Leziuni la nivelul capului: prim ajutor

Numărul accidentelor crește în mod constant în fiecare an - o astfel de plată tristă pentru "binecuvântările civilizației". Leziunile capului ocupă unul dintre locurile de frunte printre alte leziuni în timp de pace. În fiecare an, o medie de 700 de persoane mor, iar această cifră nu este încă limita. Tragedia situației constă în faptul că viața foarte timpurie lasă cele mai bune rezultate: copiii (incidența leziunilor craniocerebrale (TBI) este mult mai mare printre adulți) și tinerii, așa-numita "culoare a națiunii".

Traumatismul cerebral traumatic este o deteriorare a craniului și a conținutului său mecanic, care se manifestă prin anumite simptome neurologice. Cu leziuni ale capului, este extrem de important să acordăm primul ajutor în timp și competent, pentru a nu pierde timp prețios, motiv pentru care este important ca fiecare persoană să-și cunoască elementele de bază.

Cauze ale leziunilor capului

Ce cauzeaza leziunile capului:

• accidente rutiere;
• coboară din înălțime;
• răni de muncă;
• leziuni interne;
• leziuni sportive.

Clasificarea traumatismelor cerebrale

Prin natura prejudiciului se disting următoarele vătămări:

• închis (leziuni în care aponeuroza nu este deteriorată, dar sunt posibile vânătăi și leziuni ale țesuturilor moi ale capului);
• (leziuni în care, pe lângă piele, aponeuroza este în mod necesar deteriorată)
• (leziuni în care integritatea dura mater este compromisă).

Antecedente clinice

Concussionul creierului. Cea mai frecventă vătămare a capului apare în 80% din cazuri. Macrostructural patologia nu este detectată, iar deteriorarea este observată doar la nivel celular, în legătură cu această comoție a creierului este o formă reversibilă funcțional. Pacientul este inconștient pentru câteva secunde sau minute cu prezența amneziei și este, de asemenea, caracterizat prin apariția greaței și a vărsăturilor. După ce pacientul și-a recăpătat conștiința, se plânge de amețeli, dureri de cap difuze, dublă viziune, transpirație. Funcțiile vitale nu sunt afectate. Tulburările neurologice minore se manifestă sub formă de asimetrie a reflexelor tendoanelor, nistagmus la scară mică, care dispar într-o săptămână. Starea pacienților în prima săptămână este semnificativ îmbunătățită, iar în timpul CT și RMN nu este detectată nici o patologie.

Contuzia creierului. În această patologie, spre deosebire de comoție, există daune macrostructurale grave asupra substanței creierului, sub formă de hemoragie și distrugere. Hemoragia subarahnoidă este un "satelit" al unor asemenea daune. Fracturile oaselor craniului nu sunt nici o excepție pentru ele, iar severitatea stării pacientului depinde în mod direct de gravitatea acestor manifestări. Unul dintre principalele simptome este umflarea-umflarea substanței creierului. Se disting următoarele tipuri de daune:

• ușoară severitate. Pacienții pot fi inconștienți pentru aproximativ 20 de minute. Plângerile tipice ale leziunilor capului - greață, vărsături, amețeală, cefalee difuză. Amnezia retro-și anterogradă este observată. Funcțiile vitale nu sunt afectate semnificativ, apar modificări ale formei de bradicardie și hipertensiune arterială din partea sistemului cardiovascular. Simptomele neurologice se manifestă ca insuficiență piramidală, anizocorică ușoară, nistagmus clonian.
• moderată severitate. Pacientul este inconștient de câteva ore. După ce pacientul își recapătă conștiența, apar vărsături multiple, amnezie severă și tulburare mintală. Tulburările funcțiilor vitale se manifestă sub formă de bradicardie persistentă, hipertensiune arterială, tahipnee fără a perturba căile respiratorii. În starea neurologică, sunt prezente nistagmus, asimetria tonusului muscular și a reflexelor tendonului, simptomele meningeale și semnele patologice. Simptomele focale sunt prezentate sub formă de tulburări pupilare și oculomotorii, pareză a membrelor, tulburări de vorbire.
• severitate severă. Pacientul este într-o comă pentru o lungă perioadă de timp (dacă nu ucis) - câteva săptămâni. Funcțiile vitale sunt foarte afectate și reprezintă o amenințare semnificativă la adresa vieții. Simptomele de tulpină sub formă de mișcări plutitoare ale bulgăriilor oculare, tulburări ale ritmului și ale frecvenței respiratorii, miriază sau mioză bilaterală, divergența vertebrală sau orizontală a ochilor, hormonie, semne de stop patologic, pareze ale membrelor, convulsii sunt posibile. Acești pacienți sunt în comă profundă, iar prognosticul pentru viață este foarte des nefavorabil. Cu astfel de contusii ale creierului, se observă fracturi ale oaselor craniului și hemoragii masive subarahnoidale.

Comprimarea hematoamelor intracraniene. Hematomul se formează deasupra sau sub dura mater ca rezultat al fracturilor craniene deprimate. Din punct de vedere clinic, ele apar ca o contuzie a creierului, dar au propriile caracteristici. După ce pacientul își recapătă conștiența, așa-numitul "decalaj de lumină" este posibil, când devine mai ușor de ceva timp, dar pe măsură ce edemul cerebral progresează și dislocarea progresează, pacientul cade din nou într-o comă.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Nu numai recuperarea, dar și viața depinde în mare măsură de calitatea primului ajutor și de livrarea rapidă a victimei la spital. În acest sens, orice persoană care oferă asistență, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să apelați la brigada de ambulanță.

Algoritmul de prim ajutor:

• determină prezența conștiinței în victimă (încercați să vă treziți, să evaluați răspunsul la stimularea durerii);
• examinarea tipului de vătămare (deschisă sau închisă, prezența sângerării, CSF sau scurgerea lichidului cefalorahidian);
• pentru a determina natura respirației și bătăilor inimii (tahipnee sau bradypnee, prezența aspirației, bradicardie sau tahicardie, prezența unui puls în arterele centrale și periferice);
• dacă examinarea a evidențiat o leziune a capului deschis, atunci este necesar să se impună un bandaj aseptic. Dacă resturile osoase ies din rană sau țesutul cerebral sunt vizibile, atunci bandajul trebuie aplicat într-un cerc sub formă de inel;
• dacă pacientul este inconștient, trebuie verificat căile respiratorii (îndepărtați corpurile străine de la nazofaringe - cheaguri de sânge, fragmente dentare, în absența respirației, respirația artificială trebuie inițiată de la gură la gură);
• dacă nu există puls pe arterele principale, procedați la un masaj indirect al inimii;
• în prezența CSF, pasajele nazale și meatul auditiv extern sunt tamponate cu torturi de tifon;
• dacă victima este inconștientă, atunci el este pus de partea sa pentru a preveni aspirația și asfixierea. Dacă există o suspiciune de fractură a coloanei vertebrale și pacientul este conștient, atunci el este așezat pe spate, fixând coloana vertebrală a colului uterin;
• aplicați frig la locul accidentului;
• așteptați sosirea brigăzii de ambulanță. Dacă un astfel de pacient trebuie să fie transportat prin trecerea transportului, apoi pe calea de control al respirației și pulsului la fiecare 10 minute, să mențină permeabilitatea căilor respiratorii.

Categoric, nu puteți efectua următoarele manipulări:

• pacientul nu trebuie să fie în poziție șezândă, chiar dacă el insistă că totul este în ordine. Pacienții aflați într-o stare de șoc nu sunt critici pentru starea lor, nu evaluează în mod adecvat situația, pot fi dezorientați;
• fără necesitatea inutilă de a schimba locația victimei, deoarece o astfel de mișcare poate agrava dramatic condiția;
• Dacă fragmentele osoase sau corpurile străine ies din răn, nu încercați să le îndepărtați, deoarece acest lucru poate duce la sângerări masive. Este necesar să aplicați cu atenție un bandaj aseptic sub forma unui inel;
• să nu lase pacientul nesupravegheat, deoarece starea lui se poate schimba drastic în rău;
• Nu administrați autoadministrați analgezice narcotice în scopul ameliorării durerii.

În concluzie, aș vrea să menționez că inacțiunea absolută și lipsa de asistență primară elementară sunt fatale în 70% din cazuri! Ignorarea elementelor de bază ale primului ajutor și a neanunțării în caz de incident nu scutesc responsabilitatea, în plus, este o infracțiune (articolul 124, articolul 125 din Codul penal al Federației Ruse).

Ministerul Sănătății al Ucrainei, un film de instruire pe tema "Asistență medicală de urgență pentru leziuni cerebrale traumatice":

Leziuni la nivelul capului - simptome, prim ajutor, consecințe

În ajunul sărbătorilor de Anul Nou, astăzi vom vorbi despre traumatisme cerebrale traumatice care pot fi obținute, chiar chiar alunecând pe gheață. Și deja cu o vacanță activă de iarnă, și cu atât mai mult. Vom discuta despre alter-zdrav.ru simptomele leziunilor capului deschise și închise, primul ajutor, diagnosticul, tratamentul oferit în aceste cazuri.

Asistența medicală furnizată în timp util unei persoane care a suferit o leziune cerebrală traumatică poate salva viața victimei și poate spori semnificativ șansele de recuperare rapidă. Daune de acest tip, de regulă, o persoană primește ca urmare a unui accident.

Ce este leziunea traumatică a creierului, cum să obțineți

Conform conceptului de leziune traumatică a creierului, toate cazurile se prăbușesc, în urma căruia se diagnostichează:

• orice deteriorare a oaselor craniului;
• țesutului cerebral;
• vasele intracraniene;
• nervii cranieni.

Cel mai adesea, un astfel de prejudiciu pe care o persoană îl primește ca urmare a coliziunilor rutiere, o lovitură primită în toamnă de la o înălțime mare. Există, de asemenea, leziuni sportive, interne, penale.

Leziunile traumatice ale creierului pot fi deschise sau închise. Ambele tipuri de daune sunt la fel de periculoase și pot fi fatale.

Tipuri de TBI

Închis rănirea capului - simptome de leziuni cranio-cerebrale închise

Următoarele semne externe indică faptul că victima are o formă închisă de afectare a craniului:

1. abraziunile și lacerațiile pe cap și față;
2. sângerări din nas sau lichidul cefalorahidian, uneori urechile, gura;
3. pierderea conștiinței;
4. fractura oaselor craniului;
5. gâtul tensionat.

Durata pierderii conștiinței depinde de gravitatea pagubelor. Următoarele simptome sunt caracteristice unei vătămări închise la cap:

• durere de cap severă;
• greață;
• vărsături;
• somnolență;
• pierderea conștiinței;
• pierderea memoriei;
• tulburarea conștiinței;
• sună în urechi;
• slăbiciune generală.

Pierderea de memorie (amnezia), provocată de leziune, durează pentru fiecare pacient o perioadă diferită de timp și depinde de severitatea leziunilor cerebrale.

De asemenea, vătămarea capului închis include:

1. comoție cerebrală;
2. contusia creierului;
3. hemoragii interne și hematoame.

Leziuni craniocerebrale deschise - simptome ale OSHT

Deschis numit o astfel de traumă a craniului, atunci când, împreună cu țesutul muscular extern și pielea capului sunt deteriorate oasele craniului. Dacă împreună cu ele sunt, învelișul creierului afectat, leziunea este considerată penetrantă. Forma deschisă de vătămare este considerată mai periculoasă decât închisă datorită riscului ridicat de infectare a plăgii.

Destul de des, formele deschise de daune sunt combinate cu leziuni închise. În același timp, o persoană ca urmare a unui accident poate obține o contuzie a creierului și mai multe fracturi ale oaselor craniului, una sau mai multe dintre acestea fiind diagnosticate ca fiind deschise.

Pentru o formă deschisă de TBI, este caracteristică pierderea prelungită a conștiinței. În cazurile severe, pacientul poate cădea într-o comă.

Victima cu o leziune deschisa a craniului poate fi observata:

• convulsii;
• răgușit și respirație intermitentă;
• lipsa de coordonare a mișcărilor.

Traumatism cerebral traumatic - primul ajutor

Imediat după apariția accidentului, trebuie să apelați o ambulanță. Asigurați-vă că indicați operatorului motivul și natura rănilor suferite în timpul conversației.

O persoană rănită în craniu nu poate:

1. transportă până la sosirea ambulanței;
2. părăsiți nesupravegheați;
3. încercați să vă ridicați sau să aterizați.

Înainte de sosirea ambulanței, victima trebuie pusă pe spate. Pentru a evita infectarea într-o rană deschisă, aceasta trebuie căptușită cu un tampon de bumbac și apoi închis cu un bandaj.

Întreaga perioadă de timp înainte de sosirea ambulanței trebuie monitorizată astfel încât, ca urmare a vărsăturii, persoana rănită să nu sufle în vărsături.

De fapt, toată asistența primară pe care persoanele care nu au nici o educație medicală specială le poate oferi persoanei afectate se îndreaptă spre aceste acțiuni simple.

Se întâmplă astfel că, dintr-un anumit motiv, pacientul trebuie transportat singur într-o unitate medicală, fără să aștepte sosirea medicilor. În acest caz, el primește o poziție orizontală și fixează partea superioară a corpului astfel încât să asigure imobilitatea vertebrelor cervicale.

TBI - diagnosticare

Diagnosticul victimei este stabilit într-o instituție medicală după anchetă. În primul rând, pacientul este examinat de un neuropatolog și de un chirurg, apoi este îndreptat spre o radiografie.

Fotografia cu raze X poate dezvălui:

• fracturi închise;
• fisuri în craniu;
• hematoame.

Hematomele formate ca urmare a ruperii vaselor de sânge duc la o schimbare a structurilor mediane. Ecoul ec ajută la detectarea acestor modificări. Această metodă de cercetare este folosită în cea mai mare parte din cauza disponibilității sale.

Cele mai valoroase în diagnostic au metode moderne de cercetare precum:

1. imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
2. tomografie computerizată;
3. ophthalmoscopy.

Cu ajutorul lor, toate tipurile de daune care pot fi obținute în timpul TBI sunt identificate. Singurul dezavantaj al RMN este că această metodă este destul de costisitoare.

Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când diagnosticul este complicat din orice motiv, tomografia creierului devine singura modalitate de a stabili un diagnostic fiabil.

Traumatisme cerebrale traumatice - tratament

Tratamentul pacienților cu orice formă de leziuni cerebrale traumatice este efectuat într-un spital. Cu fracturi deschise și formări epidurale (hematoame), intervenția chirurgicală este adesea necesară.

Un pacient care a suferit un traumatism cranian trebuie să respecte odihna de pat. Micile hematoame și vânătăi sunt tratate cu medicamente.

Pentru tratamentul traumatismelor cerebrale traumatice prescrie:

• medicamente care stimulează metabolismul în țesutul cerebral, restabilind microcirculația cerebrală (Cavinton, Eufillin);
• medicamente pentru durere;
• sedative;
• complexe de vitamine care permit organismului să se recupereze rapid în timpul perioadei de reabilitare.

Terapia combinată permite, într-un timp scurt, refacerea sănătății umane după leziuni. În general, durata cursului tratamentului depinde de capacitatea individuală a organismului uman de a se regenera rapid și de complexitatea prejudiciului primit.

Pacienții cu contuzie ușoară pot fi supuși unui tratament la domiciliu. Principalul lucru este să respectați repausul de pat și să evitați situațiile stresante. Muzica tare, vizionarea unor filme care provoacă o excitare emoțională puternică, precum și sentimentul de frică în cursul tratamentului sunt inacceptabile.

TBI - consecințe

Deteriorarea craniului și a cortexului cerebral este periculoasă datorită consecințelor sale. În cazuri grave, o persoană după o vătămare poate cădea într-o comă.

După două săptămâni în această stare, victima pierde multe funcții importante pentru funcționarea normală. Ca urmare, leziunile cerebrale pot fi afectate:

În cazul în care prejudiciul a fost minor, funcțiile vitale ale corpului sunt restaurate treptat. O persoană care a suferit o comă lungă trebuie să învețe din nou lucruri elementare.

Adesea, în procesul de reabilitare, acești pacienți trebuie instruiți să meargă, să mănânce singuri.

Adesea, după ce a suferit un leziuni cerebrale traumatice la pacienți, notați:

1. amorțirea membrelor;
2. pierderea parțială a sensibilității;
3. tulburări psihice;
4. încălcarea funcțiilor motoarelor,
5. pierderea vederii;
6. pierderea auzului;
7. tulburări de somn;
8. pierderea parțială a memoriei (așa-numitele caderi de memorie);
9. amnezie completă;
10. boli infecțioase (meningita este o boală inflamatorie a membranei spinoase și / sau a creierului).

Consecințele după leziunile traumatice ale creierului se pot manifesta prin timp. Chiar și o formă ușoară de contuzie poate avea consecințe neplăcute în timp. În cazuri grave, TBI poate fi fatală.

Reabilitarea după leziuni cerebrale traumatice

Pentru pacient pentru recuperarea completă după traumă, medicii recomandă un set de măsuri care vizează reabilitarea corpului:

• terapie exercițiu;
• mers pe jos în aer proaspăt;
• complexe vitaminice;
• medicamente.

Durata perioadei de reabilitare depinde în întregime de gravitatea leziunilor cerebrale. Cu cât gradul de deteriorare este mai ușor, cu atât mai ușor și mai repede corpul se recuperează. Rănile grave duc la afectarea creierului, după care reabilitarea se poate trage de ani de zile.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice: ce trebuie să știți?

1. Clasificarea 2. Simptomele TBI 3. Ajutor de urgență 4. Greșelile majore în furnizarea asistenței medicale de urgență

Probabil că fiecare persoană, cel puțin o dată în viața sa, a suferit un prejudiciu al capului, de o complexitate variată (poate fără ao observa) sau a asistat la un incident similar. Unii chiar au încercat să ofere asistență de urgență în faza pre-sanitară. Primul ajutor pentru traumatisme cerebrale traumatice și calendarul său joacă un rol principal în structura primului ajutor (PPS). Foarte adesea, consecințele negative și complicațiile de rănire a capului nu sunt doar o consecință a volumului prejudiciului în sine, ci provin și de îngrijirea medicală necorespunzătoare și târzie.

Cu o leziune a capului, oasele craniului și țesuturilor moi sunt deteriorate - creierul, teaca, vasele de sânge. Trauma are o varietate de simptome clinice și chiar traumatologi experimentați își pot evalua în mod adecvat gravitatea.

În cazul vătămării capului, ajutorul medical nu este întotdeauna urmărit. În mare parte, acest lucru se întâmplă dacă pacientul își pierde cunoștința. Dacă TBI are severitate ușoară și nu există practic semne de proces patologic, atunci victima nu acordă suficientă atenție la rănirea capului. Aceasta este o greșeală, deoarece chiar și un TBI cu grad scăzut fără examinare și tratament adecvat poate avea consecințe negative în viitor.

Unele boli cauzate de traume au o perioadă prodromală sau ușoară. După rănire, după un timp pacientul devine mai bine, toate simptomele dispare, pacientul se simte complet sănătos. Dar aceasta este bunăstarea imaginară, după câteva ore sau zile simptomele se întorc și starea victimei se deteriorează. Această clinică este caracteristică hematomului subdural.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență în mod corespunzător și, în același timp, nu dăunați pacientului, trebuie să cunoașteți clasificarea traumatismului capului, să puteți stabili în mod corect și în timp util prezența rănirii capului și să aveți anumite aptitudini generale în asistarea în faza pre-sanitară.

clasificare

Leziunile la cap sunt clasificate pe baza prezenței unei plăgi penetrante:

1. Leziuni craniocerebrale deschise (OCBT).
2. Închidere a capului închis (leziune cranio-cerebrală închisă).

Severitatea bolii produce:

De asemenea, leziunile capului sunt caracterizate de tipul de leziune:

1. Concussionul creierului este un proces reversibil, caracterizat printr-o leziune localizată a materiei cenușii.
2. Leziuni cerebrale - acest tip de leziune produce leziuni cerebrale focale; modificările patologice pot fi reversibile sau nu. De asemenea, este divizată în funcție de severitate în 3 categorii;
3. Strivirea creierului datorită formării hematoamelor - simptomele clinice și severitatea cursului depind de tipul, dimensiunea și localizarea hematomului, uneori procesul devine unul cronic;
4. Compresiunea capului, așa cum sugerează și numele, rezultă din compresia capului de către forțele externe, de regulă, daunele se produc împreună cu alte leziuni;
5. Dăunarea difuză a axonilor este un tip special de proces patologic în care suferă substanța creierului sau mai degrabă sistemul său conductiv.

Aceste caracteristici joacă un rol principal în algoritmul de îngrijire de urgență la stadiile pre-spitalicești și spitalicești.

În lumea modernă, practic, în toate instituțiile de învățământ de diferite niveluri de acreditare, au fost introduse lecții care vizează dezvoltarea abilităților practice în asigurarea asistenței medicale de urgență în stadiul pre-sanitar, inclusiv în TBI. Acest lucru permite nu numai îmbunătățirea nivelului de cunoștințe teoretice, ci și dobândirea de competențe practice asupra SMP.

Simptomele TBI

Diagnosticarea leziunilor craniene deschise nu cauzează dificultăți deosebite. Chiar dacă leziunea penetrantă este mică și este scalpată, prezența unei rani deschise o clasifică automat ca BSCMT. Diagnosticarea unei vătămări închise a capului este mult mai dificilă.

Semnele principale ale rănirii capului închis sunt pierderea conștienței de la 3-4 până la 15-20 de minute, amețeli, dureri de cap severe, care pot fi însoțite de greață sau chiar vărsături, afectarea conștienței sub formă de stupoare, stupoare. Uneori victima a afectat memoria. Acesta trece în două tipuri:

Un pacient cu TBI este lent, pasiv, tinde să doarmă. În caz de leziuni grave ale capului, pacientul poate avea o tulburare de vorbire: el răspunde neintenționat, confundă cuvintele, vorbirea este lentă. Pacientul însuși, de regulă, nu este conștient de aceste semne. În cazuri extrem de grave, funcțiile vitale sunt afectate, ceea ce poate duce la moartea victimei fără asistență medicală de urgență la stadiul pre-sanitar.

Primul ajutor

Indiferent de starea generală a pacientului și severitatea simptomelor, primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice include următoarele acțiuni:

1. Victima ar trebui să fie așezată pe spate, de preferință pe o suprafață plată, dură, fără perne și role.
2. Dacă pacientul este inconștient, întoarcerea capului în partea laterală este prevenirea aspirației de vomă la stadiul pre-sanitar. De asemenea, nu va permite limbii să blocheze accesul oxigenului la plămâni.

Dacă, în momentul vătămării, victima a fixat ceva, de exemplu, într-un accident de circulație a stors ușa, nu încercați să-l eliberați singur, deoarece aceasta poate provoca daune suplimentare.

1. Dacă există o rană deschisă pe cap, este necesar să aplicați un bandaj. Marginile plăgii sunt acoperite cu bandaje, dacă este posibil, umezite în soluție salină, iar apoi se aplică pansamentul. Trebuie să fie suficient de strâns, să apese pentru a opri sângerarea, dar în același timp să rănească minim țesutul deja deteriorat, a doua sarcină este de a preveni infectarea cu penisul.
2. O altă modalitate de a opri sângerarea este presiunea degetului. După oprirea sau scăderea semnificativă a sângerării, pe cap se aplică un bandaj de presiune cu o rolă.
3. A existat un kit de prim ajutor la îndemână, puteți imobiliza capul victimei cu un guler special, dar acest lucru ar trebui făcut cu precauție extremă.

Victimele cu TBI, care nu sunt critice pentru starea lor, necesită monitorizare în spital.

Sunați echipa de ambulanță. Descrieți-le statutul victimei, poate că dispecerul va solicita algoritmul de acțiuni în stadiul pre-spitalicesc.

Indicatii pentru spitalizare a victimei:

• prezența unei răni care necesită o sutură;
• sângerări externe severe, precum și sângerări din nas și urechi;
• pierderea conștiinței;
• dureri de cap severe, greață, vărsături repetate;
• perturbarea conștiinței;
• crampe sau slăbiciune severă a membrelor;
• tulburări de vorbire;
• lipsa de respirație spontană și palpitații.

Principalele greșeli în furnizarea asistenței medicale de urgență

Atunci când se acordă asistență medicală de urgență pentru TBI în stadiul pre-spitalicesc, o persoană fără experiență poate deveni confuză și poate face unele greșeli bruște. Nu puteți:

• locuiesc victima;
• trageți brusc sau ridicați victima în picioare;
• lăsați fără supraveghere.

De asemenea, pacientul nu este recomandat să administreze analgezice sau alte medicamente, acest lucru poate bloca imaginea clinică și poate complica diagnosticul bolii.

Traumatism cerebral traumatic: simptome, clasificare, primul ajutor

Creierul este protejat de efectele factorilor externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. În plus față de oasele craniului, protejează creierul de daune. Fluidul care spală creierul acționează și ca un amortizor. Cu toate acestea, traumatisme cerebrale traumatice (TBI) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor medical. În structura generală a accidentelor, TBI reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani sa înregistrat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de ponderare a rănilor. Nu în ultimul rând, acest lucru se datorează creșterii ritmului vieții (în special în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe drumuri. Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este sarcina traumatologilor și a neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul unor neurologi și chiar psihiatri.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Victima cu un traumatism cranian poate apărea:

• afectarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• încălcarea dinamicii lichiorului;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• cicatrici și aderențe.

Când tremurul dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Bruzele sunt caracterizate de prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă există daune structurilor de tulpină sau a sistemului hipotalamo-pituitar în cazul unei leziuni craniocerebrale, se produce un răspuns specific de stres, datorită perturbării metabolismului neurotransmițător.

Sistemul cerebral de circulație a sângelui este deosebit de sensibil la leziuni traumatice. În TBI apare un spasm sau o expansiune a navelor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. Tulburările de lichorodinamică sunt o consecință directă a tulburărilor vasculare.

Pe fundalul TBI, se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie. Accidentele severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita "boală traumatică" include 3 perioade:

În funcție de gravitatea și tipul leziunilor traumatice ale creierului, durata primei perioade este de la 2 săptămâni până la 2,5 luni. Faza acută determinată de combinația factorului dăunător și a reacțiilor de protecție. Acesta este intervalul de timp de la începutul impactului factorului traumatic la restabilirea funcțiilor corpului sau la deces.

perioadă intermediară Procesele de liză și reparații în zonele afectate au loc în mod activ. În această etapă, sunt incluse mecanisme compensatorii și adaptive pentru a facilita revenirea funcțiilor deranjate la valorile normale (sau la compensarea stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate varia de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță) caracterizat prin finalizarea degenerării și recuperării. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fundalul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar dezvoltarea ulterioară a procesului este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor traumatice ale creierului

Vă rugăm să rețineți: leziunile din această categorie sunt împărțite în închis, deschis și penetrant.

CPT închis - Acestea sunt leziuni ale capului, însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără afectarea gravă a pielii.

deschis - acestea sunt leziuni cu deteriorarea straturilor cutanate și aponeuroza craniului.

Leziuni penetrante caracterizată prin încălcarea integrității carcasei dure.

Evaluarea de stat

În timpul examinării inițiale și al examinării pacientului într-o unitate medicală, sunt luați în considerare în mod necesar următorii factori:

• starea scalpului (prezența tăieturilor, strivirii și vânătăilor);
• prezența și localizarea fracturilor;
• starea spațiilor sub meninge (se evaluează presiunea lichidului cefalorahidian și se detectează hematoamele subarahnoide);
• leziuni asociate din diferite locații;
• de fapt, de intoxicație cu alcool sau droguri (față de fond, simptomele pot fi estompate).

Severitatea leziunilor traumatice ale creierului este evaluată în funcție de 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Severitatea TBI

1. satisfăcător Starea pacientului este considerată dacă are o conștiență clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu activitățile terapeutice ale vieții, desfășurate în timp util și în mod corespunzător, nimic nu amenință și abilitatea de a lucra este complet restaurată.
2. Pentru leziuni moderate mintea este clară sau există ceva uimitor. Funcțiile vitale nu suferă, dar este posibilă o reducere a numărului de contracții cardiace. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Amenințarea la adresa vieții este practic absentă prin furnizarea la timp a asistenței calificate. Predicțiile pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală sunt destul de favorabile.
3. În stare severă pacientul este uimit sau se dezvoltă subor - depresia conștiinței, în care există o pierdere a activității voluntare și un reflex este păstrat. Se înregistrează disfuncții ale respirației și circulației sângelui, iar simptomele neurologice sunt prezente. Sunt posibile parareze, paralizii și convulsii. Amenințarea pentru viață este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după accidentarea gravă a capului sunt destul de îndoielnice.
4. Prin semne situație foarte gravă sunt comă, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare cât și secundare). Amenințarea pentru viață este foarte gravă, iar recuperarea completă de la rănire nu are loc, de obicei.
5. Cea mai periculoasă condiție esteterminal. Se caracterizează prin comă, afectarea critică a funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și tulburări cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvăm victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele clinice duc la concluzii preliminare despre natura leziunilor cerebrale traumatice.

Contuzii ale creierului

Concussionul este însoțit de tulburări cerebrale reversibile.

Simptome tipice:

• scurtarea întunecării sau pierderea conștiinței (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți cu orientarea în spațiu;
• pierderea timpului după rănire din memorie;
• agitație motorie (rare);
• amețeli;
• dureri de cap (cefalgie);
• greață;
• vărsături (nu întotdeauna);
• reducerea tonusului muscular;
• nystagmus (oscilații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic, se poate observa instabilitatea în poziția Romberg. Simptomele tind să se regreseze rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - reducerea sau creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, răceală și degetele albastre, precum și hiperhidroza.

Bruges (UGM)

Se disting clinic 3 grade de UGM - ușoară, moderată și severă.

Semne de leziuni ușoare ale creierului:

Simptomele ușoare neurologice se regresează până la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Vă rugăm să rețineți: Principala diferență între contuzie și contuzie este posibilitatea fracturii oaselor de boltă și a prezenței hematoamelor subarahnoide.

Semnele UGM moderate:

• conștiința este absentă timp de mai multe ore;
• apare amnezie;
• cefalgia (caracterizată prin intensitate ridicată);
• vărsături repetate;
• ritm cardiac crescut sau mai lent;
• creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, menținând ritmul;
• hipertermie (până la valorile subfebrilă).

Examenul neurologic dezvăluie simptome meningeale și tulpini. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se simt mult timp.

Semne de ugm sever:

• conștiința este absentă timp de câteva săptămâni;
• există încălcări care pun în pericol viața funcțiilor esențiale;
• agitație motrică;
• paralizie;
• hipo sau hipertonic;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă, adesea există tulburări reziduale, inclusiv - din psihic.

Important: un semn cu 100% probabilitate care indică o fractură a bazei craniului este o descărcare a fluidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor ("ochelari") dă motive pentru a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

impaction

Compresia adesea provoacă vânătăi. Hematomii de localizare și deteriorare a oaselor din boltă cu impresia lor sunt cele mai frecvente cauze. Mai puțin frecvent, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și a pneumocefalului.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după un anumit interval de timp ("light").

Semnele caracteristice ale compresiei:

• scăderea progresivă a conștienței;
• tulburări cerebrale;
• focale și semne de tulpină.

Probabil complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută sunt disfuncțiile sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaz), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarcturile cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În rănile severe ale capului, este posibilă dislocarea (deplasarea) regiunilor creierului.

Pe fundalul TBI, probabilitatea complicațiilor este purulentă-inflamatorie. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese, meningită și encefalită, iar al doilea grup, de exemplu, pneumonie.

Vă rugăm să rețineți: Potențiale complicații includ nevroza post-traumatică și epilepsia.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important: primul ajutor pentru traumatisme cerebrale traumatice este de a oferi victimei o odihnă completă. Trebuie să dea o poziție orizontală cu un cap ridicat. Dacă pacientul este inconștient, acesta nu poate fi mutat, deoarece nu poate fi exclusă probabilitatea de leziuni ale coloanei vertebrale. Se recomandă aplicarea unei sticle cu apă rece sau a unui pachet de gheață pe cap. Când opriți respirația sau activitatea cardiacă înainte de sosirea "urgenței", trebuie să efectuați o resuscitare - un masaj indirect al inimii și o respirație artificială.

Îngrijirea primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Volumul asistenței medicale primare este determinat de severitatea stării pacientului și de capacitățile profesiei medicale. Sarcina primară a medicilor este să mențină funcțiile de respirație și circulație. Este extrem de important să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (adesea rupte ca rezultat al aspirației sângelui, secrețiilor sau vărsăturilor).

Tratamentul oricărei leziuni cerebrale traumatice se efectuează într-un spital. În funcție de natura și severitatea pagubelor, ei recurg la tactici conservatoare sau conduc intervenții neurochirurgicale.

În cazul agitației psihomotorii sau a convulsiilor în / în relaxanți (de exemplu - diazepam). Simptomele compresiei sunt un motiv bun pentru prescrierea diureticelor. Dacă există o amenințare de edem, se utilizează osmodiuretice și victima este imediat luată la departamentul neurochirurgical.

Pentru a stabiliza circulația sângelui, se introduc agenți farmacologici vasoactivi și cu probabilitatea de hemoragie în spațiul subarahnoid, se indică agenți hemostatici.

Neuroprotectorii, stimulanții neurometabolici, preparatele pe bază de vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice. Sunt necesare medicamente de deshidratare pentru a lupta împotriva tulburărilor lichorodinamice.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TBI și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu tremurături ușoare, pacientul se dovedește a rămâne pe patul de odihnă timp de o săptămână și jumătate.

Vladimir Plisov, Referent medical

7,952 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi

Închiderea capului închis: tipuri, semne și prim ajutor

În orice formă de leziuni cerebrale traumatice, indiferent de gravitatea leziunii, victima trebuie să primească un prim ajutor competent. Gradul de consecințe și viteza de recuperare a unei persoane care a fost supus TBI poate depinde de eficiența și coordonarea evenimentelor deținute. Consecințele unor astfel de leziuni pot fi atacurile post-traumatice și afectarea stabilității mentale.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice secretă contuzii, contuzii și compresia creierului.

Principalele simptome comune ale traumatisme cerebrale traumatice sunt: ​​cefalee, greață, vărsături, pierderea conștienței, amnezie retrogradă.

Clătirea contuziei craniocerebrale

Concussionul creierului este o traumă craniană închisă a substanței creierului, în care există modificări funcționale marcate. În șoc severe pot să apară hemoragii petesiale, umflarea cortexului și membranele cerebrale, tulburări complexe apar între neuroni, disfuncția structurilor subcorticale și cortexul.

Gravitatea manifestărilor clinice distinge între ușoară, moderată și severă a contuziei.

Cu un grad ușor de rănire a capului închis, pierderea conștienței este de scurtă durată, dureri de cap, slăbiciune, greață. Cu un grad moderat de pierdere a conștienței durează câteva ore, există o slăbiciune generală, vărsături, slăbirea reflexelor, amnezie. Când și-a recăpătat cunoștința, victimele se plâng de dureri de cap, amețeli, greutate în cap, tinitus, durere în globii oculari și în frunte, agravată de lumină puternică și de mișcare a ochiului (Mann-Gurevich simptom).

Cu leziuni cerebrale severe închise, pacientul are o comă, pierdere de memorie prelungită. Elevii sunt dilatați, nu reacționează la lumină, pulsul este slab, respirația este superficială, nu există reflexe, incontinență urinară, moartea poate apărea cu simptome de insuficiență respiratorie.

După o contuzie a pacienților cu o lungă perioadă de timp, cefalee, amețeli, slăbiciune generală, dezechilibru, iritabilitate.

Tratamentul unei asemenea vătămări capului închis ca o contuzie începe cu prim ajutor pentru persoana rănită.

Este necesar ca victima să fie așezată pe o suprafață plană, astfel încât capul să fie ușor ridicat. Dacă pacientul este inconștient, trebuie apelată o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor pentru a ajuta cu traumatism cranio-cerebral închis, este necesar să se schimbe victima într-o poziție sigură - pe partea dreaptă, cu capul dat pe spate și cu o îndoită la un unghi drept cu mâna și piciorul stâng. Dacă există răni sângerând pe cap, este necesar să le tratați cu ajutorul medicamentelor speciale și să aplicați un bandaj.

Închisă contusia capului creierului

Contuzarea creierului este o rănire a capului închisă în care există un accent de distrugere și o leziune a sistemelor nervoase și mentale.

Suprafața creierului este deteriorată în loc de rănire directă sau pe partea opusă impactului, aceasta fiind o formă severă de deteriorare a țesutului cerebral sub formă de zdrobire, înmuiere și hemoragie. La locul de impact, apare hemoragia, provocând deformarea ventriculilor și afectarea circulației fluidului cefalorahidian. O contuzie a creierului este, de obicei, însoțită de o contuzie, de aceea pot exista manifestări ale fenomenelor neurologice focale - pareză, paralizie.

Semne ale unei leziuni craniocerebrale închise cu leziuni cerebrale ușoare este o scurtă pierdere a conștienței, moderat exprimate leziuni focale ale sistemului nervos, nu dispar în prima săptămână după un prejudiciu.

În cazul unei leziuni cerebrale într-un grad moderat - o pierdere mai lungă de conștiență, leziuni pronunțate ale sistemului nervos, munca organelor vitale și o durată severă a perioadei acute sunt perturbate.

prejudiciu cerebrale severe - o stare lung soporous-comatos la câteva zile, vărsături repetate, insuficiență severă respiratorie și activitatea cardiacă, pareze, paralizii, încălcarea actului de deglutiție, de vorbire, vedere, auz, reflexe anormale ale ochilor la lipsa perioadei de lumină, pune viața în pericol evoluția bolii.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru o astfel de leziune a capului închis, spitalizarea urgentă este necesară pentru orice grad de contuzie și contuzii cerebrale în spital, care are o unitate de resuscitare.

Compresia creierului: simptomele unui accident de cap închis

Prăbușirea creierului apare atunci când hematomul intracranian, fracturile deprimate și umflarea creierului. Hematomul are o compresiune mecanică a creierului și interferează cu circulația lichidului cefalorahidian.

Sindromul de compartiment poate fi asociat cu o comoție cerebrală, contuzii cerebrale si o fractura de craniu, dar spre deosebire de acesta din urmă se manifestă printr-o perioadă de la data rănirii, de la câteva minute, ore sau mai multe zile, în funcție de calibrul și caracterul navei avariate, in timp ce cresc progresiv.

Simptome: dureri de cap îngrijorătoare, vărsături, care nu sunt asociate cu consumul de alimente, puls lent, alternând cu tahicardia, tulburări ale ritmului inimii. Cel mai important semn este pierderea repetată a conștiinței după o perioadă luminată, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Există o creștere a simptomelor neurologice cerebrale și focale.

Durerile de cap sunt în creștere, să ia un caracter spargere. Pacientul este agitat, se grăbește, gemește, de multe ori se află pe partea hematomului. Se produce vomă repetată. Respirația pacientului crește treptat până la 50-60 mișcări respiratorii și mai mare pe minut, creșterea tensiunii arteriale. În hematoame epidurale, decalajul luminos este de obicei scurt, în vindecarea subdurală sunt lungi, iar simptomele focale cresc încet. Curând apare o letargie generală, slăbiciune, somnolență. Bradicardia și hipertensiunea arterială dau naștere la colaps.

Tratamentul hematoamelor este doar chirurgical.

Neurologie Traumatic Brain Injury

Înscrieți-vă pentru o rezervare gratuită *

Numărul de telefon pe care l-ați lăsat:

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni, iar în ultimele decenii a fost caracterizat atât de o tendință de creștere a proporției leziunilor cerebrale cât și de ponderarea acestora. Astfel, TBI devine din ce în ce mai mult o problemă multidisciplinară, a cărei relevanță este în creștere pentru neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, radiologi etc. În același timp, observațiile recente arată o lipsă de calitate, nerespectarea continuității terapiei conservatoare.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente:

1) daune directe la substanța creierului în momentul rănirii;

2) încălcarea circulației cerebrale;

3) încălcarea dinamicii lichiorului;

4) încălcări ale proceselor neurodinamice;

5) formarea de procese de cicatrizare;

6) procesele de autoneurosensibilizare.

Baza imaginii pathoanatomice a leziunilor cerebrale izolate este distrofia traumatică primară și necroza; afecțiuni circulatorii și organizarea defecțiunilor tisulare. Conculsiile creierului se caracterizează printr-un complex de procese distructive, reactive și compensatorii-adaptive interdependente care apar la nivelul ultrastructural al aparatului sinaptic, neuronilor, celulelor.

Contuzia creierului este o afecțiune caracterizată prin prezența focarelor macroscopice vizibile de distrugere și hemoragii în substanța creierului și în membranele sale, în unele cazuri implicând leziuni ale oaselor din boltă, baza craniului. Daunele directe în traumatismele craniocerebrale ale structurilor hipotalamo-pituitare, ale tulpinilor și ale sistemelor lor neurotransmițătoare determină particularitatea răspunsului la stres. Perturbarea metabolismului neurotransmițătorilor este cea mai importantă trăsătură a patogenezei TBI. Foarte sensibil la stresul mecanic este circulația cerebrală.

Principalele schimbări care apar în sistemul vascular sunt exprimate prin spasm sau expansiune a vaselor de sânge, precum și o creștere a permeabilității peretelui vascular. Un alt mecanism patogenetic al formării efectelor TBI, o încălcare a lichorodinamicii, este direct legată de factorul vascular. Modificările producției de lichid cefalorahidian și resorbția sa ca urmare a TBI sunt asociate cu deteriorarea endoteliului plexului ventricular coroid, a tulburărilor secundare ale microvasculatului cerebral, fibrozei meningelor și, în unele cazuri, a lichorheei. Aceste tulburări duc la apariția hipertensiunii arteriale la nivelul lichidului cefalorahidian, mai puțin frecvent - hipotensiune.

Atunci când TBI în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ, împreună cu deteriorarea directă a elementelor nervoase. TBI, în special severă, cauzează afecțiuni respiratorii și circulatorii, care agravează tulburările cerebrale discirculatorii existente și, în combinație, conduc la o hipoxie mai pronunțată a creierului.

În prezent (Likhterman LB, 1990) există trei perioade de bază în timpul bolii cerebrale traumatice: acută, intermediară, îndepărtată.

Perioada acută este determinată de interacțiunea substratului traumatic, a reacțiilor de avarie și a reacțiilor de apărare și este perioada de la momentul efectelor dăunătoare ale energiei mecanice la stabilizarea funcțiilor cerebrale și corporale perturbate sau la decesul răniților la un anumit nivel. Durata sa este de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a TBI.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbție și organizarea zonelor de distrugeri și desfășurarea proceselor compensatorii-adaptive până la restaurarea completă sau parțială sau compensarea durabilă a funcțiilor distorsionate. Durata perioadei intermediare cu un prejudiciu grav la cap - până la 6 luni, cu o greutate mare - până la un an.

Perioada pe termen lung este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparative. Durata perioadei în cazul recuperării clinice este de până la 2-3 ani, cu o evoluție progresivă nu este limitată.

Clasificarea leziunilor traumatice ale creierului

Toate tipurile de leziuni ale capului pot fi împărțite în leziuni cerebrale închise (ZTM), deschise și pătrunzătoare. TBI închis este o leziune mecanică a craniului și a creierului, rezultând un număr de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale leziunii. Pentru a deschide rănirea capului trebuie să fie atribuită deteriorarea craniului și a creierului, în care există răni ale căptușelii craniului (deteriorarea tuturor straturilor pielii); penetrarea daunelor implică încălcarea integrității dura mater.

Clasificarea leziunilor traumatice ale creierului (Gaidar B.V. et al., 1996):

• contuzii ale creierului;
• contuzii ale creierului: severitate ușoară, moderată, severă;
• compresia creierului pe fondul contuziei și fără contuzie: hematomul - acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hydroma; fragmente osoase; edem gonflabila; pneumocephalus.

Este foarte important să se stabilească:

• starea spațiilor intratecale: hemoragie subarahnoidă; presiunea lichidului - normotensiunea, hipotensiunea, hipertensiunea; modificări inflamatorii;
• starea craniului: fără deteriorarea oaselor; vederea și localizarea fracturii;
• starea de integritate a craniului: abraziuni; echimoze;
• leziuni și boli asociate: intoxicație (alcool, droguri, etc.).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de severitatea stării victimei, evaluarea căruia include studiul a cel puțin trei componente:

1) starea de conștiință;

2) starea funcțiilor vitale;

3) starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale pacienților cu TBI

Condiție satisfăcătoare. criterii:

1) constiinta clara;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (dislocare); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Nu există nici o amenințare la adresa vieții (cu tratament adecvat); Prognosticul pentru reabilitare este de obicei bun.

Starea de severitate moderată. criterii:

1) starea de conștiință - asomarea clară sau moderată;

2) funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardie);

3) simptome focale - pot fi exprimate aceste sau alte simptome hemisferice și craniobazice, care sunt mai des selective.

Amenințarea pentru viață (cu tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul pentru reabilitare este adesea favorabil.

Condiție severă. criterii:

1) starea de conștiință - paralizie profundă sau stupoare;

2) funcțiile vitale sunt afectate, în principal moderat cu 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpina - exprimată moderat (anisocorția, reducerea reacțiilor pupilare, limitarea vederii în sus, insuficiența piramidală homolaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.);

b) hemisferice și craniobazale - sunt exprimate în mod clar atât sub forma simptomelor de iritare (crize epileptice) cât și a pierderilor (tulburările motorii pot atinge gradul de plegii).

Amenințarea pentru viață este semnificativă, în mare măsură depinde de durata unei afecțiuni grave. Prognosticul pentru reabilitare este uneori nefavorabil.

Stare extrem de serioasă. criterii:

1) starea de conștiință - comă;

2) funcții vitale - încălcări grave în mai multe moduri;

3) simptome focale:

a) tulpina - exprimată în stare brută (plegia privită în sus, anisocoria grosieră, divergența ochiului de-a lungul axei verticale sau orizontale, o slabă slăbire a reacțiilor elevului la lumină, semne patologice bilaterale, hormetoniu etc.);

b) hemisferice și craniobazale - exprimate brusc.

Atenția maximă la viață depinde în mare măsură de durata unei condiții extrem de grave. Prognosticul pentru reabilitare este adesea slab.

Starea terminalului criterii:

1) starea de conștiință - coma terminală;

2) funcții vitale - tulburări critice;

3) simptome focale:

a) tulpina - miriză bilaterală fixă, lipsa reflexelor pupilerale și corneene;

b) hemisferice și craniobazale - blocate de tulburări cerebrale și tulpini.

Supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Imaginea clinică a leziunilor traumatice acute ale creierului

Concussionul creierului. Clinic reprezintă o singură formă funcțională reversibilă (fără separarea în grade). Atunci când apare o contuzie cerebrală, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștiinței sau, în cazuri ușoare, o scurtă întrerupere de la câteva secunde până la câteva minute. Ulterior, starea de stingere este păstrată cu o orientare insuficientă în timp, loc și împrejurări, o percepție obscură a conștiinței înconjurătoare și o constrângere. Retardarea amneziei este adesea descoperită - pierderea memoriei la evenimentele care precedă leziunea, mai puțin adesea amnezia anterogradă - pierderea memoriei asupra evenimentelor ulterioare leziunii. Discurs mai puțin obișnuit și stimulare motorie.

Pacienții se plâng de cefalee, amețeli, greață. Un semn obiectiv este vărsăturile. Examenul neurologic dezvăluie, de obicei, simptome minore împrăștiate: simptome de automatism oral (proboscis, nasolabial, palmar și mental); tendon inegal și reflexe ale pielii (de regulă, o scădere a reflexelor abdominale, se observă epuizarea rapidă a acestora); moderat sau inconstant semne patologice piramidale (Rossolimo, simptome Zhukovsky, mai rar - Babinsky).

Simptomele cerebeloase sunt adesea manifestate în mod clar: nistagmus, hipotonie musculară, tremor intenționat, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a contuziei cerebrale este o regresie rapidă a simptomelor, în majoritatea cazurilor toate semnele organice trec în 3 zile. Diverse tulburări vegetative și, mai presus de toate, tulburări vasculare sunt mai persistente în contuzii ușoare și leziuni ușoare. Acestea includ fluctuațiile tensiunii arteriale, tahicardia, acrocianoza extremităților, dermografia persistentă difuză, hiperhidroza la nivelul mâinilor, picioarelor și axilarelor.

Contuzarea creierului (UGM) se caracterizează prin distrugerea macrostructurală focală a substanței cerebrale de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidice, fracturi ale bolii și ale craniului.

O leziune cerebrală de severitate ușoară este caracterizată clinic prin inconștiență de scurtă durată după leziune de până la câteva zeci de minute. La recuperarea sa sunt tipice plângerile de cefalee, amețeli, greață etc. Sunt observate, de obicei, amnezie retro-, con-anterogradă, vărsături și uneori repetate. Funcțiile vitale, de obicei, fără afectare pronunțată. Poate să apară tahicardie ușoară, uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt, de obicei, ușoare (nistagmus, anisocoroză ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), regresând mai ales la 2, 3 săptămâni după TBI. Cu un UGM ușoară, spre deosebire de o contuzie, sunt posibile fracturi ale oaselor craniene și ale hemoragiei subarahnoide.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este caracterizată clinic printr-o întrerupere a conștiinței după o leziune care durează până la câteva zeci de minute sau chiar ore. Exprimată amnezie anterogradă con-, retro-, anterogradă. Cefalee, adesea severă. Pot să apară vărsături repetate. Există tulburări mintale. Posibile afecțiuni tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipneea fără tulburări ale ritmului respirator și permeabilitate traheobronhială; starea de subfebrilă. Deseori, simptomele meningeale sunt exprimate. Capturat și stem simptome nistagmus, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase ale axei corpului, semne bilaterale patologice, iar altele manifestă în mod clar simptome focale, determinate de localizarea leziunii cerebrale:. Pupilare și oculomotori dereglărilor pareza a extremităților, tulburări senzoriale, etc.. Simptomele organice se diminuează treptat în decurs de 2-5 săptămâni, dar simptomele individuale pot să apară mult timp. Există frecvent fracturi ale oaselor din bolta și baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidă semnificativă. În acest caz, există dureri frecvente la nivelul gâtului.

Contuzia creierului de gravitate severă este caracterizată clinic printr-o întrerupere a conștiinței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Deseori excitația motorului exprimată, există încălcări severe grave ale funcțiilor vitale. Imaginea clinică a UGM severă este dominată de simptomele neurologice ale tulpinilor, care în primele ore sau zile după ce TBI se suprapune simptomelor hemisferice focale. Se observă parare a extremităților (până la paralizie), tulburări subcortice ale tonusului muscular, reflexe ale automatismului oral etc. Se observă convulsii epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale regresează încet; Reziduurile grosiere sunt frecvente, în primul rând din sferele motrice și mentale. UGM severă este adesea însoțită de fracturi ale arcului și de bază ale craniului, precum și de hemoragie masivă subarahnoidă.

Semnul indiscutabil al fracturilor de bază ale craniului este lichorrhea nazală sau ureche. Un simptom pozitiv este o pată pe o țesătură de tifon: o picătură de lichid cefalorahidian în sânge formează un punct roșu în centru cu un halou gălbuie pe periferie.

Fractură suspectată a fosei craniene anterioare apare atunci când apariția întârziată a hematoamelor periorbital (un simptom al ochelarilor). La începutul piramidei osului temporal, se observă adesea simptomul bătăliei (hematomul din regiunea procesului mastoid).

Compresia creierului este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană, care rezultă din vătămare și provoacă dislocarea și afectarea trunchiului cu dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. În TBI, compresia creierului apare în 3-5% din cazuri, cu sau fără fundalul UGM. Printre cauzele compresiei se află în primul rând hematoamele intracraniene - epidurala, subdurală, intracerebrală și intraventriculară; urmate în continuare sunt fracturile deprimate ale oaselor craniului, focarele de strivire a creierului, higroma subdurală, pneumocefalus.

Imaginea clinică a compresiei creierului este exprimată de o creștere care amenință viața după o anumită perioadă de timp (așa-numitul interval de lumină) după leziune sau imediat după simptomele cerebrale, progresia conștienței depreciate; manifestări focale, simptome de tulpină.

Complicațiile leziunilor traumatice ale creierului

Încălcarea funcțiilor vitale - o tulburare a funcțiilor de bază ale susținerii vieții (respirația exterioară și schimbul de gaze, circulația sanguină sistemică și regională). In faza acuta CCT cauza principala de insuficiență respiratorie acută (ARF) predomină tulburările pulmonare de ventilație asociate cu acumularea afectarea cailor respiratorii induse de secrețiilor și nazofaringelui vomitus cavitate cu aspirație ulterioară a traheea și bronhiile, limba la pacienți în comă.

proces dislocare: temporomandibulare tentorial incluziune reprezentând deplasare departamente mediobasal lobului temporal (hipocamp) în fanta tăiat cerebel mantling și impactare amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, caracterizat secțiuni de compresie bulbare ale butoiului.

Complicațiile purulente-inflamatorii sunt împărțite în intracraniene (meningită, encefalită și abces cerebral) și extracranian (pneumonie). Hemoragii hemoragice - hematoame intracraniene, infarct cerebral.

Schema de examinare a răniților cu leziuni cerebrale traumatice

• Identificarea istoricului prejudiciului: timpul, circumstanțele, mecanismul, manifestările clinice ale rănirii și cantitatea de îngrijiri medicale înainte de admitere.
• Evaluarea clinică a severității afecțiunii victimei, care are o importanță deosebită pentru diagnosticarea, sortarea și furnizarea de îngrijiri în stadiu accidentat. Starea de conștiință: clar, uimitor, spoor, comă; durata de pierdere a conștiinței și secvența de ieșire este notată; tulburări de memorie ale amneziei antero- și retrogradă.
• Starea funcțiilor vitale: activitatea cardiovasculară - pulsul, tensiunea arterială (o caracteristică frecventă în TBI - diferența de tensiune arterială la nivelul membrelor stângi și drepte), respirația - normală, afectată, asfixia.
• Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi: localizare, tip, dimensiune, sângerare, lichorrhea, corpuri străine.
• Studiul organelor interne, sistemul osos, comorbiditățile.
• Examenul neurologic: starea inervației craniene, sfera reflexo-motrică, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos vegetativ.
• Shell simptome: gât rigid, Kernig, simptome Brudzinskiy.
• Echoencephalography.
• Radiografia craniului în două proeminențe, în cazul unei posibile vătămări a fosei craniene posterioare - menținerea imaginii semi-axiale din spate.
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a craniului și a creierului.
• Examinarea oftalmologică a fondului fundus: edem, congestie a capului nervului optic, hemoragie, starea navelor fundus.
• Punctul lombar - în perioada acută, este prezentat aproape tuturor victimelor cu TBI (cu excepția pacienților cu semne de comprimare a creierului) cu măsurarea presiunii CSF și eliminarea a cel mult 2-3 ml de CSF cu cercetări ulterioare de laborator.
• Diagnosticul reflectă: natura și tipul leziunilor cerebrale, prezența hemoragiei subarahnoidice, comprimarea creierului (cauza), hipotermia lichidelor sau hipertensiunea; starea capacelor moi ale craniului; fracturi ale oaselor craniului; prezența daunelor concomitente, complicații, intoxicație.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al victimelor cu leziuni acute ale capului

De regulă, victimele accidentelor acute ale capului ar trebui să fie îndreptate către cel mai apropiat centru de traumă sau la unitatea medicală unde se oferă examinarea medicală primară și asistența medicală de urgență. Faptul de vătămare, severitatea și starea victimei trebuie să fie susținute de o documentație medicală adecvată.

Tratamentul pacienților, indiferent de severitatea TBI, trebuie efectuat într-un spital într-o secție neurochirurgicală, neurologică sau traumatică.

Asistența medicală primară este asigurată din motive urgente. Volumul, intensitatea lor este determinată de severitatea și tipul de TBI, de severitatea sindromului cerebral și de posibilitatea de a oferi asistență calificată și specializată. Mai întâi, se iau măsuri pentru a elimina obstrucția căilor respiratorii și activitatea cardiacă. În convulsii convulsive, agitație psihomotorie, 2-4 ml de soluție de diazepam se injectează intramuscular sau intravenos. Atunci când semnele de compresie a creierului sunt folosite medicamente diuretice, cu amenințarea edemului cerebral o combinație de loopbacks și osmodiuretiki; evacuarea de urgență la cel mai apropiat departament neurochirurgicale.

Pentru normalizarea circulației cerebrale și sistemice a sângelui în timpul tuturor perioadelor de boală traumatică, se utilizează medicamente vasoactive, în prezența hemoragiilor subarahnoidice sunt utilizate hemostatice și agenți antienzimici. Stimulentele stimulente neurometabolice joacă un rol principal în tratamentul pacienților cu TBI: piracetam, care stimulează metabolismul celulelor nervoase, îmbunătățește conexiunile cortico-subcortice și are un efect activ direct asupra funcțiilor integrative ale creierului. În plus, medicamentele neuroprotective sunt utilizate pe scară largă.

Pentru a crește potențialul energetic al creierului, sa demonstrat utilizarea acidului glutamic, succinat de etil metil hidroxipiridină, vitaminele B și C. Agenții de deshidratare sunt utilizați pe scară largă pentru a corecta tulburările lichorodinamice la pacienții cu TBI. Pentru prevenirea și inhibarea dezvoltării proceselor adezive în membranele creierului și tratamentul leptomeningitei posttraumatice și choroeendimatitei, se folosesc așa-numitele mijloace de "rezolvare".

Durata tratamentului este determinată de dinamica regresiei simptomelor patologice, însă implică o odihnă strictă a patului în primele 7-10 zile de la momentul rănirii. Durata șederii la spital pentru contuzii cerebrale trebuie să fie de cel puțin 10-14 zile, iar pentru vânătăi ușoare - 2-4 săptămâni.