De ce este glioblastomul creierului 4 grade periculos? Fotografiile pacienților mor

Tumorile tumorale evocă întotdeauna frica de persoană, mai ales când vine vorba de ultimele etape ale bolii. Nu este un secret pentru nimeni că în stadiul 4 al unei maladii oncologice maligne, o persoană nu are aproape nici o șansă de recuperare, iar tratamentul pentru doar câteva săptămâni sau luni va ajuta o persoană să-și prelungească viața. Cele mai periculoase sunt tumorile cerebrale sau, mai degrabă, glioblastomul din oricare dintre regiunile creierului.

Stadiul 4 al cancerului de creier intotdeauna suna ca o propozitie, pentru ca o persoana nu va merita recuperarea completa. Câtă persoană este lăsată să trăiască cu un astfel de diagnostic depinde de mai mulți factori: stadiul, localizarea procesului focal. Dacă vorbim despre etapa a 4-a, durata maximă de viață este de la 3 la 6 luni și acest lucru este doar cu tratament intensiv. Șiretul glioblapstomei se află în cursul său latent, ceea ce duce la diagnosticarea târzie a bolii.

Termenul "stadiul 4 al cancerului cerebral" se referă la un întreg grup de procese heterogene asemănătoare tumorii care se dezvoltă în țesuturile creierului. Glioblastomul cerebral este un tip de tumoare malignă care afectează mucoasa creierului, precum și țesutul înconjurător. Din păcate, este imposibil să se vindece pacienții cu un astfel de diagnostic, dar speranța de recuperare este prezentă la fiecare pacient, astfel încât nici un medic nu are dreptul să o priveze. Au existat cazuri izolate de recuperare, dar medicamentul nu a putut fi explicat prin medicamente.

Ce se întâmplă

Glioblastomul cerebral este o tumoare malignă, progresivă rapidă care se dezvoltă în interiorul craniului. O tumoare se dezvoltă din astrocite (celulele creierului), care, spre deosebire de neuroni, au capacitatea de a se multiplica, prin urmare, cu diviziunea lor necontrolată, apare creșterea activă a țesutului patologic. Glioblastomul poate apărea la persoanele de orice vârstă, inclusiv la copii. Acest tip de tumoare se distinge prin rezistența sa ridicată la chimioterapie, prin urmare, singura metodă de tratare a acesteia este operația de îndepărtare a formării. Speranța medie de viață după intervenția chirurgicală poate fi de 40 de săptămâni.

Pericolul glioblastomului creierului constă în faptul că în țesutul cerebral se dezvoltă aproape imperceptibil, prin urmare, în 60% din cazuri, acesta este diagnosticat complet din întâmplare. O clinică pronunțată cu glioblastom apare numai atunci când tumoarea ajunge la o dimensiune mare, stoarce țesuturile înconjurătoare, dar în astfel de cazuri este deja imposibil să îi ajutăm pe pacient. O tumoare malignă în această boală afectează aproape întotdeauna corpus callosum și afectează ambele emisfere.

De ce se dezvoltă o tumoare?

În ciuda progreselor în oncologia și medicina modernă, motivul exact pentru care se dezvoltă glioblastomul nu a fost stabilit. Există unele ipoteze și teorii despre care se dezvoltă boala, dar toate acestea nu sunt confirmate științific:

1. Neurofibromatoza.
2. Contact prelungit cu substanțe chimice și otrăvuri, în special cu clorură de polivinil.
3. Radiații: radiații ionizante.
4. Boli autoimune.
5. Ereditatea.

Mecanismul de declanșare a dezvoltării glioblastomului poate fi leziunile cranio-cerebrale, precum și astrocitomul - o tumoare cerebrală benignă care poate degenera în glioblastom. Unii sunt de părere că câmpurile electromagnetice, care radiază telefoanele mobile, pot provoca acest proces malign în țesutul cerebral, dar nu există o confirmare a unei astfel de teorii.

La riscul dezvoltării glioblastomului sunt bărbați, precum și cei care au depășit 40 de ani de viață. Este destul de dificil să se protejeze împotriva acestei boli, deoarece singura metodă preventivă este de a vizita periodic un medic și de a fi supus unui examen de rezonanță magnetică, care cu o precizie de 98% poate detecta o tumoare și localizarea celulelor canceroase.

clasificare

Glioblastomul cerebral se distinge nu numai de locația sa, ci și de gradul de malignitate determinat de specialiștii patologi. Conform criteriului histologic, următoarele tipuri de celule maligne prezente în glioblastom sunt separate:

1. Celulele glioblastomul gigant - celulele canceroase de dimensiuni suficient de mari, au nuclee fuzzy.
2. Glioblastomul multiform - celule maligne de dimensiuni diferite, leziuni vasculare, hemoragie.
3. Glicosarcomul - o tumoare conține componente sarcomatoase.

O atenție deosebită în procesul de cercetare este acordată gradului de maturitate a celulelor canceroase. Cazurile când celulele sunt mature, tumora se va dezvolta mai încet. Atunci când o celulă tumorală este imatură, atunci procesul de divizare va fi suficient de rapid, iar tumora va crește rapid, infectând țesuturile noi. Indiferent de tipul tumorii, clasificarea acesteia, glioblastomul din stadiul 4, este cel mai periculos, deoarece celulele canceroase sunt prezente nu numai în creier, ci și în exterior, afectând sistemul limfatic și nervos.

În plus față de criteriul histologic, există și alte două tipuri de tumori cerebrale pe etapa a 4-a:

Glioblastomul cerebral - patologie inoperabilă. În această condiție, tumoarea este localizată în apropierea sau în interiorul nervilor cranieni. Operația nu este posibilă, deoarece atunci când este efectuată există un risc ridicat de procese ireversibile asociate cu stop cardiac.

Glioblastomul recurent este o tumoare recurentă care apare după intervenția chirurgicală. Recidiva glioblato este inevitabilă, deoarece o astfel de tumoare nu are limite și contururi clare.

Glioblastomul cerebral în medicină este tactat sub codul ICD 10 și fontul C71. În procesul de diagnostic, este foarte important să se determine localizarea procesului tumoral. Glioblastomul poate fi localizat în regiuni occipitale frontale, temporare, parietale, de asemenea, în cerebel, ventriculi sau trunchiul cerebral. În cazurile în care localizarea tumorii este neclară, numărul de cod este indicat ca C71.9. Indiferent de localizarea procesului tumoral, prognosticul pentru glioblastomul creierului este întotdeauna nefavorabil și nu lasă unei persoane o șansă de viață.

Cum se manifestă ea însăși?

Simptomele glioblastomului in stadiile incipiente ale bolii sunt aproape imperceptibile, dar pe masura ce tumorile cresc, clinica devine severa si de multe ori determina pacientul sa consulte un medic. Simptomele principale care pot indica cancerul cerebral sunt următoarele semne:

1. Cefalee, care este localizată în funcție de localizarea tumorii, precum și de mărimea acesteia. În etapele ulterioare, durerea de cap este destul de puternică și insuportabilă, mai des de caracter paroxistic. S-au manifestat pe fondul stoarcerii vaselor și țesuturilor din jur.
2. Amețeli.
3. Coordonarea în spațiu.
4. Greața, vărsăturile - mai des întâlnite dimineața.
5. Afecțiune vizibilă, auz.
6. Discurs și tulburări cognitive.
7. Degradarea intelectului.

În cea de-a patra etapă a glioblastomului creierului, simptomele sunt deosebit de vizibile și se manifestă prin următoarele afecțiuni:

1. Pareza membrelor.
2. Scăderea sensibilității.
3. Degradarea sau pierderea memoriei.
4. Halucinații vizuale și auditive.
5. Tulburări de vorbire.
6. Epileptice și convulsii.

Simptomele de mai sus ale glioblastomului din stadiul 4 apar pe fondul unei tumori lărgite, distrugerea neuronilor și a altor țesuturi cerebrale. Starea pacientului cu stadiul 4 al cancerului cerebral este destul de gravă, așa că are nevoie de spitalizare. Nu foarte rar, atunci când medicii sunt neputincioși, pacientul este trimis acasă, unde moare în câteva zile.

diagnosticare

Dacă se suspectează un cancer cerebral sau se specifică o tumoare, pacientului i se prestează următoarele metode de cercetare:

1. imagistica prin rezonanță magnetică RMN;
2. computerizata CT;
3. biopsia eșantionului de țesut;
4. examen histologic;
5. poză cu emisie de pozitroni.

Dacă este necesar, pacientul este prescris alte tipuri de cercetare, dar în cea mai mare parte este uneori suficient să suferă o scanare RMN a creierului cu contrast. O imagine RMN pentru glioblastom poate lua diferite forme. RMN vă permite să determinați nu numai localizarea tumorii, ci și dimensiunea, structura, amploarea leziunilor cerebrale.

Destul de des, medicul prescrie o examinare SPEKT și PET pentru rezolvarea diagnosticului final și a determinării tumorilor în sine, ceea ce va distinge astrocitoamele de gradul IV de alte tipuri de tumori, inclusiv glioblastomul malign.

Principiul tratamentului

Din păcate, acest tip de tumoare nu răspunde la tratament, iar la etapa a patra nu lasă nici o șansă de viață. Medicina moderna inca incearca sa lupte cu glioblastomul, dar un astfel de tratament va imbunatati doar putin starea pacientului si va prelungi viata acestuia timp de cateva saptamani. Nu este neobișnuit că nu există nici o șansă de prognoză de succes în stadiul 3, prin urmare, tumora poate fi considerată inoperabilă, iar tratamentul în sine este îndreptat nu spre tratament, ci la ameliorarea simptomelor. În cazul cancerului avansat, pacientul suferă de durere severă și insuportabilă, astfel că îi sunt prescrise medicamente narcotice puternice care vor ajuta la ameliorarea unui sindrom de durere mică.

În ciuda faptului că glioblastomul din stadiul 4 al creierului este legat de bolile letale, sunt tratate multe persoane cu o sete puternică de viață și optimism. Singura metodă pentru tratamentul cancerului cerebral este intervenția chirurgicală, dar nu oferă nici o garanție pentru îmbunătățirea stării de bine. Faptul este că este imposibil să se elimine complet o tumoare din creier, deoarece crește adânc în toate țesuturile înconjurătoare și nu are limite și structuri clare. De aceea, chiar dacă medicul îndepărtează o parte din tumoare, acesta va crește, va infecta țesuturile cerebrale noi.

Tratamentul medicamentos - prescris pentru ameliorarea simptomelor:

1. Prednisolon - ameliorează umflarea creierului.
2. Circul, metoclopramida - antiemetică.
3. Amitriptilina și altele sunt sedative.
4. Morfina este un medicament narcotic pentru ameliorarea durerii.

Intervenția chirurgicală este singura modalitate de a crește speranța de viață a pacientului. În unele cazuri, în cea de-a patra etapă a chirurgiei glioblastomului nu se efectuează datorită dimensiunii mari a tumorii sau apropierii de zone importante ale creierului.

Criochirurgia - folosită atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Constă de înghețarea țesutului tumoral.

Radioterapia - efectul radiațiilor ionizante asupra tumorii. Pe patra etapă a bolii poate efectua de iradiere a țesutului cerebral.

Chimioterapia - utilizată în combinație cu radioterapia. Constă în recepția medicamentelor de alchilare, este atribuită atât înainte de operare, cât și după implementare. Cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi Temodal, Avastin.

Tratamentul combinat al glioblastomului din stadiul 4 poate aduce doar o ușurare temporară. Chiar și după rezecția unei tumori maligne și a unui curs de chimioterapie, tumora continuă să crească. În medie, terapia terapeutică poate extinde viața unei persoane cu cel mult un an. Potrivit statisticilor, în absența tratamentului chirurgical, o persoană nu trăiește mai mult de 3 luni.

Prognoza pentru stadiul 4 al tumorii cerebrale

Glioblastomul cerebral, una dintre bolile care nu este tratată, chiar și în cazurile în care tumora este detectată în etapa a 2-a sau a 3-a. Cauza morții este creșterea rapidă a tumorii, precum și faptul că nu are limite clare și chiar după îndepărtarea acesteia, după 1 - 2 luni, tumora va începe să crească din nou. În plus, celulele glioblastomului sunt foarte rezistente la chimioterapie și radioterapie, astfel încât, chiar și după curs, nu există nici o garanție că tumora se va contracta sau se va opri în creștere.

În ciuda posibilităților de oncologie și medicină moderne, precum și a disponibilității unei varietăți de tehnici și tehnologii, este imposibilă vindecarea glioblastomului la etapa a 4-a. Durata medie de viață a pacienților cu un astfel de diagnostic teribil este de până la 1 an, iar fără tratament, moartea va avea loc în decurs de 1-3 luni. În cazuri foarte rare și individuale, au fost înregistrate cazuri de recuperare, dar numai atunci când boala a fost diagnosticată în a doua etapă.

Este posibil să se vindece stadiul 4 al cancerului de creier?

Contactând orice clinică pentru glioblastomul suspectat, fiecare pacient ar trebui să primească asistență medicală, chiar și în cazurile în care tumora este inoperabilă. În plus față de tratamentul principal, fiecare pacient, asemenea oamenilor apropiați, ar trebui să primească ajutorul unui psihoterapeut.

În cazul cancerului de creier de la stadiul 4, tulburări speciale sunt observate atât în ​​psihicul uman, cât și în sistemul nervos central, controlul auto-serviciilor este adesea pierdut, persoana suferă de dureri severe care sunt puțin ușurate de medicamentele narcotice.

Există cazuri foarte rare în care o persoană ajunge să trăiască timp de mai mulți ani cu un astfel de diagnostic. 95% dintre pacienții cu acest diagnostic trăiesc nu mai mult de 6 luni.

Moartea în stadiul 4 glioblastomul creierului este foarte severă. Durerea severă și insuportabilă este puțin ușurată de analgezice puternice, există o pierdere a activității mentale afectate. În ultimele zile ale vieții pacientului, corpul pacientului nu ia nici un medicament, durerea este agresivă și constantă.

În cazul cancerului, în stadiul 4, când nu există șanse de recuperare, sunt îndeplinite ultimele dorințe pentru pacient. Unii pacienți doresc să rămână acasă în cercul persoanelor apropiate, dar alții preferă să moară în spital, pentru a nu fi o povară pentru rudele lor.

Glioblastomul cerebral este una dintre cele mai periculoase și letale maligne cu o evoluție rapidă. Moartea în această boală este greoaie și dureroasă, oamenii atât de apropiați ai pacientului ar trebui să facă tot posibilul pentru a atenua moartea.

Prevenirea cancerului cerebral este trecerea periodică a unui examen cuprinzător, în special în cazul în care cineva apropiat a iubit un glioblastom. Cu dureri de cap regulate, greață, dureri de dimineață pentru a vomita, de asemenea, nu puteți ezita cu o vizită la medic și un RMN. Etapele timpurii și timpurii ale bolii oferă încă o șansă de recuperare, dar nu și a patra etapă. Tratamentul și chirurgia pot prelungi viața până la 1 an.

Tratamentul cu glioblastom

Glioblastomul (glioblastomul multiform) este o tumoare neuroepitelială aparținând unui subgrup de glioame astrocite cu un grad ridicat de malignitate (glioame de grad înalt). Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, glioblastomul este clasificat ca grad IV OMS. Variantele tumorii sunt gliosarcomul și glioblastomul de celule gigant.

Există 2 tipuri de formare a tumorilor maligne. Primul tip este salutarea treptată a unei tumori benigne (grad scăzut -> gradul III-IV), iar al doilea este formarea simultană a unei tumori maligne. Primul tip este mai caracteristic pentru tinerii matiți, al doilea - pentru pacienții mai în vârstă.

Simptomele glioblastomului

Simptomele glioblastomului sunt determinate direct de localizarea tumorii și mărimea acesteia (gradul de severitate a efectului volumului tumoral în exces). Pentru glioblastom emisferele cerebrale (gradul IV) este cel mai adesea boala incepe cu accentuarea simptomelor presiunii intracraniene (dureri de cap persistente însoțite de greață, vărsături) și de compresie / luxatiei creierului (slăbiciunea mușchilor mâinii și / sau piciorul de multe ori pe partea opusă încălcările tumorale discursuri, conturi etc.).

Diagnostic: standardul este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cu și fără îmbunătățire a contrastului. În plus față de modurile standard (T1, T2, T1 cu contrast), sunt de dorit, de asemenea, imagini FLAIR și imagini ponderate prin difuzie (DWI). De asemenea, este importantă tomografia cu emisie de pozitroni (PET) cu metionină.

Tratamentul cu glioblastom

Tratamentul glioblastomului este una dintre cele mai relevante domenii ale neurochirurgiei și oncologiei. Standardul este tratamentul combinat al glioblastomului. Prima etapă este eliminarea glioblastomului urmată de radioterapie cu SOD 60 Gy și chimioterapie. Practica radioterapiei împreună cu chimioterapia la pacienții cu astfel de tumori a devenit destul de bine stabilită în practica mondială.

Chirurgia astăzi este sigură, mortalitatea în timpul eliminării glioamelor convexitale nu este mai mare de 1%. Complicațiile terapiei chirurgicale includ hemoragia în patul tumoral (1-2%) și creșterea deficitului neurologic (2-4%).

Caracteristicile îndepărtării chirurgicale a glioblastomului la locația lor în zone extrem de funcționale (zona motorului, reprezentarea corticală a vederii, zona de vorbire).

Tumorile tumorale neuroepiteliene au un model infiltrativ de creștere, ceea ce înseamnă că celulele tumorale sunt definite în afara marginii vizibile macroscopic a neoplasmului. Scopul intervenției este de a elimina cât mai mult din tumoare posibil. De exemplu, glioblastomul de gradul 4 poate provoca tulburări neurologice abrupte datorită comprimării structurilor cerebrale importante. După îndepărtarea tumorii, există o scădere sau dispariția completă a simptomelor neurologice, care se observă într-un număr mare de cazuri (a se vedea caz din practică). Severitatea infiltrării depinde de gradul de malignitate al tumorii. Astfel de caracteristici determină direct posibilitatea de "eliminare" radicală a glioblastomului.

Atunci când tumoarea este localizată în aceste locuri, eliminarea radicală a glioblastomului este asociată cu un risc ridicat de apariție a unui nou deficit neurologic persistent sau de creștere a unui deficit existent. Pentru a reduce astfel de riscuri cu până la zeci de procente, intervenția chirurgicală este precedată de o pregătire preoperatorie semnificativă pentru a determina cu precizie poziția relativă a tumorilor și a zonelor importante din punct de vedere funcțional. Operațiile sunt efectuate cu controlul electrofiziologic și monitorizarea funcțiilor motorii, viziune. Atunci când tumoarea se află în centrul discursului, este adesea necesar să se efectueze o așa-numită craniotomie în minte (chirurgie trează) pentru a defini clar zona funcțională a cortexului.

În tratamentul oricărui astrocit, inclusiv glioblastomul, radiochirurgia (cuțitul gamma, novis, cuțitul cyber) nu joacă un rol decisiv.

Tratamentul glioblastomului. Recomandări curente.

Practicarea cazurilor

Eliminarea gliomului de grad înalt în regiunea occipitală parietală dreaptă

Glioblastom, gradul 4 al OMS

Membru din: 29 noiembrie 2012 Mesaje: 12

Glioblastom, gradul 4 al OMS

Un copil de 16 ani de boală epipristupom manifestă și dreapta gemiparezom.MRT / CT a evidentiat formarea creierului la stânga emisfera-chistică solide rezecția tumorii stroeniya.vypolnena, histologic glioblastoma.MRT / CT după intervenția chirurgicală nu a evidențiat reziduuri operație starea neurologică opuholi.Posle cu dinamică pozitivă.
Având în vedere diagnosticul histologic, vârsta pacientului a fost recomandată pentru efectuarea radioterapiei locale până la SOD 60Gy. În paralel cu iradierea, a fost prezentat CT Temodal 75mg / m2 zilnic pentru RT.
La 4 săptămâni după terminarea RT, este necesară repetarea IRM a creierului, fără și cu CU, Cyclox CTs sunt programate Temodal este de 150-200 mg / m2 timp de 1-5 zile, ciclurile se repetă la fiecare 28 de zile, sunt planificate un total de 12 cicluri CT.
În ceea ce privește studiul, sa recomandat efectuarea unui EEG, după care sa luat decizia de numire a unui AET
O cerere imensă de a spune dacă este un tratament eficace, dacă este posibil să întrerupeți cursul RT în timpul sărbătorilor și în weekend. Cu respect, Veronica

Înregistrare: 06/29/2006 Mesaje: 2,102

Vă recomandăm un regim standard de tratament pentru aceste tumori. Nu am nimic de adăugat. Cel mai nedorit este de a întrerupe cursul radioterapiei în timpul sărbătorilor de Anul Nou. IMHO, este mai bine să începeți cu chimia, iar iradierile ar trebui să se efectueze imediat după sărbătorile din regiune

Membru din: 29 noiembrie 2012 Mesaje: 12

Vă mulțumim pentru răspunsul dvs. Din păcate, încă am întrerupt cursul, pentru că băiatul sa îmbolnăvit de ARVI, sa întâmplat doar în timpul sărbătorilor. Acum continuăm tratamentul

Membru din: 29 noiembrie 2012 Mesaje: 12

Bună ziua în timpul chimie si LTL, am luat Deksametazon.posle doza de tratament primar sa dus la o reducere de 0,5 la okonchaniya.Rebenok foarte popravilsya.My știu că este din cauza hormonilor, dacă este necesar să se adreseze la medicul endocrinolog, pentru a normaliza hormoni? sau după terminarea cursului dexametazonei, se vor recupera?

Înregistrare: 06/29/2006 Mesaje: 2,102

în caz contrar, sunt de acord cu endocrinologul privind procedura de eliminare a dexametazonei și o posibilă tranziție la terapia de substituție

Membru din: 29 noiembrie 2012 Mesaje: 12

Vă mulțumim foarte mult pentru răspunsuri. Acum suntem acasă după xT și LT. 28.02 a făcut un RMN, iată concluzia:
Starea după CPT a regiunii fronto-parietale din stânga, îndepărtarea subtotală a unei tumori a emisferei stângi a creierului
In regiunea fronto parietală pe stânga determinată de forma neregulată reziduală chistice de dormit cu glioza perifocal moderat sub forma modului de semnal a crescut T2 VI și FLAIR, dimensiunile componentelor reziduale la 28 mm longitudinal și 25 mm, o lățime de 28 mm și se extinde la suprafața convexital.
După îmbunătățirea contrastului este determinată de creșterea caracteristicilor semnalului la periferia educației
Ventriculele laterale nu sunt dilatate, ușor asimetrice
Cel de-al treilea ventricul nu este extins, în linia mediană
Cel de-al patrulea ventricul nu este dilatat, situat în linia mediană
Ganglionilor bazali, capsula interna, corpul calos, structurile talamici și trunculare cerebel sunt semnal MR invariabile
Spațiile inter-nivel, spațiile externe de lichior sunt trasabile.
Este determinată expansiunea spațiilor retrocerebeliare.
Șaua turcească, hipofiza nu sa schimbat
Structurile paraselare au aranjamentul obișnuit.
Anomaliile din zona colțurilor cerebeloase de pod nu sunt vizualizate
Canal auditiv intern cu lățime normală pe ambele părți
Structura orbitelor fără caracteristici
În sinusul maxilarului drept, este prezentat un chist cu un diametru maxim de până la 14 mm.
Concluzie: starea dupa oasele CBT ale bolții craniene la stânga, îndepărtarea subtotală a tumorii din stânga emisferei cerebrale
componenta reziduala regiunea fronto parietal.żn versus MRI de la 24.11.2012 g (după operație) dinamică pozitivă
Este posibil să se identifice rămășițele tumorii în sine sau consecințele operației, necroza. Ce ați recomanda să faceți în continuare?

Ce este glioblastomul cerebral

Glioblastomul cerebral (ICB 10, Clasificarea internațională a bolilor) este o tumoare malignă care are loc fără apariția metastazelor. Creșterea țesutului se produce datorită divizării celulelor stem gliale numite astrocite.

Procesul are loc în interiorul craniului. Neoplasmele cresc, cresc, stoarc țesutul vital al creierului. Ca urmare, există o încălcare a sistemului nervos central (SNC). Și ca urmare a acestui eșec al corpului ca un întreg.

Blastomul este foarte periculos pentru viața umană. În absența metastazelor, tratamentul primar este adesea eliminarea focarelor maligne. În caz de disconfort, tumora nu este operabilă.

După tăierea statisticilor, persoana va trăi aproximativ 5 ani. Deoarece boala tinde să recidiveze. Fotografiile pacienților sunt prezentate mai jos.

Cauzele glioblastomului

Racul este un fenomen imprevizibil. Este dificil pentru medici să determine cauzele dezvoltării bolii și apariția tumorilor. Cu toate acestea, printre cele mai probabile sunt:

• predispoziția genetică (prezența bolii în rude apropiate);
• efectele radiației ionizante asupra țesuturilor corporale;
• ca patologie concomitentă a neurofibromatozelor, astrocitoame (1 și 2 grade), etc;
• atunci când interacționează cu reactivi chimici (de exemplu, inhalarea regulată a vaporilor de substanțe nocive);
• patologia congenitală la copii, care a apărut în timpul formării și dezvoltării copilului (embrion).

La risc includ:

• bărbați de la 40 la 60 de ani;
• cei care au rude apropiate cu boala (sau cu educație de calitate slabă în general);
• persoanele care lucrează în producția de substanțe nocive (PVC, compuși ai clorului etc.);
• pacienții care au avut anterior cancer (inclusiv glioblastomul).

Simptomele bolii

Detectarea cancerului este dificilă. Patologia nu este diagnosticată fără analiză și cercetare. Cursul inițial al bolii este de obicei asimptomatic.
Din păcate, este posibil să se identifice blastomul fie întâmplător cu o examinare adiacentă, fie deja într-o etapă târzie. Dezvoltarea, umplerea spațiului craniului cu un țesut nou, tumora dă o serie de semne pe care le tratează pacienții. Simptomele includ:

1. Pierderea apetitului
2. Dureri de cap. Senzațiile de distensie din interiorul craniului (umflarea creierului).
3. Greață, vărsături, slăbiciune generală și stare generală de rău.
4. Perturbarea aparatului vestibular - amețeli, modificări ale mersului.
5. Defecțiuni ale inimii și ale plămânilor.
6. Din partea sistemului nervos central - memorie, somn, vorbire se deteriorează.
7. Visionul se deteriorează, apare presiunea intraoculară.
8. Schimbarea sensibilității membrelor.
9. Coma.

Clasificarea tumorii

În funcție de tipul de celule, există trei tipuri:

• glioblastomul de celule giant (celule mari conținând două sau mai multe nuclee);
• multiform (țesuturi diferite, multe hemoragii și vase de sânge);
• gliosarcomul (tumora afectează numai glia).

Educația de slabă calitate privind localizarea în creier este împărțită în 5 tipuri:

• stem;
• glioblastomul isomorf;
• multiform;
• polymorphocellular;
• 4 grade de glioblastom.

Primul tip nu este tratat. Operațiile în acest caz sunt imposibile. Celulele maligne sunt situate în trunchiul care leagă maduva spinării și creierul.
Intervenția chirurgicală într-o astfel de zonă delicată este periculoasă și duce la perturbarea sistemului musculo-scheletic. Din acest motiv, în majoritatea cazurilor, glioblastomul de tulpină este inoperabil. Acesta este de obicei detectat de prezența unor probleme cu ritm cardiac și respirație.

Forma celulară izomorfă este mai puțin frecventă. O tumoare constă din celule din aceeași specie - rotunde sau ovale. Se caracterizează prin contururi fuzzy și numeroase centre de neoplasme.

Un multiform este caracterizat de o varietate de celule atipice care apar din glia (țesutul conjunctiv al unei rețele de neuroni). Ca rezultat al factorilor adversi, celulele sănătoase sunt transformate în celule maligne.

Este posibil să se diminueze cancerul capului pe trunchiul cu captarea măduvei spinării și să se extindă în continuare la alte sisteme neuronale. O treime din tumorile glioblastomului cerebral contează pentru aspectul multiform.

Polimorphocelularul este mai frecvent. Celulele, de regulă, sunt mari, unicelulare și de forme diferite. Examinarea histologică nu dezvăluie în mod clar citoplasma celulelor, datorită conținutului său scăzut, deci acest tip nu este ușor de detectat.

Prin numărul de celule tumorale maligne sunt împărțite în 4 grade. Prima etapă este de tranziție. O parte din benign este transformată în cancer. Acest tip este cel mai ușor de tratat.
Din păcate, este imposibil să se diagnosticheze glioblastomul în această etapă. Aceasta se datorează lipsei totale de simptome. Numai cu analize aleatorii detectează acest grad de cancer cerebral.

În cea de-a doua etapă, există o creștere lentă a celulelor, printre care se găsesc tot mai multe atipice. Al treilea este caracterizat de un număr mare de tumori maligne. Creșterea este mult mai rapidă. Fotografii ale creierului pacienților înainte și după tratament sunt enumerate mai jos.

Cel mai periculos glioblastom de grad 4 (grad 4) apare cel mai des. Doar pentru că ultima etapă este mai ușor de diagnosticat. De obicei, în acest stadiu există sindroame pronunțate cu care pacientul vizitează un medic. După diagnostic, oamenii mor în câteva luni.

Cu cât sunt mai multe tumori maligne, cu atât sunt mai puține șanse de recuperare. Desigur, depinde și de localizarea tumorii în diferite lobi ale creierului și de alți factori.

diagnosticare

Pentru metodele moderne de diagnostic includ:

• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
• CT (tomografie computerizată);
• MRS (spectroscopie de rezonanță magnetică);
• examen histologic;
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni).

Aceste metode sunt utilizate pentru a identifica boala. Cea mai corectă și mai modernă este ultima.

Pentru a determina malignitatea tumorilor și dimensiunea lor, este mai bine să folosiți diagnosticul într-un complex. În caz contrar, există riscul de a găsi o etapă mai mică a tumorii și dimensiuni care nu corespund realității.

Metodele de tratare a glioblastomului

Glioblastomul nu dă metostazov. Din acest motiv, îndepărtarea tumorilor maligne este adesea prescrisă. Din păcate, recăderile nu sunt neobișnuite, deoarece celulele canceroase nu pot fi complet tăiate.

Tratamentul depinde de localizarea și dimensiunea tumorii. În cele mai neglijate cazuri, pur și simplu nu este operabil.
După excizie, uneori sunt prescrise radioterapia și chimioterapia pentru a scăpa de reluarea bolii. Printre altele, recomandă respectarea unei anumite alimentații, inclusiv creșterea consumului de calciu, sodiu etc.
Nou este metoda de îndepărtare a glioblastului cu laser. Precizia dispozitivului ajută la efectuarea precisă și selectivă a intervenției, ceea ce face posibilă păstrarea mai multor celule sănătoase.

Radiurgia este de asemenea utilizată împreună cu metodele de tratament menționate mai sus. Dar este mai degrabă o prevenire a recidivei decât o cale independentă.

În unele cazuri, se utilizează criochirurgia. Dacă îndepărtarea este imposibilă prin intervenție chirurgicală, recurgeți la această metodă. S-au localizat înghețate țesuturile maligne. Desigur, și sănătoși în timp ce sunt parțial afectați.

Pentru ameliorarea simptomelor prescrise de analgezice, ameliorarea edemelor, sedative. Fără a fi un tratament, ei ajută să trăiască în ultimele luni într-un fel.

Toate metodele de medicină alternativă și remedii populare sunt, de asemenea, ineficiente.

Câți trăiesc cu ea după operație

Potrivit statisticilor, pacienții primesc un maxim de 5-6 ani pentru întreaga durată a bolii. Șansele de recuperare nu sunt suficiente. Dar nu uitați că lucrul la statistici este foarte relativ. Din acest motiv, nu disperați și nu luați aceste cifre ca fiind finale.

În statele depresive, evoluția bolii este puțin probabil să încetinească, cel mai probabil - contrariul. În timp ce respectați tratamentul, dieta și alte recomandări ale medicului, un stil de viață sănătos și o atitudine optimistă vor contribui la prelungirea timpului.

Consecințe și prognoze

Glioblastomul este un diagnostic dezamăgitor, aproape o propoziție. Unii medici și faptul că există o tumoare. Prognoza vieții poate varia în funcție de stadiul neglijării.

Persoanele bolnave beneficiază de o speranță de viață care nu depășește 5 ani și, uneori, mai puțin. Este necesar să se detecteze cancerul cât mai curând posibil - în stadiul în care acesta este încă vindecător.

Chiar și cu o operație de succes, probabilitatea de a se îmbolnăvi din nou este de aproximativ 75%. Cancerul se întoarce pentru mai mult. Având în vedere delicatețea localizării tumorii, probabilitatea ca țesutul viu să nu fie afectat este foarte mic.

Posibila funcționare defectuoasă a diferitelor sisteme în timpul operației de îndepărtare, în special a sistemului nervos central și a sistemului musculo-scheletic. Să nu mai vorbim de activitatea creierului în general.

Dezvoltarea și extinderea țesuturilor maligne au un efect de stoarcere asupra rețelelor neuronale vitale din cortexul cerebral. Ca urmare, există eșecuri în organism.
Anumite diete vizează o dietă sănătoasă echilibrată cu glioblastom, activitate fizică admisă, sănătate psihologică - toți acești factori afectează longevitatea, dar într-o măsură mai mică.
În mare măsură depinde de:

• tipul de glioblastom;
• stadiile de cancer;
• dimensiunea tumorii;
• localizarea (lobii temporali frontali, parietali, drepți și stângaci, etc.);
• moștenire genetică;
• sănătatea generală a corpului;
• vârstă (persoanele în vârstă suferă de cea mai gravă boală) și sexul;
• stilul de viață, prezența obiceiurilor proaste;
• mediul înconjurător.

Stadiul de vindecare 4 glioblastom imposibil. Fotografiile pacienților cu ultima etapă de cancer sunt prezentate mai jos. Vorbim despre recuperare numai atunci când o boală este detectată în etapele 1-2 și apoi în cazuri rare.

Principala problemă este lipsa unei limite clare a tumorii. Prin urmare, chiar și cu îndepărtarea părții sale rămâne, și diviziunea celulară continuă. Ca urmare, dupa 2-3 luni, tumoarea creste din nou, astfel incat nu poate fi vindecata, precum si sa traiasca cu ea pentru o lunga perioada de timp. Există șanse pentru stadiul 2 - 60% dintre pacienți continuă să trăiască. Cazurile sunt vindecate la prima, mai puțin frecvent în a doua etapă.

Ultimele luni

Cu 4 grade de glioblastom, o persoană nu trăiește mai mult de 40 de săptămâni. Desigur, cifra este dată de datele statistice, deci nu trebuie să vă bazați pe ele.
Cursul bolii este însoțit de o durere severă care nu este eliminată prin analgezice. Deseori există o încălcare a activității mentale, până la pierderea completă a capacității de gândire.

Există o deteriorare a memoriei, somnului, apetitului, viziunii, bunăstării generale. În continuare - cu atât mai greu să îndure durerea. În cele din urmă, organismul încetează să mai ia medicamente.
La detectarea cancerului de gradul 4, recuperarea nu este posibilă. Pacienților li se oferă două opțiuni: stați în spital (continuați iradieri etc.) sau petreceți ultimele luni, zile de trai la domiciliu cu rudele.

Unii aleg prima opțiune, să nu fie o povară pentru cei dragi. Această întrebare este pur individuală. Rudele și prietenii ar trebui, dacă este posibil, să ofere pacienților pace.

În ultimele zile, cel mai probabil, o persoană nu va avea nici măcar posibilitatea de a se sluji pe cont propriu, este posibil un handicap. Acest lucru trebuie să fie îngrijorat în avans. Ei bine, dacă oamenii apropiați pot avea grijă de el.

În orice caz, dacă suspectați cancer, trebuie să faceți o examinare amănunțită. Nu trebuie să aveți încredere în un medic sau să vă stabiliți diagnostice pe forumuri.

Numai asistența calificată va identifica cu precizie prezența bolii și va elimina posibilitatea de eroare. Nu trebuie să vă încurajați cu vindecare miraculoasă, dar nici nu trebuie să vă întuneca în ultimele zile ale vieții voastre.

Glioblastomul: simptome, cauze, diagnostic, tratament, prognostic

Glioblastomul este o tumoare primară a creierului asociată cu astrocitoame și care provine din glia (un fel de carcasă care formează țesutul cerebral); constituie 12-15% din toate neoplasmele sistemului nervos central.

Neoplasmele cerebrale sunt sistematizate nu pe etape, ci pe gradul de malignitate. I și II Art. aparțin tumorilor benigne; III și IV - la malign. Glioblastomul - se referă la IV Art. (Gradul 4 al OMS) Astrocitom malign.

trăsătură

Trăsături distinctive de la alte tumori cerebrale:

• creștere rapidă
• infiltrarea agresivă a țesuturilor înconjurătoare,
• vascularizația abundentă (rețea vasculară alimentată dezvoltată),
• lipsa unor limite clare
• prezența necrozei în grosimea tumorii,
• incapacitatea de a forma metastaze,
• recurență persistentă, în ciuda tratamentului.

etiologie

Cauzele exacte ale tumorilor cerebrale nu au fost încă determinate. Oamenii de stiinta identifica mutatii genetice la pacientii cu acest diagnostic, dar cauzele acestor mutatii sunt necunoscute. Cele mai multe dintre ele sunt dobândite. Doar 5% dintre pacienți au sindroame ereditare predispozante la dezvoltarea glioamelor.

Cel mai dovedit factor care provoacă modificări genetice în celule este radiația. Toate celelalte versiuni (condiții de mediu, radiații radio-magnetice, viruși etc.) nu au fost încă confirmate în mod fiabil.

Sunt lucrări care prezintă un procent ușor mai mare de tumori gliale la persoanele angajate în producția de materiale plastice, cauciuc, produse petroliere, precum și în contact cu formalină.

Cea mai dovedită factor de risc pentru glioblastom este:

• vârsta peste 50 de ani;
• sex masculin;
• istoria astrocitoamelor;
• unele patologii ereditare, cum ar fi neurofibromatoza.

clasificare

Conform mecanismului de dezvoltare există:

1. Glioblastomul primar care apare pe țesutul nemodificat.
2. GB secundar, dezvoltând din astrocitoame un grad mai mic de malignitate. Această formă este mai frecventă la tineri.

Pe tipul histologic alocați:

1. Celula uriașă.
2. Glioblastomul multiform este cel mai frecvent și cel mai malign neoplasm.
3. Gliosarcomul.

O tumoare poate fi localizată în orice parte a creierului, dar cel mai adesea este localizată în materia albă a regiunilor frontale și temporale, adesea crescând în calosumul corpus și în emisfera opusă.

Simptomele glioblastomului

• Hipertensiunea intracraniană. Se manifestă în primul rând durere de cap, arcând natura, crescând dimineața, fără a trece după administrarea de analgezice convenționale, adesea asociate cu greața. Se întâmplă frecvent vărsături, tulburări vizuale datorate umflării nervului optic.
• Convulsive convulsii. Acestea pot fi generalizate, cu pierderea conștiinței sau locale (limitarea mișcării musculare a unei zone).
• Scăderea funcției cognitive. Gândirea încetinește, conexiunile logice sunt pierdute, memoria, atenția se deteriorează.
• Sindrom de deficit neurologic. Manifestată prin pierderea anumitor funcții care sunt reglementate de zona creierului, care presează tumoarea. O leziune focală a SNC se poate manifesta:

-paralizia sau pareza membrelor;

-distorsiunea percepției obiectelor și a oamenilor din jur (agnosia);

-afazie (tulburări de vorbire);

-lipsa de coordonare și echilibru.

• Simptome psihice. Fiind localizat în lobii frontali, tumoarea provoacă tulburări de personalitate: este posibilă apariția nebunității, comportament deviant sau invers, apatie, adinamie.

diagnosticare

Glioblastomul este asimptomatic pentru o perioadă de timp, mai ales atunci când este localizat în grosimea țesutului cerebral. Dacă tumoarea este localizată mai aproape de cortex, simptomele apar mai devreme. Ca regulă, acești pacienți merg la un neurolog.

Examenul neurologic oferă o idee de afectare a creierului focal. Informația va fi dată de un examen efectuat de oftalmolog: este posibil să se detecteze pierderea câmpurilor vizuale, precum și semne de hipertensiune intracraniană în examinarea fundului.

Standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale este RMN. La tomogramele RMN, glioblastomul este privit ca o tumoare slab separată, care este eterogenă în intensitate, cu prezența unor zone de necroză.

Dacă există contraindicații pentru RMN (stimulator cardiac, implanturi), este efectuată o scanare CT cu contrast.

Pot fi prescrise examinări suplimentare: RMN - spectroscopie, angiografie, PET a creierului, RMN funcțional, electroencefalografie.

În plus, este prevăzut un examen clinic standard pentru evaluarea stării somatice a pacientului în conformitate cu scara Karnofsky și pentru a anticipa posibilitatea amânării următorului tratament.

Alegerea tacticii de tratament

Dacă este posibil, atunci orice tumoare cerebrală ar trebui eliminată. Fără intervenții chirurgicale, nu se poate face un diagnostic histologic final. Dacă se suspectează glioblastom, tratamentul primar este îndepărtarea chirurgicală urmată de terapia cu chemoradiție.

Dacă tumoarea este localizată într-un loc care nu poate fi îndepărtat, se efectuează biopsie stereotactică (puncția țesutului tumoral sub controlul RMN sau CT). După stabilirea diagnosticului histologic final, se selectează strategia de tratament.

Intervenția chirurgicală

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale se determină pe baza localizării anatomice a tumorii, a stării generale a pacientului, a vîrstei sale, după operația anterioară în timpul recidivei.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale:

1. Rezecția totală (se referă la eliminarea a peste 90% din masa tumorii).
2. Excizia parțială paliativă pentru reducerea presiunii intracraniene, atenuarea stării generale a pacienților, îmbunătățirea calității vieții.
3. Primirea materialului pentru biopsie.

Scopul operației este eliminarea volumului maxim posibil al țesutului tumoral, fără a afecta zonele vitale ale creierului.

Acces chirurgical - craniotomie osteoplastică. Operația este efectuată utilizând un microscop intraoperator și tehnici de microchirurgie. Progresele moderne în neurochirurgie reprezintă o metodă de cartografiere intraoperatorie a zonelor funcționale ale creierului, neuronavigația folosind echipamente informatice stereotactice.

Aspiratoarele laser cu ultrasunete pot fi utilizate pentru a elimina tumora.

În 72 de ore după intervenție, se efectuează o scanare IRM.

Materialul obținut în timpul operației este examinat de către patologi (o analiză microscopică este recomandată de cel puțin trei specialiști). Pe baza rezultatelor, se stabilește diagnosticul final, se determină prognosticul și tactica terapiei adjuvante.

În plus față de examinarea histologică, se recomandă efectuarea tipăririi moleculare genetice. Detectarea mutațiilor în unele gene este importantă pentru determinarea gradului de sensibilitate la chimioterapie și prognosticul bolii.

Tratamentul de chemoradiție postoperatorie

Cu glioblastomul confirmat, terapia cu chemoradiție este modul de alegere (iradierea simultană cu utilizarea temozolomidei citostatice (temodal).

Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, imediat după vindecarea plăgii (perioada optimă este de 2-4 săptămâni după intervenție).

Se utilizează radioterapia fracționată la distanță. Zona de impact - un pat de o tumoră la distanță de 2-3 cm în jurul acestuia. Modul standard - zilnic 5 zile pe săptămână, 25-30 fracții. Doza totală focală - 55-60 Gy. Înainte de fiecare sesiune, Temodal se administrează în doza recomandată, care este selectată individual de către medicul curant.

După terminarea cursului radiațiilor, tratamentul de întreținere cu temodal 6-10 kur este prescris pentru 5 zile în fiecare lună.

Se dezvoltă noi tehnologii: metoda de radiochirurgie stereotactică (instalarea "Cyber ​​Knife") permite concentrarea maximă a energiei ionizante în zona țesutului patologic. Este folosit pentru tumorile mici.

Direcționată și imunoterapie

Terapia vizată este un tratament care vizează blocarea moleculelor care promovează creșterea tumorală. În cazul glioblastomului, Avastin (bevacizumab) este cel mai studiat medicament recomandat pentru utilizare.

Avastin inhibă factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), care este crescut în glioblastom. Prin inhibarea formării de noi vase de sânge, Avastin vă permite să controlați creșterea tumorală.

Studiile clinice au arătat că Avastin contribuie la stabilizarea funcțiilor cognitive și, de asemenea, reduce doza de steroizi.

Imunoterapia este o metodă destul de promițătoare care vizează activarea propriului sistem imunitar împotriva celulelor canceroase. Vaccinurile imunoterapeutice sunt în curs de dezvoltare, dar ele sunt încă utilizate în studiile clinice.

Tratamentul medicamentos însoțitor

Deja la primele simptome cauzate de tumoare, medicamentele sunt prescrise pentru a stabiliza starea pacientului.

• Decongestionante. Hormonii corticosteroizi (prednison, dexametazonă etc.), medicamente diuretice (furosemid, manitol) sunt utilizate pentru a reduce hipertensiunea intracerebrală. Dozele sunt prescrise și ajustate în funcție de starea pacientului. Uneori, un curs scurt de steroizi este suficient pentru ameliorarea simptomelor, dar mai des este nevoie de o utilizare lungă pe tot parcursul vieții. Medicamente anti-ulcer sunt, de asemenea, date pentru a preveni efectele secundare.
• Anticonvulsivanții (valproat, lamotrigil, pregabalin) sunt utilizați în prezența convulsiilor epileptice, precum și pentru prevenirea acestora.
• Analgezice.
• Anticoagulantele. Numit după o intervenție chirurgicală pentru prevenirea trombozei.
• Corecția de droguri a tulburărilor psihiatrice se efectuează numai sub supravegherea unui medic.

Reapariția bolii

Glioblastomul reapare în aproape 100% din cazuri. Nu există standarde uniforme în tratamentul recăderilor, tacticile sunt individuale și sunt discutate la consultarea unui neurochirurg, a unui radiolog și a unui chimioterapeut. Aceasta este, de obicei, intervenția chirurgicală repetată, chimioterapia sistemică și radioterapia.

Intervenția ulterioară reduce semnificativ funcționalitatea creierului și crește riscul de complicații. După mai multe recidive, problema ridicată a tratamentului special este ridicată.

perspectivă

Din păcate, prognosticul pentru glioblastom este extrem de nefavorabil. Rata de supraviețuire de cinci ani - nu mai mult de 10%. Speranța medie de viață cu un astfel de diagnostic este de aproximativ 8 luni. În ciuda dezvoltării rapide a medicamentelor, nu sa întâmplat un progres deosebit în tratamentul glioblastomului în ultimele decenii.

Orice efect asupra glioblastomului este considerat ca o paliativă, adică o condiție temporară atenuată. Terapia combinată vă permite să prelungiți viața pacientului cu o medie de 1 - 1,5 ani. Cu toate acestea, sunt descrise cazurile și stabilizarea procesului pentru un timp mult mai lung.

Gradul de glioblastom 4. convulsii

Tatăl are glioblastom de 4 grade.

Acum 4 luni, a fost eliminat într-un mod operabil. Chiar înainte de operație, hemipareza mâinii drepte și pareza celui stâng au venit. Aproape nici un discurs. Medicii au sfătuit să înceapă HT și LT cât mai curând posibil. Dar condiția a fost slăbită și pacientul nu merge. Am așteptat îmbunătățiri. Uneori existau condiții cum ar fi comă. Ajut - dexametazonă. În general, condiția a fost stabilă, fără prea multă ameliorare. Ieri, la ora 6 dimineața, crampele și spasmele au început în brațul stâng (sănătos), puțin în piciorul stâng. Au continuat fără oprire timp de 9 ore. Paramedicul nu a putut face nimic. Cauza crampe nu era clară. Au chemat o ambulanță. Am sosit, am introdus Relanium, Mulțumesc lui Dumnezeu, a ajutat!

Spuneți-mi, vă rog, motivul poate fi numai în recaderea tumorii, metastaze și creșterea ei (aparent nu a fost complet eliminat)?

Și ce faci în această situație?

Mai întâi de toate - contactați un oncolog.

La forumul oncologic rus mi sa spus că "prognoza este tristă". Și nimic mai mult.

Avem doctori în țară care pot consilia într-un mod uman!

Unde a fost efectuată operația?

în spitalul clinic 83

Nu credeți că o consultare pe internet (prin corespondență) va oferi mai multe informații decât a spus medicii dumneavoastră participanți.

La forumul oncologic rus mi sa spus că "prognoza este tristă". Și nimic mai mult.

Avem doctori în țară care pot consilia într-un mod uman!

Din păcate, medicina modernă, în ciuda anumitor realizări, nu este omnipotentă, mai ales în domeniul oncologiei. În familia mea, o persoană apropiată de mine a murit de cancer. Mai întâi a existat o intervenție chirurgicală și o radioterapie, care a avut un efect de durată - 10 ani. Apoi a existat o recidivă (deși specialiști calificați au spus că, având în vedere efectul tratamentului anterior, aceasta nu mai poate fi considerată o recidivă, ci o nouă tumoare), de data aceasta cu un rezultat fatal. A rămas doar pentru a ușura suferința.

Medicina de Vest nu este omnipotentă, pentru toată eficacitatea ei. În țara noastră, se crede că medicul trebuie să discute cu pacientul îndelung și atent "să consilieze într-un mod uman", explicând pacientului toate detaliile bolii și ale perspectivelor sale. Cu toate acestea, din conversațiile cu niște persoane care au fost tratate (consultate) în străinătate, am aflat că nimeni nu a vorbit vreodată cu ei și nu le-a explicat. Teste testate - întâlniri primite.

Cu toate acestea, consultările și tratamentele în străinătate sunt destul de accesibile, inclusiv aici pe site-ul astfel de bannere intermitent în mod constant. Puteți încerca să mergeți acolo.

Standarde, opțiuni și recomandări în tratamentul tumorilor primare ale sistemului nervos central

Autorii

OV Absalamova, O.Yu, Anikeeva, A.V. Golanov, G.L.Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu, Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definiția conceptelor

Standarde. Acestea sunt în general principii recunoscute ale diagnosticului și tratamentului, care pot fi considerate tactici terapeutice obligatorii. În cea mai mare parte, acestea sunt date confirmate de cele mai multe studii bazate pe dovezi (clasele 1-2) - studii multicentrice prospective randomizate sau date confirmate de studii prospective sau retrospective independente mari, ale căror rezultate coincid.

Recomandare. Măsurile terapeutice și de diagnostic recomandate pentru utilizarea de către majoritatea experților în aceste aspecte, care pot fi considerate opțiuni de tratament în situații clinice specifice. Eficacitatea recomandărilor este prezentată în studiile privind clasa a II-a și, cel mai adesea, a celei de-a treia dovezi, adică în studiile prospective non-randomizate și în studiile retrospective mari. Pentru a muta aceste prevederi în categoria standardelor, ele trebuie confirmate în studii prospective randomizate.

Opțiuni. Bazându-se pe lucrări de cercetare de dimensiuni de clasă III, reprezentând, în principal, opinia experților individuali în anumite domenii de expertiză. Trebuie remarcat faptul că în determinarea conformității anumitor recomandări în tratamentul pacienților cu tumori ale SNC dintr-o anumită categorie de dovezi, am căutat să ajungem la un consens în opiniile experților implicați în această lucrare.

2. Principii generale în abordarea diagnosticului și tratamentului

Tactica tratamentului tumorilor CNS determină diagnosticul histologic intenționat (în conformitate cu clasificarea OMS). Prin urmare, recomandările noastre se bazează pe principiul nosologic. În plus, diagnosticul histologic este unul dintre cei mai importanți factori prognostici în tratamentul pacienților cu tumori ale SNC. În plus față de diagnosticul histologic, factori de prognostic importanți sunt:

• vârsta pacientului (criteriile sunt oarecum diferite în formele nosologice individuale);
• statutul funcțional (de obicei, indicele Karnofsky este utilizat în neuro-oncologie);
• prevalența tumorii și severitatea hipertensiunii intracraniene;
• eliminarea radicală a tumorii (în limfomul primar, sistemul nervos central nu afectează prognosticul!);
• caracteristicile moleculare genetice ale tumorii;
• concomitent patologie somatice

Criteriul principal de prognostic la pacienții cu glioame este diagnosticul histologic, în concordanță cu clasificarea tumorilor sistemului nervos central în 2007 (standard). Prin urmare, tactica tratamentului este determinată în primul rând de un diagnostic histologic. Alte criterii de prognostic importante sunt caracteristicile genetice moleculare ale tumorii, vârsta pacientului, statutul general (de obicei, statutul Karnovsky), severitatea hipertensiunii intracraniene și bolile concomitente. Acești factori influențează, de asemenea, o anumită măsură alegerea tacticii de tratament.

În cele din urmă, tactica tratării glioamelor supratentoriale și a glioamelor subtentorale, în special glioame ale creierului, ar trebui luată în considerare separat.

2.1 Principii generale de diagnosticare a tumorilor SNC

Diagnosticul primar se efectuează în principal pe bază de ambulatoriu (recomandare). Pacienții cu tumori ale SNC trebuie examinați în mod cuprinzător, cu evaluarea obligatorie a stării generale, a simptomelor neurologice, evaluarea gradului de hipertensiune intracraniană utilizând imaginea oftalmoscopică, electroencefalografia (EEG) și, în mod necesar, utilizarea tehnicilor de neuroimaging (standard). Starea funcțională generală este evaluată pe scara Karnofsky (standard).

Diagnosticul unei tumori cerebrale se face pe baza datelor neuroimagistice - RMN sau CT. Standardul pentru examinarea instrumentală preoperatorie este RMN fără și cu sporirea contrastului în trei proiecții și în patru moduri (T1, T2 și FLAIR, T1 + Gd) (Standard). În cazurile în care nu se poate efectua o scanare RMN, este necesară o scanare CT fără și cu o îmbunătățire a contrastului (recomandare). Caracteristici suplimentare ale RMN pot fi utilizate: RMN funcțional, MR-tractografie, MR-difuzie, MR-perfuzie, MR-spectroscopie (opțiuni). În cadrul protocolului de cercetare suplimentară, creierul PET poate fi realizat cu metionină (recomandarea pentru glioamele recurente este diagnosticul diferențial cu necroza radiațiilor). În cazurile în care se așteaptă o aprovizionare abundentă a sângelui cu tumora în funcție de RMN sau CT, angiografia directă sau CT ar trebui efectuată pentru a optimiza tacticile intraoperatorii (opțional).

În perioada postoperatorie după îndepărtarea tumorii, este necesară efectuarea CT fără și cu contrast (standard), precum și efectuarea RMN fără și cu sporirea contrastului în 24-72 ore (recomandare). După examinarea inițială și diagnosticarea datelor neuroimagistice, un pacient cu tumora SNC trebuie plasat pentru a fi tratat într-un spital specializat neurochirurgicale cu echipamentul necesar și echipat cu personal calificat, special instruit (standard). Este necesar să se determine gama de centre neurochirurgicale care îndeplinesc aceste cerințe.

2.2 Principii generale de tratament a tumorilor SNC

Procedurile standard de tratament pentru pacienții cu tumori gliale sunt în prezent chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Alte metode de tratament care nu au fost confirmate de o cercetare științifică suficientă bazată pe dovezi (imunoterapie, terapie fotodinamică, alte abordări) pot fi oferite pacienților în cadrul unor studii clinice special concepute.

2.2.1 Chirurgie

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al unui pacient cu o tumoare cerebrală (operabilitate) depind de vârsta pacientului, starea sa generală, diagnosticul histologic intenționat ("nu limfom"), precum și localizarea anatomică a tumorii în sine și accesibilitatea ei chirurgicală. Neurochirurgii trebuie să se străduiască pentru o rezecție maximă a tumorii (excepțiile sunt: ​​limfom suspectat, tumoare de celule germinale) cu un risc minim de creștere a stării neurologice și o scădere a calității vieții; să minimizeze mortalitatea intraoperatorie; pentru a face un diagnostic corect. Deciziile luate în ceea ce privește tacticile chirurgicale depind de următorii factori:

• localizarea tumorii și accesibilitatea chirurgicală, inclusiv posibilitatea îndepărtării radicale a tumorii;
• statutul funcțional (indicele Karnofsky), vârsta, patologia somatică concomitentă a pacientului;
• posibilitatea reducerii efectului de masă cu ajutorul unor tactici chirurgicale agresive;
• timpul de la ultima intervenție chirurgicală la pacienții cu recăderi.

Opțiunile chirurgicale (îndepărtarea incompletă a tumorii):

• Biopsie stereotactică (STB);
• Biopsie deschisă;
• Ștergere parțială (debulking);
• rezecția totală a tumorii (în cazurile în care acest lucru este fezabil, (rezecția totală înseamnă îndepărtarea a mai mult de 90% din tumoare)

Îndepărtarea chirurgicală este efectuată pentru a minimiza cât mai mult volumul tumorii pentru a rezolva hipertensiunea intracraniană, a reduce deficitul neurologic și a obține o cantitate suficientă de material morfologic (standard). Pentru accesul chirurgical, trepanarea osteoplastiei este standardul. Îndepărtarea tumorii trebuie efectuată utilizând tehnici de microchirurgie și optică intraoperatorie (standard). În funcție de indicații, pot fi utilizate recomandări de neuronavigație, navigație metabolică intraoperatorie cu 5-ALA, cartografierea electrofiziologică intraoperatorie, funcționarea în condiții de trezire din somnul anestezic cu cartografierea zonei de vorbire. Închiderea ermetică a matricei dura (dacă este necesar, a plasticului cu aponevroza scalpului, a altor țesuturi sau a unei membrane artificiale) la finalizarea operației este standard.

Biopsia stereotactică (STB) trebuie utilizată în cazul diagnosticului diferențial dificil (cu limfomul primar al SNC, inflamatorii, boli degenerative, leziuni metastatice ale SNC și alte afecțiuni), precum și în cazurile în care îndepărtarea chirurgicală este imposibilă sau impractică (leziuni multifocale, tumorile, localizarea bilaterală cu implicarea corpului callos, deteriorarea structurilor mediane etc.) (recomandare). Dacă suspectați limfomul creierului în funcție de neuroimagisme și imaginea clinică, efectuarea STB (mai degrabă decât îndepărtarea tumorii) în scopul stabilirii diagnosticului este standard (cu excepția localizării tumorii în fosa craniană posterioară cu amenințarea penetrării creierului).

În unele cazuri excepționale, de exemplu, la pacienții vârstnici cu stare generală redusă, simptomele neurologice brute, atunci când tumoarea este localizată în structuri vitale, atât îndepărtarea tumorii cât și biopsia stereotactică sunt asociate cu un risc ridicat. În astfel de cazuri, tratamentul poate fi planificat pe baza datelor neuroimagistice și imaginii clinice (opțional).

Pentru a evita o eroare în diagnosticare, subestimarea gradului de malignitate a unei tumori, în timpul intervenției chirurgicale sau a unei biopsii, situsul tumoral cel mai caracteristic acestei patologii ar trebui să fie utilizat ca material biopsic - de regulă, un contrast accentuat intens (conform RMN preoperator cu contrast sau CT cu contrast), precum și în funcție de PET cu aminoacizi (recomandare).

2.2.2 Abordări ale diagnosticului morfologic al tumorilor primare ale SNC

În toate cazurile, trebuie să se încerce verificarea histologică a tumorii (standard). Diagnosticul histologic ar trebui efectuat pe baza unui examen microscopic în conformitate cu clasificarea patologică a OMS a tumorilor SNC în 2007 (Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății a Sistemului nervos central) - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (standard). Diagnosticul histologic se stabilește pe baza criteriilor stabilite în clasificarea actuală a OMS a tumorilor SNC (2007).

Prima etapă este studiul preparatelor histologice colorate cu hematoxilină și eozină sub microscopul luminos cu măriri de 100, 200 și 400 de ori, comparând preparatele histologice cu criteriile histologice stabilite în clasificarea actuală a OMS a tumorilor SNC (2007).

În cazul în care opinia cu privire la natura tumorii și gradul de malignitate coincide cu cei trei patologi, se formulează un diagnostic, incluzând denumirea tumorii cu indicarea gradului de malignitate (standard OMS pentru tumorile benigne și gradul III - IV OMS pentru tumorile maligne).

În unele cazuri, este necesar să se studieze imunohistochimic tumoarea cu determinarea indicelui de marcare al markerului proliferativ Ki-67 pentru a clarifica gradul malignității tumorii (recomandare).

În toate cazurile de tumori maligne la copiii sub 5 ani, se recomandă investigarea ștergerii genei INI1 printr-o metodă imunohistochimică pentru a exclude o tumoare atipică terapeutică-rhabdoidă (recomandare). În cazul unei tumori maligne de celule mici rotunde, pentru a clarifica histogeneza, se efectuează un studiu imunohistochimic pentru a detecta expresia proteinelor specifice tumorale: proteina GFAP acidă gliofibrilată și proteina S-100 pentru glioame; EMA antigen epitelial pentru ependima; CD20, CD45 CD79a pentru limfomul cu celule B; C-kit, OCT4 și PLAP pentru germin; citokeratinele CK7 și CK20 pentru a exclude natura metastazică a tumorii (recomandare). Pentru a identifica markerii prognostici în glioblastoame, se efectuează un studiu imunohistochimic cu anticorpul IDH1 (opțional).

În cazul unei cantități mici de material de biopsie, absența semnelor histologice ale malignității și focare ale markerului proliferativ Ki-67 este focalizată la 7-8%, este permisă formularea "gliom (astrocitom, ependimom) al II-lea cu o tendință la gradul III".

În cazul gliomului malign astrocytic cu mitoză, proliferarea endoteliului vascular, dar în absența necrozei, este permisă formularea "astrocitom malign al clasei III-IV a OMS".

Diagnosticul tumorilor primare ale SNC conform clasificării OMS 2007:

Astrocitomia difuza Gradul II OMS

Astrocitomul difuz cu creștere infiltrativă, caracterizat printr-un grad ridicat de diferențiere a celulelor, o creștere lentă, localizare supratentorală și capacitate de malignitate. Se întâlnește predominant la o vârstă fragedă (până la 30-40 de ani), dar se găsește și la persoanele de vârstă matură și, mai rar, la persoanele în vârstă (peste 60 de ani).

Opțiunile histologice pentru astrocitom difuze Gradul II OMS

1. Astrocitomul fibrilar este construit din astrocite tumorale fibrilare și microcist.
2. Astrocitomul hemistocitului - numărul de hemistocite (astrocite obeze) trebuie să fie mai mare de 20 - 35% din compoziția celulară a tumorii
3. Astrocitomul protoplasmic este o variantă rară caracterizată prin microcist și degenerare mixoidă

Indicele de etichetare al markerului proliferativ Ki-67 este de 40 de ani, o scară Karnovsky scăzută (70 și mai mică), semne de hipertensiune intracraniană în fundus, un volum mare al tumorii, localizarea tumorii în structurile vitale, focare de acumulare de contrast în tumoare conform RMN a creierului.

Diagnosticul (preoperator) al gliomului Grad I-II se bazează pe date RMN cu contrast: de obicei hipo-intensiv în modul T1 și hiperdiziv în modul T2, o tumoare compactă sau difuză, determinând compresie moderată a structurilor cerebrale înconjurătoare, fără comprimarea semnificativă a sistemului ventricular mai mulți lobi ai creierului), de regulă, nu acumulează deloc o substanță de contrast sau se acumulează ușor. În același timp, sindromul convulsiv prevalează adesea în imaginea clinică, adesea cu o istorie destul de lungă (câțiva ani). Prezența semnelor de hipertensiune intracraniană nu este tipică, iar simptomele de deficiență neurologică nu sunt întotdeauna identificate. Mai des, aceste tumori sunt diagnosticate la o vârstă fragedă (până la 40 de ani), dar uneori apar în grupa de vârstă mai înaintată. Pentru PET cu metionină, activitatea metabolică moderată (indicele de acumulare al produsului radiofarmaceutic este de până la 1,6-1,8).

Printre metodele de tratament a gradului gliomului I-II se numără: eliminarea totală și subtotală, radioterapia cu o doză focală totală de 50 până la 54 Gy. Chimioterapia este adesea prescrisă pentru oligodendroglioame și oligoastrocytomas. Tratamentul tactic se bazează pe criteriile de operabilitate a tumorii prin prezența sau absența factorilor predispozanți. Standardul este eliminarea unei tumori (dacă este posibilă) dacă există mai mulți factori de prognostic nefavorabil.

Dacă nu există mai mult de un factor prognostic nefavorabil, este prezentată o biopsie sau doar o observație (recomandare). Dacă îndepărtarea optimă a tumorii este imposibilă, chiar și cu prezența unor factori prognostic nefavorabili, se efectuează o îndepărtare parțială urmată de radioterapie și / sau chimioterapie (recomandare). Radiațiile și CT sunt numite numai după confirmarea histologică. În absența completă a factorilor adversi prognostici în combinație cu operabilitatea tumorii, nu există o abordare standard de tratament. Pacienții pot rămâne sub observație cu sau fără verificarea diagnosticului histologic (recomandare). De asemenea, li se poate cere să elimine o tumoare sau o biopsie cu urmărirea (recomandări).

Gliomurile rare benigne - xantoastroctomatele pleomorfe și astrocitoamele celulelor gigantice subependimale merită o atenție deosebită.

Xantoastrocytoma pleomorfă

RMN-ul unui xanthoastrocitom pleomorf este de obicei o tumoare chistică bine delimitată de medulla din jur, a cărei parte solidă este localizată asimetric față de chist, acumulează intens un contrast. Subependimarnaya astrotsitomachasche cu celule gigant doar o manifestare a sclerozei tuberoase (boala Bourneville) (combinate cu modificări caracteristice ale fundului de ochi, uneori - roșeață și modificări la nivelul pielii feței în jurul nasului). RMN prezintă o tumoră solidă situată în proiecția unuia sau a ambelor găuri Monroe, care este hipo-intensivă în modul T1 și intensifică contrastul. Prezența calcinatelor simetrice în proiecția dealurilor vizuale este caracteristică pentru KT. Adesea, indicația pentru intervenția chirurgicală este hidrocefalie ocluzivă. Tratamentul standard pentru aceste tumori este îndepărtarea optimă. La detectarea semnelor de anaplazie (aceasta se referă în mare măsură la xanthoastrocytoma pleomorfă), scopul RT este arătat indiferent de natura radicală a operației. Următoarele arată observațiile clinice și neuroimagistice. La fiecare 3-6 luni timp de 5 ani, pacienții trebuie să efectueze RMN, apoi cu o frecvență mai mică. Dacă există dovezi de creștere tumorală continuă, se recomandă repetarea intervenției chirurgicale și / sau radioterapia și / sau chimioterapia (recomandare).

Astrocitomul piloid

Aceste tumori sunt mai frecvente în copilărie, dar apar și la adulții tineri. In ultimii ani, această eterogenitate prezintă forme morfologice ca în diferite localizarea tumorii (chiasm și calea optică, mezencefal, părți caudală ale trunchiului cerebral), cât și în sensul formelor agresive cu metastaze progresivă și chiar. În mandatul clasic, în funcție de caracteristicile RMN, este hipo-intensiv în T1 și hiper-intensiv în modul T2, tumora, de regulă, este bine și uniform acumulând un agent de contrast. Cel mai bun tratament este îndepărtarea chirurgicală, cu condiția ca tumora să fie operabilă (standard). În cazul imposibilității de îndepărtare radicală, poate fi efectuată îndepărtarea incompletă a tumorii (recomandare). Este obligatoriu efectuarea unui RMN în perioada postoperatorie. În cazul îndepărtării radicale a tumorii, pacientul este monitorizat. Odată cu îndepărtarea incompletă, sunt indicate observațiile sistemice clinice și RMN. Pentru resturile mici ale tumorii după intervenție chirurgicală, radiochirurgia este posibilă (opțional). Radioterapia, radiochirurgia sau chimioterapia sunt indicate cu continuarea creșterii tumorilor (recomandări).

3.1.2 Algoritmul pentru tratamentul glioamelor de grad înalt (clasa III-IV)

Dacă pacientul prezintă semne clinice și radiologice ale unei tumori maligne astrocite / oligodendrogliale, intervenția chirurgicală este necesară pentru realizarea rezecției maxime posibile (standard). Volumul de rezecție trebuie confirmat prin RMN cu și fără contrast în decurs de 72 de ore (recomandare). Dacă rezecția maximă a tumorii este asociată cu un risc ridicat de simptome neurologice, care este, de fapt, imposibilă, trebuie să efectuați o biopsie stereotactică sau deschisă. Dacă limfomul SNC nu poate fi exclus prin IRM, pacientul trebuie să efectueze mai întâi o biopsie (standard).

După intervenția chirurgicală cu verificarea diagnosticului de gliom astroctic Grad III-IV, este indicat tratamentul continuu sub formă de radioterapie și chimioterapie.

Pentru pacienții cu modul de selectare a modului de glioblastom tratament postoperator trebuie sa fie chimioradioterapia cu temozolomide: pacienți cu glioblastom (mai tineri de 70 de ani, cu indice ridicat Karnofsky) este prezentată cu o administrare zilnică de chimioradioterapie Temodal (75mg / m 2 ), urmată de 6-10 cursuri de Temodal (curs 150-200 mg / m 2 / zi pentru 5 zile în fiecare lună).

Pentru pacienții cu glioblastom, astrocitom anaplazic, oligodendrogliom anaplazic, oligoastrocitomul anaplazic, radioterapia în modul de mai sus (în secțiunea "tratamentul postoperator") este standardul. Chimioterapia cu PCV sau monoterapia cu derivați nitrozo (lomustină, fotemustină) trebuie prescrisă după radioterapia pentru astrocitoame anaplazice (recomandare).

Deoarece oligodendrogliomul anaplazic și oligodendrogliomului - chemosensitivity tumorii, in special cei care au o deleție cromozomială a 1p sau kodeletsiya 1p19q, în astfel de cazuri, în perioada postoperatorie poate fi desemnată ca radioterapie și chimioterapie (PCV / monoterapie cu fotemustine) (recomandare). În cazul unui răspuns complet la chimioterapie, radioterapia la acești pacienți poate fi întârziată ca rezervă de tratament pentru recădere (recomandare).

Pentru pacienții selectați cu tumori extinse la vârste înaintate și / sau există un răspuns bun la chimioterapie, radioterapia nu este efectuată (recomandare). Numirea radiațiilor și a chimioterapiei la pacienții cu un indice Karnofsky scăzut după intervenția chirurgicală este decisă individual (opțional).

După terminarea cursului radioterapiei, pacienților trebuie să li se atribuie IRM de control (2-6 săptămâni și apoi la fiecare 2-3 luni timp de 2-3 ani). Deoarece RT poate provoca disfuncții ale barierei hemato-encefalice, poate fi necesară îmbunătățirea terapiei cu corticosteroizi. Aparatele de scanare IRM sunt efectuate pentru a diagnostica recurența tumorii. Detectarea precoce a recidivelor este importantă, deoarece există diverse opțiuni de tratament pentru pacienții cu recăderi.

Nu există o abordare standard pentru tratamentul pacienților cu glioame maligne recurente. Metodele de tratament sunt: ​​intervenții chirurgicale repetate, chimioterapie sistemică, radiații repetate și terapie paliativă. Indicatiile chirurgicale trebuie discutate multidisciplinar (opțional). În unele cazuri, poate fi sugerată o expunere repetată. (dacă au trecut cel puțin 18 luni de la radioterapie) Pentru recidive locale mici, metodele radiochirurgice pot fi considerate o opțiune.

Ca chimioterapie la pacientii cu oligodendrogială anaplastichsekih recidivat si tumorile astrocitice Grad III, prezintă asignarea temozolomide, care se dovedește directă eficiență ridicată cu glioame maligne recurente (recomandare). De asemenea, pot fi oferite derivați nitro care nu au fost utilizați anterior (recomandare). Cu EDC și OA anaplazic, strategia depinde de regimul de tratament utilizat anterior. În cazul radioterapiei, se prescrie chimioterapie PCV (recomandare); dacă au fost utilizate radioterapie și chimioterapie PCV, este preferată chimioterapia cu Temodal (recomandare). În cazul tratamentului primar cu chimioterapie PCV în monoterapie, radioterapia trebuie discutată mai întâi (recomandare). Dacă radioterapia nu a fost efectuată (în special pentru pacienți vârstnici, cu tumori extinse etc.), poate fi oferită oa doua linie de chimioterapie (de exemplu, Temodal după PCV) (opțional).

3.1.3 Gliomatoza creierului

Dacă pacientul are gliomatoză, pot fi luate în considerare 3 abordări ale tratamentului: chimioterapie, observație, dacă pacientul nu prezintă simptome clinice ale bolii) și RT ale creierului, în funcție de situația clinică, datele neuroimagistice și opinia experților (recomandări).

** 3.1.4 Gliomul tulpinii creierului **

La niveluri diferite de leziuni ale creierului, apar tumori gliale cu diferite caracteristici anatomice și morfologice și manifestări clinice. Unele dintre aceste tumori (cum ar fi, de exemplu, gliomul unei plăci cu patru homo-uri) sunt benigne în natură și nu pot progresa fără tratament specific pe întreaga durată a vieții unei persoane. Altele (de exemplu, glioame maligne ale podului) sunt caracterizate, dimpotrivă, de un curs agresiv cu posibilități limitate de asistență specifică pentru acești pacienți.

Nu există standarde pentru tratamentul antitumoral al glioamelor din tulpina creierului. Cu modelul de creștere difuză, pot fi utilizate radiații și chimioterapie (recomandări). Pentru unii pacienți, terapia paliativă este indicată (opțional). Cu natura exofitotică a creșterii tumorii, se efectuează o biopsie sau se elimină o tumoare (recomandare). În plus, în funcție de diagnosticul histologic, vârsta și eliminarea radicală, se recomandă radioterapia și / sau chimioterapia (recomandare). În cazul glioamelor din placa cu patru hemisfere, după rezoluția hidrocefalului, se efectuează observații clinice și RMN. Pentru formele nodulare de tumori ale creierului stem care sunt mici, pot fi utilizate îndepărtarea tumorii sau radiochirurgia (recomandări)

3.2. Ependimomul

Aceste tumori rare, care apar în mod histologic din ependima creierului sau măduvei spinării, sunt la fel de frecvente la copii și adulți. Mai des, ependimoamele sunt localizate în sistemul ventricular al creierului sau intradural (adesea în proiecția canalului central lărgit) în măduva spinării. Mai rar, sunt detectate ependimomii extraventriculare. Adesea, aceste tumori sunt destul de bine delimitate de medulla din jur și, pe măsură ce cresc, cauzează extinderea secțiunilor corespunzătoare ale sistemului ventricular. În aproximativ jumătate din cazurile de CT și RMN, sunt detectate semne de calcificări mici. Bine acumula un agent de contrast, adesea - neomogen. Conform clasificării OMS din 2007, ependimomul și ependimomul anaplastic sunt izolate. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii joacă un rol principal în tratamentul. Prin urmare, atunci când este posibilă o operație radicală, trebuie să ne străduim pentru o rezecție maximă a tumorii (standard). La stabilirea unui diagnostic histologic sau ependimom ependimom anaplazic prezentat RMN a creierului si maduvei spinarii cu contrast (pentru a determina funcționarea radicală și identificarea posibilelor metastaze spinale) si lichidul cefalorahidian asupra celulelor tumorale. În cazul efectuării rezecției tumorale maxime, se recomandă observarea (în absența semnelor de metastaze sub forma prezenței celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian sau în metastazele spinale la RMN cu mărimea măduvei spinării cu contrast). Dacă o operație radicală nu este fezabilă sau dacă există o tumoare reziduală după operație, metoda de tratament adjuvant este radioterapia, volumul acesteia fiind determinat de prevalența detectată a tumorii - vezi schema (recomandare). Chimioterapia poate fi utilizată în cazurile de recurență tumorală (recomandare). Schemele de chimioterapie pentru ependimoame sunt după cum urmează: cisplatină + etopozidă, natulan în monoterapie (21 zile de la administrarea dozei de 50 mg / m 2, apoi 7 zile de întrerupere și reluare a cursului), temozolomidă (fie regimul standard de 5 zile la fiecare 28 de zile, fie 7 zile de admitere la o doză de 75 mg / m 2, 7 zile de întrerupere - cicluri repetate). Examinările de control (RMN cu contrast și examinare clinică) sunt efectuate cel puțin o dată în 3 luni în primul an de observare, apoi în absența datelor pentru progresie - cel puțin o dată în 6 luni. În cazul progresiei sub formă de focalizare solitară, este considerată problema reoperării sau, cu o mică recidivă, radiochirurgie (Recomandare)

3.4. Limfomul SNC primar

Conform clasificărilor oncohematologice, o tumoare relativ rară a SNC (5-7% din toate tumorile primare) aparține unor forme rare de limfoame extragonadale non-Hodgkin. Există limfoame CNS la pacienții imuno-competenți și la limfoamele asociate cu HIV. Din punct de vedere morfologic, în mai mult de 90% din cazuri, este reprezentată de varianta de celule B.

Caracterele caracteristice ale limfomului primar al SNC sunt: ​​semnal izointensiv în modul T1, acumulare intensivă intensivă a materialului de contrast, izointensiv (relativ la materia albă a creierului) sau semnal hiperintenzic în modul T2 FLAIR (semn patognomonomic, zonă extinsă de perifocală) edem.

Metoda de alegere în stabilirea diagnosticului de limfom CNS este STB (standard). Chirurgia chirurgicală directă pentru a verifica diagnosticul se efectuează în cazurile de localizare a tumorii în zonele creierului care sunt periculoase pentru STB (de exemplu, unghiul Mosto-cerebelar, ventriculul patru, tumoarea mică în proiecția celui de-al treilea ventricul etc.) sau pentru a rezolva condițiile în pericol de viață cauzate de volumul tumorii (Recomandare).

După diagnosticarea limfomului SNC, pacientul ar trebui să fie referit la hematologi (oncologi) pentru a continua tratamentul. Cu indicele Karnofsky de peste 50, funcțiile intacte ale ficatului și rinichilor, care nu au împlinit vârsta de 65 de ani, metoda de alegere a tratamentului este utilizarea chimioterapiei pe bază de doze mari de metotrexat (4-8 g / m 2 ) (recomandare). O alternativă poate fi chimioterapia intraarterială cu deschiderea temporară a BBB (această tehnică poate fi utilizată într-un spital neurochirurgical bine pregătit, cu posibilități de neurochirurgie endovasală, neuroanesthesiologie și chimioterapie) (opțiune). În cazul atingerii remisiunii complete a bolii după chimioterapie în decurs de un an de la verificarea diagnosticului, pacientul poate fi lăsat sub observație (recomandare). În cazul unui răspuns incomplet la tratament, radioterapia cu radiații a întregului creier este prezentată la o doză de 30-40 Gy cu fracționare normală (2 Gy pe fracție) (recomandare). În identificarea limfomului ocular (aproximativ 15% dintre pacienții cu PLN la nivelul SNC) se indică adăugarea tratamentului cu metotrexat intravital și iradierea ochiului (opțional).

Când recidiva limfomului, decizia privind metoda de tratament se face pe baza câtorva parametri: timpul de la verificarea inițială, durata remisiunii, starea generală a pacientului, prevalența tumorii la momentul recidivării (vezi diagrama).