comă cu leziuni cerebrale traumatice grave

Categorie: Nursing în resuscitare / Comatose state

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată.: respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar:

• eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
• asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
• pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
• când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație profesională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Răni, fracturi, entorse

Accidentarea traumatică severă a creierului în 10-20% din cazuri este însoțită de dezvoltarea unei comă. În acest articol, veți afla cum apare coma după o leziune cerebrală, precum și modul în care copiii sunt tratați cu un traumatism cranian.

Cauzele leziunilor traumatice ale creierului

Cea mai frecventă cauză a vătămării grave a craniului și a creierului la copii sunt rănile la transport, precum și o cădere de la înălțime și suflul în cap cu obiecte dure.

Șapte ori campionul mondial al Formula 1 și proprietarul unui număr imens de înregistrări, Michael Schumacher este considerat cel mai bun curse de Formula 1 din toate timpurile, un campion printre campioni. Martorii raportează că a pierdut conștiința timp de aproape un minut, dar după zece minute, când a sosit un elicopter de urgență, era conștient și alertat. Cu toate acestea, în următoarele două ore, starea lui Schumacher sa înrăutățit și, din acea zi, a efectuat două operații pe unitatea principală și a rămas în terapie intensivă sub comă indusă de medic.

Între creier și craniu există o serie de straturi protectoare; acestea sunt membranele care încapsulează creierul și măduva spinării, toate acestea plutesc în lichidul spinal. Hematomul epidural este sângerarea între o membrană exterioară rigidă, numită dura mater, și craniu. Din punct de vedere tehnic, acest tip de sângerare nu este în creierul însuși, dar acest prejudiciu afectează grav creierul datorită unui factor important: presiune.

Adesea, o încălcare a conștiinței apare după perioada "luminată", în timpul căreia poate exista agitație uluitoare, somnolență sau psihomotorie. Diferența "ușoară" indică o compresie progresivă a creierului prin hematom intracranian sau este asociată cu creșterea umflarea creierului. În rănile grave ale diviziunilor stem-bazale, starea de comă poate dura până la câteva săptămâni.

Din moment ce craniul este aproape complet închis, sângerarea, care devine prea mare, poate fi împinsă în cele din urmă nu numai pe interiorul craniului, ci și pe creierul însuși - stoarcerea acestuia într-un volum în continuă scădere. Când este pus sub presiune, singura modalitate prin care creierul poate să meargă fizic este îndreptată spre maduva spinării, dar dacă se întâmplă acest lucru, creierul de la baza creierului poate deveni comprimat.

Asistență medicală pentru leziuni cerebrale craniene

Doctorii au raportat că, la fel ca hematomele, Schumacher a avut contuzii și edeme. Contuzarea cerebrală este, în esență, o vânătăie, cum s-ar putea să te aștepți în alte părți ale corpului: vasele mici de sânge sângerau când au suferit o lovitură gravă - în acest caz, fie din stâncă, fie din cealaltă parte a craniului lui Schumacher de tip "rebound". Umflarea sau umflarea pot apărea ca urmare a unei vânătăi - de exemplu, atunci când articulațiile genunchiului albastru sunt purtate și va trebui să fie curbate din nou pentru a preveni o creștere periculoasă a presiunii din interiorul craniului.

Simptome de comă cu leziuni cerebrale traumatice

Semne ale leziunii craniene a creierului

Atunci când o comă a apărut după leziuni traumatice ale creierului la copii, în ele au predominat următoarele semne și simptome cerebrale:

Vărsături - un simptom obligatoriu în vătămări grave. Se produce imediat sau după 1-2 ore de la rănire. Mioz sau miriazis este determinat, care în absența fotoreacției servește ca un semn prognostic nefavorabil. Pacienții prezintă ptoză, mișcări, mișcări plutitoare și mișcări neuniforme ale globilor oculari. Reflexele corneene sunt absente, nistagmus orizontal spontan. Creșterea bilaterală a tonusului musculaturii membrelor. Pareza și paralizia pot avea caracterul de tetra și monohemipareză. Reflexele patologice ale Babinsky, Oppenheim, automatismul oral, Kernig, Brudzinsky, apar mușchii rigizi.

Deci, ce au făcut medicii pentru a trata situația lui Michael Schumacher? În primul rând, chirurgul, profesorul Ștefan Chabardes, a efectuat două operații pentru a elimina cheagurile de sânge de la hematom, precum și pentru craniectomie - îndepărtarea unei părți a craniului - pentru a reduce presiunea intracraniană și a preveni un con.

A doua strategie principală de tratament a lui Michael Schumacher a fost menținerea lui sub comă artificială sau medicală. Aceasta include calmarea cu anestezice puternice. Slowdown se datorează unei reduceri nete a activității excitatorii în creier. Astfel, o comă de droguri nu numai că oprește pacientul în conștiență, prin ceea ce va fi, fără îndoială, o experiență dureroasă, dar limitează și cantitatea de flux sangvin asociat cu activitatea, provoacă umflarea și previne așa-numita excitotoxicitate.

Forme patologice de respirație, cum ar fi Cheyne-Stokes, Biota, terminal cu respirație separată și apnee ulterioară.

Cu aspirația conținutului de sânge sau de stomac - respirația este frecventă, zgomotoasă, sforăit, cu participarea muschilor auxiliari.

Tensiunea arterială poate fi ridicată sau coborâtă. Ritmul cardiac se schimbă. Tahicardia este cea mai frecventă, dar este posibilă și bradicardia. Hipertermia - în primele ore, uneori la 1-2 zile după accidentare.

Acesta este termenul folosit pentru a descrie ce se întâmplă atunci când celulele creierului evacuează energia sau sunt supraîncărcate cu intrări stimulative. În această stare, celulele devin agitate și mor fie imediat, fie după o întârziere.

Dacă este încă în medicină comatonă sau este eliminat treptat din anestezice, Schumacher poate fi supus unei terapii fizice pentru a-și mișca membrele și articulațiile pentru a preveni pierderea mușchilor sau contracția, ceea ce reprezintă o contracție ireversibilă a mușchilor.

Cel mai important factor care determină evoluția bolii la traumatisme cerebrale severe este sindromul de compresie a creierului, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Sindromul de compresie se manifestă printr-o adâncire a comăi, o creștere a simptomelor meningeale, apariția convulsiilor convulsive, mono- și hemipareză. Cea mai comună cauză a sindromului de compresie este hematoamele epi- și subdurală.

Dacă starea lui se îmbunătățește și se poate mișca, membrele sale trebuie să fie întărite din nou. Unele rapoarte controversate indică faptul că medicii care l-au tratat pe Michael Schumacher ar fi început să îl elimine din comă. În caz contrar, nevoile lor complete de reabilitare nu vor deveni clare de ceva timp. Deși, evident, sper că legenda motrice va face o recuperare completă și rapidă, este puțin probabil ca creierul său să-și restabilească complet toate funcțiile anterioare.

Creierul este un organ atât de delicat, iar cazul tragic al lui Schumacher subliniază doar fragilitatea acestuia. Vânătăile lui Schumacher ridică, de asemenea, o discuție despre orientările pentru tratarea leziunilor capului în sport. Intervalele Lucine, de exemplu, au raportat la scurt timp după căderea lui Schumacher, pot fi înșelătoare, iar jucătorii de contact trebuie să primească întotdeauna asistență medicală imediată după pierderea conștiinței. Nu este o veste că efectul cumulativ asupra creierului asupra pierderii conștiinței de mai multe ori - așa cum fac mulți boxeri în mod regulat - ar trebui să fie evitat cu orice preț.

Atunci când hematome intraventriculare sunt tulburări autonome. Compresia creierului se dezvoltă cu dislocarea și compresia secțiunilor de tulpină. Tulburări ale funcțiilor vitale apar rapid.

Hemoragiile din jurul ochilor ("ochelari") sunt caracteristice unei fracturi a fundului craniului. Sângerarea și lichorhea din nas, canalul auditiv extern și leziunile nervilor cranieni sunt, de asemenea, notate.

Deși ținem degetele pentru reabilitarea reușită a lui Michael Schumacher, trebuie să ne gândim și la alte mii de oameni și familiile lor care se ocupă de consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale grave în întreaga lume. În primele câteva săptămâni după o leziune cerebrală, umflarea, sângerarea sau modificările chimiei creierului afectează adesea funcția de țesut cerebral sănătos. Ochii persoanei vătămate pot rămâne închise și persoana poate să nu aibă semne de conștientizare. Pe măsură ce edemul scade și fluxul de sânge crește, chimia creierului îmbunătățește de obicei funcția creierului.

Diagnosticarea comă după leziuni cerebrale traumatice

Cum este studiată coma după traumatisme cerebrale traumatice la copii?

Puncția lombară se efectuează la pacienții aflați într-o stare de comă superficială. Cu comă profundă după leziuni cerebrale traumatice și hematom intracranian suspectat, puncția lombară este contraindicată.

Un copil poate avea fie o creștere a presiunii lichidului, fie o scădere a acestuia. Compoziția lichidului cefalorahidian la pacienții fără hemoragie subarahnoidă este normală în primele zile după leziune, dar unele citoză și o creștere a conținutului de proteine ​​sunt notate mai târziu.

De-a lungul timpului, ochii unei persoane se pot deschide, ciclurile de somn-trezire pot începe, iar victima poate urma comenzi, răspunde membrilor familiei și vorbește. Unii termeni care pot fi utilizați în aceste etape timpurii de recuperare.

Coma: o persoană este inconștientă, nu răspunde la stimulări vizuale sau sunete și nu poate comunica sau arăta reacții emoționale. Starea vegetativă: o persoană are cicluri de somn și veghe și, de asemenea, sperie sau se concentrează pe scurt pe stimularea vizuală și pe sunete. Condiție minim conștientă: o persoană este parțial conștientă, știe de unde vin sunetele și stimulează vizual, vine la obiecte, răspunde la comenzi din când în când, uneori poate vocaliza și arăta emoții. Este posibil să apară capacitatea unei persoane de a acorda atenție și de a învăța opriri, precum și anxietate, nervozitate, anxietate sau dezamăgire.

În hemoragia subarahnoidă, se detectează sânge.

ECHO-EG - este un studiu valoros care ajută la stabilirea sau cu o mare probabilitate de respingere a prezenței hemoragiei intracraniene. La copiii care au o comă după o leziune traumatică a creierului, poate exista o dispariție sau o slăbire puternică a pulsației ecoului. La EEG, se observă o tulburare regulată a ritmului și o asimetrie inter-hemisferică la vânătăi sau hematoame.

Modelele de dormit pot fi încălcate. O persoană poate reacționa prea mult la stimulare și poate deveni fizic agresivă. Această etapă poate tulbura familia, deoarece persoana se comportă atât de necharacteristic. Un comportament inconsistent este de asemenea comun. Câteva zile mai bune decât altele. De exemplu, o persoană poate începe să urmeze o echipă, iar apoi să nu o mai facă din nou pentru un timp. Această fază de recuperare poate dura câteva zile sau chiar câteva săptămâni pentru unii. În această etapă de recuperare, nu încercați să vă faceți griji cu privire la semnele inconsecvente de progres.

Foarte informativ pentru diagnosticarea leziunilor traumatice ale creierului la copii sunt radioizotopii, metodele de cercetare cu ultrasunete, tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară a creierului.

Asistență medicală pentru leziuni cerebrale craniene

Tratamentul copiilor cu traumatisme cerebrale traumatice trebuie să înceapă cu corectarea funcțiilor vitale afectate. Aceasta este, mai presus de toate, restaurarea respirației și menținerea hemodinamicii. Furnizați căilor aeriene, treceți terapia cu oxigen, dacă este necesar - respirația artificială.

Cauzele leziunilor traumatice ale creierului

Etapele ulterioare de recuperare pot duce la creșterea creierului și a funcției fizice. Abilitatea unei persoane de a răspunde poate să se îmbunătățească treptat. Cea mai rapidă îmbunătățire survine în primele șase luni după accidentare. În acest timp, victima este probabil să demonstreze multe îmbunătățiri și poate părea să se îmbunătățească în mod constant. Persoana continuă să se îmbunătățească de la șase luni la doi ani de la rănire, dar acest lucru depinde de persoane diferite și nu se poate întâmpla la fel de repede ca în primele șase luni.

Tratamentul leziunilor craniocerebrale

1. Corectarea tulburărilor hemodinamice constă în principal în completarea volumului circulant al sângelui în prezența medicamentelor cardiotonice - dopamină, dobutrex.
2. O componentă esențială a tratamentului intensiv este deshidratarea. În acest scop, se utilizează administrarea de lasix într-o doză de 4-5 mg / kg greutate corporală pe zi și / sau manitol intravenos într-o doză de 1 g / kg de greutate corporală.
3. În cazul edemelor cerebrale severe, dexametazona este prescrisă 0,5-1 mg / kg corp pe zi. Amestecurile litice conținând medicamente antihistaminice, neuroleptice și ganglioblokiruyuschie: suprastin, amestec de glucoză-novocaină (soluție de novocaină 0,25% împreună cu o cantitate egală de glucoză 5%).
4. Pentru ameliorarea hipertermiei se aplică soluție de dipironă de 25-50%, metode fizice de răcire. Pentru a îmbunătăți hemodinamica cerebrală include tratamentul aminophylline, trental, chimes.
5. Sunt utilizate preparate hemostatice - vikasol, clorură de calciu, ditasinon, inhibitori de protează - kontikal, gordoks. Sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. Sindromul convulsivant este oprit prin introducerea benzodiazepinelor. În timpul primelor 2 zile se administrează numai o alimentație parenterală. Atunci când se restabilește înghițirea - hrăniți alimentarea enterală.

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Îmbunătățirile încetinesc semnificativ după doi ani, dar pot continua timp de mulți ani după rănire. Majoritatea oamenilor au încă unele probleme, deși nu pot fi la fel de rele ca cele de după rănire. Rata de îmbunătățire variază de la persoană la persoană.

Pentru membrii familiei, foarte des există multe întrebări cu privire la efectele pe termen lung ale traumatismului cerebral asupra capacității victimei de a funcționa în viitor. Din păcate, este dificil să se determine efectele pe termen lung din mai multe motive. În primul rând, leziunile traumatice ale creierului reprezintă o zonă relativ nouă de tratament și cercetare. Tocmai am început să înțelegem efectele pe termen lung la pacienții la unul, cinci și zece ani de la rănire. Cercetările creierului și alte teste nu sunt întotdeauna în măsură să arate amploarea leziunii, astfel încât uneori este dificil de înțeles cât de gravă este vătămarea. Tipul leziunilor traumatice ale creierului și gradul de probleme secundare, cum ar fi o tumoare pe creier, variază foarte mult de la persoană la persoană. Abilitatea de a îmbătrâni și înainte de rănire afectează, de asemenea, cât de bine se recuperează o persoană. Știm că cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât este mai puțin probabil ca o persoană să se recupereze pe deplin.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Durata șederii unei persoane într-o comă și durata pierderii memoriei după o comă sunt utile pentru a prezice cât de bine o persoană se va recupera. Nivelurile funcției cognitive a ranchului Los Amigos sunt una dintre cele mai bune și cele mai comune metode de a descrie recuperarea de la leziuni cerebrale traumatice.

Nivelurile de funcționare cognitivă a fermei Los Amigos

Nivelul 1 - nici un răspuns: Persoana pare să fie în somn profund. Nivelul 2 - răspunsul generalizat: persoana reacționează inconsecvent și nu direct ca răspuns la stimuli. Nivelul 3 - răspuns localizat: O persoană răspunde inconsecvent și direct la stimuli.

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Nivelul 7 - Se potrivesc automat: o persoană poate trece printr-o rutină zilnică cu o confuzie minimă. Nivelul 8 - Obiectiv-Relevant: o persoană are o memorie de lucru și are cunoștință și receptivă la mediul înconjurător. Nivelul 9 - Obiectiv-Relevant: O persoană poate trece printr-o rutină zilnică, realizând nevoia de sprijin pe teren.

Recuperare la doi ani după leziuni cerebrale

Aceste informații nu intenționează să înlocuiască recomandările medicului specialist. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră despre anumite probleme medicale sau tratamente. Sander, doctorat, Colegiul de Medicină Baylor.

Leziuni cranian-cerebrale como artificială ca cauză la Schumacher

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată. : respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Urgență și tratament

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar :

• eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
• asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
• pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
• când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

Vezi comă

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație vocațională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Coma creierului și consecințele acestuia

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, activitate motorică și reflexe, suprimarea proceselor vitale de respirație și bătăi ale inimii. Un pacient aflat într-o stare de comă este lipsit de un răspuns adecvat la stimulii externi, de exemplu atingerea sau vocea, durerea.

De ce există o încălcare a conștiinței

Funcționarea normală a sistemului nervos central (CNS) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, influența inhibitoare a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului predomină. Coma apare întotdeauna ca urmare a deteriorării extinse a țesutului cerebral.

motive

Cauzele inconstientului sunt destul de diverse. Coma creierului poate apărea atunci când:

• infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
• leziunile capului și materia creierului;
• accident vascular cerebral de natură ischemică sau ca rezultat al hemoragiei în creier;
• daune toxice sistemului nervos cauzate de supradozajul de droguri, alcool, de asemenea, atunci când sunt expuse la droguri și substanțe toxice;
• Tulburări ale SNC;
• tulburări metabolice (comă diabetică cu niveluri ridicate ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibre hormonale, acumularea de produse metabolice deșeurilor cu funcție hepatică și renală deprimată).

simptome

În dezvoltarea comă, tulburările de conștiință intră întotdeauna în prim plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de gravitatea pacientului:

Cu o formă superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită. Apelul verbal la el este însoțit de deschiderea ochilor, uneori abilitatea de a răspunde la întrebări. Tulburările de vorbire se manifestă prin vorbire inhibată și incoerentă. Sunt păstrate mișcări minime ale membrelor.

Fiind într-o stare de comă obișnuită, o persoană poate face sunete, își deschide brusc ochii și poate intra în excitare motorie. Medicii, uneori, chiar trebuie să stabilească astfel de pacienți cu mijloace speciale, astfel încât ei înșiși să nu cauzeze răni fizice pentru ei înșiși.

Coma profundă se caracterizează printr-o lipsă totală de mișcare și reflexe. În această stare, pacientul nu înghite saliva, nu respira. Răspunsul la durere este complet absent, iar elevii reacționează prost la lumină.

Comă artificială

Separat de toate speciile emit comă artificială. Aceasta este o anestezie creată intenționat de medici cu medicamente. Starea pacientului în somn profund presupune, de asemenea, înlocuirea funcțiilor sale respiratorii cu un aparat de ventilare artificială și menținerea fluxului sanguin prin vase cu ajutorul medicamentelor. O astfel de inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epilepsie, cu hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. În schimb, un non-medicament artificial poate fi oprit în orice moment.

diagnosticare

Cea mai simplă tehnică din punct de vedere tehnic este luarea de lichid cefalorahidian cu ajutorul unui ac special subțire - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipamente specializate și permite, în unele cazuri, să se stabilească cauza comă.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanta magnetica si tomografia computerizata, puteti determina localizarea unui hematom sau a unei tumori, care stoarce zonele creierului responsabile pentru respiratie si functia cardiaca.

Studiul electroencefalografic ajută la evaluarea activității electrofiziologice a celulelor active, pe baza cărora se fac concluzii cu privire la conservarea funcțiilor sistemului nervos central.

tratament

Principala condiție în tratamentul condițiilor de comă este creșterea fluxului de sânge îmbogățit cu oxigen în creier. În plus față de ventilația artificială a plămânilor, medicii injectă energic medicamente care stabilizează tensiunea arterială, precum și agenții care îmbunătățesc funcționarea rinichilor și a ficatului.

În cazul în care respirația pacientului se oprește, în trahee se introduce un tub de polimer special, prin care aerul saturat cu oxigen este suflat în plămâni cu un aparat de respirație. Nutrienții din stomac sunt administrați artificial folosind o sondă.

Prevenirea adăugării unei infecții a plămânilor și a tractului urinar ajută la numirea unor medicamente antibacteriene puternice.

Pacienții inconștienți necesită o îngrijire regulată specială. Lungimea poziționată prelungită contribuie la tulburări cutanate trofice. Pentru a le preveni, recomanda metode de masaj si fizioterapie.

Prognoza și consecințele

Perioada de comă poate dura aproximativ o săptămână. În unele cazuri, starea inconștientului este întârziată timp de câteva luni, foarte rar timp de câțiva ani. Experții identifică mai multe rezultate ale comă. Cea mai favorabilă dintre ele se caracterizează prin restaurarea treptată a funcțiilor cerebrale afectate. Pacienții încep să-și deschidă ochii pentru o perioadă scurtă de timp, își mișcă vârful degetelor și fac sunete.

Se preconizează că recuperarea completă cu coma prelungită nu este necesară. Violarea memoriei, a atenției și a proceselor de gândire în viitor se face simțită. Unii pacienți au tulburări de paralizie și de vorbire.

Rude ale pacienților care au fost în comă, au remarcat schimbări de dispoziție frecvente, agresivitate și stări depresive ale celor dragi.

Moartea creierului este o manifestare extremă a comă. Lipsa totală a răspunsului la orice stimul, la toate reflexele și activitatea motorică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu creier decedat se păstrează numai în condițiile unei unități de terapie intensivă. Foarte des, moartea creierului apare cu hemoragii extinse sau cu stroke hemoragice.

Conceptul de "stare vegetativă" ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale unei comă. Starea de lungă durată în comă cu leziuni cerebrale traumatice grave conduce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor de la comorbidități sau complicații cum ar fi pneumonia, tromboza repetată sau adăugarea unei infecții.

În ceea ce privește coma artificială, pacienții care au avut această afecțiune au halucinații frecvente și coșmaruri. În unele cazuri, complicațiile infecțioase au apărut sub forma cistitei, inflamației plămânilor, a țesutului subcutanat și a vaselor de sânge prin care s-au administrat agenți anestezici pentru o lungă perioadă de timp.

reabilitare

O întreagă echipă de specialiști participă la reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Făcând în mod regulat exerciții fizice, restaurând munca mușchilor imitativi, victima reînvățește să meargă și să se întrețină. În plus față de fizioterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, vorbitorii se ocupă de restaurarea funcțiilor de vorbire. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și mentală a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei în societate.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.

Traumatism cerebral traumatic (comă, perioadă acută)

Celulele cu diferențiere mică (stem) sunt transplantate în spațiul subarahnoid prin puncția spinală.

Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Celulele transplantate trezesc mintea pacientului și promovează reabilitarea neurologică ulterioară.

Un transplant de celule suferă o testare pe trei niveluri, care include două imunoteste enzimatice și un test PCR.

În timpul perioadei acute a bolii, riscul posibilelor complicații este minimizat prin terapia medicamentoasă adecvată. Complicațiile din perioada separată nu sunt înregistrate.

Tehnologia celulară în sistemul de resuscitare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice grave

Traumatismele cerebrale traumatice rămân principala cauză a decesului și invalidității tinerilor din țările dezvoltate. Consecințele unui prejudiciu de brainstorming sunt suferința personală, problemele pentru familie și o povară socială semnificativă pentru societate. Studiile fundamentale ale patogenezei leziunilor traumatice ale creierului au contribuit la crearea unui număr de medicamente neuroprotectoare. Din păcate, efectul clinic al acestor medicamente nu este adesea convingător.

Tehnologiile celulare transplantate care sporesc capacitățile regenerative ale țesutului nervos deschid noi posibilități în tratamentul tulburărilor neurologice. Într-un studiu controlat efectuat în clinica noastră, terapia celulară a fost efectuată la 38 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice grave (TBI), care se aflau în stare de comă II-III. Indicațiile pentru un astfel de tratament au fost o lipsă de conștiență timp de 4-8 săptămâni, o probabilitate ridicată de a dezvolta o stare vegetativă lungă și deces. Grupul de control a constat din 38 de pacienți și a fost comparabil din punct de vedere clinic cu grupul de studiu. După cum se arată în Tabelul 1, mortalitatea în acest grup de studiu a fost de 5% (2 cazuri), în timp ce în grupul de control a fost de 45% (17 cazuri). Un rezultat bun al bolii (absența handicapului), în conformitate cu scara Glasgow, a fost remarcat la 18 (47%) pacienți care au primit terapie celulară și nici unul în grupul de control.

Tabelul 1. Rezultatele bolilor la pacienții cu TBI.

Analiza statistică a datelor a arătat că terapia celulară a îmbunătățit semnificativ (de 2,5 ori) eficacitatea tratamentului cu TBI sever (vezi figura 1).

Figura 1. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu TBI. Lethal, nesatisfăcător, satisfăcător și un rezultat bun al tratamentului a corespuns cu 0, 1, 2 și respectiv 3 puncte.

Nu au fost raportate complicații grave ale terapiei celulare.

Datele obținute indică fezabilitatea utilizării terapiei celulare la pacienții cu traumatisme craniene severe în perioada acută a bolii. O astfel de terapie aparent este capabilă să prevină / inhiba dezvoltarea proceselor secundare patologice care agravează starea pacientului și pot fi fatale.

Exemple de utilizare a transplantului de celule în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice sunt prezentate mai jos.

Exemplul 1. Pacientul D., la 18 ani de la un accident rutier, a fost internat în spital într-o stare de comă de gradul II. Admitere: HR 120-128 bate. pe minut, tensiunea arterială = 100/60, CG = 4 puncte, agitație psihomotorie, solivare copioasă, hiperhidroză, hipertermie până la 40ºС. Datorită respirației ineficiente, pacientul a fost transferat la un ventilator. Examinarea a evidențiat o fractură a osului temporal depresiv, un hematom subdural stâng a fost detectat pe o tomogramă de rezonanță magnetică (RMN), cisternele și ventriculele creierului nu au fost vizualizate. Hematomul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Terapia intensivă a permis normalizarea funcțiilor vitale, totuși, conștiența afectată a rămas la același nivel. După 15 zile pe tomograma MRT a fenomenului de atrofie a lobilor frontali, focoasele de contuzie în zonele temporale, mai mult spre stânga. Având în vedere eșecul restabilirii conștienței, transplanturile de celule au fost efectuate în zilele 37 și 48. La 4 zile după primul transplant, au apărut elemente ale conștiinței, iar la 7 zile după a doua, conștiința a revenit la nivelul uimitoare. După 3 luni, la examenul de control, sa observat o restaurare completă a activității mentale. La 1,5 ani după accident, pacientul înscris într-o instituție de învățământ superior. În prezent, în al treilea an, un student A care locuiește într-un dormitor se va căsători.

Exemplul 2. Pacientul B. La 24 de ani de la un accident rutier a intrat în spital într-o stare de comă II. Admitere: ritm cardiac de 110 bate pe minut, BH 28 pe 1 min., Respirația este superficială, aritmică, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 puncte, agitație psihomotorie, convulsii hormonice periodice. Pacientul este transferat la un ventilator. RMN diagnosticat cu hematom intracranian în regiunea temporo-parietală dreaptă. O trepanare osteoplastică a fost efectuată urgent, iar hematomul epidural cu un volum de aproximativ 120 ml a fost eliminat. Terapia intensivă a permis stabilizarea hemodinamicii, după 5 zile a fost restaurată respirația adecvată independentă. Repetarea RMN a evidențiat leziuni de contuzie de tip III în regiunile frontal-temporal-bazale mai mult spre dreapta. Semnele compresiei creierului nu sunt marcate. Conștiența pacientului nu a fost restabilită în decurs de 27 de zile, în ciuda terapiei active de reabilitare. În ziua a 28-a și a 40-a, au fost efectuate două transplanturi de celule pentru pacient. După 6 zile după re-transplant, pacientul a fost remarcat pentru a restabili conștiența la un nivel de asomare ușoară. După încă 5 zile, pacientul și-a revenit pe deplin în spațiu și în poziția sa. Procesul de restaurare completă a orientării în timp a avut o perioadă mai lungă. Pacientul a fost externat acasă la 52 de zile după TBI. După 3 ani a intrat în facultatea de drept a universității. Experimentați oboseala numai cu o încărcătură mare de antrenament.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Printre posibilele leziuni la nivelul părților corpului uman, rănile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile raportate. În Rusia, pentru fiecare 1000 de persoane, aproape 4 astfel de leziuni sunt înregistrate în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traumatizarea altor organe, precum și a departamentelor: torace, abdominal, superior și inferior. Astfel de daune combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este pericolul unei răni la cap, consecințele cărora depind de circumstanțe diferite?

Ce daune poți obține după rănirea capului?

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului sunt în mare măsură influențate de daunele rezultate și de gravitatea lor. Gradul de TBI este:

Pe tipuri de leziuni deschise și închise distincte. În primul caz, aponeuroza și pielea sunt deteriorate, iar din răn se pot vedea oasele sau țesuturile situate mai adânc. Când penetrarea plăgii suferă durerea dura. În cazul CCT închis, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponeuroza este păstrată intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate după posibilele consecințe:

• comprimarea creierului;
• vânătăi de cap;
• distrugerea axonală;
• contuzii ale creierului;
• hemoragie intracerebrală și intracraniană.

comprimare

Această afecțiune patologică este rezultatul acumulărilor de volum ale aerului sau lichidului cefalorahidian, hemoragiei lichide sau coagulate sub membrane. Ca urmare, există o comprimare a structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculelor cerebrale, încălcarea tulpinilor. Recunoașteți că problema poate fi letargie evidentă, dar cu orientarea și conștiința salvată. Creșterea compresiei implică pierderea conștiinței. O astfel de stare amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, deci este nevoie de ajutor imediat și tratament.

comoție

Una dintre complicațiile frecvente ale leziunilor craniene este comoția, urmată de dezvoltarea unei triade de simptome:

• greață și vărsături;
• pierderea conștiinței;
• pierderea memoriei.

Un grad sever de contuzie poate provoca o pierdere prelungită a conștiinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor complicați se încheie cu recuperarea absolută și revenirea abilității de a munci. La mulți pacienți, după o perioadă acută, un timp poate provoca tulburare de atenție, concentrație de memorie, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc.

Contuzia creierului

Se observă pagube macrostructurale focale în medulla. În funcție de severitatea leziunilor craniocerebrale, contuzarea creierului este clasificată în următoarele tipuri:

1. Calitate ușoară Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la o oră. Persoana, care și-a recâștigat conștiința, se plânge de apariția unor dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Este posibil să fie o scurtă oprire a conștiinței, care durează câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau schimbările nu sunt exprimate. Se pot produce tahicardii moderate sau hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt prezente timp de până la 2 - 3 săptămâni.
2. Grad mediu. Pacientul rămâne într-o stare deconectată până la câteva ore (poate câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și evenimentele care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de durere în cap, vărsături repetate. La examinare, au apărut tulburări respiratorii, frecvență cardiacă și presiune. Elevii sunt lărgite neuniform, membrele se simt slabe, există probleme cu vorbirea. Simptomele meningiene sunt adesea urmărite, probabil o tulburare mentală. Poate fi o întrerupere temporară a organelor vitale. Eliminarea simptomelor organice apare după 2 până la 5 săptămâni, după care pentru o lungă perioadă de timp unele semne pot să apară.
3. Grad mare. În acest caz, deconectarea conștiinței poate ajunge la câteva săptămâni. Eșecuri grave ale muncii organelor, importante pentru viață. Statul neurologic este completat de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu vânătăi severe, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, crize epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoide datorate unei fracturi a fornixului sau a bazei craniului.

Leziuni axonale și hemoragie

O astfel de leziune duce la lacrimi axonale, combinate cu hemoragii hemoragice mici focale. În același timp, adesea corpusul colosum, tulpina creierului, zonele paraveniculare și materia albă din emisferele cerebrale intră în "câmpul vizual". Imaginea clinică se schimbă rapid, de exemplu, coma devine un tranzistor și o stare vegetativă.

Imaginea clinică: modul în care sunt clasificate efectele leziunilor craniene

Toate efectele TBI pot fi clasificate în timpuri (acute) și la distanță. Primele sunt cele care apar imediat după ce au fost distruse, iar cele îndepărtate apar mai târziu, poate chiar și după ani. Semnele absolut de leziuni ale capului sunt greața, durerea și încovoierea capului, precum și pierderea conștienței. Apare imediat după un accident și poate dura un timp diferit. De asemenea, simptomele precoce includ:

• roșeața feței;
• vânătaie;
• convulsivă convulsivă;
• afectarea osului și a țesuturilor vizibile;
• eliberarea lichidului din urechi și nas, etc.

În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumatizării, gravitatea leziunilor, precum și localizarea lor, există diferite tipuri de efecte pe termen lung ale traumatismului cerebral.

Traumatisme cerebrale traumatice, comoție și comă

Leziunile la nivelul capului care cauzează leziuni cerebrale sunt una dintre principalele cauze ale decesului și invalidității în țările industrializate. În Statele Unite, mai mult de 50.000 de persoane mor în fiecare an ca rezultat al leziunilor cerebrale traumatice. În plus, se estimează că o leziune traumatică a creierului are loc la fiecare șapte secunde, iar aproximativ 1 milion de persoane vin în departamentele de urgență în fiecare an, cu un leziuni cerebrale. În prezent, aproximativ 5,3 milioane de americani - puțin peste 2% din populația SUA - trăiesc cu dizabilități ca urmare a unei astfel de răniri.

Leziuni traumatice ale creierului pot să apară la orice vârstă, dar incidența maximă la persoanele cu vârste între 15 și 24 de ani. Barbatii sufera de trei pana la patru ori mai des decat femeile. Accidentele de circulație sunt cauza principală, reprezentând aproximativ 50% din toate cazurile. Căderile produc majoritatea leziunilor cerebrale la persoanele de peste 60 ani și sub 5 ani. Alte cauze includ atacuri criminale cu violență și arme de foc. Se estimează că, după prima leziune cerebrală, riscul celui de-al doilea prejudiciu este de trei ori mai mare, iar după a doua leziune, riscul celui de-al treilea este de opt ori mai mare.

Există multe semne de leziuni cerebrale traumatice, crescând proporțional cu gravitatea lor. Leziunile ușoare cauzează simptome ușoare sau absența completă a acestora, în timp ce rănile grave provoacă perturbări grave ale funcțiilor corporale. Cel mai frecvent simptom al unei leziuni cerebrale după o leziune cerebrală traumatică este tulburarea conștienței: unii oameni sunt conștienți, în timp ce alții sunt confuzi, dezorientați sau inconștienți. Cefaleea, greața, vărsăturile și alte simptome pot însoți această condiție.

Cei care au suferit un traumatism cranian ar trebui să fie examinați de un medic. Simptomele leziunilor traumatice ale creierului pot fi inițial invizibile sau aparent fără legătură cu capul și nu apar imediat. O persoană care are leziuni grave la nivelul capului nu trebuie manipulată sau mutată dacă persoanele care fac acest lucru nu sunt instruite în acest lucru, deoarece acest lucru poate agrava leziunea.

Diagnosticarea leziunilor traumatice ale creierului

Primul lucru pe care medicii îl fac atunci când evaluează traumatisme cerebrale traumatice este de a evalua dacă o persoană este în pericol imediat de deces. După ce activitatea vitală a unei persoane se stabilizează, medicii îl examinează pentru tulburări neurologice:

• nivelul de conștiință
• funcția nervului cranian (reacția elevilor la lumină, mișcarea ochilor, mușchii faciali și simetria feței)
• funcțiile motorului (tensiune, asimetrie și orice anomalie a mișcărilor)
• rata de respirație și caracterul său (legate de funcțiile stem ale creierului)
• tendoane reflexe, cum ar fi jark genunchi
• funcții senzoriale, cum ar fi reacția la injectare
• semne exterioare de rănire, fracturi, deformări și vânătăi la nivelul capului și gâtului.

Fiecare parte a acestei examinări oferă indicii medicului despre severitatea și localizarea traumatismei cerebrale traumatice.

Medicii trebuie, de asemenea, să fie conștienți de comportamentul uman înainte, în timpul și după un prejudiciu. Toate aceste puncte dau indicii despre ceea ce s-ar putea întâmpla cu adevărat și despre modul cel mai bun de a trata o persoană. Membrii familiei sau persoanele care au asistat la accident, de regulă, furnizează informații utile. Aceștia pot ajuta furnizorii de asistență medicală să acorde mai multă atenție luând act de unele dintre aceste simptome:

• tulburări neobișnuite de somnolență sau dificultăți de trezire
• confuzie
• convulsii
• varsaturi care continua sau creste
• neliniștea sau agitația care continuă sau se înrăutățește
• rigid gât
• inegalitatea dimensiunii elevului sau mișcările oculare specifice
• incapacitatea de a mișca mâna și piciorul pe o parte a corpului
• descărcare clară sau sângeroasă din urechi sau nas
• vânătăi în jurul ochilor sau în spatele urechilor
• dificultăți de respirație.

Aceasta este o listă incompletă.

Medicii pot folosi diferite teste radiologice pentru a evalua starea unei persoane cu un traumatism cranian. Majoritatea departamentelor de urgență pot face acum tomografie computerizată (CT). CT oferă mai multe informații și este excelentă pentru diagnosticarea fracturilor craniene, a sângerărilor sau a altor leziuni importante din creier. CT ajută, de asemenea, medicii să monitorizeze modul în care se recuperează persoanele cu leziuni ale capului. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) este în prezent puțin utilizată în diagnosticul și tratamentul cazurilor de urgență ale unui pacient, dar imediat ce starea pacientului se stabilizează, un RMN poate furniza informații utile că CT nu poate furniza, de exemplu, dovezi privind deteriorarea materiei albe.

Diferitele tipuri de leziuni necesită tratamente diferite. Chirurgia este necesară pentru a elimina sângele sau substanțele străine sau pentru a reconstrui părți ale craniului. Foarte des, traumatisme cerebrale traumatice conduce la umflarea țesutului în raport cu un os inflexibil. În aceste cazuri, neurochirurgul poate reduce presiunea din interiorul craniului prin efectuarea unei ventriculostomii, care îndepărtează lichidul cefalorahidian. Dacă edemul este extins, neurochirurgul poate elimina o parte din craniu, astfel încât creierul se poate extinde, chirurgul menține și reimplantează oasele după ce edemul este îndepărtat și mărimea creierului a revenit la normal sau aproape de acesta. Adesea, în timpul acestor proceduri, chirurgul plasează un mic senzor de presiune în interiorul craniului, pentru a măsura presiunea pe o bază continuă.

Majoritatea acțiunilor non-chirurgicale pentru leziuni cerebrale includ monitorizarea strictă, adesea în unitatea de terapie intensivă, pentru a preveni deteriorarea și deteriorarea ulterioară. Medicii vor efectua teste neurologice suplimentare pentru a evalua starea pacientului, cum se îmbunătățește sau se înrăutățește. Medicii nu au un "tratament miraculos" pentru a preveni leziunile nervoase sau pentru a îmbunătăți funcționarea creierului imediat după leziune, dar pot folosi medicamente care modifică presiunea arterială a unei persoane, optimizează transportul oxigenului în țesutul cerebral și previne edemele cerebrale.

Leziuni specifice în leziuni cerebrale traumatice

Trauma capului poate provoca multe probleme, deoarece se pot deteriora diferite domenii importante. Țesutul creierului este înconjurat atât de craniu, cât și de o membrană rigidă numită dura mater localizată în imediata apropiere a creierului. În interiorul și pe suprafața țesutului care înconjoară creierul și creierul în sine sunt numeroase artere, venele și nervii. Astfel, o leziune a capului poate provoca leziuni craniului, vaselor de sânge, nervilor, țesutului cerebral în sine sau tuturor celor de mai sus. În funcție de natura și gravitatea leziunilor, se poate găsi o gamă largă de probleme la oameni: de la absența absolută a problemelor la comă.

Traumatism cranian

Fracturile craniului pot fi împărțite în fracturi lineare, fracturi deprimate și fracturi complexe. Fracturile lineare sunt pur și simplu "fisuri" în craniu. Cele mai multe dintre ele nu necesită tratament. Preocuparea pentru aceste fracturi se datorează faptului că forța suficient de mare pentru a rupe craniul poate fi afectată creierul și vasele de sânge principale. Acest lucru este valabil mai ales pentru fracturile din partea inferioară sau "baza" craniului.

Fracturile craniene deprimate sunt fracturi în care o parte din osul craniului este presat în creier. Gradul de deteriorare depinde de ce parte a creierului a suferit de la indentarea unei părți a craniului, precum și de natura oricăror daune asociate altor țesuturi.

Pentru fracturi complexe, rănirea este suficient de gravă pentru a rupe pielea, oasele și meningele și a distruge țesutul cerebral. Astfel de fracturi sunt de obicei asociate cu leziuni cerebrale severe.

Tratamentul fracturilor craniului depinde de gradul de deteriorare a structurilor sub os. Cele mai multe fracturi lineare nu afectează alte structuri, cu excepția cazului în care fractura osoasă se schimbă și pune presiune asupra creierului. În acest caz, chirurgia poate fi necesară pentru a aduce osul la o poziție normală. Fracturile craniene deprimate, de regulă, sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical pentru a restabili anatomia normală și pentru a preveni deteriorarea țesuturilor subiacente prin fragmente osoase.

Fracturile sunt un caz special deoarece, prin definiție, a avut loc contact între țesutul cerebral și aerul exterior. Prin urmare, fracturile dau posibilitatea infecției din mediul înconjurător. Din acest motiv, fracturile craniului trebuie să fie curățate și dezinfectate temeinic înainte de operațiile de recuperare. În plus, aceste fracturi sunt, de obicei, asociate cu leziuni grave ale creierului, vaselor de sânge și nervilor și poate fi necesară recuperarea acestor structuri.

Leziuni ale vaselor de sânge

Leziuni la nivelul vaselor de sânge din interiorul craniului pot duce la acumularea de sânge în locații anormale. Acumularea de sânge în afara vasului se numește hematom. Cu toate tipurile de hematoame enumerate mai jos, oamenii sunt expuși riscului dacă cantitatea de sânge acumulată în afara vaselor exercită o presiune asupra creierului și a altor structuri importante din interiorul craniului. (În acest sens, leziunile capului pot să semene cu un accident vascular cerebral hemoragic). În aceste cazuri, hematomul poate comprima creierul și îl poate scoate din starea sa normală. Prea multă deplasare a creierului poate deteriora tulpina creierului. Sângerarea poate, de asemenea, să crească presiunea din interiorul craniului, în măsura în care alimentarea cu sânge a creierului se oprește (la fel ca și accidentul vascular cerebral ischemic). Aceste condiții pot fi foarte grave și necesită intervenții chirurgicale urgente.

Hematomul epidural apare între craniu și dura mater. Hematomul este cauzat, de obicei, de efectul direct al leziunii, care cauzează o deformare severă a craniului. Optzeci la suta din hematoamele epidurale sunt asociate cu fracturi ale craniului, care afecteaza o artera numita meningeal mijlociu. Deoarece sângerarea arterială este rapidă, acest tip de leziune poate duce la hemoragii semnificative în cavitatea craniană și necesită intervenții chirurgicale urgente. Deși uneori (care afectează doar 0,5% dintre persoanele cu leziuni cerebrale traumatice), hematomul epidural amenință viața unei persoane, iar persoanele care suferă de acest tip de leziune trebuie să fie imediat conduse.

Hematomul subdural apare între dura mater și suprafața creierului. Astfel de hematoame apar mai frecvent decât epiduralele și sunt observate la 30% dintre persoanele cu leziuni grave la nivelul capului. Acestea se obțin prin ruperea venelor mici, astfel încât sângerarea să apară mult mai încet decât în ​​cazul hematomului epidural. O persoană cu hematom subdural nu poate avea simptome imediate. Deoarece sângele se colectează încet în interiorul craniului, acesta stoarce creierul și crește presiunea intracraniană.

Există trei tipuri de hematoame subdurale: acute, subacute și cronice. Hematomul subdural acut poate provoca somnolență și comă în câteva ore și necesită un tratament urgent. Hematomul subacutal subdural trebuie eliminat în decurs de una până la două săptămâni. Cel mai insidios este hematomul subdural cronic. Nu este neobișnuit ca astfel de pagube să nu fie diagnosticate timp de câteva săptămâni, deoarece oamenii sau membrii familiilor acestora nu observă semne minore. O persoană se poate simți bine, dar, cu toate acestea, va avea un hematom subdural mare. De aceea este atât de important pentru sănătatea tuturor persoanelor cu leziuni la cap să se aplice pentru o evaluare profesională. În funcție de simptomele și mărimea hematomului subdural, tratamentul poate include monitorizarea atentă sau îndepărtarea chirurgicală a sângelui.

O scanare trebuie făcută oricui, cu dureri de cap prelungite sau alte simptome, după o leziune a capului.

Hematoame intracerererale. Leziuni la vasele mici de sange din creier pot duce la sangerari in tesutul cerebral, numite hematoame intracerebrale. Simptomele unui astfel de hematom depind de cantitatea de sânge colectată și de unde și dacă sângerarea continuă. Medicii pot reacționa conservator, nu găsesc nevoia de tratament sau pot trata problema ca o urgență. Mai mult de jumătate dintre persoanele cu hematom intracerebral leșin în timpul traumatismului. Astfel, acest tip de hematom poate fi însoțit de vânătăi.

Hemoragia subarahnoidă. Sangerarea poate aparea intr-un strat subtire direct in jurul creierului (spatiul subarahnoid). În traumatisme cerebrale traumatice, un anumit grad de hemoragie subarahnoidă este destul de comună, în funcție de severitatea leziunii capului. De fapt, hemoragia subarahnoidă este cea mai frecvent diagnosticată patologie după o leziune a capului. Scanarea CT detectează aceasta în 44% din cazurile cu leziuni grave ale capului. Din fericire, persoanele cu hemoragie subarahnoidă, dar fără alte leziuni asociate, au de obicei prognoze foarte favorabile. Cu toate acestea, ele pot dezvolta hidrocefalie ca urmare a blocării fluxului de lichid cefalorahidian.

Leziuni ale țesuturilor cerebrale

Creierul nostru este oarecum mobil în interiorul craniului nostru, ceea ce poate duce la alte leziuni. Există câteva contururi piercing în interiorul craniului, dar în condiții normale o barieră din fluidul cefalorahidian înconjoară creierul și o izolează de contactul direct cu osul dur. Cu toate acestea, atunci când capul unei persoane este deteriorat, creierul poate fi deplasat forțat și deteriorat în interiorul craniului. În astfel de cazuri, țesutul cerebral poate fi rupt, întins, constrictat, și hematomul poate de asemenea să apară. Sângerarea, umflarea, sângerarea în creier se însoțesc de obicei. În astfel de cazuri, oamenii sunt, de obicei, sub amenințare constantă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor pe care le produc. Este important să ne amintim că diferite tipuri de leziuni cerebrale fac parte din spectru. Nu poate exista o distincție clară în fiecare caz și o persoană poate suferi diferite tipuri de daune.

Comoție. Concussionul este o pierdere temporară și complet reversibilă a funcției creierului, ca urmare a afectării cerebrale directe. Aceasta este o formă ușoară de leziuni cerebrale traumatice, care rezultă, de obicei, din leziuni minore ale capului. Cu o comoție, de regulă, nu este detectată nici o deteriorare structurală a țesutului cerebral. Persoanele care au suferit o comoție de obicei leșin, dar numai pentru un timp scurt, prognosticul lor pe termen lung este foarte favorabil.

Contuzie. Blocurile sunt zone localizate de vânătăi pe țesutul cerebral. Acestea constau în zone de edem cerebral și sânge care s-au scurs din arterele mici, vene sau capilare. Bruzele apar adesea sub influența unei lovituri asupra craniului. Acestea pot apărea și pe partea opusă accidentului, deoarece creierul poate oscila la impact și poate lovi în interiorul craniului (deteriorarea de la un contra-șoc). Câteodată craniul este rupt la locul rănirii, dar nu întotdeauna. Indiferent de cauză, vânătăile sunt probabil cele mai severe la marginea lobilor frontali și temporali, iar după rănire zonele creierului din fața lor sunt în contact cu crestăturile osoase din interiorul craniului.

Rani răniți. Rănile rănite sunt pauze reale în țesutul cerebral. Acestea pot fi cauzate de fragmente ale osului cranian care au pătruns în creier sau de un obiect (de exemplu, un glonț) care penetrează craniul și creierul. Gradul de deteriorare depinde de adâncimea și locația pauzelor, precum și de gradul de severitate a deteriorării vaselor de sânge și a nervilor cranieni.

Defecțiuni axonale difuze. Defectele axonale difuze (DAP) sunt cauzate de disfuncții și pierderi posibile ale axonilor (procese lungi ale celulelor nervoase care permit nervilor să schimbe informații). Acest lucru se datorează accelerației, frânării și răsucirii capului în timpul unui accident și un accident de mașină este cea mai frecventă cauză a acestui tip de rănire. În timpul unei vătămări, sub influența unei forțe externe, axonii se întind și se deplasează. DAP este un prejudiciu microscopic care nu este afișat pe CT. Astfel, diagnosticul de WCT depinde de observația medicilor. Persoanele cu astfel de leziuni sunt de obicei inconștiente de mai mult de șase ore și, în funcție de amploarea și localizarea leziunilor axonale, pot rămâne în această stare timp de câteva zile sau săptămâni. WCT-urile pot fi ușoare și reversibile, iar în caz de leziuni extinse pot provoca leziuni grave ale creierului sau deces. Acesta este cel mai comun rănire care apare în timpul accidentelor de mașină la viteze mari și nu există nici un tratament pentru acesta.

Edem cerebral și ischemie. Adesea după o rănire a capului, starea persoanei este stabilă. Dar, de regulă, există alte leziuni cerebrale secundare care apar mai târziu, după câteva ore sau zile. Deteriorarea țesutului cerebral, a vaselor de sânge și a nervilor determină creșterea creierului. Dacă edemul este sever, fluxul sanguin către creier (ischemia) poate fi blocat, ceea ce duce la moartea țesutului. În plus, deoarece creierul este încapsulat într-un craniu dur, edemul poate chiar stoarce oasele. Compresia excesivă a unei zone, cum ar fi tulpina creierului, care este responsabilă pentru reglarea respirației și a conștiinței (printre alte funcții vitale), poate duce la dizabilități și deces severe.

Prognoze pe termen lung

Poate că cel mai utilizat sistem pentru a anticipa rezultatul după leziuni cerebrale traumatice este Glasgow Coma Scale (GCG). O persoană este evaluată pentru fiecare dintre cei trei parametri, iar suma acestor trei părți oferă un punctaj total.

Persoanele cu leziuni cerebrale ușoare traumatice, de regulă, sunt definite ca 13-15 puncte, acesta este un scor destul de bun. Cel mai adesea, acestea sunt persoane care au suferit de contuzie sau de un grad minor de umflare a creierului sau de contuzie. În ciuda durerilor de cap, amețeli, iritabilitate sau simptome similare, care uneori le pot deranja, în majoritatea cazurilor nu au efecte reziduale. Pentru persoanele cu o simplă comoție, rata mortalității este zero. De oameni cu o mica umflare a creierului, mai putin de 2 la suta mor.

Persoanele cu leziuni moderate ale capului (GCG 9-12) au prognoze mai puțin favorabile. Aproximativ 60% dintre pacienți se așteaptă la o recuperare adecvată, iar alte 25% vor avea un grad moderat de dizabilitate. Moartea sau starea vegetativă permanentă (PVA) va fi rezultatul a 7-10 procente. Restul, de regulă, rămâne cu handicap sever.

Persoanele cu leziuni severe ale capului (SCG până la 8 ani) au un prognostic mai grav. Aproximativ 25-30% dintre acești oameni au proiecții bune pe termen lung, 17% au dizabilități moderate până la severe și 30% mor. Un procent mic rămâne în PVA.

Cu leziuni ale capului penetrante, cum ar fi cauzate de gloanțe, statisticile sunt oarecum diferite. Mai mult de jumătate dintre toți cei care au răni la cap, care trăiesc la momentul admiterii la spital, mor mai târziu, deoarece leziunile lor inițiale sunt atât de grave. Dar cealaltă jumătate, cu leziuni mai ușoare, tind să se recupereze destul de bine.

Rezultatul pentru persoanele aflate în comă după leziuni cerebrale depinde parțial de vârsta lor. Persoanele cu vârsta sub 20 de ani sunt de trei ori mai susceptibile de a supraviețui decât cei de peste 60 de ani. Un studiu a arătat că persoanele care nu au găsit reacții motorii la stimuli dureroși și elevii să se aprindă (de regulă, elevii noștri devin mai mici, când le-a lovit lumina) 24 de ore după ce o leziune cerebrală este probabil să moară. Cu toate acestea, prezența reacțiilor ambelor tipuri ne permite să tragem concluzii pozitive, în special la tineri.

Reabilitarea după leziuni cerebrale

Persoanele care au suferit un traumatism cranian și, ca rezultat, o leziune cerebrală, au adesea o îmbunătățire a anumitor tipuri de terapie fizică în timpul șederii lor în spital sau după descărcarea de gestiune din spital. Dacă nu au boala în stadiul acut, clasele dintr-un program de reabilitare pot accelera recuperarea ulterioară. Centrele de reabilitare învață de obicei strategiile pacientului pentru a atinge nivelul maxim de funcționare permis de deprecierea lor. Oamenii trebuie uneori să învețe abilitățile necesare pentru activitățile lor zilnice. Un alt obiectiv important al acestor centre este de a lucra cu familiile pentru a le informa despre așteptările realiste pentru viitor și despre modul în care aceștia pot ajuta cel mai bine membrul familiei afectate.

După o leziune cerebrală, oamenii pot avea tulburări emoționale permanente sau probleme de învățare, care includ:

• pierderea memoriei pe termen scurt
• pierderea memoriei pe termen lung
• capacitatea lentă de a procesa informații
• probleme de concentrare
• dificultate în vorbire, pierderea conversației
• probleme de căutare a cuvintelor
• dezorientare spațială
• probleme organizaționale și abilități de luare a deciziilor
• incapacitatea de a face mai multe lucruri la un moment dat

Efectele fizice pot include:

• convulsii
• slăbiciune musculară sau spasticitate musculară
• viziune dublă sau vedere încețoșată
• pierderea mirosului și a gustului
• tulburări de vorbire, cum ar fi vorbire lentă sau slurred
• dureri de cap sau migrene
• oboseala, nevoia crescută de somn
• probleme de echilibru.

Recuperarea pe termen lung a leziunilor traumatice cerebrale depinde de numeroși factori, inclusiv severitatea leziunilor, leziunile concomitente și vârsta persoanei. Spre deosebire de cinema, oamenii, după o vătămare gravă a capului, rareori restabilește nivelul de funcționare pe care îl aveau înainte de rănire. În loc să se concentreze asupra recuperării complete, tratamentul vizează îmbunătățirea funcțiilor, prevenirea daunelor suplimentare și refacerea fizică și emoțională a indivizilor și a familiilor acestora.

Coma și starea vegetativă constantă

Cuvântul înseamnă pur și simplu pierderea conștiinței. Din punct de vedere medical, coma este o stare de somn de la care o persoană nu poate fi retrasă, chiar dacă o persoană în comă este stimulată activ. Poate apărea din mai multe motive, inclusiv infecții, toxine, droguri, crize convulsive și leziuni cerebrale ca urmare a leziunilor.

În cazul unei leziuni cerebrale, o persoană poate pierde conștiența doar câteva secunde sau poate fi inconștientă câteva ore sau chiar câteva zile. Durata unei astfel de comă este, de obicei, legată de severitatea leziunilor cerebrale. Unii cercetători își stabilesc o linie de separare la ora șase. O pierdere de conștiință de mai puțin de șase ore înseamnă, de obicei, că vătămarea este limitată la o contuzie și prognosticul pe termen lung pentru acești indivizi este de obicei excelent. Dacă o comă durează mai mult de șase ore, poate exista o deteriorare semnificativă a țesutului cerebral.

Persoanele care supravietuiesc unei leziuni cerebrale si se afla intr-o coma pot recupera intr-un anumit grad sau altul. Dar între recuperarea completă și moartea se află un spectru larg de conștiință.

Cea mai gravă formă cunoscută de comă este starea vegetativă constantă (PVA). În Statele Unite, între 10.000 și 25.000 de adulți și între 4.000 și 10.000 de copii sunt în STE. În timp ce oamenii aflați în comă dorm și nu cunosc împrejurimile lor, oamenii din PVA nu dorm, dar nu-și dau seama ce se întâmplă. Ei își pot deschide ochii și se pot uita în jurul lor. Ei pot căsca, mesteca, înghiți și (în cazuri rare) produc sunete guturale. Toate aceste acțiuni pot fi foarte tulburătoare pentru membrii familiei, deoarece cei dragi par să descopere funcțiile "normale". Cu toate acestea, toate aceste reflexe sunt mediate la nivelul tulpinii cerebrale, și nu în cortexul cerebral, unde sunt localizate centrele noastre de gândire, rațiune, vorbire și prelucrare a vorbirii. O persoană este diagnosticată ca în PVA după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic și după ce nu a detectat conștientizarea de mediu timp de o lună.

Starea fizică a persoanelor fizice în PVA rareori arată o îmbunătățire și nimeni nu și-a restabilit complet funcțiile normale. Recuperarea parțială până la punctul în care o persoană poate comunica și înțelege, apare, se pare, doar în 3% dintre persoane după ce au petrecut cinci ani în PVA, iar recuperarea până la punctul în care o persoană poate efectua activități cotidiene este și mai rară.

Grija pentru persoanele în comă este în principal de susținere și vizează prevenirea complicațiilor ulterioare. Acești oameni trebuie monitorizați atent și, de regulă, să rămână în unitatea de terapie intensivă, sub supraveghere de 24 de ore. Deoarece o persoană aflată în comă are leziuni cerebrale grave, personalul medical și echipamentul medical trebuie să aibă grijă de multe dintre funcțiile normale ale creierului. Medicii pot prescrie medicamente pentru a controla și trata convulsiile, infecțiile, umflarea creierului și modificările tensiunii arteriale. Asistenții medicali și alți lucrători în domeniul sănătății vor monitoriza semnele vitale (tensiunea arterială, pulsul, respirația, temperatura), precum și alimentația și vor optimiza aportul de lichide. De obicei, respirația este reglată folosind un aparat respirator.