Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, tratament și prognostic, consecințe - Migrenă

Se știe că accidentul vascular cerebral ischemic provocat de tromboză și embolism apare în marea majoritate a cazurilor - la 85%. Dar restul de 15% dintre pacienți suferă de accident vascular cerebral hemoragic, care este prognostic mai nefavorabil.

În cazul în care diagnosticul „accident vascular cerebral hemoragic“, înseamnă că acesta poate fi mai prelungit cursul bolii, pacientul poate necesita interventie chirurgicala, handicap dupa accident vascular cerebral formează o semnificativă și de viață este mai scurtă. Cu recidive hemoragice repetate, evenimentele se dezvoltă și mai dramatic.

Trebuie să disting între aceste două forme? Da, este necesar, deoarece tratamentul ischemiei și hemoragiei diferă semnificativ de la un altul și numai oamenii care nu știu să-și imagineze că toate accidentele vasculare cerebrale sunt tratate în mod egal.

Tranziție rapidă pe pagină

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este?

"Hemoragie" - înseamnă "sângerare".

accident vascular cerebral hemoragic - un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral ischemic cauzat de intracerebral (intracerebrală), hemoragie, penetrarea sângelui în parenchimul (substanță) a creierului în sistemul ventricular sau ruptura unui anevrism arterial și apariția hemoragiei în spațiul subarahnoidian (CAA sau hemoragie subarahnoidiană ).

La un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi ischemică apare brusc alopecie și (sau) simptome cerebrale, care persistă mai mult de 24 de ore, sau conduce la decesul pacientului într-un timp mai scurt.

Este important ca GI (accident vascular cerebral hemoragic) să fie spontan (origine netraumatică). În cazul în care a apărut ca rezultat al leziunilor cerebrale severe, atunci pot exista vase foarte sănătoase, lipsa factorilor de risc caracteristice IG și alte cauze.

Ca întotdeauna, există o sortare și o tautologie: în plus față de diagnosticul de "accident vascular cerebral", acestea sunt uneori creditate cu "creier". Ca rezultat, termenul "accident vascular cerebral hemoragic al creierului" conține o indicație dublă a localizării procesului, deoarece termenul "accident vascular cerebral" înseamnă o încălcare acută a circulației cerebrale.

Ar trebui spus că acest diagnostic (în comunicarea neoficială) pare mai puțin plăcut printre neurochirurgi, și anume "hemoragia". Este în acord cu boală cunoscută și neplăcut nu este întâmplătoare: în cazul în care noapte de veghe pentru livrarea de cel puțin zece accidente vasculare cerebrale și CT de urgență (ar trebui să fie făcut la toți pacienții pentru a distinge ischemie de hemoragie), se dovedește că toate ischemica - surmenajului de Neurologie și Departamentul de neuroreanimation.

Dar dacă se dovedește că a fost eliberat cel puțin un caz de accident vascular cerebral hemoragic, înseamnă că este necesară o consultație de urgență a unui neurochirurg, deoarece operația este posibilă.

Epidemiologia și starea problemei

Am vorbit deja despre semnificația socio-economică a problemei de accident vascular cerebral în general pentru Rusia și nu vom repeta aici. Putem spune doar că procentul de accidente hemoragice reprezintă doar 15% din volum, dar în același timp, aceste 15% dintre pacienți includ persoanele cu cea mai mare afectare a calității vieții și primul grup de dizabilități.

Potrivit statisticilor, în Rusia, la fiecare 90 de secunde, există un caz de accident vascular cerebral în general (în principal din cauza ischemiei) și la fiecare 10 minute există un caz de hemoragie în creier.

Mortalitatea totală din toate formele de accident vascular cerebral hemoragian depășește 40%, ceea ce este mult mai mare decât ischemia într-un indicator similar. După un an, doar un sfert dintre pacienții supraviețuitori se pot întoarce la munca și stilul lor de viață anterior.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic, factori de risc

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză a GI - apare în 50% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic. În al doilea rând, este degenerarea vaselor cerebrale datorată acumulării de proteine amiloide anormale (CAA sau angiopatie cerebrală de amiloid). Acesta reprezintă 12% din cazuri.

În cazul unui supradozaj de anticoagulante (warfarină), sângerarea poate fi o complicație. Aceste medicamente sunt prescrise pentru fibrilația atrială, astfel încât, datorită "țâșnirii" și turbulenței sângelui, trombii nu apar în camerele inimii și sângele se lichefiază. Prin urmare, acesta este al treilea motiv, care dă 10% din cazuri.

Dacă o tumoare pe creier germinează un vas și îl distruge, se dezvoltă hemoragie intracerebrală - acesta este un alt caz de 8%. Motivele rămase reprezintă 20% din total.

Stroke factori de risc

Factorii de risc pentru accident vascular cerebral hemoragic, care pot fi modificați, coincid în unele cazuri cu factorii de risc pentru accident vascular cerebral ischemic. Dar, totuși, majoritatea au o anumită orientare "vascular-coagulativă".

Acestea sunt următoarele boli și condiții:

hipertensiune arterială (boală hipertensivă);
frecvente crize hipertensive;
feocromocitom (tumoare hormonală activă care crește tensiunea arterială);
defectele peretelui vascular;
tulburări de hemostază;
spasme ale arterelor cerebrale;
spargerea anevrismului spontan;
abuzul de cocaină, amfetamine, heroină (inclusiv intranazală);
alcoolism;
terapie imunosupresoare;
leucemie și hemofilie.

În unele cazuri, cu accident vascular cerebral ischemic, se dezvoltă transformarea hemoragică secundară, adică "transpirația sângelui". Ca rezultat, centrul ischemiei este înmuiat cu sânge.

Pentru ruperea anevrismului, principalele cauze sunt hipertensiunea și criza, fumatul și alcoolismul.

Este important să se înțeleagă că, în cazul accidentului vascular cerebral ischemic, apare o întreagă cascadă de schimbări în biochimie și hemodinamică, cauzată de scăderea fluxului sanguin. Acesta este un proces. Rezultatul ischemiei va fi vizibil numai după moartea celulară finală și determinarea zonei necrozei.

Un accident vascular cerebral hemoragic, în orice caz, este o consecință a unei hemoragii care sa produs deja. Acesta este rezultatul. Toate efectele dăunătoare ale sângelui vărsat se dezvoltă foarte rapid și, prin urmare, pentru accident vascular cerebral hemoragic, toate acțiunile terapeutice ar trebui direcționate să nu reducă zona de necroză (există deja), ci să se asigure că nu se extinde. Aceasta include sprijin pentru tensiunii arteriale, terapie hemostatică, prevenirea edemului cerebral.

Accident vascular cerebral hemoragic - patogeneză și localizare

Fotografie accident vascular cerebral hemoragic

Accidentul hemoragic este cel mai convenabil clasificat prin localizare și, prin urmare, prin deteriorarea vaselor respective, deoarece este dificil de înțeles din tabloul clinic ce tip de accident vascular cerebral a apărut. GI sunt:

Hemoragie primară intracerebrală. Sânge se toarnă în substanța creierului;
Hemoragie parenchimo-subarahnoidă. Sângele se află atât în spațiul subarahnoid cât și în grosimea creierului;
Ventriculul parenchimal. Sângele din substanța creierului intră în ventricule;
Primul ventricul. Sângele umple imediat sistemul ventricular;
Subarahnoid (SAC). În acest caz, nu există sânge în cavitățile ventriculilor sau în substanța creierului. Este localizat pe suprafața creierului.

SAH apare cel mai adesea din cauza rupturii anevrismului sacru, a cărui mărime variază de la 2 la 10 mm. Cea mai comună cauză este un defect congenital al peretelui vasului, care apare de obicei la locul de divizare în ramuri mai mici. Anevrismele tind să crească treptat.
Pe baza etiologică, în unele cazuri este de asemenea posibilă trasarea unor concluzii despre caracteristicile primare ale hemoragiilor.

Hemoragie hipertensivă

Dacă apare un accident vascular cerebral hemoragic datorită hipertensiunii arteriale și a unei crize, sunt afectate bazinele arterelor perforante, iar localizarea leziunilor este după cum urmează:

50% - nuclei bazali afectați;
30% - focare talamice și materii albe ale emisferelor;
20% din pod și cerebel.

GI datorită terapiei anticoagulante și terapiei anti-tromboză

Dezvoltat la pacienți care, de regulă, nu plătesc un control adecvat asupra dozei de medicamente.

Cel mai adesea, accidente vasculare cerebrale apar în primul an de tratament;
Catastrofa vasculară apare atunci când INR este crescut la 5 (acesta este un parametru care indică gradul de subțiere a sângelui, la o rată de 2-3);
Accidentul hemoragic se dezvoltă ca o complicație a trombolizei în infarctul miocardic și accident vascular cerebral ischemic în 1% din cazuri.

GI ca o complicație a tumorilor

5% din toate hemoragiile intracerebrale sunt asociate cu hemoragie într-o tumoare cerebrală. Ele sunt localizate în locuri atipice. Pentru verificare, este necesară anamneza, menționarea simptomelor focale înainte de accident vascular cerebral hemoragic. Un semn caracteristic este umflarea discurilor nervului optic în primele zile după accident vascular cerebral.

Există accidente vasculare cerebrale în astfel de tumori ca:

glioblastoame;
adenomul hipofizar;
meduloblastom;
tumori metastatice.

GI cu rupturi de anevrism

Cel mai adesea, accentul de accident vascular cerebral hemoragic este localizat în nucleele bazale sau în materia albă a emisferelor creierului:

Anevrismele arterei conjunctive anterioare formează un hematom în regiunile frontale;
Anevrismele arterei comunicante posterioare (30%) - hematomul apare în partea mijlocie a lobului temporal;
Localizarea anevrismului în cea mai mare artera cerebrală medie (20-25%) determină, cel mai adesea, apariția unui hematom în zona sulcusului lateral.

Semne și simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Este important să știți că nici un semn sau simptom nu indică faptul că o persoană are un accident vascular cerebral hemoragic. Acest lucru se poate învăța numai din datele tomografiei computerizate, care deja în primele ore ale bolii "vede" sângele care a fost turnat.

Puteți da cele mai caracteristice simptome pentru un accident vascular cerebral hemoragic și gruparea lor, deoarece acesta a fost observat de medici cu mult timp în urmă, iar datele sunt într-o relație corelată sau chiar funcțională cu diagnosticul patomorfologic.

Ceea ce este caracteristic hemoragiei

Pentru accident vascular cerebral "clasic" hemoragic este foarte caracteristică următoarea imagine:

Se pare că pacientul a suferit mult timp de "presiune", uneori cu crize;
Lovitura sa produs în timpul unui efort nervos sau fizic, pe fondul stresului;
La primele semne de accident vascular cerebral, s-au determinat numerele de tensiune arterială ridicată;
Vârsta pacientului este ceva mai "tânără" (mai puțin de 65 ani) decât este necesară pentru accident vascular cerebral ischemic;
Simptomele se dezvoltă și se dezvoltă rapid. Constiinta este deprimata rapid, o coma a creierului se dezvolta in cateva minute;
Apariția caracteristică apoplexică: o față purpurie, uneori cu o nuanță albăstrui, o respirație zgomotoasă, un obraz "îndoit" datorită parezei nervului facial, mai ales cu un corp fizic complet;
Greață sau vărsături și repetate, chiar și într-o stare inconștientă;
Tulburări tipice ale simptomelor cerebrale (dureri de cap arcant).

Ca urmare, putem obține, de exemplu, un accident vascular cerebral hemoragic cu o comă, un strat complet de partea dreaptă, consecințele cărora pot fi fatale.

Acum, să comparăm această imagine cu cea care apare cu aceeași, "clasică", dar numai ischemie cerebrală.

Ce este caracteristic pentru accident vascular cerebral ischemic

Accidentul ischemic și clinica sa au, de asemenea, o originalitate distinctă, după cum a remarcat un medic experimentat:

Înainte de accident vascular cerebral, "apeluri de alarmă", s-au dezvoltat atacuri ischemice tranzitorii, care apoi "au eliberat" pacientul;
Pacientul are diabet zaharat, angină sau leziuni vasculare ale picioarelor (cheaguri de sânge), fibrilație atrială, infarct miocardic sau chiar valve artificiale cardiace;
Un accident vascular cerebral apare noaptea, dimineața, după oboseală sau o baie fierbinte sau în timpul unui atac de aritmie / ischemie miocardică;
Simptomele neurologice cresc lent, adesea "rotindu-se" unde se retrag din nou;
Vârsta veche, peste 65 ani;
Simptomele cerebrale (dureri de cap, asomare, vărsături, pierderea conștienței) sunt fie absente, fie ușor de exprimat. Pacienții sunt conștienți și fac adesea plângeri specifice.

Doar prin listarea unor simptome, fără a intra în neurologie, puteți vedea cum fluxul sanguin, distrugând țesutul cerebral, ca un accident la barajul rupt, diferă de ischemia lentă, care seamănă cu o deversare lentă de primăvară.

Despre semnele de hemoragie subarahnoidă

Hemoragia subarahnoidă și simptomele acesteia sunt oarecum "în afară", doar pentru că sângele nu merge direct în creier, ci se răspândește "pe suprafața sa". SAC este foarte asemănător dacă:

Pacient de la o vârstă fragedă;
Boala începe acut, fără anamneză, între sănătatea deplină în timpul unei activități viguroase (în sala de gimnastică);
Debutul este evaluat ca o durere de cap extrem de crudă, similară cu o "lovire" a capului, cu o posibilă depresie a conștiinței;
După aceea, temperatura poate crește, agitația psihomotorie se poate dezvolta, presiunea poate crește;
Sângele care a vărsat în membrane provoacă sindromul meningeal: apare un spasm (rigiditate) persistentă a mușchilor occipitali, hiperestezie, fotofobie și o revigorare a reflexelor;
Când apare puncția lombară, apare sânge.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Baza pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic este calculată cu ajutorul tomografiei cu raze X, care poate determina deja în cel mai scurt timp prezența sângelui și distinge hemoragia de ischemie.

În plus, mulți pacienți pot avea nevoie de:

Ecografia inimii;
Doppler sonografia arterelor principale și cerebrale;
transplantația dopplerografiei în determinarea vasospasmului în SAH;
arteriografia cerebrală (în caz de natură tumorală suspectată, căutarea malformațiilor);
EEG (cu dezvoltarea episindromului durabil).

Remedii importante și metode de cercetare cunoscute - oftalmoscopie și teste de laborator.

Principii de tratament al accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul unui pacient cu accident vascular cerebral grav hemoragic este foarte sever și "sângeros". Din moment ce acest articol nu este pentru specialiști, nu vom numi un singur medicament. Doar listarea principiilor de bază ale tratamentului și îngrijirii este suficientă pentru a obține o idee despre modul în care trebuie tratat pacientul.

Acesta este motivul pentru care toată lumea a ajuns la concluzie - tratamentul accidentului vascular cerebral trebuie efectuat în camere speciale de accident vascular cerebral și unități de terapie intensivă.

Principiile tratamentului de accident vascular cerebral hemoragic sunt:

Prevenirea asfixiei și tulburărilor respiratorii (retragerea limbii, vărsături);
Plasarea pe un pat cu capăt ridicat (prevenirea edemului cerebral);
Utilizarea unui pat de curse funcțional și a saltelelor anti-decubit;
Monitorizare neuronimică, monitorizarea tensiunii arteriale;
Cateterizarea vezicii urinare;
Dacă se oprește hemoragia, ar trebui să se înceapă tromboza (lenjeria de compresie);
Controlul temperaturii (apariția hipertermiei și crizelor poate fi un semn de descoperire a sângelui în sistemul ventricular al creierului);
Proba hrănire;
Prevenirea rănilor de presiune (frecare cu burete pe întreg corpul, șervețele umede pentru pacienții cu pat, schimbarea poziției corpului de 6 ori pe zi și de 4 ori pe timp de noapte);
Poziția corectă a pacientului în pat, astfel încât contracțiile și spasticitatea să nu se dezvolte, interdicția de a sta pe spate mai mult de o oră;
Mențineți o temperatură confortabilă de 22-23 grade în sală.

Terapia de droguri

Suportul medicamentului pentru un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic include:

Corectarea tensiunii arteriale, ținând seama de consultarea unui cardiolog
Normalizarea metabolismului apă-electrolitică (pierderea ionilor cu vărsături);
Combaterea umflarea creierului și creșterea presiunii intracraniene;
Îmbunătățirea posibilelor convulsii;
Medicamente neurometabolice și cerebrotective;
Medicamente nootropice;
Combaterea spasticității - relaxante musculare;
Combaterea durerii centrale;
Numirea antiemeticelor.

Despre asistență medicală

Piatra de temelie a tratamentului accident vascular cerebral este îngrijirea, inclusiv tratamentul la domiciliu. Aceasta înseamnă că după ce a fost externat de la terapie intensivă, pacientul are nevoie de patronajul non-stop și de următoarele activități:

Asistență în autoservire la spălarea, hrănirea și distribuirea nevoilor naturale;
Spații situate într-o sală sau cameră cu un pat de noapte, toaletă;
Achiziționarea de orteze, walkers, scaune cu rotile;
Realizarea toaletei igienice a pielii, inclusiv prin utilizarea mijloacelor speciale;
Prevenirea constipației;
Utilizarea scutecelor și scutecelor;
Pneumonie antihipostatică;
Gimnastica pasiva si activa in membrele afectate;
Realizarea de sesiuni de masaj, gimnastică terapeutică;
Purtați compresie sub mărturie;
În organizarea unei alimentații corecte, luând în considerare dificultatea de a înghiți și posibilitatea de a dezvolta aspirație, măcinarea și încălzirea alimentelor, verificarea cavității bucale după masă.

În mod firesc, lista include doar cele mai de bază tipuri de îngrijire și tratament. Deci, avem nevoie de specialisti in terapie ocupationala, ergoterapie, dispozitive cu biofeedback. Prin urmare, este dificil să răspundă la întrebarea: "Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral hemoragian pe partea stângă?" Odată cu organizarea normală a îngrijirii și a tratamentului, nu poate fi lipsă deloc, iar în alte cazuri, moartea poate să apară în faza pre-sanitară.

În unele cazuri sunt necesare cursuri cu un discurs terapeut și un aphasiolog, sunt necesare consiliere psihologică și lupta împotriva depresiei post-accident vascular cerebral și, în cele din urmă, tratamentul chirurgical este uneori necesar.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral hemoragic

Chirurgia pentru accident vascular cerebral hemoragic se efectuează în conformitate cu indicații stricte. Cele mai frecvente tipuri includ:

Evacuarea ventriculară;
Eliminarea unui hematom cu acces ușor și statistici favorabile privind rezultatele (fosa craniană posterioară și comprimarea creierului stem, din motive urgente);
Craniopunctura minim invazivă (protejează împotriva edemelor cerebrale).

Toți termenii și indicațiile sunt determinate de un neurolog, neurochirurg și resuscitator. În prezent, în ceea ce privește metodele operaționale, multe rămân neclare. Deci, se demonstrează că drenajul chirurgical deschis cu trefinație este periculos, dar aspirația stereotactică, minim invazivă este mai promițătoare. Dar hemoragiile intracerebrale profunde nu au dat încă un răspuns clar, care este raportul efect / risc în această privință.

Reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic

Mai sus, am enumerat regulile de bază pentru îngrijirea pacienților. Multe dintre ele sunt începutul reabilitării, de exemplu, învățând să țineți din nou o lingură sau să legați șireturile.

Ca și ultima oară, vom enumera doar principalele modalități de reabilitare a pacienților post-accident vascular cerebral. Apoi, puteți fi siguri că acest tip de reabilitare, care nu a mai fost acordată până acum, nu va scăpa din viziunea cititorului.

Când se utilizează reabilitarea după accident vascular cerebral hemoragic:

Kinetoterapia și reabilitarea familială cu încălcarea mișcărilor voluntare;
Lupta împotriva spasticității, inclusiv cu ajutorul terapiei de exerciții și masaj, ozokerit, parafină, băi;
Învățați să mergeți;
Stimularea musculară electrică;
Masaj, inclusiv acupunctura, acupresura;
Fizioterapie (DDT, electroforeză);
Aparate ortopedice pentru contracturi și scurtarea membrelor;
Clase cu un vorbitor terapeut;
Combaterea durerii centrale (antidepresive, anticonvulsivante);
psihoterapie;
Clase de antrenament de memorie, atenție, inteligență.

Prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

După cum arată practica, nu este nevoie să se separe tipuri de accidente vasculare cerebrale în timpul prevenirii. Cum vă imaginați un doctor care ridică din umeri pacientul și spune că: "acesta este un factor de risc pentru ischemie și nu pentru hemoragie, păcatul asupra sănătății".

Prin urmare, prezentăm aici metode și metode dovedite care pot ajuta la evitarea unui accident vascular cerebral:

Controlul presiunii sanguine, restricția de sodiu (clorura de sodiu) și creșterea cantității de potasiu;
Dieta cu o creștere a numărului de legume, fructe, fructe de mare, fibre, produse lactate și cu o scădere a consumului de grăsimi refractare;
Creșterea activității fizice, cel puțin 150 de minute pe săptămână;
Pierderea in greutate la normal;
Renunțarea la fumat. Există o relație clară între fumat și riscul crescut de apariție a tuturor tipurilor de accidente vasculare cerebrale;
Renunțați complet sau reduceți în mod semnificativ cantitatea de alcool.

Dacă aveți boli cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, ar trebui să utilizați agenți antiplachetari, warfarina este recomandată pentru fibrilația atrială și fibrilația atrială, iar statinele sunt recomandate pentru toate "grupurile de risc".

Desigur, există recomandări numai pentru prevenirea accidentelor hemoragice. De aceea, pentru a nu dezvolta hemoragie re-intracerebrală, este necesară tratarea hipertensiunii arteriale, stoparea fumatului, consumul de alcool și stoparea consumului de droguri.

În concluzie, trebuie spus că subiectul accidentului vascular cerebral este o ramură foarte largă a medicinei, la intersecția dintre neurologie, resuscitare, neurochirurgie, cardiologie, reabilitologie, hemostasiologie. Dar, împreună cu căutarea și introducerea de noi medicamente, tipuri de operații și mijloace de reabilitare, noi înșine trebuie să facem tot ce putem pentru a evita o catastrofă vasculară.

Hemoragian accident vascular cerebral - ce este? Simptome, tratament și prognostic

Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai gravă sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.

Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția accidentelor hemoragice reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.

Ce este?

Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).

Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este blocarea lumenului lor prin cheaguri de sânge, ducând la moartea treptată a celulelor cerebrale și la hemoragie, încălcarea integrității peretelui vascular, rezultând în țesutul cerebral îmbibat și stors de sângele care se scurge.

Accident vascular cerebral de tip hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:

Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți hemoragia are loc fără simptome anterioare).
Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)

Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la maximizarea redresării funcției creierului pierdut după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.

clasificare

Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare este posibilă salvarea vieții unui pacient cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.

Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează și sistemul circulator, termoreglarea, bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.

Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea hematoamelor, edemelor și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:

Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
Medial - hemoragia dăunează talamusului.
Lateral - înfrângerea nucleelor subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandrine, caudate, nuclei lenticulare).
Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.

Manifestări clinice

Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.

Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:

Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și un mic focar de hemoragie duce la deprimarea pronunțată a conștiinței.
Amețeli.
Greață, vărsături.
Dureri de cap.
Slăbiciune generală.
Tulburări respiratorii.
Tulburări hemodinamice.

Semnele predominant focale includ semne:

Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
Pareza mușchilor mimezi.
Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
Afectarea auzului.

Accidentul ar trebui să fie suspectat pentru orice tip de afectare a vorbirii la un pacient, slăbiciune a brațului și piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.

Coma cu accident vascular cerebral hemoragic

Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.

Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:

Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
Oxigenul și foametea energetică a creierului;
Tulburări metabolice în structurile creierului;
Expansiunea substanței creierului.

Acidoza, umflarea creierului, creșterea presiunii intracraniene, microcirculația afectată a fluidelor cerebrale și a sângelui sunt de cea mai mare importanță în dezvoltarea comăi.

Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condiții de resuscitare.

Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.

tratament

Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:

Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Apoi, sunt prescrise comprimatele prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorilor li se administrează picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
Pentru a reduce umflarea creierului, se recomandă dexametazonă timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, tiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitației psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.

În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.

efecte

Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.

Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:

pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil să le dezobieze;
tulburări de vorbire și absența acesteia;
tulburări psihice și iritabilitate;
dureri de cap persistente;
tulburări de coordonare;
incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
afectarea vizuală până la orbirea completă;
fața răsucite;
starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.

Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul ei. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.

Partea stângă

Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, o poziție caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).

Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.

Partea dreaptă

Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.

Diagnosticarea unui accident vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă este destul de dificilă, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de insuficiența vorbirii la dreptaci (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.

Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?

Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Este periculos să aveți o hemoragie în creierul stem, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.

Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate prin turnarea sângelui în cavitatea craniului și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și abilitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.

În săptămâna 1-2, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, însoțitori, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.

Recuperare după accident vascular cerebral

Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.

Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:

cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se desfășoară cursuri de reînnoire;
hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
cursuri pe simulatoare speciale;
pentru încălcarea reproducerii vorbirii o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.

Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calificarea acțiunilor terapeuților și terapeuților de reabilitare. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de întreținere și reabilitare continuă de foarte mult timp.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral - indicații și tipuri de intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, complicații

O astfel de patologie comună, ca un accident vascular cerebral, este cea mai frecventă cauză a morții - o persoană moare la fiecare șase secunde în lume de această boală. Cu câteva decenii în urmă, accidentul a fost diagnosticat în majoritatea cazurilor la persoanele în vârstă care au depășit vârsta de 60-65 de ani, dar în ultimii ani boala a devenit în mod semnificativ "mai mică" - chiar și la copii. Există mai multe metode de tratare a bolii, cea mai cardinală dintre ele fiind intervenția chirurgicală.

Ce este un accident vascular cerebral

Tulburări acute acute ale circulației sanguine în creier, care duc la afectarea celulelor nervoase, se numește accident vascular cerebral. Patologia se caracterizează prin formarea simptomelor locale sau cerebrale de natură neurologică, care durează mai mult de o zi sau conduc la un rezultat letal datorită anomaliilor cerebrovasculare. Localizarea leziunii este determinată de RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Există așa-numita "fereastră terapeutică", care este la 3-6 ore după impact - în acest timp este posibil să se prevină leziunile ireversibile și moartea celulară cu ajutorul manipulărilor terapeutice. Un accident vascular cerebral poate avea o afecțiune hemoragică sau ischemică. În primul caz, se produce hemoragie în creier sau în membranele sale, în al doilea - blocarea sau constricția vaselor de sânge ale creierului. În plus, există un accident vascular cerebral spinării caracterizat prin leziuni ale măduvei spinării.

Tipul ischemic afectează mai des persoanele de vârstă înaintată (statistic mai probabil - bărbați), caracterizate printr-o creștere treptată a simptomelor. Datorită vasospasmului, alimentarea cu sânge a creierului se oprește, ceea ce duce la foametea oxigenului și moartea celulelor. Se crede că accidentul vascular cerebral ischemic poate provoca factori precum stresul, efortul sporit fizic sau consumul de alcool.

Tipul hemoragic se caracterizează prin hemoragie în creier și moartea celulelor nervoase apare datorită comprimării hematomului lor. Principalul motiv este subțierea pereților vasculare din cauza patologiei cerebrale. În acest caz, simptomele se dezvoltă mult mai repede, însoțite de anomalii neurologice grave de severitate variabilă.

În 5% din cazurile de dezvoltare a bolii nu se poate stabili mecanismul exact de apariție a leziunilor cerebrale. Tratamentul după un accident vascular cerebral constă în restabilirea celulelor nervoase (neuroni), oprirea efectelor factorilor primari, prevenirea reacțiilor adverse. Cunoașterea principalelor semne de patologie poate salva viața cuiva, deoarece perioada de acordare a asistenței necesare pentru accident vascular cerebral este de 3-6 ore.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Stroke se referă la patologii care necesită îngrijire medicală imediată timp de câteva ore pentru a evita dezvoltarea unor procese ireversibile. Există diverse metode de tratare a sângerărilor, dar de cele mai multe ori cea mai eficientă este intervenția chirurgicală după accident vascular cerebral, ceea ce vă permite să eliminați complet sursa de hemoragie. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

Deteriorarea (umflarea sau compresia) medulla oblongata cu formarea unui defect neurologic progresiv - așa-numitul accident vascular cerebral (cu accent mai mare de 3 cm).
Hematomul de pe cortexul emisferelor, ajungând la o adâncime de cel mult 1 cm, cu un volum de sânge eliberat de cel mult 30 ml.
Anomalii ale vaselor de natură diferită (de exemplu, malformații sau anevrisme), însoțite de sângerări. Angiografia este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
O comă care durează mai mult de 6 ore. În acest caz, decompresia este eficientă prin eliminarea unei părți a craniului.
Abcesele și umflarea creierului, leziunile craniene, anomaliile craniului pot provoca un accident vascular cerebral.

Ce operație provoacă accidentul

Orice intervenție chirurgicală asupra creierului deschis este întotdeauna un risc mare și se termină de multe ori cu dezvoltarea unor complicații grave, în unele cazuri - decesul pacientului. Chirurgia se efectuează numai după ce sa stabilit un diagnostic precis, tipul ischemic sau hemoragic este diferențiat de alte patologii neurologice (de exemplu, anevrismul cerebral).

În ultimii ani, au apărut câteva metode prost studiate pentru eliminarea hematoamelor, necesitând prezența unui echipament special și a personalului medical instruit. Astfel de operațiuni includ metoda stereotactică, în care se realizează o mică puncție în craniu și endoscopic, care constă în realizarea unei găuri mici. Trebuie reținut faptul că toată operația pe creier implică un risc mare.

Pentru accident vascular cerebral ischemic

În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral ischemic apare pe fondul bolii hipertensive, al aterosclerozei cerebrale și al defectelor cardiace. Patologia este caracterizată de o circulație cerebrală defectuoasă, care duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral și, ca rezultat, la distrugerea celulelor nervoase. Înfundarea arterelor se produce datorită pieselor detașate de plăci aterosclerotice, cheagurilor de sânge.

Terapia pentru accident vascular cerebral ischemic are drept scop restabilirea circulației sanguine în vasele cerebrale. În acest scop, se utilizează agenți antiplachetari, trombolitice, anticoagulante. În cazurile în care tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală:

Endarterectomia carotidiană implică îndepărtarea peretelui interior al arterei carotide, care este afectată de placa aterosclerotică. Se efectuează sub anestezie locală, implică o scurtă perioadă de reabilitare și cauzează mai puține complicații, deoarece anestezia generală după un accident vascular cerebral poate provoca o deteriorare a stării generale.
Stentul carotidic este prescris la pacienții care au suferit endarterectomie în trecut sau la acei pacienți pentru care este contraindicată. Se efectuează cu o îngustare a diametrului lumenului arterei carotide la 60%.
Stentarea arterelor carotide și îndepărtarea cheagurilor de sânge se efectuează fără incizii. Operația este efectuată utilizând metoda endovasculară, în timpul căreia un stent este introdus în artera constrângătoare, ceea ce ajută la asigurarea unui flux sanguin bun.
Tromboliza selectivă - introducerea de medicamente speciale care dizolvă cheaguri de sânge.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic

Când apare un accident vascular cerebral (accident cerebrovascular acut) de tip hemoragic, se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, dar eficacitatea fiecăruia depinde în mod direct de dimensiunea și localizarea hematomului. În plus, unele dintre cele mai noi metode sunt sub-cercetate. Mai multe tipuri eficiente de intervenții chirurgicale:

Trepanarea craniului prin metoda clasică constă în a face o gaură în cutia craniană, instalând un drenaj. Se folosește pentru edeme acute ale creierului, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral cu 30%. Dezavantajul metodei este invazivitatea ridicată, deoarece trepanarea craniului în timpul unui accident vascular cerebral este întotdeauna asociată cu risc.
Introducerea unui cateter în cavitatea hematomului (metoda streotactică) pentru a elimina conținutul prin aspirație. Se efectuează în cazul hemoragiei profunde, uneori cu adăugarea de trombolitice. Dezavantajul este incapacitatea de a opri complet sângerarea.
Îndepărtarea unei părți a osului craniului și închiderea site-ului cu o grefă de piele se utilizează atunci când este amenințată o comă. La îmbunătățirea unei stări a pacientului este necesară o repetare a operației.
Stingerea anevrismului implică plasarea unei cleme speciale pe gâtul anevrismului, care rămâne în interiorul craniului și împiedică repetarea bolii.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Chirurgia cerebrală este întotdeauna un risc pentru viața pacientului, deci întrebarea trebuie abordată în mod responsabil. Atunci când se furnizează îngrijiri medicale de calitate în timp util și în absența unor modificări distructive, este posibil un rezultat fatal în 25-35% din cazuri. Există următoarele contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

hipertensiune arterială;
insuficiență cardiacă;
un interval scurt între accident vascular cerebral și atac de cord (mai puțin de o jumătate de an);
concomitent patologia cerebrală a creierului;
pacientul are peste 70 de ani (nu întotdeauna un motiv de refuz);
afecțiuni somatice (diabet zaharat, coagulare slabă a sângelui, insuficiență hepatică și renală);
tumori maligne ale substanței creierului;
deficit neurologic;
angina instabilă;
boli psihice;
inflamație acută cu formarea de puroi;
comă.

Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe dacă partea dreaptă și cea stângă a creierului este deteriorată

Un accident vascular cerebral hemoragic (hemoroid) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele de peste 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, în urma unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.

Mai departe, în acest articol, vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Accidentul hemoragic este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală și nu sunt utilizate pentru a fixa în cruce vasul de sângerare.

Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.

Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, distruge țesutul, provoacă dezvoltarea hematoamelor și edemului cerebral.

motive

Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.

Cauzele care determină apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:

hipertensiune arterială;
anevrism cerebral;
malformații arteriovenoase ale creierului;
vasculita;
angiopatie cu amiloid;
hemaglutinină;
boli sistemice de țesut conjunctiv;
terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
encefalita;
hemoragie în glanda pituitară;
hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).

Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității de accident vascular cerebral hemoragic:

Excesul de greutate;
Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
fumat;
Consumul de alcool;
medicamente;
Vârsta, procesul de îmbătrânire;
Leziuni traumatice și vertebrale;
Căderile de căldură și de căldură;
Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
Muncă fizică greu;
Intoxicația cu.

Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:

Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în cazul infarctului cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.

Cel mai periculos este sângerarea în tulpina creierului. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.

În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.

Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:

lateral - localizat în nucleele subcortice;
lobar - în lobii ale creierului, captarea materiei albe și gri;
medial - în zona talamusului;
mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.

Există următoarele etape ale bolii:

Cea mai clară. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.

Simptome și semne caracteristice

Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi:

durere severă în globulele oculare;
pierderea soldului;
furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
dificultăți în înțelegerea vorbirii sau vorbirea neclară a persoanei însuși.

Simptome similare sunt observate numai la jumătate dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitoriu (numit în mod obișnuit "microstroke").

Probabilitatea mare de accident vascular cerebral pentru tipul hemoragic este indicată de:

amețeli;
Schimbarea sensibilității pielii;
Puls intermitent;
Rush de sânge pe față;
Amorțeală a unuia sau mai multor membre;
Durere de cap constantă;
Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.

Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:

Creșterea rapidă a durerilor de cap;
Greață, vărsături;
Palpitații cardiace;
Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
Discurs greu.

Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:

Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab față de ceilalți;
Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului fiind însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
Coma - somn adânc, nu există reacții.

În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cea mai activă. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.

43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele pătrunde în ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - coma se dezvoltă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:

hemiplegia este combinată cu neliniștea motrică a membrelor paralizate (mișcările violente apar conștiente (pacienții trag o pătură peste ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
hormonatul, simptomele unui sistem nervos vegetativ sunt adâncite (apar frisoane, transpirația rece, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.

Ruptura unui vas de sânge și hemoragia în creier în timpul accidentului hemoragic

Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, care se caracterizează prin astfel de simptome:

Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
Tonus muscular redus și reflexii tendonului.
Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
Pareza ochiului - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
Omiterea colțului gurii.
Smoale triunghi nasolabial.
Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
Dezvoltarea reflexelor patologice.

Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:

manifestat strabism;
reacția lentă a elevilor la lumină;
asimetrie față;
schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
încălcarea activității cardiace;
Mișcări plutitoare ale globilor oculari;
scăderea severă a tensiunii arteriale.

Femeia are o față oblică cu accident vascular cerebral hemoragic.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie este cea mai dificilă perioadă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează evoluției edemului cerebral, care se manifestă în dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.

Mai mult, dislocarea creierului și edemul său este cauza principală a morții în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate mai sus (insuficiență renală și funcția hepatică, pneumonie, diabet etc.) se alătură sau decompensează.

Consecințele umane

Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic, dacă există un flux abundent de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.

Dacă nu s-au întâmplat astfel de evenimente, după o anumită perioadă de timp (în medie de la 1 până la 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a tumefatului și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă o durată de viață.

Cele mai frecvente efecte sunt:

încălcarea funcțiilor motoarelor - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Indiferent de cât de înfricoșătoare poate suna, aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau funcții ale creierului afectate;
dezechilibru al urinării și defecării;
o schimbare a percepției, dezvoltarea demenței;
tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
epilepsie;
comă vegetativă.

După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează în vreun fel la stimuli externi. Cel mai adesea, prognoza medicilor pentru o comă este dezamăgitoare.

Rezultatul fatal

Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:

Conștiință clară - până la 20%
Stun - până la 30%;
Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
Sopor (sub-com - opresiune profundă a conștiinței) - până la 85%
Coma - până la 90%.

Accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă

Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele oamenilor cu înfrângerea acestor departamente.

Alegerea Editorului

Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, tratament și prognostic, consecințe