Tulburări intracraniene

Riscul intracranian este o gamă destul de largă de leziuni cerebrale cu diferite cauze și leziuni. Luați în considerare cele mai frecvente diagnostice.

Contuzii ale creierului

Defecte reversibile funcționale ale creierului cu pierderea tranzitorie a conștiinței din cauza TBI. Modificările patologice pot fi detectate numai la niveluri celulare și subcelulare.

Imagine clinică

  • Pierderea pe termen scurt a conștienței după rănire
  • După redobândirea conștienței: dureri de cap, amețeli, greață, adesea vărsături, tinitus, transpirație
  • Funcțiile vitale nu sunt afectate
  • Simptomele neurologice focale lipsesc
  • Amnezie retrogradă
  • Condiția generală se îmbunătățește de obicei în timpul primei, mai puțin frecvent - a doua săptămână după accidentare.

diagnosticare

  • Nicio deteriorare a oaselor craniului
  • Presiunea lichidului și compoziția sa neschimbată
  • CT și RMN fără semne patologice.

Ar trebui diferențiat cu perioada de decalaj luminos cu dezvoltarea compresiei creierului.

tratament

  • Spitalizarea este obligatorie; observație constantă timp de cel puțin 24 de ore după leziune, pentru a diagnostica în timp util compresia creierului
  • Terapia simptomatică (analgezice non-narcotice pentru durere, agenți antibacterieni în prezența rănilor țesuturilor moi).

Edem cerebral traumatic

Edem cerebral - manifestat ca o acumulare crescută de lichid (apă, limfa) în țesutul cerebral și în vasele sale de sânge. Edemul cerebral este o afecțiune gravă deoarece, ca rezultat al creșterii volumului creierului, apare o creștere a presiunii intracraniene, care poate provoca diverse complicații ale corpului. Termenul "presiune intracraniană crescută", precum și "edem cerebral" este, de asemenea, utilizat pentru a descrie această afecțiune. Esența ei constă în faptul că presiunea crește în interiorul craniului, ca răspuns la afectarea fluxului sanguin cerebral, iar aceasta, la rândul său, duce la moartea celulelor creierului

În unele cazuri, această condiție poate duce la comă și chiar la moarte. De exemplu, edemul cerebral este una dintre cauzele imediate ale decesului cu abuzul sistematic al alcoolului.

Cauzele edemului cerebral

Traumatism, boală, infecție și chiar înălțime - oricare dintre aceste cauze poate duce la umflarea creierului. Accident vascular cerebral ischemic este cel mai frecvent tip de accident cerebrovascular ca urmare a formării cheagurilor de sânge. În acest caz, celulele creierului, care nu primesc cantitatea corespunzătoare de oxigen, încep să moară și se dezvoltă edemul.

Accident vascular cerebral hemoragic este rezultatul deteriorării vaselor de sânge ale creierului. Hemoragia intracerebrală rezultată duce la o creștere a presiunii intracraniene. Cel mai adesea, accidentul hemoragic se dezvoltă datorită tensiunii arteriale ridicate, printre alte cauze - leziuni ale capului, luarea anumitor medicamente, precum și malformații congenitale.

Bolile infecțioase: meningită, encefalită, toxoplasmoză, abces subdural, tumoare, diferențial.

Simptomele edemului cerebral

Simptomele edemului cerebral variază în funcție de cauza și severitatea afecțiunii. De obicei, simptomele apar brusc dureri de cap, durere sau amorțeală la nivelul gâtului, greață, vărsături, amețeli, respirație neregulată, tulburări de vedere, amnezie, tulburari de echilibru si de mers (ataxie), dificultăți în vorbire, nivelul de conștiență (stupoare) a scăzut convulsii, pierderea conștienței.

Tratamentul edemului cerebral

Uneori, simptomele edemului cerebral (de exemplu, datorită unei forme ușoare de boală de munte sau a unei mișcări ușoare) se dau pe cont propriu după câteva zile. Cu toate acestea, în cazuri mai grave, este necesară asistență medicală imediată.

Tratamentul chirurgical și medical vizează alimentarea creierului cu oxigen. Ca urmare, umflarea dispare. De regulă, terapia în timp util contribuie la o recuperare mai precoce și completă și constă în următoarele: terapia cu oxigen, perfuzia intravenoasă, scăderea temperaturii corporale.

În unele cazuri, medicația este prescrisă pentru edem cerebral. Alegerea acestora este determinată în funcție de cauza și de simptomele care însoțesc dezvoltarea edemului.

Ventriculostomia este o scurgere a fluidului cefalorahidian din ventriculii creierului printr-un cateter. Această operație este efectuată pentru a reduce presiunea intracraniană crescută.

Scopul chirurgiei pentru edem cerebral poate fi:

  • Îndepărtați un fragment din osul craniului pentru a reduce presiunea intracraniană. Această operație se numește craniectomie decompresivă.
  • Eliminarea cauzei edemului, de exemplu, refacerea unui vas de sânge deteriorat sau îndepărtarea unui neoplasm.

Tulburări cerebrale difuze

Tulburări cerebrale difuze - o leziune în care fie inhibarea, fie accelerarea capului duce la tensiune și ruptură ulterioare ale axonilor (fibrele nervoase care leagă celulele nervoase). La ruptura fibrelor se produce traumatisme cerebrale difuze, care poate fi cauza unui număr mare de factori: un accident, impactul pe cap, luptă, bate, cade de la înălțime, pierderea conștienței, precum și multe altele.

Simptomele leziunilor difuze. Tulburările difuze ale creierului sunt însoțite de hemoragii microscopice, care sunt detectate în centrul semi-oval, corpul callos și tulpina creierului superior. Un prejudiciu se manifestă, de obicei sub forma unei comă prelungită, în majoritatea cazurilor transformându-se într-o stare vegetativă, care poate dura câteva luni sau ani.

Tratamentul leziunilor difuze. Tulburările cerebrale difuze prin intervenție chirurgicală nu sunt vindecate. Victima, de regulă, este o serie de alte măsuri cuprinzătoare. De exemplu:

  • ventilație mecanică prelungită în modul de hiperventilație;
  • măsuri terapeutice pentru îmbunătățirea proceselor metabolice:
  • corectarea echilibrului apă-electrolitic și acid-bază;
  • normalizarea sângelui.

Pentru a evita complicațiile sub formă de inflamație sau infecții, pacientul, ținând cont de caracteristicile microflorei intestinului său, este prescris cu medicamente antibacteriene.

Leziunile cerebrale de natură difuză pot avea indicații pentru intervenția chirurgicală, dar numai dacă există leziuni focale concomitente care determină o presiune. Tratamentul conservator, de regulă, este aproape întotdeauna efectuat în unitatea de terapie intensivă.

Hemoragie epidurală

Hemoragia epidurala (sinonime: hematom extradural, hematom nadobolochechnaya intracraniene) reprezintă acumularea de sânge între durei și osul craniului.

Conform reprezentării „clasice“ a apariției hematom epidural din cauza unei fracturi a osului temporal cu leziuni la nivelul arterei meningeale de mijloc la locul trecerii sale în canalul de os din pteriona. Sângerarea rezultată duce la detașarea dura mater din os cu formarea hematomului. Un punct de vedere alternativ este detașarea dura mater în primul rând și sângerarea apare din nou.

Cauzele hemoragiei epidurale

Sursa de hemoragie în spațiul epidural este ramurile arterei meningeale medii, venele mari și sinusurile venoase. Adesea, hemoragia epidurală este combinată cu cefalhematomul, în special pentru fracturile liniare ale oaselor craniului.

Simptomele hemoragiei epidurale

flux varianta clasică hematoame epidurale (cu un „decalaj de lumină“ clar) a fost observată în mai puțin de 25% dintre pacienți, se caracterizează printr-o clară faza manifestărilor clinice: o scurtă pierdere a conștienței este înlocuită cu „decalaj de lumină“, timp de până la câteva ore, după care o depresiune a conștiinței, în curs de dezvoltare hemiparesis contralateral și miriazisul ipsilateral. În absența tratamentului chirurgical, situația progresează, decerebarea, coma atopică și moartea pacientului apar în mod constant. Alte simptome care apar la un pacient cu hematom epidural nu sunt specifice și reflectă o creștere a presiunii intracraniene (hipertensiune arterială, convulsii, cefalee, vărsături). Trebuie reamintit faptul că la unii pacienți cu hematom epidural, hemipareza poate fi ipsilaterală.

Tratamentul pentru hemoragie epidurala

În majoritatea cazurilor, prezența hematomului epidural este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.

Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util (în "decalajul de lumină") mortalitatea este de 5-10%. Dacă hematomul epidural survine fără un "decalaj de lumină", ​​letalitatea crește până la 20-25%. Aproximativ 20% dintre pacienții cu hematom epidural prezintă, de asemenea, hematom subdural concomitent, în astfel de cazuri prognosticul este mult mai grav, mortalitatea poate atinge 90% (ca și intervenția chirurgicală târzie).

Traumatic hemoragie subdurală

Hemoragia subdurală se va dezvolta atunci când se vor rupe sinusurile venoase și venele mari.

Creierul înconjoară cele trei cochilii. Meninge exterioară, greu este de obicei cea mai densă. Adesea rănile la nivelul capului și creierului vor provoca sângerări între creier și coajă tare. În leziunile acute care au loc cu formarea unui hematom subdural, țesutul cerebral este de obicei deteriorat.

Hematomul poate crește rapid. Astfel de pacienți au deseori diferențe neurologice grave, precum și deces. Hemoragia cronică subdurală apare atunci când hemoragia anterioară nu se rezolvă. În același timp, se formează o teacă în jurul cheagului de sânge în care se varsă vasele de sânge. Uneori pot sângera în cavitatea hematomului. Hemoragia cronică subdurală, cu mica creștere a acesteia, poate ajunge la dimensiuni ciclopeene, ceea ce determină diverse simptome.

În mod tradițional, hemoragia subdurală apare în traumatism, deși uneori nu se observă o leziune a capului. Hematomul apare, de asemenea, atunci când un pacient ia medicamente subțierea sângelui. Hemoragia subdurală cronică se dezvoltă la locul unui cheag de sânge neabsorbit, limitat la teaca. Membrana vascularizată poate re-sângera în hematom, extinzându-l. În spațiul subdural, malformația arteriovenoasă, o tumoare pe creier sau un anevrism poate sângera uneori pentru a forma o hemoragie subdurală.

Printre sursele de hemoragie subdurală se pot distinge vase corticale și nebune, adesea în zona focusului de contuzie. De asemenea, hematoamele subdurală sunt cauzate de rupturile venelor lui Galen, precum și de deteriorarea arterei tecii de mijloc, inclusiv a venelor sale însoțitoare.

Principalul factor de apariție este trauma atunci când canalul de naștere nu se potrivește cu dimensiunea fătului. Așa cum este cazul cu rigiditatea colului uterin, cu o durată prea puțin de livrare, precum și durata lor lungă cu compresie lungă a capului fetal, cu moliciune suplimentară și maleabilitate oaselor craniului, folosind extracția cu vid, precum si fatul se transforma la naștere, atunci când prezentarea anormale fetale.

În cazul hematoamelor subdurale mari, intervenția neurochirurgicală de urgență este necesară. În cazul hematoamelor mici, folosiți resorbția lor. Când spargeți o seceră sau o ode, prognoza este nefavorabilă. Când apare un hematom subdural pe suprafața convexitală a emisferei cerebrale, prognosticul este relativ favorabil. Jumătate dintre nou-născuți regresează tulburări neurologice focale. Uneori se poate dezvolta hidrocefalie secundară.

Hemoragia subarahnoidă traumatică

Hemoragia traumatică subarahnoidă este o acumulare de sânge sub arahnoidul creierului, cea mai comună formă de hemoragie intracraniană în traumatisme cerebrale traumatice (TBI).

Traumatismul poate fi cauzat atât de deteriorarea directă a vaselor situate în spațiul subarahnoid (artere și vene pial), cât și de tulburări vasomotorii severe care însoțesc cursul leziunilor cerebrale traumatice. De obicei, dezvoltarea hemoragiei traumatice a hemoragiei subarahnoide însoțește contuzii cerebrale. Prin urmare, identificarea sângelui în lichidul cefalorahidian (CSF) la pacienții cu TBI este considerată ca fiind unul dintre semnele de afectare a creierului.

Simptome de hemoragie traumatică subarahnoidă

  • În imaginea clinică a hemoragiei traumatice cu hemoragie subarahnoidă, este caracteristică o combinație a simptomelor neurologice cerebrale, meningeale și focale.
  • În plus față de afectarea conștienței, toți pacienții prezintă dureri de cap intense, adesea completate de amețeală, greață și vărsături.
  • Simptomele cerebrale sunt adesea însoțite de simptome psihopatologice sub formă de agitație psihomotorie, dezorientare și confuzie.
  • Simptomele meningeale (fotofobie, restrângerea dureroasă a mișcărilor oculare, gâtul rigid, simptomele Kernig, Brudzinsky etc.) sunt detectate la majoritatea pacienților. Severitatea lor depinde în mare măsură de masivitatea hemoragiei traumatice subarahnoide. Simptomele meningeale cresc de obicei în primele zile după accident.

Cu hemoragii traumatice masive ale simptomelor neurologice focale traumatice pot fi clare și persistente, în timp ce gravitatea lor depinde de amploarea și localizarea leziunilor cerebrale. In timpul hemoragiei subarahnoidiene traumatice este adesea însoțită de tulburări vegetative, manifestate prin modificări ale hemodinamicii periferice și centrale, termoreglarea și alții. Majoritatea pacienților au prezentat o creștere a temperaturii în timpul 7-14 zile, care este rezultatul stimulării centrului termoreglator hipotalamic și meningele și depravată transmise de sânge.

Tratamentul hemoragiei traumatice subarahnoide

Măsurile terapeutice pentru hemoragia traumatică subarahnoidă trebuie determinate patogen. Scopul lor principal este de a opri sângerarea, complicațiile corecte ale hemoragiei traumatice subarahnoide, reabilitarea intensivă a CSF, precum și prevenirea complicațiilor purulente.

Ce este afectarea cerebrală difuză?

Cu diverse efecte mecanice asupra creierului, în special în caz de accidente și căderi de la o înălțime mare, poate apărea leziuni difuze ale acestui organ. Patologia este o ruptură a proceselor neuronilor, numite axoni. Atunci când este diagnosticată o astfel de leziune, medicii fac diagnosticul - daune axonale difuze sau AST.

Această patologie cauzează de multe ori moartea după accidente grave. Este foarte dificil să se diagnosticheze o astfel de vătămare a capului, chiar și postum. Chiar dacă o persoană a supraviețuit după ce a suferit o astfel de vătămare, el va rămâne invalid pentru tot restul vieții.

Mecanism de vătămare

Tulburările cerebrale difuze sunt dificil de detectat după măsurile de diagnosticare. Scanările RMN sunt de obicei neinformative. Medicii folosesc metoda de cercetare histologică, care arată că, în timpul unor astfel de leziuni, unele părți ale creierului sunt afectate, cel mai adesea piciorul superior al cerebelului, corpul alb, trunchiul, corpus callosum.

DAP este împărțit în două tipuri:

  1. Hemoragică. În acest tip de patologie, rezultatele IRM vor indica prezența focarelor de hemoragie la joncțiunea materiei cenușii și albe din creier. Forma unor asemenea daune poate fi ovală sau liniară.
  2. Vedere nehemaragică. Nu poate fi diagnosticată, nu există modificări distrugătoare în imaginile RMN, în ciuda faptului că victima este în comă. După 10-11 zile de la rănire, medicii pot vedea îngroșarea care sa format la capetele axonilor rupți (bile axonale).

Cauza este întotdeauna o rănire a capului care a survenit odată cu accelerarea capului unghiular. Pentru apariția unor daune grave nu trebuie să fie un contact direct al craniului și a unei suprafețe dure. Prin urmare, acești pacienți nu au adesea fracturi craniene și alte modificări similare.

După observarea pacienților, medicii au ajuns la concluzia că, atunci când suprafața sagitală este deteriorată, de obicei există o leziune vasculară, aceasta determină hemoragii extinse în materia cenușie și albă a creierului și în timpul unui impact accelerat în direcția oblică sau laterală, axonii sunt răniți.

Când apare un accident de mașină, barotrauma sau o cădere de la o înălțime mare, astfel de deteriorări sunt adesea fixate, deoarece rănirea rezultă, de obicei, din accelerarea capului la un unghi. Este de remarcat faptul că părțile în mișcare ale creierului sunt deplasate, iar secțiunile fixe pot fi răsucite. Complexitatea situației constă în faptul că chiar și o ușoară deplasare a zonelor cerebrale amenință o persoană cu o ruptură completă sau parțială a axonilor. Același proces distructiv poate apărea și în cazul vaselor mici.

Copiii sunt afectați în special de astfel de leziuni. Pentru copii, imaginea clinică se poate dezvolta extrem de greu, coma va fi mai lungă, iar deteriorarea - mai devastatoare. Sistemul nervos al unui copil suferă în primul rând, prin urmare, se găsesc patologii serioase ale acestei sfere.

Cum se manifestă ea însăși?

Cu leziuni cerebrale difuze, oamenii cad de obicei într-o comă, aceasta este o trăsătură distinctivă a acestei boli. Durata unei astfel de afecțiuni poate fi moderată sau prelungită. Cu cât este mai mult pacientul într-o stare de comă, cu atât mai puține șanse trebuie să evite moartea. Decesele sunt cele mai frecvent observate dacă perioada inconștientă este mai mare de 3 săptămâni.

  1. Modificări ale ritmului respirator.
  2. Perturbarea mișcării reflexe a elevilor.
  3. Tonul muscular este crescut.
  4. Privirea este paralizată.
  5. Se observă manifestări hipertensive.
  6. Pareza extremitatilor superioare si inferioare.
  7. Tulburări vegetative. Creșterea temperaturii corporale la rate medii și înalte.

După părăsirea comă, persoana este foarte slabă, deoarece este într-o stare vegetativă. Simptomele acestei tulburări pot fi foarte severe. După deschiderea ochilor, ochii umblă, nu există concentrare de atenție asupra obiectelor în mișcare. Orice stimuli nu au efect asupra organului vizual.

Starea vegetativă este însoțită de lipsa reflexelor sau de perturbarea și simptomatologia lor, care însoțește de obicei separarea activității emisferelor creierului. Durata unei astfel de tulburări poate fi scurtă, de câteva zile și uneori durează de ani de zile. Cu cât această condiție este mai mare, cu atât mai repede apar simptomele de polineuropatie:

  • pulsul a crescut;
  • slăbiciunea mâinilor;
  • umflarea țesuturilor;
  • tahipnee;
  • tulburare neurotrofică;
  • haosul chaotic al țesutului muscular.

Ieșirea din coma și tulburarea autonomă este însoțită de:

  • tulburare mentală;
  • demență;
  • pierderea memoriei;
  • agresiune.

Tulburările cerebrale difuze sunt clasificate pe grade de gravitate. Cu cât leziunile sunt mai dure, cu atât prognosticul pentru pacient este mai rău. Deci, alocați gradul de deteriorare:

  • ușor. Coma durează de obicei de la 5 ore până la o zi. Trauma craniului nu este considerată semnificativă;
  • medie. O comă durează mult timp, mai mult de 24 de ore. Trauma craniului este considerată moderată;
  • grele. Coma este prelungită, iar leziunile cerebrale sunt severe. În plus, este înregistrată compresia țesutului cerebral.

În cursul sever al procesului patologic, medicii diagnostichează leziuni multiple ale axonilor, ceea ce provoacă hemoragii în organ. În acest caz, coma poate dura mai mulți ani și poate conduce la moartea pacientului. Este imposibil să aduci un astfel de pacient la viață și să-ți dai viața normală. În medicină, există numai cazuri izolate de rezultate favorabile.

Evenimente medicale

Tratamentul cu WCT se efectuează de obicei cu medicație. Operațiile chirurgicale sunt necesare numai pentru sindromul hidrocefalic, provocat de o ruptură, precum și pentru stoarcerea mucoasei creierului.

Ce include terapia:

  1. Pacientul este conectat la ventilator.
  2. Pacientul este hrănit prin cale parenterală.
  3. Sunt injectate medicamente intravenoase.
  4. Gimnastica medicala dupa ce a parasit o coma.
  5. Clase cu terapeut de vorbire.

Pentru a normaliza starea acestor persoane, medicii trebuie să aplice mai multe grupuri de medicamente. Medicul face numiri după examinarea pacientului și efectuarea tuturor procedurilor de diagnosticare. De regulă, următoarele medicamente sunt prescrise:

  • medicamente nootropice (nimodipină, fezam);
  • agenți antibacterieni pentru eliminarea posibilelor boli concomitente de natură infecțioasă (ceftriaxonă, azitromicină);
  • medicamente antihipertensive sau, dimpotrivă, creșterea presiunii (Clofelin și Methyldopa);
  • vasodilatatoare (Euphyllinum, nicotinat de xantinol).

După părăsirea comăi, pacienții au nevoie de tratament suplimentar. Starea psihoemoțională este normalizată cu ajutorul psihostimulanților administrați intravenos (Acefen, Mesocarb).

Terapia după părăsirea unei comă:

  1. Biostimulante, precum și agenți care îmbunătățesc procesele metabolice (extract de aloe, Plasmol).
  2. Preparate vasculare și nootropice, care permit reglarea activității sistemului nervos central (Glicină, Piracetam).

Dacă, cu toate acestea, sa efectuat un tratament chirurgical, medicul prescrie medicamente care elimină umflarea țesuturilor, medicamente psihotrope, precum și medicamente anticholinesterazice. Nu se utilizează medicamente hormonale în tratamentul leziunilor difuze.

Prognoza sănătății și a vieții acestor pacienți depinde de gravitatea leziunilor cerebrale primite, de gradul de ruptură a axonului, și chiar mai importante sunt semnele secundare, cu cât sunt mai pronunțate acestea, cu atât situația este mai gravă. Exodul este, de asemenea, imposibil de prezis. Toate măsurile terapeutice ar trebui să îmbunătățească starea pacientului, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci este foarte probabil că se va produce o moarte. Complicațiile necesită, de asemenea, monitorizare și terapie în timp util.

Tulburările cerebrale difuze sunt o patologie mortală. Astăzi nu există metode pentru a elimina complet aceste daune. După tratament, oamenii trăiesc de multe ori într-o dorință constantă de a-și îmbunătăți viața și capacitățile propriilor corpuri și se angajează în terapie fizică și alte sporturi recomandate de medicul curant. O altă categorie de pacienți cu leziuni grave după leziuni nu a revenit după o comă.

Difuze daune cerebrale axonale: semne și tratament

Când vorbesc despre leziuni cerebrale, leziunea cea mai teribilă este considerată o vânătă sau fracturi multiple ale oaselor craniului. În mod obișnuit, imaginația atrage atenția că mulți oameni aflați în terapie intensivă au hematom intracerebral sau hemoragii multiple și cel mai "observat" în creier atunci când efectuează CT sau IRM, cu atât mai gravă este condiția.

Asta este, desigur, adevărat. Dar există un paradox:

Cele mai severe leziuni cerebrale traumatice sunt aproape necunoscute publicului larg. În plus, nu există hemoragii, fracturi și alte lucruri care pot fi observate pe o scanare RMN. În primul rând, trebuie spus că, cu acest tip de rănire, vătămarea însăși nu apare deloc, deoarece capul nu lovește nimic.

Ce este deteriorarea axonală difuză?

Este vorba despre WCT sau despre distrugerea axonală difuză a structurilor creierului. Ce este deteriorarea axonală difuză? Acest test este un țesut creier care accelerează sau încetinește mișcarea, în care supraîncărcările depășesc rezistența la tracțiune a fibrei nervoase axonice.

Acest tip de vătămare poate apărea numai în lumea de mare viteză.

Cauzele rănirii, în care apare DDC, sunt accidentele auto apărute cu suprasarcini bruște. Ar fi naiv să credem că dacă în timpul unui accident pe o mașină sport care a dezvoltat o viteză mai mare de 200 km / h, toate airbagurile au lucrat și capul "le-a frânat ușor", astfel încât să nu apară nici măcar abraziuni, atunci nu ar exista consecințe pentru creier.

Ele pot fi, deoarece mecanismul distrugerii axonale difuze asigură pur și simplu ruperea și separarea unei multitudini de căi în materia albă a măduvei spinării, în cele mai diverse secțiuni ale acesteia.

Simptomele deteriorării axonale difuze

Difuzarea axonală difuză a fibrelor senzoriale și motorii, precum și pierderea comunicării nu numai pe verticală, dar și între emisfere, conduce la un curs foarte sever, o comă lungă. Acesta este tipul de vătămare în care procentul de acces la o stare vegetativă sau "vegetativă" este extrem de ridicat și în care se produce moartea unei persoane ca persoană.

Cu alte cuvinte, un pacient cu ASD are multe șanse să moară de pneumonie sau sepsis, care, în funcție de țară și de nivelul de îngrijire a sănătății, se poate întâmpla în câțiva ani sau în câteva luni.

Cel mai uimitor lucru este că în timpul tranziției spre starea vegetativă, emisferele mari care au murit și secțiunile inferioare care au rămas în viață sunt complet separate. Deci, pacientul are următoarele fenomene:

  • el este inconștient, nu înțelege vorbirea, nu poate vorbi și nu intră în contact;
  • pe iritanti pot muta un membru, sau ochii deschisi;
  • reflecții și mișcări defensive necoordonate în membre;
  • pacientul își întoarce capul;
  • există poziții elaborate și complexe ale mâinilor și mâinilor;
  • apare un tremur de caracter extrapiramidar, subcortic;
  • pentru o scurtă perioadă de timp, se schimbă sincinicele faciale: apare o serie de automatisme de mestecat, suge, dărâmare;
  • există tulburări autonome grave: hipertermie, transpirație;
  • uneori există tulburări respiratorii severe care necesită intubație și capturarea pe un ventilator.

Ca urmare, "creierul plantelor", lipsit de efectele inhibitoare ale cortexului, este capabil să mențină funcțiile biologice elementare pentru o lungă perioadă de timp. Atunci când se efectuează un EEG, se face diagnosticul de "moarte cerebrală", adică absența semnelor funcționale ale activității bioelectrice a cortexului sau dezorganizarea completă a acestora.

Dar, chiar dacă daunele axonale difuze nu s-au schimbat în starea vegetativă, timpul necesar pentru tratarea acesteia, inclusiv în unitatea de terapie intensivă, poate fi foarte lung. În general, o comă lungă dar superficială este caracteristică. Pacientul răspunde cu ușurință la durere, adesea schimbă tonusul muscular în membre. El are semne de patologie a tulpinii și căptușirea creierului - o pareză a privit în sus, reflexele corneene sunt reduse sau pierdute, apar reflexe pronunțate ale automatismului oral.

La pacienți, "subcortexul" este dezinhibat timpuriu: apare un hipertonus muscular "înțepat", pot apărea diverse hiperkineze sau atacuri amieostatice și akinetice.

Cum se trateaza leziunea axonala difuza?

Nu există tratament specific pentru fibrele nervoase rupte. Dacă axonii sunt temporar "nefuncționali" și disfuncția lor este reversibilă, pacientul părăsește treptat starea vegetativă, adesea luni după leziune.

Este clar că în acest caz, cortexul "se întoarce" în locul dominant, de control, dar în același timp, simptomele de separare a structurilor creierului se modifică la simptomele prolapsului. Acesta este motivul pentru care accesul la dizabilitate după suferința traumatică a daunelor axonale apare aproape întotdeauna prin "automat".

După revenirea conștienței la pacienți apare rigiditate, parkinsonism. Discursul lent, ataxia, mișcările violente, crizele epileptice apar.

În concluzie, trebuie să spun că WCT este o leziune a creierului care poate fi suspectată din cauza unei lungi perioade de pierdere a conștiinței, care "nu se potrivește" cu faptul că totul este normal la un RMN sau doar edemul este prezent. Desigur, martorii accidentului pot spune natura daunelor, dar stabilirea diagnosticului de DAP în sine este posibilă numai după desfășurarea întregii imagini clinice a acestei afecțiuni.

Tulburări difuze sau leziuni cerebrale axonale (APD)

1. Modificări ale creierului în traume 2. Imaginea clinică 3. Ieșirea din comă 4. Prognoză și perspective 5. Terminarea stării vegetative

Neuronii au procese numite dendrite și axoni. Datorită axonilor, informațiile pot proveni de la corpul neuronului la alte celule sau organe. Când se produce o tensiune traumatică și ruptura axială ulterioară a creierului, se spune că au apărut daune axonale difuze. Cel mai adesea apare ca urmare a accidentelor de autovehicul, când are loc accelerația rotativă a creierului - datorită deplasării bruscă unghiulare sau translațională a capului față de corp (nu există nici un efect mecanic direct).

Tulburările cerebrale difuze sunt cauza deceselor în accidente rutiere în aproximativ 17% din cazuri. Este una dintre cele mai dificile, dificil de diagnosticat (inclusiv post-mortem) și de tratament. Cei mai mulți supraviețuitori devin invalizi.

Acest termen a fost introdus în 1982 de către J. Adams. O descriere detaliată a sindromului a fost dată în 1956 de S. Strych pe baza observațiilor pacienților aflați în stare vegetativă.

Modificări ale creierului în traume

Defectele axonale difuze ale creierului pot fi de două tipuri: hemoragice și non-hemoragice. În primul caz, imaginile MRI prezintă focare de hemoragie liniară și ovală la limita materiei albe și gri, fără edem local. Cel de-al doilea tip nu poate fi diagnosticat: nu există modificări în imagini, deși persoana este în comă.

În stadiile incipiente ale morții (până la aproximativ zece zile de la rănire) se constată îngroșarea la capetele axonilor rupți (numiți și bile axonale). Procesele situate în apropierea locurilor de schimbare sunt, de obicei, neuniforme și se colorează inegal atunci când vopsesc țesuturile cu preparate. Cilindrii axiali ai fibrelor nervoase din ATP sunt de obicei convoluți, cu umflături varicoase.

În timpul unei stări lungi după rănire, bilele axonale regresează. O lună mai târziu, învelișul mielin al fibrelor nervoase ale materiei albe (unde a existat o întrerupere a proceselor), degenerarea țesutului nervos al SNC și ANS poate fi afectată. Diagnosticată atrofia, precum și expansiunea ventriculilor laterali ai creierului.

Imagine clinică

Tulburările difuze ale creierului încep întotdeauna cu o comă prelungită. Debutul unei astfel de stări imediat după rănire, cu diferite încălcări ale funcțiilor stem, reacțiile tonice dau motive pentru a-și asuma imediat WCT.

În același timp, apare adesea degradarea - dezactivarea completă a funcțiilor cortexului cerebral, precum și diverse modificări ale tonusului muscular (hipotensiune sau atacuri de contracții musculare spontane). Au loc abateri grave (scăderea, absența completă) a unor reflexe. În majoritatea cazurilor, se observă sindromul meningeal.

Există mai multe semne care definesc sindromul meningeal. Cel mai frecvent gât rigid, uneori spinal. Există și alte simptome: incapacitatea de a îndrepta piciorul la genunchi atunci când este îndoită la articulația șoldului, flexia pasivă a piciorului în timp ce aduce capul pacientului în piept, presiunea asupra articulației pubiană sau flexia celuilalt picior.

De asemenea, tulburările vegetative se manifestă întotdeauna: creșterea saliva și transpirația, creșterea temperaturii corporale. Procesele respiratorii sunt deseori afectate, ceea ce necesită conectarea la un ventilator.

Ieșiți din comă

Procesul WCT se caracterizează printr-o tranziție de la o comă la o stare vegetativă limită sau persistentă. Ochii pacientului se deschid - cu sau fără un stimul enervant. Nu se observă semne de urmărire sau fixare a ochiului.

Viața vegetativă este o condiție care poate dura câteva zile, săptămâni, luni. Se caracterizează prin apariția unui număr de simptome neurologice care indică o ruptură a legăturii dintre emisferele creierului final și structurile profunde ale creierului. Aceasta se manifestă prin diferite fenomene oculomotoare, pupilare, orale, bulbare, piramidale și extrapiramidale. Spasme tonice observate la nivelul membrelor, mișcări haotice ale capului, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, sindrom de vărsături etc.

Adesea, în timpul vieții vegetative după DAP, apar sincinese facială, care pot fi exprimate prin automatizări de mestecare, înghițire sau căscat, smacking.

Dacă apare o cale de ieșire din această stare, sindromul extrapiramidar începe să se dezvolte. În acest caz, se manifestă în mișcări lente și involuntare, necoordonarea lor, sărăcirea vorbirii și mersul cu picioarele împărțite pe larg.

Prezența unei varietăți de reflexe este criteriul decisiv pentru diagnosticul "stării vegetative" și nu "moartea creierului". În cel de-al doilea caz, persoana este complet lipsită de reacții chiar și la stimuli puternici, iar posibilitatea respirației spontane este, de asemenea, exclusă.

Conștiința pacientului în toate perioadele a fost întunecată sau confuză. La un pacient cu ACT, epuizarea mentală și fizică și sindromul astenic sunt aproape întotdeauna observate.

Previziuni și perspective

Supraviețuirea și consecințele după primirea unei asemenea vătămări depind de mulți factori. Nu se efectuează tratamentul chirurgical al pacienților diagnosticați cu leziuni cerebrale axonale difuze: nu există niciun obiect care să fie eliminat sau reparat.

Sindromul hipermolar se dezvoltă adesea la pacienți - când osmolaritatea plasmatică începe să depășească 300 mmol / kg și cea a sodiului, 145 mmol / kg. Dacă există o creștere moderată, probabilitatea de supraviețuire a victimei de la WCT crește. La rate de osmolaritate de peste 330 mmol / kg, moartea este probabil să apară.

Alți factori care afectează supraviețuirea și gradul de dizabilitate al pacientului:

  • durata și severitatea comăi (cu cât durează mai mult și mai profund, probabilitatea unui rezultat favorabil scade);
  • umflarea și umflarea, care pot însoți adesea TBI, reduc în mod dramatic șansele unei rezolvări cu succes a situației;
  • ruptură totală sau parțială a axonilor (în al doilea caz, probabilitatea de supraviețuire și recuperare este mai mare).

Oamenii de știință consideră o astfel de metodă de diagnosticare și tratament ca stimularea transcraniană a creierului, care este posibilă pentru introducerea în măsurile terapeutice în cazul WCT. Se presupune că, cu ajutorul său, rata de supraviețuire a victimelor va fi mai mare. Sensul procedurii este stimularea neinvazivă a cortexului cerebral folosind impulsuri magnetice scurte.

Sfârșitul stării vegetative

Odată cu revenirea conștienței și dispariția tulburărilor neurologice, există o posibilitate de restabilire parțială a funcțiilor mentale și a stării fizice a victimei. Pentru a susține pacientul, este prevăzut un tratament care implică:

  • nootropics;
  • medicamente care afectează metabolismul;
  • medicamente care corectează echilibrul acido-bazic și apă-electrolitic;
  • antibiotice (pentru a preveni infecția).

Reabilitarea precoce, care implică cursuri de gimnastică și logopedie, crește șansele de recuperare a funcțiilor.

Deci, distrugerea axonală difuză a creierului este, în majoritatea cazurilor, o leziune fatală care apare cel mai adesea în accidente rutiere. O ruptură extinsă a axonilor duce la comă, care poate fi fatală, o stare vegetativă - o viață sau o eliberare din ea. Consecințele negative sunt inevitabile: supraviețuitorii rămân invalizi și suferă de incapacitatea de a restabili pe deplin funcțiile neurologice și mentale. DAP este dificil de diagnosticat și nu răspunde la un tratament specific: terapia vizează prevenirea apariției complicațiilor și eliminarea principalelor simptome.

Leziuni ale creierului

TBI-urile sunt considerate cele mai periculoase, în special atunci când membranele creierului sunt afectate. O astfel de încălcare poate provoca schimbări ireversibile care vă vor aminti de-a lungul vieții. Leziunile craniului și ale creierului provoacă tulburări neurologice și duc la dizabilitate. Urgența îngrijirii medicale depinde de cât de succes va fi tratamentul.

clasificare

Deteriorarea este clasificată pe baza tipului de închis / deschis, gravității și mecanismului de primire. Prin natura impactului prejudiciului sunt:

  • șocul și șocul - o astfel de deteriorare se dezvoltă în funcție de tipul inerțial, provoacă schimbări în locul impactului, în timp ce valul de șoc atinge partea opusă și cauzează căderi de presiune intracraniene;
  • Accelerate - implică deplasarea emisferei drepte, stânga sau a ambelor emisfere în raport cu tulpina creierului;
  • leziuni combinate - includ ambele mecanisme de acțiune.

Tipurile de încălcări variază în funcție de primatul leziunii. Ca urmare a efectelor directe, apar schimbări primare: vânătăi, hematoame, contuzii. Deteriorările întârziate sunt denumite secundare: rezultatul hemoragiei subarahnoide, tulburările post-asfixice, efectele edemului cerebral.

Formele TBI variază în funcție de severitate:

  • tremurături ușoare și vânătăi;
  • grad mediu - contuzii severe și vânătăi cu posibilă comprimare a vaselor cerebrale;
  • grad sever - leziuni închise și deschise cu compresie a creierului, ruptura meningelor.

În funcție de tipul de încălcare a prejudiciului sunt:

  • focal - schimbări parțiale în zona de impact. În cazul afecțiunilor focale, se observă fracturi la locul de impact, medulla fiind ușor deteriorată. Cel mai adesea, acestea sunt răni de cap închise sau răni de perforare;
  • difuză - leziuni cerebrale fără o rană intracraniană deschisă, dar cu răspândirea încălcărilor în cortexul și formațiunile subcortice ale creierului, corpus callosum. Există, de asemenea, leziuni cerebrale difuze cu o rană intracraniană deschisă, care prezintă un prognostic mai puțin favorabil;
  • combinate - combină tulburările difuze și focale, însoțite de fracturi ale forniței și bazei craniului, contuzii, leziuni prin strivire etc.

Formele clinice ale leziunii variază: tremor și vânătăi de intensitate variabilă, leziuni ale creierului cerebral, compresie și strivire, fracturi ale oaselor bolii craniene, cu pătrunderea ulterioară a fragmentelor. Loviturile închise sunt adesea asociate cu comoția. Deschiderea leziunilor craniocerebrale implică sângerări superficiale și interne, leziuni care penetrează. Frecvența rănilor din emisfera dreaptă și stângă a creierului este cam aceeași. În acest caz, rănile din emisfera stângă au consecințe mai puțin favorabile.

În orice vătămare emit 3 perioade. În perioada acută, simptomele sunt luminoase. În starea intermediară este stabilizată. Într-un pacient îndepărtat, el recuperează sau se confruntă cu complicații.

Codul de vătămare ICD 10

Tulburările cerebrale intracraniene, cu excepția BDU, primesc codul conform ICD 10 - S06. Defensiunilor li se atribuie codul S07.

motive

Datorită accidentelor rutiere și a catastrofelor naturale, sunt posibile fracturi craniene cu lovituri severe sau vânătăi moderate. În timpul ostilităților, se primesc leziuni de luptă pentru craniu și creier. În viața de zi cu zi, cauzele daunelor sunt căderi de la o înălțime, colaps. Luptele și atacurile provoacă și TBI.

Separarea atenției merită leziuni generice sau natale ale creierului. Copilul poate fi rănit în timpul nașterii în caz de prezentare necorespunzătoare sau eroare medicală. Leziunile congenitale sau nașteri ale creierului la un copil provoacă leziuni organice. Aceste tulburări nu apar întotdeauna din cauza leziunilor și pot fi rezultatul encefalopatiei sau al unei tumori. Motivul creșterii formelor patologice la nou-născuți nu a fost pe deplin stabilizat.

Daunele închise sunt caracteristice șocurilor și caderilor. Rana de foc, cuțit și șrapnel au un grad ridicat de penetrare și provoacă tulburări intracraniene grave.

simptome

Manifestările clinice ale vătămării sunt determinate de natura prejudiciului:

  • agitare - simptomul principal - depresia conștiinței, până la leșin. Pierderea prelungită a conștienței după vătămare indică o comoție severă. Tulburată de bufeuri, slăbiciune, amețeli, tinnitus, vărsături posibile;
  • zdrobit - dacă a căzut la baza craniului, atunci moartea instant nu este exclusă. La momentul rănirii există o pierdere de conștiență sau dezorientare. Există vărsături, creșterea tensiunii arteriale, uneori amnezia este îngrijorată, există o creștere a presiunii în interiorul craniului, se dezvoltă bradicardie, sunt afectate funcțiile importante ale sistemului nervos central. În formă ușoară, simptomele dispar în 2 săptămâni;
  • rupturi axon difuze - o persoană se încadrează într-o comă timp de 3-13 zile, reflexele de fotoreacție scad, tensiunea arterială crește, tonusul muscular este deranjat;
  • compresie - însoțește jumătate din rănirea totală a capului. Se caracterizează printr-o creștere a simptomelor cerebrale: cefalee, greață, dezorientare, amețeli. Are "goluri luminoase" cu deteriorarea ulterioară a stării. Cauzează modificări de sensibilitate în membre și în alte părți ale corpului.

Primul ajutor

Este important să se evalueze starea pacientului și să se asigure un prim ajutor adecvat. Dacă o persoană se afla în picioare, el a fost plasat pe o suprafață tare pe partea dreaptă. Calculați pulsul - numărul bătăilor în 60 de secunde, dacă este posibil, aduceți la cunoștință sau excludeți apariția asfixiei - întoarceți capul pe o parte, îndepărtați masele emetice și împiedicați căderea limbii. Verificați cât de multe respirații pe minut le face victima. Aceste informații sunt importante pentru medici și vă permit să alegeți tactici de tratament cât mai curând posibil.

Victimele cu o rănire a capului deschis încearcă să nu se miște, în timp ce rana este dezinfectată și se aplică bandaj aseptic. Peroxidul de hidrogen sau orice alt antiseptic este utilizat pentru procesare. În cazul absenței pulsului și a respirației, efectuați acțiuni de resuscitare: masaj indirect al inimii, respirație din gură-la-gură.

Îngrijirea de urgență pentru rănirea capului cu deteriorarea arcului și a bazei craniului este de a imobiliza victima. Leziunile cerebrale rezultate din distrugerea structurilor osoase pot fi complicate prin traumatizarea membranelor cerebrale cu fragmente. Transportul este efectuat de o echipă de ambulanță în timp ce se monitorizează respirația și bătăile inimii. Medicamentele de durere pentru leziuni cerebrale fără consultarea medicului nu dau.

diagnosticare

Etiologia, patogeneza și clinica determină natura terapiei. În caz de contuzie, medicul trebuie să efectueze un examen și să colecteze anamneza. Formele de lumină ale tremurului sunt practic nedetectabile. În mod deosebit dificil este diagnosticul la copii. Se recomandă vizitarea unui neurolog care va evalua starea aparatului vestibular.

Pacienții cu leziuni cerebrale grave sunt transmiși la traumatologie. Principala metodă de cercetare este CT. Se vizualizează țesutul capului, zonele cu densitate scăzută, posibilele fisuri și fragmentele osoase. Pe CT spirală, modificările focale, umflarea creierului și prezența sângelui sunt detectate în mod clar. În plus, radiografia poate fi recomandată. Aceste metode dezvăluie modificări structurale ale creierului și complicații ascunse ale leziunilor. Când condițiile patologice ale creierului determină presiunea și compoziția lichidului cefalorahidian.

În cazul compresiei, vor fi prescrise CT sau RMN. Este necesar să se efectueze o radiografie comprehensivă. Faceți ultrasunete ale pieptului și peritoneului. Efectuate teste de laborator, ECG. Pentru a exclude meningita, este prescrisă o puncție lombară și, cu o higromă subdurală, sunt examinate proprietățile lichidului cefalorahidian.

tratament

Tremuratul dispare în câteva zile. Tratamentul medicamentos activ este impracticabil. Pacientului i se prescrie repaus, sedative și analgezice.

TBI este tratată în principal în spital. În perioada acută, terapia anti-șoc este necesară, medicul care participă la tratament ia o decizie privind intubarea traheală. Indicațiile pentru ventilația mecanică sunt coma, un ritm anormal de respirație și afectarea concomitentă a pieptului.

Traumatisme cerebrale traumatice cu o comoție necesită monitorizare neurologică - la fiecare 3-4 ore în prima zi. Cu creșterea temperaturii corporale sunt prescrise analgezice nesteroidiene. Cu ineficiența medicamentelor antipiretice și a analgezicelor, victima este răcită mecanic, în timp ce se efectuează o blocare neurovegetativă. Dacă apare tahicardia, anaprilinul este considerat un medicament sigur. Conform indicațiilor, se efectuează terapia cu magnezie, se administrează glucocorticoizi și se administrează soluția salină în perfuzie.

De mare importanță este asistența medicală pentru rănirea capului. Asistenta monitorizează igiena, dieta. Un pacient cu 3 zile trebuie să primească o cantitate suficientă de hrană într-un mod accesibil într-un anumit caz. Alcoolul și produsele potențial dăunătoare sunt excluse până la recuperarea completă a organismului.

După leziuni cerebrale, tratamentul cu medicamente folclorice este permis în consultare cu medicul. Insuficiența cognitivă ușoară este tratată cu succes cu sedative și remedii tonice pe bază de plante. Pentru tulburările severe - hematomul creierului, edemul, distrugerea meningelor - necesită asistență neurochirurgicală.

Tratamentul chirurgical

Edemul cerebral cu leziuni cerebrale traumatice complicate este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală. Nu mai puțin periculos este hemoragia internă. Hematomii creierului conduc la comprimarea și disfuncția organului. Pentru evacuarea cheagurilor de sânge se recomandă eliminarea transcraniană adecvată a hematomului intracerebral. Atunci când o intervenție chirurgicală a tumorii pe creier este necesară, dar nu întotdeauna posibilă. Decizia privind oportunitatea operației este luată de medic.

TBI cu contuzie necesită rar participarea unui neurochirurg. Dar leziunile cu hemoragie în țesuturile moi și umflarea măduvei osoase a coloanei vertebrale cervicale necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Asistența chirurgicală poate fi necesară pentru hidrocefalie creier (dropsy) la adulți. Endoscopic sau prin manevră reduc nivelurile de lichid. Formele ușoare de hidrocefalie sunt tratate cu medicamente.

reabilitare

Recuperarea funcției cerebrale după o mașină sau o vătămare militară poate fi întârziată. Condamnările trec fără consecințe în 90% din cazuri. Umflarea și zdrobirea pot duce la complicații întârziate.

În prima etapă, activitățile de reabilitare se desfășoară cel mai bine într-un centru medical. După ce funcțiile principale ale creierului sunt restaurate, procedați la reabilitare la domiciliu. Pacientului i se oferă exerciții de terapie fizică pentru leziunile capului, terapia cu vitamine, terapia ergo- și ocupațională. Exercițiile pe simulatoare provoacă sistemul neuromuscular, afectează pozitiv activitatea fizică.

Conform indicațiilor, masajul de drenaj limfatic este efectuat pentru a stimula fluxul limfatic, pentru a relaxa și elibera lichidul din țesuturi. În timpul acestuia, pacientul se simte cald, relaxat, circulație activă a sângelui. În același timp, crioterapia, efectele puls și magnetice și ultrasunetele vor fi utile.

Complicații și consecințe

După leziuni cerebrale, apar complicații ale diferitelor proprietăți:

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

  • memoria pierde;
  • agravarea reacției și a gândirii;
  • boli neurologice;
  • pierderea auzului, viziune și vorbire;
  • post-traumatic epilepsie.

Hemoragia din creier se transformă într-o comă și moarte. De ce moartea nu se produce întotdeauna imediat? Motivul pentru aceasta este efectele întârziate ale prejudiciului. Tulburările în activitatea structurilor creierului duc la demență și tulburări psihice, care, cu o leziune cerebrală, progresează în timp. În mod separat, tulburarea schizofreniformă datorată unei leziuni cerebrale este o stare delirantă, care este însoțită de tulburare de personalitate și adesea convulsii epileptice.

Datorită traumei țesuturilor moi, probabilitatea de a dezvolta o chistă a creierului și chiar o tumoare malignă este ridicată. Conturul creierului provoacă sever handicap și invaliditate. Consecințele afectării lobului frontal al creierului sunt strabismul, paralizia, tulburările meningeale. Datorită unei leziuni cerebrale, demența precoce nu este exclusă.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback-ul, comentariile, împărtășiți povestiri despre modul în care ați suferit o vătămare similară și ați reușit să faceți față consecințelor! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Principiile de înregistrare și codificare a cauzelor de deces cauzate de leziuni cerebrale traumatice

Odată cu introducerea noii "Clasificări Internaționale a Bolilor și a Problemelor legate de Sănătate" (revistă ICD - 10) în practica serviciului de sănătate publică din Rusia, examinarea medico-legală a venit cu abordări și cerințe fundamentale noi pentru codificarea cauzelor decesului și completarea certificatelor de deces medical.

În același timp, potrivit OMS, cauzele inițiale ale decesului, care trebuie înregistrate (codate) într-un certificat de deces medical, sunt:

a) "o boală sau un prejudiciu care a cauzat o serie de procese dureroase care au condus direct la moarte", sau

b) "circumstanțele accidentului sau ale violenței care au provocat vătămarea morală".

În legătură cu această definiție a cauzelor morții de către OMS, Ministerul Sănătății al Federației Ruse (1998) a elaborat o nouă formă de "certificat de deces medical" (formularul de contabilitate nr. 106 / y - 88), care prevede în conformitate cu "Regulile și orientările pentru codificarea datelor privind mortalitatea și morbiditatea" ICD - 10 revizuiri în cazuri de deces violent, inclusiv din cauza TBI, codificarea cauzelor de deces cu un cod dublu: conform clasei XIX "Accidente, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe" și XX "Cauzele externe ale bolii" ITS și mortalitate“, iar clasa XIX cod este înregistrată pe linia de cod, astfel cum este definit în clasa XX. În caz contrar, un certificat de deces medical codificat cu un singur cod este considerat incorect.

Având în vedere importanța datelor cauzate de decesul pentru a satisface nevoile diverse ale statisticilor privind mortalitatea și abordarea problemelor conexe, pare a fi necesar să se concentreze asupra unor puncte de codificare a cauzelor decesului în leziunile capului și completarea unui certificat de deces medical, luând în considerare relațiile dintre revizuirea și clasificarea ICD-10 forme de TBI, care pot face posibilă compararea mai mult sau mai puțin adecvată a datelor statistice obținute de la TBI de către alte instituții medicale Ince (instituții medicale și de experți) asociate, în grade diferite, cu diferite probleme de rănire a capului.

După cum se știe, clasificarea actuală a vătămării capului în Federația Rusă identifică 5 forme de leziuni cerebrale craniene: contuzii cerebrale, contuzii cerebrale (ușoare, moderate și severe), leziuni cerebrale axonale difuze, compresie cerebrală și împărțirea capului. În ICD-10, opțiunile privind leziunile cranio-cerebrale (cu referire la clasificarea TBI) sunt evidențiate în clasa XIX "Accidente, otrăviri și alte efecte ale cauzelor externe" și sunt prezentate în mai multe poziții din trei cifre.

S02 "Fracturi ale craniului și ale oaselor faciale". Următoarele subcategorii din patru cifre (a patra cifră) pot fi utilizate cu această rubrică:

.Fractură a bolții craniene.

.1 Fractură a fundului craniului.

.4 Fractura osului zigomatic și a maxilarului superior.

.6 Fractură a maxilarului inferior.

.7 Fracturi multiple ale oaselor craniului și ale oaselor faciale.

.Fracturile celorlalte oase faciale și craniene.

.9 Fractura partii nespecificate a oaselor craniului si a oaselor faciale.

În scopul utilizării opționale, al cincilea semn al subpoziției poate fi utilizat pentru a caracteriza în continuare starea: 0 - fractură închisă și 1 - fractură deschisă.

S06 "Leziuni intracraniene". Următoarele categorii pot fi utilizate în această categorie.
Subtitluri din trei cifre (a patra cifră):

.Concussionul creierului.

.1 edem cerebral traumatic.

.2 Leziuni cerebrale difuze (inclusiv, în plus față de contuzii și ruptura creierului NOS, compresia creierului NDU).

.3 Leziune cerebrală focală (incluzând, cu excepția contuziei cerebrale focale și a rupturii, hemoragiei traumatice intracerebrale).

.4 hemoragie epidurala.

.5 hemoragie subdurală.

.7 Traumă intracraniană cu comă lungă.

.8 Alte leziuni intracraniene (inclusiv hemoragie cerebeloasă și hemoragie intracraniană NOS).

În scopul utilizării opționale, al cincilea semn al subpoziției poate fi utilizat pentru a caracteriza în continuare starea: 0 - fără o rană intracraniană deschisă și 1 - cu o rană intracraniană deschisă.

S07 "Cap de strivire" cu patru subpoziții de patru cifre:

.0 curățare facială.

.1 Zdrobirea craniului.

.8 Strângerea altor părți ale capului.

.9 Strivirea părții nespecificate a capului.

S09 "Alte leziuni ale capului și nespecificate." Această rubrică poate fi utilizată pentru combinarea mai multor tipuri diferite de leziuni intracraniene și este utilizată cu următoarea subcapitolă de patru cifre (al patrulea caracter).

.7 Leziuni la nivelul capului multiple (leziuni clasificate prin mai multe poziții S00 - S09.2).

T06 "Alte leziuni care acoperă mai multe zone ale corpului." Această rubrică va fi aplicată în prezența daunelor multiple (combinate). De obicei, se utilizează o subpoziție de patru cifre -.8 Alte leziuni specificate care implică mai multe zone ale corpului. Cu toate acestea, în cazul leziunilor combinate ale creierului și măduvei spinării cervicale, se poate utiliza subrubrica -.0 Leziuni ale creierului și ale nervilor cranieni în combinație cu leziuni ale măduvei spinării și ale altor nervi la nivelul gâtului (leziuni clasificate la pozițiile și S06.-, combinate cu leziuni clasificate la S14.-).

Având în vedere datele revizuirii ICD-10, punctul 18 este prevăzut în certificatul de deces medical pentru înregistrarea și codificarea cauzelor decesului, care constă din două părți:

I. a) o boală sau o afecțiune care a dus direct la moarte;

b) conditiile patologice care au condus la aparitia motivului de mai sus;

c) principala cauză a decesului (indicată ultima dată);

d) cauzele externe ale rănilor și otrăvirilor.

II. Alte condiții importante care au contribuit la deces, dar care nu au fost asociate cu boala sau starea patologică care a condus la aceasta.

Legătura cauzală dintre primele trei puncte menționate mai sus în partea I - cauzele decesului poate fi caracterizată ca o "secvență" ("serie secvențială") a condițiilor (boli, complicații) înregistrate pe liniile succesive, fiecare stat poate fi considerat o cauză a o altă stare indicată prin linia de mai sus, care poate fi exprimată schematic sub forma: "c", "b" - "a".

În caz de deces din PM MT în rândul "a", se pot observa următoarele: substraturile morfologice ale leziunilor cerebrale primare și secundare (distrugerea gravă a emisferelor cerebrale, ruptura tulpinii cerebrale, umflarea și umflarea creierului, hemoragii secundare în creierul etc.); septice (pneumonie, meningoencefalită, șoc toxic bacterian etc.), o serie de alte afecțiuni. De regulă, șirul "a" reflectă cauza imediată a morții, fără a specifica o formă specifică de TBI, astfel încât codarea sa în majoritatea cazurilor nu este obligatorie.

În linia "b", se recomandă indicarea formei de rănire a capului în ceea ce privește localizarea și natura daunelor (leziuni multiple la nivelul creierului, deteriorarea axonală difuză a creierului, compresia creierului cu hematom epidural).

Dacă există un tip de rănire (una dintre formele TBI), codificarea cauzei inițiale de deces se efectuează pe acest tip al uneia dintre rubricile corespunzătoare S02 - S07. De exemplu, pentru formularele TBI menționate în paragraful anterior, pot fi selectate următoarele coduri: S06.2, S06.7, S06.4.

Dacă există două tipuri diferite de leziuni intracraniene (de exemplu, contuzii focale focale și leziuni axonale difuze asupra creierului), cauza inițială a morții este codificată în conformitate cu principiul de codificare al "stării de bază" într-una din rubricile relevante enumerate mai sus (în acest exemplu, S06.3 sau S06.7). Dacă niciuna dintre leziunile intracraniene nu poate fi selectată drept "condiție principală" (vătămare la un grad egal de semnificație), codificarea cauzei inițiale de deces se efectuează în conformitate cu principiul codării "stărilor multiple". În același timp, DCI-10 "Reguli și linii directoare pentru codificarea datelor privind mortalitatea și morbiditatea" revizuirii atrage atenția asupra următoarelor excepții:

  • cu o combinație între o fractură a oaselor craniului și leziunea intracraniană asociată - ca o "condiție de bază", este codificată leziunea intracraniană;
  • în caz de hemoragie intracraniană înregistrată doar cu leziuni la nivelul capului, hemoragia intracraniană este codificată ca "starea principală".

În cazurile excepțiilor menționate, în plus față de codul "starea de bază", vătămarea însoțitoare poate fi identificată fie printr-un cod suplimentar opțional, fie printr-unul dintre semnele de cod suplimentare (opțional) furnizate în acest scop (de exemplu, natura deschisă sau închisă a daunei poate fi indicată utilizând a cincea (opțional).

Dacă există unul sau două tipuri diferite de leziuni intracraniene, atunci când una dintre ele este dominantă și poate fi selectată (codată) ca "condiție principală", nu este necesară completarea liniei "c" deoarece nu va furniza informații suplimentare pentru dezvoltarea statistică.

Linia "c" este de obicei completă în cazurile cu mai multe (mai mult de două) leziuni intracraniene de diferite tipuri, atunci când nici una dintre ele nu poate fi selectată ca "starea principală", precum și în prezența leziunilor combinate (cap și alte zone ale corpului). În același timp, tipul și natura TBI (penetrant deschis, combinat, etc.) pot fi indicate în linie. În primul caz, codificarea cauzei inițiale a morții este efectuată în conformitate cu principiul codării "stărilor multiple" care au lovit aceeași parte a corpului (S09.7), în al doilea - cu principiul codării "stărilor multiple" care au lovit diferite părți ale corpului (T06.8 ).

În cazurile în care se utilizează rubricile mai multor leziuni (codul liniei "c" acționează ca un cod obligatoriu), codurile pentru orice tip de leziuni individuale enumerate (de exemplu, indicate în rândul "b") pot fi utilizate ca și coduri adiționale opționale.

Linia "g" indică cauza externă a morții, care este codificată de clasa corespunzătoare categoriei XX (Accidentele V01 - X59, X60 - X84 Auto-vătămarea intenționată (inclusiv sinuciderea), X85 - Y09 Assault Y10 - Y34 Acțiune cu intenții nedefinite, Y35 - Y89 Alte influențe externe). În același timp, ar trebui să se acorde o atenție deosebită unei interpretări clare a definițiilor statelor codificate, în special cele referitoare la accidentele de transport (V01 - V99), precum și indicarea obligatorie a celui de-al patrulea semn al subrubricii <код места происшествия).

Completarea paragrafului 18 al certificatului de deces medical este recomandabilă în cazurile așa-numitei TBI secundare, în cazul în care cauza rănirii capului a fost o catastrofă intracraniană (accident cerebrovascular acut, convulsii epileptice, amețeli etc.) și, de asemenea, imediat după rănire) atunci când victima este în momentul producerii rănirii capului în timp ce este intoxicată. În ultimul caz, este indicat codul de la rubrica "Factori adiționali legați de cauzele morbidității și mortalității" - codul de evidență a efectului alcoolului determinat de conținutul său în sânge este Y90.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că aproape fiecare caz de TBI din punct de vedere clinic și morfologic reprezintă o individualitate neuropatologică. Codarea corectă la rubricile și subcapitolele cauzelor de deces cauzate de CCT în conformitate cu cerințele și principiile MC-B-10 ne permite să păstrăm această individualitate. Pe de altă parte, utilizarea codurilor ICD-10 în cadrul diviziunilor de clasificare a formelor leziunilor cerebrale craniene va fi suficientă pentru o analiză adecvată a problemei în ansamblu, precum și pentru revizuirea reciprocă, caracteristicile clinice morfologice și prognozele și statisticile uniforme ale TBI.

AN Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov

Iti Place Despre Epilepsie