Universitatea Națională de Medicină. AA Frățioare
Departamentul de Boli Pediatrice № 4
Șef departament: prof.
Art. 3 cursuri, 3 miere. facultate
03/05/1998 - 03/15/1998
Vârsta: 17 aprilie 1985 (13 ani).
Adresa și locul de muncă al părinților:
Data și ora primirii: 03.03.1998, la 2 ore și 45 de minute.
Cine a trimis pacientul: Antrenor de prim ajutor, SP № 6.
Diagnostic în direcția: Chr. duodenita hr. colecistocholangita, diskinezia biliară, xr. pancreatită?
Diagnostic clinic: VSD pe tip vagotonic.
Dureri abdominale, dureri de cap recurente, toleranță slabă la transport, în timpul exercițiilor fizice, dureri în hipocondrul drept și stâng;
în 1994, plângeri de greață, durere abdominală, tolerabilitate scăzută a transportului.
ANAMNEZA BOLII PREZENTE.
La 11 februarie a apărut o durere acută severă în zona inferioară a abdomenului și piloroduodenal. Pacientul a observat o deteriorare a apetitului. În plus, deranjat de un nas curbat și tuse uscată enervantă. După ce a luat DAR, durerea a scăzut. În săptămâna viitoare, am fost îngrijorat de durerea constantă și de intensitate redusă în partea inferioară a spatelui și abdomenul inferior din stânga, au fost observate fatigabilitate rapidă și slăbiciune generală. Nu a căutat îngrijire medicală.
Din 12 februarie, greața, vărsături de până la 5 ori pe zi, mâncată în ajunul mâncării, aduce investiții. A existat o stare generală de rău, pierderea apetitului.
2.03. 1998. durerea intensificată a fost cauzată de ambulanța care a adus pacientul la spitalul DKB-6 cu un diagnostic de colică renală la stânga. ARI.
Un copil din a doua sarcină, prima naștere. Istoria amenințării avortului și a poligramanilor. Prematură patologică la naștere. Născut prematur -7,5 luni. masa - 2400 g, înălțimea - 51 cm. Deformările congenitale ale bolilor, precum și patologia asociată actului de naștere nu au fost identificate. Pentru prima dată, bebelușul este atașat la sân în 1,5 săptămâni. Starea fizică, motor-statică și mentală în funcție de vârstă. A fost alăptată timp de până la 8 luni, apoi a fost hrănită cu amestecul "Baby".
La vârsta de 3 ani avea varicela. În perioada toamnă-iarnă, ARVI este bolnav de 2-3 ori. În 1993, ea se afla în CST-6 privind examinarea dischineziei ductului biliare (DGVP). Accidentări și operații, în funcție de pacient, nu a fost.
Istoria alergică este împovărată: cu 4 ani de diateză alergică (exudativ-catarrală). Remarcă reacții alergice la lapte, citrice, apă din fructe, ouă, ciocolată, miere.
05/08/85 - hepatita B.
06/10/85 - hepatita B
05/08/85 - 0,5 DTP - tuse convulsivă, difterie, tetanos + polio
8.06.85g. - 0,5 DTP - tuse convulsivă, difterie, tetanos + polio
8.07.85g. - 0,5 DTP - tuse convulsivă, difterie, tetanos + polio
09.09.86, Hepatita B
02.02.87 - rujeolă, rubeolă, parotitis
08.08.87 - poliomielită + 0,5 DTP
02/08/89 - poliomielita + 0,5 DTP
02.02.90 - poliomielita
02/15/93 - tuberculoza BCG (cartierul Mantoux este negativ)
Probele de tuberculină din data de 8 februarie 1986 și 10 februarie 1993. Reacțiile Mantoux sunt negative.
Condițiile de viață ale familiei sunt satisfăcătoare, copilul are o cameră separată. El este crescut de părinții săi, respectă regimul zilnic și este în regulă în aer. Aderă la o dietă cu restricționarea alimentelor care cauzează alergii.
Mama: 37 de ani, conform fetei, suferă de boli de inimă (pe care nu le știe).
Tatăl: 38 de ani, potrivit fetei, sănătoasă.
În familie, în funcție de pacient, nimeni nu este bolnav de tuberculoză, sifilis, alcoolism, boli mentale și nervoase. Fata nu observă nici o boală similară cu cea pe care o are. În familia numai copil.
Ajutor de la 03/05/98, eliberat din clasa 8-A de clasă, în faptul că în clasa 6 nu există boli infecțioase.
Certificatul din 5 martie 1998, eliberat prin faptul că nu există boli infecțioase la domiciliul locului de reședință.
OBIECTIVE DATE DE STUDIU
Condiția generală a copilului este satisfăcătoare, poziția în pat este activă, T este 36,8 C. Conștiința este clară, starea de spirit este viguroasă, comportament restrâns, expresie obișnuită a feței, copilul este dezvoltat intelectual și nu există patologie din partea memoriei și a vorbirii.
Dezvoltarea funcțiilor psihice, statice și motorice este adecvată vârstei. Nu s-a detectat patologie din FMN, au fost detectați nervii periferici. Piele, reflexele tendoanelor, reflexele din membranele mucoase conservate, vii, simetrice. În studiul punctelor de durere s-au obținut rezultate negative. Reflexe patologice și simptome neidentificate. Pacientul este stabil în poziția lui Romberg, patologia în studiul sistemelor de coordonare nu este observată. Nu există simptome meningeale. Funcția motorică a sistemului nervos nu este afectată (pareză, fără paralizie). Sensibilitatea este păstrată, exprimată în mod egal pe suprafețe simetrice. Dermografismul este roșu, nu persistent.
Piele de piele colorată, elastică, cu o piele curată, umedă și moderată. Testul este negativ. Starea părului și a unghiilor este satisfăcătoare.
Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat moderat, distribuit uniform pe tot corpul. Perfecțiile și edemul vizual și palpator nu au fost detectate.
Culoare normală mucoasă fără erupții patologice și ulcerații. se observă hiperemia membranei mucoase a faringelui. Palpabil mandibular, cervical posterior, ganglioni limfatici singuratici inghinali de dimensiuni normale, moderat densi. Fără durere, fără sudură la țesuturile înconjurătoare... aparatul ligamentos muscular este dezvoltat în mod satisfăcător, tonul și puterea mușchilor sunt normale. Volumul mișcărilor active și pasive salvate în toate articulațiile. Nu s-au detectat modificări patologice ale articulațiilor (încălcarea configurației, umflături, hiperemie, febră, durere).
Sistemul osos: craniul este de formă rotundă corectă, nu există modificări patologice, pieptul are o formă cilindrică, unghiul epigastric este ascuțit, coastele sunt direcționate oblic, de sus în jos. În studiul coloanei vertebrale, nu s-au observat deformări patologice, curbele fiziologice au fost foarte pronunțate. Oasele membrelor sunt dezvoltate proporțional fără distorsiuni și deformări patologice.
Organe respiratorii: BH -17 pe minut, fără respirație. Respirația nazală este dificilă, există descărcare slabă, subțire, groasă. Vocea nu se schimbă. Tuse umedă, cu ușurință exudând sputa mucoasă. Au fost detectate hiperemia membranei mucoase a faringelui și a peretelui faringian posterior, edemul amigdalelor și arcadelor. Pieptul are o formă simetrică, lamele sunt amplasate la același nivel și la aceeași distanță față de coloana vertebrală, ușor lăsând în urmă pieptul. Tremorul de voce pe părțile simetrice ale pieptului este moderat pronunțat și are aceeași putere. Cu percuția se aude un sunet pulmonar clar.
lin. Axillaris media
Mobilitatea activă a marginilor inferioare ale plămânilor în linia mediană axilară este de 3 cm. În timpul auscultării, respirația veziculară este oarecum sporită în regiunea interscapulară. A fost detectat zgomot respirator suplimentar. Bronhofonia nu este schimbată.
Organe circulatorii: La examinarea și palparea regiunii cardiace, nu au fost evidențiate modificări patologice (inimă, impuls cardiac, pulsarea vaselor colaterale). Impulsul apical este localizat în spațiul intercostal drept din stânga, de aproximativ 2 cm în dimensiune, de înălțime moderată, rezistent. Pălăria lui Cat nu este dezvăluită. Impulsul este același pe ambele mâini, frecvența este de 86 de bătăi pe minut, ritmică, umplere satisfăcătoare și tensiune.
Limitele abundenței absolute și relative a inimii.
marginea superioară a coastei a 3-a
La o distanță de 0,5 cm față de linia sternă dreaptă
pe linia sternului stâng
La o distanță de 0,5 cm față de linia midclaviculară din stânga
1 cm mediat de linia midclaviculară stângă
Auscultarea în apex este determinată de 2 tonuri, primul ton predomină. Tonurile sunt ritmice, sonore, tare, clare. Zgomotul patologic nu a fost detectat.
Pe baza inimii (la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal din apropierea sternului drept și stâng), se auzită 2 tonuri, al doilea ton predomină peste primul, accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare. Tonuri ritmic, sonor, clar, fără zgomot patologic.
În treimea inferioară a sternului și în punctul lui Botkin imaginea auscultatorie fără patologie.
HELL pe mâna 100/70 mm. Hg. Art.
Organe digestive și abdominale:
la examinare, membranele mucoase ale gurii, buzele sunt roz, limba nu este acoperită, mirosul din gură este normal, actul de înghițire este dificil, fără durere. Stomacul este forma corectă fără proeminențe patologice vizibile, pielea abdomenului este curată, peristaltismul nu este determinat vizual, nu există o expansiune patologică a venelor sapheno.
Prin percuția abdomenului pe întreaga suprafață se determină sunetul timpanic.
Cu palparea orientală superficială, abdomenul este tendențios, moderat dureros în zona piloroduodenală. Nu sunt detectate discrepanțe ale mușchilor rectus abdominis, herniilor, lărgirea organelor interne.
Rezultatele palpării adiționale topografice topografice profunde:
n colon sigmoid - sub forma unui cilindru neted, dens, mobil, nedureros, cu o grosime de aproximativ 2 cm.
n cecum - sub forma unui cilindru de aproximativ 3 cm grosime, cu o suprafață netedă, fără durere și imobil.
intestinul intestinal transversal - sub forma unui cilindru moale cu un diametru de aproximativ 2 cm, mobil și fără durere.
n coloană descendentă - este observată durere
Rezultatele percuției ficatului Kurlov:
7 cm de-a lungul liniei midclaviculare drepte (marginea superioară a coastei 6, inferioară la marginea arcului costal), 8 cm de-a lungul liniei mediane, 8 cm de-a lungul oblicului (de la începutul procesului xiphoid până la limita laterală a ficatului în hipocondrul stâng).
Ficatul la palpare la nivelul arcului costal, marginea sa inferioară este ascuțită, elastică, fără durere la palpare. Punctul gastric nedureros. Simptomele lui Georgievski-Mussi, Murphy, Ortner-Grekov, Mendel sunt negative.
Palparea pancreasului nu este îndepărtată. Punctele din Mayo-Robson, Desjardins sunt nedureroase.
Dimensiunea splinei cu percuție 6 și 8 cm. Pentru palparea splinei a eșuat.
Sistemul genitourinar: lipsesc caracteristicile sexuale secundare. Simptom de Pasternack pozitiv în stânga. Rinichii nu sunt disponibili pentru palpare.
Oran endocrin: Nu s-au detectat simptome clinice ale afecțiunii glandei endocrine (acromegalie, obezitate, pigmentare anormală). Glanda tiroidă este palpată pe suprafața frontală a gâtului sub forma unei formări elastice moi, fără durere în timpul palpării.
Organe de senzație: la examinarea externă a patologiei din partea ochilor, urechilor, nasului, gurii nu a fost dezvăluită.
dezvoltarea fizică corespunde normei de vârstă.
REZULTATELE METODELOR DE CERCETARE LABORATOR ȘI INSTRUMENTAL.
Numărul total de sânge 03/03/98
Leucocite - 6.8 10
Test de sânge pentru zahăr 03.03.98.
glucoză 3,9 mmol / l
Analiza generală a urinei 03.03.98
Cantitate 100 ml
Greutate specifică - 1015
Epiteliu plat - ocazional
Leucocite 4-6 în p / s
Celulele roșii din sângele 3-5 în p / s
Analiza biochimică a sângelui 7.03.98
Uree 5,8 mmol / l
Creatinină 0,057 mmol / L
Acid uric 0,167 mmol / l
Alfa-amilaza 74 E
Tahicardie sinusală. Axa electrică este normală. Scurtarea conductivității AV.
Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale 12.03.98
Ficatul este de + 1 cm, structura este omogenă, imaginea de colangită. Veziculul biliar este echo-pozitiv, cu o îndoire în zona corpului, peretele este etanșat, cavitatea este umplută cu structura unei consistențe echo-dense. Poți să-ți asumi h. colecistita.
Pancreasul, splina fără patologie. Rinichii sunt în mod obișnuit localizați, canalele sunt clare, chiar și parenchimul este de 1,6 cm. CLA este compactat moderat pe stânga, pelvisul este ușor expandat 3,1 / 1,8 cm.
Rezultatele studiului de spălare nazofaringiană 4.03.98 g:
Nu s-au detectat antigeni ai virusului gripal.
Analiza fecalelor pe ouăle de viermi 4.03.98 g.:
ouă de helminth, protozoare nu au fost găsite.
Analiza urinei conform lui Nechiporenko 5 martie 1998:
leucocite 1 10 / l
globule roșii 0,5 10 / l
nu au fost detectate cilindri.
Analiza urinei pentru acetonă 5,03,98 g:
Studiul fecalelor pe ouăle de viermi folosind metoda de răzuire
(03/06/98): nu a fost detectat.
Radiografia organelor cavității toracice 11.03.98:
câmpurile pulmonare sunt transparente. Există o creștere a frecvenței pulmonare și a rădăcinilor pulmonare. diafragma este diferențiată. Cavitățile pleurale sunt libere. Patologia inimii nu este dezvăluită.
Studiul bacteriologic al membranei mucoase a gâtului 13.03.98 g:
Creșterea florei patologice la momentul studiului nu a fost identificată.
Rezultatele examenului microbiologic al urinei 13.03.98:
www, 16 ani
Locul de reședință: Rostov-on-Don,
Studii în clasa a IX-a a liceului №
Mama www, ani ww, doamnă de curățenie.
Părinte, ani, maistru
Început în mai 2004
Descărcat în mai 2004
A avut un club de noapte 16
Diagnosticul de admitere a IRR principal, concomitent; gastroduodenită cronică.
Diagnostic clinic:
primar: distonie vegetativ-vasculară de tip mixt, cu paroxismul simpatic-adrenal, cu sindroame hipertensive, astno-nevrotice, cardialiene.
concomitent: cronică non-atrofică, asociată cu H. pylori și refluxul duodenal gastric, gastroduodenita în faza activă.
Plângerile de atacuri de tensiune arterială recurente (de la o dată pe săptămână, până la câteva pe zi), însoțite de slăbiciune, somnolență, amețeli și, uneori, dureri de cap, durează până la câteva ore, asociate cu schimbări ale vremii și trec după o odihnă;
dureri, clar localizate în vârful inimii, ciupit, trecând spontan fără consecințe în câteva secunde;
senzație de greutate, arsură în abdomenul superior, care nu este asociată cu aportul de alimente, care apare ocazional în ultimii ani.
Se consideră bolnav cu 7 ani. Debutul bolii nu se leagă de nimic. În acest moment au apărut tensiuni crescute ale tensiunii arteriale la 130-140 / 80 mm Hg, asociate cu o schimbare a vremii, însoțite de un sentiment de slăbiciune, somnolență, amețeli, uneori dureri de cap, scutire ușoară, atacuri care ar putea apărea de o dată pe săptămână de până la 1-3 ori pe zi și durează până la câteva ore; din același timp observă apariția periodică a durerii în vârful inimii; nu se remarcă dinamica acestor simptome în procesul bolii;
un sentiment de greutate și o senzație de arsură în abdomenul superior au apărut cu câțiva ani în urmă, perioade de frecvență crescută au fost combinate cu perioade imperfecte, în ultima lună pacientul a văzut o creștere și o creștere a acestor simptome.
În departamentul de spital al lucrătorilor de apă a intrat pe 5 mai în direcția clinicii.
Povestea vieții
Sarcina primei mame, a continuat fără probleme, a fost aplicată o alocație obstetrică la naștere: tracțiune cu forceps, născută în asfixie, leziuni perinatale ale SNC.
La naștere, greutate 3900 g, înălțime 59 cm.
De la 2 săptămâni la hrănirea artificială.
Infecții pentru copii - varicela.
Vaccinări individuale, fără BCG, RM ---
Istoria alergică este favorabilă.
Mama suferă ZhKB, GB, tată - hr. gastrită.
Contactul cu pacienții infecțioși nu a fost recent.
Condițiile de viață sunt bune.
Ultima zi de școală este 31 aprilie.
Poziția pacientului este activă. Conștiința este clară. Norma corpului normostenic. Starea de sănătate și starea generală sunt satisfăcătoare.
Înălțime 171 cm, greutate 63 kg.
Piele normală, în culoarea pielii. Palmele sunt calde, umede. Țesutul subcutanat este moderat dezvoltat.
Culoarea vizibilă mucoasă roz, umedă.
Ganglionii limfatici singulari axilari, occipitali și submandibulari sunt palpabili - de aproximativ 0,5 cm în dimensiune, elastici, fără durere, se deplasează unul față de celălalt și cu țesuturile înconjurătoare, pielea de deasupra acestora nu se schimbă.
Muschii sunt nedureroși. Oasele nu sunt răsucite, fără deformări, fără durere. Articulațiile sunt nedureroase, forma corectă, culoarea pielii și temperatura deasupra lor nu sunt schimbate.
Glanda tiroidă nu este palpabilă.
Pieptul este de formă normostenică, ambele jumătăți participă în mod egal la actul de respirație, tipul de respirație în piept, mișcările respiratorii NPV 16 pe minut, respirația este profundă, ritmică.
Cu percuție comparativă și un sunet pulmonar clar pe întreaga suprafață a plămânilor, la fel de ambele părți.
Înălțimea vârfurilor în picioare
Față: stânga 3 cm, dreapta 3 cm
În partea posterioară: în partea stângă - nivelul procesului spinos al celor VII,
pe dreapta - nivelul procesului spinos C VII.
Lățimea câmpurilor Krenig:
Lumina inferioară legată
Procesul de spin al lui Th XI
Mobilitatea marginii inferioare a plămânului în linia mediană axilară de 4 cm
În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor.
Impulsul apical este palpabil în spațiul intercostal V de 1 cm spre interior din linia midclaviculară, cu rezistență moderată, cu o arie de 1,5 cm.
Impulsul pe arterele radiale 102 pe minut. umplere moderată, stres.
Când percuția limitează incomoditatea relativă a inimii
Banda dreaptă - 1 cm în afară de marginea dreaptă a sternului de-a lungul spațiului intercostal IV
Stânga frontală - în spațiul intercostal V de 1,5 cm spre interior de linia mediană
Limita superioară la nivelul celei de-a treia coaste, la 1 cm în exteriorul liniei sterne stângi
Sunetele inimii sunt limpezi, ritmice, deficit de puls nr
Tensiunea arterială pe ambele mâini este de 130/85 mm Hg.
Limba umedă, cu o floare albă, cu formă și dimensiune normală.
Inspectarea: forma abdominala a configuratiei normale, venele nu sunt dilatate, proeminenta herniala, eruptia cutanata, lipsa pigmentarii.
Palparea superficială: dureri defecte, defecte musculare, umflarea peretelui abdominal anterior, hernie, fără tumori.
Durerea la palparea unei curburi mai mari a stomacului.
Cecum elastic neted, sigmoid 1,5 cm lățime, suprafață netedă, secțiuni ascendente și descendente nu sunt palpabile.
Consecvența elastică a coapsei, suprafața este netedă, marginea este rotunjită, de-a lungul marginii arcului costal
Percuție hepatică conform lui Kurlov
Pe linia midclaviculară 11 cm
Linia de centru 10 cm
Dimensiune oblică pe arc costal leu 8 cm
Vezica biliară nu este palpabilă, simptomele Musi, Kera, Ortner negative
Limita superioară a celei de-a 9-a margini de pe axul mijlociu din stânga
Partea de jos circulă de-a lungul marginea 11 de-a lungul aceleiași linii.
Dimensiunea longitudinală la 10 nervuri 7 cm
Transversală de 5 cm
Când inspectați regiunea lombară roșeață și umflarea pielii acolo. Rinichii sunt palpabili fie vertical, fie orizontal. Punctele ureterale anterioare și posterioare sunt nedureroase. Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Urinare liberă fără durere.
Funcția FMN nu este afectată. Reflexiile profunde sunt pline de viață, simetrice. În poziția Romberg este stabilă. Eșantionul Paltsenosovuyu funcționează în mod confident, rapid, cu precizie. Încălcarea sensibilității la suprafață și profundă nu este dezvăluită. Nu există simptome meningeale.
Un copil de 16 ani, cu ereditate împovărată la boli hipertensive, născut din nașterile adverse, cu impunerea forcepsului obstetric, țipând după resuscitare, observat într-un neurolog despre deteriorarea perinatală a SNC, mai târziu despre epiziendrom (1995), boala a început despre ani în urmă, cu apariția atacurilor de slăbiciune, somnolență, amețeli, caracterizate prin creșteri periodice ale tensiunii arteriale, în principal datorită sistemelor sistolice, însoțitoare slăbiciune, somnolență, amețeli și, uneori, dureri de cap asociate cu schimbări de vreme, de la câteva minute până la câteva ore, care apar de la o dată pe săptămână, de mai multe ori pe zi, după o odihnă, precum și de dureri dureroase, apexul inimii, trecând în mod independent prin secunde, lipsa dinamicii acestor simptome, în combinație cu datele examinării obiective au evidențiat o creștere a tensiunii arteriale până la 130/85 mm Hg și pulsul la 102 în 1 ', dermografia roz, transpirația distală Membre, mâini calde, somn liniștit, prelungit, sugerează distonie vegetativ-vasculară de tip mixt.
Anumite istorii familiale de gastrită cronică, hrănire artificială de la 2 săptămâni, senzație de greutate și arsură în epigastru, care au apărut în ultimii ani, au crescut în ultima lună, durerea în timpul palpării unei curburi mai mari a stomacului sugerează gastrită cronică, duodenită.
4. Consultarea oculistului. Examinarea fundului ocular
Planul de tratament
1. modul de protecție
2. Nutriție bogată în vitamine, minerale.
3. psihocorrectarea și psihoterapia
5. terapie sedativă, cu efecte tranquilizante cu efect calmant insuficient.
6. medicamente pentru a îmbunătăți aportul de sânge și metabolismul SNC
8. preparate de magneziu
Pentru ora. gastroduodenita
1. mâncare cu restricționarea alimentelor iritante (băuturi prăjite, picante, fierbinți, grase, carbogazoase)
2. protectori ai mucoasei gastrice
3. în prezența terapiei cu antibiotice N. pylori.
Blog-uri
Starea generală este satisfăcătoare.
El a remarcat o scădere a atacurilor de creștere a tensiunii arteriale, dimineața, timp de aproximativ 5 secunde, a simțit o "zdrobire" în vârful inimii.
Vesiculare respirație în plămâni, sunet percuție pe întreaga suprafață este aceeași pe zonele simetrice, pulmonar clar.
Sunetele din inima sunt clare, ritmice.
Simptomele biliari sunt negative, ficatul are o consistență elastică, nu se extinde sub arc costal, abdomenul este dureros la palpare în regiunea epigastrică.
Simptomul atingere negativă, urinare liberă fără durere.
Condiția generală este moderată.
Observă dispariția atacurilor de creștere a tensiunii arteriale, durerea din inima inimii nu se mai repetă.
Respirația veziculară în plămâni, sunetul percuției pe întreaga suprafață a plămânilor este același pe zonele simetrice, pulmonare limpede.
Sunetele din inima sunt clare, ritmice.
Simptomele biliari sunt negative, ficatul are o consistență elastică, nu se extinde sub arc costal, abdomenul este dureros la palpare în regiunea epigastrică.
Simptomul atingere negativă, urinare liberă fără durere.
Rezultatele metodelor de cercetare suplimentare
Modificări moderate difuze ale caracterului iritativ-disritmic.
Semne de angiodistonie de tip hipotonic
Aritmie sinusală 72-92 pe minut.
Fundul ochiului; discul este roz deschis, contururile sunt clare, calibrul și cursul vaselor nu sunt schimbate, nu sa găsit nicio patologie focală.
Eritrocite 5,44 * 10 12
Leucocite = 9, 46 * 10 9
Trombocite = 307 * 10 9
Stomac formă corectă, prolix mucoasa hyperemic, în special în antrum (citologia biopsie) falduri peristatlika calibru mediu moderat limp, mucus luminale fluid secretorie, bila la 50 ml, forma regulată, gatekeeper gaping.
Duodenul formei corecte, mucoasa puternic hiperemic.
Cantitate - 30 ml
Densitate specifică 1015
Ecografia inimii
Grosimea peretelui ventriculului stâng este de 1 cm, cea dreaptă este de 0,4 cm, fracția de ejecție este de 75%, volumul vascular cerebral este de 80 ml, nu se detectează defectele septale interventriculare, nu există regurgitare prin supape, structura valvelor nu se schimbă.
Concluzie: modificările patologice nu au fost identificate
Diagnostic diferențial
Creșterea tensiunii arteriale, însoțită de amețeli, slăbiciune, dureri de cap pot fi cu hipertensiune esențială și cu distonie vegetativ-vasculară. La un pacient o creștere a presiunii nu depășește 140/80 mm Hg, manifestată în principal printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice, are o caracteristică de atac caracteristică IRR, în timp ce cu hipertensiune arterială BP mai mare de 160/90 mm Hg crește atât DAE cât și DAD, iar evoluția bolii este în mod continuu malignă. Presiunea pacientului se modifică în câteva minute, ceea ce este tipic pentru IRR, în timp ce în hipertensiune este ore și zile, în hipertensiune arterială episoadele de tensiune arterială crescută sunt asociate cu stresul fizic sau emoțional, abuzul de alcool al sării, pe care pacientul nu îl are, Conectarea VSD a creșterii tensiunii arteriale cu schimbarea vremii. Hipertensiunea esențială care durează 10 ani ar fi caracterizată prin afectarea organelor țintă, și anume: hipertrofia ventriculară stângă, modificările vaselor de fundus, pe care pacientul nu le are, ceea ce face posibilă respingerea prezenței hipertensiunii arteriale la pacient.
Accesele de creștere a tensiunii arteriale poate fi in feocromocitomului, dar pacientul este culcat tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg, iar tensiunea arterială în această boală este crescută la depreciere 160-200 / 100 sau mai mult, un feocromocitom într-o formă se observă de obicei, greață, vărsături, durere abdominală, care nu este pacientul. Pacientul are dureri în inimă, care poate fi în feocromocitom, cu toate acestea, pacientul care nu sunt neapărat legate de o creștere a tensiunii arteriale, nu durează mai mult de câteva secunde, sunt localizate, nu sunt combinate cu semne de leziune organică a miocardului, care pot fi la VSD și nu tipic pentru feocromocitom, în care durerea este cauzată de o suprasarcină a ventriculului stâng cu presiune și ischemie miocardică. Într-un feocromocitom, atacul se termină cu hiperemie facială, transpirație masivă, eliberarea unor cantități mari de urină și pacientul nu are astfel de simptome. De asemenea, tipic pentru pierderea în greutate a feocromocitomului este absentă la pacient. Durata bolii este de aproximativ 10 ani, iar absența leziunilor organice ale organelor de impurități este în favoarea IRR și nu a feocromocitomului.
Creșteri periodice ale tensiunii arteriale pe o perioadă de 10 ani pot fi observate și în cazul glomerulonefritei cronice. pacientul nu are istoric nici un fel de date privind apariția edemului pe față, pleoapele pătate, care nu este tipic pentru glomerulonefrită și m. cu IRR. Pielea pacientului are o culoare naturală, care poate fi cu IRR, în timp ce glomerulonefrita se caracterizează prin piele palidă. Episoadele de creștere a tensiunii arteriale la un pacient sunt pe termen scurt, ceea ce este caracteristic IRR și nu este caracteristic glomerulonefritei. Absenta proteinei, eritrocitelor in urina, cu conditia ca analiza sa se faca in imediata vecinatate cu atacurile de tensiune arteriala ridicata, este o dovada impotriva glomerulonefritei si nu contravine IRR.
Durere în inimă, slăbiciune, transpirație poate fi la un cardio cronică dobândită non-reumatice, dar pacientul nu a evidențiat modificări în inimă, și pentru cardită cu o astfel de durată ar fi caracterizat printr-un murmur cardiac, ton fără glas, extinderea granițelor ale inimii, simptome insuficienta cardiaca (edem, dispnee), modificări ale ECG, decalajul copilului în greutate, înălțime, este, de asemenea, caracterizat printr-un istoric al legăturii dintre debutul bolii și infecția anterioară, în special virală, pe care pacientul nu o are. De asemenea, pacientul nu are nici o schimbare în ultrasunetele inimii, ceea ce este tipic pentru cardiagia cu IRR și nu este tipic pentru cardită. astfel pare posibilă excluderea prezenței carditei nereumatice dobândite la pacient.
observație clinică ulterioara a relevat o reducere a severității și frecvenței crizelor creștere a tensiunii arteriale, amețeli, slăbiciune la pacienții tratați cu valeriană, în combinație cu datele de metode suplimentare de studiu au relevat EEG modificari difuze moderate caracter iritativ-disrhythmic pe REG semne angiodystonia tip hipotonă, ECG-ul aritmie sinusală 72-92 în 1 ', permite să se țină seama de prezența diagnosticului:
Distonie vegetativ-vasculară de tip mixt, cu paroxismul simpatic-adrenal, cu sindroame hipertensive, asteno-nevrotice, cardialiene.
Lipsa dinamicii senzație de greutate și de arsură în epigastru, datele de metode suplimentare care au demonstrat la EGD difuze hiperemia mucoasei, în special în antral, bilă în lumenul stomacului, hiatusul pilorului, roșeața luminoasă a membranei mucoase a duodenului, citologie biopsie H stomac antrală. pylori ++ vă permite să luați în considerare prezența unui diagnostic:
Cronică non-atrofică, asociată cu H. Pylori și refluxul duodenal gastric, gastroduodenită în faza activă.
Istoricul antecedentelor medicale: distonie vegetativă
Ministerul Educației al Federației Ruse
Institutul de Fizică a Ingineriei de Stat din Moscova (Universitatea Tehnică)
Facultatea de Fizică Experimentală și Teoretică
Departamentul de Educație Fizică
Eseu pe tema:
S-au îndeplinit grupurile de studenți T1-10
Data de executare octombrie 2001
TOC o "1-3" h z u Conținuturi.PAGEREF _Toc528342803 h 2
Clasificare și cauze PAGEREF _Toc528342804 h 3
Simptomele pentru.PAGEREF _Toc528342805 h 5
Tratament.PAGEREF _Toc528342806 h 8
Fizică terapeutică.PAGEREF _Toc528342807 h 10
Exercitarea tabelelor fizice de exerciții PAGEREF _Toc528342808 h 12
Exerciții de terapie fizică... PAGEREF _Toc528342809 h 14
Lista literaturii. PAGEREF _Toc528342810 h 18
Tulburările neurocirculare (NCD, distorsiunea vasculară vegetativă) au un caracter funcțional. Se caracterizează prin tulburări ale reglementării neuroendocrine a sistemului cardiovascular. Adolescenții și băieții NDC sunt cel mai adesea cauzați de nepotrivirea dezvoltării fizice și gradul de maturitate al aparatului neuroendocrin. Într-o altă distoniei vozrasterazvitiyu poate contribui la epuizare neuropsihică în infecțiile și intoxicațiile iskhodeostryh și cronice, lipsa de somn, oboseala, diete invalide, sexualitatea, fizicheskoyaktivnosti (redus sau prea intens).
Schimbările cauzate de tulburările de gestionare a tonului sistemelor simpatic și parasympatic (legate de sistemul nervos autonom) de către centrele autonome mai mari pot conduce la dezvoltarea așa-numitei distonii vegetative. Cel mai adesea, este o tulburare a activității cardiovasculare cu dezvoltarea distoniei vasculare. La unii oameni distonia vegetativă este observată prin eclozare: nu tolerează căldură sau frig, cu anxietate înroșită sau întunecată, devin acoperită cu transpirație. La copii, distonia autonomă se poate manifesta în timpul reținerii urinei de noapte. La adulți (mai des la femei), încălcarea funcțiilor de reglementare a sistemului nervos vegetativ apare uneori sub formă de crize - crize autonome.
Distonia vasculară apare pe baza unei suprapuneri nervoase sau după boli infecțioase acute și cronice, intoxicații, deficit de vitamine, tulburări nervoase. Simptomele distoniei vasculare pot fi permanente sau se pot manifesta - așa-numitele paroxisme vegetative-vasculare. Simptomele permanente apar cu instabilitatea congenitală a sistemului nervos. Astfel de oameni nu tolerează schimbările climatice; în timpul lucrului fizice și emoționale perezhivaniyahlegko palid, fard de obraz, se simt palpitații, creșterea potlivost.Vegetativno-vasculare paroxismele începe fie cu o durere de cap sau o inimă bolivian și bătăile inimii, roșeață sau a feței opărire. Tensiunea arterială crește, viteza pulsului crește, temperatura corpului crește, începe în viața reală. Uneori există o teamă gratuită. În alte cazuri, apare slăbiciune generală, amețeli, întunecarea ochilor, transpirația, greața, scăderea tensiunii arteriale, iar pulsul încetinește. Atacurile durează de la câteva minute până la 2 până la 3 ore, iar multe dintre ele nu primesc tratament. Cu exacerbarea distoniei vasculare a mâinii și a piciorului deveni violet-albăstrui, umed, rece. Locurile de blanching pe acest fundal dau pielii un aspect de marmură. Amorteala, crawlingul, furnicarea si, uneori, durerea apar in vițel. Sensibilitatea la frig este crescută, mâinile și picioarele devin foarte palide, uneori degetele de la picioare devin înfuriate, în special în timpul expunerii pe mâini sau picioare pe termen lung. Suprasolicitarea și entuziasmul provoacă o creștere a crizelor. După începutul a câteva zile, poate exista un sentiment de slăbiciune și stare de rău generală.
Unul dintre paroxismele vegetative-vasculare forme este slab. Atunci când leșin brusc întunecat în ochi, fața palidă, vine o puternică slăbiciune. Persoana pierde constiinta si cade. Crampele nu se întâmplă de obicei. În poziția predispusă, slăbirea este mai rapidă, aceasta fiind facilitată și de inhalarea amoniacului prin nas.
Pacienții se tem de slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, iritabilitate. În funcție de răspunsul sistemului cardiovascular, există 3 tipuri de NCD: cardiace, hipotensive și hipertensive. Tip cardiac - plângeri de palpitații, perturbări în inimă, uneori, sentimentul de lipsa de aer poate otmechatsyaizmeneniya ritm cardiac (tahicardie sinusală, exprimat dyhatelnayaaritmiya, aritmii supraventriculare). modificări ale electrocardiogramei netili, de asemenea, observate, uneori, modificări T. dinte Tipul hipotensiv - oboseală, slăbiciune musculară, dureri de cap (de multe ori provocate de foame) zyabkostkistey si picioare, tendinta de a leșin. Pielea este de obicei palidă, cisurusul este rece, palmele sunt umede, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 100 mmHg. Tipul hipertensiv se caracterizează printr-o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, care la aproape jumătate dintre pacienți nu este combinată cu o schimbare în auto-senzație și este detectată mai întâi în timpul unui examen medical. În ochiul zilei, spre deosebire de hipertensiune, nu există schimbări. În unele cazuri, sunt posibile plângeri de durere de cap, palpitații, oboseală.
Tahicardia cu o sarcină fizică ușoară, tendința de creștere (tip hipertonic) sau scăderea (tip hipotonic) a presiunii arteriale, mâini reci, picioare. În plus, poate exista așa-numitul "sindrom respirator", care constă în sentimentul de "corsete respiratorie", dificultăți de respirație, respirație superficială cu restricție la inhalare. Tipul IRR hipertensiv se caracterizează printr-o creștere a presiunii de până la 140/90 - 170/95 mm. Hg. și tipul hipotonic al distoniei vasculare vegetative (sau neurocirculare) - o scădere a presiunii arteriale la 100/50 - 90/45 mm Hg. Imaginea clinică a IRR este completată de: epuizarea rapidă, scăderea performanței, leșin
Se crede boleepravomernym considera RIR în termen formă mai puțin independent, ca un sindrom, iar factorii care cauzează această boală, sleduyuschimobrazom grupate: natura constituțională, ajustare endocrina a organismului, leziunea primară a organelor viscerale, boala primara perifericheskihendokrinnyh glande, alergii, leziuni organice ale creierului mare, tulburări nervoase.
IRR de natură constituțională se manifestă în copilăria timpurie și se caracterizează prin instabilitatea parametrilor vegetativi. Există o schimbare rapidă în colorarea pielii, transpirația, fluctuațiile frecvenței cardiace, tensiunea arterială, durerea și iasinezia gastrointestinală, tendința de subfibrilă, greața, toleranța slabă la stresul fizic și mental, meteotropia. Adesea aceste tulburări sunt familiale și ereditare.
Prin Sindromul IRR, apare pe un fundal de rearanjamente endocrine ale corpului în timpul pubertății se referă software vegetative insuficient (manifestări tipice ale acestei sindroma- perturbări vegetative pe lumina de fundal sau endokrinnyhrasstroystv exprimate).
Sindromul VSD poate apărea cu leziuni cerebrale organice. Orice formă de patologie cerebrală este însoțită de tulburări vegetative. Cele mai pronunțate în înfrângerea structurilor profunde: trunchiul, hipotalamusul și creierul limbicheskoma. Atunci când părțile caudale ale tulpinii creierului sunt interesate, crizele vegetativ-vestibulare sunt adesea determinate, care încep cu vertij, iar manifestările vaginale predomină în paroxismul însuși. Vsluchae structuri de patologie diencefalici, care sunt de proximitate vtopograficheskoy și în legătură funcțională strânsă cu hipotalamus, principalele sindroame următoarele: neuroendocrin (cu excepția glandelor endocrine porazhenieperifericheskih primare), motivațională (foame, sete, libido), termoreglarea, afectarea patologică somnolență caracter paroxistică mod vegetativ - crize vasculare (de obicei, simpaticadrenal). Leziunea creierului limbic (divizarea internă a lobului temporal) se manifestă în primul rând prin sindromul epilepsiei temporale.
Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca VSD să nu acționeze ca un sindrom, ci ca o formă nosologică independentă cu o varietate de caracteristici de flux. Spre deosebire de sindrom, această formă nu are nicio legătură cu factorii etiotropi și dezvoltarea acesteia este mai favorabilă inferiorității congenitale a ANS. În multe cazuri, se dezvăluie mai mulți factori: unele dintre ele sunt predispuse, altele sunt o boală care realizează. Simptomele clinice ale bolii sunt diverse, caracterizate prin predominarea manifestărilor subiective față de cele obiective. Nu există modificări organice ale tuturor sistemelor corpului: viscerale, cardiace, nervoase, endocrine etc. Între timp, deficiențele funcționale sunt clar definite, în special din partea sistemului nervos cardiovascular și autonom, care sunt cele mai pronunțate în perioada de paroxism.
Prevenirea bolilor vasculare ar trebui să înceapă cu întărirea în copilărie și adolescență, organizarea unui mod rațional de muncă și odihnă. Supratensiunea negativă trebuie evitată, în caz de boală, urmați cu atenție regimul și alte numiri ale medicului.
Metode predominant non-medicamentoase: normalizarea stilului de viață, procedurile de temperare, clasele de educație fizică și unele sporturi (înot, atletism). Se folosește terapia fizică, balneoterapia, tratamentul sanatoriu. Obsesivitate, tulburări de somn - preparate ale valerianului, mamei, valocorului, uneori tranchilizante. În cazul tipului hipotensiv, cultura corporală terapeutică, belloid, cofeină, fetanol. În hipertensivi tip-begaadrenoblockers, preparate rauwolfia.
1. Modul zilei echilibrate, somnul - cea mai bună odihnă (8-10 ore).
2. Activitate fizică adecvată. Doar adolescenții cu BP 140-90 și peste sunt implicați în grupul de fitness pregătitor, restul în grupul principal. Exerciții de efect bun în piscină, jogging, schi, aerobic, dans, schi. Puteți folosi biciclete de exerciții.
3. O dietă care conține toate ingredientele necesare, bogată în vitamine, arată alimente care conțin săruri de potasiu - cartofi, vinete, varză, prune, caise, stafide, smochine, mazăre verde, patrunjel, roșii, rechin, sfecla, mărar, fasole. înlocuiți cu legume (ulei de floarea-soarelui, ulei de porumb, ulei de măsline). Cu tensiune arterială crescută - sunt necesare produse care conțin magneziu, maro, ovăz, cereale de grâu, nuci, boabe de soia, fasole, morcovi, rosehip. Ceaiul puternic, cafeaua, ciocolata sunt contraindicate.
4. Psihoterapia: tehnici de relaxare, o combinație de formare autogenă și sugestie directă, rezolvarea unei probleme psihologice. Familie psihoterapie. Scopul este de a normaliza atitudinea individului față de ceilalți, eliminarea stresului psihologic.
5. Masajul capului, zona gâtului C1-C4, înapoi. Durata sesiunilor este de 8-10-15 minute, cursul fiind de 18-20 de proceduri. Cu un masaj cu tensiune arterială mică trunchiul, membrele cu perii.
6. Fitoterapie: valerian, viburnum roșu, bujor, mama, stefani, baza de efect sedativ, gutui, ciuperca de mesteacăn, mac, migdale, morcov, mentă, parsnip, lemn dulce. În absența normalizării tensiunii arteriale se adaugă suplimente cu acțiune de blocare serpentină și beta-adreno-blocantă: periwinkle, butterbur, verbena, serpentină, magnolie, rauwolfia, blacknabine, arnica, rozmarin sălbatic, pungă de păstor.
7. Dacă nu există niciun efect din măsurile descrise, este necesar să se procedeze la terapia medicamentoasă.
Tratamentul istiiei vasculare este complex cu utilizarea medicamentelor și a procedurilor fizioterapeutice, se efectuează pe ordinele medicului. În scopul reabilitării pacienților, pe scară largă se utilizează terapia fizică, plimbările în afara orașului, turismul, tratamentul în sanatoriu, normalizarea stilului de viață, procedurile de temperare. În caz de iritabilitate, tulburări de somn - preparate de valeriană, mămăligă, valocord, inogdatranquilizers. În cazul tipului hipotensiv, terapiei fizice, belloid, cofeină, fetanol. În hipertensivi tip - betaadrenoblockers, medicamente rauwolfia.
Sunt prezentate bromuri, difenhidramină, bile, bebeluși, tranchilizante, monobromură de camfor, fizioterapie terapeutică (metode de formare autogenă, întărire generală, încărcare psihofizică, auto-masaj) și fizioterapie (băi de conifere, dușuri etc.).
Aplicarea dozată a exercițiilor fizice echilibrează procesele de excitație și inhibare în sistemul nervos central, își îmbunătățește rolul de reglementare în coordonarea activităților celor mai importante organe și sisteme implicate în procesul patologic.
Terapia cu exerciții are un efect de normalizare asupra reactivității vasculare, contribuind la reducerea tonusului vascular la pacienții cu reacții spasm pronunțate și asimetrie de nivelare în starea de ton vascular. Aceasta, la rândul său, este însoțită de o scădere distinctă a tensiunii arteriale. Exercitarea crește contractilitatea miocardică. Pacienții normalizează presiunea venoasă, cresc viteza fluxului sanguin atât în vasele coronare, cât și în cele periferice, care este însoțită de o creștere a volumului mic al inimii și de scăderea rezistenței periferice a vaselor. Sub influența exercițiilor fizice dozate, indicele metabolismului lipidic, activitatea de coagulare a sângelui sunt normalizate și sistemul de anticoagulare este activat. Se dezvoltă reacții de adaptare-adaptare, adaptarea organismului la mediu și creșterea diverselor stimuli externi. Un impact deosebit de favorabil asupra pacienților are un exercițiu special. Sub influența terapiei de exerciții la pacienți, starea de spirit se îmbunătățește, durerea de cap, amețelile, disconfortul din zona inimii etc. sunt reduse.
Intensitatea și volumul exercițiilor depind de starea fizică generală și de starea funcțională a sistemului cardiovascular, determinată în timpul efectuării probelor măsurate prin încărcare. Pacienților li se arată gimnastica de igienă dimineața, abordarea dozată, turismul apropiat (în special în stațiunile sanatorii), jocurile sportive sau elementele acestora; exercițiu în apă, echipament de exerciții, masaj zona gâtului.
Gimnastica de igiena de dimineata este deseori desfasurata prin asa-numita metoda divizata, atunci cand exercitiile fizice se realizeaza unul dupa altul dupa ce au fost explicate si aratate de instructor. Acompaniamentul muzical nu numai ca sporeste tonul emotional al pacientului, ci si faciliteaza exercitiile fizice (ritm, ritm). exerciții care acoperă toate grupele musculare, combinate cu exerciții de respirație Durata orelor de curs 10-15 minute, exerciții pentru ecou de 4-6 ori pentru grupuri musculare mari și de 10-12 ori pentru grupuri musculare mici și medii.
Exercitarea se face ritmic, într-un ritm liniștit, cu o amplitudine mare a mișcărilor articulațiilor. Clasele se desfășoară prin metoda grupului mic (4-8 persoane) sau individual.
Exercițiile speciale includ relaxarea grupurilor musculare, dezvoltarea echilibrului, coordonării, exercițiilor dinamice de respirație și exercițiilor fizice cu un efort de acțiune dinamică. Exercițiile fizice cu efort de dozare sunt folosite în prezența pregătirii preliminare a pacientului, în principal în a doua jumătate a cursului tratamentului.
Exercițiile cu o amplitudine mare de mișcare a corpului și a capului, precum și mișcările și exercițiile cu un efort static lung trebuie să fie evitate.
Contraindicații pentru scopul sau continuarea claselor prin diverse forme de terapie fizică: contraindicații generale care împiedică utilizarea terapiei fizice, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (peste 210/120 mm Hg); o stare după o criză hipertensivă, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (20-30% din nivelul inițial), însoțită de o deteriorare accentuată a stării pacientului; tulburări de ritm cardiac; dezvoltarea unui atac de stenocardie, slăbiciune ascuțită și dificultăți de respirație severe.
Exercitarea tabelelor fizice de exerciții fizice.
Mersul în trepte normale cu accelerare graduală și decelerare. Exerciții fizice elementare pentru brațele și torsul supleant cu respirație dinamică în raportul 1: 3
Ritmice într-un ritm calm. Exerciții pentru a efectua liber cu amplitudine medie și mare de mișcare în articulații
Adaptarea treptată a corpului la creșterea activității fizice
Exerciții elementare pentru brațe, picioare, trunchi pe diferite axe
Exercițiile se alternează corect cu exerciții dinamice de respirație.
Stimularea circulației periferice și a respirației externe
Exerciții în aruncarea și trecerea bilelor și bilelor medicale, relaxarea grupurilor musculare de brațe și picioare
Alternate cu exerciții de respirație pentru membrele inferioare. Diversificarea modalităților de transfer și transfer al articolelor de gimnastică
Creșterea reactivității sistemului vascular datorită schimbărilor în poziția corpului, cap; instruirea aparatului vestibular, îmbunătățirea funcției sistemului nervos central
Exerciții pentru brațe, picioare, trunchi, alternate cu exerciții pe peretele gimnastic (cum ar fi vize mixte) și respirație
Instruirea sistemelor cardiovasculare, respiratorii și musculo-scheletice
Jocuri sedentare cu mingea (cursa releu, transferuri etc.) și linii scurte
Reglează reactivitatea emoțională a pacientului, include pauze de odihnă și exerciții de respirație.
Crearea unui fundal emoțional pozitiv, distragerea pacientului de manifestările subiective ale bolii, stimularea metabolismului
Mersul pe jos în trepte normale și complicate, exerciții pentru a relaxa mușchii trunchiului, brațelor, picioarelor, respirației, exerciții statice
Plimbare ritmică într-un ritm calm
Scăderea sarcinii fizice și psihoemoționale generale
Dystonia vasculară de tip simpaticotonic. Labile hipertensiune
Parte de pașaport: caracteristica datelor pacienților. Descrierea plângerilor pacientului. Anamneza bolii prezente. Anamneza vieții și ereditatea pacientului. Datele de cercetare obiective. Limitele abundenței absolute și relative a inimii. Diagnostic clinic.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Samokhvalov Andrei Aleksandrovich
boala subiacente - distonie vegetativă de tip simpaticotonic, hipertensiune arterială labilă
boli asociate - nu
Vârsta: 15. 02. 94 (16 ani)
Adresa și locul de muncă al părinților:
Adresa casei: districtul Maloarkhangelsky, satul Lugovets
Maica: Irina V. Samokhvalova, casnică
Tatăl: Samokhvalov Alexander Alekseevich-constructor
Data primirii: 26. 02. 10
Data supervizării: 2. 03. 10
La admitere, pacientul sa plâns de dureri de cap de natură opresivă, de intensitate medie, localizate în zona temporală de pe ambele părți, care nu radiau nicăieri, se opreau sau au luat tsitramon, ascapen, însoțite de sângerări nazale, durere în vârful inimii, natură împingătoare, intensitate scăzută, apărut indiferent de cauzele externe și oprit pe cont propriu; atacuri de inimă care apar după efort fizic considerabil, oprirea după o scurtă odihnă; slăbiciune, oboseală.
Nu există plângeri cu privire la alte sisteme de organe.
Se consideră bolnav de aproximativ un an, când pacientul are dureri de cap (de până la 3 ori pe lună) de natură deprimantă, de intensitate medie și mare, localizate în regiunea temporală pe ambele părți, care nu radiază nicăieri, se arestează sau iau citramon, ascaphena, auto-oprire; dureri în inima inimii, piercing natura, de intensitate scăzută, care apar indiferent de cauzele externe (de până la 2 ori pe lună) și se opresc independent; atacurile de batai ale inimii care apar după efort fizic considerabil, oprirea după o scurtă odihnă. În ultima lună, pacientul a observat o creștere a frecvenței durerilor de cap (de până la 5 ori în sabie), o creștere a intensității acestora; apariția de slăbiciune, oboseală. 24 februarie 2010, pacientul a avut o durere de cap de natură opresivă, în regiunea temporală de ambele părți, de intensitate ridicată, care nu a radiat nicăieri, a fost însoțită de sângerare nazală, pe care pacientul la oprit singur, sa întors la centrul medical al școlii tehnice unde o creștere a presiunii arteriale la 140 100 mmHg Art., pacientul a luat Andipal și Validol, ca urmare a încetării durerii de cap, tensiunea arterială a scăzut la 120/80 mm Hg. Art., pacientul a fost sfătuit să consulte un cardiolog la DRCB. 26. 02. 10 pacienți au fost internați în departamentul cardio-reumatologie la PCR pentru examinare și tratament.
Un copil din a doua sarcină, a doua naștere. Sarcina curgea în mod normal. Naștere la 40 de săptămâni, fără complicații. Greutate la naștere 3400g, înălțime 57cm. A crescut și sa dezvoltat în mod normal. Acasă și într-o echipă se comportă activ, sociabil. Performanța școlară este bună. Condițiile de locuit sunt bune, trăiesc într-un apartament cu trei camere, cu părinți și doi frați. Alimentele sunt regulate, alimentele sunt variate, calorii suficiente. Obiceiurile rele neagă.
La vârsta de 3 ani, a suferit o varicela. În toamna și iarna de 2-3 ori SARS este bolnav. Tuberculoza, hepatita, bolile cu transmitere sexuală neagă. Intervenții chirurgicale, hemotransfuzii nu au fost efectuate. Administrarea parenterală a medicamentelor în ultimele 6 luni nu a fost efectuată.
Istoricul alergiei: intoleranța la alimente, medicamente, vaccinuri, seruri nu a fost detectată. Reacțiile alergice (rinita vasomotorie, urticaria, angioedemul) sunt absente.
15. 02. 94 - Vaccinul împotriva hepatitei B
16. 05. 94 g - vaccin împotriva hepatitei B
16. 05. 94. - 0, 5 DPT - tuse convulsivă, difterică, tetanică + poliomielită
2. 07. 94g. - 0, 5 DPT - tuse convulsivă, difterie, tetanos
16. 08. 94g. - 0, 5 DPT - tuse convulsivă, difterie, tetanos
17. 02. 95 - vaccin împotriva rujeolei, oreionului
16. 08. 94g. - 0, 5 BPA - difterie, tetanos
16. 10. 95g. - revaccinarea împotriva poliomielitei
17. 03. 2000 - vaccinarea împotriva rujeolei, parotitei epidemice
18. 02. 01g. - Revaccinarea BCG
19. 03. 01g. - ADS-m
17. 02. 08g. - ADS-m + poliomielita
Testele de tuberculină 8. 02. 08 g și 10. 02. 09 g Reacțiile de mantoux sunt negative.
Ereditate: mama, tatăl și frații au neoplasme maligne, boli cardiovasculare, endocrine, mentale, diateză hemoragică, boli alergice și autoimune (în funcție de pacient); care au antecedente de tuberculoză și sifilis este refuzată. Despre starea de sănătate a altor rude nu poate spune nimic.
5. DATE OBIECTIVE DE SUPRAVEGHERE
Starea generală a severității moderate, poziția în pat este activă, T este 36, 8 C. Conștiința este clară, starea de spirit este veselă, comportament restrâns, expresie obișnuită a feței, copilul este dezvoltat intelectual și nu există patologie din partea memoriei și a vorbirii.
Dezvoltarea funcțiilor psihice, statice și motorice este adecvată vârstei. Nu s-a detectat patologie din FMN, au fost detectați nervii periferici. Piele, reflexele tendoanelor, reflexele din membranele mucoase conservate, vii, simetrice. În studiul punctelor de durere s-au obținut rezultate negative. Reflexe patologice și simptome neidentificate. Pacientul este stabil în poziția lui Romberg, patologia în studiul sistemelor de coordonare nu este observată. Nu există simptome meningeale. Funcția motorică a sistemului nervos nu este afectată (pareză, fără paralizie). se păstrează sensibilitatea, exprimată în mod egal pe suprafețe simetrice. Dermografismul este roșu, nu persistent.
Pielea este o culoare normală, pielea este elastică, moderată umedă, curată. Testul este negativ. Starea părului și a unghiilor este satisfăcătoare.
Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat moderat, distribuit uniform pe tot corpul. Perfecțiile și edemul vizual și palpator nu au fost detectate.
Culoare normală mucoasă fără erupții patologice și ulcerații. se observă hiperemia membranei mucoase a faringelui. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Sistemul muscular este dezvoltat în mod satisfăcător, tonul și puterea musculaturii sunt conservate. Volumul mișcărilor active și pasive salvate în toate articulațiile. Nu s-au detectat modificări patologice ale articulațiilor (încălcarea configurației, umflături, hiperemie, febră, durere).
Sistemul osos: craniul are forma rotundă corectă, nu există schimbări patologice, toracele formei normostenice, unghiul epigastric este drept, coastele sunt direcționate oblic, de sus în jos. În studiul deformațiilor patologice ale coloanei vertebrale au fost identificate, curbele fiziologice sunt bine pronunțate. Oasele membrelor sunt dezvoltate proporțional fără distorsiuni și deformări patologice.
Organe respiratorii: NPV-17 pe minut. nici o scurgere de respirație. Respiratia nasului este gratuita. Vocea este tare, clară. Pieptul este în formă simetrică, lamele sunt amplasate la același nivel și la aceeași distanță față de coloana vertebrală. Tip de respirație abdominală. Tremorul vocal este același pe secțiunile simetrice ale pieptului. Cu percuția comparativă asupra părților simetrice ale pieptului este determinată de un sunet pulmonar clar.
Limita superioară a plămânilor este anterior la dreapta, la 3 cm deasupra claviculei și la stânga, la 3 cm deasupra claviculei. În spatele dreptului - 3, 5 cm lateral față de procesul spinos 8 al vertebrei cervicale, la stânga - 3, 5 cm lateral față de procesul spinos 8 al vertebrei cervicale.