Caracteristicile și strategia terapiei pentru epilepsia focală

Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli neurologice, care se manifestă în declanșarea bruscă a convulsiilor.

Aceasta se datorează "erorilor" în activitatea neuronilor creierului. În ele apar descărcări electrice bruște. Acesta poate fi generalizat și focal.

Epilepsia generalizată se caracterizează prin faptul că perturbările în funcționarea celulelor cerebrale sunt răspândite în ambele emisfere ale creierului. Focal, în schimb, are un accent clar de daune.

Informații generale și cod ICD-10

Epilepsia are multe tipuri și fiecare dintre ele poate fi atât generalizată, cât și focală. Prin urmare, în clasificarea ICD-10 nu există un cod separat pentru aceasta. Codul epilepsiei este G40.

Epilepsia focală are mai multe forme.

Clasificarea și simptomele

idiopatică

Această formă a bolii apare dacă celulele nervoase ale creierului încep să funcționeze într-un mod mai activ decât în ​​starea normală.

Ca urmare, apare un focar epileptic, dar, important, pacientul nu are leziuni cerebrale structurale.

În prima etapă a patologiei, corpul creează un fel de "arbore protector" în jurul focului. Atacurile încep când semnalele electrice trec prin această apărare.

De obicei, această formă se produce datorită deteriorării genelor, prin urmare, poate fi ereditară. Prin urmare, de multe ori primele semne apar la copii.

Dacă te întorci la un specialist competent în timp, epilepsia idiopatică poate fi complet vindecată. Fără tratament, dimpotrivă, aceasta conduce la consecințe foarte grave, inclusiv la întârzierea mintală.

Acest tip de patologie este clasificat de locul localizării leziunii și se întâmplă:

temporal

Diagnosticul "epilepsiei focale temporale" se face dacă neuronii activi sunt localizați în lobul temporal al creierului. Crizele epileptice dispar, de obicei, fără pierderea conștiinței, precursorii lor pot fi absenți.

Pacientul poate avea halucinații: auditive, vizual, gustativ, greață, dureri abdominale, sufocare, disconfort în inimă, frică, senzație de timp modificată, aritmie, frisoane.

Cauzele epilepsiei temporale sunt:

La copii:
generic, de asemenea, traumatism perinatal;

hipoxemie - lipsa de oxigen în sânge;

glioza creierului - adică formarea unei comisii sau cicatrice, de obicei datorată leziunilor.

La adulți:

• afecțiuni circulatorii în vasele cerebrale;
• accident vascular cerebral;
• leziuni ale creierului.

occipital

Este considerat benign, ca și epilepsia temporală. De obicei apare la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani (76% din cazuri), dar se întâmplă și la adulți.

Atacurile sunt diferite: scurte, aproximativ zece minute și lungi, care pot dura câteva ore. În mod similar, simptomele lor sunt adesea foarte diferite una de cealaltă. De exemplu,

• 10% dintre pacienți suferă numai din cauza simptomelor vegetative: greață, cefalee, transpirație, paloare sau roșeață a feței, tuse, probleme cardiace, incontinență urinară, febră;
• 80% dintre pacienți au o poziție anormală a ochilor;
• 26% dintre pacienți suferă de spasme musculare fără discriminare, adică hemiclonia;
• în 90% din cazuri există o pierdere de conștiență. În cazuri rare, există un marș Jackson (convulsii, începând de la degete și "marș" până la umeri), orbire, halucinații.
  

Citirea primară

Epilepsia epilepsie primară este cel mai rar tip de epilepsie idiopatică, care la băieți este observată de două ori la fel de des ca la fete.

Atacurile încep în timpul citirii, mai ales dacă copilul citește cu voce tare. Acestea sunt exprimate în tremurul bărbie, crampe ale mușchilor maxilarului inferior, mai puține ori există dificultăți în respirație.

De obicei, starea unui astfel de copil nu este luată în serios, nici de părinți, nici de profesori. Cu toate acestea, fără tratament, boala va progresa.

simptomatic

Acest tip de epilepsie se caracterizează prin modificări structurale ale cortexului cerebral.

În același timp, motivele lor sunt determinate. Acestea pot fi:

• leziuni la cap;
• viral sau infecțios;
• dezvoltarea anormală (displazie) a vaselor de gât;
• hipertensiune;
• dureri de spate;
• funcționarea defectuoasă a sistemului nervos;
• asfixia;
• defecte ale organelor interne;
• traumă la naștere.

Pericolul unei forme simptomatice de patologie este exprimat în faptul că se poate manifesta chiar la ani după rănire.

Clasificarea epilepsiei focale structurale:

1. Temporal. Caracterizată prin deficiențe de auz și gândire logică. În consecință, pacientul a schimbat comportamentul.
2. Parietal. Această patologie se distinge prin abateri cognitive față de normele de vârstă. Aceasta este o încălcare a memoriei, a inteligenței, a vorbirii.
3. Occipital. Simptome - pierderea vederii, letargie, oboseala, probleme cu coordonarea mișcărilor.
4. Frontală. Crampe, pareze (reducerea forței membrelor), deplasare depreciată.
5. Sindromul Kozhevnikovsky. Acesta este un sindrom complex, care este epifriscul focal, care apare pe fundalul crizelor simple.

Tipuri de convulsii cu epilepsie simptomatică:

1. Simplă trecere fără pierderea conștiinței, caracterizată prin mici anomalii autonome, tulburări ale organelor de simț și ale sistemului musculoscheletic.
2. Complicată - încălcarea muncii conștiinței, probleme cu organele interne.
3. Secundar generalizat - o persoană își pierde conștiința, apar tulburări vegetative și convulsii.

criptogena

În mod literal - "origine ascunsă". Adică, cauza epilepsiei nu poate fi identificată.

Epilepsia criptogenă se observă, de obicei, la adolescenți și adulți cu vârsta peste 16 ani.

Tratamentul complică atât cauzele neclare ale patologiei, cât și imaginea clinică diversă.

Atacurile au o durată diferită, cu pierderea conștiinței și fără, cu tulburări autonome și fără ele, convulsii pot fi și nu pot fi.

Clasificarea localizării:

• în emisfera dreaptă;
• în emisfera stângă;
• adânc în creier;
• focal epilepsie frontală.

multifocale

Acest tip de epilepsie are în același timp mai multe focare epileptice. Adică, lobii frontali, temporali, occipitali și parietali pot fi simultan implicați.

diagnosticare

Prima criză epileptică poate indica nu numai epilepsia, ci și multe alte boli grave, de la tumori cerebrale la accidente vasculare cerebrale.

De aceea, diagnosticul are mai multe etape:

1. Colectarea istoricului. În acest moment, neurologul colectează date despre pacient, determină frecvența și caracteristicile convulsiilor. El efectuează de asemenea un examen neurologic.
2. Studii de laborator. Pacientul ia sânge de la deget și vene, urină pentru analize rapide. Rezultatele vor fi gata literalmente în câteva ore.
3. Cercetare hardware. Aceasta este o electroencefalografie, care este uneori necesară pentru a ține la momentul atacului, RMN și PET (tomografie cu emisie de pozitroni), ceea ce este necesar pentru a învăța despre starea fiecărei secțiuni a creierului.

Primul ajutor pentru o confiscare

Ce trebuie să faceți:

Sună Ambulanța.

Scoateți obiectele periculoase din zona de acoperire.

Puneți pacientul sub cap cu o pernă, o jachetă pliată, indiferent, pentru a nu-i răni capul.

Slăbiți clemele de pe piept și de gât, astfel încât persoana să nu înceapă să se sufere.

Când pacientul se recuperează, îl examinează pentru răni și îi tratează.

Ce să nu faci:

1. Țineți persoana.
2. Desfaceți dinții.
3. Încercați să turnați apă în ea sau să administrați medicamente în timpul unui atac.

Tratamentul medicamentos

Baza pentru tratamentul corect al epilepsiei este de a determina tipul de convulsii. Atât prescripția medicamentelor antiepileptice, cât și determinarea duratei tratamentului depind de aceasta.

Principii de tratament:

1. Scopul este de a elibera pacientul de atacurile sau, în cel mai rău caz, reducerea maximă a numărului în absența efectelor secundare.
2. Medicamentele antiepileptice (în continuare - AED) de prima alegere (carbamazepină, valproat, fenitoină) sunt cele mai eficiente, probabilitatea efectelor secundare este cea mai mică.
3. Doza corectă de AED este minimă.
4. Principiul agravării - eficient în unele tipuri de atacuri AEP poate provoca deteriorarea pacienților cu alte tipuri de atacuri.
5. Titrarea (determinarea dozei în funcție de greutatea pacientului și toleranța individuală) crește eficacitatea terapiei.
6. Dacă doza depășește limita superioară a toleranței de către pacient, efectul general al tratamentului se înrăutățește.

Ce determină alegerea medicației:

Specificitatea acțiunii - adică eficacitatea în anumite tipuri de crize epileptice.

Puterea efectului vindecător.

Spectrul de eficacitate - adică definirea modului în care este specific acest medicament.

Siguranța pentru organism: medicamentele au avantajul cu efecte secundare minime.

Portabilitate individuală.

Efecte secundare

Furcocinetica și farmacodinamica: principiul acțiunii drogurilor.

Interacțiuni medicamentoase cu alte medicamente.

Rata de determinare a celei mai exacte doze terapeutice.

Necesitatea de a efectua în timpul testelor de tratament.

Frecvența admiterii.

Cost.

În cazuri extreme, dacă medicamentele nu ajută și tratamentul conservator sa epuizat, epilepsia focală poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală.

La copii

Tratamentul epilepsiei la copii și gravide nu este diferit de tratamentul acestora la adulți.

perspectivă

Epilepsia focală este o boală care are un prognostic mult mai pozitiv decât forma generalizată.

Cu medicamentele corespunzătoare și conformitatea cu tratamentul prescris de către un medic, acesta poate fi vindecat. În cazuri extreme, există o metodă chirurgicală, adică îndepărtarea zonei afectate a creierului.

Epilepsia este cea mai frecventă boală neurologică.

Aceasta înseamnă că nimeni nu este imun față de apariția acestei patologii.

Se poate manifesta cu ușurință după o accidentare - chiar dacă au trecut mai mulți ani.

Prin urmare, este necesar să monitorizați cu atenție starea dumneavoastră și asigurați-vă că consultați un medic, fără a aștepta ca patologia să se dezvolte într-o boală care nu este acoperită de medicamente.

Epilepsia este focală la copii și adulți: ce este?

Epilepsia focală (sau parțială) apare pe fundalul deteriorării structurilor cerebrale din cauza tulburărilor circulatorii și a altor factori. Mai mult decât atât, accentul în această formă de tulburare neurologică are o locație clar localizată. Epilepsia parțială se caracterizează prin convulsii simple și complexe. Imaginea clinică a acestei tulburări este determinată de localizarea focalizării activității paroxistice crescute.

Epilepsie parțială (focală): ce este?

Epilepsia parțială este o formă de tulburare neurologică cauzată de leziunile cerebrale focale în care se dezvoltă glioza (procesul de înlocuire a unor celule cu altele). Boala în stadiul inițial se caracterizează prin convulsii parțiale simple. Cu toate acestea, în timp, epilepsia focală (structurală) provoacă fenomene mai serioase.

Acest lucru se explică prin faptul că, la început, caracterul epiprips este determinat numai de activitatea crescută a țesuturilor individuale. Dar, în timp, acest proces se răspândește în alte părți ale creierului, iar focarele de glioză provoacă fenomene mai severe din punctul de vedere al consecințelor. Pentru crize parțiale complexe, pacientul își pierde conștiința de ceva timp.

Natura imaginii clinice în modificările tulburărilor neurologice în cazurile în care modificările patologice afectează mai multe zone ale creierului. Astfel de tulburări sunt atribuite epilepsiei multifocale.

În practica medicală, este obișnuit să se facă distincția între cele trei zone ale cortexului cerebral care sunt implicate în epiprizare:

1. Zona primară (simptomatică). Aici sunt generate descărcări care declanșează convulsii.
2. Zonă iritantă. Activitatea acestei părți a creierului stimulează site-ul responsabil pentru apariția crizelor.
3. Zonă de deficiență funcțională. Această parte a creierului este responsabilă de tulburările neurologice caracteristice convulsiilor epileptice.

Forma focală a bolii este detectată la 82% dintre pacienții cu tulburări similare. În plus, în 75% din cazuri, primele epileptice se întâlnesc în copilărie. La 71% dintre pacienți, forma focală a bolii este cauzată de leziuni la naștere, leziuni ale creierului infecțios sau ischemic.

Clasificarea și cauzele

Cercetătorii identifică 3 forme de epilepsie focală:

• simptomatic;
• idiopatică;
• criptogena.

De obicei, este posibil să se determine ce este în legătură cu epilepsia lobului temporal simptomatic. Când această tulburare neurologică este bine vizualizată pe zonele RMN ale creierului care au suferit modificări morfologice. În plus, cu epilepsie simptomatică focală localizată (parțial), un factor cauzal este relativ ușor de detectat.

Această formă a bolii are loc în fundal:

• leziuni cerebrale traumatice;
• chisturi congenitale și alte patologii;
• infecție a creierului (meningită, encefalită și alte boli);
• hemoragie;
• encefalopatia metabolică;
• dezvoltarea tumorilor cerebrale.

De asemenea, epilepsia parțială apare ca urmare a traumelor la naștere și a hipoxiei fetale. Este posibil dezvoltarea tulburării din cauza otrăvirii toxice a organismului. La copii, crizele sunt adesea cauzate de o încălcare a maturării coajelor, care este temporară și trece ca o persoană crește.

Epilepsia focală idiopatică este dată de obicei ca o boală separată. Această formă de patologie se dezvoltă după deteriorarea organică a structurilor creierului. Mai des, epilepsia idiopatică este diagnosticată la o vârstă fragedă, ceea ce se explică prin prezența la copii a patologiilor cerebrale congenitale sau a predispoziției ereditare. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea tulburărilor neurologice datorate leziunilor toxice ale corpului.

Apariția epilepsiei focale criptogene este indicată în cazurile în care nu este posibilă identificarea factorului cauzal. Cu toate acestea, această formă de tulburare este secundară.

Simptomele convulsiilor parțiale

Principalul simptom al epilepsiei sunt atacurile focale, care sunt împărțite în simple și complexe. În primul caz, se observă următoarele tulburări fără pierderea conștienței:

• motor (motor);
• sensibile;
• somatosenzor, suplimentat cu halucinații auditive, olfactive, vizuale și gustative;
• vegetativ.

Dezvoltarea continuă a epilepsiei focale (parțiale) localizate duce la apariția atacurilor complexe (cu pierderea conștienței) și a tulburărilor mintale. Aceste convulsii sunt adesea însoțite de acțiuni automate pe care pacientul nu le controlează și confuzii temporare.

În timp, cursul epilepsiei focale criptogene poate deveni generalizat. Cu o evoluție similară a evenimentelor, epifristopa începe cu convulsii care afectează în principal părțile superioare ale corpului (față, mâini) și apoi se răspândește mai jos.

Natura crizelor variază în funcție de pacient. În forma simptomatică a epilepsiei focale, abilitățile cognitive ale unei persoane pot scădea, iar la copii există o întârziere în dezvoltarea intelectuală. Tipul idiopatic al bolii nu provoacă astfel de complicații.

Focarea gliozei în patologie are, de asemenea, o anumită influență asupra naturii imaginii clinice. Pe această bază, există varietăți de epilepsie temporală, frontală, occipitală și parietală.

Înfrângerea lobului frontal

Odată cu înfrângerea lobului frontal, apar paroxizmele motorii epilepsiei Jackson. Această formă a bolii este caracterizată de epifriscuri, în care pacientul rămâne conștient. Leziunea lobului frontal provoacă, de obicei, paroxisme stereotipice pe termen scurt, care ulterior devin seriale. Inițial, în timpul unui atac, se remarcă mișcarea convulsivă a mușchilor feței și a extremităților superioare. Apoi s-au răspândit la picior din aceeași parte.

Cu o formă frontală de epilepsie focală, nu apare o aură (fenomene care dau naștere unui atac).

Deseori marcată întoarcerea ochilor și a capului. În timpul crizelor, pacienții efectuează adesea acțiuni complexe cu mâinile și picioarele și manifestă agresivitate, strigă cuvinte sau fac sunete incomprehensibile. În plus, această formă a bolii se manifestă de obicei într-un vis.

Înfrângerea lobului temporal

O astfel de localizare a focalizării epileptice a zonei afectate a creierului este cea mai comună. Fiecare atac de tulburare neurologică este precedat de o aură caracterizată prin următoarele fenomene:

• dureri abdominale care nu pot fi descrise;
• halucinații și alte semne de afectare vizuală;
• tulburări olfactive;
• denaturarea percepției realității înconjurătoare.

În funcție de localizarea focarelor de glioză, convulsiile pot fi însoțite de o scurtă pierdere a conștiinței, care durează 30-60 de secunde. La copii, forma temporală de epilepsie focală provoacă strigăte involuntare, la adulți, mișcări automate ale membrelor. În acest caz, restul corpului îngheață complet. Este, de asemenea, posibilă apariția fricii, depersonalizării, apariția sentimentului că situația actuală este ireală.

Pe măsură ce progresează patologia, se dezvoltă tulburări mentale și tulburări cognitive: afectarea memoriei, scăderea inteligenței. Pacienții cu o formă temporală devin conflicte și instabile din punct de vedere moral.

Înfrângerea lobului parietal

Ficatele de glioză sunt rareori detectate în lobul parietal. Leziunile din această parte a creierului sunt de obicei observate în tumori sau în displaziile corticale. Epipripsul provoacă furnicături, dureri și descărcări electrice care permează mâinile și fața. În unele cazuri, aceste simptome s-au răspândit în gât, coapse și fese.

Înfrângerea lobului parietal posterior provoacă halucinații și iluzii, caracterizată prin faptul că pacienții percep obiecte mari ca fiind mici și invers. Printre posibilele simptome se numără încălcarea funcțiilor de vorbire și orientarea în spațiu. În același timp, atacurile de epilepsie focală parietală nu sunt însoțite de pierderea conștienței.

Înfrângerea lobului occipital

Localizarea focarelor de glioză în lobul occipital determină convulsii epileptice, caracterizate prin calitatea redusă a vederii și a tulburărilor oculomotorii. Următoarele simptome ale convulsiilor epileptice sunt, de asemenea, posibile:

• halucinații vizuale;
• iluzie;
• amauroză (orbire temporară);
• îngustarea câmpului vizual.

În tulburările oculomotorii se observă:

• nistagmus;
• fluturarea pleoapelor;
• mioză care afectează ambii ochi;
• trecerea involuntară a globului ocular către centrul gliozei.

În același timp, cu aceste simptome, pacienții suferă de durere în zona epigastrului, blanching a pielii, migrene, greață cu vărsături.

Apariția epilepsiei focale la copii

Crizele parțiale apar la orice vârstă. Cu toate acestea, apariția epilepsiei focale la copii este în principal asociată cu afectarea organică a structurilor cerebrale, atât în ​​timpul dezvoltării fătului cât și după naștere.

În ultimul caz, se diagnostichează forma rolandică (idiopatică) a bolii, în care procesul convulsiv captează mușchii feței și gâtului. Înainte de fiecare epipristum, sunt observate amorțeli ale obrajilor și buzelor, precum și furnicături în zonele indicate. Practic, copiii sunt diagnosticați cu epilepsie focală cu statut de somn lent. În același timp, nu este exclusă posibilitatea apariției unei convulsii în timpul starea de veghe, ceea ce cauzează afectarea funcției de vorbire și creșterea salivației.

Cel mai adesea, la copii este prezentată forma multifocală de epilepsie. Se crede că inițial centrul gliozei are o locație strict localizată. Dar, în timp, activitatea zonei problematice provoacă perturbări în activitatea altor structuri ale creierului.

Anomaliile congenitale conduc, în principal, la epilepsie multifocală la copii.

Astfel de boli provoacă o încălcare a proceselor metabolice. Simptomele și tratamentul în acest caz sunt determinate în funcție de localizarea focarelor epileptice. Mai mult, prognosticul pentru epilepsia multifocală este extrem de nefavorabil. Boala provoacă o întârziere în dezvoltarea copilului și nu este supusă unui tratament medical. Cu condiția identificării exactă a localizării focarelor de glioză, dispariția finală a epilepsiei este posibilă numai după operație.

diagnosticare

Diagnosticul epilepsiei focale simptomatice începe cu stabilirea cauzelor crizelor parțiale. Pentru a face acest lucru, medicul colectează informații despre starea rudelor apropiate și despre prezența bolilor congenitale (genetice). De asemenea, luate în considerare:

• durata și natura atacului;
• factori care cauzează epiprikadok;
• starea pacientului după confiscare.

Baza pentru diagnosticarea epilepsiei focale este o electroencefalogramă. Metoda permite descoperirea localizării focarului de glioză în creier. Această metodă este eficientă numai în perioada de activitate patologică. În alte momente, testele de stres cu fotostimulare, hiperventilație sau deprivare (somnolență) de somn sunt folosite pentru a diagnostica epilepsia focală.

tratament

Epilepsia focală este tratată în principal cu ajutorul medicamentelor. Lista de medicamente și doze sunt selectate individual pe baza caracteristicilor pacienților și episoadelor de epilepsie. În cazul epilepsiei parțiale, se recomandă, de regulă, anticonvulsivante:

• derivați de acid valproic;
• „Carbamazepina“;
• "Fenoarbital";
• "Levetiracetam";
• „Topiramat“.

Terapia medicamentoasă începe cu administrarea acestor medicamente în doze mici. În timp, concentrația medicamentului în organism crește.

În plus, a prescris tratamentul bolilor concomitente care au provocat apariția unei tulburări neurologice. Terapia cu medicamente este cea mai eficientă în cazul în care focarele de glioză sunt localizate în regiunile occipitale și parietale ale creierului. Când epilepsia temporală după 1-2 ani, se dezvoltă rezistența la efectele medicamentelor, ceea ce cauzează o altă recidivă epifristă.

În forma multifocală a tulburărilor neurologice, precum și în absența efectului terapiei medicamentoase, este utilizată intervenția chirurgicală. Operația este efectuată pentru a îndepărta tumorile din structurile creierului sau concentrarea activității epileptice. Dacă este necesar, celulele adiacente sunt excluse în cazurile în care se constată că ele provoacă convulsii.

perspectivă

Prognosticul pentru epilepsia focală depinde de mulți factori. Localizarea focarelor de activitate patologică joacă un rol important în acest sens. De asemenea, natura crizelor parțiale epileptice are un anumit efect asupra probabilității unui rezultat pozitiv.

Un rezultat pozitiv se observă de obicei în forma idiopatică a bolii, deoarece nu este cauzată afectarea cognitivă. Crizele parțiale dispăreau adesea în timpul adolescenței.

Rezultatul în forma simptomatică a patologiei depinde de caracteristicile leziunii SNC. Cea mai periculoasă este situația în care procesele tumorale sunt detectate în creier. În astfel de cazuri, există o întârziere în dezvoltarea copilului.

Chirurgia cerebrală este eficientă în 60-70% din cazuri. Intervenția chirurgicală reduce semnificativ frecvența atacurilor epileptice sau eliberează complet pacientul de acestea. În 30% din cazuri, la câțiva ani după operație, orice fenomen caracteristic bolii dispar.

Epilepsie focală

Epilepsia focală este un tip de epilepsie în care crizele epileptice sunt cauzate de o zonă limitată și clar localizată a creșterii activității paroxistice a creierului. Adesea este secundar. Manifestată de epi-paroxisme parțiale complexe și simple, a căror clinică depinde de localizarea focalizării epileptogenice. Epilepsia focală este diagnosticată în funcție de datele clinice, rezultatele EEG și IRM ale creierului. Se efectuează terapia antiepileptică și tratamentul unei patologii cauzale. Conform indicațiilor, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a zonei de activitate epileptică.

Epilepsie focală

Conceptul de epilepsie focală (PE) uneste toate formele de paroxism epileptic, a căror apariție este asociată cu prezența în structurile cerebrale a unui focar local al creșterii epi-activității. Începând focal, activitatea epileptică se poate răspândi de la focalizarea excitației la țesuturile creierului din jur, provocând o generalizare secundară a epifristei. Astfel de paroxisme de PE ar trebui să se distingă de atacurile de epilepsie generalizată cu un model primar-difuz de excitație. În plus, există o formă multifocală de epilepsie, în care există câteva zone epileptogene locale în creier.

Epilepsia focală reprezintă aproximativ 82% din toate sindroamele epileptice. În 75% din cazuri, ea debutează în copilărie. Cel mai adesea apare pe fondul tulburărilor de dezvoltare a creierului, leziunilor traumatice, ischemice sau infecțioase. Similar epilepsie focală secundară este detectată la 71% dintre toți pacienții cu epilepsie.

Cauzele și patogeneza epilepsiei focale

Factorii PV etiologici sunt defecte de dezvoltare a creierului, care afecteaza aria sa limitata (displazie corticală focală, malformații arteriovenoase cerebrale, chisturi cerebrale congenitale, etc...), leziuni traumatice cerebrale, infectii (encefalita, abces cerebral, cisticercozele, neurosifilis ), tulburări vasculare (accident vascular cerebral hemoragic), encefalopatie metabolică, tumori cerebrale. Cauza epilepsiei focale poate fi obținută sau tulburări genetice determinate în metabolismul neuronilor într-o anumită zonă a cortexului cerebral, care nu este însoțită de modificări morfologice.

Printre etiofactorii de apariție a epilepsiei focale la copii, proporția leziunilor perinatale ale SNC este ridicată: hipoxie fetală, leziuni la nastere intracraniană, asfixia nou-născutului, infecții intrauterine. Apariția focalizării epileptice în copilărie este asociată cu o maturare a cortexului afectată. În astfel de cazuri, epilepsia este temporară dependentă de vârstă.

Focalizarea epileptogenică acționează ca substrat patofiziologic al PE, în care se disting mai multe zone. Zona de afectare epileptogenică corespunde zonei modificărilor morfologice din țesutul cerebral, majoritatea fiind vizualizate prin IRM. Zona primară este zona cortexului cerebral care generează epi-deversări. Zona cortexului, în timpul excitației căruia apare epipripsa, se numește zona simptomatică. Există, de asemenea, o zonă iritantă - o zonă care este o sursă de activitate epi, înregistrată pe un EEG în decalajul interdicțional și o zonă cu deficit funcțional - zona responsabilă de tulburările neurologice asociate cu epifriscoame.

Clasificarea epilepsiei focale

Specialiștii din domeniul neurologiei au decis să facă distincția între formele simptomatice, idiopatice și criptogene ale epilepsiei focale. În forma simptomatică, se poate determina întotdeauna cauza apariției acesteia și se pot identifica modificări morfologice, care în majoritatea cazurilor sunt vizualizate în timpul studiilor tomografice. Epilepsia focală criptogenă este, de asemenea, probabil, simptomatică, ceea ce implică natura ei secundară. Cu toate acestea, prin această formă nu sunt detectate modificări morfologice prin metode moderne de neuroimagizare.

Epilepsia focală idiopatică apare pe fondul absenței oricărei modificări în sistemul nervos central care ar putea duce la apariția epilepsiei. Se poate baza pe canal și membranopatie determinate genetic, tulburări de maturare a cortexului cerebral. PV PV este benign. Acest grup include epilepsie rolandică benignă, sindrom Panayotopulos, epilepsie occipitară pediatrică, episyndrome benigne pentru sugari.

Simptomele epilepsiei focale

Complexul principal de simptome al PE este paroxismul epileptic parțial recurent (focal). Ele pot fi simple (fără pierderea conștiinței) și complexe (însoțite de pierderea conștiinței). Epiphriscurile parțiale simple, prin natura lor, sunt: ​​motor (motor), sensibil (senzorial), vegetativ, somatosenzoric, cu componente halucinatorii (auditive, vizuale, olfactive sau gustative), cu tulburări mintale. Epiphriscurile complicate parțiale uneori încep să fie simple și apoi apare o perturbare a conștiinței. Poate fi însoțită de automatism. În perioada de după atac, există o oarecare confuzie.

Posibilă generalizare secundară a crizelor parțiale. În astfel de cazuri, un epiphrister începe ca o focală simplă sau complexă, pe măsură ce se dezvoltă, excitația se răspândește difuz în alte părți ale cortexului cerebral, iar paroxismul preia un caracter generalizat (tonic-clonic). La un pacient cu EF, pot fi observate paroxisme parțiale de diferite tipuri.

Epilepsia focală simptomatică, împreună cu epifriscoame, este însoțită de o altă simptomatologie care corespunde leziunilor cerebrale principale. Epilepsia simptomatică duce la afectarea cognitivă și la scăderea inteligenței și la întârzierea dezvoltării mentale la copii. Epilepsia focală idiopatică este remarcabilă pentru bunătatea ei, nu este însoțită de deficit neurologic și de afectări ale sferelor intelectuale și intelectuale.

Caracteristicile clinicii în funcție de localizarea focalizării epileptice

Epilepsia focală temporală. Forma cea mai comună cu localizarea focalizării epileptogenice în lobul temporal. Pentru epilepsia temporală, convulsii senzorimotorii cu pierderea conștiinței, prezența aurei și automatism sunt cele mai caracteristice. Durata medie a unui atac este de 30-60 s. Automatismele orale predomină la copii, la adulți, la automatism gestual. În jumătate din cazuri, paroxismul PE temporal are o generalizare secundară. Cu o leziune în lobul temporal al emisferei dominante, se observă afazia post-atac.

Epilepsia focală frontală. Centrul Epi situat în lobul frontal provoacă, de obicei, paroxisme scurte stereotipice, cu o tendință de serializare. Aura nu este caracteristică. Deseori există o întoarcere a ochilor și a capului, fenomene motorii neobișnuite (gesturi automate complexe, pedale cu picioarele etc.), simptome emoționale (agresivitate, plâns, agitație). Cu o concentrare în gyrusul precentral, apar paroxizmele motorii epilepsiei Jackson. La mulți pacienți, epifriscoamele apar în timpul somnului.

Epilepsia focală occipitală. Cu localizarea leziunii în lobul occipital, epiprippurile apar adesea cu afectare vizuală: amauroză tranzitorie, îngustarea câmpurilor vizuale, iluzii vizuale, clipire icală etc. Cel mai frecvent tip de paroxism este halucinațiile vizuale cu durata de până la 13 minute.

Epilepsie focală epitepsică. Lobul parietal este cea mai rară localizare a epi-focului. Acesta este în principal afectat de tumori și displaziile corticale. De regulă, se remarcă paroxismul somatosenzorial simplu. După un atac, este posibilă o afazie pe termen scurt sau o paralizie Todd. La locul zonei de epiactivitate în gyrusul postcentral, se observă atacuri senzoriale ale lui Jackson.

Diagnosticul epilepsiei focale

Un paroxism parțial parțial este un motiv pentru o examinare aprofundată, deoarece poate fi prima manifestare clinică a unei patologii cerebrale grave (tumora, malformații vasculare, displazie corticală etc.). În cursul studiului, un neurolog constată natura, frecvența, durata și secvența dezvoltării epipripsiei. Identificate în timpul examinării neurologice, anomaliile indică natura simptomatică a PE și ajută la stabilirea localizării aproximative a leziunii.

Diagnosticul activității epileptice a creierului este efectuat utilizând electroencefalografia (EEG). Adesea, epilepsia focală este însoțită de epi-activitate înregistrată pe EEG chiar și în perioada Interictală. Dacă un EEG normal nu este informativ, atunci se efectuează EEG cu teste provocatoare și un EEG în momentul atacului. Locația exactă a epi-focus este stabilită în timpul corticografiei subdural - EEG cu instalarea electrozilor sub dura mater.

Detectarea substratului morfologic care stă la baza epilepsiei focale se realizează prin RMN. Pentru a identifica cele mai mici modificări structurale, studiul ar trebui efectuat cu o grosime mică a frăției (1-2 mm). În epilepsia simptomatică, RMN-ul creierului poate diagnostica boala de bază: leziuni focale, modificări atrofice și displazice. Dacă nu au fost identificate anomalii ale RMN, este stabilit un diagnostic de epilepsie focală idiopatică sau criptogenă. În plus, creierul PET poate fi efectuat, ceea ce evidențiază zona hipometabolismului țesutului cerebral care corespunde focalizării epileptogenice. SPECT la același loc definește o zonă de hiperperfuzie în timpul unui atac și hipoperfuzie în perioada dintre paroxisme.

Tratamentul epilepsiei focale

Terapia epilepsiei focale este efectuată de un epileptolog sau de un neurolog. Aceasta include selecția și utilizarea continuă a anticonvulsivanților. Medicamentele de alegere sunt carbamazepina, derivații valproici pentru tine, topiramat, levetiracetam, fenobarbital etc. Cu epilepsie focală simptomatică, punctul principal este tratamentul bolii subiacente. De obicei, farmacoterapia este destul de eficientă în epilepsia occipitală și parietală. În cazul epilepsiei temporale, adesea după 1-2 ani de tratament, se observă apariția rezistenței la terapia anticonvulsivantă. Lipsa efectului terapiei conservatoare este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Operațiile sunt efectuate de către neurochirurgi și pot fi îndreptate atât către eliminarea formării focale (chisturi, tumori, malformații) cât și la rezecția zonei epileptogene. Este recomandabil tratamentul chirurgical al epilepsiei cu o concentrație bine poziționată a epi-activității. În astfel de cazuri, este efectuată rezecția focală. Dacă celule individuale adiacente zonei epileptogene sunt de asemenea o sursă de epiactivitate, este prezentată o rezecție extinsă. Tratamentul chirurgical se efectuează luând în considerare structura individuală a zonelor funcționale ale cortexului, stabilită prin corticografie.

Prognosticul epilepsiei focale

În multe privințe, prezicerea PV depinde de tipul ei. Epilepsia focală idiopatică este notabilă pentru cursul său benign fără dezvoltarea tulburărilor cognitive. Rezultatul adesea devine o încetare spontană a paroxismelor atunci când un copil ajunge la adolescență. Prognosticul epilepsiei simptomatice determină patologia cerebrală care stă la baza acesteia. Este cel mai nefavorabil pentru tumori și malformații severe ale creierului. O astfel de epilepsie la copii este însoțită de retard mintal, care este deosebit de pronunțat în timpul debutului timpuriu al epilepsiei.

Dintre pacienții care au suferit un tratament chirurgical, 60-70% au remarcat absența sau scăderea semnificativă a epi-paroxismelor după intervenția chirurgicală. Dispariția finală a epilepsiei pe termen lung a fost observată la 30%.

Simptomele epilepsiei focale, diagnosticului și tratamentului

Epilepsia focală este caracterizată de prezența unui focar patologic de excitare, care poate fi clar distins.

În legătură cu localizarea sa, se vor forma simptome de atacuri. Acesta este împărțit în simptomatice, idiopatice și criptogene, în funcție de cauza declanșării convulsiilor.

Medicii disting o astfel de unitate nosologică ca epilepsie multifocală. Se poate vorbi despre aceasta în cazul în care sunt înregistrate mai multe focare epileptice pe electroencefalograma.

Etiologie și patogeneză

Obiectivul activității epileptice în epilepsia focală

Este dificil să se vorbească despre factorii care au cauzat boala în forme idiopatice sau criptogene de epilepsie. În aceste tipuri de boli, nu sunt detectate leziuni structurale ale țesutului cerebral sau condiții patologice care ar putea fi un "mecanism de declanșare".

Epilepsia focală simptomatică poate să apară ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice, a accidentelor hemoragice și ischemice și a bolilor infecțioase. De asemenea, poate fi cauzată de traumatisme la naștere, tulburări ale structurii și funcțiilor cortexului cerebral. Cancerul sau chisturile benigne, din păcate, pot, de asemenea, să dăuneze țesutului nervos.

Focalizarea epileptogenă, care implică manifestări caracteristice, constă în mai multe zone: o zonă anatomică a leziunilor cerebrale, o zonă capabilă să genereze impulsuri nervoase patologice și o zonă simptomatică care determină caracteristica unui atac. Dar tulburările neurologice și psihice apar datorită stării neuronilor în zona deficitului funcțional. Această activitate epileptică, care poate fi înregistrată pe electroencefalograma între atacuri, apare în zona irațională. Prezența ultimelor două site-uri nu este necesară pentru formarea unei crize epileptice "cu drepturi depline", dar ele pot apărea în cursul bolii.

Acest proces patologic este valabil numai pentru epilepsia focală simptomatică.

Boala cu etiologie stabilită

Epilepsia focală epileptică include frontală, temporală, occipitală și parietală. Severitatea și manifestările simptomelor vor depinde de încălcarea diferitelor părți structurale ale creierului. Odată cu înfrângerea lobului frontal, se înregistrează probleme cu vorbirea, coordonarea proceselor cognitive, emoționale și volitive; există o încălcare a personalității pacientului. Lobul temporal este responsabil pentru înțelegerea discursului și a procesării informațiilor auditive, a memoriei complexe și a echilibrului emoțional; în caz de înfrângere, aceste funcții vor fi încălcate. Lobul parietal reglează sentimentul poziției corpului în spațiu și mișcare, prin urmare, apariția crizelor și parezei este asociată cu localizarea leziunii în această zonă. Și dacă există un focalizator epileptoid în lobul occipital, vor exista probleme cu prelucrarea informațiilor vizuale (halucinații, paradolii) și coordonarea mișcărilor.

Cu toate acestea, nu se poate spune că orice tip de epilepsie focală va corespunde anumitor simptome și nici unui altul. Aceasta se datorează răspândirii impulsurilor patologice în afara zonei afectate.

Înfrângerea lobului frontal

Cele mai frecvente dintre tipurile de epilepsie focală este epilepsia Jackson. Atacul se întâmplă pe fondul unei conștiințe clare. Convulsia convulsivă începe într-o zonă limitată a mușchilor feței sau brațului și apoi se extinde la mușchii membrelor din aceeași parte. Aceasta se numește "mâncați", iar ordinea distrugerii mușchilor se datorează ordinii de proiecție a acestora în regiunea gyrusului precentral. Convulsiile încep cu o fază tonică scurtă, apoi dobândesc caracterul unui clonic. Este posibil un atac tip cheiro-oral: jirkingul începe de la un colț al gurii, apoi se transferă pe degetele mâinilor pe aceeași parte. Nu putem spune că atacul poate fi exclusiv același ca cel descris mai sus. Se poate incepe in muschii abdominali, in zona umarului sau a coapsei; un atac poate deveni unul generalizat și poate avea loc pe fondul pierderii conștiinței. Particularitatea este că pacientul deranjează de fiecare dată când pornește de pe același segment al corpului. Convulsiile încetează brusc, uneori pot fi oprite prin menținerea strânsă a membrelor afectate cu altul. În prezența unei tumori în lobul frontal, procesul crește rapid odată cu evoluția simptomelor.

Odată cu înfrângerea lobului frontal se poate produce "epilepsie într-un vis". Acesta este numit astfel deoarece activitatea focală este exprimată predominant pe timp de noapte și nu se transferă în zonele "vecine" ale cortexului cerebral. Se poate manifesta ca momente de somnambulism (pacientul se ridică într-un vis, efectuează acțiuni simple și nu-și amintește deloc), parasomnias (contracții involuntare, contracții musculare) și enurezis (incontinență nocturnă). Această formă a bolii este mai bine supusă tratamentului medical și se realizează mai ușor.

Înfrângerea lobului temporal

Epilepsia temporară apare într-un sfert din cazurile de epilepsie focală. Există teorii care corelează apariția epilepsiei temporale cu leziunile copilului în canalul de naștere, dar nu au primit dovezi adecvate.

Aceste atacuri se caracterizează prin aura luminată: greu de descris durerea abdominală, tulburările vizuale (paradolia, halucinațiile) și mirosul, o percepție distorsionată a realității înconjurătoare (timp, spațiu, "în spațiu").

Atacurile au loc în principal cu conștiința salvată și depind de locația exactă a focarului. Dacă este localizat mai mediatic, atunci vor fi convulsii parțiale complexe cu dezactivarea parțială a conștienței: estomparea, oprirea bruscă a activității motorii pacientului cu apariția automatismelor motorii. Pentru ea, o încălcare a funcțiilor mentale este, de asemenea, patognomonică: derealizare, depersonalizare, lipsa de încredere a pacientului că ceea ce se întâmplă este real. În epilepsia temporală laterală, se vor observa halucinații auditive și vizuale de natură înfricoșătoare și perturbatoare, se vor observa crize de vertij nesistemic sau "sincopă temporală" (dezactivarea lentă a conștiinței, care se încadrează fără convulsii).

Odată cu evoluția epilepsiei lobului temporal, apar convulsii secundare generalizate. Pierderea conștiinței, convulsii generalizate de natură clonic-tonică sunt deja legate aici. De-a lungul timpului, structura personalității este deranjată, funcțiile cognitive scad: memoria, viteza de gândire, pacientul devine lent, rămâne blocat atunci când vorbeste, tinde să generalizeze. O astfel de persoană este predispusă la conflicte și devine instabilă din punct de vedere moral.

Înfrângerea lobului parietal

O astfel de localizare a focusului este extrem de rară. Se caracterizează prin diferite încălcări ale sensibilității. Pacienții se plâng de furnicături, arsuri, durere, "descărcări de curent electric"; aceste manifestări apar în perie, față, sunt distribuite în conformitate cu principiul "Marșului lui Jackson". Dar, odată cu înfrângerea gyrusului parietal parietal, aceste senzații sunt proiectate pe bust, coapse, fese.

Cu localizarea leziunii în partea din spate a lobului parietal, este posibilă apariția halucinațiilor sau iluziilor vizuale (obiectele mari apar mici și invers).

Odată cu înfrângerea cortexului lobului parietal al emisferei dominante, vorbirea poate fi întreruptă, abilitatea de a conta atunci când mintea este păstrată. Și distrugerea emisferei non-dominante se caracterizează prin dificultăți de orientare în spațiu.

Convulsiile durează nu mai mult de două minute, dar sunt frecvente și se înregistrează în principal în timpul zilei.

Atunci când examenul neurologic este determinat de scăderea sensibilității la o jumătate a corpului pe tipul conductorului.

Înfrângerea lobului occipital

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. Se manifestă în principal prin afectarea vizuală: atât pierderea funcției în sine, cât și tulburările oculomotorii. Acestea sunt toate simptomele inițiale care apar datorită impulsurilor patologice direct în lobul occipital.

Cele mai frecvente tulburări vizuale sunt halucinațiile și iluziile vizuale simple și complexe, orbirea tranzitorie (amauroza), apariția unei rampe și o îngustare a câmpurilor vizuale. Pentru tulburările asociate cu mușchii aparatului oculomotor se caracterizează prin: nistagmus vertical și orizontal, flutter pleoapelor, mioză bilaterală și rotirea globului ocular spre centru. Toate acestea pot apărea pe fondul unei străluciri ascuțite a feței, grețuri, vărsături, dureri în regiunea epigastrică. Pacienții se plâng deseori de dureri de cap migrenă.

Odată cu răspândirea exercițiilor anterioare, epilepsia frontală se poate dezvolta odată cu conectarea ulterioară a simptomelor și semnelor sale caracteristice. O astfel de natură combinată a leziunii face dificilă diagnosticarea.

Boala cu mai multe surse de activitate patologică

În patogeneza epilepsiei multifocale, un rol important este acordat formării "focarelor oglinzilor". Se crede că focalizarea epileptică, care a fost formată mai întâi, duce la încălcări ulterioare ale electrogenesei în același loc în emisfera vecină. Din acest motiv, o concentrare independentă a excitației patologice se formează în emisfera opusă.

Epilepsia multifocală la copii se manifestă mai întâi în copilărie. Cu tulburările metabolice genetice care au cauzat boala, dezvoltarea psihomotorie suferă mai întâi și funcțiile și structura organelor interne sunt perturbate. Crizele epileptice sunt mioclonice.

Se caracterizează printr-un curs nefavorabil, o întârziere semnificativă de dezvoltare și rezistență la tratamentul medicamentos. Cu o vizualizare bună și clară a leziunii, tratamentul chirurgical este posibil.

diagnosticare

Scopul medicinei moderne este de a identifica epilepsia incipientă pentru a preveni dezvoltarea acesteia și formarea de complicații. Pentru a face acest lucru, este necesar să recunoaștem semnele sale în primordium însuși, să determinăm tipul de atac și să alegem tacticile de tratament.

La început, medicul ar trebui să examineze cu atenție istoricul și istoria familiei. Aceasta determină prezența predispoziției genetice și a factorilor care au provocat apariția bolii. De asemenea, sunt importante caracteristicile declanșării unui atac: durata acestuia, modul în care se manifestă, factorii care l-au provocat, cât de repede a rămas starea pacientului după atacul atacului. Aici este necesar să se intervieveze martorii oculari, deoarece pacientul însuși poate uneori să dea puține informații despre cum a apărut convulsia și ce făcea atunci.

Cel mai important studiu instrumental în diagnosticul epilepsiei este electroencefalografia. Acesta determină prezența activității electrice anormale a celulelor creierului. Epilepsia se caracterizează prin prezența pe electroencefalograma a deversărilor sub formă de vârfuri și valuri ascuțite, ale căror amplitudine este mai mare decât activitatea obișnuită a creierului. Atunci când epilepsia focală se caracterizează prin leziuni focale și schimbări locale de date.

Dar în perioada intercalată, diagnosticul este dificil datorită faptului că nu poate exista activitate patologică. În consecință, este imposibil să se stabilească. Pentru a face acest lucru, utilizați teste de stres: testul cu hiperventilație, fotostimulare și privare de somn.

1. Eliminarea electroencefalogramei cu hiperventilație. Pentru aceasta pacientul este rugat să respire adesea și adânc timp de trei minute. Datorită proceselor metabolice intensive, apare o stimulare suplimentară a celulelor cerebrale, care poate provoca activitate epileptică;
2. Electroencefalografie cu fotostimulare. Pentru aceasta, este utilizată iritarea ușoară: lumina puternică clipește ritmic înaintea ochilor pacientului;
3. Deprivarea somnului scapă un pacient de somn cu 24-48 de ore înainte de studiu. Acest lucru este folosit pentru cazuri dificile atunci când este imposibil să se detecteze un atac prin alte metode.

Înainte de a efectua acest tip de cercetare nu ar trebui să anuleze medicamente anticonvulsivante, dacă au fost numite mai devreme.

Principiile terapiei

Tratamentul epilepsiei se bazează pe principiul: metode terapeutice maxime și efecte secundare minime. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu epilepsie sunt forțați să ia medicamente anticonvulsivante de mai mulți ani, până la moarte. Și este foarte important să se reducă impactul negativ al medicamentelor și să se mențină calitatea vieții pacientului.

Epilepsia focală nu este tratată numai cu medicamente. Este important să se determine factorii care provoacă un atac și, dacă este posibil, să scape de ei. Principalul lucru este să vă asigurați un somn optim și o stare de veghe: evitați să dormiți suficient și trezirea bruscă, stresantă, ritmul de somn deranjat. Este necesar să nu se ia băuturi alcoolice.

Merită să ne amintim că tratamentul epilepsiei poate fi prescris numai de un specialist după un examen medical complet și un diagnostic.

De asemenea, este necesar să ne amintim de regula de aur: tratamentul epilepsiei începe numai după un al doilea atac.

Medicamentele medicale încep să fie prescrise din doze mici, crescând treptat până când se obține un efect terapeutic adecvat. Iar în cazul ineficienței sale, merită înlocuirea unui medicament cu altul. Tratamentul epilepsiei se face cel mai bine cu medicamentele prelungite de acțiune.

Focal epilepsie temporală

Epilepsia epileptică este un tip de boală neurologică cronică caracterizată prin convulsii recurente neprovocate. În același timp, concentrarea activității epileptice este localizată în partea mediană sau laterală a lobului temporal al creierului. Forma temporală de epilepsie se manifestă în epiprize simple, parțiale când conservarea este conservată și epiprize parțiale complexe atunci când pacientul își pierde conștiința. Odată cu escaladarea în continuare a simptomelor bolii, apare convulsii secundare generalizate și se observă tulburări mintale. Acest tip de epilepsie este considerată cea mai comună formă a bolii.

Epilepsia temporală poate provoca o gamă largă de factori. În unele cazuri, descărcarea patologică este localizată nu în partea temporală a creierului, ci se transmite de la o leziune localizată în alte zone ale creierului.

Cauzele epilepsiei temporale

Tulburarea considerată se referă la patologiile sistemului nervos. În plus, afectează și procesele asociate cu metabolismul.

Epilepsia temporală este numită astfel datorită localizării focalizării epileptice care provoacă apariția atacurilor repetate. De asemenea, secreția patologică poate fi generată nu în zonele temporale ale creierului, ci mai degrabă să ajungă acolo din alte zone ale creierului, provocând reacțiile corespunzătoare.

Epilepsia temporală are multe cauze diferite care contribuie la formarea ei. Acestea pot fi împărțite condiționat în două grupe: perinatale, care includ factorii care influențează în timpul maturării fetale și în timpul procesului de naștere, și postnatali, adică cei care au loc în timpul vieții.

Primul grup include displazie corticală, prematuritate, asfixie neonatală, infecție intrauterină, traumă la naștere, lipsă de oxigen (hipoxie). Regiunea temporală este expusă efectelor limitative ale procesului generic datorită localizării sale. În timpul configurării capului (procesul compensator-adaptiv, care asigură adaptarea formei și mărimii capului copilului pe măsură ce trece prin canalul de naștere la forțele care acționează asupra acestuia), hipocampul este comprimat în canalul de naștere. Ca rezultat, scleroza, ischemia și ulterior transformată într-o sursă de activitate electrică patologică apar în țesuturile strangulate.

Al doilea grup include intoxicații severe, leziuni cerebrale traumatice, infecții, tumori sau procese inflamatorii localizate în creier, diverse reacții alergice, consum excesiv de băuturi alcoolice, tulburări metabolice și circulatorii, hipoglicemie, deficit de vitamine.

Epilepsia temporară poate apărea adesea din cauza sclerozei hipocampice, care este o deformare congenitală a dispozitivului hipocampal al lobului temporal.

Deseori, cauzele dezvoltării acestei boli nu pot fi stabilite chiar și cu diagnosticări detaliate și examinări aprofundate.

Probabilitatea transmiterii epilepsiei temporale de la părinți la descendenții lor este destul de scăzută. Mai des, bebelușii pot moșteni doar o predispoziție la apariția patologiei în cauză sub influența mai multor factori.

Astăzi, epilepsia fronto-temporală este detectată la mai mulți oameni. Acest lucru se datorează unor factori precum poluarea toxică a mediului înconjurător, nivelurile ridicate de toxine din produsele alimentare și creșterea condițiilor de viață induse de stres. În plus, pacienții care suferă de această formă de boală au deseori un număr de comorbidități care dispar după tratamentul primar adecvat.

Simptomele epilepsiei temporale

Factorul etiologic determină imaginea clinică, gravitatea și debutul acesteia, astfel încât epilepsia temporală simptomatică poate începe la orice vârstă. La pacienții cu apariția acestei forme de boală simultan cu scleroza temporală mediană, această patologie începe cu convulsii atipice febrile care apar la o vârstă fragedă (de obicei, până la 6 ani). După aceasta, pe o perioadă de doi până la cinci ani, poate să apară o remisiune spontană a bolii, după care apar convulsii psihomotorii afebrile.

Dat fiind că diagnosticul bolii în cauză este destul de complicat datorită tratamentului tardiv al pacienților cu epilepsie pentru asistență medicală, atunci când crizele sunt deja extinse, este necesară cunoașterea principalelor manifestări ale epilepsiei temporale. Adesea, semnele de epilepsie temporală, adesea manifestate în crize parțiale simple, rămân fără atenția corespunzătoare a pacientului.

Considerând forma bolii, se caracterizează prin trei variații în cursul convulsiilor, și anume convulsii simple parțiale, convulsii parțiale complexe și convulsii secundare generalizate. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală simptomatică se manifestă prin natura mixtă a atacurilor.

Convulsiile simple sunt caracterizate prin conservarea conștiinței. Acestea preced adesea convulsii parțiale complexe sau convulsii secundare generalizate sub forma unei aure. Puteți determina localizarea leziunii acestei forme de patologie prin natura atacurilor sale. Consecțiunile simple ale motorului se găsesc într-o instalare fixă ​​a mâinii, întorcându-se ochii și îndreptându-se spre localizarea focarului epileptogen, mai puțin manifestată sub forma unei inversări a piciorului. Simptomele crizelor simple pot apărea ca paroxisme olfactive sau de gust, sub formă de atacuri de vertij sistemic, halucinații vizuale sau auditive.

Deci, convulsii parțiale simple epilepsiei temporale au următoarele simptome:

- lipsa pierderii conștiinței;

- apariția denaturării mirosului și a gustului, de exemplu, pacienții se plâng de arome neplăcute în jurul valorii de, senzația neplăcută din gură, se plâng de durere în stomac și vorbesc despre sentimentul de a rula un gust neplăcut la gât;

- apariția fricii de realitate, distorsionarea conceptului de tranziență a timpului (pacienții, fiind într-o cameră mică, pot considera că este imens, obiectele din cameră par și ele gigantice;

În timpul crizelor, oamenii pot simți lipsa de realitate a prezentului, cu alte cuvinte, pacientul este în propria sa lume și nu în realitate. În plus, există situații de "deja vu". Oamenii încep să creadă că toate mediul înconjurător, mediul înconjurător, obiectele din apropiere au fost în trecut în viața lor. Există, de asemenea, simptome opuse, care medicamentul a numit termenul "jammevu", ceea ce înseamnă o senzație bruscă că o persoană sau un loc bine cunoscut devine, în mintea pacientului, neobișnuită sau necunoscută. Se pare că toate informațiile despre ele din memorie într-o clipă au dispărut complet. Numeroase studii au arătat că "deja vu" sa simțit cel puțin o dată în viața a aproximativ nouăzeci și șapte la sută de oameni. Împreună cu acest lucru, se observă mult mai puțin frecvent.

S-ar putea să existe și un sentiment de depersonalizare, în care pacientul crede că altcineva își controlează gândirea, pare să vadă din partea lui.

Crizele parțiale simple se pot dezvolta în crize parțiale complexe într-o perioadă scurtă de timp.

Forma parțială complexă a atacurilor se caracterizează prin următoarele manifestări:

- posibilă perturbare a conștiinței;

- pierderea unui sentiment de realitate în timpul unei confiscări;

- toate acțiunile sale sunt inconștiente (de exemplu, mâinile lui fac constant un fel de manipulare a frecării mâinilor, sortarea obiectelor, punerea hainelor);

- Se pare pentru alții că pacientul se învață să mestece și să înghită din nou, el smacks, face fețe;

- uneori o persoană poate efectua, ca și când, acțiuni deliberate, de exemplu, conducerea unei mașini, poate porni gazul, gătește alimente;

- nu există un răspuns la apel.

Durata acestei crize este de aproximativ trei minute. În final, pacientul nu înțelege ce face. În plus, oamenii au de obicei dureri de cap după atacurile descrise.

Convulsiile secundare generalizate apar cu evoluția epilepsiei lobului temporal. Atacurile trec adesea cu pierderea conștiinței și sunt însoțite de convulsii pronunțate.

Epilepsia temporară, prognosticul poate fi dezamăgitor dacă nu luați nicio măsură, deoarece boala va progresa rapid și această afecțiune se va înrăutăți. La pacienții cu capacitate mentală redusă, vor exista diferite schimbări în sfera emoțională și personală.

În principal, epilepsia fronto-temporală este însoțită de diferite patologii neuroendocrine. La sexul mai slab, apare o boală ovariană polichistică, există o scădere a funcției fertile, tulburări menstruale, la sexul mai puternic, scăderea libidoului și disfuncția ejaculatoare. În unele cazuri, această formă de epilepsie poate fi însoțită de osteoporoză, hipotiroidism și dezvoltarea hipogonadismului hiperprolactinemic.

Epilepsia temporală la copii

Această boală poate fi atribuită formei focale simptomatice a epilepsiei. Numai denumirea de "epilepsie temporală" conține o indicație a localizării centrului de formare a activității convulsive în creier.

La copii, semnele de epilepsie temporală și simptomele sunt caracterizate de o varietate de convulsii, care depind de localizarea focalizării epileptice. Atacurile sunt în forma temporală a patologiei în cauză și pot fi focale, complexe parțiale și, de asemenea, secundar-generalizate. În optzeci la sută din cazuri, epipridațiile sunt precedate de o condiție specială, care în medicină este numită aură.

Expresia ariei și a conținutului acesteia depinde, de asemenea, de localizarea focalizării epileptice. În acest sens, aura este: gust, vizual, olfactiv și auditiv. Aura vizuală se caracterizează printr-o legătură cu o tulburare de percepție vizuală, prin urmare, se manifestă, de exemplu, prin pierderea vederii, scânteie de lumină, halucinații. Când aura gustului pacientului simte orice gust în gură, cu olfactiv - există diferite arome; cu auz, pacienții pot auzi sunete diferite.

Crizele parțiale simple au o trăsătură - conștiința intactă, în care un epileptic este capabil să-și descrie propriile senzații.

Astfel, convulsiile pot fi: senzoriale (pacientul se simte crawling, tinitus, manifestări auditive și gustative) și motor (convulsii).

De obicei, manifestările sunt stereotipice. Persoana simte fie același parfum (adesea un caracter neplăcut), de exemplu mirosul de benzină sau cauciucul ars, sau gustul invariabil din gură. Pacienții își regăsesc adesea propriile sentimente la starea de "somn trezesc": o schimbare în sentimentul de percepție temporară, obiecte ale situației sunt văzute ca distorsionate.

Formele parțiale complicate de crize se caracterizează prin pierderea conștiinței și a automatismelor (acțiuni monotone efectuate de pacienți: frecarea palmelor, amestecarea hainelor, numărarea banilor). Cu un curs mai sever al bolii, copilul se poate îmbrăca și se poate pleca de unul singur.

În mod tradițional, diagnosticul patologiei examinate se efectuează utilizând electroencefalografia. În cazul formei temporale de epilepsie, este înregistrată activitatea patologică specifică din zona modificată. În remisie, indicatorii de electroencefalografie pot avea un aspect "sănătos". Prin urmare, se consideră oportun să se utilizeze metode care să permită determinarea leziunilor cerebrale. În aceste scopuri, este preferabil să se utilizeze imagistica prin rezonanță magnetică, care arată modificări structurale. Un indicator mai fiabil este considerat tomografie cu emisie de pozitroni.

Există câteva trăsături ale formării copiilor care au fost diagnosticați cu epilepsie temporală, deoarece această formă a bolii implică zone care aparțin aparatului suprasegmental (complexul limbico-reticular) care este implicat în activitatea intelectuală. Prin urmare, este în principal dezvoltarea intelectuală a copiilor care suferă. La copiii care suferă de forma considerată de patologie, instabilitatea emoțională se formează treptat, abilitatea de a abstracționa activitatea mentală scade, memoria se deteriorează. Copiii au dificultăți în a-și stăpâni noul material educațional. Activitatea mintală se caracterizează prin blocarea unor fapte consistente patologice, vâscozitate. Copiii devin adesea agitați și lacrimi. În majoritatea cazurilor, epilepsia temporală este însoțită de tulburări hipotalamice, care se regăsesc în tulburările pubertății, simptomele distoniei vegetative. Convulsiile sunt însoțite, de obicei, de palpitatii inimii, transpirații, dificultăți de respirație și alergii la nivelul abdomenului.

Tratamentul epilepsiei temporale

Astăzi, epilepsia temporală are un prognostic favorabil supus diagnosticului adecvat și în timp util, precum și cu prezența unei terapii simptomatice adecvate. În plus, scenariul de dezvoltare al acestei forme de patologie și prognoza sa se datorează în mare parte volumului și naturii afectării creierului.

Tratamentul epilepsiei temporale se efectuează, de regulă, în două direcții. În primul rând, terapia vizează reducerea pregătirii convulsive. În același timp, se iau măsuri terapeutice pentru corectarea bolii subiacente.

Tratamentul de bază al pregătirii convulsive este efectuat în principal prin medicamente de primă alegere, și anume carbamazepină, fenitoină, barbiturice și derivați ai acidului valproic. Cu lipsa lor de eficacitate, pot fi prescrise benzodiazepinele și lamotrigina. Cu toate acestea, principala cale de atac farmacopee în tratamentul acestei forme de patologie este carbamazepina.

Tratamentul epilepsiei temporale este cel mai bine pentru a începe cu monoterapie. Ca o doză inițială de carbamazepină, este obișnuit să se prescrie 10 miligrame pe kilogram de greutate a pacientului pe zi. Treptat, această doză este mărită la 20 mg. Cu o eficacitate nesatisfăcătoare sau absența completă a rezultatului, o doză de 24 de ore poate fi adusă la 30 mg. Doza poate fi crescută numai dacă nu există evenimente adverse pronunțate. Cu doze crescânde, este imperativ să se monitorizeze indicatorii concentrațiilor carbamazepinei din sângele pacientului. Pentru a opri creșterea dozei zilnice a medicamentului utilizat poate fi obținută prin obținerea unui efect pozitiv stabil sau la primele semne de intoxicare.

În cazul eșecului terapiei cu carbamazepină, sunt prescrise și alte medicamente anticonvulsivante, cum ar fi hidantoine (difenină) sau valproat (depacină). Acesta din urmă este utilizat, de obicei, într-o doză de cel mult 100 mg / kg, în timp ce difeninul - în intervalul 8-15 mg / kg.

Numeroase studii au arătat că, cu formele secundare generalizate de convulsii valproate sunt mult mai eficiente decât difenina. Și, în plus, depakinul are mai puțină toxicitate.

În cazurile în care monoterapia este ineficientă sau rezultatele sunt insuficiente, este prescris un complex de medicamente, inclusiv rezerve și medicamente anticonvulsivante de bază. Se consideră cea mai eficientă combinație a următoarelor anticonvulsivante: finlepsină și lamictal sau finlepsină și depacină.

În plus, medicamentele anticonvulsivante de bază pot fi combinate cu hormoni sexuali. În plus față de terapia medicamentoasă, intervenția neurochirurgicală este practicată, al cărei scop este îndepărtarea rapidă a focalizării patologice și prevenirea creșterii creierului de la "epileptizare".

Chirurgia trebuie efectuată în prezența următoarelor indicații:

- rezistența medicamentelor antiepileptice la terapia antiepileptică cu medicamente anticonvulsivante în doze maxime admise;

- convulsii severe persistente care duc la o maladministrare socială epileptică;

- concentrarea epileptogenică localizată în creier.

Intervenția operațională este imposibilă în caz de complicație a epilepsiei cu statut somatic sever, care se manifestă prin tulburări mentale, disfuncții ale intelectului și tulburări de memorie.

Examenul preoperator include efectuarea de diferite tipuri de neuroimagistice, cum ar fi monitorizarea EEG video și electrocorticograma, precum și testarea pentru a detecta dominanța emisferei cerebrale.

Sarcina neurochirurgilor este eliminarea concentrării patogene și prevenirea mișcării și extinderea gamei de impulsuri epileptice. Intervenția operativă în sine constă în efectuarea lobectomiei și înlăturarea ariilor mediobazale și anterioare ale regiunii temporale a creierului.

După intervenția neurochirurgicală, în aproape 70 de cazuri din 100, frecvența epifriscoanelor scade semnificativ și dispare complet în aproximativ 30% din cazuri.

În plus, tratamentul chirurgical are un efect pozitiv asupra activității intelectuale a pacienților și a memoriei acestora. Starea de remisiune împotriva utilizării medicamentelor anticonvulsivante se realizează în medie la aproximativ 30% dintre pacienți.

Prevenirea formei considerate a bolii constă în examinarea medicală la timp a grupurilor de risc (copii și femei însărcinate), tratamentul adecvat al bolilor asociate identificate, patologia vasculară a creierului și, de asemenea, prevenirea dezvoltării neuroinfecțiilor.

Dacă pacienții nu au convulsii epileptice, aceștia pot lucra în orice sferă, cu excepția lucrului la mare altitudine, a manipulării incendiilor (din cauza deficienței de oxigen) sau a lucrărilor cu mecanisme de mișcare, precum și a profesiilor asociate cu schimbările de noapte și concentrarea crescută a atenției.

Astfel, forma considerată a bolii necesită nu numai efecte terapeutice corecte, dar și la timp, care vor readuce o trăire deplină la pacient cu epilepsie.