Hemoragie, accident vascular cerebral acut (ONMK) pentru tipul hemoragic - un sindrom clinic acut, care este o consecință a afectării vaselor cerebrale și a hemoragiei în creier. Cauza principală poate fi afectarea atât a arterelor cât și a venelor. Cu cât este mai mare vasul deteriorat, cu atât este mai gravă sângerarea, în cazuri severe, până în 100 ml de sânge este turnată în țesut. Hematomul rezultat stoarce si distruge tesutul nervos, edemul se dezvolta rapid in zona afectata.
Dacă victima nu oferă asistență medicală în decurs de trei ore, șansele de supraviețuire vor scădea rapid și vor avea tendința de a se reduce la zero. Conform statisticilor, proporția accidentelor hemoragice reprezintă doar peste 20% din cazurile de accident vascular cerebral.
Ce este?
Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).
Natura schimbărilor vasculare în accident vascular cerebral ischemic este blocarea lumenului lor prin cheaguri de sânge, ducând la moartea treptată a celulelor cerebrale și la hemoragie, încălcarea integrității peretelui vascular, rezultând în țesutul cerebral îmbibat și stors de sângele care se scurge.
Accident vascular cerebral de tip hemoragic este o boală periculoasă și insidioasă. Se caracterizează prin:
- Mortalitate mare (60-70% dintre pacienți mor în prima săptămână după debutul bolii).
- Suddenitatea (în 60-65% dintre pacienți hemoragia are loc fără simptome anterioare).
- Deficitul profund al pacienților supraviețuitori - 70-80% dintre oameni sunt în pat și nu pot să se mențină, restul de 20-30% au un deficit neurologic mai puțin pronunțat (munca la nivelul membrelor, mersul pe jos, vorbirea, viziunea, inteligența etc.)
Mai mult de 80% din hemoragiile cerebrale sunt asociate cu o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Utilizarea medicamentelor antihipertensive (presiunea de normalizare) poate reduce riscul de accident vascular cerebral, hemoragie și severitatea leziunilor cerebrale. Dacă pacienții sunt internați într-un spital în primele 3 ore, crește șansele de supraviețuire. Centrele de reabilitare specializate ajută la maximizarea redresării funcției creierului pierdut după un accident vascular cerebral. Recuperarea completă apare rar, dar este posibilă.
clasificare
Trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral al creierului duce la o moarte aproape instantanee. Numai în cazuri rare este posibilă salvarea vieții unui pacient cu un astfel de diagnostic. În același timp, probabilitatea de a reveni la o viață întreagă este absentă.
Tulpina creierului este centrul tuturor sistemelor corporale și este direct legată de măduva spinării. Ea este o legătură între echipele centrelor creierului și nervii corpului: datorită lui suntem capabili să ne mișcăm, să respiri, să înghităm, să vedem, să auzim și așa mai departe. Tulpina creierului reglementează și sistemul circulator, termoreglarea, bătăile inimii. De aceea, daunele cauzate de acesta în timpul unui accident vascular cerebral conduc cel mai adesea la moarte.
Prin origine se disting primar și secundar accident vascular cerebral hemoragic:
În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:
- Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
- Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
- Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
- Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.
Hemoragia periferică este mult mai puțin periculoasă decât cea intracerebrală, ceea ce provoacă în mod necesar formarea hematoamelor, edemelor și moartea ulterioară a țesutului cerebral. Hematomii se disting, de asemenea, prin localizare:
- Lobar - hematomul este localizat în interiorul unui lob al creierului, fără a depăși limitele cortexului cerebral.
- Medial - hemoragia dăunează talamusului.
- Lateral - înfrângerea nucleelor subcortice localizate în materia albă a emisferelor (garduri, mandrine, caudate, nuclei lenticulare).
- Micile hematoame care afectează mai multe zone ale creierului sunt cele mai frecvente.
Manifestări clinice
Simptomele de accident vascular cerebral hemoragic sunt diverse și sunt împărțite în două grupe mari: cerebral și focal. De asemenea, simptomele depind în mare măsură de localizarea focalizării hemoragiei, a dimensiunii sale, a stării somatice a pacientului și a multor altor factori.
Simptomele cerebral accident vascular cerebral hemoragic includ următoarele simptome:
- Tulburări ale conștiinței (asomare, stupoare, comă). Cu cât este mai mare concentrarea, cu atât este mai mică nivelul de conștiință. Cu toate acestea, atunci când o tulpină creier este deteriorat, chiar și un mic focar de hemoragie duce la deprimarea pronunțată a conștiinței.
- Amețeli.
- Greață, vărsături.
- Dureri de cap.
- Slăbiciune generală.
- Tulburări respiratorii.
- Tulburări hemodinamice.
Semnele predominant focale includ semne:
- Pareză sau plegii la nivelul membrelor, hemipareza este mai frecventă.
- Pareza mușchilor mimezi.
- Tulburările de vorbire se dezvoltă predominant atunci când lobul temporal stâng este afectat.
- Insuficiență vizuală (inclusiv dezvoltarea anisocoriei).
- Afectarea auzului.
Accidentul ar trebui să fie suspectat pentru orice tip de afectare a vorbirii la un pacient, slăbiciune a brațului și piciorului pe una dintre fețe, apariția crizelor epileptice fără factori provocatori (de exemplu, consumul de alcool), afectarea conștienței până la comă. În orice caz suspect, este mai bine să o joci în siguranță și să apelați o ambulanță. Comportamentul și evaluarea unei situații cu accident vascular cerebral suspectat ar trebui luate în considerare într-un articol separat.
Coma cu accident vascular cerebral hemoragic
Aproximativ 90% dintre pacienții cu GI aflați într-o stare de stupoare sau comă mor în primele cinci zile, în ciuda terapiei intensive. Tulburările conștiinței sunt caracteristice multor patologii, manifestate prin inhibarea funcțiilor formării reticulare a creierului.
Funcția de creier afectată se dezvoltă sub acțiunea:
- Endo- și exotoxine, derivate ale produselor finale ale metabolismului;
- Oxigenul și foametea energetică a creierului;
- Tulburări metabolice în structurile creierului;
- Expansiunea substanței creierului.
Acidoza, umflarea creierului, creșterea presiunii intracraniene, microcirculația afectată a fluidelor cerebrale și a sângelui sunt de cea mai mare importanță în dezvoltarea comăi.
Starea de comă afectează funcționarea sistemului respirator, excreție (rinichi), digestie (ficat, intestine). Îndepărtarea de la o comă la domiciliu este imposibilă și este foarte dificilă chiar și în condiții de resuscitare.
Definiția clinică a comăi se realizează pe GCS (scala comă la Glasgow), utilizând alte tehnici relevante pentru clinicieni. Alocați precom și patru etape ale comă. Cea mai ușoară și starea fără speranță a pacientului corespunde celei de-a patra etape a comăi.
tratament
Terapia accidentului vascular cerebral în perioada acută poate include:
- Îmbunătățirea durerii, corecția temperaturii corpului (paracetamol, eferalgan, naproxen, diclofenac, adesea - opiacee, propafol). Se pune intravenos aspizol, dantrolină, sulfat de magneziu în picături.
- Scăderea tensiunii arteriale, care ajută la oprirea sângerării în creier. În acest scop, medicamente administrate intravenos: labetalol, nicardipină, esmolol, hidralazină. Cu toate acestea, scăderea bruscă a presiunii în primele zile nu este permisă. Apoi, sunt prescrise comprimatele prescrise - captopril, enalapril, capoten (ca terapie de bază oral sau printr-o probă).
- Diuretice cu creșterea persistentă a presiunii (clorotiazidă, anapamidă, lasix), antagoniști ai calciului (nimotop, nifedipină).
- În caz de hipotensiune arterială severă, vasopresorilor li se administrează picurare (norepinefrină, mezaton, dopamină).
- Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
- Pentru a reduce umflarea creierului, se recomandă dexametazonă timp de 3 zile (intravenos). În cazul în care umflarea progresează, glicerina, momeala, albumina, refortan sunt injectate.
- Se folosește frecvent perfuzie intravenoasă continuă pentru introducerea medicamentelor de mai sus cu controlul nivelului de presiune la fiecare 15 minute.
- Preparate pentru corectarea simptomelor neurologice (sedative - diazepam, relaxante musculare - vecuronium).
- Terapia locală vizează eliminarea leziunilor de presiune și include tratarea pielii cu alcool din camfor, pulverizare cu pulbere de talc.
- Terapia simptomatică - medicamente anticonvulsivante (lorazepam, tiopental sau anestezie timp de 1-2 ore), medicamente pentru vărsături și greață (metoclopramidă, torecan), împotriva agitației psihomotorii (haloperidol). În cazul infecțiilor pneumonice și urologice, se efectuează un tratament antibacterian.
În prezența hematoamelor mari (mai mult de 50 ml). Chirurgia este efectuată. Excizia locului de hemoragie poate fi efectuată dacă este localizată în partea accesibilă a creierului, precum și dacă pacientul nu este în stare de comă. Cel mai adesea, se utilizează o tăietură a gâtului anevrismului, eliminarea puncție-aspirație a hematomului, îndepărtarea directă și drenajul ventricular.
efecte
Dacă pacienții pot fi mântuiți, aceștia se confruntă cu un deficit neurologic - simptome cauzate de deteriorarea zonei creierului în care sa produs hemoragia.
Acestea pot fi consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic:
- pareza și paralizia - o încălcare a mișcărilor membrelor pe o jumătate a corpului, deoarece acestea sunt în mod constant într-o poziție semi-îndoită și este imposibil să le dezobieze;
- tulburări de vorbire și absența acesteia;
- tulburări psihice și iritabilitate;
- dureri de cap persistente;
- tulburări de coordonare;
- incapacitatea de a merge independent și chiar de a sta;
- afectarea vizuală până la orbirea completă;
- fața răsucite;
- starea vegetativa - absenta semnelor de activitate a creierului (constiinta, memorie, vorbire, miscarile) cu respiratie conservata si bataile inimii.
Simptomele bolii și durata acestora depind de localizarea hemoragiei și de volumul ei. Primele 3 zile sunt cele mai periculoase, deoarece în acest moment apar tulburări severe în creier. Cele mai multe decese (80-90%) apar în această perioadă. Restul de 10-20% dintre pacienți mor într-o săptămână sau două săptămâni. Pacienții supraviețuitori se recuperează treptat de la câteva săptămâni la 9-10 luni.
Partea stângă
Dacă partea stângă este afectată, consecințele sunt caracterizate de o funcționare defectuoasă a părții drepte a corpului. Pacientul are paralizie totală sau parțială, nu numai piciorul și brațul suferă, ci și jumătate din limbă, laringel. La acești pacienți apar tulburări de mers, o poziție caracteristică a mâinii drepte (pliată într-o barcă).
Victima are o deteriorare a memoriei și a vorbirii, abilitatea de a exprima în mod clar gândurile. Leziunea emisferei stângi a creierului se caracterizează prin probleme cu recunoașterea secvenței de timp, nu poate descompune elementele complexe în componente. Există încălcări ale vorbirii scrise și orale.
Partea dreaptă
Dacă partea dreaptă este afectată, cea mai periculoasă consecință este deteriorarea creierului cerebral, în care șansele unei persoane de supraviețuire se apropie de zero. Acest departament este responsabil pentru activitatea inimii și a sistemului respirator.
Diagnosticarea unui accident vascular cerebral hemoragic pe partea dreaptă este destul de dificilă, deoarece în această parte există centre de orientare în spațiu și sensibilitate. Această leziune este determinată de insuficiența vorbirii la dreptaci (pentru stângaci, centrul de vorbire este situat în emisfera stângă). În plus, există o corelare clară: în acest fel, în cazul în care jumătatea dreaptă a creierului este încălcată, partea stângă suferă și invers.
Câți trăiesc după accident vascular cerebral hemoragic?
Prognosticul accidentului vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Depinde de localizarea și amploarea leziunii. Este periculos să aveți o hemoragie în creierul stem, care este însoțită de insuficiență respiratorie și de medicamente clare, prost corectate, o scădere a tensiunii arteriale la numere critice. Hemoragia letală în ventricule cu descoperirea lor este adesea dificilă și deseori se termină.
Câți trăiesc cu accident vascular cerebral hemoragic? Această patologie se încheie cu letalitate în 50-90% din cazuri. Poate că apariția morții în prima zi - pe fundalul convulsiilor generalizate, atunci când respirația este deranjată. De multe ori moartea survine mai târziu, la 2 săptămâni. Aceasta se datorează unei cascade de reacții biochimice declanșate prin turnarea sângelui în cavitatea craniului și conducând la moartea celulelor creierului. Dacă nu există o deplasare a creierului, nici o înclinare (intrarea în gaura osoasă), nici o descoperire a sângelui în ventricule și abilitățile compensatorii ale creierului sunt suficient de mari (acest lucru este mai tipic pentru copii și tineri), atunci persoana are șanse mari să supraviețuiască.
În săptămâna 1-2, în plus față de tulburările neurologice, se adaugă complicații asociate cu imobilitatea pacientului, exacerbarea bolilor cronice sau aderarea la un aparat de respirație artificială (pneumonie, însoțitori, insuficiență hepatică, renală, cardiovasculară). Și dacă nu duc la moarte, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni, umflarea creierului este oprită. În săptămâna a 3-a, devine clar care sunt consecințele strokei hemoragice în acest caz.
Recuperare după accident vascular cerebral
Perioada de reabilitare după un accident vascular cerebral hemoragic este lungă, în special la bătrânețe. Depinde de funcțiile pierdute și nu garantează reabilitarea completă a acestora. Cele mai rapide abilități pierdute sunt restaurate în primul an după un accident vascular cerebral, apoi acest proces este mai lent. Deficitul neurologic care rămâne după trei ani este probabil să dureze o viață.
Neurologii și reabilitologii sunt gata să ajute cât mai mult posibil restaurarea funcțiilor pierdute. Pentru aceasta:
- cursuri cu un psiholog sau psihoterapeut;
- în cazul pierderii abilităților de citire / scriere, se desfășoară cursuri de reînnoire;
- hidroterapie (masaj în piscină, exerciții de lumină în apă);
- cursuri pe simulatoare speciale;
- pentru încălcarea reproducerii vorbirii o persoană va trebui să se ocupe de un vorbitor terapeut cu pareză sau paralizie, se efectuează fizioterapie (de exemplu, pe aparatul "Myoton"), se efectuează masaje și exerciții fizice cu un instructor;
- sunt prescrise medicamente care vor ajuta la restabilirea conexiunilor neuronale pierdute (Cerakson, Somazina), care reduc tensiunea arterială crescută (Enalapril, Nifedipină), antidepresive și sedative;
- Terapia cu culori - tratamentul cu imagini vizuale.
Prognosticul pentru recuperare depinde de cât de mare este zona acoperită de hemoragie, cât și de calificarea acțiunilor terapeuților și terapeuților de reabilitare. Accidentul hemoragic este o patologie foarte complexă, ale cărei consecințe sunt complet imposibil de scăpat. Tratamentul de întreținere și reabilitare continuă de foarte mult timp.
Examinarea exhaustivă a tulburării cerebrale: cauze, simptome și tratament
Din acest articol veți afla: cursul bolii stem, simptomele acesteia. Posibile complicații, prognostic, cum să tratezi patologia.
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".
Tulburarea de mișcare - moartea (necroza, distrugerea) celulelor nervoase din cea mai importantă parte a creierului - trunchiul său - ca urmare a tulburărilor acute ale circulației cerebrale.
Ca și în cazul oricărui alt accident vascular cerebral, țesutul distrus își pierde funcția. Dar cu procesul de localizare în portbagaj există o amenințare imediată pentru viață. În această zonă se află centrele nervoase care reglează cele mai importante funcții de menținere a activității vitale a corpului - respirator și cardiovascular (vasomotor).
Prin urmare, tulburările circulatorii din portbagaj provoacă tulburări de dezactivare persistente (paralizie completă a membrelor, feței și chiar actul de înghițire) sau pot duce la deces în câteva ore după declanșarea bolii. Astfel de trăsături distincte ale accidentului de tulpină au permis să o distingă ca o formă separată de loviturile de orice altă localizare.
Este posibil să supraviețuiți câtorva (aproximativ 20%), sub rezerva tratamentului precoce (în primele 3 ore) pentru îngrijirea medicală. Prognoza pentru recuperarea completă nu este mai mare de 2-3%. Neuropatologii (neurologi) sunt implicați în tratament împreună cu specialiștii în domeniul resuscitării.
Care sunt caracteristicile patologiei
Tulburările de mișcare se datorează faptului că vasele care aduc sânge în această parte a creierului nu sunt capabile să le furnizeze substanțe nutritive și oxigen. Când se întâmplă acest lucru, moartea celulei, a cărei funcție nu poate prelua neuronii rămași.
Tulpina creierului este o zonă specială nu numai pentru sistemul nervos, ci și pentru organism ca întreg, deoarece conține centrele principale care îi susțin viabilitatea.
O scurtă excursie în anatomie
Trunchiul este cea mai veche parte a creierului. Datorită importanței sale, ocupă cel mai adânc loc din craniu - la baza sa (în partea de jos). Prin aceasta, toate informațiile din organele senzoriale trec în cortexul cerebral, iar toate impulsurile motorice provin de la cortex până la măduva spinării, pe măsură ce trunchiul trece direct în ea. Secțiunile anatomice ale trunchiului și funcțiile pentru care sunt responsabile sunt descrise în tabel.
Funcțiile stemului creierului. Faceți clic pe fotografie pentru a mări
Brainul tulpinii cerebrale - simptome și cauze ale leziunilor, diagnostic, metode de tratament, consecințe
Printre tulburările acute de circulație cerebrală (accident vascular cerebral), accident vascular cerebral este deosebit de periculos. Motivul este că principalele centre nervoase ale suportului de viață sunt localizate în tulpina creierului. Atunci când o secțiune de tulpină a stroke pierde oxigenul, ceea ce duce la întreruperea funcționării aproape a tuturor organelor.
Mecanismul de accident vascular cerebral al creierului
Tulpina creierului este un set de structuri ale sistemului nervos central, reprezentat ca o formare extinsă care continuă maduva spinării și o conectează la creier. Lungimea unei astfel de structuri este de aproximativ 7 cm. Trunchiul este legătura dintre măduva spinării și diencefalonul, deși acesta este uneori inclus în tulpină. Anatomic, este situat la baza craniului, deasupra și pe lateral este închis de emisfere. Structura portbagajului include:
- Creierul mijlociu. Formată de picioarele drepte și stângi, cele patru obraz.
- Podul Varoliev. Aceasta este partea îngroșată a trunchiului. Din ea merge de la a cincea la a opta pereche de ganglioni.
- Creierul alungit. Separat de podul special Pons.
Tulpina creierului include, de asemenea, celulele nervoase cu nuclei - formațiuni reticulare. Acestea constau în dendriți și axoni. Acestea din urmă au o ramură în formă de T și formează împreună o rețea - reticulul. Ei trimit și transmit altor centre de prelucrare informațiile necesare pentru activitatea organelor interne. Tulpina trunchiului constă din mai multe astfel de nuclee care controlează:
- munca inimii, sistemul respirator;
- activitate motrică;
- funcția sexuală;
- tonul muscular;
- mestecare, înghițire;
- auzul și vederea;
- reacții vegetative;
- reflexul pentru pleoape și globul ocular;
- mișcările elevilor;
- boboci de gust.
Accident vascular cerebral se dezvoltă datorită circulației defectuoase a creierului. În funcție de cauză, această patologie este clasificată ca două tipuri:
- Ischemica. Se dezvoltă ca urmare a blocării vasului alimentând creierul, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin. Ca urmare, unele părți ale trunchiului nu mai primesc oxigen. Acest lucru duce la necroza tisulară, motiv pentru care celulele moarte nu mai pot să-și îndeplinească funcțiile. Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă treptat.
- Hemoragică. Este legată de ruperea vasului de alimentare, datorită căruia sângele este turnat în țesutul cerebral. Aceasta duce, de asemenea, la moartea țesuturilor. Un astfel de accident vascular cerebral este caracterizat printr-o apariție instantanee. Brainul hemoragic determină umflarea și hipertensiunea intracraniană. În acest caz, riscul de deces este mult mai mare.
Accident vascular cerebral hemoragic - simptome, consecințe dacă partea dreaptă și cea stângă a creierului este deteriorată
Un accident vascular cerebral hemoragic (hemoroid) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cu o descoperire a vaselor de sânge și hemoragie în creier. Acesta este cel mai grav dezastru al creierului. Se întâmplă spontan, iar la persoanele de peste 35 de ani și, potrivit statisticilor, se numără printre primele cinci patologii care se termină cu moartea. Acest lucru se explică prin faptul că, în urma unui astfel de accident vascular cerebral hemoragie apare în creier, urmată de formarea de edem.
Mai departe, în acest articol, vom răspunde la întrebarea: ce este această boală, de ce este mortală, care sunt posibilele consecințe și prognoze pentru o persoană.
Ce este accident vascular cerebral hemoragic?
Accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie acută în creier datorită ruperii sau permeabilității vasculare crescute. O astfel de încălcare a circulației cerebrale este diferită de accidentul clasic (ischemic), care apare mai des (70% dintre pacienți).
Accidentul hemoragic este o boală extrem de gravă, adesea fatală. Acest lucru se datorează particularității vaselor cerebrale - acestea se diminuează prost și este foarte dificil să opriți sângerarea atunci când acestea sunt deteriorate. Agenții hemostaticii convenționali nu penetrează în vasele creierului, numai hematoamele sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală și nu sunt utilizate pentru a fixa în cruce vasul de sângerare.
Mecanismul de declanșare a hemoragiei este criza hipertensivă, efortul fizic inadecvat, stresul, insolația (supraîncălzirea la soare), rănirea.
Fiți atenți! Severitatea stării este determinată de mărimea vasului de spargere, în funcție de care până la 100 ml de sânge poate intra în creier. Ulterior, aceasta distruge celulele, distruge țesutul, provoacă dezvoltarea hematoamelor și edemului cerebral.
motive
Acest tip de accident vascular cerebral este de 8-15%, restul de 85-92% sunt accident vascular cerebral ischemic în natură. Se poate dezvolta la orice vârstă (chiar și la copii sub un an) și la persoane de ambele sexe, dar cel mai adesea se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.
În 75% din toate cazurile de accident vascular cerebral hemoragic, hipertensiunea devine cauza.
Cauzele care determină apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:
- hipertensiune arterială;
- anevrism cerebral;
- malformații arteriovenoase ale creierului;
- vasculita;
- angiopatie cu amiloid;
- hemaglutinină;
- boli sistemice de țesut conjunctiv;
- terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
- tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
- fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
- encefalita;
- hemoragie în glanda pituitară;
- hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).
Factorii care determină progresul bolilor de mai sus și creșterea probabilității de accident vascular cerebral hemoragic:
- Excesul de greutate;
- Dezechilibre alimentare, gras, alimente de carne;
- fumat;
- Consumul de alcool;
- medicamente;
- Vârsta, procesul de îmbătrânire;
- Leziuni traumatice și vertebrale;
- Căderile de căldură și de căldură;
- Stare lungă într-o stare de stres, suprasolicitare nervoasă;
- Muncă fizică greu;
- Intoxicația cu.
Persoanele cu tendință crescută la accident vascular cerebral hemoragic - un grup de risc pentru apariția acestei boli:
Potrivit statisticilor, rata mortalității în prima lună de la debutul bolii ajunge la 80% chiar și în țările cu un nivel înalt de dezvoltare a medicinei. Supraviețuirea după accident vascular cerebral hemoragic este mică și semnificativ mai mică decât în cazul infarctului cerebral. În primul an, 60-80% dintre pacienți mor și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori rămân definitiv invalizi.
Cel mai periculos este sângerarea în tulpina creierului. Această structură este direct legată de măduva spinării și controlează funcțiile vitale de bază: respirația, circulația sângelui, termoreglarea, bătăile inimii. Brainul tulpinii cerebrale este adesea fatal.
În funcție de zona de localizare, distingem următoarele tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:
- Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau în grosimea țesutului;
- Hemoragia ventilatorului - localizată în ventriculele laterale;
- Subarahnoid - hemoragie în spațiul dintre tecii grele, moi și păianjen ale creierului;
- Tipul combinat: apare cu hemoragie extensivă, care afectează mai multe zone ale creierului.
Intracerebral poate fi în diferite zone, din cauza a ceea ce acest tip de accident vascular cerebral este împărțit în:
- lateral - localizat în nucleele subcortice;
- lobar - în lobii ale creierului, captarea materiei albe și gri;
- medial - în zona talamusului;
- mixt - hematoamele apar în mai multe locuri deodată.
Există următoarele etape ale bolii:
- Cea mai clară. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
- Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
- Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
- Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
- Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
- Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.
Simptome și semne caracteristice
Simptomele pot spune despre un accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi:
- durere severă în globulele oculare;
- pierderea soldului;
- furnicături sau amorțeală a picioarelor, a mâinilor sau a părților corpului;
- dificultăți în înțelegerea vorbirii sau vorbirea neclară a persoanei însuși.
Simptome similare sunt observate numai la jumătate dintre pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic; aceleași manifestări pot vorbi despre un accident vascular cerebral ischemic dezvoltat sau un atac ischemic tranzitoriu (numit în mod obișnuit "microstroke").
Probabilitatea mare de accident vascular cerebral pentru tipul hemoragic este indicată de:
- amețeli;
- Schimbarea sensibilității pielii;
- Puls intermitent;
- Rush de sânge pe față;
- Amorțeală a unuia sau mai multor membre;
- Durere de cap constantă;
- Atacuri de greață și vărsături care nu provoacă ușurință.
Semnele unui accident vascular cerebral hemoragic la o persoană conștientă:
- Creșterea rapidă a durerilor de cap;
- Greață, vărsături;
- Palpitații cardiace;
- Intoleranța luminii strălucitoare, "cercurilor" și "mlaștinilor" înaintea ochilor;
- pareza, paralizia brațelor, picioarelor, mușchilor faciali;
- Discurs greu.
Patru etape distincte ale regresiei conștiinței sunt împărțite:
- Uimitoare - privirea neînțeleasă a pacientului, răspuns slab față de ceilalți;
- Îndoială - seamănă cu un vis cu ochii deschiși, aspectul este direcționat în spațiu;
- Sopor - seamănă cu un somn profund, o reacție slabă a elevilor, o atingere ușoară a corneei ochiului pacientului fiind însoțită de un răspuns, reflexul de înghițire este păstrat;
- Coma - somn adânc, nu există reacții.
În 65-75% din cazuri, accident vascular cerebral hemoragic are loc în timpul zilei, când o persoană este cea mai activă. Se manifestă ca o pierdere bruscă de conștiență în câteva secunde. În acest timp, pacienții au timp numai pentru a emite un strigăt puternic, care este cauzat de o durere de cap severă, acordând atenție altora. După aceea, persoana își pierde conștiința și cade.
43-73% din hemoragii se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Când sângele pătrunde în ventriculi, starea pacientului devine mai gravă - coma se dezvoltă, apar semne patologice bilaterale și reflexe de protecție:
- hemiplegia este combinată cu neliniștea motrică a membrelor paralizate (mișcările violente apar conștiente (pacienții trag o pătură peste ei înșiși, ca și cum ar vrea să se ascundă cu o pătură)
- hormonatul, simptomele unui sistem nervos vegetativ sunt adâncite (apar frisoane, transpirația rece, o creștere semnificativă a temperaturii). Apariția acestor simptome este prognostic nefavorabilă.
Ruptura unui vas de sânge și hemoragia în creier în timpul accidentului hemoragic
Semnele neurologice focale sunt asociate cu funcționarea defectuoasă a unei anumite părți a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă hemoragii hemisferice, care se caracterizează prin astfel de simptome:
- Hemiplegia sau hemipareza - o pierdere totala sau partiala a activitatii motorii a bratelor si picioarelor, se dezvolta pe partea opusa leziunii.
- Tonus muscular redus și reflexii tendonului.
- Hemihypesthesia - este o încălcare a sensibilității.
- Pareza ochiului - în acest caz, globurile oculare sunt îndreptate spre leziune.
- Mydriasis - acest simptom este expansiunea pupilului pe partea hemoragiei.
- Omiterea colțului gurii.
- Smoale triunghi nasolabial.
- Tulburări de vorbire în înfrângerea emisferei dominante.
- Dezvoltarea reflexelor patologice.
Despre progresia bolii și apariția edemului cerebral indică:
- manifestat strabism;
- reacția lentă a elevilor la lumină;
- asimetrie față;
- schimbarea ritmului și profunzimii respirației;
- încălcarea activității cardiace;
- Mișcări plutitoare ale globilor oculari;
- scăderea severă a tensiunii arteriale.
Femeia are o față oblică cu accident vascular cerebral hemoragic.
Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie este cea mai dificilă perioadă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează evoluției edemului cerebral, care se manifestă în dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale.
Mai mult, dislocarea creierului și edemul său este cauza principală a morții în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate mai sus (insuficiență renală și funcția hepatică, pneumonie, diabet etc.) se alătură sau decompensează.
Consecințele umane
Consecințele unui accident vascular cerebral hemoragic, dacă există un flux abundent de sânge din rețeaua vasculară: mișcarea spațială a anumitor unități structurale ale creierului și contracția mecanică a trunchiului, o consecință frecventă a căreia este moartea victimei.
Dacă nu s-au întâmplat astfel de evenimente, după o anumită perioadă de timp (în medie de la 1 până la 2 săptămâni), se observă o scădere treptată a tumefatului și o restabilire netedă a circulației sângelui în țesuturile cerebrale, dar aproape întotdeauna complicațiile după un accident vascular cerebral hemoragic persistă o durată de viață.
Cele mai frecvente efecte sunt:
- încălcarea funcțiilor motoarelor - chin, paralizie a picioarelor sau a brațelor. Indiferent de cât de înfricoșătoare poate suna, aceste consecințe sunt printre cele mai acceptabile, deoarece nu implică schimbări de personalitate sau funcții ale creierului afectate;
- dezechilibru al urinării și defecării;
- o schimbare a percepției, dezvoltarea demenței;
- tulburări de vorbire, prin numărare, scriere;
- afectarea memoriei, pierderea orientării în spațiu și timp;
- schimbarea complexelor comportamentale - suspiciune, agresiune, reacție lentă;
- epilepsie;
- comă vegetativă.
După un accident vascular cerebral hemoragic al creierului, pacienții intră adesea într-o comă. Aceasta înseamnă că o persoană rămâne în viață, dar nu reacționează în vreun fel la stimuli externi. Cel mai adesea, prognoza medicilor pentru o comă este dezamăgitoare.
Rezultatul fatal
Probabilitatea de deces în accident vascular cerebral hemoragic, în funcție de starea pacientului:
- Conștiință clară - până la 20%
- Stun - până la 30%;
- Îndoială (confuzie ușoară) - până la 56%;
- Sopor (sub-com - opresiune profundă a conștiinței) - până la 85%
- Coma - până la 90%.
Accident vascular cerebral hemoragic și leziuni cerebrale pe partea dreaptă și pe partea stângă
Un accident vascular cerebral hemoragic poate afecta atât partea stângă cât și cea dreaptă a creierului. Să ne uităm la consecințele oamenilor cu înfrângerea acestor departamente.
Tulburări ale bolii: tipuri (ischemice, hemoragice), cauze, simptome, tratament, prognostic
Sindromul vascular cerebral este considerat a fi una dintre cele mai grave forme de leziuni cerebrale pe fondul unei încălcări acute a fluxului sanguin. Nu este o coincidență, deoarece în portbagaj sunt concentrate principalele centre de sprijin vitale.
Printre pacienții cu accident vascular cerebral din tulpina cerebrală, predomină persoanele în vârstă cu condiții prealabile relevante pentru fluxul sanguin afectat - hipertensiunea arterială, ateroscleroza, patologia coagulării sângelui, inima predispusă la tromboembolism.
Tulpina creierului este cea mai importantă zonă care servește ca o legătură între sistemul nervos central, măduva spinării și organele interne. Controlează activitatea inimii, sistemul respirator, menținerea temperaturii corpului, activitatea fizică, reglează tonusul muscular, reacțiile autonome, echilibrul, funcția sexuală, participă la activitatea organelor de vedere și a auzului, asigură mestecarea, înghit, conține fibre de gust. Este dificil să numim funcția corpului nostru, ceea ce ar costa fără participarea creierului.
structura stem-creierului
Structurile stem sunt cele mai vechi și includ poneii, medulla și midbrainul, uneori și cerebelul. În această parte a creierului sunt nucleele nervilor cranieni, sunt căile conducătoare ale motorului și ale nervilor senzoriali. Acest departament este amplasat sub emisfere, accesul la el este extrem de dificil, iar cu edemul trunchiului, acesta începe rapid să se schimbe și să stoarcă, ceea ce este fatal pentru pacient.
Cauze și tipuri de accidente vasculare
Cauzele de accident vascular cerebral nu diferă de cele din alte localizări ale tulburărilor de flux sanguin în sistemul nervos central:
- Hipertensiunea arterială, care determină modificări ireversibile în arterele și arteriolele creierului, pereții vaselor de sânge devin fragili și, mai devreme sau mai târziu, pot rupe cu hemoragie;
- Ateroscleroza, observată la majoritatea absolută a persoanelor în vârstă, duce la apariția plăcilor grase în arterele care alimentează creierul, rezultatul fiind ruptura plăcii, tromboza, blocarea vasului și necroza medulului;
- Anevrismele și malformațiile vasculare sunt cauza stropelor la pacienții tineri fără comorbidități sau în combinație cu acestea.
Diabetul și alte tulburări metabolice, reumatismul, defectele valvulare ale inimii și tulburările de coagulare a sângelui, inclusiv în cazul administrării de medicamente subțiete de sânge, de regulă prescrise pentru pacienții cardiologici, contribuie în mare măsură la dezvoltarea accidentului vascular cerebral al trunchiului.
În funcție de tipul de leziuni, lovitura creierului este ischemică și hemoragică. În primul caz, se formează un focar de necroză (infarct), în al doilea rând, fluxul de sânge în țesutul cerebral apare atunci când un vas de sânge este rupt. Accident vascular cerebral ischemic avansează mai favorabil, iar creșterea hemoragică și hipertensiunea intracraniană cresc rapid, prin urmare, rata mortalității este mult mai mare în cazul hematoamelor.
Video: de bază despre tipurile de accident vascular cerebral - ischemică și hemoragică
Manifestări ale leziunilor stem ale creierului
Tulpina cu tulpină este însoțită de deteriorarea căilor, nucleele nervilor cranieni, prin urmare, însoțite de simptome și tulburări severe ale organelor interne. Semnele de boală se manifestă acut, începând cu dureri intense în regiunea occipitală, afectarea conștienței, paralizie, amețeli, tahicardie sau bradicardie, fluctuații ascuțite ale temperaturii corporale.
Simptomele cerebrale asociate cu o presiune intracraniană crescută, includ greața și vărsăturile, cefaleea, conștiența afectată, până la starea de comă. Apoi îmbină simptomele de deteriorare a nucleelor nervilor cranieni, simptomele neurologice focale.
Tulburările cerebrale ischemice se manifestă prin diferite sindroame alternante și semne de implicare a nucleelor nervilor cranieni ai părții unde sa produs necroza. În același timp, se poate observa:
- Pareza și paralizia musculară în partea afectată a trunchiului;
- Devirarea limbii în direcția înfrângerii;
- Paralizia părții opuse a corpului cu conservarea muncii mușchilor faciali;
- Nistagmus, dezechilibru;
- Paralizia palatului moale, cu dificultăți de respirație, înghițire;
- Omisiunea secolului pe partea accidentală;
- Paralizia mușchilor faciali de pe partea afectată și hemiplegia din jumătatea opusă a corpului.
Aceasta este doar o mică parte a sindroamelor care însoțesc un atac de cord de tulpină. Cu focare mici (până la un an și jumătate de centimetru), sunt posibile tulburări izolate ale senzitivității, mișcărilor, paraliziei centrale cu patologie echilibrată, tulburări ale mâinii (disartrie), tulburări izolate ale mușchilor feței și limbii cu tulburări de vorbire.
În accidentul vascular cerebral hemoragic, simptomele cresc rapid, în afară de tulburările motorii și senzoriale, hipertensiunea intracraniană se manifestă în mod clar, conștiința este perturbată și coma este foarte probabilă.
Semnele de sângerare în portbagaj pot fi:
- Hemiplegia și hemipareza - paralizia mușchilor corpului;
- Vedere încețoșată, pareză;
- Tulburare de vorbire;
- Scăderea sau lipsa sensibilității pe partea opusă;
- Depresia conștiinței, coma;
- Greață, amețeli;
- Creșterea temperaturii corpului;
- Încălcarea respirației, ritmul cardiac.
Un accident vascular cerebral apare de obicei brusc, rudele, colegii sau pietonii de pe stradă pot deveni martori. Dacă o rudă suferă de hipertensiune arterială sau ateroscleroză, atunci o serie de simptome ar trebui să alerteze pe cei dragi. Astfel, dificultatea bruscă și incoerența discursului, slăbiciunea, durerea de cap, imposibilitatea mișcărilor, transpirația, salturile în temperatura corpului, bătăile inimii ar trebui să fie motivul chemării imediate a brigăzii de ambulanță. Pe cât de repede se orientează oamenii, viața unei persoane poate depinde și dacă pacientul merge în spital în primele ore, șansele de a salva vieți vor fi mult mai mari.
Uneori focarele mici de necroză în trunchiul cerebral, în special cele asociate cu tromboembolismul, apar fără o schimbare dramatică a stării. Slăbiciunea crește treptat, apare amețeli, mersul devine incert, pacientul are viziune dublă, scăderea auzului și a vederii, aportul alimentar este dificil din cauza gaggingului. De asemenea, aceste simptome nu pot fi ignorate.
Tulpina cu tulpină este considerată cea mai grea patologie și, prin urmare, consecințele acesteia sunt foarte grave. Dacă în perioada acută este posibilă salvarea vieții și stabilizarea stării pacientului, scoateți-l din comă, normalizați presiunea și respirația, apoi apare obstacole semnificative în stadiul de reabilitare.
După accident vascular cerebral, pareza și paralizia sunt de obicei ireversibile, pacientul nu poate merge sau chiar să stea, vorbirea și înghițirea sunt deranjate. Există dificultăți în ceea ce privește consumul de alimente, iar pacientul are nevoie de o alimentație parenterală sau o dietă specială cu alimente lichide și pure.
Contactul cu un pacient care a suferit un accident vascular cerebral este dificil din cauza unei tulburări de vorbire, în timp ce intelectul și conștientizarea a ceea ce se întâmplă pot fi menținute. Dacă există o șansă de a restabili cel puțin parțial vorbirea, atunci un afazionist, care știe tehnici și exerciții speciale, va veni la salvare.
După un atac de cord sau un hematom în brainstem, pacienții rămân invalizi, necesitând o participare constantă și asistență în ceea ce privește consumul și igiena. Povara îngrijirii se încadrează pe umerii rudelor, care ar trebui să fie conștienți de regulile privind hrănirea și tratarea gravă a pacienților bolnavi.
Complicațiile de accident vascular cerebral nu sunt neobișnuite și pot provoca moartea. Cea mai obișnuită cauză a morții este umflarea creierului stem prin prăjirea sub membrana solidă a creierului sau în foramenul occipital, tulburările necorectate ale inimii și respirația, starea epileptică sunt posibile.
În ultima perioadă, apar infecții ale tractului urinar, pneumonie, tromboză venoasă la nivelul piciorului, leziuni de presiune, care este facilitată nu numai de deficitul neurologic, ci și de poziția forțată a pacientului. Nu se exclude septicemia, infarctul miocardic, sângerarea în stomac sau intestine. Pacienții cu forme mai ușoare de accident vascular cerebral care încearcă să se miște, prezintă un risc crescut de căderi și fracturi, care pot fi, de asemenea, fatale.
Rudele pacienților cu accident vascular cerebral din tulpina creierului deja în perioada acută doresc să știe care sunt șansele unui leac. Din păcate, în unele cazuri, medicii nu pot spera cel puțin într-un fel, pentru că, prin această localizare a leziunii, este vorba despre salvarea vieților și, dacă stabilitatea este posibilă, marea majoritate a pacienților rămân profund invalizați.
Incapacitatea de a corecta presiunea arterială, înaltă, care nu se încadrează, temperatura corpului și starea de comă, servesc drept semne prognostice nefavorabile, la care probabilitatea decesului în primele zile și săptămâni după declanșarea bolii este mare.
Tratamentul accident vascular cerebral
Sindromul vascular cerebral este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol și care necesită măsuri corective imediate, iar prognosticul bolii depinde de cât de rapid este inițiat tratamentul. Fără excepție, toți pacienții ar trebui să fie spitalizați în departamente specializate, deși în unele regiuni această cifră este foarte mică - aproximativ 30% dintre pacienți merg la spital la timp.
Cel mai bun moment pentru a începe tratamentul este considerat primele 3-6 ore de la debutul bolii, în timp ce chiar și în orașele mari, cu acces ridicat la îngrijiri medicale, tratamentul este adesea început cu 10 ore sau mai mult. Tromboliză se efectuează pentru pacienți individuali, iar CT și RMN circulară sunt mult mai probabil să fie ficțiune decât realitate. În acest sens, cifrele prognozate continuă să fie dezamăgitoare.
Pacientul cu accident vascular cerebral ar trebui să petreacă prima săptămână în unitatea de terapie intensivă sub supravegherea constantă a specialiștilor. Când se termină perioada cea mai acută, transferul în camera de reabilitare precoce este posibil.
Natura terapiei are trăsături caracteristice tipului leziunii ischemice sau hemoragice, dar există câteva modele și abordări generale. Tratamentul inițial este menit să mențină tensiunea arterială, temperatura corpului, funcția pulmonară și cardiacă și constantele sângelui.
Pentru a menține activitatea plămânilor sunt necesare:
- Salubritatea tractului respirator superior, intubarea traheală, ventilarea artificială a plămânilor;
- Terapia cu oxigen cu saturație scăzută.
Nevoia de intubare traheală în accident vascular cerebral este asociată cu înghițirea afectată și un reflex tuse, care creează premisele pentru conținutul stomacului în plămâni (aspirație). Oxigenul din sânge este controlat prin puls oximetrie, iar saturația acestuia (saturație) nu trebuie să fie mai mică de 95%.
Cu afectarea creierului cerebral, există un risc ridicat de tulburări ale sistemului cardiovascular, prin urmare sunt necesare următoarele:
Chiar și acei pacienți care nu au suferit de hipertensiune arterială sunt prezentați medicamente antihipertensive pentru prevenirea accidentului vascular cerebral recurent. În plus, când presiunea depășește numărul de 180 mm Hg. Art., Riscul de exacerbare a tulburărilor cerebrale crește cu aproape jumătate, iar prognosticul sărac - cu un sfert, deci este important să monitorizăm constant presiunea.
Dacă presiunea a fost ridicată înainte de deteriorarea creierului, atunci se consideră optimă menținerea acesteia la un nivel de 180/100 mm Hg. Art., Pentru persoanele cu presiune normală inițială - 160/90 mm Hg. Art. Aceste numere relativ mari se datorează faptului că, atunci când presiunea scade până la normal, gradul de aport de sânge al creierului scade, ceea ce poate agrava efectele negative ale ischemiei.
Labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clofelin, nitroprusid de sodiu sunt utilizate pentru a corecta tensiunea arterială. În perioada acută, aceste medicamente sunt administrate intravenos sub controlul nivelului de presiune și administrarea orală este posibilă mai târziu.
Unii pacienți, dimpotrivă, suferă de hipotensiune, care este foarte dăunătoare părții afectate a creierului, deoarece hipoxia și leziunile neuronale sunt în creștere. Pentru corectarea acestei afecțiuni se efectuează terapia prin perfuzie cu soluții (reopoliglucină, clorură de sodiu, albumină) și agenți vasopresori (norepinefrină, dopamină, mezaton).
Controlul constantelor biochimice ale sângelui este considerat obligatoriu. Astfel, cu o scădere a nivelului de zahăr, glucoza este injectată, cu o creștere de mai mult de 10 mmol / l - insulină. În unitatea de terapie intensivă, nivelul sodiului și osmolaritatea sângelui sunt măsurate în mod constant, cantitatea de urină eliberată este luată în considerare. Terapia cu perfuzie este indicată prin reducerea volumului de sânge circulant, dar, în același timp, este permisă o anumită diureză să depășească cantitatea de soluții injectate ca măsură de prevenire a edemelor cerebrale.
Aproape toti pacientii cu stroke stem au o temperatura ridicata a corpului, deoarece centrul de termoreglare este localizat in partea afectata a creierului. Pentru a reduce temperatura ar trebui să fie de la 37.5 grade, pentru care utilizarea paracetamol, ibuprofen, naproxen. Un efect bun se obține și atunci când se injectează sulfat de magneziu în venă.
Cea mai importantă etapă în tratamentul accidentului vascular cerebral al creierului stem este prevenirea și controlul edemului cerebral, care poate duce la deplasarea structurilor mediane și inserția acestora în foramen occipital, sub cerebel, iar această complicație este însoțită de o mortalitate ridicată. Pentru a combate edemul cerebral, utilizați:
- Diuretice osmotice - glicerină, manitol;
- Introducerea soluției de albumină;
- Hyperventilația în timpul IVL;
- Relaxanți musculare și sedative (pancuroniu, diazepam, propofol);
- Dacă măsurile enumerate mai sus nu produc un rezultat, este indicată o comă barbiturică, hipotermie cerebrală.
În cazuri foarte severe, când nu este posibilă stabilizarea presiunii intracraniene, relaxantele musculare, sedativele se utilizează simultan și se stabilește respirația artificială. Dacă acest lucru nu ajută, ei efectuează o intervenție chirurgicală - o hemicranotomie care urmărește decompresia creierului. Uneori excretați ventriculele creierului - cu hidrocefalie, cu o creștere a presiunii în cavitatea craniană.
Terapia simptomatică include:
- Anticonvulsivante (diazepam, acid valproic);
- Trusukal, motilium cu greață severă, vărsături;
- Sedative - Relanium, haloperidol, magneziu, fentanil.
Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic este de a efectua tromboliza, introducerea agenților antiplachetari și a anticoagulantelor pentru a restabili fluxul sanguin prin vasul trombiat. Tromboliza intravenoasă trebuie efectuată în primele trei ore după blocarea vasului, utilizând alteplaza.
Terapia antiplachetară constă în numirea aspirinei, în unele cazuri este indicată utilizarea anticoagulantelor (heparină, fraxiparină, warfarină). Pentru a reduce vâscozitatea sângelui, este posibilă utilizarea reopoliglucinei.
Toate aceste metode de terapie specifică au indicații stricte și contraindicații, prin urmare, fezabilitatea utilizării lor la un anumit pacient este decisă individual.
Tratamentul neuroprotector este necesar pentru a restabili structurile creierului deteriorate. În acest scop, se utilizează glicină, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoxipină și altele.
Un tratament specific pentru accidentele hemoragice este utilizarea neuroprotectorilor (Mildronat, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Îndepărtarea chirurgicală a unui hematom este dificilă datorită poziției sale profunde, cu avantajele intervenției stereotactice și endoscopice, minimizând trauma operativă.
Prognoza pentru accident vascular cerebral al creierului este foarte gravă, rata mortalității pentru atacurile de inimă atinge 25%, cu hemoragii până la sfârșitul primei luni, mai mult de jumătate dintre pacienți mor. Printre cauzele morții, locul principal aparține edemului creierului, prin deplasarea structurilor de tulpină și prinderea lor în foramen occipital, sub dura mater. Dacă este posibilă salvarea vieții și stabilizarea stării pacientului, după un accident vascular cerebral, este probabil să rămână invalid din cauza deteriorării structurilor vitale, a centrelor nervoase și a căilor.
Hemoragie accident vascular cerebral
Accidentul hemoragic este o încălcare acută a circulației cerebrale, a cărei dezvoltare este cauzată de revărsarea spontană (netraumatică) a sângelui direct în țesutul cerebral sau sub meninge, manifestată prin simptome neurologice.
Problemele diagnosticului, tratamentului și prevenirii accidentului vascular cerebral hemoragic în fiecare an devin din ce în ce mai importante în lume, datorită incidenței semnificative a bolii, a unui procent ridicat de invaliditate și mortalitate. Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.
Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a evoluției rapide a edemului cerebral, care, la rândul său, poate fi fatală în primele ore de hemoragie.
Cauze și factori de risc
Dezvoltarea unui accident vascular cerebral hemoragic este cauzată de ruperea unui vas de sânge cerebral, care apare cel mai adesea pe fondul unei creșteri semnificative și accentuate a tensiunii arteriale. Aceste lacune predispun:
- anomalii vasculare (anevrisme congenitale, anevrisme militare);
- distrugerea peretelui vascular cauzată de procesul inflamator (vasculită) care apare în el.
Mult mai puțin frecvent, dezvoltarea accident vascular cerebral hemoragic este cauzată de diapedemie, care apare datorită creșterii permeabilității peretelui vascular și nu a încălcării integrității sale, sângerări (10-15% din cazuri). Baza mecanismului patologic al acestei forme de sângerare este o încălcare a reacțiilor vasomotorii care conduc în primul rând la un spasm prelungit al unui vas de sânge urmat de dilatarea pronunțată a acestuia, adică expansiunea. Acest proces este însoțit de o creștere a permeabilității peretelui vascular, ca rezultat, elementele formate de sânge și plasmă încep să transpire prin acesta în medulla.
Cauzele care determină apariția unui accident vascular cerebral hemoragic sunt:
- hipertensiune arterială;
- anevrism cerebral;
- malformații arteriovenoase ale creierului;
- vasculita;
- angiopatie cu amiloid;
- hemaglutinină;
- boli sistemice de țesut conjunctiv;
- terapie anticoagulantă și / sau fibrinolitice;
- tumorile cerebrale primare și metastatice (în procesul de creștere, ele cresc în pereții vaselor de sânge, provocând astfel leziunile lor);
- fistula carotidă-cavernoasă (conexiune patologică între sinusul cavernos și artera carotidă internă);
- encefalita;
- hemoragie în glanda pituitară;
- hemoragii subarahnoide idiopatice (adică acele hemoragii în spațiul subarahnoid al creierului, cauza cărora nu poate fi stabilită).
Următorii factori pot crește efectul dăunător al motivelor de mai sus:
- excesul de greutate;
- lungă experiență de fumat;
- abuzul de alcool;
- dependență (în special cocaină și amfetamine);
- tulburări ale profilului lipidic;
- intoxicare cronică;
- muncă fizică tare;
- prelungirea tulpinii nervoase.
Sursa de hemoragie în 85% din cazuri este localizată în regiunea emisferelor mari, mult mai rar în regiunea creierului. Cu toate acestea, o astfel de localizare atipică se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil, deoarece centrele respiratorii și vasomotorii, precum și centrul de termoreglare sunt situate în această zonă.
În acele cazuri în care hematomul format în timpul hemoragiei este localizat în grosimea țesutului cerebral, acesta încalcă lichidul cefalorahidian și fluxul venos. Ca urmare, umflarea creierului crește, ducând la creșterea presiunii intracraniene, deplasarea structurilor cerebrale și dezvoltarea disfuncțiilor vitale.
Curgând în regiunea cisternelor bazale, sângele se amestecă cu lichidul cefalorahidian, care, la rândul său, provoacă moartea neuronilor, hidrocefalilor și a spasmului vaselor de sânge.
Formele bolii
În funcție de localizarea hemoragiei, se disting următoarele tipuri de accidente hemoragice:
- subarahnoid - sângerarea provine de la vasele de arahnoid, sângele este turnat în spațiul subarahnoid (adică spațiul dintre cochilii arahnoid și cochilii moi);
- intracerebral - hematomul este situat în grosimea țesutului substanței creierului;
- ventriculul - sângele intră în alimentarea cu apă a creierului sau a ventriculilor;
- mixt - combină caracteristicile a două sau mai multe tipuri.
Localizarea hematomului într-o anumită regiune anatomică a creierului este însoțită de apariția simptomelor specifice care, în unele cazuri, permit examinarea inițială a pacientului pentru a determina localizarea acestuia.
În 85% din cazuri, locul hemoragiei este localizat în regiunea emisferelor mari, mult mai rar în zona creierului.
Conform etiologiei stroke hemoragice sunt împărțite în două tipuri:
- primar - hemoragia apare ca urmare a microangiopatiei (subțierea pereților vaselor de sânge). În timpul unei crize hipertensive, atunci când tensiunea arterială crește brusc și brusc, zona subțiată a arterei nu se ridică și rupte;
- sângerările secundare rezultă din ruptura malformațiilor dobândite sau congenitale ale vaselor cerebrale.
În funcție de localizarea hematomului:
- lobar - limitele hematomului nu se extind dincolo de una din emisferele creierului;
- laterală - hemoragia apare în nucleul subcortic;
- medial - hemoragia acoperă talamusul;
- hematoamele din fosa posterioară;
- mixt.
Stadiul bolii
În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele etape ale accidentului vascular cerebral hemoragic:
- Cea mai clară. În primele 24 de ore de la momentul hemoragiei apar. Este esențial ca asistența medicală calificată să fie furnizată în această perioadă.
- Acută. Începe o zi după un accident vascular cerebral și durează 3 săptămâni.
- Subacută. Acesta începe de la a 22-a zi de boală și durează până la 3 luni.
- Recuperarea precoce. De la trei luni la șase luni.
- Recuperarea târzie. De la șase luni la un an.
- Etapa consecințelor la distanță. Se începe un an după un accident vascular cerebral și durează până când consecințele sale dispar, în unele cazuri, pentru viață.
Simptome de accident vascular cerebral hemoragic
Imaginea clinică a accidentului vascular cerebral hemoragic se dezvoltă de obicei pe fondul creșterii semnificative a tensiunii arteriale, a unei izbucniri emoționale puternice și a suprasolicitării fizice.
În unele cazuri, un accident vascular cerebral este precedat de o durere de cap, o viziune a obiectelor din jur în roșu, o grămadă de sânge în față. Dar cel mai adesea boala se dezvoltă acut (de aici numele antic - accident vascular cerebral, apoplexie).
Primele semne clinice de accident vascular cerebral hemoragic sunt:
- dureri de cap severe, pe care pacienții le consideră insuportabile, cele mai puternice în viața lor;
- înroșirea feței;
- tulburări de ritm cardiac;
- zgomotos, răgușit, respirație neregulată;
- încălcarea funcției de înghițire;
- copii diferiți;
- pulsarea vizibilă a vaselor de sânge a gâtului;
- greață, vărsături repetate;
- paralizia unor grupuri musculare;
- hipertensiune arterială;
- tulburări de urinare;
- afectarea conștienței de severitate variabilă (de la întârzierea ușoară până la comă).
Simptomele accidentului vascular cerebral hemoragic cresc foarte repede. Hemoragiile profunde și extinse duc la dislocarea creierului, care se manifestă prin apariția crizelor, a pierderii conștienței, a comă.
Severitatea simptomelor neurologice focale în accidentul hemoragic este determinată de localizarea hematomului.
Hemoragia extensivă în regiunea nucleilor bazali ai creierului este însoțită de o conștiință de diminuare, hemipareză colaterală și hemianesthesie (adică insensibilitate și paralizie parțială a jumătății drepte sau stângi a corpului), întoarcerea ochilor în direcția leziunii.
Dacă este suspectat accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului.
Hematomul din zona talamusului duce la pierderea conștienței, hemianesthesia colaterală și hemipareză, restricționarea mișcării verticale a ochilor, apariția sindromului Parino (mioză cu reacție redusă a elevilor la lumină).
Atunci când hematomul intracerebelar dezvoltă ataxie dinamică și statică, tulburările de conștiență, funcțiile nervilor cranieni se desprind, apare pareza și mișcările globilor oculari sunt perturbate.
Simptomele hemoragiei la pone sunt:
- convergența strabismului;
- constricția elevilor de a identifica dimensiunile, menținând în același timp răspunsul lor la lumină;
- quadriplegia (tetraplegia, pareza sau paralizia tuturor celor patru membre) cu rigiditate decerebrală (creșterea tonusului tuturor grupurilor musculare cu predominanța tonusului muscular extensor);
- comă.
Simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic pot fi o încălcare a limbajului, sensibilitate, critică, comportament, memorie.
Cele mai severe sunt primele 2-3 săptămâni de boală, deoarece în această perioadă se dezvoltă și se dezvoltă umflarea creierului. În acest moment, aderarea la simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic a oricăror complicații somatice (pneumonie, exacerbarea inimii cronice, boală hepatică sau renală) poate determina un rezultat fatal.
Până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, starea pacientului se stabilizează, apoi începe să se îmbunătățească. Există o regresie graduală a manifestărilor cerebrale de accident vascular cerebral hemoragic, simptomele focale care determină severitatea stării pacientului și posibilitatea de a restabili funcțiile afectate apar în prim plan.
diagnosticare
Dacă este suspectat accident vascular cerebral hemoragic, se efectuează rezonanța magnetică sau tomografia computerizată a creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie localizarea hematomului intracranian, dimensiunea acestuia, prezența edemului și dislocarea creierului. Pentru a controla hematomul de involuție, scanarea RMN sau CT este repetată în anumite stadii de tratament.
În plus, se folosesc următoarele metode de diagnosticare:
- studiul coagulării sângelui;
- determinarea conținutului de medicamente în sânge;
- angiografie (efectuată la pacienți cu tensiune arterială normală și atunci când hematomul este situat într-o zonă atipică);
- lombare (efectuată în caz de imposibilitate de tomografie computerizată).
Diagnostice diferențiale
Accidentul hemoragic se diferențiază în principal de ischemic. Pentru accident vascular cerebral ischemic caracterizat printr-un debut treptat, creșterea simptomelor focale și siguranța conștiinței. Accident vascular cerebral hemoragic începe acut cu dezvoltarea simptomelor cerebrale. Cu toate acestea, în stadiul pre-spitalicesc, diagnosticul diferențial, bazându-se numai pe trăsăturile clinice ale bolii, este imposibil. Prin urmare, un pacient cu diagnostic preliminar de "accident vascular cerebral" este spitalizat în spital, unde se efectuează studiile necesare (RMN, scanarea CT a creierului, puncție lombară), ceea ce va face diagnosticul final corect.
Mult mai des, contuzii și contuzii ale creierului, precum și hematoame intracraniene de origine traumatică, cauzează tulburări de circulație cerebrală. În ultimul caz, evoluția hemiparezei este precedată de o perioadă de lumină (timpul de la momentul rănirii până la momentul hemiparezei). În plus, pentru a sugera o etiologie traumatică a tulburărilor circulatorii cerebrale, în acest caz permite anamneza - o indicație a traumatismei traumatice a creierului.
Accidentul hemoragic trebuie diferențiat de hemoragie în țesutul unei tumori cerebrale, în special spongioblastomul multiform. Suspiciunea naturii tumorale a bolii poate apărea dacă există indicii de dureri de cap prelungite, schimbări în personalitatea pacientului care au precedat apariția hemiparezei.
În cazuri relativ rare, este nevoie de un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral hemoragic și de stare după crize epileptice parțiale (Jackson).
Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic
Pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic sunt internați în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Tratamentul începe cu activități care vizează menținerea funcțiilor vitale și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Acestea includ:
- oxigenarea adecvată (furnizarea de oxigen umidificat prin mască sau catetere nazale, dacă este necesar, transferul la ventilația artificială a plămânilor);
- stabilizarea tensiunii arteriale (atât o creștere semnificativă, cât și o scădere accentuată a tensiunii arteriale sunt inacceptabile);
- măsuri menite să reducă umflarea creierului și reducerea presiunii intracraniene;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase;
- supravegherea medicală constantă a pacientului, deoarece este posibilă o deteriorare bruscă și rapidă a stării sale.
Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral hemoragic este selectat de un neurolog și resuscitator.
Pentru a opri hemoragia în continuare în țesutul cerebral, pacientului i se prescriu medicamente care reduc permeabilitatea pereților vasculare și agenții hemostatici.
Pentru a reduce presiunea intracraniană, diureticele osmotice și salureticele, s-au arătat soluții coloidale. Tratamentul cu diuretice necesită o monitorizare regulată a concentrației de electroliți în sânge și corecția corectă a echilibrului de apă și electrolitic, dacă este necesar.
Pentru a proteja creierul de hipoxie și deteriorarea de către radicalii liberi, utilizați medicamente care au un efect antioxidant pronunțat, de exemplu, Mexidol.
Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic este indicat când diametrul unui hematom intracranian este de peste 3 cm.
Cu hematoame intracraniene profunde, intervenția timpurie nu este justificată, deoarece este însoțită de o adâncire a deficitului neurologic și a mortalității postoperatorii ridicate.
Hematomii laterali și lobari sunt îndepărtați prin metoda transcraniană directă. În cazul unei forme medii de accident vascular cerebral hemoragic, este posibilă eliminarea hematomului utilizând o metodă stereotactică mai blândă. Dezavantajul metodei stereotaxice este imposibilitatea efectuării unei hemostaze, prin urmare, după astfel de operații, există riscul resângerării.
În unele cazuri, în afară de eliminarea hematomului, ventriculele creierului sunt de asemenea drenate. Indicații pentru intervenția chirurgicală avansată sunt hematomul cerebelos, însoțit de picături ocluzive ale creierului și hemoragii ventriculare masive.
Cu toate realizările medicinei moderne, 40% dintre pacienți mor în prima lună după un accident vascular cerebral și 5-10% în anul următor.
Efectele posibile ale accidentului vascular cerebral hemoragic și ale complicațiilor
Severitatea stării pacientului după un accident vascular cerebral hemoragic, gradul de dizabilitate și supraviețuire depinde în mare măsură de localizarea hematomului intracranian.
Formarea unui hematom în zona ventriculilor cerebrale provoacă tulburări ale lichorodinamicii, ca urmare a evoluției rapide a edemului cerebral, care, la rândul său, poate fi fatală în primele ore de hemoragie.
Varianta cea mai comună a bolii este sângerarea în parenchimul creierului. Sângele infuzează țesutul nervos și provoacă moartea neuronală masivă. Consecințele accidentului hemoragic în acest caz sunt determinate nu numai de localizarea focalizării patologice, ci și de mărimea acesteia.
După o hemoragie extensivă pe termen lung, se observă următoarele complicații:
- încălcări ale mișcării membrelor, lipsa lor de coordonare;
- lipsa de sensibilitate în zonele afectate ale corpului;
- tulburări de înghițire;
- disfuncția organelor pelvine;
- dificultăți în procesul de percepție, procesare și memorare a informațiilor, pierderea sau scăderea capacității de generalizare, gândirea logică;
- tulburări de vorbire, facturi, scrisori;
- diverse tulburări psihice și reacții comportamentale (dezorientarea orientării în spațiu, anxietate, detașare, suspiciune, agresivitate).
Prognoză pentru accident vascular cerebral hemoragic
În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Potrivit diferiților autori, rata mortalității atinge 50-70%. Ediția fatală și dislocarea creierului, hemoragia recurentă duce la moarte. Peste 65% dintre pacienții supraviețuitori dobândesc dizabilități. Factorii care fac rău prognosticul bolii sunt:
- vârstă avansată;
- boli ale sistemului cardiovascular;
- hemoragie cerebrală;
- localizarea hematomului în tulpina creierului.
Prognosticul cel mai nefavorabil pentru accident vascular cerebral hemoragic în ceea ce privește recuperarea funcției mentale, senzoriale și motorii este observat cu hematoamele extensibile, deteriorarea structurilor cerebrale profunde (sistemul limbic, nucleele subcortice), țesutul cerebelos. Hemoragia din tulpina creierului (zona centrilor vasomotor și respirator), chiar și cu terapie intensivă inițiată prompt, conduce la moartea rapidă a pacienților.
Cei mai mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral rămân imobilizați, pierzând capacitatea de a se auto-îngriji. În consecință, acestea dezvoltă deseori patologie stagnantă - leziuni de presiune, tromboză venoasă a extremităților inferioare, care la rândul lor conduc la apariția complicațiilor tromboembolice, dintre care embolismul pulmonar este cel mai periculos (tromboembolismul arterei pulmonare). În plus, se dezvoltă adesea infecții ale tractului urinar, pneumonie congestivă, sepsis și insuficiență cardiacă cronică. Acest lucru agravează în continuare calitatea vieții pacienților și, de asemenea, devine cauza deceselor în perioada îndepărtată și mai devreme.
profilaxie
Principala măsură pentru prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic este tratamentul adecvat și în timp util al hipertensiunii arteriale și al altor afecțiuni, însoțit de creșterea nivelului tensiunii arteriale:
Este la fel de important să conducăți un stil de viață sănătos, ceea ce implică:
- renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
- activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
- plimbări zilnice pe aer proaspăt;
- nutriție adecvată;
- normalizarea greutății corporale.
Un stil de viață sănătos reduce în mod semnificativ riscul de ateroscleroză și hipertensiune arterială, ca urmare, de asemenea, reducerea riscului de hemoragie intracraniană.