VCG sau sindromul hipertensiunii intracraniene: simptome la adulți și trăsături de tratament

1. Concepte de bază 2. Fiziopatologie 3. Diplome 4. Clinică 5. Diagnostice 6. Măsuri medicale

Presiunea intracraniană crescută este un diagnostic comun. Se poate stabili dacă pacientul are o boală neurologică severă, precum și o persoană practic sănătoasă. Cauzele patologiei pot fi diferite, variază manifestarea clinică. Cu toate acestea, în orice caz, manifestările hipertensiunii intracraniene pot duce la consecințe nedorite.

Concepte de bază

Presiunea intracraniană este diferența de presiune în cavitățile craniene și atmosferice. În mod normal, acest indicator la adulți variază de la 5 la 15 mm Hg. Fiziopatologia presiunii intracraniene este supusă doctrinei Monro-Kelly. Acest concept se bazează pe echilibrul dinamic al trei componente:

O schimbare a nivelului de presiune a uneia dintre componente ar trebui să conducă la o transformare compensatorie a celorlalte. Acest lucru se datorează în principal proprietăților sângelui și lichidului cefalorahidian pentru a menține constanța echilibrului acido-bazic, adică să acționeze ca sisteme tampon. În plus, țesutul cerebral și vasele de sânge au o elasticitate suficientă, ceea ce reprezintă o opțiune suplimentară pentru a menține acest echilibru. Datorită acestor mecanisme de protecție, presiunea normală din interiorul craniului este menținută.

Dacă există motive care cauzează o întrerupere a reglementării (așa-numitul conflict de presiune), apare hipertensiunea intracraniană (VCG).

În absența unei cauze focale a dezvoltării sindromului (de exemplu, cu hiperproducția moderată a lichidului cefalorahidian sau cu discirculație venoasă nesemnificativă) se formează hipertensiune intracraniană benignă. Numai acest diagnostic este prezent în clasificarea internațională a bolilor ICD 10 (cod G93.2). Există un concept ușor diferit - "hipertensiune intracraniană idiopatică". Cu această condiție, etiologia sindromului nu poate fi stabilită.

fiziopatologia

În prezent, sa stabilit în mod sigur că nivelul presiunii intracraniene de peste 20 mmHg conduce la dificultăți în fluxul sanguin cerebral și la o scădere a perfuziei cerebrale. Astfel se formează ischemia cerebrală secundară. În plus, efectele VCG pot fi exprimate în deplasarea structurilor creierului de-a lungul gradientului de presiune. O astfel de circumstanță poate acționa ca o cauză a dezvoltării sindromului de dislocare și a creierului înțepenit în foramenul mare.

Principalele boli care provoacă dezvoltarea hipertensiunii intracraniene sunt:

• Leziuni cerebrale traumatice;
• hidrocefalie;
• Patologia cerebrovasculară (inclusiv discircularea venoasă);
• CNS;
• Brain de neoplasme, inclusiv benigne (de exemplu, CSF);
• Status epilepticus;
• Disfuncție autonomă centrală.

În plus față de leziunile cerebrale, nivelurile extreme de presiune intracraniană pot fi de asemenea provocate de cauze străine. Acestea pot fi tulburări sistemice endocrine, deteriorări ale sistemului imunitar, tulburări metabolice, infecții generalizate, patologie severă cardiovasculară și pulmonară. Unele medicamente (cum ar fi reținerea lichidului în organism) contribuie, de asemenea, la dezvoltarea sindromului.

VCG persistent cu un nivel de presiune mai mare de 20 mmHg este extrem de periculos, deoarece crește semnificativ probabilitatea de deces și dezvoltarea stării vegetative.

gradație

Nivelul presiunii intracraniene este o valoare individuală. La adulți, poate varia, toate celelalte lucruri fiind egale, în limitele a 5-7 mm Hg. De asemenea, citirile vor depinde de:

• Vârsta omului;
• Pozițiile corpului;
• Prezența patologiei intracraniene.

La adulți, presiunea intracraniană este de două ori mai mare decât la copiii mai mari de un an. O poziție joasă a capului contribuie, de asemenea, la o creștere a acestui parametru. Cu toate acestea, o astfel de fluctuație este nesemnificativă, cel mai adesea nu duce la senzații subiective și nu este considerată patologică.

Condițiile patologice provoacă dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. Gravitatea acesteia determină manifestările clinice ale sindromului. Cu cât este mai mare gradul de creștere a presiunii intracraniene, cu atât mai multe tulburări neurologice se așteaptă la un pacient. Hipertensiunea intracraniană este împărțită în următoarele grade:

• Slab (16 - 20 mm Hg);
• Media (21 - 30 mm Hg);
• Exprimat (31 - 40 mm Hg);
• Extrem de pronunțat (mai mult de 41 mm Hg).

Hipertensiunea intracraniană poate fi diagnosticată atât la persoanele cu tulburări neurologice severe, cât și la persoanele sănătoase.

clinică

Imaginea clinică a afecțiunii patologice va depinde în mod direct de severitatea hipertensiunii. Dacă cauzele hipertensiunii intracraniene se află în bolile cerebrale severe, tulburările neurologice care sunt cauzate de patologia de bază se află în prim plan. Complexul de simptome în acest caz este predeterminat de localizarea și viteza de distribuție a procesului intracranian.

Hipertensiunea intracraniană benignă se caracterizează prin prezența microsimptomatologiei neurologice cerebrale și difuze. O creștere a presiunii intracraniene poate fi suspectată dacă o persoană are:

• Dureri de cap frecvente;
• amețeli;
• Schimbări emoționale neimplicate;
• Creșterea somnolenței;
• Simt obosit și slab;
• Greață și vărsături, fără a fi asociate cu alimentația;
• Semne de disfuncție autonomă.

Simptome similare ale hipertensiunii intracraniene sunt nespecifice și pot apărea într-o serie de alte boli.

• hipertensiune arterială;
• Lent impuls;
• Tulburări respiratorii.

Cu toate acestea, cu procese pe termen lung și progresiv lent, simptomele obiective pot fi ascunse pentru o lungă perioadă de timp.

Confirmați în mod fiabil diagnosticul de "sindrom de hipertensiune intracraniană" este posibil numai cu analiza cumulativă a datelor clinice și instrumentale.

diagnosticare

Diagnosticarea exactă a "hipertensiunii intracraniene" este posibilă numai după măsurarea directă a nivelului de presiune al mediilor fluidice ale creierului. În acest scop, se efectuează o procedură invazivă - se introduce un ac special cu mandrină în sinusurile cerebrale, ventricule sau spații subarahnoide, după care se atașează manometrul. Sistemele și senzorii implantați în cavitatea craniană pot fi utilizați pentru monitorizarea nivelului de presiune. Aceste activități se desfășoară sub controlul RMN. Doar în aceste cazuri, valoarea presiunii intracraniene este determinată în mod fiabil.

În cazurile în care o astfel de procedură directă nu poate fi utilizată sau este inadecvată, se bazează pe semne indirecte ale creșterii presiunii intracraniene. Acestea includ:

• Corpolența și dilatarea venelor fundusului, edemul nervului optic în timpul oftalmoscopiei;
• Discirculație venoasă, indice de pulsație înalt conform ultrasunetelor Doppler ale vaselor capului și gâtului, reovasografie, scanare duplex;
• Deformarea cavităților cerebrale, un volum mare al leziunii și rărirea periventriculară a țesutului cerebral în timpul neuroimagistice (CT și RMN);
• Deplasarea structurilor mediane prin rezultatele ecoencefaloscopiei.

Utilizarea CT și IRM nu judecă în mod credibil prezența hipertensiunii intracraniene.

Evenimente medicale

Primul tratament al hipertensiunii intracraniene trebuie îndreptat către cauzele care au condus la formarea sindromului.

Reducerea directă a presiunii intracraniene se bazează pe patru principii de bază:

• Doctrina Monro-Kelly (necesară pentru a echilibra cantitatea de volume intracraniene);
• Escaladarea terapiei (trecerea treptată de la tratamentul inițiat la o corecție mai complexă și mai agresivă);
• Normalizarea legăturii vasculare (procese de vasodilatare și vasoconstricție);
• Efecte asupra factorilor de leziuni secundare ale creierului (ischemie, hipoxie, perfuzie redusă).

Înainte de a începe tratamentul unui pacient, este imperativ să clasificați nivelul creșterii presiunii intracraniene.

Hipertensiunea intracraniană hibridă și idiopatică, ca regulă, răspunde bine tratamentului. Astfel de condiții sunt corectate prin luarea de antioxidanți, complexe vitamin-minerale, gimnastică medicală, normalizarea muncii și odihnei, optimizarea dietei. În plus, pot fi utilizate medicamente diuretice ușoare (în principal plante diuretice). Astfel de condiții pot fi tratate pe bază de ambulatoriu.

Hipertensiunea cerebrală severă necesită spitalizare într-un spital specializat. Reducerea presiunii intracraniene este în fază. În acest caz, tratamentul este împărțit în prevenire și de urgență.

Prima este terapia care vizează eliminarea factorilor care pot agrava și / sau accelera dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În acest scop, medicul ajustează:

• Încălcări ale fluxului venos;
• Tulburări respiratorii;
• hipertermie;
• Hemodinamică sistemică.

În absența unui rezultat din terapia preventivă, se recurge la măsuri de urgență. Pentru a face acest lucru, utilizați un algoritm pas cu pas pentru a reduce presiunea intracraniană:

• CT se efectuează pentru a elimina necesitatea corecției chirurgicale a afecțiunii. În unele cazuri este necesară efectuarea diagnosticării MR, care vizualizează mai bine formațiunile volumetrice. În prezența dovezilor, a fost pus sistemul de evacuare controlată a lichidului cefalorahidian;
• Este efectuată hervervarea;
• S-au introdus soluții hiperosmolare (preparate Manitol și HyperHAES);
• Cu ineficiența măsurilor anterioare, pacientul este injectat într-o comă de barbiturică de droguri;
• Aplicați hipotermie artificială. Scăderea temperaturii creierului reduce metabolismul țesutului nervos și, prin urmare, fluxul sanguin cerebral.
• Dacă este necesar, recurgeți la craniotomie decompresivă pentru a mări volumul intracranian.

Utilizarea soluțiilor hipersmolare, în special constante, poate fi însoțită de o schimbare în reducerea presiunii intracraniene cu saltul ulterior datorat acumulării de medicamente în creier.

Prezența hipertensiunii intracraniene este o complicație gravă a bolilor cerebrale. Gradul de severitate determină manifestările clinice ale sindromului, cantitatea de tratament necesară și prognosticul. Utilizarea în timp util a asistenței medicale poate reduce în mod semnificativ riscurile de dezvoltare a efectelor secundare ale hipertensiunii intracraniene și de a obține rezultatele dorite ale terapiei.

Hipertensiunea intracraniană: simptome și tratament

Hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică în care presiunea crește în interiorul craniului. Aceasta este, de fapt, aceasta nu este altceva decât o presiune intracraniană crescută. Cauzele acestei afecțiuni sunt numeroase (începând de la boli și leziuni ale creierului și care se termină cu tulburări metabolice și intoxicații). Indiferent de cauză, hipertensiunea intracraniană se manifestă prin același tip de simptome: o durere de cap ruptura, adesea asociată cu greață și vărsături, insuficiență vizuală, letargie și încetinirea proceselor de gândire. Acestea nu sunt toate semnele unui posibil sindrom de hipertensiune intracraniană. Spectrul lor depinde de cauza, de durata procesului patologic. Diagnosticul hipertensiunii intracraniene necesită de obicei utilizarea unor metode suplimentare de examinare. Tratamentul poate fi atât conservator, cât și operativ. În acest articol vom încerca să ne dăm seama ce fel de condiție este, cum se manifestă și cum să se ocupe de ea.

Cauzele formării hipertensiunii intracraniene

Creierul uman este plasat în cavitatea craniului, adică în cutia osoasă, dimensiunile căreia într-o persoană adultă nu se schimbă. În interiorul craniului nu este numai țesutul cerebral, ci și lichidul cefalorahidian și sângele. Împreună, toate aceste structuri ocupă un volum adecvat. Formele lichidului cefalorahidian din cavitățile ventriculare ale creierului curg de-a lungul căilor de fluid cefalorahidian către alte părți ale creierului, sunt parțial absorbite în sânge și parțial în spațiul subarahnoid al măduvei spinării. Volumul sanguin include canalele arteriale și venoase. Cu o creștere a volumului unuia dintre componentele cavității craniene, crește și presiunea intracraniană.

Cel mai adesea, o creștere a presiunii intracraniene apare din cauza circulației insuficiente a fluidului cefalorahidian (CSF). Acest lucru este posibil cu o creștere a producției sale, încălcarea fluxului său, deteriorarea absorbției sale. Afecțiunile circulatorii determină un flux scăzut de sânge arterial și stagnarea acestuia în secțiunea venoasă, care crește volumul total de sânge în cavitatea craniană și conduce, de asemenea, la o creștere a presiunii intracraniene. Uneori, volumul țesutului cerebral în cavitatea craniană poate crește datorită umflarea celulelor nervoase în sine și a spațiului intercelular sau a creșterii unei tumori (tumoră). După cum puteți vedea, apariția hipertensiunii intracraniene poate fi cauzată de o varietate de motive. În general, cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene pot fi:

• leziuni traumatice ale creierului (contuzii, vânătăi, hematoame intracraniene, leziuni la naștere etc.);
• tulburări acute și cronice ale circulației cerebrale (accidente vasculare cerebrale, tromboză sinusurilor dura mater);
• tumori ale cavității craniene, inclusiv metastaze ale tumorilor unei alte localizări;
• procese inflamatorii (encefalită, meningită, abces);
• anomalii congenitale ale structurii creierului, vasele de sânge, craniul propriu-zis (infestarea tractului de scurgere al lichidului cefalorahidian, anomalia lui Arnold-Chiari și așa mai departe);
• otrăvire și tulburări metabolice (intoxicații cu alcool, plumb, monoxid de carbon, metaboliți proprii, de exemplu, ciroză hepatică, hiponatremie etc.);
• boli ale altor organe care duc la obstrucția fluxului de sânge venos din cavitatea craniană (defecte cardiace, boli pulmonare obstructive, neoplasme ale gâtului și mediastinului etc.).

Aceasta, desigur, nu sunt toate situațiile posibile care duc la dezvoltarea hipertensiunii intracraniene. În mod separat, aș dori să spun despre existența așa-numitei hipertensiune intracraniană benignă, când apare o creștere a presiunii intracraniene, fără nici un motiv. În cele mai multe cazuri, hipertensiunea benignă intracraniană are un prognostic favorabil.

simptome

Presiunea intracraniană crescută duce la comprimarea celulelor nervoase, ceea ce le afectează activitatea. Indiferent de cauză, se manifestă sindromul hipertensiunii intracraniene:

• ruptura difuză cepurică. Cefaleea este mai pronunțată în cea de-a doua jumătate a nopții și dimineața (de la noaptea în care deversarea fluidului din cavitatea craniană se înrăutățește) este plictisitoare în natură, însoțită de un sentiment de presiune asupra ochilor din interior. Durerea crește odată cu tusea, strănutul, tensiunea, efortul fizic, pot fi însoțite de zgomot în cap și amețeli. Cu o ușoară creștere a presiunii intracraniene, puteți simți doar o greutate în cap;
• greață și vărsături bruște. "Sudden" înseamnă că nici greața, nici vărsăturile nu sunt provocate de factori externi. Cel mai adesea, vărsăturile apar la înălțimea unei dureri de cap, în timpul vârfului. Desigur, o asemenea grețuri și vărsături nu au nicio legătură cu aportul alimentar. Uneori vărsăturile apar pe stomacul gol imediat după trezire. În unele cazuri, vărsăturile sunt foarte puternice, cum ar fi fântâni. După vărsături, o persoană poate simți ușurarea și intensitatea cefaleei scade;
• oboseală crescută, epuizare rapidă, atât în ​​timpul efortului mental și fizic. Toate acestea pot fi însoțite de nervozitate nemotivată, instabilitate emoțională, iritabilitate și lacrimă;
• meteosensitivity. Pacienții cu hipertensiune intracraniană nu tolerează modificările presiunii atmosferice (în special declinul său, care se întâmplă înainte de vremea ploioasă). Majoritatea simptomelor hipertensiunii intracraniene în aceste momente sunt agravate;
• întreruperea sistemului nervos autonom. Aceasta se manifestă prin transpirație crescută, scăderi ale tensiunii arteriale, palpitații;
• afectare vizuală. Modificările se dezvoltă treptat, inițial fiind tranzitorii. Pacienții au observat apariția neclarității periodice, ca și cum ar fi vederea încețoșată, uneori dublând imaginea obiectelor. Mișcările globilor oculari sunt adesea dureroase în toate direcțiile.

Durata simptomelor descrise mai sus, variabilitatea lor, tendința de a scădea sau de a crește sunt în mare măsură determinate de cauza principală a hipertensiunii intracraniene. Creșterea fenomenului hipertensiunii intracraniene este însoțită de o creștere a tuturor simptomelor. În special, acest lucru se poate întâmpla:

• vărsăturile persistente zilnice de dimineață pe fondul unei dureri de cap severe pentru întreaga zi (și nu numai noaptea și dimineața). Vărsăturile pot fi însoțite de sughițuri persistente, care reprezintă un simptom foarte nefavorabil (care poate indica prezența unei tumori în fosa craniană posterioară și semnalând necesitatea unei îngrijiri medicale imediate);
• creșterea inhibiției funcțiilor mentale (apariția letargiei, până la o perturbare a conștiinței tipului de asomare, a spoorului și chiar a comăi);
• o creștere a tensiunii arteriale, împreună cu depresia (încetinirea) respirației și o frecvență cardiacă mai mică la mai puțin de 60 de bătăi pe minut;
• apariția convulsiilor generalizate.

La apariția unor astfel de simptome, este necesar să se solicite imediat asistență medicală, deoarece toate acestea constituie o amenințare imediată pentru viața pacientului. Acestea indică o creștere a edemului creierului, în care este posibilă încălcarea, care poate duce la deces.

Cu existența pe termen lung a fenomenelor de hipertensiune intracraniană, cu progresia treptată a procesului, afectarea vizuală nu devine episodică, ci permanentă. Un mare ajutor în planul de diagnostic în astfel de cazuri este examinarea fundului oculist. La fundul cu oftalmoscopie, sunt detectate discurile stagnante ale nervilor optici (de fapt edemul lor), hemoragii minore în zona lor sunt posibile. Dacă fenomenele hipertensiunii intracraniene sunt destul de semnificative și există pentru o lungă perioadă de timp, apoi treptat, discurile stagnante ale nervilor optici sunt înlocuite de atrofia secundară. În același timp, acuitatea vizuală este afectată și nu poate fi corectată prin utilizarea lentilelor. Atrofia nervilor optici se poate termina în orbire totală.

Cu existența continuă a hipertensiunii intracraniene persistente, disocierea din interior duce la formarea unor modificări ale osului. Plăcile oaselor craniului devin mai subțiri, spatele șei turcești se prăbușește. Pe suprafața interioară a oaselor bolii craniene, așa cum era, giroscoapa creierului este imprimată (aceasta este, de obicei, descrisă ca întărirea impresiilor digitale). Toate aceste semne sunt detectate în radiografia banală a craniului.

Examinarea neurologică în prezența unei presiuni intracraniene crescute nu poate dezvălui deloc orice anomalie. Ocazional (și chiar cu existența îndelungată a procesului), este posibil să se detecteze limitarea descărcării globulelor oculare pe laturi, schimbările în reflexe, simptomele patologice ale lui Babinsky, afectarea funcțiilor cognitive. Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt nespecifice, adică nu pot să depună mărturie privind prezența hipertensiunii intracraniene.

diagnosticare

Dacă este suspectată o creștere a presiunii intracraniene, sunt necesare mai multe examinări suplimentare, pe lângă colectarea standard a plângerilor, anamneza și examenul neurologic. În primul rând, pacientul este trimis la oculist, care va examina fundul ochiului. O radiografie a oaselor craniului este de asemenea prescrisă. Metodele mai cuprinzătoare de examinare sunt tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, deoarece ne permit să luăm în considerare nu numai structurile osoase ale craniului, ci și țesutul cerebral direct. Acestea vizează găsirea cauzei imediate a presiunii intracraniene crescute.

Anterior, a fost efectuată puncția coloanei vertebrale pentru măsurarea directă a presiunii intracraniene, iar presiunea a fost măsurată utilizând un manometru. În prezent, se consideră inadecvată efectuarea puncării în scopul unic de măsurare a presiunii intracraniene în planul de diagnosticare.

tratament

Tratamentul hipertensiunii intracraniene poate fi efectuat numai după stabilirea cauzei imediate a bolii. Acest lucru se datorează faptului că unele medicamente pot ajuta pacientul cu un motiv pentru creșterea presiunii intracraniene și pot fi complet inutile cu altul. Și, în plus, în cele mai multe cazuri, hipertensiunea intracraniană este doar o consecință a unei alte boli.

După un diagnostic corect, în primul rând, aceștia tratează boala de bază. De exemplu, în prezența unei tumori cerebrale sau a unui hematom intracranian, se recurge la tratament chirurgical. Îndepărtarea tumorii sau a sângelui extravazată (pentru hematom), de obicei duce la normalizarea presiunii intracraniene fără nici o acțiune însoțitoare. În cazul în care cauza creșterea presiunii intracraniene a fost boala inflamatorie (encefalita, meningita), principalul tratament devine terapie masivă cu antibiotice (incluzând administrarea medicamentelor antibacteriene în spațiul subarahnoidian la o parte de extracție lichid cefalorahidian. LCR extracție mecanică reduce presiunea intracraniană la punctie).

Agenții simptomatici care reduc presiunea intracraniană sunt medicamente diuretice ale diferitelor grupuri chimice. Ei încep tratamentul în cazurile de hipertensiune intracraniană benignă. Cele mai frecvent utilizate sunt furosemidul (Lasix), Diacarb (acetazolamida). Furosemidul este preferabil să utilizeze un curs scurt (atunci când se prescrie Furosemid, suplimentele de potasiu sunt utilizate suplimentar), iar Diakarb poate fi prescris de diverse scheme pe care medicul le selectează. Cel mai adesea diabetul în hipertensiunea intracraniană benignă este prescris în cursuri intermitente de 3-4 zile, urmată de o pauză de 1-2 zile. Nu numai că îndepărtează excesul de lichid din cavitatea craniană, ci și reduce producția de lichid cefalorahidian, reducând astfel presiunea intracraniană.

În plus față de tratamentul medicamentos, pacienților i se alocă un regim special de băut (nu mai mult de 1,5 litri pe zi), ceea ce permite reducerea cantității de lichid care intră în creier. Într-o anumită măsură, acupunctura și terapia manuală, precum și un set de exerciții speciale (exerciții terapeutice) ajută la hipertensiunea intracraniană.

În unele cazuri, este necesar să se recurgă la metode chirurgicale de tratament. Tipul și amploarea intervenției chirurgicale se determină individual. Cel mai frecvent atunci când intervențiile chirurgicale elective hipertensiune intracraniană este un by-pass, și anume crearea artificială cefalorahidian ejecție de fluid. Astfel, prin utilizarea unui tub special (șunt), care la un capăt este cufundat în lichidul cefalorahidian al spațiului cerebral, iar celălalt - în cavitatea inimii, abdomen, cantități excesive de lichid cefalorahidian este în mod constant de ieșire din cavitatea craniană, normalizând astfel presiunea intracraniană.

În cazurile în care presiunea intracraniană crește rapid, există o amenințare la adresa vieții pacientului, apoi se recurge la măsuri urgente de asistare. Afisez soluții hiperosmolare intravenoase (manitol, clorură de sodiu 7,2%, 6% HES), intubarea de urgență și modul de ventilație mecanică la hiperventilație, administrarea de medicamente la un pacient căruia i (folosind barbiturice), îndepărtarea excesului de alcool, prin puncție (ventrikulopunktsii ). Dacă este posibilă instalarea unui cateter intraventricular, este stabilită o descărcare controlată a fluidului din cavitatea craniană. Cea mai agresivă măsură este craniotomia decompresivă, care este utilizată doar în cazuri extreme. Esența operațiunii în acest caz este de a crea un defect de craniu pe una sau pe ambele părți la creier nu este „odihnit“, în osul craniului.

Astfel, hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică care poate să apară într-o mare varietate de boli cerebrale și nu numai. Aceasta necesită un tratament obligatoriu. În caz contrar, este posibilă o mare varietate de rezultate (inclusiv orbire completă și chiar moarte). Mai devreme, această patologie este diagnosticată, rezultatele mai bune pot fi obținute cu mai puțin efort. Prin urmare, nu întârziați vizita la medic dacă există suspiciune de creștere a presiunii intracraniene.

Neurologistul M. M. Shperling vorbește despre presiunea intracraniană:

Opinia pediatrului EO Komarovsky privind hipertensiunea intracraniană la copii:

Simptomele hipertensiunii intracraniene la adulți și tratamentul acesteia

O creștere a presiunii în cavitatea craniană este un sindrom serios și destul de periculos, care poate duce la consecințe grave pentru organism sau chiar moarte. Luați în considerare conceptul de hipertensiune intracraniană, ce este, modul în care se manifestă la adulți, ce simptome sunt însoțite și, de asemenea, încercați să înțelegeți cauzele acestei boli.

Hipertensiunea intracraniană și gradele acesteia

Hipertensiunea intracraniană este o afecțiune patologică în care presiunea crește în interiorul craniului. Țesutul creierului este foarte sensibil. Acest lucru se manifestă mai ales în acțiunea mecanică. Acesta este motivul pentru care natura a ajutat la protejarea creierului, plasându-l nu doar în cutia craniană, ci și într-un mediu lichid sparing - lichidul cefalorahidian. Acest fluid este localizat în interiorul craniului sub o anumită presiune, care se numește intracraniană.

Recunoașteți o condiție în care presiunea modifică valoarea într-un mod mare, poate fi o puternică durere de cap arcând natura, greață, vărsături și tulburări vizuale. Diagnosticul se face pe baza istoricului colectat, precum și a rezultatelor examinării encefalografice, ultrasunetelor vaselor cerebrale și analizei lichidului cefalorahidian.

Este la fel de obișnuit în neurologia pediatrică și adultă. Cel mai adesea, boala este secundară și se dezvoltă ca rezultat al proceselor interne patologice sau leziunilor capului. Hipertensiunea intracraniană primară este de asemenea descoperită. Se stabilește după ce alte cauze ale creșterii presiunii nu au fost confirmate. Tratamentul acestei boli include terapia simptomatică, medicamente diuretice. Uneori este necesar din punct de vedere medical să se efectueze operații neurochirurgicale.

În funcție de gravitatea hipertensiunii intracraniene, simptomele bolii pot varia semnificativ. Cu cât este mai mare presiunea, cu atât mai multe semne neurologice apar la om. Patologia este împărțită în mai multe grade:

• slab (16-20 mm Hg Art.);
• mediu (21-30 mm Hg);
• pronunțată (31-40 mm Hg Art.);
• extrem de pronunțat (mai mult de 41 mm Hg Art.).

Important: Diagnosticul hipertensiunii intracraniene poate fi efectuat atât persoanelor cu tulburări neurologice severe, cât și celor sănătoși.

Cauzele bolii

Hipotensiunea intracraniană (VCG) nu are întotdeauna manifestări evidente. Pentru a determina cauza bolii va fi nevoie de o examinare serioasă. Normal este starea umană cu o anumită cantitate de creier. Dacă componentele sale încep să crească în dimensiune, de exemplu, se produce proliferarea țesutului, creșterea cantității de fluid cefalorahidian crește, ca rezultat, creșterea presiunii intracraniene.

Factorii care contribuie la dezvoltarea sindromului sunt:

• insuficiență cardiacă;
• leziuni infecțioase ale corpului și ale membranelor cerebrale;
• înghețarea de oxigen pentru o perioadă lungă de timp;
• leziuni la cap;
• tumori intracraniene cu diverse etiologii;
• hidrocefalie;
• vânătaie;
• abcese.

La copii, hipoxia intrauterină prelungită, neuroinfecția și alte patologii ale sarcinii și nașterii pot fi cauzele unei presiuni intracraniene crescute. Deoarece cauzele dezvoltării acestei boli la adulți și copii sunt diferite, simptomele sale vor fi, de asemenea, diferite.

Simptomele VCG la adulți, clasificarea bolii

La nou-născuți această boală se manifestă prin regurgitare abundentă, care poate să apară indiferent de aportul alimentar, plâns frecvent și destul de lung, întârziere de dezvoltare. Astfel de bebeluși nu își țin bine capul, mult mai târziu încep să stea și să se târască. Semne indirecte ale hipertensiunii intracraniene: fruntea prea proeminentă sau fontanelul care nu este încă înflorit. Pentru sugarii cu presiune intracraniană crescută (ICP), sindromul "soarele de întunecare" este caracteristic: globulele de ochi la copii se pot răsturna până acum încât numai o bandă albă de sclera este vizibilă de sus.

La copii și adolescenți mai mari, simptomele hipertensiunii intracraniene pot fi:

• tearfulness;
• somnolență;
• inima palpitații;
• hipertensiune arterială;
• vânătăi și umflături sub ochi;
• crampe, greață, vărsături;
• frecvente dureri de cap arcand sau natura opresiva.

Hipertensiunea intracraniană se manifestă prin astfel de simptome la adulți: nervozitate crescută, oboseală, meteozavisimost, încălcarea funcției sexuale la bărbați și femei. De asemenea, posibilă afectare vizuală. Modificările au loc treptat și sunt tranzitorii la început. Blurirea, bifurcarea imaginii, apariția ușoară a neclarității. Uneori, când mișcările oculare se mișcă, apare durerea.

Motivul pentru care a provocat boala determină în mare măsură gravitatea acestor simptome. Creșterea fenomenelor bolii este însoțită de o creștere semnificativă a tuturor semnelor de hipertensiune intracraniană. Se manifestă:

• vărsăturile persistente zilnice împotriva durerii de cap;
• depresia funcțiilor mentale: letargie, conștiență defectuoasă;
• tulburări respiratorii și hipertensiune arterială;
• apariția crizelor generalizate.

Dacă simptomele cresc, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece fiecare dintre ele reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Astfel de semne îmbunătățite indică începutul edemului creierului, care în orice moment va duce la ciupirea lui și, ca o consecință, la moarte.

Dacă sindromul hipertensiunii intracraniene există pentru o perioadă suficient de lungă, există o lărgire constantă a craniului din interior, care poate duce la modificări ale osului. Există o subțiere a oaselor craniului, iar pe suprafața lor interioară sunt amprente ale convulsiilor creierului. Astfel de fenomene sunt ușor de detectat cu raze X obișnuite.

Apropo, un examen neurologic nu poate dezvălui deloc orice anomalie. Acesta este motivul pentru care este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului cu consultații ale unui specialist în oculoză, ORL și neurochirurg.

Hipertensiune intracraniană benignă

Unul dintre tipurile comune de ICP este hipertensiunea benignă (idiopatică). Este denumit fenomen temporar, declanșat de factorii adversi actuali. Această afecțiune este reversibilă și poate să nu constituie un pericol grav. Codul ICD 10 benign de hipertensiune intracraniană - G93.2. Următorii factori îl pot provoca:

• obezitate;
• sarcinii;
• eșecuri în ciclul menstrual;
• deficiențe de vitamine;
• consumul excesiv de vitamina A;
• anularea anumitor medicamente.

Principala diferență între hipertensiunea intracraniană benignă și hipertensiunea clasică este că pacientul nu prezintă semne de depresie a conștiinței. Starea însăși nu are consecințe periculoase și nu necesită terapie specială.

Hipertensiune acută

O astfel de boală se poate dezvolta ca urmare a apariției tumorilor, hemoragiilor cerebrale și leziunilor craniului. Aceste condiții necesită o intervenție medicală urgentă. Acest tip de hipertensiune intracraniană fără tratament în orice stadiu poate fi fatală.

Hipertensiunea intracraniană a lichidului venos

Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a scurgerii sângelui din cavitatea craniană. Boala se dezvoltă ca urmare a stoarcerii venelor gâtului. Motivul pentru aceasta poate fi osteocondroza, tumori ale pieptului, cavitatea abdominală și tromboza venoasă. Prognosticul bolii este, de asemenea, nefavorabil în absența tratamentului în timp util.

Hipertensiune moderată

Această boală este diagnosticată cel mai adesea la persoanele care suferă de dependență meteo și reacționează brusc la schimbările climatice. Situațiile frecvente de stres pot fi, de asemenea, cauza hipertensiunii intracraniene moderate. Pacienții care au fost diagnosticați cu distonie vasculară sunt, de asemenea, în pericol. În cele mai multe cazuri, este posibil să opriți această afecțiune cu medicamente.

diagnosticare

Dacă se suspectează ICP, în plus față de examenul neurologic standard, va fi necesară o istorie a unui număr de studii. Mai întâi, pacientul ar trebui să viziteze oculistul pentru a detecta schimbările în fundul ochiului. De asemenea, necesită radiografie a oaselor craniului sau mai multe omologii moderne și informative: imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică (IRM). Fotografiile pot fi considerate nu numai structuri osoase, ci și țesut cerebral propriu-zis pe tema tumorilor.

Toate aceste activități vizează găsirea cauzelor dezvoltării sindromului. Anterior, pentru a măsura presiunea intracraniană cu un ac și un manometru special, sa efectuat puncția coloanei vertebrale. Până în prezent, puncția cu un scop de diagnostic este considerată inadecvată. Trebuie remarcat faptul că, atunci când se realizează un diagnostic de ICP, tinerii sunt puse pe o amânare a recrutării.

tratament

Astăzi, există un număr foarte mare de metode pentru tratarea hipertensiunii intracraniene la adulți și copii. Tratamentul conservator aplicat inițial cu medicamente. Cu ineficiența acestei metode de tratament este posibilă intervenția chirurgicală. În plus față de cursul de bază, cu permisiunea medicului curant, puteți utiliza metode tradiționale de reducere a ICP.

Terapia de droguri

Cursul tratamentului poate fi prescris numai după confirmarea diagnosticului și stabilirea cauzei patologiei. Primul pas este tratarea bolii subiacente. De exemplu, dacă o tumoare cu orice etiologie sau hematom a devenit vinovată în VCG, este necesară intervenția chirurgicală. Eliminarea acestor tumori aproape imediat duce la normalizarea stării pacientului. Nu sunt necesare alte activități.

Dacă cauza ICP este infecțioasă (meningită, encefalită), atunci va fi necesară o terapie antibiotică masivă. În unele cazuri, este posibil să se introducă medicamente antibacteriene în spațiul subarahnoid, și aceasta necesită extracția unei părți din fluidul cefalorahidian, care va reduce în mod semnificativ presiunea intracraniană.

Agenții simptomatici care reduc ICP includ medicamente diuretice de diferite grupuri. Atunci când se detectează o hipertensiune intracraniană benignă, tratamentul este inițiat cu ei. Cele mai frecvent utilizate sunt:

"Furosemidul" este prescris ca un curs scurt, dar în plus, este necesar să se utilizeze suplimente de potasiu. Tratamentul cu Diakarbom este selectat numai de către un medic. De obicei, terapia se efectuează în cursuri intermitente de 3-4 zile, cu o pauză obligatorie de 1-2 zile. Acest medicament nu numai că elimină excesul de lichid din organism, dar, de asemenea, reduce producția de lichid cefalorahidian, care, de asemenea, ajută la reducerea presiunii.

Pe lângă cursul standard de tratament, pacientul trebuie să respecte recomandările medicale suplimentare. Ele se referă la respectarea regimului alimentar. Pacientul trebuie să reducă cantitatea de lichid consumată la 1,5 litri pe zi. Acupunctura, terapia manuală și un set special de exerciții oferă puțin ajutor în tratarea ICP.

Intervenția chirurgicală

Cu ineficiența tratamentului medicamentos poate necesita intervenție chirurgicală. Tipul și domeniul de aplicare al acestor activități sunt determinate de medicul curant, în funcție de starea pacientului. Cel mai adesea decide cu privire la conduita de manevră. Așa se numește crearea unui flux artificial de lichid cefalorahidian. Pentru a face acest lucru, un capăt al unui tub special (șunt) este scufundat în spațiul lichidului cerebrospinal al creierului, iar celălalt capăt în cavitatea inimii sau în cavitatea abdominală. Astfel, există un flux constant de exces de lichid, ceea ce duce la normalizarea ICP.

Odată cu creșterea rapidă a presiunii intracraniene, poate exista o amenințare la adresa vieții pacientului. În acest caz, recurgeți la măsuri urgente. Intubația și ventilația artificială a plămânilor sunt efectuate, pacientul este imersat într-o comă artificială cu ajutorul barbituricelor, iar lichidul în exces este îndepărtat prin puncție. Măsura cea mai agresivă este trepanarea craniului, fiind recurs doar în cazuri extrem de dificile. Esența operației este crearea unui defect al craniului pe una sau două laturi a capului, astfel încât creierul să nu se sprijine pe structurile osoase.

Procedure de terapie fizica

Fizioterapia poate ajuta la ameliorarea stării pacientului cu hipertensiune intracraniană. În aceste scopuri, la zona gâtului este atribuită electroforeza cu "Euphyllin". În medie, cursul tratamentului este de 10 proceduri care durează 10-15 minute. "Euphillinum" normalizează eficient activitatea rețelei vasculare a creierului, care asigură normalizarea presiunii.

Nu mai puțin eficace este terapia magnetică. Câmpul magnetic reduce tonul vaselor de sânge, contribuind astfel la normalizarea presiunii intracraniene. De asemenea, această procedură poate reduce sensibilitatea țesutului cerebral la deficitul de oxigen. În plus, terapia magnetică are un efect anti-edem, ajutând la reducerea umflarea țesutului nervos.

La unele tipuri de hipertensiune intracraniană, este posibil să se utilizeze un duș circular. Efectul procedurii se realizează prin expunerea la jeturi subțiri pe piele. Există o creștere a tonusului muscular, a circulației normale a sângelui, care determină ieșirea venoasă a sângelui din cavitățile craniului. Gimnastica medicală nu este mai puțin eficace în această boală.

Metode tradiționale de tratament

În tratamentul hipertensiunii intracraniene, tratamentul principal este uneori recomandat prin metode tradiționale care facilitează starea pacientului. Cele mai frecvent utilizate agenți care au un efect sedativ și diuretic.

Tinctura de trifoi

Aproximativ 100 de grame de flori de trifoi de luncă sunt necesare pentru a face medicamente de casă. Acestea sunt tamponate într-un borcan de jumătate de litru și se toarnă alcool în vârf. Apoi, amestecul rezultat este infuzat într-un loc întunecat timp de aproximativ două săptămâni, scutind periodic bine. După această perioadă, tinctura finită este utilizată în jumătate de linguriță de trei ori pe zi. Cursul de tratament este de cel puțin 30 de zile.

Infuzie de lavanda

Un alt remediu eficient care ajută la tratarea hipertensiunii intracraniene este pregătit după cum urmează: o lingură de flori de lavandă se toarnă o jumătate de litru de apă clocotită și se infuzează timp de cel puțin o oră. Apoi, instrumentul rezultat este filtrat folosind tifon și trimis la frigider. Luați medicamentul timp de o lună înainte de mese pentru 1/3 cană de trei ori pe zi. De asemenea, puteți utiliza ulei de lavandă pentru a masura zona temporală.

În ciuda faptului că există multe tratamente pentru hipertensiunea intracraniană, acestea nu trebuie utilizate singure. Deoarece o afecțiune din ICP poate pune viața în pericol, efectuarea terapiei fără prescripție medicală poate duce la consecințe imprevizibile și chiar periculoase.

Rubrica "HIPERTENSIUNEA INTRASTICĂ"

Sindromul de hipertensiune intracraniană benignă

Printre stările patologice manifestate prin creșterea presiunii intracraniene, ea ocupă un loc special sindrom primar benigne hipertensiune intracraniană (sindrom cerebral pseudotumor, pseudotumor cerebri). Acesta este caracterizat prin dureri de cap hipertensivi moderate, creșterea presiunii intracraniene (până la coloana de apă 250-500 mm), detectabil în puncție lombară diagnostic. Cu o stare generală satisfăcătoare, se dezvoltă discuri stagnante ale nervilor optici. 5% dintre pacienți în raport cu acest context, care a format în cele din urmă semne de atrofie optică secundară, combinată cu tulburări ireversibile ale ochiului. În REG și AH este de obicei posibilă identificarea semnelor de stază venoasă exprimată în cavitatea craniană. Kg si RMN a capului poate fi văzut normală în mărime și formă sau ventricule cerebrale și spații subarahnoidiană mai avansate, uneori - umflarea în zona emisferele cerebrale. Sindromul de hipertensiune intracraniană benignă apare, de obicei, cu vârste cuprinse între 20-45 ani intre, mai frecvent la femeile care sunt supraponderali, câștigul în greutate de multe ori are loc cu puțin timp înainte de debutul discului optic congestiv. Acest lucru permite să se asocieze apariția simptomelor de hipertensiune intracraniană benignă cu sinteza crescută de estrogen. Uneori, o corelare a sindromului benigne hipertensiune intracraniană la încălcarea ciclului menstrual, sarcina, utilizarea de contraceptive orale. O anumită importanță în dezvoltarea sindromului hipertensiunii intracraniene benigne poate are violare ieșire din cavitatea sângelui venos al craniului, în special în legătură cu tromboobrazovanism sinusurile venoase, creșterea presiunii în cavitatea toracică, care poate fi asociat cu o tumoră a mediastin sau cu boli pulmonare cronice însoțită de emfizem sever. Factori posibili declanșatori hipertensiune intracraniană sunt hiperparatiroidism, hiper- sau hipovitaminoza A, întreruperea bruscă a tratamentului cu corticosteroizi, unele medicamente (progesteron, estrogeni, ketamina, derivați fenotiazinici, amiodarona, tiroxina, droguri litiu, unele antibiotice, în special tetraciclina, penicilina). Există un aviz privind posibila condiționalitatea benigne hipertensiune intracraniană insuficiență corticosteroid, infecții nespecifice, boli ale țesutului conjunctiv, intoxicații cronice cu monoxid de carbon, plumb, supraîncălzire, surmenaj fizic. Pacientii de obicei se plâng de dureri de cap, care pot fi difuze sau retroorbital și de preferință, variază în severitate. Durerea este mai rău atunci când tuse, strănut, strecurat, efort fizic, uneori însoțită de zgomot în cap. S-ar putea fi (de obicei, în dimineața), greață, rar - vărsături, episoade recurente de formare a ceții, subiecții imagine fuzziness, durere în timpul mișcării globilor oculari, liplopiya. Focale simptome neurologice, de obicei, nu se poate identifica cu excepția de note este, uneori, slăbiciune musculare externe directe ale ochiului, mintea si functia cognitiva nu sunt modificate. Când ophthalmoscopy a relevat congestie a nervului optic, cu kampometrii - creșterea pete oarbe, cu perimetrie pot defini îngustarea concentrice a câmpului vizual. CT și RMN pentru a exclude prezența în volumul cavitatea craniană a focarului patologic. Când puncție lombară - presiunea coloanei de apă 200-250 mm deasupra compoziției CSF fără caracteristici. Alte teste de laborator, de asemenea, nu dezvăluie caracteristici specifice. Sindromul de hipertensiune intracraniană benignă se remite de obicei spontan într-un an, dar pot fi salvate și prelungite, uneori, duce la transformarea discului optic congestiv în stare de atrofie lor secundare, afectarea persistentă, permanentă a acuității vizuale până la orbire. Prin urmare, trebuie să se efectueze un tratament care vizează reducerea presiunii intracraniene pentru a preveni in special incidenta acuității vizuale.

Manifestări clinice ale hipertensiunii intracraniene

Tabloul clinic al hipertensiunii intracraniene în creștere manifestată inițial paroxistică în creștere, de multe ori în dimineața, dureri de cap difuze de spargere, împotriva cărora este posibil să nu Brain vărsăturilor asociate cu ingestia de alimente, precum și semne de insuficiență piramidală, depresie funcții mentale: letargie, congestie. Gravitatea durerii de cap agravează tusea, strănutul, tensiunea. Cresterea dureri de cap hipertensivi și alte simptome de hipertensiune intracraniană pot provoca flexie și extensie a gâtului și trece-Leniye vene jugulare, ceea ce duce la dificultăți de scurgere venos din cavitatea craniană (simptome hipertensive Tinel - neurolog francez Tinel J., 1879-1952), precum și dezvoltarea în vrac leziuni patologice la nivelul gâtului sau în mediastin. Creșterea hipertensiune intracraniană datorată obstrucției fluxului venos poate fi o consecință a pacientului ședere pentru ceva timp în poziția aplecată înainte, precum și un capăt cu capul redus al patului pe care pacientul se află fără o pernă. Când un pacient cu hipertensiune intracraniană rămâne în aceste poziții, apare uneori nistagmus (simptomele Rose E., 1836-1914). În plus, în astfel de situații, este posibilă afectarea vizuală temporară, apariția de "ceață", "văl" înaintea ochilor este un semn clinic timpuriu al discurilor nervoase optice congestive. Atacuri dureri de cap hipertensivi în timpul ei punctul culminant adesea însoțite de vărsături cerebrale care apar fără senzație de greață și disconfort rău înainte epigastrică, așa cum se întâmplă în patologia tractului digestiv. Vărsăturile cerebrale pot apărea pe stomacul gol, în mod neașteptat pentru pacient și au un caracter asemănător fântânii. Adesea, după o perioadă de timp, severitatea unei dureri de cap scade. În cazul neoplasmelor intracraniene, vărsăturile cerebrale reprezintă o manifestare a hipertensiunii intracraniene pronunțate și poate fi un semn relativ timpuriu al bolii, în special în cazul tumorilor localizării substringale. Cand tumorile in IV ventricul (ependimomul, ependimoblasto-ma) vărsăturile cerebral apare adesea la debutul bolii clinice în astfel de cazuri, este adesea combinat cu sughițuri persistente și poate fi privit ca un simptom focal, cauzat de iritare a fosei romboidal și formarea reticular apropiere a structurilor formând, în special, așa-numitul centru de găurire. Astfel de sughițe și vărsături sunt semne ale unui pericol vital, care necesită măsuri urgente, dar salvarea vieții pacientului. manifestare periculoasă a hipertensiunii intracraniene, dovezi de încălcare a funcțiilor creierului stem ca bradicardie (mai puțin de 60 bătăi / min), care se desfășoară de multe ori în combinație cu o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a respira (triada lui Cushing - neurochirurg american H. Cushing, 1868-1939). Pe măsură ce crește presiunea intracraniană, dezvoltarea discurilor congestive ale nervilor optici este de obicei detectată în timpul oftalmoscopiei. Termenul a fost introdus în practica oftalmologică în 1886 de către Albrecht von Graefe. Unii autori, în special I.I. Merkulov (1979) consideră că este adecvată folosirea termenului pupilloedema (umflarea mamelonului sau a discului, nervului optic) în același scop. Dischetele congestive ale nervilor optici sunt mărite, umflate, limitele lor sunt estompate, venele sunt dilatate, arterele sunt înguste. Dezvoltarea discurilor stagnante ale nervilor optici este de obicei precedată de o creștere a petelor orb, care poate fi detectată în timpul campometriei (Fedorov SN, 1957). conservare completă sau aproape completă pe termen lung a acuității vizuale în disc optic congestiva vă permite să le diferențieze de a avea imagine oftalmoscopice similară a manifestărilor de nevrită optică, ca și cu nevrită această patologie acuitatea vizuală scade brusc la debutul procesului patologic. Imaginea oftalmoscopică a edemului discului nervos optic stagnat depinde de stadiul dezvoltării sale. Primul semn al stagnării incipiente în fundus este neclaritatea limitelor discului și ușurința repetării marginilor sale, cu dilatarea venelor și ușoară îndoire a acestora în locurile de țesut edematos al discului. Treptat, umflarea se extinde pe întregul disc, diametrul acestuia crescând. De asemenea, mărește gradul de dislocări în corpul vitros. În cele din urmă, umflarea captează zona pâlniei vasculare. Creșterea dilatării și tortuozității venelor sunt combinate cu îngustarea arterelor retinale. Distanța discului nervos optic stagnat în vitro poate ajunge la dioptrii de 6,0-7,0, adică 2-2,5 mm; diametrul acestuia crește semnificativ și venele par fragmentate, deoarece în unele locuri se suprapun cu țesut edematos. În această etapă avansată a unui disc stagnat, sunt posibile hemoragii în zona sa marginală. Hemoragiile pot fi mici sau mari, simple sau multiple, adesea ele sunt liniare, uneori arcuite, în jurul periferiei discului edematos. Dacă tratamentul, cel mai adesea chirurgical, conduce la eliminarea hipertensiunii intracraniene, atunci la început, cu campometrie, poate fi detectată o scădere treptată a dimensiunii punctului orb și apoi apar semne de regresie a nervilor optici congestivi. Cu existența pe termen lung a discului optic congestive (câteva luni, uneori un an sau mai mult), acestea capătă o culoare gri-alb, disc umflarea treptat în declin, diametrul discului este redus, vasele de sange constrict. Ca urmare, apare atrofia secundară a capului nervului optic. Spre deosebire de ceea ce se observă în timpul atrofiei primare a nervilor optici, în care limitele discului atrofic au limite clare, cu o atrofie secundară a discului, se păstrează de obicei o blurriness. Dezvoltarea atrofiei secundare a discurilor nervului optic este însoțită de o îngustare progresivă a câmpurilor vizuale și de scăderea acuității vizuale până la orbire. Manifestarea hipertensiunii intracraniene severe poate fi o slăbiciune a mușchiului extern direct al ochiului, care apare de obicei pe ambele părți. În acest sens, eșecul globilor oculari de a ieși spre exterior atunci când privesc spre lateral este dezvăluit - o consecință a compresiei nervilor cranieni (VI) răpiți. Cu o creștere prelungită și susținută a presiunii intracraniene, se produc modificări caracteristice ale oaselor craniului: porozitatea și scurtarea spatelui șei turcești, procese înclinate în spate (în formă de pană). Contururile acestor structuri osoase devin treptat fuzzy, încețoșate. Pe cranio-grame, ele se aseamănă cu zahărul topit, în timp ce intrarea în șaua turcească se dovedește a fi extinsă și are o formă naviculară. De obicei, să acorde o atenție la apariția la subțierea lung hipertensiune intracraniană a plăcii interioare a oaselor bolții craniene, cu ea ca și în cazul în care spirele de relief ale imprimate emisferele cerebrale - impresiunile digitale (impressiones digitatae). Prezența ultimei trăsături nu trebuie supraestimată, deoarece este de obicei detectată în mod obișnuit la copii și, uneori, la femei tinere. Un posibil semn al hipertensiunii intracraniene, unii autori recunosc inegalitatea marginii foramenului occipital mare. Creșterea hipertensiunii intracraniene este, de obicei, însoțită de schimbări în sfera mentală a pacientului. El devine letargic, apatic, în timp ce îngustă gama de interese, marchează reacții torpile la stimulii externi. Apariția congestiei, creșterea epuizării. În hipertensiunea severă intracraniană, fața pacientului este amymatică, ochii dispărut ("fața tumorii", tumorosica facică). El răspunde la întrebări într-un mod monosillabic, cu întârziere, discursul este monoton, slab modulate, uneori întrerupt de pauze lungi și poate apărea o stare de somnolență. Poate dezvoltarea manifestărilor de sindrom apathoid. O creștere suplimentară a presiunii intracraniene poate duce la dezvoltarea unei stări uimitoare, soporoase, comă. O puncție lombară este adesea folosită pentru a determina direct presiunea intracraniană. Este necesar să se aibă în vedere că, cu hipertensiune intracraniană severă, în special în prezența discului optic congestive, îndepărtarea LCR în timpul puncție poate fi complicată prin deplasarea tesutului cerebral si penetrari sale tentorial sau (mai des) foramen magnum, ceea ce duce la disfunctii ale trunchiului cerebral și dezvoltare complicațiile care amenință viața pacientului, în special pentru a opri respirația. Prin urmare, prezența semnelor de hipertensiune intracraniană severă, cum ar fi discurile nervoase optice stagnante, ar trebui considerată o contraindicație pentru puncția lombară. Ocluzia acută se produce fluxuri lichior, oferind ieșirea spațiului subarahnoidalnye sistemului LCR ventricular (în particular, atunci cand tumora in ventricolul IV sau tumora cerebeloasa) poate determina o creștere rapidă a presiunii intracraniene și astfel dezvoltarea sindromului Bruns (Bruns L., 1856- 1916). Se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerilor de cap, vărsături repetate, amețeală, nistagmus, stupoare, trecând într-o stupoare, comă, convulsii tonice periodice (membrele sunt de obicei desfăcute), violarea okulotsefali agenții reflex, tulburări respiratorii și activității cardiace. Sindromul Bruns necesită măsuri urgente menite să salveze viața pacientului.

patogenia

Efectele compensate și decompensate ale hipertensiunii intracraniene pot fi distinse. compensare pas - o afecțiune în care hipertensiunea intracraniană cauzată de creșterea volumului total de țesut localizat în cavitatea craniului, este compensată prin scăderea în valoarea sa de sânge și LCR, sangele se misca din craniu vasele cavitate pentru a rezerva spațiul vascular și reduce volumul LCR apare datorită resorbției sale sporite. Astfel, există un anumit mecanism adaptiv a exprimat la moderat sau volum edem cerebral în faza inițială de creștere a formării de a încetini dezvoltarea manifestărilor clinice de hipertensiune intracraniană, rezultând într-o lipsă de relație liniară între volumul procesului patologic și severitatea presiunii intracraniene. Depleția capacităților de rezervă menționate mai sus, care poate încetini manifestările de presiune intracraniană crescută, duce la dezvoltarea decompensării crescânde a hipertensiunii intracraniene. Ca urmare, procesul de creștere a presiunii intracraniene în graficul poate fi reprezentat sub forma unei curbe parabolice, în care la unele deshidratare etapă, terapie decongestionante ca scop reducerea cantității de apă în țesuturi, realizate în cavitatea craniană, ventrikulopunktsiya poate determina tranziția (eventual temporară) sindromul hipertensiunii intracraniene de la starea de decompensare în stadiul său compensat. O creștere suplimentară a presiunii intracraniene este din ce în ce mai dificil de corectat prin creșterea semnelor clinice de hipertensiune intracraniană. Aceasta conduce la o reducere a vaselor de presiune a perfuziei cerebrale, care de obicei corespunde diferenței dintre presiunea arterială medie (jumătate din suma presiunii maxime și minime ale sângelui) și presiunea intracraniană. Dacă presiunea de perfuzie este sub 50 mmHg, mecanismul autoreglementării tensiunii arteriale în vasele cerebrale este epuizat, în timp ce fluxul sanguin arterial din creier este insuficient. Dacă presiunea arterială medie în vasele creierului este egalizată cu presiunea intracraniană, fluxul sanguin din vasele cerebrale se oprește, deoarece presiunea de perfuzare se dovedește a fi zero. În astfel de cazuri, angiografia agentului de contrast nu depășește sifonul arterei carotide interne, uneori incorect interpretat ca ocluzia sa. presiune intracraniană ridicată, complicațiile pot fi recunoscute și dezvoltarea discului optic congestive, care în timp pot fi supuse atrofie secundară, însoțită de o scădere ireversibilă de vedere. Cea mai dificilă complicație a hipertensiunii intracraniene în prezența unui proces patologic focal este deplasarea și penetrarea țesutului cerebral (vezi capitolul 21). Cauza presiunii intracraniene pot fi diferite procese patologice, în special formarea de voluminoasa patologice intracraniene (tumora, hematom, abces, granulom infecțioasă), meningita, encefalita, leziuni traumatice cerebrale, eclampsia, hiponatremie, metabolice sau hipoxice encefalopatie, ocluzale, hipersecretorii și arezorbtivnaya forme de hidrocefalie. Cei mai mulți dintre aceștia au acordat atenție capitolelor relevante. Unul dintre motivele creșterii presiunii intracraniene este craniostenoza, în care apare o aderare prematură a oaselor craniene, ceea ce duce la o insuficiență a volumului cavității sale (vezi capitolul 24). Următoarea este o descriere a imaginii clinice a hipertensiunii intracraniene de diferite origini, hidrocefalie, însoțită de o creștere a presiunii intracraniene.

HIPERTENSIUNEA INTERNĂ

Hipertensiunea intracraniană are loc cu o creștere a volumului total de țesuturi localizate în cavitatea craniană (umflare a creierului, congestie venoasă, acumulare de CSF în exces, proces patologic de volum intracranian: neoplasm, abces cerebral etc.), precum și insuficiență patologică sau scădere relativ închisă cavitatea craniană (craniostenoză, fractură depresivă a oaselor bolii craniene).