Ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale

Solitaire - folosiți pentru anevrisme
Demo animație care prezintă principiul ocluziei endovasculare a anevrismului de către microsirali cu stent asistat. Această metodă este utilizată pentru anevrisme cu gât larg. Stentul este instalat în artera astfel încât bobinele spiralelor să nu se dislocă din cavitatea anevrismului în lumenul arterei. După o astfel de operație, este necesar să se ia medicamente speciale pentru tratarea sângelui - dezagreganți timp de trei luni.

Conducta de implantare a fluxului de sintaxă redirecționată
Imagine animată demo prezentând principiul intervenției chirurgicale de implantare endovasculară. Stentul de conducere de prima generație duce la rearanjarea stentului. Acesta este un stent împletit cu celule în formă de plasă fină. Structura celulei este astfel încât, după acoperirea completă a anevrismului, stentul creează condiții pentru tromboză în el. Anevrismul nu trombeste imediat, partea de functionare scade treptat in 3-9 luni. După tromboza anevrismului, acesta poate scădea în volum, ceea ce este deosebit de important pentru anevrisme mari și gigantice.

Onyx - implant de embolizare lichidă, instrucțiuni de utilizare
Videoclip demo animat despre embolizarea endovasculară a malformației arterio-venoase a creierului cu un implant lichid non-adeziv LES ONYX. Cu ajutorul acestor operațiuni este posibilă realizarea unei închideri totale a AVM din fluxul sanguin. Malformațiile mari sunt embolizate în mai multe etape. Adesea, această metodă este combinată cu excizia microchirurgicală a unui AVM sau a iradierii radiochirurgice.

Spiralul Axium
Videoclip demo animat. Principiul ocluziei endovasculare a anevrismului intracranian prin micro-bobine, de exemplu, micro-bobine Axium cu sistem de separare mecanică de la sistemul de administrare. Esența operației este că cavitatea anevrismului este umplută cu bobine de microspirale de platină și trombate, riscul de hemoragie fiind astfel eliminat.

Fișier nou care redirecționează stentul intracranian P64
Demonstrație video privind utilizarea noului fir al stentului intracranian stent intracranian P64. Caracteristicile acestui dispozitiv - posibilitatea repoziționării și prezența unui sistem mecanic de separare. Se utilizează pentru anevrisme mari și complexe cu anevrisme fusiforme (în formă de arbore) cu gât larg. Structura stentului este astfel încât atunci când se suprapune complet anevrismul, creează condițiile pentru tromboză, care are loc treptat în mai multe luni. Pacientul este desemnat dezagreganți timp de șase luni.

Scurtă descriere a operațiunilor

Anevrismul segmentului oftalmic al arterei carotide interne pe dreapta. Pentru intervenția chirurgicală deschisă, această anevrism este incomod, deoarece este localizată la un nivel scăzut. Cu toate acestea, nu este ușor pentru tratamentul endovascular - fiind amplasat pe peretele lateral lateral, este foarte dificil să inserați în siguranță un microcatheter în el după o îndoire ascuțită a sifonului arterei, pe lângă gâtul anevrismului fiind relativ larg și necesită o tehnică de asistare. În acest caz, ocluzia microsiraliilor cu baloane asistate. Operația a fost efectuată la un pacient dintr-o regiune îndepărtată, în mod gratuit, în funcție de cota VMP.

Tratamentul anevrismului cerebral

Anevrismul cerebral - expansiunea patologică a unui vas mare, în care există riscul ruperii acestuia, hemoragie masivă în creier, hematoame și edem. Toate aceste consecințe conduc în mod inevitabil la moarte sau la cea mai severă dizabilitate a pacientului. Este posibil să se trateze anevrismul cerebral? Care sunt metodele de astăzi?

Tratamentul anevrismului cerebral

În prezent, toate tipurile de intervenții neurochirurgicale sunt efectuate la clinici de conducere la cel mai înalt nivel: atât prin accesul tradițional deschis cu craniotomie, cât și prin utilizarea tehnologiilor avansate minim invazive pentru a reduce la minimum rănirea operațională și pentru a extinde semnificativ capacitatea de a efectua operații de succes.

Una dintre principalele domenii de neurochirurgie este tratamentul anevrismelor cerebrale sau intracraniene.

Această problemă este acum acordată o atenție deosebită în toată lumea, deoarece această patologie, care nu este diagnosticată și eliminată la timp, este plină de consecințe grave, chiar și o amenințare imediată pentru viața umană.

Fără îndoială, rupturile anevrisme intracraniene sunt mult mai dificile pentru tratamentul chirurgical. Complicațiile și mortalitatea asociate cu operația depind în principal de prezența / absența unui istoric anterior de ruptură a anevrismului.

Un anevrism rupt al unei nave cerebrale este o condiție de urgență care necesită măsuri de urgență de la specialiști.

Când vine vorba de un anevrism cerebral neexplodat, principalul lucru este acela de a preveni în mod eficient acest gol și de a nu provoca mai mult rău pacientului. De aceea, astăzi, medicii neurochirurgi recurg din ce în ce mai mult la tehnici minime invazive care oferă mai puține complicații și permit pacienților să se recupereze mai repede după tratament.

Operație deschisă pe anevrism cerebral

În timpul unei operații deschise, medicul trebuie să deschidă cavitatea craniană pentru a avea acces la anevrismul intracranian și a îl deconecta de la fluxul sanguin general. Pentru a face această procedură mai puțin traumatizantă, centrele neurochirurgicale utilizează tehnici avansate de microchirurgie și microscoape chirurgicale pentru a ajuta la eliberarea ușoară a gâtului anevrismului cerebral de la vasele de hrănire și pentru a nu provoca o ruptură a peretelui vascular.

Realizările chirurgiei moderne permit medicilor de la un acces să oprească imediat mai multe anevrisme, cu condiția ca acestea să aibă o localizare unilaterală.

Exact acest lucru fac neurochirurgii dacă condiția generală a pacientului permite. Pentru a bloca anevrismul, ei, fără a provoca ocluzia vasului de alimentare, impun una sau mai multe cleme metalice special realizate pe baza sa.

Clipsurile vin în diferite tipuri, dimensiuni, configurații și lungimi și sunt în mod necesar compatibile cu RMN, ceea ce este foarte important pentru monitorizarea ulterioară a diagnosticării MR.

După tăiere, specialiștii pun ulterior peretele de anevrism pentru a aspira sângele acumulat din acesta. Sacul aneurismal colaps contribuie la o evaluare mai clară a rezultatelor manipulărilor efectuate și la asigurarea siguranței fluxului sanguin prin vasele de sânge din apropiere și absența necesității de a schimba poziția clemelor.

Decuparea anevrismului cerebral nu se efectuează dacă există cavități trombo-masice.

Mai întâi, cheagurile de sânge sunt îndepărtate punând mai întâi clemele distal și proximal pe artera de sprijin și deschizând cavitatea anevrismică.

Anevrismul poate fi învelit într-o manieră deschisă cu cauciuc plastic, mătase, muslin, plastic sau mușchi, care, apropo, nu este niciodată obiectivul intervenției chirurgicale ca atare, ci serveste ca o măsură forțată, de exemplu, cu așa-numitele anevrisme fuziforme (în formă de arbore) ale arterei principale.

În cazuri extreme, medicii efectuează de asemenea declanșarea, necesitând ligarea sau tăierea porțiunilor distal și proximale ale vasului transportator. Conform indicațiilor, această operație poate fi suplimentată prin formarea de anastomoze intra-extracranale pentru a asigura un flux sanguin adecvat distal segmentului arterei bandajate.

Deși, așa cum am menționat mai sus, neurochirurgii încearcă să profite la maximum de toate posibilitățile chirurgiei endovasculare pentru a rezolva cel mai bine problemele care nu fac obiectul tehnicilor tradiționale de operare.

În clinici, intervențiile chirurgicale deschise se efectuează în principal atunci când se suspectează o ruptură de anevrism, precum și în situațiile în care este imposibilă efectuarea ocluziunii endovasculare (coiling), care este considerată opțiunea preferată, deoarece ateroscleroza severă sau tortuozitatea patologică a vaselor cerebrale acces - toate manipulările sunt efectuate în interiorul vaselor.

Tratamentul endovascular al anevrismului cerebral

La începutul operației, medicul, sub anestezie generală sau locală cu sedare, introduce un fir special de ghidare a cateterului subțire într-unul din picioarele pacientului pe unul dintre picioarele pacientului și, sub controlul echipamentului cu raze X extrem de sensibile, îl împinge încet prin sânge către vasele cerebrale..

După ce a ajuns la locul potrivit, el introduce fire de platină, spirale care umple cavitatea anevrismului, blochează fluxul de sânge în el și, astfel, reduce riscul de rupere a anevrismului.

O astfel de umplere simplă a anevrismului cerebral este posibilă numai dacă are o bază îngustă, în caz contrar neurochirurgii folosesc o tehnică de remodelare folosind un balon sau un stent pentru a împiedica micropiralele să iasă din sacul anevrismal și să închidă lumenul vasului de sânge furnizor.

Cea mai modernă tehnică endovasculară pentru tratamentul anevrismelor intracraniene este considerată a fi implantarea stenturilor care reglează fluxul, după instalare, care după câteva zile are loc tromboza spontană a cavității anevrismului și, în consecință, este oprită din fluxul sanguin general fără ocluzia vasului.

Având în vedere faptul că apariția unor noi proeminențe aneurisme ale pereților vaselor cerebrale nu poate fi exclusă, avantajele importante ale embolizării endovasculare includ posibilitatea reținerii sale repetate în timpul vieții unei persoane.

Și dacă inițial intervențiile intravasculare s-au efectuat în principal atunci când anevrismele cerebrale nu au fost disponibile pentru intervenții chirurgicale directe, acum această tehnică blândă este utilizată pentru a izola cele mai multe anevrisme intracraniene.

Intervențiile endovasculare pe vasele cerebrale sunt transferate de pacienți incomparabil mai ușor decât chirurgia directă, însoțită de craniotomie. Pacientul este de obicei evacuat la două zile după procedură.

Reabilitarea este mult mai ușoară și mai rapidă. Pentru a monitoriza starea anevrismului blocat, se efectuează o examinare angiografică la fiecare șase luni.

Ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale

a) Metode de tratament endovascular al anevrismului cerebral. Încercările de a încheia anevrismul cu un balon detașabil în anii 1980 au fost însoțite de riscuri ridicate și nu au împiedicat repetarea. Introducerea spiralei detașabile Guglielmi (GDC) în 1990 sa dovedit a fi o alternativă mult mai sigură și mai eficientă. Platourile de platină sunt inserate prin cateter în partea de jos a anevrismului și sunt separate electrolitic. "Ambalarea strânsă" a unui anevrism în mai multe bobine capătă mai puțin de o treime din volumul real, însă acest lucru este suficient pentru a preveni resângerarea la majoritatea pacienților.

În aproximativ o treime din cazuri, radiologii părăsesc în mod deliberat umplerea gâtului anevrismului datorită riscului de ocluzie a spiralei vasului proximal, în acest caz riscul de hemoragie recurentă este mai mare.

În aproximativ 5% din cazuri, embolizarea anevrismului eșuează. Anevrismele sunt potrivite pentru embolizare dacă raportul lățimii inferioare / gâtului este mai mare de 2: 1. Radiologii pot alege spirale cu diametrul diferit și forma ZE. De regulă, sunt necesare patru până la cinci spirale, dar numărul posibil variază de la o spirală pentru un anevrism de 3 mm la 20 spirale pentru anevrisme gigantice.

1. Corectarea folosind un balon. Această metodă, dezvoltată de Moret, permite embolizarea anevrismelor cu gât larg. Inflația periodică a balonului pe un cateter separat din vasul de susținere împiedică spiralele să cadă în lumenul vasului. La sfârșitul procedurii, spiralele își păstrează forma dată balonului. Unele centre utilizează această tehnică în 30-40% din cazurile de chirurgie endovasculară.

2. Polimeri bioabsorbitori. Noile dezvoltări includ utilizarea unui strat de polimer bioabsorbant în jurul unei helixuri (Matrix) sau într-o helix (Cerecyte). Studiile experimentale efectuate pe animale au arătat că acești polimeri stimulează regenerarea celulelor, contribuie la organizarea unui cheag de sânge în anevrism și stimulează formarea unei noi intime. Dacă aceste spirale vor îmbunătăți rezultatele globale rămân nesigure, aceste informații vor fi obținute în timpul cercetării.

3. Hidrogel și spirale fibroase. Hornurile de hidrogel sunt acoperite cu un polimer hidrofil care se extinde la contactul cu sângele, care ajută la umplerea lumenului anevrismului. În plus, spiralele cu fibre dacron sau nailon provoacă o reacție mai trombogenă decât platina, dar toate aceste tehnologii noi așteaptă cercetări ulterioare.

4. Stenturi intracraniene. Introducerea în practica stenturilor de mărime adecvată și a unei flexibilități suficiente pentru trecerea prin vasele intracraniene a oferit o altă alternativă pentru anevrisme care prezintă anevrisme gât largi, uriașe sau în formă de ax, în special cele care se dezvoltă din artera carotidă interioară sau furculița arterei principale. După ce stentul a fost instalat cu un microcatheter, este posibil să treacă prin stent în cavitatea anevrismului pentru a plasa o spirală în el fără riscul de ocluzie a lumenului vasului. Pentru a preveni tromboza stentului, este prescrisă terapia antiplachetară de-a lungul vieții.

5. Onyx. Onyx - un polimer lichid care se solidifică în contact cu sângele, poate fi introdus în anevrism, dacă gâtul său este protejat de un balon sau stent. Teoretic, metoda este foarte atractivă, dar primele studii au arătat un nivel ridicat de complexitate a implementării, ceea ce limitează aplicarea sa mai largă.

6. Rezultatele pe termen lung ale chirurgiei endovasculare. Pentru orice intervenție, angiografia de control este necesară, de obicei la șase luni după tratament. Recanalizarea anevrismului datorată compactării sau migrării spiralelor necesită intervenție repetată la aproximativ 10% dintre pacienți.

A. Embolizarea prin spirale - introducerea primei spirale prin cateter.
B. Introducerea spiralelor ulterioare.

b) Alegerea tratamentului endovascular al anevrismului cerebral. Inițial, în anii 1990, tratamentul endovascular a fost destinat anevrismelor inoperabile. Această metodă de tratament este mai des utilizată pentru acele anevrisme care sunt dificil de tratat în mod deschis, în special anevrisme ale circulației posterioare, în ciuda tuturor dovezilor convingătoare ale radicalismului mai mare. Un studiu internațional al SAH-ului aneurismal (ISAT) - care se concentrează împotriva înfășurării - a început în 1994. Comitetul de monitorizare a datelor a oprit colectarea de informații în 2001, după ce centrele au studiat 2143 de pacienți.

Studiul a arătat că, la un an după embolizarea endovasculară, riscul absolut de deces a scăzut cu 7% (riscul relativ scăzut cu 23%) comparativ cu pacienții care au suferit tăieturi. Hemoragii semnificativ mai recurente și mortalitate crescută din hemoragia recurentă au apărut în primul an în grupul cu vârfuri, totuși, cercetătorii încă mai favorizează această tehnică. În ciuda lipsei rezultatelor pe termen lung și a faptului că pacienții din grupul selectat au avut aproape întotdeauna un statut somatic și neurologic bun, precum și un mic anevrism al segmentului anterior al cercului, tactica tratamentului din Marea Britanie sa schimbat brusc în favoarea embolizării; proporția chirurgiei intravasculare a crescut de la 37% la 54%. În multe centre, această cifră depășește în prezent 80%.

Următoarea urmărire de șapte ani a pacienților cu ISAT a arătat că supraviețuirea în acest timp este mai mare, în ciuda unui risc crescut de hemoragie recurentă târziu în grupul endovascular.

Tratamentul anevrismelor este efectuat de către o echipă de specialiști formată din radiologi și neurochirurgi intervenți. Chiar dacă nu există diferențe în rezultatele celor două metode de tratament, majoritatea pacienților ar alege metoda cea mai puțin invazivă. Rezultatele ISAT confirmă utilizarea embolizării ca metodă de primă linie. Cu toate acestea, nu toate anevrismele sunt potrivite pentru tratamentul endovascular. Următorii factori fac embolizarea mai dificilă sau imposibilă:
- Anevrismul arterei cerebrale medii
- Anevrismele cu un gât larg și un raport între corp și gât mai mic de 2: 1
- Anevrisme A. Angiograma digitală care prezintă anevrismul arterei anterioare comunicante.
B. Stadiul final al embolizării cu spirale, arătând fundul umplut cu spirale.

Chirurgie endovasculară pentru anevrismul arterei cerebrale

Creșterea cazurilor de boli ale vaselor de sânge, inimii, aterosclerozei din aorta necesită o căutare constantă a soluțiilor la această problemă, așa că oamenii de știință și medici lucrează activ la inventarea noilor metode de diagnosticare și tratament. În plus față de tratamentul medical tradițional și recomandările standard pentru controlul progresiei bolii, metodele chirurgicale endovasculare sunt acum introduse pe scară largă în practica medicală de zi cu zi.

Tratamentul endovascular al anevrismelor

Sensul lor este furnizarea de medicamente neinvazive sau un dispozitiv special în scopul embolizării vaselor, restabilirea lumenului, eliminarea masei trombotice și, de asemenea, în oncologie pentru efecte vizate asupra tumorii prin terapie chimică și radioterapie.

Chirurgia endovasculară a anevrismelor arterei cerebrale: metode

Printre tipurile de intervenții chirurgicale endovasculare pe vase se numără următoarele metode.

1. Instalarea de unelte și dispozitive speciale. Un cateter lung este transportat la locul problemei vasculare prin venele femurale mai mari. Un balon, stent sau microspirală este atașat la capătul său liber.

• Cilindri setați în scopul deschiderii lumenului vaselor de sânge în timpul angioplastiei.
• Stenturi - tuburi de plasă care sunt plasate în interiorul vasului pentru a-și stabiliza peretele, în special când există plăci aterosclerotice pe acesta și pentru a-și restabili patența.
• Spiralele - dispozitive speciale care blochează fluxul de sânge prin vase. Cel mai adesea folosit pentru tratamentul anevrismelor cerebrale.
• Cateterii sunt capcane pentru eliminarea cheagurilor de sânge și pentru extragerea reziduurilor de țesut în timpul operațiilor neurochirurgicale.

Metoda de instalare a unui cateter lung

1. Livrarea de medicamente pentru a dizolva masele trombotice, efectuarea chimioterapiei vizate a tumorilor maligne, precum și a medicamentelor care au un efect antispasmodic asupra stratului muscular al arterelor, care îmbunătățește fluxul sanguin în ele.

1. Introducerea de substanțe embolizante care opresc fluxul de sânge pe o anumită parte a vasului. Agenții de scleroză pe bază de alcool, materialele adezive, de exemplu, N-butilcianoacrilatul, precum și gelurile speciale, spumele, produse sub formă de microsfere, sunt cele mai des folosite.

Indicatii pentru chirurgia endovasculara

Tehnicile non-invazive sunt utilizate pe scară largă în oncologie, de exemplu, pentru a opri sau a reduce aportul de sânge la o tumoare mare dacă nu poate fi îndepărtată în același timp. Sau invers, restabilirea fluxului sanguin în timpul unui accident vascular cerebral sau amenințarea apariției acestuia. Și, de asemenea, pentru angioplastie pentru malformațiile vasculare ale creierului, cum ar fi chirurgia pentru un anevrism cerebral. Modificările vaselor de sânge sunt următoarele:

• Anevrismele - înfundarea zidurilor vaselor de sânge în cele mai slabe locuri.

Forme de modificări vasculare

• Modificări patologice în forma vasului - tortuozitate și expansiune, care determină modificări ale vitezei fluxului sanguin, ceea ce duce la creșterea formării trombilor.

Schimbarea formei vaselor de sânge

• Comunicarea între vase, de exemplu, între venele și arterele prin fistulă, rezultând un amestec de sânge arterial puternic oxigenat cu venos, bogat în dioxid de carbon.

Ce este un anevrism cerebral?

Anevrismul vasului este o proeminență a peretelui în locul celei mai puternice slăbiri și subțiere. Cu creșterea tensiunii arteriale, există riscul de delaminare, rupere și sângerare în țesutul cerebral, în ventricule sau sub membranele sale.

Există mai multe motive pentru formarea anevrismelor. În primul rând, o încălcare congenitală a formării fibrelor musculare ale peretelui vascular, precum și a structurii țesutului conjunctiv. Ateroscleroza, în care apare inflamația, se obține din stările dobândite și o zonă de expansiune a vasului se formează deasupra punctului de îngustare din zona plăcii.

Anevrismele vin în diferite forme:

• lateral - ca o tumoare a peretelui vasului;
• protuberanție - în care gâtul, corpul și domul anevrismului sunt izolate anatomic;
• în formă de arbore - proeminența de-a lungul navei, făcându-l larg convoluted.

• mici (până la 3 mm);
• mediu (de la 4 la 15 mm);
• mare (de la 16 la 25 mm);
• gigant (mai mult de 25 mm).

Pregătirea pentru intervenția endovasculară

O astfel de operațiune gravă este precedată de un întreg complex de activități pregătitoare. Acestea includ:

• conversație cu medicul dumneavoastră, în timpul căreia el află toate informațiile necesare pentru a stabili diagnosticul final exact,
• timpul de apariție și localizarea precisă a anevrismului.

Este necesar să spunem despre intervențiile chirurgicale anterioare, rezultatele acestora și cursul anesteziei generale. Privind prezența diferitelor dispozitive implantate în organism: defibrilatoare, stimulatoare cardiace, neurostimulatoare, proteze ale urechii interne, ochi, catetere centrale vasculare.

În același timp, medicul determină medicamente a căror utilizare este necesară pentru anulare cu două sau trei zile înainte de procedură. Acestea includ preparate de aspirină, care au un efect de reducere a sângelui, precum și unele medicamente care sunt utilizate pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă. De asemenea, este necesară informarea medicului cu privire la alergia medicamentoasă existentă la medicamentele utilizate pentru medicamente antiinflamatorii contraindicatoare, în special pentru iod, antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Pentru o evaluare completă a stării de sănătate a pacientului, se recomandă o serie de teste:

• teste clinice de sânge
• biochimice,
• test de sânge pentru a determina nivelul de zahăr,
• boli infecțioase: hepatită virală B, sifilis,
• precum și analiza urinei,
• și analiza fecalelor pentru detectarea ouălor viermi.

Examinarea instrumentală înainte de operație include:

• electrocardiogramă,
• ecocardiografie,
• piept X-ray,
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Femeile în vârstă fertilă trebuie să primească un test de sarcină, mai ales dacă este planificată o examinare cu raze X, deoarece are un efect teratogen și embriotoxic.

După aceea, medicul oferă instrucțiuni complete privind pregătirea pentru operație, precum și informații despre progresele, etapele și perioada postoperatorie.

Metode de chirurgie endovasculară

Dacă există o îngustare a zonei navei care amenință dezvoltarea accidentului vascular cerebral, se demonstrează că permeabilitatea acestuia este restabilită cu ajutorul instrumentelor medicale. Pentru această procedură, pacientul este imersat în anestezie generală și se injectează intravenos un agent de contrast.

În acest moment, el se află pe masa de operație, locul puncției venei femurale este tratat special cu agenți antiseptici și acoperit cu foi sterile. În vena periferică, cel mai adesea în zona cotului cotului, puneți un cateter pentru perfuzie, astfel încât să existe posibilitatea introducerii soluțiilor și mijloacelor pentru anestezie.

Indicatorii vitali sunt monitorizați cu ajutorul unui echipament special, care este conectat și înregistrează ritmul cardiac, tensiunea arterială, electrocardiograma, gradul de oxigenare a sângelui.

În camera de operație, ar trebui să existe o unitate radiografică, cu ajutorul căreia să se monitorizeze mișcarea cateterului prin vase până la porțiunea fixă ​​a vasului. Apoi, prin capătul liber al barcii, un dispozitiv special de ocluzie este plasat în vas sau trebuie fixat în prealabil. Ele se asigură că sunt instalate fiabil, unul dintre criterii este restaurarea completă a fluxului sanguin.

Spirala ca metodă de tratament cu anevrism

Tratamentul anevrismelor cerebrale se efectuează folosind o spirală, a cărei acțiune este opusă. Fibrinele fibrine și celulele sanguine se așează pe ea și, astfel, se formează treptat un tromb, blocând fluxul de sânge și o creștere suplimentară a anevrismului.

Embolizarea endovasculară a anevrismului cerebral, preparatele pentru care sunt administrate în același mod, prin intermediul unui cateter, are un efect similar. După ce a fost posibil să se ajungă la locul proeminenței sau a malformației vasculare, se introduce o substanță sclerozantă, de exemplu, pe bază de alcool.

Suprafața interioară a vasului este arsă și pereții sunt lipiți împreună. Încetează fluxul sanguin prin vasul bolnav, progresia creșterii defectelor de perete se oprește, previne probabilitatea ruperii și apariția sângerărilor intracerebrale masive.

O altă metodă la fel de eficientă pentru tratarea anevrismelor vasculare este radiochirurgia stereotactică. Procedura de expunere la radiații radiologice pe vase modificate patologic nu necesită nicio incizie sau perforare. Un fascicul de radiații gamma prin țesuturi se află exact la locul anevrismului. Acest lucru este posibil datorită calculelor speciale care sunt efectuate de către medicii de radioterapie, radiațiile nu dispar efectiv, minimizând impactul asupra țesuturilor sănătoase din jur.

Utilizarea echipamentului stereotactic

Capul pacientului este plasat într-un cadru special de fixare. Este fixat cu șuruburi speciale. Înainte de instalare, scalpul este șters pe frunte și pe partea din spate a capului. O astfel de instalație asigură imobilizarea fiabilă a capului pacientului și avertizează împotriva tentativelor accidentale involuntare. De asemenea, îmbunătățește acuratețea direcției radiațiilor gamma. Ca rezultat, există, de asemenea, o îngroșare a peretelui vasului, iar o ocluzie completă se realizează în câțiva ani, uneori este necesară o procedură re-endovasculară.

După terminarea manipulării, o serie de fotografii sunt luate după un anumit timp pentru a vă asigura că vasul este blocat. Cateterul este îndepărtat ușor și locul de puncție este tratat și sigilat cu o tencuială sau se aplică un bandaj sub presiune. Durata operațiunii, în funcție de complexitate, este de aproximativ 30-40 de minute. După aceasta, pacientului i se arată o odihnă de pat timp de opt ore.

Beneficiile intervenției endovasculare

Dacă este nevoie să eliminați un anevrism cerebral, este mai bine să faceți o alegere în favoarea tehnicilor endovasculare. Cel mai important și incontestabil avantaj al lor este invaziva redusă. Pentru introducerea cateterului nu este nevoie de acces mare, doar o mică incizie sau chiar o puncție. La sfarsitul operatiei, nu este nevoie sa cusati, suficient pentru un bandaj mic. Operațiile endovasculare cu traume scăzute reduc în mod semnificativ timpul de spitalizare al pacienților. Un extras poate fi planificat pentru a doua zi după intervenție. Riscul unor astfel de consecințe neplăcute precum cicatrici și complicații grave sub formă de sângerări recurente, admiterea unei infecții bacteriene secundare este redusă.

Pentru intervențiile chirurgicale de urgență, de exemplu, cu hemoragie masivă, embolizarea anevrismului cerebral este mai eficientă și mai puțin consumatoare de timp.

Introducerea unor astfel de metode de tratament a ajutat la ajutarea oamenilor a căror boală a fost considerată anterior incurabilă.

În unele cazuri, o astfel de operație poate fi efectuată sub anestezie locală utilizând sedative. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții ale căror comorbidități sunt contraindicații pentru anestezia generală.

Riscurile tratamentului endovascular al anevrismelor cerebrale

1. Posibilitatea resângerării datorită perforării peretelui vascular, instalarea necorespunzătoare a spiralelor, datorită particularităților structurii și mărimii anevrismelor. Există proeminențe mari, cu gâturi largi, în care este destul de dificilă instalarea helixului fără microclipping suplimentar sau embolizare cu ajutorul sclerozaților.
2. Riscul de infectare a locului de puncție, dezvoltarea de flebită.
3. Migrarea stenturilor și a spiralelor, precum și embolizarea materialelor de la locul introducerii acestora. Cu toate acestea, dezvoltarea accident vascular cerebral datorată acestui lucru este puțin probabil, dispozitivele sunt echipate cu plase speciale care nu împiedică fluxul sanguin. Foarte rar, când este necesară o intervenție chirurgicală repetată.
4. Dezvoltarea unei reacții alergice la un agent de contrast care pune viața în pericol.
5. Formarea repetată a cheagurilor de sânge și a accidentului vascular cerebral. Dificultatea de vorbire, tulburări de vedere și memorie, probleme cu coordonarea și mișcările, convulsii convulsive.
6. Complicare, sub formă de umflare a creierului.

Consecințele după intervenția chirurgicală a anevrismului cerebral

Reabilitarea după intervenție chirurgicală, anevrismul creierului nu durează mult timp, pacienții se reîntorc imediat imediat pe deplin în viața de zi cu zi și lucrează. Până la sfârșitul restaurării durează aproximativ două luni. Pacienții se pot plânge de astfel de simptome:

• dureri de cap non-intensive
• disconfort și umflare la locul de puncție,
• precum și slăbiciune generală.

În general, efectele după eliminarea anevrismului cerebral sunt rare.

Pentru astfel de persoane, medicul curant face recomandări privind regimul de viață, regimul de lucru și de odihnă și o listă de medicamente care trebuie luate în perioada postoperatorie. Este necesar să ne amintim de necesitatea monitorizării rezultatelor tratamentului în șase luni și un an după operație, utilizând tomografie computerizată.

Atunci când se identifică un curs asimptomatic al bolii, este logic să se efectueze un tratament profilactic endovascular al anevrismelor cerebrale pentru a preveni consecințele grave.

Tratamentul în Coreea de Sud

+7 (925) 50 254 50

Tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale în Coreea de Sud

În Coreea de Sud, metodele de operare minim invazive sunt utilizate cu succes în diferite domenii ale medicinei, inclusiv într-o zonă atât de solicitată ca și neurochirurgia.

În special, în ultimii ani, intervențiile endovasculare pentru tratamentul anevrismelor vaselor de sânge ale creierului au devenit pe scară largă în această țară. Inițial, astfel de operațiuni au presupus implementarea embolizării (blocarea) vasului de alimentare cu un balon special. Apoi, această procedură a fost înlocuită de obturarea directă a lumenului anevrismului cu micro spirale speciale.

Datorită traumatismului minim, operațiile de ocluzie endovasculară a anevrismelor cerebrale pot fi efectuate atunci când pacientul are o patologie somatoasă concomitentă severă, precum și în cazul pacienților vârstnici care sunt contraindicați în intervenția neurochirurgicală tradițională. În plus, tehnica de operație endovasculară este metoda de alegere pentru localizarea dificilă a anevrismului cerebral și imposibilitatea tăierii acestuia (de exemplu, cu o formă în formă de ax).

Această procedură este destul de bine tolerată de către pacienți și asigură izolarea sigură a anevrismului intracranian și oprirea fluxului de sânge suplimentar în acesta, ceea ce reduce riscul ruperii și alterării.

Efectuat embolizarea endovasculara a anevrismelor cerebrale in clinici din Coreea de Sud prin artere periferice: ea sub anestezie locală în cateter vintre, folosind care firul de ghidare sub angiografia de control (contrast ridicat studiu radiografic) trec prin fluxul sanguin la exact vasul în care este anevrism. Ghidajul este apoi îndepărtat și cateterul este utilizat pentru a introduce un agent de contrast în sânge pentru a vizualiza atât anevrismul, cât și vasele de sânge normale.

După ce prezența, localizarea și mărimea expansiunii anevrismice sunt în cele din urmă clarificate, în interiorul cateterului principal este amplasat un micro-cateter special. După ce a intrat cu succes în gâtul anevrismului, medicul instalează sistemul de bobină. Platourile de platină rămân în permanență în anevrism, reducând sau blocând complet fluxul de sânge în el.

Dacă deschiderea anevrismului este prea mare, medicii coreeni recurg la așa-numitele. tehnicile de asistare a stentului care fac posibilă reducerea riscului de recanalizare la distanță. În același timp, un mic stent este plasat în interiorul arterei de-a lungul gâtului anevrismului, apoi se trece printr-o celulă microcatheter, prin care microsiralele sunt transmise la anevrism. Astfel, este posibil să se prevină deplasarea răsucirilor spiralelor în direcția lumenului vasului de transport. Apropo, în ultimii ani, a fost stabilită o nouă categorie de stenturi intracraniene - stenturi de ghidare a fluxului, care fac posibilă reducerea fluxului sanguin în anevrism datorită faptului că fluxul sanguin principal este direcționat prin vasul de susținere. Tromboza (ocluzia) anevrismului după implantarea unui asemenea stent apare în medie în perioada de la 4 la 6 luni. după operație. Această tehnică este cea mai justificată pentru tratamentul anevrismelor mari și chiar gigante.

Alegerea tehnicii de operare depinde, în primul rând, de trăsăturile anatomice ale anevrismului intracranian. În fiecare situație clinică specifică, medicii din centrele neurochirurgicale din Coreea de Sud oferă pacienților metodele cele mai eficiente și moderne de tratare a acestei patologii. Intervențiile endovasculare sunt limitate de ateroscleroza pronunțată și de tortuozitatea patologică a arterelor brahiocefalice. Dacă este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală cu asistență la stent, se ia în considerare întotdeauna prezența oricărei sângerări, deoarece implantarea stentului necesită o utilizare pe termen lung a medicamentelor anticoagulante în perioada postoperatorie. Dacă în cursul ocluziei endovasculare a unui anevrism intracranian, numai ocluzia parțială este atinsă, medicii coreeni efectuează o operație microchirurgicală ca a doua etapă. Intervenția endovasculară după intervenția chirurgicală paliativă directă este, de asemenea, posibilă.

Obliterarea de anevrisme intracraniene spirale practicate cu succes astăzi în centrul neurochirurgicale Gil Spitalul de la Universitatea sunt Gachon (Gachon Med Universitatea Gil Spitalul.), Precum si alte clinici la fel de renume din Coreea de Sud: Ruperea spital de la Universitatea Yonsei din Seul sunt, în clinica un-ta Hanyang din Seoul, în spitalul Bundang din Seoul nat. University et al

Leading specialiști sud-coreeni care practică în domeniul neurochirurgiei endovasculare:

• prof. Cheon Chinghwan (Spitalul Universitar Hanyang din Seoul);
• Dr. O-Ki Kwon (Spitalul Bundang la Universitatea Națională din Seoul) și alții.

Ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale

Ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale este o operație minim invazivă, în timpul căreia lumenul anevrismului este blocat de un implant special. Operația este indicată pentru pacienții vârstnici și pacienții cu patologie somatoasă severă. În plus, intervenția se efectuează cu o locație greu accesibilă a anevrismului sau imposibilitatea tăierii sale (de exemplu, cu o formă de ax). In timpul ocluzia endovasculare prin artera pe șold sub control angiografia anevrism cateter cavitatea balon este introdus, închizând lumenul acestuia sau bobine, prin care coagularea anevrism.

În Moscova, ocluzia endovasculară a anevrismelor cerebrale costă 86237r. (în medie). Procedura este disponibilă la 14 adrese.

Tratamentul anevrismului endovascular - embolizarea și stentingul

Astăzi, practica medicală mondială nu conține reguli specifice pentru selectarea tacticii de management pentru pacienții cu boală cerebrală anevrismică (ABGM). Selectarea metodei optime de tratament a unui anevrism depinde de factori subiectivi, localizarea, caracteristicile morfologice ale anevrismului în sine (saccular, fusiform), lățimea gâtului de anevrism, prezența sau absența și localizarea hematomului, gravitatea stării fizice generale a pacientului, iar momentul primirii sale la instituția medicală. Strategia terapeutică este determinată de nivelul de siguranță al intervenției chirurgicale și vizează reducerea traumatismului manipulărilor chirurgicale.

Beneficiile intervenției chirurgicale intervenționale

Ruptura anevrismică a arterei cerebrale este cea mai periculoasă complicație a bolii anevrisme

Dezvoltarea, popularizarea tehnicilor minim invazive ale chirurgiei endovasculare ABGM are următoarele avantaje:

1. Posibilitatea de a efectua operațiuni în etape severe (III-V conform scalei de clasificare Hunt-Hess).
2. Reducerea duratei intervenției, reducerea intoxicației anestezice.
3. Creșterea excluderii radicale a zonei anevrisme din fluxul sanguin general.
4. Posibilitatea de selectare a metodei de localizare a anevrismelor neexplodate și rupte, pentru faza de hemoragie (rece).
5. Nu este nevoie de trepanning al craniului, reducând perioada de recuperare.

Ocluzia endovasculară a anevrismului este o abordare altarnativă a tratamentului ABGM, care ajută radical, eficient, arestarea minim invazivă a anevrismului de origine diferită.

Metode actuale pentru diagnosticarea anevrismelor cerebrale

Aproximativ 60-70% din anevrisme cerebrale apar fără simptome severe. La cea mai mică suspiciune de prezență sau ruptură a sacului anevrismal, se face o examinare completă a bazinului vascular al GM. Există mai multe moduri de a verifica ABGM.

Angiografia cerebrală selectivă

Această tehnică de diagnostic este recunoscută ca fiind cea mai informativă pentru detectarea în timp util a patologiilor cerebrale: fistula venoasă, anevrisme arteriale, ocluzii, stenoză a anumitor secțiuni ale sistemului vascular. Acest studiu implică introducerea unei soluții care conține iod cu contrast, urmată de fixarea distribuției sale cu ajutorul echipamentului cu raze X. Există mai multe tipuri de angiografie:

Tipuri de angiografie a vaselor cerebrale: CT, MR și selectiv direct

Accesul la vasele țintă se face prin artera femurală dreaptă. Un cateter cu formă specială este introdus prin intrus (tub anti-traumatic cu o supapă) în arterele principale care alimentează creierul. Instalațiile moderne permit în timp real obținerea imaginilor tridimensionale de înaltă calitate ale patului vascular. Când se schimbă proiecția (poziția C-arc), modelul volumetric integrat se va deflecta în mod corespunzător pe monitorul demonstrativ, ajutând la evaluarea vizuală a stării reale a arborelui vascular, pentru a găsi leziuni anevrisme.

angiografie cu reconstrucție 3D Rotational - metoda cea mai precisă pentru a ajuta la selectarea optimă de afișare angulatie anevrism gâtului și a vaselor adiacente, a construi tactici potrivite pentru tratamentul ulterior al formațiunilor anevrismală intracraniene formă complexă, localizare dificilă.

Principalele metode de tratare a anevrismelor arterei cerebrale

Intervenția operativă minim invazivă se efectuează ținând cont de patologiile cronice existente ale inimii și vaselor de sânge, vârsta, starea fizică generală a pacientului, tipul, numărul de anevrisme intracraniene. Se utilizează tehnicile medicale neinvazive:

• pacienți cu vârsta peste 60 de ani;
• persoanele care au împovărat statutul somatic;
• cu anevrisme cu gât larg, parametri dimensionali nefavorabili "fundul gâtului";
• anevrism anatomic fără succes.

Toate manipulările pe navele modificate genetic se efectuează în cadrul unei creșteri multiple în camera de operație specializată. În plus, există un control constant al raze X. Intervențiile endovasculare sunt efectuate printr-o mică puncție, care se face în apropierea ligamentului inghinal. Prin intraductor, cateterul necesar este introdus în artera femurală. Apoi, un microcatheter telescopic cu un lumen intern de aproximativ 1 mm este ținut în zona dorită a vaselor cerebrale.

Utilizarea microspirală pentru embolizare

Embolizarea anevrismului prin microsirale

Intervențiile de acest tip sunt folosite pentru anevrisme cu o bază (gât) îngustată. Este indicat în special în perioada de hemoragie acută. Cavitatea anevrismică este complet umplută din interior cu fire fine de platină având o structură moale. Din acest motiv, anevrismul este complet oprit din procesul de circulație a sângelui. Astfel, se elimină riscul de rupere a peretelui vascular, reduce probabilitatea de complicații.

Utilizarea stentului

Embolizarea anevrismului cu microspiralele asistate de stent

Embolizarea anevrismului cu microspirale axium cu stent solitar asistat

Metoda implică utilizarea de micro-bobine cu un stent celular special. Celulele suportă bobine de spirală în zona cervicală. Operațiile de acest tip sunt atribuite exclusiv în perioada rece deoarece necesită numirea obligatorie a agenților antiplachetare. Este utilizat ca adjuvant în tratamentul anevrismelor complexe (fuziforme, generalizate). Împiedică migrarea microsiraliilor în lumenul navei transportoare. Revizuiți Shapiro și colab. în 2015 a arătat: procentul de anevrisme ale creierului blocate cu succes după stent - peste 61%.

Balon-ocluzie asistată

Esența tehnicii constă în umflarea temporară a unui balon care nu poate fi separat în vasul transportor (la nivelul gâtului de anevrism). Manipulările sunt efectuate simultan cu implantarea de bobine de platină. Există mai multe opțiuni pentru embolizare: utilizarea elementelor sferice, hiper-expandabile, a cilindrilor cu lumen dublu. După fixarea fiabilă a spiralelor în lumenul anevrismului, elementele gonflabile sunt îndepărtate. Persistența, eficacitatea ocluziei asistate de balon conform datelor statistice Cekirge S. și colab. (metoda de verificare - angiografie de control) - 82%.

Utilizarea pCONYS pentru anevrisme de bifurcare

Asistența modificată a stentului este utilizată pentru ameliorarea anevrismelor intracraniene bifukatsionnye cu gât larg. Stingerea se face folosind stenturi speciale. Unul dintre acestea este pCONYS, un stent cu matrice natonică autonome. Dispozitivul este proiectat pentru remodelarea corectă a vaselor de sânge în anevrisme de tip bifurcation.

Proiectarea stentului asigură o poziționare optimă în cavitatea anevrismică și sugerează posibilitatea de a repoziționa elementul cu îndepărtarea completă în microcatheterul de livrare. Conform datelor publicate în Jurnalul de Chirurgie Vasculară pentru perioada 2013-2014, rezultatul pozitiv al utilizării endoprotezelor de artera gematoasă este obținut în 97,3% dintre cazurile clinice. Tehnicile asistate moderne prin stent nu măresc procentul de complicații neoperatorii, sunt relativ sigure și oferă un rezultat pe termen lung.

Stenturi de redirecționare a fluxului

Stentul de redirecționare a fluxului

Tehnica este eficientă în tratamentul anevrismelor fuziforme, anevrisme cu recanalizare de col uterin, în cazul în care există dificultăți în efectuarea bobinării (GDC). Metoda implică instalarea de stenturi cu țesătură groasă care se auto-extind, care într-un anumit mod redirecționează fluxul sanguin în lumenul vascular. Aceasta duce la stagnarea sângelui în cavitate, provocând tromboza anevrismului. Stentul de ghidare este selectat în funcție de diametrul arterei (+0,25 milimetri). Lungimea acestuia ar trebui să depășească dimensiunea defectului arterial cu 10-12 mm.

Chirurgia endovasculară este în prezent metoda de alegere în tratamentul anevrismelor cerebrale.

ANEURYSMSUL VESSELELOR

Cauza comuna de accident vascular cerebral hemoragic. Anevrismele sunt proeminențe ale peretelui vascular și sunt localizate, de obicei, în locurile de divizare vasculară. Sub influența diverșilor factori (hipertensiune, fumat, predispoziție ereditară) apare o creștere a anevrismului și o subțiere a peretelui. Aceste procese conduc în cele din urmă la ruperea anevrismului și a hemoragiei în creier și în spațiul din jur. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu tolerează hemoragia și mor în ciuda terapiei intensive, chiar și în cele mai bune clinici. De aceea, în aproape toate cazurile, se recomandă o intervenție chirurgicală preventivă, cu scopul de a închide anevrismul din sânge.

Informații generale. diagnosticare

Tratamentul chirurgical al anevrismelor arteriale cerebrale de câteva decenii este unul dintre domeniile principale și cele mai importante ale activității departamentului vascular al institutului. Acest lucru se datorează faptului că metodele de tratament conservator al acestei patologii nu există, iar intervențiile chirurgicale la anevrisme rămân printre cele mai complexe operații neurochirurgicale. În ciuda numeroaselor studii care vizează dezvoltarea metodelor de prevenire a rupturii anevrisme și tratarea complicațiilor hemoragiei anevrisme, anevrismele arteriale cerebrale sunt încă o boală cu probabilitate mare de deces sau invaliditate persistentă: în absența îngrijirii chirurgicale, până la 70% dintre pacienți mor în primul an de la început bolilor, 25% dintre supraviețuitori rămân invalizi. Prevalența anevrismelor arteriale la populație este destul de ridicată - cel puțin 0,6% (aproximativ 600 de persoane la 100 000 de locuitori). Frecvența SAH din cauza rupturii anevrisme este de 10-15 cazuri la 100.000 de populație pe an. Astfel, în Rusia aproximativ 18 000 de pacienți cu SAH anevrismal necesită spitalizare anual. Apariția unor noi capacități de diagnosticare a condus la o creștere a detectării anevrismelor asimptomatice, ceea ce a crescut și mai mult numărul pacienților care solicită asistență medicală.

CT în modul angiografie

Pentru mai mult de 40 de ani, la Institut au fost efectuate aproximativ 5.000 de intervenții chirurgicale directe și peste 700 de operații endovasculare pentru anevrisme arteriale. Numărul pacienților admiși în intervenție chirurgicală în fiecare an a crescut de la 100 de pacienți în anii 70-80 până la 300 și mai mult până acum. Analiza constantă a acestui material clinic în disertații, detalizarea principiilor tratamentului în funcție de timpul după hemoragie, mărimea, localizarea, trăsăturile anatomice ale anevrismelor, numărul lor într-o singură persoană, vârsta pacienților au dus la crearea unor direcții separate în chirurgia anevrismelor cerebrale. Cel mai important rol în tratamentul chirurgical al anevrismelor îl joacă metodele de diagnosticare a bolii. În prezent, diagnosticul de anevrisme poate fi efectuat utilizând angiografia directă, angiografia RMN și CT. Rezultatele acestor trei metode pot fi prezentate într-o imagine tridimensională (reconstrucție 3D). SCT-AG poate fi considerată în prezent metoda de alegere în identificarea cauzei SAH.
Un rol special în examinarea pacientului în perioada acută a SAH este jucat de metodele de diagnosticare a angiospasmului. Transpranograma dopplerografie ultrasonică (TC UZDG), dând naștere la metode neuroimagistice în sensibilitate și specificitate, ne permite să estimăm dinamica angiospasmului, deoarece metoda neinvazivă face posibilă efectuarea mai multor studii. CT și RMN în diferite moduri la pacienții cu anevrisme sunt indispensabile în diagnosticul și controlul dinamic al unor astfel de complicații și operații SAH, cum ar fi hematoame intracerebrală, hemoragii intraventriculare, edem și ischemie a creierului, hidrocefalie acută și întârziată.

În timp ce rămân neschimbate în principiile de bază, chirurgia pentru anevrisme cerebrale este în mod constant îmbunătățită. Stadiul actual al tratamentului anevrismelor arteriale la Institut poate fi caracterizat ca o etapă a tratamentului strict diferențiat și individualizat, efectuat ținând cont de toate caracteristicile cursului bolii, caracteristicile morfo-funcționale ale anevrismelor, starea pacientului și alți factori. Baza ideologiei chirurgiei anevrismului este integrarea și complementaritatea metodelor microchirurgicale și endovasculare. Pentru tratamentul microchirurgical al anevrismelor, operația principală este de a fixa gâtul anevrismului cu o clemă de auto-strângere. În funcție de trăsăturile anatomice și topografice ale anevrismului, se folosesc cleme de diferite dimensiuni și configurații. În ultimii ani, Institutul a dezvoltat și implementat o serie de metode chirurgicale și diagnostice care au îmbunătățit calitatea întreruperii anevrismelor mai complexe: aspirația sângelui intravascular, dopplerografia cu ultrasunete intraoperatorie, flowmetria, angiografia fluorescentă.
Principalele avantaje ale tratamentului endovascular al anevrismelor sunt capacitatea de a opri complet anevrismul din sânge în absența traumelor chirurgicale la nivelul creierului și capacitatea de a opri anevrismele greu accesibile sau inaccesibile intervențiilor chirurgicale directe. Aceste beneficii sunt importante, în special, la pacienții aflați în perioada de hemoragie acută, cu anevrisme ale departamentului paraclinoid al ICA și bazinului vertebrobasilar. Metoda preferată de închidere endovasculară a anevrismelor trebuie considerată chirurgie reconstructivă - ocluzie a cavității anevrismului cu conservarea lumenului vasului purtător. Pentru a opri anevrismele, tehnica de ocluzie a anevrismului de către microsirali este în prezent utilizată.

Alegerea metodei de dezactivare a anevrismului

Ocluzia anevrismului
cu stent-asistat

Avantajele tratamentului endovasal sunt în primul rând importante la pacienții cu hemoragie acută, cu anevrisme ale departamentului paraclinic al ICA și bazinului vertebrobasilar. Principalul factor care a determinat posibilitatea ocluziei anevrismului prin metoda endovasculară până de curând a fost considerat raportul dintre dimensiunea corpului anevrismului și colul uterin. Se constată că, cu cât dimensiunea anevrismului este mai mare și cu cât gâtul este mai larg, cu atât mai mare este probabilitatea recanalizării la distanță după ocluzia efectuată inițial total. Pentru a rezolva această problemă, s-au dezvoltat tehnici de asistare a stentului. Esența tehnicii de asistare a stentului în tratamentul anevrismelor este de a împiedica mișcarea bobinelor spiralelor în lumenul vasului transportator. Acest lucru se realizează după cum urmează: primul pas este un stent la nivelul gâtului anevrismului și apoi un microcatheter este trecut prin celula stentului, prin care se eliberează microspiralele. În ultimii ani, a apărut o nouă categorie de stenturi intracraniene, așa-numitele stenturi de deviere a fluxului (devierea fluxului), care permit reducerea fluxului sanguin în anevrism prin direcționarea fluxului sanguin principal prin vasul de susținere. Tromboza anevrismului după instalarea unui astfel de stent în medie are loc în perioada de la 4 la 6 luni după intervenția chirurgicală. Această tehnică este cea mai eficientă pentru tratamentul anevrismelor mari și gigantice. În prezent, aproximativ 250 de intervenții chirurgicale și 150 de intervenții endovasculare la anevrisme în perioada rece după SAH (21 zile sau mai mult) sunt efectuate anual la Institutul de Cercetări de Neurochirurgie. Alegerea metodei de operare depinde în primul rând de trăsăturile anatomice ale anevrismului. Metoda endovasculară este preferabilă pentru anevrisme ale ICA ale locului de paraclinoid și infarinoid. În anevrismele furturilor SMA și anevrismelor PMA-PSA, intervențiile directe sunt mai des efectuate, deoarece trăsăturile structurale ale acestor anevrisme (gât larg, proximitatea orificiilor arterelor de ordinul II, variante ale structurii PSA etc.) și imposibilitatea utilizării stenturilor limitează metoda endovasculară. Vârsta pacientului afectează decizia privind metoda chirurgicală - la pacienții tineri, este preferabilă intervenția chirurgicală directă cu un radicalism mai înalt. Limitările pentru metoda endovasculară sunt curbele patologice și ateroscleroza pronunțată a arterelor brahiocefalice. Dacă este necesar, intervenția chirurgicală cu asistență la stent trebuie să țină seama de prezența hemoragiilor diferitelor etiologii din istorie, deoarece instalarea stentului necesită utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor în perioada postoperatorie. În unele cazuri, microchirurgia se efectuează în cea de-a doua etapă în cazurile în care numai ocluzia parțială a anevrismului este realizată în timpul intervenției endovasculare. Sunt posibile și situații inverse - intervenția endovasculară după intervenția chirurgicală directă paliativă (întărirea anevrismului cu tifon, tăierea incompletă). Rezultatele tratamentului microchirurgical al anevrismelor în perioada rece după SHS au rămas destul de bune de mai mulți ani. Riscul unui nou deficit neurologic este ceva mai mare cu închiderea microchirurgicală a anevrismului, riscul de deces fiind mai mare în cazul tratamentului endovasal.

Tratamentul pacienților în perioada acută a bolii

Compararea aspectului creierului
în perioada acută și rece după SHS

Tratamentul pacienților în perioada acută după SHS este o sarcină complexă care necesită implicarea unor specialiști. Motivația operațiilor în perioada acută este, mai presus de toate, posibilitatea hemoragiilor recurente, care sunt însoțite de o mortalitate extrem de ridicată. După oprirea anevrismului, este posibilă și inițierea unei terapii vasculare intensive menite să elimine consecințele hemoragiei. Pe baza analizei rezultatelor tratamentului chirurgical al mai mult de 600 de pacienți în perioada de SAH acută la institut, sa arătat că criteriile semnificative prognostic pentru evaluarea rezultatului operației sunt masivitatea hemoragiei, starea pacientului pe scara Hunt-Hess sau WFNS, durata operației după SAH. Având în vedere acești factori, au fost dezvoltate principiile de bază ale tratării pacienților. Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale în stadiul acut de SAH ar trebui să fie strict individualizate. Pentru a aborda problema tacticii de management al pacientului, minimul necesar este evaluarea stării pacientului pe o scară de Hunt-Hess sau WFNS, CT, angiografie, TC UZDG cu definiția severității angiospasmului. O atenție deosebită trebuie acordată perioadei după hemoragie. Operația este indicată pacienților din stadiul I - II conform Hunt - Hess, indiferent de perioada de după SAH; în stadiul III - IV în conformitate cu Nu - Hess în termen de 14 zile după SAH. Pacienții cu stadiul III-IV în timpul intervenției chirurgicale la 0-3 zile după SAH necesită instalarea de senzori pentru controlul postoperator al ICP, deoarece acești pacienți se caracterizează prin dezvoltarea angiospasmului și a edemului cerebral în perioada postoperatorie timpurie. La pacienții cu stadiul III-IV, 4-7 zile după SAH, în prezența unui angiospasm moderat sau sever, trebuie evitată intervenția chirurgicală. Durata amânării operației în cazul angiospasmului depinde de indicii scanării cu ultrasunete USDG: operația poate fi efectuată atunci când debitul sanguin scade până la spasmul corespunzător sau când este stabilizat la nivelul spasmului moderat timp de câteva zile, dar nu mai devreme de 7 zile după SAH. În stadiul V, intervenția chirurgicală este indicată numai în prezența hematoamelor intracerebrale mari. În aceste cazuri, operația este cea mai eficientă cu intervenția cât mai curând posibilă. În perioada acută de SAH, metoda de alegere, în special la pacienții cu severitate, trebuie considerată oprirea endovasculară a anevrismului. În unele cazuri, dacă este imposibil să se blocheze complet anevrismul, acesta poate fi limitat la oprirea parțială, cu reluarea ulterioară după îmbunătățirea stării. Pe lângă caracteristicile anatomice, limitarea chirurgiei endovasculare în perioada acută este angiospasmul pronunțat, care împiedică cateterul. Atunci când se efectuează o intervenție directă, este necesar să se ia în considerare faptul că creierul pacientului în perioada acută de SAH este mult mai sensibil la traumatismele chirurgicale, prin urmare este necesar să se utilizeze cele mai benigne metode de acces la anevrism cu tracțiune limitată a creierului, tehnici de relaxare (osmodiurez, eliminarea lichidului cefalorahidian) de la ischemie.
De-a lungul întregii perioade de tratament a pacienților aflați în stadiul acut al SAH, sarcina principală este prevenirea și tratamentul complicațiilor tipice hemoragiei din anevrism, în principal angiospasm, edem cerebral și hidrocefalie acută sau întârziată. În prezent, pentru a combate aceste complicații, se utilizează metodele de injectare intravasculară a antispasmodicelor sub controlul TCU USDG, 3H-terapie în cadrul monitorizării multimodale, craniotomiei decompresive. În ultimii 10 ani, mortalitatea postoperatorie în operații directe în perioada acută a fost în medie de 7,3%, iar mortalitatea totală - 12,4%. Dintre pacienții supraviețuitori, 80% sunt complet independenți în viața de zi cu zi, aproximativ 40% se întorc la muncă și la școală. Datele obtinute au fost folosite in crearea unui protocol de recomandare pentru managementul pacientilor in perioada acuta a SAH impreuna cu neurochirurgii de conducere din Rusia. Experiența Institutului a permis participarea la mai multe studii internaționale privind tratamentul pacienților aflați în stadiul acut de SAH.

Tratamentul anevrismelor mari și gigantice

Oprirea unui anevrism gigantic al ICA
folosind tehnica HAC

Tratamentul chirurgical al anevrismelor mari și gigantice este una dintre cele mai dificile probleme ale neurochirurgiei vasculare. În anii '70, beneficiul operativ la astfel de pacienți a fost limitat la ligarea arterei carotide interne în gât, în timp ce mortalitatea postoperatorie a fost de 15,2%. Odată cu apariția tehnologiei endovasale, a fost posibilă efectuarea unui test balon-ocluziv sub controlul EEG, cu o ocluzie staționară ulterioară a ICA. În unele cazuri, această metodă de tratament a fost combinată cu impunerea EICMA, totuși mortalitatea postoperatorie în grupul de anevrisme gigantice a rămas ridicată. Din 1995, Institutul a dezvoltat și a utilizat metoda aspirației intravasculare a sângelui din anevrism. Tehnica HAC sa dovedit a fi foarte eficientă în chirurgia anevrismelor mari și gigantice ale ICA, care a permis reducerea letalității postoperatorii de 4 ori și reducerea semnificativă a grupului de pacienți cărora li sa refuzat tratamentul chirurgical. În prezent, departamentul are cea mai mare experiență în lume în aplicarea metodologiei HAC.

Oprirea unui anevrism mare
fluxul instalațiilor de ghidare a stentului

Împreună cu intervențiile directe, de mulți ani, metode endovasculare au fost utilizate pentru a trata anevrisme mari și gigantice la institut. Înainte de apariția stenturilor de asistare a stentului și a ghidajelor de ghidare a fluxului, rareori a fost posibilă realizarea unei închideri complete a acestor anevrisme. Apariția stenturilor a modificat semnificativ posibilitățile de tratament endovascular al anevrismelor mari și gigantice. Deoarece utilizarea stenturilor de ghidare a fluxului a avut loc o scădere semnificativă a ponderii operațiilor deconstructive. Nu există nicio îndoială că această tehnologie are mari perspective și în viitorul apropiat va schimba semnificativ structura intervențiilor endovasculare în tratamentul anevrismelor în general.

Tratamentul microchirurgical al anevrismelor asimptomatice

Până recent, anevrismele asimptomatice au fost extrem de rare. În ultimii ani, distribuția largă și disponibilitatea tehnicilor neuroimagistice neinvazive au condus la o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu anevrisme detectate aleatoriu. În ultimii 10 ani, Institutul a operat aproximativ 400 de pacienți cu anevrisme asimptomatice. Rezultatele tratamentului chirurgical la această categorie de pacienți trebuie considerate satisfăcătoare. Având în vedere aceste date, precum și probabilitatea extrem de ridicată a unui rezultat nefavorabil atunci când se rupe anevrismul, se poate susține că, în majoritatea cazurilor, anevrismele asimptomatice neexplodate trebuie să fie operate. Trebuie remarcat faptul că pacientul trebuie să fie pe deplin informat cu privire la natura bolii, operația viitoare și eventualele complicații.

Anevrisme multiple

Pana in prezent, procentul de pacienti cu anevrisme multiple este de 20-25% din toti pacientii operati la institutul cu anevrisme. În majoritatea cazurilor, la un pacient cu mai multe anevrisme nu se găsesc mai mult de două anevrisme, cu toate acestea, există pacienți cu trei sau mai multe anevrisme. Combinațiile de anevrisme în localizare, mărime, număr, manifestări clinice sunt destul de diverse. Sarcina primordială în stadiul diagnosticului este de a determina anevrismul, care a servit drept sursă de hemoragie. Principiul de bază al tratamentului de AM este oprirea inițială a unui anevrism rupt din fluxul sanguin folosind tehnici microchirurgicale sau endovasculare, în funcție de trăsăturile anatomice ale anevrismului. Operațiile pot fi efectuate în unul sau mai mulți pași. În tratamentul anevrismelor multiple ale diferitelor bazine vasculare, în special în perioada acută de SAH, precum și în anevrisme complexe, sunt preferate intervențiile în două sau mai multe etape.

Tratamentul anevrismelor la copii și adolescenți

Anevrismele creierului la copii sunt rare și pot fi combinate cu diferite patologii ale țesutului conjunctiv (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) și diferite anomalii de dezvoltare ale cercului vilisian. La copii, de trei ori mai des decât la adulți, sunt detectate anevrisme cu caracteristici anatomice complexe. Pseudotumoroznii și tipurile ischemice, desigur, cu anevrisme "pentru copii" apar de câteva ori mai des decât în ​​cazul adulților. Accidentally detectate anevrisme la copii sunt rare. Principiile tratamentului chirurgical al anevrismelor la copii sunt în general aceleași ca și la adulți. Trebuie remarcat faptul că abilitățile compensatorii ale copilului cu dezvoltarea oricăror complicații sunt mai mari decât la adulți, astfel încât copiii tolerează mai ușor oprirea arterelor care poartă anevrismul. În acest sens, operațiile deconstructive pot fi considerate ca o metodă de alegere în cazurile de anevrisme complexe atunci când este imposibil să opriți anevrismul, menținând în același timp patența arterială.