Diagnosticul și tratamentul traumatismului deschis

Traumatismul cerebral traumatic se numește leziuni ale stratului muscular al capului, oaselor și structurii creierului. Acest grup de patologii apare la persoanele de vârste diferite. Leziunile cranio-cerebrale deschise sunt deosebit de periculoase, deoarece au o serie de complicații grave, care, la rândul lor, pot fi fatale.

Clasificare OCMT

Tipuri de OCMT (clasificare elaborată de N. N. Petrov):

  1. Deteriorarea țesuturilor moi ale capului. În acest caz, sunt luate în considerare leziunile cu leziuni deschise ale pielii, stratul muscular și aponeuroza.
  2. Leziuni nepermanente la nivelul capului. Acest grup include leziuni care afectează stratul muscular și oasele craniului, dar structura creierului trebuie să rămână completă.
  3. Penetrarea leziunilor traumatice ale creierului. Deteriorarea se caracterizează prin încălcarea integrității structurilor structurale ale creierului.

Există cinci perioade în timpul procesului patologic:

  1. Perioada inițială sau cea acută este timpul de la momentul rănirii până la trei zile. Se caracterizează prin sângerare, dezvoltarea inflamației și necrozei în țesuturile deteriorate.
  2. Perioada complicațiilor timpurii durează aproximativ 30 de zile. Există descărcări seroase și purulente din răn, modificări structurale ale țesutului cerebral. Există cazuri frecvente de inflamație severă a meningelor.
  3. Eliminarea complicațiilor precoce, limitând dezvoltarea infecției. Scena durează aproximativ 4 luni. Focalizarea infecțioasă este limitată și eliminată, are loc regenerarea țesutului și vindecarea.
  4. Complicațiile târzii sunt o etapă lungă, poate dura aproximativ trei ani. Există o vindecare finală a rănii, pot fi detectate efecte târzii.
  5. Consecințe pe termen lung. Acestea apar 24 - 36 de luni după accidentare.

Prin gravitate, toate leziunile la nivelul capului sunt:

  1. Leziuni ușoare - minore deschise, cu conservarea integrității craniului și a creierului.
  2. Mediu - încălcarea integrității țesuturilor moi și a oaselor craniului cu complicații minime.
  3. Răni grav - se constată o încălcare a integrității structurale a creierului cu complicații severe și / sau multiple. Asemenea daune amenință viața pacientului.

motive

  1. Accidentul este cauza atât a leziunilor deschise cât și a celor închise ale craniului.
  2. Răni de foc.
  3. Rănile cu obiecte ascuțite (cuțit, ascuțire, șurub, etc.).
  4. Leziuni sportive.

Daunele de mai sus pot fi obținute în orice situație, în momentul violenței sau în timpul desfășurării activității.

Simptomele patologiei

Imaginea clinică va depinde de tipul de leziune. Tulburările deschise ale capului pot avea simptome de comoție, contuzie și comprimare a creierului. Semnele acestei patologii sunt clar vizibile și imediat vizibile după leziuni:

  1. Durere acută în momentul rănirii.
  2. alterarea stării de conștiență. Este deprimat sau complet absent. Pierderea conștienței poate fi de scurtă durată, în cazuri grave (cu leziuni extensive ale meningelor) se dezvoltă comă.
  3. Respirația devine frecventă (tahipneea).
  4. Hipertensiune arterială (modificarea nivelului tensiunii arteriale într-un mod mare), care nu durează mult.
  5. Pot să apară vărsături singulare, iar greata nu este întotdeauna cazul.
  6. Există o slăbiciune generală.
  7. Senzația de căldură și graba de sânge în cap. Reddens fata.
  8. Pe piele acționează transpirația rece și lipicioasă.
  9. Amețeli.
  10. Durere în cap.
  11. Pot apărea simptome meningeale (mușchii rigizi, simptome neurologice patologice).
  12. Dacă pacientul are convulsii, aceasta indică apariția hematoamelor și / sau a contuziei creierului.
  13. În prezența sângerării interne, coma se dezvoltă treptat.

Leziunile cranio-cerebrale deschise se caracterizează prin sângerări externe și prezența unei leziuni deschise. Prezența următoarelor simptome patologice este caracteristică penetrării leziunilor:

  • tulburări de vorbire;
  • restricționarea activității motorii;
  • labilitatea emoțională;
  • simptome cerebrale.

Sindromul post-traumatic include următoarele simptome:

  • dureri in cap, pot fi permanente sau periodice;
  • iritabilitate;
  • tearfulness;
  • meteosensitivity;
  • invaliditate pentru un timp.

Coma adesea însoțește acest tip de daune. Este un semn al dezvoltării sângerărilor intracraniene. Dar, cu leziuni deschise, această situație complică diagnosticul.

  • Pronunțate coma. Conștiența pacientului este absentă, dar reacția la stimulii durerii rămâne.
  • Adă comă. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență și reacție la stimuli dureroși. Respirația și activitatea cardiacă sunt afectate, modificările tonusului muscular.
  • Terminal comă. Dilatarea pupilară este determinată, tonusul muscular este redus drastic. Reacțiile reflexe sunt oprimate sau absente. Funcțiile cardiace și respiratorii sunt reduse drastic. Activitatea vitală umană este menținută prin ventilație artificială pulmonară și stimulare cardiacă.

SIDA complicații

Deschiderile craniocerebrale deschise au multe complicații și pot fi atât timpurii, cât și târzii. Consecințele negative trebuie eliminate, deoarece pot duce la dizabilități sau deces ale pacientului.

1. Non-infecțioase (devreme). Ele sunt direct legate de prejudiciul în sine:

  • Sângerări și hemoragie. Aceasta este cea mai timpurie complicație care apare imediat după rănire. Sângerarea poate fi profundă. În prezența hemoragiei, există o creștere a simptomelor neurologice și o scădere accentuată a semnelor vitale.
  • Șoc. Această complicație nu este comună cu rănile deschise la cap. Apare atunci când un pacient are leziuni multiple sau pierdere masivă de sânge.
  • Liquorrhea - ieșire de lichior. Această condiție poate duce la apariția meningitei.
  • Prolapsul creierului. De regulă, această afecțiune patologică se dezvoltă în primele 30 de zile de la momentul rănirii. Proeminența poate avea diferite forme și dimensiuni.

2. Infecțioase (târziu). Acestea sunt cauzate de efectele unei infecții care intră în rană:

  • Meningita și miningoencefalita. Dacă rana este tratată prost, atunci infecția țesutului moale are loc în zona ei. Apoi, infecția intră în canalul plăgii și se extinde la meninge. Cu penetrarea profundă a microflorei patogene, encefalita se alătură meningitei cu simptomele corespunzătoare.
  • Leziunea infecțioasă a canalului de rănire. Aceasta poate duce la apariția fluxurilor și fistulelor de lichid cefalorahidian, precum și osteomielită (cu infecție a oaselor craniului).
  • Abcesul creierului este prezența în organul principal a unei cavități umplută cu puroi. Se formează pe locul hematoamelor, în jurul resturilor inerte și al corpurilor străine prinse în țesutul cerebral prin canalul plăgii.
  • Adeziuni și formarea de calusuri și cicatrici.
  • Sindromul convulsiv. Convulsiile pot fi singure și în serie, și au, de asemenea, caracterul statutului epileptic.

Primul ajutor

Asistența de urgență este furnizată direct la fața locului. Ea este efectuată de către lucrătorii medicali. Algoritmul primului ajutor acordat victimei:

  • Hemostaza și pansament aseptic pentru plagă.
  • În caz de încălcare a funcțiilor cardiace și respiratorii se efectuează ventilarea artificială a plămânilor și masajul indirect al inimii. În unele cazuri, o injecție de adrenalină.
  • Este necesar să se spitalizeze pacientul cât mai curând posibil. Transportul se efectuează numai după imobilizare (capul trebuie fixat în siguranță).
  • Monitorizarea statutului victimei în timpul transportului.

diagnosticare

Examinarea și evaluarea stării pacientului se efectuează în camera de urgență a departamentului neurochirurgical. Acest lucru se face pentru a determina tipul de rănire și tactici de tratament.

  • Examen chirurgical. Evaluarea daunelor, identificarea patologiilor combinate apare.
  • Examinarea neurologică este efectuată pentru a determina simptomele meningeale, focale și cerebrale.
  • Examinarea cu raze X. Este necesar să faceți fotografii ale craniului în cel puțin două proiecții. Această metodă vă permite să specificați natura și profunzimea leziunii.
  • ECHO-EG se efectuează pentru a identifica hematoame, edem cerebral, hemoragie.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată - metodele cele mai scumpe și mai exacte pentru diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice.

tratament

Pentru a evita infectarea plăgii, este necesar să se efectueze un tratament chirurgical primar (PHO). Ea este furnizată în straturi: în primul rând, pielea este tratată în jurul ranii, apoi intră adânc în rană. În cazul leziunilor severe și extinse, PHO se efectuează în condiții de operare utilizând anestezie generală sau locală. Soluții antiseptice, medicamente antibacteriene, peroxid de hidrogen (pentru a opri sângerarea) sunt utilizate. Dacă vasele mari sunt deteriorate, acestea sunt cusute.

În multe cazuri, cu răni deschise la cap, tratamentul chirurgical este necesar cu revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea obiectelor străine și eliminarea fragmentelor osoase. După operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă.

Tratamentul și principiile de terapie intensivă:

  1. Pacienților cu leziuni de orice complexitate li se arată o odihnă strictă a patului.
  2. Monitorizarea oră a semnelor vitale (frecvența mișcărilor respiratorii, pulsul, nivelul tensiunii arteriale).
  3. În cazul în care o persoană este deprimat funcția respiratorie, apoi a efectuat ventilație artificială plămân.
  4. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor.
  5. La schimbarea nivelului de presiune se utilizează medicamentele corespunzătoare. În caz de hipotensiune arterială și pierdere masivă de sânge, este necesară terapia prin perfuzie ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soluție salină). Dacă s-a dezvoltat hipertensiune, este indicată administrarea intravenoasă a "Magnesiei": are un efect diuretic și reduce nivelul de presiune. De asemenea, pacientul este prescris "Furosemid" și dă o poziție forțată, cu un vârf ridicat al capului.
  6. Nootropics sunt prescrise pentru a normaliza procesele metabolice în țesutul cerebral.
  7. Utilizarea medicamentelor hormonale ("dexametazonă") din grupul de corticosteroizi.
  8. Deoarece pacienții se confruntă cu excitare nervoasă excesivă, li se prescriu medicamente sedative.
  9. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în scopuri terapeutice și profilactice. Acestea contribuie la eliminarea unei infecții deja dezvoltate și la prevenirea apariției infecțiilor secundare.
  10. Este necesar să se asigure furnizarea de nutrienți pentru menținerea corpului. Pacienții necesită alimentație prin perfuzie sau alimente digerabile în formă lichidă sau semi-lichidă.
  11. Terapia pentru bolile asociate și rănile.
  12. Dacă este prezent sindromul convulsivant, se efectuează tratamentul cu medicamente anticonvulsivante.
  13. Prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Consecințele BSPT

Efectele leziunilor craniene deschise sunt variate. Acestea depind de mai mulți factori:

  • vârsta victimei;
  • gravitatea vătămării;
  • starea generală a corpului în momentul primirii OCMT.

Se remarcă ca o recuperare completă și consecințele variabilității gravității. Un rezultat fatal, care adesea cauzează vătămări grave, este cel mai frecvent semnalat la persoanele în vârstă (55 de ani) decât la un tânăr. Cu toate acestea, este posibil ca apariția efectelor pe termen lung în lumina TBI:

  • încălcarea sensibilității extremităților superioare sau inferioare;
  • tulburări oculare;
  • dureri de cap cronice;
  • tulburări emoționale;
  • pierderea memoriei;
  • deteriorarea sau pierderea totală a capacității de muncă;
  • dezvoltarea depresiei și epilepsiei;
  • handicap.

AVERTIZAREA BRAINELOR

Clinica. Există leziuni cerebrale traumatice închise și deschise. Cu o leziune închisă a craniului fără creier, nu există nici o violare a integrității capului integrat sau nu există răni de țesuturi moi fără a afecta aponeuroza sau o fractură a oaselor boltei craniene fără a afecta aponeuroza și țesuturile moi.

Deteriorările, însoțite de leziuni ale țesuturilor moi ale capului și ale aponeurozelor, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerări în lichior sau sângerare (de la ureche, nas), aparțin unei leziuni craniene deschise. Deschiderea leziunilor cranio-cerebrale fără deteriorarea dura mater este considerată a fi nepătrunsă și, în caz de încălcare a integrității sale - penetrează.

Prin severitate, leziunea traumatică a creierului este împărțită în trei grade: contuzie ușoară-creier, contuzie ușoară a creierului; moderată - contusie creier moderată; severe - contuzii cerebrale severe și compresie a creierului.

Există șase forme clinice de leziuni cerebrale traumatice: o contuzie, creier contuzii ușoare, moderate ale creierului contuzii, leziuni cerebrale severe (presiunea creierului pe fundalul prejudiciului său, și de compresie a creierului fără un prejudiciu concomitentă.

comoție - efectul de impact al energiei mecanice la o comoție cerebrală acoperă creierul ca un întreg, în timpul deplasării creierului din cauza caracteristicilor anatomice ale celor mai vulnerabile este regiunea hipotalamică. De aici, o varietate de simptome vegetative la comoția creierului. Caracterizat prin dezactivarea pe termen scurt a conștiinței, care durează de la câteva secunde până la câteva minute. Există o amnezie retrogradă pentru evenimentele care au precedat vătămarea, vărsăturile. Odată ce pacientul își recapătă cunoștința, sunt plângeri tipice de slăbiciune generală, du-te-Karlovna durere, amețeli, tinitus, înroșirea feței, transpirație și alte simptome vegetative. Pot exista plângeri de durere în timpul mișcării globilor oculari, tulburări de lectură, tulburări de somn, mers inconstant, etc. O examinare obiectivă neurologic poate dezvălui o ușoară asimetrie a tendoanelor și a pielii reflexe, melkorazmashisty fenomen nistagmus Menin-Gizmo -.. Toate acestea, ca regulă, dispare până la sfârșitul primei săptămâni. Presiunea lichidului și compoziția acestuia fără schimbare, integritatea oaselor craniului nu este ruptă.

Contuzia creierului este caracterizată de modificări ale proprietăților fizico-chimice ale țesutului cerebral, de starea funcțională a membranelor neuronale și de umflarea sinapselor, având ca rezultat o defalcare a comunicării între grupurile individuale de neuroni. Datorită modificării tonusului vascular, plasma penetrează în spațiile intercelulare. Aceasta duce la apariția edemului - umflarea creierului și, în cazul penetrării eritrocitelor (eritrodiapede) - extravazare. Numeroase hemoragii minore sunt adesea singurul semn morfologic al unei contuzii cerebrale.

Vânătăile creier ușoară - se caracterizează prin pierderea conștienței de durată Stu de la câteva minute până la 1 oră, pentru a restabili conștiință plângerile tipice de dureri de cap, greață, amețeli, etc sunt observate vărsături repetate, amnezie retrogradă, uneori dikardiya sutien sau tahicardie, arterială giperten.. -ziya. Temperatura corpului și respirația nu se modifică. Nu-stagm, ușor anisil Coria anizorefleksiya, simptome meningeale, care dispar până la sfârșitul anului de 2-3 săptămâni după un prejudiciu. Presiunea fluidului cefalorahidian și compoziția acestuia pot fi schimbate. Sunt posibile fracturi ale bolii și bazei craniului.

Când creierul este învinuit de un grad mediu, durata întreruperii conștiinței după leziune variază de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore. Sunt tipice dureri de cap severe, amnezie retrogradă și anterogradă și vărsături multiple. Există bradicardie (40-50 la MI-NUTU), tahicardie (până la 120 pe minut), hipertensiune arterială (până la 180 mmHg), tahipnee, temperatură subfebrilă. Nistagmus, simptome menin-geale, tulburări pupilare, oculomotorii, pareză a membrelor, tulburări de sensibilitate, vorbire etc. Simptomele neurologice focale pot dura 3-5 săptămâni sau mai mult. Presiunea, lichidul a crescut la 250-300 mm de apă. Art. Sunt detectate fracturi ale oaselor din boltă și ale craniului, hemoragie subarahnoidă.

Contuzie cerebrală severă - durata inconștienței după leziune de la mai multe ore până la câteva săptămâni, are loc excitarea motorului. VJ Heavy tulburare pentru funcții de bază: bradicardie (până la 40 bătăi pe minut), tahicardie (peste 120 ppm), aritmie, hipertensiune (peste 180 mm Hg..), tahipnee, bradipnee hipertermie. Focale simptome neuro-logice: pareze privirea mișcarea plutitoare glob ocular, multiple nistagmus spontane TION, disfagie-tiile, mioza bilaterală sau midriaza, exotropia, schimbarea pe care-antiplacă ton, decerebrate Nye rigiditate, areflexie, reflexe anormale stopnye, simptome automatismul oral, pareza (paralizia) membrelor, convulsii convulsive. Simptom-tika regresează foarte lent, mai târziu există efecte reziduale brute din partea sistemului motor și a sferei mintale. Presiunea lichidului este în creștere drastică (până la 400 mm apă. Art.). Fracturile oaselor din boltă și baza craniului, hemoragiile masive subarahnoide sunt caracteristice.

impactare creier - observate în prezența hematoame intracraniene (epidural, subdural, intracerebrală), pronunțată de leziuni cerebrale emoliere gonflabilă edem, merge reprezentate craniu.perelomov, subdural hidră pneumocephalus. Perioada de bunăstare imaginară este caracteristică compresiei crescânde a creierului. După rănire, în astfel de cazuri, o anumită perioadă de timp, calculată în minute și mai des în ore, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Apoi, există o durere de cap, care crește în intensitate, vărsături, poate agitație psihomotorie. Există o somnolență patologică, crescând bradicardia. Reflexele tendoanelor și periostale devin inegale sau diminuate. Creșterea posibilă a hemipazei, apariția anizocoriei, convulsii focale epileptice. Cu o compresie crescuta a creierului se dezvolta soporos, iar in cazuri mai severe, coma. Bradicardia este înlocuită cu ticicardie, creșterea tensiunii arteriale. Respirația devine răgușit, respirație șuierătoare sau tip Cheyia - Stokes feței - activitate violet-albastru, și cardiac, după o scurtă creștere încetează.

Un tablou clinic similară se dezvoltă cu supratentorial hematoame-TION complicată de edem-umflare a creierului, ceea ce duce la compresiune a creierului stem departamente orale Hippo Camp și refuzul gaura lor în Tentorium cerebeloasa, și apoi în occipital mare. Aceasta este cauza directă a morții bolnavilor.

Cele mai periculoase hematoame epidurale și subdurale, mai puțin frecvent - hemoragie subarahnoidă. Hematomul epidural este o colecție de sânge între dura mater și oasele craniului. De obicei apare atunci când arterele sunt deteriorate, mai puține ori când venei sunt deteriorate, suprafața exterioară a dura mater, precum și sinusurile sau venele care merg către ele. Cel mai adesea, hematomul epidural apare în încălcarea integrității arterei plicului mijlociu sau a ramurilor acestuia. Deteriorarea arterei este adesea combinată cu o fractură, o fractură a osului temporal sau parietal. Astfel de fisuri nu sunt adesea detectate pe craniograme. De regulă, hematomul epidural apare la locul de deteriorare a craniului, mai puțin frecvent în zona opusă acestuia (datorită contra-accident vascular cerebral).

Sângerarea din artera deteriorată durează câteva ore și duce la formarea unui hematom epidural, care captează zonele temporale, parietale și frontale. Peeling off dura mater de la os, treptat stoarce creierul.

Primele semne ale compresiei creierului apar câteva ore mai târziu (3-24) după leziuni. Caracterizată de prezența unui decalaj ușor cu dezvoltarea ulterioară a somnolenței patologice, stupoare sau comă și simptome de leziuni cerebrale focale (hemipareză, pupil dilatat pe partea hematomului).

În mod tipic, imaginea clinică a compresiei are loc pe fondul contuziei sau contuziei creierului, ceea ce face adesea dificilă recunoașterea în timp util.

Hematom subdural - acumularea de sânge sub dura mater în spațiul subdural. Cel mai adesea este localizat pe suprafața convexă a emisferelor creierului, ocupând uneori o zonă mare. Simptomele ei se dezvoltă relativ repede: dureri de cap severe, agitație psihomotorie, somnolență patologică, stupoare, comă. Pielea feței și a membranelor vizibile sunt hiperemice, pulsul este încetinit sau accelerat. Respirația se schimbă. Temperatura crește. Semnele de hipertensiune intracraniană, dislocarea zonelor creierului, sindromul secundar secundar apar relativ repede, care se manifestă într-o defalcare a funcțiilor vitale. Simptomele leziunilor focale cerebrale sunt ușoare sau absente.

Shell simptome pot fi determinate. Sânge în lichior.

Hemoragia subarahnoidă - acumularea de sânge în spațiul subarahnoid al creierului. Se caracterizează prin dureri de cap severe, prezența simptomelor de cochilie marcată, sânge abundent în lichidul cefalorahidian, febră. Simptomele focale sunt absente sau ușoare. Poate agitatie psihomotorie. Conștiința poate fi salvată. Dar cu hemoragii masive, există o creștere a hiperteismului intracranian cu dezvoltarea ulterioară a sindromului de dislocare.

Pentru o evaluare obiectivă a severității în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice, este necesar să se ia în considerare starea de conștiență, funcțiile vitale și severitatea simptomatologiei neurologice focale.

Există cinci niveluri de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice: satisfăcătoare, moderate, severe, extrem de severe, terminale.

Starea satisfăcătoare: conștiența clară, absența unei încălcări a funcțiilor vitale, absența sau severitatea severă a simptomelor neurologice focale.

Stare severitate medie: conștiința clară, ușoară uimitoare, nici o încălcare a funcțiilor vitale (poate fi bradicardie), prezenta simptomelor neurologice focale (pierderea nervilor cranieni individuale, senzoriale sau motorii afazie, nistagmus spontan, mono- și hemipareză și colab.). Considerat și severitatea durerilor de cap.

Stare severă: paralizie profundă, stupoare; încălcarea funcțiilor vitale, prezenta simptomelor focale neurologice (anisocoria, raspuns pupilar lent la lumina, limitând privirea în sus, hemipareza, hemiplegie, convulsii, disociere TION simptome meningeale ale axei corpului, și altele.).

stare critică: comă moderată sau profundă, tulburări grosiere ale funcțiilor vitale, rugoase simptome neurologice focale (pareze privi anisocoria sus aspră, Exotropia axele verticale și orizontale, nistagmus spontane tonic, un ascuțit reacții de atenuare a pupilare decerebrate rigiditate, hemipareza, tetrapareses paralizie, etc.).

Starea terminalului: comă exorbitantă, afectarea critică a funcțiilor vitale, simptomele generale ale creierului și ale tulpinilor predomină asupra hemisferice și craniobazale.

Assist. În primul rând, întrebarea ar trebui rezolvată: victima necesită asistență neuro-chirurgicală urgentă sau poate fi limitată la tratamentul conservator.

Nevoia de îngrijire de urgență apare atunci când există un hematom intracranian în creștere și o fractură deprimată a craniului, care stoarce creierul și amenință dezvoltarea fenomenelor de dislocare. Dacă nu există indicii pentru tratamentul chirurgical de urgență, se efectuează un tratament conservator. În cazul contuziei cerebrale, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze restabilirea activității funcționale a structurilor interesate. Acestea includ: repaus la pat strict pentru câteva zile (până la o săptămână), antihistaminice (difenhidramină, pipolfen, fenkarol, suprastin), mijloace-ce dativ (tinctura de valeriană, bujor, motherwort, bromuri), tranchilizante (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon etc.), medicamente anticolinergice (bellaterinal, belloid, platyphylline, antispasmodic etc.) în doze uzuale.

În cazul reacțiilor neurovegetative pronunțate, eufilina este administrată intravenos pentru a îmbunătăți microcirculația.

În legătură cu dezvoltarea la comoție cerebrală moderată a creierului care arată agent intracraniană hipertensiune deshidratant, preferabil saluretiki (Diacarbum, furosemid, hidroclorotiazida, etakrino acid wai), care sunt luate în dimineața timp de 4-5 zile în conținutul de control al potasiului în sânge - dacă este necesar, să numească potasiu orotat, panangin.

Tulburări de somn hipnotice administrate (metaqualona, ​​nitrazepam, noksiron), astenie - agenti de stimulare a sistemului nervos central (cofeina, 2 ml de soluție 10% intramuscular, de 2-3 ori pe zi, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb oral de 2 ori pe zi - dimineața și seara). În viitor, pentru prevenirea bolii cerebrale traumatice se prescriu medicamente nootropice (piracetam, piriditol, Aminalon, etc.).

În spital, pacientul ar trebui să fie de 7-10 zile. Cand terapii medicale leziuni cerebrale trebuie să vizeze în primul rând restaurarea microcirculatiei cerebrale, care se realizează prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (scăderea corpusculi capacitatea de agregare, creșterea fluxului sanguin și altele asemenea. D.) Pentru acest reopoligljukin administrat intravenos, Cavintonum, Xantinol nicotinat, trental, soluție de albumină 5% sub controlul hematocritului.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu energie a creierului, utilizați glucoză în compoziția amestecului de glucoză-potasiu-insulină (cantitatea de glucoză injectată nu trebuie să depășească 0,5 g / kg), insulină-10 U pentru fiecare 200 ml soluție de glucoză 20% în combinație cu kislorodote-rapiey. Derivații purinici (teofilina, eu-filina, nicotinatul de xantinol etc.), izochinolina (papaverina, nikoshpan) contribuie la recuperarea funcției barieră hemato-encefalică. Cu o permeabilitate vasculară crescută timp de 1-2 săptămâni, 10 ml soluție 5% de acid ascorbic este injectată intravenos.

Sa demonstrat terapia de desensibilizare profilactică (difenhidramina, pipolfen, suprastin, etc.). Terapia de deshidratare este utilizată sub controlul osmolarității plasmei sanguine (norma este de 285-310 mosm / l). Pentru aceasta sunt diuretice osmotice și saluretice. În hipertensiunea arterială severă și insuficiența cardiovasculară, aplicarea primei este limitată - este posibil un fenomen de recul (o creștere secundară a presiunii intracraniene după scăderea ei).

Saluretice reduce volumul de plasmă în circulație. De la osmotic

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este un concept colectiv care include diferite tipuri și severități de afectare mecanică a craniului în sine și a formărilor intracraniene: meningele, țesuturile creierului, vasele cerebrale, nervii cranieni.

clasificare

În funcție de tipul impactului traumatic, se disting următoarele urme ale capului:

  1. izolat
  2. combinate (efectele dăunătoare se extind la alte sisteme și organe)
  3. combinate (impactul energiei mecanice în combinație cu termice, radiații, chimice etc.)

Prin natura leziunilor cerebrale traumatice sunt împărțite în:

  1. închis (leziuni ale creierului fără sau cu deteriorare a pielii capului, dar fără deteriorarea aponeurozei cu fracturi ale oaselor craniene sau fără, dar cu condiția obligatorie că nu există comunicare a spațiului intracranian cu mediul extern)
  2. deschis (afectarea aponeurozei sau comunicarea mediului extern cu cavitatea craniană, în timp ce o rană deschisă care afectează dura mater va fi considerată penetrantă)

Specii:

  • contuzii ale creierului (ușoare, medii, grele)
  • compresia creierului (hematoame, hematoame depresive etc.)
  • leziuni cerebrale axonale difuze)
  • stoarcerea capului.

Gradele de severitate:

  1. ușoară (contuzie, vânătăi ușoare)
  2. mediu (contuzie creier moderată severă)
  3. severe (vânătăi severe, compresie acută, leziuni axonale difuze și comprimarea capului).

Închis răni de cap

Leziuni care nu sunt însoțite de o încălcare a integrității integrității capului. Acest tip include, de asemenea, leziuni cu răni ale țesuturilor moi ale capului, fără a afecta aponeuroza și leziuni cu fracturi ale oaselor craniului, dar fără a afecta țesuturile moi adiacente și aponeuroza. Cavitatea intracraniană este ținută într-o stare închisă. Ca regulă, astfel de leziuni rămân aseptice.

Deschideți leziunile craniocerebrale

Accidente, caracterizate simultan de deteriorarea integrității moi a capului și a oaselor craniene. Când sunt aproape inevitabile contaminarea microbiană. Probabilitatea complicațiilor infecțioase ale membranelor (meningită) și ale creierului (encefalită, abcese) este foarte mare.

O comoție a creierului (comoția) apare cel mai adesea ca rezultat al rănirii unui obiect dur și larg care afectează întregul creier într-o secundă secundară. Integritatea țesutului cerebral nu este afectată, dar pentru o perioadă de timp interconexiunile dintre diviziuni și celulele creierului sunt pierdute. De obicei, această specie se caracterizează prin pierderea conștiinței de adâncime și durată variabilă. După recăpătarea conștiinței, se observă vărsături, dureri de cap, greață, transpirație, slăbiciune, amețeli etc. Pentru o perioadă scurtă de timp, este posibilă amnezia contingentă / antero- / retrogradă. De obicei, toate simptomele dispar după 1 până la 2 săptămâni.

Contuzia creierului (contuzie) este ușoară, moderată și severă. Aceasta este orice afectare a creierului local: de la hemoragii mici și edeme la lacrimi și zdrobirea țesutului cerebral. Este posibilă înțeparea cu afectarea fragmentelor osoase craniene. Imaginea clinică apare imediat. Acestea sunt prelungite (câteva ore, zile, săptămâni), pierderea conștienței, astenie, amnezie, simptome neurologice locale. În forme mai blânde, tulburarea dispare de obicei după 2-3 săptămâni. În cazul vătămărilor grave, persistă consecințe persistente: convulsii epileptice, paralizie, tulburări de vorbire etc. În cazuri extrem de grave, se poate dezvolta comă.

Materialul despre comoție la copii poate fi găsit la link-ul dat.
Un material detaliat despre accident vascular cerebral ischemic aici: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Prăbușirea creierului poate apărea din cauza umflarea creierului, a hemoragiei intracraniene, a depresiei osului în timpul unei fracturi a craniului. Simptomele vor fi: creșterea durerilor de cap, anxietate sau somnolență, apariția unor tulburări focale crescătoare. Apoi - pierderea conștienței, afectarea activității cardiace și respirația, care pun în pericol viața.

Dăunarea axonală difuză a creierului. Această condiție se caracterizează printr-o comă pe termen lung - 2-3 săptămâni, perturbarea ritmului și a ratei de respirație etc. Trecerea la o stare vegetativă stabilă este caracteristică.

Simptomele leziunilor cerebrale:

  • pierderea conștiinței din cauza rănirii
  • durere de cap
  • greață cu vărsături
  • amețeală
  • tinitus
  • tulburarea conștienței
  • amnezie
  • halucinații și iluzii
  • sângerări din nas, urechi

tratament

Tratamentul este împărțit în două etape. Aceasta include asistența medicală primară și asistența medicală în ambulator.

Pentru contuzii, vânătăi și compresie a creierului, primul ajutor constă în menținerea odihnei stării stricte, controlul respirației, prevenirea vărsăturilor de a se scurge în tractul respirator (dând poziției laterale răniți). De asemenea, este necesar să sunați la brigada de ambulanță.

Dacă transportul este necesar pentru pacient, se pune poziția corectă - întinzându-se pe spate, coloana vertebrală cervicală este fixată. Dacă este necesar, tratați rana și aplicați un bandaj aseptic. Trebuie să încercăm să nu lăsăm limba să cadă.

Diagnosticarea în spital a integrității oaselor craniului, prezența hematoamelor interne și a altor leziuni ale creierului utilizând radiografia sau tomografia computerizată. După stabilirea tipului de deteriorare, se ia decizia privind tacticile de tratament. Scopul principal este de a preveni deteriorarea țesuturilor cerebrale, hipoxia și menține presiunea intracraniană normală. În absența sângerării intracraniene, se folosește o terapie conservatoare. În caz de leziuni acute ale capului, intervenția chirurgicală de urgență este necesară.

Consecințe și prognoze

Efectele TBI pot fi devreme și îndepărtate. Acestea sunt diferite procese infecțioase, hemoragii, comă, tulburări de somn, tulburări de memorie, dizabilități, tulburări mintale, tranziție la o stare vegetativă. Totul depinde de gradul și severitatea daunelor, de vârsta victimei, de eficiența măsurilor luate.

Recuperarea și reabilitarea constau în administrarea de medicamente (anticonvulsivante, nootropice, vasculare), terapie cu vitamine, terapie fizică, fizioterapie.

Prognosticul bolii depinde în mod direct de gravitatea leziunii și de natura ei. Leziunile ușoare reprezintă un prognostic favorabil; în unele cazuri, îngrijirea medicală nu este necesară nici pentru recuperarea completă. Cu cât leziunile sunt mai mari, cu atât prognosticul este mai grav, inclusiv cazurile fatale.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.

Leziuni cerebrale deschise

Leziunile cerebrale deschise includ leziuni cerebrale în care există răni ale capacelor moi ale capului, cu încălcarea integrității aponeurozei sau a fracturilor osoase ale corpului cu leziuni ale țesuturilor moi adiacente sau fracturi ale bazei craniului cu lichorhea, sângerare sau drenaj cerebral în nasofaringe, nas, ureche. Cu o leziune traumatică deschisă a creierului, riscul de infectare a conținutului intracranian este ridicat, ceea ce face ca acesta să devină un grup separat și determină tacticile specifice de tratament. Deschiderea capului deschis în timp de pace este observată la 30% dintre pacienții spitalizați cu TBI.
Defectele deschise pot fi non-arme de foc și arme de foc.

Răni deschise fără foc
Ramurile nevăzute sunt observate atunci când apare o vătămare a capului ca urmare a unei victime care se încadrează, a unor arme reci sau a unor obiecte diverse. Când se observă diferite tipuri de răni: răniți, rupți, mușcați, tăiați, înjunghiați, tăiați, scalpați. Rana este caracterizată de integritate sau defect al pielii sau al membranei mucoase. O rană amețitoare indică posibilitatea de a deteriora aponeuroza într-o rană care nu a fost chirurgicală și este în primul rând infectată.

Atunci când se analizează daunele provocate de luptă, atenția neurochirurgilor este în mod tradițional împinsă la răni prin împușcături. Îmbunătățirea armamentului, sprijinul tehnic al trupelor, schimbarea naturii ostilităților au condus la o schimbare în structura victimelor în condiții de luptă. În stadiul actual, rănile provocate de împușcături sunt adesea completate de leziuni de luptă și de răniri explozive.
Incendiile la incendiu includ rănile deschise cauzate de proiectile primare (gloanțe, șrapnel) sau proiectile secundare de dispozitive explozive. Combaterea leziunilor craniului și a creierului nu sunt asociate cu efectele traumatice directe ale dispozitivelor explozive. Sub leziunea explozivă se înțelege acțiunea multifactorială complexă a unui dispozitiv exploziv - un val de șoc, proiectile care rănesc, efecte termice (B. V. Gaidar et al., 1997).

Simptomele leziunilor craniene deschise

Leziunile traumatice cerebrale deschise se caracterizează prin afectarea integrității scalpului și / sau a impermeabilității craniului. Acestea includ fracturi osoase situate în bolta craniană, cu lacrimi ale țesutului, fracturi ale bazei craniului, care sunt complicate prin sângerare, lichorhee și leziuni ale țesuturilor moi cu tulburări aponeurozice. În absența discontinuităților durării creierului, leziunea este considerată ca fiind nepătrunzătoare, altfel este penetrantă.

Simptomele leziunilor cranio-cerebrale deschise apar imediat după primire, cum ar fi depresia conștiinței victimei (durează până la câteva minute, pot să lipsească complet), creșterea respirației, amețeli și durere acută. Trauma poate fi însoțită de greață și vărsături de unică folosință. Respirația rapidă și tensiunea arterială ridicată sunt scurte. Există posibilitatea pierderii conștiinței. După ce se întoarce într-o stare conștientă, pacientul se plânge de slăbiciune, de sânge pe față și de cap și de sudoare rece. Durerile de cap și amețelile pot persista mult timp. Ulterior, poate apărea un mic nistagmus orizontal, apar simptome meningeale ușoare care dispar în prima săptămână după leziune. În prezența contuziei, starea pacientului se îmbunătățește în medie timp de 10-14 zile. După aceasta, prezența prelungită a fenomenelor astenice este posibilă.

Prezența crizelor convulsive la un pacient poate indica prezența unei contuzii creierului sau formarea unui hematom. Deschiderea TBI nu este întotdeauna însoțită de pierderea conștiinței. În același timp, dezvoltarea treptată a comă indică prezența sângerării.

Rănile penetrante sunt exprimate în semne caracteristice care corespund deteriorării creierului sau membranelor sale, pot fi însoțite de tulburări subiective, labilitate emoțională, mișcare și vorbire limitate și așa mai departe. Adesea, cu procedurile de diagnosticare ulterioare, se observă o comprimare a creierului datorită hematomului. În exterior, ele manifestă simptome focale, cerebrale sau tulpini.

Sindromul post-traumatic se caracterizează prin retenție de dureri de cap recurente sau permanente, invaliditate temporară și tulburări psiho-vegetative.

Pentru a diagnostica situația răniților, specialiștii folosesc adesea evaluarea duratei și profunzimii pierderii conștiinței, precum și a semnelor vitale, măsurate de două ori pe oră. Toate acestea pot vorbi despre gravitatea rănirii. Se studiază rigiditatea mușchilor gâtului. Deteriorarea externă a pielii și a țesuturilor moi este, de asemenea, supusă evaluării.

Coma la TBI

Adesea mai târziu, se produce TBI de severitate variabilă sau se dezvoltă treptat comă. Prezenta sa poate indica sângerare intracraniană, cu toate acestea, înainte de începerea îndepărtării și tratamentului, experții determină tipul de încălcare. Coma profundă este însoțită de o lipsă totală de răspuns la durere, modificări ale tonusului muscular normal, respirație insuficientă și sistem cardiovascular. Coma terminală conduce la dilatarea simetrică a elevilor, o scădere bruscă a tonusului muscular, a imobilității oculare, absența parțială sau completă a reflexelor. Adesea este însoțită de tulburări în domeniul funcțiilor vitale.

Cu o leziune a capului deschis la un pacient aflat într-o stare de comă, diagnosticul de sângerare și hematom este complicat, ceea ce reduce foarte mult șansele unui rezultat pozitiv și o recuperare completă.

Tipuri de leziuni cerebrale deschise

Clasificarea rănilor provocate de împușcături pe craniu și pe creier se bazează pe împărțirea tuturor rănilor provocate de împușcături propuse de N. N. Petrov în 1917 în leziuni ale țesuturilor moi, leziuni craniocerebrale deschise, nepătrunzătoare și penetrante.

Deteriorarea țesutului moale se observă la aproximativ 50% din leziunile capului. Traumatismul cerebral traumatic, cu distrugerea masivă a capacelor moi ale capului (răniți toate straturile de țesuturi moi, cu afectarea aponeurozei periostului) este denumită o leziune deschisă a craniului. În același timp, există o posibilitate reală de răspândire a infecției prin venele cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor infecțio-inflamatorii intracraniene (meningită, encefalită etc.).

Deschiderea TBI fără a afecta dura mater se referă la TBI care nu penetrează. Se caracterizează prin deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor craniului, în timp ce se menține integritatea dura mater și se găsește în 20% din cazuri. În același timp, sunt adesea formate contuzii, focare de strivire a creierului și hematoame intracraniene care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Leziunile penetrante sunt caracterizate de o încălcare a integrității dura mater și a infecției directe a spațiilor de subsol și a materiei cerebrale. Frecvența penetrării leziunilor ajunge la 30% din toate rănile provocate de împușcături (B.V. Gaidar et al., 1997).

În funcție de tipul proiectilului care provoacă răniri, există minge, fragmentare și răni cu proiectile speciale (elemente sferice, în formă de săgeată etc.).
În funcție de tipul canalului de rănire, se disting leziunile orb, prin, tangente și ricoșeu.
Ranetele oarbe sunt împărțite în 4 subspecii:

  1. Leziuni simple - canalul plăgii, adesea un proiectil, doare, se află într-un lob al creierului.
  2. Segmental - respectiv în 2 lobi adiacenți ai creierului - proiecția canalului de rănire este un segment în raport cu circumferința craniului.
  3. Proiectilul radial, care doare, ajunge la procesul seceră.
  4. Diametrul - un proiectil care doare, pătrunde prin medulla pe partea opusă a craniului.
Prin rani pot fi segmentale și diametrice. Leziunile tangențiale (tangențiale) se caracterizează printr-un curs superficial al canalului de rană sub formă de jgheab.
Cu răniri ricoșeu, intrarea este aceeași cu cea originală.

Pentru a determina natura leziunii craniului și dezvoltarea unor tactici neurochirurgice adecvate, de mare importanță, apare o fractură a craniului. Conform clasificării lui N. S. Kosinskaya (1950), printre fracturi se disting fracturile: incomplete și complete, care la rândul lor sunt împărțite în linii, detritale, indentate, fracturate și perforate. Un număr de neurochirurgi (A. L. Polenov, I. S. Babchin, 1954, B. A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982 etc.) Având în vedere datele clinice și radiologice, există trei tipuri principale de fracturi ale bolții craniu: liniar (fractură), resturi și depresie.

[Fig. 1] Răniți capul deschis

Tratamentul leziunilor cerebrale deschise

Având în vedere că leziunile primare care rezultă din traumatisme cerebrale traumatice nu sunt în mare parte tratabile, scopul măsurilor medicale este de a elimina complicațiile și leziunile secundare. În special, specialiștii caută mai întâi să elimine hipoxia și hipotensiunea. În caz de obstrucție a tractului respirator superior cu sau fără pierderea reflexelor protectoare, este prezentată în ele o intubație a traheei, ceea ce reduce probabilitatea de deces. În condițiile spitalului, menținerea funcțiilor respiratorii și a altor funcții vitale continuă, se efectuează o diagnosticare completă și, dacă este necesar, o decompresie chirurgicală urgentă, cu afectarea pe termen lung a conștienței, hemipareză și anisocorie sau alți indicatori.

Cu un risc crescut de proeminență a herniei sub formă de zone ale creierului, este necesară furnizarea unei terapii neurochirurgice menite să elimine presiunea excesivă în cutia craniană. În plus, tratamentul traumatismei traumatice deschise cerebrale implică reînnoirea integrității pielii și repararea leziunilor tisulare, tratarea contuziei și / sau a contuziei, dacă există, precum și eliminarea simptomelor care au apărut după leziuni și leziuni asociate.

Accident vascular cerebral sever

Îngrijire de urgență pentru rănirea deschisă a capului

Îngrijirea de urgență a pacienților aflați în fața unui accident vascular cerebral deschis prevede următoarele activități:

  • Eliminarea fenomenelor care amenință direct viața pacientului (stoparea sângerării, restabilirea funcțiilor respiratorii și cardiace);
  • Organizarea și desfășurarea evacuării în condiții de siguranță (imobilizare atentă și asigurarea poziției corecte a victimei în timpul transportului);
  • Prevenirea complicațiilor.
Primul și asistența medicală calificată la locul accidentului și în timpul transportului victimei este atașată echipelor medicale de ambulanțe.
Stabilizarea și menținerea funcțiilor vitale la nivelul adecvat continuă în timpul transportului pacientului la departamentul specializat al unui spital multidisciplinar. În departamentul de admitere al spitalului, se efectuează o evaluare a gravității pacienților pe baza metodelor chirurgicale, neurologice, radiologice și a altor metode suplimentare de examinare. Criteriile principale pentru evaluarea severității pacienților cu traumatism cranian deschis în perioada acută sunt tulburările de conștiență, condițiile respiratorii și hemodinamice. Examenul chirurgical permite clarificarea naturii deteriorării craniului și a creierului, identificarea prezenței leziunilor combinate sau multiple, ceea ce permite determinarea succesiunii și extinderii intervenției chirurgicale.

Examenul neurologic permite clarificarea simptomelor cerebrale și focale ale leziunilor cerebrale în momentul spitalizării și în procesul de tratare a pacientului. În acest caz, o atenție deosebită este acordată identificării sindromului meningeal, dinamica dezvoltării acestuia în tratamentul pacientului. Diagnosticarea cu raze X a traumatismului capului deschis completează examinarea chirurgicală și neurologică. Radiografia obligatorie a craniului (craniografie) se efectuează în două proiecții, dacă este necesar, craniografia vizată este arătată prin utilizarea unor structuri speciale de pacienți.
Echo EG vă permite să identificați masa formării și dislocării structurilor mediane ale creierului.

Cea mai mare informativitate a prezenței și localizării corpurilor străine, schimbările în țesutul cerebral oferă tomografie computerizată (CT). În identificarea obiectelor nemetalice care sunt rănite, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este valoroasă.

Astfel, toți pacienții cu TBI deschis sunt trimise departamentului neurochirurgicale, dotate cu metode moderne de diagnostic, au un anestezic modern și o unitate de terapie intensivă și tot ceea ce este necesar pentru a ajuta acest grup de pacienți. Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu traumatism craniocebral deschis constă în asigurarea unui schimb adecvat de gaz, eliminând perturbațiile hemodinamice, prevenind creșterea umflaturilor - umflarea creierului, complicații infecțioase și inflamatorii. Principiile generale ale terapiei intensive pentru traumatismele traumatice ale creierului sunt reflectate în blocul de informare (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Una dintre cele mai importante măsuri terapeutice, oferind un curs favorabil al unei plăgi craniocerebrale, vindecarea, prevenirea infecțiilor și complicațiilor rănilor și recuperarea pacientului este tratamentul chirurgical principal (PHO).

Rănile PHO, în funcție de momentul implementării sale, sunt împărțite în timpuri, întârziate și târzii.

  • Un PCO timpuriu se realizează în timp de pace în primele 3-6 ore de la rănire, în cazul utilizării antibioticelor - până la 24 de ore după leziune. În timpul războiului, în conformitate cu Marele Război Patriotic, în primele 3 zile după rănire (înainte de declanșarea inflamației reactive și a dezvoltării infecției în rană).
  • PCO întârziat în timp de pace - până la sfârșitul primei zile după rănire, în timp de război - în perioada de la 3 la 6 zile după accidentare.
  • Tratamentul neurochirurgical târziu se desfășoară mai târziu după rănire, în Marele Război Patriotic - după 6 zile de la rănire.

[Fig. 2] Fractură de bază a craniului

Atât în ​​timp de pace cât și în timp de război, este necesar să se încerce să se efectueze tratamentul chirurgical cât mai curând posibil după rănire, ceea ce asigură rezultate optime ale tratamentului.

Tratamentul chirurgical cu leziuni craniene deschise se efectuează în straturi: răni ale țesuturilor moi ale capului, leziuni osoase, leziuni la dura mater și leziuni ale creierului. După pregătirea câmpului chirurgical, tratamentul chirurgical primar începe cu o rană a țesuturilor moi ale capului. În funcție de starea pacientului și de severitatea leziunii craniene, se aplică anestezie locală sau anestezie generală. Marginile plăgii sunt tăiate economic, retragând 0,3-0,5 cm de la marginea plăgii, se efectuează deschiderea și curățarea cavităților contaminate, spălarea plăgii cu o soluție aseptică, soluție salină, antibiotice și oprirea peroxidului de hidrogen.

Când se oprește sângerarea de la vasele superficiale, coagularea este nedorită deoarece este posibilă necroza focală a pielii.

Fiecare tip de rană are propriile caracteristici pentru efectuarea tratamentului chirurgical primar. După tratamentul chirurgical al plăgii integrelor moi ale capului, tratamentul celui de-al doilea nivel (strat) al rănii - tratamentul leziunilor osoase - este început. Prezența unei fracturi craniene lineare nu este o indicație pentru craniotomie.

Îndepărtarea unei fracturi deprimate necesită o intervenție chirurgicală. Operațiunea începe cu impunerea unei găuri de măcinare "în vecinătate" pe partea intactă a craniului, urmată de rozkushuvannyam la marginea osului depresiv. În acest caz, resturile pot fi ridicate sau îndepărtate ca un singur bloc, în viitor, pentru a închide defectul craniului cu acest bloc, întorcându-l spre exterior.

Principiile generale ale terapiei intensive în tractul deschis

  1. Furnizarea unui schimb adecvat de gaz (respirație).
    Dacă este necesar - intubație și ventilație mecanică. Cu 7 puncte pe GCS și amenințarea aspirației cu mucus, masele emetice - intubarea victimelor cu posibilă ventilare artificială a plămânilor.
  2. Menținerea unei presiuni sistemice și perfuzionale cerebrale (cel puțin 60 mmHg).
  3. Pentru a crește rezistența creierului la posibile tulburări în schimbul de gaze și circulația sângelui se injectează 5 mg verapamil intravenos, urmată de perfuzia lentă de 2 mg / h în soluție fiziologică sau soluție de glucoză 5%, magneziu de acid sulfuric - 10 mg / kg, lidocaină - 4-5 mg / kg, tiopental de sodiu, GHB, preparate diazepine (Relanium, Sibazon, Seduxen etc.), antioxidanti (Vitamina E - 5 ml intramuscular 2-3 ori pe zi).
  4. Menținerea echilibrului apă și electrolitic, evitând hiposomolaritatea (300 mosm / l), deoarece duce la edem cerebral și hiperosmolaritate (320 mosm / l), ceea ce duce la hipovolemie, hemoconcentrație, reducerea perfuziei, în primul rând a structurilor deteriorate. Hematocritul este menținut la un nivel de cel puțin 30-35%.
  5. Cu presiune intracraniană crescută - poziția ridicată a capului și a trunchiului superior cu 30 °, hiperventilație, manitol 20% - 0,5-1,0 g / kg greutate corporală timp de 10 minute. Pentru a spori efectul osmodiuretic, furosemidul este injectat suplimentar - 0,5-1,0 mg / kg.
  6. Corticosteroizi: metipred - 20 mg / kg sau dexametazonă - 1 mg / kg, apoi intramuscular la fiecare 6 ore la 0,2 mg / kg.
  7. Stabilizarea stării acido-bazice.
  8. Îmbunătățirea metabolismului (nootropics, Essentiale, etc.).
  9. Inhibitori ai enzimelor proteolitice (trasilol, kontikal, gordoks).
  10. Adeziv analgezie și terapie sedativă.
  11. Cu convulsii, tiopental de sodiu, difenin, seduxen, etc.
  12. Hipertermia - amestecuri litice și metode fizice de răcire.
  13. Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii - antibiotice, tratament chirurgical primar al rănilor.
  14. Asigurarea unei nutriții adecvate - aproximativ 30 kcal / kg greutate corporală pe zi.
  15. Tratamentul leziunilor asociate, complicații.
Cu o fractură detritală, fragmentele mici sunt îndepărtate, iar fragmentele mari care sunt asociate cu periostul, încearcă să se ridice la nivelul bolții craniene, fixându-le cu suturi. Sângerarea din osul spongios este oprită cu o pastă de ceară.

După tratamentul chirurgical al oaselor deteriorate ale craniului, se procedează la finalizarea celui de-al treilea nivel al tratamentului plăgii de durată deteriorată. Taierea marginilor zdrobite, zone neviabile, oprirea sângerării se realizează prin coagulare, suprapunere cu cleme sau ligaturarea vaselor. Sângerarea masivă din trunchiul arterei tecii de mijloc poate fi oprită prin fixarea orificiului spinos.

Pentru a opri sângerarea din granulele sau sinusurile pahionice, se utilizează bucăți de mușchi, aponeuroză sau burete hemostatic. NN Burdenko a recomandat închiderea defectului peretelui sinusului cu plianta exterioară a duratei de împărțire. Cu posibilă sângerare masivă a legăturii sinusului sagital în secțiunile din față (în fața brazdei Roland).

Ultimul nivel al plăgii care trebuie tratat chirurgical este afectarea creierului. Tratamentul chirurgical în acest stadiu trebuie să fie deosebit de atent și economic, pentru a nu provoca leziuni cerebrale suplimentare. Țesutul creier distrus, fragmente mici de oase și obiecte străine (păr, bucăți de îmbrăcăminte etc.) sunt spălate cu grijă cu un curent de soluție salină. Fragmente osoase mari, corpuri străine pot fi îndepărtate cu pensete, clemă. Canalul plăgii este spălat cu soluție aseptică. O metodă rațională de curățare este o creștere pe termen scurt a presiunii intracraniene prin comprimarea venelor jugulare în gât. Corpurile străine metalice sunt îndepărtate cu pensete, uneori sunt folosite magneți pentru aceasta. Experiența neurochirurgiei interne arată că tratamentul eficient al canalului de rănire cu îndepărtarea corpurilor străine, fragmente osoase, cheaguri de sânge este posibil cu adâncimea de 6-8 cm.

In ultimii ani, cele mai multe neurochirurgi spun că debridare primar plin cu un traumatism cranian deschis include nu numai reticularea țesuturilor, dar defectele din plastic primare ale durei mater și oasele craniului (GA Pedachenko, 1995).

Complicații cu leziuni cerebrale deschise

Complicațiile cu leziuni craniene deschise sunt împărțite în timpuriu - neinfecțioase, care rezultă din rănirea însăși și mai târziu, de obicei infecțioase, dezvoltarea cărora este asociată cu impactul infecției și formarea tecii de creier.
Complicațiile non-infecțioase apar la 8,5% dintre pacienții cu TBI deschis.

Eroziunea vaselor la nivelul unei plăgi, lizarea cheagurilor de sânge ale vaselor de sânge poate duce la sângerare din țesuturile moi ale capului sau ale vaselor interne cu formarea hematoamelor intracraniene. Pierderea masivă a sângelui poate duce la anemie hipocromă, o creștere a simptomelor neurologice. Apariția semnelor de compresie și dislocare a creierului indică formarea unui hematom intracranian și, atunci când este confirmată prin metode auxiliare de examinare, apare necesitatea tratamentului chirurgical. Sângerarea externă oprește impunerea ligaturilor, coagularea. Hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, după o hemostază atentă, se aplică sistemul de spălare a apelor subterane.

Lista complicațiilor cu traumatism deschis

  • Non-infecțioase (devreme)
    • sângerare
    • Hematoame intracraniene
    • șoc
    • liquorrhea
    • Cerebrale, prolapsul creierului
  • Infecțioase (târziu)
    • meningita
    • meningoencefalita
    • Fistula lichida, inot de lichior
    • osteomielită
    • Brain abcese
    • ventriculitis
    • Prolapsul creierului târziu
    • Adeziuni, cicatrici
Hemoragia și edem în ventriculul - umflarea creierului care sunt caracterizate prin degradare, creșterea simptomelor neurologice, tulburări prevenite prin introducerea felicitare osmo și saluretice, soluții saline corticosteroizi, antioxidanți, etc..

Șoc cu o leziune a capului deschis este rar observat, dar leziuni multiple ale capului, pierderea masivă a sângelui poate determina dezvoltarea acestuia. Semnele clinice de șoc în timpul deschis craniocerebral traumei afectarea conștienței este în creștere, tahicardie relativă, tensiunea arterială poate fi normal, caracterizat prin presiunea pulsului redusă, oligurie, a redus volumul sanguin circulant (CBV), presiunea venoasă centrală (CVP). Îndepărtarea pacientului din șoc este efectuată prin introducerea decongestionantelor și a agenților de deshidratare, restabilirea pierderii de sânge și a BCC.

Tratamentul consta liquorrhea tratament chirurgical primar radicală a craniului și leziuni ale creierului, numirea degidratantiv, medicamente care reduc likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), puncție lombară sau scurgere de aplicare lombară locală. A efectuat terapie intensivă antiinflamatorie, corectarea metabolismului proteinelor și a apei-sare. În cazul lichorheei există întotdeauna amenințarea de meningită, ventriculită.

Proeminența precoce (prolapsul, prolapsul) creierului are loc într-o lună de la momentul rănirii. Are o formă ovală sau ciupercă, mărimea acesteia depinde de dimensiunea ferestrei de trepanare și de gradul de creștere a presiunii intracraniene. Tratamentul prolapsului cerebral, de regulă, este conservator: terapia antiinflamatorie, deshidratare, dressing "donut" pentru a inversa dezvoltarea prolapsului.
Stabilitatea, precum și creșterea dimensiunii unei părți a creierului care a căzut, la o dată ulterioară - prolaps mai târziu - indică adăugarea unei infecții. În același timp, proeminența "benignă" devine "malignă" (N. N. Burdenko, 1936).

Open TBI este în primul rând infectat. În prezența unei răni, dezvoltarea unei infecții la nivelul plăgii este promovată non-radical prin tratamentul chirurgical primar. Supurarea plăgii este privită ca o complicație a procesului de rană. Infecțioase complicații la fiecare al treilea pacient cu leziuni ale capului.
Răspândirea infecției de pe suprafața canalului de rănire al mucoasei creierului conduce la apariția meningitei. Se remarcă leptomeningita, în care sunt afectate în principal membranele moi (păianjen și moale) și pahimeningita (în cazul stroma procesului purulente se extinde la o cruce solidă a creierului). În cazul meningoencefalitei, se observă o leziune a medulei în apropierea membranelor cerebrale. Tratamentul meningitei și meningoencefalitei constă în terapie intensivă antiinflamatorie.

Dezvoltarea infecției în canalul plăgii poate duce la fistule de lichid cefalorahidian, la hemoragie de lichid cefalorahidian și la înfrângerea oaselor craniului - osteomielită.

Abcesele cerebrale pot apărea în zona focarelor contandente, hemoragiilor, fragmentelor osoase din substanța creierului, în jurul corpurilor străine. Prin abcesul creierului înțelegem cavitatea purulentă din substanța creierului, înconjurată de o capsulă. Abcesele cerebrale tranzitează următoarele etape de dezvoltare:

  1. pură-encefalită necrotică;
  2. stadiul de formare a capsulei pirogenice și manifestarea unui abces cerebral (stadiul manifestărilor simptomelor);
  3. terminal cu fenomene pronunțate de intoxicare generală a corpului, comprimare și dislocare a creierului. În acest stadiu, puroul se poate rupe în ventriculele creierului.
Există o acumulare de simptome neurologice, schimbare de sânge la stânga, creșterea VSH, leucocitoză, exprimat ca total „intoxicarea metode auxiliare de control a datelor permite un diagnostic precis a creierului abcesele sistemelor de tratare -.. îndepărtarea împreună cu capsula, sau drenaj puncție abceselor suplimentat tratament intens anti-inflamator.

Printre complicațiile târzii, ca urmare a dezvoltării proceselor adezive, cicatrizării, formării cicatricii meningine a creierului, sunt posibile convulsii (convulsii convulsive). Ele pot fi unice - în timpul zilei, în serie - numărul de capturi în decurs de câteva ore, și sub formă de status epilepticus atunci când Convulsiile apar unul după altul într-o succesiune rapidă, cu o deteriorare progresivă a stării pacientului până la dezvoltarea de comă.
Concomitent cu clarificarea cauzei convulsiilor convulsive, ar trebui luate un set de măsuri urgente pentru a elimina convulsiile și pentru a trata boala de bază. Alocați seduksen, Relanium, anticonvulsivante, sodiu thiopental. Cu convulsii necontrolate, se utilizează anestezie, uneori relaxante, ventilație mecanică și terapie intensivă de deshidratare.

Iti Place Despre Epilepsie