Electroencefalografia creierului: posibilitățile tehnicii

Creierul uman este alcătuit din mulți neuroni, sarcina fiecăruia este de a genera impulsuri nervoase și de a le transmite celulelor vecine. Pentru a evalua activitatea electrică a creierului, se folosește amplificatorul său - un dispozitiv electroencefalograf.

Cu ajutorul său, se realizează studiul activității creierului și identificarea posibilelor încălcări ale metodei de înregistrare a impulsurilor care provin din diferite zone ale creierului, numită electroencefalografie (EEG).

Folosirea metodei în neurologie

Se utilizează în principal pentru diagnosticarea stărilor convulsive (epilepsie), poate fi utilizat pentru a determina efectul diferitelor afecțiuni asupra sistemului nervos, pentru a confirma înfrângerea cortexului cerebral.

Vă permite să determinați consistența zonelor creierului, să identificați bolile vasculare și degenerative ale creierului, să diagnosticați boala Alzheimer, să evaluați eficacitatea terapiei și progresia simptomelor.

Studiul este prescris pentru suspectarea sau prezența bolilor:

EEG poate fi recomandat pentru plângerile pacientului pentru:

În plus față de cele de mai sus, electroencefalografia clinică este utilizată pentru monitorizarea tratamentului atunci când se administrează medicamente puternice, în timpul anesteziei în timpul intervențiilor chirurgicale, pentru a evalua activitatea creierului la pacienții aflați în stare de comă.

Contraindicații la procedură

Există restricții la EEG: nu puteți instala electrozii în locuri unde există o deteriorare a epidermei (răni deschise, erupții cutanate, cusături postoperatorii neecoperite).

În timpul studiului, trebuie să fiți deosebit de atenți la persoanele cu boli psihiatrice și la pacienții revoltați, deoarece aceștia nu sunt întotdeauna capabili să urmeze instrucțiunile medicului, iar dispozitivul însuși, inclusiv capacul cu electrozi, îi poate înfuria.

Dacă este necesar, pacienții sunt sedați înainte de procedură.

Pregătirea pentru diagnosticare

Este imperativ să informați medicul despre medicamente care sunt luate în prezent.

Unele dintre ele (anticonvulsivante și tranchilizante) pot distorsiona rezultatul EEG, prin urmare, cu 2-3 zile înainte de procedură, acestea trebuie oprite.

Pentru rezultate mai informative și mai precise, trebuie să urmați recomandările medicale:

1. În ajun și în ziua examenului, este interzisă folosirea cu stimulent a băuturilor energizante ale SNC, a alcoolului, a cafelei, a ceaiului și a cola.
2. Înainte de sesiune, trebuie să scoateți bijuteriile metalice (piercing, cercei, cleme). Spălați părul cu șampon, curățați-l de murdărie, praf, spray de păr, spumă de coafat.
3. Cu 2-3 ore înainte de procedură, mâncați bine (un stomac gol duce la scăderea nivelului de zahăr) și eliminați fumatul.
4. Dacă electroencefalografia este prescrisă în faza de somn, pacientul trebuie să stea în modul de veghe cu 24-36 de ore înainte de procedură, iar înaintea EEG medicul va sugera că ia un medicament sedativ care îi permite să adoarmă în timpul înregistrării.

Realizarea cercetării pas cu pas

Procedura se desfășoară într-o încăpere protejată de lumină și zgomot. În birou sunt doar un medic și un pacient. Unele stațiuni de sănătate practică găsirea unui medic în afara biroului, pacientul fiind vocal (prin intermediul unui microfon) și apeluri video.

Pacientul sta într-un scaun sau se așează pe o canapea. Un capac cu electrozii încorporați este pus pe cap.

În primul rând, medicul va cere de mai multe ori să deschidă și să închidă ochii alternativ pentru a evalua corectitudinea rezultatului din clipire. Apoi va trebui să vă închideți ochii și să nu vă mișcați.

După înregistrarea EEG în repaus, medicul efectuează teste care evaluează răspunsul creierului la efectele stresante pentru acesta:

• subiectul trebuie să respire adânc în 3 minute; dacă pacientul are o predispoziție, se pot produce convulsii sau convulsii;
• sursa de lumină clipește la o frecvență de 20 de ori pe secundă; la pacienții predispuși, convulsiile mioclonice sau convulsiile epileptice apar ca răspuns la clipiri.

La sfârșitul examinării, pacientului i se eliberează un tipar al graficelor primite și o concluzie privind prezența și natura insuficienței cerebrale.

Ce este monitorizarea video EEG?

Electroencefalografia computerizată cu monitorizare video este efectuată în principal pentru pacienții cu epilepsie. Această metodă vă permite să obțineți o imagine mai precisă a biopotențialiilor cerebrale, să identificați tulburările de somn și tulburările neurologice minore.

Spre deosebire de EEG obișnuit, care durează 15-20 de minute, monitorizarea EEG implică o examinare prelungită care durează între 2 și 10 ore.

În timpul sesiunii, se determină adesea mișcări involuntare involuntare ale bulgăriilor, membrelor, tremururilor scurte ale corpului, dezactivarea conștiinței, ceea ce permite stabilirea unui diagnostic corect.

Video EEG este o înregistrare pe termen lung a datelor video, realizată atât pe fondul vegherii, cât și pe durata somnului.

Indicatii pentru:

• somnambulism;
• conversație într-un vis;
• fixarea atacurilor de noapte de epilepsie și de trezire;
• identificarea formelor de epilepsie idiopatice și nespecificate;
• fixarea paroxismelor de zi și de noapte de etiologie necunoscută.

Rezultate și transcriere

Există 4 ritmuri ale undelor cerebrale, fiecare fiind asociată cu starea de activitate a pacientului:

• în timpul trezirii sunt luate în considerare valurile beta - oscilații rapide cu amplitudine înaltă;
• într-o stare de odihnă sau meditație, atunci când ochii pacientului sunt închise, dar el nu doarme, specialistul fixează undele alfa;
• Undele undelor sunt detectate în timpul fazei profunde de somn;
• Undele Theta apar în timpul somnului, când o persoană este încă trează, dar nu mai este trează.

Atunci când descifrăm specialistul ia în considerare toate ritmurile creierului. Rezultatele care corespund normei sunt:

• activitatea electrică identică a emisferelor;
• avantajul undelor alfa și beta în starea de veghe;
• nu exploziile de activitate electrică care nu respectă norma.

Predominanța valurilor beta apare la persoanele care au consumat o doză mare de sedative în ajunul studiului. La pacienții care sunt intoxicați sau în comă, valurile delta predomină. Frecvența lor nu poate fi zero, altfel înseamnă moartea creierului.

Simptomele de tumori, accident vascular cerebral, epilepsie, leziuni ale capului sunt mișcări bruște ale activității creierului sau încetinirea acestora. Diferența dintre activitatea electrică a creierului în zonele sale poate fi un semn de otrăvire, afectarea funcțiilor metabolice, dezvoltarea infecțiilor.

Asimetria amplitudinilor și diferența de durată a undelor din aceleași zone ale emisferelor apar în tumorile cerebrale, iar în zona afectată pot fi înregistrate valuri delta.

Ei au trecut studiul

Recenzile pacienților care au suferit o electroencefalografie a creierului.

Am suferit de tulburari de somn dupa ce am suferit stres. Nu pot dormi, dar dacă se pare că îți ia un pui de somn, atunci de foarte mult timp. Toată ziua a fost "rupt", totul a căzut din mâinile mele.

Am vizitat un neuropatolog și mi-a atribuit o monitorizare video pe timp de noapte. Nimic înspăimântător, am dormit "sub dispozitiv", m-am trezit - mi-au dat rezultatul și medicul a prescris tratamentul. Și un miracol - acum dorm toată noaptea!

Serghei, 36 de ani, Kazan

Atacurile de epilepsie mă chinuiesc din copilărie. Acest lucru este foarte înfricoșător, mai ales când se întâmplă în afara casei. Terapie atribuită. Frecvența atacurilor a scăzut ușor. Neurologul a emis o sesizare pentru un studiu EEG. Rezultatul - tratamentul prescris anterior a fost ineficient, a recomandat medicamente mai puternice.

Anna, 20 de ani, Saratov

În ultimii 1,5 ani suferă de dureri de cap, uneori până la pierderea conștiinței. Am crezut că motivul pentru menopauză este vârsta mea. A luat medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Da, nu a fost acolo, nu a ajutat.

Oamenii buni mi-au sfătuit să contactez un neuropatolog, care mi-a numit o examinare cuprinzătoare a corpului, inclusiv o sesiune de electroencefalograme. Am o tumoare pe creier. Din fericire, asta la etapa inițială. Sper cu adevărat pentru recuperare.

Diana, 47 de ani, Krasnoyarsk

Vedere profesională

Suficient sondaj informativ. Un mic inconvenient - copiii sunt greu de susținut o imobiliță de jumătate de oră, astfel încât acestea sunt adesea prescrise de monitorizare video. Înainte de procedură, ele dau un sedativ și copilul adoarme. Este adesea suficient de 3-4 ore de somn pentru a obține o imagine completă a activității creierului copilului.

Serghei Berestov, Doctor, Clinica Media, Novosibirsk

Oamenii vin adesea la recepție cu plângeri de dureri de cap, leșin frecvente, tinitus, insomnie. Desigur, multe pot fi atribuite stărilor stresante, furtunilor magnetice, oboselii cronice.

Dar o examinare EEG vă permite să determinați cu precizie de 100% patologia și cauzele care au cauzat aceasta. Prin urmare, trimit majoritatea pacienților la monitorizare, astfel încât să pot prescrie terapia adecvată și să monitorizez eficacitatea acesteia.

Anna Scherban, Neurolog, Clinica Nevros, Lipetsk

Prețul emisiunii

Examenul electroencefalografic se efectuează atât în ​​clinici publice, cât și private. Costul unei sesiuni la o clinică de stat este de la 500 la 1800 de ruble.

Centrele medicale private oferă cercetări de diagnosticare a creierului la prețuri cuprinse între 1.500 și 4.000 de ruble.

Electroencefalografia este un mod nedureros și foarte informativ de identificare a afecțiunilor sistemului nervos central.

În cazul în care prezența bolii nu este dovedită, este totuși recomandată examinarea și asigurarea din nou a acesteia. Dacă se înregistrează modificări la EEG, se va face diagnosticul corect și se va prescrie tratamentul necesar.

Monitorizarea EEG a procedurii video

Monitorizarea video EEG este un studiu în care se efectuează o înregistrare sincronă pe termen lung a datelor electroencefalografice, video și audio despre activitatea motorului și a comportamentului pacientului. Acest studiu este efectuat pentru câteva ore cu înregistrarea de somn, de aceea se numește adesea monitorizarea somnului EEG sau monitorizarea EEG nocturnă. Acest studiu este important pentru diagnosticarea diferitelor afecțiuni și afecțiuni paroxistice în neurologie, în special în diagnosticul și diagnosticul diferențial al epilepsiei.

De regulă, monitorizarea video EEG este indicată pentru tipuri clinice complexe de convulsii, când un EEG normal (interictal sau interictal) nu permite să se ajungă la concluzii clare. Multe stări convulsive nu sunt epileptice, au o natură psihogenică și sunt extrem de reminiscente de convulsii epileptice. În astfel de cazuri, înregistrarea video-EEG vă permite să recunoașteți caracterul non-epileptic al crizelor, să nu prescrieți sau să anulați medicamente antiepileptice costisitoare, care, ca orice alte medicamente, au efecte secundare.

Monitorizarea EEG video este atribuită pentru a primi răspunsuri la următoarele întrebări:

diagnosticare

• Care este natura crizelor epileptice sau non-epileptice? (ce boală trebuie tratată, diagnosticul diferențial al stărilor paroxistice)
• Ce tip de crize - caracteristici generalizate, focale, alte caracteristici specifice?
• Care este forma de epilepsie, sindrom epileptic? (cum să tratezi, ce droguri)
• Care este localizarea crizelor?

tratament

• Probabilitatea reapariției convulsiilor la un pacient după un prim episod de convulsii.
• Evaluarea modificărilor EEG în contextul datelor clinice poate influența decizia de inițiere sau nu a unui tratament medicamentos.
• Ce medicamente sunt prezentate sau contraindicate la acest tip de convulsii și sindrom epileptic? (alegerea terapiei medicamentoase)
• Cum este tratamentul? (evaluarea eficacității) în acest scop, se efectuează studii repetate așa cum este prescris de medicul curant.
• Se pot relua crizele după întreruperea tratamentului medicamentos? (evaluarea probabilității reînnoirii lor la un pacient în remisie - cu un tratament eficient împotriva drogurilor)
• Unde este leziunea epileptică, localizarea și prevalența acesteia (ridicând problema fezabilității tratamentului chirurgical cu ineficiența medicamentelor)

Laboratorul de monitorizare video EEG al Centrului Medical Nevro-Med a fost înființat în anul 2000, iar departamentul este condus de un neurologist-epileptolog pentru copii, candidat la medicină, doctor în categoria cea mai înaltă, Ayvazyan Serghei Oganesovich. Sub supravegherea sa directă, se organizează consultări săptămânale.

EEG - monitorizarea video este înregistrată pe echipamentele de vârf ale Grass Grass Technologies, o companie Astro-Med, Inc. (SUA), care este lider mondial în producția de echipamente de diagnostic EEG și monitorizare video EEG și combină toate cele mai bune dezvoltări disponibile astăzi.. Pentru toată perioada de lucru a laboratorului de monitorizare EEG-video al Centrului Medical Nevro-Med, au fost efectuate peste 27.000 de studii, se păstrează o arhivă, care este importantă pentru pacienți în timpul tratamentului ulterior.

Conform standardelor globale existente, monitorizarea EEG video se realizează numai într-un spital, sub supravegherea personalului medical calificat. Acest lucru se datorează cerințelor ridicate pentru suportul tehnic al cercetării, necesitatea de a proteja echipamentele de la rețea, interferențele atmosferice, tehnice, necesitatea de a pune bazele echipamentelor de înaltă calitate. De asemenea, această cerință se datorează faptului că, în timpul studiului, se pot produce crize epileptice, care necesită intervenția unui medic.

Studiul include metode de convulsii convulsive "provocatoare". Astfel de metode includ teste funcționale: fotostimularea ritmică, testul de hiperventilație (respirația forțată profundă), privarea de somn (reducerea planificată a somnului înainte de studiu), în unele cazuri - eliminarea medicamentelor. Astfel de metode sunt folosite, în primul rând, la pacienții cu crize rare pentru a crește probabilitatea de înregistrare a activității epileptiformă și a convulsiilor în timpul studiului, strict așa cum este prescris de medicul curant.

Se folosesc tehnici speciale pentru electrozi de fixare (electrozi de collodiu sau capac de electrod), care creează un minim de inconveniență, sunt destul de fiabile (pentru a evita detașarea electrodului în timpul unui atac), nu creează dificultăți în a adormi. Cercetarea standard include înregistrarea canalelor EEG 19-24 și ECG. În unele cazuri, atunci când este necesară determinarea relației dintre apariția crizelor cu anumite stadii de somn, se efectuează monitorizarea EEG. În acest scop, este utilizată suplimentar înregistrarea mișcărilor oculare și a miogramei, fiind construită o hipnogramă (structura somnului) comparativ cu timpul de dezvoltare a convulsiilor. Toate semnalele sunt transmise la stația de înregistrare, calitatea înregistrării fiind monitorizată de un tehnician experimentat. Întregul curs al studiului este monitorizat de un neurolog în timp real.

Concluzia este emisă împreună cu secțiunile de înregistrare EEG tipărite și datele inițiale ale monitorizării video EEG pe un disc DVD.

O experiență vastă câștigată de peste 18 ani de muncă de către specialiștii noștri în monitorizarea EEG-video ne permite să efectuăm examinări pentru pacienții de diferite grupe de vârstă, inclusiv sugari. Mulți doctori au titluri academice de doctori și candidați la științe medicale și sunt profesori la centrul de formare al Centrului Medical Nevro-Med și la cele mai importante universități medicale din Moscova.

Durata și timpul studiului (monitorizarea EEG-zi sau monitorizarea EEG-noapte) sunt determinate de medicul curant, în funcție de frecvența atacurilor, vârsta pacientului, tipul de atacuri.

Monitorizarea zilnică a video EEG se efectuează timp de până la 5 ore sau între orele 9.00 și 14.00 sau între orele 14.00 și 19.00. (deseori alocate copiilor mici cu atacuri frecvente)

Noile monitorizări video EEG se efectuează timp de până la 10 ore, de la 21:00 la 7:00 (a doua zi). Conform prescripției medicului curant, este posibilă efectuarea unei monitorizări pe termen lung, pentru o zi sau mai mult.

Costul monitorizării video EEG

Prețul monitorizării EEG în clinica noastră se datorează calificării înalte a specialiștilor, lucrărilor asupra echipamentului neurofiziologic de elită "Grass Telefeaktor", prezența unei încăperi speciale și a secțiilor care îndeplinesc cerințele înalte pentru suportul tehnic al cercetării.. În cazul unor cazuri ambigue, complexe, se aplică o abordare colegială și examenele sunt examinate la o consultare.

Capul electrodei

Un capac special cu electrozi este pus pe capul pacientului și se aplică un gel conductor sub electrozii. Dimensiunea capacului este selectată în funcție de circumferința capului pacientului. Capacul este fixat pe cap cu cleme și, dacă este necesar, cu dispozitive de fixare suplimentare, pentru a evita deplasarea electrozilor. Capacul se află pe capul pacientului în timpul întregii înregistrări. Această metodă este utilizată la copiii cu vârsta sub 5 ani, precum și la adulți, dacă se dorește sau în cazul contraindicațiilor pentru electrozi colodioni (alergii, tulburări respiratorii etc.).

Electrozi coloidali

Electrozi de cupă sunt atașați la scalpul pacientului cu adeziv special, care este pre-umplut cu pastă conductivă. La sfârșitul studiului, electrozii și cleiul sunt spălați cu un lichid special. Această metodă are un avantaj semnificativ față de capacul electrodului - deoarece electrozii sunt atașați direct pe scalp, practic nu există nici o interferență cu mișcarea electrozilor față de piele și, de asemenea, probabilitatea de rupere a electrozilor datorită mișcărilor pacientului în somn sau în timpul unui atac este redusă semnificativ. Un punct negativ al acestei metode de montare a electrozilor este mirosul ascuțit al eterului, care este folosit ca solvent pentru adezivul polimeric. Cu toate acestea, în laborator, aplicarea electrozilor de collodion este efectuată într-o încăpere specială, cu ventilație puternică forțată, care ne permite să obținem condiții confortabile pentru pacienții noștri.

Cum este monitorizarea video EEG

Pacienții și participanții vin la laborator. În laborator veți fi întâlnit de un tehnician sau de un medic și veți fi dus în secția în care veți fi amplasat pe tot parcursul studiului. Veți fi arătat în cazul în care la toaletă, frigider, ceainic, cuptor cu microunde, apă potabilă. Veți avea nevoie să vă schimbați în haine în care veți dormi. După aceea, tehnicianul plasează un capac de electrod pe capul pacientului sau pe electrozi de collodion. De asemenea, veți fi vizitat de un medic care vă întreabă plângerile privind istoricul și evoluția bolii, medicamentele luate etc. De obicei, cercetarea este efectuată în conformitate cu schema standard - un record este păstrat în stare de veghe până la somn, apoi somn, stare de veghe după somn. În timpul vegherii, sunt efectuate teste funcționale. La copii, succesiunea de exploatație poate varia într-o anumită măsură în funcție de nevoile copilului. Poate începe un studiu cu somn sau fără somn în timpul studiului. În timpul studiului, pacienții pot mânca, se uite la televizor, citesc, joacă. Pacientul și pacientul trebuie să colaboreze cu personalul de la laborator și să urmeze instrucțiunile cu bună-credință. Însoțitorul trebuie să monitorizeze comportamentul pacientului în timpul studiului, să se asigure că pacientul este în permanență în câmpul vizual al camerelor video, să obțină cât mai puțin posibil câmpul de vedere al camerelor video pentru a nu închide pacientul, în special în timpul unui atac. În caz de confiscare, persoana care însoțește trebuie să apese pe butonul destinat să indice episodul din înregistrare și să informeze imediat personalul laboratorului în mod personal și dacă sechestrul a început. La sfarsitul studiului, tehnicianul indeparteaza un capac de la pacient sau spala electrozii lipiti. Schimbați hainele și părăsiți laboratorul.

Dacă în cursul studiului aveți întrebări, puteți întreba în orice moment tehnicianul sau medicul lor, care efectuează monitorizarea video EEG.

În departament

Camera are un televizor, DVD player, aer condiționat, chiuvetă, pat pentru persoana care însoțește. Pacientul nu este constrâns în timpul studiului și poate să se miște liber în sală, să citească, să se joace, să vadă la televizor etc. Toaleta este separată. Departamentul are un cuptor cu microunde, frigider, ceainic electric, apă potabilă, seif.

Administrația nu este responsabilă pentru siguranța obiectelor de valoare.

Autorul articolului este un neurolog al laboratorului de monitorizare EEG-video Nikolaev A.S.

Monitorizarea EEG este singura modalitate de a detecta cu precizie și în timp util patologiile neurologice.

Monitorizarea EEG-video este un studiu special în care medicul are posibilitatea de a înregistra o înregistrare lungă simultană a electroencefalogramei, a datelor audio și video despre toate tipurile de activitate de noapte umană. Monitorizarea este efectuată pentru o lungă perioadă de timp, prin urmare oferă o mulțime de informații valoroase și vă permite să diagnosticați cu precizie aproape toate tulburările neurologice.

Monitorizarea EEG este nocturnă și este prescrisă în cazuri clinice dificile atunci când EEG interictal (normal) nu permite diagnosticarea corectă a patologiei. Acest studiu este deosebit de important în diagnosticul diferențial al stărilor convulsive psihogenice și epileptice, care nu pot fi recunoscute prin alte metode.

De asemenea, ar trebui să menționăm valoarea cercetării în practica copiilor, atunci când un copil începe să adoarmă prost sau adesea se trezește noaptea fără un motiv aparent. În neurologia pediatrică, înregistrarea EEG este adesea singura modalitate de a detecta în mod fiabil patologii complexe din sistemul nervos central.

Principalele motive pentru numirea acestui sondaj

Monitorizarea EEG a somnului pe timp de noapte la copii este utilizată pentru a diagnostica stările convulsive. Monitorizarea video determină coerența activității tuturor părților creierului, identifică patologiile vasculare sau degenerative, epilepsia sau boala Alzheimer. Monitorizarea video EEG ajută copilul să stabilească cât de eficient este terapia. Un astfel de studiu este prescris și în următoarele cazuri:

• epilepsia sub orice formă;
• dystonia vegetativă;
• dificultăți în dezvoltarea vocabularului;
• traumatisme;
• neoplasme din creier;
• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• o scădere accentuată a funcțiilor cognitive;
• convulsii febrile;
• paroxisme non-epileptice;
• atacuri de conversie.

Siguranța și conținutul ridicat de informație al monitorizării orare pe oră îl fac lider în domeniul depistării precoce a majorității patologiilor neurologice. O examinare anuală va permite recunoașterea în timp util a bolilor grave și timpul necesar pentru luarea măsurilor de tratament.

Pregătirea studiului și limitarea comportamentului acestuia

EEG de noapte este un studiu complet sigur. Dar nu se va face în prezența unui proces deschis inflamator purulent pe scalp deschis. Contraindicația relativă poate fi exacerbarea bolilor mintale. În acest caz, pacientul poate avea un comportament inadecvat, dar studiul poate fi efectuat după terapia cu sedare prealabilă.

În etapa pregătitoare, tranchilizantele și unele anticonvulsivante sunt anulate - ele pot distorsiona rezultatele examenului. Restul recomandărilor în curs de pregătire sunt următoarele:

• refuzul de a accepta psihostimulante (ceai, cafea, alcool) cu o zi înainte de examinare;
• Cu 2 ore înainte de procedură, aveți nevoie de un mic dejun consistent și de încetarea completă a fumatului;
• capul trebuie să fie curat, utilizarea cosmeticelor nu este permisă;
• scoateți toate bijuteriile din metal de pe corp.

Studiul este deseori numit în timpul somnului. În acest caz, pacientul este sfătuit să se abțină de la somn la domiciliu în timpul zilei. Înainte de procedură, medicul va prescrie o medicație ușoară sedativă, care va permite pacientului să doarmă în timpul examenului. Această abordare este utilizată în cazuri complexe de diagnostic, permițând identificarea activității patologice a creierului.

Unde este un astfel de diagnostic?

Astăzi au fost dezvoltate standarde speciale de somn EEG. Necesitatea lor este dictată de o serie de condiții ale acestui studiu:

• medicii experimentați cu un set de medicamente necesare;
• echipamente de înaltă tehnologie;
• protecția bună de la rețea sau zgomotul atmosferic care poate distorsiona rezultatul.

Alegeți un loc în care să faceți monitorizarea EEG în timpul zilei, mai ales când un copil trebuie să fie pretențios. Aceasta se datorează în parte posibilității unei crize epileptice, care poate fi declanșată de studiul însuși, iar pacientul va avea nevoie de asistență medicală imediată.

Ce este un studiu?

Noile monitorizări EEG-video, spre deosebire de EEG standard, vă permit să determinați cu exactitate modelul de biopotențială a creierului, să identificați parasonmiile și tulburările neurologice minime. În mod frecvent, această abordare este justificată în diagnosticarea diferitelor forme de epilepsie. Monitorizarea nocturnă poate dura până la 10 ore, iar echipamentele foarte sensibile vor avea exact timpul pentru a capta toți parametrii creierului.

În timpul studiului, pe lângă fixarea activității electrice a creierului, vor fi luate în considerare mișcările involuntare ale globilor oculari, tremurul pe termen scurt, precum și momentele de inconștiență. Analiza acestor date complexe îmbunătățește semnificativ precizia diagnosticului. Monitorizarea video zilnică începe când pacientul este treaz.

Locul procedurii este selectat de birou cu izolație fonică bună. În el, pacientul primește ocazia de a adormi liniștit sub supravegherea constantă a echipamentului audio-video. În unele clinici din birou există un personal medical, dar, mai des, legătura cu pacientul este menținută cu ajutorul echipamentului - aceasta permite pacienților să se relaxeze și să adoarmă mai devreme.

Înainte ca pacientul să rămână singur și să înceapă să doarmă, se pune un cap special cu electrozii încorporați. Fixarea indicilor de activitate electrică este efectuată de un dispozitiv special care recepționează și amplifică în mod repetat impulsurile electrice ale pacientului. Pe baza acestor date, se compilează un program de activitate, oferind medicului o mulțime de informații utile.

Există mai multe opțiuni pentru un astfel de studiu. În plus față de monitorizarea pe termen lung, metodele pot fi utilizate cu "provocarea" atacurilor de boală. În acest scop, sunt atribuite câteva eșantioane - hiperventilație, fotostimulare ritmică, lipsire de somn. Ocazional, toți anticonvulsivanții prescrisi anterior sunt anulați. O astfel de diagnosticare ajută la cazurile cu atacuri epileptice rare, atunci când este dificil să se fixeze convulsia prin alte mijloace.

Rezultatele studiului și interpretarea acestuia

Somnul EEG la un copil vă permite să determinați ritmul exact al undelor cerebrale. Se obișnuiește să se distingă 4 tipuri de valuri:

• Undele Beta - oscilații rapide și înalte de amplitudine.
• Undele alfa - înregistrate în momentul de odihnă / relaxare.
• Undele Delta - apar în momentul somnului profund.
• Undele Theta - corespund momentului la care începe să adormi.

La decodarea datelor obținute în timpul monitorizării EEG, specialistul ia în considerare toate datele obținute cu ajutorul echipamentului. În mod normal, activitatea ambelor emisfere în timpul studiului va fi identică, fără izbucniri de impulsuri electrice.

Pe baza semnelor caracteristice, un specialist poate încheia prezența unei anumite patologii:

• Un "exces" de unde beta indică faptul că o doză mare de tranchilizante / sedative este luată imediat înainte de studiu;
• consumul de droguri este dat de undele delta;
• izbucnirile de activitate sau scăderea bruscă a acestora pot indica prezența tumorilor, epilepsiei sau accident vascular cerebral;
• încălcarea proceselor metabolice în țesutul cerebral sau prezența unui proces infecțios în acesta conduce la o diferență pronunțată în activitatea departamentelor sale diferite.

În ciuda faptului că, atunci când se descifrează datele obținute, calificarea unui specialist este importantă, riscul de eroare medicală în diagnostic este minim - datele înregistrate de echipament sunt prea caracteristice.

Ce este monitorizarea video EEG și când este necesar?

Monitorizare video EEG - înregistrare EEG pe termen lung cu înregistrarea video simultană a pacientului. Dacă apariția activității epileptiforme pe EEG coincide în timp cu o conștiență sau convulsii afectate la un pacient, diagnosticul de epilepsie este fără îndoială. În același timp, monitorizarea EEG-video vă permite să eliminați acest diagnostic în timpul crizelor pseudo-epileptice.

În neurologia practică, monitorizarea video pe timp de noapte și pe zi este metoda de alegere în diagnosticul diferențial al bolilor sistemului nervos central la adulți și copii, în condiții paroxismale non-epileptice și epileptice.
Sincronizarea video cu EEG face posibilă, cu un grad ridicat de certitudine, interpretarea anumitor condiții patologice ale pacientului. Cu această metodă puteți identifica condițiile non-epileptice, deghizate ca crize epileptice și invers, pentru a diagnostica epilepsia în cazurile în care electroencefalografia de rutină nu este informativă.
În comparație cu EEG de rutină, monitorizarea video a EEG permite o cantitate mult mai mare de informații diagnostice. Monitorizarea EEG video în diverse stări funcționale (starea de veghe pasivă și activă, somn, trezire, teste specifice) contribuie, de asemenea, la creșterea informativității cercetării.
Înregistrarea EEG pe termen lung face posibilă identificarea unor modificări patologice rar manifestate în activitatea bioelectrică a creierului.
Probabilitatea înregistrării formelor patologice de activitate electrică a creierului crește dramatic atunci când adormiți și dormiți. Mai mult, în unele patologii, activitatea bioelectrică a creierului este caracterizată printr-o reprezentare maximă numai în anumite stadii de somn.

Metoda nu are restricții de vârstă și contraindicații, nedureroasă și sigură.

EEG procedură de monitorizare video

Monitorizarea video EEG este un studiu complet inofensiv și nedureros. Pentru exploatația sa, electrozi mici sunt atașați și fixați pe capul pacientului cu ajutorul unui capac din cauciuc moale. Electrozii cu ajutorul firelor sunt conectați la un electroencefalograf, care amplifică semnalele electrice ale celulelor creierului obținute de la ele de 100 mii de ori. Camerele video oferă o monitorizare constantă a comportamentului pacientului.

Pacientul în timpul studiului se află sau se află într-un scaun de diagnosticare confortabil, fiind relaxat, cu ochii închiși. Atunci când se elimină EEG, se efectuează teste suplimentare funcționale (fotostimulare și hiperventilație), care sunt încărcări provocatoare ale creierului prin lumina strălucitoare și intensificarea activității respiratorii.

În timpul monitorizării video EEG în timpul zilei, pacientul are posibilitatea de a citi, de a asculta radioul, de a juca jocuri de masă, de a mânca alimente etc. în incinta unde se desfășoară studiul.

Monitorizarea EEG video cu privarea de somn

Deprivarea (somnizarea) somnului cu câteva ore înainte ca EEG să fie efectuată pentru a detecta activitatea creierului patologic ascuns în cazurile dificil de diagnosticat.
Deprivarea somnului este un factor destul de provocator. Acest test trebuie aplicat numai sub îndrumarea unui medic cu experiență. Pentru un astfel de studiu sunt necesare condiții speciale și pregătire pentru personalul medical. Contactați specialiștii din centrul nostru și vă vor spune cum să vă pregătiți corespunzător pentru un anumit studiu.

Pacientul în ajunul studiului ar trebui să meargă la culcare nu mai târziu de ora 12, după care ar trebui să se trezească la ora 4 dimineața și nu ar trebui să doarmă până la test. Studiul se desfășoară în timpul somnului pacientului direct în camera de monitorizare EEG.

Durata studiului la copiii mici poate fi modificată în funcție de regimul zilnic.

Indicații pentru realizarea monitorizării video EEG:

* Dureri de cap, amețeli.
* Întârziere a vorbirii despre geneza neclare, disfuncții minime ale creierului.
* Declin progresiv în funcțiile cognitive.
* Paroxisme respiratorii afective.
Capturi convulsive.
* Încălcarea somnului de zi și de noapte.
* Enuresis, encopresis.
* Sindromul astenic.
* Paroxisme non-epileptice:
* Convulsii psihogenice (conversie)
* Starea Syncopal:
- simptome cardiogene
- vasculare sincopă
- obscur sincopelor copiilor mici
* Parasomnias:
- noapte de teroare
- somnambulism
- boala de dormit
* Myoclonia și condiții similare:
- mioclonul într-un vis
- mioclonus vegetativ
- sindromul de ochi dansatori
- benign mioclonus infantil

Confirmarea diagnosticului de epilepsie.
* Specificarea formei de epilepsie și localizarea focarelor epileptice.
* Confirmarea remisiunii de medicamente a bolii epileptice și a adecvării terapiei antiepileptice în curs de desfășurare (absența paroxismelor și evacuărilor epileptiforme în timpul monitorizării EEG video pe timp de noapte și zi).
* Decizia privind abolirea terapiei antiepileptice.
* Tulburări paroxistice ale conștienței.
Tulburări ale mișcării paroxistice.
* Clarificarea cauzei unei singure convulsii epileptice.
* Clarificarea cauzei atacurilor rare (compensare incompletă, diagnostic incorect).
* Crize epileptice cu antecedente de leziuni cerebrale traumatice.
Recurgerea atacurilor pe fundalul terapiei continue.

Dacă copilul are probleme cu comportamentul, învățarea, memoria, concentrarea atenției, dacă există o întârziere a vorbirii despre geneza neclară sau disfuncția creierului - sunați și veniți la noi pentru cercetare. Personalul nostru vă va ajuta să înțelegeți situația și să vă oferim o soluție la problemele în condițiile confortabile ale centrului nostru.

Înscrieți-vă pentru consultare cu un epileptolog și monitorizare EEG și EEG video prin telefon: 8-9655-99-75-07.

Monitorizarea EEG a creierului

Monitorizarea EEG (electroencefalografie) este o metodă modernă de examinare neinvazivă a stării creierului. Cercetarea funcțională se realizează prin înregistrarea activității impulsurilor bioelectrice.

Folosind un dispozitiv special, medicul electroencefalograf efectuează monitorizarea EEG a creierului. În procesul acestui studiu, toate vibrațiile și impulsurile electrice produse de neuroni sunt înregistrate.

Electroencefalograma de zi sau de noapte relevă multe boli diferite:

• tulburări ale sistemului nervos care afectează activitatea creierului;
• determină locația și locația zonei afectate;
• severitatea și profunzimea patologiilor;
• confirmarea sau respingerea diagnosticului;
• să examineze și să prevină convulsii și convulsii de epilepsie;
• aflați nivelul de eficiență și funcționare a creierului la pacienții aflați în stare de anestezie sau comă;
• clarifica eficacitatea tratamentului de droguri, dacă este necesar, face o corecție.

Pentru a suporta un EEG, este recomandat să contactați persoanele care nu sunt în măsură să înțeleagă în mod independent propriile probleme și sentimente, de exemplu:

• schimbări de dispoziție, depresie;
• frecvente dureri de cap, leșin, amețeli;
• tulburări de somn sau insomnie;
• somnambulismul (visarea), spunând, trezirea bruscă;
• convulsii, convulsii.

Părinții care observă simptome similare în copilul lor ar trebui să se gândească la efectuarea unui EEG. De asemenea, copiii au adesea unele anomalii:

• întârzierea mentalității (anxietate, nervozitate etc.) sau verbală (stuttering, refuzul de a vorbi, etc.);
• crize de hiperactivitate, înlocuite brusc prin inhibare;
• depresie și așa mai departe.

Orice anomalii ale copiilor care vă îngrijorează - acesta este un motiv serios pentru contactarea unui neurolog.
EEG trebuie să fie atribuit atunci când obțineți un permis de conducere, certificat de permisiune de a transporta sau de a stoca arme. Pe lângă persoanele din anumite profesii, de exemplu, șoferii de diferite categorii, de securitate specială, de militari etc.

Indicatii pentru EEG

De regulă, monitorizarea creierului este atribuită în următoarele cazuri:

1. Cu tulburări endocrine.
2. După intervenții chirurgicale, ale căror efecte pot afecta activitatea creierului.
3. Cu răni, vânătăi sau lovituri.
4. Tulburări ale sistemului vascular, hipertensiune.
5. Orice tip de migrenă, oboseală constantă sau senzație de suprasolicitare.
6. Cu epilepsie, meningită, schizofrenie, paralizie cerebrală, boala Alzheimer, encefalită, după toate tipurile de accident vascular cerebral.
7. În caz de încălcare sau suspiciune de leziuni grave ale creierului.
8. Cu diferite fobii și anomalii atipice (cum ar fi somnambulismul).

Se acordă prioritate studiului monitorizării EEG (electroencefalografiei video) în diagnosticarea epilepsiei, precum și controlul terapiei antiepileptice sau dinamicii cursului bolii.

Această boală aparține celei mai frecvente patologii neurologice de astăzi.

Ce alegere EEG - noapte sau zi?

Diferă în funcție de metode, durata procedurii și se desfășoară în momente diferite ale zilei.

Luați în considerare toate tipurile, avantajele și dezavantajele studiului:

Procedura primară pentru detectarea stărilor paroxistice ale creierului. Se efectuează cu diferite teste de sarcină:

• fotostimulare - reacție la LED-urile intermitente;
• hiperventilație - test pentru respirația accelerată a unei anumite frecvențe.

• Procedura durează nu mai mult de 20 de minute, ceea ce este ideal pentru persoanele angajate la locul de muncă, precum și pentru copiii mici agitați.

• lipsa de informații, adesea o procedură pe termen scurt nu este suficientă pentru a determina cu acuratețe problema.

Monitorizarea EEG cu privare

Procedura cu privarea de somn de noapte sau trezirea mai devreme decât de obicei timp de 2-3 ore. Pacientului i se oferă un termen lung.
(în mod ideal o zi) să renunți la somn sau să dormi cât mai greu posibil Procedura este similară cu rutina.

• nu ia mult timp;
• nu necesită o pregătire specială.

• provoacă disconfort cu tulburări de somn;
• cu un anumit număr de copii și adulți este dificil de implementat;
• în unele cazuri, nu există suficiente informații pentru un diagnostic clar.

Monitorizarea EEG pe termen lung cu înregistrarea somnului în timpul zilei

Examinarea se efectuează pe bază de ambulatoriu, durata fiind de la 2 la 6 ore, în funcție de dovezi, de prescripția medicului și de laborator.

• înregistrarea înregistrării este destul de informativă, permite detectarea încălcărilor în caz de paroxism suspect al creierului și alte patologii.

• nu toată lumea poate adormi câteva ore în timpul zilei;
• medicii recurg adesea la sedative;
• costul este mai mare.

EEG monitorizarea somnului

Experții numesc acest studiu video standardul de aur. Procedura acoperă toate etapele - o perioadă lungă de veghe, o stare de somnolență, un somn de noapte și un moment de trezire. Durata de la 10 ore și mai mult, este efectuată permanent.

• considerat cel mai productiv examen pentru o opinie corectă a specialiștilor;
• vă permite să recunoașteți încălcări specifice care nu se manifestă în procesul unei proceduri mai scurte.

• este necesar să se aloce un anumit timp, ceea ce este dificil în ceea ce privește creșterea ocupării forței de muncă;
• Prețul este mult mai mare.

Monitorizarea EEG zilnică

Examinarea zilnică se numește monitorizarea EEG a Holter. Procedura se desfășoară într-un cadru clinic. Durata de la 18 ore și mai mult.

O clemă cu electrozi este pusă pe pacient. Cablajul este conectat la receptorul-holter, care este atașat pacientului.

• capacitatea de a efectua cercetări în procesul de viață normală;
• determinarea stării sub influența stimulilor naturali care se produc în viața de zi cu zi;
• Studiul este deosebit de productiv pentru copii.

• fiind în spital pentru o lungă perioadă de timp;
• costul este mai mare, costul procedurii este proporțional cu timpul petrecut pentru pacient.

Se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv special Nevropoligraph "Holter EEG", care permite înregistrarea pe o cartelă flash. Înregistrarea primește datele native ale clasei de experți, în care se înregistrează fiecare moment al activității creierului.

În plus, se înregistrează senzori de ECG, EMG, înregistrarea excursiilor: sforăitul, respirația, pieptul, pereții abdominali etc. În același timp, se înregistrează video.

• capacitatea de a compara starea sau evenimentul fizic cu indicatorii EEG;
• asigură monitorizarea completă a creierului pacientului;
• screening-ul la domiciliu elimină factorul psihogenic care apare într-o situație clinică necunoscută.

Opinia medicilor este în mod clar în favoarea monitorizării nocturne sau zilnice a EEG. Trebuie avut în vedere că depinde mult de plângerile pacientului. Să presupunem că o persoană leșină în după-amiaza cam la același timp, apoi se efectuează o monitorizare zilnică.

Dacă este destul de greu să adormi în timpul zilei pentru a efectua procedura, este dificil să fii izolat pentru o lungă perioadă de timp în timpul unui studiu lung.

Execuția sesiunii depășește cu mult costul monitorizării zilnice EEG. Cu toate acestea, efectuarea unui studiu gratuit este aproape imposibilă.

Pregătirea monitorizării somnului

Activitățile pregătitoare speciale înainte de anchetă nu există. Cu toate acestea, există o serie de reguli care sunt recomandate a fi urmate.
Ceea ce nu este recomandat înainte de monitorizare:

• cu o zi înainte de procedură, este necesar să abandonați cafeaua, băuturi cu gaz, băuturi energizante, ceai puternic, ciocolată, cacao, alcool;
• primirea, anularea sau dozarea medicamentelor numai cu permisiunea medicului curant, în special pentru sedative sau medicamente psihotrope;
• în timpul zilei nu se recomandă să vizionați TV foarte mult, să jucați jocuri pe calculator, să excludeți călătoriile în spatele roții;
• o stare de stres, anxietate sau nervozitate nu este acceptabilă;
• Nu purtați haine din sintetice, care tind să electrifice.

• cel mai important lucru este că este imperativ să încerci să rămâi treaz cât mai mult posibil, preferabil să nu dormi timp de 24 până la 36 de ore;
• trebuie să aibă pantofi detașabili;
• puteți aduce mâncare și mâncare;
• uneori este necesar să se efectueze procedura fără o pătură, prindeți astfel pijamalele și șosetele (orice haine confortabile);
• mâncați cu 2 ore înainte de procedură;
• spalati parul pentru a curata parul de murdarie, praf, lac si alte produse de styling;
• îndepărtați toate obiectele metalice (cleme, cercei, lanțuri, păr de păr etc.).

Cum se efectuează monitorizarea video EEG

Ce este această procedură și ce este pentru:

• dacă este necesar, nu numai pentru a înregistra activitatea creierului, ci și pentru a vedea starea pacientului și pentru a înțelege natura bolii;
• pentru a identifica reacțiile comportamentale, pentru a evalua pe deplin specificul schimbărilor.

Monitorizarea video EEG se efectuează în timpul starea de veghe sau al somnului. Depinde de necesitatea înregistrării unei anumite schimbări în activitatea creierului la un anumit moment.
De exemplu, un copil sau un adult suferă de ticuri. Tiki nu poate fi înregistrat în timpul somnului, astfel că sesiunea este efectuată în starea sa normală.

Există cazuri care apar cu o persoană într-un vis. Cu toate acestea, nu a fost pacientul însuși, nici rudele sale care au observat vreodată acest lucru. În acest caz, este necesar să se efectueze exact EEG de noapte cu înregistrarea tuturor evenimentelor.

Cercetare în etape:

1. Procedura se desfășoară într-o cameră izolată, fără stimuli externi (lumină, sunet).
2. Pacientul poartă o cămașă cu electrozi.
3. Anterior, un gel special cu proprietăți conductive este aplicat pe scalp sau pe păr.
4. În timpul procedurii, testele pot fi efectuate cu sarcini (foto și fono-stimulare, hiperventilație).
5. Se desfășoară în diferite stări: stare de veghe, somnolență, somn, trezire.

În principiu, nu este nimic dificil în sondaj. Principalul lucru este atitudinea corectă și liniștea plină de satisfacție.

Caracteristicile copiilor

Monitorizarea EEG pentru copii are propriile sale specificități. Un copil de mai mult de un an trebuie să fie pregătit în avans pentru o examinare a creierului.

Dacă copilul înțelege deja vorbirea, atunci inventați un joc care va distrage copilul de procedură.
Se recomandă ridicarea copilului cu câteva ore mai devreme în ziua procedurii. După-amiaza, să nu dormim, să luăm jocuri (după vârstă), să mergem mai mult.
Începând cu ora 18, limitați copilul la consumul de alimente dulci, sărate, picante și băuturi. Creați o atmosferă relaxată liniștită.

Majoritatea monitorizării la copiii mici se efectuează la domiciliu. Procedura începe la 20-21 ore.

Medicul vine, are echipamentul. Cercetarea se desfășoară în mod autonom. Prezența unui medic de acord. Un copil obosit adoarme imediat.

Dacă copilul este hiperactiv, este posibilă premedicația.

Procedura dezvăluie următoarele patologii:

• stadiile epileptiforme ale creierului;
• ciclul ciclului de defecțiune persistentă;
• metastaze, tumori de origine diferită;
• afecțiuni circulatorii în vasele cerebrale;
• diverse boli și leziuni;
• afecțiuni perinatale;
• prezența autismului, paralizie cerebrală etc.

În majoritatea cazurilor, monitorizarea video este efectuată cu suspiciune sau prezență de epilepsie. Procedura de rutină pe termen scurt nu permite înregistrarea calitativă a epiactivității creierului.
Epilepsia se caracterizează prin convulsii, tulburări temporare ale funcțiilor senzoriale, motorii, mentale și autonome.
Majoritatea covârșitoare a oamenilor este profund greșită, considerând că epilepsia este incurabilă. Medicina moderna prezinta statistici unice:

• 63% - boala a reușit să câștige cu ajutorul unui tratament medical selectat în mod corespunzător;
• 18% - reduce semnificativ imaginea clinică și manifestările bolii.

Prin urmare, la primele semne, suspiciuni, manifestări sau atacuri unice, ar trebui să vizitați imediat un neuropatolog.

• recunoaște o boală cronică, manifestări ereditare sau care poartă o genă;
• să examineze pe deplin statul în timpul atacului;
• evaluarea condiției dintre capturi;
• descrie semiotica schimbărilor de conștiință în momentul atacului;
• determină zona și începutul confiscării.

Monitorizarea EEG oferă o șansă unică medicilor și pacienților - să nu facă o greșeală.
În prezent, monitorizarea EEG este recunoscută ca un examen de referință pentru pacienții cu epilepsie sau atacuri inexacte.

Oamenii de stiinta de la Massachusetts Institute of Technology (SUA) au dezvoltat o brățară inteligentă. Dispozitivul este capabil să recunoască abordarea unei crize epileptice.

Rezultatul EEG

Înregistrarea EEG arată sub forma curbei tipărite pe orare. Fiecare grafic este pre-decriptat. Rezultatul decodificării este descris în concluzia medicului.

Decodarea poate fi efectuată numai de un specialist înalt calificat, care a beneficiat de o pregătire specială.
Rezultatul activității creierului EEG depinde de parametrii cheie, dintre care unul este ritmul creierului - alfa, beta, theta și delta.
Decodificarea unei persoane sănătoase fără patologii va fi însoțită de următorii indicatori;

• Ritmurile alfa și beta domină în perioada de veghe;
• consistența ritmică în ambele emisfere;
• fără vârfuri (vârfuri) de impulsuri bioelectrice;
• stabilitatea activității creierului chiar și atunci când răspunde la diferite teste de sarcină.

Atunci când se descifrează indicatorii activității creierului, se iau în considerare mai mulți factori, de la vârstă și genotip, până la toate cercetările și studiile anterioare privind cardurile medicale.

Cu cât analiza mai aprofundată a tuturor factorilor aferenți, cu atât rezultatul este mai precis în concluzie. Depinde foarte mult de clinica în care sunteți examinat.
Există instituții cu doctori de renume, de exemplu, Centrul Neuro-Med pentru Neurologie pentru Copii și Adulți sau, dimpotrivă, laboratoare particulare mici.

În clinicile centrale, prețurile sunt ridicate de la 5 la 20 de mii de ruble. și mai mult pentru monitorizarea zilnică a EEG video. În instituții mai ușor de la 400 p. până la 1500 r.

Dar rezultatul nu depinde de cost, ci de tratamentul onest al pacienților.

opinii

Svetlana Markova:

Conceptul de electroencefalogramă a fost întâlnit acum cinci ani, când fiicele au fost diagnosticate cu epilepsie timp de 4 ani. Pentru confirmare, am trimis un EEG.

Aceasta este singura modalitate care astăzi arată în mod credibil rezultatul. Până în prezent, au fost deja finalizate 11 sondaje. Este minunat că fiica mea a plăcut procedura.

Acum nu sunt mai rău decît doctorii. Principalul lucru este să găsești un doctor care descifrează corect grafica. Dacă vă prezentați pentru prima dată, arătați rezultatele câtorva medici.

Norocos că fiica ei tratează doar un geniu. Și când văd în concluzie "stările parxismului nu au fost găsite", înțeleg că există fericire.