Migrenă Diagnostic

Ivan Drozdov 02.28.2018 0 Comentarii

Semnele de migrena au simptome similare cu majoritatea bolilor neurologice, astfel încât este aproape imposibil să se facă un diagnostic clar bazat pe o examinare fără un diagnostic complet al migrenei. Pentru a face acest lucru, neurologul, specializarea care este boala "migrenă", trebuie să efectueze o serie de tehnici, teste și teste pentru a identifica semnele de migrenă, precum și să numească un examen instrumental pentru a confirma diagnosticul preliminar.

Prelevarea de istoric (sondaj pacient)

În timpul examinării inițiale a unui pacient cu semne de migrenă, terapeutul sau neurologul efectuează un studiu, clarificând următoarele informații:

• au întâlnit probleme similare cu rudele apropiate din generația actuală și din trecut;
• ce fel de stil de viață duce un pacient, unde lucrează, cum mănâncă, abuzează de obiceiuri rele sau nu;
• ceea ce a precedat apariția durerii paroxistice, ce factori i-ar putea provoca;
• ce boli cronice sunt diagnosticate la pacient și dacă se trasează relația dintre tratamentul lor și durerile de cap;
• dacă pacientul a avut sau nu o leziune (în special spate, col uterin și cap);
• Indiferent dacă există factori în viața pacientului care cauzează suferință emoțională și stres sever, care poate duce la o stare depresivă.

Pentru a oferi neurologului informații complete despre durata și frecvența atacurilor, precum și despre evenimentele care preced dezvoltarea durerii, trebuie să păstrați un jurnal, notând toate punctele descrise în el.

Criteriile prin care se diagnostichează migrenă

Migrenele se manifestă la intervale regulate, aproape întotdeauna au simptome similare, care corespund unui anumit tip de boală. Una dintre metodele de diagnosticare a migrenei este evaluarea stării pacientului conform unor criterii general acceptate:

1. 5 crize de migrena normala sau 2 crize clasice cu urmatoarele simptome:
   • durata atacului de migrena este de 4-72 ore;
   • cefaleea este caracterizată prin două sau mai multe semne: durerea se dezvoltă pe de o parte; natura durerii este o pulsatie dureroasa; intensitatea durerii reduce activitățile obișnuite; durerea crește cu îndoirea, mersul pe jos, munca fizică monotonă;
   • atacul este agravat de o reacție dureroasă la lumină și sunete, grețuri, vărsături, amețeli.
2. Nu există alte patologii și tulburări cu simptome tipice ale migrenei.
3. Pacientul suferă de dureri de cap ale unei alte forme, în timp ce migrena acționează ca o boală independentă, iar atacurile nu sunt interdependente.

Atacurile dureroase cu manifestarea simptomelor corespunzătoare trebuie să fie înregistrate în timpul unei vizite la medicul curant sau să apeleze la echipa medicală acasă.

Examenul fizic pentru migrena

După ce primește informații generale despre stilul de viață și starea pacientului, medicul face un examen fizic, în timpul căruia examinează vizual, se simte în legătură cu pacientul și efectuează un complex de probe tactile.

Dacă este suspectată o migrenă, medicul efectuează următoarele manipulări:

Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>

• măsurează tensiunea arterială, frecvența pulsului și respirația, temperatura corpului;
• analizează superficial fundul și starea elevilor;
• metoda de senzație și de măsurare determină forma și dimensiunea capului;
• simte zona temporală și evaluează starea arterei temporale;
• simte regiunea articulațiilor maxilarului, regiunea cervicală, brațul umărului și scalpul pentru a detecta durerea și tensiunea musculară;
• analizează vasele arteriale ale gâtului cu un stetoscop pentru a elimina procesele inflamatorii cu simptome similare;
• determină gradul de sensibilitate a pielii prin furnicături cu un obiect ascuțit (de exemplu, un ac);
• simte glanda tiroidă pentru a determina mărimea și starea acesteia;
• verifică coordonarea și gradul de echilibru folosind teste și teste speciale (de exemplu, ghemuirea sau în picioare pe un picior cu ochii închiși);
• evaluează starea psiho-emoțională, în special concentrarea, activitatea de memorie, prezența sau absența tulburărilor ascunse sub formă de depresie, agresiune sau apatie față de ceea ce se întâmplă.

Această metodă de diagnosticare vizează identificarea tulburărilor neurologice observate în migrenă și excluderea altor patologii cu simptome similare.

Consultarea specialiștilor specializați

În procesul de examinare a unui pacient, un neurolog îl poate trimite pentru examinare altor specialiști specializați pentru a exclude patologiile care cauzează dureri de cap similare migrenelor. În astfel de cazuri, poate fi necesar să consultați medicii următori:

• Oculist - pentru a examina fundul ochiului, a determina acuitatea vizuala, exclude procesele inflamatorii si infectiile (de exemplu, conjunctivita);
• dentist - pentru a evalua starea dinților, prezența sau absența patologiilor purulente care cauzează dureri de cap pulsante ale aceleiași migrene;
• Medicul ENT - pentru studiul sinusurilor maxilare, organelor urechii interioare și medii și excluderea unor astfel de procese inflamatorii cum ar fi otita, boala Meniere, sinuzita;
• vertebrologul - pentru a studia sistemul vertebral al coloanei vertebrale și cervicale, exclude încălcarea arterelor vertebrale și dezvoltarea migrenei cervicale ca rezultat.

Examinarea acestor specialiști va determina cauza durerilor de cap și eliminarea migrenei sau invers, pentru a restrânge gama de factori care provoacă dezvoltarea durerii și pentru a concluziona că crizele sunt cauzate de această boală specială.

Instrumente metodice de diagnosticare a migrenei

IRM a creierului

Etapa finală a diagnosticului de migrenă este examinarea prin metode instrumentale, care permite utilizarea echipamentelor și echipamentelor medicale specializate pentru a identifica sau elimina anomalii ale structurilor cerebrale și ale sistemului vascular, provocând atacuri de migrenă.

Un pacient care suferă de dureri de cap obișnuite este sfătuit să se supună următoarelor tipuri de examinare:

1. Electroencefalograf. Metoda inofensivă și nedureroasă de cercetare permite evaluarea stării structurilor creierului, a vaselor principale și a arterelor în diferite perioade de activitate, precum și identificarea prezenței proceselor inflamatorii și a tulburărilor patologice în ele.
2. Brain CT Examinarea cu raze X are scopul de a identifica patologiile formelor acute și cronice, în special: tulburările de aprovizionare cu sânge a țesuturilor cerebrale, hematoamelor și tumorilor de diverse etiologii, consecințele rănilor asupra creierului și a oaselor craniului. O scanare pe un tomogram vă permite să obțineți un rezultat operațional, excluzând sau confirmând procesele patologice descrise mai sus și natura durerilor de cap.
3. IRM a creierului, sistemul vertebral al cervical și spinal. Rezistența magnetică în structurile creierului dezvăluie formațiuni asemănătoare tumorii, focare ischemice, leziuni vasculare cu ateroscleroză, precum și multe alte procese reversibile și ireversibile care apar în țesuturile creierului. RMN-ul secțiunii de col uterin este prescris pentru sindromul suspect de artera vertebrală, care se dezvoltă datorită încălcării principalelor vase de către hernia intervertebrală, creșteri și vertebrele deplasate.
4. CT angiografie. O metodă invazivă, în timpul căreia o substanță specială care conține iod concentrat este injectată în periferie pentru a evalua starea vaselor cerebrale. După aceasta, se efectuează radiografia zonei investigate, iar rezultatele pe care le-ați convertit într-o imagine sunt afișate pe ecranul monitorului echipamentului. Tehnica permite o evaluare detaliată a stării vaselor specifice, pentru a identifica rupturile pereților, gradul lezării acestora.
5. IR angiografie. O metodă modernă și costisitoare de cercetare a vaselor, care nu necesită intervenție invazivă, spre deosebire de angiografia CT.

Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>

Rezultatele unei examinări cuprinzătoare permit neurologului participant să determine etiologia durerii și cauzele simptomelor însoțitoare pentru a face sau elimina diagnosticul de migrenă.

Toate detaliile encefalografiei creierului

Encefalografia cerebrală este o metodă de examinare diagnostică a unui organ, ceea ce face posibilă evaluarea activității sale electrice. Este necesară o procedură simplă și fără durere pentru a identifica gradul de pregătire convulsivă sporit al scoarței unei părți importante din sistemul nervos central. O encefalogramă a capului, așa cum se numește și creierul EEG, este capabilă: să confirme sau să respingă epilepsia, afectarea organelor structurale și metabolice, să identifice cauza tulburărilor de somn, să evalueze starea țesuturilor după un accident vascular cerebral. Ce este EEG în practică - o înregistrare schematică a muncii neuronilor din diferite părți ale creierului folosind electrozi care sunt puse pe capul uman.

Indicații și contraindicații

EEG - o metodă de diagnosticare a anomaliilor este considerată informativă și sigură, dar se efectuează numai pe prescripția medicului dacă există indicații.

Chiar dacă se suspectează aceeași boală la diferiți pacienți, decizia privind adecvarea abordării este luată de un specialist. De exemplu, EEG în migrenă, în unele cazuri, ajută la distingerea bolii de epilepsie, iar în altele va provoca un nou atac.

Indicatii pentru EEG

Necesitatea de examinare poate fi necesară dacă se dezvoltă un proces patologic, pentru a evalua tratamentul efectuat, pentru a stabili metoda optimă de tratament. Reprezentanții unui număr de profesii trebuie să participe la sesiuni pentru a verifica performanța creierului și respectarea standardelor.

Indicatii pentru EEG la adulti:

• confirmarea epilepsiei, daunelor degenerative, vasculare sau inflamatorii ale organelor;
• identificarea localizării tumorilor, chisturilor, deteriorarea țesuturilor de tip traumatic;
• necesitatea de a distinge între simțurile și simțurile afectării vizuale sau auzului;
• evaluarea creierului unei persoane care este în comă;
• identificarea cauzelor somnambulismului, a tulburărilor de somn, a confuziei, amețelii, a tensiunii arteriale;
• stabilirea calității vaselor și a funcționalității țesuturilor.

În copilărie, examinarea se efectuează în conformitate cu aceleași indicații. Se adaugă și un altul - o evaluare a stării funcționale a sistemului nervos central prin examinarea gradului de maturare la o anumită etapă. În unele cazuri, tehnica permite identificarea cauzelor stuttering și tulburări de vorbire la un copil.

Contraindicații

Cu EEG va trebui să amânați persoanele în perioada infecțiilor respiratorii acute, ARVI, cu un nas înfundat sau tuse. Sesiunea nu se desfășoară cu diferite tulburări psihice. Dacă studiul dă persoanei prea multă disconfort și duce la isterie din cauza temerilor inexplicabile, este mai bine să încercați alte metode de diagnosticare. Din punct de vedere fiziologic, nu există contraindicații pentru abordare. Nu provoacă disconfort și nu are niciun efect asupra condiției umane.

Ce arată encefalograma creierului

După eliminarea electrocardiogramei capului, o altă variantă a numelui sesiunii, medicul primește o listă de date. Fiecare dintre indicatori are propriile limite de norme și nuanțe de interpretare. Acestea indică nu numai activitatea creierului, dar sunt, de asemenea, capabile să indice zonele afectate de boală. În ciuda faptului că activitatea principală de evaluare a funcționării unuia dintre departamentele sistemului nervos central se află pe calculator, mașina nu este capabilă să identifice independent problema și să facă un diagnostic.

Doar un specialist cu experiență poate înțelege ce arată EEG-ul creierului. Încercările de a descifra în mod independent rezultatele examinării pot duce la nevroză sau psihoză din cauza apariției unor suspiciuni privind diagnosticul. În unele cazuri, pacienții sunt în plus repartizați la reoencefalografie (REG) a organului, ceea ce permite un studiu detaliat al caracteristicilor lucrării vaselor sale.

O altă metodă de diagnosticare este ecoencefalografia, care poate fi utilizată pentru a identifica patologiile creierului. Veți afla mai multe despre procedură aici.

Activitatea bioelectrica a creierului BEA

Indicatorul captează undele generate de transferul de impulsuri între celule. Conform standardului, ele trebuie să fie sincrone, consecvente, fără eșecuri și câștiguri. Situațiile cu o frecvență neregulată, neobișnuit de accelerată a datelor de oscilație sau amplitudine deasupra normelor acceptate sunt caracteristice pentru o serie de stări și boli fiziologice.

De obicei, se observă modificări patologice cu:

• vătămări și contuzii;
• leziuni ale țesuturilor inflamatorii - encefalită, meningită și altele;
• modificări legate de vârstă în creier - boala Parkinson, boala Alzheimer;
• îngustarea lumenului vaselor de sânge;
• expunere și otrăvire;
• prezența epilepsiei sau a migrenei;
• modificări structurale în hipotalamus și hipofizare.

Veți învăța cum să detectați mișcările contuzelor și alte vătămări ale capului la un copil aici.

Schimbările în activitatea bioelectrică a creierului nu sunt întotdeauna rezultatul unei boli. Activitatea lentă a celulelor neuronale cu o scădere a BEA este caracteristică depresiei. Din acest motiv, electroencefalografia trebuie efectuată așa cum este indicat. La afirmația diagnosticului, rezultatele unor cercetări suplimentare și datele unei imagini clinice sunt cu siguranță luate în considerare.

Ritmurile electroencefalogramei

Descifrarea electroencefalogramei creierului, specialistul acordă o atenție deosebită bioritmelor. Aceasta ține cont de situația și de perioada în care au fost luate datele. Ritmurile sunt afectate de funcționalitatea departamentului sistemului nervos central, starea de spirit a unei persoane, medicația, gradul de activitate a organismului (perioada de somn sau starea de veghe).

Ritmurile alfa și beta, indicatorii theta și delta sunt cheia. Datele suplimentare sunt, de obicei, luate în considerare în teste mai complexe care sunt efectuate pe fundalul încărcării mentale sau intelectuale.

Alfa ritm

La un adult, performanța sa ar trebui să fie cuprinsă între 8-13 Hz cu o amplitudine de până la 100 μV. Încălcarea ritmului, instabilitatea frecvenței, detectarea paroxismelor sau a arcilor, asimetria dintre emisfere indică patologia. Cauza fenomenului este adesea o tumoare, chist, accident vascular cerebral, formarea cicatricilor pe țesut, leziuni cerebrale, demență dobândită. Eșecul datelor la copii poate fi înregistrat cu dezvoltarea psihomotorie întârziată, nevroza, prezența psihopatologiei.

Beta ritm

În lobii frontali se exprimă mai puternic decât în ​​alte departamente. Se caracterizează printr-o amplitudine simetrică în emisfere în 3-5 μV. Problemele sunt indicate de prezența paroxismelor, excesului de amplitudine, asimetriei, modificării graficului de ritm. Abaterea de la normă poate indica bolile cerebrale, cum ar fi encefalita, nevroza, contuzia creierului și întârzierea dezvoltării unui copil.

Ritmul Theta și ritmul delta

Lungile teta și delta lentă la persoanele cu vârsta peste 21 de ani nu sunt înregistrate în timpul vegherii. Primele sunt înregistrate pe fundalul adormirii, al somnului superficial și al viselor. Acestea din urmă sunt caracteristice unei închideri profunde a conștiinței. Până la această vârstă, "eșecurile" din această zonă pot fi o variantă a normei, însă pentru aceasta trebuie să se unească anumiți factori. Întrerupe ritmul și ritmul delta - semne de prezență a unei tumori, nevroză, psihopatie, demență dobândită, sindromul astenic, starea de amurg.

Cum să vă pregătiți pentru encefalograma cerebrală

Chiar și la adulți, procedura provoacă îngrijorare, dar acestea sunt în zadar. Procesul de a influența conținutul craniului cu ajutorul electrozilor este absolut sigur și nu este însoțit de senzații. Ședințele pot fi organizate cel puțin în fiecare zi, de nenumărate ori. Tomografia electronică nu implică pregătiri dificile și lungi. În unele cazuri, puteți face fără ele.

Pregatirea pentru EEG pentru un adult arata astfel:

• Cu 2 zile înainte de sesiune, este necesar să refuzați consumul de alcool și băuturi stimulante (cafea, cacao, energie), consumând ciocolată;
• trebuie să aveți grijă să păstrați părul curat, este interzisă utilizarea oricăror produse de styling;
• Cu 2 ore înainte de procedura nu se poate mânca bine și fum;
• înainte de eveniment este necesară îndepărtarea obiectelor metalice din cap (bijuterii, piercing, păr de păr).

În mod ideal, medicul care a prescris procedura trebuie să vă spună cum să vă pregătiți pentru un EEG. El trebuie să vă informeze despre medicamentele care trebuie luate și pentru care perioadă înainte de examinare. Dacă acest lucru nu este posibil, se face o notă corespunzătoare cu privire la numirea specialistului care va descifra rezultatele.

Cititorii noștri scriu

Bine ai venit! Numele meu este
Olga, vreau să-mi exprim recunoștința față de tine și site-ul tău.

În cele din urmă, am reușit să depășesc durerile de cap și hipertensiunea. Eu conduc un stil de viață activ, trăiesc și mă bucur de fiecare clipă!

Când am împlinit vârsta de 30 de ani, am simțit pentru prima dată simptome neplăcute cum ar fi dureri de cap, amețeli, "contracții" periodice ale inimii, uneori pur și simplu nu era suficient aer. Am scris acest lucru pe un stil de viață sedentar, programe neregulate, alimentație proastă și fumat.

Totul sa schimbat când fiica mea mi-a dat un articol pe Internet. Nici o idee cât de mult îi mulțumesc pentru asta. Acest articol ma scos din morți. Ultimii 2 ani au început să se miște mai mult, în primăvară și vară mă duc în țară în fiecare zi, am o treabă bună.

Cine vrea să trăiască o viață lungă și viguroasă fără dureri de cap, accident vascular cerebral, infarct miocardic și suprasolicitări, durează 5 minute și citesc acest articol.

Cum este EEG

În practică, metoda sondajului este foarte simplă. Pacientul este așezat într-un scaun confortabil, 21 de electrozi sunt atașați la cap, câteodată este pus un capac peste cap pentru fixare suplimentară. Pentru a crește conductivitatea dispozitivelor, suprafața sau pielea acestora este lubrifiată cu gel. Specialistul pornește dispozitivul și începe să înregistreze datele.

În unele cazuri, în timpul encefalografiei, pacientul este afectat de teste provocatoare. Ei sunt recursați la controale informative insuficiente de rutină în caz de suspiciune de epilepsie. Cât durează procedura, depinde de tipul, obiectivele și starea persoanei. Aceasta poate dura între 15-30 minute până la 8 ore.

Veți învăța despre modul în care creierul este diagnosticat cu un RMN cu contrast, din acest articol.

Rezultatele EEG

După terminarea procedurii, angajatul care a împușcat indicatorii primește datele pe suport electronic sau pe hârtie. El compară toate rezultatele unei electroencefalograme pentru a descifra EEG. Apoi face un raport și îl insera în dosarul medical al pacientului. Astăzi, multe clinici oferă clienților posibilitatea de a obține mâinile pe înregistrarea EEG în formă electronică pentru ao arăta unui medic sau unui specialist în acest domeniu.

Concluzia finală a EEG constă în trei părți:

• caracteristic activității undelor și afilierea lor tipică;
• încheierea descrierii și decodarea acesteia;
• identificarea rezultatelor studiului simptomelor și a diagnosticului propus.

Atunci când descifrarea EEG creierului ia în considerare vârsta și caracteristicile pacientului, imaginea clinică, o listă a manipulărilor terapeutice. Rezultatele studiului sunt extrem de specifice și aproape nu sunt informative pentru un outsider.

Decodificarea corectă a EEG este o condiție prealabilă pentru prescrierea unui tratament adecvat. Nu trebuie să încercați să vă dați seama de diagnosticul dumneavoastră și să începeți tratamentul. Este mai bine să o încredințezi profesioniștilor cu experiență.

Aflați dacă ultrasunetele creierului sunt informative, a se vedea acest articol.

Caracteristicile EEG la copii

Îndepărtarea datelor despre encefalograma creierului la un copil poate provoca multe probleme părinților și specialiștilor. Primul lucru de reținut este că sesiunea este absolut sigură. Puterea curentului în timpul procedurii este atât de nesemnificativă încât micul pacient nu simte nimic. Nervozitatea părinților poate afecta negativ starea de spirit a copiilor și poate distorsiona rezultatele, deci trebuie să vă controlați.

Pregătirea copilului pentru procedură

Creierul EEG la copii sub vârsta de un an este întotdeauna efectuat în timpul somnului. În acest moment, miezul este în mâinile unui tată sau a unei mame. Este suficient să așteptați momentul potrivit și să conduceți cu atenție etapele sesiunii. De obicei, manipularea nu durează mai mult de 15-20 de minute. Copiii sub 3 ani, de obicei, experimentează procedura în timpul vacanței. Excepția este calmul și copiii de contact, dar acest lucru se face numai atunci când este imposibil să așteptați ca ei să adoarmă.

Caracteristicile pregătirii copiilor pentru EEG ale creierului depind de vârsta și starea pacientului:

• până la un an - este necesar să se aibă grijă de curățenia capului copilului și să îl hrănească imediat înainte de a vizita specialistul, astfel încât acesta să adoarmă înainte de începerea sesiunii;
• până la trei ani - ar trebui să spălați și capul copilului și să-l aduceți la centrul de diagnosticare până când acesta are un vis așa cum a fost planificat;
• după trei ani - în afară de spălarea capului, trebuie să vă gândiți la factorul de distragere a mirosurilor. Îndepărtarea performanței corecte a creierului la un copil este posibilă numai dacă este calm. Efectul dorit poate fi obținut prin pregătirea pacientului prin crearea unei dispoziții adecvate sau a unei jucării preferate.

Procedura în sine diferă de versiunea pentru adulți numai în numărul de electrozi - acestea sunt utilizate de cel mult 12 bucăți. În timpul sesiunii este necesar să se asigure că capul copilului este în aceeași poziție, fără a se apleca în față. În cazul copiilor mai mari, pot fi necesare teste suplimentare. Copilul va fi rugat să-și închidă ochii, să-și strângă degetele în pumn, să asculte sunete speciale, să umfle un balon, să privească lumina intermitentă.

Unde se face o encefalogramă a creierului

Contrar convingerilor populare, nu este necesar să mergem la clinicile medicale plătite pentru a fi supuse unui EEG. Instituțiile comerciale private de specializare neurologică oferă astfel de servicii adulților și copiilor, însă costul serviciilor lor depășește adesea prețurile medii din regiune.

Unde puteți face un EEG depinde de vârsta pacientului:

• adulții pot contacta clinica neurologică, orașul sau districtul din profil, o clinică de psihiatrie;
• Copiii și adolescenții cu vârsta până la 14 ani trebuie examinați în spitale specializate pentru copii sub supravegherea medicilor pediatri.

Există un singur dezavantaj în contactarea organizațiilor bugetare - de obicei există o coadă pentru astfel de proceduri. Uneori trebuie să așteptați câteva zile și chiar săptămâni pentru a ajunge la un specialist. Uneori, camerele de diagnosticare se limitează la analiză, iar după decodificare și concluzie acestea sunt trimise altor specialiști, ceea ce necesită în plus timp.

Costul procedurii

Prețul unei electroencefalograme a creierului depinde de tipul de instituție medicală, de oraș, de varianta și de durata procedurii. În regiuni, costul serviciilor în perioada de veghe începe de la 800-1000 ruble. La Moscova, prețurile pentru sesiuni încep de la 1.500 de ruble. Monitorizarea în timpul somnului va costa 8 000-12 000 de ruble în Moscova și cu 10-20% mai puțin în centrele regionale. Aceste sume includ costurile pentru personalul medical și funcționarea echipamentului. Reducerile pentru astfel de servicii sunt discutabile, nu ar trebui să aveți încredere în astfel de oferte.

Chiar și odată cu apariția unor astfel de metode pentru diagnosticarea bolilor cerebrale ca CT și RMN, valoarea EEG nu a scăzut. O examinare simplă și sigură uneori ajută la identificarea patologiilor în care tehnicile moderne sunt neputincioase. Dacă medicul vă recomandă să treceți prin procedură, nu refuzați. Deja în timpul sesiunii, un specialist cu experiență poate detecta modificări degenerative ale țesuturilor organului. Acest lucru vă va permite să alegeți tratamentul potrivit și să începeți să implementați planul în timp util.

Mai multe informații despre encefalografie pot fi găsite aici.

Desenează concluzii

Strokes sunt cauza a aproape 70% din totalul deceselor din lume. Șapte din zece persoane mor din cauza blocării arterelor cerebrale. Și semnul foarte primul și cel mai important al ocluziei vasculare este o durere de cap!

În mod deosebit înfricoșător este faptul că masa oamenilor nu suspectează nici măcar că au o încălcare a sistemului vascular al creierului. Oamenii consumă analgezice - o pastilă de la cap, astfel că își pierd oportunitatea de a repara ceva, pur și simplu condamnându-se la moarte.

Blocajul vascular duce la o boală sub denumirea binecunoscută "hipertensiune", aici sunt doar câteva din simptomele sale:

• durere de cap
• cardiopalmus
• Puncte negre inaintea ochilor (muste)
• Apatie, iritabilitate, somnolență
• Vedere neclară
• transpirație
• Oboseala cronică
• Inflamarea feței
• Amorțeală și frisoane
• Sărituri de presiune

Atenție! Chiar și unul dintre aceste simptome ar trebui să te facă să te întrebi. Și dacă există două, atunci nu ezitați - aveți hipertensiune arterială.

Cum să tratăm hipertensiunea, când există un număr mare de medicamente care costă o mulțime de bani? Cele mai multe medicamente nu vor face nici un bine, iar unele pot chiar răni!

Singurul remediu recomandat de Elena Malysheva. LEARN DETALII >>>

Epilepsie și migrenă

Migrenele și epilepsia sunt cele mai frecvente dintre bolile neurologice manifestate prin tulburări paroxistice. Prevalența epilepsiei la persoanele cu migrenă variază de la 1 la 17%, cu o medie de 5,9%, ceea ce este semnificativ mai mare decât valoarea medie a populației (0,5%), iar prevalența migrenei la pacienții cu epilepsie este de 8-15%. Manifestările clinice ale atacurilor de migrenă și epilepsie pot fi similare, ceea ce le face dificil de diagnosticat, pentru care instrumentul de istorie este cel mai important. Electroencefalografia (EEG) poate fi utilă pacienților cu cefalee care prezintă și semne de epilepsie, cum ar fi o aură atipică sau episoade de inconștiență. Monitorizarea pe termen lung a monitorizării EEG este utilizată ca diagnostic diferențial de migrenă și aură epileptică, precum și obiectivare în paralel cu migrenă și epilepsie sau sindrom migraleptic. Cu o combinație de migrenă și epilepsie, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor care sunt eficiente împotriva ambelor tulburări (valproat și topiramat).

introducere

Migrenele și epilepsia sunt cele mai frecvente dintre bolile neurologice manifestate prin tulburări paroxistice. Ambele tulburări sunt adesea însoțite de dureri de cap, precum și simptome gastro-intestinale, autonome și mentale. Migrenele și epilepsia sunt adesea comorbide între ele, iar pacienții care suferă de una din aceste boli sunt cel puțin de două ori mai predispuși să obțină al doilea [4-6, 18,19,24].

Unele manifestări clinice pot apărea atât în ​​migrenă, cât și în epilepsie, ceea ce face ca diagnosticarea diferențială să fie dificilă. În cele din urmă, factorii de risc, mecanismele patogenetice și abordările pentru tratamentul ambelor boli parțial se suprapun [19].

Migrenă este o boală neobișnuită. Conform unui număr de studii pe bază de populație, prevalența anuală a migrenei a fost de aproximativ 6% la bărbați și 15-18% la populația feminină [20, 32, 35]. Astfel, prevalența migrenei la femei este de aproximativ 3 ori mai mare decât la bărbați [20, 22, 35].

Diagnosticul durerii de cap, ca regulă, se bazează pe o poveste retrospectivă despre caracteristicile atacului. Rezultatele examinărilor clinice și neurologice, precum și parametrii de laborator, sunt de obicei normali și servesc la excluderea altor cauze mai grave de cefalee.

Cele mai importante subtipuri de migrenă, potrivit Societății Internaționale de Cefalee (IHS), sunt "migrene fără aură" și "migrene cu aură".

Criteriile de diagnosticare a migrenei fără aură includ următoarele simptome:
A. Un minim de 5 atacuri care îndeplinesc criteriile pentru B - D.
B. Atacurile de durere durează între 4 și 72 de ore (tratate netratate sau inadecvat).
C. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
• localizare în sens unic;
• caracter pulsatoriu;
• intensitate moderată sau severă;
• este provocat sau duce la evitarea activității fizice normale (de exemplu, scări de mers pe jos sau de alpinism).
D. În timpul durerii de cap, există cel puțin unul dintre următoarele simptome:
• greață și / sau vărsături;
• fotografie și fonofobie.
E. Cefaleea nu poate fi cauzată de o altă boală. Criterii de diagnosticare pentru migrena cu aura:
A. Un minim de două atacuri care îndeplinesc criteriul B.
B. Migraine aura îndeplinește criteriile pentru B și C.
C. Simptomele nu sunt asociate cu o altă boală.

Un atac de migrena poate fi împărțit în patru faze: prodromal, începând cu câteva ore sau zile înainte de durerea de cap; aura apărută. Deși majoritatea pacienților au mai mult de o fază în timpul unui atac, niciuna dintre ele nu este obligatorie pentru diagnostic și majoritatea pacienților nu au experiența tuturor celor patru faze [9]. Capturi epileptice, de asemenea
poate consta din stadiul prodromal, aura, sechestru și postdrom. Cu toate acestea, analogia în termeni nu implică similaritatea mecanismelor patogenetice.

Aproximativ 60% dintre pacienții cu migrenă prezintă faza prodromală, începe cu câteva ore sau zile înainte de apariția unei dureri de cap [2, 3, 9]. Simptomele caracteristice acestei faze au fost stabilite pentru pacienții cu migrenă care utilizează agende electronice [14]. Acestea includ simptome generale somatice, autonome, psihice (depresie, euforie, iritabilitate, anxietate, hiperactivitate, oboseală și somnolență) și simptome neurologice (foto, fonofobie și hiperosmie). Unii pacienți simt declanșarea unui atac de migrenă sub formă de "senzație de rău". În ciuda faptului că simptomele care apar în timpul fazei prodromale sunt foarte diverse, senzațiile fiecărui pacient individual sunt de obicei stereotipizate. Cele mai caracteristice sunt oboseala (72%), dificultatea de concentrare (51%) si tensiunea in muschii gatului (50%). Cefaleea este adesea precedată de o scădere a performanței [15]. Pacienții cu migrenă descriu sindroame prodromale înainte de declanșarea unui atac de cap complet în 72% din cazuri. La pacienții care sunt încrezători în declanșarea unui atac de cap, apare în 93% din cazuri.

Faza prodromală este adesea precedată de convulsii epileptice [13]. Pacienții cu epilepsie descriu iritabilitatea pre-convulsii, tulburările gastro-intestinale, lenea sau depresia. Cu toate acestea, în general, simptomele prodromale sunt mai puțin frecvente în epilepsie decât în ​​migrene. Migraina aura - un complex de simptome neurologice focale,
care precedă sau însoțesc un atac de cap [41]. Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu migrenă suferă de migrene cu aură [21]. Același pacient poate avea dureri de cap cu aură, cefalee fără aură și o aură fără dureri de cap. Majoritatea simptomelor care formează aura cresc lent în 5-20 de minute și dispar complet în mai puțin de 60 de minute. Aura este aproape întotdeauna manifestată prin fenomene vizuale, simptome somato-senzoriale, motorii și tulpini, tulburări de vorbire.

Aura epileptică este o manifestare a deversărilor paroxistice, se dezvoltă de obicei rapid și este scurtă. Spre deosebire de aura vizuală caracteristică a migrenei, aura epileptică se manifestă de obicei prin simptome mai neobișnuite. Se crede că aura este precedată de 80% din atacuri
a lobului temporal, cele mai frecvente fiind fenomenele vegetative și mentale, cum ar fi senzația de epilepsie în sus, greața, teama sau déjà vu [39].

O tipică durere de cap migrenă este unilaterală, 85% dintre pacienți o descriu ca fiind pulsatoare. Severitatea durerii de cap variază de la moderat la insuportabil. Este agravată de mișcarea capului sau de activitatea fizică. Debutul durerii este de obicei treptat, atacul durează
o medie de 4-72 ore la adulți și 2-48 la copii [37]. Anorexia este tipică în timpul unui atac, deși unii pacienți au crescut apetitul. Greața este prezentă în 90% din cazuri, iar vărsăturile sunt prezente la o treime din pacienții cu migrenă [21]. Mulți pacienți prezintă hipersensibilitate senzorială,
manifestând foto-, fono- și osmofobie. Astfel de pacienți tind să se afle într-o cameră întunecată liniștită [11, 33].

Pentru a stabili diagnosticul de durere de cap migrenă trebuie să fie însoțită de alte manifestări clinice. După un atac de migrenă, pacientul se poate simți obosit, iritabil și letargic, reducând eventual concentrația. Mulți pacienți descriu senzația de tensiune în scalp. Unii pacienți au prospețime neobișnuită și euforie după un atac, în timp ce alții au raportat depresie și indispoziție.

În timpul epilepsiei în timpul fazei postictale, nivelul de veghe sau deficitul neurologic focal scade, ceea ce uneori joacă un rol cheie în localizarea focalizării activității epileptice.

Pentru a stabili un diagnostic de "migrenă fără aură", ei sunt ghidați de criteriile IHS (vezi mai sus). Pentru a stabili un diagnostic de "migrenă", nu există nici un simptom "absolut". Un pacient cu fotografie, fonofobie și durere severă, agravată de activitatea zilnică, îndeplinește aceste criterii, așa cum este cel mai tipic pacient cu dureri pulmonare unilaterale și greață [36]. Starea unui atac care durează mai mult de 3 zile este definită ca migrenă. Deși frecvența atacurilor este foarte variabilă, în medie, un pacient cu migrenă suferă de durere de 1-3 ori pe lună. Ca epilepsie, migrena este o afecțiune recurentă. Cerința privind numărul de crize de cel puțin 5 este introdusă deoarece o durere de cap similară celei de migrenă poate fi cauzată de astfel de boli organice, cum ar fi tumora cerebrală, sinuzita sau glaucomul [36].

În clasificarea internațională a durerilor de cap ale celei de-a doua revizii, crizele epileptice provocate de aura migrenă se disting. Diagnosticul necesită ca un atac care îndeplinește criteriile de diagnosticare pentru unul dintre tipurile de convulsii epileptice să apară în decurs de o oră după aura migrenă în structura atacului migrenos care corespunde
criteriile de diagnostic pentru migrena cu aura. Acest fenomen se numește "miglapsie".

Legătura epidemiologică între migrenă și epilepsie

E. Andermann și F. Andermann (1987) au analizat o serie de studii care examinează relația dintre migrenă și epilepsie. Prevalența epilepsiei în rândul persoanelor cu migrenă a variat de la 1 la 17%, cu o medie de 5,9%, ceea ce este semnificativ mai mare decât valoarea medie a populației (0,5%).
Prevalența migrenei la pacienții cu epilepsie a variat de la 8 la 15%. Multe dintre aceste studii au fost limitate prin metode de identificare a pacienților, lipsa unor grupuri de control adecvate, precum și criterii insuficiente specifice pentru diagnosticarea migrenei și epilepsiei [4]. Cu toate acestea, rezultatele indică o legătură puternică între migrena și epilepsia.

Mecanismul relației de migrenă și epilepsie este complex și multifactorial. Cu toate acestea, în unele cazuri există o tentație de a da explicații cauzale simple. De exemplu, migrena poate provoca epilepsie din cauza ischemiei și leziunilor cerebrale. Conform acestei ipoteze, se poate aștepta o creștere a incidenței migrenei înaintea (dar nu și după) apariția epilepsiei. La rândul său, epilepsia poate provoca migrenă prin activarea sistemului trigeminovascular. Această ipoteză ne va permite să așteptăm o creștere a incidenței migrenei după apariția epilepsiei. Totuși, în realitate, se observă o creștere a incidenței migrenei atât înainte, cât și după declanșarea crizelor, ceea ce face posibilă eliminarea ambelor modele unidirecționale ale relației dintre migrena și epilepsie.

Comorbiditatea migrenei și epilepsia poate contribui la factorii de risc comuni. Riscul de migrena este mai mare
la pacienții cu epilepsie post-traumatică. Traumatisme cerebrale traumatice (TBI) este, de asemenea, un factor de risc pentru migrena; astfel, comorbiditatea migrenei și epilepsiei poate fi legată de faptul că TBI crește riscul ambelor boli [7]. Cu toate acestea, expunerea la astfel de factori de risc
toate cazurile de comorbiditate nu pot fi explicate, deoarece riscul de migrena este crescut în rândul pacienților cu epilepsie atât idiopatică cât și criptogenă.

Relația clinică a migrenei și epilepsiei

Împreună cu legăturile epidemiologice descrise mai sus între epilepsie și cefalee, există multe relații clinice posibile:

1. Coexistența migrenei și epilepsiei. Ambele boli apar simultan, crescând riscul de prevalență reciproc, dar convulsiile apar independent.
2. Epilepsia indusă de migrenă (miglexie). Aura migrenă provoacă convulsii epileptice.
3. dureri de cap Ictal sau postictal. Cefaleea face parte dintr-o perioadă de convulsii sau post-atac.
4. Sindroamele "primare" cu semne de migrenă și epilepsie, în timp ce nu există motive externe pentru dezvoltarea lor:
• epilepsie occipitară (de exemplu, epilepsie occipitară benignă);
• epilepsie rolandică benignă.
5. Sindroamele "secundare" ale epilepsiei migrenoase. Migrenele și epilepsia la pacienți au o cauză externă:
• boli mitocondriale (de exemplu, MELAS);
• modificări organice (malformații arteriovenoase ale lobilor occipitali), neurofibromatoză;
• Sindromul Sturge-Weber.

Aceste tulburări pot exista independent una de cealaltă. Migrena poate fi un declanșator al epilepsiei (miglepsiei); epilepsia poate declanșa o durere de cap. Epilepticele convulsii și durerile de cap coexistă cu un număr de sindroame specifice. De exemplu, în epilepsia benignă de copilărie cu paroxism occipital (Epilepsia benignă a copilăriei cu Occipital
Paroxisme (BEOP)). În plus, ambele boli pot avea o cauză comună, cum ar fi o leziune a capului, malformații arteriovenoase sau neurofibromatoză [10, 23, 30]. În cele din urmă, migrenă poate fi un predictor al prognosticului slab la pacienții cu epilepsie.

Deși cefaleea este adesea asociată cu convulsii sub forma unui fenomen pre-, post-sau octal, este adesea neglijată din cauza altor manifestări dramatice ale unui atac. Pacienții cu epilepsie indusă de migrenă solicită ajutor medical în legătură cu atacurile care eclipsează manifestările clinice ale migrenei, acestea din urmă rămân neobservate de către medic sau pacientul însuși.

Diagnostic diferențial

Cel mai important instrument pentru diagnosticul diferențial al migrenei fără aură și epilepsie este colectarea anamnezei [29]. Tabel. 1 ilustrează faptul că migrena și epilepsia se caracterizează printr-un grad ridicat de "suprapunere" a manifestărilor clinice.

Tabelul 1. Simptome care sunt frecvente atât în ​​cazul migrenei, cât și al epilepsiei.

Tabelul 2. Principalele diferențe între migrenă și epilepsie.

În fila. 2 prezintă simptomele, cele mai informative pentru diferențierea lor. În general, în comparație cu epilepsia, atacurile de migrenă se caracterizează printr-un debut mai gradual și un curs mai lung. Greața și vărsăturile sunt mai frecvent asociate cu migrenă și confuzie prelungită
sau somnolență după un atac vorbește în favoarea epilepsiei.

Diferențierea epilepsiei de la migrenă cu aura poate provoca uneori dificultăți, mai ales atunci când nu există manifestări motorii tonice sau clonice. În acest caz, caracteristicile aurei pot ajuta: aura migrenă durează mai mult (mai mult de 5 minute) decât epileptica (mai puțin de 1 minut) [4, 12]. Nu doar durata, ci manifestările clinice ale aurii sunt diferite: caracteristicile autonome, mentale sau somatosenzorice sunt caracteristice epilepsiei, în timp ce o combinație de fenomene vizuale pozitive și negative, cum ar fi scotomul pâlpâitor, vorbește în favoarea migrenei [28].

Dacă în timpul epilepsiei este dificil să se supraestimeze diagnosticul și diferența de diagnostic a EEG, conținutul său de informație în migrenă este semnificativ mai mic. Înregistrările EEG în timpul unui atac de migrenă cu aură, de regulă, nu conțin patologie. Când aura migrenă a descris încetinirea regională, dar reproductibilitatea și specificitatea acestei constatări este scăzută. Markerii EEG descriși anterior de migrenă, cum ar fi răspunsul de asimilare a ritmului la frecvențe înalte de fotostimulare ritmică, precum și o încetinire în timpul hiperventilației, se găsesc printre copii și
fără migrenă; astfel de descoperiri ar trebui considerate nespecifice [16].

Detectabilitatea activității epileptiformă la pacienții cu migrenă este semnificativ mai mare decât în ​​populație. Într-un studiu multicentric mare, prevalența spițelor sau focarelor ritmice paroxistice în timpul monitorizării EEG de noapte pe voluntari sănătoși a fost de 0,7%, comparativ cu 12,5% dintre pacienții cu migrenă și 13,3% dintre pacienții cu antecedente familiale de epilepsie (n = 135) [31]. Cu toate acestea, rezultatele obținute în nici un caz nu simplifică diagnosticul de migrenă, ci, dimpotrivă, pot aduce numai confuzie. În prezent, Subcomisia pentru Dezvoltarea Standardelor Medicale a Academiei Americane de Neurologie a decis că EEG nu este inclusă în lista de examinări de rutină a pacienților cu cefalee [1]. Acest studiu nu identifică subtipurile durerii de cap sau identifică modificările structurale care stau la baza acestuia. EEG poate fi benefică pentru pacienții cu cefalee care au și semne de epilepsie, cum ar fi o aură atipică sau episoade
pierderea conștiinței.

tratament

Datorită faptului că migrena și epilepsia sunt deseori interdependente, practicanții nu trebuie să uite de potențiala comorbiditate. Atunci când bolile sunt comorbide, principiul "diagnosticului minim" nu este aplicabil. Într-un studiu al familiilor cu epilepsie, doar 44% dintre pacienții cu migrenă, pe baza datelor din chestionarele realizate în mod automat, au raportat că le-a identificat medicul
diagnosticul de migrenă [27]. Numărul pacienților care au raportat diagnosticul de migrenă a fost surprinzător de scăzut, având în vedere că toți aceștia au primit deja tratament pentru epilepsie.

De ce nu este adesea recunoscută comorbiditatea migrenei și epilepsiei? Epilepsia este considerată de către medici drept o boală mai gravă. Ca rezultat, simptomele migrenei pot fi ignorate sau atribuite epilepsiei. În plus, identificarea simptomelor migrenatice atipice poate fi foarte dificilă; multe forme de epilepsie și alte tulburări paroxismice pot imita migrena. Unii pacienți cu o combinație de migrenă și epilepsie pot să nu informeze medicul
durere de cap, deoarece este oprită de medicamente antiepileptice (AEP). Nu se poate exclude faptul că chestionarele de sine folosite de pacienți într-o serie de studii au condus la supradiagnosticul migrenei.

Când se planifică o strategie de tratament pentru epilepsie și migrenă, trebuie luată în considerare posibilitatea comorbidității. Deși antidepresivele triciclice și antipsihoticele sunt adesea folosite pentru tratarea migrenei la pacienții cu epilepsie comorbidă, nu trebuie să uităm că aceste medicamente pot reduce pragul de convulsii. Migrainele medicamente de profilaxie pot fi simultan eficiente în tratarea unei alte boli; de exemplu, blocanții beta-adrenergici și blocanții canalelor de calciu sunt utilizați pe scară largă în combinația de migrenă cu hipertensiune arterială [35]. Cu o combinație de migrenă și epilepsie, ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor care sunt eficiente împotriva ambelor tulburări (valproat și topiramat).

Valproatul de sodiu este un anticonvulsivant recomandat de FDA (Food and Drug Administration) pentru prevenirea migrenei. Eficacitatea sa a fost confirmată de studii dublu-orb, controlate cu placebo [17, 25, 34, 40]. Dozele de medicament utilizate pentru profilaxie
migrenele (de obicei, nu mai mult de 500 mg / zi), semnificativ mai mici decât cele utilizate pentru tratarea epilepsiei. Al doilea AED recomandat de FDA pentru prevenirea migrenei este topiramat. În studiile recente a fost

Eficacitatea 50-100 mg / zi de topiramat pentru prevenirea migrenei a fost confirmată [37]. Există dovezi că gabapentina, levetiracetamul, tiagabina și zonisamida sunt mai eficiente decât placebo în tratamentul migrenei, dar nu există suficiente date obiective cu privire la aceste medicamente. Lamotrigina este eficace în
respectul aurii migrena, dar nu o durere de cap. AEP ca o prevenire a migrenei este preferabilă față de beta-blocanții pentru pacienții cu depresie, boala Raynaud, astm și diabet [36].

Detectarea unor mecanisme patogenetice similare și răspunsul la terapia medicamentoasă au dus la
o creștere a interesului pentru alte tratamente. De exemplu, stimularea nervului vag, folosită de pacienții cu epilepsie focală rezistentă, este în prezent în curs de cercetare asupra pacienților cu migrenă [26].

Referințe

1. Subcomitetul Academiei Americane de Neurologie pentru Standarde de Calitate. Parametru de practică: declarația de durere de cap (instrucțiune sumară). Raportul Comisiei
Standarde de calitate. Neurologie. 1995; 45: 1411-13.
2. Amery WK, Waelkens J, Caers I. Mecanisme dopaminergice în fenomene premoniorative. În: Amery
WK, Wauquier A, eds. Preludiul la atacul migrenei. Londra: Bailliere Tindall; 1986: 64-77.
3. Amery WK, Waelkens J, Van den Bergh V. Avertizările migrenei. Dureri de cap. 1986; 26: 60-6.
4. Andermann E, Andermann FA. Relațiile migrene-epilepsie: aspecte epidemiologice și genetice.
În: Andermann FA, Lugaresi E, eds. Migrene și epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 281-91.
5. Andermann F. Caracteristicile clinice ale sindromului migrenei epilepsie. În: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrene și epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 3-30.
6. Andermann F. Migrenă și epilepsie: o prezentare generală. În: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrene și
Epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 405-21.
7. Appenzeller O. dureri de cap posttraumatice. In: Dalessio DJ, Silberstein SD, eds. Durerea de cap a lui Wolff și alte dureri de cap. Ed. 6 New York: Oxford University Press; 1993: 365-83.
8. Beaumanoir A, Jekiel M. Observații electrografice în timpul atacurilor migrenei clasice. În: Andermann
F, Lugaresi E, eds. Migrene și epilepsie. Boston: Butterworths; 1987: 163-80.
9. Blau JN. Prodromele migrenei separate de aura: migrenă completă. BMJ. 1980; 281: 658-60.
10. Creange A, Zeller J, Rostaing-Rigattieri S, și colab. Complicații neurologice ale neurofibromatozei
tip 1 la maturitate. Brain. 1999; 122: 373-81.
11. Drummond PD. O evaluare cantitativă a fotofobiei în migrene și durerea de cap tensiune. Dureri de cap. 1986; 26: 465-69.
12. Ehrenberg BL. Modificări clinice neobișnuite ale migrenei și zonei de epilepsie re-explorate. Semin Neurol. 1991; 11: 118-27.
13. Fenwick P. Discontrolul episodic. În: Engel J, Pedley T, eds. Epilepsia: Manualul cuprinzător.
Philadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 2767-2774.
14. Gastaut H. Un nou tip de epilepsie: copilărie epilepsie parțială benignă cu valuri occipitale. Clin
Electroencephalogr. 1982; 13: 13-22.
15. Giffin NJ, Ruggiero L, Lipton RB, și colab. O abordare nouă a studiului simptomelor premonitoriale în migrenă folosind un jurnal electronic. Neurologie. 2003; 60: 935-40.
16. Gronseth GS, Greenberg MK. Utilitatea electroencefalogramei în evaluarea pacienților
prezentând cu dureri de cap: o revizuire a literaturii. Neurologie. 1995; 45: 1263-67.
17. Jensen R, Brinck T, Olesen J. Valproatul de sodiu are un efect profilactic în migrenă fără aură.
Neurologie. 1994; 44: 647-51.
18. Lipton RB, Ottman R, Ehrenberg BL și colab. Comorbiditatea migrenei: legătura dintre migrenă și epilepsie. Neurologie. 1994; 44: 28-32.
19. Lipton RB, Silberstein SD. De ce studiază comorbiditatea migrenei? Neurologie. 1994; 44: 4-5.
20. Lipton RB, Silberstein SD, Stewart WF. O actualizare privind epidemiologia migrenei. Dureri de cap.
1994; 34: 319-28.
21. Lipton RB, Stewart WF, Celentano DD, și colab. Migrenele nediagnosticate: o comparație a
diagnostic pe bază de simptome și raportate de medic. Arch Intern Med. 1992; 156: 1273-78.
22. Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, și colab. Prevalența și povara migrenei în Statele Unite: date
din studiul american de migrenă II. Dureri de cap. 2001; 41: 646-57.
23. Maria BL, Neufeld JA, Rosainz LC și colab. Structura și funcția sistemului nervos central
Sindromul Weber: evidențierea evoluției neurologice și radiologice. J Child Neurol. 1998; 13: 606-18.
24. Marks DA, Ehrenberg BL. Corecții corective la adulții cu epilepsie, cu corelație EEG.
Neurologie. 1993; 43: 2476-83.
25. Mathew NT. Valproat în tratamentul durerii cronice persistente de zi cu zi. Dureri de cap. 1990; 30: 301.
26. Multon S, Schoenen J. Controlul durerii prin stimularea nervului vag: de la animal la om... și înapoi. Acta
Neurol Belg. 2005; 105: 62-67.
27. Ottman R, Lipton RB. Comorbiditatea migrenei și epilepsiei. Neurologie. 1994; 44: 2105-10.
28. Panayiotopoulos CP. Dificultăți în diferențierea migrenei și epilepsiei pe baza clinică și EEG
constatări. În: Andermann F, Lugaresi E, eds. Migrene și epilepsie. Boston: Butterworth; 1987: 31-46.
29. Panayiotopoulos CP. Epilepsie epigilară epigilantă cu paroxism occipital: un studiu prospectiv de 15 ani.
Ann Neurol. 1989; 26: 51-6.
30. Panayiotopoulos CP. Diferențierea epilepsiilor occipitale de la migrenă cu aură, migrenă acefalgică și migrenă bazilară. In: Panayiotopoulos CP, ed. Sindroamele epileptice copilarie benigne. Londra: John Libbey Company Ltd; 1999: 281-302.
31. Pearce JMS. Migrene: o tulburare cerebrală. Lancet. 1984; 11: 86-9.
32. Propunere de clasificare revizuită a epilepsiilor și a sindroamelor epileptice. Comisia privind clasificarea
și Terminologia Ligii Internaționale împotriva Epilepsiei. Epilepsia. 1989; 30: 389-99.
33. Selby G, Lance JW. Observarea a 500 de cazuri de migrenă și dureri de cap vasculare aliate. J neurol
Neurosurg Psihiatrie. 1960; 23: 23-32.
34. Sianard-Gainko J, Lenaerts M, Bastings E, și colab. Valproat de sodiu în migrenă severă și tip tensiune
cefalee: eficacitatea clinică și corelarea cu nivelele sanguine. Cefaleei. 1993; 13: 252.
35. Silberstein SD, Lipton RB. Epidemiologia migrenei. Neuroepidemiology. 1993; 12: 179-94.
36. Silberstein SD, Lipton RB. Prezentare generală a diagnosticului și tratamentului migrenei. Neurologie. 1994;
44: 6-16.
37. Silberstein SD, Saper JR, Freitag F. Migraine: diagnostic și tratament. In: Silberstein SD, Lipton
RB, Dalessio DJ, ed. Durerea de cap a lui Wolff și alte dureri de cap. Al șaptelea ed. New York: Universitatea Oxford
Presă; 2001: 121-237.
38. Silberstein SD, Young WB. Migraine aura și prodrom. Semin Neurol. 1995; 45: 175-82.
39. Deci, NK, Andermann F. Diagnostice diferențială. În: Engel J, Pedley TA, eds. Epilepsia: o comprehensivă
Manualelor. Philadelphia: Editoare Lippincott-Raven; 1997: 791.
40. Sorensen KV. Valproat: un nou medicament în profilaxia migrenelor. Acta Neurol Scand. 1988; 78: 346-48.
41. Ziegler DK, Hassanein RS. Fenomene specifice de cefalee: frecvența și coincidența acestora. Dureri de cap. 1990; 30: 152-56.