Contuzii ale creierului

O comoție este o ușoară leziune a capului închisă cauzată de o comoție în interiorul craniului și care determină anomalii funcționale pe termen scurt în sistemul nervos central. Simptomele comoției sunt: pierderea conștiinței pe termen scurt, amnezia retrogradă, durerea de cap, greața, tulburările vasomotorii, amețelile, anizoreflexia, nistagmusul. În diagnosticul unui loc important este excluderea unor leziuni cerebrale mai grave. Terapia include tratament de repaus, simptomatic și vascular neurometabolic, terapie cu vitamine.

Concussionul creierului (SGM) este cel mai ușor tip de leziune cerebrală traumatică (TBI), caracterizat prin afectarea pe termen scurt a funcțiilor cerebrale și neînsoțit de modificări morfologice. În medicina internă, clasificarea traumatismelor craniene este în general acceptată, luând în considerare timpul de pierdere a conștienței. Potrivit ei, comoția este însoțită de pierderea conștiinței, care durează de la câteva secunde până la 20-30 de minute. În medicina occidentală, intervalul maxim de timp pentru pierderea conștienței pentru SGM este de 6 ore, deoarece durata mai lungă a perioadei inconștiente aproape întotdeauna indică deteriorarea țesuturilor cerebrale.

Concussionul creierului reprezintă până la 80% din toate cazurile de TBI. Cel mai adesea observat la copiii tineri și de vârstă mijlocie, la copii - în intervalul de vârstă de la 5 la 15 ani. Are o variabilitate mare a tipurilor de prejudiciu. Problemele actuale legate de diagnosticul și tratamentul contuziei necesită luarea în considerare a specialiștilor din domeniul traumatologiei și neurologiei.

Cauze ale contuziei cerebrale

Concussionul creierului apare adesea cu un efect mecanic direct asupra craniului (cap sau cap). Vărsarea este posibilă cu un impact ascuțit al sarcinii axiale transmise de coloană vertebrală, de exemplu, atunci când cade pe picioare sau fese; în timpul unei decelerații sau accelerații bruște, de exemplu, în timpul unui accident rutier.

În toate aceste cazuri, există o agitare puternică a capului. Creierul, așa cum era, "plutește" în lichidul cefalorahidian din interiorul craniului. Prin comoție, creierul are un șoc hidrodinamic datorită căderii de presiune a fluidului cefalorahidian, propagându-se ca un val de șoc. Odată cu aceasta, cu o forță de impact traumatică mare, este posibil un impact mecanic al creierului asupra oaselor craniului din interior.

Patogeneza modificărilor cerebrale rezultate din comoție nu este complet investigată. Se presupune că baza manifestărilor clinice care caracterizează distracția creierului este separarea funcțională a tulpinii cerebrale și a emisferelor. Se crede că agitarea mecanică duce la o schimbare temporară a stării coloidale și a caracteristicilor fizico-chimice ale țesuturilor cerebrale. Consecința acestui fapt este pierderea conexiunilor între diferite părți ale creierului. Este posibil ca o astfel de separare funcțională să se datoreze unei încălcări a metabolismului neuronilor.

Simptomele contuziei creierului

Concussionul creierului este o rănire a capului închis, adică nu este însoțită de o fractură a craniului. După rănire, se poate produce pierderea conștienței. Durata sa variază și, de regulă, nu depășește câteva minute. La unii pacienți, contuzia creierului nu implică pierderea conștiinței, ci doar o anumită stupoare. În multe cazuri, există retrograde și contrad amnesia - pierderea amintirilor evenimentelor care preced trauma și a evenimentelor care au apărut în timpul perioadei de conștiință afectată, respectiv. Mai puțin frecvent este amnezia anterogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după restaurarea conștiinței clare.

În conformitate cu prezența sau absența pierderii de conștiință și a amneziei, se disting 3 grade de severitate a SGM. Atunci când primul grad este absent ca o perioadă de pierdere a conștiinței și amnezie. Gradul II se caracterizează prin prezența amneziei pe fondul confuziei, dar fără a se pierde. O contuzie de gradul al treilea sugerează pierderea conștiinței.

După recuperarea conștienței, pacienții se plâng de greață, dureri de cap, slăbiciune, amețeli, înroșirea capului. Adesea există vărsături, adesea simple. Posibile tinitus, durere la mișcarea ochilor, transpirație. Se poate observa: divergența globilor oculari, sângerări nazale, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. Tensiunea arterială este un puls instabil, instabil. Majoritatea acestor simptome sunt amețite în primele zile după accident. Durerea de cap, instabilitatea emoțională, simptomele vegetative (transpirația, labilitatea tensiunii arteriale și pulsul), slăbiciunea poate persista mult timp.

Concussionul la copiii mici apare predominant fără pierderea conștienței. De regulă, copiii sunt emoționați și plâng, apoi plâng în somn. După somn, sunt capricios, nu vor să mănânce. De obicei, după 2-3 zile, comportamentul normal și apetitul copilului sunt complet restaurate.

Complicații ale contuziei cerebrale

Contuzii repetate ale creierului pot duce la dezvoltarea encefalopatiei post-traumatice. Deoarece această complicație este frecventă printre boxeri, se numește encefalopatie boxer. De regulă, motilitatea membrelor inferioare este afectată. Observarea periodică a unui picior sau a întârzierii când se mișcă un picior. În unele cazuri, există o ușoară discoordonare a mișcărilor, uimitoare, probleme cu echilibrul. Uneori, schimbările psihicului predomină: există perioade de confuzie sau letargie, în cazuri grave există o scădere evidentă a vorbirii, apare un tremurat de mână.

Modificările post-traumatice sunt posibile după orice TBI, indiferent de gravitatea acestuia. Pot exista episoade de lipsă emoțională a echilibrului cu iritabilitate și agresivitate, pe care pacienții le regretă mai târziu. Există hipersensibilitate la infecții sau băuturi alcoolice, sub influența cărora pacienții dezvoltă tulburări mintale până la delir. Complicațiile de agitare pot fi nevrozele, tulburările depresive și fobice, apariția unor trăsături de personalitate paranoide. Există convulsii, dureri de cap persistente, creșterea presiunii intracraniene, tulburări vasomotorii (colaps ortostatic, transpirații, paloare, sânge la cap). Mai puțin frecvente sunt psihozele, caracterizate prin tulburări perceptuale, sindroame halucinatorii și delirante. În unele cazuri, există demență cu tulburare de memorie, o încălcare a criticii, dezorientare.

În 10% din cazuri, comoția creierului duce la formarea sindromului post-comunitar. Se dezvoltă la câteva zile sau luni după primirea TBI. Pacienții sunt îngrijorați de cefaleea intensă, tulburările de somn, capacitatea de a se concentra, amețelile, anxietatea. Sindromul post-coma cronică este slab abordabil în psihoterapie, iar utilizarea analgezicelor narcotice pentru ameliorarea durerii de cap conduce deseori la dezvoltarea dependenței.

Diagnosticarea contuziei cerebrale

Concussionul creierului este diagnosticat pe baza datelor anamnestice privind trauma și timpul de pierdere a conștiinței, plângerile pacientului, rezultatele unei examinări obiective a unui neurolog și a studiilor instrumentale. In starea neurologica următor după perioada prejudiciu acolo nistagmus melkorazmashisty, lumina si nestatornic asimetria reflexe la pacientii tineri - un simptom Marinescu-Radovici (homolateral musculare reducerea bărbia în timpul stimulării altitudinii palmei degetului mare), în unele cazuri - coajă ușoară (meningeale) simptome. Deoarece agitarea poate ascunde leziuni cerebrale mai grave, este important să observăm pacientul în timp. Dacă diagnosticul SGM este stabilit corect, anomaliile identificate în timpul examinării neurologice dispar la 3-7 zile după leziune.

După ce a fost transmis CCT, o radiografie a craniului este obligatorie, ceea ce permite confirmarea absenței / prezenței fracturilor craniului. Pentru a exclude hematomul intracerebral și alte leziuni ascunse ale creierului, se indică electroencefalografia, ecoencefalografia și oftalmoscopia (examinarea fondului ocular). Dar cel mai bun mod de a diagnostica TBI este metoda neuroimagistică. Cu contuzie, RMN și CT nu evidențiază modificări structurale ale țesutului cerebral. Dacă există hemoragii peteziene sau umflături ale creierului, atunci ar trebui să vă gândiți la o contuzie a creierului și nu o contuzie.

Tratamentul contuziei cerebrale

Deoarece o contuzie poate ascunde o vătămare mult mai gravă, se recomandă spitalizarea pentru toți pacienții. Baza terapiei este somnul sănătos și odihna. În primele 1-2 zile, pacienții trebuie să respecte odihnă în pat, să excludă vizionarea TV, să lucreze la un computer, să citească și să asculte înregistrări audio în căști. După excluderea altor leziuni cerebrale, pacienții cu SGM pot fi evacuați pentru tratament în ambulatoriu.

Farmacoterapia nu este necesară în toate cazurile de comoție și este predominant simptomatică. Îmbunătățirea durerii de cap se realizează cu ajutorul analgezicelor. Pentru amețeli, ergotoxină, extract de belladonna, extract de ginkgo biloba, platifilină sunt prescrise. Materwort, fenobarbital, valeriana sunt utilizate ca sedative; pentru insomnie, zopiclonă sau doxilamină pentru noapte; conform indicațiilor - medazepam, fenozepam, oxazepam.

comoție 3 grade este o indicație pentru terapia vasculară schimb neuro, care implică o combinație a unui mijloc vasculare (nicergolină, cinarizina, vinpocetina) și nootropa (noopept, glicină, piracetam). Includerea antioxidanților (meldoniu, mexidol, citoflavină) și a preparatelor de magneziu (lactat de magneziu cu piridoxină, asparaginat de potasiu și magneziu) în regimul de tratament este eficientă. În caz de astenie, se recomandă luarea multivitaminelor, eleutherococcus, schisandra.

Previziuni și prevenirea contuziei cerebrale

Respectarea regimului și tratamentul adecvat al SGM duce la recuperarea și reabilitarea completă. Uneori (cât mai mult posibil în decurs de un an de la un prejudiciu) poate exista o slăbire a memoriei și atenției, dureri de cap, sensibilitate crescută la lumină și sunete, tulburări de somn, oboseală. Afectarea repetată crește semnificativ riscul de complicații și dizabilități.

Prevenirea comoției include protecția capului la locul de muncă și în sport. Lucrările la un șantier de construcții implică purtarea unei căști, unele sporturi (skateboard, hochei, baseball, ciclism sau motociclism, patinaj) necesită căști speciale. Când călătoriți într-o mașină, trebuie să purtați centuri de siguranță. În condițiile de viață este necesar să se asigure că coridoarele sunt libere de trecere, iar lichidul vărsat accidental pe podea este șters imediat.

Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

O întâlnire destul de frecventă în viața noastră. ZBMT apare în 30-40% din cazurile de vătămare a persoanelor.

Există mai multe tipuri de leziuni cerebrale traumatice închise:

Concussionul creierului (SGM);
Vânătăile;
Defecțiuni axonale difuze;
Stoarcerea GM ca rezultat al vătămării.

Convulsia creierului este o leziune mecanică închisă de tip mecanic, care este cauzată de întinderea membrelor nervoase ale creierului, indiferent de tulburările vasculare și modificările grave ale structurii creierului. În acest caz, osul corpului craniului și țesuturile moi nu sunt afectate.

De asemenea, atunci când SGM a dezvăluit uneori semne secundare de manifestare:

Congestia în vene;
• fluxul sanguin mare către membranele creierului;
Tumora spațiului dintre celulele creierului;
Ieșirea elementelor sângelui prin pereții capilarelor;

Din statisticile de practică medicală se știe că mișcarea GM se găsește la 65% dintre persoanele care au un traumatism cranian.

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

În cazul cel puțin unui simptom, trebuie să sunați la medici.

Dar, înainte de sosirea ei este necesar:

Inspectați cu atenție victima și în prezența pielii, rănile de sânge trebuie tratate și bandajate.
De mult timp a fost cunoscut tuturor că un lucru rece este pus în loc de vânătăi, ar putea fi ceva de la un congelator sau o lingură rece.
După aceea, în ordine strictă, trebuie să oferiți pacientului pace.
Și este necesar să ne amintim că victima nu trebuie să facă mișcări bruște, să mănânce alimente sau apă, să se ridice brusc dintr-o poziție mincinoasă, să se miște și să utilizeze orice medicamente.
Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie mutată în partea dreaptă și îndoiți membrele stângi la un unghi de 90 de grade.
Apoi, trebuie să vă asigurați accesul la aer proaspăt (deschideți fereastra) și puneți o pernă sub cap sau orice material laminat de duritate medie.
În cazul vărsăturilor, este necesar să se coboare capul pacientului astfel încât să nu se sufoca.
Un pacient rănit nu ar trebui să fie niciodată bătut pe obraz sau pe cap, deloc. De asemenea, în nici un caz nu poate fi plantat sau crescut.
În timpul primului ajutor, trebuie acordată o atenție deosebită pulsului și respirației persoanei vătămate.
Nu este de dorit să transportați pacientul la spital fără examinare medicală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Concussionul genei modificate genetic este împărțit în trei grade de severitate:

Un grad slab este însoțit de o pierdere de conștiență pe termen scurt (aproximativ 5-7 minute) și de vărsături;
Gradul mediu de comoție este caracterizat prin leșinul care durează până la 15 minute. În plus, pot apărea pierderi parțiale de memorie, slăbiciune, vărsături frecvente, greață constantă, încetinirea inimii, transpirație crescută;
Gradul dificil se face simțit prin pierderea prelungită a conștienței, paloare a pielii, presiune neregulată, puls lent și chiar convulsii. Cu un grad complex, este necesară supravegherea constantă a funcționalității vitale a pacientului;

Indiferent de grad, se poate manifesta un complex de simptome secundare:

akrozianoz;
dureri de cap;
amețeli;
slăbire;
mișcări dureroase ale ochilor.

Din simptomele neurologice observate:

tulburări de somn;
schimbări de dispoziție;
iritabilitate constantă.

În rândul medicilor, există noțiunea că o persoană cu un grad de tremur ușor apare destul de repede și se îmbolnăvește. Dar, o victimă cu un grad mediu sau dificil este necesară în tratamentul și controlul pe termen lung.

Semne de

Deci, ca orice boală, scuturarea GM are propriile semne:

Împărțiți-vă în ochi;
Efecte de zgomot în urechi;
Ruptura capilarelor în nas;
uimitoare;
Amnezie retrogradă;
Mergând în plimbare;
Pierderea orientării spațiale;
Dullness de unele reflexe;
letargie;
Creșterea anxietății;
Agitatie psihomotorie;
dezechilibru;
Manifestarea defectelor de vorbire, neclaritate;
Somnolență.

Uneori, o leziune traumatică a creierului de o natură severă trece cu senzații ușoare pentru o persoană. În acest moment, pacientul suspectează chiar și despre gravitatea rănirii, deoarece nu există organisme identice și, prin urmare, boala se manifestă pe sine însuși.

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

În timpul practicii de studiere a traumatismelor cerebrale traumatice de natură închisă, au fost revelate trei perioade principale ale cursului:

Perioada de manifestare acută. În acest moment, ei interacționează unul cu celălalt: procesul de răspuns al organismului la afectarea creierului și procesul de apărare a apărării. Pur și simplu pune - procesul natural de a proteja organismul de daune și procesele sale adverse.

Dintre toate tipurile de traumatisme craniocerebrale închise, fiecare se manifestă în moduri diferite:

Se agită aproximativ 2 săptămâni;
Leziuni ușoare - aproximativ 1 lună;
Rănirea medie este de aproximativ 5 săptămâni;
Rănit sever - aproximativ 6 săptămâni;
Defecte axonale difuze - de la 2 la 4 luni;
Comprimarea GM - în termen de 3-10 săptămâni;

În intervalul de timp, corpul încearcă să restabilească în mod activ zonele interne de deteriorare, iar dezvoltarea proceselor adaptive apare în sistemul nervos central. Durata unei astfel de perioade este de la 2 la 6 luni, în funcție de severitatea vătămării.
Cea mai recentă perioadă se numește la distanță. În această perioadă, recuperarea activă este finalizată. Corpul încearcă să echilibreze schimbările care au apărut din cauza rănirii. În condiții nefavorabile, pot apărea anticorpi împotriva celulelor tisulare sănătoase.

Temperatura la FBMT

De obicei, în formă ușoară, temperatura corpului rămâne normalizată. Dar, în timpul formei medii de rănire, apare o hemoragie subarahnoidă, care determină creșterea temperaturii corpului până la nivelul de 39-40 pe coloana termometrului.

Cu o formă severă de vătămare, se poate ridica la 41-42 grade și se menține la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp, până când lichiorul în care sângele a căzut nu se va recupera. Dar, deoarece aceasta este o așteptare foarte lungă, trebuie luate măsuri pentru a elimina temperatura ridicată, care în acest caz se numește hipertermie. Temperatura este întotdeauna redusă prin medicamente, dar numai cu numirea medicului curant.

Temperaturile ridicate pot supara furnizarea substanțelor nutritive și a oxigenului în țesutul cerebral, datorită întreruperii echilibrului apă-sare.

Există, de asemenea, situații în traume, atunci când se provoacă deteriorarea secțiunii caudale a hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, provoacă o scădere puternică a temperaturii și, ca urmare, o slăbiciune.

Diagnosticul

Dacă, ca rezultat al acestor acțiuni, există motive să se creadă că este vorba de SGM, atunci este necesar să se efectueze echoencefaloscopia, pentru a exclude apariția unui hematom în curs de dezvoltare.

Următorii factori pot vorbi despre ușurința utilizării CMB:

Absența patologiilor de respirație și de aprovizionare cu sânge;
Sănătate clară a pacientului;
Nu există simptome neurologice;
Absența complexului de simptome meningale;

Pentru determinarea diagnosticului exact, trebuie să fii observator staționar al victimei în săptămâna după accident. O astfel de condiție este necesară datorită faptului că sistematizarea unui semn poate crește sau poate fi completată de alte simptome. După o săptămână, se efectuează un examen final și se face un verdict de tratament.

tratament

În ciuda severității cazului, pacienții cu un prejudiciu închis la cap trebuie să fie strict admise la clinica de ambulatoriu pentru tratamentul spitalicesc. Această nevoie a apărut datorită faptului că procesul distructiv se poate dezvolta în 3-5 săptămâni. Durata minimă de ședere în spital este de 2 săptămâni. În cazurile cu complicații, o persoană poate pierde capacitatea de a lucra timp de o lună.

Tratamentul pacientului, în funcție de severitate și complicații, apare în departamentul de neurochirurgie.

Recuperarea pacientului are loc în astfel de condiții de tratament:

Pat de odihnă;
Utilizarea medicamentelor pentru durere;
Luarea de sedative;
Luând pastile de dormit;

Pentru a stimula procesul de vindecare, pot fi prescrise diferite terapii adecvate. Adesea este terapie metabolică și vasculară. Cu loialitate, boala unui pacient poate fi evacuată într-o săptămână, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Anterior am vorbit în detaliu despre cât de multe contuzii ale creierului trec.

De obicei, în urma regimului și a cursului tratamentului, rămân câteva simptome, numai în cazuri izolate. De exemplu, după tratament, poate să apară nevroza post-traumatică, ceea ce contribuie la apariția durerilor de cap, a zgomotului, amețelii și a altor simptome comune.

În aceste condiții, medicii pot prescrie vitamine, sedative și balneoterapie. Eliminarea simptomelor reziduale poate dura între 3 luni și 1 an.

Când se eliberează pentru a continua tratamentul la domiciliu, medicii prescriu repausul patului constant și somnul sănătos.

Ca sedativ, li se permite să bea diferite decocții din plantele corespunzătoare:

motherwort;
mentă;
balsam de lamaie;
vâscul și altele.

De asemenea, trebuie să urmați o dietă strictă. Pentru FBT, alimentele prajite și sarea sunt excluse din dietă.

Specialiștii medicali recomandă în această perioadă să minimizeze munca psihică.

efecte

Așa cum am scris deja mai sus, nu se poate neglija niciodată intervenția medicilor, chiar și cu cele mai ușoare grade de rănire. În cele mai grave cazuri, aceasta conduce la consecințe nedorite.

De exemplu, în forme acute de manifestare a bolii pentru o anumită perioadă pot rămâne:

depresie;
schimbări de dispoziție;
pierdere de memorie parțială;
insomnie.

Aceste simptome pot să rămână cu traume ușoare, dacă nu respectați instrucțiunile medicale clare ale medicilor.

După terminarea tratamentului și recuperarea completă, pentru o condamnare fermă în apostazia bolii, este necesar să se treacă un examen de control.

Diagnosticul SGM - ce înseamnă asta? Decodarea.

Vă urez bun venit, voi spune despre abrevierea "SGM". Aceasta este o leziune ușoară a creierului traumatic și aceste scrisori prețuite sunt descifrate ca o contuzie a creierului. În calitate de medic-neurolog, această afecțiune mi-a survenit frecvent în timpul practicii mele medicale. Mai ales în timpul sărbătorilor de masă și al sărbătorilor, însoțite de băuturi alcoolice.

În ceea ce privește SGM sau contuzii cerebrale, o persoană rară nu a fost diagnosticată cel puțin o dată în viața sa.

În viață, se întâmplă de obicei următoarele: o persoană care are o contuzie a creierului poate să își piardă conștiința după o leziune - pentru un timp scurt, să se simtă amețit, greață, vărsături. Circumstanțele rănirii: accidente, căderi de la înălțime, lupte - orice motiv pentru o lovitură mecanică pe cap.

SGM este cel mai frecvent traumatism cerebral traumatic; citiți mai multe despre rănirea capului pe pagina chmt.

Concussionul creierului și semnele acestuia (simptomele)

Simptomele contuziei cerebrale:

pierderea coordonării motorului
senzație de mișcare când mergem
greață și vărsături
deficiențe vizuale - obiectele pot "pluti", dublu, poate fi dificil să se concentreze viziunea asupra unui obiect
dureri de cap
pierderea memoriei, mai precis, pierderea fragmentelor sale la intervale de timp

Acestea sunt semnele cele mai frecvente de comoție, pe baza cărora doctorii suspectează această traumă. O examinare neurologică completă clarifică acest diagnostic sau îl înlătură. Ea este condusă de un neurolog sau de un neurochirurg.

Ce se întâmplă dacă, după rănire, o persoană simte simptome? - necesită în mod necesar un examen medical, pe baza căruia se face diagnosticul. Nu faceți autodiagnosticarea în vreun fel! Concussionul creierului poate "masca" leziuni grave ale creierului, amenintand consecintele grave pentru sanatate si viata.

Dacă există vreunul dintre aceste simptome și a existat un episod de leziuni, aruncați rapid la doctor. Nu poți să apelezi la o ambulanță. Inspectarea unui neurolog, traumatolog sau neurochirurg va ajuta la determinarea diagnosticului și va prescrie, conduce metode suplimentare de cercetare, dacă acestea sunt necesare.

Acestea sunt radiografia oaselor craniului, teste de laborator, imagini computerizate sau prin rezonanță magnetică, citiți mai multe despre diferențele și avantajele acestor metode în articolul CT sau RMN, care este mai bine? De asemenea, este posibil să se efectueze un studiu al fluidului cefalorahidian, în cazul unei suspiciuni de hemoragie traumatică intracerebrală. Citiți mai multe despre această procedură în articolul despre puncția lombară.

Cât timp este tratată?

Tratamentul contuziei cerebrale se efectuează într-un spital din departamentele de neurochirurgie, traumatologie și, uneori, în departamentele de neurologie, chirurgie, în absența primului enumerat. Tratamentul medical, în plus față de medicație, este prescris tratamentul fizioterapeutic, dacă este necesar. O persoană cu o comoție necesită odihnă strictă de pat. Durata tratamentului este de obicei de aproximativ 2 săptămâni. Cu privire la momentul, metodele de tratament și recuperarea de la comoție, citiți mai multe în acest articol.

Cu un tratament corect și corect, comoția creierului trece fără urmă, rar lăsând în urmă consecințele. În 1-2 luni de la rănire, pot apărea dureri de cap recurente și un sentiment de oboseală, somn sărac. După tratamentul prescris de medicamente care promovează restaurarea funcției cerebrale, aceste simptome dispar, numai în cazuri rare, rămânând pe o perioadă mai lungă.

concluzie

Cu contuzii cerebrale este o leziune frecventă, după care există o recuperare completă, fără a lăsa în urmă consecințe semnificative. În cazul diagnosticării corecte și a tratamentului complet (!), După examinarea medicului și efectuarea de cercetări suplimentare.

Ce este sgm

mica sigilate mici

serviciul mecanic principal

Grupul Steel "Mechel"

putere mică de sudură

șevaletul Goryunova modernizat

mitralieră desenează P. M. Goryunova

Dicționar: dicționar abrevieri și abrevieri ale armatei și servicii speciale. Comp. A. A. Shchelokov. - Moscova: Editura AST, LLC, Editura Geleos CJSC, 2003. - 318 pag.

SGM
SGM-

mica condensator etanșat într-o cutie din sticlă de metal
mica sticlă sigilată la condensator de sticlă

Centrale de gaz nordice

sistem geometric de modelare

Consiliul de Mecanică Șef al Rafinării Petrolului și al Întreprinderilor Petrochimice din Rusia și Țările CSI

organizație, RF, CIS, chimic., energie.

contuzii ale creierului

Dicționar de abrevieri și abrevieri. Academicianul. 2015.

Vedeți ce înseamnă "SGM" în alte dicționare:

SGM- - răzuitor hidromecanic în marcaj SGM Sursa: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Exemplu de utilizare a SGM 146 1 SGM Exemplu de utilizare a SGM 168... Glosar de abrevieri și abrevieri

SGM - Zadel, pe baza căruia modulul este fabricat Forma finală a modulului, înainte de lansarea în spațiu Modulul de conectare MIM 1 [1] este unul dintre modulele propuse ale segmentului rus al Stației Spațiale Internaționale, creat de RKK...... Wikipedia

SGM - masina de sudare cu mica putere, masina compacta compactata (condensator) Goryunova modernizata (mitraliera)... Dicționar de abrevieri în limba rusă

SG-43 și SGM-Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusia) SG 43 SGM (pe o mașină cu roată, cu un scut) Vedere a receptorului SGM de sus, capacul este deschis; vizibilă, extragerea cartușelor de pe bandă și brațul de încărcare. Calibru: 7,62x54mm R Greutate: 13,8 kg corpul mitralierii;... Enciclopedie de arme mici

Fondul Federal de Informații pentru Date Socio-igienice de Monitorizare (FIF SGM) este o bază de date privind starea de sănătate a populației și a mediului uman bazată pe observații sistematice permanente, precum și un set de acte juridice de reglementare și documente metodologice privind analiza, predicția și determinarea... terminologie

Gândirea sanogenoasă în teoria și practica comunicării (SGM) și gestionarea emotiilor (în special emoții negative precum infracțiunea, vinovăția, furia, invidia, rușinea etc.), care împiedică O., prin realizarea și gestionarea acelor operațiuni mentale, secară în mod automat...... Psihologia comunicării. Dicționar encyclopedic

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este un nume comun, care denotă: 1. leziuni închise ale craniului și ale creierului, în care integritatea pielii este conservată sau numai țesutul moale este rănit fără a afecta oasele craniului; 2. daune deschise craniului și capului... Dicționar enciclopedic privind psihologia și pedagogia

SG-43 - Opțiune Tip SGM: mitralieră Țară... Wikipedia

Docking module cargo - Zadel, pe baza căruia se face modulul... Wikipedia

ISS - solicitarea "ISS" este redirecționată aici. A se vedea și "ISS (values)" Stația spațială internațională Photo ISS: 25 martie 2009 Emblema ISS... Wikipedia

Evaluarea criminalistică a gravității leziunilor leziunilor traumatice ale creierului

Evaluarea judiciară a gravității leziunilor leziunilor cranio-cerebrale: Linii directoare / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P. A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG-le. NN Burdenko, 2007.

Recomandările metodice "Evaluarea medico-legală a gravității leziunilor leziunilor cranio-cerebrale" sunt destinate experților medico-legali ai Ministerului Apărării al Federației Ruse. Scopul acestei lucrări a fost nevoia de a asigura o abordare unificată a producției de examinări medico-legale cu privire la leziuni cerebrale traumatice, în special atunci când se determină gravitatea vătămării sănătății provocată de formele sale ușoare, tocmai cu aceste examinări în practică se constată cel mai mare număr de erori de experți.

Autori:
BV Gaidar, șef al S.M. Kirov, membru cu drepturi depline (academician) al RAMS, profesor, locotenent general al serviciului medical;
A.N. White, profesor universitar;
A.Yu.Emelyanov, profesor, colonel al serviciului medical;
VD Isakov, profesor;
P. A. Kovalenko, Cand. miere de albine. Științe, profesor asociat;
VV Kolkutin, expertul medic-șef la Ministerul Apărării al Federației Ruse, profesor, colonel al serviciului medical;
MM El este același, neuropatolog șef al Ministerului Apărării al Federației Ruse, membru corespondent al RAMS, profesor, colonel al serviciului medical;
VE Parfenov, Neurochirurg șef al Ministerului Apărării al Federației Ruse, profesor, colonel al serviciului medical;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Științe, Profesor asociat, Colonel Medical Service;
YE Loginov, expert principal medic psihiatru al Ministerului Apărării al Federației Ruse, colonel al serviciului medical.

Evaluarea medico-legală a gravității leziunilor leziunilor cranio-cerebrale / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

descriere bibliografică:
Evaluarea medico-legală a gravității leziunilor leziunilor cranio-cerebrale / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

embed code pe forum:

MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSIEI

PRINCIPALĂ ADMINISTRAȚIE MEDICALĂ MILITARĂ

EVALUAREA MEDICALĂ FORENSĂ A RĂNIRII SĂNĂTATE ÎN RĂSPUNDEREA SĂNĂTĂȚII UMANE

Recomandări metodice
Aprobat de șeful Direcției principale a Direcției Principale a Ministerului Apărării al RF

GVKG-le. NN Burdenko

CARACTERISTICI GENERALE ALE PREJUDICIULUI CRANIAL

Clasificarea uniformă a leziunilor traumatice ale creierului

Există trei forme principale de leziuni cerebrale traumatice (TBI):

1) contuzie cerebrală (SGM);
2) contuzarea creierului (UGM):
- a) un grad ușor;
- b) moderată;
- c) severă;
3) comprimarea creierului.

Traumatismul cerebral traumatic este considerat închis când pielea este ținută intactă și deschisă, în care există o rană, adică afectarea tuturor straturilor de piele din zona craniană a creierului, deoarece numai pielea este o barieră naturală care separă mediul extern de mediul intern al corpului.

Atunci când dura mater este intact, TBI este considerat a fi nepătrător și, în caz de încălcare, este penetrant. Astfel, fracturile bazei craniului, unde dura mater exercită rolul periostului și sunt deteriorate în zona chiar și a unei fracturi liniare, ar trebui considerate ca daune pătrunzătoare. Criteriile clinice absolute pentru penetrarea leziunilor sunt nazale sau otolikvoreia (expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau ureche).

Cu o deschidere deschisă, și cu atât mai mult cu CCT penetrant, există un pericol real de infecție primară sau secundară a conținutului intracranian.

Clasificarea unificată a TBI este prezentată mai detaliat în Anexa 1 a acestei lucrări.

Absolvirea stării de conștiință în traumatisme cerebrale traumatice

Există următoarele grade de perturbare a stării de conștiință în TBI: clar, moderat uimitor, profund uimitor, stupor, moderat comă, comă adâncă, comă terminală.

Conștiința clară este păstrarea tuturor proceselor mentale, în special capacitatea de a percepe și înțelege corect situația, precum și de acțiunile care sunt utile pentru sine și pentru cei din jurul vostru, cu o conștientizare deplină asupra posibilelor consecințe.

Conștiința clară se caracterizează prin veghe, orientare deplină și un răspuns adecvat rn. Victimele intră într-un contact vocal extins, execută corect toate instrucțiunile, răspund inteligent întrebărilor. Atenție activă, reacție rapidă și intenționată la orice stimul, toate tipurile de orientare (în sine: locul, timpul, oamenii din jur, situațiile etc.) sunt păstrate. Amnezia este posibilă.

Conștientizarea conștiincioasă - cu conservarea contactului verbal limitat pe fundalul creșterii pragului de percepție al stimulilor externi și al reducerii activității proprii.

Modestul uimitor este caracterizat prin erori de orientare ne-grosieră în timp, cu o înțelegere și execuție oarecum înceată a comenzilor verbale (instrucțiuni), somnolență moderată. La pacienții cu asomare moderată, capacitatea de atenție activă este redusă. Comunicarea vocală este salvată, dar pentru a obține răspunsuri, uneori trebuie să repetați întrebări. Comenzile verbale sunt efectuate corect de către pacienți, dar într-o oarecare măsură lentă, mai ales dificile; ochii deschiși spontan sau imediat să le apeleze. Reacția motorie la durere este activă și concentrată. Creșterea epuizării, letargia, o anumită scădere a expresiilor faciale, somnolență. Orientare în auto-salvare. Orientarea în timp, loc, setare, fețe poate fi inexactă. Controlul funcției organelor pelvine salvate.

Adância asomare se caracterizează prin dezorientare în timp, pe loc, în fețele din jur, somnolență profundă, executarea comenzilor simple. Majoritatea somnului; posibilă alternare cu excitația motorului. Contactul cu vorbirea este dificil datorită încetinirii puternice a proceselor mentale. Răspunsurile sunt monosilubice în tipul "da - nu". Pacientul poate să-și dea numele, prenumele și alte date, adesea cu perseverență, cu repetări repetate ale acțiunilor sau gândurilor); răspunde la comenzi încet, după apeluri repetate, îndeplinește sarcini simple (deschideți ochii, arătați limba, ridicați o mână etc.). Apelurile repetate, o grindină puternică, uneori în combinație cu stimuli dureroși, sunt necesare pentru a continua contactul. Se exprimă un răspuns defensiv coordonat la durere. Auto-orientarea poate fi menținută. Controlul funcției organelor pelvine este slab.

Sopor este o suprimare profundă a conștiinței cu siguranța reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor spre durere și alți stimuli. Pacientul este somnoros, se află întotdeauna cu ochii închiși, nu execută comenzi verbale. Sopor se caracterizează prin mișcări stereotipice sau automate. Când se aplică stimuli dureroși, mișcările coordonate de apărare ale membrelor, întorcându-se spre cealaltă parte (localizarea durerii), grimasele dureroase pe față, cu scopul de a le elimina, pot provoca pacientul să moaneze. Posibila ieșire pe termen scurt de somnolență patologică sub forma deschiderii ochilor spre durere, un sunet ascuțit. Comanda verbală nu funcționează. Fără iritații puternice, pacientul este imobil sau efectuează mișcări automate stereotipice. Sunt salvate reflexele pupilare, corneene, înghițire și profunde. Controlul sfincterului este afectat. Funcțiile vitale (vitale) sunt conservate sau modificate moderat de unul dintre parametri.

Coma - dezactivarea conștiinței cu dispariția tuturor semnelor de activitate mentală. Există coma moderată (I), cora profundă (II) și coma dincolo de comă (PI).

Coma moderată (1) - "indestructibilitatea", ne-deschiderea ochilor, mișcările de protecție necoordonate fără localizarea iritațiilor durerii, retragerea membrelor, nu deschid ochii la durere. Uneori există o preocupare motivantă spontană. Reacțiile la iritațiile externe sunt absente. Reflexele pupilariene și corneene sunt de obicei conservate. Reflexele abdominale sunt deprimate; tendincioasă - variabilă, adesea ridicată. Au apărut reflexele automatisme orale și reflexele patologice patologice. Înghițirea este foarte dificilă. Reflexele de protecție ale tractului respirator superior sunt relativ conservate. Controlul sfincterului este afectat. Respirația și activitatea cardiovasculară sunt relativ stabile, fără a amenința abaterile.

Comă adâncă (II) - "Indestructibilitate", lipsă de mișcări defensive pentru durere. Nu există reacții la stimulii externi, ci doar la dureri severe, pot să apară extensii patologice extensor, rareori mișcări de flexie la nivelul membrelor. Schimbările în tonusul muscular sunt variate: de la hormonii generalizați până la hipotensiunea arterială difuză (cu simptome meningeale care disociază de-a lungul axei corpului - dispariția rigidității mușchilor de la nivelul sinusului cu simptomele rămase ale lui Kernig). Opresiunea, absența sau caracterul mozaic al modificărilor reflexelor pielii, tendonului, corneei și pupilelor (în absența unei miriaze fixe), cu predominanța oprimării lor. Tulburări pronunțate de respirație spontană și activitate cardiovasculară.

Coterinalny, dincolo de (III) - atonia musculară, areflexia, miriazismul bilateral fix, imobilitatea globilor oculari. Coma terminală este caracterizată de atonia musculară difuză, isflexia totală, afectarea critică a funcțiilor vitale - ritmul brut și tulburările respiratorii sau apneea, cea mai ascuțită tahicardie, tensiunea arterială sub 60 mm Hg. Art.

Pentru obiectivizarea evaluării stării de conștiință, se utilizează scala Glasgow, conform căreia cele trei semne clinice sunt determinate în puncte: deschiderea ochilor, activitatea fizică și răspunsurile verbale (apendicele 2 și 3).

Încălcări și complicații ale leziunilor traumatice ale creierului

Toate anomaliile din TBI sunt împărțite în tulburări neurologice autonome, cerebrale și focale, printre care semnele stem, semidirece și craniobazice.

Semne semne:

fără anomalii: elevii sunt egali cu o reacție plină de viață la lumină, se păstrează reflexele corneene;
tulburări moderate: reflexele corneene sunt reduse cu unul sau mai multe
ambele fețe, anisocoria ușoară, nistagmus spontană clonică;
tulburări severe: dilatarea unilaterală a pupilei, nistagmus clonotonic, răspunsul redus al elevului la lumină de pe una sau ambele fețe, pareza moderată pronunțată a vederii, patologia bilaterală
semne, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendonului de-a lungul axei corpului;
încălcări abuzive: anisocoria grosieră, pareza brută a privitului în sus, nistagmus spontan multiplu tonic sau gaze plutitoare, divergență brută a globilor oculari de-a lungul axei orizontale sau verticale, semne patologice bilaterale exprimate brut, disociere brută
simptomele meningeale, tonusul muscular și reflexele de-a lungul axei corpului;
tulburări critice: miriză bilaterală fără reacția elevilor la lumină, areflexie, atonie musculară.

Semne hemisferice și craniobazice:

fără anomalii: reflexele tendonului sunt normale pe ambele părți, inervația craniană și rezistența membrelor sunt conservate;
tulburări moderate: semne patologice unilaterale, moderat mono- sau hepatica, tulburări moderate de vorbire, disfuncții moderate ale nervilor cranieni;
tulburări pronunțate: mono- sau hemipareză pronunțată, pareză pronunțată a nervilor cranieni, tulburări de vorbire pronunțate, paroxisme de convulsii clonice sau clono-tonice la nivelul extremităților;
încălcări grave: mono- sau hemipareză grosieră, paralizie a extremităților, paralizie a nervilor cranieni, tulburări de vorbire brute, convulsii clonice adesea repetate în membre;
tulburări critice: tripareză grosieră, triplegie, tetrapareză grosieră, tetraplegie, paralizie bilaterală a nervului facial, afazie totală, convulsii persistente.

Complicații ale TBI.

Toate complicațiile TBI sunt împărțite în două grupe mari: craniocebral și extracranian. O clasificare detaliată a complicațiilor TBI este prezentată în Anexa 4.

Sindromul de dislocare la leziuni cerebrale traumatice

Complexul clinic al simptomelor și modificările morfologice care apar atunci când emisferele cerebrale sau ale cerebelului sunt deplasate în crevări naturale intracraniene, cu leziuni secundare ale creierului stem, se numesc sindromul de dislocare. Cel mai adesea, în TBI, sindromul de dislocare se dezvoltă la victimele cu hematoame intracraniene, focare masive de contuzie, creșterea edemului cerebral și hidrocefalie acută.

Există două tipuri principale de dislocări:

deplasări simple, la care apare o deformare a unei anumite părți a creierului fără formarea unei caneluri de strângere;
hernial, infracțiuni complexe ale zonelor creierului care apar numai în zonele localizate cu structuri anatomice dense și inegale (tăierea cerebelului, secera mare a creierului, pâlnia oculară-cervicală durală).

Natura fazei sindromului de dislocare constă în astfel de procese secvențiale precum proeminența, deplasarea, penetrarea și reținerea.

Imaginea clinică a sindromului de dislocare se datorează semnelor de leziune secundară a trunchiului la diferite niveluri, pe fundalul simptomelor cerebrale și hemisferice cerebulare sau focare.

Diagnosticul diferențial al tipului de dislocare este dificil. În cazul TBI sever, sindromul de dislocare se poate dezvolta atât de repede încât moartea survine în primele ore după accident. Cu toate acestea, în cazul hematoamelor intracraniene subacute, sindromul de dislocare se poate dezvolta la 7-12 zile după leziune.

CARACTERISTICILE FORMELOR SEPARATE DE RĂNIRE CRANIALĂ

Contuzii ale creierului

Concussionul creierului este în mod oficial cea mai ușoară formă de TBI. În același timp, acest prejudiciu este cel mai dificil pentru un diagnostic obiectiv și este de o mare importanță pentru examinarea medico-legală.

O traumă traumatizantă duce la SGM. Dimensiuni reduse și greutatea elementelor care funcționează cu energie cinetică mare, de obicei provoca alte tipuri de craniu și leziuni ale creierului:.. fracturi osoase, hemoragie intratecală, leziuni ale materiei cerebrale, etc. Dacă USM apare un proces fiziopatologic fază curge lanț, din care partea de conducere aparține reflexului, reacții vasomotorii și tulburări lichorodinamice. Alături de vasomotorii și factorii mecanici în patogeneza importante SGM este creșterea presiunii intracraniene, și având de asemenea un caracter secundar tulburări liquorodynamic (cerebral hipersecreție fluid, stază venoasă, și colab.).

În consecință, SGM este suma dintre modificările funcționale, reversibile ale creierului, manifestările sindroamelor cerebrale și asteno-vegetative. Nu se detectează examinarea patologică a modificărilor macroscopice.

Cu TBI ușoară, modificările patologice din organism nu pot să dispară, ci numai să fie temporar compensate. O astfel de compensare este epuizat treptat, iar victima începe să crească fenomene patologice care interpretate în mod greșit experți medico-legale ca patologie nu sunt legate de un prejudiciu, astfel încât: moo, să fie conștienți de faptul că mnimayaneznachitelnost manifestări clinice de leziuni ușoare cerebrale traumatice în perioada acută, în unele cazuri, nu corespunde cu severitatea posttraumatic modificări.
Modificări la SGM pot fi detectate la nivel subcelular într-un tigrolysis perinuclear, edem gliale, elemente hromatolizisa, neuronii hipercromicității și poziția excentrică a nucleelor lor, deteriorarea membranei sinapsă, neurofibrillary umflare, dezorganizare neurofilamentară și axonilor plasmolemma. Electron Studiile microscopice au arătat că, uneori, chiar și după 1-4 luni după diencefalică USM și zone ale creierului mezencefalici detectate anomalii (Anexa 5). Astfel, modificari in creier in timpul SGM pot fi persistente și predstavnyat un substrat pentru formarea in sindroamele clinice pe termen lung tserebrovistseralnoy patologie.

Pentru SGM se caracterizează prin perturbarea pe termen scurt a conștiinței (până la pierderea de câteva secunde până la 5-8 minute), dureri de cap, tinitus, greață, vărsături, dificultăți de concentrare, retro, de concentrare și de amnezie anterogradă. Nivelul de conștiență SGM poate corespunde unei clare sau oglusheniyu- GCS 15, sau punctele 13-14 (a se vedea paragraful. Anexa 2 și 3). Prezența faptului de pierdere a conștiinței nu este obligatorie (nu se observă în 8-12%). Datorită spațiilor mari de rezervă intracraniană, copiii și vârstnicii rar pierd constienta, chiar si cu TBI sever.

Constatând pierderea conștiinței, vărsăturile sunt foarte complexe. Aceste semne sunt evaluate ca simptome semnificative ale TBI atunci când au fost observate de către un medic sau martori, iar acest lucru a fost înregistrat în dosarele medicale, după caz.

Nu ar trebui să menționăm pierderea conștiinței pe termen scurt printre victime, care susțin că la momentul vătămării au "scânteiat din ochii lor" sau că un scurt ecran a apărut înaintea ochilor lor "; mai important este un alt simptom - amnezie traumatică.

Complexul de simptome subiective și obiective care sunt importante pentru evaluarea diagnosticului SGM:

Simptomele subiective: reclamații cu privire la pierderea sau perturbarea conștienței, dureri de cap, amețeli, tinitus, fotofobie, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, „nrilivy“ sânge la nivelul feței, transpirație, hipersensibilitatea vestibular și alte fenomene vegetative, dureroase mișcări oculare, senzație de divergență a globilor oculari atunci când încearcă să citească, greață, vărsături. Pierderea conștienței și a vărsăturilor în cazurile de fixare în dosarele medicale pot fi considerate un semn obiectiv.
Starea generală a pacienților: îmbunătățită semnificativ în prima, mai puțin frecventă a 2-a săptămână după accident.
Simptome obiective ale leziunilor sistemului nervos central:
afectarea stării de conștiență (letargie, somnolență, letargie, toropeala), anisocoria, nistagmus melkorazmashisty, a redus reacția foto-, violarea convergenței, un simptom al Sedan, un simptom al Mann-Gurevich limbaj Deviația simptom Marinescu-Radovici, labil asimetrie, structural instabile de tendon și ale pielii reflexe, scăderea abdominale reflexe, ataxie (în Romberg instabilitate, eșantioanele i.ntentsiya sub coordonare), tremor pleoapelor si degetelor, simptomele cochilie ușoare dispar în primele 3-7 zile. Pata patologică și semnele carpatice sunt rareori observate în SGM.
Simptomele obiective ale sistemului nervos autonom: paloarea sau înroșirea pielii, hiperhidroză a mâinilor și picioarelor, subfebrilitate, hipertensiune arterială (rar - hipotensiune arterială), tahicardie, bradicardie mai puțin frecvent.
Pentru SGM se caracterizează modificările detectate de alte metode de cercetare în perioada de criză:
- electroencefalografie (adesea schimbări difuze în activitatea bioelectrică);
- modificări ale fundusului ochiului (dilatare, pleoadă de vene);
- neuropsografie (hiperemie moderată a creierului).

Pentru SGM, precum și pentru întreaga traumă a capului, fluxul de fază este caracteristic. Există trei perioade în cursul clinic al SGM:

1. Cele mai acute - perioada de constienta depreciata. În această perioadă, se observă simptome cerebrale (constienta afectată, vărsături, bradicardie) și tulburări autonome.

Contuzarea creierului este, în esență, un șoc vegetativ. Unda de băutură rănește centrele vegetative superioare. Simptomele jocului capilar sunt observate în legătură cu iritarea centrului vasopresor, instabilitatea presiunii arteriale, instabilitatea pulsului (apendicele 6); hipertermie timpurie; transpirație excesivă; uneori "bumps gâscă".

2. Perioada acută: până la 3-5 zile după accident, rareori până la 7 zile. Victima și-a recăpătat conștiința și a avut contact productiv cu el.

- sindromul cerebral - dureri de cap, vărsături (adesea unice), bradicardie, dar mai des tahicardie, amețeli, zgomote, sunete la urechi. Când se văd de la victimă se poate observa paliditatea sau înroșirea feței, adynamia. Respirația este normală, mai puțin bradypneea;
- sindromul vegetativ - un simptom al "jocului de capilare", transpirație crescută, labilitate a tensiunii arteriale, puls, febră scăzută. Impulsul este fie accelerat, fie are tendinta de a bradicardie moderata; se observă un test pozitiv de ortociclină Shellong (rata pulsului depășită cu mai mult de 12 biți / min în timpul tranziției de la orizontală la poziția verticală). Tensiunea arterială poate varia în direcția creșterii și în direcția hipotensiunii moderate; caracteristica asimetriei tensiunii arteriale. La vârstnici, tensiunea arterială poate crește (predominant la pacienții hipertensivi) sau poate scădea (predominant la pacienții hipotensivi). Dermografia persistentă roșie persistentă, eventual subfebrilă seara. Hiperglicemia (posibil diabet zaharat). În sânge, nivelul clorurilor și calciului scade;
- astenie - slăbiciune generală, letargie, stare generală de rău, iritabilitate, insomnie, lipsă de apetit.

Starea neurologică: simptom pozitiv Gurevici-Mann (apare sau se agravează dureri de cap atunci când globii oculari în mișcare), fotofobie, reducerea răspunsului pupilar la lumină. De multe ori există o, nistagmus mai melkorazmashisty orizontală, slăbiciunea de convergență a globilor oculari (Sedan simptom). Există o renaștere a reflexelor profunde și superficiale scad (în primele zile), sau asimetria membrelor reflexe reduse sau animate moderat, reflexele abdominale sunt de obicei inhibate, pot trece rapid anizorefleksiya. Pacienții stagger în poziția Romberg, testele coordonatorului sunt incerte. Poate fi un tremur minor al limbii, membrelor.

3. Perioada de recuperare clinică apare, de regulă, după 5-7 zile, când principalele manifestări clinice ale SGM se regresează. Cu toate acestea, victimele încă 2-3 săptămâni au observat o scădere a eficienței, oboseală rapidă, scăderea concentrației. Lucrătorii manuali nu pot fi imediat eliberați pentru muncă, deoarece compensarea poate fi întreruptă odată cu restabilirea imaginii clinice a unei perioade acute.

Oftalmoscopia nu a evidențiat nici o patologie din fondul ocular. Nu sunt înregistrate metode suplimentare de laborator și instrumentale pentru studierea anomaliilor patologice.

În absența deplasării M-echo și semnele clinice de compresiune cerebrală recomandabil să se efectueze o puncție lombară. Există următoarele indicații pentru puncție lombară: diagnostic (care definesc culoarea și transparența lichior, de măsurare a presiunii lichior, determinarea în laborator a compoziției lichidului cefalorahidian - numara o celula comuna si frecventa cu modificări diferențiale) și tratament (reducerea temporară a presiunii LCR, evacuarea unei anumite cantități de lichior cu meningită după o intervenție chirurgicală pe creier, introducerea medicamentelor în spațiul subarahnoid). O scădere sau o creștere a presiunii lichidului este diagnosticată în 15-35% din cazuri (apendicele 7). Presiunea lichidului este, de regulă, normalizată timp de 5-7 zile.

Cu respectarea perioadei de odihnă în pat sau tratament pe jumătate de pat, dispar simptomele cerebrale: greață, cefalee, amețeli etc. (după 4-7 zile). Simptomele obiective nu durează de obicei mai mult de 7 zile. Tulburările vegetative pot dura mai multe
(mai mult de 11). În cazul intoxicării cu alcool (la momentul rănirii), imaginea clinică este mai lungă și uneori normalizează numai în a treia săptămână. În formă mai severă a bolii apare la persoanele care suferă de alcoolism cronic.

Pe măsură ce tulburările neurologice se regresează și victima se simte mai bine, se manifestă manifestări ale sindromului asteno-vegetativ: instabilitatea reacțiilor psiho-emoționale; tulburări de somn; hiperhidroza la nivelul mâinilor și picioarelor. Aceste simptome se regresează, de regulă, în 2-4 săptămâni, deși în unele cazuri există o persistență a sindromului asteno-vegetativ pentru o perioadă mai lungă. Electroencefalograma, ca regulă, nu se schimbă. Modificările iritaționale pot fi observate sub formă de amplitudine neuniformă și o scădere a frecvenței ritmului a și o creștere a activității P și A. Astfel de modificări pot persista până la 1,5 luni după leziune. Cu ecouencephalography, poate fi observată o creștere a amplitudinii pulsațiilor ecoului (în absența eclipsei M-echo), care, în complexul de manifestări de TBI ușoară, poate, de asemenea, să confirme traume cerebrale.

Caracteristicile SGM în vârstă și vârstă senilă. caracteristicile fiziologice anatomica a persoanelor în vârstă și senili își lasă amprenta asupra expresiei și cursul clinic al CMB. Cu varsta (prin reducerea masei creierului cu 20-30%, reduce conținutul de apă, creșterea densității creierului, reducând hidrofilicitatea țesutului, permeabilitatea vasculară, hiporeactivitate vascular cerebral) capacitatea de a edemului cerebral si tumefierea scazut, scade reactivitatea fluxului sanguin cerebral. În cazul SGM, victimele acestui grup au o pierdere primară a conștiinței mult mai puțin frecvent decât la tineri. Adesea determinat exprimat dezorientare în spațiu și timp, mai ales cu ateroscleroza concomitentă a vaselor cerebrale, hipertensiunea arterială. Recuperarea conștiinței, regresul fenomenelor astenice a încetinit mai mult decât tineri și de vârstă mijlocie persoane. Amețeli, de obicei sistemice. Acesta poate fi identificat simptome focale structural instabile, caracterizat prin rezistență, ceea ce face dificil de diagnosticat CMB la vârstnici. Se va aprecia faptul că numărul de simptome focale afectate sunt rezultatul unor boli transferate anterior sau exacerbarea (atacul ischemic tranzitor, simptome reziduale de accident vascular cerebral trecut, boli cerebrovasculare, ateroscleroza cerebrală, tulburări circulatorii cerebrale cronice, hipertensiune și altele. ). patologie vegetative (transpirații, labilitate de ritm cardiac, etc.) este de obicei mai puțin pronunțată decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie. SGM poate duce la o exacerbare a cerebrovasculare și patologiei cardiovasculare, care se extinde durata de ședere a pacienților în spital, dar aceste state nu sunt într-o relație cauzală directă cu hotărârea CMB și expert nu poate fi.

Caracteristicile SGM la copii și adolescenți. Caracteristici anatomice și fiziologice ale organismului în creștere (mare vulnerabilitate a tesutului cerebral, o sensibilitate crescută a creierului copilului la hipoxie, predispoziție de a edemului datorită permeabilității vasculare, labilitate a echilibrului hidro-electrolitic și a altor procese biochimice și în același timp capacitatea de adaptare functionala mare a tesutului cerebral la defecte morfologice) determină natura cursului SGM la copii. Aceasta se manifestă prin tendința de difuzare a reacțiilor cerebrale: dureri de cap, vărsături, greață etc.). Preponderența tonul sistemului nervos simpatic la copii se manifestă clinic în tendința de hipertermie, tulburări ale fluxului sanguin periferic, rapidă a ritmului cardiac și respirație, care au propriile lor caracteristici, în funcție de vârsta copilului (a se vedea. Anexa 6).

Alcoolul intoxicații ciudatenie face cu SUM în clinica sa, împiedică diagnosticarea în timp util și ca o consecință, un tratament adecvat, care agraveaza prognosticul. Etanol, care acționează pe aceleași zalele lanțului patogenice care SGM pot potența, spori tulburările cauzate de traume. Efect toxic (apendicele 8) afectează nu numai cortexul, vase, membrane, formarea reticular a celulelor creierului, dar, de asemenea, pe respirator, excretor, sistemul circulator. Alcoolul are un efect bifazic asupra fluxului sanguin cerebral regional și reactivitate vasculară cerebrală: intoxicația ușoară (0,5 până la aproximativ 1,5%), în timpul primei 3-40 min neboltoe marcată creștere a fluxului sanguin cerebral și o reducere considerabilă a fazei sale elitviINatsii și ulterior.

Dacă intoxicație cu alcool SGM se caracterizează printr-o afectare severă și prelungită a conștiinței, în funcție de gradul de intoxicare. Constiinta poate fi deprimata inainte de asomare cu agitatie psihomotorie pronuntata, stupoare si chiar coma. Când SGM pe un fond de intoxicație alcoolică se întâmplă de două ori mai des retro- și kongradnaya (la momentul alterarea stării de conștiență) amnezie, cel puțin - o durere de cap, care apare după eliminarea alcoolului (6-18 ore), în același timp, au fost plângeri de amețeli, slăbiciune, oboseală: determinat vegetativ exprimat, tulburări vestibulare, convergența la durere extremă conduce globii oculari, nistagmus orizontal. Aceste tulburări sunt mai pronunțate și mai stabile decât la pacienții sobrieni cu SGM. Trebuie remarcat faptul că adesea nu există o corelație clară între gradul de intoxicație și severitatea simptomelor neurologice.

Astfel, într-o evaluare medico-legală a gradului de afectare a sănătății cauzate de CMB, principalul criteriu este durata tulburării de sănătate. Un alt criteriu pentru evaluarea severității vătămării sănătății (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse) poate fi dezvoltarea unei tulburări psihice diagnosticate la o victimă de un psihiatru (Anexa 9).

Stabilirea diagnosticului SUM se desfășoară pe baza unui complex de date medicale, istoricul medical, inclusiv traume, boli și plângeri, simptome clinice obiective, datele investigațiilor instrumentale și de laborator. În plus, trebuie să luați în considerare patologia și dinamica anterioară a cursului de vătămare. Adesea, diagnosticul CHM trebuie diferențiat de un UGM ușoară (apendicele 10-13). Pentru a fundamenta diagnosticul SGM, este necesar un complex de simptome obiective, consemnate în documentele medicale. În lipsa unor documente medicale, cum diagnostic SGM date ar trebui să fie considerate ca expert de evaluare nejustificată și ulterioară a diagnosticului nu este efectuată.

Contuzia creierului

Cu leziuni cerebrale există o combinație complexă de modificări funcționale și morfologice. Spre deosebire de SGM, atunci când UGM detectează în mod necesar zonele de deteriorare a substanței creierului în grade diferite. Modificări în zona protivoudara de țesut în cele mai multe cazuri depășesc severitatea substanței cerebrale la locul impactului. Simptome focale observate, hemoragie subarahnoidă sau fracturi osoase în craniul creierului. Prezența acestor simptome, per total și individual, considerate ca fiind concludente simptome MGU, a căror severitate depinde de severitatea și durata manifestării simptomelor clinice. În conformitate cu curenții de fază sunt trei perioade de curgere: perioada de acută (care durează de la câteva ore până la săptămâni și luni), iar în timpul fazei acute a recuperării clinice.

Următoarele sindroame predomină în imaginea clinică a contusiei creierului:

sindromul cerebral (exprimat mai sever);
sindromul vegetativ (hipertermia până la + 39-40 ° C, hiperhidroza și alte simptome sunt mai pronunțate și menținute mai mult);
sindromul astenic;
sindromul focal (prezența simptomelor focale persistente care apar imediat după leziune). Natura simptomelor focale este determinată de localizarea concentrației (concentrărilor) contuziei. Severitatea simptomelor depinde de masivitate, de amploarea daunelor;
sindromul meningeal (ca rezultat al iritației meningelor de către sânge și produsele sale de dezintegrare).

Cu leziuni cerebrale nu există niciun "decalaj luminos". În funcție de gravitatea și prevalența leziunilor organice ale țesutului cerebral, UGM este împărțit în trei grade.

Leziuni cerebrale accentuate ușoare. Se caracterizează prin simptome moderate cerebrale și minore focale (fără semne de afectare a funcțiilor vitale).

Patologie: posibila fractură craniană și hemoragie subarahnoidiană, edem cerebral, porțiuni locale substanțe punct hemoragie diapedetic discontinuități limitate vase mici Pial.

Evenimentele cerebrale persistă mai mult decât SGM (vezi apendicele 10). Ele nu dispar în primele zile. Pierderea conștienței apare la momentul vătămării și durează de la câteva minute până la zeci de minute (mai puțin de 1-2 ore). Uneori există vărsături repetate. Starea generală a victimei în prima zi este satisfăcătoare sau moderată.

Se observă fenomenul insuficienței piramidale ușoare sub formă de anisoreflexie, care trece rapid> vfOHO sau hemipareză. Disfuncțiile pe termen scurt ale nervilor cranieni individuali sunt, de asemenea, posibile. Simptomele neurologice focale sunt reținute de la 2 la 10-12 zile. Literografia și amnezia retrogradă pot persista timp de până la o săptămână. În cele mai multe cazuri, până la sfârșitul celei de-a 9-a zi de regresie a tulburărilor psihice, critica este restabilită, astfel încât să se respecte toate tipurile de orientare.

Semne subiective. Plângerile sunt similare cu cele cu SGM: dureri de cap, zgomot în cap, greață, sensibilitate sporită la lumină și sunet, iritabilitate.

Semnele obiective. In timpul primelor zile dupa simptome prejudiciu leziuni organice ale sistemului nervos: tulburări de convergență limită extremă conduce globii oculari, nistagmus clonice, lumina (tranzitorie) anisocoria asimetrie pliurilor nazolabiale limbii abatere, reflexe profunde asimetrici simptome meningeale, erupții cutanate, paloare a pielii, tahicardie (rareori bradicardie), asimetria tensiunii arteriale și modificările nivelului acesteia, subfibril. Simptomele neurologice sunt, de obicei, ușoare, regresând în principal la 2-3 săptămâni după leziune. Simptomele focale au o tendință clară de regres în primele zile ale perioadei post-traumatice. Simptomele cerebrale persistă oarecum mai mult, dar, de asemenea, regresează în timp. Nu există simptome de leziune a creierului; semne de insuficiență piramidală. Imaginea astenică este exprimată: slăbiciune, oboseală, epuizare fizică și psihică.

În sânge - rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și leucocitoza. Rezultatele testelor de laborator ale lichidului cefalorahidian sunt normale, mai puțin frecvent - o creștere ușoară a cantității de adaos de proteine și sânge. Presiunea lichidului este redusă sau crescută (a se vedea apendicele 7).

Timp de 3-4 zile, condiția generală este satisfăcătoare, dar pot fi exprimate unele semne subiective și obiective. La unii pacienți, simptomele angiopatiei și dilatării minore a venelor retinale sunt observate timp de 3-5 zile. În ziua 9-1, există o reducere semnificativă a simptomelor și o îmbunătățire a stării generale. Odata cu aceasta, există încă unele semne neurologice moi într-o asimetrie nistagmoida pliurilor nazolabiale anizorefleksii orizontală și simptome meningeale. Schimbările în activitatea bioelectrică a creierului au aceleași caracteristici ca în SGM, dar sunt înregistrate mai frecvent.

Uneori focale (în zona centrului contuziei) se înregistrează modificări sub formă de reducere și decelerare a oscilațiilor în combinație cu valuri ascuțite. În leziunile cerebrale laterale (laterale) de grad ușoară, însoțite de edem perifocal, uneori se poate detecta o ușoară abatere a structurilor mediane (în funcție de ecoencefalografie) de 2-4 mm. Deplasarea maximă este de obicei înregistrată în zilele 2-4, regresându-se treptat pe parcursul a 1-2 săptămâni. În cazul unui UGM ușoară, examinarea tomografică computerizată nu se poate manifesta prin modificări evidente ale țesutului cerebral, dar în unele cazuri este posibilă identificarea unei zone cu densitate redusă a țesutului cerebral (+ 8- + 28 de unități de apă). Edemul cerebral cu UGM de acest grad poate fi local, lobar, semisferic, difuz sau manifestat ca îngustarea spațiilor clinorilor. Aceste modificări se regăsesc deja în primele ore după rănire, maximul fiind de obicei atins în a 3-a zi și dispare după 2 săptămâni, fără a se înregistra urme notabile. Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, de regulă, simptomele neurologice obiective dispar și condiția revine la normal. Odată cu aceasta, unele microsimptome neurologice sub formă de nistagmus orizontal, asimetrie ale pliurilor nazolabiale și anisoreflexie pot persista. De obicei, în cea de-a 20-a zi, imaginea neurologică se poate normaliza pe deplin.

Această formă de TBI este de obicei evaluată prin criteriul duratei unei tulburări de sănătate. În cazuri rare, UGM cu simptome focale severe și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian poate duce la o tulburare de sănătate mai lungă (peste 20-30 zile) și poate conduce la o invaliditate permanentă. Un alt criteriu pentru evaluarea gravității vătămării sănătății poate fi diagnosticarea unei tulburări psihice la o persoană vătămată (articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse).

Leziuni cerebrale bruște de severitate moderată.

Patologie: limbers observate fracturi bolta si baza craniului, si hemoragie subarahnoidiană. Caracterizat prin mici focare de necroză hemoragică și hemoragie în zonele corticale și subcorticale (caneluri, gyrus și un Pial) în porțiuni ajunge solid alb.

UGM severitate moderată a simptomelor cerebrale și polutarnymi focale clinic manifestate mai clar pronunțate și persistente (în comparație cu ușoare UGM), la unii pacienți - tulburări stem tranzitorii rapide. La pacienții care au observat o tulburare prelungită a conștiinței: pierderea se dezvolta imediat dupa accidentare si dureaza de la cateva zeci de minute până la câteva ore; depresia conștienței ca asomare, sopor sau comă timp de 6-48 h. După ce a părăsit perioada lungă inconștientă marcată de inhibare, dezorientare, agitație și percepții iluzorii. Pe parcursul perioadei de recuperare a conștiinței manifestă tot felul de tulburări amnezice, inclusiv de concentrare, retro- și / sau amnezie anterogradă. Starea generală a victimei este de obicei clasificată ca moderată sau severă. Caracteristica generală a dinamicii tulburărilor neurologice constă în regresia lor graduală în 2-21 zile.

Semne subiective. Plângeri de vărsături repetate, greață, persistente pentru o lungă perioadă de timp. Victimele sunt deranjate de dureri de cap caracteristice prelungite și severe, amețeli, tinitus, greutate în cap, vedere încețoșată etc. Cel mai frecvent este agitația psihomotorie în prima zi. Pot apărea modificări ale reacțiilor comportamentale, uneori stări delirante. În 1-2 săptămâni poate exista o scădere a criticii, dezorientarea în timp și în spațiu, frustrarea rvshestikie. Natura tulburării mintale este determinată de partea prejudiciului și de localizarea intra-hemisferică a focarului.

Semnele obiective. Simptomele hemisferice focale nu sunt exprimate aproximativ și de obicei se regresează în decurs de 3 săptămâni. Adesea, complexul de simptome meningeale afectate. În majoritatea cazurilor, există vărsături repetate. Din primele zile dupa leziuni detectate simptome meningeale de diferite severitate (Kernig, Brudzinskogo m. P.), Stem tulburări care se manifesta ca nistagmus, disociere simptome meningeale, îmbunătățirea tonusului muscular și reflexele tendinoase ale axei corpului, semne patologice bilaterale și altele. manifestat în mod clar simptome focale (localizare definite MGU) pareza locale, a membrelor, tulburări de vorbire, sensibilitate a pielii, și așa mai departe. d. Poate fi pierdut la organele pelvine. Mai mult decât atât, marcate anisocoria, elevi de reacție lent la lumina, insuficienta convergență a nervilor eferente slabi, nistagmus spontane, a scăzut reflex cornean, pareza centrala, nervii faciali si hipoglos asimetrie a tonusului muscular, scăderea rezistenței la extremități, anizorefleksiya (adesea în combinație cu diencefalică sau sindroamele mesencefalice, reflexele patologice). Unele victime au un loc iritativ focal (caracterizat printr-un sentiment de iritare) atacuri de tip Jackson, fără Fallout ulterioare. Simptomele focale treptat (în decurs de 3-5 săptămâni) dispar, dar pot persista o perioadă lungă de timp. Când craniography aproape 2/3 din victimele dezvăluie fracturi ale bolții craniene, jumătate din ele - o combinație de fracturi ale acoperișului și baza craniului. Atunci când deplasarea unidimensional a structurilor mediane echoencephalography nu depășește 2: mm. In plus fata de simptomele neurologice tahipnee observate (fără a rupe ritmul respirației și permeabilitatii arborelui traheobronșic), tulburări cardiace (bradicardie sau tahicardie), instabilitate a tensiunii arteriale cu tendință la hipotensiune arterială, aritmia și frecvența respiratorie. Posibile hipertermie și tulburări vegetative-vasculare semnificative, o ușoară creștere a temperaturii corporale; de sânge perifermcheskoy - leucocitoza, rar leucopenie, VSH accelerat. Investigarea relevă fundus (Minimum 3-6 zile după prejudiciu) modificări ale formei de suzete stagnante nervilor optici (vizualizate stushevannost minor, estomparea discuri limite) pot fi detectate creț și extinde venele retiniene. Când puncție lombară observată hipo- sau hipertensiune, sânge în lichidul cefalorahidian (vezi. Anexa 7).

Timp de 3-4 zile. după leziuni, creșterea fenomenelor cerebrale, starea pacienților în această perioadă, ca regulă, severitate moderată.

După 2 săptămâni simptomele cerebrale și meningeale sunt reduse. Tulburările vegetative rămân pronunțate. Semnele subiective și obiective fără modificări semnificative.

Până la a patra săptămână. de simptome subiective sunt cefalee ușoară, amețeli, tinitus, obiecte duble, fenomene de oboseală și instabilitate vasculară. De la simptome focale detectate tulburări oculomotori, nistagmus orizontal, pareza VII și nervii XII perechi cranieni, de multe ori cu semne patologice, pareza extremităților, tulburări de sensibilitate, coordonarea mișcării, funcția cortical superior (afazia, apraxia, etc.).

Această formă de TBI este evaluată prin criteriul duratei unei tulburări de sănătate (peste 21 de zile). În plus, poate duce la invaliditate permanentă. Un alt criteriu pentru evaluarea gravității vătămării sănătății poate fi o tulburare mentală diagnosticată la victimă.

Contuzie severă a creierului

Baza imagine patologice UGM severe minciună extensivă distrugere focare multiple unice sau mai mici și necroza substantei cerebrale cu propitvaniem hemoragica, forma grohotiș (care, în cazul deteriorării membranelor iese în spațiul subarahnoidian), multiple hemoragiile (sânge lichid și convoluție) necroză ischemică. In cele mai multe cazuri, prejudiciul centre strivire combinate cu hemoragiile epidurale si subdurale de diferite dimensiuni. Există o pierdere de configurare santurilor si gyri, ruperea legăturii cu scoici JNigkimi. Sunt posibile hemoragii în sistemul ventricular și structurile stem ale creierului. În funcție de emisferele în localizarea focarelor UGM acestea sunt împărțite în convexital, poli-bazală și difuze. Leziunile apar contuzie Convexital, de obicei, la locul de aplicații agent traumatice și adesea combinate cu zonami mărunțite fracturi deprimat ale bolții craniene.

Focurile polar-bazale ale UGM apar adesea de mecanismul anti-șoc și sunt localizate în polul și în părțile bazale ale lobilor frontali și temporali. Pentru focarele difuze ale UGM se caracterizează prezența focarelor multiple de necroză și hemoragii în principal în cursul propagării undelor de șoc. Imaginea clinică a UGM depinde de localizarea, dimensiunea focusului de contuzie, severitatea edemului cerebral, prezența dislocării creierului și gradul de implicare a structurilor stem în procesul patologic; în același timp, cauzele implicării creierului stem pot fi diferite - de la leziunea primară până la tulburările circulatorii și alte schimbări secundare. Cele mai multe ori leziunile de contuzie apar în lobii temporali și frontali.

Invinetirea severa a creierului este diferită de a dezvolta afecțiuni severe sau extrem de severe, imediat dupa accidentare, o perioadă lungă de timp (de la câteva ore la câteva zile sau săptămâni) tulburări ale conștienței până la comă, o violare a funcțiilor vitale în fundalul manifestărilor clinice ale leziunii trunchiului cerebral primare (indiferent de localizarea daune ), care determină gravitatea victimei. Deseori există o leziune predominantă a secțiunilor superioare, medii sau inferioare ale trunchiului, care încalcă funcțiile vitale. Observat mișcarea plutitoare a globilor oculari, pareze privirea, Moz vârstă, spontan, nistagmus multiple tonic, dificultăți de înghițire, expansiunea bilaterală sau contracție a elevilor (midriază sau mioză), schimbarea formei lor, lipsa de răspuns a elevilor la lumină, divergență reflexele corneene și bulbară (divergență axa vizuală) ochi pe axa verticală sau orizontală, schimbarea tonusului muscular până la decerebrate rigiditate, suprimare (sau iritație, agitație) cu reflexe tendinoase, pielii, mucoaselor, partea Double de reflexe patologice, reduse sau absente reflexe tendinoase (caractere), absenta reflexelor abdominale, paralizie, afazie, simptome meningeale.

Printre simptomele hemisferice focale, pareza extremitatilor predomina, pana la pauza. De multe ori există tulburări subcorticale :. tonus muscular, reflexele automatism orale etc. Uneori există generalizate sau convulsii focale. Inversa dezvoltarea creierului, in special focal, simptomele apar efecte reziduale grosiere lent, sunt adesea depozitate din zonele mentale și motorii.

După apariția conștiinței la pacienți pentru o lungă perioadă de timp, dezorientarea, prostia, somnolența patologică, care sunt înlocuite periodic de excitare motorică și de vorbire, rămân. Se observă tulburări psihice severe (stări de confuzie pe termen lung, de natură diferită, în special însoțite de agitație). Tulburările de amnezie se regăsesc la toate victimele: amnezie retro- și / sau anterogradă (durează câteva săptămâni sau luni). Există un sindrom neurovegetativ marcat, cu insuficienta respiratorie, cardiovasculara, termoreglare si metabolismul. Se produce bradicardie, aritmie adesea, hipertensiune arterială, detresă respiratorie și rata de frecvență (tahipnee sau bradipnee) poate afecta conductivitatea tractului respirator superior, hipertermie. Există sânge în lichidul cefalorahidian (vezi apendicele 7). Pe partea laterală a leucocitozelor neutrofile la nivelul sângelui periferic, cu o deplasare spre stânga și creșterea ESR. Când electroencefalografice studiu tulburări identificate și regularitate ritm, combinarea cu δ- θaktivnostyu și în formă de „flash-uri stem“. Atonia vasculară cerebrală este, de obicei, detectată pe rheoencefalograme cu ugm sever. Când echoencephalography poate fi dezvăluit semne de deplasare persistentă semnificativă a structurilor cerebrale mediane și impulsuri suplimentare. Pe angiogramelor regiune UGM apare ca o zonă avasculară cu deprimați din ramurile sale adiacente ale vaselor sanguine. Tomografia computerizată relevă leziuni focale ale creierului sub forma unei zone de creștere a densității eterogene. Când locală tomodensitometrii ele definesc secțiunile alternează crescând (de la 54 la 76 de unități. Waters. V.) și densitatea poiizheinuyu (de la +16 la +28 unități. Waters. V.), care corespunde zonei prejudiciu morphostructure (volum cerebral detritus depășește în mod semnificativ cantitatea de sânge vărsat). Până la 30-40 de zile. după leziuni, atrofia și / sau cavitățile cistice se dezvoltă la locul zonei de vătămare. In prejudiciu axonală difuză prin tomografie computerizată poate fi detectată într-o multitudine de hemoragiilor limitate setvrnovalnom centrul ambelor emisfere în tulpină și structurilor periventriculare, corp calos pe un fond de creștere difuză a volumului creierului din cauza edem umflarea sau generalizate. De obicei, UGM este însoțită de fracturi severe ale acoperișului și baza craniului, precum și o hemoragie subarahnoidiană masivă. Cu un rezultat favorabil, ambele simptome cerebrale și focale persistă pentru o lungă perioadă de timp, provocând adesea dizabilități ulterioare. UGM cu compresie (hematom intracranian, edem și edem) sunt severe CCT manifestare. Această formă de TBI este evaluată prin criteriul pericolului pentru viață, aproape întotdeauna implică o invaliditate permanentă. Un alt criteriu pentru evaluarea severității vătămării sănătății poate fi dezvoltarea unei tulburări psihice la victimă.

Hematoame intracraniene

hematom intracranian, în funcție de localizarea împărțit în epidural, subdural, intracerebrală și intraventriculară. În practica clinică, hematoamele subdurale sunt cele mai frecvente. Mai mult, în ordine descrescătoare - epidurală, intracerebrală și intraventriculară. Cazuri combinație de diferite tipuri de hematoame ca din două părți, și cu o singură mână, așa-numita de podea. Cea mai frecventă este combinația dintre hematoamele epi și subdural. În majoritatea victimelor, hematomele intracraniene sunt însoțite de UGM de severitate variabilă. Cu toate acestea, formarea unui hematom și fără UGM, în special la vârstnici și senilă datorită fragilității crescute a peretelui vascular. Marea majoritate a hematoamelor intracraniene se formează în primele minute și ore după accidentare. Momentul debutul semnelor clinice de compresie și de dezvoltare a sindromului de dislocare cerebrale depinde de mai mulți factori, printre care cele mai importante sunt următoarele: severitatea UGM, surselor de formare volum hematom și hematoame localizarea măduvei, starea și cantitatea potențialelor spații intracraniene compensatorii de rezervă, vârsta victimei sângerare. În funcție de momentul apariției simptomelor clinice de compresie a creierului hematoame intracraniene sunt împărțite în acute (manifestată în primele 3 zile după traumatisme), subacută (simptome manifestate într-o perioadă de 3 zile. Până la 3 săptămâni.) Și cronice (compresie simptome creierul este determinat în termen de mai mult de 3 săptămâni după rănire).

Hematomii cu volume mici (până la 50 ml), medii (50-100 ml) și volume mari (peste 100 ml) sunt izolate după volumul de sânge care a fost turnat.

Nu există o corelație între volumul hematomului și timpul de dezvoltare a sindromului de dislocare. Hematoamele cu volume mari nu pot da nici o manifestare clinică semnificativă pentru mult timp. În același mal1h de dimensiunea hematom Timpul pe fondul edemului cerebral poate face rapid debutul cu tulburare a funcțiilor vitale. prejudiciu Biomecanica determină predominante hematom epidural și intracerebrale, în curs de dezvoltare în accident vascular cerebral, subdural și intracerebrală - în zona protivoudara. Pentru formarea hematoamelor în fosa craniană posterioară, acestea se caracterizează prin mecanismul direct al vătămării, adică în zona de grevă. Imediat după vătămare, manifestările clinice caracteristice ale hematomului nu pot fi. Cu un volum tot mai mare de hematom, hipoxie și edem cerebral, epuizarea capacității sale compensatorii dezvolta sindromul sdavneniya - ( „Comprimarea creierului“. Vezi Sect) „creier sindromul koJVmressii“. Sursele de hematom epidural sunt cel mai adesea deteriorate trunchiuri și ramuri ale vaselor de sânge coajă (în cele mai multe cazuri, o. Sheningea shedia) nave diploiticheskie, sinusurile dura mater, corpurile Pacchionian. Hematom, în curs de dezvoltare din surse arteriale, manifestată clinic mult mai rapid, au un volum mai mare, comparativ cu venos. Rezistență ridicată la Dura mater de fuziune in suturi craniene, mai ales în baza craniului, determină localizarea cea mai frecventă a hematom epidural în temporal, parietal și zonele parietooccipital delimitate suturi. Aceste caracteristici conduc la formarea de anatomia hematomului epidural biconvexă forma lenticulară, de multe ori de suprafață convexital.

Hematomii subdurali sunt caracterizați morfologic prin acumularea de sânge sub dura mater. Formându-se în funcție de mecanismul de contra-impact, ele sunt adesea asociate cu focare pol-bazale ale UGM. Anatomia spațiului subdural determină suprafața mare și volumul acestor hematoame comparativ cu epiduralele. Principalele surse de hematoame subdurale sunt deteriorate nave cortical vena MGU zona parasinusnye si sinusurile venoase lacunei.

Se crede că manifestările clinice tipice ale sdavneniya sindrom cerebral poate fi exprimat numai atunci când un volum de hematom cel puțin 75 ml. Cu toate acestea, astfel de factori adverse precum UGM înrudite, intoxicația exogenă, traumatism cranian repetate, care promovează o creștere a volumului creierului, poate duce la dezvoltarea unor simptome severe de sindrom focal dislocare emisferic și hematoame la aproximativ 30-40 ml volum. Subdural hematom 30-50 ml volum de fosa posterioară sunt considerate mari, adică. K. duce la blocul de timpuriu likvoroprovodyaschih căi la acest nivel și în dislocare axial pâlnie-occipito cervicale dural cerebeloasa. Statutul de capacitatea creierului compensatorie conduce la 10-12% din cazurile de dezvoltare subacută simptomelor clinice în 3-4% hematoame subdurale cronice sluchaev-.

Hematoamele hemostatice, care se află în principal în zona nodurilor subcortice, sunt o acumulare de sânge în materia albă

emisferele cerebrale și cerebelul. Volumul lor variază de la 10-20 la 100 ml. Sursele de formare a datelor de hematoame sunt vase vasculare intracerebrale.

Există trei forme de hematoame intracerebrale:

hematoamele asociate cu focare convexitale contuzive constând din convoluții și sânge lichid. Acestea, de regulă, sunt pereți deschiși, delimitați și conțin o cantitate nesemnificativă de creier;
hematoamele fără contururi clare, care sunt grupuri de diferite cantități de cheaguri de sânge printre materia albă înmuiată. Astfel de hematomi ai peredocului ocupă volume mari de lobi ai emisferelor mari și penetrează în ventriculele laterale;
hematoamele rezultate din ruperea vaselor unice în conformitate cu principiul retragerii țesutului cerebral. Acestea sunt adesea centrale, cu pereți netede și cu contururi clare. Astfel de hematoame, care apar în aproximativ 2% din cazuri, ajung adesea la pereții ventriculilor, le pătrund și provoacă tamponadă.

Hemoragiile intraventriculare sunt cel mai des combinate cu hematoame intracraniene și focare de contuzie. Se pot distinge hemoragii intraventriculare primare și secundare patogenetice.

hemoragie primară în rezultatul sistemului ventricular de unda de cavitație LCR pe peretele ventricular și plexul vascular, hemoragie secundara adesea format ca urmare a descoperire hematoamelor intracerebrale sânge traumatice focus necroză și contuzii diseminare pe peretele ventricular.

În funcție de gradul de hemoragie, există trei tipuri de hemoragie intraventriculară:

hemoragie intraventriculară difuză (colorarea sângelui lichidului cefalorahidian conținută în sistemul ventricular);
hematocefalie parțială (parte a ventriculului sau unul din ventricule este umplut cu cheaguri de sânge, în lichid există un amestec de sânge);
tamponada ventriculară sau hematocefalie totală (întregul sistem ventricular este umplut cu cheaguri de sânge).

Efectul iritant al sângelui asupra structurilor reflexogene și vegetative din pereții ventriculilor conduce la disfuncții ale diviziunilor diencefalice și mesencefalice ale tulpinii creierului. Clinic se manifestă sub forma depresiei profunde a conștiinței, tahipneei, hipertensiunii, hipertermiei, hiperhidrozei, hormoniei, tulburărilor oculomotorii, sindromului meningeal pronunțat. Este posibilă verificarea obiectivă a hemoragiei intraventriculare cu puncție ventriculară, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată. Ecoencefaloscopia unidimensională vă permite să fixați expansiunea complexului de ecou ventricular, deplasarea ocazională a structurilor mediane în 2-4 mm.

Caracteristici ale hematoamelor subdurală cu intoxicație cu alcool. Acceptarea alcoolului, și în special a alcoolismului cronic, contribuie la hemoragiile din substanță și în mucoasa creierului atât în perioade acute, cât și în perioade îndepărtate de TBI. Alcoolul încalcă mecanismele neuroregulatoare, are un efect toxic asupra endoteliului vascular, crescând permeabilitatea lor, prin urmare, la pacienții care sunt intoxicați, hematoamele subdurale pot apărea și cu TBI relativ ușoară. intoxicație cu alcool cauzează hiperemia vaselor cerebrale, congestie venoasă și creșterea presiunii intracraniene, cu toate acestea, la o ușoară intoxicație alcoolică subdural hemato-rv1y Peredki însoțită de severe ale creierului sindromul de compartiment. Efectul toxic al alcoolului, în funcție de concentrația acestuia în organism, se poate manifesta ca simptome cerebrale, precum și simptome ale leziunilor focale ale sistemului nervos, agravând în mod semnificativ cursul TBI, aprofundând sau distorsionând manifestările sale.

La pacienții care au consumat mult timp alcool, hematoamele subdurale acute se pot dezvolta chiar și după TBI ușoare (adesea multiple). Se știe că astfel de pacienți au tendința de a forma hematoame subdurale bilaterale.

Cursul clinic al hematoamelor subdural acute la pacienții care intră în stare de intoxicare se caracterizează printr-o mare varietate de simptome. Conștiința este cel mai frecvent simptom al hematoamelor acute subdurală. În funcție de starea de conștiență a pacienților după leziuni, există trei opțiuni pentru manifestarea clinică a hematoamelor acute subdurală.

Prima opțiune - cursul clasic al hematoamelor subdural cu un "decalaj luminos" este rar (aproximativ 12%). Apare cu ușoară intoxicare. "Decalajul de lumină" poate apărea după tratamentul de dezintoxicare.
A doua opțiune este caracterizată prin faptul că simptomele intoxicației cu alcool sunt înlocuite treptat și imperceptibil de simptomele compresiei creierului. Insuficiența conștienței este inițial asociată cu efectul toxic al alcoolului și, ulterior, cu creșterea compresiei creierului (23%).
A treia opțiune este caracterizată prin faptul că pierderea conștienței are loc imediat după rănire. Simptomele neurologice cerebrale și focale comune ale compresiei cerebrale se manifestă și se măresc, iar tulburările vitale se alătură precoce. Această variantă a cursului clinic al hematoamelor apare frecvent (65%).

De multe ori este foarte dificil de a evalua ceea ce a cauzat simptomele: hematom subdural, sau intoxicație cu alcool, astfel încât pacienții cu hematoame subdurale acute de multe ori primul venit la departamentul de urgenta, psihiatrie departamentul, toxicologice, un centru de dezintoxicare medicală.

Compresia creierului

Compresia creierului poate apărea datorită expunerii la fragmente și fragmente osoase, hematome intracraniene și intracerebrale, higromă subdurală, pneumocefalie, umflarea țesutului cerebral.

Diferența dintre volumul craniului și creier este de 40-50 ml, adică 8-15%, astfel încât manifestarea clinică a dislocării creierului se va observa atunci când conținutul intracranian ajunge la spațiul de rezervă. Importanța chirurgicală a volumului hematoamelor de cochilie la adulți este de aproximativ 20-25 ml, intracerebrală - aproximativ 12-20 ml, la copii - 10-15 ml și, respectiv, 5 ml. Astfel de hematoame, chiar și cu volume minime, cauzează dezvoltarea rapidă și ireversibilă a tulburărilor diencefalice.

Formarea volumetrică în cavitatea craniană (hematomul) nu comprimă atât de mult creierul, ci împinge, împinge și îl deplasează.

Dezvoltarea proceselor de dislocare este însoțită de umflarea creierului, în timp ce masa crește, tulburările metabolice cresc, hipoxia progresează și volumul creierului devine și mai mare. Procesele patologice care se consolidează reciproc de tipul cercului vicios determină dislocarea și penetrarea regiunilor individuale ale creierului, cu deteriorarea ulterioară a trunchiului și moartea victimei.

Volumul de cluster Patomorfologija este o substanta creier compresie lichid sau sânge coagulat, local și general de offset a structurilor medial de deformare și recipiente lichior de compresie, dislocarea și încălcarea trunchiului.

Rata de creștere a presiunii intracraniene depinde de rata de formare a volumului acut de intracranială și de creșterea edemului cerebral. Cu o creștere a edemului perifocal, scurgerea lichidului cefalorahidian din sistemul ventricular în spațiul coloanei vertebrale este împiedicată. Există hidrocefalie acută. Acest lucru: mu contribuie la comprimarea spațiilor de subsol prin care lichidul cefalorahidian este resorbit prin granulațiile de pachionon.

Cu o creștere a deplasării creierului în deschiderile intracraniene naturale, căile de scurgere ale fluidului cefalorahidian sunt de asemenea perturbate. De aceea, în primele ore de ocluzie a ventriculelor cerebrale sa extins dramatic din cauza hipertensiunii lichidului cefalorahidian.

Din varietatea de opțiuni pentru dislocarea creierului hemoragiilor intracraniene traumatice sunt deosebit de deplasare importanta a lobului temporal în gaura Tentorium cerebeloasa, deplasarea cerebelului în Tentorium cerebeloasa și deschiderea în pâlnia dural occipital-cervicală, deplasarea laterală a creierului sub o mare appendage în formă de semilună.

Complexele de simptome în curs de dezvoltare ale compresiei creierului depind de o serie de factori. Cele mai importante dintre acestea sunt: localizarea hematomului, volumul hematomului, starea inițială: creierul, severitatea tulburărilor cerebrale și tulpini, intoxicația, leziunile extracraniene și bolile concomitente.

O comprimare este caracterizată de o creștere care amenință viața după o anumită perioadă de timp după o leziune (pro: interflow) sau imediat după aceasta:

cerebral (apariția și adâncirea conștienței afectate, creșterea durerii de cap, vărsături repetate, agitație psihomotorie etc.);
focalizare (apariție sau aprofundare: mono- sau hemipareză, miriază unilaterală, convulsii focale epileptice, tulburări de sensibilitate, anisocorție și hemipareză contralaterală etc.);
stem (apariția sau aprofundarea bradicardiei, creșterea tensiunii arteriale, restricționarea vederii, nistagmus spontan tonic, reflexe patologice bilaterale etc.).

Dintre toate simtomov cel mai informativ cu MGU și compresia traumatică dintre cele mai importante anisocoria luata in considerare, pareza extremităților și „interm lumină> care poate fi extins, șters sau absent (în funcție de fond: UGM USM sau grade diferite).

CONDIȚIA CONDIȚIILOR (CRITERII UNIFICATE)

În practica clinică se disting atât severitatea TBI cât și severitatea stării victimei (TSP). Noțiunea de TSP, deși este: în mare parte derivată din conceptul de severitate a prejudiciului, este totuși mult mai dinamică decât cea din urmă. În cadrul fiecărei forme clinice de TBI, în funcție de perioada și direcția cursului său, pot fi observate diferite stări de gravitate.

Severitatea victimei este o reflectare a gravității rănirii în momentul de față. Poate sau nu poate corespunde substratului morfologic al leziunilor cerebrale. În același timp, o evaluare obiectivă a TSP la admitere este prima și cea mai importantă etapă în diagnosticul unei forme clinice specifice a TBI, care influențează în mod semnificativ sortarea corectă a victimelor, tacticile de tratament și prognosticul. Rolul evaluării TSP este similar cu observarea ulterioară a victimei. Evaluarea TSP include studiul a cel puțin trei componente:

starea de conștiință (a se vedea apendicele 2);
starea funcțiilor vitale;
starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale pacienților cu TBI: terminale satisfăcătoare, moderate, severe, extrem de severe.

Condiție satisfăcătoare. Criterii: 1) constiinta clara; 2) absența încălcărilor funcțiilor vitale, vitale; 3) absența simptomelor neurologice secundare (dislocare); absența sau severitatea severă a simptomelor primare hemisferice și craniobazale (de exemplu, insuficiența motorie nu atinge gradul de pareză). Atunci când se califică condiția ca fiind satisfăcătoare, este permisă luarea în considerare, împreună cu indicatorii obiectivi, a plângerilor victimei. Nu există nici o amenințare la adresa vieții (cu tratament adecvat); Prognosticul pentru reabilitare este de obicei bun.

Starea de severitate moderată. Criterii: 1) starea de conștiință: asomare clară sau moderată; 2) funcțiile vitale nu sunt afectate, este posibilă doar bradicardia; 3) simptome focale pot fi exprimate în anumite polutarnye și kraniobazalnye Sij mtomy acționează monoplegii sau hemiparesis eșec tot mai selective (la nivelul membrelor din partea unor nervi cranieni, scăderea vederii la un ochi, afazia senzorial sau motor etc.)!.. Se pot produce simptome de tulpină unică (nistagmus spontan etc.).

Pentru a stabili starea de gravitate moderată, este suficient să se producă aceste încălcări cel puțin într-unul din parametri. De exemplu, identificarea uimitoare a asomării în absența simptomelor focale severe este suficientă pentru a determina starea pacientului ca fiind moderată în gravitate, împreună cu obiectivul, este permisă luarea în considerare a severității simptomelor subiective (în primul rând durerea de cap). Amenințarea pentru viață (cu tratament adecvat) este nesemnificativă, prognoza pentru reabilitare este adesea favorabilă.

Condiție severă. Criterii: 1) starea de conștiință: paralizie profundă sau stupoare; 2) funcțiile vitale sunt afectate, în principal moderat cu 1-2 indicatori; 3) simptome focale: a) tulpina - exprimată moderat (anisocorția, scăderea reacțiilor pupilare, limitarea vederii în sus, insuficiența piramidei homolaterale, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); b) unu și jumătate și craniobazal - sunt exprimate în mod clar atât sub forma simptomelor de iritare (crize epileptice) cât și a episoadelor (tulburările motorii pot atinge gradul de plegii).
Pentru a constata starea gravă a pacientului, este permisă încălcarea a cel puțin unuia dintre parametri. Identificarea încălcărilor funcțiilor vitale în doi sau mai mulți indicatori, indiferent de gravitatea depresiei conștienței și a simptomelor focale, este suficientă pentru a califica această afecțiune ca fiind severă. Amenințarea pentru viață este semnificativă, în mare măsură depinde de durata unei afecțiuni grave. Prognosticul pentru reabilitare este uneori nefavorabil.

Stare extrem de serioasă. Criterii: 1) starea de conștiință: comă moderată sau adâncă; 2) funcții vitale: încălcări grave simultan pe mai mulți parametri; 3) focale simptome: a) tija - marcată în mod grosier (pareză reflex sau plegia privirea în sus anisocoria dur, divergenta ochilor în axa verticală sau orizontală, nistagmus spontan tonicitate, un răspuns ascuțit atenuare pupilar la lumină, semne bilaterale patologice gormetopiya etc.). ; b) semitar și craniobazal exprimate brusc (până la pareză bilaterală și multiplă). Amenințarea pentru viață este maximă; depinde în mare măsură de durata unei condiții extrem de grave. Prognosticul pentru reabilitare este adesea slab.

Starea terminalului Criterii: 1) starea de conștiință: coma terminală; 2) funcții vitale: tulburări critice; 3) sisteme focale: a) tulpina - miriză bilaterală fixă, absența reflexelor pupilerale și corneene; b) una și jumătate și craniobazală - blocată de tulburări cerebrale și tulpini.

Predicție: supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Atunci când se utilizează scala de evaluare TSP dată pentru evaluări diagnostice și în special pentru prognostic, trebuie luat în considerare factorul de timp - durata de ședere a pacientului într-o anumită stare. O afecțiune gravă în decurs de 15-60 de minute după accidentare poate fi observată și la victimele cu o ușoară contuzie a creierului, dar are un efect redus asupra unui prognostic favorabil pentru viață și reabilitare. Dacă starea pacientului într-o stare gravă și extrem de gravă durează mai mult de 6-12 ore, aceasta exclude de obicei rolul principal al multor factori asociați, cum ar fi intoxicația cu alcool și indică TBI severă.

Cu TBI combinat, ar trebui să se țină seama de faptul că, împreună cu componenta creierului, principalele cauze ale unei stări prelungite severe și extrem de grave: pot exista factori extracraniali (șoc traumatic, sângerare internă, embolie grasă, intoxicație etc.).

Semnele informative privind severitatea afecțiunii, care indică o amenințare la adresa vieții victimei, trebuie luate în considerare atunci când se califică vătămarea sănătății pe baza pericolului pentru viață.

EXPERT EVALUARE SĂNĂTATE SĂNĂTATE

Analiza rezultatelor examinărilor medico-legale primare și repetate la TBI ușoară arată că discrepanța dintre estimările gravității vătămării sănătății la efectuarea acestor examinări este de aproximativ 50%. Motivele acestei discrepanțe sunt de obicei:

subestimarea datelor clinice și de laborator de către medici în timpul examinării inițiale (31%);
subestimarea complicațiilor de TBI ușoare de către un expert (26%);
lipsa de suspiciune a expertului cu privire la prezența TBI ușoară în timpul examenului (16%);
determinarea incorectă de către expert a cauzei duratei tulburării de sănătate (prezența unei complicații la rănirea capului) 14%;
evaluarea incorectă a experților privind semnele obiective de rănire a capului în dosarul medical (12%);
reevaluarea de către medici a datelor clinice și de laborator în timpul examinării inițiale, 12%;
calificarea necorespunzătoare a gradului de afectare a sănătății de către un expert (5%);
eroarea expertului în stabilirea etiologiei duratei unei tulburări de sănătate (efectul comorbidităților) 4% (VE Budnik, 2002).

Atunci când se decide cu privire la gravitatea vătămării sănătății victimei, ar trebui luate în considerare efectele pe termen lung ale TBI, inclusiv CMB.

Expertiza medico-legală a gravității vătămărilor cauzate de leziunile craniene, de regulă, ar trebui să fie comisionabilă și, în unele cazuri, complexă. Neurochirurgul (în special în primele săptămâni după accident) și neurologul ar trebui să fie implicați în comisia de experți (prin: ocolind perioada de rănire acută). În cazurile cu manifestări psihopatologice evidente ale traumei, examinarea victimei trebuie efectuată cu participarea obligatorie la componența comisiei de experți a psihiatrului sau cu un examen psihiatric criminalistic preliminar. Vulnerabilitatea deosebită a funcțiilor neuropsihice asociate cu TBI cu daune mai frecvent la lobii frontali și temporale ale creierului, precum și leziuni ale substanței albe emisferelor comune (leziunea axonală difuză).

Dacă în timpul examinării victimei, experții suspectează prezența daunelor asupra oaselor craniului, creierului, hemoragiei intracraniene, o astfel de victimă trebuie spitalizată.

producție Expertiza fără examinarea directă a victimei, dosarele medicale numai autentice (istoricul medical, harta stationar, harta ambulatoriu și altele.), nu este de dorit și este permisă în cazuri excepționale, în cazul în care nu se poate rănit direct de către sondajul de experți (Tami), precum și prezența reală documente medicale care conțin date complete privind natura leziunilor, evoluția clinică și rezultatul, inclusiv alte informații necesare pentru a rezolva problema probleme profesionale ridicate de către din Pacificul experți.

Evaluarea medico-legală a acestor documente medicale care descriu structura clinică și morfologică a leziunii, dinamica acesteia și gravitatea vătămării sănătății, inclusiv a modificărilor post-traumatice, trebuie să fie efectuate în mod cuprinzător, cu participarea specialiștilor relevanți. Această evaluare trebuie să se bazeze pe semnele obiective de prejudiciu identificate de rezultatele examinării victimei într-o instituție medicală. Atunci când se evaluează efectele reziduale ale leziunilor cerebrale transferate, trebuie avut în vedere posibilitatea de a avea simptome asemănătoare într-o serie de alte boli (distonie vasculară, tirotoxicoză, alcoolism, dependență de droguri etc.). În cursul determinării severității vătămărilor cauzate de TBI, printre manifestările acestei patologii este necesar să se identifice și să se țină seama de consecințele exacerbției sau complicațiilor bolilor anterioare cauzate de caracteristicile individuale ale organismului sau de defectele în furnizarea îngrijirii medicale.

În cazul necesității de a stabili (diferențierea) Geneza diagnosticată simptome traumatice ale creierului (sau consecințele CCT estimate, sau efecte pe termen lung transferate anterior traumatismelor craniene sau boli ale sistemului nervos central), împreună cu o evaluare cuprinzătoare differentsialnodiagnosticheskoy materiale de caz penale și rezultatele examinării expert al victimei, este recomandabil să se compare complexul clinic manifestările morfologice ale TBI cu trăsăturile vectoriale ale impactului traumatic (locul și direcția acestuia) și efecte traumatice ergometrice cu manifestări craniocerebrale, interpretate ca manifestări ale TBI evaluată.

Dacă această distincție nu este posibilă (datorită incompletenței cercetării medicale primare, inferiorității informaționale a materialelor prezentate etc.), atunci acest lucru ar trebui să fie clar și clar reflectat în avizul expertului.

Metode de efectuare a unui examen medico-legal în cazurile de comoție a creierului

Metodele de efectuare a unui examen criminalistic în evaluarea severității vătămării sănătății comoției cerebrale la persoanele vii includ:

1) cunoașterea detaliată a datelor preliminare (soluționarea cercetătorului, determinarea instanței etc.);

2) studierea materialelor de caz (dacă există), a documentelor medicale (cartea de urgență, cardul de traume, istoricul medical, cardul de ambulatoriu etc.);

3) colectarea de anamneză de la victimă (dacă examinarea este efectuată cu participarea victimei). Se analizează în detaliu secvența și momentul declanșării simptomelor clinice (cerebral - sub formă de cefalee, greață, vărsături, etc., focale, autonome, emoționale) prezentate răniților și înregistrate în dosarele medicale;

4) examinarea medico-legală:

examinare neurologică;
Examinarea cu raze X (dacă există suspiciune de leziuni traumatice osoase);
examen oftalmologic (dacă există plângeri și date clinice);
examinarea psihiatrică medico-legală (dacă există plângeri și date clinice).

În partea de cercetare a documentului expert trebuie să se reflecte toate semnele care determină tipul de leziune la locul de impact (abraziune, vânătaie, rănire etc.) și alte caracteristici necesare pentru a rezolva sarcinile stabilite de experți (inclusiv documentele medicale);

5) analiza anchetelor și a studiilor efectuate;

6) formularea concluziilor, în timp ce ar trebui să fie luate în considerare:

circumstanțele și mecanismul de vătămare, precum și natura obiectului, care au fost deteriorate cap;
localizarea leziunilor externe ale capului și feței, caracterul, numărul, mărimea acestora etc.
secvența și calendarul simptomelor clinice prezentate răniților și înregistrate în dosarele medicale;
rezultate de laborator, radiografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, studii electroencefalografice etc.;
manifestări clinice și severitatea simptomelor, boli anterioare, leziuni și alte afecțiuni patologice ale corpului la momentul primirii TBI;
Manifestările clinice cele mai apropiate perioade posttraumatic (efecte TBI ca astenice, astenovegetativnogo sindrom, posttraumatic encefalopatie unei tulburări convulsive, insuficiență piramidală, sindromul hidrocefalie și hipertensiune și arahnoidită t. d.).
termeni de tratament intern și ambulatoriu (durata tratamentului);
natura, volumul și durata tratamentului (internat și ambulatoriu);
procentul de pierdere a capacității totale de muncă și gradul de limitare a acesteia;
pierderea completă a capacității profesionale de muncă (100%).

EXPERT ALGORITMELE DE EVALUARE

Semne de vătămare gravă a sănătății

În algoritmul de evaluare a gravității vătămării sănătății ca rezultat al TBI, criteriul prioritar reprezintă un pericol pentru viață.

Următoarele grupuri majore sunt legate de TBI și consecințele acestora, care reprezintă un pericol pentru viață:

primul grup: contuzii cerebrale severe (cu sau fără comprimare) și moderate (numai dacă există simptome de leziune a tulpinii indiferent de rezultatul); leziuni ale capului care penetrează în cavitatea craniană, chiar și fără leziuni ale creierului; fracturile boltei craniene, deschise și închise (cu excepția fracturilor numai ale oaselor feței și a unei fracturi izolate a plăcii exterioare a bolții craniene); fracturile bazei craniului (ca o variantă a fracturilor deschise);
Al doilea grup (CCT efecte într-o viață în pericol stări patologice sau boli): comă, șoc grele III-IV gradul traumatice cerebrale (în izolat CCT rare, posibil în combinație cu deteriorarea altor sisteme de organe), grad sever de afectare a circulației cerebrale, este masiv pierdere de sânge, insuficiență cardiacă sau vasculară acută, colaps, insuficiență respiratorie acută severă, afecțiuni purulente-septice, tulburări de circulație regională și de organe, e la embolismul (gaz și grăsime) al vaselor cerebrale, tromboembolismul, infarctul cerebral, o combinație de condiții care pun în pericol viața.

Consecințele TBI, care nu pun în pericol viața, dar cauzează vătămări corporale grave, includ (în conformitate cu articolul 111 din Codul penal al Federației Ruse):

- dezvoltarea unei tulburări psihice, a cărei diagnosticare, severitatea și relația cauzală cu TBI primită sunt efectuate de psihiatri. O evaluare a gravității vătămării sănătății care a provocat o tulburare mintală se realizează fie ca parte a unui examen criminalistic cuprinzător cu implicarea unui psihiatru, fie în timpul unui examen criminalistic efectuat după o examinare psihiatrică legalizată (pe baza rezultatelor sale). Ultima opțiune este preferată. Gravitatea vătămării, singura manifestare a căreia este o tulburare mintală, determină examenul psihiatric criminalistic;
- pierderea persistentă a capacității generale de lucru de cel puțin o treime, datorită rănirii reziduale severe a capului (cu un rezultat clar) și manifestată:
- a) o creștere a severității bolii mintale preexistente sau tulburări în formă de creștere a frecvenței crizelor (cel puțin 1 dată pe săptămână, cu un tratament antiepileptic adecvat în cursul anului - 3 sechestru de un an sau mai mult), mai frecvente crize epileptice (cel puțin o dată pe previziunile pentru luna Pierderea permanentă de 75% a capacității generale de lucru), o slăbire semnificativă a memoriei și o scădere a inteligenței, semne de demență;
- b) tulburări neurologice: paralizie, încălcarea procesului de recunoaștere (agnozie), încălcarea unor acțiuni specifice (apraxia), afectarea semnificativă a vorbirii (afazie), lipsa de coordonare (ataxie), vestibular ascuțite și tulburări cerebeloase (100% pierderea permanentă a capacității generale de muncă); tulburări semnificative ale intervalului de mișcare și rezistență la nivelul membrelor, o lipsă semnificativă de coordonare a mișcărilor, o tulburare semnificativă a tonusului muscular;
- c) consecințele deteriorării bazei bolta oaselor și a craniului, hematom epidural și subdural, hemoragie subarahnoidiană, UGM, iar prezența trepanadionnogo defect, inclusiv un material plastic închis: înfrângerea organică a două sau mai multor nervi cranieni, o pierdere semnificativă de coordonare, o creștere marcată a tonusului muscular (4 - 12 ori pe an), prezența unui defect trepanadion cu o suprafață de 20 cm2 sau mai mult (pierdere permanentă de 60% a forței de muncă totale bnosti); leziuni organice multiple nervi cranieni, o pierdere moderata de coordonare, un ton de creștere musculară moderată la nivelul membrelor și SIL1, tulburări severe de mișcare ușoară, convulsii ocazionale (de 2-3 ori pe an), prezența trepanadionnogo zona defectului de 10 până la 20 cm2 (45 % pierderii permanente a capacității totale de muncă).
- pierdere completă a capacității profesionale de muncă (100%) din cauza rănirii capului (cu un rezultat clar).

Semne de rău pentru sănătatea moderată

Scăderea sănătății cu severitate moderată se constată în absența semnelor de pericol pentru viață, absența consecințelor menționate la articolul 112 din Codul penal al Federației Ruse Criteriile pentru vătămarea sănătății de severitate moderată includ o tulburare de sănătate pe termen lung din cauza TBI (inclusiv a efectelor sale), mai mult de 21 de zile; (cu un rezultat final) pierderea capacității totale de muncă cu mai puțin de o treime (de la 10 la 30% inclusiv), datorită fenomenului rănirii capului rezidual indicat în Tabelul procentului de invaliditate ca urmare a diferitelor leziuni (anexa la instrucțiunile Ministerului de Finanțe al URSS de la 12.05. 1974, p. 110). Aceasta ar trebui să includă:

leziuni organice multiple tulburări de nervi cranieni miros, gust, necoordonare lumina, o ușoară creștere a tonusului rezistenta si musculare la nivelul membrelor, tulburări de mișcare moderată, tulburări de sensibilitate moderată, prezența zonei defectului trepanadionnogo 4-1O cm2 (30% pierdere permanentă de invaliditate totală) ;
fenomene reziduale TBI, fractură osoasă incomplet al bolții craniene, UGM, hematom epidural, hemoragie subarahnoidiană (simptome focale unice - inegalitatea lingvistică fante pentru ochi abatere, nistagmus, finețe cutele nazolabiale, etc., și de asemenea trepanadionny zona defectului mai mică de 4 cm2. - 20% rezistent pierderea capacității generale de lucru, simptomele vegetative - tremor și degete ale pleoapelor, reflexii tendonului înalt, tulburări vasomotorii etc. - pierderea permanentă de 15% a capacității generale de lucru, efectele reziduale ale SGM sub formă de obiectiv separat Semne de - netezime pliurilor nazolabiale inegalității fisuri palpebrale - pierdere de 10% din totalul capacității de muncă recepție).

Semne de leziuni pulmonare

Criteriile pentru vătămarea ușoară a sănătății datorate TBI includ o tulburare de sănătate pe termen scurt (nu mai mult de 21 de zile) și o pierdere ușoară (5%) permanentă a capacității generale de muncă.

Atunci când se evaluează gravitatea vătămării sănătății în cazurile ușoare de CHM și CHM, criteriul determinant este durata pe termen scurt (până la 21 de zile) a tulburării de sănătate (invaliditate temporară). Aici, recomandările pentru șefii de instituții medicale și medicii participanți pot servi drept ghid preliminar.

"Perioade aproximative de invaliditate temporară pentru cele mai frecvente boli și leziuni" (1995). Din acest document, rezultă că datele orientative totale pe durata tulburărilor de sănătate la SGM este de 20-22 de zile, cu UGM ușoară - 45-60, la UGM moderat severă - 80-95, în traumatism cranian, hemoragie intracraniană manifestată (subarahnoidiană, subdural și extradural ), ușoară - 40-50, moderată - 60-70, severă - 80-100 zile.

În același timp, este necesar să se ia în considerare faptul că, în unele cazuri, CMB și UGM pot fi marcate și tulburarea mai prelungită de sănătate din cauza unei încălcări a circulației lichior și dezvoltarea de hidrocefalie, disfuncție autonomă, și, uneori, dezvoltarea arahnoiditei și encefalopatie (cu confirmare de puncție lombară date de diagnostic, analize de laborator de lichid cefalorahidian, electroencefalografia dinamică etc.).

consecințele pe termen lung ale UGM ușoare pot fi exprimate în dezvoltarea arahnoiditei optice-chiasmal (focalizarea prejudiciu localizarea pe suprafața bazală a creierului), convulsii (la vatra localizare convexital) etc. Ero:.. Mu poate facilita mai târziu încălcare modul spitalizare, patogenetic insuficientă tratamentul, prezența bolilor somatice etc.

Alegerea Editorului

Contuzii ale creierului

Contuzii ale creierului

Cauze ale contuziei cerebrale

Simptomele contuziei creierului

Complicații ale contuziei cerebrale

Diagnosticarea contuziei cerebrale

Tratamentul contuziei cerebrale

Previziuni și prevenirea contuziei cerebrale

Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Semne de

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

Temperatura la FBMT

Diagnosticul

tratament

efecte

Diagnosticul SGM - ce înseamnă asta? Decodarea.

Concussionul creierului și semnele acestuia (simptomele)

Cât timp este tratată?

concluzie

Ce este sgm

Vedeți ce înseamnă "SGM" în alte dicționare:

Evaluarea criminalistică a gravității leziunilor leziunilor traumatice ale creierului

EVALUAREA MEDICALĂ FORENSĂ A RĂNIRII SĂNĂTATE ÎN RĂSPUNDEREA SĂNĂTĂȚII UMANE

CARACTERISTICI GENERALE ALE PREJUDICIULUI CRANIAL

Clasificarea uniformă a leziunilor traumatice ale creierului

Absolvirea stării de conștiință în traumatisme cerebrale traumatice

Încălcări și complicații ale leziunilor traumatice ale creierului

Semne semne:

Semne hemisferice și craniobazice:

Complicații ale TBI.

CARACTERISTICILE FORMELOR SEPARATE DE RĂNIRE CRANIALĂ

Contuzii ale creierului

Complexul de simptome subiective și obiective care sunt importante pentru evaluarea diagnosticului SGM:

Contuzia creierului

Leziuni cerebrale bruște de severitate moderată.

Contuzie severă a creierului

Hematoame intracraniene

Compresia creierului

CONDIȚIA CONDIȚIILOR (CRITERII UNIFICATE)

EXPERT EVALUARE SĂNĂTATE SĂNĂTATE

Metode de efectuare a unui examen medico-legal în cazurile de comoție a creierului

EXPERT ALGORITMELE DE EVALUARE

Semne de vătămare gravă a sănătății

Semne de rău pentru sănătatea moderată

Semne de leziuni pulmonare

Iti Place Despre Epilepsie

Partajați-Le Cu Prietenii Tăi

Articole Interesante

Categorii Populare