Imaginea clinică a convulsiilor febrile la copii este foarte neplăcută pentru orice părinte - copilul transformă ochii în părțile laterale, își pierde conștiința, își înțepă brațele și picioarele și spumă în jurul buzelor.
Convulsii convulsive - convulsiile apar la copiii mici (de obicei cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani, cu frecvența cea mai mare între luna a 17-a și a 23-a) la temperaturi ridicate cauzate de infecții acute ale sistemului nervos central (meningită, encefalită).
Atacul durează de la 3 la 10 minute
Potrivit experților, crizele febrile sunt cauzate de leziuni cerebrale și au un efect negativ asupra dezvoltării intelectuale a copilului. Baza lor biologică este încă necunoscută și se explică prin numeroși factori. Potrivit unor rapoarte, boala este moștenită. Când un copil este în prima generație de rude cu convulsii febrile, riscul pentru ele este de aproximativ 10-15%.
O creștere bruscă a temperaturii este caracterizată de un factor predispozant pentru apariția crizelor. Cea mai frecventa cauza a febrei este
- infecție respiratorie a tractului respirator superior
- sau infecție intestinală.
Factorii predispozanți pentru apariția convulsiilor febrile sunt
- dificultăți la naștere
- întârzierea dezvoltării neurologice precoce
- și apariția acestei boli în părinți sau frați și surori.
Imaginea clinică este foarte dramatică și frustrantă pentru orice părinte.
Cel mai adesea se manifestă sub formă de convulsii în care copilul
- a rotit ochii în lateral
- pierderea constiintei
- și brațele și picioarele
- adesea cu wheezing
- și buzele albastre.
Aceste atacuri sunt însoțite de pauze lungi frecvente, în care copilul nu respira.
Mai puțin frecvente sunt convulsiile febrile în fragmente de convulsii focale sau parțiale, în care extremitățile unei singure părți laterale a corpului sunt deranjate sau numai în anumite membre. După astfel de atacuri, apare uneori și paralizia tranzitorie a membrelor (așa-numita paralizie Todd). La sugari, atacurile se pot manifesta
- somn scurt
- sau opriți respirația.
Durata atacului este de obicei de la 3 la 10 minute, rareori mai mult. De obicei, se oprește spontan.
4-5% din populația copilului a prezentat cel puțin o convulsii febrile. Riscul pentru dezvoltarea ulterioară a epilepsiei la doar 2-5 la sută din copii.
Așezați copilul pe o parte
Atacul poate fi repetat de 2-3 ori pe zi, mai ales în cazurile de proceduri antiinfecțioase inadecvate și ineficiente, iar durata atacului este uneori mai mare de o jumătate de oră. Poate întrerupe administrarea intravenoasă a diazepamului (efect imediat) și dacă medicamentul nu poate fi administrat intravenos, ceea ce nu este mai puțin frecvente la cei mici, se utilizează rectal.
Aceasta este o metodă bună alternativă dacă nu există nici un doctor în apropiere și singurul instrument în mâinile părinților care pot întrerupe astfel atacul.
Copilul trebuie să fie așezat pe o parte sau pe stomac cu grijă pentru a nu stoarce limba.
Riscul meningitei
Nu există o singură poziție în domeniul aplicării procedurilor de diagnosticare în cazul convulsiilor febrile. După fiecare atac, trebuie să consultați întotdeauna cu un medic pediatru sau neuropediatru pentru a exclude infecția acută a sistemului nervos central - encefalita.
Unele instituții medicale recomandă în mod obligatoriu efectuarea unei puncții spinoase după primul atac, numai la copii
- sub doi ani
- și numai cu suspiciune clinică de meningită
- care a început tratamentul cu antibiotice.
Cel mai adesea, acestea sunt observate clinic în decurs de 48 de ore după o criză convulsivă.
În practică, puncția este luată de la trei din patru copii după primul atac. Majoritatea copiilor au fost sănătoși după efectuarea unei electroencefalograme (EEG). Copiii cu convulsii febrile trebuie să fie luați la o întâlnire cu un specialist.
Dr. Komarovsky: o întrebare legată de părinți despre această boală răspunde.
convulsii febrile
Convulsiile convulsive sunt cele mai frecvente tulburări convulsive la copiii mici. Așa cum este definit de conferința Institutului Național de Sănătate, sechestrarea febrilă este "un fenomen în perioada copilăriei sau copilăriei timpurii, care are loc de obicei între vârsta de 3 luni și 5 ani, asociat febrei, dar fără semne de infecție intracraniană sau o cauză specifică. febra la copiii care au prezentat anterior convulsii non-febrile sunt excluse. Crizele febrile trebuie diferențiate de epilepsia, care este caracterizată de convulsii recidivante non-febrile. "
Această definiție exclude convulsiile asociate bolilor neurologice, cum ar fi meningita, encefalita sau encefalopatia toxică. Cu convulsii în aceste cazuri, nu există nici un prognostic ca în cazul convulsiilor febrile, deoarece boala de bază poate afecta sistemul nervos central.
Capturile convulsive au fost discutate în literatura medicală încă din timpul lui Hippocrates, dar numai la mijlocul acestui secol au fost recunoscute ca un sindrom separat, diferit de epilepsie. Potrivit clasificării timpurii a lui Livingston, acestea au fost împărțite în "crize simple febrile" și "epilepsie indusă de febră". El a inclus convulsii febrile în definiția din urmă, care au fost prelungite sau focale sau au apărut la un copil cu epilepsie în istoria familiei. Aceste definiții nu mai sunt utilizate deoarece, datorită unui studiu epidemiologic prospectiv, a devenit clar că, cu convulsii, pe care Livingstone le-a numit epilepsie, au indus febră, "nu există un risc atât de mare de a dezvolta epilepsie sau crize convulsive afebrile recurente pe care le-a atribuit.
Convulsiile ulterioare de febră au fost împărțite în două subgrupe: convulsii simple febrile, care au durat mai puțin de 15 minute și sunt generalizate și convulsii febrile complexe (complexe), care sunt prelungite, recurente mai mult de o dată în decurs de 24 de ore sau focale. Copiii din oricare din aceste subgrupe pot avea deja o anomalie neurologică sau un antecedente familiale de convulsii febrile sau afebrile.
Epuizarea convulsiilor apare la aproximativ. 2-4% dintre copiii mici din Statele Unite, America de Sud și Europa de Vest. Este raportat că este și mai frecvent în țările asiatice. Într-o serie de studii prospective ample, sa stabilit că aprox. în 20% dintre cazuri, primele convulsii febrile au fost complexe (de exemplu, au durat mai mult de 15 minute, au fost focale sau au apărut cel puțin de 2 ori în decurs de 24 de ore), cel mai adesea în timpul celui de-al doilea an de viață. Capturile convulsive sunt ceva mai frecvente la băieți.
Factorii de risc pentru primele convulsii febrile
În studiile care au comparat copiii cu convulsii febrile și copii fără convulsii, dar cu febră, o temperatură mai mare a reprezentat un factor de risc pentru apariția convulsiilor febrile, precum și o antecedente de convulsii febrile într-o rudă apropiată. Într-un studiu similar, în care grupul de control a inclus copiii cu și fără temperatură, capturile febrile din istoria familială, deversarea în perioada neonatală la vârsta de 28 de zile sau mai târziu, dezvoltarea lentă a copilului în conformitate cu datele primite de la părinți și vizita la instituția pentru copii. pentru copii) au fost factori de risc pentru crizele febrile (Tabelul 1). Într-un alt studiu recent, sa constatat o corelație între nivelurile scăzute de sodiu serice și riscul apariției convulsiilor febrile.
Tabelul 1. Factorii de risc pentru apariția primelor crize febrile Antecedente familiale de convulsii febrile Descărcarea cu vârsta de 28 de zile sau mai mult Dezvoltare întârziată Vizită la o instituție pentru copii Sodiu de sodiu scăzut Febră la temperaturi foarte ridicate.
Dupa primele convulsii febrile, aproximativ. 33% dintre copii au una sau mai multe recidive, și aproximativ. 9% au trei sau mai multe recăderi. Cu cât copilul este mai tânăr, atunci când apare primul convulsii febrile, cu atât este mai mare probabilitatea recidivei. Majoritatea recăderilor (75%) apar în decurs de 1 an de viață. Un studiu recent a arătat că un risc crescut de recădere este asociat cu o perioadă mai scurtă de febră înainte de convulsia febrilă inițială și o temperatură mai scăzută. Un alt factor de risc raportat pentru recadere este un istoric familial al convulsiilor febrile. În unele studii, sa raportat că convulsiile afebrile din istoria familială sunt un factor de risc pentru recădere, în timp ce în altele nu există astfel de date. Probabilitatea reapariției după convulsii febrile "complexe" nu este mai mare. Vârsta mică a copilului în cazul convulsiilor și convulsiilor febrile din istoria familială sunt cei mai semnificativi și constanți factori prognostici ai recidivei (Tabelul 2).
Tabelul 2. Factorii de risc pentru reapariția convulsiilor febrile
Vârstă mică Familie Istoric convulsii Febră scurtă înainte de prima convulsie Scăderea relativă a temperaturii în timpul primei convulsii Posibile convulsii afebrile în anamneza familială
Deși sa raportat că convulsiile febrile au precedat apariția epilepsiei pediatrice în 15% din cazuri, deoarece sunt mult mai frecvente decât epilepsia pediatrică, boala dezvoltă de fapt mai puțin de 5% din copiii cu crize febrile.
Indicatorii de epilepsie tind să fie mai mari la grupurile individuale de copii cu crize febrile, cum ar fi copiii care cad în spital sau se referă la un specialist. Toate tipurile de epilepsie, inclusiv absenele, tonic-clonic generalizat și parțial complex, pot fi observate la pacienții cu antecedente de convulsii febrile.
În conformitate cu Proiectul de colaborare perinatal (NCPP) al Institutului Național de Cercetare pentru Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (Institutul Național de Tulburări Neorolig și Accident vascular cerebral), un risc crescut de apariție a unei sau mai multor convulsii afebrile a fost întâlnit la copiii a căror dezvoltare au provocat temeri sau nu au respectat norma înainte de prima criză febrilă, ale cărei părinți sau frați (surori) au avut o criză afebrilă în istorie sau la copiii cu crize convulsive primare febrile (Tabelul 3). Din cei 60% dintre copiii care au avut convulsii febrile în timpul PCPCP și nici unul dintre acești factori de risc, 2% au avut cel puțin o criză afebrilă până la vârsta de 7 ani. Dintre cei 34% care au avut un singur factor de risc, 3% au avut o criză afebrilă sau mai mult și dacă au existat doi sau mai mulți factori de risc, indicatorul convulsiilor afebrile a crescut la 13%. Anormalitatea neurologică anterioară detectată prin examinare a fost, de asemenea, asociată cu un risc crescut de convulsii afebrile ulterioare, dar riscul nu a crescut în prezența a numeroase episoade de convulsii febrile.
Tabelul 3. Factorii de risc pentru dezvoltarea epilepsiei după convulsiile febrile
Tulburare de dezvoltare sau suspiciune de aceasta înainte de prima convulsie
Antecedente familiale de convulsii afebrile
Criză convulsivă prima febrilă
Capturile convulsive au tendința să apară la membrii aceleiași familii, deși tipul exact de moștenire nu este cunoscut. La copiii cu convulsii febrile, există mai des rude apropiate cu convulsii febrile în anamneză. În familiile cu copii cu convulsii febrile, este posibilă și o creștere a incidenței convulsiilor afebrile, dar dovezile în acest sens nu sunt clare. Riscul relativ al epilepsiei este mai mare pentru frații și surorile copiilor cu convulsii febrile, dar nu și pentru alte rude. Părinții pot pune o întrebare despre riscul convulsiilor la frații sau surorile mai mici ale unui copil cu convulsii febrile. Acesta poate varia de la 10% la 20%, dar va fi mai mare dacă convulsiile febrile sunt în istoria părinților.
Spasme parțiale
Deși unii autori cred că convulsii febrile pot predispune copilul la dezvoltarea crize parțiale complexe (CPS), datele sunt contradictorii. Studiile privind pacienții cu CPS și convulsiile prelungite de febră din istoria copilariei precoce arată o creștere a sclerozei temporare medii. Deși posibila relație dintre convulsii febrile, care sunt prelungite sau focale și CPS mai târziu în viață, o relație cauzală nu a fost dovedită. Doar un procent foarte mic de copii cu convulsii febrile, CPS este în curs de dezvoltare, și este posibil ca un copil cu riscul de boli neurologice, mai degrabă apar ca convulsii febrile parțiale și complexe.
Cele mai multe boli caracterizate febra soprovozhayuschihsya și convulsii febrile sunt cauzate de propagarea infecțiilor, cum ar fi amigdalite, infecții ale tractului respirator superior și a otitei medii. Majoritatea copiilor preșcolari suferă infecții frecvente și soprozhdayuschemu creșterea lor considerabilă a temperaturii, care, în combinație cu un prag de convulsii relativ scăzută face posibilă apariția frecventă a convulsii febrile.
Mai multe studii recente au documentat apariția frecventă a virusului herpesului uman 6 (HHSV-6) în cazurile de convulsii febrile. HHSV este un agent patogen etiologic recent identificat în roseol (exanthem subitum). Intr-un studiu, cultura virusului a fost obținută în 8 (19%) din 42 pacienti observat primul convulsii febrile și titrurile au crescut în 9 din 34 pacienți (26%), titruri care sunt returnate la indicatorii perioadei corespunzătoare convalescente. Virusul nu a fost detectat în 29 de probe de lichid cefalorahidian (CSF) obținute. La 8 pacienți cu rujeolă și antecedente plural de convulsii febrile în HHV-6 ADN a fost detectat în proba LCR obținut după convulsii febrile; acest lucru nu a fost observat în grupul de control și a fost înregistrat doar la unul din cei 7 copii cu o singură criză febrilă. S-a sugerat că, la un moment dat în perioada de introducere boli acute a virusului poate avea loc în creier, care reactivează febra in timpul bolii ulterioare.
Capturile convulsive apar, de obicei, devreme în cursul bolii care apare cu febră, adesea ca primul simptom. De obicei, sa considerat că gradul de creștere a febrei reprezintă un factor provocator important, dar nu există dovezi care să susțină semnificația acestuia. Convulsiile pot fi de orice tip, dar cele mai frecvente sunt tonico-clonice. Un episod de convulsii poate fi precedat de un strigăt al unui copil, urmat de pierderea conștiinței și a rigidității musculare. În timpul acestei faze tonice, poate apare apnee și incontinența. Ea este urmată de faza clonică - șchiopătări ritmice repetitive și apoi letargie post-ictală sau somn.
Pot prezenta alte tipuri de crize, cum ar fi un aspect fix cu stupoare sau letargie, convulsii fără toropeala prealabilă sau numai amorțeli focale sau convulsii. Majoritatea episoadelor de convulsii durează mai puțin de 6 minute, mai puțin de 8% durează mai mult de 15 minute. Prin urmare, un copil cu convulsii febrile nu intră sub supravegherea medicală până când sechestrul se oprește. Când un copil merge la medic după convulsii febrile, este important să se stabilească dacă boala de bază necesită tratament. Istoria ar trebui să includă date privind zabolevaeniyah infecțioase, prepraty recepție, un prejudiciu, nivelul pacientului de dezvoltare și convulsii febrile sau afebrile în anmneze de familie. Este o descriere completă a crizelor de la vizionarea fața ei, pe obsledoavnii fizică să fie evaluate cu atenție și este supus în continuare la o reevaluare periodică a nivelului conștiență, despre meningism prezență, densă sau semnul fontanela proeminente Kernig sau Brudzinsky, precum și orice alte anomalii sau diferente focale de rezistenta sau tonusului muscular. Este necesar să se excludă alte cauze de convulsii asociate febrei, în special encefalită și meningită. Funcția lombară (LP) este indicată dacă există suspiciuni clinice de meningită. Prezența sursei de infecție, cum ar fi otita medie, nu exclude meningita, iar în cazul în care copilul a fost, și continuă să ia antibiotice, ar trebui sa fie suspectata meningita parțial vindecate și pentru a produce o puncție lombară. Semnele clinice tipice ale meningitei pot fi absente la copiii cu vârsta sub 12-18 luni. În general, funcția de prag pentru Dolen lombare să fie scăzut, și nu ar trebui să fie neglijate numai pe baza vârstei, istoricul familial și numărul anterior de convulsii febrile. Dacă suspectați o presiune ridicată vnutricherepenoe, decizia de a organiza LP ar trebui să fie făcută de către un medic cu experiență, care este comparabil cu riscul de diagnostic intarziat de meningita cu LP de risc.
Alte cauze de convulsii asociate cu febra, pe langa meningita si encefalita, includ infecții, cum ar fi infantum rujeolă și gastroenteritei cauzate de Shigella, expunerea la anumite toxine sau medicamente, în timp ce inclusiv difenhidramina, antidepresive triciclice, amfetamine și cocaină, și deshidratare, provocând dezechilibru de electroliți.
Testele de laborator de rutină nu sunt prezentate; acestea ar trebui efectuate doar ca parte a unui studiu pentru a identifica cauzele febrei. Diagramele craniului și studiile neuromogene, cum ar fi scanările CT și RMN, sunt rareori utile și nu ar trebui să fie date în mod obișnuit. Nu sa stabilit că o electroencefalogramă (EEG) este utilă pentru evaluarea convulsiilor febrile. Un EEG obținut până la o săptămână după convulsiile febrile poate prezenta o abatere, de obicei încetinirea occipitală (retardarea occipitală). Deși copiii cu convulsii febrile au o prevalență crescută a anomaliilor pe EEG, care crește odată cu vârsta, EEG nu a contribuit la predicția de recidivă sau a riscului de epilepsie mai tarziu.
Decizia de a spitaliza un copil care a avut o criză febrilă pentru o noapte în scopul observării depinde de situația clinică specifică și de situația familială. Copilul trebuie lăsat în camera de urgență sau în cabinetul medicului timp de cel puțin câteva ore și trebuie reexaminat. La majoritatea copiilor, condiția se îmbunătățește, devine mai vie și dacă se determină cauza febrei și, după tratamentul adecvat, pot fi trimise acasă. Cu toate acestea, este necesară o observație suplimentară. Dacă starea clinică a copilului rămâne instabilă, există cel puțin unele suspiciuni cu privire la posibilitatea meningitei sau nu se poate baza pe părinții pacientului, este recomandată spitalizarea. Aproximativ 16% din copii pot avea o altă criză în decurs de 24 de ore, dar nu se știe cum să se prevadă cazurile în care sechestrul se poate repeta imediat.
Capturile convulsive provoacă o mare frică, iar părinții spun adesea că ei credeau că copilul moare în timpul crizelor. În primul rând trebuie să fie liniștiți și apoi să dea instrucțiuni pentru asistență cu posibile recidive. Părinții ar trebui să primească informații și sfaturi imediat după un episod acut și după un timp, când își pot formula întrebările. Instrucțiunile scrise sunt de obicei utile.
Trebuie subliniate următoarele puncte: 1. Deși convulsiile febrile cauzează frică, ele nu provoacă leziuni cerebrale, iar probabilitatea apariției epilepsiei sau convulsiilor recidivante nonfebrile este foarte mică. 2. Există totuși riscul apariției de convulsii febrile ulterioare în timpul unei boli continue sau a unor boli ulterioare care apar cu febră. 3. În cazul unei alte crize, rămâneți calm, puneți copilul pe o parte sau pe stomac, astfel încât fața lui este în jos; Nu încercați să împingeți nimic între dinții copilului și o observați cu atenție. Dacă sechestrul nu se oprește după 10 minute, copilul trebuie să fie livrat la cel mai apropiat sediu medical cu mașina sau cu ambulanța.
De multe ori a promovat un tratament agresiv de febră antipiretice și burete de baie, dar nu a fost dovedit că acestea reduc riscul de convulsii febrile recurente. Reducerea febrei, prin utilizarea de antipiretice, cum ar fi acetaminofen, de obicei îmbunătăți starea copilului, cu toate acestea, unii autori sugerează că antipiretice poate prelungi perioada de purtatori de virale si perturba capacitatea organismului de a răspunde la o infecție virală.
De multe ori există întrebări cu privire la continuarea vaccinărilor convenționale din copilărie. Studiile au arătat că crizele convulsive după vaccinare nu diferă de alte convulsii febrile. Convulsiile pot apărea cel mai adesea după imunizarea împotriva vaccinării cu pertussis sau DPT cu vaccinul, deoarece componenta pertussis provoacă de obicei febră. Pentru fiecare copil, beneficiile pe care le furnizează vaccinurile trebuie comparate cu riscul administrării acestora și dacă imunizarea este amânată, situația trebuie supraestimată la fiecare vizită ulterioară a pacientului. Perioada de cel mai mare risc de reapariție a convulsiilor febrile durează până la 48 de ore după imunizarea cu vaccinul DPT și 7-10 zile după imunizarea împotriva rujeolei.
Abordarea gestionării pe termen lung a pacientului ar trebui să se axeze pe reducerea anxietății părintești. Problema eficacității prevenirii drogurilor este controversată. Există efecte secundare și nu sa stabilit că medicamentele antipiretice însele sunt eficiente în prevenirea recidivelor de convulsii febrile. Nu există dovezi că tratamentul pentru prevenirea crizelor febrile poate împiedica dezvoltarea ulterioară a epilepsiei.
Diazepamul și fenobarbitalul au fost utilizate pentru a preveni reapariția convulsiilor febrile, cu toate că nu toate studiile și-au confirmat eficacitatea. Medicamentele preventive ar trebui să fie prescrise în acele cazuri rare în care au apărut crize multiple la un copil foarte mic, când a fost observată o paralizie focală după convulsii sau nivelul de anxietate al părinților rămâne foarte ridicat chiar și după o conversație corespunzătoare cu un medic. Diazepamul a fost administrat pe cale orală și rectală pentru a preveni recăderea numai în timpul bolii cu febră. Fenobarbitalul în cantitate de 5 mg / kg pe zi a fost administrat continuu o dată sau de două ori pe zi. Există dezavantaje semnificative în ambele metode de tratament: diazepamul poate provoca ataxie și letargie, iar fenobarbitalul poate provoca probleme de comportament și poate afecta negativ funcția intelectuală. Atunci când se prescrie tratamentul, diazepamul oral este preferat: poate fi administrat în trei doze separate, în valoare totală de 1 mg / kg pe zi când copilul este bolnav sau prezintă febră. Dacă apar efecte secundare - letargie și ataxie, doza trebuie redusă de 2 ori și medicul trebuie să evalueze dacă letargia poate masca boala de bază, cum ar fi meningita. Diazepam, în formă orală și rectală, a fost utilizat cu succes în alte țări din afara Statelor Unite.
Capturile convulsive sunt acum recunoscute ca un sindrom benign, determinat în principal de factori genetici și care se manifestă datorită disponibilității legate de vârstă pentru crize convulsive, care în cele din urmă dispare de-a lungul anilor. Deși crizele febrile provoacă o teamă extremă în rândul părinților, copiii aproape întotdeauna se simt destul de normali. Doar un număr mic de copii dezvoltă în continuare epilepsie sau convulsii recurente nefritice. Cu excepția cazului în care crizele sunt prea lungi, nu există nici o dovadă a riscului de afectare a creierului, iar cercetările extinse au confirmat absența unei alte deteriorări a funcțiilor intelectuale și motorii ca urmare a convulsiilor febrile.
Gestionarea pe termen lung a convulsiilor febrile ar trebui să se axeze pe reducerea anxietății părinților. Nu sa stabilit că tratamentul pentru a preveni recurența împiedică dezvoltarea în continuare a epilepsiei. Tratamentul preventiv ar trebui recomandat doar unei minorități de copii cu convulsii febrile. Factorii potențiali de risc pentru terapia anticonvulsivantă trebuie comparați cu beneficiile sale. Sa constatat că niciun tratament disponibil în prezent nu este complet sigur și eficient. Din fericire, majoritatea copiilor cu convulsii febrile nu vor avea nevoie de alt tratament decât să-și mângâie părinții, iar rezultatul lor va fi favorabil. Sursa: Deborah G. Hirtz / Secretele febrile / Pediatrie in Review, Vol. 18, No 1, pp 5-8 Traducerea din engleză - N.N.Cherkashina
Decât convulsii febrile periculoase la un copil și dacă este necesar un tratament specific
Termenul convulsii febrile se referă la spasme convulsive ale mușchilor corpului la copiii primilor șase ani de viață, care apar pe fondul creșterii temperaturii. Motivul principal este considerat imaturitatea sistemului nervos, predominanța proceselor de excitație față de inhibiție.
Clinic, FS se manifestă cu pierderea conștienței, cu arcada spatelui, spasmul membrelor, blanșarea pielii. Tratamentul constă în administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antiepileptice, tranchilizante. La atingerea vârstei de șase ani, de regulă, crampele de temperatură dispar. În cazuri rare, poate fi transformată în epilepsie.
Ce este FS
Convulsiile convulsive în pediatrie sunt clasificate ca o tulburare neurologică. Acestea sunt convulsii tonice sau tonico-clonice: în primul caz, spasmele musculare sunt lungi, în al doilea - contracțiile musculare alternând cu perioadele de relaxare. Poate fi, de asemenea, tipic (la 90% dintre pacienți) sau atipic. Ele se dezvoltă pe fondul creșterii temperaturii corpului copilului peste 37,8 ° C și a pierderii conștiinței.
FS este un fenomen destul de frecvent: în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani, acestea apar în 2-5% din cazuri. Cel mai adesea, crampele de temperatură sunt observate la un copil și jumătate, majoritatea fiind băieți. Se stabilește că ereditatea este una dintre principalele cauze ale acestui tip de sindrom convulsivant. La un sfert din copii, părinții au suferit din copilărie, iar 80% din sindroamele convulsive de diverse etiologii sunt prezente în istoria familială. După atingerea vârstei de șase ani, astfel de convulsii nu sunt de obicei găsite.
motive
Cauzele și mecanismul de apariție a convulsiilor febrile nu sunt elucidate în mod fiabil. Se pare că convulsiile pe fondul hipertermiei sunt o consecință a imaturității sistemului nervos central în copilăria timpurie. Datorită prevalenței excitației asupra inhibiției, stimulul (în acest caz, temperatura înaltă) conduce la generalizarea procesului. Astfel, factorii provocatori includ orice afecțiune și boală în care există hipertermie:
- infecții virale, de obicei cauzate de herpesvirusul de tip 4;
- procese infecțioase și inflamatorii de origine bacteriană (boli ale tractului gastro-intestinal, organe respiratorii;
- psihogenice, endocrine și alte patologii, însoțite de febră;
- modificarea echilibrului hidric și electrolitic (hipercalcemie);
- dentitie;
- reacția la unele vaccinuri (PDA sau DTP).
Ereditatea este, de asemenea, o potențială cauză a convulsiilor febrile la copii. Dacă părinții sau alți membri ai familiei au avut astfel de convulsii în copilăria timpurie, probabilitatea apariției lor în descendenți atinge 25%.
simptomatologia
Crampele de temperatură pentru prima dată pot fi observate la un copil cu vârsta cuprinsă între șase luni și 18 luni. După ce temperatura crește până la 37,8 ° C și mai mult, simptomele caracteristice ale unei convulsii apar în timpul zilei. Ea continuă ca un epileptic generalizat în următoarea secvență:
- pierderea conștiinței;
- spasmul muscular al membrelor;
- tonic convulsii ale întregului corp (copilul se îndoaie și își aruncă înapoi capul datorită rigidității mușchilor occipitali);
- paloare și chiar cianoză a pielii;
- convulsii ale brațelor și picioarelor.
După ce acest atac este încheiat, simptomele dispar în ordine inversă. După ce și-a recăpătat conștiința, bebelușul rămâne încă somnoros de ceva timp. Durata unei crize de obicei nu depășește un minut, ceea ce este tipic pentru un tip tipic de FS. În forma atipică a încălcării, se observă o creștere a perioadei de confiscare.
Focalul poate fi asociat cu simptomele comune, în acest caz, modificările în activitatea electrică a creierului sunt consemnate pe EEG. Dacă spasmele se repetă chiar și pe fondul unei scăderi a temperaturii, vorbim despre convulsii subfungiale la copii. Capturile atipice sunt mai puțin frecvente și, de obicei, indică prezența patologiilor congenitale ale SNC sau a leziunilor la naștere.
diagnosticare
Diagnosticul începe cu examinarea fizică a copilului de către pediatru și anamneză. La intervievarea părinților, medicul specifică vârsta la care au apărut pentru prima dată crampe de temperatură, durata atacului, prezența încălcărilor similare în istoricul familiei. În plus, starea somatice a unui pacient mic, starea sa neurologică, nivelul de dezvoltare psihofizică sunt determinate. Dacă există posibilitatea de a observa o criză, durata acesteia și prezența semnelor focale sunt evaluate.
Analiza urinei atribuită, care poate detecta hipercalcemia - o încălcare a echilibrului de apă și electrolitică. Pentru a detecta mutațiile cromozomiale ca o cauză probabilă a patologiei, este prezentat un studiu genetic (karyotyping). Toate manipulările ulterioare de diagnostic vizează diferențierea convulsiilor de grad scăzut de alte boli cu simptome similare. Pentru a exclude hipertensiunea intracraniană și anomaliile de dezvoltare ale SNC, se efectuează EEG, RMN și CT. O puncție lombară se face când se suspectează o encefalită sau o meningită.
Primul ajutor
Deoarece astfel de convulsii se dezvoltă brusc și arată mai degrabă înfricoșătoare, reacția naturală a unui adult nepregătit este panica. Ce ar trebui să facă părinții? În primul rând, calmați-vă: un atac în majoritatea cazurilor nu durează mai mult de un minut și trece singur.
Când convulsii febrile la copii, primul ajutor este de a oferi o poziție sigură corpului. Copilul trebuie să fie așezat pe partea sa pentru a preveni aspirarea conținutului stomacului, dacă apare voma, și să îl păstrați în această poziție. Cu convulsii ale membrelor, aceasta trebuie făcută cu atenție, pentru că vă puteți provoca accidental vătămări.
După ce capturile au fost finalizate, trebuie luate măsuri pentru a reduce temperatura (deschideți fereastra, dați copilului un antipiretic, ștergeți-l cu apă), apoi căutați ajutor calificat.
tratament
Terapia medicamentoasă pentru convulsiile febrile la copii este redusă la ușurarea unui atac. În acest scop, se folosesc în principal antipiretice (paracetamol), răcirea naturală și frecarea corpului cu apă. Dacă fondurile listate nu au efectul dorit, sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ibuprofen. În viitor, dacă copilul se îmbolnăvește din nou cu o creștere a temperaturii, utilizarea în timp util a medicamentelor antipiretice poate preveni convulsiile.
Sindromul convulsivant este oprit de eficacitatea și siguranța tranchilizantelor pentru copii. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt un grup de benzodiazepine - diazepam injectabil intravenos, de exemplu. Dacă convulsiile febrile la un copil sunt de natură atipică, se utilizează derivați carboxamidici și barbiturice. Poate numirea unui curs de tranchilizante și diuretice pentru a preveni apariția crizelor recurente.
Atunci când se tratează o formă tipică de FS, care nu are legătură cu ereditatea, patologiile și leziunile sistemului nervos central, terapia bolii primare este de mare importanță. În cazul infecțiilor, se utilizează antivirale sau antibiotice, se restabilește echilibrul apă-electrolitic. Dacă există un istoric al unei reacții similare cu un vaccin, atunci după revaccinare, este indicat cursul profilactic al paracetamolului.
perspectivă
În general, prognosticul este favorabil, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, după ce a ajuns la șase ani, nu există convulsii pe fundalul temperaturii înalte. În același timp, nu există nici o influență asupra abilităților intelectuale și dezvoltării psihofizice. O alternativă la recuperarea completă este transformarea crizelor febrile în epilepsie, care are loc în 5-15% din numărul total. Acest grup include, de obicei, copii cu formă atipică de SF.
Crizele prelungite din copilărie, în unele cazuri, împreună cu epilepsia, duc la o scădere a inteligenței. Sunt deosebit de periculoase convulsii febrile care apar deseori și nu sunt supuse unui tratament medical. Întârzierile în dezvoltarea mentală și oligofrenă sunt mai frecvente la pacienții cu anomalii fetale ale sistemului nervos central, traumatisme la naștere.
profilaxie
Tehnologiile medicale moderne pot preveni apariția convulsiilor febrile la copii chiar și în stadiul de planificare și efectuare a unei sarcini. Cuplurile responsabile pentru nașterea unui copil au posibilitatea de a primi consiliere medicală și genetică înainte de concepție. Colectarea și analiza istoricului familial ne permite să calculam în prealabil probabilitatea apariției puilor cu anomalii genetice.
În perioada antenatală, în special cu o istorie încărcată, se efectuează profilaxia nespecifică prin metode de amniocenteză sau cordocenteză. În plus, anomaliile specifice formării și dezvoltării sistemului nervos central sunt determinate folosind diagnosticul cu ultrasunete în primele luni de sarcină. După naștere, măsurile preventive constau în detectarea și tratarea în timp util a oricăror patologii care ar putea duce la un atac.
Convulsiile convulsive se manifestă la prima creștere a temperaturii la copii cu 6-18 luni. Prin urmare, cei care au suferit cu succes mai multe boli cu hipertermie fără ele, nu se pot teme de FS în viitor. Părinții copiilor expuși riscului sunt sfătuiți să nu permită o creștere critică a temperaturii. În plus, în programul de imunizare, vaccinul DTP pentru aceștia este înlocuit cu ADS (la 1-2 ani).
Capturi convulsive
Când un copil mic dezvoltă convulsii (numite și convulsii), adesea cauza lor este temperatura corpului peste 38,9 ° C. Această afecțiune este numită "febră" sau convulsii febrile. " Capturile convulsive se pot dezvolta la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, dar cel mai adesea apar la copii de la 12 până la 18 luni.
Ce sunt convulsii febrile?
Când un copil mic dezvoltă convulsii (numite și convulsii), adesea cauza lor este temperatura corpului peste 38,9 ° C. Această afecțiune este numită "febră" sau convulsii febrile. " Capturile convulsive se pot dezvolta la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, dar cel mai adesea apar la copii de la 12 până la 18 luni.
Deși convulsiile febrile arată terifiant, de fapt, ele nu sunt la fel de periculoase cum păreau.
Cât de periculoase sunt acestea?
În general, convulsiile febrile nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea copilului. Nu distrug creierul. În plus, în ciuda concepției greșite, copilul nu poate înghiți limba în timpul convulsiilor (este fizic imposibil să vă înghițiți propria limbă). Febra crampe poate dura câteva minute. Foarte rar, acestea durează mai mult de 5 minute. De obicei, în convulsii febrile, copilul nu are nevoie de spitalizare, radiografie sau electroencefalograma. Cu toate acestea, este obligatoriu să fie examinat de un medic generalist sau de un medic de familie pentru a determina cauza confiscărilor.
simptome
În convulsii febrile, copilul își poate pierde cunoștința, iar ochii se pot rupe. Picioarele și mâinile copilului se pot zdruncina, se agită sau se pot mișca. Toate acestea pot fi însoțite de vărsături. După crampe, copilul este probabil să se simtă somnolență și confuzie.
Capturile febrile înseamnă că un copil are epilepsie?
Nu. Un singur caz de convulsii nu înseamnă că copilul are epilepsie. Mai mult, chiar convulsii febrile repetate nu pot fi considerate epilepsie, deoarece copiii depășesc riscul apariției convulsiilor cauzate de febră. Pentru a suspecta epilepsia la un copil, trebuie să aibă cel puțin 2 cazuri de convulsii care nu sunt asociate cu febră.
Convulsiile convulsive nu cauzează sau nu contribuie la dezvoltarea epilepsiei. În același timp, copiii care au prezentat mai multe cazuri de convulsii febrile au un risc statistic mai mare de a dezvolta epilepsie în comparație cu copiii care nu au avut convulsii febrile. În medie, prezența crizelor febrile crește probabilitatea apariției epilepsiei cu 2% -4%. Nu există dovezi științifice că tratamentul medical pentru convulsii febrile poate împiedica în vreun fel dezvoltarea epilepsiei.
Este posibil să se prevină convulsiile prin administrarea de medicamente?
Poate, totuși, mulți medici cred că riscul de efecte secundare de a lua medicamentele adecvate este mai periculos decât un alt caz de convulsii febrile. În plus, medicamentele nu garantează prevenirea recurențelor.
Ce trebuie să faceți atunci când un copil are crampe?
- Așezați copilul pe o parte, excluzând astfel posibilitatea sufocării pe saliva proprie sau în vărsături.
- Nu pune nimic în gură.
- și nu încercați să restricționați mișcarea acesteia în timpul crampe.
- Vi se cere să mențineți calmul maxim. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, convulsiile vor dispărea pe cont propriu în câteva minute, deci doar urmăriți cu atenție ceasul.
- Dacă convulsiile durează mai mult de 10 minute sau sunt însoțite de rigiditate la nivelul gâtului, vărsături sau dificultăți de respirație, apelați imediat o ambulanță.
- Nu încercați să scădeți temperatura corpului unui copil prin plasarea acestuia într-o baie rece, în special în timpul convulsiilor.
Ce ar trebui să fac după sfârșitul crampe?
Sună la doctor. El poate ordona o examinare a copilului pentru a determina cauza creșterii temperaturii.
Sunt posibil convulsii repetate?
În cele mai multe cazuri, recidiva este puțin probabilă. Cu toate acestea, riscul convulsiilor recidivante febrile este mai mare dacă copilul este mai mic de 18 luni, dacă ceilalți membri ai familiei au prezentat convulsii febrile sau dacă temperatura corpului nu a fost foarte ridicată la momentul apariției atacului.
Capturi convulsive
definiție
B. Imaginea clinică a convulsiilor.
Manifestările clinice ale convulsiilor febrile pot fi diferite, dar, mai des, acestea sunt convulsii tonico-clonice generalizate. Capturile convulsive sunt considerate dificile dacă atacul durează mai mult de 15 minute; dacă în decurs de 24 de ore se dezvoltă 2 sau mai multe atacuri; dacă componenta focală este exprimată.
Electroencefalografia (EEG) nu are valoare diagnostică la examinarea unui copil cu convulsii febrile. În ciuda diferitelor opinii pe această temă, majoritatea experților sunt de părere că EEG nu este suficient de informativă pentru predicția convulsiilor afebrile febrile sau repetate. La o săptămână după convulsii, EEG prezintă modificări patologice la aproape o treime din pacienții cu convulsii febrile. Cel mai adesea, este detectată o încetinire a activității bioelectrice în regiunile occipitale, însă se pot produce valuri acută - undă lentă și focală focală. Cu toate acestea, activitatea epileptiformă nu poate prezice dezvoltarea ulterioară a epilepsiei. EEG de rutină nu este recomandată pacienților cu convulsii febrile.
diagnosticare
Medicul trebuie să excludă bolile care necesită o terapie specifică imediată. Pentru a exclude multe condiții urgente, este nevoie de puncție lombară. Convulsii precum febră poate fi o manifestare precoce a meningitei. În acest caz, acestea sunt scurte, tonico-clonice. Meningealele simptome tipice pentru meningită la copiii sub 2 ani pot fi minime sau absente cu totul.
Se știe că, în absența simptomelor clinice specifice, alte studii clinice nu ajută la stabilirea etiologiei convulsiilor care apar pe fondul febrei. Roentgenografia craniului, biochimia sângelui cu determinarea nivelului de glucoză, calciu, uree și electroliți din plasmă nu aduc rezultate și nu sunt recomandate pentru examinare.
Cu alte cuvinte, atacurile febrile, de scurtă durată, izolate, de sine stătătoare, de la care copilul este complet restaurat, sunt rareori cauzate de condiții cum ar fi hipoglicemia sau intoxicația. În cazul în care simptomele focale care indică un posibil defect structural nu sunt detectate în starea neurologică, nu este necesară scanarea CT sau imagistica prin rezonanță magnetică. Studiul EEG de rutină este, de asemenea, opțional, datorită ambiguității modificărilor după capturile febrile.
tratament
Mulți experți sunt de acord că nu trebuie să se prescrie un tratament preventiv unui copil care a avut primul sau chiar al doilea atac de convulsii febrile. În conformitate cu orientările practice elaborate de Academia Americană de Pediatrie, efectele secundare potențiale ale terapiei profilactice nu sunt proporționale cu beneficiile preconizate ale tratamentului. O probabilitate mai mare de apariție a epilepsiei există la pacienții cu convulsii febrile complexe, caracterizată printr-o componentă parțială sau pe o durată lungă și combinată cu o dezvoltare psihomotorie afectată. În astfel de cazuri, epilepsia este adesea diagnosticată, factorul declanșator al acesteia fiind o creștere a temperaturii, iar acești pacienți sunt adesea prescrisi pe termen lung de tratament antiepileptic.
Pentru a preveni convulsiile la copiii cu convulsii frecvente sau prelungite, în timpul bolilor cu febră, diazepamul oral este prescris pe cale orală (0,3 mg / kg la fiecare 8 ore). Cu toate acestea, părinții nu pot observa că copilul are o temperatură ridicată până la apariția unui atac. În plus, diazepamul cauzează somnolență severă și poate masca simptomele unei boli grave, cum ar fi meningita. Majoritatea medicilor au abandonat acum utilizarea diazepamului ca medicament pentru tratamentul preventiv al convulsiilor febrile. Diazepamul sub formă de gel rectal (Diastat 1) poate fi recomandat la începutul unui atac la un copil cu o istorie lungă de convulsii febrile. Consultați capitolul 11 pentru recomandările de dozare.