Cauzele hemoragiei subarahnoide, simptomele caracteristice și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este hemoragia subarahnoidă (abreviată ca SAK), care sunt cauzele dezvoltării și consecințelor acesteia. Simptomele și diagnosticul acestei boli, metodele de tratament și reabilitare.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Subarahnoid (subarahnoid), hemoragie (SAH) este un tip care pune viața în pericol de accident vascular cerebral cauzate de sângerare în spațiul din jurul creierului.

Această hemoragie irită mucoasa creierului, crește presiunea intracraniană și dăunează neurocitarelor (celulele creierului).

Potrivit statisticilor, SAH se dezvoltă în 6-10 persoane la 100.000 de locuitori pe an, reprezentând 5-10% din toate tipurile de accidente vasculare cerebrale. Deși aceasta este o boală destul de rară, este foarte periculoasă.

O treime dintre pacienții cu SAH supraviețuiesc cu un prognostic bun, oa treia rămân invalizi, iar ultima treime mor.

Neurologii și neurochirurgii sunt implicați în tratamentul SAH.

Ce este spatiul subarahnoid?

Există trei cochilii în jurul creierului:

1. Soft - coaja interioară, care este cea mai apropiată de creier.
2. Arahnoid (arahnoid) - cochilie de mijloc.
3. Solid - carcasa exterioară, adiacentă craniului.

Spațiul subarahnoid este între arahnoid și cochilie moale. Este umplut cu lichidul cefalorahidian, vasele de sânge trec prin el, ruptura din care duce la hemoragie subarahnoidă.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Cauze de hemoragie subchondrală

SAH este cel mai adesea cauzată de un anevrism rupt de creier. Anevrismul este o proeminență într-un vas de sânge care se dezvoltă datorită slăbiciunii peretelui vascular.

Când sângele trece printr-un vas slăbit, presiunea acestuia determină ca peretele vascular să iasă în afară. Anevrismele se găsesc cel mai adesea în ramurile vaselor din trunchiul principal.

Ruperea anevrismului vasului duce la sângerare subarahnoidă

Uneori această bulgară se poate rupe, ducând la hemoragie. Aproximativ 80% din toate organizațiile neguvernamentale se dezvoltă în acest mod.

Cauzele dezvoltării anevrismelor cerebrale nu sunt cunoscute, deși oamenii de știință au reușit să identifice anumiți factori de risc pentru apariția lor. Acestea includ:

• Fumatul.
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Abuzul de alcool.
• Utilizarea cocainei.
• Prezența anevrismelor cerebrale la rude.
• Unele boli rare, cum ar fi boala renală polizistică autozomală dominantă.

Majoritatea anevrismelor cerebrale nu sunt rupte. Cu toate acestea, unii oameni, medicii recomanda sa efectueze prevenirea SAH, daca au o proeminenta in vasele creierului.

Hemoragia subarahnoidă poate fi cauzată de cauze mai rare, dintre care:

• Leziunile la nivelul capului și gâtului, în care o hemoragie în creier sau în alte structuri care o înconjoară, pătrunde în spațiul subarahnoid.
• Dificultăți arteriovenoase - o anomalie congenitală a sistemului vascular, în care arterele și venele sunt interconectate prin încurcăturile vaselor patologice.
• O tumoare pe creier care distruge vasele de sange - SAH poate fi cauzata de tumori maligne si benigne.
• Bolile infecțioase ale sistemului nervos central - de exemplu, encefalita (inflamația creierului).
• Displazia fibromosculară este o boală rară care poate cauza îngustarea vaselor de sânge.
• Boala Moyamoy este o boală rară care determină suprapunerea arterelor cerebrale.
• Vasculita este o inflamație a vaselor de sânge ale creierului care poate fi cauzată de diverse cauze, inclusiv infecții și procese autoimune.

Simptome caracteristice

Produsele simptomatice

Anevrismul cerebral nu produce, de obicei, nici un simptom înainte de a se rupe. Chiar înainte de ruperea anevrismului (10-20 zile înainte de catastrofă), 10-50% dintre pacienți pot prezenta simptome prodromale:

1. Cefalee (48%).
2. Amețeli (10%).
3. Durere oculară (7%).
4. Dublu ochi (4%).
5. Pierderea vederii (4%).
6. Convulsiile (4%).

Simptomele prodromale se dezvoltă, de obicei, ca urmare a scurgerii mici a sângelui dintr-un vas, a creșterii mărimii anevrismului sau a apariției unui embolism (blocarea vasului).

Simptomele SAH

Cea mai caracteristică manifestare a SAH este apariția bruscă a unei dureri de cap severe. La o treime din pacienții cu această boală, durerea de cap este singura manifestare a bolii.

Durerea de cap este foarte puternică, iar pacienții o descriu adesea ca fiind cea mai gravă într-o viață. Unii dintre pacienți chiar se uită în jur cu suspiciunea că cineva le-a lovit pe spatele capului. Apoi durerea de cap devine plictisită, durata acesteia este de obicei 1-2 săptămâni.

Aproximativ 10% din cazurile de apariție bruscă de dureri de cap severe se datorează dezvoltării SAH.

Hemoragia subarahnoidă poate avea și alte simptome care includ:

• rigid gât;
• greață și vărsături;
• hipersensibilitate la lumină;
• tulburări vizuale și vedere dublă;
• tulburări de vorbire;
• slăbiciune în jumătatea corpului;
• pierderea conștiinței;
• convulsii.

Aproximativ 30-40% din cazurile de SAH se dezvoltă într-o stare de repaus. În restul de 60-70% dintre cazuri, hemoragia apare în timpul stresului fizic sau emoțional.

diagnosticare

Atunci când un pacient intră în spital cu suspiciune de SAH, medicii își stabilesc mai întâi simptomele, iau anamneza, efectuează un examen general și neurologic.

Pentru a confirma diagnosticul și pentru a determina sursa de hemoragie efectuați următoarele examinări:

• Tomografia computerizată (CT) este o examinare radiologică neinvazivă (adică fără a interfera cu corpul), care oferă o imagine detaliată a structurilor anatomice ale creierului. Această metodă este foarte utilă pentru detectarea sângelui în jurul creierului. O tehnologie mai nouă, angiografia CT, constă în injectarea de contrast în sânge, făcând posibilă vizualizarea vaselor creierului. CT poate detecta sursa de sângerare.
• O puncție spinală este o procedură invazivă în care un ac este introdus în spațiul subarahnoid al canalului spinal. Această metodă vă permite să obțineți lichidul cefalorahidian, prezența în care sângele indică hemoragie subarahnoidă. O puncție lombară se efectuează dacă nu este posibil să se stabilească un diagnostic folosind CT, iar pacientul are simptome tipice ale SAH.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o examinare neinvazivă care utilizează un câmp magnetic și unde de frecvență radio pentru a obține o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Regiografia cu rezonanță magnetică este același RMN, cu excepția examinării vaselor de sânge ale creierului.
• Angiografia este o procedură invazivă în care un cateter este inserat prin artera în vasele de sânge ale creierului. După poziționarea corectă a cateterului, medicul introduce un contrast prin acesta și face o serie de fluoroscopie, care vă permite să vedeți structura vaselor, permeabilitatea acestora și prezența SAH.

Metode de tratament

Dacă o persoană este diagnosticată cu SAC sau există o suspiciune rezonabilă cu privire la prezența acestei boli, el este internat în unitatea de terapie intensivă, neurologie sau neurochirurgie. Aceste departamente ar trebui să fie dotate cu dispozitive medicale și medicamente pentru a menține funcțiile vitale ale corpului (respirație și circulație).

Tratamentul inițial al SAK vizează:

• Stabilizarea pacientului.
• Preveniți re-sângerarea.
• Preveniți alte leziuni ale creierului.

Tratamentul medicamentos

Terapia medicamentoasă este utilizată pentru:

1. Reduceți tensiunea arterială și îmbunătățiți alimentarea cu sânge a zonelor afectate ale creierului.
2. Împiedicați convulsiile, care pot explica efectele unei afecțiuni și agravează leziunile cerebrale.
3. Dureri de cap de relief.

Cel mai frecvent prescris medicament pentru SAH este nimodipina. Acest medicament reduce riscul de afectare a circulației cerebrale prin prevenirea spasmului secundar al arterelor cerebrale. Nimodipina este de obicei administrată timp de 3 săptămâni până când dispare riscul de ischemie cerebrală secundară.

Efectele secundare ale nimodipinei includ:

• Sensibilitatea mareelor.
• Greață.
• Heart palpitații.
• Dureri de cap.
• Erupție cutanată.

Pentru ameliorarea durerilor de cap, se folosesc ucideri - morfina, codeina și paracetamolul.

Hemoragia subarahnoidă este, de asemenea, tratată cu următoarele medicamente:

• Anticonvulsivante (de exemplu, fenitoină) - pentru prevenirea convulsiilor.
• Antiemetice (de exemplu, prometazină) - ajuta la eliminarea unor astfel de efecte, cum ar fi greața și vărsăturile.

Tratamentul chirurgical

Dacă examinarea a arătat că SAH a fost cauzată de un anevrism cerebral, medicii pot recomanda o procedură chirurgicală pentru a repara vasul afectat și a preveni un episod recurent de sângerare. Două tehnici principale sunt utilizate - tăierea neurochirurgicală și ocluzia endovasculară.

Tăierea neurochirurgicală

Tăierea neurochirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Pe scalp, neurochirurgul face o incizie, apoi îndepărtează o mică parte din osul craniului, obținând acces la creierul pacientului. După detectarea unui anevrism, medicul plasează pe gât o clipă metalică mică. De-a lungul timpului, site-ul de tăiere este supraaglomerat cu membrane coroide, ceea ce previne creșterea mărimii anevrismului și ruptura sa repetată.

Schema de tăiere neurochirurgicală

Ocluzia endovasculară

Împușcarea endovasculară (suprapunerea) este de cele mai multe ori efectuată sub anestezie generală. Procedura începe cu introducerea unui cateter subțire în artera femurală din zona abdominală. Apoi, sub control radiologic, cateterul este introdus în anevrismul creierului prin vasele de sânge. Prin aceasta, o bobină de platină mică este inserată în anevrism. Imediat ce cavitatea anevrismului este umplută cu o spirală, sângele nu intră în ea. Acest lucru previne creșterea dimensiunii proeminenței și reduce riscul de revărsare.

Ocluzia endovasculară a anevrismului

Operațiuni de comparare

Alegerea dintre tăietura neurochirurgicală și ocluzia endovasculară depinde de mărimea, localizarea și forma anevrismului. Neurochirurgii preferă adesea ocluzia, deoarece această operație are un risc mai mic de complicații pe termen scurt (cum ar fi convulsiile) decât de tăiere. Cu toate acestea, beneficiile pe termen lung ale intervenției endovasculare în chirurgia neurochirurgicală sunt necunoscute.

Pacienții care au suferit o ocluzie endovasculară sunt evacuați din spital mai rapid decât pacienții după tăierea neurochirurgicală, recuperând mai repede. Dar dacă aceste intervenții chirurgicale se efectuează în funcție de indicații urgente, timpul de descărcare de gestiune din spital și timpul de recuperare depind mai mult de gravitatea hemoragiei și de consecințele acesteia, și nu de tipul de operație.

Complicațiile SAH

Pacienții cu hemoragie subarahnoidă pot prezenta complicații severe. Pentru principalele dintre ele apar:

1. Recoltarea este o complicație precoce severă a SAH, care se dezvoltă ca urmare a ruperii repetate a anevrismului creierului. Riscul dezvoltării sale este cel mai ridicat în câteva zile după primul episod de hemoragie. Dacă sângerările repetate cresc brusc probabilitatea de invaliditate sau deces, tratamentul anevrismului trebuie efectuat cât mai repede posibil.
2. Ischemia cerebrală secundară este o complicație frecventă și gravă care se dezvoltă ca urmare a unui spasm al vaselor de sânge. În același timp, aprovizionarea cu sânge a creierului se înrăutățește în mod periculos, ceea ce îi perturbă funcționarea și provoacă daune neurocitarelor. Această complicație se dezvoltă cel mai adesea în câteva zile după primul episod al SAH. Simptomele ischemiei cerebrale secundare includ somnolență, care poate duce la comă, simptome asemănătoare accidentului vascular cerebral, cum ar fi slăbiciunea în jumătatea corpului. Nimodipina se utilizează pentru a preveni dezvoltarea și tratamentul vasospasmului.
3. Hidrocefalia este o acumulare de lichid în creier care crește presiunea intracraniană și poate deteriora neurocită. Simptomele includ dureri de cap, greață, vedere încețoșată, dificultăți la mers. Hemoragia subarahnoidă este complicată de hidrocefalie destul de des, deoarece poate întrerupe producerea și drenajul fluidului cefalorahidian și poate duce la acumularea acestuia în jurul creierului. Hidrocefalul este tratat cu o puncție spinală sau implantarea unui cateter special (șunt) în creier, care îndepărtează excesul de lichid.

Când hemoragia subarahnoidă dezvoltă efecte pe termen lung, incluzând:

• Epilepsia este o boală în care funcționarea normală a creierului este întreruptă, ceea ce duce la episoade repetate de convulsii. Epilepsia se dezvoltă la 5% dintre pacienții cu SAH. Există diferite tipuri de convulsii, durata acestora putând varia de la câteva secunde până la câteva minute. Epilepsia este tratată cu medicamente anticonvulsivante, cum ar fi fenitoina sau carbamazepina.
• Insuficiența cognitivă este o boală în care o persoană suferă de dificultăți în memorie, îndeplinind sarcini de zi cu zi, concentrare. Cele mai multe funcții cognitive se îmbunătățesc cu timpul, dar problemele de memorie pot deveni permanente.
• Problemele emoționale sunt o altă complicație cronică a SAH. Pacienții pot dezvolta tulburări de depresie sau anxietate (senzație constantă de anxietate și frică). Pentru a facilita utilizarea antidepresivelor și psihoterapiei.

Reabilitare după SAH

Timpul de recuperare după SHS depinde de severitatea bolii. Reabilitarea poate fi un proces foarte dificil, iar pacienții pot obține rezultate bune și apoi nu reușesc. Reabilitologii, fizioterapeuții, vorbitorii și medicii de fizioterapie ajută la accelerarea reabilitării și îmbunătățirea rezultatelor.

Diagnosticul de SAH (hemoragie subarahnoidă). Cauze, simptome.

Această abreviere denotă hemoragie subarahnoidă, o afecțiune gravă care reprezintă o încălcare acută a circulației cerebrale sau, mai degrabă, a tipului acesteia. O afecțiune care necesită un tratament serios într-un spital, adesea în unitatea de terapie intensivă (neuro-resuscitare). Ce este SAH și ce se întâmplă cu o persoană în timpul acestei hemoragii? Să încercăm să ne dăm seama împreună.

Creierul se află într-un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian, acest spațiu se numește subarahnoid. Dacă un vas este rupt și din acesta este turnat sânge în acest spațiu, atunci circulația intracerebrală este tulburată și cu cât această condiție este mai severă pentru sănătatea umană - cu atât mai mare este volumul de sânge turnat în spațiul subarahnoid. Adică, hemoragia subarahnoidă este un accident vascular cerebral hemoragic.

Hemoragia subarahnoidă și cauzele acesteia.

Orice motive care conduc la o violare a integrității vasului de sânge și, mai presus de toate, este o traumă, iar hemoragia subarahnoidă se numește traumatică, al doilea motiv este hemoragia spontană, așa numită atunci când nu există nici un factor dăunător și Sac a fost diagnosticat. Hemoragia subarahnoidă spontană nu este destul de importantă, vasul de sânge se dezvoltă, dar datorită faptului că el însuși este afectat de un proces patologic și de creșterea tensiunii arteriale, peretele său modificat nu se ridică și nu lacrimă, turnând sânge în spațiul subarahnoid.

Hemoragia subarahnoidă (SAH): simptome.

Hemoragia subarahnoidică începe brusc, iar persoana se plânge de obicei de:

• durerea de cap bruscă bruscă este unul din principalele simptome ale debutului hemoragiei subarahnoide. Oamenii spitalizați pe bază de urgență depun această plângere în calitate de principal. În acest caz, durerea de cap este difuză, când întregul cap durează, această durere este caracterizată ca și cum capul "explodează", "împărți", "izbucnește". Conform scalei vizuale analogice de 10 puncte (scale sau index VAS), intensitatea unei astfel de dureri atinge 10 puncte, este considerată insuportabilă.
• Pierderea conștiinței În cazul SAH, o persoană pierde destul de des conștiința la începutul acestei catastrofe vasculare. Pierderea conștiinței poate apărea în mijlocul unei dureri de cap, uneori, hemoragia subarahnoidică începe cu o pierdere bruscă de conștiență. În astfel de cazuri, persoanele din jur care au asistat la această condiție bruscă solicită asistență medicală de urgență și spitalizează persoana rănită în camera de urgență. Volumul de sânge turnat ca rezultat al SAH în spațiul subarahnoid va afecta gravitatea stării generale a persoanei, adâncimea pierderii conștiinței și durata acesteia. Iar adâncimea poate fi diferită, de la uimitoare la comă profundă.
• Greața și vărsăturile sunt, de asemenea, semne frecvente care apar în cazurile de DAS. Acestea fac parte dintr-un complex de simptome, care se numesc cerebrale, datorită presiunii intracraniene crescute și iritației sângelui a mantalei interioare cerebrale.
• Slăbiciune musculară la nivelul membrelor. Pereza de putere (scăderea forței musculare) apare mai puțin frecvent decât hemipareza (pentru mai multe detalii, vezi aici) la accident vascular cerebral emisferic, dar apare totuși. De multe ori, rezultatul SAH este tetrapareza, o scădere a forței musculare în toate membrele. Aceasta se datorează unei stări multi-infarct - o multitudine de focare ischemice împrăștiate în creier. Din acest motiv, multe centre și segmente ale căilor responsabile de forța musculară (tractul piramidal) pot muri.
• Încălcarea sensibilității, de natură foarte diferită. Cel mai frecvent este reducerea, hipestezia, poate din două părți, în jumătatea dreaptă și stângă a corpului și asimetrică.
• Disfuncționalitatea vorbelor. Se întâmplă ca o consecință a hemoragiei masive subarahnoide masive. Poate fi manifestată prin diferite tipuri de afazie sau dizartrie.
• Deficitul cognitiv. Încălcarea performanței funcțiilor mentale superioare. Există o pierdere a capacității de a număra, de a efectua acțiuni logice, de a memora și de a reproduce informații.

Diagnosticul SAC este o indicație directă pentru spitalizare și tratament în spital. Departamentele neurochirurgicale, neurologice și traumatice ale spitalului sunt locul pentru a trata acești pacienți.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide este un tip de accident vascular cerebral hemoragic și la început poate avea exact aceleași simptome ca un accident vascular cerebral hemoragic.

Una dintre complicațiile grave întâlnite în hemoragia subarahnoidă este umflarea creierului, citiți mai multe despre acest lucru aici.

Doctorii-neurologi sau neurochirurgi diagnostichează hemoragia subarahnoidă, după examinarea unui medic, o persoană cu SAH suspectată poate fi referită la un computer sau imagistică prin rezonanță magnetică, diferențele lor, argumentele pro și contra sunt descrise mai detaliat în articolul CT sau RMN: care este mai bine? În diagnosticul SAK, rezultatul puncției lombare oferă un ajutor neprețuit de-a lungul anilor - o metodă dovedită pentru clarificarea hemoragiei subarahnoide, care este efectuată astăzi.

Tratamentul, așa cum sa menționat în bolnav - în departamentul de neurologie, neurochirurgie sau resuscitare. Prognosticul pentru sănătate și viață depinde de severitatea hemoragiei și a bolilor asociate, care pot agrava situația persoanei care suferă de SHS. Oamenii după ce suferă de boală au adesea nevoie de o perioadă de reabilitare specială, citiți despre aceasta în articolul despre reabilitare după un accident vascular cerebral.

Hemoragia subarahnoidă în creier: simptome, tactici de tratament și consecințe

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este o formă de accident vascular cerebral hemoragic.

Cu aceasta, sângele intră în spațiul subarahnoid al creierului.

Această afecțiune survine în mod spontan sau ca urmare a unei leziuni traumatice.

Caracteristicile bolii

Hemoragiile din spațiul subarahnoid (diferența dintre meninge) apar în majoritatea cazurilor în mod spontan. Persoana în același timp simte o durere de cap bruscă și greață. Unii oameni primesc vărsături, alții pierd conștiința.

Hemoragia subarahnoidă apare datorită ruperii complete a vaselor de sânge sau a ruperii parțiale a arterei cerebrale. Motivul pentru aceasta sunt diferite procese patologice, cel mai adesea - anevrism (proeminența pereților vaselor de sânge) și leziuni traumatice.

Sângele se acumulează în jurul cisternelor bazale, astfel încât boala poate fi numită hemoragie bazală subarahnoidă. Rupturile de anevrism determină curgerea sângelui în lichidul cefalorahidian. În același timp, există un spasm pronunțat al arterelor cerebrale, edemul său se dezvoltă și neuronii încep să moară.

Prevalența bolii și etapele ei de dezvoltare

Dintre toate formele de tulburări circulatorii din creier, SAH se găsește în 1-7% din cazuri. Spontan hemoragia subarahnoidă apare la 8-12 persoane din 100 mii anual. Forma sa traumatică este mai frecventă. În funcție de situații, frecvența hemoragiilor subarahnoide la leziunile traumatice ale creierului variază de la 8 la 59%.

Aproape 85% din cazuri se datorează ruperii arterelor cerebrale, care se află în cercul lui Willis. Aproximativ jumătate dintre hemoragiile subarahnoide sunt fatale. Dintre acestea, 15% dintre pacienți nu au timp să ajungă la spitalul spitalicesc.

Există 3 etape de dezvoltare a hemoragiei traumatice subarahnoide.

1. Sângele care a intrat în spațiul subarahnoid începe să se răspândească prin canalele care conțin lichior. În același timp, volumul lichidului crește și hipertensiunea intracraniană se dezvoltă.
2. În lichior, sângele începe să se coaguleze, formează cheaguri. Blochează căile de fluid cefalorahidian. Ca urmare a acestei condiții, circulația lichidului este perturbată și hipertensiunea intracraniană începe să crească.
3. Dizolvarea sângelui care a coagulat este însoțită de apariția sindromului meningeal și de semnele de apariție a inflamației aseptice.

Gradarea severității

Medicii folosesc trei metode pentru a evalua severitatea leziunii. Când se clasifică în funcție de Hess și Hunt, există 5 nivele:

• Manifestări asimptomatice sau minore sub formă de dureri de cap ușoare și gât rigid. Supraviețuirea în această stare - 70%.
• Durere medie sau severă, rigiditate marcată a mușchilor gâtului, pareză a nervilor craniului. Șansele de a supraviețui nu depășesc 60%.
• Neurologic deficit în manifestări minime, uimitoare. Doar 50% dintre pacienți supraviețuiesc.
• Starea soporos, manifestări de hemipareză moderată sau severă, tulburări autonome, semne de rigiditate de decerebrare. Probabilitatea supraviețuirii nu depășește 20%.
• Agonie, comă profundă, rigiditate de decerare. În această stare, 90% dintre pacienți mor.

Scara Fisher, modificată de Klaassen și co-autori, se bazează pe rezultatele tomografiei computerizate. Potrivit acestuia, există 4 grade de deteriorare:

• Primul nivel este atribuit atunci când hemoragia nu este vizualizată.
• Al doilea nivel este în cazul în care grosimea leziunii este mai mică de 1 mm.
• La al treilea nivel, grosimea depășește 1 mm.
• Al patrulea nivel al SAH este diagnosticat în cazurile în care hemoragiile intraventriculare sunt vizualizate sau răspândite în parenchimul cerebral, indiferent de grosime.

Federația Mondială a Neurochirurgilor utilizează Scala Glasgow Coma și evaluează deficitul neurologic focal:

• La nivelul 1, nu există deficit neurologic, conform SCG 15 puncte.
• Pentru a atribui un nivel 2 pe GCS ar trebui să fie de la 13 la 14 puncte și absența deficitului neurologic.
• Cu semne de deteriorare a sistemului nervos central sau periferic și 13-14 bile pe setul 3 al GCS.
• Potrivit GCS, au fost stabilite 7-12 mingi, prezența deficitului neurologic focal nu este importantă.
• Pentru SHKG i se atribuie mai puțin de 7 bile.

Cauze și factori de risc

SAC apare din încălcarea integrității pereților arterelor, care sunt ținute în interiorul craniului. Acestea sunt situate în partea superioară a emisferelor creierului sau la baza acestuia. Există astfel de cauze de deteriorare a arterelor:

• leziuni traumatice: leziuni cerebrale traumatice care diagnostichează contuzii cerebrale și leziuni ale arterelor;
• spargerea spontană a integrității pereților;
• anevrism rupturi;
• rupturi ale malformațiilor arteriovenoase.

Specialiștii consideră factorii de risc ca:

• utilizarea alcoolului și a drogurilor;
• hipertensiune arterială;
• ateroscleroza vasculară;
• infecții care afectează arterele cerebrale (sifilis).

Clinica: simptome și semne

Este necesară chemarea unei ambulanțe pentru hemoragie subarahnoidă dacă, pe fundalul bunăstării normale, o persoană observă:

• durere in cap, care creste cu orice activitate;
• greață și vărsături;
• apariția tulburărilor psiho-emoționale: frică, somnolență, excitabilitate crescută;
• convulsii;
• tulburare de conștiență: apare uimirea, leșinul sau coma;
• temperatura a crescut la valorile febrile și subfebrile;
• fotofobie.

Separat, identificați semnele care apar atunci când funcționează cortexul și nervii creierului. Acest lucru este evidențiat de:

• pierderea sensibilității pielii;
• probleme de vorbire;
• apariția strabismului.

La câteva ore după revărsarea sângelui apar simptome de meningită:

• Semnul lui Kernig (o persoană nu reușește să îndoaie piciorul, care este îndoit în același timp în articulațiile genunchiului și șoldului);
• muschii rigizi ai gâtului (pacientul nu atinge bărbia la gât).

Problemele cu lobul frontal vor indica:

• tulburări de vorbire;
• crampe în degete;
• mers pe jos;
• tulburări de vorbire;
• schimbări de comportament.

Odată cu înfrângerea lobului temporal, se pierd pierderea auzului, apar tulburări de memorie, halucinații auditive și tinitus.

Încălcarea capacității de citire, pierderea senzațiilor tactile, capacitatea de a naviga indică probleme în lobul parietal.

Deteriorarea lobului occipital se manifestă prin afectarea vizuală și prin apariția halucinațiilor vizuale.

Diagnosticul și primul ajutor

Medicul evaluează starea pacientului și prescrie tomografia computerizată. Utilizarea CT:

• a detectat locul unde a existat o revărsare de sânge;
• datele sunt obținute pe sistemul de lichior;
• verifică dacă există umflarea creierului.

Angiografia CT de înaltă precizie vă permite să aflați unde este sursa sângerării. Rezultatele negative CT sunt asociate cu hemoragie minoră. De asemenea, acestea sunt la efectuarea diagnosticării la o dată ulterioară.

Când se obțin rezultate negative, se recomandă puncția lombară și examinarea lichidului cefalorahidian. Despre SAH evidențiat de creșterea concentrației de globule roșii din sânge.

Dacă boala este cauzată de un anevrism, se efectuează angiografia vaselor. Acestea sunt injectate cu o substanță radiopatică și iau raze X. Chirurgia endovasculară se efectuează pe zonele afectate.

Primul ajutor este îndreptat spre stabilizarea stării pacientului. El trebuie să fie dus la spital când apar primele simptome.

Tratamentul se efectuează pentru a opri sângerarea și a elimina sursa acesteia. Este important să se prevină dezvoltarea complicațiilor și apariția recidivelor.

Tactici de tratament

Pacienții cu SAH sunt medicamente prescrise imediat care normalizează presiunea intra- și arterială. Dacă pacientul este inconștient, traheea este intubată și ventilatorul este conectat.

Persoanele cu hemoragii masive fac intervenții chirurgicale de urgență pentru a extrage conținutul hemoragic. Restul este tratat, ceea ce ar trebui să reducă riscul de sângerare recurentă.

Medicul are următoarele sarcini:

• realizarea stabilizării statului;
• prevenirea recidivelor;
• normalizarea homeostaziei;
• să minimalizeze manifestările bolii care au dus la înfrângere;
• pentru tratarea și prevenirea spasmelor vasculare și a ischemiei cerebrale.

Verificarea echilibrului apei și evaluarea rinichilor se efectuează cu ajutorul unui cateter urinar. Persoanele cu SAH sunt hrănite utilizând un tub nasogastric sau parenteral. Lenjeria de compresie ajută la prevenirea trombozei venoase.

Dacă cauza bolii este anevrism, atunci în timpul unei angiografii, vasul cu probleme poate fi tăiat sau blocat.

De asemenea, efectuați un tratament simptomatic:

• anticonvulsivanții sunt prescrise pacienților care au convulsii;
• diureticele sunt administrate persoanelor cu edem cerebral;
• cu vărsături repetate, dau medicamente antiemetice.

Proceduri de reabilitare

Cu ajutorul unui tratament adecvat și în timp util, mulți încearcă să normalizeze starea după hemoragie cerebrală. Recuperarea durează cel puțin 6 luni.

Reabilitarea completă este imposibilă fără medicamentele zilnice, monitorizarea stării de-a lungul timpului și vizite permanente la neurolog.

Prognoze estimate și posibile complicații

Consecințele hemoragiei subarahnoide în creier depind de motivele care au cauzat acest lucru și de cât de repede a fost internat spitalul, cât de adecvat a fost tratamentul. Afectează prognoza vârstei pacienților și profunzimea hemoragiilor.

Cea mai gravă complicație a hemoragiei subarahnoide a creierului este vasospasmul. Acest vasospasm duce la leziuni cerebrale ischemice. În cazuri grave, moartea este posibilă. Întârzierea ischemiei apare la 1/3 dintre pacienți, dintre care jumătate au un deficit neurologic ireversibil.

Pentru a preveni dezvoltarea vasospasmului permite introducerea blocantelor de canale de calciu. Dar cu leziuni traumatice, astfel de medicamente nu sunt folosite.

Există și alte consecințe:

• Recidiva. Se întâmplă atât în ​​perioada precoce, cât și după o anumită perioadă de timp.
• Hidrocefalia - lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculele creierului. Se ridică în perioadele timpurii și îndepărtate.
• Edem pulmonar, sângerare ulcerativă, infarct miocardic. Aceste complicații sunt rare.

Printre consecințele pe termen lung se numără:

• tulburări de atenție;
• probleme de memorie;
• oboseală;
• tulburări psiho-emoționale.

Măsuri preventive pentru a preveni repetarea

Pentru a minimiza consecințele negative, este necesar să ne amintim cum se efectuează prevenirea hemoragiilor subarahnoide:

• O dietă cu drepturi depline, în care fructele și legumele intră în organism în cantități mari, scade cantitatea de alimente grase și prăjite.
• Refuzul de droguri, alcool, țigări.
• Introducerea treptată a sarcinii moderate (înot, mers, jogging).
• Plimbări regulate.
• Controlați presiunea (aflați cum să alegeți un monitor de tensiune arterială pentru uz casnic) și concentrațiile de glucoză din sânge.

Aceste măsuri preventive reduc riscul de hemoragie subarahnoidă.

O diagnoză și măsuri terapeutice în timp util permit pacienților să se recupereze. Dar consecințele negative ale hemoragiei subarahnoidale, care pun în pericol viața, apar la 80% dintre pacienți. Folosirea unor măsuri preventive va contribui la prevenirea acestui lucru.

Acest video prezintă o prelegere privind tratamentul hemoragiei subarahnoide:

Hemoragia subarahnoidă (SAH)

hemoragie subarahnoidă (SAH) - este una dintre variantele de accident vascular cerebral hemoragic asociate cu penetrarea sangelui dintre membranele creierului arachnoida (arachnoida) și moi.

Factori de risc pentru hemoragie subarahnoidă

• Această afecțiune se poate dezvolta la orice vârstă, dar este mai frecventă în perioada de la 40 la 70 de ani.
• Sexul feminin
• Aparținând cursei Negroid.
• Fumatul.
• Alcoolul.
• Excesul de greutate.
• Lipsa controlului sau corectarea insuficientă a hipertensiunii arteriale.
• Acceptarea anticoagulantelor.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

Hemoragia anevrismică reprezintă 80% din toate SHS, este rezultatul rupturii unui anevrism sacru la baza creierului. Anevrismele sunt considerate o boală dobândită, dar există deseori o inferioritate determinată genetic a peretelui vascular; 0,4-2,5% din cazurile de anevrism - rezultatul inflamației în peretele arterei; stratificatorii și anevrismele traumatice reprezintă mai puțin de 1% din cazuri.

În 10% din cazuri, malformația arteriovenoasă este cauza hemoragiei non-eurzime; 5% - cauze rare, cum ar fi disectia arterelor, intoxicație, siclemia, tratament anticoagulant, traume; în 5% din cazuri, cauza nu a fost stabilită.

• arterele și anevrismele arterio-venoase;
• arterita;
• boli ale sistemului sanguin;
• anomalii ale dezvoltării vasculare;
• modificări vasculare în hipertensiune arterială, ateroscleroză;
• boli toxice infecțioase;
• maladii neoplasme;
• prejudiciu.

Clasificarea hemoragiei subarahnoide

• În funcție de gradul de hemoragie: limitat (în interiorul unui lob), masiv extins (mai mult de un lob), multiple.

• Prin localizare: convexital, bazal, spinal.

• În funcție de ritmul de dezvoltare: acută, subacută (ore, zile).

• În funcție de gradul de implicare a structurilor creierului: hemoragie SAH și subdurală, subpiană, parenchimică, ventriculară.

• După origine: aneurismatică și non-euristică.

• Despre mecanismul de apariție: traumatic și spontan (toate celelalte).

Etapele hemoragiei subarahnoide

(indiferent de motiv)

1. Hemoragia în spațiul subarahnoid și răspândirea sângelui prin sistemul de spații lichide.

2. Coagularea sângelui în lichidul cefalorahidian, care duce la blocarea căilor fluidului cefalorahidian, creșterea hipertensiunii lichidului cerebrospinal și formarea hidrocefaliei interne.

3. Lysisul convulsiilor sanguine în eliberarea de produse vasoactive (prostaglandine, catecholamină, serotonină, angiotensină, hemoglobină și produse de descompunere a fibrinei) în CSF, provocând spasm al fibrelor musculare netede vasculare și apoi arteriopatie stenoasă constrictivă (CSA).

I - contracția celulelor musculare netede;

II - îngroșarea stratului intima-media, încrețirea membranei elastice interne, deteriorarea endotelială, tromboza arterială;

III - necroza elementelor musculare netede, îngroșarea fibrocelulară intimă.

Gradul de vasospasm (CSA) în funcție de gradul de îngustare a vasului:

stenoza moderată - o scădere a diametrului vasului cu 20-25%;

stenoza pronunțată - o scădere a diametrului vasului cu 50-75%;

Stenoza critică - o scădere a diametrului vasului de mai mult de 75%.

Debutul clinic al arteriopatiei constrictive-stenotice se referă la 4-7 zile după hemoragia subarahnoidă. Se observă severitatea maximă a modificărilor în 10-13 zile.

Simptomele hemoragiei subarahnoide

dureri de cap intense apare brusc ( „explozie în cap“, „lovitură la cap“), inițial al difuza, și de ceva timp mai târziu, a accentuat mai mult în zona gâtului, gât, centura scapulară; însoțită de greață, vărsături, care nu aduce scutire, fotofobie.

Anxietatea exprimată caracteristică a pacientului, deseori - o încălcare a conștiinței de la asomare la comă, semnele meningeale se dezvoltă în 3-12 ore. Se pot produce convulsii epileptiforme. Simptomele neurologice focale nu sunt caracteristice, ci pareza nervului oculomotor (cu anevrismul arterei comunicante posterioare), afazia și hemipareza (cu componentă parenchimică), se pot dezvolta pareze bilaterale ale nervilor anormali (cu o creștere a hipertensiunii intracraniene). Simptomele focale indică dezvoltarea arteriopatiei steno-constrictive.

O examinare obiectivă: hipertermie, brady sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale.

Severitatea starea pacienților cu hemoragie subarahnoidiană este determinată în conformitate cu scala W.Hunt, R.Hess și amploarea Federației Mondiale de Chirurgie neurologice.

Scara de gravitate SAK (W. Hunt, R. Hes)

Gradul de deteriorare determină tactica de a gestiona pacientul cu această patologie. Pacientii a caror conditie corespunde gradelor I - III sunt supusi tratamentului chirurgical, IV - V, gradelor conservatoare.

Scară de severitate a Federației Mondiale a Neurochirurgilor (WFNS)

"**" - anevrism diagnosticat neexplodat

Simptomele diferitelor tipuri etiologice ale SAH

Când hemoragia subarahnoidă anevrismică distinge perioadele:

2. prodromal - local sau „migrenă“ dureri de cap, amețeli, poate fi însoțită de fotofobie, vărsături, diplopie, vedere încețoșată și conștiință, gât scurt rigid.

3. hemoragica - înfrângerea II, III, V, VI perechi FSK, tulburări de vorbire tranzitorii, sensibilitate, convulsii sau stare cu simptome piramidale tranzitorii Clinica sindrom sfenoidal slit, un atac ischemic tranzitoriu. Tulburări hipotalamice: tulburări de vasomotorii (paloare, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, hipertermie, dificultăți de respirație, un vasospasm total), catabolice (hiperglicemie, azotemie), neurodistrofice (papule, vezicule, macerare, ulcere, ulcere de presiune, cașexie în ultimele 2-3 săptămâni de boală).

Perioada hemoragică are 3 faze:

1) primul - primele trei zile după hemoragia anevrismică,

2) desfășurat - până la o lună după hemoragia anevrismică;

√ cu un curs compensat al perioadei hemoragice, complexul de simptome patologice se regresează și pacientul se recuperează;

√ cu curs subcompensat se produce leziuni organice persistente ale creierului;

√ cu fluxul decompensat, se dezvoltă schimbări ireversibile structurale multi-organe, ducând la deces.

4. Perioada de recurență a hemoragiei subarahnoide.

5. Perioadă reziduală sau post-hemoragică.

Diagnosticul diferențial al hemoragiei subarahnoidice

Realizat cu o serie de boli ale sistemului nervos:

• tromboza venoasă cerebrală,
• încălcarea circulației coloanei vertebrale,
• osteochondroza cervicală cu sindrom de col uterin,
• migrenă,
• stări sincopale, epilepsie,
• Tumorile SNC (xantochromia în lichidul cefalorahidian),
• sinuzita.
• meningoencefalita (erupție buloasă în SAH).

Schimbările la nivelul EKG sub forma unui val T larg și negativ pot necesita excluderea infarctului miocardic acut.

Un astfel de model electrocardiografic este asociat cu eliberarea de catecolamine, care afectează starea fluxului sanguin coronarian. Cele mai frecvente modificări focale asupra ECG în hemoragie subarahnoidă se observă la vârsta de 50-55 de ani.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide

• Transplantul dopplerografic transcranial;

• Puncție lombară cu studiul CSF, care are o culoare roz sau xanthochromic în timpul SAH;

• Tomografia computerizată;

• Reagenta magnetică este utilizată pentru detectarea malformațiilor arterio-venoase și a anevrismelor.

Evaluarea modelului neuroimagistic este efectuată pe o scară Fisher:

Hemoragie difuză sau

stratul vertical de sânge din rezervor este mai mic de 1 mm

Tratamentul hemoragiei subarahnoide

Tratamentul conservator

1. Conformitatea cu odihna de pat

2. Monitorizarea tensiunii arteriale și menținerea corectarea acestuia cu 15-20% peste nivelurile normale sau dobutamină Korotrop, Analgezia (paracetamol)

3. Sedarea cu medicamente cu acțiune scurtă.

4. Terapia anticonvulsivantă după convulsii.

5. Controlul nivelului de Na (pericol de hiponatremie),

6. hemodilution la 31-34% hematocrit (administrat 5% albumină, plasmă congelată, o soluție de glucoză 5%, ser fiziologic)

7. Menținerea CVP la un nivel de 8-10 mm Hg. Art.

8. blocant al canalelor de calciu de tip L nimodipina reduce semnificativ incidența și severitatea evenimentelor ischemice după hemoragie subarahnoidiană. În scopul neuroprotecției, prevenirea și tratamentul nimodipină vasospasm este administrat nu mai târziu de a 4-a zi de hemoragie subarahnoidiană, și până la 14 zile de boală. Dacă sa efectuat tratamentul chirurgical al hemoragiei, tratamentul cu nimodipină se efectuează timp de cel puțin 5 zile. Soluția proaspăt preparată de nimodipină poate fi administrată intracisternic direct în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul chirurgical

Acesta include el însuși clipping anevrism printr-un acces liber, care deține angioplastia transluminală (dilatarea balon, vas endovasculare spasm), în primele 3 zile (luând în considerare factori de risc cont, înainte de dezvoltarea de vasoconstricție semnificative clinic) sau după 14 zile (din momentul și permisiunea vasoconstricție).

În prezența angiospasmului cerebral (viteza liniară de curgere a sângelui LSC mai mare de 250 cm / sec), nu este prezentată o creștere a deficitului neurologic, tratamentul chirurgical al hemoragiei subarahnoide. Factori prognostici negativi: severitatea pacienților, o cantitate mare de sânge vărsat. Tratamentul chirurgical al pacienților cu anevrisme fără rupturi se efectuează cu un anevrism cu diametrul mai mare de 7 mm, prezența SAH în anamneză și o predispoziție genetică genetică.

Prognoză pentru hemoragie subarahnoidă

Odată cu dezvoltarea CSA cu ischemie, mortalitatea pacienților cu SAH crește de 2-3 ori. Angiospasmul maxim este observat cu hemoragie bazală masivă complicată de tamponada de cisternă. Sindromul SAH repetat se observă la 17-26% dintre pacienți, iar în 80% din cazuri este fatal. Complicațiile hemoragiei subarahnoide sub formă de hidrocefalie ocluzivă se dezvoltă la 27% dintre pacienți.

Regula cinci (de Charles Drake) din 5 pacienți cu SAH - 2 uciși, 2 - sunt dezactivate și numai 1 nu există nici o reapariție de sângerare.

Hemoragia subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă este o afecțiune cauzată de hemoragie cerebrală, în care sângele se acumulează în spațiul subarahnoid al membranelor cerebrale. Se caracterizează printr-o durere de cap intensă și severă, o pierdere pe termen scurt a conștiinței și confuzia acesteia în combinație cu hipertermia și complexul de simptome meningeale. Diagnosticate în funcție de CT și angiografia creierului; când nu sunt disponibile - prin prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Baza tratamentului este terapia de bază, ameliorarea angiospasmului și oprirea chirurgicală a anevrismului cerebral din sânge.

Hemoragia subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este un tip distinct de accident vascular cerebral hemoragic, în care revărsarea sângelui apare în spațiul subarahnoid (subarahnoid). Acesta din urmă este situat între membranele arahnoid (arahnoid) și moale cerebral, conține lichidul cefalorahidian. Sângele care a turnat în spațiul subarahnoid crește volumul de fluid din acesta, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Există o iritare a membranei cerebrale moi cu dezvoltarea meningitei aseptice. Un spasm al vaselor de sânge care apare ca răspuns la sângerare poate provoca ischemia anumitor zone ale creierului cu apariția accidentului vascular cerebral ischemic sau a TIA.

Hemoragia subarahnoidă este de aproximativ 10% din orice accident vascular cerebral. Frecvența apariției acesteia pe an variază de la 6 la 20 de cazuri la 100 mii de populație. De regulă, SAH este diagnosticat la persoanele mai în vârstă de 20 de ani, cel mai adesea (până la 80% din cazuri) în intervalul de vârstă cuprins între 40 și 65 de ani.

Cauzele hemoragiei subarahnoide

În 70-85% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este rezultatul unei rupturi a anevrismului vascular. În prezența anevrismului cerebral, probabilitatea ruperii sale este de la 1% la 5% pe an și de la 10% la 30% pe parcursul unei vieți. Alte boli sunt adesea însoțite de prezența anevrisme cerebrale includ sindromul Ehlers - Danlos, fagomatoze, sindromul Marfan, cercul de anomalie Willis, coarctație de aortă, telangiectazia hemoragică congenitală, boala de rinichi polichistic și alte boli congenitale.. malformațiilor arteriovenoase cerebrale (AVMS cerebral), de obicei duce la hemoragie in ventricule cerebrale sau hemoragie subarahnoidiană-parenchimatos și CAA etiofaktorom rareori izolate.

hemoragie subarahnoidiană, leziuni traumatice cerebrale se produce atunci când geneza și leziunea vasculară cauzată de o fractură de craniu, contuzie cerebrală sau compresia. Un exemplu de astfel de SAH este hemoragia subarahnoidă din cauza rănirii la naștere a unui nou-născut. Factorii de risc pentru SAH nou-născut sunt pelvisul înguste la femei în travaliu, muncă precipitat, sarcina prelungita, infecție intrauterină, fetus mare, anomalii fetale, prematuritate.

Hemoragia subarahnoidă poate apărea datorită stratificării arterelor vertebrale sau carotide. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, aceasta este o stratificare a părților extracraniene ale arterelor vertebrale ce se extind în porțiunea sa intradurală. Factorii rare ai SAH sunt mixomul inimii, tumora cerebrală, vasculita, angiopatia cu amiloidoză, anemia celulelor secerătoare, diverse coagulopatii, tratamentul anticoagulant.

Împreună cu cauzele directe ale ASA, factorii care contribuie sunt identificați: hipertensiunea, alcoolismul, ateroscleroza și hipercolesterolemia, fumatul. În 15-20% din SAH nu este posibil să se stabilească cauza hemoragiei. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre natura criptogenă a NAO. Aceste opțiuni includ hemoragie subarahnoidă benignă perimentalfalică non-euristică, în care se produce sângerare în cisternele din jurul miezului central.

Clasificarea hemoragiei subarahnoide

În conformitate cu etiofactorul, hemoragia subarahnoidă este clasificată în post-traumatică și spontană. Prima opțiune este adesea întâmpinată de traumatologi, iar cea de-a doua - de către specialiști în domeniul neurologiei. În funcție de zona de hemoragie, există izolate și combinate SAH. Acesta din urmă, la rândul său, este divizat în ventricul subarahnoid-ventricular, subarahnoid-parenchimal și subarahnoid-parenchimal.

În medicina mondială, clasificarea Fisher este larg utilizată, pe baza prevalenței SAH pe baza rezultatelor scanării CT. În conformitate cu aceasta, există: clasa 1 - fără sânge, clasa 2 - SAC mai mică de 1 mm fără cheaguri, clasa 3 - SAC mai mare de 1 mm gros sau cu cheaguri, clasa 4 - în principal, hemoragie parenchimală sau ventriculară.

Simptomele hemoragiei subarahnoide

Precursorii SAH se observă la 10-15% dintre pacienți. Acestea sunt cauzate de prezența unui anevrism cu pereți subțiri, prin care se scurge partea lichidă din sânge. Timpul de apariție a precursorilor variază de la zile la 2 săptămâni înainte de SAH. Unii autori o deosebesc ca o perioadă dogologică. În acest moment, pacienții au raportat cephalgia tranzitorie, amețeli, greață, simptome focale tranzitorii (pierderea nervului trigemen, tulburări oculomotori, pareze, tulburări vizuale, afazie, etc.). In prezenta clinica anevrismelor gigant dogemorragicheskogo perioadă are natura tumorii ca simptome focale cerebrale și progresive.

Hemoragia subarahnoidă manifestă o durere acută acută acută și tulburări de conștiență. Atunci când se înregistrează SAH anevrismal, se observă o creștere neobișnuit de puternică, ce are o creștere a fulgerelor. Când arterele sunt stratificate, durerea de cap este bifazică. Pierderea tipică pe termen scurt a conștiinței și persistența până la 5-10 zile. Poate agitatie psihomotorie. Pierderea prelungită a conștiinței și dezvoltarea tulburărilor severe (comă) susțin sângerarea severă prin revărsarea sângelui în ventriculele cerebrale.

Semnul patognomonic al SAH este un complex al simptomelor meningeale: vărsături, mușchii rigidi ai gâtului, hiperestezie, fotofobie, simptomele cochiliei Kernig și Brudzinsky. Apare și progresează în prima zi de hemoragie, poate avea severitate diferită și persistă de la câteva zile la o lună. Adăugarea simptomelor neurologice focale în prima zi vorbește în favoarea hemoragiei combinate parenchimato-subarahnoid. O apariție mai târzie a simptomelor focale poate fi o consecință a afectării ischemice secundare a țesutului cerebral, care se observă la 25% din SAH.

De obicei, hemoragia subarahnoidă are loc cu o creștere a temperaturii la tulburări febrile și viscero-autonome: bradicardie, hipertensiune arterială și, în cazuri severe, tulburări respiratorii și cardiace. Hipertermia poate fi întârziată în natură și apare ca urmare a acțiunii chimice a produselor de descompunere a sângelui pe membranele cerebrale și în centrul de termoreglare. În 10% din cazuri apar epifriscuri.

Forme atipice ale SAH

La o treime dintre pacienți, hemoragia subarahnoidică are un curs atipic, care se manifestă ca paroxismul migrenei, psihozei acute, meningitei, crizei hipertensive și radiculitei cervicale. Forma migrenă a SAH are loc cu apariția bruscă a cefalgiei fără pierderea conștienței. Complexul de simptome meningeale apare după 3-7 zile pe fondul deteriorării pacientului. Forma hipertensivă de SAH este adesea considerată o criză hipertensivă. Ca cefalgie manifestată pe fundalul unui număr mare de tensiune arterială. Hemoragia subarahnoidă este diagnosticată pe examinarea ulterioară a pacientului cu o afecțiune înrăutățitoare sau resângerare. Forma falsă inflamatorie imită meningita. Cefalee, febră, simptome meningeale marcate. Forma psihotică falsă se caracterizează prin predominanța psiho-simptomatologiei: dezorientare, delirium, agitație psihomotorie marcată. Observată la ruperea anevrismului arterei cerebrale anterioare care alimentează lobii frontali.

Complicațiile SAH

Analiza rezultatelor dopplerografiei transcraniene a arătat că hemoragia subarahnoidă este aproape întotdeauna complicată de spasmul vaselor cerebrale. Cu toate acestea, se observă un spasm semnificativ clinic, în funcție de diferite surse, la 30-60% dintre pacienți. Angiospasmul cerebral se dezvoltă de obicei timp de 3-5 zile. SAC și atinge maximum 7-14 zile. Gradul său se corelează direct cu volumul de sânge care sa vărsat. În 20% din cazuri, hemoragia primară subarahnoidă este complicată de accident vascular cerebral ischemic. Cu SAH repetat, frecvența infarctului cerebral este de 2 ori mai mare. Complicațiile SAH includ, de asemenea, hemoragia concomitentă în parenchimul creierului, descoperirea sângelui în ventriculi.

În aproximativ 18% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este complicată de hidrocefalie acută, care apare în timpul blocării fluxului de lichid cefalorahidian cu cheagurile de sânge rezultate. La rândul său, hidrocefalia poate duce la umflarea creierului și la dislocarea structurilor sale. Printre complicațiile somatice, deshidratarea, hiponatremia, edemul pulmonar neurogen, aspirația sau pneumonia congestivă, aritmia, infarctul miocardic, decompensarea insuficienței cardiace existente, PEH, cistita, pielonefrita, ulcerul de stres, sângerarea LCD sunt posibile.

Diagnosticul hemoragiei subarahnoide

O imagine clinică tipică permite unui neurolog să suspecteze hemoragia subarahnoidă. În cazul formelor atipice, diagnosticarea precoce a SAH este foarte dificilă. Toți pacienții cu hemoragie suspectată de subarahnoid sunt prezentați CT a creierului. Metoda vă permite să stabiliți în mod fiabil diagnosticul în 95% SAH; pentru a descoperi hidrocefalie, sângerare în ventriculi, focare de ischemie cerebrală, umflarea creierului.

Detectarea sângelui sub arahnoid este o indicație pentru angiografia cerebrală pentru a stabili sursa de sângerare. Se efectuează angiografia CT non-invazivă sau RMN. La pacienții cu cel mai sever grad de SAH, se efectuează angiografie după stabilizarea stării lor. Dacă sursa de sângerare nu poate fi determinată, se recomandă reangiografia după 3-4 săptămâni.

Puncția lombară în cazul suspiciunii de hemoragie subarahnoidă se efectuează în absența CT și în cazurile în care nu este diagnosticată în timpul CT în prezența clinicii clasice SAK. Detectarea sângelui sau a xanthochromiei în lichidul cefalorahidian este o indicație pentru angiografie. În absența unor astfel de modificări în LCR, trebuie căutată o altă cauză a stării pacientului. Transcranian USDG și scanarea duplex a vaselor cerebrale permit detectarea angiospasmului în stadiile incipiente ale SAH și monitorizează starea de circulație cerebrală în dinamică.

În timpul diagnosticării, hemoragia subarahnoidă trebuie diferențiată de alte forme de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic, TIA), meningită, meningoencefalită, hidrocefalie ocluzivă, leziuni cerebrale, paroxism migrenos, feocromocitom.

Tratamentul hemoragiei subarahnoide

Se efectuează terapia de bază, pe fundalul căreia se efectuează un tratament specific. Terapia de bază a SAH este o măsură a normalizării funcțiilor cardiovasculare și respiratorii, corectarea principalelor constante biochimice. Pentru a reduce hidrocefalia în timpul creșterii și pentru a ușura edemul cerebral, se recomandă terapia diuretică (glicerol sau manitol). Cu ineficiența terapiei conservatoare și progresia edemului cerebral cu amenințarea sindromului de dislocare, a craniotomiei decompresive, a drenajului ventricular extern este prezentat.

Tratamentul simptomatic este, de asemenea, inclus în terapia de bază. Dacă hemoragia subarahnoidă este însoțită de convulsii, includeți anticonvulsivante (lorazepam, diazepam, valproic); cu agitație psihomotorie - sedative (diazepam, droperidol, tiopental de sodiu); cu vărsături repetate - metoclopramidă, domperidonă, perfenazină. În paralel, se efectuează terapia și prevenirea complicațiilor somatice.

Până în prezent, hemoragia subarahnoidă nu are metode conservatoare eficiente de tratament specific, permițând oprirea sângerării sau limitarea cantității de sângerare. În conformitate cu patogeneza, terapia specifică cu SAH vizează minimizarea angiospasmului, prevenirea și tratarea ischemiei cerebrale. Standardul terapiei este utilizarea nimodipinei și a terapiei cu ZN. Aceasta din urmă permite menținerea hipervolemiei, hipertensiunii și hemodiluției controlate, ca rezultat al optimizării proprietăților reologice ale sângelui și microcirculației.

Tratamentul chirurgical specific al SAH este optim pentru primele 72 de ore, fiind efectuat de un neurochirurg și are scopul de a elimina un anevrism rupt din fluxul sanguin. Operația poate consta în tăierea gâtului anevrismului sau introducerea endovasculară a unui balon-cateter care umple cavitatea. Este preferabilă ocluzia endovasculară pentru un pacient instabil, risc crescut de complicații ale unei intervenții chirurgicale deschise, angiospasm precoce. Cu decompensarea angiospasmului cerebral, stentul sau angioplastia vasului de spasm este posibila.

Prognoza de hemoragie subarahnoidă

În 15% din cazuri, hemoragia subarahnoidă este fatală înainte de îngrijirea medicală. Mortalitatea în prima lună la pacienții cu SHS ajunge la 30%. Cu coma, rata mortalității este de aproximativ 80%, cu SAH repetat - 70%. Pacienții supraviețuitori au adesea deficit neurologic rezidual. Prognosticul cel mai favorabil este atunci când angiografia nu reușește să stabilească sursa sângerării. Se pare că, în astfel de cazuri, apare o închidere independentă a defecțiunii vasculare datorită mărimii mici.

Probabilitatea resângerării în fiecare zi a primei luni este menținută la 1-2%. Hemoragia subarahnoidă a genezei anevrisme reapare în 17-26% dintre cazuri, cu AVM - în 5% din cazuri, cu SAH cu o etiologie diferită - mult mai rar.