comă cu leziuni cerebrale traumatice grave

Categorie: Nursing în resuscitare / Comatose state

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată.: respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar:

• eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
• asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
• pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
• când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație profesională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Efectele comă după leziuni cerebrale traumatice

Leziuni profesionale - cele mai frecvente leziuni ale structurilor sistemului nervos central. Cu încălcări grave ale activității țesuturilor cerebrale, coma apare după o leziune cranio-cerebrală, consecințele cărora duc la dizabilitate sau la moarte.

De ce există o încălcare a conștiinței

După o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central, persoana nu mai răspunde la stimuli externi, performanța mentală este redusă la minim. Un stat comatos întrerupe complet contactul victimei cu alți oameni și cu spațiul din jur.

"Somnul profund" scutește pacientul într-o stare a cărei simptome caracteristice sunt asociate cu gradul de inhibare a anumitor zone ale sistemului nervos central. Ele se caracterizează în principal prin lipsa de reacție la durere, lumină, sunete puternice, unele tipuri de reflexe pot fi slăbite sau nu pot fi observate.

Conștiența conștientă într-o stare de comă este cauzată de deteriorarea regiunilor cerebrale responsabile de starea de veghe, gândire, raționament și funcția de vorbire:

• În cazul tipurilor de lumină de tip TBI: vânătăi, hrmt, conștiința nu poate fi pierdută sau absentă timp de câteva secunde;
• Pentru gradul mediu de deteriorare în OCMT - de la câteva ore la mai multe zile;
• Rănile grave provoacă comă și pot duce la o stare vegetativă.

Coma nu este o boală separată, ci este rezultatul unei pagube extinse la centrele sistemului nervos central și al transmiterii neurologice a impulsurilor care susțin corpul. Dacă canalele reticulare sunt deteriorate, structurile superioare își pierd legăturile cu diviziunile funcționale și sunt inhibate de presiunea crescută în interiorul craniului.

În condiții severe de sănătate care amenință viața, pacientul, fie că este vorba de un copil sau de o persoană în vârstă, poate fi scufundat într-o comă artificială, ceea ce duce la o scădere controlată a funcționării proceselor vitale și a reflexelor. Se utilizează în cazuri excepționale pentru a preveni înfrângerea substanței corticale, edemul în timpul unui accident vascular cerebral, pneumonia plămânilor, după o intervenție chirurgicală.

motive

Sursele care cauzează deteriorarea structurilor cerebrale pot fi diferite.

Cele mai importante sunt rănile închise sau deschise la cap, cauzate de leziuni.

Astăzi, depresia sistemului nervos central care rezultă din bolile oncologice, accidentele vasculare cerebrale și hemoragia diferitelor patogeneze a devenit mai răspândită.

Locul trei în prevalența cauzelor sunt infecțiile bacteriene și virale care provoacă inflamații și tulburări ale activității creierului.

Distorsiunea conștiinței poate fi declanșată de diabet, tulburări hormonale, modificări anormale în funcționarea rinichilor, ficat.

De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea comă includ intoxicația și otrăvirea cu otrăvuri și substanțe puternice: alcool, droguri, droguri.

simptome

Semnele de comă se bazează pe lipsa interacțiunii și a contactului cu alte persoane și cu lumea, există trei tipuri:

• Superficial: inhibarea vorbirii, mișcărilor;
• Slăbirea puternică și lipsa răspunsului la stimuli: o excitație bruscă a activității motorii;
• Funcția de reflexie fading: lipsa semnelor de activitate vitală, pacientul este plasat pe terapie de susținere prin intermediul unui aparat artificial de ventilare pulmonară.

Imaginea este compusă din:

• Lipsa funcționării normale a zonelor sistemului nervos central asociate cu vorbirea;
• Inaccesibilitatea mișcărilor voluntare ale membrelor superioare și inferioare;
• Contracții convulsive bruscă;
• Clonus ritmic și rapid în articulațiile picioarelor și genunchiului;
• Scăderea gradului de conștiență: de la reacția la stimularea sistemului nervos central la lipsa de reflexe;
• Mișcarea reflexă a globului ocular este fixată într-o poziție fixă.

Pot exista semne de schimbare a creierului în regiunile intracraniene:

• Stoarcerea arterelor și venelor, terminațiile nervoase;
• Tulburare de mișcare;
• hidrocefalie;
• paralizie;
• Fixarea elevilor;
• Insuficiență respiratorie;
• Modificarea ritmului cardiac;
• Ischemia.

Sa elaborat o scară specială din Glasgow, care ajută la determinarea nivelului de comă, pentru a evalua gradul de schimbare a acesteia.

tratament

Pentru numirea unei îngrijiri medicale adecvate, mai întâi se efectuează o serie de proceduri de diagnosticare.

După colectarea anamnezei, se efectuează un examen fizic pentru a face un diagnostic preliminar:

• Examinarea vizuală a pielii, membranelor mucoase,
• Ascultarea inimii, plămânilor;
• Ritmul contracțiilor cardio, respirație;
• Verificarea fondului, reacția elevului;
• Apucând zone separate ale corpului pe creșterea numărului de organe interne;
• Evaluarea prezenței leziunilor coloanei vertebrale, în special în regiunea cervicală;
• O modalitate specifică de palpare a corpului.

• Nivel de lipsă de conștiență;
• Reacție oculară;
• Activitatea motoarelor;
• Reflexivitatea fibrelor de tendon;
• Tonul muscular;
• Asimetria zonelor faciale.

Procesele neuroimagistice care utilizează:

• Raze X pentru a evalua integritatea craniului și starea coloanei vertebrale;
• RMN, CT, Angiografie;
• Măsurarea presiunii intracraniene.

O puncție lombară este de asemenea efectuată timp de două zile la rând, un EEG.

Terapia cu coma merge în trei direcții:

• Menținerea suportului de viață;
• Prevenirea deceselor structurilor cerebrale;
• Eliminarea motivelor care provoacă comă.

În mașina de resuscitare de urgență se efectuează asistență de urgență pentru stabilizarea stării pacientului:

• Măsuri de asigurare a respirației;
• Menținerea medicamentelor pentru normalizarea circulației sângelui înseamnă mijloace de prevenire a tensiunii arteriale;
• Masaj cardiac indirect dacă este necesar.

Înrolarea în unitatea de terapie intensivă a unui pacient în comă după o leziune craniocerebrală este conectată la un aparat respirator.

În continuare se determină severitatea GCS coma si semne de regiuni ale creierului hernia și stoarcere baril, focal și simptomele lyuterapizatsionnyh în raport cu emisfera dominanta sau secundar.

Pe baza tuturor studiilor efectuate, se atribuie următoarele:

• Monitorizarea periodică a modificărilor în starea neurologică, creșterea sau scăderea simptomelor;
• Evaluarea echilibrului fluidelor pentru a preveni hipovolemia;
• Test de sânge pentru monitorizarea nivelului de electroliți;
• Îngrijirea pielii. Tratamentul locurilor de vătămare pentru a evita riscul proceselor inflamatorii. Supravegherea zonelor de presiune constantă pentru a preveni dezvoltarea de deșeuri;
• Exerciții terapeutice pentru a preveni degradarea mușchilor, articulațiilor;
• Utilizarea mijloacelor de prevenire a trombozei și congestiei în vene profunde;
• Preparate pentru prevenirea infecțiilor sistemului genito-urinar;
• Atribuit chirurgiei sau tratamentului medicamentos pentru a elimina cauzele conștiinței afectate și interacțiunea creierului și a lumii înconjurătoare.

Prognoza și consecințele

Coma cu leziuni cerebrale este, în orice caz, dăunătoare sănătății.

Prognoza depinde de nivelul leziunii, de gradul de perturbare a activității structurilor cerebrale:

• I - stupoare. Caracterizat de asomare. Abilitatea de a efectua cele mai simple acțiuni: întoarceți apa de băut și luați alimente lichide, deschideți ochii, pacientul reacționează la iritație, circulația vocii. Pe scara Glasgow, statul este estimat la mai mult de șapte puncte. Odată cu eliminarea hipoxiei și a tratamentului în timp util, o persoană lasă o comă, poate recupera, are abateri minime în activitatea sistemului nervos central.
• II - stupoare, în care principalele manifestări ale reflexelor și reacțiile pacientului la stimulii externi slăbesc. Scor mai puțin de șapte puncte. Se dezvoltă patologia activității respiratorii, în regiunea corticală se înregistrează inhibarea transmiterii impulsului. crește simptomatologia poate merge în al treilea grad, ci prin măsuri de reabilitare asistență și prognoză în timp util de calitate este favorabilă, o șansă de a continua viata implinita sunt destul de mari;
• III - grad sever de depresie a SNC, conștiența este complet absentă, nu există reacții la stimuli, viața vegetativă este în proces. Cu o terapie de calitate adecvată, o persoană devine dezactivată;
• IV - schimbări funcționale patologice cu creșterea mortalității țesutului nervos care duce la deces.

Traumatismul cerebral traumatic, al cărui consecință este coma, are complicații legate de gravitatea afectării SNC.

• Ușoare - migrene, însoțite de greață, amețeli, iritabilitate, slăbiciune persistentă, senzație de suprasolicitare;
• Mediu - tulburare de vorbire, viziune, aritmie, modificări psiho-emoționale, convulsii, probabilitatea pierderii memoriei;
• Severă - duce la dizabilități parțiale sau complete, paralizie, epilepsie, tulburări de vedere, auz, abilități de vorbire, tulburări mintale.

Complicațiile pot apărea rapid, într-o lună de luni, sau au un curs lung - un an sau doi.

reabilitare

Fiecare leziune a capului necesită măsuri de recuperare pentru a menține și îmbunătăți starea neurologică și sănătatea.

Accentul măsurilor de reabilitare depinde de severitatea leziunilor structurilor cerebrale.

În centrele specializate pentru a restabili funcțiile sistemului nervos central, sistemul musculo-scheletic, expresiile faciale, abilitățile de autoservire sunt mulți doctori înguste și personal medical.

Uneori pacientul trebuie să reînvețe să meargă, principiile de auto-îngrijire de bază.

Reabilitarea se realizează folosind:

• fizioterapie;
• masaj;
• Terapie de exerciții;
• Tratamentul de către un neurolog, psihoterapeut, terapeut de vorbire.

Toate condițiile sunt create pentru a facilita viața și adaptarea socială a unei persoane care a ieșit dintr-o comă.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Printre posibilele leziuni la nivelul părților corpului uman, rănile cranio-cerebrale ocupă o poziție de lider și reprezintă aproape 50% din cazurile raportate. În Rusia, pentru fiecare 1000 de persoane, aproape 4 astfel de leziuni sunt înregistrate în fiecare an. Destul de des, TBI este combinat cu traumatizarea altor organe, precum și a departamentelor: torace, abdominal, superior și inferior. Astfel de daune combinate sunt mult mai periculoase și pot duce la complicații mai grave. Care este pericolul unei răni la cap, consecințele cărora depind de circumstanțe diferite?

Ce daune poți obține după rănirea capului?

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului sunt în mare măsură influențate de daunele rezultate și de gravitatea lor. Gradul de TBI este:

Pe tipuri de leziuni deschise și închise distincte. În primul caz, aponeuroza și pielea sunt deteriorate, iar din răn se pot vedea oasele sau țesuturile situate mai adânc. Când penetrarea plăgii suferă durerea dura. În cazul CCT închis, este posibilă deteriorarea parțială a pielii (opțional), dar aponeuroza este păstrată intactă.

Leziunile cerebrale sunt clasificate după posibilele consecințe:

• comprimarea creierului;
• vânătăi de cap;
• distrugerea axonală;
• contuzii ale creierului;
• hemoragie intracerebrală și intracraniană.

comprimare

Această afecțiune patologică este rezultatul acumulărilor de volum ale aerului sau lichidului cefalorahidian, hemoragiei lichide sau coagulate sub membrane. Ca urmare, există o comprimare a structurilor mediane ale creierului, deformarea ventriculelor cerebrale, încălcarea tulpinilor. Recunoașteți că problema poate fi letargie evidentă, dar cu orientarea și conștiința salvată. Creșterea compresiei implică pierderea conștiinței. O astfel de stare amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, deci este nevoie de ajutor imediat și tratament.

comoție

Una dintre complicațiile frecvente ale leziunilor craniene este comoția, urmată de dezvoltarea unei triade de simptome:

• greață și vărsături;
• pierderea conștiinței;
• pierderea memoriei.

Un grad sever de contuzie poate provoca o pierdere prelungită a conștiinței. Tratamentul adecvat și absența factorilor complicați se încheie cu recuperarea absolută și revenirea abilității de a munci. La mulți pacienți, după o perioadă acută, un timp poate provoca tulburare de atenție, concentrație de memorie, amețeli, iritabilitate, sensibilitate crescută la lumină și sunet etc.

Contuzia creierului

Se observă pagube macrostructurale focale în medulla. În funcție de severitatea leziunilor craniocerebrale, contuzarea creierului este clasificată în următoarele tipuri:

1. Calitate ușoară Pierderea conștiinței poate dura de la câteva minute la o oră. Persoana, care și-a recâștigat conștiința, se plânge de apariția unor dureri de cap severe, precum și de vărsături sau greață. Este posibil să fie o scurtă oprire a conștiinței, care durează câteva minute. Funcțiile importante pentru viață sunt salvate sau schimbările nu sunt exprimate. Se pot produce tahicardii moderate sau hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt prezente timp de până la 2 - 3 săptămâni.
2. Grad mediu. Pacientul rămâne într-o stare deconectată până la câteva ore (poate câteva minute). Amnezie privind momentul rănirii și evenimentele care au precedat sau au avut loc deja după rănire. Pacientul se plânge de durere în cap, vărsături repetate. La examinare, au apărut tulburări respiratorii, frecvență cardiacă și presiune. Elevii sunt lărgite neuniform, membrele se simt slabe, există probleme cu vorbirea. Simptomele meningiene sunt adesea urmărite, probabil o tulburare mentală. Poate fi o întrerupere temporară a organelor vitale. Eliminarea simptomelor organice apare după 2 până la 5 săptămâni, după care pentru o lungă perioadă de timp unele semne pot să apară.
3. Grad mare. În acest caz, deconectarea conștiinței poate ajunge la câteva săptămâni. Eșecuri grave ale muncii organelor, importante pentru viață. Statul neurologic este completat de severitatea clinică a leziunilor cerebrale. Cu vânătăi severe, slăbiciunea membrelor se dezvoltă până la paralizie. Există o deteriorare a tonusului muscular, crize epileptice. De asemenea, astfel de leziuni sunt adesea completate de sângerări masive subarahnoide datorate unei fracturi a fornixului sau a bazei craniului.

Leziuni axonale și hemoragie

O astfel de leziune duce la lacrimi axonale, combinate cu hemoragii hemoragice mici focale. În același timp, adesea corpusul colosum, tulpina creierului, zonele paraveniculare și materia albă din emisferele cerebrale intră în "câmpul vizual". Imaginea clinică se schimbă rapid, de exemplu, coma devine un tranzistor și o stare vegetativă.

Imaginea clinică: modul în care sunt clasificate efectele leziunilor craniene

Toate efectele TBI pot fi clasificate în timpuri (acute) și la distanță. Primele sunt cele care apar imediat după ce au fost distruse, iar cele îndepărtate apar mai târziu, poate chiar și după ani. Semnele absolut de leziuni ale capului sunt greața, durerea și încovoierea capului, precum și pierderea conștienței. Apare imediat după un accident și poate dura un timp diferit. De asemenea, simptomele precoce includ:

• roșeața feței;
• vânătaie;
• convulsivă convulsivă;
• afectarea osului și a țesuturilor vizibile;
• eliberarea lichidului din urechi și nas, etc.

În funcție de cât timp a trecut de la momentul traumatizării, gravitatea leziunilor, precum și localizarea lor, există diferite tipuri de efecte pe termen lung ale traumatismului cerebral.

Coma după leziuni cerebrale traumatice

Traumatismul cerebral traumatic este cea mai frecventă cauză de deteriorare a structurilor sistemului nervos central. Dacă a apărut o leziune gravă a țesutului cerebral, poate să apară o comă plină de dizabilități sau deces.

Degradarea conștiinței: mecanismul de apariție

După deteriorarea sistemului nervos central, o persoană își pierde capacitatea de a răspunde la orice stimul extern cauzat de leziuni cerebrale traumatice. Statul psihoemoțional este complet deranjat, victima nu poate contacta cu alte persoane. Vine o comă.

Coma în TBI se caracterizează prin imersia unei persoane într-o stare specifică, care este asociată cu inhibarea anumitor zone ale sistemului nervos central. Victima nu răspunde la durere, lumină puternică și un sunet puternic, nu are reflexe.

Conștiința este deranjată atunci când anumite părți ale creierului sunt deteriorate, care sunt responsabile pentru vorbire, gândire, trezire, raționament. Pe baza gradului de deteriorare, pierderea conștiinței poate avea o durată diferită:

• leziuni cerebrale traumatice minore (de exemplu, contuzii): afectarea conștiinței nu are loc sau nu durează mai mult de 5 secunde;
• leziuni moderate (de exemplu, leziuni ale capului deschis): durata afectării conștienței - 2 ore - 2 zile;
• traume grave: vine comă profundă și stări vegetative.

Coma după TBI nu este o boală separată, ci doar o consecință a afectării SNC. Dacă există o stare generală gravă care pune în pericol viața unei persoane, ea îl poate arunca într-o comă artificială. Această condiție vă permite să provocați o scădere controlată a activității reflexelor și a funcțiilor vitale.

Coma artificială este introducerea în organism a unor medicamente speciale. În acest caz, funcția respiratorie este efectuată de aparatul de ventilație.

Simptome caracteristice

Coma după leziunile traumatice ale creierului este caracterizată în primul rând prin conștientizarea defectuoasă. Toate simptomele acestei afecțiuni pot fi împărțite în funcție de gravitatea lor:

1. Perturbarea superficială a conștiinței. Persoana este scufundată într-un somn profund. Când încerci să vorbești cu victima, poți să-ți deschizi ochii și uneori să începi o conversație. Discurs - cu punctuație. Pacientul poate exercita mișcări ușoare ale membrelor.
2. Comă normală. Pacientul poate să facă sunete, să-și deschidă ochii în mod neașteptat și să facă mișcări subite cu mâinile. Medicul poate fixa membrele victimei cu dispozitive speciale pentru a evita rănirea fizică.
3. Adă comă. Complet lipsesc reflexele și mobilitatea, funcția respiratorie. Nu există nici o reacție la sindromul durerii, precum și la lumea elevilor.

Coma tratament

După diagnosticarea comă datorită leziunilor traumatice ale creierului, se începe tratamentul adecvat. Mai întâi de toate, ei dețin evenimente care permit creșterea fluxului de sânge către creier. Tratamentul de urgență este început în ambulanță.

Utilizați ventilația artificială a plămânilor, injectată în corpul medicamentelor care contribuie la normalizarea tensiunii arteriale. Aceasta necesită introducerea de medicamente care îmbunătățesc funcționarea organelor, cum ar fi ficatul și rinichii.

În cazul opririi respiratorii, medicul de ambulanță introduce un tub special în cavitatea traheală, care este un conducător de oxigen din aparatul respirator.

Întrucât, fiind în comă, o persoană nu poate mânca singură, introducerea nutrienților se efectuează folosind metoda sondei. Pentru prevenirea infecțiilor secundare ale tractului urinar și ale plămânilor se prescriu medicamente antibacteriene puternice.

Perioada de reabilitare

Nu toate cazurile de tulburare a conștiinței necesită o perioadă lungă de reabilitare. Potrivit statisticilor, recuperarea după o comă cauzată de diabet zaharat, administrarea unei doze mari de medicamente sau alcool nu durează mult. În astfel de cazuri, conștiența este afectată înainte ca substanța toxică să fie scoasă din organism.

Venind dintr-o comă de gradul 3 după TBI sau gradul 1 necesită în mod egal măsuri de reabilitare. Primul pas este de a lua măsuri pentru a restabili funcționarea creierului. Nu în fiecare caz se dezvoltă amnezie, însă memoria și atenția se agravează.

Cum de a ieși din comă după rănirea capului? În această perioadă, capacitatea de a sta, de a merge fără ajutor și de mijloace improvizate este pierdută. Există confuzie, o persoană pierde orientarea în spațiu. Următorii experți ajută la corectarea unor astfel de încălcări cauzate de o afectare pe termen lung a conștiinței:

• neurolog (ajută la restabilirea vorbirii);
• psiholog (normalizează starea psiho-emoțională);
• terapeut terapeutic (ajută la îmbunătățirea motilității);
• neurolog, fizioterapeut etc.

Când părăsiți o comă după TBI, nu este necesar să expuneți imediat pacientul la stres fizic și psihic în prima zi. Reabilitarea ar trebui să fie graduală. Câte luni sau ani va fi nevoie pentru a restabili complet activitatea sistemului nervos central și ce prognoză va fi, depinde de gravitatea traumatismei cerebrale traumatice.

Reabilitarea după o comă este de a asista pacientul în toate afacerile obișnuite: mănâncă, merge la toaletă și duș. Sunt necesare jocuri educaționale care să ajute la restabilirea motilității, memoriei și discursului. Este important să normalizați dieta, astfel încât să includă toate vitaminele și mineralele utile.

Pentru a restabili tonusul muscular, sunt prescrise proceduri de masaj, care se desfășoară în biroul specialistului și mai târziu la domiciliu. În procesul de masaj, puteți folosi orice ulei esențial. Procedura ajută de asemenea la îmbunătățirea circulației sângelui. Principala condiție este continuitatea terapiei, chiar dacă primele schimbări pozitive sunt vizibile.

complicații

Dacă sistemul nervos central a fost rănit în momentul leziunii traumatice a creierului, este posibil să apară complicații. Coma este unul dintre aceștia. Cu TBI severă, consecințele pot fi atât de grave încât pacientul nu va mai putea să mențină, să stea, să stea. În astfel de cazuri, vor fi necesare asistență externă și echipament medical special.

Coma nu este întotdeauna însoțită de consecințe grave. În unele cazuri, o persoană se recuperează rapid după rănire și tulburări ale conștiinței, iar funcțiile de bază și reflexele revin la normal.

Cele mai frecvente efecte ale comăi includ amnezia sau pierderea incompletă a memoriei, concentrația afectată, pierderea capacității de auto-întreținere (mâncare, proceduri de apă etc.).

Fiind în poziție înaltică pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate începe să sufere de leziuni de presiune, care necesită o terapie specifică diferită cu utilizarea de droguri.

Alte consecințe ale TBI

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului nu includ numai pe cine. Acestea depind de gravitatea pagubelor. Nu întotdeauna apar complicații în primele săptămâni sau luni după accidentare. Uneori, consecințele negative se dezvoltă după o lungă perioadă de timp, ceea ce este mai tipic pentru copii. La vârsta înaintată, leziunile traumatice ale creierului duc adesea la moarte.

Consecințele traumatisme cerebrale traumatice includ:

• manifestări externe: hematom, umflarea țesuturilor, durere, sindrom febril, stare de rău, etc;
• paralizia picioarelor și / sau a brațelor de caracter parțial sau complet;
• pierderea sensibilității pielii la membrele inferioare și / sau superioare;
• durere în cap, având o natură cronică;
• pierderea funcției vizuale, auditive, vorbire, memorie;
• afectarea funcției respiratorii, înghițire;
• incapacitatea de a controla urinarea și defecarea;
• sindromul epileptic post-traumatic, cu apariția convulsiilor convulsive, a conștiinței depreciate;
• tremurul extremităților superioare și inferioare;
• tulburare de concentrare;
• iritabilitate crescută.

În ciuda unei liste atât de mari de consecințe negative, aceasta nu înseamnă că o persoană le va avea pe toate. Tipul de consecințe depinde de localizarea exactă a leziunii capului și creierului, precum și de severitatea acestuia.

Unele imagini clinice apar numai în perioada post-traumatică timpurie. Acestea includ paralizia picioarelor și a brațelor, afectarea funcției respiratorii, care dispar după adoptarea măsurilor de reabilitare. Durerile de cap pot începe să deranjeze o persoană după o lungă perioadă de timp după accidentare.

Un sfat important care este dat de specialiști este continuitatea tratamentului în perioada de recuperare după leziuni ale capului și comă. Cursul de reabilitare trebuie să treacă complet. Aceasta este singura modalitate de a spera pentru un prognostic favorabil și o redresare maximă a corpului.

Ce poate provoca leziuni cerebrale traumatice?

Una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității și decesului în rândul populației este rănirea capului. Consecințele sale pot apărea imediat sau după decenii. Natura complicațiilor depinde de severitatea vătămării, de starea generală a victimei și de asistența acordată. Pentru a înțelege ce consecințe poate provoca vătămarea capului, trebuie să cunoașteți tipurile de pagube.

Toate leziunile cerebrale sunt împărțite în funcție de următoarele criterii:

Natura prejudiciului. TBI se întâmplă:

• deschis. Acestea se caracterizează prin: ruptura (detașarea) țesuturilor moi ale capului, deteriorarea vaselor de sânge, a fibrelor nervoase și a creierului, prezența crăpăturilor și fracturilor craniului. Separarea separată a OCMB penetrant și nepenetrabil;
• rănirea capului închis. Acestea includ daune, în care integritatea pielii capului nu este ruptă;

Severitatea prejudiciului. Există aceste tipuri de leziuni cerebrale:

• comoție cerebrală:
• contuzie;
• compresie;
• leziuni axonale difuze.

Potrivit statisticilor, în 60% din cazuri, rănile la cap sunt în casă. Cauza de rănire este cel mai adesea o scădere de la o înălțime asociată cu consumul unor cantități mari de alcool. În locul doi sunt răniți într-un accident. Proporția leziunilor sportive este de numai 10%.

Tipuri de consecințe

Toate complicațiile care apar din leziunile cranio-cerebrale sunt în mod obișnuit împărțite în:

Early - apar într-o lună după rănire. Acestea includ:

• meningita - apariția acestei complicații a leziunilor cerebrale traumatice este tipică pentru leziunile de tip deschis. Dezvoltarea patologiei provoacă tratarea prematură sau necorespunzătoare a plăgii;
• encefalita - se dezvoltă atât cu traumă deschisă, cât și cu cap închis. În primul caz, apare din cauza infecției rănirii, se manifestă după 1-2 săptămâni de la rănire. În cazul unei răni capului închis, boala este o consecință a răspândirii infecției de la focarele purulente prezente în organism (posibil în caz de boli ale tractului respirator superior). O astfel de encefalită se dezvoltă mult mai târziu;
• prolaps, proeminență sau abces cerebral;
• masivă hemoragie intracraniană - consecințele unei leziuni a capului închise;
• hematom;
• scurgeri de lichior;
• comă;
• șoc.

Întârziate - apar în perioada de la 1 an la 3 ani după accidentare. Acestea includ:

• arahnoidită, arachenoencefalită;
• Boala Parkinson;
• hidrocefalie ocluzivă;
• epilepsie;
• nevroze;
• osteomielită.

Leziunile la cap conduc nu numai la dezvoltarea patologiilor cerebrale, ci și la alte sisteme. Uneori după administrarea acestuia pot apărea următoarele complicații: sângerare gastrointestinală, pneumonie, DIC (la adulți), insuficiență cardiacă acută.

Cea mai periculoasă complicație a unui traumatism cranian este pierderea conștienței timp de câteva zile sau săptămâni. Coma se dezvoltă după leziuni traumatice ale creierului datorită sângerărilor intracraniene grele.

Pe baza naturii tulburărilor care apar în perioada în care pacientul este inconștient, se disting următoarele tipuri de comă:

• de suprafață. Se caracterizează prin: lipsa conștiinței, persistența reacției la durere, factorii de mediu;
• profundă. O condiție în care victima nu răspunde la cuvintele oamenilor, iritante ale mediului extern. Există o ușoară deteriorare a plămânilor, inimii, scăderea tonusului muscular;
• terminale. Consecința unui accident vascular cerebral închis. Principalele sale trăsături sunt: ​​disfuncții marcante ale sistemului respirator (asfixie) și inimă, pupile dilatate, atrofie musculară, lipsa reflexelor.

Dezvoltarea comă terminală după accidentarea traumatică a capului aproape întotdeauna indică prezența unor modificări ireversibile în cortexul cerebral. Viața umană este susținută de aparatul de stimulare a inimii, organelor urinare și ventilației mecanice. Moartea este inevitabilă.

Perturbarea sistemelor și a organelor

După rănirea capului, pot apărea perturbații în activitatea tuturor organelor și sistemelor corporale. Probabilitatea apariției lor este mult mai mare dacă pacientul a fost diagnosticat cu o leziune a capului deschis. Consecințele vătămării se manifestă în primele zile după primirea acesteia sau în câțiva ani. Se poate întâmpla:

Tulburări cognitive. Pacientul are plângeri cu privire la:

• pierderea memoriei;
• confuzie;
• că durerea de cap constant;
• deteriorarea gândirii, concentrarea;
• invaliditate parțială sau completă.

Încălcarea organelor de viziune - apare dacă apare o vătămare în regiunea occipitală a capului. simptome:

• tulburare, vedere dublă;
• scăderea progresivă sau bruscă a vederii.

Disfuncții ale sistemului musculo-scheletal:

• lipsa coordonării mișcărilor, echilibru;
• modificarea mersului;
• gât paralizie.

Pentru perioada acută de TBI, sunt, de asemenea, caracteristice tulburările de respirație, schimbul de gaze și circulația sângelui. Acest lucru duce la pacientul care suferă de insuficiență respiratorie, se poate dezvolta asfixia (sufocarea). Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui tip de complicații este o încălcare a ventilației plămânilor asociată cu obstrucția tractului respirator, datorită pătrunderii sângelui și a vărsăturilor.

Dacă partea frontală a capului este rănită, o lovitură puternică la partea din spate a capului, probabilitatea de anosmie (pierderea simplă sau bilaterală a mirosului) este mare. Este dificil de tratat: doar 10% dintre pacienți au recuperare parfumată.

Efectele pe termen lung ale leziunilor traumatice ale creierului pot fi:

Disfuncții ale sistemului nervos:

• furnicături, amorțeală în diferite părți ale corpului;
• senzație de arsură în brațe și picioare;
• insomnie;
• durere cronică cronică;
• iritabilitate excesivă;
• crize epileptice, convulsii.

Tulburările psihice în traumatisme cerebrale se manifestă sub forma:

• depresie;
• atacurile de agresiune;
• plângând fără niciun motiv aparent;
• psihoză însoțită de iluzii și halucinații;
• euforie inadecvată. Tulburările psihice la traumatismele cerebrale traumatice agravează grav starea pacientului și nu necesită mai puțină atenție decât tulburările fiziologice.

Pierderea unor abilități de vorbire. Consecințele leziunilor moderate și severe pot fi:

• vorbește spontaneitatea;
• pierderea capacității de a vorbi.

Sindromul astenic. Este tipic pentru el:

• oboseală crescută;
• slăbiciune musculară, incapacitatea de a face efort fizic chiar mic;
• starea de spirit nestatoroasă.

La copiii care suferă hipoxie intrauterină, asfixia la naștere, după un traumatism cerebral traumatic, efectele apar mult mai des.

Prevenirea complicațiilor, reabilitarea

Doar tratamentul la timp poate reduce riscul de consecințe negative după o vătămare a capului. Primul ajutor este, de obicei, furnizat de angajații instituției medicale. Dar oamenii care sunt aproape de victimă la momentul vătămării pot ajuta, de asemenea. Trebuie să faceți următoarele:

1. Întoarceți o persoană într-o poziție în care probabilitatea de hipoxie și asfixie este minimă. Dacă victima este conștientă, întoarce-o pe spate. În caz contrar, trebuie să o așezi pe partea ei.
2. Tratați rana cu apă sau peroxid de hidrogen, aplicați bandaje și un bandaj pe ea: aceasta va reduce umflarea, riscul de a dezvolta complicații infecțioase în cazul unei leziuni craniene deschise.
3. Dacă există semne de asfixiere, dificultăți de respirație și aritmie cardiacă, efectuați un masaj cardiopulmonar, asigurați accesul pacientului la aer.
4. Opriți sângerarea concomitentă, tratați alte zone afectate ale corpului (dacă există).
5. Așteptați sosirea ambulanței.

Tratamentul rănilor la nivelul capului se efectuează exclusiv în spital, sub supravegherea strictă a medicului. În funcție de tipul și severitatea patologiei, se aplică terapia medicală sau chirurgia. Pot fi prescrise medicamente cum ar fi:

• analgezice: Baralgin, Analgin;
• corticosteroizi: dexametazonă, metipred;
• sedative: Valocordin, Valerian;
• Nootropice: Glicină, fenotropil;
• anticonvulsivante: Seduxen, Difenin.

De obicei, starea pacientului după leziune se îmbunătățește în timp. Dar succesul și durata restaurării depind de măsurile luate în perioada de reabilitare. Următoarele lecții sunt capabile să readucă victima la o viață normală:

• Ergoterapeut. Lucrează la reînnoirea abilităților de autoservire: deplasarea în jurul apartamentului, conducerea unei mașini ca pasager și șofer;
• un neurolog. Se ocupă de corectarea tulburărilor neurologice (decide cum să restabilească simțul mirosului, să reducă crizele și ce să facă dacă, după ce suferă o vătămare, o durere de cap);
• discurs terapeut Ajută la îmbunătățirea dicționarului, la rezolvarea problemei discursului incomprehensibil, restabilește abilitățile de comunicare;
• fizioterapeut. Corectează sindromul durerii: prescrie proceduri pentru reducerea durerilor de cap după o traumatism cranian;
• terapeut fizic. Sarcina sa principală este de a restabili funcțiile sistemului musculoscheletic;
• psiholog, psihiatru. Ajutați la eliminarea tulburărilor mintale cu leziuni cerebrale.

previziuni

Este necesar să se gândească la reabilitare chiar înainte ca victima să fie eliberată dintr-o unitate medicală.

Mai târziu, căutarea ajutorului de la specialiști nu dă întotdeauna un rezultat bun: după câteva luni după un prejudiciu, este dificilă și uneori imposibilă restabilirea funcțiilor organelor și sistemelor interne.

Cu un tratament în timp util, recuperarea începe, de obicei. Dar eficacitatea terapiei depinde de tipul de leziune, de prezența complicațiilor. Există, de asemenea, o relație directă între vârsta pacientului și rata de recuperare: la vârstnici, tratamentul rănilor la cap este dificil (au oase fragile ale craniului și multe boli asociate).

În evaluarea prognosticului pentru toate categoriile de pacienți, specialiștii se bazează pe gravitatea leziunilor:

• efectele leziunilor ușoare ale creierului sunt minore. Prin urmare, în aproape toate cazurile, este posibilă restabilirea funcțiilor corpului. Dar rănirea ocazională a capului acestei forme (de exemplu, în timpul orelor de box) crește probabilitatea apariției bolii Alzheimer sau a encefalopatiei în viitor;
• lovituri, leziuni de severitate moderată cauzează mai multe complicații și consecințe ale leziunilor craniene și cerebrale. Reabilitarea durează mult: de la 6 până la 12 luni. Ca regulă, după terapie, toate tulburările dispar. Dizabilitatea are loc în cazuri rare;
• traumatisme cerebrale severe traumatice cel mai adesea duce la moartea pacienților. Aproximativ 90% dintre supraviețuitori își pierd parțial capacitatea de a munci sau devin invalizi, suferă de tulburări mentale și neurologice.

Consecințele după un traumatism cranian: de la patologia creierului până la pierderea vederii, auzul și mirosul, deteriorarea circulației sângelui. De aceea, dacă, după transfer, simțul mirosului se pierde sau se produce o durere de cap, se observă probleme cu gândirea, ar trebui să consultați imediat un medic: cu cât mai devreme apar încălcările, cu atât mai mare este șansa de recuperare. Chiar și cu o ușoară deteriorare a creierului, funcțiile corpului nu sunt restabilite dacă tratamentul este ales incorect. Pacienții cu traumatisme craniene trebuie tratați numai de un medic calificat.

Traumatism cerebral traumatic (comă, perioadă acută)

Celulele cu diferențiere mică (stem) sunt transplantate în spațiul subarahnoid prin puncția spinală.

Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Celulele transplantate trezesc mintea pacientului și promovează reabilitarea neurologică ulterioară.

Un transplant de celule suferă o testare pe trei niveluri, care include două imunoteste enzimatice și un test PCR.

În timpul perioadei acute a bolii, riscul posibilelor complicații este minimizat prin terapia medicamentoasă adecvată. Complicațiile din perioada separată nu sunt înregistrate.

Tehnologia celulară în sistemul de resuscitare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice grave

Traumatismele cerebrale traumatice rămân principala cauză a decesului și invalidității tinerilor din țările dezvoltate. Consecințele unui prejudiciu de brainstorming sunt suferința personală, problemele pentru familie și o povară socială semnificativă pentru societate. Studiile fundamentale ale patogenezei leziunilor traumatice ale creierului au contribuit la crearea unui număr de medicamente neuroprotectoare. Din păcate, efectul clinic al acestor medicamente nu este adesea convingător.

Tehnologiile celulare transplantate care sporesc capacitățile regenerative ale țesutului nervos deschid noi posibilități în tratamentul tulburărilor neurologice. Într-un studiu controlat efectuat în clinica noastră, terapia celulară a fost efectuată la 38 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice grave (TBI), care se aflau în stare de comă II-III. Indicațiile pentru un astfel de tratament au fost o lipsă de conștiență timp de 4-8 săptămâni, o probabilitate ridicată de a dezvolta o stare vegetativă lungă și deces. Grupul de control a constat din 38 de pacienți și a fost comparabil din punct de vedere clinic cu grupul de studiu. După cum se arată în Tabelul 1, mortalitatea în acest grup de studiu a fost de 5% (2 cazuri), în timp ce în grupul de control a fost de 45% (17 cazuri). Un rezultat bun al bolii (absența handicapului), în conformitate cu scara Glasgow, a fost remarcat la 18 (47%) pacienți care au primit terapie celulară și nici unul în grupul de control.

Tabelul 1. Rezultatele bolilor la pacienții cu TBI.

Analiza statistică a datelor a arătat că terapia celulară a îmbunătățit semnificativ (de 2,5 ori) eficacitatea tratamentului cu TBI sever (vezi figura 1).

Figura 1. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu TBI. Lethal, nesatisfăcător, satisfăcător și un rezultat bun al tratamentului a corespuns cu 0, 1, 2 și respectiv 3 puncte.

Nu au fost raportate complicații grave ale terapiei celulare.

Datele obținute indică fezabilitatea utilizării terapiei celulare la pacienții cu traumatisme craniene severe în perioada acută a bolii. O astfel de terapie aparent este capabilă să prevină / inhiba dezvoltarea proceselor secundare patologice care agravează starea pacientului și pot fi fatale.

Exemple de utilizare a transplantului de celule în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice sunt prezentate mai jos.

Exemplul 1. Pacientul D., la 18 ani de la un accident rutier, a fost internat în spital într-o stare de comă de gradul II. Admitere: HR 120-128 bate. pe minut, tensiunea arterială = 100/60, CG = 4 puncte, agitație psihomotorie, solivare copioasă, hiperhidroză, hipertermie până la 40ºС. Datorită respirației ineficiente, pacientul a fost transferat la un ventilator. Examinarea a evidențiat o fractură a osului temporal depresiv, un hematom subdural stâng a fost detectat pe o tomogramă de rezonanță magnetică (RMN), cisternele și ventriculele creierului nu au fost vizualizate. Hematomul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Terapia intensivă a permis normalizarea funcțiilor vitale, totuși, conștiența afectată a rămas la același nivel. După 15 zile pe tomograma MRT a fenomenului de atrofie a lobilor frontali, focoasele de contuzie în zonele temporale, mai mult spre stânga. Având în vedere eșecul restabilirii conștienței, transplanturile de celule au fost efectuate în zilele 37 și 48. La 4 zile după primul transplant, au apărut elemente ale conștiinței, iar la 7 zile după a doua, conștiința a revenit la nivelul uimitoare. După 3 luni, la examenul de control, sa observat o restaurare completă a activității mentale. La 1,5 ani după accident, pacientul înscris într-o instituție de învățământ superior. În prezent, în al treilea an, un student A care locuiește într-un dormitor se va căsători.

Exemplul 2. Pacientul B. La 24 de ani de la un accident rutier a intrat în spital într-o stare de comă II. Admitere: ritm cardiac de 110 bate pe minut, BH 28 pe 1 min., Respirația este superficială, aritmică, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 puncte, agitație psihomotorie, convulsii hormonice periodice. Pacientul este transferat la un ventilator. RMN diagnosticat cu hematom intracranian în regiunea temporo-parietală dreaptă. O trepanare osteoplastică a fost efectuată urgent, iar hematomul epidural cu un volum de aproximativ 120 ml a fost eliminat. Terapia intensivă a permis stabilizarea hemodinamicii, după 5 zile a fost restaurată respirația adecvată independentă. Repetarea RMN a evidențiat leziuni de contuzie de tip III în regiunile frontal-temporal-bazale mai mult spre dreapta. Semnele compresiei creierului nu sunt marcate. Conștiența pacientului nu a fost restabilită în decurs de 27 de zile, în ciuda terapiei active de reabilitare. În ziua a 28-a și a 40-a, au fost efectuate două transplanturi de celule pentru pacient. După 6 zile după re-transplant, pacientul a fost remarcat pentru a restabili conștiența la un nivel de asomare ușoară. După încă 5 zile, pacientul și-a revenit pe deplin în spațiu și în poziția sa. Procesul de restaurare completă a orientării în timp a avut o perioadă mai lungă. Pacientul a fost externat acasă la 52 de zile după TBI. După 3 ani a intrat în facultatea de drept a universității. Experimentați oboseala numai cu o încărcătură mare de antrenament.

Coma creierului și consecințele acestuia

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, activitate motorică și reflexe, suprimarea proceselor vitale de respirație și bătăi ale inimii. Un pacient aflat într-o stare de comă este lipsit de un răspuns adecvat la stimulii externi, de exemplu atingerea sau vocea, durerea.

De ce există o încălcare a conștiinței

Funcționarea normală a sistemului nervos central (CNS) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, influența inhibitoare a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului predomină. Coma apare întotdeauna ca urmare a deteriorării extinse a țesutului cerebral.

motive

Cauzele inconstientului sunt destul de diverse. Coma creierului poate apărea atunci când:

• infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
• leziunile capului și materia creierului;
• accident vascular cerebral de natură ischemică sau ca rezultat al hemoragiei în creier;
• daune toxice sistemului nervos cauzate de supradozajul de droguri, alcool, de asemenea, atunci când sunt expuse la droguri și substanțe toxice;
• Tulburări ale SNC;
• tulburări metabolice (comă diabetică cu niveluri ridicate ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibre hormonale, acumularea de produse metabolice deșeurilor cu funcție hepatică și renală deprimată).

simptome

În dezvoltarea comă, tulburările de conștiință intră întotdeauna în prim plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de gravitatea pacientului:

Cu o formă superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită. Apelul verbal la el este însoțit de deschiderea ochilor, uneori abilitatea de a răspunde la întrebări. Tulburările de vorbire se manifestă prin vorbire inhibată și incoerentă. Sunt păstrate mișcări minime ale membrelor.

Fiind într-o stare de comă obișnuită, o persoană poate face sunete, își deschide brusc ochii și poate intra în excitare motorie. Medicii, uneori, chiar trebuie să stabilească astfel de pacienți cu mijloace speciale, astfel încât ei înșiși să nu cauzeze răni fizice pentru ei înșiși.

Coma profundă se caracterizează printr-o lipsă totală de mișcare și reflexe. În această stare, pacientul nu înghite saliva, nu respira. Răspunsul la durere este complet absent, iar elevii reacționează prost la lumină.

Comă artificială

Separat de toate speciile emit comă artificială. Aceasta este o anestezie creată intenționat de medici cu medicamente. Starea pacientului în somn profund presupune, de asemenea, înlocuirea funcțiilor sale respiratorii cu un aparat de ventilare artificială și menținerea fluxului sanguin prin vase cu ajutorul medicamentelor. O astfel de inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epilepsie, cu hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. În schimb, un non-medicament artificial poate fi oprit în orice moment.

diagnosticare

Cea mai simplă tehnică din punct de vedere tehnic este luarea de lichid cefalorahidian cu ajutorul unui ac special subțire - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipamente specializate și permite, în unele cazuri, să se stabilească cauza comă.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanta magnetica si tomografia computerizata, puteti determina localizarea unui hematom sau a unei tumori, care stoarce zonele creierului responsabile pentru respiratie si functia cardiaca.

Studiul electroencefalografic ajută la evaluarea activității electrofiziologice a celulelor active, pe baza cărora se fac concluzii cu privire la conservarea funcțiilor sistemului nervos central.

tratament

Principala condiție în tratamentul condițiilor de comă este creșterea fluxului de sânge îmbogățit cu oxigen în creier. În plus față de ventilația artificială a plămânilor, medicii injectă energic medicamente care stabilizează tensiunea arterială, precum și agenții care îmbunătățesc funcționarea rinichilor și a ficatului.

În cazul în care respirația pacientului se oprește, în trahee se introduce un tub de polimer special, prin care aerul saturat cu oxigen este suflat în plămâni cu un aparat de respirație. Nutrienții din stomac sunt administrați artificial folosind o sondă.

Prevenirea adăugării unei infecții a plămânilor și a tractului urinar ajută la numirea unor medicamente antibacteriene puternice.

Pacienții inconștienți necesită o îngrijire regulată specială. Lungimea poziționată prelungită contribuie la tulburări cutanate trofice. Pentru a le preveni, recomanda metode de masaj si fizioterapie.

Prognoza și consecințele

Perioada de comă poate dura aproximativ o săptămână. În unele cazuri, starea inconștientului este întârziată timp de câteva luni, foarte rar timp de câțiva ani. Experții identifică mai multe rezultate ale comă. Cea mai favorabilă dintre ele se caracterizează prin restaurarea treptată a funcțiilor cerebrale afectate. Pacienții încep să-și deschidă ochii pentru o perioadă scurtă de timp, își mișcă vârful degetelor și fac sunete.

Se preconizează că recuperarea completă cu coma prelungită nu este necesară. Violarea memoriei, a atenției și a proceselor de gândire în viitor se face simțită. Unii pacienți au tulburări de paralizie și de vorbire.

Rude ale pacienților care au fost în comă, au remarcat schimbări de dispoziție frecvente, agresivitate și stări depresive ale celor dragi.

Moartea creierului este o manifestare extremă a comă. Lipsa totală a răspunsului la orice stimul, la toate reflexele și activitatea motorică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu creier decedat se păstrează numai în condițiile unei unități de terapie intensivă. Foarte des, moartea creierului apare cu hemoragii extinse sau cu stroke hemoragice.

Conceptul de "stare vegetativă" ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale unei comă. Starea de lungă durată în comă cu leziuni cerebrale traumatice grave conduce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor de la comorbidități sau complicații cum ar fi pneumonia, tromboza repetată sau adăugarea unei infecții.

În ceea ce privește coma artificială, pacienții care au avut această afecțiune au halucinații frecvente și coșmaruri. În unele cazuri, complicațiile infecțioase au apărut sub forma cistitei, inflamației plămânilor, a țesutului subcutanat și a vaselor de sânge prin care s-au administrat agenți anestezici pentru o lungă perioadă de timp.

reabilitare

O întreagă echipă de specialiști participă la reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Făcând în mod regulat exerciții fizice, restaurând munca mușchilor imitativi, victima reînvățește să meargă și să se întrețină. În plus față de fizioterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, vorbitorii se ocupă de restaurarea funcțiilor de vorbire. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și mentală a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei în societate.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.