Tratam o durere de cap la un copil, înțelegem simptomele și cauzele

Plângerile de cefalee (cefalgie) la copii reprezintă o cauză obișnuită de a căuta asistență medicală. O durere de cap la un copil este principalul și adesea singurul simptom nespecific care informează despre dezvoltarea diferitelor patologii.

Termenul "cefalgie" se referă la orice durere în cap.

S-a stabilit că sindromul cefalgic apare cu frecvență, intensitate și durată diferită la 80% dintre adulți. Oamenii de știință sugerează că prevalența patologiei în rândul tinerei generații are indicatori similari.

Formele pentru cecalgie

ICGB (clasificarea internațională a durerilor de cap) acceptă în general separarea cefalgiei în 13 forme de bază, care sunt înregistrate atât la adulți, cât și la vârsta copilului și a copilului. Lista pe mai multe niveluri este condusă de forme comune de dureri de cap primare (GB):

• migrenă,
• HDN (dureri de cap tensiune),
• fascicul (cluster).

Durerile de cap la un copil asociate expunerii la factori interni sau externi sunt legate de formele secundare. Ele sunt mult mai puțin frecvente la o vârstă fragedă și este adesea posibil să se stabilească situații care le provoacă. O durere de cap la un copil poate rezulta din:

• leziuni ale capului sau gâtului
• leziuni vasculare structurale,
• patologii intracraniene non-vasculare.

Adesea, un copil are o durere de cap după ce a luat sau a anulat anumite substanțe. Cefalgia se poate manifesta ca urmare a unei boli infecțioase sau a unei tulburări metabolice.

De asemenea, durerea de cap a unui copil este o consecință negativă a patologiilor structurilor feței și craniului. Într-o coloană separată a listei - durere, care a apărut pe fondul tulburărilor psiho-emoționale ale copilului. Cranial GB și nu sunt clasificate (de genesis necunoscut) se disting.

cauzele

În funcție de mecanismul de apariție, oamenii de știință identifică șase tipuri de cefalgii, fiecare dintre ele având propriile simptome clinice și factori care le induc. Cefaleea la un copil poate fi în natură:

1. vasculare;
2. vasomotor (tensiunea GB),
3. liquorodynamic,
4. nevralgic,
5. amestecate,
6. Durerea psihogenă.

factori

Factorul 1. Trauma copilului cauzată de încălcări și complicații în procesul de muncă. La nașterea dificilă, coloana vertebrală se poate mișca în regiunea cervicală, ceea ce determină comprimarea vaselor de sânge adiacente. Deficitul de flux sanguin duce la o lipsă de oxigen în țesutul cerebral. Copilul se plânge de o durere de cap într-o zonă clar restricționată: în lobul parietal, în temple, în zonele frunții.

Factorul 2. De ce durerea capului bebelușului? Motiv: hipoxie fetală. În condițiile de deficit de oxigen la nivelul fătului, procesul de formare și dezvoltare a structurilor sistemului nervos central este perturbat. Hipoxia fetală cronică în timpul sarcinii este o sursă comună de dureri de cap la un copil.

Factorul 3. Principalul vinovat al sindromului migrenos este o predispoziție ereditară, insuficiență genetică, transmisă prin linia maternă. Dacă mama suferă de atacuri de migrenă, există o mare probabilitate ca în copil să apară frecvente dureri de cap.

Factorul 4. Sa stabilit că la persoanele care suferă de atacuri de migrenă, producția serotoninei neurotransmițător este afectată. O deficiență a acestei substanțe provoacă o durere de cap într-un copil pulsatoriu, în majoritatea cazurilor localizat unilateral.

Factorul 5. Cefaleea vasculară a copilului este adesea rezultatul disfuncției autonome (distonie neurocirculativă). Criza în IRR este adesea stabilită în orele de pubertate - timpul creșterii rapide a copiilor, în care organele, inclusiv vasele de sânge, nu țin pasul cu creșterea masei osoase și a mușchilor.

Factorul 6. Un provocator comun al unei dureri de cap vasculare la un copil este stresul fizic sau mental. Un spasm al arterelor, dilatarea sau contracția peretelui vascular duce la întreruperea alimentării cu sânge a creierului, recompensarea copilului cu stoarcere, durere plictisitoare sau de rupere.

Factorul 7. Infecția durerii de cap vasculare la un copil este o schimbare a condițiilor meteorologice. Copiii cu VSD diferă în funcție de meteosensibilitate specială, reacționează violent la sări în presiunea atmosferică. Adesea, durerile de cap vasculare ale unui copil sunt combinate cu amețeli, greață și privirile din față.

Factorul 8. Disfuncția tiroidiană este unul dintre motivele pentru care un copil are o durere de cap în partea din spate a capului.

Factorul 9. Cefaleea este cea mai frecventă tip cefalee. Se manifestă ca răspuns la efectele stresorilor, cu epuizarea sistemului nervos. Cefalgia vasomotorie apare adesea cu o sarcină excesivă asupra mușchilor capului și gâtului, spasmei musculare a brațului umărului. Este o consecință directă a contracțiilor țesutului muscular, care duce la comprimarea arterelor sanguine și a stazei venoase. Se manifestă ca stoarcere, constricție, strângere a senzațiilor.

Factorul 10. Sindromul durerii lycovorodice - un satelit de presiune intracraniană crescută, o apariție frecventă după vânătăi și leziuni la cap. Cephalgia cloro-dentară este arhivată, cu localizare în adâncurile capului.

Factorul 11. Fiți atenți atunci când copilul se plânge de o durere de cap, care este însoțită de un sentiment de ochi despărțiți, amețeli, pierderea conștienței, greață și vărsături. Astfel de manifestări periculoase pot indica neoplasme patologice ale creierului.

Factorul 12. Adesea, un copil se plânge de o durere de cap cu creșterea temperaturii corporale ca răspuns la dezvoltarea proceselor infecțioase sau a bolilor virale. Durere severă, agravată de mișcările capului, însoțită de activarea centrului de vărsături - semne care pot indica sindromul meningeal.

Factorul 13. Copiii reacționează la lipsa de somn, lipsa de odihnă, lipsa de cefalgie a aerului proaspăt.

Factorul 14. Cefaleea pepene verde la copii poate provoca aportul excesiv, necontrolat de analgezice, medicamente farmacologice.

Factorul 15. Motivul dezvoltării migrenei poate fi dieta greșită. Abundența de ciocolată și brânzeturi tari în meniu satura corpul cu tiramină și feniletilamină - vinovăția atacurilor de migrenă.

simptomatologia

Simptomele asociate cu cefaleea și caracteristicile acesteia sunt diferite în fiecare situație specifică, în funcție de tipul de sindrom cefalgic. Descriim semnele principalelor tipuri de cefalee.

Migrena are o caracteristică pulsantă a durerii, adesea localizarea unilaterală. Durata atacului în medie - de la 4 ore la 2 zile. Stări asociate: slăbiciune generală, greață, vărsături, sensibilitate la lumină.

Tensiunea de alimentare a fluxurilor monotonice, intensitatea este ușor sau medie exprimată. Copilul se plânge de constricție, stoarcere, strângere a senzațiilor în regiunea occipitală, partea frontală, zonele parietale.

Beam GB are un caracter ascuțit de foraj. Durerea este localizată unilateral, adesea în zona orbitei. Apariția "sateliților" este posibilă: ruperea excesivă, dificultatea respirației cu nasul, hiperemia feței (înroșirea feței).

Patologiile vasculare determină stoarcere, durere pătrată sau de rupere, de cele mai multe ori apar cu greață și amețeli. Copilul marchează "muștele zburătoare" în fața ochilor.

PS psihogenic la un copil: plictisitor, constrictiv, are localizare pe ambele părți. Fenomene asemănătoare: stare depresivă, anxietate, apatie, iritabilitate.

Cephalgia toxică infecțioasă: acută, ascuțită, cu frecvență constantă.

diagnosticare

Pentru a determina tipul specific de cefalee la un copil este un proces destul de complicat, care necesită o observație lungă a imaginii clinice și cercetări ample. Diagnosticul se face în funcție de criteriile clinice ale sindroamelor de durere ale cefalgiei pe baza rezultatelor măsurilor de laborator:

1. radiografia craniului,
2. tomografie computerizată (CT),
3. imagistica prin rezonanță magnetică (IRM),
4. electroencefalografie (EEG),
5. Transcranial doppler sonography (TCD).

Medicul curant poate recomanda consultarea unui specialist: neurolog, oftalmolog, endocrinolog, psihiatru pentru copii.

Tratamente pentru tratamentul durerilor de cap

Capturile unice de cefalee pot fi oprite prin administrarea de analgezice non-narcotice după o evaluare obiectivă a riscurilor posibile și a efectelor secundare ale medicamentului. În tratamentul durerilor de cap de natură cronică este necesară o abordare integrată, bazată pe studierea caracteristicilor imaginii clinice a patologiei, identificarea cauzei rădăcinii și diagnosticarea tipului de cefalgie.

Atenție! Auto-tratamentul unei dureri de cap la un copil este categoric inacceptabil: nu numai că puteți să pierdeți simptomele unei boli mai grave, dar și să dăunați sănătății în general.

Nu toți agenții farmacologici utilizați în terapia medicamentoasă pentru cefalgie la adulți sunt utilizați în practica pediatrică datorită limitelor de vârstă. De exemplu: metamizolul sodic, mai bine cunoscut în Rusia ca analgin, nu este utilizat în multe țări până la vârsta de paisprezece ani (în Federația Rusă limita recomandată este de până la 6 ani). Unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate cu prudență la copiii cu vârsta sub 16 ani.

Forme de tratament non-medicament

Înainte de a da medicamente pentru durerile de cap pentru copii, trebuie să luați măsuri pentru a elimina factorii probabili. Printre activitățile de o importanță capitală:

1. normalizarea regimului de zi
2. excluderea probabilității de supraîncărcare fizică și mentală,
3. oferind un climat psihologic favorabil în familia și echipa copiilor,
4. crearea de condiții pentru un somn complet,
5. restricționarea utilizării dispozitivelor gadget și vizionarea programelor de televiziune
6. atragerea copilului la activitate fizică: vizitarea secțiilor sportive, plimbări regulate pe aerul proaspăt.

În multe cazuri, alergiile alimentare joacă rolul de declanșatoare în dezvoltarea atacurilor de migrenă. Medicii recomandă excluderea din dietă sau limitarea la minimum a următoarelor produse:

Cu o durere de cap de natură psihogenică, este recomandabil să faceți exerciții de dimineață în fiecare zi și să identificați copilul în secțiunea wushu sau yoga.

Când vă alăturați tulburărilor emoționale, modificărilor apetitului, tulburărilor de somn sau adolescenței severe, trebuie să contactați un psiholog sau psihoterapeut și să recurgeți la tehnici de psihoterapie.

Acupunctura prezintă rezultate bune în tratarea pacienților cu cefalgie.

Tratament farmacologic

migrenă

Cafetamina (Coffetamina), care are un efect vasoconstrictor pronunțat și îmbunătățește activitatea creierului, este utilizată pe scară largă pentru ameliorarea atacurilor de migrenă. De asemenea, în pediatrie, paracetamolul (Paracetamolum) este utilizat în aceste scopuri în doze corespunzătoare categoriei de vârstă a copilului.

Un regim de tratament pentru migrena este dezvoltat strict pe bază individuală.

În cazul unui sindrom de durere de intensitate moderată și puternică, medicul poate recomanda administrarea ibuprofenului ((Ibuprofen).) Pentru copiii cu vârsta peste 10 ani, utilizarea sedativului simpatolitic și a ergotaminei (Ergotamin) este eficientă.

Tensiunea GB

În această boală, se utilizează un regim combinat de tratament, incluzând:

• AINS, de exemplu: Nurofen, pentru copii sub formă de suspensie,
• antidepresive triciclice, de exemplu: amitriptilină (Amitriptylinum) la copii cu vârsta peste 6 ani,
• benzodiazepine, de exemplu: Diazepamum în vârstă strict după 3 ani.

Sheaf GB

În practica pediatrică a atacurilor acute de acest tip de cefalgie, Cafergot (Cafergot) este utilizat pe scară largă, oprind manifestările genezei vasculare.

Eliberarea durerii poate respira în concentrații ridicate de oxigen pur.

Terapia de droguri include, de asemenea, luarea:

• β-blocante, de exemplu: propranolol (Propranolol),
• medicamente antiepileptice, de exemplu: carbamazepina (carbamazepina),
• preparate pe bază de litiu, de exemplu: carbonat de litiu (Lithii carbonas),
• analogi sintetici ai cortizolului, de exemplu: prednison (Prednisolonum),
• blocante selective ale canalelor de calciu, de exemplu: clorhidrat de verapamil (Verapamili hydrochloride).

Atenție! Selectarea regimurilor de tratament și alegerea medicamentelor pot fi efectuate numai de către medicul curant. Auto-tratamentul, chiar și cu pastile disponibile în comerț, poate provoca vătămări ireparabile sănătății copiilor și poate conduce la apariții mai frecvente și intense de cefalgie.

Tensiune de cefalee la copii

Postat pe 20/20/12 • Categorii EXPERIENȚĂ PRACTICĂ

Tensiunea de cap de tensiune (HDN) este unul dintre subiectele de actualitate din neurologie. În această întrebare există doar un "dar". Durerile de stres sunt studiate în principal la adulți, în pediatrie, această zonă continuă să fie o problemă "deschisă". Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, în Rusia, studiile populației cu privire la această problemă sunt rare. Citește mai mult pe acest subiect, am discutat cu profesorul de neurologie, neurochirurgie si genetica medicala KSMU, membru corespondent al Academiei de Științe a Republicii Tatarstan Dina Damirovna Gainetdinov.

- Din ce motive este această întrebare încă în umbra și încă nu se desfășoară studii de populație în Rusia?

- Studiile privind prevalența și caracteristicile clinice ale durerii de cap tensiune (TTH) la copii sunt puține și controversate. Acest lucru se datorează în parte diferențelor în alegerea grupurilor de studiu, precum și o abordare ambiguă în ceea ce privește interpretarea clinicii bolii. Potrivit cercetătorilor ruși, obținut în timpul examinării copiilor cu vârsta cuprinsă între 7 și 17 ani, HDN a fost detectat la 36,8% dintre aceștia, varianta episodică a bolii fiind observată cel mai adesea (30,9%), iar varianta cronică a fost de 4, 7%.

- Cum durerile de stres la copii diferă de durerile similare la adulți?

- Particularitatea imaginii clinice a HDN la copii este o manifestare mai frecventă și mai intensă a simptomelor însoțitoare. De asemenea, la copii există o reprezentare mai vie a tulburărilor comorbide caracteristice acestei boli (distonie vegetativă și sindromul de dissomnie). De asemenea, trebuie remarcat faptul că mulți pacienți care suferă de această afecțiune au scăzut memoria, atenția afectată, scăderea performanței și oboseala crescută. Durerile bilaterale în zonele frontal-temporale sau fronto-parietale, uneori cu un sentiment de presiune asupra ochilor, sunt cele mai frecvente în HDN pediatric. Poate fi constrictivă, constrictivă sau opresivă în natură și nu este agravată de efort fizic. Trebuie subliniat că băieții sunt puțin mai probabil decât fetele să aibă un caracter compresiv, precum și localizarea parietală a durerii de cap. În același timp, fetele au o natură blondă și nediferențiată a durerii, localizată în temple. Simptomele asociate ale bolii la o treime din copii sunt sănătoase, fotofobie și greață, precum și dorința de a se întinde sau de a crește durerea atunci când atingeți scalpul și părul. Frecvența apariției acestor simptome este mai mare decât cea a adulților, care este asociată cu particularitățile formării sistemului nervos autonom în perioada de pubertate. La fete, există o predominanță semnificativă de durere de cap și transpirație în timpul unui atac, ceea ce indică, de asemenea, diferențe în cursul bolii în funcție de sex. În ceea ce privește momentul apariției HDN, atunci la jumătate dintre pacienți apare seara. În același număr de copii, este întreruptă în mod spontan, iar efectul pozitiv al utilizării analgezice apare la o treime din pacienți.

- Care este etiologia durerii de stres?

- Conform conceptelor moderne, HDN la un copil este disconfort psihosomatic, în formarea căruia sunt implicați mai mulți factori. Cele mai semnificative probleme asociate cu învățarea (conflicte cu profesorii, volumul de muncă al copilului cu lecții, un loc de muncă incomod, ochii), dezacordurile în familie, inclusiv divorțul parental, îngrijirea părintească excesivă și multe altele. Copilul nu se confruntă întotdeauna cu faptul că este îngrijorat și îngrijorat. El nu își poate permite să-și arate deschis sentimentele față de mama sau tatăl său sau să se mânie la fratele său sau la profesor. În același timp, sentimentele sale sunt suprimate, acumulate și, în cele din urmă, găsesc o ieșire sub formă de HDN. Studiile realizate au arătat că, în majoritatea cazurilor, copilul nu își poate îndeplini sarcinile la nivelul așteptărilor adulților. Principala contribuție la dezvoltarea HDN nu este făcută de copilul însuși, ci de părinții săi. Comportamentul părinților este cheia ușilor, în spatele căreia există un ajutor real pentru copiii care suferă de HDN. În același timp, se crede că HDN este o variantă a comportamentului nevrozat al unui copil, procedând în conformitate cu principiul "de a ieși".

Nu există nici o îndoială că HDN apare mai des la copiii cu anumite caracteristici personale și este fixat sub influența factorilor individuali de stres semnificativ. Semnificația acestor factori depinde de mulți factori, dar este determinată în primul rând de caracteristicile educației și de mediul social, care joacă un rol dramatic în debutul și menținerea bolii. Acest lucru este susținut de prevalența bolii în elevii școlii internat, prevalența în școală secundară variantă ocazională a bolii la baieti din familii monoparentale în care nu există nici un tată, care este, probabil, din cauza pierderii unui sentiment de sprijin patern, precum și o poziție dominantă semnificativă a fetelor HDN îmbarcă școli, care se explică prin reacția individului la absența influenței mamei sau a sprijinului familiei.

Astfel, factorii principali care formează HDN copil sunt anumite trăsături de personalitate și prezența stresului individual semnificative, ceea ce a condus la o încălcare a stării funcționale a complexului limbic-reticulară, însoțită de o schimbare patologică în durere de echilibru și a sistemelor analgezice, dezvoltarea de anxietate (sau anxietate și depresie în vârstă vârstă) cu o schimbare a sistemului nervilor facial trigeminal. Rezultatul este o creștere persistentă a tonului mușchilor pericraniali și faciali, care este exprimată prin manifestarea clinică a HDN.

- Ce metode de diagnostic și tratament sunt astăzi în arsenalul pediatrilor și al neurologilor pediatrici?

- Diagnosticarea diferitelor opțiuni pentru durerile de cap, inclusiv HDN, atât la copii, cât și la adulți, se bazează pe criteriile de diagnosticare adoptate de Societatea Internațională pentru Dureri de cap în 1988. Conform clasificării, există variante episodice și cronice ale bolii.

Tensiunea de cap tensiune episodică se caracterizează prin cel puțin 10 episoade de cefalee din istorie, durata durerii de cap fiind de la 30 de minute la șapte zile. De asemenea, caracteristică: caracterul dureros non-pulsatoriu (de tip "cască", "cască", "buclă"); intensitate slabă sau moderată care nu întrerupe complet activitatea normală a pacientului; dureri difuze bilaterale; nici o deteriorare față de exercițiul normal. Atunci când durerea de cap tensiune episodică, există greață, pierderea apetitului, rareori vărsături; fotografie sau fonofobie. Circumstanțele cum ar fi: istoricul bolii și datele examinării fizice ne permit să excludem o altă formă de cefalgie și să sugerăm prezența unei alte forme de cefalee, dar este exclusă după o examinare detaliată; pacientul are un alt tip de cefalee (de exemplu migrena), dar atacurile de migrena sunt independente și nu sunt asociate cu HDN la momentul apariției.

dureri de cap cronice tensiune episodică de realizare similară, dar frecvența medie a episoadelor de cefalee semnificativ mai mare: mai mult de 15 zile „dureroase“ pe lună (sau mai mult de 180 de zile pe an), pe durata bolii timp de cel puțin 6 luni. În opinia noastră, o variantă cronică a bolii poate fi judecată mai rezonabil dacă incidența HDN depășește 20 de zile "dureroase" pe lună.

Când ambele specii HDN secreta două subtipuri în funcție de prezența sau absența disfunctia mușchilor pericranieni, adică tensiunea dureroase în mușchii feței, scalpului, din spate a gâtului, brâu umăr.

Pentru a stabili un diagnostic de "HDN cu disfuncție musculară pericraniană", trebuie să existe una dintre următoarele condiții:

1) hipersensibilitate (durere) a mușchilor pericranieni, detectată prin palpare sau cu ajutorul unui algometru de presiune;

2) creșterea activității EMG a mușchilor scalpului în stare de repaus sau în timpul efectuării testelor fiziologice.

În diagnosticul HDN este necesară o examinare cuprinzătoare, luând în considerare evaluarea plângerilor copilului, o istorie a durerii de cap și a caracteristicilor personale. În acest scop, împreună cu examinările clinice și neurologice generale, este recomandabil să se utilizeze metode psihologice. În plus față de testele convenționale (scala Spielberger Taylor diagnostic de anxietate, Hamilton, Beck sau Balashova - pentru detectarea depresiei) la copii algology oportun să se aplice metode proiective în care afișajul dureros se realizează prin selectarea culorii sau model. Cele mai populare metode proiective includ scala "House-Tree-Man-Man", testul de culori Luscher, chestionarul de durere Varney-Thompson și multe altele.

Un mare ajutor în studiul HDN la copii este utilizarea scalelor analogice vizuale (VAS), construite pe principiul categoriilor de intensitate. Principalul avantaj al acestei scări este principiul jucăuș, asociativ al construcției, ușor de perceput de către copii.

Electroneuromiografia permite confirmarea interesului mușchilor pericraniali și faciali în geneza bolii. HDN cu tensiune musculară pericraniană se caracterizează prin creșterea activității spontane și a reacției musculare cu sinergii apropiate și îndepărtate, precum și tendința de creștere a perioadei de tăcere și a coeficienților de reflexie cu o scădere simultană a celei de-a doua perioade de supresie exteroceptivă. Cu HDN fără tensiune a mușchilor pericranieni, activitatea spontană rămâne în limitele normale, dar schimbarea în ceilalți indicatori este caracteristică HDN cu tensiunea musculaturii pericraniene, ceea ce indică comunitatea nosologică și patogenetică a acestor forme și reflectă polimorfismul clinicii. În cazul în care medicul constată că este dificil să se diagnosticheze corect HDN pe baza plângerilor, anamnezelor și testelor psihologice, sunt prezentate metode instrumentale de examinare: analiza modelului fundus, USDG și, dacă este cazul, scanarea RMN sau CT a creierului.

- Care este tratamentul corect?

- Tratamentul complexului HDN. HDN episodic este recomandat pentru a opri o singură doză sau scurte cicluri de analgezice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Aspirina, paracetamolul, ibuprofenul, analgezicele combinate sau sedativele, precum și combinația acestora. Când tensiunea musculară prezintă o singură doză de tolperison (100-150 mg) în asociere cu 200 mg Nurofen. În strategia terapeutică a HDN episodic, au prioritate metode non-droguri, menite să reducă tensiunea musculară, să corecteze tulburările mentale și să mărească protecția psihologică. Este important să predați tehnicile de auto-masaj pentru copii, formarea autogenică, formarea de respirație și relaxare, gimnastica, corectarea posturii, care sunt metode eficiente pentru tratarea HDN. Cu HDN episodic frecvent, încălcând adaptarea socială a copilului, cu tulburări neurologice, anxioase și autonome concomitente, este necesar să se efectueze cursuri scurte (de patru până la șase săptămâni) de tratament complex de droguri. Complexul include sedative de origine vegetală (preparate de valerian, mamă și altele) sau tranchilizante; ibuprofen (5-10 mg / kg / zi) timp de trei săptămâni, medicamente neurometabolice și vasoactive timp de una până la două luni. Dintre aceste clase de medicamente în tratamentul HDN, Glicina este bine recomandată. În cazurile de tensiune musculară marcată, se indică cursuri (3-4 săptămâni) de tolperisonă de 2-4 mg / kg și zi, ceea ce, de altfel, îmbunătățește fluxul sanguin periferic. Terapia cu acupunctura, fizioterapia, masajul zonei gulerului, terapia fizica poate fi inclusa in complexul masurilor terapeutice in tratamentul HDN la copii, impreuna cu utilizarea terapiei medicamentoase. De asemenea, copilul are nevoie de un mod rațional al zilei, odihnă adecvată; situațiile traumatice la școală și la domiciliu ar trebui eliminate.

- Care este rolul psihoterapiei în tratamentul durerilor de tensiune, în special în cazul durerilor de cap?

- Împreună cu medicamentele, un medic care lucrează cu copii cu HDN trebuie să aibă metode psihoterapeutice care sunt un instrument valoros în prevenirea durerilor de cap la un copil. În cazul în care diagnosticul de HDN este fără îndoială, iar vârsta copilului este rezonabil rezonabilă, este recomandabil să se desfășoare sesiuni de psihoterapie explicită în funcție de persoană, menite să înțeleagă evenimentele de viață și experiențele conexe care pot sta la baza acestei boli. Datorită acestui fapt, copilul învață să supraestimeze situația conflictuală actuală și problemele cu care se confruntă. Această metodă conduce la reorientarea personalității pacientului, schimbă atitudinea emoțională față de anumite dificultăți de viață și creează premise pentru adaptarea la ele.

O metodă alternativă de tratament psihoterapeutic al HDN la copii poate fi păstrarea unui "jurnal furios". În timpul săptămânii, copilul înregistrează toate cazurile de cefalee, precum și acele evenimente în care a avut o emoție puternică sau a avut o stare proastă. Evaluarea intensității durerii este făcută de TINE. La consultările ulterioare pe baza unui "jurnal furios" cu un copil, ei analizează episodul prin episod, simulează toate evenimentele și caută o soluție adecvată pentru fiecare problemă specifică. Treptat, copilul însuși începe să înțeleagă ce cauze cauzează HDN și cum să reziste acestor factori provocatori.

Există și alte tratamente non-medicament pentru HDN. Acestea includ, în primul rând, formarea de relaxare respiratorie (DRT) și formarea autogenică. Principalul înțeles al DRT este combinația de elemente de relaxare progresivă a mușchilor și tehnici de meditație, cu accent pe cuvintele "inhale" și "exhale", rostite în ritmul respirației. Atunci când DTP trebuie să urmeze câteva principii: includerea treptată în respirație a diafragmei, precum și formarea unui anumit raport între durata inspirației și expirarea (1: 2). În același timp, trecerea la tipul de respirație abdominală determină reflexul Goering-Breuer, care ajută la reducerea tensiunii emoționale, precum și la reducerea sindromului de hiperventilație și a anxietății.

În multe privințe, formarea autogenică are proprietăți similare, în timp ce formulele clasice de auto-hipnoză pot fi construite de un medic în funcție de caracteristicile personalității și vârstei copilului. Dată fiind complexitatea implementării în prezentarea standard a metodelor de mai sus la copii mici (până la 11 ani), este recomandabil să le folosiți într-o versiune adaptată. În acest caz, medicul trebuie să îmbogățească tratamentul psihoterapeutic cu o prezentare poetică a materialului stimulant și, de asemenea, să îl susțină cu ilustrații de colorare sau acompaniament de calculator.

- Cum pot stresa durerile în copilărie să afecteze sănătatea viitoare?

- Începând din copilărie, HDN își schimbă caracteristicile în timp. Conform observațiilor de urmărire de 3-10 ani, HDN persistă în 25-40% dintre copii, 11-21% din HDN se transformă în migrenă, iar recuperarea este observată în aproape 40% din cazuri. Atunci când se evaluează adaptarea socială a copiilor bolnavi, se evidențiază o predominanță semnificativă a indicelui de hipocondrie, care indică tendința pacienților cu HDN de a răspunde la un tip de răspuns asteno-neurotic, reprezentanții cărora nu tolerează schimbarea mediului și își pierd ușor echilibrul în conflictele sociale. În plus, copiii pot întâmpina dificultăți în adaptarea la noul mediu, sunt greu de întâlnit cu oameni noi. Cu o stare de spirit chiar generală, uneori există flash-uri de încăpățânare, capricii, care sunt în natura reacțiilor protectoare în contextul nemulțumirii față de ei înșiși. Copiii cu HDN sunt uneori prea suspecte, adesea marcate de incertitudine în luarea deciziilor independente. Pe măsură ce situația psiho-traumatică progresează și frecvența acesteia crește, există o creștere a numărului de episoade HDN, intensitatea și durata acesteia, cu o posibilă tranziție posibilă la varianta cronică a bolii. La 30% dintre copii, durerea de cap devine permanentă, ceea ce duce la scăderea calității vieții copilului, slăbirea memoriei, atenția și deteriorarea capacității de lucru. Copiii suferă de dureri de cap, ceea ce le afectează starea de spirit, comportamentul, studiul și orientarea profesională, prin urmare tratamentul HDN are nu numai importanță medicală, ci și socială.

De ce are un copil o durere de cap - ce să facă

O durere de cap la un copil este un fenomen destul de frecvent. Aproximativ 80% dintre copii au prezentat această afecțiune cel puțin o dată în viața lor. Cauzele durerilor de cap pot fi atât neurologice cât și psihologice. Copiii nu se plâng de durere. Fie că durerea este foarte puternică, fie că capul copilului durează foarte des. În nici un caz, reclamațiile nu trebuie ignorate. Tratamentul și diagnosticarea în timp util vor contribui la eliminarea riscului unor complicații ulterioare. De ce copilul are adesea o durere de cap și cum să facă față durerii, aflați mai departe.

Cauzele principale ale durerilor de cap la un copil

Motivele pentru apariția unor senzații neplăcute în cap includ un număr de procese patologice, tulburări mintale și oboseală constantă a copilului. Este important să se stabilească motivul corect pentru a găsi un tratament rațional. Fara masuri de diagnosticare, diagnosticul nu poate fi facut independent.

Principalele cauze ale durerii de cap la copii:

1. Migrene (copil sau adolescent).
2. Sindromul IRR (distonie vasculară).
3. Cefalee.
4. Tumorile procesate în creier și membranele sale.
5. Boli ale organelor și ochilor ORL.
6. Meningita și encefalita.
7. Încălcarea presiunii intracraniene.
8. Patologii infecțioase și virale.
9. Intoxicație.
10. Procesul inflamator din nervul trigeminal.
11. Leziuni ale capului și ale creierului.

Dacă copilul se plânge de o durere de cap, nu încercați să înecați boala cu analgezice. În primul rând, aflați care este natura durerii, cât durează copilul, frecvența apariției. Când vă alăturați simptomelor însoțitoare, cum ar fi greața, vărsăturile, pierderea conștiinței - apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea unei ambulanțe, este mai bine să nu luați nici un medicament, deoarece imaginea clinică poate fi neclară, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil.

Imaginea clinică și natura durerii

Deci, dacă un copil are o durere de cap, în primul rând, îi oferim o liniște totală și găsim clinica principală bazată pe plângeri. Copiii de 10 ani își pot descrie foarte bine starea lor. Natura durerilor de cap într-un copil de 5 ani este mai dificil de determinat, de obicei, fie copiii se îndepărtează de pereți, nu doresc să vorbească, nici să plângă cu voce tare, ceea ce intensifică în continuare intensitatea durerii.

Cefaleea la copii poate fi:

Localizarea poate fi observată în lobii occipitali, parietali, frontali, temporali. Poate să dureze în ochi sau să pulseze în temple. Dacă ați reușit să dați seama de natura durerii de cap la un copil, acest lucru este deja bun. Rămâne doar să înțelegem cum o durere de cap în condiții patologice.

migrenă

Boala afectează adesea copiii de la 7 ani la 11 ani. Pentru durerile de migrenă sunt caracteristice:

1. Pulsarea în zona ochiului sau a templului, pe de o parte.
2. Iritație și durere crescută din cauza luminii puternice și a zgomotului.
3. Greață și vărsături.
4. Reacția la mirosuri.

Starea lui se îmbunătățește după ce copilul este bolnav și el a adormit.

Un copil de 10 ani, de regulă, este o durere mai puțin intensă decât un copil de șapte ani. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât sunt mai bogate vasele. De aceea, după vârsta de 18 ani, migrenele adolescente se diminuează.

Migrenele dureri de cap la copii au propriile caracteristici, spre deosebire de evoluția bolii la adulți:

• durerea paroxistică durează de la 30 de minute la 5 ore;
• cefalgia este în strânsă legătură cu stresul excesiv și stresul psihologic;
• poate fi însoțită de leșin și amețeli;
• cu siguranta copilul va avea dureri de stomac, diaree si varsaturi.

Dacă un copil are adesea o durere de cap și cauza unei migrene, este important să eliminați factorii provocatori. Copilul nu trebuie să se obosească, alimentele și odihna trebuie respectate și ajustate. Stresul psihic trebuie distribuit și sarcina fizică trebuie controlată de părinți.

Sindrom VSD (distonie vegetativă)

Durerile de cap frecvente la un copil de 7-10 ani sunt adesea asociate cu modificări ale tonusului vascular. Cauzele se pot ascunde în hipoxia creierului, un semn clar al căruia este căscat constant. În plus față de înfometarea cu oxigen, bolile legate de întreruperea activității pot afecta dezvoltarea sindromului VSD:

Statisticile medicale susțin că IRR afectează copii expuși la stres constant și suprasolicitări. Atmosfera care domnește în familie joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii. Cu scandaluri constante în casă, copilul are o durere de cap. Sindromul IRR apare odată cu eliminarea bolii subiacente și stabilizarea fondului emoțional al pacientului.

O tulburare a ritmului cefaleei și un nivel al presiunii arteriale se alătură durerii de cap. Acești copii sunt supuși schimbărilor frecvente ale dispoziției, iritabilitate excesivă.

HDN (dureri de cap tensiune)

Vârful unei astfel de dureri apare la vârsta de 7 ani până la 10 ani. Aproximativ 75% din cefalgii se datorează durerilor de cap tensiune.

Problema se întâmplă cu copiii:

• petrecând mult timp la calculator și vizionarea TV;
• cu o postură strâmbă;
• cu tensiune în mușchii gâtului.

Principala plângere este localizarea durerii în regiunea frontală sau parietală. Dureri de natură opresivă, calmează după odihna pacientului. Cefaleea la copii este severă, dar boala trece la vârsta adultă.

Tumorile procesate în creier

Unul dintre simptomele principale ale unei tumori cerebrale este persistentă cefalgie, vărsături și greață. Durerea apare adesea dimineața după trezire. Vărsarea aduce ușurare. Durerea poate fi atât presare, cât și arc.

Neoplasmele din creier și din membranele sale nu necesită întotdeauna intervenții chirurgicale. Neurochirurgii monitorizează dinamica educației. Dacă crește, se decide să se elimine.

Durerea în procesele patologice ale organelor ORL și ale bolilor oculare

Bolile cronice și acute ale sinusurilor, gâtului și urechilor sunt adesea însoțite de durere în cap. Copiii sunt deosebit de sensibili la sinuzită și frontită. Efectele toxice asupra mucoasei creierului conduc la dureri de cap și tulburări vasculare. Cephalgia va trece numai după tratamentul cu succes al bolii subiacente.

Durerile de cap care apar la un copil de 6 ani, de regulă, sunt asociate cu o tulpină prelungită a ochilor. Când citim cărți, desenând și urmărind TV, nervul optic primește o încărcătură mare, pe care organismul copiilor nu o poate face față. Cefaleea este asociată cu durere în ochi, rupere și înveliș pe obraji. Problemele sunt ușor de eliminat dacă este rațional să se distribuie modul de lucru și odihna copilului. Dacă copilul dvs. nu poate trăi ore întregi fără o carte, învață-l să se relaxeze. Gimnastica pentru ochi va ajuta la ameliorarea tensiunii și la eliminarea durerii în cap.

Tulburare de presiune intracraniană

Conceptul de tulburare de presiune intracraniană este înțeleasă ca hipertensiune, adică schimbarea presiunii în vasele creierului. Această boală afectează în mod obișnuit copiii mici. Eșecul vaselor și scăderea bruscă a presiunii determină activarea receptorilor de durere. Acumularea de lichid extracelular face presiune asupra vaselor și apare durere. Riscul hipertensiunii arteriale este posibila dezvoltare a sindromului convulsiv.

Cu o presiune intracraniană crescută, miezurile au în mod constant o durere de cap atunci când schimbă vremea, lucrează prea mult. La cinci ani, boala se retrage, de obicei. Durerea caracterului arcant poate fi însoțită de vărsături, în unele cazuri - indompecte.

Tensiunea intracraniană poate fi nu numai mărită, ci și redusă. Lipsa de lichid duce la tendința de a strânge mucoasa creierului. Această întindere duce la creșterea durerii. O senzație neplăcută trece prin schimbarea poziției capului și a corpului.

Bolile virale și infecțioase

Orice boli virale și infecțioase încep cu durere în cap. Intoxicarea este cauza principală a bolii. Substanțele toxice formate în procesul de activitate vitală a virușilor și microbilor otrăvesc corpul copiilor. Simptomele comune de intoxicare includ, de asemenea:

Împreună cu simptomele de mai sus, crește temperatura corpului, apar dureri de corp și dureri musculare. Prin urmare, dacă copilul are o durere de cap bolnavă severă și este răcit, este posibil ca el să aibă ARVI sau ORZ. Pediatrul va fi capabil să stabilească diagnosticul atunci când examinează un pacient mic.

Meningeal dureri de cap

Inflamația membranelor creierului cauzată de viruși și bacterii, întotdeauna însoțită de durere în cap.

Meningita se caracterizează prin:

• durere severă în cap;
• vărsături;
• teama de lumină și sunete;
• sensibilitate crescută a pielii;
• poziția forțată a pacientului în pat.

Un pacient cu meningită se află pe partea sa, capul este aruncat înapoi și picioarele sale sunt introduse în stomac. Dacă încercați să aduceți capul în piept, există un spasm muscular (gât rigid). Este periculos să tratați un astfel de pacient la domiciliu, doar ajutorul în timp util al medicilor va ajuta la ameliorarea inflamației din membranele creierului.

otrăvire

Pentru intoxicații acute cu alimente se caracterizează prin dureri de cap severe la copii. Acest simptom este o consecință a intoxicației. Dacă copilul se plânge de durere în cap, greață și slăbiciune, este important să aflați ce a mâncat la școală sau departe. Mai târziu, vărsăturile și diareea se alătură. Cel mai teribil lucru în otrăvire este deshidratarea. Numai reaprovizionarea fluidului pierdut vă va ajuta să vă îmbogățiți repede. Apa pacientul de multe ori în porții mici. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre ce sa întâmplat.

Procesul inflamator în nervul trigeminal

Atunci când inflamația nervului trigeminal ca rezultat al hipotermiei, traumei sau infecțiilor virale (herpes), durere în cap, piercing întreaga jumătate a feței. Copiii confundă adesea inflamația acută a nervului cu o durere de dinți. Părinții, la rândul lor, pot observa că o lacrimă curge în mod spontan din ochi din partea leziunii. Tratamentul este prescris strict de către un neurolog, auto-medicamente, în acest caz, este inacceptabil.

Capul și leziunile cerebrale

Convulsii, vânătăi și compresia creierului sunt în mod necesar însoțite de dureri în cap. Dacă un copil a căzut în ajun sau a lovit capul, merită arătat medicului. Cu comoție, amețeli, greață, se va produce o insuficiență de coordonare. Un semn clar al unei comoții este amnezia retrogradă - pacientul nu-și amintește evenimentele din momentul rănirii sau căderii.

Măsuri de diagnosticare

Dacă un copil are o durere de cap, ce să facă? Primul pas al părinților este o călătorie la medic. Diagnosticul va dezvălui adevărata cauză a bolii.

Pentru a clarifica diagnosticul va fi atribuit:

1. Tomografia cu rezonanță magnetică.
2. Radiografia coloanei vertebrale cervicale.
3. Angiografie.
4. Duplexul vaselor cerebrale.
5. REG.

Dacă suspectați meningita, pacientului i se prezintă o puncție spinală, cu un studiu de CSF pentru prezența agenților patogeni.

Numai după diagnostic, medicul va anunța verdictul, de ce durerea de cap și cum să se ocupe de acesta.

Când să sune alarma

Apelarea unei ambulanțe sau a unei călătorii la medic nu tolerează întârzierea dacă copilul are:

• un cap acut rău și brusc;
• dureri neobișnuite, fotografiere, însoțite de zgomot în urechi și cap;
• când schimbați poziția corpului crește durerea;
• durere observată dimineața;
• în timpul unui atac, conștiința devine confuză;
• durere severă după leziuni anterioare.

Există o mulțime de tipuri și forme de dureri de cap la copii, doar un doctor poate dezvălui adevărata cauză. Este foarte dificil să recunoști ce tulbura un copil dacă este foarte tânăr. Copiii reacționează la disconfortul din cap cu anxietate, refuzul de a mânca, insomnie, regurgitare frecventă. Atunci când hipertensiunea intracraniană poate deschide voma "fantana". Rodnichok impulsuri și bulgări.

Copiii în vârstă se plâng de oboseală, își ține capul și încearcă să se culce. Unii încearcă să distragă atenția de la disconfort trăgând părul sau zgâriind fața lor.

Copiii de 7 ani suferă de cefalgie altfel. Mint mai mult, pot să-i spună mamei în mod obișnuit că durează capul. Când durerea este insuportabil plâns și frică.

La vârsta de 10 ani, copilul va preciza în mod clar starea sa, atunci când au avut loc schimbări și în cazul în care doare. Tratamentul pentru cefalgia la copiii adulți este mai rapid, din cauza imaginii clinice clare.

Copilul de prim ajutor

Tratamentul durerii de cap la copii la domiciliu începe cu crearea unei odihnă completă. TV și alți stimuli externi trebuie eliminați imediat. Plasați pacientul în pat, umeziți prosoapele în apă rece și aplicați timp de 5-7 minute. Camera ar trebui bine ventilată. Foarte adesea, copiii suferă de durere din cauza înfundării în cameră.

Oferiți pacientului o băutură caldă, mai ales dacă are loc vărsături. Ei bine îndepărtează acidul ascorbic cefalgic. Puteți da 2 - 3 tablete de ascorbinka sau ceai cu lamaie. Sufletele de ierburi liniștitoare - mama, valerianul - relaxează vasele de sânge și ajută copilul să adoarmă. În nici un caz nu dați ciocolată - acest produs provoacă o durere chiar mai mare.

Dacă pacea și somnul nu ajută, nu va fi inutil să consultați un medic. Copiii pot lua numai paracetamol și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ibuprofenul.

Nu abuzați de droguri. Tratamentul pentru otravă distinge doar doza. Nerespectarea multiplicității și a dozei precise specificate poate provoca vătămări semnificative pentru sănătate.

Creați condițiile cele mai confortabile, dacă durerea nu este frecventă și este asociată cu supraîncărcarea în școală. Dacă convulsiile se repetă cu o anumită frecvență și copilul devine palid, își pierde cunoștința sau nu își amintește evenimentele care au loc - chemați imediat o ambulanță.

Măsuri preventive

Pentru a reduce intensitatea durerii și a proteja cât mai mult posibil de recăderi, urmați reguli simple care sunt foarte ușor de urmărit:

1. Copilul trebuie să aibă un program clar de zi.
2. Nutriție în timp util, bogată în oligoelemente.
3. Deplasări regulate pe aerul proaspăt.
4. Protecția copilului împotriva stresului și a muncii excesive.
5. Aerisirea camerei pentru copii.
6. Situația din familie ar trebui să fie cât mai confortabilă pentru copii.
7. Comunicarea și participarea la viața unui mic membru al familiei.
8. Stilul de viață activ.
9. Restricții la jocurile pe calculator și orele lungi de întâlnire la televizor.

Dacă copilul dumneavoastră suferă de cefalee frecventă, trebuie să fiți monitorizat în mod regulat de un neurolog. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii de șapte ani. Școala primară modifică complet starea de zi cu zi, de rutină, mentală și emoțională a elevului. Încărcăturile mintale excesive trebuie să fie ajustate de către medicul curant și distribuite rațional.

Tensiunea de cap tensiune la copii și adolescenți

Despre articol

Autori: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI al HE "RNRMU le. NI Pirogov", Ministerul Sănătății, Moscova), Zavadenko N.N. (FSBEI al HE "RNRMU le. NI Pirogov" Ministerul Sănătății, Moscova), Shipilova EM (FSBEI al HE "RNIMU them.NI Pirogov" Ministerul Sănătății, Moscova)

Pentru citare: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Tensiunea de cap de tensiune la copii și adolescenți // BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Tensiunea de cap tensiune la copii și adolescenți

Cefaleea se referă la plângerile comune din copilărie și adolescență. Conform datelor de cercetare, incidența cefaleei crește de la 3-8% în rândul copiilor prescolari la 57-82% la adolescenți [1]. Prin urmare, raportul experților OMS "Dureri de cap și sănătate publică" [2] este unul dintre sarcinile prioritare numite "creșterea eficacității tratamentului și prevenirea durerii de cap la copii". În același timp, durerile de cap primare sunt detectate în practica pediatrică la 18,6-27,9% dintre copii și adolescenți, în principal sub formă de migrene și dureri de cap (HDN) [3-5].

La copii și adolescenți, precum și la pacienții adulți, pe baza unui diagnostic de dureri de cap primare sunt criteriile de clasificarea internațională a durerilor de cap a treia revizuire (beta) (ICBG-IIIb) [6], care, în ceea ce privește același tip de HDN cu versiunea anterioară MKGB- II [7]. Pe baza acestor criterii, între 7 și 10% dintre copii și adolescenți suferă de migrenă, până la 15% - probabil migrena și 20-25% - HDN [8-10].
Cele mai frecvente forme de dureri de cap primare sunt migrena și HDN. Atât migrenă, cât și HDN sunt mai frecvente la pacienții cu antecedente familiale care suferă de aceste boli. În majoritatea cazurilor, durerile de cap la copii și adolescenți au un prognostic favorabil dacă se face un diagnostic precis și se recomandă o terapie adecvată și corectă.

HDN este o durere de cap bilaterală ușoară sau moderată de natură stoarcere, opresivă sau dureroasă, care are o durată semnificativă. Durata atacului - de la 30 de minute la câteva zile (cu o anumită fluctuație a intensității durerii), dar mai puțin de o săptămână. HDN poate fi însoțită de lumină sau zvukophoaznyu (dar nu ambele aceste semne deodată), nu este amplificată de influența activității fizice de zi cu zi și nu este însoțită de vărsături. Oboseala obostivă, tulpina ochilor, în special asociată cu jocurile pe calculator, o situație stresantă și lipsa de somn, care se găsesc adesea în copilărie și adolescență, sunt de obicei provocatoare pentru apariția durerii de cap.
În ICGB-IIIb [6], în funcție de frecvența atacurilor HDN, ele sunt împărțite în următoarele opțiuni: episodice rare (mai puțin de o dată pe lună, dacă există cel puțin 10 episoade transferate anterior); frecvente episodice (mai mult de unu, dar nu mai mult de 15 de ori în 1 lună); cronice (mai mult de 15 ori pe lună pentru mai mult de 3 luni). În cazul unui număr insuficient de episoade de cefalee sau dacă criteriile de diagnosticare nu sunt pe deplin îndeplinite, se face un diagnostic de "posibile HDN". Potrivit lui N. Yu. Budchanova și colab. [11], care a realizat un studiu al incidenței HDN în școlile din Moscova, structura HDN este următoarea: frecvența HDN a fost observată la 21,8% dintre pacienții din copilărie și adolescentă, HDN frecvent - în 53,3%, HDN cronică - la 15,2 %, HDN posibil - în 9,7%.

Patogenia HDN nu este pe deplin înțeleasă și include un set de mecanisme interdependente. Datele acceptate anterior pentru HDN au fost "dureri de cap din partea tensiunii musculare", "dureri de cap psihomiogene", "dureri de cap stresante", "dureri de cap simple", care reflectă ideea rolului principal al factorilor psihologici în patogeneza HDN. Un factor semnificativ de risc pentru dezvoltarea HDN este o predispoziție familială pentru durerea de cap, în special din partea mamei. HDN este provocată de suprasolicitări cronice psiho-emoționale, stres, situații de conflict. Caracteristica patogenetică a HDN la copii este imaturitatea mecanismelor de apărare psihologică, care determină manifestarea bolii atunci când este expusă unor factori de stres minori din punctul de vedere al adulților. Tulburările de anxietate (tulburarea de anxietate fobică, tulburările de anxietate generalizată, fobia școlară, fobia socială) se formează sub influența unor situații traumatice. La unii pacienți, anxietatea sub formă de reacție de anxietate, tulburare de anxietate sau accentuare a personalității anxietate-pedantică este primară. Aceste situații conduc la fenomene miofasiale necontrolate, denumite hipersensibilitate a musculaturii pericraniene. Influența stării psihologice la pacienții cu HDN se realizează prin modificări ale stării complexului limbic-reticular implicat în reglarea funcțiilor autonome, tonusul muscular, percepția durerii prin intermediul mecanismelor generale de neurotransmițători. Mecanismele centrale ale patogenezei HDN sunt asociate cu disocierea sistemelor de relee antinociceptive.
Durerea cu HDN este descrisă ca fiind constantă, opresivă. În cele mai multe cazuri, este localizată în frunte, temple, care radiază în regiunea occipitală și din spate a gâtului, iar apoi poate deveni difuză și este descris ca un sentiment de cap de compresie hoop, un simptom al „o casca, casca.“ Deși durerea este, de obicei, bilaterală și difuză, localizarea celei mai mari intensități pe parcursul zilei poate alterna între o jumătate din cap și cealaltă. Durerea de cap dureroasă unilaterală (hemicrania) este, de obicei, asociată cu hipersensibilitatea musculaturii pericraniene. De obicei durerea apare dupa-amiaza (dupa 2-3 lectii) sau dupa-amiaza si dureaza pana seara. Poate să apară dimineața, după trezire, dacă durerea de cap este observată cu o noapte înainte. Cefaleea nu crește cu efort fizic zilnic. Pacienții pot prezenta diferite tipare temporale ale fluxului de dureri de cap - de la atacuri episodice rare, pe termen scurt, cu remiteri prelungite la un flux de tip val, caracterizat prin perioade lungi de durere zilnică, alternând cu remisiuni pe termen scurt. Simptomele neurologice tranzitorii nu sunt caracteristice.

Manifestările clinice tipice ale HDN și migrenei, care permit diferențierea acestor forme de dureri de cap primare la copii și adolescenți, sunt prezentate în tabelul 1.
Semnele de cefalee non-migrenă, cum ar fi natura lor (opresivă sau constrictivă), intensitatea (ușoară și moderată) și absența simptomelor asociate sunt mai specifice pentru HDN la copii (comparativ cu migrena) decât localizare sau durată.
Criterii de diagnosticare pentru HDN episodic:
A. Cel puțin 10 episoade care îndeplinesc criteriile C - D.
B. Durata durerii de cap de la 30 minute la 7 zile.
C. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
• localizare bilaterală;
• caracter compresiv / presat (non-pulsatoriu);
• intensitate ușoară până la moderată a durerii;
• cefaleea nu se înrăutățește de exercițiile obișnuite.
D. Ambele simptome enumerate mai jos:
• fără greață sau vărsături (este posibilă pierderea apetitului);
• doar fotofobie sau numai fonofobie.
Episodice frecvente HDN episodice se întâmplă cu o frecvență de cel mult o zi pe lună (nu mai mult de 12 zile pe an).
Frecvența episodică HDN - durerea de cap apare cu o frecvență de 1 până la 15 zile pe lună (de la 12 la 180 de zile pe an).
Criterii de diagnosticare pentru HDN cronice:
A. Cefaleea care apare cel puțin 15 zile pe lună pentru o medie de peste 3 luni. (cel puțin 180 de zile pe an) și care îndeplinesc criteriile C - D.
B. Cefaleea continuă câteva ore sau este permanentă.
C. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
• localizare bilaterală;
• caracter compresiv / presat (non-pulsatoriu);
• intensitate ușoară până la moderată a durerii;
• cefaleea nu se înrăutățește de exercițiile obișnuite.
D. Ambele simptome enumerate mai jos:
• un singur simptom din trei: fotofobie sau fonofobie sau greață ușoară;
• cefaleea nu este însoțită de greață sau vărsături moderate sau severe.
Trebuie remarcat predispun la dezvoltarea HDN trasaturi de personalitate: tulburări emoționale de diferite grade de severitate (iritabilitate, anxietate, tendinta de depresie), sindromul ipohondru manifestare demonstrativ (fixare pe senzațiile de durere), pasivitate și să scadă dorința de a depăși dificultățile. Copiii cu plângeri ale HDN timid, prost adaptat noului mediu. Acestea pot avea focare de încăpățânare, capricii, care au adesea caracterul de reacții defensive pe fundalul nemulțumirii cu ei înșiși.
In perioada intercritica, spre deosebire de migrene, majoritatea pacienților se plâng de durere și disconfort în alte organe de tip somatoforme (durere la nivelul picioarelor, angina false, scurtarea respirației în timpul inspirației, dificultăți la înghițire, disconfort abdominal), caracterizat prin volatilitate și natură destul de vagă, cu toate acestea, atunci când examinarea modificărilor patologice nu este definită. Pentru pacienții cu cefalee tip tensiune se caracterizează prin insomnie: dificultate care se încadrează de somn adormit, puțin adâncă, cu o mulțime de vise, treziri frecvente, a scăzut durata totală de somn și mai ales faza profunda, a observat final trezire timpurie, lipsa de sentiment de vigoare, după o noapte de somn si somnolenta in timpul zilei.
În publicațiile moderne, se atrage atenția asupra incidenței ridicate a tulburărilor cerebrastenice (și / sau neurastenice) și a insuficienței cognitive la pacienții cu HDN [12]. Manifestările sindromului cerebrostenic apar la mulți copii și adolescenți cu HDN. Una dintre caracteristicile sale principale este așa-numita "slăbiciune iritabilă". Cauzele sindromului cerebral includ evoluția patologică a sarcinii și a nașterii, bolile somatice amânate, leziunile cranio-cerebrale, neuroinfecțiile. Pe de o parte, acești copii se caracterizează prin pasivitate generală, letargie, încetinire în gândire și mișcări, chiar și cu sarcini neuropsihice minore, se produce o oboseală crescută, epuizare, o scădere a fundalului starea de spirit. Epuizarea atenției și a gândirii este însoțită de o scădere destul de pronunțată și prelungită a performanței mentale, în special cu sarcini intelectuale la copii de vârstă școlară. Deseori, există o scădere a memoriei. Pe de altă parte, se observă iritabilitate, tendință la izbucniri afective și insuficiență critică.

Conform observațiilor noastre, combinarea HDN cu sindromul cerebrastenic la copii și adolescenți contribuie la ponderarea fluxului de dureri de cap. Sindroame de durere de natură funcțională sunt adăugate: mialgii de localizare variată, cardialgie, dureri abdominale. Plângerile privind meteosensibilitatea, intoleranța la încărcăturile vestibulare, episoadele periodice pe termen scurt ale vertijului non-sistemic devin mai pronunțate. Astfel de manifestări ale tulburărilor vegetative ca instabilitatea presiunii arteriale cu tendința predominantă de scădere, asociate cu aceste fenomene ortostatice, un sentiment de răcire a brațelor și picioarelor distale sunt intensificate. La unii pacienți, se admit simptomele perturbării centrale a termoregulării sub formă de hipertermie sau hipotermie subfebrilă periodică.

Printre predictorii durerilor de cap din copilărie se află concentrarea afectată, ritmul lent al activității cognitive, instabilitatea emoțională, hiperactivitatea, tensiunile în școală [13]. Conform unui studiu pe bază de populație, T.W. Strine și colab. [14], care au inclus copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani, dintre cei care au suferit de dureri de cap frecvente, tulburări de atenție și hiperactivitate au fost observate de 2,6 ori mai des.
Având în vedere problemele de tratament a HDN la copii, subliniem că în prima etapă este necesar să se identifice prezența unei situații traumatice pentru copil, ceea ce nu este întotdeauna posibil să se facă imediat. Atunci când se detectează o astfel de situație (divorțul părinților, abuz fizic, conflict în școală), tratamentul de cefalee trebuie să înceapă prin eliminarea sau minimizarea situației traumatice cu ajutorul psihologilor sau psihoterapeuților calificați.

Eficace este combinația de terapie medicamentoasă cu diferite metode de psihoterapie și relaxare folosind un model biofeedback (BFB). Un astfel de tratament necesită o experiență profesională și o abordare individuală, care poate limita disponibilitatea acesteia. Trenurile cu utilizarea biofeedback-ului sunt destul de aplicabile pentru pacienții copiilor și adolescenților. Eficacitatea a fost demonstrată în HDN de formare electromiografică BFB a grupului muscular frontal [15].
Conform recomandărilor europene moderne [16], în terapia medicamentoasă a HDN, mijloacele sunt utilizate atât pentru stoparea durerii de cap cât și pentru prevenirea acesteia. Tratamentul simptomatic al analgezicelor OTC poate fi utilizat la pacienții cu HDN episodic cu o frecvență de episoade dureroase de cel mult 2 ori pe săptămână. Utilizarea analgezicelor trebuie să fie una sau una scurtă. Trebuie avut în vedere inadmisibilitatea abuzului acestor medicamente. Analgezicele sunt recomandate să nu utilizeze mai mult de 8-10 ori pe lună. Utilizarea analgezicelor mai puternice sau a unei combinații de analgezice cu relaxante musculare în copilărie nu are eficacitate semnificativă, ci cauzează simptome nedorite ale tractului gastro-intestinal, sistem cardiovascular. Paracetamolul este recomandat copiilor pentru anestezie (doză unică - 10-15 mg / kg, doza zilnică maximă - nu mai mult de 60 mg / kg greutate corporală) sau ibuprofen (doză unică - 5-10 mg / kg, doza zilnică maximă - mg / kg, intervalul dintre doze - 6-8 ore).
Cu HDN episodic cu o frecvență mai mare de 2 zile pe săptămână, tratamentul profilactic este mai preferat în comparație cu ameliorarea atacurilor. În HDN cronice, medicamentele pentru durere au eficacitate discutabilă și cresc riscul de a dezvolta dureri de cap induse de medicamente [16].

Terapia preventivă pentru HDN episodic frecvente sau frecvente ar trebui să înceapă cu preparate din plante cu acțiune sedativă în combinație cu vitaminele B și preparate de magneziu, care reduc nivelul excitabilității sistemului nervos central și cresc rezerva de neuroplasticitate. Având în vedere ineficiența preparatelor din plante și prevalența în imaginea clinică a tulburărilor de anxietate, tulburărilor emoționale, se recomandă utilizarea anxioliticelor și a neurolepticelor ușoare aprobate pentru utilizare în copilărie.
HDN cronică nu privează neapărat pacienții de posibilitatea activității zilnice, dar le provoacă disconfort emoțional, un sentiment cronic de oboseală, "slăbiciune". Abordarea optimă a tratamentului acestei forme de cefalee este de a folosi agenți care afectează sfera psiho-emoțională și tensiunea musculară cronică. În HDN cronice, se folosesc cursuri profilactice de amitriptilină, un antidepresiv neselectiv, care teoretic are un efect analgezic. Se recomandă începerea tratamentului cu doze mici (5-10 mg) înainte de culcare. Necesitatea creșterii dozei apare rar, care se datorează în primul rând somnolenței în timpul zilei și dificultăți în învățarea materialului. În studiul lui L. Grazzi și colab. [17] a comparat eficacitatea cursurilor de 3 luni de tratament cu pacienți cu HDN în vârstă de 8-16 ani, cu eficacitatea formării relaxante și a farmacoterapiei cu amitriptilină administrată zilnic la doza de 10 mg pe zi. Ameliorarea clinică a fost realizată în ambele grupuri. În grupul tratat cu amitriptilină, frecvența inițială a HDN a fost de 17 ± 11 atacuri pe lună și după 3 luni. a scăzut la 5,6 ± 6,7 pe lună. Aceste rezultate sunt comparabile cu rezultatele grupului în care sa efectuat antrenamentul de relaxare: frecvența inițială a atacurilor 12,1 ± 10,1 pe lună a scăzut la 6,4 ± 9,6 pe lună.

În mod tradițional, relaxantele musculare (tolperisona, tizanidina) sunt prescrise pentru cursuri profilactice de HDN pentru a ușura tensiunea musculară în mușchii pericranieni și occipitali.
Adesea, la copiii cu HDN, se observă manifestări ale sindromului cerebrazenic. Oboseala poate fi exprimată astfel încât starea de lungă durată în grupul de vârstă să fie contraindicată la copii. Principalul lucru pe care adulții trebuie să-l amintească: acești copii au nevoie de ajutor, nu pot fi considerați dăunători, încăpățânați, leneși și trebuie să lupte împotriva acestor calități. Aspectul cerebrastiei contribuie la ponderarea fluxului de dureri de cap.

Prin urmare, direcția suplimentară a tratamentului profilactic al HDN la copii și adolescenți, în special în combinație cu manifestări astenice și o scădere a performanțelor școlare, constă în prescrierea medicamentelor metabolice care îmbunătățesc procesele metabolice în sistemul nervos central și afectează pozitiv performanța cognitivă, CNS la sarcini. Aceste medicamente includ riboflavina (vitamina B), coenzima Q10, preparatele de magneziu [1] și medicamentele nootropice.
Acest grup de medicamente include drogul Nooklerin (deanol aceglumut). Este un medicament nootropic, care este aproape chimic de metaboliții naturali ai creierului (GABA, acid glutamic). Ea are un efect neuroprotector, îmbunătățește memoria și procesul de învățare, are un efect pozitiv în tulburările astenice și adynamice, crescând motorul și activitatea mentală a pacienților. Medicamentul este aprobat pentru utilizare la copii de la vârsta de 10 ani. Doza zilnică terapeutică la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani trebuie să fie de 0,5-1,0 g (1/2 linguriță) de Nooklerin, la copiii cu vârsta peste 12 ani - 1-2 g (1-2 lingurițe). Durata tratamentului este de 1,5-2 luni. De 2-3 ori pe an.
Eficacitatea terapeutică ridicată de a lua Nooklerin la adolescenți cu vârste cuprinse între 14 și 17 ani cu neurastenie a fost dovedită de LS Chutko și colab. [18]: sa înregistrat o scădere semnificativă a manifestărilor asteniei generale, fizice și mentale, precum și o creștere a concentrației.
Reluarea simptomelor de astenie în HDN contribuie la creșterea rezistenței la stres și la formarea unor reacții de adaptare mai corecte ale corpului la factorii de stres care stau la baza debutului HDN.

literatură

Utilizarea unguentului dexpanthenol în tratamentul dermatitei scutec la nou-născuți