Leziuni traumatice ale creierului

. sau: vătămarea capului, rănirea capului

Traumatismul cerebral traumatic este o afecțiune care se dezvoltă cu leziuni traumatice ale craniului, a conținutului său (creier, cochilii cerebrale) și a țesuturilor integrale (scalp păros, cască tendon). Este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul tinerilor.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului se dezvoltă adesea imediat după rănire și pot apărea și după o anumită perioadă de timp.

• Pierderea conștienței: se dezvoltă imediat după rănire. În funcție de severitatea rănirii, poate dura de la câteva minute până la câteva ore (și chiar zile). În acest caz, victima nu răspunde la întrebări (sau răspunde încet și cu întârziere), poate nu răspunde la grindină, durere.
• Cefaleea: apare după ce o persoană își recapătă conștiința.
• Greață și vărsături, care nu aduc relief (de obicei, unic, după restaurarea conștiinței).
• Amețeli.
• Fața roșie.
• Transpirație.
• Defecțiuni vizibile asupra oaselor și țesuturilor moi ale capului: se pot observa fragmente de oase, sângerări, defecte ale pielii.
• Hematomul (hemoragia) în țesutul moale: se formează în timpul fracturilor oaselor craniene. Poate locația sa în spatele urechii, precum și în jurul ochilor (un simptom al "ochelarilor" sau al "ochilor ratonului").
• Descărcarea lichidului din nas sau urechi (lichorrhea). Lichidul este un lichid cefalorahidian care asigură nutriția și metabolismul creierului. În mod normal, este localizat în cavitatea asemănătoare fantei între oasele craniului și creier. Pentru fracturi ale defectelor de formă de bază a craniului a osului craniului, durei mater este rupt adiacent oaselor, precum și condițiile pentru curgerea fluidului cerebrospinal în cavitatea nazală sau în canalul auditiv.
• Convulsii convulsive: contracții involuntare ale mușchilor brațelor și picioarelor, uneori cu pierderea conștienței, mușcătura limbii și urinarea.
• Pierderea de memorie (amnezie): se dezvoltă după rănire, de obicei se dezvoltă amnezia perioadei anterioare leziunii (amnezie retrogradă), deși este posibilă și amnezie anterogradă (pierderea de memorie a evenimentelor care au apărut la scurt timp după leziune).
• Cu afectarea traumatică a vaselor superficiale ale creierului, se poate dezvolta hemoragie traumatică subarahnoidă (sângele intră în spațiul dintre membranele creierului) și se dezvoltă următoarele simptome:
  • durere de cap bruscă și severă;
  • fotofobie (durere în ochi atunci când se uită la orice sursă de lumină sau când se află într-o cameră aprinsă);
  • greață și vărsături fără ușurare;
  • pierderea conștiinței;
  • tensiunea musculaturii suboccipitale a gâtului cu capul înclinat înapoi.

În plus, este posibilă dezvoltarea așa-numitelor simptome focale (asociate cu afectarea unei anumite zone a creierului).

• Deteriorarea lobului frontal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: vorbirea inarticoasă a pacientului (ca și cum "terciul în gură"). Aceasta se numește afazie motorie;
  • instabilitatea mersului: deseori pacientul, când se plimba, are tendința de a cădea pe spate;
  • slăbiciune a membrelor (de exemplu, în funcție de gemitipu - în brațul stâng și pe piciorul stâng, în brațul drept și piciorul drept).

• Deteriorarea lobului temporal poate provoca următoarele simptome:
  • tulburări de vorbire: pacientul nu înțelege discursul adresat lui, cu toate că îl aude (limba sa maternă pare a fi o limbă străină pentru el). Aceasta se numește afazie senzorială;
  • pierderea câmpurilor vizuale (lipsa vederii în orice parte a câmpului vizual);
  • convulsii care apar în membre sau în întregul corp.

• Deteriorarea lobului parietal poate provoca o violare a sensibilității într-o jumătate a corpului (o persoană nu simte atingerea, nu simte temperatura și durerea în timpul stimulilor dureroși).

• Deteriorarea lobului occipital poate provoca o afectare vizuală - orbirea sau restrângerea câmpului vizual vizibil în unul sau ambii ochi.

• Deteriorarea cerebelului poate provoca următoarele simptome:
  • necoordonarea mișcărilor (mișcare de mișcare, fuzzy);
  • instabilitatea mersului: pacientul se abate deoparte când merge mersul, chiar pot fi cade;
  • nystagmus orizontal pe scară largă (mișcări oculare penduloase, ochii alergând de la o parte la alta);
  • scăderea tonusului muscular (hipotonia musculară).

• Simptomele de deteriorare a nervilor cranieni sunt, de asemenea, posibile:
  • strabism;
  • asimetria facială (gura "înclinată" cu un zâmbet, decalajele de ochi de diferite dimensiuni, netezimea pliului nazolabial);
  • pierderea auzului.

Traumatism cerebral traumatic: simptome, clasificare, primul ajutor

Creierul este protejat de efectele factorilor externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. În plus față de oasele craniului, protejează creierul de daune. Fluidul care spală creierul acționează și ca un amortizor. Cu toate acestea, traumatisme cerebrale traumatice (TBI) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita ajutor medical. În structura generală a accidentelor, TBI reprezintă peste 50% din cazuri, iar în ultimii ani sa înregistrat o tendință de creștere a numărului acestora, precum și de ponderare a rănilor. Nu în ultimul rând, acest lucru se datorează creșterii ritmului vieții (în special în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe drumuri. Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este sarcina traumatologilor și a neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul unor neurologi și chiar psihiatri.

Efectele leziunilor traumatice ale creierului

Victima cu un traumatism cranian poate apărea:

• afectarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
• încălcarea dinamicii lichiorului;
• tulburări hemodinamice;
• tulburări neurodinamice;
• cicatrici și aderențe.

Când tremurul dezvoltă modificări reactive și compensatorii la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.

Bruzele sunt caracterizate de prezența leziunilor vizibile și a hematoamelor.

Dacă există daune structurilor de tulpină sau a sistemului hipotalamo-pituitar în cazul unei leziuni craniocerebrale, se produce un răspuns specific de stres, datorită perturbării metabolismului neurotransmițător.

Sistemul cerebral de circulație a sângelui este deosebit de sensibil la leziuni traumatice. În TBI apare un spasm sau o expansiune a navelor regionale, iar permeabilitatea pereților lor crește. Tulburările de lichorodinamică sunt o consecință directă a tulburărilor vasculare.

Pe fundalul TBI, se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie. Accidentele severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.

Așa-numita "boală traumatică" include 3 perioade:

În funcție de gravitatea și tipul leziunilor traumatice ale creierului, durata primei perioade este de la 2 săptămâni până la 2,5 luni. Faza acută determinată de combinația factorului dăunător și a reacțiilor de protecție. Acesta este intervalul de timp de la începutul impactului factorului traumatic la restabilirea funcțiilor corpului sau la deces.

perioadă intermediară Procesele de liză și reparații în zonele afectate au loc în mod activ. În această etapă, sunt incluse mecanisme compensatorii și adaptive pentru a facilita revenirea funcțiilor deranjate la valorile normale (sau la compensarea stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate varia de la 6 luni la 1 an.

Perioada finală (la distanță) caracterizat prin finalizarea degenerării și recuperării. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fundalul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar dezvoltarea ulterioară a procesului este foarte incertă.

Clasificarea leziunilor traumatice ale creierului

Vă rugăm să rețineți: leziunile din această categorie sunt împărțite în închis, deschis și penetrant.

CPT închis - Acestea sunt leziuni ale capului, însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără afectarea gravă a pielii.

deschis - acestea sunt leziuni cu deteriorarea straturilor cutanate și aponeuroza craniului.

Leziuni penetrante caracterizată prin încălcarea integrității carcasei dure.

Evaluarea de stat

În timpul examinării inițiale și al examinării pacientului într-o unitate medicală, sunt luați în considerare în mod necesar următorii factori:

• starea scalpului (prezența tăieturilor, strivirii și vânătăilor);
• prezența și localizarea fracturilor;
• starea spațiilor sub meninge (se evaluează presiunea lichidului cefalorahidian și se detectează hematoamele subarahnoide);
• leziuni asociate din diferite locații;
• de fapt, de intoxicație cu alcool sau droguri (față de fond, simptomele pot fi estompate).

Severitatea leziunilor traumatice ale creierului este evaluată în funcție de 3 factori:

• starea de conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Severitatea TBI

1. satisfăcător Starea pacientului este considerată dacă are o conștiență clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu activitățile terapeutice ale vieții, desfășurate în timp util și în mod corespunzător, nimic nu amenință și abilitatea de a lucra este complet restaurată.
2. Pentru leziuni moderate mintea este clară sau există ceva uimitor. Funcțiile vitale nu suferă, dar este posibilă o reducere a numărului de contracții cardiace. Semnele focale individuale pot fi diagnosticate. Amenințarea la adresa vieții este practic absentă prin furnizarea la timp a asistenței calificate. Predicțiile pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală sunt destul de favorabile.
3. În stare severă pacientul este uimit sau se dezvoltă subor - depresia conștiinței, în care există o pierdere a activității voluntare și un reflex este păstrat. Se înregistrează disfuncții ale respirației și circulației sângelui, iar simptomele neurologice sunt prezente. Sunt posibile parareze, paralizii și convulsii. Amenințarea pentru viață este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele de recuperare completă după accidentarea gravă a capului sunt destul de îndoielnice.
4. Prin semne situație foarte gravă sunt comă, inhibarea unui număr de funcții importante și simptome neurologice pronunțate (atât primare cât și secundare). Amenințarea pentru viață este foarte gravă, iar recuperarea completă de la rănire nu are loc, de obicei.
5. Cea mai periculoasă condiție esteterminal. Se caracterizează prin comă, afectarea critică a funcțiilor vitale, precum și tulburări profunde și tulburări cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvăm victima într-o astfel de situație.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului

Simptomele clinice duc la concluzii preliminare despre natura leziunilor cerebrale traumatice.

Contuzii ale creierului

Concussionul este însoțit de tulburări cerebrale reversibile.

Simptome tipice:

• scurtarea întunecării sau pierderea conștiinței (până la câteva minute);
• ușoară stupoare;
• unele dificultăți cu orientarea în spațiu;
• pierderea timpului după rănire din memorie;
• agitație motorie (rare);
• amețeli;
• dureri de cap (cefalgie);
• greață;
• vărsături (nu întotdeauna);
• reducerea tonusului muscular;
• nystagmus (oscilații involuntare ale ochilor).

În timpul examenului neurologic, se poate observa instabilitatea în poziția Romberg. Simptomele tind să se regreseze rapid. Semnele organice dispar fără urmă în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative persistă mult mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome vasculare - reducerea sau creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, răceală și degetele albastre, precum și hiperhidroza.

Bruges (UGM)

Se disting clinic 3 grade de UGM - ușoară, moderată și severă.

Semne de leziuni ușoare ale creierului:

Simptomele ușoare neurologice se regresează până la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.

Vă rugăm să rețineți: Principala diferență între contuzie și contuzie este posibilitatea fracturii oaselor de boltă și a prezenței hematoamelor subarahnoide.

Semnele UGM moderate:

• conștiința este absentă timp de mai multe ore;
• apare amnezie;
• cefalgia (caracterizată prin intensitate ridicată);
• vărsături repetate;
• ritm cardiac crescut sau mai lent;
• creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, menținând ritmul;
• hipertermie (până la valorile subfebrilă).

Examenul neurologic dezvăluie simptome meningeale și tulpini. Principalele manifestări organice dispar în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale unei leziuni cerebrale traumatice se simt mult timp.

Semne de ugm sever:

• conștiința este absentă timp de câteva săptămâni;
• există încălcări care pun în pericol viața funcțiilor esențiale;
• agitație motrică;
• paralizie;
• hipo sau hipertonic;
• convulsii.

Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă, adesea există tulburări reziduale, inclusiv - din psihic.

Important: un semn cu 100% probabilitate care indică o fractură a bazei craniului este o descărcare a fluidului cefalorahidian din ureche sau nas.

Apariția hematoamelor simetrice în jurul ochilor ("ochelari") dă motive pentru a suspecta o fractură în zona fosei craniene anterioare.

impaction

Compresia adesea provoacă vânătăi. Hematomii de localizare și deteriorare a oaselor din boltă cu impresia lor sunt cele mai frecvente cauze. Mai puțin frecvent, deteriorarea este cauzată de umflarea țesutului cerebral și a pneumocefalului.

Simptomele compresiei pot crește brusc imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după un anumit interval de timp ("light").

Semnele caracteristice ale compresiei:

• scăderea progresivă a conștienței;
• tulburări cerebrale;
• focale și semne de tulpină.

Probabil complicații ale TBI

Cel mai mare pericol în faza acută sunt disfuncțiile sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaz), precum și probleme cu circulația centrală și regională (cerebrală).

Complicațiile hemoragice sunt infarcturile cerebrale și hemoragiile intracraniene.

În rănile severe ale capului, este posibilă dislocarea (deplasarea) regiunilor creierului.

Pe fundalul TBI, probabilitatea complicațiilor este purulentă-inflamatorie. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese, meningită și encefalită, iar al doilea grup, de exemplu, pneumonie.

Vă rugăm să rețineți: Potențiale complicații includ nevroza post-traumatică și epilepsia.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice

Important: primul ajutor pentru traumatisme cerebrale traumatice este de a oferi victimei o odihnă completă. Trebuie să dea o poziție orizontală cu un cap ridicat. Dacă pacientul este inconștient, acesta nu poate fi mutat, deoarece nu poate fi exclusă probabilitatea de leziuni ale coloanei vertebrale. Se recomandă aplicarea unei sticle cu apă rece sau a unui pachet de gheață pe cap. Când opriți respirația sau activitatea cardiacă înainte de sosirea "urgenței", trebuie să efectuați o resuscitare - un masaj indirect al inimii și o respirație artificială.

Îngrijirea primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Volumul asistenței medicale primare este determinat de severitatea stării pacientului și de capacitățile profesiei medicale. Sarcina primară a medicilor este să mențină funcțiile de respirație și circulație. Este extrem de important să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (adesea rupte ca rezultat al aspirației sângelui, secrețiilor sau vărsăturilor).

Tratamentul oricărei leziuni cerebrale traumatice se efectuează într-un spital. În funcție de natura și severitatea pagubelor, ei recurg la tactici conservatoare sau conduc intervenții neurochirurgicale.

În cazul agitației psihomotorii sau a convulsiilor în / în relaxanți (de exemplu - diazepam). Simptomele compresiei sunt un motiv bun pentru prescrierea diureticelor. Dacă există o amenințare de edem, se utilizează osmodiuretice și victima este imediat luată la departamentul neurochirurgical.

Pentru a stabiliza circulația sângelui, se introduc agenți farmacologici vasoactivi și cu probabilitatea de hemoragie în spațiul subarahnoid, se indică agenți hemostatici.

Neuroprotectorii, stimulanții neurometabolici, preparatele pe bază de vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă în tratamentul leziunilor cerebrale traumatice. Sunt necesare medicamente de deshidratare pentru a lupta împotriva tulburărilor lichorodinamice.

Durata tratamentului depinde de tipul și severitatea TBI și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu tremurături ușoare, pacientul se dovedește a rămâne pe patul de odihnă timp de o săptămână și jumătate.

Vladimir Plisov, Referent medical

7,938 vizualizări totale, 12 vizualizări azi

Traumatism cerebral traumatic: clasificare, simptome și tratament

În societatea modernă, o atenție deosebită este acordată problemelor de prevenire a bolilor cardiovasculare, patologiei cancerului, însă creșterea specifică a leziunilor continuă să crească constant și să depășească sarcinile cu boli comune. În căutarea civilizațiilor și a urbanizării, omenirea își pierde cei mai buni reprezentanți - tinerii, deoarece numărul accidentelor rutiere este pur și simplu o anumită epidemie a secolului douăzeci și unu. Primul loc dintre leziuni are un prejudiciu cranio-cerebral (TBI).

Clasificarea TBI

Traumatismul cerebral traumatic este clasificat în funcție de mai mulți parametri, dar în practica clinică nu este întotdeauna în cerere. În funcție de tipul de avarie, apar următoarele vătămări:

• combinate (pe lângă aplicarea energiei mecanice și prezența unei leziuni a capului, există și leziuni extracraniene - abdominale, cavitatea toracică, schelet);
• combinate (aceste leziuni se caracterizează prin prezența mai multor factori dăunători care acționează simultan, cum ar fi TBI și arsuri).

Toate neurotraumele în funcție de natura leziunii sunt împărțite în următoarele grupuri:

• închis (leziuni care pot păstra integritatea pielii și, dacă există daune, nu ajung la nivelul aponeurozei);
• deschis (leziunea se extinde dincolo de aponeuroză și este adesea combinată cu fracturile bazei și calvarului);
• (în acest caz există o încălcare a integrității dura mater și a daunelor la substanța creierului care prolapsează prin rană).

• acută (începe de la momentul rănirii în sine și durează până la momentul stabilizării (dacă pacientul supraviețuiește) a neurofuncțiilor cerebrale. Durata acestei perioade este de până la 10 săptămâni).
• intermediar (în această perioadă apare lizia și deteriorarea este restructurată cu restabilirea completă sau parțială a sistemului nervos. În cazul neurotraumelor, severitatea este de 6 luni, iar în neurotrauma severă, până la un an.)
• la distanță (în această perioadă, are loc finalizarea proceselor de recuperare sau formarea proceselor degenerative. Durata acestor procese durează câțiva ani.)

Simptome de neurotrauma

Concussionul creierului. Caracteristica principală a acestei unități nosologice este reversibilitatea procesului și absența afectării patologice. Pierderea conștiinței este scurtă timp de câteva minute odată cu dezvoltarea amneziei retrograde. Pacientul poate fi ușor uimit, emoțional labil, îngrijorat de greață, vărsături, cefalee. Examenul neurologic dezvăluie simptome nespecifice - ataxie cerebelară, inhibarea reflexelor abdominale, semne piramidale pronunțate, simptome ale automatismului oral. Dar procesul este, prin urmare, considerat reversibil, ca toate simptomele să dispară în trei zile.

Contuzie ușoară a creierului. Cu această patologie, sunt posibile fracturi ale oaselor craniene și hemoragii traumatice. Pierderea conștiinței este posibilă până la o jumătate de oră. Statul neurologic este similar cu contuzia, dar simptomele sunt mai pronunțate și persistă timp de trei săptămâni.

Conturul creierului este moderat. Pacientul poate fi inconștient timp de câteva ore, amnezie severă. Cefalee intensă, vărsături multiple repetate, agitație indică hemoragie subarahnoidă semnificativă. Există semne de tulburări ale funcțiilor vitale: bradicardie, hipertensiune arterială, tahipnee. În starea neurologică, există sindromul meningeal, nistagmusul, asimetria tonusului muscular și reflexele tendonului, semnele de stopare patologică, pareza membrelor, tulburările reflexelor pupilari și oculomotorii. Astfel de simptome organice persistă timp de o lună, iar recuperarea poate fi incompletă.

Conturul creierului este sever. După rănire, pacientul nu își recapătă conștiința; dacă survine, prognosticul depinde de natura și amploarea leziunilor. În starea neurologică, simptomele tulpinei predomină cu o creștere a edemului cerebral și a unor afecțiuni brutale care afectează viața funcțiilor vitale, convulsii epileptice generalizate frecvente, care agravează starea pacientului. Fără asistență medicală de urgență, acești pacienți nu supraviețuiesc. Dacă, ca rezultat al tratamentului, pacientul își recapătă conștiința, atunci rămâne un deficit neurologic brut sub formă de paralizie și pareză, tulburări mintale.

Compresia creierului. Compresia clinică a creierului poate fi pe fundalul unei contuzii cerebrale și fără ea. Locul de conducere aparține hematoamelor, apoi fracturilor deprimate, hibrome, pneumoencefalie. Este clinic manifestată ca o vânătă severă, dar există un așa-zis decalaj de lumină - atunci când pacientul devine mai ușor pentru o perioadă scurtă de timp, iar apoi starea lui se agravează brusc. Fără o decompresie în timp util, viața pacientului "se blochează".

Fractura bazei craniului. În cazul fracturilor de bază ale craniului, există o clinică specifică, deoarece, în plus față de o contuzie a creierului, sângele curgea în nazofaringe, în cavitatea urechii medii și celuloza periorbitală. Prin urmare, este necesar să se facă diferența clară că hematoamele periorbitale (ceea ce se numește în mod obișnuit "fingal sub ochi") nu pot fi doar o consecință a traumei locale, ci și un simptom formidabil al traumatismelor craniene, așa numitul "simptom al ochelarilor". Aceeași clinică specifică este prezența sângerării sau lichorheei din pasajele nazale și din canalul auditiv extern. În sprijinul celor de mai sus, "simptomul ceainic" este descris în literatura de specialitate: creșterea secreției nazale atunci când capul este înclinat înainte. În ciuda faptului că pacientul poate fi conștient și există vânătăi pe țesuturile moi ale feței, leziunile traumatice ale creierului ar trebui suspectate mai întâi.

Diagnosticul neurotraumelor

Diagnosticarea neurotraumiei poate fi dificilă în unele cazuri, deoarece este adesea însoțită de intoxicație. În acest caz, este dificil să se evalueze natura comă. Dificultăți apar și în diagnosticul diferențial cu accidente cerebrovasculare acute (ONMK), în special cu privire la ceea ce a fost primar: traumă sau accident vascular cerebral. Semnele generale de diagnostic sunt următoarele:

• istoricul bolii (cu condiția ca pacientul să fie conștient);
• analiza clinică, biochimică a sângelui și a urinei;
• un test de sânge pentru alcool și alte toxine, dacă este necesar;
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• examinarea neurologului, a neurochirurgului și a specialiștilor înruditori;
• ECG;
• Examen CT și RMN;
• radiografie a craniului în două proeminențe (dacă este necesar și în alte zone ale corpului).

Tratamentul cu neurotrauma

Tratamentul neurotraumiei trebuie să fie cuprinzător. Un grad ușor de TBI este tratat într-o unitate de traume și sever - în unitatea de terapie intensivă. Starea medie de spitalizare pentru comoție este de 7-10 zile, iar odihna de pat este o condiție prealabilă.

În caz de vătămări grave, măsurile prioritare și prioritare sunt menținerea funcțiilor vitale (respirație și circulație) ale victimei pentru a-și salva viața. În general, se pot observa următoarele principii pentru gestionarea acestei categorii de pacienți:

• restaurarea căilor respiratorii. Absolut toți pacienții care se află într-o stare de comă (conform scorului com Glasgow - 8 puncte și mai jos) trebuie antrenați și transferați la ventilator (ventilație mecanică) pentru a asigura o oxigenare adecvată;
• prevenirea hipotensiunii arteriale. Presiunea arterială medie nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Terapia prin perfuzie se realizează cu soluții de coloizi și cristaloide. Dacă efectul terapiei cu perfuzie este insuficient, se adaugă simpatomimetice la tratament;
• combaterea presiunii intracraniene. Pentru a reduce presiunea intracraniană crescută, se utilizează manitol, poziția ridicată a capului cu 30 de grade, îndepărtarea fluidului cerebrospinal ventricular, hiperventilația moderată. Hormonii nu sunt utilizați pentru tratamentul edemelor cerebrale, deoarece agravează supraviețuirea în această categorie de pacienți;
• terapie anticonvulsivantă. În legătură cu dezvoltarea epilepsiei post-traumatice, medicamentele anticonvulsivante sunt obligatorii, deoarece convulsiile înrăutățesc semnificativ prognosticul de recuperare la acești pacienți;
• lupta împotriva complicațiilor septice. În acest scop, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise cu rotația ulterioară pe baza rezultatelor unui studiu microbiologic;
• numirea de nutriție precoce a pacienților. Avantajul este acordat hrănirii enterale și, dacă este imposibil, este alocată o alimentație parenterală, care trebuie să înceapă nu mai târziu de 3 zile;
• tratamentul chirurgical. Hematoamele epidurale de peste 30 de centimetri cubi, hematoamele subduralice cu o grosime mai mare de 1 centimetru, în prezența deplasării structurilor mediane, focarele leziunilor cerebrale cu mai mult de 50 de centimetri cubi trebuie să fie supuse unui tratament chirurgical. Tratamentul conservator al hematoamelor și vânătăilor este prescris conform recomandărilor unui neurochirurg, care supraveghează dinamic această categorie de pacienți și, dacă este necesar, se va oferi tratament chirurgical.

Prognosticul pentru neurotrauma nu este întotdeauna favorabil, dar asistența la timp oferită victimei afectează în mod semnificativ rezultatul bolii.

Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Citiți mai multe despre servicii.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Leziuni cerebrale traumatice (TBI), leziuni ale capului: cauze, tipuri, semne, ajutor, tratament

Traumatisme cerebrale traumatice (TBI), printre alte leziuni ale diferitelor părți ale corpului, ia până la 50% din toate leziunile traumatice. Adesea, TBI este combinat cu alte leziuni: piept, abdomen, oase ale brațului de umăr, pelvisului și extremităților inferioare. În cele mai multe cazuri, leziunile la cap sunt tineri (de obicei, de sex masculin), care se află într-o anumită etapă de intoxicare, care cresc în mod semnificativ greutatea statului, și pentru copii nevinovați, care se simt amenintati grav și nu poate calcula mâna la unele distractiv. O mare parte din vătămarea capului a reprezentat accidente rutiere, numărul cărora crește doar în fiecare an, deoarece mulți (în special tinerii) se află în spatele volanului, fără a avea o experiență suficientă de conducere și o disciplină internă.

Pericolul poate amenința fiecare departament.

Traumatismul cerebral traumatic poate afecta orice structură (sau mai multe în același timp) a sistemului nervos central (SNC):

• Principala componentă a sistemului nervos central care este cea mai vulnerabilă și accesibilă pentru rănire este materia cenușie a cortexului cerebral, care este concentrată nu numai în cortexul cerebral, ci și în multe alte regiuni ale creierului (GM);
• Substanța albă, situată în principal în adâncul creierului;
• Nervii care penetrează oasele craniene (craniene sau craniene) sunt sensibili, transmitând impulsuri de la simțuri către centru, motor, responsabile pentru activitatea musculară normală și amestecate, purtând o funcție dublă;
• Fiecare dintre vasele lor de sânge alimentează creierul;
• Pereții ventriculilor GM;
• Modalități de asigurare a mișcării băuturilor alcoolice.

Riscul unic al diferitelor regiuni ale sistemului nervos central complică considerabil situația. Accidentarea traumatică severă a creierului, schimbă structura strictă a sistemului nervos central, creează condiții pentru umflarea și umflarea GM, ceea ce duce la o încălcare a capacităților funcționale ale creierului la toate nivelurile. Astfel de modificări, care cauzează tulburări grave ale funcțiilor cerebrale importante, afectează activitatea altor organe și sisteme care asigură funcționarea normală a corpului, de exemplu, sistemele respiratorii și cardiovasculare suferă de multe ori. În această situație, există întotdeauna un pericol de complicații în primele minute și ore după ce a suferit daune, precum și dezvoltarea unor consecințe grave care sunt îndepărtate în timp.

În TBI, trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că GM poate fi rănit nu numai în locul impactului propriu-zis. Nu mai puțin periculos impactul protivoudar, care poate provoca chiar mai mult rău decât forța de impact. În plus, sistemul nervos central poate suferi de oscilații hidrodinamice (CSF) și efecte negative asupra proceselor dura mater.

Deschis și închis TBI - cea mai populară clasificare

Probabil, toți am auzit în repetate rânduri că atunci când vine vorba de leziuni cerebrale, de multe ori urmează o clarificare: este deschisă sau închisă. Care este diferența lor?

Invizibil pentru ochi

Inchiderea capului închis (cu acesta, pielea și țesuturile subiacente rămân intacte) include:

1. Opțiunea cea mai favorabilă este o contuzie;
2. O opțiune mai complicată decât o contuzie - o contuzie a creierului;
3. O formă foarte gravă a TBI este comprimarea ca urmare a dezvoltării unui hematom intracranian: epidural, când sângele umple zona dintre os și cea mai accesibilă - membrana externă (solidă) a creierului, subdurală (acumularea de sânge apare sub dura mater), intracerebrală, intraventriculară.

Dacă fracturile din bolta craniană sau o fractură a bazei acesteia nu însoțesc rănile și abraziunile hemoragice care dăunează pielea și țesuturile, atunci asemenea TBI-uri sunt clasificate ca leziuni ale capului închise, deși condiționate.

Ce este înăuntru dacă este deja în afara înfricoșător?

O leziune craniocerebrală deschisă, cu principalele sale semne de încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului, a oaselor craniului și dura mater, este considerată:

• Fractura bolta și baza craniului cu o leziune a țesuturilor moi;
• Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor sanguine locale, ceea ce duce la fluxul de sange in timpul unui accident vascular cerebral de la nari sau de la auricul.

Leziunile craniene deschise pot fi împărțite în arme de foc și non-arme de foc și, în plus, la:

1. Leziunile nepenetante ale țesuturilor moi (adică mușchii, periostul, aponeuroza), lăsând învelișul exterior (dur) al creierului intact;
2. Rănile penetrante, ajungând să încalce integritatea dura mater.

Video: despre consecințele capului închis TBI - programul "Live is great"

Separarea se bazează pe alți parametri.

În plus față de împărțirea leziunilor cerebrale prin deschidere și închisă, penetrante și nepătrunzătoare, ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de alte semne, de exemplu, ele disting TBI în grade de severitate:

• Leziunile cerebrale ușoare sunt raportate în contuzii și vânătăi ale MG;
• Gradul mediu de deteriorare este diagnosticat cu astfel de contusii ale creierului, care, ținând seama de toate încălcările, nu mai pot fi atribuite unui grad ușor și încă nu ajung la traumatisme cerebrale grave;
• Contuzie severă atribuită cu leziuni axonale difuze și compresie a creierului, însoțită de tulburări neurologice profunde și numeroase tulburări în funcționarea altor sisteme vitale.

Sau în funcție de particularitățile leziunilor structurilor sistemului nervos central, care ne permit să distingem 3 tipuri:

1. Leziuni focale care apar preponderent pe fondul unei comoții (șocul-șoc);
2. Diffuse (accelerație-decelerare a traumei);
3. Leziuni combinate (leziuni multiple ale creierului, vasele de sânge, căile de conducere a lichidelor etc.).

Având în vedere relațiile de cauzalitate cu un traumatism cranian, vătămarea capului va oferi următoarea descriere:

• Traumatismele cerebrale traumatice care apar pe fundalul sănătății complete a sistemului nervos central, adică un accident cerebral nu este precedat de o patologie a creierului, se numește primar;
• TBI secundar este de aproximativ atunci când acestea devin un rezultat al altor tulburări cerebrale (de exemplu, pacientul a căzut în timpul unei convulsii epileptice și a lovit capul său).

În plus, atunci când se descrie o leziune cerebrală, experții subliniază astfel de momente ca, de exemplu:

1. Numai sistemul nervos central a fost afectat, și anume, creierul: atunci prejudiciul se numește izolat;
2. TBI este considerată combinată atunci când, împreună cu deteriorarea GM, alte părți ale corpului (organe interne, oase ale scheletului) au suferit;
3. Leziuni cauzate de efectele dăunătoare simultane ale diferiților factori adversi: de regulă, cauzele variantei combinate sunt stresul mecanic, temperaturile ridicate, substanțele chimice etc.

Și în sfârșit: ceva este întotdeauna prima dată. Deci este și TBI - poate fi primul și ultimul și poate deveni aproape familiar dacă este urmat de al doilea, al treilea, al patrulea și așa mai departe. Este de remarcat faptul că capul nu-i plac loviturile și chiar și cu o ușoară contuzie, poate fi de așteptat ca rănile la cap să aibă complicații și consecințe care sunt îndepărtate în timp, ca să nu mai vorbim de o leziune cerebrală traumatică severă?

Opțiuni mai favorabile

Cea mai ușoară opțiune pentru o rănire a capului este considerată o comoție, simptomele cărora pot fi recunoscute și de nonmedici:

• De regulă, după ce a lovit capul (sau a primit o lovitură din afară), pacientul își pierde imediat conștiința;
• Mai des, o pierdere de conștiință apare într-o stare de stupoare, mai puțin frecvent, se poate observa agitația psihomotorie;
• Cefaleea, greața și vărsăturile sunt, de obicei, percepute ca simptome caracteristice ale agitației genetice;
• După leziuni, nu pot fi ignorate semnele de sănătate proastă, cum ar fi pielea palidă, tulburările ritmului inimii (tahia sau bradicardia);
• În alte cazuri, există o tulburare de memorie a tipului de amnezie retrogradă - o persoană nu este capabilă să-și amintească circumstanțele care au precedat leziunea.

TBI mai grav este considerat un accident genetic sau, după cum spun medicii, o comoție. Atunci când vânătăile combinate au afectat cerebrale (vărsături repetate, cefalee severă, conștiență defectuoasă) și leziuni locale (pareză). Gradul în care clinica este exprimată, care manifestări ocupă o poziție de lider - toate acestea depind de regiunea în care sunt localizate leziunile și de amploarea leziunilor.

După cum arată o scurgere de sânge care curge din ureche...

Semnele fracturilor de bază ale craniului apar, de asemenea, în funcție de zona în care este spartă integritatea oaselor craniene:

1. O scurgere de sânge care curge din urechi și nas indică o fractură a fosei craniene anterioare (PC);
2. Când nu se distruge numai ulcerul anterior, dar și cel median, lichidul cefalorahidian curge din nări și ureche, persoana nu reacționează la mirosuri, oprește auzul;
3. Sângerarea în regiunea peri-orbitală dă o astfel de manifestare luminată, care nu provoacă îndoieli în diagnosticare, cum ar fi "simptomul ochelarilor".

În ceea ce privește formarea hematoamelor, ele apar pe baza leziunilor la artere, vene sau sinusuri și conduc la comprimarea GM. Acestea sunt întotdeauna leziuni cranio-cerebrale severe care necesită o operație neurochirurgicală de urgență, altfel deteriorarea rapidă a victimei nu-i poate lăsa șansa de a trăi.

Un hematom epidural este format ca urmare a unei leziuni la una din ramurile (sau mai multe) ale arterei tecii de mijloc care alimentează dura mater. Masa sanguină se acumulează apoi între osul craniului și dura mater.

Simptomele formării hematoamelor epidurale se dezvoltă destul de rapid și se manifestă:

• Durere insuportabilă în cap;
• Greață persistentă și vărsături repetate.
• Inhibarea pacientului, transformându-se uneori în agitație și apoi într-o comă.

Această patologie este, de asemenea, caracterizată de apariția simptomelor meningeale și a semnelor de afecțiuni focale (pareză - mono- și hemi-, pierderea sensibilității pe o parte a corpului, orbirea parțială a tipului de hemianopie omonimă cu pierderea unor jumătăți din câmpurile vizuale).

Hematomul subdural se formează pe fundalul unei plăgi a vaselor venoase și dezvoltarea acestuia este semnificativ mai lungă decât hematomul epidural: la început seamănă cu o contuzie în clinică și durează până la 72 de ore, apoi starea pacientului pare să se îmbunătățească și pentru aproximativ 2,5 săptămâni crede este pe cale de a repara. După această perioadă, pe fondul bunăstării generale (imaginare), starea pacientului se deteriorează brusc și apar simptome pronunțate de tulburări cerebrale și locale.

Hematomul intracerebral este un fenomen destul de rar, care se produce predominant la pacienții vârstnici, un loc favorit al localizării lor este bazinul arterei cerebrale medii. Simptomele arată o tendință spre progresie (tulburările cerebrale debutează întâi, apoi se măresc tulburările locale).

Post-traumatic hemoragia subarahnoidă este o complicație gravă a leziunilor cerebrale traumatice grave. Ea poate fi recunoscută prin plângeri de dureri de cap intense (până când conștiința a părăsit persoana), deranjarea rapidă a conștiinței și apariția unei comă, atunci când victima nu se mai plânge. Semnele de dislocare (deplasarea structurilor) ale tulpinii cerebrale și patologia cardiovasculară se alătură rapid acestor simptome. Dacă în acest moment să faceți o puncție lombară, apoi în lichidul cefalorahidian, puteți vedea un număr mare de celule roșii sanguine proaspete - celule roșii din sânge. Apropo, aceasta poate fi detectată și vizuală - lichidul cefalorahidian va conține impurități de sânge și, prin urmare, va obține o nuanță roșiatică.

Cum puteți ajuta în primele minute

Primul ajutor este adesea furnizat de persoane care, din întâmplare, se află aproape de victimă. Și nu sunt întotdeauna lucrători în domeniul sănătății. Totuși, în cadrul TBI trebuie să se înțeleagă că pierderea conștiinței poate dura un timp foarte scurt și, prin urmare, nu poate fi stabilită. Cu toate acestea, în orice caz, comoția creierului, ca o complicație a oricărei vătămări (chiar aparent ușoare) a capului, trebuie luată în considerare întotdeauna și, având în vedere acest lucru, asistați pacientul.

Dacă o persoană care a suferit o vătămare a capului nu se mai simte mult timp, ar trebui să i se întoarcă pe stomac și capul să fie înclinat. Acest lucru trebuie făcut pentru a împiedica vărsarea sau sângele să intre (cu leziuni ale cavității orale) în tractul respirator, adesea inconștient (lipsa tusei și a reflexelor de înghițire).

În cazul în care pacientul prezintă semne de afectare a funcției respiratorii (respirația este absentă), trebuie luate măsuri pentru restabilirea căilor respiratorii și, înainte de ambulanță, asigurați o ventilație artificială simplă a plămânilor ("gura-la-gură", "gura-nas").

Dacă victima a sângerat, el este oprit cu un bandaj elastic (o căptușeală moale pe rană și bandaj strâns), iar atunci când victima este dusă la spital, chirurgul va răni rana. Mai teribil atunci când există suspiciune de sângerare intracraniană, deoarece hemoragia și hematomul pot deveni o complicație a complicațiilor sale și acesta este un tratament chirurgical.

Având în vedere faptul că o leziune traumatică a creierului se poate întâmpla în orice loc care nu se dovedește neapărat să se afle la câțiva pași de spital, aș dori să-i familiariz pe cititor cu alte metode de diagnostic primar și de prim ajutor. În plus, printre martorii care încearcă să-i ajute pe pacient, pot exista persoane care au anumite cunoștințe despre medicină (asistentă, paramedic, moașă). Și asta ar trebui să facă:

1. Primul pas este evaluarea nivelului de conștiință pentru a determina starea ulterioară a pacientului (îmbunătățire sau deteriorare) și, în același timp, statutul psihomotor, severitatea durerii în cap (fără a exclude alte părți ale corpului), prezența tulburărilor de vorbire și de înghițire;
2. Atunci când sângele sau lichidul cefalorahidian scurg din nările sau auriculele, presupuneți o fractură a fundului craniului;
3. Este foarte important să se acorde atenție elevilor victimei (acestea sunt extinse, dimensiuni diferite, cum reacționează la lumină? Strabismus?) Și raportează rezultatele observațiilor lor echipei de ambulanță a ambulanței care a sosit la doctor;
4. Măsurile de rutină, cum ar fi determinarea culorii pielii, măsurarea pulsului, frecvența respirației, temperatura corporală și tensiunea arterială (dacă este posibil) nu trebuie ignorate.

În TBI, oricare dintre zonele creierului poate suferi, iar severitatea unuia sau a altor simptome neurologice depinde de localizarea leziunii, de exemplu:

• Zona afectată a cortexului emisferei cerebrale va face imposibilă orice mișcare;
• Odată cu înfrângerea cortexului sensibil, se va pierde sensibilitatea (toate tipurile);
• Deteriorarea cortexului frontal duce la o tulburare a activității mentale superioare;
• Lobii occipitali nu vor mai controla vederea dacă cortexul lor este deteriorat;
• Leziunile la nivelul cortexului lobilor parietali vor crea probleme cu vorbirea, auzul și memoria.

În plus, nu trebuie să uităm că nervii cranieni pot fi răniți și pot da simptome în funcție de zona afectată. Și, de asemenea, să ținem cont de fracturi și dislocări ale maxilarului inferior, care, în absența conștiinței, apasă limba în spatele gâtului, creând astfel o barieră în aer spre trahee și apoi către plămâni. Pentru a restabili trecerea aerului, este necesară împingerea falțului inferior înainte prin plasarea degetelor în spatele colțurilor. În plus, rănile pot fi combinate, adică alte organe pot suferi în același timp și, prin urmare, o persoană care a suferit o vătămare a capului și este inconștientă trebuie tratată cu mare grijă și precauție.

Și un alt punct important în furnizarea de prim ajutor: trebuie să vă amintiți despre complicațiile rănirii capului, chiar dacă la prima vedere părea ușor. Sângerarea în cavitatea craniană sau creșterea umflării creierului mărește presiunea intracraniană și poate duce la comprimarea MG (pierderea conștienței, tahicardie, febră) și iritarea creierului (pierderea conștienței, agitația psihomotorie, comportamentul inadecvat, limbajul obscen). Cu toate acestea, sperăm că, până la acea dată, ambulanța va ajunge la locul incidentului și va trimite imediat victima la spital, unde va primi un tratament adecvat.

Video: primul ajutor la TBI

Tratament - numai în spital!

Tratamentul TBI de orice severitate se efectuează numai în spital, deoarece pierderea conștienței imediat după primirea TBI, deși atinge o anumită adâncime, nu indică starea reală a pacientului. Pacientul poate dovedi că se simte bine și poate fi tratat acasă, totuși, având în vedere pericolul de complicații, este prevăzut cu odihnă strictă (de la o săptămână la o lună). Trebuie remarcat faptul că chiar și comoția GM, având un prognostic favorabil, în cazul leziunilor pe scară largă ale creierului poate lăsa simptomele neurologice pe o durată de viață și poate limita alegerea profesiei și capacitatea suplimentară a pacientului de a lucra.

Tratamentul cu TBI este, în general, conservator, cu excepția cazului în care sunt furnizate alte măsuri (intervenții chirurgicale în prezența semnelor de compresie a creierului și a formării hematoamelor) și simptomatice:

1. Reflexul gag și agitația psihomotorie suprimă haloperidolul;
2. Edemul cerebral este eliminat cu ajutorul medicamentelor de deshidratare (manitol, furosemid, magnezie, soluție de glucoză concentrată etc.);
3. Utilizarea prelungită a medicamentelor de deshidratare necesită adăugarea de preparate de potasiu (panangin, clorură de potasiu, orotat de potasiu) în lista de prescripție;
4. Cu efecte dureroase puternice, sunt prezentate analgezice, precum și sedative și tranchilizante (pacientul trebuie să se odihnească mai mult);
5. Antihistaminicele, medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (preparate de calciu, ascorrutină, vitamina C), îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, asigură echilibrul apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic au un efect bun;
6. Dacă este necesar, pacientului i se administrează medicamente care ajută la normalizarea activității sistemului cardiovascular;
7. Tratamentul cu vitamine este prescris atunci când perioada acută este în urmă - este prezentată mai mult în faza de recuperare după leziuni.

Hard Way - Leziuni cerebrale la nou-nascuti

Nu este atât de rar ca nou-născuții să se rănească atunci când trec prin canalul de naștere sau în cazul utilizării echipamentului obstetric și a unor metode de livrare. Din nefericire, astfel de leziuni nu costă mereu părinții copilului "sânge mic" și "speriat", uneori părăsesc consecințele care devin o mare problemă pentru tot restul vieții.

În timpul primei examinări a copilului, medicul va acorda atenție unor astfel de lucruri care pot ajuta la determinarea stării generale a nou-născutului:

• Este copilul capabil să suge și să înghită;
• Au fost reduse reflexele tonului și tendoanelor sale?
• Există daune la țesutul moale al capului;
• În ce condiții este primăvara mare.

La nou-născuții răniți în timpul trecerii prin canalul de naștere (sau la diverse leziuni obstetricale), putem presupune astfel de complicații precum:

1. Hemoragii (în GM, ventriculi, sub mucoasa creierului și, prin urmare, secretă hemoragie epidurală subarahnoidă, subdurală);
2. vânătaie;
3. Deteriorarea hemoragică a substanței cerebrale;
4. Leziunile CNS cauzate de contuzie.

Simptomele traumatismelor la naștere provine în principal din imaturitatea funcțională a MG și din activitatea reflexă a sistemului nervos, în care conștiința este considerată un criteriu foarte important pentru determinarea încălcărilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că există diferențe semnificative între schimbarea conștienței la adulți și copiii care tocmai au văzut lumina, prin urmare, pentru nou-născuții cu un scop similar, este comună examinarea condițiilor comportamentale caracteristice copiilor în primele ore și zile ale vieții. Cum poate un neonatolog să afle despre problemele din creierul unui copil atât de mic? Semnele patologice ale conștiinței depreciate la nou-născuți includ:

• Somn constant (letargie), când copilul este în stare să fie trezit numai de durerea intensă care îi este cauzată;
• Starea de stupoare - copilul nu se trezește de durere, ci răspunde prin schimbarea expresiilor faciale:
• Un stupor, caracterizat de o reacție minimă a copilului la stimuli;
• O stare comotică în care sunt absente toate reacțiile la efectul dureros.

Trebuie remarcat faptul că pentru a determina starea unui nou-născut care a fost rănit la naștere, există o listă cu diferite sindroame pe care medicul este ghidată de:

1. Sindromul de excitabilitate crescută (copilul este treaz, se învârte continuu, se zbârnă și țipă);
2. Sindromul convulsivant (convulsii sau alte manifestări care pot corespunde acestui sindrom - atacuri de apnee, de exemplu);
3. Sindromul meningeal (hipersensibilitate la stimuli, reacție la percuția capului);
4. Sindromul hidrocefalic (anxietate, cap mare, model venoasc crescut, izvor înfundat, regurgitare constantă).

Evident, diagnosticul condițiilor patologice ale creierului datorat traumatismelor la naștere este destul de complicat, ceea ce se explică prin imaturitatea structurilor creierului la copii în primele ore și zile de viață.

Nu totul poate medicina...

Tratamentul leziunilor la naștere ale creierului și îngrijirea nou-născuților necesită o atenție maximă și o responsabilitate maximă. Afectarea traumatică severă a creierului la un copil, pe care a primit-o în timpul nașterii, prevede ca bebelușul să rămână într-o clinică sau departament specializat (cu copilul în incubator).

Din nefericire, nu întotdeauna vătămările la naștere ale unui creier se fac fără complicații și consecințe. În alte cazuri, măsurile intensive luate salvează viața copilului, dar nu-și pot asigura sănătatea. Care conduc la schimbări ireversibile, astfel de leziuni lasă o amprentă care este în mare măsură capabilă să afecteze negativ activitatea creierului și a întregului sistem nervos în ansamblu, creând o amenințare nu numai pentru sănătatea copilului, ci și pentru viața sa. Printre cele mai grave consecinte ale traumatismei de nastere la GM se numara:

• Hidrocefalie sau, după cum o numesc doctorii, hidrocefalie;
• Cerebral paralizie (CP);
• Întârzierea psihică și fizică;
• Hiperactivitate (iritabilitate, atenție insuportabilă, agitație, nervozitate);
• Sindromul convulsiv;
• Disfuncții de vorbire;
• Boli ale organelor interne, boli de natură alergică.

Desigur, lista consecințelor poate fi continuată... Dar dacă tratamentul rănirii la naștere a creierului cu măsuri conservatoare va costa sau dacă va fi necesar să se recurgă la o operație neurochirurgicală depinde de natura rănirii și de profunzimea tulburărilor care au urmat-o.

Video: răni la cap la copii de diferite vârste, dr. Komarovsky

Complicațiile și consecințele TBI

Deși în diferite secțiuni a fost deja menționată complicațiile, este încă nevoie să se atingă din nou acest subiect (pentru a realiza gravitatea situației create de TBI).

Astfel, în timpul perioadei acute a pacientului, următoarele probleme pot sta în așteptare:

1. Sângerare internă și internă, creând condiții pentru formarea hematoamelor;
2. Lipsa lichidului spontan (lichorhea) - externă și internă, care amenință dezvoltarea unui proces inflamator-inflamator;
3. Penetrarea și acumularea de aer în cutia craniană (pneumocephalus);
4. Sindromul hipertensiunii (hidrocefalice) sau hipertensiunea intracraniană - creșterea presiunii intracraniene, care are ca rezultat dezvoltarea tulburărilor vegetative-vasculare, conștiența afectată, sindromul de convulsii etc.;
5. Supurarea locurilor de rănire, formarea fistulelor purulente;
6. osteomielită;
7. Meningita și meningoencefalita;
8. Abcese GM;
9. Umflare (prolaps, prolaps) GM.

Principala cauză a decesului pacientului în prima săptămână a bolii este umflarea creierului și deplasarea structurilor creierului.

Trauma capului pentru o lungă perioadă de timp nu permite nici medicilor, nici pacienților să se calmeze, deoarece chiar și în etapele ulterioare poate da o "surpriză" sub forma:

• Formarea cicatricilor, a aderențelor și chisturilor, dezvoltarea picăturilor de OMG și arahnoidită;
• Sindromul convulsivant urmat de transformarea în epilepsie, precum și de sindromul astnevirotic sau psihoorganic.

Cauza principală de deces a pacientului în ultima perioadă sunt complicațiile cauzate de infecția purulentă (pneumonie, meningoencefalită etc.).

Dintre efectele TBI, care sunt destul de diverse și numeroase, aș dori să rețin următoarele:

1. Tulburări de mișcare (paralizie) și tulburări senzoriale persistente;
2. Dezechilibru, coordonarea mișcărilor, schimbarea mersului;
3. epilepsie;
4. Patologia tractului respirator superior (sinuzită, sinuzită).

Recuperare și reabilitare

Dacă o persoană care a suferit o comoție ușoară în majoritatea cazurilor este evacuată în siguranță din spital și își amintește în curând rănirea doar atunci când este întrebată despre aceasta, atunci persoanele care au suferit o vătămare gravă a capului vor avea o cale lungă și dificilă de reabilitare pentru a-și restabili abilitățile de bază pierdute.. Uneori, o persoană trebuie să reînvețe să meargă, să vorbească, să comunice cu alți oameni, să se auto-servească. Aici, toate mijloacele sunt bune: terapie fizică, masaj, tot felul de proceduri de fizioterapie, terapie manuală și cursuri cu un vorbitor-terapeut.

Între timp, pentru recuperarea abilităților cognitive după o rănire a capului, cursurile cu un psihoterapeut sunt foarte utile. Vă vor ajuta să vă amintiți totul sau să învățați totul, să învățați să percepeți, să memorați și să reproduceți informații, să adaptați pacientul la viața cotidiană și la societate. Din păcate, uneori nu și-au pierdut abilitățile niciodată înapoi... Apoi rămâne la maxim (în măsura în care abilitățile intelectuale, motorii și sensibile permit) să învețe o persoană să se slujească și să comunice cu oamenii apropiați de el. Desigur, acești pacienți primesc un grup de dizabilități și au nevoie de asistență.

Pe lângă activitățile enumerate în perioada de reabilitare, persoanele cu istoric similar sunt medicamente prescrise. De regulă, acestea sunt preparate vasculare, nootropice, vitamine.