălțimea spatelui este mare, atunci ea poate suferi o distrugere sub influența ventriculului treilea dilatat, spre deosebire de nivelul scăzut.

Lăstarile în formă de noduri pot avea lungimi diferite. De regulă, spatele are o lungime mai variată, sunt situate la diferite unghiuri față de spate, cu înclinare înapoi sau înainte, în poziție verticală.

Varul poate fi depozitat în diafragmă și formează o "punte" osoasă care leagă procesele sferoidale.

Patologia șei turcești

Orice schimbări în structura și funcționarea fosei hipofizare sunt interconectate cu patologiile glandei hipofizare.

  1. Dimensiuni mai mari. Șaua turcă se extinde datorită macroadenomului glandei pituitare și hiperplaziei adenohypofizei, poate exista un sindrom "șa turc gol". Un neoplasm în creștere determină dureri de cap severe pentru o persoană. Dacă crește spre spate, atunci, de regulă, o distruge. Dacă creste în sus - se extinde intrarea în fosa, ceea ce afectează diferite tulburări hipotalamice, inclusiv obezitatea. O tumoare în creștere în direcția chiasmului optic trebuie îndepărtată imediat.
  2. Creșterea presiunii în cavitate. Acest lucru se poate întâmpla cu microadenoame ale glandei pituitare și adenoame mici care nu depășesc fosa. Modificările atrofice apar în spate, se retrag, se formează osteoporoza; fundul se ingroasa sau devine multi-contur. Aceleași simptome pot fi observate și la hiperplazia hipofizară.
  3. Fumul de calciu (depunerea de sare de calciu). Șaua turcească (cavitatea sa) poate suferi calcificări, ceea ce poate indica prezența unui craniofaringiom (neoplasm cerebral congenital cerebral).
  4. Micșorați volumul. Se produce ca urmare a osificării prematură a osului sferoid (de obicei în timpul pubertății accelerată), ceea ce duce la ischemia permanentă sau periodică a glandei pituitare.
  5. Absența sau reducerea cavității pneumatice (prezența aerului) în oase - se datorează hipofuncției hipofizării (lobului anterior), hipertiroidismului și proceselor inflamatorii în sinusuri.
  6. Pneumatizarea excesivă se manifestă prin patologia neuroendocrină, hipotiroidismul și acromegalia.

Pentru a stabili încălcările care apar în acest organ, este preferabilă utilizarea unei tomografii - rezonanță magnetică și calculator, deoarece radiografia nu poate oferi o vizualizare suficient de bună și nu permite stabilirea cauzei procesului patologic.

De regulă, șaua din imagini nu este privită în mod izolat, dacă se suspectează o patologie, se efectuează o radiografie laterală a craniului. Pentru diagnostic, care va indica o încălcare, se recomandă efectuarea unor examinări neurologice, oftalmologice și endocrinologice.

Șaua de creier din Turcia este un pat special pentru glanda pituitară, care îndeplinește o funcție protectoare pentru aceasta. Tulburările sale sunt direct legate de patologia glandei pituitare, ceea ce duce la diverse afecțiuni endocrinologice și neurologice.

Brain tumoră - glandă hipofiză, șa turcă.

Gamma Knife Tratamentul tumorilor cerebrale

Tumori cu localizare în zona șei turcești - 1/6 din toate neoplasmele cerebrale. Cel mai adesea acestea sunt procese benigne, însoțite de diferite tulburări hormonale, mai puțin frecvent - maligne.

Boli predispuse la reprezentanții ambelor sexe în vârstă de 30-40 de ani. Diagnosticul precoce datorat naturii localizării este dificil, iar tumora este detectată atunci când apar simptome - perturbații hormonale, deteriorarea sistemului nervos, tulburări vizuale.

În plus față de neoplasmele benigne și maligne ale glandei pituitare în sine, fierul poate fi afectat de metastaze, precum și germinarea meningiomului. Cu frecvență egală, ambii lobi ai hipofizei sunt implicați în acest proces.

Tipuri de tumori hipofizare

Cea mai frecventă tumoră a șei turcești este adenomul. În 2/3 din cazuri, produce un hormon (prolactină, somatotropină). În acest caz, echilibrul hormonal în organism este perturbat și apar simptome specifice (creșterea osului afectată, probleme cu sfera sexuală, tulburări ale cancerului de sân).

În creștere, tumora poate, de asemenea, stoarce:

  • nervii optici;
  • arterele care hrănesc creierul;
  • glanda pituitară, perturbându-și activitatea.

Prin urmare, pe lângă perturbațiile hormonale, adenomul hipofizar poate fi însoțit de dureri de cap ascuțite, deficiență de vedere, până la orbire completă. Există semne de diabet, tulburări sexuale, probleme de greutate.

Simptome asemănătoare se disting prin adenocarcinom și craniofaringiom. Acestea sunt neoplasme mai agresive. Prognosticul pentru ele este mai rău decât în ​​tratamentul adenoamelor. Prin urmare, rezecția este însoțită de radioterapie. Din păcate, operația obișnuită nu este întotdeauna capabilă să înlăture complet tumoarea. Prin urmare, recidivele nu sunt mai puțin frecvente.

Tratamentul tumorilor hipofizare

Tratamentul tumorilor este conservator și operativ. Conservatorul trebuie să suprime activitatea hormonală a glandei pentru a corecta tulburările existente. În același timp, obțineți un remediu de 100% este imposibil. Tabletele și alte medicamente inhibă numai creșterea educației. Singura modalitate de a rezolva radical problema este operațiunea.

Rezația obișnuită a unei tumori, indiferent de metoda utilizată (transnasală, subfrontală, transspenoidală), este o operație dificilă care necesită o reabilitare pe termen lung. În cele mai multe cazuri, este însoțită de trepanarea craniului și de traumatisme semnificative ale țesuturilor moi și dure.

Pacienții nu se pot recupera săptămâni după operație, și, de fapt, mulți vor trebui să sufere chimioterapie. Datorită reabilitării severe și a numărului mare de complicații, tratamentul chirurgical nu este administrat fiecăruia.

Nu se face slab, în ​​vârstă. Aceste categorii de pacienți sunt adesea inoperabile. Termenul și calitatea vieții lor sunt reduse. Prin urmare, aspectul cuțitului Gamma a fost perceput de oncologi și pacienți cu un mare entuziasm.

Caracteristicile operațiilor efectuate de cuțitul Gamma

Aceasta este o operație blândă, neinvazivă, care permite distrugerea totală a tumorii, chiar dacă aceasta este o macroadenom predispus la recurență. Glanda răspunde bine la tratament, restabilind funcția chiar și cu 5% din țesuturile reziduale.

Operația este fără sânge, nu afectează țesuturile sănătoase, este efectuată automat - cu o înaltă definiție și o garanție a rezultatelor. Complicațiile după radiochirurgie sunt de 10 ori mai puțin decât în ​​cazul rezecțiilor tradiționale.

Operația durează de la 10 minute până la 1,5 ore (când se elimină focare multiple, metastaze). Se efectuează fără anestezie generală, în conformitate cu un model 3D al craniului cu tot conținutul său, creat de rezultatele scanării RMN sau CT.

În timpul tratamentului, pacientul este conștient și nu suferă durere. Timpul de reabilitare completă este de numai 1-3 zile. Prin urmare, tratamentul cu un cuțit gamma este considerat standardul de aur al neurochirurgiei moderne.

Procedura oferă un rezultat instant. Tumorile dispar fără consecințe speciale asupra organismului. Cheia eficienței ridicate a operațiunii este o pregătire amănunțită.

Caracteristici de pregătire pentru tratament

Operația se efectuează pe bază de ambulatoriu. Înainte de aceasta, pacientul este supus unei examinări aprofundate, inclusiv scanarea CT sau RMN. Dacă se detectează simptomele compresiei creierului, nu se utilizează focare cu diametrul mai mare de 3-3,5 mm și starea generală decompensată a corpului, procedura nu se aplică.

În alte cazuri, dacă nu se dezvăluie contraindicații, se face pregătirea preliminară. Pe baza datelor tomografice, se planifică o operație viitoare - vectorul și intensitatea iradierii sunt stabilite individual.

De asemenea, medicul va sfătui pacientul să aibă un somn bun înainte de procedură, să renunțe la obiceiurile proaste pentru o vreme și să ducă o viață blândă pentru câteva zile (nu supraîncărcați corpul cu vigilențe de noapte, reducerea activității fizice și mintale).

Imediat în ziua tratamentului, trebuie să refuzați să mâncați. Va dura doar cu câteva ore înainte și după intervenția chirurgicală. Este necesar să se limiteze aportul de lichide, în special dacă există o procedură lungă înainte (cu un număr mare de focare). Nu luați medicamente. O listă completă de pacienți trebuie furnizată de medicul curant.

Operația însăși are loc într-o atmosferă ușoară. În camera în care este pacientul, sunetele de muzică relaxante. Având în vedere că procedura este nedureroasă și că anestezia locală este necesară doar pentru fixarea capului cu un cadru special, persoana este conștientă și nu simte nici un disconfort în timpul iradierii. Cu o lungă procedură, sunt posibile pauze de odihnă.

În perioada postoperatorie, medicul curant observă pacientul. Reabilitarea nu este necesară. Dinamica stării, conformitatea pacientului cu recomandările medicale sunt evaluate. Puteți veni la clinică pentru o examinare la un moment convenabil prin înregistrarea pe site sau prin numărul de telefon. Informații mai detaliate pot fi obținute în timpul consultării în clinica noastră. Vom fi bucuroși să vă ajutăm!

Înscrieți-vă pentru o consultare gratuită.

Consultanții noștri vor răspunde la toate întrebările, iar oncologii experimentați vor determina necesitatea tratamentului cu un cuțit gamma.

+ 7 (495) 988-47-67
(non-stop, gratuit în Rusia)

vagonul șei turcești

1 tubercul de sella turcica

2 Diafragma Sellae

3 Sindromul sella gol

4 axă Y

5 sulus chiasmatic

6 placă clinoidă

7 diafragmă de sella turcica

8 diafragme sellae

9 canelură optică

10 paraselar

11 sulci prechiasmatic

12 fractură sella turcica

13 zone de vânzare

14 regiune vindecătoare

15 tumoare soldar

16 tentoriu al hipofizei

17 axe y

18 paraselară

19 paraselar

20 toroniu de hipofiză

Vezi și în alte dicționare:

Oasele cerebrale - os occipital (os occipital) (fig.59A, 59B) neparate, situate în partea posterioară a craniului cerebral și constau din patru părți, situate în jurul unei deschideri mari (foramen magnum) (fig.60,61,62) în anteroposterior departamentul extern...... Atlasul anatomiei umane

Oasele capului (craniul) -... Atlasul anatomiei umane

Șaua turcească - Osoare sfenoidă, vedere de sus... Wikipedia

Sindromul sfenoid - Oasele sferoidale, os sphenoidale, neparate, formează porțiunea centrală a bazei craniului. Partea de mijloc a osului sferoid, corpul corpusului, are o formă cubică și are șase suprafețe. Pe suprafața superioară, îndreptată spre cavitatea craniului, există...... Atlasul anatomiei umane

Sifenoid - (principal) os (ossphenoidale) Sifenoid (principal) os (osphenoidale). Vedere din spate. 1 canal vizual; 2 spatele șa; 3 proces posterior înclinat... Atlasul anatomiei umane

Sindromul sfenoid - Acest termen are alte semnificații, a se vedea oasele sferice (picior). Sindromul sferic... Wikipedia

PRINCIPALELE BONE - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii) sau sfenoid la un adult sunt integrale cu osul occipital (vezi) oz... Big Medical Encyclopedia

Baza craniului - baza craniului numit craniului, care se află sub o linie care rulează în față, la nivelul regiunii infraorbital și mai departe înapoi pe procesul zigomatic al osului frontal, zigomatic cusătură pană, creasta infratemporal mai mare aripă a sfenoidal...... Atlasul Anatomia omului

TMJ - aritculației temporomandibulare, artculatio temporomandibularis, Man. Formată capul maxilarului inferior, Caput mandibulae mandibulară fosa, fosa mandibularis și tuberculul articular, tuberculum articulare, parte scuamoase al osului temporal....... Atlas de Anatomia omului

Baza exterioară a craniului - (baza cranii extema) Baza exterioară a craniului (baza cranii extema). Vedere de jos. 1 proces palatal al maxilarului superior; 2 găuri de tăiere; 3 suturi palatale medii; Sutura palatala transversala; 5 choanas; 6 fisuri orbitale inferioare; 7 arc zigomatic; 8...... Atlasul anatomiei umane

Conexiunile dintre oasele corpului și capului - Fig. 75. Ligamentele coloanei vertebrale și articulațiilor vertebrale de pe coastă. 1 coardă tuberculară; 2 ligament nadosty; 3 ligament galben; 4 re... Atlasul anatomiei umane

Eliminarea meningiomului suprachiasmatic posterior al tuberculului șoldului turc

Eliminarea meningiomului suprachiasmatic posterior al tuberculului șoldului turc

Meningiom tubercul sella la varianta suprahiazmalnom spate se extinde prin marginea frontală a chiasmei optice și crește suprahiazmalno merge în ventricului formarea III care implica mai devreme arterei cerebrale capsulei anterioare (ACA) și ramuri scurte supraclinoid departamente ale arterei carotide interne (ICA) și PMA implicate în sânge în regiunea hipotalamică.

Tuberculul meningiom al șoldului turc, varianta suprachiasm, ramificațiile scurte ale porțiunii suprachiasm a ICA sunt vizibile, care sunt izolate de tumoare

Toți factorii enumerați mai sus complică problemele tehnice de îndepărtare a tumorii.

Tehnica de operare

Schema de relații topografice anatomice în tubercul menchiomului suprachiasm al șei turcești

a - proiecția profilului; b - proiecție axială

Faza inițială a operațiunii este similară cu îndepărtarea meningioame ale osului sfenoid. După separarea nervilor optici și departamentele supraclinoid BCA si eliberarea de deschidere a tumorii sella anterioare tumorii începe să se separe de-a lungul exterior, mai degrabă decât cea interioară, ca și în varianta antehiazmalnom, marginea nervului optic. Astfel, concentrându-se pe părțile mediale ale aripii mici este izolat din tumora supraclinoid separate porțiune BCA și PMA și ramura scurta lor se extinde la hipotalamus.

Numai după descărcarea arterelor din tumoare se produce separarea de chiasma superioară superioară, picioarele pituitare și formarea fundului celui de-al treilea ventricul. În majoritatea cazurilor, atunci când se utilizează tehnici de microchirurgie și diagnosticare preoperatorie RMN (aici sunt detaliile), acest lucru se poate face pentru a localiza în mod clar neoplasmul. De exemplu, o scanare IRM din Samara sugerează contrastul bolusului pentru tomografie, care are ca rezultat imagistica excelentă a tumorilor.

În literatura de specialitate cu privire la neurochirurgie, a fost descris un caz în care operația a fost efectuată sub lupă binoculară, fără microscop, încercarea de a îndepărta complet o tumoare a fost fatală în ziua a 16-a, datorită deteriorării bruște a regiunii hipotalamice. La autopsie, un mic fragment dintr-o capsulă tumorală a crescut în hipotalamus.

Îngroșarea capsulei tuberculului meningiom al șei turcești în hipotalamus. Colorat cu hematoxilină și eozină (x 218).

Experiența acestor observații ne obligă să nu încercăm să îndepărtăm în mod radical capsula tumorii atunci când aceasta crește în fundul celui de-al treilea ventricul, care poate fi detectată doar prin utilizarea unui microscop operațional. Prin urmare, este necesară utilizarea sa în etapa de separare a secțiunilor superioare ale tumorii.

Bump de șaua turcească

Meningioamele acestei localizări pot provoca modificări hiperostatice la nivelul tuberculului, ridicându-l deasupra cavității pneumatice a sinusului osului principal, care a fost dezvoltat intens sub el (figura 217).
În cazul pneumoniei, pot exista dificultăți în umplerea ventriculului III, precum și o deplasare posterioară peretelui anterior. Acesta din urmă este observat, totuși, deja în cazuri foarte neglijate, când stadiul schimbărilor primare din partea chiasmului cu hemianopie bitemporală a trecut deja în tulburări vizuale funcționale.

Angiografia carotidiană a meningiomului tuberculic prezintă modificări caracteristice (figura 218). O tumoare cu mărime considerabilă schimbă posterior și în sus segmentele inițiale ale arterelor cerebrale anterioare și artera de comunicare anterioară, care se dezvăluie pe o angiogramă directă (figura 218, A). Uneori, aceste schimbări sunt asimetrice sau în sens unic, ceea ce este important pentru judecarea formei și dimensiunii nodului.

Pe angiograma laterală, deplasarea posterioară a segmentelor arterei mediane se manifestă prin faptul că părțile primare mai mult localizate lateral ale arterei cerebrale medii, ușor deplasate sau imparțiale posterioare, apar ca și cum ar fi împinse înainte. Cu o creștere semnificativă a tumorii posterior și lateral, se observă efectul asupra segmentului postcolinoidal al arterei carotide interne. Cel din urmă pe angiograma dreaptă este respins lateral, iar pe lateral este redus, apropiindu-se de ramura orizontală a arterei carotide interne ("arma dublă") - un tip închis de sifon (fig.218, B).

Articole înrudite

Găsiți consultanță gratuită

Daune pentru 10 milioane de oameni din lume. Principala metodă de tratare a acestor boli este corneea donatorului. Cu toate acestea, în întreaga lume există o penurie de organe donatoare și țesuturi. În acest sens, oamenii de știință au încercat să înlocuiască corneea.

Biguanide. Această clasă este în prezent utilizată ca acidoză lactică. Mecanismul de acțiune - activarea transportului glucozei în celule, „ocolind“ receptorilor de insulina (datorită activării directe a transportori ai glucozei in membranele celulare). Metformin (Siofor, glyukofazh, Răzvan) are un efect „moale“ și netedă hipoglicemiant (dar acest lucru reduce HbA1c cu 1,5 -1.8%) nu au redus nivelul glucozei din sange sub normale în monoterapie, (deși, desigur, îmbunătățește acțiunea altor OSSP poate reduce rezistența la insulină, poate scădea hiperlipidemia. Nu trebuie aplicat cu 48 de ore înainte și după studiile cu raze X (risc de ARF indus de contrast).


Pentru cei care cunosc germana.

Insulina und von verschiedenen Herstellern sind die oft Patienten în Notfallen verabreicht und kann von der Insulina, dass der pacient în alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem blană Auftreten einer Katastrophe die Patienten în betroffenen dem Gebiet durfen keinen Zugang zu Kuhlung. Lagerung von Insulin und Medikamenten für die Aufnahme in Notfallen. Im Einklang mit dem uber die Etikett Vorbereitungen der drei Hersteller von Insulina entfernt. Insulina se înmoaie, în timp ce temperatura este de cca. 2 gelagert werden - 8 S.? Wenn unter dem Siegel und bei der Temperatur gelagert zeigte die Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch können alle Insulina-Produkte, im Handel erhaltlich, gespeichert werden, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und noch pflegen ihre Wirksamkeit.

RECORD - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, Kontrollierte Studie, die 2001 gestartet wurde und ist Geplant, die kardiovaskulare Ereignisse bei Patienten, die Avandia în Kombination mit Metformin oder Sulfonylharnstoff vergleichen, bei Patienten, die eine Kombination von Metformina + Sulfonylharnstoff. Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass muri Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 Fall solcher (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt die Kontrolle - 323 Fallen (auch 14,5%), die Risiko-Verhaltnis 0,99, 95 % Gaben -Konfidenzintervall 0,85-1,16 (fur die Daten einzelnen Indikatoren sind dargestellt unten).

Această intrare a fost postat vineri, 3 iunie 2011 la 7:54 și este în categoria: Brain Tumor Study. Puteți citi comentariile prin feedul RSS 2.0. Toate opțiunile sunt închise.

Iti Place Despre Epilepsie