Accident vascular cerebral ischemic - stânga / dreapta, tratament și consecințe, prognostic

Poate că nu există o boală mai semnificativă decât accident vascular cerebral. Rata incidenței reflectă situația socială și dezvoltarea asistenței medicale în țară. Numărul de decese în prima zi și în prima săptămână indică în mod indirect echipamentul centrelor speciale cu echipament și personal. Numărul celor care s-au întors la viața normală și activitatea anterioară vorbește despre economia țării și despre suma fondurilor alocate pentru fiecare pacient.

Este important să știți că reabilitarea unui pacient cu accident vascular cerebral sever este extrem de costisitoare și de consumatoare de timp. Astfel, sunt necesare serviciile neurologilor, cardiologilor, specialiștilor în exerciții de fizioterapie și masaj, servicii de piscină, de muncă lungă cu aphasiologul și terapeutul de vorbire în restaurarea discursului. Prin urmare, în ceea ce privește pacienții cu consecințe ale accidentului vascular cerebral ischemic (AI), poate fi judecat de toată medicina în general.

Dar, în general, statisticile sunt departe de a mângâia. Accidentul vascular cerebral se dezvoltă anual la 6 milioane de persoane, iar 450 de mii dintre aceștia provin din Rusia.

La 100 mii de persoane în Rusia în fiecare an de la 460 la 550 de cazuri de accident vascular cerebral primar. Acest lucru înseamnă că toată lumea care citește acest articol are o șansă din 200, că în decurs de un an se va dezvolta un accident vascular cerebral sau o șansă din 20 ca un accident vascular cerebral să apară în următorii 10 ani. Acestea sunt numere foarte nefavorabile.

Mortalitatea în Rusia de la accident vascular cerebral este de 4 ori mai mare decât în ​​Europa. De exemplu, în St. Petersburg în 2008, 568 de persoane erau bolnavi la 100 mii, ceea ce însuma 12 000 de cazuri pe an. Dintre acestea, 39% au murit în același an, adică 4800 de persoane, iar situația nu se îmbunătățește în prezent. Având în vedere reducerea bugetului pentru sănătate și educație, în 2017 situația se va înrăutăți.

• În structura generală a accidentelor vasculare cerebrale, 80% se datorează accidentului vascular cerebral ischemic (AI). Ce este acest diagnostic?

Tranziție rapidă pe pagină

Accident vascular cerebral ischemic - ce este?

Accident vascular cerebral ischemic este o catastrofă vasculară bruscă, care se manifestă prin afectarea acută a funcției cerebrale și durează mai mult de 24 de ore. AI se dezvoltă din cauza blocării vasului care eliberează sânge în creier.

În plus față de accident vascular cerebral ischemic, hemoragie apare atunci când vasul se sparge, rezultând hemoragie intracerebrală. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea din cauza ruperii peretelui vascular defect al anevrismului, a malformației arteriovenoase sau a hemangiomului.

Uneori există o variantă post-traumatică. În cazul în care sângele este turnat pe suprafața creierului, sub arahnoid, atunci această opțiune se numește hemoragie subarahnoidă. Accident vascular cerebral ischemic și hemoragic la frecvența de apariție se corelează la 8: 2.

În cazul în care AI durează mai puțin de 24 de ore și simptomele dispar complet până la sfârșitul primei zile, o astfel de leziune se numește TIA sau un atac ischemic tranzitoriu. Acesta nu este altceva decât un "apel de trezire" pentru toată lumea.

Anterior, AI a fost numită "apoplexie", iar cea mai autoritară revistă privind bolile cerebrovasculare se numește "accident vascular cerebral". Tradus din engleză, acesta este "accident vascular cerebral" sau "accident vascular cerebral".

• Trebuie spus că în ceea ce privește anatomia patologică și fiziologia, accidentul vascular cerebral nu este altceva decât un atac de cord al creierului.

Afectarea inimii este moartea unei părți a corpului datorită încetării fluxului sanguin. Există un infarct de rinichi, un plămân și, bineînțeles, toată lumea cunoaște infarctul miocardic, care apare atât de des încât au început să spună pur și simplu "atac de cord".

De aceea, deoarece creierul are propriul său termen - "accident vascular cerebral", atunci, de exemplu, să spui "accident vascular cerebral ischemic" sau "accident vascular cerebral" este puțin analfabet.

Despre cauzele accidentului vascular cerebral

Cauza accident vascular cerebral ischemic este aceeași - este încetarea fluxului sanguin în vasul care alimentează zona creierului.

S-ar putea să existe mai multe tipuri de ischemie, vom spune mai târziu, dar acum trebuie să numiți factorii de risc fiabili care duc la blocarea vasului. Aici sunt:

• vârstă și sex masculin. Din păcate, acești factori nu pot fi influențați în nici un fel;
• hipertensiune arterială;
• fumat;
• diabet zaharat;
• fibrilație atrială;
• boala cardiacă ischemică;
• diferite opțiuni pentru stenoză sau zgomot peste arterele carotide;
• transferate anterior AI sau TIA în istorie;
• ateroscleroza vaselor piciorului, claudicație intermitentă și, în general, boli vasculare ale picioarelor;
• boli care apar cu tromboză și creșterea coagulării sângelui (de exemplu, policitemia adevărată sau boala Vaquez), numită eritremie.

După cum se poate observa, factorii de risc (sunt enumerați în ordinea descrescătoare a importanței) sunt multe. Pentru a înțelege, puteți raporta că un sfert din toate cazurile de AI sunt legate de fumat. Diabetul are un risc de AI de doua ori mai mare decat cei sanatosi. La pacienții cu fibrilație atrială, fiecare douăzeci de pacienți suferă un accident vascular cerebral în fiecare an, care este de 5-6 ori mai mare decât la persoanele de aceeași vârstă care au un ritm cardiac normal.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic

Se știe că AI provine dintr-o blocare a unui vas, dar blocarea unei artere poate să apară în circumstanțe diferite. Deci, se găsesc următoarele tipuri de ischemie:

Aterotromboza. Aceasta este închiderea obișnuită a unui vas de calibru mai mic cu o placă aterosclerotică detașată. Acesta este cel mai frecvent tip de AI.
Cel mai adesea, plăcile sunt situate în vase mari, de exemplu, în arcul aortic sau în locul ramificării vasului sau bifurcație carotidă.

Cardioembolism. Cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral în fibrilația atrială. În interiorul inimii, fluxul de sânge într-o tulburare a ritmului este învârtit și cheagurile de sânge se formează în cavitatea atriumului stâng (urechea). Aceste emboli se desprind și intră în creier. Apare embolizarea navei.

Opțiunea hemodinamică. Aceasta este singura opțiune în care nava nu este de fapt "blocată". Poate fi redus prin ateroscleroză și, cu o scădere a tensiunii arteriale, pur și simplu nu poate fi suficient pentru a alimenta creierul. Prin urmare, o zonă de ischemie apare în creier, în ciuda "aprovizionării cu sânge".

Lacunar sau opțiunea insulară. În același timp, arterele mici care cauzează simptome înguste și izolate și care nu amenință viața sunt afectate. Accidentele greșite nu duc la dizabilități, dar pot fi și numeroși precursori ai unui dezastru major.

Hemorheologic microcluzie. Dacă se traduce dintr-o limbă științifică, atunci în această formă rară există tulburări pronunțate de coagulare a sângelui.

Simptomele accident vascular cerebral ischemic stânga / dreapta

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic pot fi combinate în două grupuri:

• Tipuri de simptome neurologice focale care apar adesea cu AI;
• Cum apare accident vascular cerebral ischemic când apare.

Imaginea clinică a unui accident vascular cerebral sau a TIA (diagnosticul final va fi stabilită în 24 de ore) se manifestă prin următoarele semne clasice (desigur, pot exista doar câteva, nu toate):

• slăbiciune unilaterală a membrelor, incomoditate în ele sau senzație de greutate;
• tulburări senzoriale, cum ar fi amorțeală, formare sau "senzație de crawling";
• încețoșată și incertitudinea discursului (disartrie). Cauzate de o leziune a grupului caudal de nervi în sindromul bulbar sau în leziuni tulpini alternante;
• tulburări vizuale sau orbire tranzitorie la un singur ochi;
• probleme cu vorbirea (afazie).

Există o diferență între afazie, atunci când abilitatea de a înțelege vorbirea și pronunțarea acesteia și dizartria, atunci când mușchii gurii, limbii și a mușchilor faciali, care controlează dispozitivul pentru pronunțarea vorbirii, sunt afectați.

• instabilitate, incapacitate de a sta și de a mers, din cauza ataxiei cerebeloase;
• amețeli, adesea cu greață și vărsături;
• viziune dublă sau diplopie. Uneori apare strabismul;
• slăbiciunea brațelor și a picioarelor, nu numai pe o parte, ci și pe contrar;
• tulburări de înghițire.

Caracteristicile unui accident vascular cerebral în stânga și în dreapta

Trebuie clarificat faptul că aceste simptome sunt date în ordinea descrescătoare a frecvenței. Este clar că piramida, căile motorie se intersectează. Aceasta înseamnă că partea stângă, afectată de un accident vascular cerebral ischemic, are un focalizat situat în dreapta și invers.

În același timp, apare o altă formă de afazie: în cazul în care pacientul are o paralizie dreaptă, are un centru de accident vascular cerebral ischemic la stânga, în cazul în care zona motorului Broca este sau centru de vorbire. Acești pacienți înțeleg vorbirea, dar vorbesc prost.

Cu o imagine inversă (paralizia extremităților stângi, un accident vascular cerebral afectat de emisfera dreaptă), zona Wernicke, care "înțelege" vorbirea, suferă. Prin urmare, astfel de pacienți înțeleg greșit discursul adresat lor. Dar de multe ori există o formă mixtă de afazie senzorimotor.

De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că pot să apară simptome cerebrale: dureri de cap, grețuri, vărsături. Pacientul poate să nu aibă conștiință, fața poate fi purpurie și distorsionată, respirație - răgușită.

Această descriere clasică a "apoplexiei accident vascular cerebral" mai des, desigur, corespunde cu accident vascular cerebral masiv hemoragie, care începe imediat foarte greu.

În plus față de clinică, este foarte important să faceți o scanare CT a pacientului. Este o tomografie computerizată cu raze X, nu un RMN, care vede sânge bine în primele ore după un accident vascular.

• Diferențiați aceste simptome cu migrenă, boala Meniere, hiper. Și hipoglicemie, leșin, atac de panică, scleroză multiplă, miastenie, epilepsie, status de migrenă.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic - metode, medicamente

Întrebarea "câți oameni trăiesc cu accident vascular cerebral ischemic" fără clarificare este complet lipsită de sens. Deci, putem spune că pacienții cu accident vascular cerebral lacunar trăiesc fericit și confortabil. Și pacienții cu accident vascular cerebral sever și edem cerebral progresiv nu vor trăi până la sfârșitul zilei. Prin urmare, centre speciale federale au fost create pentru tratament, în cazul în care tratamentul este furnizat prin standarde.

Una dintre metodele de vârf, de înaltă tehnologie, este tromboliza, adică "dizolvarea" unui cheag de sânge prin introducerea unor medicamente adecvate. Dar pentru ca acest lucru să se întâmple, schema completă de livrare rapidă a pacientului într-un centru special trebuie să fie depistată.

Tratamentul trebuie început în cel mult 6 ore de la dezastru în unitatea de terapie intensivă. În același timp, trebuie efectuate toate diagnosticările.

Acum, devine clar de ce mortalitatea vascular cerebral în Rusia este de 4 ori mai mare decât în ​​țările dezvoltate. Chiar și fără a aborda aspectele medicale ale problemei, se poate înțelege că livrarea pacientului în 3-4 ore în absența drumurilor (sau a blocajelor de trafic) și transferul ambulanței de aer către UAZ către un centru federal special este pur și simplu imposibilă.

Prin urmare, în cazul unui accident vascular cerebral sever în unitatea de terapie intensivă, pacienții normalizează respirația, mențin presiunea sângelui, conduce terapia prin perfuzie, împiedică apariția edemului cerebral, combate tromboza, normalizează vâscozitatea sângelui.

Este important să se efectueze o terapie simptomatică, de exemplu, atunci când se efectuează convulsii sau când se produce agitație psihomotorie. Trebuie reținut faptul că în 3-4% din cazuri apare epilepsia post-stroke.

Faceți intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral ischemic?

Da, uneori chirurgia este necesară, de exemplu, la pacienții cu comatoză cu infarct cerebelos. Dacă nu efectuați decompresia chirurgicală, mortalitatea crește până la 80%, iar în timpul operației scade până la 30%. Această operație trebuie efectuată pe un "creier calm", înainte de dezvoltarea unei incizii.

Despre medicamentele nootropice

În prezent, se crede că medicamentele nootropice în perioada acută nu au o eficacitate dovedită strict și fiabil. Acest lucru nu înseamnă că "Nootropil", "Cytoflavin" nu facilitează starea pacienților. Aceasta înseamnă că utilizarea sau neutilizarea acestora nu afectează mișcarea punctelor finale, care pot fi determinate matematic, de exemplu, pe durata speranței de viață după un accident vascular cerebral.

Medicamentele utilizate după accident vascular cerebral ischemic, în timpul fazei de reabilitare, sunt diverse. Scopul lor este de a preveni accidentul recurent, terapia simptomatică (de exemplu, reducerea spasticității în membrele paralizate) și corectarea bolilor majore (de exemplu, administrarea de medicamente care scad colesterolul).

Predicție pentru viață, consecințe după un accident vascular cerebral

Recuperarea de la accident vascular cerebral ischemic este dificilă și supărătoare, mai ales dacă ne amintim că, conform datelor generale, mortalitatea se apropie de 40%. Pentru a clarifica prognoza de viață după un accident vascular cerebral ischemic amânat, trebuie să țineți cont de mulți factori. Acestea includ:

• localizarea și cantitatea de necroză a creierului;
• imaginea clinică;
• dezvoltarea complicațiilor;
• prezența conștiinței;
• posibilitatea trombolizei;
• vârsta pacientului;
• prezența bolilor concomitente.

În ceea ce privește recuperarea globală a funcțiilor cu reabilitare reușită și completă, se poate spune că paralizii și pareze în accident vascular cerebral "clasic" se dezvoltă în 75%, tulburări de vorbire și afazie - în jumătate din toate cazurile.

Prognosticul pentru calitatea vieții la vârstnici cu accident vascular cerebral ischemic este mai rău decât cel al celor tineri, deoarece pacienții tineri au o stare satisfăcătoare a inimii și a vaselor de sânge și există oportunități pentru recuperarea mai rapidă a funcției.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este un infarct cerebral, se dezvoltă cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral.

Printre bolile care duc la dezvoltarea infarctului cerebral, primul loc este ocupat de ateroscleroza, care afectează marile vase cerebrale din gât sau vasele intracraniene sau ambele.

Adesea există o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Accident vascular cerebral ischemic acut este o afecțiune care necesită spitalizarea imediată a pacientului și măsuri medicale adecvate.

Accident vascular cerebral ischemic: ce este?

Accident vascular cerebral ischemic apare ca urmare a unei obstrucții în vasele de sânge care alimentează sângele creierului. Condiția principală pentru acest tip de obstrucție este dezvoltarea de depozite de grăsime care alcătuiesc pereții vasului. Aceasta se numește ateroscleroză.

Accident vascular cerebral ischemic provoacă un cheag de sânge care se poate forma într-un vas de sânge (tromboză) sau în altă parte a sistemului sanguin (embolism).

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, denotată de termenii "ischemie", "infarct", "accident vascular cerebral":

• ischemia este o lipsă de alimentare cu sânge în partea locală a organului, țesutului.
• accident vascular cerebral este o încălcare a fluxului sanguin în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțită de moartea țesutului cerebral.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele depind de tipul de boală:

1. Convulsia aterotrombotică - apare ca urmare a aterosclerozei unei artere mari sau medii, se dezvoltă treptat, cel mai adesea apare în somn;
2. Lacunar - diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială pot provoca tulburări circulatorii în arterele cu diametru mic.
3. Forma cardioembolică - se dezvoltă ca urmare a ocluziei parțiale sau complete a arterei mijlocii a creierului cu embolul, se produce brusc în timpul vegherii, iar embolii în alte organe pot să apară ulterior;
4. Ischemică, asociată cu cauze rare - separarea peretelui arterial, coagularea excesivă a sângelui, patologia vasculară (non-aterosclerotică), bolile hematologice.
5. Originea necunoscută - se caracterizează prin imposibilitatea de a determina cauzele exacte ale apariției sau prezența mai multor cauze;

Din cele de mai sus, putem concluziona că răspunsul la întrebarea "ceea ce este accident vascular cerebral ischemic" este simplu - o încălcare a circulației sanguine în una din zonele creierului datorită blocării sale cu o placă de trombus sau colesterol.

Există cinci perioade principale de accident vascular cerebral ischemic complet:

1. Cea mai clară perioadă sunt primele trei zile;
2. Perioada acută este de până la 28 de zile;
3. Perioada de recuperare precoce este de până la șase luni;
4. Perioadă de recuperare ulterioară - până la doi ani;
5. Perioada efectelor reziduale - după doi ani.

Majoritatea accidentelor cerebrale ischemice încep brusc, se dezvoltă rapid și duc la moartea țesutului cerebral în câteva minute până la câteva ore.

În funcție de zona afectată, infarctul cerebral este împărțit în:

1. Accident vascular cerebral ischemic - consecințele afectează în principal funcțiile motrice, care mai târziu nu se recuperează, indicatorii psiho-emoționali pot fi aproape de normal;
2. Accident vascular cerebral ischemic stânga - sfera psiho-emoțională și vorbirea acționează în principal ca consecințe, funcțiile motorului fiind restabilite aproape complet;
3. Cerebellar - coordonare insuficientă a mișcărilor;
4. Extensiv - apare în absența completă a circulației sanguine într-o zonă mare a creierului, provoacă umflarea, cel mai adesea duce la paralizie completă cu incapacitatea de a se recupera.

Patologia se întâmplă cel mai adesea la persoanele în vârstă, dar se poate întâmpla în oricare altul. Prognosticul pentru viață în fiecare caz este individual.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic în partea dreaptă afectează zonele responsabile de activitatea motoarelor din partea stângă a corpului. Consecința este paralizia întregii stângi.

În consecință, dimpotrivă, în cazul în care emisfera stângă este deteriorată, jumătatea dreaptă a corpului eșuează. Accident vascular cerebral ischemic în care partea dreaptă este afectată poate, de asemenea, să cauzeze tulburări de vorbire.

Efectul ischemic pe partea stângă

Cu accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă, funcția de vorbire și abilitatea de a percepe cuvintele sunt grav afectate. Posibile consecințe - de exemplu, în cazul în care centrul Brock este deteriorat, pacientul este lipsit de posibilitatea de a face și percepe fraze complexe, numai cuvinte individuale și fraze simple sunt disponibile pentru el.

tijă

Acest tip de accident vascular cerebral ca accident vascular cerebral ischemic este cel mai periculos. În tulpina creierului sunt centrele care reglează activitatea celor mai importante din punct de vedere al sistemelor de susținere a vieții - cardiace și respiratorii. Cea mai mare parte a deceselor apar din cauza infarctului creierului stem.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic - incapacitatea de a naviga în spațiu, reducerea coordonării mișcărilor, amețeli, greață.

cerebeloasa

Accident vascular cerebral ischemic în stadiul inițial se caracterizează printr-o schimbare a coordonării, greață, amețeală, vărsături. După o zi, cerebelul începe să apese pe tulpina creierului.

Mușchii faciale pot deveni amorți, iar persoana intră într-o comă. Coma cu accident vascular cerebral ischemic este foarte frecventă, în majoritatea cazurilor, un astfel de accident vascular cerebral este injectat cu moartea pacientului.

Cod mkb 10

În conformitate cu ICD-10, un infarct cerebral este codificat la rubrica I 63 cu adăugarea unui punct și a unui număr după acesta pentru a clarifica tipul de accident vascular cerebral. În plus, atunci când se codifică astfel de boli, se adaugă litera "A" sau "B" (latină), care indică:

1. Infarctul cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale;
2. Infarctul cerebral fără hipertensiune arterială.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

În 80% din cazuri, se observă accidente vasculare cerebrale în sistemul arterei cerebrale medii și în 20% în alte vase cerebrale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele apar de obicei brusc, în câteva secunde sau minute. Mai rar, simptomele devin treptat și se agravează pe o perioadă de câteva ore până la două zile.

Simptomele accident vascular cerebral ischemic depind de cât de mult din creier este deteriorat. Acestea sunt similare cu semnele în atacurile ischemice tranzitorii, totuși, funcția afectată a creierului este mai dificilă, se manifestă pentru un număr mai mare de funcții, pentru o zonă mai mare a corpului și este caracterizată de obicei prin rezistență. Poate fi însoțită de o comă sau de o depresiune mai ușoară a conștiinței.

De exemplu, dacă un vas care transportă sânge în creier de-a lungul frontului gâtului este blocat, apar următoarele tulburări:

1. Orbire într-un singur ochi;
2. Una dintre brațele sau picioarele părții laterale a corpului va fi paralizată sau foarte slăbită;
3. Probleme în înțelegerea a ceea ce spun ceilalți sau incapacitatea de a găsi cuvinte într-o conversație.

Și dacă un vas care transporta sânge în creier de-a lungul spatelui gâtului este blocat, pot apărea astfel de încălcări:

1. Dublu ochi;
2. Slăbiciune în ambele părți ale corpului;
3. Amețeli și dezorientare spațială.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, asigurați-vă că apelați o ambulanță. Cu cât sunt luate mai devreme măsurile, cu atât este mai bine prognosticul pentru viață și consecințele rele.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Adesea, acestea au precedat accidentul vascular cerebral ischemic și, uneori, TIA este o continuare a accidentului vascular cerebral. Simptomele TIA sunt similare cu simptomele focale ale unui accident vascular cerebral mic.

Principalele diferențe de TIA de la accidente vasculare cerebrale sunt detectate prin examen CT / MRI folosind metode clinice:

1. Nu există nici un centru de infarct al țesutului cerebral (nu este vizualizat);
2. Durata simptomelor focale neurologice nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate de studii de laborator, instrumentale.

1. Sânge pentru determinarea proprietăților sale reologice;
2. Electrocardiograma (ECG);
3. Ultrasunete - Doppler al vaselor capului și gâtului;
4. Ecocardiografia (EchoCG) a inimii - identificarea proprietăților reologice ale sângelui în inimă și în țesuturile înconjurătoare.

Diagnosticul bolii

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Istoricul medical, examinarea neurologică, examinarea fizică a pacientului. Identificarea comorbidităților care sunt importante și care afectează dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic.
2. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, a spectrului lipidic, a coagulogramei.
3. Măsurarea tensiunii arteriale.
4. ECG.
5. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei. Dacă este necesar, se efectuează angiografie CT pentru a identifica locul exact al ocluziei vasului.

Diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic este necesară din alte boli ale creierului cu semne clinice similare, cele mai frecvente dintre acestea fiind o tumoare, o leziune infecțioasă a membranelor, epilepsie, hemoragie.

Sechele ale accidentului vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, efectele pot fi foarte diverse - de la foarte severă, cu accident vascular cerebral ischemic extins, la minore, cu microactele. Totul depinde de locația și volumul vetrei.

Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Tulburări psihice - supraviețuitorii multor accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi aceeași ca înainte, se tem că a devenit o povară pentru rudele sale, se teme că va rămâne invalid pentru viață. Pot apărea, de asemenea, modificări ale comportamentului pacientului, el poate deveni agresiv, fricos, dezorganizat, poate fi supus schimbărilor de dispoziție frecvente fără nici un motiv.
2. Îndepărtarea senzorială a membrelor și a feței. Sensibilitatea este întotdeauna restaurată mai multă forță musculară în membre. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile pentru sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare sunt restaurate mult mai lent decât fibrele responsabile pentru mișcare.
3. Funcția motorului afectată - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se redreseze complet. Punctele slabe ale piciorului vor determina pacientul să folosească trestia, slăbiciunea mâinii va face dificilă efectuarea unor acțiuni ale gospodăriei, chiar îmbrăcarea și menținerea lingurii.
4. Consecințele se pot manifesta ca deficiențe cognitive - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numere de telefon, numele, numele familiei sale, adresa, se poate comporta ca un copil, subestima dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care este situat.
5. Tulburări de vorbire - poate să nu fie la toți pacienții care au avut accident vascular cerebral ischemic. Este dificil pentru pacient să comunice cu rudele sale, uneori pacientul poate vorbi cuvinte și propoziții absolut incoerente, uneori poate fi dificil pentru el să spună ceva. Mai puțin frecvente sunt încălcările în cazul unui accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă.
6. Tulburări de înghițire - pacientul se poate sufoca atât pe alimente lichide, cât și pe alimente solide, ceea ce poate duce la pneumonie de aspirație și apoi la moarte.
7. Tulburările de coordonare se manifestă în uimire atunci când mersul pe jos, amețit, care se încadrează în timpul mișcărilor bruște și se transformă.
8. Epilepsia - până la 10% dintre pacienți după un accident vascular cerebral ischemic pot suferi de convulsii epileptice.

Prognoză pentru viață cu accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic la vârsta înaintată depinde de gradul de afectare a creierului și de caracterul prompt și caracteristic al intervențiilor terapeutice. A fost asigurată asistența medicală mai rapidă și reabilitarea adecvată a motorului, cu atât va fi mai favorabilă rezultatul bolii.

Factorul de timp joacă un rol imens, șansele de recuperare depind de acesta. În primele 30 de zile, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor. Mortalitatea este mai mare la accidentele aterotrombotice și cardioembolice și este de numai 2% în lacunar. Severitatea și progresia accidentului vascular cerebral sunt adesea evaluate utilizând manometre standardizate, cum ar fi scara de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIH).

Cauza decesului în jumătate din cazuri este edemul cerebral și dislocarea structurilor creierului cauzate de acesta, în alte cazuri pneumonie, boală cardiacă, embolie pulmonară, insuficiență renală sau septicemie. O proporție semnificativă (40%) de decese are loc în primele două zile ale bolii și este asociată cu infarct extins și edem cerebral.

Dintre supraviețuitori, aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice invalidante până la sfârșitul lunii. La șase luni după un accident vascular cerebral, disfuncțiile neurologice rămân la 40% dintre pacienții supraviețuitori, până la sfârșitul anului - în 30%. Cu cât deficitul neurologic este mai semnificativ până la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât este mai puțin probabil ca o recuperare completă.

Recuperarea funcțiilor motorii este cea mai importantă în primele 3 luni după un accident vascular cerebral, în timp ce funcția piciorului este adesea restabilită mai bine decât funcția brațului. Absența completă a mișcărilor de mână până la sfârșitul primei luni a bolii este un semn prognostic prost. La un an după un accident vascular cerebral, recuperarea în continuare a funcțiilor neurologice este puțin probabilă. Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar au o recuperare mai bună decât alte tipuri de accident vascular cerebral ischemic.

Rata de supraviețuire a pacienților după accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 60-70% până la sfârșitul primului an al bolii, 50% - 5 ani după un accident vascular cerebral, 25% - 10 ani.

Semnele slabe de prognostic de supraviețuire în primii 5 ani după un accident vascular cerebral includ vârsta înaintată a pacientului, infarctul miocardic, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă care precede accidentul vascular cerebral. Un accident vascular cerebral ischemic repetat apare la aproximativ 30% dintre pacienți în perioada de 5 ani de la primul accident vascular cerebral.

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic

Toți pacienții cu accident vascular cerebral suferă următoarele etape de reabilitare: departamentul neurologic, departamentul de neuroreabilitate, tratamentul pentru stațiunile sanatorii și observațiile dispensare în ambulatoriu.

Principalele obiective ale reabilitării:

1. Recuperarea funcțiilor depreciate;
2. Reabilitare mentală și socială;
3. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral.

În funcție de caracteristicile cursului bolii, următoarele scheme de tratament sunt utilizate succesiv la pacienți:

1. Restul de pat strictă - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările patului sunt efectuate de personalul medical. Dar deja în acest mod, reabilitarea începe - se transformă, frecare - prevenirea tulburărilor trofice - răni de presiune, exerciții de respirație.
2. Spălarea patului cu extensie moderată - o expansiune treptată a capabilităților motorului pacientului - răsturnarea independentă în pat, mișcări active și pasive, deplasarea într-o poziție așezată. Treptat a permis să mănânce într-o poziție șezând 1 dată pe zi, apoi 2, și așa mai departe.
3. Modul Ward - cu ajutorul personalului medical sau cu suport (cârje, pietoni, un baston...) puteți să vă deplasați în interiorul camerei, să efectuați tipurile de autoservire (mâncare, spălare, schimbare de haine...).
4. Modul gratuit.

Durata regimurilor depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral și de dimensiunea defectului neurologic.

tratament

Tratamentul de bază pentru accident vascular cerebral ischemic este menit să mențină funcțiile vitale ale pacientului. Sunt luate măsuri pentru a normaliza sistemele respiratorii și cardiovasculare.

În prezența bolii cardiace ischemice, medicamentele antianginice sunt prescrise pacientului, precum și agenții care îmbunătățesc funcția de pompare a glicozidelor inimii cardiace, antioxidanții, medicamentele care normalizează metabolismul tisular. Sunt luate, de asemenea, măsuri speciale pentru a proteja creierul de modificările structurale și umflarea creierului.

Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic are două obiective principale: restabilirea circulației sângelui în zona afectată, precum și menținerea metabolismului țesutului cerebral și protejarea acestuia împotriva daunelor structurale. Terapia specifică a accidentului vascular cerebral ischemic prevede metode medicale, non-medicamentoase, precum și tratamente chirurgicale.

În primele câteva ore după declanșarea bolii, există un sens în efectuarea terapiei trombolitice, a cărei esență este redusă la liza cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin în partea afectată a creierului.

alimente

Dieta implică restricții asupra consumului de sare și zahăr, alimente grase, alimente din făină, carne afumată, legume murate și conservate, ouă, ketchup și maioneză. Medicii au sfatuit sa adauge la dieta mai multe legume si fructe, abundente in fibre, mananca supe, preparate in functie de retete vegetariene, produse lactate. Un beneficiu deosebit îl au aceia dintre aceștia care au compoziția de potasiu. Acestea includ caise uscate sau caise uscate, fructe citrice, banane.

Mesele trebuie să fie fractionale, folosite în porții mici de cinci ori pe zi. În același timp, o dietă după un accident vascular cerebral implică un volum de lichid care nu depășește un litru. Dar nu uitați că toate acțiunile întreprinse trebuie negociate cu medicul dumneavoastră. Doar un specialist în forțe pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai rapid și să se recupereze de la o boală gravă.

profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic este concepută pentru a preveni apariția accidentului vascular cerebral și pentru a preveni complicațiile și atacul reischemic.

Este necesară tratarea în timp util a hipertensiunii arteriale, efectuarea unui examen pentru durerile cardiace, pentru a evita creșterea bruscă a presiunii. Nutriție corectă și completă, renunțarea la fumat și consumul de alcool, un stil de viață sănătos - principala în prevenirea infarctului cerebral.

Accident vascular cerebral ischemic: semne, prim ajutor și tratament

Infarctul cerebral sau accident vascular cerebral ischemic - o boală teribilă, care se manifestă în încălcarea acută a circulației cerebrale și este rezultatul altor patologii. Dintre toți pacienții care urmează să fie spitalizați cu semne de tulburări de flux sanguin în creier, majoritatea covârșitoare sunt diagnosticate cu această boală specială. În același timp, persoanele în vârstă sunt expuse riscului.

Având în vedere tragedia posibilelor consecințe în cazul recrutării cu întârziere a asistenței medicale la primele semne de boală (moartea, limitarea severă a abilităților fizice), nu trebuie să așteptați și să pierdeți minute prețioase.

Esența accidentului ischemic

Accident vascular cerebral ischemic apare datorită morții locațiilor individuale ale sistemului nervos central datorită lipsei de nutriție și oxigenului. Este creierul dintre toate organele care este principalul consumator de oxigen. Hipoxia bruscă (foametea de oxigen) după 5-8 minute cauzează daune treptate, iar în curând - necroza țesuturilor și neuronilor. Prognosticul pentru pacienți va fi dezamăgitor dacă nutriția creierului nu este restabilită cât mai curând posibil. În același timp, nici asistența la timp și calificată nu garantează absența consecințelor negative asupra capacităților funcționale ale organismului.

Caracteristica leziunilor ischemice

O caracteristică distinctă a accidentului vascular cerebral ischemic rămâne deficitul de circulație a sângelui cauzat de o permeabilitate scăzută a vaselor de sânge. Restricția nutriției și apoi necroza se observă de-a lungul lungimii vasului, precum și în zona ramurilor capilare.

Principalele cauze ale permeabilității vasculare sunt plăcile aterosclerotice, spasmele, blocajele cauzate de emboli sau cheagurile de sânge, precum și comprimarea (stoarcerea). Cauza specifică, precum și evoluția stadiului acut de apariție a patologiei vor determina tactica tratamentului, durata bolii și posibilele previziuni medicale. Merită să ne amintim că în practica medicală există mai multe etape în dezvoltarea bolii. Printre acestea se remarcă perioadele acute, acute, precum și etapele de recuperare timpurie și târzie și perioada finală a fluxului.

Mecanismul bolii: cascada ischemică

Accidentele cerebrovasculare acute au loc cu o creștere a condițiilor patologice. Este necesar să se evidențieze hipoxia progresivă a zonei afectate, încălcarea metabolismului carbohidraților și a lipidelor, acidoza. Procesul patologic include formarea miezului necrozei, precum și apariția edemului secundar difuz al țesutului cerebral. Datorită puffiness, caracteristică "penumbra" - "penumbra" este format.

Reacția simultană a organismului cu o tulburare patologică circulatorie este formarea edemului cerebral, care poate ajunge la întreaga emisferă. În zona leziunii - penumbra - neuronii pentru o perioadă scurtă de timp păstrează integritatea structurii. Cu toate acestea, pacientul nu poate efectua funcția de limitare a alimentației.

Cea mai clară perioadă are următoarele predicții:

• dinamica pozitiva si perspectivele de recuperare - in cazul incetarii simptomelor cerebrale si locale;
• stabilizare - în cazul în care starea pacientului nu suferă modificări;
• dinamica negativă - se înregistrează deteriorarea ulterioară a simptomelor pacientului;
• moartea - în cazul blocării centrelor nervoase ale bătăilor inimii și ale respirației.

Un număr de factori influențează cursul celei mai acute perioade, precum și tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic. Cea mai importantă importanță este acordată:

1. dimensiunea arterei vasculare afectate care formează accentul patologic
2. starea pacientului: stilul de viață, prezența unei predispoziții ereditare sau boli cronice, vârsta;
3. începutul procedurilor de resuscitare;
4. locația specifică a bazinului afectat;
5. parametrii stării psiho-emoționale a pacientului de la dezvoltarea bolii.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

Amintiți-vă că tocmai simptomele identificate în timp util și îngrijirea medicală cauzată de acestea vor fi premisele pentru consecințe negative minime sau chiar pentru menținerea vieții! Un rol imens este atribuit rudelor și rudelor pacientului. În același timp, accidentul ischemic confirmat devine un motiv obligatoriu pentru spitalizarea urgentă.

• dureri de cap bruscă;
• greață sau vărsături severe;
• confuzie de gânduri, conștiință deranjată, inhibare bruscă;
• scăderea sensibilității la membre și alte zone ale corpului;
• restricționarea sau pierderea funcțiilor: voce, motor, vizual și altele.

După sosirea medicului, se efectuează o serie de teste simple pentru confirmarea diagnosticului. În cazul comă, se aplică un test de scară comă la Glasgow. Efectuați o măsurătoare de control a tensiunii arteriale, în timp ce la majoritatea pacienților acest parametru depășește în mod semnificativ norma. Pentru a exclude o patologie a inimii, efectuați o electrocardiogramă.

Când se confirmă o tulburare de circulație cerebrală, pacientul este urgent spitalizat pentru a efectua proceduri terapeutice de urgență. Într-un spital neurologic, specialiștii vor clarifica simptomele pentru a exclude o serie de patologii care "simulează" un accident vascular cerebral: infarct miocardic, epilepsie, pneumonie de aspirație, insuficiență renală, sângerare extinsă, insuficiență cardiacă.

Rezultatele bune pentru activitățile de diagnosticare sunt furnizate de tomograma calculată. Folosind procedura de diagnosticare, leziunea este vizualizată și se determină un anumit tip de accident vascular cerebral. Utilizați, de asemenea, alte tipuri de cercetare, efectuați eșantionarea diagnosticului de sânge.

Principalele cauze ale patologiei

Este de remarcat posibila implicare a cauzelor accident vascular cerebral în multe cazuri clinice. Ca o regulă, cauzele sunt incerte la pacienții cu vârsta sub 50 de ani. Mai mult decât atât, statisticile dispassionate spun că în 40% din cazurile de tulburări de circulație cerebrală la tineri, nu există nici un motiv evident. Cu toate acestea, în practica medicală, s-au dezvoltat mai multe clasificări ale factorilor care pot provoca o boală teribilă.

• Factori necontrolați. Astfel de condiții cum ar fi vârsta, predispoziția ereditară (genetică), situația ecologică generală și sexul pacientului nu sunt capabile să influențeze. Având în vedere natura "cumulativă" a bolilor vasculare, a căror lumen poate scădea odată cu vârsta, vârsta este cea mai direct legată de riscul de circulație cerebrală. În special, riscul de a avea un accident vascular cerebral pentru o vârstă de 20 de ani va fi de 1/3000 de probabilitate și la vârsta de 84 de ani și peste 1/45 de persoane.
• Factori controlați. În multe feluri, starea vaselor și, prin urmare, riscul de a dezvolta pericol depinde de stilul de viață, de dieta și de prezența unui număr de dependențe dăunătoare. Riscul dezvoltării patologiei este afectat de:

1. apariția și creșterea plăcilor aterosclerotice;
2. hipertensiune arterială;
3. lipsa activității motorii;
4. osteocondroza coloanei vertebrale cervicale;
5. diabet zaharat;
6. supraponderali;
7. vicii dependente: abuzul de alcool și fumatul ireductibil;
8. boli infecțioase și utilizarea unor medicamente.

Este important! Monitorizarea regulată a nivelurilor tensiunii arteriale poate ajuta la prevenirea bolilor și, în multe privințe, la reducerea efectelor adverse ale accidentului vascular cerebral. În practica medicală, atenția acordată corpului reduce probabilitatea de a dezvolta probleme cu circulația cerebrală cu 40%.

Tipuri de accident vascular cerebral ischemic

Semnele caracteristice vor ajuta la identificarea ischemiei cerebrale în perioada acută de apariție a acesteia. Următoarele tulburări neurologice devin vizibile:

• slăbiciune severă;
• tulburări de vorbire;
• sens redus al echilibrului și al coordonării generale;
• pronunțarea distorsionată a unei serii de cuvinte;
• sensibilitatea scăzută în anumite zone ale corpului.

În cazul unui accident vascular cerebral ischemic extins, simptomele includ următoarele elemente ale imaginii clinice: tulburări vizuale, funcții de înghițire, restricții de vorbire și estompare, tulburare de concentrare și tulburări cognitive. Simptomele specifice vor fi mai pronunțate, în funcție de localizarea leziunii creierului.

Următoarele semne din anamneză se referă la un accident vascular cerebral ischemic:

• embolismul arterelor cerebrale;
• prezența tumorilor aterosclerotice în vase;
• hipertensiune severă;
• colesterol sanguin normal sau crescut.

Opinia experților privind perspectivele de recuperare

Examinând cu atenție simptomele și formulând o strategie de tratament, medicii dau foarte atent un prognostic. Evaluarea exactă a statului permite obținerea mai multor scări independente (NIHSS, Rankin, Bartel). Primul prezintă gravitatea leziunilor neurologice în stadiul acut al bolii. În acest caz, un număr mai mic de puncte corespunde perspectivelor mai prospere pentru pacient.

mai puțin de 10 puncte - recuperarea pacientului pe parcursul anului cu o probabilitate de până la 70%;

mai mult de 20 de puncte - recuperarea pacientului pe parcursul anului cu o probabilitate de până la 16%;

mai mult de 3-5 puncte - o indicație pentru tratamentul cu scopul de a aspira un cheag de sânge în vatra unui atac de cord;

mai mult de 25 de puncte - contraindicație a terapiei trombolitice.

Gradarea NIHSS caracterizează reflexele, răspunsul simțurilor, nivelul de conștiență și starea pacientului. Normal sau apropiat de cel care corespunde scorului minim. Dacă specialiștii au format un mic indicator, există șanse mari pentru o viață activă deplină după tratament. Daunele neurologice de diferite tipuri sporesc rezultatul și agravează proiecțiile posibile.

Pentru a determina starea victimei utilizând următorii indicatori:

• nivelul general al conștiinței;
• disponibilitatea și calitatea funcției de vorbire;
• controlul mișcării membrelor;
• facială mimetică;
• reacții oculomotorii;
• controlul coordonării mișcărilor;
• caracteristicile atenției.

Rankine Graduation - RS

În mod calitativ, efectele tulburărilor cerebrale de circulație sanguină sunt descrise de scara Rankin modificată - RS. Specialiștii au format mai multe note:

- absența tulburărilor și tulburărilor;

- Gradul I, care corespunde unei mici dizabilități. Pacientul stapaneste treptat toate cazurile in care a fost implicat mai des o data pe luna inainte de patologie;

- gradul doi - pacientul nu are nevoie de supraveghere constantă în timp. Cu toate acestea, nu ar trebui să rămână singur timp de mai mult de o săptămână;

- gradul trei - pacientul se poate mișca independent. Cu toate acestea, este necesar un control zilnic asupra activităților obișnuite din jurul casei;

- gradul patru - pacientul are nevoie de monitorizare constantă de la rude, deși se mișcă independent;

- gradul 5 corespunde unei dizabilități severe. Pacientul nu poate servi pe deplin și nu se poate mișca.

Efecte de droguri

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic include executarea secvențială a algoritmului medical de acțiune dezvoltat. După efectuarea manipulărilor de diagnosticare și formarea de prognoze începe să dezvolte un regim de tratament. Principalele sarcini ale specialiștilor sunt:

• normalizarea circulației cerebrale;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea umflarea țesutului cerebral;
• prevenind moartea neuronilor și conexiunilor neuronale în penumbra.

Pentru a efectua acțiunile necesare, sunt necesare următoarele medicamente în perioada acută a bolii:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (inhibitori enzimatici);

- dipiridamol, ticlopidină, clopidopel, pentaxifilină (agenți antiplachetari);

- Nimodipină (antagoniști ai calciului);

- Mijloace care reglementează procesele metabolice în structurile țesutului cerebral (Inosie-F, Riboxin);

- Dextranele cu masă moleculară mică și altele.

Dacă este indicat, poate fi indicată o evaluare atentă a riscurilor și necesitatea tratamentului chirurgical, ceea ce normalizează alimentarea creierului. Operațiile comune sunt endatectomia carotidiană, stenierea vaselor mari (arterele carotidei), precum și eliminarea cheagurilor de sânge.

Ce pot face rudele

Dacă apar simptome de tulburări circulatorii acute în structurile creierului, cel mai bun ajutor este să-i așezi victima pe un pat într-o poziție orizontală și să încerci să te calmezi. Este imperativ să chemați o ambulanță. Aportul necontrolat de medicamente pentru a evita distorsionarea simptomelor nu este permis. Este necesar ca pacientul să fie scos din haine strânse și să se ventileze camera. Atunci când apar semne de deces clinic, merită să luați imediat măsuri cardio-stimulative și de resuscitare.

Accident vascular cerebral ischemic - ceea ce este, simptome, efecte, tratament și prognoză pentru viață

Accident vascular cerebral ischemic este un proces patologic manifestat sub formă de blocaj (spasme, cheaguri de sânge, embolism etc.) al vaselor cerebrale și conducând la întreruperea alimentării complete cu sânge. Vasele rămân intacte.

Aceasta este o patologie gravă, rata mortalității din care ajunge la 20% din toate cazurile, aproximativ 50-60% după un accident vascular cerebral are consecințe severe de dezactivare și doar câteva reușesc să supraviețuiască unui infarct cerebral fără efecte reziduale.

Ce este accident vascular cerebral ischemic?

Accident vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a circulației cerebrale, o consecință a lipsei de aprovizionare cu sânge, însoțită de necroza creierului. Un alt nume pentru accident vascular cerebral ischemic - "infarctul cerebral" reflectă de asemenea esența patogenezei în creier.

Cuvântul ischemie înseamnă o lipsă de aport de sânge într-o zonă specifică, localizată a țesutului sau a organelor umane. Sub accident vascular cerebral se înțelege o circulație insuficientă a sângelui în creier. Dacă o ruptură vasculară sau o ischemie apare și în unul dintre vase, celulele creierului mor.

Distrugerea țesuturilor are loc treptat, în valuri, iar procesul nu se oprește nici după reluarea fluxului normal de sânge. Prin urmare, este foarte important să oferim victimei asistență medicală în timp și să reabilitați pacientul. Un aspect al terapiei este de a preveni dezvoltarea complicațiilor după infarctul ischemic cerebral.

Caracteristicile dezvoltării la vârste diferite:

• Dezvoltarea lentă a bolii este caracteristică persoanelor în vârstă cu scleroză severă. Au simptome care apar, apoi dispar într-o săptămână. Perturbarea circulației cerebrale poate apărea brusc sau poate avea o perioadă scurtă de precursori.
• Dezvoltarea bruscă este caracteristică tinerilor datorită emboliei vasculare. Simptomele apar pe fondul exercițiilor fizice, tusei puternice, atunci când se efectuează operații pe plămâni, în timpul operațiilor de decompresie sub apă.

clasificare

Arterele cerebrale sunt împărțite în două bazine vasculare: vertebrobasilar și carotidă. Curgerile bazinului vertebrobasilar includ leziuni în arterele cerebrale și bazilare posterioare. Când fluxul de sânge este perturbat în sistemul arterei cerebrale anterioare sau medii, vorbește despre un accident vascular cerebral al bazinului carotidic.

Pe partea leziunii, accident vascular cerebral ischemic poate fi la stânga sau la dreapta.

Există o clasificare prin leziune:

• Atac ischemic tranzitor (TIA). O mică zonă a creierului este afectată. Simptomele dispar în decurs de 24 de ore.
• Redresarea redusă a funcțiilor are loc în decurs de 21 de zile.
• Accidentul ischemic este progresiv - se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor focale și cerebrale actuale, care pot apărea în câteva ore sau zile. Restaurarea funcțiilor după aceasta are loc într-un volum incomplet - pacientul, de regulă, are unele simptome neurologice de manifestare minimă;
• Totalul (adică completat) accident vascular cerebral ischemic implică un infarct cerebral cu un deficit efectiv incomplet sau regresiv.

Clasificarea accidentului ischemic are următoarele tipuri de patologie:

1. Aterotromboticul afectează de obicei în timpul somnului de noapte. Se poate dezvolta încet și afectează vasele mari și medii prin blocarea mișcării sângelui cu plăci de colesterol.
2. Forma cardioembolică. Începe brusc. Cel mai adesea apare în domeniul alimentării cu sânge a arterei mijlocii a creierului. Mărimea leziunii poate fi medie sau mare.
3. Forma lacunară de accident vascular cerebral ischemic. Arterele perforate mici sunt afectate. Brațul tulpinii cerebrale nu se dezvoltă imediat. Dimensiunile leziunilor nu depășesc 15 mm.
4. Tipul ischemic provocat de tulburări rare este mai dificil de diagnosticat. Cauza infarctului cerebral poate fi creșterea coagulării sângelui, modificări patologice în pereții vaselor de sânge etc.
5. Deteriorarea creierului ischemic poate să nu aibă cauze. Această afecțiune se caracterizează fie prin prezența a mai multe motive pentru dezvoltarea leziunilor cerebrale ischemice, fie prin lipsa unei oportunități de a determina cauza patologiei.

Există, de asemenea, mai multe perioade de accident vascular cerebral ischemic:

• perioada cea mai acută este în primele 3 zile. Dintre acestea, primele trei ore au primit definiția unei "ferestre terapeutice" atunci când există posibilitatea utilizării medicamentelor trombolitice pentru administrarea sistemică. În cazul regresului simptomelor, un atac ischemic tranzitor este diagnosticat în prima zi;
• perioadă acută - până la 4 săptămâni;
• perioada de recuperare precoce - până la șase luni;
• perioadă de recuperare târzie - până la 2 ani;
• perioadă de efecte reziduale - după 2 ani.

motive

Factorul de pornire pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic este încetarea fluxului sanguin către o anumită zonă a creierului datorită arterelor hrănite sau a modificărilor în hemodinamică, care este diferența fundamentală față de accident vascular cerebral hemoragic atunci când vasul este rupt cu sângerare ulterioară.

Aceste statistici medicale sunt alarmante: o treime dintre pacienți mor de un accident vascular cerebral ischemic în perioada acută, 40% dezvoltă un infarct cerebral extins, 8 din zece persoane rămân profund dezactivate.

Factorii provocatori pot fi de asemenea:

• Deficiențe cardiace și vase de sânge;
• Anevrismul aortic;
• boală arterială coronariană;
• Vârstă avansată;
• Contracepție hormonală;
• Cefalee unilaterală (migrenă);
• Obiceiuri rele;
• Diabetul zaharat;
• Creșterea vâscozității sângelui;
• Utilizarea de grasimi trans.

Dacă sunt combinați simultan mai mulți factori, acesta este un motiv serios de a vă îngrijora sănătatea, de a fi extrem de atent și de a cunoaște cele mai mici semne de patologie.

La femeile cu vârsta sub 30 ani și după 80 de ani, riscul de accident vascular cerebral ischemic este semnificativ mai mare decât în ​​rândul bărbaților de aceeași vârstă și de la 30 la 80 de ani, bărbații au mai multe cauze pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral. Această afirmație se referă la diferite grupe de vârstă și sex, care nu au antecedente de boli cronice, sa dovedit a afecta fluxul sanguin cerebral. Un număr de cercetători au demonstrat o predispoziție familială ridicată la infarcturile cerebrale.

Simptomele stroke cerebrale ischemice

Semnele unei încălcări acute a circulației cerebrale reprezintă un motiv pentru care o persoană trebuie să solicite ajutor medical.

Determinați rudele pacientului, în funcție de aspectul, comportamentul, răspunsul la iritare:

• tulburări ale conștiinței (de la inhibarea ușoară până la comă);
• scăderea / pierderea sensibilității la durere a părților corpului;
• scăderea / pierderea motorului, funcțiile de voce;
• dureri de cap, vărsături.

Placă de colesterol și trombus blocând artera în timpul accidentului ischemic

Simptomele generale ale creierului de accident vascular cerebral ischemic, care pot fi prezentate după cum urmează, vor ajuta la suspectarea patologiei vasculare acute și, desigur, vor depinde de zona afectată și de severitatea afecțiunii:

• Adesea există o pierdere de conștiență, uneori cu convulsii pe termen scurt;
• Durere de cap, durere în ochi și, mai ales, când se mișcă bulinele oculare;
• Spațiu speriat și dezorientat;
• Greață și vărsături.

Cu un accident vascular cerebral ischemic extins al emisferei drepte a creierului, se va observa următoarea imagine:

• afectarea memorie parțială. În acest discurs, care este administrat de emisfera stângă, poate fi normal. Din acest motiv, diagnosticarea unei probleme poate fi foarte dificilă;
• amorțirea și paralizia corpului vor atinge exclusiv partea stângă;
• mușchii faciali ai feței vor fi paralizați și lipsiți de sensibilitate pe partea stângă;
• starea mentală a pacientului va fi însoțită de letargie și depresie.

Următoarele simptome sunt caracteristice unui accident vascular cerebral la stânga:

• paralizia părții drepte a corpului de severitate variabilă;
• încălcarea sensibilității părții drepte a corpului;
• afectare vizuală, auz, miros, până la pierderea completă a abilității de a percepe stimulii corespunzători. În leziunile severe, tulburarea poate confisca ambele părți;
• dezechilibru și echilibru al mișcării;
• tulburări de vorbire.

În funcție de gradul de încălcare a fluxului sanguin cerebral, sunt posibile următoarele opțiuni pentru manifestarea accidentului vascular cerebral:

• debutul acut: debutul rapid al simptomelor neurologice și a deficienței, pacientul poate indica în mod clar momentul debutului bolii. Un astfel de curs este caracteristic unei variante embolice de accident vascular cerebral (prezența unui pacient cu fibrilație atrială);
• declanșarea onctuantă: simptomele leziunii pâlpâiesc în natură, crescând treptat în timp;
• cum ar fi debutul asemanator tumorii: ischemia este in crestere pentru o lunga perioada de timp, afectand marile vase ale creierului, ceea ce in cele din urma duce la un accident vascular cerebral nefolosit, cu un accent mare de deteriorare a tesutului cerebral.

Semnele tulburatoare de accident vascular cerebral ischemic:

• bruscă amorțeală a membrelor sau a oricărei alte părți a corpului;
• pierderea controlului asupra corpului său - o persoană nu poate înțelege ce se întâmplă cu el, unde este;
• tulburări de vorbire (cuvinte incoerente, victima nu înțelege discursul adresat lui);
• vedere încețoșată, vedere dublă, pierderea câmpului vizual;
• zgomotul feței, scăderea colțurilor gurii, dacă cereți victimei să zâmbească - va eșua;
• paralizia oricărui membru - este imposibilă ridicarea sau mutarea mâinii sau piciorului;
• când limba iese din gură, se abate de la mijloc spre lateral;
• tulburări cerebrale - pierderea conștienței, convulsii, greață, vărsături, cefalee.

Pentru pacienți, prognosticul bolii este de mare importanță, deoarece consecințele unui accident vascular cerebral afectează în mod inevitabil nivelul de trai și performanța umană. În majoritatea cazurilor, pacienții prezintă tulburări neurologice persistente, cum ar fi tulburări vestibulare, modificări ale vorbelor și paralizie.

Implicații pentru chelówek

Consecințele accidentului vascular cerebral ischemic sunt direct dependente de dimensiunea zonei afectate a creierului și de actualitatea îngrijirii. Atunci când asistența este asigurată în timp util și este prevăzut un tratament adecvat, este posibilă restaurarea completă sau cel puțin parțială a funcțiilor. Uneori, în ciuda tratamentului prescris, simptomele cresc, acest lucru poate duce la consecințe grave.

Distingem următoarele tipuri de complicații:

• complicațiile infecțioase (apar datorită expunerii prelungite la poziția supraviețuitoare a complexului prin adăugarea de infecție, care conduce la infecții ale sistemului urinar, pneumonie, detoxifiere etc.);
• tromboza venoasă profundă a piciorului inferior;
• pulmonar tromboembolism;
• umflarea creierului;
• tulburări cognitive;
• încălcarea defecării, urinare;
• epilepsia (se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri);
• insuficiență motorie (unilaterală, bilaterală), slăbiciune severă și paralizie;
• tulburări mintale (starea de spirit schimbabilă, iritabilitate, depresie etc.);
• sindromul durerii.

Consecințele cu leziuni cerebrale diferite: partea dreaptă și cea stângă

Emisfera stângă și dreaptă a creierului uman

Consecințele atacului ischemic din partea dreaptă a creierului. În plus față de tulburările de accident vascular cerebral obișnuite, asimetria feței, hipertonicitatea pe partea stângă (colțul răsturnat al buzelor), o pliere ușoară nazolabiană pe dreapta, paralizia și pareza jumătății stângi a corpului, există și alte trăsături.

• Pierderea memoriei la evenimentele recente, cu amintiri păstrate ale trecutului îndepărtat (cum ar fi din copilărie).
• Distorsionate concentrare de atenție.
• Disfuncționalitatea vorbelor.

Consecințele atacului ischemic din partea stângă:

• Pronunțate mental abnormalities - pacientul nu este orientat în timp și spațiu, nu recunoaște cei dragi, caracteristica se poziționează ca persoană sănătoasă.

Cele mai frecvente cauze de deces de accident vascular cerebral ischemic în prima săptămână sunt:

• edemul cerebral și dislocarea focarului de necroză a creierului stem cu leziuni ale centrelor respiratorii și cardiovasculare, dezvoltarea comă;
• transformarea hemoragică a infarctului cerebral cu formarea hemoragiei secundare;
• ischemie cerebrală secundară cu formarea focarelor de infarct.

diagnosticare

Diagnosticarea în timp util și precis a acestei boli ne permite să oferim asistență adecvată în perioada cea mai acută, să inițiem un tratament adecvat și să prevenim complicații grave, inclusiv moartea.

Metode de diagnosticare de bază:

1. La colectarea anamnezei este necesară determinarea debutului tulburărilor de circulație cerebrală, stabilirea succesiunii și vitezei de progresie a acestor sau a altor simptome. O apariție bruscă a simptomelor neurologice este tipică pentru accident vascular cerebral ischemic.
2. În plus, ar trebui să se acorde atenție posibililor factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic (diabet zaharat, hipertensiune arterială, fibrilație atrială, ateroscleroză, hipercolesterolemie etc.)
3. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, a spectrului lipidic, a coagulogramei.
4. Măsurarea tensiunii arteriale. ECG. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei.
5. Dacă este necesar, se efectuează angiografie CT pentru a identifica locul exact al ocluziei vasului.

tratament

Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, pacientul trebuie spitalizat în unități specializate. În cazul în care durata bolii este mai mică de 6 ore - în unitatea de terapie intensivă a acelorași departamente. Transportul trebuie efectuat numai atunci când capul pacientului este ridicat la 30 de grade.

Un aspect foarte important în alegerea unei metode de tratament este diferențierea bolii ischemice și hemoragice.

Cel mai bun mod de a face acest lucru poate ajuta CT sau IRM, numai aceste metode de cercetare oferă date exacte cu privire la tipul de accident vascular cerebral. În absența acestuia în spital, medicul va evalua o serie de sindroame clinice, dezvoltarea bolii și o serie de alte metode de diagnosticare, de exemplu, puncția lombară, pot fi folosite pentru a stabili cu precizie diagnosticul.

Dacă pacientul are noroc și medicul reușește să diagnosticheze un accident vascular cerebral în primele 60 de minute de dezvoltare a simptomului, atunci se va prescrie o terapie trombolitică pentru a dizolva cheagul de sânge care provoacă accidentul vascular cerebral și pentru a restabili fluxul sanguin normal în vasul afectat.

În acest caz, efectele stroke ischemice pentru pacient vor fi minime și va începe să se recupereze rapid, funcțiile corpului său vor începe să revină la normal.

Tratamentul de bază include activități care asigură menținerea funcțiilor vitale și prevenirea bolilor somatice, și anume:

1. Normalizarea funcției respiratorii externe;
2. Menținerea sistemului cardiovascular cu corecția tensiunii arteriale;
3. Reglarea homeostaziei (echilibru apă-sare, echilibru acido-bazic, nivel de glucoză);
4. Menținerea temperaturii corpului pacientului, care nu trebuie să depășească 37,5 grade;
5. Umflarea redusă a creierului;
6. Tratamentul simptomatic în funcție de manifestările clinice;
7. Prevenirea pneumoniei, uroinfecțiilor, rănilor de presiune, trombozei la nivelul extremităților inferioare și a emboliei pulmonare (embolie pulmonară), fracturile membrelor și ulcerul peptic al stomacului și intestinului.

În interval de 3-6 ore de la începutul unui accident vascular cerebral, este posibilă efectuarea unei trombolizări medicale. Odată cu eliminarea cu succes a unui trombus, este posibil să se restabilească funcționarea celulelor viabile situate în zona așa-numitei umbre a cursei. Cel mai frecvent medicament trombolitic este Aktilize.

Dilatarea de trombus indusă de medicamente are multe contraindicații și este asociată cu riscul de sângerare, incluzând sângerarea în creier și dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic.

Principalele medicamente pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic sunt:

• Anticoagulante - heparină, fragmină, nadroparină.
• Diluanții de sânge - aspirină, cardiomagnil.
• Medicamente vasoactive - pentoxifilină, vinpocetină, trental, sermion.
• Agenți antiplachetari - Plavix, tiklid.
• Angioprotectori - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofe - piracetam, cerebrolysin, nootropină, glicină.
• Antioxidanti - vitamina E, vitamina C, mildronat.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic din partea dreaptă nu diferă de tratamentul din partea stângă, dar în terapie trebuie să existe o abordare individuală și diferite combinații de medicamente care sunt prescrise numai de un medic.

reabilitare

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic implică un set de măsuri care vizează returnarea pacientului la viața obișnuită. În acest scop, aplicați:

• preparate speciale
• pacienților li se administrează alimente dietetice,
• Terapia prin exerciții,
• masaje,
• tratament cu nămol
• diverse fizioterapie.

Profesioniștii din domeniul discursului și specialiștii în neurologie care ajută la restabilirea funcției de vorbire a pacientului lucrează cu persoane care au suferit un atac ischemic.

Durata, precum și tipurile de măsuri de recuperare sunt determinate de medic.

Prognoză pentru viață după accident vascular cerebral ischemic

Principalii factori care afectează prognosticul sunt vârsta pacientului, localizarea leziunii, cauzele trombozei, forma patologiei și severitatea inițială a tulburării. Rezultatul situației va fi afectat de oportunitatea asistenței medicale în spital, de adecvarea prescripțiilor, de prezența bolilor cronice, de tulburările psihice, de adăugarea de complicații de tip neurologic, de reabilitare întârziată și de accident vascular cerebral recurent.

Prognosticul privind gradul de recuperare a funcțiilor depreciate se agravează:

• cu infarct miocardic și hemisferic cu paralizie persistentă și paralizie, deplasarea coordonării mișcării, înghițire și vorbire;
• în stare severă de hemodinamică generală în bolile cardiovasculare în stadiul de decompensare;
• cu posibilități limitate de circulație colaterale în legătură cu înfrângerea ambelor bazine vasculare.

Predicția pentru recuperare se îmbunătățește:

• cu infarct cerebral limitat;
• la pacienții tineri;
• în stare satisfăcătoare a inimii și a vaselor de sânge;
• cu înfrângerea unui vas extracranial.

Prognostic caracteristic pentru accident vascular cerebral ischemic

1. Prognostic favorabil. După o înfrângere, o persoană pierde unele funcții. Dar, datorită reabilitării și integrării corecte a asistenței medicale primare, funcțiile pierdute sunt restaurate treptat.
2. Media. Nu poate fi asociată o prezicere total favorabilă cu boli suplimentare însoțitoare (diabet, disfuncție gastrointestinală, pneumonie). Astfel, este posibilă observarea, apoi îmbunătățirea, apoi deteriorarea stării umane.
3. Prognoze negative pentru viață. Deteriorarea creierului are loc într-o zonă vastă. Nu exclude probabilitatea unei recidive care se termină cu moartea.

Nu trebuie uitat că prognoza atacului ischemic extins al emisferei drepte a creierului poate fi diferită în fiecare caz în parte. Un număr de factori trebuie luați în considerare: măsura gradului de afectare a țesutului, prezența sau absența altor boli, rezistența generală a organismului la boli.

Mortalitatea cauzată de accident vascular cerebral ischemic este de 1,23 cazuri la 1000 de persoane pe an. Aproximativ 25% dintre pacienți mor în prima lună. Se remarcă faptul că cu cât este mai pronunțat deficitul neurologic în prima lună a bolii, cu atât mai puține șanse de restabilire a calității vieții. În decurs de 5 ani, apare o recidivă de accident vascular cerebral ischemic la o treime din pacienți.