Moartea creierului

Prin moartea creierului se înțelege o arestare completă și irevocabilă a activității sale vitale, când inima continuă să funcționeze și respirația este menținută prin ventilarea artificială a plămânilor (ALV).

Din păcate, numărul pacienților care au avut evenimente ireversibile în creier este mare. Ei sunt tratați de specialiști în resuscitare care mențin principalele sisteme de susținere a vieții - respirație și circulația sângelui. Din punct de vedere medical și etic, este întotdeauna dificil să se stabilească faptul că moartea creierului este ireversibilă, pentru că înseamnă recunoașterea unei persoane ca fiind moartă, deși inima sa continuă să scadă.

Creierul trăiește după moartea unei persoane timp de aproximativ cinci minute, adică după o arestare cardiacă, este în continuare capabil să își mențină activitatea de ceva timp. În această perioadă, este foarte important să aveți timp să conduceți resuscitarea, atunci șansele unei vieți complete vor fi. Altfel, moartea ireversibilă a neuronilor va fi fatală.

Pentru rude și prieteni, problema recunoașterii unei rude bolnave ca neviabile din cauza morții cerebrale este foarte dificilă: mulți cred că se va întâmpla un miracol, alții cred că medicii nu depun eforturi suficiente pentru a "revitaliza" pacientul.

Există cazuri frecvente de litigii și litigii, când rudele au considerat că este prematur sau eronat să oprească aparatul de ventilație. Toate aceste circumstanțe fac necesară obiectivizarea acestor simptome, examene neurologice și de altă natură, astfel încât eroarea să fie eliminată, iar medicul care a oprit ventilatorul nu acționează ca un călău.

În Rusia și în cele mai multe alte state, moartea creierului este identificată cu moartea întregului organism, atunci când menținerea funcțiilor vitale ale altor organe prin tratamentul medical și hardware este impracticabilă, ceea ce distinge moartea creierului de o stare vegetativă și comă.

După cum sa menționat deja, în condiții normale, moartea creierului are loc la 5 minute după încetarea respirației și bătăilor inimii, dar la temperaturi scăzute și diverse boli această perioadă poate fi prelungită sau scurtată. În plus, resuscitarea și tratamentul pot restabili activitatea cardiacă și pot oferi ventilație, dar creierul nu poate fi întotdeauna returnat la starea inițială - comă, stare vegetativă sau moarte ireversibilă a țesutului nervos, care necesită abordări diferite de la specialiști.

Moartea creierului, stabilită prin criterii clare, este singurul motiv pentru care medicul are dreptul să oprească toate dispozitivele de susținere a vieții fără riscul de a fi tras la răspundere legală. Este clar că o astfel de afirmație a întrebării necesită respectarea tuturor algoritmilor de diagnosticare pentru această stare și eroarea este inacceptabilă.

Etape de diagnosticare a morții cerebrale

Pentru a determina cu exactitate dacă creierul este viu sau ireversibil și incompatibil cu schimbările de viață au avut deja loc, au fost elaborate recomandări clare care ar trebui să fie urmate de fiecare specialist care sa confruntat cu un pacient aflat în stare gravă.

Diagnosticul morții cerebrale implică mai mulți pași:

• Determinarea exactă a cauzei patologiei.
• Excluderea altor modificări ale creierului care sunt clinic similare cu moartea sa, dar în anumite condiții poate fi reversibilă.
• Stabilirea faptului de încetare a activității întregului creier, nu numai a structurilor sale individuale.
• Determinarea exactă a ireversibilității leziunilor cerebrale.

Pe baza datelor clinice, medicul are dreptul de a face un diagnostic al morții cerebrale fără a utiliza metode suplimentare de diagnosticare, deoarece criteriile dezvoltate ne permit să determinăm patologia cu precizie absolută. Totuși, în zilele noastre, când concluzia privind orice boală se bazează pe un set de rezultate obiective, testele instrumentale și de laborator sunt implicate în procesul de diagnosticare.

perfuzia creierului pe RMN este normală (stânga), cu moartea creierului (centru), cu o stare vegetativă (dreapta)

Examinările suplimentare nu sunt excluse din algoritmii de diagnosticare pentru moartea creierului, dar nu sunt strict obligatorii. Scopul lor este de a accelera stabilirea faptului de moarte cerebrală, în special în cazuri clinic dificile, deși este foarte posibil să se facă fără ele. În Rusia, doar electroencefalografia și angiografia arterelor carotide și vertebrale sunt permise ca fiind singurele fiabile în determinarea semnelor de ireversibilitate a tulburărilor cerebrale.

Caracteristici și criterii pentru determinarea morții cerebrale

În medicină, conceptele de deces clinic și biologic se aplică întregului organism, implicând reversibilitatea sau ireversibilitatea schimbărilor care vin. Aplicând acest parametru la țesutul nervos, moartea creierului clinic se poate spune pentru primele 5 minute după ce respirația a încetat, deși moartea neuronilor cortici începe în cel de-al treilea minut. Moartea biologică caracterizează o tulburare totală a activității creierului, care nu poate fi inversată de nici o resuscitare sau tratament.

Evaluarea cauzelor morții cerebrale

Medicul are dreptul să procedeze la diagnosticarea morții cerebrale biologice numai atunci când sunt cunoscuți factorii cauzali și mecanismele de schimbare a țesutului nervos. Cauzele tulburărilor cerebrale ireversibile pot fi primare, cauzate de leziuni directe ale organelor și secundare.

Leziunea primară a creierului care a provocat moartea provoacă:

1. Tulburări cerebrale traumatice severe;
2. Hemoragii, atât traumatice, cât și spontane;
3. Infarcturi cerebrale de orice natură (ateroscleroză, tromboembolism);
4. Boli oncologice;
5. Hidrocefalie acută, edem;
6. A suferit o intervenție chirurgicală în interiorul craniului.

Daune secundare ireversibile se produc în cazul patologiei altor organe și sisteme - stop cardiac, șocuri, hipoxie severă în contextul tulburărilor circulatorii sistemice, procese infecțioase severe etc.

O etapă importantă de diagnosticare este excluderea tuturor celorlalte afecțiuni patologice care ar putea manifesta simptome asemănătoare cu moartea creierului, dar care, cu toate acestea, pot fi reversibile cu un tratament adecvat. Astfel, diagnosticul de moarte cerebrală nu ar trebui să fie asumat decât atunci când un specialist este mulțumit că nu există astfel de influențe ca:

• Intoxicare, otrăvire de droguri;
• hipotermie;
• Sindromul hipovolemic în pierderea sângelui, deshidratare;
• Comase de orice origine;
• Acțiunea de relaxanți musculare, agenți anestezici.

Cu alte cuvinte, o condiție indispensabilă în diagnosticul morții cerebrale va fi căutarea dovezilor că simptomele nu sunt cauzate de depresanții nervilor, de otrăviri, tulburări metabolice, infecții. În caz de intoxicație, se efectuează un tratament adecvat, dar până când semnele sale sunt eliminate, nu se ia în considerare concluzia privind moartea creierului. Dacă toate motivele posibile pentru lipsa funcționării creierului sunt excluse, atunci problema morții sale va fi ridicată.

La monitorizarea pacienților a căror tulburări cerebrale sunt potențial asociate cu alte cauze, se determină temperatura rectală, care nu trebuie să fie mai mică de 32 ° C, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm Hg. Art., Și dacă este mai mică, vasopresorii sunt administrați intravenos pentru a menține hemodinamica.

Analiza datelor clinice

Următorul pas în diagnosticarea moartea creierului, care începe după stabilirea cauzelor și excluderea unei alte patologii, va fi evaluarea datelor clinice - o comă, absența reflexelor stem, imposibilitatea respirației spontane (apnee).

Coma este o lipsă totală de conștiință. Conform conceptelor moderne, este întotdeauna însoțită de o atonie totală a sistemului muscular. Într-o comă, pacientul nu răspunde la stimuli externi, nu simte durere, schimbări ale temperaturii obiectelor din jur, atinge.

Reflexele din țesuturi sunt determinate de toți pacienții, fără excepție, în cazul unei moarte probabilă a creierului, iar următoarele semne sunt luate în considerare întotdeauna pentru a verifica diagnosticul:

1. Nu există răspuns la efecte dureroase suficient de intense în zonele de ieșire din ramurile nervului trigeminal sau în absența altor reflexe, ale căror arce se apropie deasupra măduvei spinării cervicale;
2. Ochii nu se mișcă, elevii nu reacționează la stimularea luminii (când este bine stabilit că nu există nici un efect al extinderii medicamentelor);
3. Nu sunt detectate reflexe corneene, oculovestibulare, traheale, faringiene și oculocefalice.

Absența reflexelor oculocefalice se determină prin întoarcerea capului pacientului în lateral cu pleoapele ridicate: dacă ochii rămân staționari, atunci nu există reflexe. Acest simptom nu este evaluat pentru leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

examinarea oculară și a reflexelor

conectarea reflexelor oculocefalice și oculo-vestibulare cu viabilitatea tulpinii creierului

Pentru a determina reflexele oculovestibulare, capul pacientului este ridicat, iar apa rece este introdusă în canalele urechii cu ajutorul unui cateter subțire. Dacă tulpina creierului este activă, atunci bulbii oculari se vor deflecta pe laturi. Acest simptom nu indică rănirea timpanelor cu încălcarea integrității lor. Reflexele faringiene și traheale sunt verificate prin deplasarea tubului endotraheal sau prin introducerea unui cateter de aspirație bronșică.

Unul dintre cele mai importante criterii de diagnosticare pentru moartea creierului este imposibilitatea respirației spontane (apnee). Acest indicator este etapa finală a evaluării clinice a funcției cerebrale și poate fi trecut doar la definiția sa după verificarea tuturor parametrilor de mai sus.

Pentru a determina dacă pacientul poate respira singură sau nu, este inacceptabil să-l deconectați de la echipamentul de ventilator, deoarece hipoxia severă va avea un efect negativ asupra creierului și miocardului deja suferit. Deconectarea de la echipament se efectuează pe baza testului de oxigenare apneatică.

Testul apneo-etic implică monitorizarea compoziției gazelor de sânge (concentrația de oxigen și dioxidul de carbon din acesta), pentru care un cateter este introdus în arterele periferice. Înainte de deconectarea ventilatorului, plămânul este ventilat timp de un sfert de oră în condiții de CO2 normal și de presiune ridicată a oxigenului. După ce se observă aceste două reguli, ventilatorul este oprit și umidificat oxigenul 100% este introdus în trahee prin tubul endotraheal.

Dacă este posibilă respirația spontană, atunci o creștere a nivelului de dioxid de carbon din sânge va duce la activarea centrelor nervoase stem și apariția mișcărilor respiratorii spontane. Prezența respirației chiar minime este motivul excluderii morții cerebrale și revenirea imediată la ventilația artificială a sistemului respirator. Un rezultat pozitiv al testului, adică lipsa de respirație, va vorbi despre moartea ireversibilă a structurilor creierului.

Observarea și demonstrarea ireversibilității patologiei

În absența respirației, se poate vorbi de pierderea activității vitale a întregului creier, singurul lucru pe care medicul trebuie să-l stabilească este faptul că este ireversibilă complet acest proces. Ireversibilitatea tulburărilor cerebrale poate fi judecată după un anumit timp de observație, în funcție de cauza patologiei care a cauzat moartea țesutului nervos.

Dacă a apărut o leziune primară a creierului, atunci pentru a determina moartea creierului, durata observării trebuie să fie de cel puțin 6 ore de la momentul în care simptomele patologiei au fost înregistrate. După această perioadă, se efectuează un examen neurologic repetat și nu mai este nevoie de un test apneetic.

Anterior, sa recomandat monitorizarea pacientului timp de cel puțin 12 ore, dar acum în majoritatea țărilor lumii timpul este redus la 6 ore, deoarece acest interval de timp este considerat suficient pentru a diagnostica moartea creierului. În plus, reducerea timpului de observare joacă un rol important în planificarea transplanturilor de organe de la un pacient cu un creier mort.

Pe baza criteriilor de diagnosticare expuse, în timpul observării pacientului, se înregistrează semnele incontestabile de moarte cerebrală - absența reflexului, activitatea tulpinilor și un test apnoetic pozitiv. Acești parametri sunt considerați absolut indicativi și fiabili, fără a necesita o examinare suplimentară, prin urmare sunt folosiți de medici din întreaga lume.

Examinări suplimentare

Dintre examinările suplimentare care pot afecta diagnosticul, este permisă electroencefalografia (EEG) și angiografia. EEG este indicat pacienților pentru care determinarea reflexelor este dificilă - în cazul rănilor și suspiciunii coloanei vertebrale cervicale, rupturi ale timpanului. EEG se efectuează după toate testele, incluzând apneea. Când creierul moare, acesta arată absența oricărei activități electrice în țesutul nervos. Cu indicatori discutabili, studiul poate fi repetat sau cu utilizarea de iritanți (lumină, durere).

vasele cerebrale nerezolvate pentru angiografie sunt normale

Dacă EEG este prezentată în cazuri clinice dificile și nu afectează durata observării generale, atunci panangiografia arterei carotide și vertebrale este concepută pentru a scurta cât mai mult acest timp. Ea se desfășoară la stadiul final de diagnosticare și confirmă ireversibilitatea opririi activității vitale a creierului.

De exemplu, dacă un pacient este posibil să fie intoxicat, acesta trebuie observat cel puțin trei zile, dar moartea timpurie a creierului poate fi determinată dacă, imediat, cu semne de pierdere a funcțiilor sale, de două ori pentru a studia arterele principale ale creierului cu un interval de cel puțin o jumătate de oră. În absența contrastului arterial, este posibil să se vorbească despre o stopare totală și ireversibilă a fluxului sanguin cerebral, iar observarea ulterioară devine inadecvată.

Video: un exemplu de EEG pentru a confirma moartea creierului

Diagnosticul clinic al morții cerebrale biologice este laborios, necesită o monitorizare și o menținere constantă a funcțiilor vitale, așa că de mai mulți ani am căutat o altă metodă care să ne permită să stabilim un diagnostic fiabil cu nu mai puțin de o clinică. Cu toate acestea, indiferent de cat de greu expertii incearca, nici una dintre metodele propuse nu este comparabila in acuratetea si fiabilitatea cu evaluarea clinica a starii cerebrale. Mai mult, alte tehnici sunt mai complexe, mai puțin accesibile, invazive sau nu sunt suficient de specifice, iar rezultatul este puternic influențat de experiența și cunoștințele medicului.

Dorința de a accelera procesul de constatare a morții cerebrale se datorează în mare parte dezvoltării rapide a unei noi arii de medicină - transplantologie. Având în vedere diagnosticul de moarte cerebrală din această poziție, se poate spune că prețul unei concluzii despre moartea creierului nu poate fi unul, dar mai multe vieți - atât un potențial donator, cât și alți oameni care au nevoie de un transplant de organe, de aceea se grăbesc sau nu observă algoritmul de observare.

Atunci când se ia o decizie privind constatarea morții cerebrale, medicul trebuie să-și amintească partea etică a problemei și faptul că viața oricărei persoane este de neprețuit, prin urmare este necesară respectarea strictă a acțiunilor sale cu regulile și instrucțiunile stabilite. O posibilă greșeală mărește gradul de răspundere deja ridicat, forțând în mod repetat să vă reasigurați și să vă îndoiți, reverificați și cântăriți fiecare pas.

Diagnosticul mortii cerebrale este facut colectiv de un resuscitator si un neurolog, fiecare dintre ei trebuie sa aiba cel putin cinci ani de experienta in munca. Dacă sunt necesare examinări suplimentare, sunt implicați specialiști din alte profiluri. Transplantologii și alte persoane implicate în recoltarea și transplantul de organe nu pot și nu ar trebui să participe sau să influențeze procesul de diagnostic al morții cerebrale.

După stabilirea diagnosticului...

După ce moartea creierului este confirmată de toate datele clinice, medicii au trei opțiuni. În primul caz, aceștia pot invita transplantologii să decidă cu privire la problema recoltării de organe pentru transplant (acest mecanism este reglementat de legislația unei anumite țări). În al doilea rând, pentru a vorbi cu rudele, explicați esența patologiei și ireversibilității leziunilor cerebrale și apoi opriți respirația artificială. A treia opțiune - cea mai dezavantajabilă din punct de vedere economic și mai puțin practică - este continuarea menținerii muncii inimii și a plămânilor până în momentul decompensării și morții pacientului.

Problema morții cerebrale cu activitate intactă a inimii nu este numai de natură medicală. Are un aspect moral, etic și juridic semnificativ. Societatea în ansamblu știe că moartea creierului este identică cu moartea pacientului, dar medicii trebuie să facă eforturi serioase, tact și răbdare atunci când vorbesc cu rudele, decidând întrebări despre transplant și determinând versiunea finală a acțiunilor lor după stabilirea diagnosticului.

Din păcate, există încă cazuri de neîncredere față de medici, suspiciuni nejustificate de refuzare a continuării tratamentului, acuzații de atitudine neglijentă față de îndatoririle lor. Mulți oameni încă mai cred că atunci când se face o evaluare superficială a stării pacientului, medicul va opri pur și simplu ventilatorul fără a fi convins de ireversibilitatea patologiei. În același timp, fiind pătruns în algoritmii de diagnosticare, este posibil să ne imaginăm cât timp și dificil este calea către diagnosticul final.

Moartea creierului

Moartea creierului este moartea completă a creierului, în care resuscitarea poate susține în mod artificial activitatea respiratorie, circulația sângelui și funcția inimii, ceea ce creează aspectul vieții. Conceptele morții cerebrale și moartea întregului organism sunt identice. Până în prezent, conceptul de „moarte cerebrală“ este folosit atunci când se vorbește despre stări patologice asociate cu necroza completă a țesutului cerebral și primele segmente ale maduvei spinarii cervicale, menținând în același timp schimbul de gaze și activitatea cardiacă, care asigură o ventilație mecanică continuă.

Cauzele moartea creierului, există multe, dintre care poate fi edem cerebral, intoxicație, leziuni cerebrale traumatice și altele.

Necroza segmentelor cervicale este de obicei cauzată de încetarea circulației sângelui în arterele vertebrale.

Noțiunea actuală de "dincolo de comă" este sinonimă cu moartea creierului, tratamentul căruia este în prezent lipsit de sens. Un pacient care a fost diagnosticat cu această afecțiune este în esență un "cadavru viu".

Ministerul Sănătății al Rusiei atribuie următoarele semne morții cerebrale:

• Lipsa tonului normal al tuturor mușchilor, adică atonia
• Lipsa susținută și totală de conștiență (comă)
• Absența reflexelor corneene, oculocefalice, oculovestibulare, traheale și faringiene
• Nici o reacție a elevilor la lumina strălucitoare, ochii nu sunt încă
• Incapacitatea de a respira independent
• Nici o reacție la durere, nici măcar puternică

Pentru a confirma starea morții cerebrale, pot fi utilizate studii care confirmă clinic această afecțiune. Un astfel de studiu este angiografia cerebrală. Până în prezent, utilizarea sa nu este foarte frecvente din cauza costurilor ridicate, necesitatea de a se muta în departamentul de raze X, deșeuri de timp implicate în lucrătorii de proces vysokokvalitsirovannyh, riscul potențial de deteriorare a organelor interne, care pot fi folosite pentru transplant. Esența acestei metode este de a vizualiza absența circulației sângelui în creier, care este incompatibilă cu viața creierului. În același timp, această metodă este foarte precisă.

Pentru un studiu clinic, poate fi efectuat un EEG EEG. Avantajul acestei metode este că EEG poate fi efectuat direct în patul pacientului, un punct negativ fiind necesitatea participării interpretului, care trebuie să fie un specialist calificat, precum și incapacitatea de a determina activitatea trunchiului. Elektromozgovaya tăcere, care poate fi observat la un pacient, nu exclude posibilitatea de a prezenta coma reversibile. Dacă această condiție a fost înregistrată, atunci în următoarele șase ore, monitorizarea pacientului ar trebui să continue. Electroencefalograma poate fi, de asemenea, utilizată pentru a clarifica moartea creierului la pacienții care au exclus în mod sigur următoarele stări: șoc, hipotermie, intoxicație cu medicamente.

Angiografia radioizotopică cerebrală poate fi efectuată, de asemenea, direct în patul pacientului utilizând o cameră de scintilație. Această metodă nu poate fi eficientă atunci când există un flux de cantitate minimă de sânge, în special în trunchiul cerebral, motiv pentru care experții recomandă insistent să observe pacientul timp de 6 ore, în cazul în care nu există date de un traumatism cerebral grav (hemoragie sau traumatisme), sau alte complicații. Un interpret cu experiență este necesar pentru anchetă. Angiografia radioizotopică cerebrală poate fi utilizată în următoarele cazuri:

• În prezența unor condiții care complică diagnosticul: tulburări metabolice, intoxicații medicamentoase, hipotermie;
• În cazul unei leziuni faciale, atunci când utilizarea unui examen oftalmologic este îndoielnică sau dificilă;
• Cu boală pulmonară obstructivă severă, insuficiență cardiacă cronică;
• Dacă există o problemă de conservare a organelor pentru transplant, această metodă poate ajuta la economisirea timpului.

Orice studiu afirmă moartea creierului în cazul în care există o lipsă vizualizată a fluxului de sânge pe baza craniului din arterele carotide, umplând bazinele arterelor cerebrale anterioare și mijlocii.

Moartea creierului, ca o condiție legată de moartea unei persoane, a fost discutată în mod activ de organizațiile religioase. Până în prezent, unele religii nu au ajuns la un consens în această privință, iar unele puncte de vedere coincid cu punctele de vedere ale medicinei.

În iudaism, de exemplu, există multe puncte de vedere cu privire la această problemă. Printre cele principale se pot evidenția următoarele: părerea că, până când creierul sa descompus, rămâne probabilitatea ca o persoană să fie încă în viață, deoarece viața este în creier; opinia că viața unei persoane este în inimă, de aceea moartea creierului nu este un concept identic cu moartea unei persoane; și opinia că moartea creierului este echivalentă cu moartea creierului și a persoanei însuși. Acest punct de vedere a fost susținut de rabinat și astăzi se pregătește un proiect de lege privind necesitatea de a determina moartea creierului de către o comisie formată din medici și avocați independenți de transplanturile de organe.

Țările islamice au acceptat faptul că moartea creierului echivalează cu moartea organismului și i sa permis să oprească terapia intensivă. De asemenea, această religie permite îndepărtarea organelor după moarte.

Biserica Catolică echivalează moartea cortexului cerebral cu moartea organismului, iar Biserica Ortodoxă nu și-a formulat încă opinia dacă moartea creierului mărturisește moartea unei persoane. Astfel, în momentul de față, susținerea artificială a vieții este considerată oportună atunci când există speranță pentru funcționarea organismului în ansamblu și pentru continuarea vieții sale.

Educație: A absolvit Universitatea de Stat din Vitebsk cu o diplomă în Chirurgie. La universitate a condus Consiliul Societății Științifice Studențești. Cursuri avansate în 2010 - în specialitatea "Oncologie" și în 2011 - în specialitatea "Mammologie, forme vizuale de oncologie".

Experiență: Lucrează în rețeaua generală de îngrijire a sănătății timp de 3 ani ca chirurg (Spitalul de Urgență Vitebsk, Spitalul Districtul Liozno) și cu medicul oncolog și traumatolog din raionul part-time. Agricultura funcționează ca un reprezentant pe tot parcursul anului în compania "Rubicon".

Prezentat 3 propuneri de raționalizare pe tema "Optimizarea terapiei cu antibiotice în funcție de compoziția speciilor microflorei", 2 lucrări au câștigat premii în revistă republicană a concursului de studiere a studenților (categoriile 1 și 3).

Alo Sunt pe deplin de acord cu tine, deoarece soțul meu a murit nu este clar din cauza a ceea ce. A intrat într-un accident la 17 februarie 2014, a suferit leziuni cerebrale, a îndepărtat splina și a depus ficatul, a fost în șoc, dar inima lui este puternică și funcționează bine și respiră pe cont propriu. A doua zi, au spus că are edem cerebral, dar altfel totul este bine. Asta este, testele sunt bune, dar nu pot înțelege de ce umflarea. Și în a treia zi au spus că el a murit, dar timpul și rațiunea nu sunt rostite. Nu cred că, cu astfel de indicatori, el ar putea muri. Te rog, nu ai încredere în medici! Și mai ales în Krasnodar!

Acest articol este adevărul despre minciunile rele din medicină. Potrivit așa-numitei Diagnosticul medicilor "moarte clinică" ucide, ucide, în mod deliberat, o persoană care a căzut într-o stare de șoc, hipobioză și hibernare. Acest lucru este realizat în scopul unic - de a împiedica o persoană să se întoarcă la o stare normală, bios, după o perioadă de hipobioză. Pentru a exclude existența unui suflet rău în om. Diagnosticul "moartea creierului" = moartea unei persoane este o hiper-invenție a medicilor din secolele 20-21. Scopul este încă același - "sub cuțit!", "În sobă!", - "NU SOU!". De mai bine de 50 de ani, a existat singura metodă științifică pentru determinarea morții umane - "metoda biochemiluminescenței". O modalitate simplă și obiectivă de a determina o adevărată, reală deces biologic biologic. Omul a căzut într-o comă - l-au pus pe spate, într-un loc răcoros, chiar și rude rândul său, la sufletul acestui om, și dacă sufletul se va vedea că are sens persoanei de a trăi - se va întoarce din nou la corp, iar oamenii vin la viață! În creștinism, aceasta corespunde unei perioade de determinare de trei zile - ceea ce va decide sufletul. Și preotul este întotdeauna definit aceasta este starea - sufletul în trei zile nu a venit înapoi în corp, rudele „dormit“ nu implorat sufletul înapoi în corp - atunci preotul a declarat - un om „a murit rapid“, care este definitivă. - Asta este, sufletul nu vrea să se întoarcă la trup! Suntem pentru medici - sursa bunăstării lor. Și visele pe care nu doresc să le împrăștie pentru mult timp. Spuneți-mi, de ce ar trebui ca un medic să aștepte ca o persoană să-și vadă simțurile după un șoc, când îl puteți lua imediat într-o stare anabioasă, adică HEARTS, sub cuțit și crematoriu? Foarte drăguț!

Este posibil să supraviețuiți moartea creierului?

1. Cauzele posibile 2. Simptomele 3. Diagnosticul 4. Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la echipamentele de susținere a vieții 5. Consecințe

Moartea unei persoane este o acțiune luată. Cu toate acestea, moartea în sine este un proces lung și sistemic, care include eșecul tuturor organelor și țesuturilor corpului și incapacitatea de a-și restabili activitatea vitală.

În prezent, în medicină există mai multe concepte separate și inegale. Medicii din întreaga lume disting moartea clinică, biologică și cerebrală:

Cauze posibile

Moartea creierului poate să apară din mai multe motive, dar procesele patofiziologice sunt cam la fel. Moartea creierului se datorează afectării persistente a circulației sângelui, înfometării cu oxigen, stagnării produselor metabolice. Bolile care au condus la moartea unui organ pot fi variate: leziuni, boli inflamatorii, boli cardiace, insuficiență organică multiplă și multe altele.

După oprirea inimii, creierul nu moarte imediat. Aceasta depinde de multe criterii: starea generală a pacientului, comorbidități, vârsta pacientului, boala care a cauzat starea, temperatura ambiantă. Necroza ireversibilă a țesuturilor începe după 3 minute, dar la tinerii sănătoși acest proces este încetinit. La temperaturi scăzute, creierul moare mai încet. Dacă după 3 minute sau mai mult pacientul răspunde la resuscitare și revine la viață, nimeni nu poate prezice consecințele, poate că unii neuroni au murit și acest lucru va afecta în mod semnificativ viața pacientului în viitor.

Semne de

Criterii pentru moartea creierului:

1. Lipsa persistenta a constiintei;
2. Lipsa răspunsului la tratamentul pacientului, sensibilitate tactilă, mângâiere, furnicături ale pielii;
3. Lipsa de mișcare a globilor oculari;
4. Intervenția cardiacă, linie dreaptă pe ECG;

Moartea creierului nu este diagnosticată imediat. În cazul în care sunt prezente toate simptomele listate, pacientul este monitorizat în spital timp de până la 12 ore în medie, dacă în acest timp pacientul nu răspunde la stimuli externi și nu are reflexe ale structurilor stem ale creierului, se declară moartea biologică. Dacă cauza bolii este suspectată de otrăvire, pacientul este observat în timpul zilei. Dacă moartea a fost cauzată de o leziune craniocebrală, pacientul poate fi observat mai puțin, doar 6 ore, această decizie fiind luată de un neurochirurg care a oferit asistență de la debutul bolii.

În afară de cele subiective (determinate de medic, la discreția sa bazată pe protocoale și experiența personală), există și criterii obiective pentru moartea creierului.

Când un pacient este bolnav de mult timp și rudele înțeleg că mai devreme sau mai târziu el va muri oricum - acesta este un lucru, dar cum să explicați și să dovedească că o persoană este moartă și ar trebui să fie deconectată de la aparatul vital dacă iremediabilul sa întâmplat brusc?

diagnosticare

Pentru diagnosticul morții cerebrale în spital, folosind câteva metode instrumentale de cercetare.

1. Studiul contrastului vaselor cerebrale;
2. electroencefalogramă;
3. Test de oxigenare apneetică;
4. Testul cu iritarea timpanului cu apă de gheață prin cursul auditiv extern.

Neuronii creierului uman sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen și, în lipsa acestuia, mor în câteva minute. Pe electroencefalograma unei astfel de persoane, se va determina numai așa numita linie zero, deoarece nu există activitate creierului.

Electroencefalografia este un tip de investigare instrumentală a activității sistemului nervos, în special a creierului, care înregistrează biocurențele în creier și le reproduce pe hârtie sub formă de curbe specifice.

Studiul privind contrastul vaselor cerebrale este, de asemenea, un semn al morții cerebrale și este inclus în protocolul de studiu diagnostic. Cu toate acestea, din cauza componentei sale financiare și a necesității unui echipament special, nu este întotdeauna efectuată. O persoană este injectată cu un agent de contrast și folosind un număr de radiografii, răspândirea sa este observată cu fluxul sanguin prin vasele creierului. Când creierul moare, nu există nici o circulație a sângelui, ceea ce indică necroza neuronilor.

În timpul oxigenării apneetice, pacientul este deconectat de la ventilator și sunt observate mișcările respiratorii spontane independente. Monitorul monitorizează creșterea dioxidului de carbon în sânge. Se știe exact ce se mărește CU₂ stimulează respirația, prin urmare, când presiunea parțială a dioxidului de carbon în sânge crește cu 20 mm. Hg. Art. deasupra respirației inițiale, dar independentă, nu se reia în decurs de 8-10 minute, se poate spune în mod credibil că moartea creierului a avut loc.

Cu toate acestea, atunci când un echipaj de ambulanță detectează o persoană rănită, personalul medical nu poate spune pe deplin că pacientul a murit cu mult timp în urmă și nu are nevoie să ofere asistență. Adesea, astfel de victime sunt diagnosticate cu moartea clinică și cu resuscitare corectă și promptă (ventilație artificială a plămânilor, masaj cu inima închisă), acestea pot fi readuse la viață fără consecințe semnificative asupra sănătății.

Resuscitarea nu se efectuează decât dacă în momentul detectării victimei pe piele sunt semne clar vizibile de necroză - pete distrugătoare.

Pregătirea rudelor pentru deconectarea de la aparatul de întreținere a vieții

Când toate testele de diagnosticare au fost finalizate și moartea creierului a fost dovedită, familia pacientului ia decizia de al deconecta de la dispozitivele de susținere a vieții, ei ar trebui avertizați asupra posibilei apariții a simptomului lui Lazăr. După deconectarea de la ventilator, o persoană poate prezenta contracții musculare, în timp ce își poate întoarce capul, își poate îndoi membrele, arca în pat. Cei apropiați ar trebui să fie pregătiți pentru acest lucru.

efecte

Este posibil să supraviețuiți după moartea creierului diagnosticat, dar consecințele necrozei țesutului cerebral sunt teribile. O persoană nu se poate întoarce niciodată la o viață deplină, de regulă trăiește numai pe cheltuiala de a sprijini medicamentele și echipamentele medicale. Există cazuri în literatura de specialitate atunci când o persoană revine la viață și chiar devine membru social activ al societății, dar în aceste cazuri moartea clinică este confundată cu moartea creierului, consecințele acesteia fiind mai puțin tristă.

Consecințele morții clinice sunt reversibile. Cu o resuscitare cardio-pulmonară adecvată, modificările necrotice în organism nu au timp să apară, respectiv funcțiile organelor pot fi complet restaurate.

De aceea este foarte important ca fiecare persoană să cunoască și să fie expert în tehnici de resuscitare. Conducerea în timp util a resuscitării cardiopulmonare (ventilarea artificială a plămânilor prin metoda gura-pe-gură sau gură-nas și masajul inimii închise) poate salva viața și sănătatea oamenilor din jurul vostru. Când apare o urgență, organismul redistribuie circulația sângelui, rezultând în organele vitale care primesc maximum de sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive, dacă oamenii cu răniți își mențin viața până la sosirea paramedicii, aceasta va crește semnificativ șansele de supraviețuire și va reduce efectele înfometării la oxigen și necroza.

Moartea creierului

Moartea Mozg - o afecțiune în care apare moartea totală a creierului, în timp ce, cu ajutorul măsurilor de resuscitare, funcția inimii, circulația sângelui și activitatea respiratorie, care creează aspectul vieții, sunt întreținute în mod artificial. Moartea creierului este identică cu moartea întregului organism. În prezent, "moartea creierului" este o afecțiune patologică asociată cu necroza totală a creierului, precum și primele segmente de col uterin ale măduvei spinării, menținând în același timp activitatea cardiacă și schimbul de gaz, asigurată de ventilația artificială continuă a plămânilor.

Moartea creierului poate fi cauzată de o varietate de cauze, inclusiv leziuni cerebrale, intoxicație, umflarea creierului din cauza altor cauze.

Necroza primelor segmente cervicale datorită încetării circulației sângelui prin sistemul arterei vertebrale.

Sinonimul actual pentru moartea creierului este conceptul de "dincolo de comă", a cărui tratare este lipsită de sens. Un pacient a cărui moarte cerebrală a fost constatat este, de fapt, un "cadavru viu". În practica patologilor, uneori este folosit termenul "creier respirator". Starea trebuie diferențiată de starea vegetativă cronică.

Conținutul

Brain Criterii de deces

Rusia

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei [1], următoarele semne indică moartea creierului:

• Lipsa completă și susținută a conștiinței (comă).
• Atonia tuturor muschilor.
• Lipsa răspunsului la stimularea dureroasă severă în zona punctelor trigeminale și a oricăror alte reflexe, care se închid deasupra măduvei spinării cervicale.
• Lipsa reacției elevilor la lumina strălucitoare directă. În același timp, ar trebui să se știe că nu au fost folosite preparate pentru dilatarea elevilor. Ochelarii sunt în continuare.
• Lipsa reflexelor corneene.
• Absența reflexelor oculare.
• Lipsa reflexelor oculovestibulare.
• Absența reflexelor faringiene și traheale.
• Lipsa respirației spontane.

Statele Unite ale Americii

În conformitate cu recomandările Comisiei din partea Președintelui Statelor Unite [2], următoarele semne indică moartea creierului:

Examen oftalmologic

• "Elevii fixați": lipsa răspunsului pupilar la lumină.
• Lipsa reflexelor corneene.
• Absența unui reflex oculocefalic ("ochii marionetă").
• Lipsa reflexului oculovestibular (test caloric cu apă cu gheață). 60-100 ml de apă de gheață este clătită cu canalul urechii externe a unei urechi (nu este făcută dacă timpanul este deteriorat) atunci când capul este ridicat la 30 ° deasupra planului orizontal al patului. Moartea creierului este exclusă dacă, ca răspuns la spălarea cu apă cu gheață, globurile oculare sunt întoarse în direcția urechii care se spală. Procedura se repetă, pe de altă parte, la cel puțin 5 minute după examinarea anterioară.
• Testul apneei: lipsa mișcărilor respiratorii spontane atunci când se deconectează un pacient de la un aparat artificial de ventilare pulmonară (pentru a determina funcția medulla oblongata.) Creșterea presiunii parțiale a CO₂ în sângele arterial conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care, la rândul său, poate provoca germinarea creierului și instabilitatea vasomotorie, prin urmare acest test ar trebui să se efectueze ultima dată când cauzele morții cerebrale sunt evidente.
• PaCO2 ar trebui să fie mai mare de 60 mmHg, iar absența respirației confirmă diagnosticul morții cerebrale. Testul nu se bazează pe dovezi la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și insuficiență cardiacă cronică.

Hipoxemia în timpul testului trebuie exclusă (datorită riscului de aritmie cardiacă și infarct miocardic). Pentru aceasta:

• Înainte de procedură, plămânii sunt ventilați cu oxigen 100% timp de 15 minute.
• Înainte de test, pacientul este transferat la ventilația artificială a plămânilor, care suportă PaCO2> 40mmHg (aceasta scurtează timpul de testare și vă permite să evitați hipoxemia cu o mai mare certitudine).
• În timpul testului, inhalarea pasivă de oxigen trebuie efectuată cu o viteză de 6 l / min printr-un cateter pentru aspirație din tubul traheostomiei.
• Începe cu normocapnia, timpul mediu de atingere a nivelului PaCO2 = 60mmHg este de 6 minute (ceea ce corespunde ratei de hipercapnie clasică -3,7 +/- 2,3), uneori este necesar să așteptați până la 12 minute. Testul trebuie întrerupt dacă:
  • pacientul respira (nu îndeplinește definiția morții).
  • a dezvoltat hipotensiune arterială severă.
  • Saturația oxigenului scade sub 80%.
  • Creșterea aritmiei cardiace severe.

Dacă pacientul nu respiră, sângele arterial este trimis pentru a determina gazele din sânge la intervale regulate, în ciuda motivelor care au condus la terminarea testului. Dacă PaCO2> 60mmHg și pacientul nu respira, testul este considerat pozitiv. Dacă starea pacientului este stabilă, determinarea gazelor din sânge durează câteva minute, iar RaCO2 2 microvolți în următoarele condiții:

• Electrozii de înregistrare cu scalp și electrozii neutri (referențiali) trebuie localizați la o distanță mai mare de 10 cm
• Înregistrarea a fost efectuată cu 8 electrozi pe scalp și unul pe ureche.
• Rezistența electrodului mai mică de 10.000 ohmi (sau impedanță mai mică de 6.000 ohmi), dar mai mult de 100 ohmi
• Sensibilitate (2 volți / mm)
• Constante de timp pentru înregistrarea pieselor 0,3-0,4 sec (constante de timp pentru o parte din înregistrare)
• Lipsa răspunsului la stimuli (durere, zgomot, lumină)
• Înregistrați mai mult de 30 de minute
• Investigarea repetată în cazuri îndoielnice
• Tehnician calificat și electroencefalograf cu experiență în unitățile de terapie intensivă
• Transferul EEG prin telefon nu este valabil.

Angiografia cerebrală - angiografia cerebrală-CRAG

Acesta poate fi produs pe un pat folosind o cameră de scintilație convențională cu un colimator cu energie redusă. Este posibil să nu fie eficient în prezența fluxului sanguin cerebral minim, în special a creierului, de aceea se recomandă continuarea monitorizării timp de 6 ore dacă nu există informații clare despre leziuni cerebrale masive (traume, hemoragie) și alte complicații. Studiul este realizat de un interpret experimentat.

Acesta poate fi folosit pentru a diagnostica moartea cerebrală în următoarele condiții:

• În prezența complicării diagnosticului de afecțiuni - hipotermie, intoxicație medicamentoasă (pacienți retrași din coma barbiturică), tulburări metabolice.
• La pacienții cu traumă facială masivă, atunci când examinarea oftalmologică este dificilă sau îndoielnică.
• La pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică severă (COPD) sau insuficiență cardiacă cronică (CHF), atunci când testul de apnee nu poate fi considerat fiabil.
• Pentru a scurta perioada de observație, mai ales când vine vorba de problema transplanturilor de organe.

• Camera de scintilație este plasată deasupra capului și gâtului în proiecția anterioară-posterioară
• 20-30 mCi albumină marcată cu 99m Tc sau pertechnetat într-un volum de 0,5-1,5 ml este introdusă într-o vena periferică sau centrală, urmată de administrarea a 30 ml de soluție salină.
• O serie de imagini dinamice sunt luate la intervale de 2 secunde timp de 60 de secunde.
• Apoi, o analiză statistică a imaginilor de 400.000 de contorizări se realizează în proiecția anteroposterioară și apoi laterală.
• În cazul în care examinarea trebuie repetată din motive de rezultate discutabile sau nu corespunde diagnosticului de deces cerebral, acest lucru este posibil la un interval de 12 ore necesar pentru îndepărtarea izotopului din sângele circulant.

Studiul confirmă moartea creierului dacă demonstrează absența fluxului sanguin în arterele carotide de la baza craniului, absența umplerii bazinelor arterelor cerebrale medii și anterioare (cu moartea creierului, vizualizarea întârziată și reală a sinusurilor dura mater). Lipsa unui efect "candellabra" indică absența fluxului sanguin cerebral peste baza creierului.

Moartea creierului și religia

Moartea creierului în creștinism

Biserica Catolică consideră că încetarea activității cortexului cerebral este criteriul pentru determinarea morții unei persoane [3].

În Biserica Ortodoxă, nu există nici o opinie fără echivoc cu privire la faptul dacă moartea creierului, cu condiția ca alte sisteme ale corpului să funcționeze, să constituie temei pentru a determina moartea umană. Moartea în Ortodoxie pe baza Sfintei Scripturi este înțeleasă ca separarea sufletului de trup (Psalmul 145: 4, Luca 12,20). Astfel, teologul V.V. Zenkovsky scrie că "distrugerea trupului ia de la suflet baza vieții sale (nu există creier, sistemul nervos prin care sufletul primește material pentru viață)" [4]. Prin urmare, menținerea artificială a activității vitale a unui organism este considerată folositoare numai atunci când există speranță pentru continuarea vieții și a funcționării organismului ca întreg [5]. Din acest motiv, la moartea creierului este permisă oprirea respirației artificiale [6].

Moartea creierului în islam

În multe țări islamice, conceptul de moarte cerebrală acționează ca un criteriu pentru determinarea faptului de deces al organismului și după ce i se permite să oprească terapia intensivă [6]. Această decizie se bazează pe rezultatele celei de-a treia conferințe internaționale a avocaților islamici (1986) și a celei de-a patra sesiuni a Consiliului Academiei Islamice de Jurisprudență (1988), care permite îndepărtarea organelor de la o persoană după moartea creierului [sursa nu este specificată 474 de zile].

Moartea creierului în iudaism

Nu există un consens în această privință. Există multe puncte de vedere, dintre care principalele trei sunt următoarele [7] [8] [9]:

1. Opinia că totul în activitatea inimii. Din acest punct de vedere, un transplant de inimă poate fi o crimă atât a donatorului, cât și a destinatarului, deoarece inima bătătorită este îndepărtată de la ei. În prezent, este permisă acceptarea organelor donatoare [10] [11].
2. Opinia că toată viața este în creier, deci nu este încă clar că întregul creier sa dezintegrat, există posibilitatea ca persoana să fie în viață.
3. Moartea creierului stem este recunoscută pentru moartea creierului, echivalentă cu incidentul talmudic de moarte imediată în timpul decapitării [12]. Rabbinatul israelian a susținut acest punct de vedere și se pregătește un proiect de lege că moartea creierului va fi confirmată de o comisie de medici, avocați și reprezentanți special instruiți ai rabinatului pentru supravegherea rabinică, independentă de transplant [sursa nu este specificată 474 zile].

Moartea creierului - care sunt cauzele și criteriile, este posibil să se recupereze de la moartea creierului?

Moartea creierului (CM) este o etapă extremă a leziunilor cerebrale, caracterizată printr-o încetare completă a funcționării acesteia.

În consecință, nu arată activitate independentă (chiar dacă inima funcționează) și încetează să mai fie responsabilă pentru funcțiile vitale ale corpului (funcția respiratorie, menținerea tensiunii arteriale, datorită căruia sângele curge prin vase).

Cu toate acestea, pot fi prezente reflexele tendoanelor, flexia talpilor și a membrelor.

Acest diagnostic se observă într-un număr mare de pacienți care au progresat în procesele ireversibile din creier.

Desemnarea identică este moartea biologică și diferă de moartea clinică prin faptul că aceasta determină o arestare temporară și reversibilă a funcționării organismului (încetarea respirației, contracția inimii).

Uneori, diagnosticul de moarte cerebrală este dificil, deoarece respirația și contracțiile inimii pot fi menținute pe respirație artificială și aparate de circulație a sângelui, respectiv, în timp ce creierul a murit deja.

Ce este moartea creierului?

După ce persoana oprește activitatea mușchiului cardiac, oprindu-se circulația sângelui, creierul poate funcționa timp de încă cinci minute, timp în care pacientul poate fi reînviat.

În această perioadă de timp este necesar să avem timp pentru a efectua acțiuni de resuscitare care oferă șansa unei persoane de a supraviețui sau nu. Dacă persoana afectată nu este tratată în timp, atunci neuronii iremediabili dispar, rezultând moartea cerebrală.

Debutul morții cerebrale, în habitatul normal, are loc la cinci minute după încetarea funcționării mușchiului inimii și întreruperea sistemului respirator.

În aceste cinci minute, creierul trăiește fără oxigen. Cu toate acestea, în condiții de temperaturi ambientale scăzute sau de prezență de comorbidități, durata de timp după care se constată moartea poate deveni mai lungă sau mai scurtă.

Perfuzia creierului la RMN este normală (stânga), cu moartea creierului (centru), cu o stare vegetativă (dreapta)

Pentru a restabili sănătatea inimii și a plămânilor, pot fi întreprinse acțiuni de resuscitare speciale, care vor contribui la susținerea activității vitale a unei persoane cu ajutorul unui echipament special.

Dar în cazul creierului, starea pacientului nu este întotdeauna în stare să fie restaurată. Atunci când activitatea creierului este oprită și încearcă să restabilească activitatea vitală, sunt posibile stări de comă, o stare vegetativă sau de moarte iremediabilă a țesuturilor nervoase ale cortexului cerebral.

În cazul situațiilor de resuscitare, este necesar să se utilizeze diferite metode de restabilire a activității de viață de la un resuscitator calificat.

Acestea opresc dispozitivele de susținere a vieții care suportă bypassul cardiopulmonar și ventilația pulmonară numai după ce au fost înregistrate toate semnele de deces cerebral. Este foarte important să urmați algoritmul diagnosticului, pentru a evita o greșeală.

Când opriți aparatul vital înainte de a se constata moartea creierului, medicul poate fi supus răspunderii penale.

O încetare completă a alimentării cu sânge a cavității craniene are loc în decurs de treizeci de minute, ceea ce duce la moartea ireversibilă a neuronilor și nu este posibilă refacerea lor.

Moartea neuronilor apare atunci când crește brusc presiunea din interiorul craniului până la indicii de presiune sistolică sau, dacă mușchiul cardiac încetează să mai funcționeze și în timpul stopului cardiac este efectuat un masaj indirect neregulat al inimii, dar în continuare funcționează creierul.

Ce declanșează moartea creierului?

Apariția diagnosticului este asociată cu leziuni cranio-cerebrale, în majoritatea cazurilor, datorită unei mișcări ascuțite a creierului din interiorul craniului în direcția opusă, atunci când apar leziuni mecanice asupra țesuturilor și deformarea creierului.

În leziunile non-traumatice ale creierului, în cele mai multe cazuri se observă sângerări intracraniene, fie în mucoasa creierului, fie în substanța cerebrală.

În formele severe de hemoragie cerebrală, care este însoțită de un volum crescut de sânge în craniu, mecanismele leziunilor cerebrale sunt identice cu leziunile cerebrale traumatice.

Creierul leziunii critice, datorită căruia moartea este diagnosticată, include și o cantitate insuficientă de oxigen pentru creier, în timpul unei pauze temporare în funcționarea inimii.

Progresia stării critice a morții cerebrale are loc în condiții extreme pentru creier. Mai ales atunci când este expus la trunchiul său, responsabil pentru funcția respiratorie normală și asigurarea circulației sănătoase.

În majoritatea cazurilor, moartea creierului are loc în următoarele situații:

• Efecte asupra corpului de toxine, o consecință a otrăvirii corpului;
• Leziuni grave la nivelul capului;
• Febra acută localizată în creier;
• Revărsarea sângelui în cavitatea craniană;
• Forme de tumori de caractere diferite, localizate în creier;
• Încălcarea puternică a circulației sanguine, care apare atunci când alimentarea cu sânge este insuficientă pentru creier sau circulația intracraniană afectată. Diferitele leziuni vasculare (depunerile aterosclerotice, deformarea pereților vasculare etc.), precum și perturbări ale sistemului homeostaziei (lichid sau sânge gros), care duc la o saturație insuficientă a oxigenului creierului, implică astfel de condiții.

Formarea tumorii

Bolile de mai sus pot afecta creierul atât în ​​primul rând ca urmare a unei leziuni craniocerebrale cu deformarea bazei craniului și a unei funcționări defectuoase a trunchiului, cât și în al doilea rând (cu evoluția edemului cerebral și proeminența țesutului înfundat prin foramenul occipital mare).

Această stare presează puternic trunchiul, ducând la moartea țesuturilor sale.

De asemenea, un pas important în diagnosticarea morții cerebrale este diagnosticul diferențial al altor afecțiuni patologice, ale căror simptome sunt similare cu moartea cerebrală.

Un medic poate face un diagnostic - moartea creierului, numai prin eliminarea următoarelor condiții patologice:

• Impactul asupra organismului a toxinelor de medicamente sau supradozajului;
• Hipotermia - caracterizată de o stare în care corpul menține o temperatură sub 35 de grade Celsius;
• Sindromul hipovolemic - scăderea rapidă a volumului sângelui circulant, cu pierderi mari sau deshidratare (vărsături, diaree, complicații ale bolilor infecțioase);
• Orice tip de comă;
• Efecte asupra corpului de medicamente și relaxante musculare (medicamente care reduc tonul mușchilor scheletului).

Pe baza listei de mai sus, se poate înțelege că diagnosticul de moarte cerebrală nu este un proces suficient de simplu.

Numai excluderea tuturor situațiilor de mai sus dă motive medicilor să declare moartea creierului, după care este posibilă oprirea dispozitivelor de susținere a vieții artificiale.

Procedură pentru a determina moartea creierului

Deoarece diagnosticul moartea finală a creierului este o concluzie destul de dificilă și serioasă, medicul trebuie să completeze toate punctele următoare înainte de a face un diagnostic.

• Persoanele apropiate și rudele sunt informate despre starea pacientului sau sunt luate măsuri pentru a le notifica;
• Cauza comă a fost determinată și periculoasă pentru viața umană;
• Acțiunea relaxanților musculare, relaxarea mușchilor scheletici, precum și a medicamentelor care inhibă sistemul nervos central, temperatura corpului la moartea creierului scade sub 32 de grade și tensiunea arterială sistolică mai mică de 55 mm Hg;
• Mișcările posibile ale membrelor pacientului se datorează activității măduvei spinării;
• Nu există nici un reflex de tuse și de înghițire;
• Fără reacția elevilor afectați de stimulul luminos;
• Nu există nici o reacție a reflexelor oculo-vestibulare;
• Testul de oxigenare apneetic timp de opt minute nu determină mișcările respiratorii;

Cel puțin unul dintre următoarele criterii este îndeplinit:

1. Semnele de mai sus sunt confirmate de două ori în timpul examinărilor, cu un interval de cel puțin șase ore;
2. Semnele de mai sus au fost confirmate, iar pe EEG nu există activitate electrică a cortexului cerebral. Un studiu de confirmare a fost efectuat în cel puțin două ore și dă un rezultat pozitiv;
3. Simptomele de mai sus sunt determinate, iar arteriografia nu trasează circulația sângelui în interiorul creierului. Cercetările repetate, nu mai puțin de două ore mai târziu, au confirmat diagnosticul primar.

Numai prin efectuarea tuturor studiilor de mai sus și obținerea unui rezultat negativ, medicul poate diagnostica moartea creierului.

Criterii clinice pentru moartea creierului

Pentru a decide un astfel de diagnostic ca moartea creierului, medicii trebuie să afle motivul care a cauzat această afecțiune, fie că este vorba de o încălcare a proceselor organice sau metabolice, dar și de a exclude utilizarea independentă a anumitor medicamente.

Studiile dinamice se desfășoară de la șase ore la zile.

Se efectuează diagnostice diferențiate, în timpul cărora se evaluează simptomele - o stare de comă, absența reflexelor de tulpină, apnee (stop respirator).

Lipsa totală de conștiință se numește comă. Ea este întotdeauna însoțită de o schimbare a tonusului muscular. Când stați în această stare, pacientul nu simte atingeri, efecte dureroase, iritante (lumină, sunet) și temperatură.

Definiția reflexelor stem se face pentru toți pacienții aflați în comă.

La determinarea diagnosticului sunt luate în considerare următoarele simptome:

• Pacientul nu răspunde la efectele dureroase severe în zona de ieșire a nervului ternar sau nu există alte reflexe, ale căror nervuri se termină deasupra măduvei spinării cervicale;
• Nu există mișcări oculare atunci când sunt expuse la lumină (cu excepția influenței medicamentelor);
• Nu există reflexe oculare, corneene, traheale, faringiene, oculare și vestibulare.

Definiția reflexelor oculovestibulare apare atunci când capul pacientului este ridicat și se introduce apă rece în cavitățile urechii (folosind un cateter).

Dacă activitatea cerebrală a creierului este prezentă, atunci merele ochilor se vor abate în direcții diferite. Definiția acestui simptom nu este eficientă pentru rănirea timpanului cu deformarea acestuia.

Pentru a determina reflexul oculocefalic este posibil la întoarcerea capului în lateral cu pleoape deschise.

Dacă nu se mișcă ocularii, atunci reflexul nu poate fi urmărit. Definiția acestui simptom nu este eficientă pentru travmatikul coloanei vertebrale și gâtului.

Definiția reflexelor traheale și faringiene are loc prin introducerea unui cateter bronșic sau prin deplasarea tubului endotraheal.

Fixarea apneei (incapacitatea de a respira pe cont propriu) este unul dintre cei mai importanți parametri de diagnostic pentru moartea creierului. Aceasta completează imaginea clinică a performanței creierului, iar definirea sa poate fi inițiată după evaluarea tuturor parametrilor de mai sus.

Pentru a face acest lucru, se efectuează un test de oxigenare apnoetică, care constă în determinarea gazelor din sângele pacientului (oxigenare și saturație cu dioxid de carbon). Testul se efectuează prin instalarea unui cateter în arterele periferice.

Plămânii sunt ventilați timp de cincisprezece minute cu conținut normal și presiune crescută a oxigenului. Apoi, aparatul artificial de ventilare pulmonară este deconectat și 100% oxigen umed este introdus în trahee prin tubul de intubație.

Dacă nu respectați regulile de oprire a ventilatorului, pot să apară consecințe anemice, ceea ce complică situația și poate duce la moartea instantanee.

Atunci când pacientul manifestă capacitatea de a respira independent, există o creștere a indicatorilor de dioxid de carbon din sânge și activarea centrelor nervoase situate în tulpina creierului, ceea ce va duce la mișcări respiratorii spontane.

Conectarea reflexelor oculocefalice și oculoviestibulyarnyh cu viabilitatea creierului stem

Ce pot fi examene suplimentare?

Cu incertitudinea semnelor de mai sus ale morții cerebrale sau pentru confirmarea finală a unei stări patologice, pot fi utilizate câteva tipuri de cercetări hardware ale organismului. Ei vor determina mai exact dacă creierul este afectat și dacă funcționează deloc.

Cele mai frecvente metode de anchetă sunt:

• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a vaselor cerebrale. Un studiu cu ajutorul căruia puteți vedea vizual starea vaselor, determină lățimea lor de trecere și diagnosticarea posibilei comprimări a vaselor;
• Angiografia creierului și a măduvei spinării. Un agent de contrast este injectat în vase, urmat de o raze X a craniului;
• Sonografia Doppler. Este un studiu suplimentar la ultrasunete, cu care se determină viteza fluxului sanguin în vase;
• Scanarea duplex a vaselor capului și a colului uterin. Utilizarea Doppler și ultrasunete simultan, care oferă cele mai precise rezultate ale studiului;
• Echoencefaloscopia (Echoencephaloscopy) este o metodă de studiu a patologiilor intracraniene, care se bazează pe ecolocarea structurilor creierului;
• Electroencefalografie (EEG) - înregistrarea undelor electrice caracterizate printr-un anumit ritm;
• IRM a creierului și măduvei spinării. Oferă informații complete despre starea corpului și descrie în detaliu starea creierului și a măduvei spinării. Cu toate acestea, este o analiză foarte costisitoare.

Toate testele sunt atribuite individual, în funcție de suspiciunea medicului și de capacitățile clinicii.

Este posibilă recuperarea?

După diagnosticarea precisă diferențială, nu s-au înregistrat cazuri de recuperare. Chiar și cu menținerea ventilației artificiale a plămânilor, după câteva zile activitatea inimii se oprește. După dezactivarea ventilatorului, apare aritmia terminalului.

În momentele de insuficiență respiratorie terminală, pot evolua reflexiile motorii spontane. Pentru ca rudele, care pot fi prezente atunci când ventilatorul este deconectat, să nu vă fie frică, este necesar să le avertizați în prealabil despre astfel de reflexe.

Acțiune preventivă

Acțiune preventivă specială pentru a preveni moartea creierului, nu.

Trebuie să respectați următoarele acțiuni preventive:

• Respectați măsurile de siguranță profesionale (purtați o cască, lucrați cu asigurare etc.);
• Evitați rănile domestice;
• Eliminați riscurile (săriți fără asigurare, călăriți motociclete, biciclete, patinaj fără căști, etc.);
• Furnizați rapid persoana afectată la spital în situații traumatice;
• Urmați toate măsurile recomandate de medic pentru a vă recupera de la leziuni cerebrale traumatice.

Pentru a preveni apariția sângerărilor intracraniene sau pentru a provoca o funcționare defectuoasă a creierului în condițiile patologice ale sângelui, este necesar să se respecte recomandările generale pentru prevenirea bolilor:

• Respectarea regimului zilei. Rationalmente distribuiți ziua de lucru. Luați timp să vă odihniți și să dormi bine, va contribui la întărirea și menținerea corpului în formă normală;
• Mențineți echilibrul de apă. Bea cel puțin 1,5 litri de apă potabilă curată pe zi. Acest lucru nu va permite sângelui să se îngroșească și va contribui la îmbunătățirea circulației sângelui și metabolismului;
• Mănâncă bine. Organismul trebuie să primească o cantitate adecvată de vitamine și substanțe nutritive. Diversificați dieta pentru saturația completă a corpului. Se recomandă reducerea consumului sau eliminarea din dietă a alimentelor prajite, sărate, condimentate, alimente fast-food, băuturi zaharoase carbogazoase. Consumul unei cantități mai mari de fructe și legume proaspete, cereale, produse lactate și alte alimente utile saturate cu o mulțime de vitamine și minerale va fi foarte benefic pentru organism. Este important să folosiți totul în mod moderat, astfel încât reacțiile alergice să nu fie provocate;
• Stil de viață sănătos. Exercițiu, faceți timp pentru plimbări, întăriți, faceți totul pentru a dezvolta și întări corpul;
• Îndepărtați obiceiurile proaste. Trebuie să excludeți din viața dumneavoastră o cantitate mare de băuturi alcoolice, consum de țigări și de droguri. Toate acestea afectează negativ starea corpului și pot provoca anumite patologii, afectând corpul cu toxine;
• Evitați stresul. Tensiunile nervoase, instabilitatea emoțională, situațiile stresante constante și tot ceea ce irită sistemul nervos duce la o epuizare psihologică rapidă a corpului;
• Se supune regulat unei inspecții de rutină. O dată pe an, treceți printr-o inspecție completă, faceți teste și examinați corpul. Acest lucru va ajuta la identificarea posibilelor condiții patologice latente în stadiile incipiente ale dezvoltării, ceea ce va facilita cursul tratamentului și va împiedica dezvoltarea sarcinilor.

Video: Confirmarea morții cerebrale utilizând EEG

Prognoza specialistilor

Implicațiile clinice pentru moartea creierului nu sunt variate, prezicând că diagnosticul de moarte cerebrală este dezamăgitor - este moartea pacientului.

Atunci când oamenii sunt răniți, este recomandabil să aveți o idee despre cât de mult creierul moare după stop cardiac și pentru a facilita cea mai rapidă spitalizare a persoanelor afectate în unitatea de terapie intensivă.

Chiar dacă o persoană are o bătaie de inimă, dar este într-o stare de comă - este pe punctul de a trăi viața și moartea, chema imediat o ambulanță.

Nu vă auto-medicați și fiți sănătoși!