Ce este un accident vascular cerebral hemoragian și care este pericolul acestuia?

O zi bună, oaspeții și cititorii blogului nostru despre neuroreabilitate. Astăzi, discuția noastră se va ocupa de una dintre cele mai grave complicații ale bolilor vasculare ale creierului - accident vascular cerebral hemoragic. Răspundeți la următoarele întrebări:

• Accident vascular cerebral hemoragic - ce este, cum merge?
• Ce este un hematom al creierului?
• Cum de a recunoaște accidentul hemoragic?
• Ce se întâmplă din cauza severității afecțiunii?
• Tratament și reabilitare.

Mortalitatea din această complicație astăzi rămâne una dintre cele mai înalte.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o încălcare acută a circulației sanguine a creierului, cauzată de hemoragia în substanță și de spațiul creierului de natură netraumatică.

Ca rezultat al hemoragiei, partea creierului care hrănește acest vas încetează să primească suficient flux de sânge și țesutul nervos din această zonă moare. Sângele scurs din vasul deteriorat stoarce țesutul cerebral, ceea ce duce la umflarea și deplasarea creierului. Edemul și compresia țesutului cerebral prin hematom este una dintre cele mai periculoase complicații ale unei astfel de încălcări a circulației cerebrale, iar un grad ridicat de invaliditate și mortalitate este asociat cu această complicație.

Hemoragia în sine poate continua în moduri diferite. Faptul este că volumul de sânge care este turnat depinde de diametrul navei și de locația sa.

Hemoragiile de la navele mari apar foarte rapid și volumele hematoamelor intracerebrale sunt destul de mari, astfel că un accident vascular cerebral hemoragic este adesea fatal pentru oameni și poate duce la deces în primele ore după hemoragie. Acestea sunt schimbările care au loc în corpul uman, citim mai departe ce consecințe provoacă infarctul hemoragic al creierului.

O astfel de stare apare adesea brusc, iar o persoană poate cădea rapid într-o comă și starea unei persoane în acest moment va fi dificilă, uneori amenințătoare pentru viață. Cauza comă în acest caz este adesea umflarea creierului.

După cum arată practica, un astfel de accident vascular cerebral hemoragic este, în cea mai mare parte, un rezultat al bolilor de fond deja existente la om care predispun la dezvoltarea unei tulburări circulatorii cu dezvoltarea unui hematom al creierului.

Cea mai obișnuită afecțiune este hipertensiunea. Cu hipertensiunea arterială și, în special, criza hipertensivă, riscul de hemoragie este foarte mare. Chiar și modificările minime ale peretelui vascular sub formă de ateroscleroză, asociate cu o criză hipertensivă, conduc la ruperea vasului arterial. Acest decalaj apare, de obicei, cu o agravare a cursului hipertensiunii. Acesta este cazul când tensiunea arterială devine incontrolabilă - există fluctuații cu episoade de înălțime la numere ridicate. La înălțimea uneia dintre aceste urcări, apare adesea hemoragie intracerebrală.

Este foarte important în cazul în care acest vas este situat, depinde de el în cazul în care sângele scurgeri va "graba" și, în consecință, acest hematom al creierului va fi limitată. Dacă această hemoragie în țesutul cerebral este un lucru, dacă în cavitatea creierului și în spațiul lichidului cerebrospinal este altul. Situațiile sunt diferite și duc la consecințe diferite, de asemenea, accidentul hemoragic însuși, tratamentul și consecințele vor diferi, de asemenea, în funcție de natura și natura hemoragiei. Ce sunt spațiile lichide și lichidul cefalorahidian? - citiți mai detaliat despre el în articolul lichior - ce este?

Sângele care a fost turnat din vasul deteriorat se poate acumula în țesuturile creierului sau se poate "vărsa" în spațiul din jur, care se numește subarahnoid, precum și cu un progres în sistemul ventricular - cavitățile interne ale creierului. O astfel de stare este adesea periculoasă pentru viață.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic.

Accidentul hemoragic este însoțit de o imagine furtunoasă a simptomelor, care includ:

• bruscă (insuportabilă) cefalee bruscă
• vărsături, greață
• pierdere bruscă a conștiinței
• creștere a slăbiciunii membrelor
• perturbarea sau pierderea senzației
• amețeli și necoordonare
• tulburări vizuale, tulburări de cazare, vedere dublă
• excitare psiho-emoțională

Ce fel de accident vascular cerebral hemoragic este cel mai grav?

Mai ales pericolul pentru viață crește în cazul:

1. Formarea ca rezultat al unui hematom intracerebral cu accident vascular cerebral cu compresia creierului și deplasarea structurilor sale mediane.
2. Edemă concomitentă a creierului.
3. Descoperirea hemoragiilor din lichidul cefalorahidian, cu umplerea sângelui ventriculelor cerebrale (tamponade)
4. Localizarea hematomului intracerebral în apropierea centrelor vitale importante ale nervului creierului.

Cea mai gravă hemoragie intracerebrală este considerată cea care este însoțită de descoperirea hematoamelor și hemoragiilor în sistemul de comunicare a ventriculilor, umplerea acestora cu sânge - așa-numita tamponadă ventriculară. De ce cel mai dificil... - pentru că în acest caz volumul sângelui care a fost vărsat poate fi foarte mare, deoarece practic nu se limitează nimic.

Hemoragia în spațiul cosmic din jurul creierului este o hemoragie subarahnoidă, citiți mai multe despre acest tip de hemoragie în articolul "SAH". Și hemoragia intracerebrală izolată este în cazul formării unui hematom în țesutul cerebral, fără a se ajunge la spații interne și externe.

Hemoragian accident vascular cerebral (hematomul cerebral): diagnostic.

O hemoragie intracerebrală este diagnosticată într-un spital - de către neurologi și neurochirurgi, pentru a diagnostica sau a suspecta un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, permit imaginea debutului bolii și metode suplimentare de cercetare. Cum începe această încălcare a circulației cerebrale a sângelui este descrisă mai detaliat în articol despre cum începe un accident vascular cerebral.

Cu acuratețea recunoașterii accidentului vascular cerebral hemoragic, pot fi utilizate astăzi metode de diagnostic destul de informative: tomografie computerizată: spirală (MTS) sau multispirală (MSCT). Esența lui constă în raze X stratificate ale creierului, în care hemoragia este destul de vizibilă, a se vedea figura.

CT hemoragie

O altă metodă pentru diagnosticarea accidentului hemoragic al creierului cu o precizie ridicată este imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN. Această metodă de diagnosticare este mai exactă în comparație cu tomografia computerizată.

RMN are dezavantaje semnificative în comparație cu CT: studiul durează mai mult timp - aproximativ 30 de minute, CT - până la 5 minute (de această dată nu include includerea și pregătirea dispozitivului pentru studiu), iar aceasta, la rândul său, este o mare omisiune a unui moment important, cercetare costisitoare, decât KT, într-un spital rar există un RMN, KT - cu toate acestea este mai răspândită. Diagnosticul RMN, de regulă, este efectuat de centre comerciale, unde punerea în aplicare a acestei cercetări este disponibilă pentru banii proprii sau în detrimentul politicii VHI, asigurare medicală suplimentară și există departe de toată lumea.

Tratamentul pacienților cu un diagnostic de accident vascular cerebral hemoragic este prerogativa departamentelor de neurologie, resuscitare și neurochirurgie, dacă este necesar. Dacă există dovezi, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical de către un neurochirurg, cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil pentru un motiv sau altul și nu este întotdeauna justificat. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, o "lovitură" a creierului, iar decizia de ao conduce trebuie să fie determinată luând în considerare toate argumentele pro și contra, care sunt evaluate de un neurochirurg, neurolog și resuscitator.

Deci, pentru scurt timp despre accident vascular cerebral hemoragic, ce este și, ca rezultat al acesteia, am aflat. Acum mergem mai departe.

Accident vascular cerebral hemoragic: tratament și reabilitare.

Cu un diagnostic confirmat, tratamentul spitalicesc poate dura un curs general de la săptămâni la luni, după care este adesea necesară o reabilitare. Hemoragia cerebrală a creierului este cel mai periculos și care pune viața în pericol de accident vascular cerebral, ceea ce duce la o dizabilitate ridicată a persoanelor care au supraviețuit după el, cauzată de încălcări persistente ale funcțiilor corporale, pentru mai multe detalii despre care, vezi articolul despre consecințele unui accident vascular cerebral.

Este, de asemenea, periculoasă și apariția frecventă a unor complicații grave, cum ar fi pneumonia congestivă-hipostatică, adesea cauzată de infecția nosocomială. O astfel de pneumonie nosocomială este insensibilă la principalele medicamente antibacteriene utilizate în acest caz, prin urmare, cursul său este adesea mai sever, iar tratamentul este lung și rutin. O altă complicație periculoasă este posibila apariție a leziunilor de presiune care apar la pacienții care au stat pe o perioadă lungă de timp, pentru mai multe informații despre cauzele și prevenirea unor astfel de complicații, vezi articolul despre leziunile de presiune.

Astfel, hemoragia intracerebrală, tratamentul căruia, în cele din urmă, se reduce nu numai la prevenirea creșterii hematomului, apariția edemului cerebral, dar și a dezvoltării complicațiilor (pneumonie nosocomială, infecții ale tractului urinar și somnolență).

Curs clinic.

Dezvoltarea bolii este rapidă și bruscă. Un risc crescut de complicații și riscul de deces se observă în prima săptămână de accident vascular cerebral. După câteva scăderi, dar rămâne ridicat pentru o lună.

Debutul rapid al acestui accident vascular cerebral se datorează unui episod brusc de hemoragie. Totul se întâmplă rapid. De regulă, persoanele suspectate de accident vascular cerebral hemoragic sunt livrate de o ambulanță deja cu o conștiență defectuoasă, uneori într-o cameră fără posibilitatea contactului verbal. Categoriile de persoane expuse riscului unui astfel de accident vascular cerebral includ:

• care suferă de hipertensiune arterială cu hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută) 3 grade - peste 180/100 mm Hg.
• cu ateroscleroza concomitentă a vaselor cerebrale, precum și cu cei care au avut hemoragii intracerebrale între rudele apropiate
• încălcarea proceselor de coagulare a sângelui (coagulopatia), inclusiv cele cauzate de administrarea de anticoagulante (warfarină, heparină)
• persoanele cu anomalii ale structurii vaselor cerebrale (malformații vasculare)
• persoanele care suferă de alcoolism și / sau dependența de droguri - un consum prelungit de substanțe toxice are de asemenea un efect negativ asupra peretelui vasului, permeabilitatea și particularitățile sale în reglarea schimbării tonusului vascular
• persoanele diagnosticate cu cancer al sistemului nervos central

Un pacient tipic potențial diagnosticat cu un accident vascular cerebral hemoragic este...

1. un manager care își petrece cea mai mare parte a timpului într-un birou cu un stil de viață sedentar, sedentar.
2. Excesul de greutate
3. luând periodic pastile pentru presiune, când capul începe să doară rău și el însuși începe să simtă o creștere a tensiunii arteriale, el nu controlează în mod regulat tensiunea arterială
4. fumează și consumă regulat alcool în timpul întâlnirilor de afaceri, cel puțin o dată la 1-2 săptămâni
5. vârsta de 50 de ani sau mai mult
6. în familie, rudele apropiate au avut episoade de cazuri letale după un accident vascular cerebral (nediferențiat) sau motivul pentru care se cunoaște hemoragia cerebrală

Nu este cel mai frecvent tip, dar se întâmplă destul de des. După cum sa menționat mai sus, astfel de oameni sunt livrați spitalelor deja cu conștiență deficiențe, starea lor este severă sau extrem de gravă. Astfel de pacienți merg adesea direct la unitatea de terapie intensivă pentru a suferi o terapie intensivă. Acestea trebuie să fie sfătuite de un neurochirurg, este permisă o consultație telefonică cu un raport istoric detaliat, rezultate de examinare și date neuroimagistice (scanare CT, RMN cerebral) de către neurologul medicului de urgență sau resuscitator. Adesea, în astfel de cazuri, aceștia sunt tratați cu îndepărtarea neurochirurgicală - hematom, dacă este disponibil și justificat clinic. Uneori, operația este efectuată ca o măsură extremă pentru a salva viața unei persoane.

Severitatea afecțiunii poate fi determinată de frecvența crescută a unor astfel de complicații, cum ar fi:

• umflarea creierului, riscul de dislocare și penetrare a creierului
• hemoragie re-intracerebrală
• complicațiile secundare infecțioase ale tractului respirator și urinar
• complicații tromboembolice (tromboembolismul arterei pulmonare și ramurile acesteia, infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic)

Starea de lungă durată într-o stare inconștientă (comă) mărește durata tratamentului și reabilitarea.

Hemoragie și comă.

Koma este un grad profund de pierdere a conștiinței. Coma are cauze diferite, iar accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze ale conștiinței depreciate în grade diferite.

Ce cauzează coma pentru accident vascular cerebral hemoragic? Datorită dimensiunii hematomului și a gradului de umflare a creierului. Hipoxia (insuficiență respiratorie în celulele creierului), care este o consecință a acestor procese, perturbă întregul creier. Celulele din cortexul cerebral, responsabile pentru starea de veghe și luciditate, în cele din urmă, încetează să-și îndeplinească funcția. Legătura lor cu alte structuri creierului responsabile pentru menținerea conștienței clare (formarea reticulară, sistemul limbic) este pierdută.

Stabilizarea stării generale a pacientului și îmbunătățirea acestuia este direct legată de nivelul de conștiență. Koma este un indicator al gradului de afectare a funcției cerebrale. Cu cât este mai adâncă coma în care persoana este după hemoragie intracerebrală, cu atât mai mult va ieși din ea și cu atât mai mult va fi terapia intensivă.

Într-o stare de comă, o persoană are nevoie de suport respirator - ajuta cu respirația. Această funcție este atribuită ventilatorului (ventilație mecanică). Cât timp o persoană va avea nevoie de ajutor cu respirația ventilatorului depinde de timpul în care sunteți inconștient.

După revenirea conștiinței, de regulă, capacitatea de a respira independent se întoarce. Excepțiile sunt cazuri de vătămare gravă a centrului respirator și căilor nervoase conducătoare responsabile cu transmiterea impulsurilor nervoase pentru actul de inhalare și expirație.

Degradarea conștiinței, în unele cazuri, poate să dureze luni și chiar ani. În astfel de cazuri, o persoană poate fi transferată la îngrijirea pe termen lung, fără a efectua reabilitarea, înainte de a-și recâștiga conștiința.

Reabilitare.

Reabilitarea după un accident vascular cerebral hemoragic al creierului nu este mult diferită de alte tipuri de accident vascular cerebral. Consecințele care necesită recuperare după hemoragie intracerebrală sunt mai severe decât în ​​cazul altor tipuri de AVC. Acest lucru se datorează unui curs mai sever al acestui tip de accident vascular cerebral.

Consecințele accidentului hemoragic care necesită reabilitare:

• Reducerea forței musculare în jumătate a corpului - hemipareză.
• Tulburări de vorbire.
• Sensibilitate scăzută.
• Tulburări vestibulare și afectarea coordonării mișcărilor.
• Deficitul cognitiv - dificultate în îndeplinirea funcțiilor mentale superioare (gândire, memorie, atenție etc.)
• Tulburări de înghițire - disfagie.
• Epilepsie post-accidentală - crize convulsive (generalizate - în întregul corp și parțiale - în anumite părți ale corpului)
• Depresie post-accident vascular cerebral.

După hemoragia intracerebrală este o creștere mai accentuată a tonusului muscular (spasticitate), adesea înlăturată doar prin utilizarea terapiei botulinice, de multe ori necesită reabilitare. Accidentul hemoragic este o cauză foarte frecventă a modificărilor persistente ale funcțiilor neurologice.

Un punct foarte important este de a efectua o reabilitare completă, care ar trebui să înceapă în primele săptămâni de tratament în spitale, să citiți despre ce este în articolul de reabilitare. Reabilitarea, împreună cu cursul tratamentului imediat după debutul unui accident vascular cerebral, joacă un rol extrem de important și, cel mai important, să nu piardă timp.

Există perioada cea mai eficientă de recuperare, de obicei se limitează la primul an de la apariția tulburărilor neurologice, în timp ce perioada cea mai fructuoasă pentru reabilitare este primele 6 luni de la debutul unui accident vascular cerebral.

Acest timp ar trebui folosit cât mai mult posibil pentru reabilitare și de multe ori trebuie să fie pornit la patul persoanei. Primele mișcări, primele exerciții de terapie fizică, precum și fizioterapia și clasele cu terapeuți de vorbire (dacă există tulburări de vorbire, toate acestea se fac după primele săptămâni din momentul bolii).

Pentru mai multe informații despre măsurile de restabilire a hemoragiei cerebrale și despre alte chestiuni importante și importante, precum reabilitarea accidentului vascular cerebral hemoragic, metodele de recuperare și principalele probleme cu care se confruntă rudele și rudele unei persoane care a suferit un accident cerebral hemoragic, consultați pagina de reabilitare post-accident vascular cerebral.

Hematom după accident vascular cerebral

Hematom intracranian

Hematomul intracranian (tumora hemat + oma-sânge) este o colecție de sânge sau hematom în cavitatea craniană. Ca urmare a hematoamei, se constată o scădere a spațiului intracranian și apare compresia creierului. Acumularea de sânge are loc ca urmare a deteriorării traumatice a vaselor de sânge a creierului, rupturi ale anevrismului, hemoragii - în tumoare, ca urmare a accidentului vascular cerebral și a originii infecțioase.

O caracteristică a hematomului intracranian este decalajul luminos, adică manifestări clinice apar după un timp. În acest sens, hematoamele sunt împărțite în:

Acut, subacut și cronic - cu simptome de până la 3 zile, până la 21 de zile și mai mult de 21 de zile de la momentul formării.

Cu dimensiunea mic (până la 50 ml), volumul mediu (50 - 100 ml) și mare (> 100 ml).

Există hematoame de coajă: epidurala - cu localizare pe dura mater și subdural - formată între dura mater și substanța creierului; intracerebrală (inclusiv intraventriculară) - localizată în substanța creierului; hematoamele stem cerebrale, hematome diapedemice (fără a compromite integritatea vaselor, ducând la înmuiere hemoragică).

Pericolul hematomului este că presiunea asupra creierului are loc, ceea ce duce la umflarea creierului, care afectează țesutul cerebral și apoi îl distruge.

Cauza hematomului intracranian este leziuni sau boli.

Sursa de hemoragie subdurală este de obicei o ruptură a venelor care leagă sistemul venos al creierului și sinusurile dura mater. Hematomul rezultat strânge țesutul cerebral. Deoarece sângele se acumulează mai lent dintr-o venă, simptomele pot apărea în câteva săptămâni.

Un hematom epidural (extradural) se dezvoltă atunci când un vas (de obicei o arteră) este rupt între suprafața exterioară a dura mater și craniu. Deoarece tensiunea arterială în artere este mai mare decât în ​​vene, sângele curge mai repede. Mărimea hematomului crește - presiunea asupra țesutului cerebral crește. Simptomele cresc rapid, uneori in cateva ore.

Hematoamele intracerererale sau intraparenchimale se dezvoltă atunci când sângele intră în creier. Dacă hemoragia a avut loc în timpul rănirii, atunci substanța albă este mai des afectată, neurita se rupe, care nu mai poate transmite impulsuri diferitelor părți ale corpului. În cazul accidentului hemoragic, care apare pe fondul tensiunii arteriale crescute, hemoragia apare dintr-un perete arterial subțire (în ateroscleroză). Sângele sub presiune mare împinge țesutul cerebral și umple cavitatea. Hematomul se poate forma oriunde pe creier. De asemenea, în orice parte a creierului, se poate acumula sânge ca urmare a rupturii anevrismului.

Cauzele subțierea și ruperea vaselor de sânge pot fi infecții, tumori, leziuni aterosclerotice, angioedem etc.

Uneori, ca urmare a permeabilității vasculare crescute (cu hipoxie tisulară, modificări ale proprietăților de coagulare a sângelui etc.), apar hemoragii diapedemice. În același timp, în jurul vaselor afectate se formează acumulări de sânge diferite, predispuse la fuzionare și formarea de hematoame intracraniene de diferite mărimi.

Pentru leziunile cranio-cerebrale, o schimbare trifazică a conștienței este caracteristică: pierderea primară pe termen scurt, decalajul luminos, pierderea secundară. Simptomele compresiei creierului datorate hematomului se caracterizează printr-o perioadă de lumină cu simptome după o anumită perioadă de timp.

Imaginea clinică depinde de localizarea, mărimea hematomului. Întrucât cele mai multe ori hematome intracraniene apar după traume, în funcție de tipul leziunilor traumatice ale creierului și de natura leziunilor, simptomele corespunzătoare ale leziunilor cerebrale prevalează în clinică. Aceeași reacție la hematom este în mare măsură determinată de caracteristicile de vârstă.

Cu hematomul epidural, simptomele cresc rapid. Există dureri de cap severe, confuzie, somnolență. Pacienții cu astfel de hematoame pot să rămână conștienți, dar sunt în majoritate în stare de comă. Volumul hematomului de peste 150 ml este incompatibil cu viața. Există o expansiune a elevului pe partea leziunii, progresivă, de 3-4 ori mai mare decât pe partea opusă. Sunt observate convulsii epileptice ulterioare sau pareze și paralizii progresive. La copii, există un număr de caracteristici clinice: lipsa unei pierderi primare a conștiinței, desigur acută, fără o perioadă de lumină, ca urmare a dezvoltării rapide a edemului cerebral reactiv, ceea ce determină o pierdere secundară a conștiinței, chiar înainte de impactul hematomului. Este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

În hematoamele subdurală, leziunile inițiale apar minore. Simptomele apar în câteva săptămâni. La copii mici, capul poate crește. La vârstnici, se observă un curs subacut, cu un decalaj ușor și predominanța simptomelor focale asupra cerebralului. Tinerii au o durere de cap din ce în ce mai mare după pierderea primară a conștienței. Ulterior, apar greață, vărsături, convulsii și convulsii. Extensiile elevului pe partea de înfrângere sunt, dar nu întotdeauna. Persoanele în vârstă din imaginea clinică joacă nu numai efectele hematoamelor, ci și reacția vaselor cerebrale, inimii și plămânilor care s-au schimbat odată cu vârsta.

Hematomii mici se pot dizolva, nevoia mare de a fi golită.

Când hematom intracerebral, accident vascular cerebral hemoragic - imaginea clinică determină leziunea. Cel mai adesea există o durere de cap din ce în ce mai mare (de obicei, pe de o parte), pacientul își pierde cunoștința, respira răgușit. Vărsături repetate, convulsii, paralizie. Dacă este afectat trunchiul cerebral - letalitate.

Cu hematomul intracranian ca urmare a leziunilor extinse, simptomele leziunii sunt similare și localizarea leziunii este stabilită cu precizie în timpul operației.

Clinica hematomul subarahnoidiană, ca urmare a rupturii simptom principal de anevrism - senzație de lovitură la cap - „un pumnal“ În cele ce urmează - dureri de cap severe, crampe, somnolență, letargie. Pacientul geme de durere, greață, vărsături. Spre deosebire de un accident vascular cerebral, nu există nici o paralizie.

Tratamentul cu hematom necesită adesea intervenții chirurgicale. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de caracteristicile hematomului.

După intervenția chirurgicală, medicul poate prescrie medicamente anticonvulsivante pentru a controla sau preveni convulsiile post-traumatice. Capturile pot începe chiar și după 24 de luni de la rănire. Amnezie, tulburări de atenție, anxietate și cefalee pot apărea și pot continua de ceva timp.

Recuperarea de la un hematom intracranian poate fi lungă și incompletă. La adulți, recuperarea durează șase luni după leziune. Copiii se recuperează de obicei mai repede și mai mult decât adulții.

Hematom intracranian

Hemoragiile în mărime sunt împărțite în mici (până la 50 ml), medii (până la 100 ml) și mari (mai mult de 100 ml).

Localizarea distinge epidural (între coajă tare și craniul), subdural (între mantaua solidă și subarahnoidian a creierului), intraventriculară și intracerebrală (in materia alba a creierului si ventriculele acestuia), trunchiul cerebral hematom și diapedetic (formate prin hemoragica înmuiere de sânge în absența tulburărilor integritatea navei).

În funcție de distrugere sau accident vascular cerebral emit:

• acut (simptomele sunt indicate în primele trei zile);
• subacuta (clinica creste pe parcursul a trei saptamani);
• cronice (este posibil să se diagnosticheze manifestările la victimă după trei săptămâni de la momentul rănirii).

motive

O astfel de sângerare poate apărea din cauza accidentului vascular cerebral, a leziunii craniene (fractura deschisă sau închisă) sau ca o complicație a unei infecții. Această afecțiune este o patologie foarte gravă care amenință sănătatea și necesită asistență medicală imediată.

Etiologia formării hemoragiei intracraniene:

• Epiduralele apar de obicei datorită descoperirii trunchiului arterial, care se află între craniu și coajă tare. Pierderea de sânge de acest tip exercită o presiune substanțială asupra materiei albe și gri.
• Formele subdurale prin ruperea venelor creierului. Cheagul de sânge se acumulează încet, astfel încât simptomele nu apar imediat.
• Bolile intracerebrale apar atunci când elementele sangvine și plasma sunt eliberate direct în materia albă a cerebrului. Acest lucru poate apărea din cauza rănirii sau după un accident vascular cerebral hemoragic.
• Diapede pot apărea în caz de tulburări de sângerare sau în caz de subțiere a arterelor și venelor.

În plus, factorul de risc poate fi un istoric de hipertensiune arterială, boli neurologice, formarea tumorilor în țesuturi, care iau în mod continuu anticoagulante, boli de ficat, anevrisme arteriale, un număr de boli autoimune, boala hemolitica (leucemie, hemofilie).

simptome

Pentru hemoragia epidurală se caracterizează prin pierderea conștiinței, care este înlocuită de un "spațiu" strălucitor. Apoi vine o deteriorare puternică, manifestată prin durere severă în site-ul în cazul în care a existat un decalaj al vasului afectat, somnolență, afectarea stării de conștiență, extinderea progresivă a elevului pe partea în care contuzia format posibila paralizie si pareza.

Semnele clinice ale hematomului subdural se pot manifesta la numai câteva săptămâni după formarea acestuia, cum ar fi dureri de cap, greață și vărsături, convulsii și convulsii epileptice.

Hematomul subarahnoid este cel mai periculos, deoarece sângele din anevrismul rupt intră în ventriculul cerebral. Ca rezultat, vitalitatea unei persoane scade chiar și cu o terapie adecvată.

În cazul în care alimentarea cu sange scade cota tserebruma, in clinica este dominat de durere în frontal, occipital, sau parietale, respirație șuierătoare, pierderea sensibilității conștienței, senzoriale și motorii ale membrelor, convulsii și vărsături.

Simptome similare apar cu hematom intracranian, care rezultă din traume. Este posibil să se determine localizarea exactă a leziunii prin rezultatele CT, RMN sau cu ajutorul intervenției chirurgicale.

diagnosticare

În unele cazuri, studiul poate fi foarte dificil. Se calculează cele mai bune metode de determinare a unui hematom și imagistica prin rezonanță magnetică și se poate efectua o radiografie a capului pentru a evalua integritatea structurilor osoase.

tratament

Dacă este localizat hematomul intracranian, neurochirurgii efectuează o intervenție chirurgicală. Variante de operațiuni pot fi perforarea craniului și pomparea părții lichide sau trepării a capului pentru a elimina procesul patologic. Terapia poate fi dificila si pe termen lung, dar exista predictii pozitive, totul depinde de daune.

După intervenția chirurgicală, pacienții sunt prescrise medicamente anticonvulsivante. Recuperarea postoperatorie poate fi destul de lungă. În medie, pentru adulți, perioada de reabilitare durează aproximativ șase luni.

profilaxie

Ca o prevenire a re-extravazării, în special după tratamentul chirurgical, se recomandă administrarea de anticonvulsivante, conducerea unui stil de viață sănătos, pentru a evita supraîncărcarea fizică și mentală. Este foarte important să vă relaxați pe deplin, să dozați în sport, să monitorizați nivelurile tensiunii arteriale, să minimalizați consumul de alcool și să evitați leziunile capului.

Hemoragie accident vascular cerebral

Accidentul hemoragic este o încălcare acută a circulației cerebrale, a cărei dezvoltare este cauzată de revărsarea spontană (netraumatică) a sângelui direct în țesutul cerebral sau sub meninge, manifestată prin simptome neurologice.

Problemele diagnosticului, tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral hemoragic în fiecare an devin din ce în ce mai importante în lume, datorită incidenței semnificative a bolii, a unui procent ridicat de invaliditate și mortalitate. Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.

Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a evoluției rapide a edemului cerebral, care, la rândul său, poate fi fatală în primele ore de hemoragie.

Cauze și factori de risc

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic este cauzată de ruperea unui vas de sânge cerebral, care apare cel mai adesea pe fondul unei creșteri semnificative și accentuate a tensiunii arteriale. Aceste lacune predispun:

• anomalii vasculare (anevrisme congenitale, anevrisme militare);
• distrugerea peretelui vascular cauzată de procesul inflamator (vasculită) care apare în el.

Mult mai puțin frecvent, dezvoltarea accident vascular cerebral hemoragic este cauzată de diapedemie, care apare datorită creșterii permeabilității peretelui vascular și nu a încălcării integrității sale, sângerări (10-15% din cazuri). Baza mecanismului patologic al acestei forme de sângerare este o încălcare a reacțiilor vasomotorii care conduc în primul rând la un spasm prelungit al unui vas de sânge urmat de dilatarea pronunțată a acestuia, adică expansiunea. Acest proces este însoțit de o creștere a permeabilității peretelui vascular, ca rezultat, elementele formate de sânge și plasmă încep să transpire prin acesta în medulla.

Cauzele care determină apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• hipertensiune arterială;
• anevrism cerebral;
• malformații arteriovenoase ale creierului;
• vasculita;
• angiopatie cu amiloid;
• hemaglutinină;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
• tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
• fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
• encefalita;
• hemoragie în glanda pituitară;
• hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Următorii factori pot crește efectul dăunător al motivelor de mai sus:

• excesul de greutate;
• lungă experiență de fumat;
• abuzul de alcool;
• dependență (în special cocaină și amfetamine);
• tulburări ale profilului lipidic;
• intoxicare cronică;
• muncă fizică tare;
• prelungirea tulpinii nervoase.

Sursa de hemoragie în 85% din cazuri este localizată în regiunea emisferelor mari, mult mai rar în regiunea creierului. Cu toate acestea, o astfel de localizare atipică se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil, deoarece centrele respiratorii și vasomotorii, precum și centrul de termoreglare sunt situate în această zonă.

În acele cazuri în care hematomul format în timpul hemoragiei este localizat în grosimea țesutului cerebral, acesta încalcă lichidul cefalorahidian și fluxul venos. Ca urmare, umflarea creierului crește, ducând la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea structurilor cerebrale și dezvoltarea disfuncțiilor vitale.

Curgând în regiunea cisternelor bazale, sângele se amestecă cu lichidul cefalorahidian, care, la rândul său, provoacă moartea neuronilor, hidrocefalilor și a spasmului vaselor de sânge.

Formele bolii

În funcție de localizarea hemoragiei, se disting următoarele tipuri de accidente hemoragice:

• subarahnoid - sângerarea provine de la vasele de arahnoid, sângele este turnat în spațiul subarahnoid (adică spațiul dintre cochilii arahnoid și cochilii moi);
• intracerebral - hematomul este situat în grosimea țesutului substanței creierului;
• ventriculul - sângele intră în alimentarea cu apă a creierului sau a ventriculilor;
• mixt - combină caracteristicile a două sau mai multe tipuri.

Localizarea hematomului într-o anumită regiune anatomică a creierului este însoțită de apariția simptomelor specifice care, în unele cazuri, permit examinarea inițială a pacientului pentru a determina localizarea acestuia.

În 85% din cazuri, locul hemoragiei este localizat în regiunea emisferelor mari, mult mai rar în zona creierului.

Conform etiologiei stroke hemoragice sunt împărțite în două tipuri:

• primar - hemoragia apare ca urmare a microangiopatiei (subțierea pereților vaselor de sânge). În timpul unei crize hipertensive, atunci când tensiunea arterială crește brusc și brusc, zona subțiată a arterei nu se ridică și rupte;
• sângerările secundare rezultă din ruptura malformațiilor dobândite sau congenitale ale vaselor cerebrale.

În funcție de localizarea hematomului:

• lobar - limitele hematomului nu se extind dincolo de una din emisferele creierului;
• laterală - hemoragia apare în nucleul subcortic;
• medial - hemoragia acoperă talamusul;
• hematoamele din fosa posterioară;
• mixt.

Stadiul bolii

În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele etape ale accidentului vascular cerebral hemoragic:

1. Cea mai clară. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
2. Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
3. Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
4. Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
5. Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
6. Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Imaginea clinică a accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă de obicei pe fondul creșterii semnificative a tensiunii arteriale, a unei izbucniri emoționale puternice și a suprasolicitării fizice.

În unele cazuri, un accident vascular cerebral este precedat de o durere de cap, o viziune a obiectelor din jur în roșu, o grămadă de sânge în față. Dar cel mai adesea boala se dezvoltă acut (de aici numele antic - accident vascular cerebral, apoplexie).

Primele semne clinice de accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• dureri de cap severe, pe care pacienții le consideră insuportabile, cele mai puternice în viața lor;
• înroșirea feței;
• tulburări de ritm cardiac;
• zgomotos, răgușit, respirație neregulată;
• încălcarea funcției de înghițire;
• copii diferiți;
• pulsarea vizibilă a vaselor de sânge a gâtului;
• greață, vărsături repetate;
• paralizia unor grupuri musculare;
• hipertensiune arterială;
• tulburări de urinare;
• afectarea conștienței de severitate variabilă (de la întârzierea ușoară până la comă).

Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic cresc foarte repede. Hemoragiile profunde și extinse duc la dislocarea creierului, care se manifestă prin apariția crizelor, a pierderii conștienței, a comă.

Severitatea simptomelor neurologice focale în accidentul hemoragic este determinată de localizarea hematomului.

Hemoragia extensivă în regiunea nucleilor bazali ai creierului este însoțită de o conștiință de diminuare, hemipareză colaterală și hemianesthesie (adică insensibilitate și paralizie parțială a jumătății drepte sau stângi a corpului), întoarcerea ochilor în direcția leziunii.

Dacă este suspectat accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului.

Hematomul din zona talamusului duce la pierderea conștienței, hemianesthesia colaterală și hemipareză, restricționarea mișcării verticale a ochilor, apariția sindromului Parino (mioză cu reacție redusă a elevilor la lumină).

Atunci când hematomul intracerebelar dezvoltă ataxie dinamică și statică, tulburările de conștiență, funcțiile nervilor cranieni se desprind, apare pareza și mișcările globilor oculari sunt perturbate.

Simptomele hemoragiei la pone sunt:

• convergența strabismului;
• constricția elevilor de a identifica dimensiunile, menținând în același timp răspunsul lor la lumină;
• quadriplegia (tetraplegia, pareza sau paralizia tuturor celor patru membre) cu rigiditate decerebrală (creșterea tonusului tuturor grupurilor musculare cu predominanța tonusului muscular extensor);
• comă.

Simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic pot fi o încălcare a limbajului, sensibilitate, critică, comportament, memorie.

Cele mai severe sunt primele 2-3 săptămâni de boală, deoarece în această perioadă se dezvoltă și se dezvoltă umflarea creierului. În acest moment, aderarea la simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic a oricăror complicații somatice (pneumonie, exacerbarea inimii cronice, boală hepatică sau renală) poate determina un rezultat fatal.

Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, starea pacientului se stabilizează, apoi începe să se îmbunătățească. Există o regresie graduală a manifestărilor cerebrale de accident vascular cerebral hemoragic, simptomele focale care determină severitatea stării pacientului și posibilitatea de a restabili funcțiile afectate apar în prim plan.

diagnosticare

Dacă este suspectat accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului. Pentru a controla hematomul de involuție, scanarea RMN sau CT este repetată în anumite stadii de tratament.

În plus, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:

• studiul coagulării sângelui;
• determinarea conținutului de medicamente în sânge;
• angiografie (efectuată la pacienți cu tensiune arterială normală și atunci când hematomul este situat într-o zonă atipică);
• lombare (efectuată în caz de imposibilitate de tomografie computerizată).

Severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dizabilitate și supraviețuire depinde în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.

Diagnostice diferențiale

Accidentul hemoragic se diferențiază în principal de ischemic. Pentru accident vascular cerebral ischemic caracterizat printr-un debut treptat, creșterea simptomelor focale și siguranța conștiinței. Accident vascular cerebral hemoragic începe acut cu dezvoltarea simptomelor cerebrale. Cu toate acestea, în stadiul pre-spitalicesc, diagnosticul diferențial, bazându-se numai pe trăsăturile clinice ale bolii, este imposibil. Prin urmare, un pacient cu diagnostic preliminar de "accident vascular cerebral" este spitalizat în spital, unde se efectuează studiile necesare (RMN, scanarea CT a creierului, puncție lombară), ceea ce va face diagnosticul final corect.

Mult mai des, contuzii și contuzii ale creierului, precum și hematoame intracraniene de origine traumatică, cauzează tulburări de circulație cerebrală. În ultimul caz, evoluția hemiparezei este precedată de o perioadă de lumină (timpul de la momentul rănirii până la momentul hemiparezei). În plus, pentru a sugera o etiologie traumatică a tulburărilor circulatorii cerebrale, în acest caz permite anamneza - o indicație a traumatismei traumatice a creierului.

Accidentul hemoragic trebuie diferențiat de hemoragie în țesutul unei tumori cerebrale, în special spongioblastomul multiform. Suspiciunea naturii tumorale a bolii poate apărea dacă există indicii de dureri de cap prelungite, schimbări în personalitatea pacientului care au precedat apariția hemiparezei.

În cazuri relativ rare, este nevoie de un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral hemoragic și de stare după crize epileptice parțiale (Jackson).

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic sunt internați în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Tratamentul începe cu activități care vizează menținerea funcțiilor vitale și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Acestea includ:

• oxigenarea adecvată (furnizarea de oxigen umidificat prin mască sau catetere nazale, dacă este necesar, transferul la ventilația artificială a plămânilor);
• stabilizarea tensiunii arteriale (atât o creștere semnificativă, cât și o scădere accentuată a tensiunii arteriale sunt inacceptabile);
• măsuri menite să reducă umflarea creierului și reducerea presiunii intracraniene;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase;
• supravegherea medicală constantă a pacientului, deoarece este posibilă o deteriorare bruscă și rapidă a stării sale.

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral hemoragic este selectat de un neurolog și resuscitator.

Pentru a opri hemoragia în continuare în țesutul cerebral, pacientului i se prescriu medicamente care reduc permeabilitatea pereților vasculare și agenții hemostatici.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, diureticele osmotice și salureticele, s-au arătat soluții coloidale. Tratamentul cu diuretice necesită o monitorizare regulată a concentrației de electroliți în sânge și corecția corectă a echilibrului de apă și electrolitic, dacă este necesar.

Pentru a proteja creierul de hipoxie și deteriorarea de către radicalii liberi, utilizați medicamente care au un efect antioxidant pronunțat, de exemplu, Mexidol.

Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic este indicat când diametrul unui hematom intracranian este de peste 3 cm.

Cu hematoame intracraniene profunde, intervenția timpurie nu este justificată, deoarece este însoțită de o adâncire a deficitului neurologic și a mortalității postoperatorii ridicate.

Hematomii laterali și lobari sunt îndepărtați prin metoda transcraniană directă. În cazul unei forme medii de accident vascular cerebral hemoragic, este posibilă eliminarea hematomului utilizând o metodă stereotactică mai blândă. Dezavantajul metodei stereotaxice este imposibilitatea efectuării unei hemostaze, prin urmare, după astfel de operații, există riscul resângerării.

În unele cazuri, în afară de eliminarea hematomului, ventriculele creierului sunt de asemenea drenate. Indicații pentru intervenția chirurgicală avansată sunt hematomul cerebelos, însoțit de picături ocluzive ale creierului și hemoragii ventriculare masive.

Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.

Efectele posibile ale accidentului vascular cerebral hemoragic și ale complicațiilor

Severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dizabilitate și supraviețuire depinde în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.

Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a evoluției rapide a edemului cerebral, care, la rândul său, poate fi fatală în primele ore de hemoragie.

Varianta cea mai comună a bolii este sângerarea în parenchimul creierului. Sângele infuzează țesutul nervos și provoacă moartea neuronală masivă. Consecințele accidentului hemoragic în acest caz sunt determinate nu numai de localizarea focalizării patologice, ci și de mărimea acesteia.

După o hemoragie extensivă pe termen lung, se observă următoarele complicații:

• încălcări ale mișcării membrelor, lipsa lor de coordonare;
• lipsa de sensibilitate în zonele afectate ale corpului;
• tulburări de înghițire;
• disfuncția organelor pelvine;
• dificultăți în procesul de percepție, procesare și memorare a informațiilor, pierderea sau scăderea capacității de generalizare, gândirea logică;
• tulburări de vorbire, facturi, scrisori;
• diverse tulburări psihice și reacții comportamentale (dezorientarea orientării în spațiu, anxietate, detașare, suspiciune, agresivitate).

Un stil de viață sănătos reduce semnificativ riscul de ateroscleroză și hipertensiune arterială, ducând la un risc redus de hemoragie intracraniană.

Prognoză pentru accident vascular cerebral hemoragic

În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Potrivit diferiților autori, rata mortalității atinge 50-70%. Ediția fatală și dislocarea creierului, hemoragia recurentă duce la moarte. Peste 65% dintre pacienții supraviețuitori dobândesc dizabilități. Factorii care fac rău prognosticul bolii sunt:

• vârstă avansată;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• hemoragie cerebrală;
• localizarea hematomului în tulpina creierului.

Prognosticul cel mai nefavorabil pentru accident vascular cerebral hemoragic în ceea ce privește recuperarea funcției mentale, senzoriale și motorii este observat cu hematoamele extensibile, deteriorarea structurilor cerebrale profunde (sistemul limbic, nucleele subcortice), țesutul cerebelos. Hemoragia din tulpina creierului (zona centrilor vasomotor și respirator), chiar și cu terapie intensivă inițiată prompt, conduce la moartea rapidă a pacienților.

Cei mai mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral rămân imobilizați, pierzând capacitatea de a se auto-îngriji. În consecință, acestea dezvoltă deseori patologie stagnantă - leziuni de presiune, tromboză venoasă a extremităților inferioare, care la rândul lor conduc la apariția complicațiilor tromboembolice, dintre care embolismul pulmonar este cel mai periculos (tromboembolismul arterei pulmonare). În plus, se dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, pneumonie congestivă, sepsis și insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru agravează în continuare calitatea vieții pacienților și, de asemenea, devine cauza deceselor în perioada îndepărtată și mai devreme.

profilaxie

Principala măsură pentru prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic este tratamentul adecvat și în timp util al hipertensiunii arteriale și al altor afecțiuni, însoțit de creșterea nivelului tensiunii arteriale:

Este la fel de important să conducăți un stil de viață sănătos, ceea ce implică:

• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• nutriție adecvată;
• normalizarea greutății corporale.

Un stil de viață sănătos reduce în mod semnificativ riscul de ateroscleroză și hipertensiune arterială, ca urmare, de asemenea, reducerea riscului de hemoragie intracraniană.

"NEIRODOC - blogul lui Neurosurgeon Tikushin"

"NEIRODOC este o informație medicală care este cea mai accesibilă pentru învățarea fără studii speciale și se bazează pe experiența unui medic practicant".

Hemoragie accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - aceasta este o hemoragie în substanța creierului sau sub teaca sau în ventriculi. În practică, în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic, hemoragia în creier este de obicei considerată pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei vasculare, cu formarea așa-numitelor hematoame hipertensive.

Accidentul hemoragic este mai probabil să fie bărbați. Și vârsta medie a pacienților este de 60-65 de ani. Riscul de accident vascular cerebral hemoragic crește semnificativ după 55 de ani și se dublează cu fiecare deceniu următor. Mortalitatea din accident vascular cerebral hemoragic atinge 40-50%, iar dizabilitatea se dezvoltă la 70-75% dintre supraviețuitori.

Accidentul hemoragic poate apărea, de asemenea, la o vârstă fragedă, dar de obicei pe fondul unei patologii anterioare: anevrisme arteriale, tumori cerebrale, malformații vasculare cum ar fi malformații arteriovenoase, cavernoame, angioame venoase. Angioamele venos rareori provoacă sângerări în creier.

10 coduri ICD accident vascular cerebral hemoragic: I61.0 (hemoragie intracerebrală în subcorticală cerebral), I61.1 (hemoragie intracerebrală în corticală cerebrală), I61.2 (hemoragie intracerebrală în creier, nespecificat), I61.3 (hemoragie vnutrimohgovoe în trunchiul cerebral), I61.4 (hemoragie intracerebrală în cerebel), I61.5 (hemoragie intracerebrală, intraventriculară), I61.6 (intracerebrală hemoragie localizare multiplă), I61.8 (altă hemoragie intracerebrală), I61.9 (hemoragie intracerebrală, nespecificată), I62. 0 (subdural Hemoragie netraumatică), I62.1 (hemoragie extradurală netraumatică), I62.9 (hemoragie intracraniană netraumatică, nespecificată).

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic.

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic:

• hipertensiune arterială;
• abuzul de alcool;
• fumatul nu este un factor de risc pentru hemoragia intracerebrală, dar acest lucru nu înseamnă că este necesar să fumați, deoarece fumatul este un factor de risc pentru accident vascular cerebral ischemic;
• o istorie a accidentului anterior (orice tip);
• funcția hepatică anormală, însoțită de o scădere a nivelului plachetar și a factorilor de coagulare în sânge;
• patologia vaselor cerebrale (angiopatie, arterită);
• administrarea insuficienta a anticoagulantelor, cum ar fi warfarina (cu un INOM, click pe imagine pentru a mari) Cauze de accident vascular cerebral hemoragic Sursa imaginii: (c) Can Stock Photo / PATTER

După cum am scris mai sus, hemoragiile intracerebrale pot fi pe fondul patologiei anterioare: anevrisme arteriale, tumori cerebrale, malformații vasculare.

În plus, accidentul hemoragic poate fi o complicație a terapiei trombolitice pentru accident vascular cerebral ischemic sau după intervenția chirurgicală la nivelul creierului.

Separat, merită subliniat factorii fizici: după un exercițiu greu, hipotermie, supraîncălzire.

Este descrisă posibilitatea formării hemoragiilor intracerebrale ca complicație a bolilor infecțioase ale sistemului nervos central, trombozei sinusurilor durală și eclampsiei.

În cazuri rare, un atac de migrenă poate provoca hemoragii în capsula internă, care va fi discutată mai jos.

Clasificarea infarctului hemoragic.

Accidentul hemoragic este primar și secundar. Hemoragia care apare pe fundalul hipertensiunii arteriale este primară și apare cel mai frecvent. Hemoragia secundara apare pe fondul unor boli de sânge (anemie, coagulopatii), tumori cerebrale, rupturi de anevrism arterial și malformații vasculare, boli ale vaselor cerebrale (angiopatie, arterita).

În funcție de mecanismul de dezvoltare, hemoragiile intracerebrală apar în funcție de tipul de hematom și de tipul impregnării substanței creierului, așa-numita impregnare diapedetică. Potrivit tipului de hematom, hemoragiile sunt mai frecvente și datorită faptului că, după ruperea peretelui vascular, sângele care se scurge deplasează substanța creierului ca atare, deplasând secțiunile sale individuale, între care se formează cheaguri de sânge. Hemoragiile după tipul de impregnare cu diapezie sunt mai puțin frecvente și sunt asociate cu ischemia peretelui vascular și creșterea permeabilității sale la sânge, adică substanța creierului este înmuiată treptat cu sânge.

Click pe imagine pentru a mari In acest fel, hemoragia are loc in zona capsulei interioare si a talamusului. Sursa imaginii: (c) Poate face fotografii / rob3000

Prin localizare, hematoamele intracerebrală sunt putamenale sau laterale, care sunt situate în capsula interioară sau în afară. Putamen (putamen) sau capsulă internă este partea anatomică a creierului, în care toate căile care conectează cortexul cerebral la creierul stem și maduva spinării trec. Putine hematomuri sunt cele mai frecvente (aproximativ 55% din toate hemoragiile intracerebrale). Hematomii localizați medial din capsula interioară sau din zona talamusului se numesc talamici sau medali. Acestea apar în aproximativ 10% din cazuri. Hematomii care în același timp cuprind talamusul și capsula internă se numesc mixt. În cazul hematoamelor mediale și mixte, există un progres în ventriculele creierului cu formarea așa-numitei hemoragii ventriculare parenchimale. Există hematoame subcortice sau lobare - acestea sunt hematoame situate în apropierea cortexului cerebral în interiorul unui lob. Acestea apar în aproximativ 15% din cazuri. Se disting hematomul stemului și cerebelului. Hematoamele de sânge sunt adesea situate în zona podului (10% din cazuri). Hematoamele din cerebel se găsesc și în aproximativ 10% din cazuri.

Un alt tip distinct de accident vascular cerebral hemoragic este hematoamele spontane subdural, care se formează în timpul hemoragiei netraumatice sub dura mater (TMO), cu formarea cheagurilor de sânge în spațiul subdural. Cel mai adesea motivul pentru astfel de hematoame este coagulopatia, nivelul redus de trombocite și a factorilor de coagulare în sânge și anticoagulării slab controlat, de exemplu, warfarina (cu INR Click pentru a mari CT hematom mare amestecat cu hemoragie in ventriculilor cerebrali Click pentru a mari CT putamenalnoy hematom cu hemoragie cerebrală faceți clic pe imagine pentru a mări scanarea CT a accidentului vascular cerebral ischemic cu hemoragie faceți clic pe imagine pentru a mări În hemoragia scanării CT în pat este eliminată tumora constantă

Ca o metodă suplimentară de investigare poate efectua imagistica prin rezonanta magnetica a creierului (IRM) pentru diagnosticul de hematoame subacute (3 până la 14 zile), care pe CT nu poate fi văzut și diagnosticarea tumorilor și malformații vasculare cu hemoragie.

O altă metodă suplimentară de examinare este angiografia cerebrală selectivă, care este necesară pentru o diagnosticare mai aprofundată și mai sigură a anevrismelor arteriale și a malformațiilor vasculare, adesea foarte importantă pentru determinarea tacticii tratamentului chirurgical.

În ceea ce privește necesitatea de a efectua o puncție lombară, atunci când un ac special de la linia medie a coloanei vertebrale în puncția lombară între procesele spinoase pentru a lua LCR (lichidul cefalorahidian), pe analiza, fezabilitatea acest lucru este absolut nici o manipulare, dacă implementată Tomografia computerizată a creierului. Puncția lombară este recomandabilă numai pentru a exclude meningita postoperatorie, dacă există o astfel de suspiciune. Dar, în același timp, asigurați-vă că pentru a evalua cele mai recente imaginea de tomografie computerizată (umflarea creierului, locația și mărimea hematomului, deplasarea liniei mediane a structurilor cerebrale, cisterne bazale), în caz contrar este posibil impactare a trunchiului cerebral în occipital al craniului și cerebelli Tentorium.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic.

Clinica de accident vascular cerebral hemoragic este acută. Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi împărțite în simptome cerebrale și simptome focale.

Simptome cerebrale.

Primul semn al unui accident vascular cerebral hemoragic poate fi o durere de cap acută. Adesea greață și vărsături. Deseori depresie posibilă a conștiinței până la comă. Dezvoltarea treptată a simptomelor neurologice, în contrast cu accidentul ischemic, este caracteristică.

Simptome focale.

Când hematomul putamenal (lateral) se dezvoltă hemipareza (slăbiciune a brațului și a piciorului pe o parte) pe partea opusă hematomului. Hemipareza se poate transforma în hemiplegie (lipsa totală de mișcare a brațului și piciorului pe o parte). Hemihypesthesia (scăderea sensibilității la nivelul brațului și piciorului pe o parte). Odată cu înfrângerea emisferei dominante (stânga dreaptă) apare motorul și (sau) afazia senzorială. Motor afazie - o încălcare a abilității de a pronunța cuvinte și fraze. Afarație senzorială - o încălcare a abilității de a înțelege discursul adresat.

În hematoamele thalamice (mediale) se dezvoltă tulburări senzoriale pronunțate și hemipareză din partea opusă. Thalamic hematomas sunt, de obicei, de un volum mic, dar o descoperire a sângelui în ventriculele creierului este posibilă cu dezvoltarea hidrocefalică ocluzivă și depresia conștienței până la comă.

Hemoragiile subcortice (lobare) se pot manifesta în moduri diferite, în funcție de locație. Astfel, atunci când hematoame în lobul frontal se dezvoltă hemiparesis (slăbiciune în braț și picior pe o parte) din partea opusă mai pronunțată în mână, posibile tulburări în formă de vorbire afazie motorie cu leziuni ale emisferei dominante. În hematoamele din lobul parietal, tulburările senzoriale pot fi mai pronunțate decât hemipareza din partea opusă. Când hematoame în temporal hemipareze regiune pot pe partea opusă, dar în cazul leziunilor de dominante tulburări de vorbire emisfere sunt mai pronunțate în formă de atingere (pacientul nu înțelege cu care se confruntă ea), sau afazia senzorimotoare (pacientul nu este înțeles ceea ce suntem, și el nu-și pierde capacitatea de a vorbi). Atunci când un hematom în regiunea occipitală dezvoltă tulburări vizuale sub formă de hemianapia contralaterală (pierderea câmpurilor vizuale). În cazul unor volume mari, hematoamele subcortice pot duce, de asemenea, la depresia conștienței, respirația afectată și hemodinamica și, ca rezultat, la moarte.

Atunci când hemoragia cerebelului produce o durere de cap severă, mai mult în regiunea occipitală, există o depreciere a coordonării mișcărilor și a mersului. Datorită faptului că cerebelul este aproape de tulpina creierului, este posibilă o stoarcere a creierului, cu depresia conștienței până la comă și afectarea funcției respiratorii.

Hemoragiile din tulpina creierului sunt, de obicei, însoțite de o depresie bruscă a conștienței la comă cu afectare hemodinamică și funcție respiratorie. Pentru hemoragiile mici depresie de conștiință nu poate fi exprimată, dar este marcat simptome focale ca tetrapareza (slăbiciune la nivelul mâinilor și picioarelor) sau hemipareze (slăbiciune în brațul și piciorul pe o singură parte), tulburări senzoriale și pierderea funcțiilor de diferite nervi cranieni.

Hemoragiile intraventriculare se dezvoltă acut și, în funcție de masivitatea lor, pot fi însoțite de tulburări severe ale conștiinței, chiar și de comă, se caracterizează printr-un curs sever, pot duce la o creștere rapidă a hidrocefaliei și pot avea un rezultat fatal rapid.

Hematomul subdural se manifestă adesea prin hemipareză sau monopareză din partea opusă și, atunci când este localizat în emisfera dominantă, pot apărea tulburări de vorbire descrise mai sus. Pot apărea convulsii convulsive. Dar, cu o creștere a volumului de hematom și compresia trunchiului cerebral vine depresie de conștiență până la comă apare anisocoria (hematom partea midriaza) apare și hemodinamica disfuncții respiratorii care pot duce la moarte.

Deteriorarea întârziată:

1. Hemoragia repetată: mai frecvent cu hemoragii în ganglionii bazali decât cu hemoragii lobare, re-hemoragia este posibilă și după îndepărtarea chirurgicală a unui hematom cu hemostază intraoperatorie adecvată (oprirea sângerării);
2. Edemul cerebral și necroza ischemică în jurul hemoragiei sunt cauze frecvente ale degradării întârziate a stării pacientului și a creșterii simptomelor neurologice;
3. Convulsive convulsii.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic.

În prezent, nu există un consens privind aproape toate aspectele legate de tratamentul hemoragiilor intracerebrale, începând cu tensiunea arterială optimă și terminând cu indicațiile pentru intervenții chirurgicale. Standardele nu există. Dar există recomandări clinice.

Ajutorul cu accident vascular cerebral hemoragic este oferit în instituțiile medicale specializate. Toți pacienții cu AVC hemoragic suspectat trebuie să fie luați într-un spital de urgență multidisciplinar. Acesta poate fi un centru regional vascular.

Tratamentul conservator al accidentului hemoragic.

Toți pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic au nevoie de terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă. Și numai după ce statul sa stabilizat pe fundalul terapiei intensive și al intervențiilor chirurgicale, dacă a fost demonstrat, acestea sunt transferate pentru tratament ulterior la departamentul de neurologie sau neurochirurgie.

Dacă pacientul se află într-o stare de stupoare sau comă (cu conștiență deprimată), atunci este indicată intubația și hiperventilația.

Este necesară controlul și menținerea tensiunii arteriale optime. Hipertensiunea ar putea contribui la resângerarea în prima oră. Trebuie evitată scăderea tensiunii arteriale prea repede, astfel încât o picătură să nu se producă prea mult. Tensiunea arterială scăzută poate duce la o nutriție slabă a creierului și la o evoluție a edemului cu necroză ischemică în jurul hemoragiei.

Anticonvulsivanții sunt prescrisi în cazurile de convulsii convulsive.

Diureticele sunt prescrise pentru tratamentul hipertensiunii intracraniene suspectate. De exemplu, manitol sau furosemid sau oricare altul, în funcție de modul în care sunt transferate. Dacă spitalul este echipat cu un senzor de presiune intracranian, atunci este recomandabil să îl instalați.

Controlul electroliților și al coagulării sângelui cu corectarea oricăror încălcări.

O problemă gravă este pacienții la care a apărut hemoragie intracerebrală pe fundalul terapiei anticoagulante. În cazul în care există o boală cu risc de tromboză și embolie, teama de resângerare sau sângerare în timpul intervenției chirurgicale în mod tradițional depășește posibilele avantaje ale prevenirii trombozei și embolismului. Se recomandă anularea temporară a anticoagulantelor, în special înainte și după operație.

Pacientii cu pareza si pentru prevenirea pneumoniei stagnante sunt prescrise terapie fizica si masaj. Pacienți cu tulburări de vorbire implicați în terapeut de vorbire. Toți pacienții cu pat trebuie să aibă profilaxie anti-decubit.

Dintre medicamentele prescrise medicamente care imbunatatesc procesele metabolice in creier si de a imbunatati nutritie a tesutului cerebral.

Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic.

Scopul principal al tratamentului chirurgical al hematoamelor intracerebrale este cea mai completă eliminare a cheagurilor de sânge, cu afectarea minimă a substanței cerebrale.

Indicații recomandate pentru eliminarea hematoamelor intracerebrală în accident vascular cerebral hemoragic:

• și subcorticale putamenanlnaya hematom mai mare de 30 cc, însoțit de deficit neurologic și / sau conduce la dislocarea creierului (deplasarea medială a structurilor cerebrale mai mare de 5 mm sau trunculare deformare rezervoare);
• hematom cerebelar cu un volum mai mare de 10-15 cm3, cu un diametru mai mare de 3 cm, însoțit de comprimarea creierului stem și / sau a hidrocefaliei ocluzive; efectuați drenajul ventricular extern fără a elimina hematomul cerebelos, nu este recomandat datorită unei posibile creșteri a dislocării axiale a creierului;
• hemoragie în cerebelă mai mică de 10-15 cm3, însoțită de hematopondază ventriculară IV și hidrocefalie ocluzivă;
• hemoragie în talamus, însoțită de hidrocefalie hemoragică ventriculară și / sau ocluzivă.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale în cazul unui accident vascular cerebral hemoragic sunt depresia conștienței pacientului în comă.

contraindicație relativ la chirurgia este vârsta pacientului mai vechi de 70-75 de ani, prezența unor boli grave somatice (diabet, rinichi, ficat, patologie cardiovasculară și pulmonară în stadiul de sub- și decompensării, coagulopatie, sepsis), hipertensiune necontrolată când presiunea sistolică mai mult de 200 mm Hg

Factorii de risc pentru un rezultat negativ în tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic sunt:

• depresia conștienței la sopor și mai jos;
• volumul hematomului intracerebral este mai mare de 50 cm3
• masiv hemoragie intraventriculară;
• deplasarea structurilor mediane ale creierului de 10 mm sau mai mult;
• deformarea cisternelor din tulpina creierului;
• recurența hemoragiei.

Intervenția chirurgicală se efectuează imediat după examinarea și determinarea tipului de hematom.

Toate operațiile sunt efectuate sub anestezie generală (anestezie).

Când starea compensată a pacientului, sau inhibarea conștiinței lucide nu este mai adâncă uimitoare, nici un semn de compresie de creștere a creierului, dar un număr mare de tensiunii arteriale (sistolica peste 200 mm Hg), pentru a evita dificultățile cu operarea recurență hemostază hematom intraoperator și postoperator trebuie amânate pentru a reduce tensiunii arteriale.

Efectuarea aspirației de puncție a hematomului intracerebral utilizând metoda stereotaxis (stație de navigație fără cadre) este prezentată în hematomul putamenal și cerebelos la pacienții fără stare de veghe tulburătoare sau cu scăderea ei nu mai adâncă decât asomarea. Prin această metodă se realizează o incizie mică a pielii și craniul este rafinat, adică Se trasează o gaură mică prin care se îndepărtează hematomul folosind navigația.

Operațiile deschise sunt indicate pentru hematoamele subcortice, precum și pentru hemoragiile putamenale și hematoamele cerebeloase, cu o clinică cu o creștere rapidă a sindromului de dislocare (deplasarea structurilor mediane). Chirurgia deschisă este o craniotomie. Etapele sale sunt în general descrise în articolul despre meningioamele creierului. Cu un microscop electronic, se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă.

Cu hematoame mici ale cerebelului, însoțite de deplasare și / sau ocluzie a ventriculului IV

ventriculul sau acvductul silvian și dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive, demonstrată a conduce drenajul extern al ventriculilor, sau triventriculostomia endoscopică. Extracția externă se efectuează înainte de regresia hidrocefaliei ocluzive și restabilirea permeabilității sistemului ventricular. Drenarea externă este atunci când se introduce un drenaj special cu un contur închis prin orificiul de trefilare din craniu în ventriculul lateral al creierului, prin care curge fluidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Triventriculostomia este atunci când endoscopul efectuează perforarea fundului celui de-al treilea ventricul al creierului astfel încât fluidul cefalorahidian să poată curge în cisternele bazei creierului.

Cu hemoragie masivă în ventriculele laterale, drenajul extern este posibil.

În termen de 1-2 zile după operația deschisă, este necesară efectuarea unei scanări CT a creierului. În viitor, în absența deteriorării, studiul se repetă în zilele 7 și 21.

Cusăturile sunt de obicei îndepărtate timp de 10-14 zile.

Complicațiile tratamentului chirurgical al accidentului hemoragic.

Complicațiile pot fi aceleași ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale pe creier. Aceste complicații infecțioase (plagă postoperatorie supurație, meningita, encefalita, ventriculitis, osteomielita oaselor craniului, fistula ligatură), hemoragie recurentă, liquorrhea postoperatorie (alocarea leșie peste cusătură). Infecțiile complicate vor trebui tratate cu antibiotice și / sau chirurgicale. Pierderea de sânge, care, în funcție de volumul și severitatea anemiei, poate necesita o transfuzie suplimentară a componentelor sanguine și administrarea suplimentelor de fier. O altă complicație importantă poate fi apariția sau creșterea simptomelor focale neurologice.

Consecințele accidentului hemoragic.

Deoarece hemoragia cerebrală cu formarea unui hematom intracerebral provoacă inevitabil afecțiuni ale substanței cerebrale, desigur, consecințele strokei hemoragice, care se manifestă printr-un deficit neurologic persistent, sunt posibile. Acestea pot fi monopareză, hemipareză, tulburări de vorbire, tulburări de sensibilitate și coordonare a mișcărilor. Persistența simptomelor depinde de localizarea și gradul de afectare a substanței creierului. Adesea, deficitul neurologic rămâne pentru viață. Recuperarea de la accident vascular cerebral hemoragic poate dura câteva luni. Prognosticul pentru recuperarea de la accident vascular cerebral hemoragic este grav, mai ales la persoanele în vârstă.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgie pentru accident vascular cerebral hemoragic. - M.: Medicina, 2012. - 336 p.
2. VV Krîlov. Prelegeri privind neurochirurgia. 2008. ediția a 2-a. M.: Academia autorului; T-în publicațiile științifice KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; per. din engleză - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., Ill.
4. Neurochirurgie Practică: Un ghid pentru medici / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 p.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Chirurgie endoscopică pentru accident vascular cerebral hemoragic. - M.: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemoragian accident vascular cerebral: Un ghid practic / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krîlov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
7. Vilensky B.S. Formele hemoragice de accident vascular cerebral. Hemoragie la nivelul creierului, hemoragie subarahnoidă: un manual. - SPb., 2008. - 69 pag.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. și colab. Chirurgie pentru hemoragie intracerebrală // Accident vascular cerebral. -2000. Voi. 31. - p. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al accident vascular cerebral hemoragic și ischemic. Abordări medicale, imagistice și intervenționale. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 p.

Materialele site-ului sunt destinate să se familiarizeze cu particularitățile bolii și să nu înlocuiască consultarea personală a medicului. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu medicați! Dacă ceva nu este în regulă cu privire la sănătatea dumneavoastră, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii despre articol, lăsați comentariile mai jos pe pagină sau participați la forum. Voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile din blog, precum și partajați articolul cu prietenii utilizând butoanele sociale.

Când utilizați materialele de pe site, este necesară legătura activă.