Ce este zhmt

Traumatismele craniocerebrale închise (leziuni craniocerebrale închise) reprezintă un tip de leziune a capului caracterizată prin leziuni în care nu există încălcări ale integrității țesuturilor moi sau există deteriorări ale țesuturilor moi, fără a afecta integritatea, aponeuroza. CALT include, de asemenea, fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesuturile moi de deasupra lor.

I. Etiologia rănirii capului închis (cauzele leziunii cranio-cerebrale)

• Accidente de circulație;
• Leziuni de uz casnic, industrial, sportiv;
• Falls;

Ca urmare a acestor motive, pot exista trei tipuri de daune - vânătăi, comoție, compresie.

II. Manifestări clinice ale traumatismului cranio-cerebral închis

Concussionul creierului duce la afectarea funcțională a creierului, care se manifestă prin pierderea conștiinței de durată variabilă (de la un moment la câteva ore). După ce au ieșit din inconștiență, s-au observat greață, vărsături, dureri de cap severe, pierderea parțială a memoriei (amnezie retrogradă). De asemenea, există o slăbiciune generală, înroșirea sau estomparea feței, creșterea frecvenței cardiace, transpirația excesivă. Aceste simptome dispar treptat, după 1-2 săptămâni.

Contuzia creierului - afectarea minoră sau severă a medulei de fragmente ale oaselor craniului. Contuzia creierului se manifestă și prin pierderea prelungită a conștienței (până la câteva ore, zile sau săptămâni). Cu leziuni minore, diferite tulburări dispar complet în 2-3 săptămâni. Cu vânătăi severe, există consecințe: tulburări de vorbire, pareză și paralizie, convulsii epileptice.

Prăbușirea creierului apare adesea ca urmare a hemoragiei intracraniene, depresiei osului în timpul unei fracturi a craniului, umflarea creierului.

Simptomele compresiei creierului: dureri de cap severe, somnolență sau, invers, iritabilitate, pierderea conștienței.

III. Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral închis (rănirea capului închis)

• Craniografie (sondaj și observare)
• Echoencefalografie (Echo EG)
• Electroencefalografie (EEG)
• tomografie computerizată (CT), angiografie
• Puncție lombară (lombară, spinală)

IV. Tratamentul traumatismului cranio-cerebral închis (leziune craniană închisă)

1. Concussionul creierului.
Tratamentul se bazează pe o perioadă de odihnă strictă (mai ales de la 1 până la 4 săptămâni, în funcție de severitate). Sunt prescrise preparate antihistaminice, neuroleptice, vitamine. Când se produce o presiune intracraniană crescută, se recomandă administrarea intravenoasă: 10% soluție de clorură de sodiu 10%, 40% soluție de glucoză (40-60 ml), 40% soluție de hexamină (5-10 ml), soluție intramusculară de 20% 10 ml), medicamente diuretice. Nu este indicată o dietă fără săruri și restricții pentru fluide. Când presiunea intracraniană este redusă, se injectează soluție salină intravenos sau subcutanat.

În cazul edemului cerebral, se prescrie o soluție 2% de dimedrol (1-2 ml), 2%. soluție de hexoniu (5-10 ml), 50-100 mg de cortizon.

2. În caz de vătămare, tratamentul se efectuează conform schemei de mai sus.
În caz de insuficiență respiratorie, mucusul din bronhii și trochei este aspirat prin laringele intubate, în timp ce oxigenul este furnizat în același timp. Pentru normalizarea circulației sanguine, medicamentele cardiovasculare sunt prezentate: cordiamina, cofeina.

3. În cazul compresiei creierului, tratamentul chirurgical.
Se efectuează craniotomia (craniotomie decompresivă), hematomul este golit și oprirea sângerării, defectul oaselor craniului este închis cu ajutorul unei clapete osoase intacte.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Tulburările cranio-cerebrale închise (OSTB) includ daune fără a perturba integritatea capului sau a plăgii țesuturilor moi, fără a afecta aponeuroza.

Simptomele leziunilor traumatice ale creierului se dezvoltă adesea imediat după leziuni. Potrivit statisticilor, după o leziune traumatică a creierului, simptomele acute se dezvoltă în trei zile. Trebuie amintit că excitația poate fi un simptom al hematomului intracranian.

În general, leziunile capului închise rămân aseptice, tratamentul lor chirurgical se efectuează numai din motive specifice.

Clasificarea, semiotica, diagnostic diferențial de leziuni cranio-cerebrale închise.

Închisul traumatism craniocerebic (SCA) include vătămarea creierului mare, când integritatea capului (pielea, aponeuroza) rămâne intactă, incluzând fracturile oaselor fornixului sau a bazei craniului. La stadiul pre-sanitar, se poate folosi următoarea afirmație inițială a diagnosticului:

a) leziuni craniocerebrale închise: ușoare (comoție); severitate moderată (contuzie ușoară și moderată); severe (vânătăi severe, compresie);

b) vânătăi și leziuni ale țesuturilor moi ale capului fără leziuni ale creierului.

În formularea diagnosticului clinic (perioada de spitalizare), se folosesc șase forme principale: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, comprimarea creierului pe fundalul contuziei, compresia creierului fără contuzii. În diagnosticul clinic și funcțional extins, este necesar să se indice factorii care cauzează compresie, sindroame focale, severitatea hemoragiei subarahnoide, afectarea oaselor craniului și a țesuturilor moi, starea lichidului cefalorahidian și intoxicația.

Exemple de diagnostic: 1) diagnostic inițial: leziuni ușoare ale tractului intrauteronic. Diagnostic clinic: contuzie cu sindromul distoniei vegetative-vasculare. Plăci multiple contumate ale țesuturilor moi ale capului. Intoxicarea cu alcool I; 2) diagnosticul inițial: boală moderată severă a traumatismului. Diagnostic clinic: contuzii ale creierului cu o severitate moderată, cu hemianopie hemoragică dreaptă. Hemoragie subarahnoidă; 3) diagnosticul inițial: ZChST sever. Diagnostic clinic: contuzii severe ale creierului. Hematomul subdural acut la dreapta cu hemipareză la stânga. Fractură liniară a scalei osului temporal pe dreapta.

Contuzii ale creierului

Pacienții cu comoție (care corespund leziunilor ușoare intracraniene) constituie majoritatea celor spitalizați. Concussionul creierului se caracterizează printr-o întrerupere a conștiinței care durează de la câteva secunde până la câteva minute, amnezie retrogradă și anterogradă, cefalee, grețuri, vărsături de o singură dată, amețeli, zgomote în cap, urechi, reglarea posturii capului. Sunt posibile microsimptome neurologice: asimetria mușchilor faciali, genunchii și reflexele abdominale, divergența globilor oculari atunci când se încearcă citirea, boala lor, hiperreflexia vestibulară, nistagmusul tranzitoriu la scară mică, tulburările vegetative. În prima sau a doua săptămână, simptomele clinice sunt atenuate, iar bunăstarea generală se îmbunătățește. Trecerea la modul normal este posibilă începând cu a 8-a zi. La unii pacienți, după o leziune, labilitatea vegetativă rămâne o anumită perioadă de timp, astfel încât odihna de pat ar trebui extinsă la 2-3 săptămâni. În cele mai multe cazuri, toate aceste fenomene dispar, fără a lăsa consecințe vizibile.

Contuzie ușoară a creierului

Atunci când leziunea cerebrală este ușoară (corespunzând unui prejudiciu cranio-cerebral moderat) durata pierderii conștienței de la câteva minute la o oră. Constiinta se intorce mai lent. În timpul recuperării sale, plângerile tipice de durere de cap, amețeli, vărsături repetate. În timpul examinării neurologice, nistagmusul clonic, anisocoria, se determină semne de insuficiență piramidală. Una dintre principalele manifestări ale contuziei cu simptom scăzut este hemoragia subarahnoidă și sindromul meningeal asociat (gâtul rigid, simptomele Kernig, febra inferioară). Fracturi sau fisuri frecvente ale arcului și ale craniului. Inversarea simptomelor apare în paralel cu resorbția hemoragiilor mici și focarelor de contuzii. Recuperarea clinică durează aproximativ trei săptămâni.

Contuzia creierului mediu

Când leziunea cerebrală este moderată (corespunde unei leziuni cranio-cerebrale moderate) durata pierderii conștienței de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore. Cefalee intensă, vărsături repetate, tulburare mintală. Posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipneea, subfebrilita. Shell și unele simptome tulpina sunt exprimate: nistagmus, hipotonia musculara, opresiunea reflexelor tendonului, există semne patologice. Printre simptomele focale se numără tulburările pupilar și oculomotor, pareza extremităților, tulburările de vorbire și tulburările sensibile. Acest lucru poate fi însoțit de fracturi ale oaselor craniului și hemoragie pronunțată subarahnoidă. Aceste simptome sunt netezite timp de 3-5 săptămâni. Cu toate acestea, acestea pot rămâne mai mult timp.

Contuzie severă a creierului

O contusie severă a creierului (care corespunde traumatismului craniocerebral sever închis) se caracterizează prin oprirea conștiinței de la câteva ore la mai multe săptămâni. Se întoarce foarte lent, prin perioade de confuzie, dezorientare și tulburări mintale brutale. La unii pacienți, se dezvoltă un sindrom Korsakov pronunțat, dar majoritar reversibil. Adesea agitație motorie. Hemoragii masive subarahnoide masive, fracturi ale bazei și cap de craniu. În stadiul acut, un sindrom de valuri primare extrem de grave apare cu o încălcare a activității cardiovasculare, respirație, termoreglarea (hipertermie) și alte tulburări vitale. Există mișcări plutitoare ale globilor oculari, pareza, tulburări de înghițire, mihaloză bilaterală sau mioză, oftalmoplegie internucleară, divergență oculară, tonifiere musculară, rigiditate decerebrală, oprimare sau revitalizare a reflexelor tendonului, simptome patologice bilaterale. Pot exista semne focale subcortice: reflexe ale automatismului oral, hiperkineză, convulsii epileptice. Deseori există pareză pronunțată, încălcări ale sensibilității și ale funcțiilor de vorbire. Simptomele cerebrale și focale se regresează foarte lent (câteva luni) cu posibile efecte reziduale sub formă de grade diferite de severitate a defectelor neurologice și a demenței traumatice.

Compresia creierului

Compresia creierului - se caracterizează printr-o creștere vitală a simptomelor cerebrale, focale și tulpini care apar direct sau după un timp după leziune. O tulburare a conștiinței apare sau se adâncește, durerile de cap se intensifică, însoțite de vărsături repetate și agitație psihomotorie; hemipareză, miriază unilaterală, convulsii focale epileptice etc.; bradicardie, paralizie de vedere, nistagmus spontan asimetric, apar hipotensiune arterială difuză (distonie) sau creșterea tensiunii arteriale, respirația este perturbată.

Printre cauzele compresiei se află în primul rând hematoame intracraniene (epi- și subdural, intracerebral), apoi fracturi depresive ale oaselor craniului, focare de strivire a creierului cu edem perifocal, hibrom, pneumocefalus.

Hematom intracranian

Recunoașterea hematomului intracranian rezultat este posibilă numai prin observarea sistematică atentă și examinarea re-neurologică a pacientului. Este necesar să se stabilească dacă simptomele cresc sau regresează, pentru a determina natura și particularitatea semnelor de afectare a trunchiului cerebral. Simptome principale: creșterea cerebrospinală și a tensiunii arteriale, bradicardie, hiperemie (sau paloare) a feței, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, anisocorție, scăderea tonusului muscular, anxietate (sau agitație, trecerea într-un somn patologic). Se poate dezvolta o congestie în fund. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome indică un sindrom de hipertensiune arterială-dislocare acută, subacută sau cronică a tulpinii creierului, care apare ca urmare a compresiei sale.

În dezvoltarea hematomului, există cinci etape: 1) asimptomatice (intervalul de lumină) - poate fi de scurtă durată sau nefolosită și poate fi măsurată în ore, zile, săptămâni. Creierul este mutat în spațiul de rezervă, iar presiunea intracraniană rămâne în limitele normale; 2) creșterea presiunii intracraniene: durerea de cap, vărsăturile, stupoarea sau agitația apar sau se agravează; 3) există simptome inițiale de dislocare și comprimare a secțiunilor superioare ale trunchiului (diencephalon), când asomarea se transformă într-un somn patologic, bradicardia apare sau se înrăutățește, creșterea tensiunii arteriale; 4) se exprimă simptome de dislocare și încălcare a midbrainului: o comă profundă cu tulburări de tonus muscular sever, distres de respirație, bradicardie, hipertensiune arterială, tulburări pupilare și oculomotorii (pierderea răspunsului elevului la lumină, contracția sau expansiunea maximă, anisocoria etc.); 5) stop respirator și colaps secundar al activității cardiovasculare.

În funcție de viteza de dezvoltare și de schimbarea etapelor, hematoamele sunt acute, subacute și cronice.

În diagnosticul hematomului, EEG, Echo EEG, AH și CT, fondul ochiului și radiografia craniului sunt de o importanță deosebită. EEG - valurile delta lentă sau activitatea scăzută a alfa (tăcere bioelectrică) sunt înregistrate în centrul atenției. Offset M-echo mai mult de 2 mm. AH - deplasarea laterală a arterelor cerebrale anterioare, peste focalizarea leziunii - zona avasculară. Modificările CT pot fi detectate deja cu o vânătă ușoară (o zonă cu densitate redusă a țesutului cerebral). Acestea cresc în funcție de severitatea leziunilor cerebrale și sunt cele mai clar definite în comprimare. Hematoamele hematomice cu ajutorul CT sunt detectate sub formă de zone rotunjite sau alungite, cu o creștere intensă a densității omogene, cu marginile clar definite. Hematomii subdurali sunt mai des caracterizați de o zonă cu formă de seceră cu densitate modificată, care poate avea o formă plat-convexă, biconvexă sau neregulată.

Simptomele stem sunt întotdeauna însoțite de leziuni cerebrale severe. Severitatea și dinamica caracteristicilor lor gravitatea leziunilor cerebrale. Acestea se manifestă prin constienta afectată, activitatea cardiovasculară, respirația, termoreglarea, tonusul muscular, reacțiile pupilare și funcțiile motoarelor oculare și sunt însoțite de o comă profundă, nistagmus discontinuă a ochiului, și pareza musculaturii oculare. În același timp, tonusul muscular poate fi redus (capul înfundat) sau, dimpotrivă, crescut (sindromul hormonal sau contracția timpurie Davidenkov). Pot apărea convulsii tonice și tonuri intermitente (distonie). Regresia sau progresia simptomelor stem determină severitatea leziunilor craniocerebrale.

Primele Simptome ale Stemului

ZBMT au tendința de a inversa dezvoltarea, care este tipică pentru umflarea difuză a creierului. Simptomele secundare sunt caracterizate printr-o creștere și sunt rezultatul compresiei și dislocării (deplasării) ulterioare a tulpinii cerebrale prin creșterea hipertensiunii.

Pentru diagnosticarea în timp util a unei situații amenințătoare, este necesar să se plaseze o cartelă specială victimei în perioada preospitalieră și în stadiul spitalului să se înregistreze următorii indicatori cheie dinamici: starea de conștiință, elevi (dimensiune, formă, reacție la lumină), tonus muscular, puls, tensiune arterială,, reacția temperaturii, activitatea motrică.

Fracturi ale oaselor craniului

Fracturile sau fisurile oaselor craniului corespund adesea cu focare de contuzie sau cu hematom intracranian. Paralizia mușchilor oculari, nervii cranieni indică deteriorarea bazei craniului. Fisurile din baza craniului pot trece prin sinusurile paranazale (osul frontal, etmoid), urechea medie. În acest caz, acestea sunt denumite convențional daune deschise. Cel mai mare pericol de infecție apare în cazul unei rupturi a dura mater și a expirării lichidului cefalorahidian prin nas sau ureche. Outflowul de detritus cerebral este un indicator al traumatismului sever de severitate.

Există fracturi ale fosei craniene anterioare, medii și posterioare. Fracturile fusei craniene anterioare trec prin osul etmoid sau peretele superior al orbitei. Principalele simptome ale unei astfel de fracturi sunt hematomul spectacolului, sângerarea, mai puțin frecvent lichidul cefalorahidian din nas. Hemoragia retrobulbarică semnificativă poate duce la exophthalmosarea severă și la imobilizarea globului ocular. Dupa imbunatatire, uneori o violare a simtului mirosului este detectata la pacient. Amauroza unilaterală este un simptom al unei fracturi foarte rare care trece prin canalul nervului optic. În unele cazuri, dacă, în urma traumelor, apare un mesaj între sinusul paranazal și spațiul intracranian, aerul (pneumocefalia) pătrunde în acesta.

Fracturile fusei craniene medii sunt, de obicei, transversale, adesea limitate de o fractură a piramidei osului temporal care penetrează cavitatea timpanică a urechii. Simptomele unei astfel de fracturi: ieșirea din canalul auditiv extern al sângelui, ocazional lichidul cefalorahidian.

Dacă timpanul rămâne intact, nu va exista sângerare externă sau lichorrhea, dar hematotympanonul este detectat prin otoscopie. Sângele prin tubul auditiv (eustachian) poate pătrunde în nazofaringe, poate fi înghițit și poate da vărsături. În caz de fracturi ale piramidei osului temporal, nervii faciale și auditiv sunt adesea afectați. Dacă fractura se extinde la sinusul sferos și la șaua turcească, este posibilă deteriorarea sinusului cavernos, iar vasele și nervii care trec prin acesta sunt posibile.

Fracturile fosei craniene posterioare, cel mai adesea, trec prin panta blumenbach și foramen occipital mare. Când de obicei apar leziuni extrem de grave ale trunchiului, există încălcări ale funcțiilor vagului și nervilor glossopharyngeal.

Fracturile bolții craniene pot fi fracturi sau depresiuni lineare. O fisură largă este uneori însoțită de deschiderea venei diploice, de deteriorarea vaselor adiacente ale dura mater și chiar de sinusuri. Fragmente acute ca urmare a unei fracturi deprimate pot deteriora membranele, vasele de sânge și chiar substanța creierului.

Fracturile de bază ale craniului sunt daune independente sau continuarea unei fracturi a fornixului faciale. Direcția fisurilor rezultate poate fi foarte diversă: transversală și longitudinală. În majoritatea cazurilor, crăpăturile trec prin găuri și canale osoase.

Evaluarea severității afecțiunii la leziuni cranio-cerebrale.

Pentru o evaluare corectă și lipsită de ambiguitate a formelor clinice ale perioadei acute de leziuni craniocerebrale închise, este important să se ia în considerare starea de conștiență și tipurile de încălcare a acesteia. Cu o rănire a capului închis, se disting șapte gradări ale stării de conștiență a victimei: clar, uimitor, moderat și profund, sopor, comă moderată, profundă și dincolo de (terminal).

Conștiința este clară - starea de veghe, orientarea deplină, reacțiile adecvate, atenția activă, contactul vocal extins, amnezia retro- sau anterogradă sunt posibile.

Asomarea este moderată: somnolență, greșeli de orientare în timp, cu o mică gândire lentă și execuție de comenzi verbale (instrucțiuni), capacitatea de a acorda atenție activă este redusă. Comunicarea vocală este salvată, dar pentru a obține răspunsuri, uneori trebuie să repetați întrebări. Comenzile sunt executate corect, dar oarecum lent, deosebit de dificil. Ameliorare crescută, letargie, o anumită scădere a expresiilor faciale.

Profundă asomare: somnolență pronunțată, dezorientare în timp, loc; orientarea în sine poate fi salvată, sunt executate comenzi simple, este posibilă excitarea motorului. Comunicarea vocală este dificilă, răspunsurile sunt adesea monosilubice sub forma "da - nu". Există o reacție defensivă la durere, abilitatea de a efectua sarcini de bază. Controlul funcțiilor organelor pelvine este slab.

Sopor: somnolență patologică, ochii închiși, comenzile verbale nu sunt efectuate, ochii deschiși la durere. Imobilitate sau mișcări stereotipizate automate. Posibila ieșire pe termen scurt de somnolență patologică (deschiderea ochilor spre durere, un sunet ascuțit). Sunt conservate reflexele profunde, corneene, faringale și alte profunde. Controlul sfincterului este afectat. Funcțiile vitale sunt salvate sau modificate moderat de unul dintre parametri.

Coma este moderată: non-iritabilitate, non-deschiderea ochilor, mișcări de protecție necoordonate fără localizarea iritațiilor durerii. Reacțiile la iritațiile externe, cu excepția durerii, sunt absente. Ochii spre durere nu se deschid. Reflexele pupilariene și corneene sunt de obicei conservate. Reflexele abdominale sunt asuprite, tendonul este variabil, adesea ridicat. Au apărut reflexele automatisme orale și simptomele patologice. Înghițirea este foarte dificilă. Reflexele de protecție ale tractului respirator superior au fost salvate. Controlul sfincterului este afectat. Respirația și activitatea cardiovasculară sunt relativ stabile, fără a amenința abaterile.

Coma este profundă: iritabilitatea, lipsa reacțiilor protectoare la stimulii externi, cu excepția durerii severe (mișcarea extensor a membrelor). Schimbările în tonusul muscular variază de la generalizarea hormonului tonia la hipotensiunea difuză. Modificări ale reflexelor mozaice ale pielii, tendonului, corneei și pupilei, cu predominanța opresiunii. Tulburări pronunțate de respirație spontană și activitate cardiovasculară.

Coma prohibitivă (terminală): aton muscular, miriază bilaterală fixă, atonie musculară difuză, isflexie totală. Tulburări critice ale funcțiilor vitale - ritmul brut și afecțiunile respiratorii sau apneea, tahicardia acută, presiunea arterială sub 60 mm Hg. Art.

Atunci când ZCHMT este necesar să se facă distincția între „prejudiciu de severitate traumatice cerebrale“ și „severitatea stării victimei“ nu sunt întotdeauna aceleași - de exemplu, ZCHMT lumină și subacută sau hematom subdural cronic, care se referă la complicații grave, prejudiciul regiunile „silent“ ale emisfere ale creierului, sub indentate fracturi etc.

Între timp, o evaluare obiectivă a gravității victimei la admitere și observarea dinamică îi permite să evalueze corect forma clinică specifică a traumatismului craniocebral închis, care este crucială în alegerea tacticii de tratament (conservatoare, chirurgicale).

Severitatea afecțiunii în perioada acută a traumei intracraniene, precum și prognosticul pentru viață și reabilitare pot fi evaluate ținând cont de trei indicatori principali: conștiința, funcțiile vitale, simptomele neurologice focale. Există cinci gradări ale pacienților cu traumatism craniocebral închis: terminal satisfăcător, moderat, sever, extrem de sever.

Starea este satisfăcătoare - conștiența este clară, nu există tulburări vitale, nu există simptome neurologice secundare (dislocare), unele simptome hemisferice primare sau craniobazice lipsesc sau sunt slab exprimate, tulburările motorii nu ating gradul de pareză. Pe lângă indicatorii obiectivi, se iau în considerare plângerile victimei. Nu există nici o amenințare la adresa vieții cu tratament adecvat, prognoza pentru reabilitare este de obicei bună.

Starea de severitate moderată este clară sau moderată uimitoare, funcțiile vitale nu sunt afectate (este posibilă doar bradicardia); simptome focale (emisferică de votare și simptomele kraniobazalnye motorii. - mono- sau hemipareza, pareza anumiți nervi cranieni, senzoriale sau motorii afaziei, etc.), simptome ușoare (stem spontan nistagmus și colab.). Amenințarea pentru viață cu tratament adecvat este neglijabilă, prognoza pentru reabilitare este adesea favorabilă.

Condiție severă - asomare profundă (spoor), funcțiile vitale sunt perturbate în principal de 1-2 indicatori; simptome focale (pronuntat stem moderat - anisocoria, lumina privirea în sus nistagmus paralizie, spontan, insuficiență piramidală homolateral, simptome meningeale etc.) pot fi simptome aspre sau emisferice kraniobazalnye, crize epileptice și tulburări motorii - ogy ple-. Amenințarea pentru viață este semnificativă: depinde în mare măsură de durata unei afecțiuni grave. Prognoza de recuperare este mai puțin favorabilă.

Condiția este extrem de gravă - coma este moderată sau profundă; funcții vitale - încălcări grave simultan de mai mulți parametri; simptomele focale - tulpina sunt pronunțate, adesea de nivelul tentoral (privirea ascendentă, anisocoria, divergența verticală și orizontală a ochiului, nistagmusul spontan tonic, slăbirea reacției elevilor la lumină, semnele patologice bilaterale, rigiditatea decerebrației etc.). Simptomele hemisferice și craniobazice sunt severe, până la paralizia bilaterală. Într-o stare gravă, pacientul este determinat de încălcări pronunțate în toți cei trei parametri, iar unul dintre ele este neapărat limita. Amenințarea pentru viață - maximă, depinde în mare măsură de durata unei condiții extrem de grave. Prognosticul pentru reabilitare este mic sau slab.

Starea terminalului - comă prohibitivă; funcții vitale - tulburări critice; simptome focale: stem - bilaterală bilaterală, hemisferică sau craniobazală, de obicei acoperită de cerebrale și tulpini comune. Amenințarea pentru viață este absolută, supraviețuirea este de obicei imposibilă.

Pentru a evalua prognosticul, trebuie să țineți cont de durata șederii pacientului într-o anumită stare. O stare gravă în decurs de 15-60 de minute după rănire poate fi observată la victimele cu contuzie și o ușoară contuzie a creierului, dar, de obicei, are un efect redus asupra unui prognostic favorabil pentru viață și restabilirea capacității de lucru. Fiind într-o stare gravă și extrem de gravă pentru mai mult de 6 până la 12 ore, aproape întotdeauna indică o traumă craniocebrală severă închisă și agravează prognosticul.

Caz clinic: pacientul U., de 52 de ani. Livrat de ambulanță cu un diagnostic de circulație cerebrală acută în bazinul carotidei stângi de origine aterosclerotică, cu afazie motorie și senzorială. Diagnostic clinic: hematomul cronologic subdural în emisfera dreaptă, pe fundalul efectelor pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice. Boala a început cu convulsii ale extremităților stângi, urmate de tulburări de vorbire și de afectare pe termen scurt a conștienței. Apoi, ameliorarea pe termen scurt și deteriorarea din nou (recurența acelorași simptome) și pierderea prelungită a conștiinței. Într-un istoric îndepărtat de leziuni cerebrale traumatice severe. În zonele de parietal mărimea defectului osos dreapta este determinat 2,5x3 cm Starea neurologică :. stare gravă, stupoare, agitație, tahicardie moderată, anisocoria, elev dreapta mai mare decât stânga, ușor privirea în sus paralizie nistagmus, spontană. Pareza extremitatilor stangi, simptomul lui Babinski din stanga. Muschii rigizi ai gâtului și un simptom Kernig pozitiv. Lichidul cefalorahidian este limpede, picături, proteine ​​0,5%, citoză 4/3, reacție negativă la Lange. Fundusul ochiului: angioscleroza retiniană. EEG - asimetrie inter-emisferică, pe fondul ritmului alfa redus, se înregistrează valuri lente și delta letale, care predomină semnificativ în emisfera dreaptă în conductele occipital-parietal-temporale. Echo EG - asimetria interhemispheric, este determinată de deplasare M-echo de la dreapta la stânga de 3,5 cm AG -. In proiecție directă schimbare arterei cerebrale anterioare drept, având în vedere laterală - zona avasculară în emisfera dreaptă a regiunii parieto temporal. În departamentul neurochirurgical, pacientul a îndepărtat un hematom saculat în regiunea parietală-temporală dreaptă, cu dimensiunea de 5 x 6 cm. Cursul postoperator este fără complicații. Descărcat în stare satisfăcătoare.

Diagnosticul hematomului traumatic se bazează, în acest caz, pe un istoric pe termen lung: leziuni cerebrale traumatice severe, crize epileptice focale, anisocorție, date despre lichidul cefalorahidian, EEG, Echo EG și AH. Întreaga sumă a simptomelor a indicat un sindrom progresiv de dislocare hipertensivă (hematom, tumoare), care a servit drept indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

© Doctor of Medicine, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge următoarele tipuri de TBI:

  • șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
  • accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
  • combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

  • focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, a protivodudului și a undelor de șoc);
  • difuză (tensiunea și distribuția rupturilor axonale primare și secundare în ovalul seminal, corpul calosum, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
  • combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

  • leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
  • leziuni secundare:
  1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
  2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența leziunilor extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (expunere simultană la diferite energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Insuficiența traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresie acută a creierului.

Mecanismul de apariție a TBI este primar (orice catastrofă cerebrală sau extracerebară nu precede impactul energiei mecanice traumatice) și secundar (dezastrul cerebral sau extracerebral precede impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Durata temporală a perioadelor de leziuni cerebrale traumatice variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirație rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căreia se poate determina prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei creierului și a posibilității apariției unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pretraumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnostic. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome după 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu detectează spațiile intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, odihna de pat este stabilită pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea evacuării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Cu o contuzie a creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Condensarea ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recâștigarea conștienței, există plângeri de cefalee, amețeli, greață. Observați amnezia anterogradă retrogradă, kontradoy. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Poate manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și calvarului, hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate crescută și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în zona celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru distrugerea axonală difuză a creierului, o comă tipic pe termen lung după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebrație simplă sau asimetrică sau de decorticare, atât spontană cât și ușor provocată de iritații (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Apariția unei astfel de stări este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Scanarea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Strivirea creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă cu densitate crescută, biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, limitată, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

  • Examinarea corpului victimei, în timpul căreia sunt detectate sau excluse abraziuni, vânătăi, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorrhea din urechi și nas, sângerări din rect și / sau uretra, respirație specială la nivelul gurii.
  • Examinare complexă cu raze X: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, piept, oase ale bazinului, membre superioare și inferioare.
  • Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
  • Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
  • ECG (trei șuruburi standard și șase).
  • Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
  • Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, se observă o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian care controlează modificările naturii inflamatorii a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O victimă cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow prezintă o intubație traheală, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Pentru a face acest lucru, prescrieți manitol, hiperventilație, uneori - barbiturice. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne care sunt permise pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele încep în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Medicamentele anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat) sunt prescrise pentru ameliorarea convulsiilor epileptice.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cerebrală traumatică, aceste simptome dispar sau sunt atenuate semnificativ.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația dintre hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Ce este ZBMT și cum să acordați primul ajutor?

O întâlnire destul de frecventă în viața noastră. ZBMT apare în 30-40% din cazurile de vătămare a persoanelor.

Există mai multe tipuri de leziuni cerebrale traumatice închise:

  • Concussionul creierului (SGM);
  • Vânătăile;
  • Defecțiuni axonale difuze;
  • Stoarcerea GM ca rezultat al vătămării.

Convulsia creierului este o leziune mecanică închisă de tip mecanic, care este cauzată de întinderea membrelor nervoase ale creierului, indiferent de tulburările vasculare și modificările grave ale structurii creierului. În acest caz, osul corpului craniului și țesuturile moi nu sunt afectate.

De asemenea, atunci când SGM a dezvăluit uneori semne secundare de manifestare:

  • Congestia în vene;
  • • fluxul sanguin mare către membranele creierului;
  • Tumora spațiului dintre celulele creierului;
  • Ieșirea elementelor sângelui prin pereții capilarelor;

Din statisticile de practică medicală se știe că mișcarea GM se găsește la 65% dintre persoanele care au un traumatism cranian.

Primul ajutor pentru contuzii cerebrale

În cazul cel puțin unui simptom, trebuie să sunați la medici.

Dar, înainte de sosirea ei este necesar:

  • Inspectați cu atenție victima și în prezența pielii, rănile de sânge trebuie tratate și bandajate.
  • De mult timp a fost cunoscut tuturor că un lucru rece este pus în loc de vânătăi, ar putea fi ceva de la un congelator sau o lingură rece.
  • După aceea, în ordine strictă, trebuie să oferiți pacientului pace.
  • Și este necesar să ne amintim că victima nu trebuie să facă mișcări bruște, să mănânce alimente sau apă, să se ridice brusc dintr-o poziție mincinoasă, să se miște și să utilizeze orice medicamente.
  • Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie mutată în partea dreaptă și îndoiți membrele stângi la un unghi de 90 de grade.
  • Apoi, trebuie să vă asigurați accesul la aer proaspăt (deschideți fereastra) și puneți o pernă sub cap sau orice material laminat de duritate medie.
  • În cazul vărsăturilor, este necesar să se coboare capul pacientului astfel încât să nu se sufoca.
  • Un pacient rănit nu ar trebui să fie niciodată bătut pe obraz sau pe cap, deloc. De asemenea, în nici un caz nu poate fi plantat sau crescut.
  • În timpul primului ajutor, trebuie acordată o atenție deosebită pulsului și respirației persoanei vătămate.
  • Nu este de dorit să transportați pacientul la spital fără examinare medicală.

Adresați-vă medicului despre situația dvs.

Grade de severitate

Concussionul genei modificate genetic este împărțit în trei grade de severitate:

  • Un grad slab este însoțit de o pierdere de conștiență pe termen scurt (aproximativ 5-7 minute) și de vărsături;
  • Gradul mediu de comoție este caracterizat prin leșinul care durează până la 15 minute. În plus, pot apărea pierderi parțiale de memorie, slăbiciune, vărsături frecvente, greață constantă, încetinirea inimii, transpirație crescută;
  • Gradul dificil se face simțit prin pierderea prelungită a conștienței, paloare a pielii, presiune neregulată, puls lent și chiar convulsii. Cu un grad complex, este necesară supravegherea constantă a funcționalității vitale a pacientului;

Indiferent de grad, se poate manifesta un complex de simptome secundare:

  • akrozianoz;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • slăbire;
  • mișcări dureroase ale ochilor.

Din simptomele neurologice observate:

  • tulburări de somn;
  • schimbări de dispoziție;
  • iritabilitate constantă.

În rândul medicilor, există noțiunea că o persoană cu un grad de tremur ușor apare destul de repede și se îmbolnăvește. Dar, o victimă cu un grad mediu sau dificil este necesară în tratamentul și controlul pe termen lung.

Semne de

Deci, ca orice boală, scuturarea GM are propriile semne:

  • Împărțiți-vă în ochi;
  • Efecte de zgomot în urechi;
  • Ruptura capilarelor în nas;
  • uimitoare;
  • Amnezie retrogradă;
  • Mergând în plimbare;
  • Pierderea orientării spațiale;
  • Dullness de unele reflexe;
  • letargie;
  • Creșterea anxietății;
  • Agitatie psihomotorie;
  • dezechilibru;
  • Manifestarea defectelor de vorbire, neclaritate;
  • Somnolență.

Uneori, o leziune traumatică a creierului de o natură severă trece cu senzații ușoare pentru o persoană. În acest moment, pacientul suspectează chiar și despre gravitatea rănirii, deoarece nu există organisme identice și, prin urmare, boala se manifestă pe sine însuși.

Perioadele de leziuni craniocerebrale închise

În timpul practicii de studiere a traumatismelor cerebrale traumatice de natură închisă, au fost revelate trei perioade principale ale cursului:

  • Perioada de manifestare acută. În acest moment, ei interacționează unul cu celălalt: procesul de răspuns al organismului la afectarea creierului și procesul de apărare a apărării. Pur și simplu pune - procesul natural de a proteja organismul de daune și procesele sale adverse.

Dintre toate tipurile de traumatisme craniocerebrale închise, fiecare se manifestă în moduri diferite:

  1. Se agită aproximativ 2 săptămâni;
  2. Leziuni ușoare - aproximativ 1 lună;
  3. Rănirea medie este de aproximativ 5 săptămâni;
  4. Rănit sever - aproximativ 6 săptămâni;
  5. Defecte axonale difuze - de la 2 la 4 luni;
  6. Comprimarea GM - în termen de 3-10 săptămâni;
  • În intervalul de timp, corpul încearcă să restabilească în mod activ zonele interne de deteriorare, iar dezvoltarea proceselor adaptive apare în sistemul nervos central. Durata unei astfel de perioade este de la 2 la 6 luni, în funcție de severitatea vătămării.
  • Cea mai recentă perioadă se numește la distanță. În această perioadă, recuperarea activă este finalizată. Corpul încearcă să echilibreze schimbările care au apărut din cauza rănirii. În condiții nefavorabile, pot apărea anticorpi împotriva celulelor tisulare sănătoase.

Temperatura la FBMT

De obicei, în formă ușoară, temperatura corpului rămâne normalizată. Dar, în timpul formei medii de rănire, apare o hemoragie subarahnoidă, care determină creșterea temperaturii corpului până la nivelul de 39-40 pe coloana termometrului.

Cu o formă severă de vătămare, se poate ridica la 41-42 grade și se menține la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp, până când lichiorul în care sângele a căzut nu se va recupera. Dar, deoarece aceasta este o așteptare foarte lungă, trebuie luate măsuri pentru a elimina temperatura ridicată, care în acest caz se numește hipertermie. Temperatura este întotdeauna redusă prin medicamente, dar numai cu numirea medicului curant.

Temperaturile ridicate pot supara furnizarea substanțelor nutritive și a oxigenului în țesutul cerebral, datorită întreruperii echilibrului apă-sare.

Există, de asemenea, situații în traume, atunci când se provoacă deteriorarea secțiunii caudale a hipotalamusului, ceea ce, la rândul său, provoacă o scădere puternică a temperaturii și, ca urmare, o slăbiciune.

Diagnosticul

Dacă, ca rezultat al acestor acțiuni, există motive să se creadă că este vorba de SGM, atunci este necesar să se efectueze echoencefaloscopia, pentru a exclude apariția unui hematom în curs de dezvoltare.

Următorii factori pot vorbi despre ușurința utilizării CMB:

  • Absența patologiilor de respirație și de aprovizionare cu sânge;
  • Sănătate clară a pacientului;
  • Nu există simptome neurologice;
  • Absența complexului de simptome meningale;

Pentru determinarea diagnosticului exact, trebuie să fii observator staționar al victimei în săptămâna după accident. O astfel de condiție este necesară datorită faptului că sistematizarea unui semn poate crește sau poate fi completată de alte simptome. După o săptămână, se efectuează un examen final și se face un verdict de tratament.

tratament

În ciuda severității cazului, pacienții cu un prejudiciu închis la cap trebuie să fie strict admise la clinica de ambulatoriu pentru tratamentul spitalicesc. Această nevoie a apărut datorită faptului că procesul distructiv se poate dezvolta în 3-5 săptămâni. Durata minimă de ședere în spital este de 2 săptămâni. În cazurile cu complicații, o persoană poate pierde capacitatea de a lucra timp de o lună.

Tratamentul pacientului, în funcție de severitate și complicații, apare în departamentul de neurochirurgie.

Recuperarea pacientului are loc în astfel de condiții de tratament:

  • Pat de odihnă;
  • Utilizarea medicamentelor pentru durere;
  • Luarea de sedative;
  • Luând pastile de dormit;

Pentru a stimula procesul de vindecare, pot fi prescrise diferite terapii adecvate. Adesea este terapie metabolică și vasculară. Cu loialitate, boala unui pacient poate fi evacuată într-o săptămână, dar acest lucru se întâmplă în cazuri rare. Anterior am vorbit în detaliu despre cât de multe contuzii ale creierului trec.

De obicei, în urma regimului și a cursului tratamentului, rămân câteva simptome, numai în cazuri izolate. De exemplu, după tratament, poate să apară nevroza post-traumatică, ceea ce contribuie la apariția durerilor de cap, a zgomotului, amețelii și a altor simptome comune.

În aceste condiții, medicii pot prescrie vitamine, sedative și balneoterapie. Eliminarea simptomelor reziduale poate dura între 3 luni și 1 an.

Când se eliberează pentru a continua tratamentul la domiciliu, medicii prescriu repausul patului constant și somnul sănătos.

Ca sedativ, li se permite să bea diferite decocții din plantele corespunzătoare:

  • motherwort;
  • mentă;
  • balsam de lamaie;
  • vâscul și altele.

De asemenea, trebuie să urmați o dietă strictă. Pentru FBT, alimentele prajite și sarea sunt excluse din dietă.

Specialiștii medicali recomandă în această perioadă să minimizeze munca psihică.

efecte

Așa cum am scris deja mai sus, nu se poate neglija niciodată intervenția medicilor, chiar și cu cele mai ușoare grade de rănire. În cele mai grave cazuri, aceasta conduce la consecințe nedorite.

De exemplu, în forme acute de manifestare a bolii pentru o anumită perioadă pot rămâne:

  • depresie;
  • schimbări de dispoziție;
  • pierdere de memorie parțială;
  • insomnie.

Aceste simptome pot să rămână cu traume ușoare, dacă nu respectați instrucțiunile medicale clare ale medicilor.

După terminarea tratamentului și recuperarea completă, pentru o condamnare fermă în apostazia bolii, este necesar să se treacă un examen de control.

Iti Place Despre Epilepsie