Tumorile cerebrale - neoplasme intracraniene, incluzând atât leziunile tumorale ale țesuturilor cerebrale, cât și nervii, membranele, vasele de sânge, structurile endocrine ale creierului. S-au manifestat simptome focale, în funcție de subiectul leziunii, și simptomele cerebrale. Algoritmul de diagnosticare include examinarea de către un neurolog și oftalmolog, Echo EG, EEG, CT și IRM ale creierului, MR-angiografie etc. Cel mai optim este tratamentul chirurgical, în funcție de indicații, suplimentat cu chimioterapie și radioterapie. Dacă este imposibil, se efectuează un tratament paliativ.
Brain tumorile
Brainul tumorilor reprezintă până la 6% din toate neoplasmele din corpul uman. Frecvența apariției lor variază de la 10 la 15 cazuri la 100 mii de persoane. În mod tradițional, tumorile cerebrale includ toate tumorile intracraniene - tumorile țesutului cerebral și membranelor, formarea nervilor cranieni, tumorile vasculare, neoplasmele țesutului limfatic și structurile glandulare (glanda pituitară și pineală). În acest sens, tumorile cerebrale sunt împărțite în intracerebrală și extracerebrală. Acestea din urmă includ neoplasmele membranelor cerebrale și plexurile lor vasculare.
Tumorile cerebrale se pot dezvolta la orice vârstă și chiar pot fi congenitale. Cu toate acestea, în rândul copiilor, incidența este mai mică, nu mai mult de 2,4 cazuri la 100 mii de copii. Neoplasmele cerebrali pot fi primare, inițial provenite din țesut cerebral și secundar, metastatic, cauzate de răspândirea celulelor tumorale datorită diseminării hematogene sau limfogene. Leziunile tumorale secundare apar de 5-10 ori mai des decât tumorile primare. Dintre acestea, proporția tumorilor maligne este de cel puțin 60%.
O caracteristică distinctivă a structurilor cerebrale este amplasarea lor într-un spațiu limitat intracranian. Din acest motiv, orice formare volumetrică a localizării intracraniene în grade diferite conduce la comprimarea țesutului cerebral și la creșterea presiunii intracraniene. Astfel, chiar și tumori cerebrale benigne, când ajung la o anumită dimensiune, au un curs malign și pot fi fatale. Având în vedere acest lucru, problema diagnosticului precoce și calendarul adecvat al tratamentului chirurgical al tumorilor cerebrale este de o importanță deosebită pentru specialiștii din domeniul neurologiei și neurochirurgiei.
Cauzele unei tumori cerebrale
Apariția neoplasmelor cerebrale, precum și a proceselor tumorale de altă localizare, este asociată cu efectele radiației, diferitelor substanțe toxice și poluarea semnificativă a mediului. Copiii au o incidență ridicată a tumorilor congenitale (embrionare), unul dintre motivele pentru care poate fi afectată dezvoltarea țesuturilor cerebrale în perioada prenatală. Leziunea traumatică a creierului poate servi drept factor provocator și poate activa procesul tumoral latent.
În unele cazuri, tumori cerebrale se dezvoltă pe fondul radioterapiei la pacienții cu alte boli. Riscul unei tumori cerebrale crește atunci când se efectuează terapia imunosupresivă, precum și în alte grupuri de indivizi imunocompromiși (de exemplu în infecția HIV și neuro-SIDA). Predispoziția la apariția neoplasmelor cerebrale este observată în anumite boli ereditare: boala Hippel-Lindau, scleroza tuberculoasă, phakomatoza, neurofibromatoza.
clasificare
Printre primar gangliocitom), tumori embrionare și slab diferențiate (meduloblastom, spongioblastom, glioblastom). Tumorile de asemenea izolate hipofizare (adenoame), tumora a nervilor cranieni (neurofibromul, neurom), formarea membranelor cerebrale (meningiom, neoplasme ksantomatoznye, melanotichnye tumora), limfom, tumori cerebrale vasculare (angioretikuloma, hemangioblastomul). Tumorile cerebrale intracerebrale în funcție de localizare sunt clasificate în tumori subșate și supratentoriale, hemisferice, ale structurilor mediane și tumorilor bazei creierului.
Tumorile cerebrale metastatice sunt diagnosticate în 10-30% din cazurile de cancer ale diferitelor organe. Până la 60% din tumorile cerebrale secundare sunt multiple. Cele mai frecvente surse de metastaze la bărbați sunt cancerul pulmonar, cancerul colorectal, cancerul de rinichi și, la femei, cancerul de sân, cancerul pulmonar, cancerul colorectal și melanomul. Aproximativ 85% din metastaze apar în tumorile intracerererale ale emisferelor cerebrale. În fosa craniană posterioară, metastazele cancerului uterin, cancerul de prostată și tumorile maligne gastro-intestinale sunt de obicei localizate.
Simptomele unei tumori cerebrale
O manifestare anterioară a procesului tumoral cerebral este reprezentată de simptome focale. Ea poate avea următoarele mecanisme de dezvoltare: efecte chimice si fizice asupra țesutului cerebral care înconjoară leziunea de hemoragie cerebrală cu peretele vasului, vasculare ocluzie embolul metastazat, hemoragie metastaza, comprimarea vasului cu dezvoltarea ischemiei, rădăcini de compresie sau tulpinele nervilor cranieni. Și mai întâi există simptome de iritație locală a unei zone cerebrale specifice, iar apoi există o pierdere a funcției sale (deficit neurologic).
Ca tumora de compresie, edemul și ischemia se propagă inițial vecin cu site-ul țesutul infectat și apoi la structurile mai îndepărtate, respectiv, determinând apariția simptomelor „adiacente“ și „la o distanță“. Simptomele cerebrale cauzate de hipertensiunea intracraniană și edemul cerebral se dezvoltă mai târziu. În cazul în tumori cerebrale extinse în masă posibil efect (deplasare principal structurilor cerebrale) sindromul dislocare dezvoltării - cerebel hernia și bulbului rahidian la foramen magnum.
- O durere de cap de natură locală poate fi un simptom precoce al unei tumori. Se produce ca urmare a stimulării receptorilor localizați în nervii cranieni, sinusurile veninoase, pereții vaselor învelite. Cefalgia difuză este observată în 90% din cazurile de neoplasme subtentoriale și în 77% din cazurile de proces tumoral supratentorial. Are caracterul unei dureri adânci, destul de intense și arcuite, adesea paroxistice.
- Vărsăturile sunt de obicei un simptom cerebral. Caracteristica principală a acestuia este lipsa comunicării cu aportul alimentar. Atunci când o tumoare a cerebelului sau a ventriculului IV este asociată cu un efect direct asupra centrului emetic și poate fi manifestarea focală primară.
- Amețeli sistemice pot apărea sub forma unui sentiment de cădere prin rotație a propriului corp sau a obiectelor înconjurătoare. În timpul manifestării manifestărilor clinice, amețeli este considerat un simptom focal care indică o tumoare a nervului vestibulocochlear, a podului, a cerebelului sau a ventriculului IV.
- Tulburările de mișcare (tulburări piramidale) apar ca simptome tumorale primare la 62% dintre pacienți. În alte cazuri, acestea apar mai târziu în legătură cu creșterea și răspândirea tumorii. Cele mai vechi manifestări ale insuficienței piramidale includ creșterea anizoreflexiei reflexelor tendonului de la extremități. Apoi, există slăbiciune musculară (pareză), însoțită de spasticitate datorată hipertoniei musculare.
- Tulburările senzoriale însoțesc în principal insuficiența piramidală. Aproximativ un sfert dintre pacienți se manifestă clinic, în alte cazuri sunt detectați numai prin examen neurologic. Ca un simptom focal primar poate fi considerat o tulburare a simțirii musculare și articulare.
- Sindromul convulsivant este mai caracteristic tumorilor supratentoriale. La 37% dintre pacienții cu tumori cerebrale, epifriscoamele acționează ca un simptom clinic manifest. Apariția absențelor sau a epifrizelor tonico-clonice generalizate este mai tipică pentru tumorile localizării mediane; paroxismele epilepsiei tip Jackson - pentru tumorile situate în apropierea cortexului cerebral. Natura aurii epiphrispu ajuta adesea la stabilirea subiectului leziunii. Odată cu creșterea neoplasmului, epipripsia generalizată se transformă în cele parțiale. Cu progresia hipertensiunii intracraniene, de regulă, se observă o scădere a epiactivității.
- Tulburările psihice în timpul perioadei de manifestare apar în 15-20% din cazurile de tumori cerebrale, în special când sunt localizate în lobul frontal. Lipsa de inițiativă, neglijență și apatie sunt tipice tumorilor lobului frontal. Euforie, satisfacție, veselie gratuită indică înfrângerea bazei lobului frontal. În astfel de cazuri, progresia procesului tumoral este însoțită de o creștere a agresivității, instinctului și negativismului. Halucinațiile vizuale sunt caracteristice tumorilor situate la joncțiunea lobilor temporali și frontali. tulburări mentale sub forma o deteriorare progresivă a memoriei, gândire, și tulburări de atenție apar ca simptome cerebrale ca cauzate de cultivarea hipertensiunii intracraniene, intoxicației tumorii, leziuni la căile asociative.
- Dispozitivele optice congestive sunt diagnosticate la jumătate dintre pacienți mai des în etapele ulterioare, dar la copii ele pot fi primul simptom al unei tumori. Datorită presiunii intracraniene crescute, pot apărea estomparea tranzitorie a vederii sau "muștele" înaintea ochilor. Odată cu evoluția tumorii, se înregistrează o deteriorare vizuală asociată cu atrofia nervilor optici.
- Modificările câmpurilor vizuale apar atunci când chiasmul și tracturile vizuale sunt afectate. În primul caz, se observă hemianopia heteronimă (pierderea jumătăților opuse ale câmpurilor vizuale), în al doilea caz - omonim (pierderea în câmpul vizual al jumătății drepte sau a celor două stângi).
- Alte simptome pot include pierderea auzului, afazia senzorimotor, ataxia cerebelară, tulburările oculomotorii, halucinațiile olfactive, auditive și gustative și disfuncția autonomă. Atunci când o tumoare pe creier este localizată în hipotalamus sau în glanda pituitară, apar tulburări hormonale.
diagnosticare
Examinarea inițială a pacientului include o evaluare a stării neurologice, examinarea de către oftalmolog, eco-encefalografia și EEG. În studiul stării neurologice, neurologul acordă o atenție deosebită simptomelor focale, permițând stabilirea unui diagnostic topic. Examinările oftalmologice includ testarea acuității vizuale, oftalmoscopie și detectarea câmpului vizual (posibil folosind perimetria calculatorului). Echo EG poate detecta extinderea ventriculilor laterali, ceea ce indică hipertensiune intracraniană, iar medial M-ecou offset (pentru neoplasmele supratentorial mari de offset țesutului cerebral). EEG prezintă prezența epiactivității anumitor zone ale creierului. Potrivit mărturiei poate fi numită consultare neoneurologă.
Suspiciunea formării masei cerebrale este o indicație clară pentru imagistica prin rezonanță magnetică sau pe calculator. creier CT permite vizualizarea formării tumorii, pentru a diferenția de țesutul cerebral edem local, pentru a stabili dimensiunea sa, de a identifica o porțiune a tumorii chistice (dacă există), zona calcifierea necroză, hemoragie sau tesutul din jurul metastazelor tumorale, prezența mass-efect. RMN-ul creierului completează CT, vă permite să determinați cu mai multă acuratețe răspândirea procesului tumoral, pentru a evalua implicarea țesuturilor limită. RMN-ul mai eficient în diagnosticul neincasarii tumori de contrast (de exemplu, anumite glioame ale creierului), dar inferior QD, dacă este necesar Vizualizeazà osoase modificări distructive și calcificări, diferenția de zona tumorii de edem perifocal.
In plus fata de diagnostic standard de IRM de tumori cerebrale pot fi utilizate vasele IRM cerebrale (cercetare vascularizarea neoplasme), RMN funcțional (vorbire de cartografiere și ariile motorii), spectroscopie MR (anomalii metabolice de analiza) termografie IR (controlul de distrugere termică a tumorii). PET-ul creierului face posibilă determinarea gradului de malignitate a unei tumori cerebrale, identificarea unei recurențe tumorale, maparea principalelor zone funcționale. SPECT cu ajutorul produselor radiofarmaceutice tropice la tumorile cerebrale vă permite să diagnosticați leziunile multifocale, să evaluați malignitatea și gradul de vascularizare a neoplasmului.
În unele cazuri, sa utilizat biopsia stereotactică a unei tumori cerebrale. În tratamentul chirurgical al țesutului tumoral, prelevarea de probe pentru examinarea histologică se efectuează intraoperator. Histologia vă permite să verificați cu precizie tumoarea și să stabiliți nivelul de diferențiere a celulelor sale și, prin urmare, gradul de malignitate.
Tratamentul tumorilor cerebrale
Tratamentul conservator al unei tumori cerebrale este efectuat pentru a reduce presiunea asupra țesuturilor cerebrale, pentru a reduce simptomele existente, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Poate include analgezice (ketoprofen, morfină), medicamente antiemetice (metoclopramidă), sedative și medicamente psihotrope. Pentru a reduce umflarea creierului, glucocorticosteroizii sunt prescrise. Trebuie să se înțeleagă că terapia conservatoare nu elimină cauzele rădăcinii bolii și poate avea doar un efect temporar de atenuare.
Cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală a unei tumori cerebrale. Tehnica de operare și acces este determinată de localizarea, dimensiunea, tipul și prevalența tumorii. Utilizarea microscopiei chirurgicale vă permite să realizați o îndepărtare mai radicală a tumorii și să minimalizați rănirea țesuturilor sănătoase. Pentru tumori de dimensiuni mici, este posibilă radiochirurgia stereotactică. Utilizarea echipamentelor CyberKnife și Gamma-Knife este permisă în formațiuni cerebrale cu un diametru de până la 3 cm. În hidrocefalie severă se poate efectua o operație de manevrare (drenaj extern ventricular, manevrare ventriculoperitoneală).
Radiațiile și chimioterapia pot completa intervenția chirurgicală sau pot fi un tratament paliativ. În perioada postoperatorie, radioterapia este prescrisă dacă histologia țesuturilor tumorale a relevat semne de atipie. Chimioterapia se efectuează prin citostatice, selectate în funcție de tipul histologic al tumorii și de sensibilitatea individuală.
Prognoza și prevenirea
Prognostic favorabile sunt tumori cerebrale benigne de dimensiuni mici și accesibile pentru îndepărtarea chirurgicală a localizării. Cu toate acestea, multe dintre ele sunt predispuse la recurență, ceea ce poate necesita re-operație, iar fiecare intervenție chirurgicală la nivelul creierului este asociată cu traumatisme ale țesuturilor sale, ducând la un deficit neurologic persistent. Tumorile de natură malignă, localizarea inaccesibilă, dimensiunile mari și natura metastatică au un prognostic slab, deoarece nu pot fi îndepărtate radical. Prognoza depinde și de vârsta pacientului și de starea generală a corpului său. Vârsta veche și prezența comorbidităților (insuficiență cardiacă, boală renală cronică, diabet etc.) complică punerea în aplicare a tratamentului chirurgical și agravează rezultatele acestuia.
Prevenirea primară a tumorilor cerebrale este de a exclude efectele oncogene ale mediului extern, detectarea precoce și tratamentul radical al tumorilor maligne ale altor organe pentru prevenirea metastazelor lor. Prevenirea recăderii include excluderea insulării, leziunilor capului și utilizarea medicamentelor stimulatoare biogene.
Boala cerebrală cerebrală
BRAIN TUMORS
Tumorile creierului reprezintă aproximativ 2% din toate bolile organice ale sistemului nervos central. Anual se înregistrează un caz de tumoare pe creier pentru fiecare 15-20 mii de persoane. Incidența bărbaților și femeilor este cam aceeași, copiii - puțin mai puțin decât adulții. Cea mai mare incidență se observă la vârsta de 20-50 de ani.
Etiologie și patogeneză. Natura tumorilor cerebrale pare a fi polietiologică. Un rol important îl joacă hiperplazia care apare sub influența factorilor exogeni și endogeni adversi (procese inflamatorii, traume, intoxicații, radiații ionizante, tulburări hormonale etc.). Incompletența dezvoltării morfologice a creierului, membranelor, vaselor de sânge și a sistemului lichidului cefalorahidian, creșterea inegală a anumitor părți ale creierului, imaturitatea diferențierii celulelor. Violarea dezvoltării embrionare în perioada de închidere a tubului neural (dizrafiya) și formarea de bule cerebrale dizontogeneticheskie heterotopie și atipii în structura creierului poate provoca, de asemenea, o creștere blastomatous. În copilărie, prevalează tumori cu un caracter distonogen (diseminar), la adulți, dezvoltarea tumorilor este asociată cel mai adesea cu hiperplazia.
Clasificare. La locul de apariție a tumorilor cerebrale sunt împărțite în primar și secundar - metastatic, in functie de tipul histologic, pe neuroectodermic, mezenchimale și altele, localizare -. În supratentorial și subtentorial. Clinica distinge tumorile intracerebrale și extracerebrale.
Tumorile intracerebrale (intracerererale) apar din diferite elemente ale glia creierului (gliom)
sau, mai puțin frecvent, din țesutul conjunctiv al vaselor cerebrale (angioreticulom, sarcom). Și gliale și tumori ale țesutului conjunctiv, există grade diferite de glioamele maligne sunt caracterizate prin faptul că nu numai variantele maligne, dar benigne dau, de obicei, o nouă creștere, chiar și după îndepărtarea aparent radicală. Acesta este cel mai numeroase și mai diverse grupuri de tumori, cuprinzând mai mult de jumătate din toate neoplasmele cerebrale.
Tumorile extracerebrale (extracerebrale) se dezvoltă din teciile creierului și din rădăcinile nervilor cranieni. Aceste tumori sunt cel mai adesea benigne în proprietățile lor structurale și biologice și pot fi îndepărtate radical prin intervenție chirurgicală. În frecvență, ocupă locul doi după tumorile intracerebrale.
Tumorile metastatice reprezintă 10-12% din totalul tumorilor cerebrale, care sunt întotdeauna maligne. În primul rând, în metastaze la creier este cancerul pulmonar, în al doilea - cancer de sân, mai puțin frecvent - tumori ale altor organe și țesuturi (melanom, hiperfamă, sarcomă). Metastazarea tumorilor la nivelul creierului poate fi una sau mai multe.
Tumorile neuroectodermale sunt intracraniene (astrocitom, oligodendrogliomul, glioblastom, ependimom, meduloblastom, papilom, pinealom) și extracerebrală (neuroma).
Astrocitomul - o tumoare glioasă provocată de astrocite. Apare la orice vârstă. Dintre tumorile neuroectodermice sunt cele mai frecvente (35-40%).
Din punct de vedere macroscopic, tumoarea este de culoare gri-roz sau galben, adesea nu diferă în funcție de densitate față de substanța creierului, mai puține ori este mai densă sau mai moale. Tumoarea este clar delimitată de substanța creierului, dar în unele cazuri nu este posibil să se determine limitele astrocitomului. Cystoses sunt adesea formate în interiorul tumorii, care cresc lent de-a lungul anilor și pot ajunge la dimensiuni mari. Formarea chisturilor este caracteristică în special astrocitoamelor la copii. La adulți, astrocitomul apare cel mai adesea în emisferele cerebrale, la copii, aproape exclusiv în emisferele cerebulare sub formă de noduri limitate cu chisturi. Cea mai caracteristică a astrocitoamelor este o creștere expansiv de infiltrativă.
Oligodendrogliomul este o tumoare care provine din celulele neurogliilor mature - oligodendrocite, constituind 1-3% din totalul tumorilor cerebrale, apărând în principal la adulți.
Aceasta crește încet, este limitată în materia albă a emisferelor cerebrale și ajunge la o mare, aceasta tinde să se răspândească de-a lungul pereților ventriculilor, de multe ori să pătrundă în cavitatea lor pot invada cortexul cerebral si shell dendroglioma Ocazional oligo găsit în cerebel, nervul optic, trunchiul cerebral Caracterizată prin regenerarea și calcificarea mucoasă frecventă, găsită pe radiografiile convenționale.
Din punct de vedere macroscopic, este un nod compact de culoare roz deschis, cu limite clare. Chisturile mici sunt adesea observate în țesutul tumoral, umplut cu conținut gros, focare de necroză și zone de calcinare sub formă de granule sau straturi. Creșterea tumorii este expansiv-infiltrativă.
Glioblastomul (spongioblastomul multiform) este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele spongioblastice neuroepiteliale. Acesta reprezintă 10-16% din toate tumorile intracraniene. Se întâmplă, de regulă, la adulți. Localizate mai des în adâncimile emisferelor cerebrale, predispuse la formarea chisturilor. În cazuri rare la copii, tumora afectează în principal structurile situate de-a lungul liniei mediane a creierului. Zonele macroscopice, gri, roz si rosii sunt determinate de focarele mici de necroza si de inmuiere. Limitele tumorii sunt fuzzy, consistenta este eterogena, cresterea este infiltrativa, rapida. Prezența vaselor modificate patologic în tumoare uneori duce la hemoragii.
Ependimomul - se dezvoltă din celulele ependimale ale ventriculelor creierului apare la orice varsta, cel mai frecvent la copii este de 1-4% din toate tumorile cerebrale sunt ependimoma ajunge la dimensiuni mari, cea mai mare parte a umple cavitatea tumorii ventricul este de culoare gri-roz, dens (în comparație cu substanța creierului a) consistență, bogată în vase de sânge. Chisturile și locurile de calcificare sunt vizibile în țesutul tumoral. Creșterea cel mai adesea expansiv infiltrative
Medulloblastomul este cea mai malignă tumoare, care se dezvoltă din cele mai tinere celule ale neuroepiteliului - meduloblasturile. Se observă în aproximativ 4% din cazurile de tumori cerebrale, care se manifestă predominant în copilărie, rareori la adulți, și este localizat în principal în viermele cerebelului. Din punct de vedere macroscopic, apare un nod maroniu pal, uneori clar delimitat de țesutul cerebral, moale la atingere. Creșterea infiltrativă După îndepărtare, tumoarea reclamă adesea și rapid meduloblastomul - unul dintre puținele tumori neuroepitelioase care metastazează de-a lungul căilor de fluid cefalorahidian
Papilom - tumora care provine din plexul vascular neuroepiteliale este relativ rară, mai ales la copii este localizat in ventriculii creierului macroscopic este un nod sub forma unei bile cu o capsulă moale, care îl separă de pereții suprafeței ventricular a tumorii cu zimți gri-roz sau roșu Consistența este mai densă decât substanța creierului. Locurile de calcificare sunt uneori vizibile în țesutul tumoral. Creșterea este expansivă.
Există un tip malign de tumoare - papilom anaplazic (așa numitul cancer al plexului coroid).
Pinealomul este o tumoare din celulele glandei pineale. Apare mai frecvent în copilărie, în special la băieți. Din punct de vedere macroscopic, este un nod dens gri-roșu înconjurat de o capsulă. Creșterea tumorii este lentă, infiltrativă. Există o formă malignă - pineoblastomul.
Neurinomul (schwannoma, neurolemma) este o tumoare benignă provenită din celule mature ale tegumentelor nervoase. Este vorba de aproximativ 8,5% din totalul tumorilor cerebrale. Se întâmplă la adulți. Cel mai adesea, tumora se dezvoltă din membranele nervului cohlear (VIII) cu localizare în podul colțului cerebelos. Din punct de vedere macroscopic, tumoarea este gri-gălbuie, are o capsulă bine definită, densă la atingere. Creșterea lentă.
Meningiomul (endoteliom arachnoid) este o tumoare benigna extracerebrală care se dezvoltă în principal din celulele membranei arahnoide. De obicei apare la adulți și reprezintă 15-19% din totalul tumorilor cerebrale. Meningiomul crește încet, creând astfel condiții pentru dezvoltarea mecanismelor compensatorii. Acest lucru explică faptul că simptomele bolii pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp și apar atunci când tumora ajunge la o dimensiune considerabilă.
Tumoarea este densă, adesea cu o suprafață accidentală, de culoare roșu cenușiu, are o capsulă, este bine delimitată de țesutul cerebral, este strâns asociată cu dura mater. La copii, structura celulară a meningioamelor este adesea atipică. Tumora este alimentată intens cu sânge din arterele hipertrofice ale cochiliei, precum și din vasele creierului. Acest factor este cauza creșterii sângerărilor observate în timpul intervenției chirurgicale. Covorul dur peste tumoare este îngroșat, are o rețea abundentă vasculară. Adesea, în zona meningiomului, coaja tare este infiltrate cu țesutul tumoral. În oasele craniului, în funcție de localizarea tumorii, hiperostoza apare adesea, mai rar - distrugerea osului. Substanța creierului din zona tumorii este presată.
Localizarea tumorii este cea mai diversă. Există o tendință de localizare a tumorii de-a lungul sinusurilor, cel mai adesea de-a lungul sinusului sagital superior (așa-numitul meningiom parazagital).
Angioreticulomul - o tumoare constând din componente vasculare ale genezei țesutului conjunctiv. Este de 5-7% din numărul total de tumori cerebrale. Se observă mai des la adulți. Benign, crește încet, expansiv, mai puțin frecvent - expansiv infiltrativ, nu are o capsulă. Deseori formează un chist care conține un lichid galben sau maro de paie cu o cantitate mare de proteine. Angioreticulema angiostatică este un nod mic de culoare gri-roz sau gri-roșu, densitate sau consistență moale.
Nodul este situat direct sub cortexul cerebral din cavitatea chistului, deseori lipit de meninge, clar delimitat de țesutul cerebral din jur. Cel mai adesea, localizarea tumorii este cerebelul, mai puțin frecvent - emisferele cerebrale.
Sarcomul - provine din elementele țesutului conjunctiv al țesutului cerebral și ale membranelor acestuia. Se observă în 0,6-1,9% din cazurile de tumori cerebrale. Apare la orice vârstă. Există mai multe variante ale sarcomului primar: meningosarcom, angioreticulosarcom, fibro-sarcom, etc. Printre sarcoame sunt detectate tumori intracerebrale și extracerebrale. Potrivit consistenței, ele pot fi dense, cu focuri de calcifiere și în vrac, dezintegrat. Frontierele cu țesut cerebral în tumorile intracerebrale sunt neclare. Tumorile cerebrale sunt noduri mai mult sau mai puțin definite, asemănătoare cu un meningiom, cu toate acestea, nu este neobișnuit să se detecteze zonele de creștere a tumorii în țesutul cerebral și, uneori, în măduva osoasă. Pe incizia tumorală, zone vizibile de culoare roșu-gri, maro sau galben, cu focare de necroză, hemoragii și chisturi de diferite dimensiuni. Creșterea tumorală infiltrativă.
DIAGNOSTICA CLINICĂ ȘI TOPICĂ A TUMORILOR BRAINELOR
În imaginea clinică a tumorilor cerebrale, simptomele cerebrale și focale emit. Simptomele cerebrale indică numai prezența unei tumori, dar nu indică localizarea acesteia, focalizarea, dimpotrivă, joacă un rol important în determinarea localizării tumorii, adică stabilirea unui diagnostic topic.
Apariția simptomelor cerebrale cauzate de o creștere a presiunii intracraniene (hipertensiune) în creșterea treptată a masei tumorale, dezvoltarea de edem concomitente (umflare) a creierului, si in anumite tumori si drenaj afectata de lichid cefalorahidian și sânge venos joacă de asemenea un intoxicația rol asociat cu ambele efectul direct al tumorii, precum și perturbarea reglării centrale a funcțiilor viscerale care apar în timpul creșterii unei tumori intracraniene.
Simptomele cerebrale și presiunea intracraniană nu sunt întotdeauna în mod direct dependente de masa și mărimea neoplasmului. Deci, uneori, tumorile mari dau simptome cerebrale scazute si mici - insotite de simptome vii ale hipertensiunii intracraniene. Hipertensiunea depinde nu numai de dimensiunea tumorii în sine, de localizarea acesteia, de proprietățile biologice, natura histogenetică, dar și de tulburările de circulație cerebrală și de circulația lichidului cefalorahidian. Tulburările hemodinamice sunt exprimate în principal prin hiperemie venoasă și congestie venoasă, urmată de dezvoltarea edemului (umflarea) creierului. Ca urmare a stagnării venoase, transudarea părții lichide a sângelui are loc, iar producția de lichid cefalorahidian este mărită de plexurile vasculare ale ventriculelor, în timp ce absorbția acesteia scade prin vene de presiune. Excesul de lichid în ventriculele creierului și în spațiul subarahnoid crește hipertensiunea intracraniană.
Cele mai persistente și tipice simptome cerebrale sunt cefaleea, vărsăturile, amețelile, tulburările mintale, convulsiile, discurile stagnante ale nervilor optici și simptomele cochiliei și radiculare. Viteza și intensitatea dezvoltării acestor simptome depind în principal de localizarea tumorii și de caracteristicile acesteia.
Cefaleea este un simptom frecvent și timpuriu al unei tumori cerebrale. La începutul bolii durerea de multe ori natura difuză, prost, nestatornic, arcuire se caracterizează în special prin apariția sau consolidarea acesteia în a doua jumătate a nopții sau dimineața Cu creșterea crește dureri de cap de presiune intracraniană și devine constantă Uneori, pe fondul dureri de cap constantă apare paroxistică o întărește, însoțită de vărsături, amețeli, stupefacție. Durerea de cap poate să scadă în funcție de poziția capului. Pacienții observă de obicei această dependență și tind să mențină poziția cea mai favorabilă. Trebuie remarcat faptul că durerea de cap, de obicei, dispare dacă pacientul se află pe partea laterală a tumorii. De obicei, cu o tumoare pe creier, apariția sau agravarea unei dureri de cap în timpul anxietății și a efortului fizic. Uneori, chiar și cu o tumoare pe creier.
O durere de cap mare poate să lipsească mult timp. Acest lucru se observă mai des la vârste înaintate.
Cu tumori cerebrale superficiale legate de membrane (meningiom), este posibilă o durere limitată de percuție, dar acest simptom poate fi folosit cu mare atenție în diagnosticare. De asemenea, sa constatat că durerea de cap în timpul unei tumori cerebrale scade considerabil sau dispar complet după debutul orbirii, care a apărut datorită tranziției stagnării discurilor nervoase optice în atrofia secundară.
Vărsăturile sunt un simptom comun al unei tumori cerebrale. Cea mai tipică apariție a acesteia dimineața, pe stomacul gol și la înălțimea unei dureri de cap. După vărsături, pacienții observă adesea o reducere a cefaleei și, în acest scop, adesea provoacă artificial vărsături. Reducerea durerii de cap este explicată aici prin faptul că apa se excretă din organism cu gag, adică apare un fel de deshidratare cu o scădere a presiunii intracraniene. Vărsăturile nu sunt asociate cu aportul alimentar și apar fără greață anterioară. Vărsăturile, nefiind însoțite de dureri de cap, apar atunci când o tumoare este localizată în cavitatea ventriculului IV sau în cerebel, datorită iritației directe a centrului de vărsături situat în medulla. În aceste cazuri, una dintre condițiile care contribuie la apariția vărsăturilor este o schimbare a poziției capului. În special, vărsăturile, ca simptom izolat, sunt observate la copii. Frecvența apariției vărsăturilor la diferite pacienți nu este aceeași: pentru unii în timpul întregii boli, aceasta poate fi observată doar de câteva ori, pentru alții - aproape zilnic și chiar de mai multe ori în timpul zilei.
Amețeli este un simptom destul de caracteristic în tumorile cerebrale. Pacienții se confruntă cu un sentiment de rotație a obiectelor înconjurătoare sau a corpului lor, câteodată li se pare că solul își părăsește picioarele, corpul și obiectele cad în abis. Amețeli apare de obicei sub formă de convulsii, uneori cu o anumită poziție a capului. Amețeli cu tumori ale ventriculului IV sunt deosebit de puternice și dureroase, mai puțin intense cu tumori ale emisferelor cerebrale. Mai des, amețeli apare în stadiile ulterioare ale bolii, adesea după o creștere semnificativă a presiunii intracraniene. Amețeli pot fi însoțite de greață, vărsături, tinitus, tulburări autonome și chiar amețeli.
Tulburările psihice sunt observate la majoritatea pacienților cu tumori cerebrale. Natura acestor tulburări este diversă. Cel mai adesea acestea apar atunci când o tumoare este localizată în emisferele cerebrale (în special în lobii frontali) și relativ rar atunci când este localizată în fosa craniană posterioară. Pe fondul conștiinței relativ clare se pot confrunta cu memoria, gândirea, percepția, capacitatea de concentrare și așa mai departe. N. afectată În aceste cazuri, pacienții sunt dificil de a vorbi despre boala lor, nu pot aminti evenimentele importante din viața sa, dezvăluie numele celor dragi, adresa ta, rău orientate în spațiu și timp. Uneori, pacienții devin iritabili, frivoli, agresivi, predispuși la acțiuni nemotivate, manifestare a negativității sau, dimpotrivă, apatic, leneș, înșelător și toate acestea pot merge unul în altul.
În hipertensiunea intracraniană, tulburările psihice se manifestă ca o conștiință amețită sub formă de asomare, a cărei severitate crește odată cu creșterea presiunii intracraniene. Fără o intervenție chirurgicală în timp util, uimirea se transformă într-o stupoare și apoi într-o comă.
Natura și severitatea tulburărilor mintale depind și de vârsta pacientului. La persoanele vârstnice și senile, o creștere a presiunii intracraniene este însoțită invariabil de tulburări psihice. În plus, adesea la o vârstă mai înaintată, tulburările psihice sunt primul semn clinic al creșterii tumorilor, mai ales dacă pacienții au suferit de hipertensiune arterială sau ateroscleroză. Observate și astfel de forme de conștiință defectuoasă ca starea de amurg, iluzii, halucinații. Pentru tumori, creșterea progresivă a tulburărilor psihice este caracteristică, dar cu tumori maligne intracerebrale, ele sunt mai severe și progresează rapid.
Crizele epileptice nu sunt mai puțin frecvente, aspectul lor fiind cel mai caracteristic atunci când o tumoare este localizată în lobul temporal. Uneori ele sunt primul simptom al bolii și apariția acestora fără un motiv aparent pentru prima dată după vârsta de 20 de ani ar trebui să provoace întotdeauna suspiciunea unei tumori. În același timp, convulsii au adesea o tendință de a crește. convulsiile Caracter variat de la mici epileptice (petit mal), convulsii generalizate cu pierderea conștienței Crizele epileptice sunt mai frecvente tumori ale emisferelor cerebrale și rare pentru tumori în fosa craniană posterioară. Prin unele caracteristici ale crizelor, este posibil să se judece localizarea procesului. Deci, convulsii, halucinații, sau precedată de o aură de caracter cu motor observate în tumori ale lobului frontal, halucinații senzoriale - în parietal, olfactiv, auditiv, vizual si sofisticat - în temporal simplu, vizual - în lobii occipitali.
Congestia nervului optic - una dintre cele mai importante si frecvente simptome de tumori cerebrale ale creierului, care se observă în stadiul incipient al bolii, atunci cand sentimentele subiective la mulți pacienți încă nu sugerează prezența de stagnare. Primele semne ale acestuia includ un sentiment periodic de ceață înaintea ochilor, mișcarea muștelor, toate acestea fiind observate mai des dimineața, dar pot fi repetate de mai multe ori în timpul zilei.
Discurile discontinue apar pe ambele părți aproape simultan și sunt exprimate în mod egal. Mai rar, stagnarea apare pe o parte și câteva săptămâni mai târziu - pe de altă parte. Se presupune că viteza de dezvoltare a discurilor congestive depinde de rata de creștere a presiunii intracraniene: cu o creștere lentă, stagnarea se dezvoltă treptat, în câteva săptămâni și chiar luni; cu o presiune intracraniană în creștere rapidă, modelul de discuri congestive poate apărea în câteva zile. Cel mai adesea, discurile congestive apar în acea perioadă a bolii, când se observă cefalee, amețeli și alte simptome cerebrale pe fondul unei presiuni intracraniene înalte. Cu toate acestea, în unele cazuri, în special la copii, ele pot acționa ca primul simptom și pot constitui o "descoperire" în timpul unui examen oftalmoscopic.
O caracteristică caracteristică a discului congestiv, care o deosebește de nevrita optică, este absența pe termen lung a acuității vizuale scăzute (cu nevrită, acuitatea vizuală scade devreme). Dacă nu eliminați cauza în timp util, stagnarea va duce la atrofierea secundară a nervului optic. Intervenția chirurgicală care vizează eliminarea hipertensiunii intracraniene contribuie, de obicei, la reducerea stagnării și la îmbunătățirea viziunii, dar numai în acele cazuri în care aceasta nu este grav afectată și când nu s-au dezvoltat încă modificări atrofice persistente pe discuri. Cu o scădere a acuității vizuale sub 0,1, chiar și îndepărtarea radicală a tumorii, de obicei, nu asigură restaurarea vederii. În unele cazuri, în ciuda eliminării hipertensiunii intracraniene, atrofia discurilor nervoase optice continuă și se termină cu orbire completă. De asemenea, trebuie amintit că, în vârstă mijlocie și vechi, chiar si pentru tumorile mai mari discuri stagnante nu poate dezvolta spațiu subarahnoidiană ca rezervă este mult mai mare, din cauza moartea celulelor neuronale fiziologice legate de vârstă
Schimbarea presiunii și compoziției lichidului cefalorahidian. Presiunea fluidului cefalorahidian crește cu tumorile (măsurată în poziția de susținere, presiunea de peste 200 mm de apă este considerată ridicată). Gradul de creștere depinde de dimensiunea tumorii, de umflarea concomitentă a creierului, de vârsta pacientului și de alte cauze. Uneori, presiunea atinge 400-500 mm apă. st, rar mai mult.
Caracterizat prin cantități crescute de proteine in lichidul cefalorahidian (disociere de proteine de celule), în principal pentru tumorile in contact cu caile lichidului cefalorahidian si in special cele situate în ventricule În aceste cazuri, cantitatea de proteine este uneori crescut de zece ori, putem presupune din lichidul de coagulare caracteristic în tub. Pentru tumorile cerebrale situate departe de lichidul cefalorahidian, precum și tumorile benigne care cresc lent (astrocitom, oligodendrogliom), lichidul poate avea o compoziție normală sau o cantitate foarte mică de proteină. Astfel, conținutul normal de proteine din lichidul cefalorahidian nu exclude prezența tumorilor în creier.
Rareori există o creștere a numărului de celule, de obicei este nesemnificativă. Cu toate acestea, cu tumori maligne degradante (glioblastom, medulloblastom), numărul de celule poate crește de mai multe ori, sugerând în mod eronat un proces inflamator. În unele cazuri (hemoragie în tumoare, dezintegrare mare, tumoare intraventriculară cu o rețea vasculară dezvoltată), fluidul poate fi xantochromic. Examinarea citologică a ei după centrifugare a aproximativ 25% dintre pacienți a detectat celulele tumorale. Acest lucru face posibilă stabilirea naturii histologice a neoplasmului.
Modificările radiografice generale ale craniului cu tumori intracraniene sunt unul dintre indicatorii importanți ai creșterii presiunii intracraniene. Ele depind în primul rând de durata bolii și de vârsta pacientului. Aceste schimbări sunt exprimate în distrugerea șei turcești, în special în spatele ei, adesea în distrugerea proceselor înclinate; amprentele degetului care apar ca urmare a aprovizionării cu sânge a oaselor bolii craniene sunt, de asemenea, caracteristice.
Ca urmare a tulburărilor circulatorii în oasele craniului, se observă adesea o dilatare difuză a canalelor diploice, expansiunea și aprofundarea fosei granulelor pahionice și a sulurilor venoase.
În prezența corpului pineal calcificat, un semn al unei tumori cerebrale pe craniogramă este deplasarea acestuia în direcția opusă localizării tumorii.
Datele craniogramelor nu pot fi evaluate fără a lua în considerare vârsta pacientului. În copilăria timpurie, hipertensiunea intracraniană conduce în principal la divergența cusăturilor și subțierea oaselor craniului, precum și la o creștere generală a volumului. Uneori, în același timp, se remarcă proeminența locală a oaselor. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât sunt mai clare semnele craniografice de creștere a presiunii intracraniene. Adâncirea impresiilor digitale în oasele bolții craniene se găsește numai la copii și tineri. Cea mai rezistentă în ceea ce privește vârsta este dezvoltarea osteoporozei din spatele șei turcești. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă și în vârstă, acest lucru poate fi un semn al schimbărilor legate de vârstă. În astfel de cazuri, diagnosticul trebuie să vizeze identificarea altor semne de creștere a presiunii intracraniene.
Simptomele focale împărțite în focal primar care rezultă expunerea directă a tumorii la anumite structuri cerebrale sau ischemie-TION comprimă locul tumorii cerebrale si focal secundar, care sunt cauzate de tentorial compensate sau creier contrafacere sau (occipitale) gaura mare, și de asemenea, prin ischemia unei părți a creierului care nu este adiacentă tumorii, dar care se hrănește cu nave stoarse pe măsură ce crește tumoarea.
Tumorile lobului frontal. Lobul frontal este cel mai mare dintre lobii creierului. Situat anterior în sulcusul central, ajungând în partea inferioară a sulului lateral (silvian). Tumorile lobului frontal sunt destul de frecvente, locul principal fiind ocupat de tumori de origine neuroepitelială, apoi meningiomul urmează în frecvență.
Pentru tumorile părților mediale și bazale ale lobului frontal, tulburările psihice sunt cele mai caracteristice. În acest caz, cu cât sunt mai în vârstă pacienții, cu atât sunt mai multe tulburări mintale. La copii, aproape că nu apar. Tulburările emoționale sunt deosebit de pronunțate. La unii pacienți acest lucru se manifestă prin excitare, agresivitate, excentricități deosebite, o înclinație pentru glumele plate. În alte cazuri, există depresie. Pacienții sunt de obicei inerți, incapabili să-și trateze critic boala și comportamentul. Inteligența scade treptat. Pacienții încetează să mai fie interesați de treburile gospodăriei, de familie, de muncă, de evenimentele din viața exterioară, sunt indiferenți față de viitoarea operație, sunt dezorientați în timp și loc, fac acte nemotivate, devin incomode. Uneori, inerția este înlocuită periodic de euforie sau instinct. Distruse de memorie. Tulburările psihice, în special la pacienții cu vârste mai înaintate, sunt atât de dominante în tabloul clinic, încât diagnosticul bolilor psihice este adesea stabilit și sunt spitalizați în spitale de psihiatrie.
Un semn important al tumorilor lobului frontal sunt crizele epileptice. Atunci când tumora este polarizată, convulsii generale apar brusc, fără aură, pierderea conștienței apare aproape instantaneu. Atunci când tumorile din zona premotorie, în special în zona câmpului adversivnogo frontală (6 și 8 domeniul de Brodmann), confiscarea totală preced convulsii tonice în direcție opusă mână leziuni, a intrat rapid prin mișcări ale capului violente și ochi în direcția opusă tumorii, iar apoi vin în curând Pierdere conștiință și convulsii generale. La examinarea neurologică, există o ușoară anizoreflexie (reflexele sunt mai mari pe partea opusă), prezența reflexelor patologice (palma-bărbie), simptomele automatismului oral. Caracterizată de ataxie frontală. Odată cu înfrângerea părților posterioare ale lobului frontal, poate exista o mică pareză a membrelor opuse, a mușchilor din partea inferioară a feței.
Tumorile din gyrusul precentral, caracterizate prin tulburări de mișcare timpurii. tumoare cu creștere lentă (meningiom, astrocitom, angioreticuloma) cauza ischemie a creierului adiacent stimularea celulelor cortexului cu motor, care se manifestă clinic recurente convulsii (crize) clonice într-un anumit grup de mușchi de pe partea opusă a tumorii, de obicei, fără pierderea conștienței. Pe masura ce tumoarea creste, zona de iritare a cortexului creste, iar noi grupuri musculare sunt implicate in procesul convulsiv. La copii, datorită tendinței legate de îmbătrânirea populației de a generaliza fenomenul de convulsii iritație adesea au caracter de evacuări generale de convulsie imediat cu creșterea în continuare a celulelor tumorale sunt distruse de motor, convulsii dispar treptat, dând cale de a pareze și paralizii. Tumorile intracerebrale maligne în zona zonei motorii se manifestă printr-o creștere progresivă a mono- sau hemiparezei în absența convulsiilor convulsive.
Tumorile situate în zonele bazale ale lobului frontal determină adesea mirosuri - hiposmie sau anosmie pe partea afectată, uneori pe ambele părți.
Când tumoarea este localizată în lobul frontal stâng mai aproape de partea posterioară (câmpul 44), există o încălcare a vorbirii cu motor. La început, vorbirea încetinește, devine intermitentă, pacientul se poticnește, cum ar fi atunci când pronunță cuvinte și expresii, mai ales complexe sau conținând sunete diferite, cum ar fi "p". În viitor, pacienții pierd complet abilitatea de a pronunța cuvinte (afazie motorie), abilitatea de a înțelege discursul adresat rămâne.
Imaginea clinică a tumorilor lobului frontal depinde în mare măsură de proprietățile lor structurale și biologice.
Astrocitomul și oligodendroglioamele cresc lent, în medie 3-4 ani. Primele semne clinice ale celor mai des întâlnite sunt convulsii epileptice focale sau mari, modificări psihice. Hipertensiunea intracerebrală crește încet, diagnosticul de tumoare este stabilit cu întârziere. Glioblastomul se dezvoltă în câteva luni, conducând rapid la tulburări mintale severe, la o presiune intracraniană crescută. Crizele epileptice sunt mai puțin frecvente.
Meningiomul este o tumoare non-cerebrală care crește foarte încet, cel mai adesea localizată în zona seceră mare a creierului, în fosa craniană anterioară, rareori pe suprafața laterală a creierului. Pentru o lungă perioadă de timp asimptomatică și adesea ajunge la o dimensiune mare. Inițial, se manifestă o durere de cap și, ulterior, modificările mintale cresc lent cu o scădere a criticii. Sunt descoperite discuri congestive ale nervilor optici, uneori deja în stadiul atrofiei secundare. Când meningioamele sunt localizate în fosa craniană anterioară, simptomul principal este afectarea simțului mirosului.
Electroencefalografia cu tumori ale lobului frontal mai des decât cu tumori de orice altă localizare, definește în mod clar concentrarea activității patologice. Echo-encefalografia detectează o schimbare a semnalului M-ecou numai atunci când o tumoare este localizată în regiunile posterioare ale lobului frontal.
Pneumoencefalografia, în funcție de localizarea tumorii, arată o schimbare în configurația coarnei anterioare a ventriculilor laterali. Atunci când tumoarea se află în polul frontal, se taie secțiunile anterioare ale coarnei anterioare, în secțiunea bazală coarnele anterioare sunt ascunse, în parazagittal - în jos. Atunci când localizarea mediană a tumorii cu implicarea în procesul corpului calosum, distanța dintre coarnele anterioare ale ventriculelor laterale este mărită.
Angiografia cu o tumoare a polului frontal evidențiază o deplasare arcuită semnificativă a arterei cerebrale anterioare și a ramurilor sale în direcția opusă. În cazul tumorilor lobului frontal posterior, artera cerebrală anterioară și porțiunea proximală a ramurii frontale anteromediale sunt deplasate dincolo de linia mediană, porțiunea distală a ramificației își păstrează poziția normală. Când tumoarea bazală este localizată în proiecția laterală este caracterizată prin arcuate, conturând tumoarea deasupra și în spatele decalajului arterei cerebrale anterioare. În meningioame, ramurile hipertrofice ale arterei meningeale anterioare sau medii, care alimentează tumora, sunt definite în faza capilară - contururile clare și umbra tumorii. În tumorile chistice, conturul zonei avasculare este vizibil.
Tomografia computerizată oferă o imagine clară a localizării tumorii și a dimensiunii ei.
Tumorile lobului parietal. În lobul parietal se disting girusul postcentral, lobulii parietali superioară și inferioară. Imaginea clinică a tumorilor lobului parietal este variată și depinde de localizarea lor în lob. Pentru tumorile care afectează gyrusul postcentral, caracterizat prin apariția atacurilor de parestezii pe partea opusă a corpului, frecvența și durata cărora crește treptat. Apoi îmbinați simptomele pierderii sensibilității. Inițial, se observă hipoestezie ușoară și, în viitor, aprofundarea mono- și hemihypesthesia. Apropierea gyrusului pre-central creează condiții pentru stimularea celulelor sale motor - convulsii focale, pareze și paralizii mai puțin frecvente.
Tumorile lobulei parietale superioare. Lobul parietal superior este singurul loc din cortexul cerebral, a cărui înfrângere duce la parestezii dureroase care se extind la jumătate din trunchiul și membrele părții opuse. Sunt caracteristice tulburările caracteristice ale senzitivității, în special adâncimea (senzație de articulație musculară, localizare, bidimensională-spațială). Există o încălcare a senzației poziției mâinii în spațiu, apraxia, ataxia. Pereza în dezvoltare a membrelor superioare este uneori însoțită de atrofie musculară, este lentă în natură. Cu această localizare a tumorii, convulsiile epileptice sunt posibile, precedate de crampe musculare la nivelul membrelor superioare și parestezii.
Tumorile lobului parietal inferior se manifestă ca o tulburare a sensibilității superficiale; atunci când tumora este aproape de zona motorului, se observă convulsii și tulburări de mișcare (mono- sau hemipareză). Hemipareza este de tip faciobrahial, iar crizele epileptice încep de obicei cu convulsii ale mușchilor de pe fața opusă, apoi se extind la extremitățile superioare și inferioare. Paresthesias, de asemenea, începe de la fața și du-te la membrele.
Caracteristica tulburare stereogenă este o încălcare a recunoașterii prin atingerea obiectelor cunoscute de către pacient fără control al vederii. Acest simptom se observă atât la localizarea dreaptă, cât și la stânga a tumorii și se combină cu o tulburare a senzației musculo-articulare din degete, deși se poate dezvolta în izolare.
Înfrângerea lobulei parietale inferioare a emisferei stângi în zona gyrusului supramarginal cauzează apraxia bilaterală - o tulburare a mișcărilor dobândite de o persoană în procesul de viață. Odată cu procesul de localizare din emisfera dreaptă, organizarea mișcărilor în spațiu este, de asemenea, perturbată.
În cazul apraxiei, în ciuda siguranței complete a mișcărilor, este imposibil să se facă o acțiune orientată: pacientul nu poate să-și poarte o cămașă, să lege un nod, să fixeze un buton etc. De multe ori procesul din stânga persoanelor drepte are tulburări psihosensorii bazate pe încălcarea analizei și sintezei spațiale. Aceste tulburări includ modele anormale ale corpului. (pacientului pare că are un braț care vine din zona abdominală și că este foarte mare sau dimpotrivă mic, că are trei picioare situate într-un loc neobișnuit, corpul său este împărțit în jumătate, iar nasul, ochiul etc. lipsesc), dezorientarea în spațiu (pacientul este prost orientat în apartamentul său, părăsind apartamentul, nu știe cum să intre, nu-și găsește patul). Afazia amnestică este, de asemenea, observată.
Cu o leziune în zona girusului unghiular al emisferei dominante, sunt caracteristice tulburările de lectură (alexia), literele (agraphia) și conturile (acalculia), care rezultă din perturbațiile analizei și sintezei vizual-spațiale. Pacientul nu percepe clar scrisorile, nu le poate combina într-o silabă, un cuvânt. La scriere, structura vizuală a literelor se dezintegrează, exprimată în ortografie incompletă sau pervertită a acestora. Uneori imaginea grafică a scrisorii este păstrată, dar valoarea ei este amestecată cu alta. Operațiile de numărare devin imposibile (pacientul nu recunoaște, amestecă și ratează numerele), operațiile aritmetice simple sunt încălcate.
Simptomele cerebrale cu leziuni ale lobului parietal se dezvoltă mai târziu și sunt mult mai puțin pronunțate, chiar și cu tumori mari.
Angiografia în tumorile intracerebrale ale lobului parietal evidențiază deplasarea ramurilor arterei cerebrale anterioare, prezența modificărilor patologice în vase (formarea glomeruli, cursul torturos). La meningioame, un studiu de contrast al vaselor, în majoritatea cazurilor, relevă localizarea, dimensiunea tumorii, limitele acesteia și vasele de alimentare cu sânge. Pe pneumoencefalograma, există o deplasare a ventriculilor în direcția opusă tumorii. Cu o locație parasagitală a tumorii, partea mediană a ventriculului lateral pe partea laterală a tumorii este deformată și deplasată în jos. Pe ecoencefalograma, semnalul M-ecou este mutat în partea opusă. Electroencefalograful deasupra tumorii este determinat de slăbirea activității bioelectrice.
Tumorile lobului temporal. Lobul temporal se află în fosa craniană mijlocie, canalul lateral îl separă de lobul frontal, atinge medial ventriculul III și creierul mijlociu.
Tumorile intrarebral sunt caracterizate de crize epileptice generale, adesea precedate de halucinații viscerale, auditive, olfactive, gustative și vizuale. Cu halucinații olfactive și gustative, pacienții au de obicei disconfort - mirosul de ouă putrede, kerosen, fum, alimente putrede, gust metalic în gură și senzație de arsură. Tumorile care irită cortexul părților posterioare ale gyrusului temporal superior, cauzează halucinații auditive de natură diferită - de la zgomotul simplu al instrumentelor, al mașinilor, al șoarecilor scârțâind, al cocoșilor la melodii complexe muzicale. Când o tumoare este iritată de căile vizuale, halucinațiile vizuale complexe sunt caracteristice - pacientul vede imagini de natură, picturi pe pereți, animale, oameni. Aceste halucinații pot fi plăcute pentru pacient sau înfricoșătoare. Tumorile acestei localizări apar uneori ca senzații viscerale, în special din inimă, asemănătoare atacurilor de stenocardie și organelor abdominale sub formă de distensie abdominală, erupție și durere. Toate aceste sentimente neplăcute sunt asemănătoare cu crizele epileptice și uneori le precedă.
În dinamica cursului clinic al tumorilor lobului temporal, se observă adesea o creștere a frecvenței halucinațiilor și convulsiilor epileptice și apoi încetarea lor, ceea ce se explică prin distrugerea centrelor corticale corespunzătoare. În aceste cazuri, pacientul crede că se recuperează. Distrugerea centrelor corticale de auz, gust, miros pe o parte practic nu afectează funcția acestor analizoare, deoarece comunicarea bilaterală existentă între centrele corticale și primare subcortice asigură siguranța funcției pe ambele părți. În tumorile intracerebrale care afectează tractul optic, se observă hemianopie omonimă: completă, parțială, cvadrant, în funcție de gradul de afectare a tractului. Dacă se distruge întregul tract, se observă hemianopsie completă, partea sa inferioară fiind cvadrantul superior al câmpurilor de vedere opuse, iar partea superioară este hemianopia cvadrant inferioară.
Odată cu înfrângerea lobului temporal stâng și a porțiunilor adiacente ale lobilor parietali și occipitali, apar tulburări ale auzului - analiză și sinteză de vorbire, afazie senzorială. Pacientul nu înțelege discursul adresat lui, el însuși vorbește incoerent și incorect. O tumoare care afectează zona la joncțiunea lobilor temporali și occipiți din partea stângă provoacă afazie amnezică, în care pacientul cunoaște scopul obiectelor, ceea ce fac, dar nu-și mai amintesc numele. De exemplu, atunci când arată pacientului un pahar, nu-și mai aminteste numele și încearcă să explice că de la asta beau. Sugestia primei silabe nu ajuta întotdeauna. Adesea după ce pacientului i se spune numele articolului, el își exprimă surpriza.
Imaginea clinică și evoluția bolii depind în mare măsură de natura tumorii și de rata ei de creștere. Deci, meningiomul crescând încet (mai ales pe partea dreaptă) poate fi atât de asimptomatic încât, ajungând la dimensiuni chiar mai mari, se manifestă numai cu simptome cerebrale în creștere lentă. Tumorile benigne - astrocitomul, oligodendrogliomul - cresc, de asemenea, încet, dar sunt însoțite de simptome focale mai pronunțate. Semnele clinice ale glioblastomului și ale altor tumori maligne, atât locale cât și cerebrale, cresc rapid. Pe masura ce tumoarea creste, lobul temporal creste in volum, iar gyrusul hipocampal penetreaza in fanta localizata intre stemul creierului si marginea decuparii cerebelului, deschiderea tentorala (fanta Bish). Ca rezultat al compresiei structurilor vecine, tulburărilor oculomotorii, se dezvoltă nistagmus. Compresia căilor motorii din creierul creierului provoacă hemipareză și, uneori, nu numai pe partea opusă, ci și pe aceeași parte. Acest lucru se întâmplă atunci când căile motorii din partea opusă, care sunt presate pe oasele bazei craniului, sunt comprimate într-o măsură mai mare decât căile aceleiași părți, comprimate de girosca curbată a hipocampului sau a tumorii. Apariția simptomelor de comprimare a creierului stem este un semn nefavorabil.
Cu meningioamele pe radiografiile craniului, poate fi detectată distrugerea piramidei osului temporal sau a oaselor din partea inferioară a jadului cranian de mijloc. Meningiomul localizat convex poate cauza subțierea sau distrugerea completă a părții scalabile a osului temporal, uneori cu ieșirea tumorii sub mușchiul temporal. Pe pneumoencefalograma tumorilor lobului temporal, cornul inferior al ventriculului lateral nu este detectat sau se constată compresia acestuia; caracteristice sunt deplasarea ventriculilor în direcția opusă tumorii, presarea corpului ventriculului lateral în sus, curba arcuită a celui de-al treilea ventricul, de asemenea în direcția opusă tumorii. Echoencefalografia detectează o deviere a semnalului M-ecou în direcția opusă. Când angiografia este determinată de abaterea arterei cerebrale medii și a ramurilor acesteia în sus, deplasarea dreptunghiulară dincolo de linia centrală a arterei cerebrale anterioare; dacă o tumoare are propria rețea vasculară, se detectează nave nou formate.
Tumorile lobului occipital. Lobul occipital este cel mai mic lob de creier, marginit pe front cu lobi parietali și temporali. Brăzdarul din spate o împarte în două părți: cea superioară - o pană (cuneus) și cea inferioară - gyrusul lingual (gyrus lingualis).
Pentru tumorile lobului occipital în perioada inițială, halucinațiile vizuale simple sunt caracteristice - așa-numitele fotopsii. Pacienții afișează străluciri strălucitoare de lumină, cercuri, linii, stele și apar în câmpurile opuse ale ochilor. În viitor, pe măsură ce centrele de viziune sunt distruse, fenomenele de iritare sunt înlocuite de pierderea vederii în funcție de tipul de hemianopie omonimă. În funcție de zona leziunii, aceasta poate fi plină sau parțială (cuadrant), cu conservarea sau pierderea câmpului vizual central. Împreună cu fotopsiile și viziunea redusă, tulburările caracteristice ale senzației de culoare (dischrom-topsia) sunt de asemenea observate în câmpurile opuse de vedere. Rareori, odată cu înfrângerea ambelor lobi, analiza și sinteza vizual-spațială sunt perturbate, apare așa-numita agnosie optică completă.
Tumorile lobului occipital afectează adesea regiunile vecine ale creierului, în special cele parietale
, rezultând simptomele focale corespunzătoare. tumoră de presiune Namet cerebel pot provoca simptome caracteristice tulburărilor cerebeloase ca ataxie, nestabilitatea mers, areflexie, hipotonie musculară, deseori simulând pictura fosei posterioare tumori. Crizele epileptice în tumorile lobului occipital încep de obicei cu o aură vizuală sub formă de fotopsiuri. Cele mai strălucite simptome focale sunt observate la tumorile maligne intracerere. Tumorile intracerebrale ale celulelor diferențiate se caracterizează prin prezența iritației corticale în combinație cu simptomele prolapsului, dar pot, ca și meningiomul, să se desfășoare fără simptome focale cu o creștere lentă a hipertensiunii intracraniene.
Cele mai informative metode de diagnostic auxiliar în recunoașterea tumorilor acestei localizări sunt angiografia vertebrală, pneumoencefalografia, tomografia computerizată.
Tumorile formatiunilor subcortice. Acest grup include tumorile care implică striatum (caudat și lenticulare nuclei) și talamus regulă nu infrangerea limitează la aceste structuri anatomice, procedeul implicat structurilor creierului adiacente, capsula special intern, apoi placa acoperișului (corpurile quadrigeminal), trunchiul cerebral, ventricule. Cel mai adesea tumorile acestei localizări sunt glioblastomul.
Boala începe cu simptome de hipertensiune intracraniană, care, în funcție de gradul de malignitate al tumorii, crește fie lent sau foarte rapid. Dischetele congestive ale nervilor optici apar devreme. Spre deosebire de leziunile vasculare din această zonă, nu există aproape nicio hiperkineză sau există un ușor tremur al membrelor opuse. Cel mai proeminent simptom focal este o schimbare a tonusului muscular, mai frecvent este crescută de tip extrapiramidal, distonia mai puțin frecventă. Tulburările vegetative de pe partea opusă sunt caracteristice sub formă de transpirație deranjată, dermograf, diferențe în temperatura pielii și reacții vasculare. Odată cu înfrîngerea talamusului, care este cunoscut, este principalul colector de toate tipurile de sensibilitate, se caracterizează printr-o varietate de tulburări observata uneori hemialgia pe partea opusă a corpului, există dezordine facial (gipomimiya, de masca fata), râs forțat sau plâns.
Tumori talamus cel mai adesea se extindă la farfurie acoperișului (corpurile quadrigeminal) și pedunculul cerebral, cauzând astfel pareza sau paralizia privi în sus, reacția de reducere a elevilor la lumină anisocoria convergența atenuare, mioza (contracția pupilei), e driaz (midriază). Înfrângerea capsulei interne duce la hemiplegie, hemianestezie și hemianopsie pe partea opusă.
În diagnosticul tumorilor talamusului, tomografia computerizată și studiile radiografice de contrast sunt importante. Tomografia computerizată definește clar localizarea tumorii și mărimea ei. Angiografia detectează deplasarea artera până perikal-Lozno, întinderea și deplasarea în jos o divizie-proxy formală a arterei cerebrale medii, anteversia curbilinie a arterei cerebrale anterioară, ocazional, reuseste sa obtina contrastul vaselor tumorale. Electroencefalografia detectează activitatea patologică care emană din structurile profunde ale creierului.
Tumorile ventriculului lateral nu reprezintă mai mult de 1-2% din toate neoplasmele cerebrale, majoritatea provenind din neuroepitelii, din celulele plexului vascular, ependima ventriculară; meningiom mai puțin obișnuit. Papilomul și meningiomul sunt localizate în cavitatea ventriculului, tumorile gliale (ependimomul) cresc în cavitatea ventriculului de la unul dintre pereții săi.
Primul simptom al unei tumori ventriculare laterale este hipertensiunea intracraniană, în timp ce cefaleea atinge o intensitate ridicată și, mai des, este paroxistică. Este deosebit de intensă în cazurile în care tumora acoperă deschiderea interventriculară, ceea ce duce la o expansiune acută a ventriculului lateral. Adesea, o durere de cap este însoțită de vărsături, pierderea conștienței. Un simptom caracteristic al unei tumori a acestei localizări este cursa intermitentă a bolii, poziția forțată a capului, care este mai pronunțată în timpul tulburărilor ocluzive acute, atrage atenția. Înclinarea capului sau înclinarea acestuia în lateral este mai caracteristică. Dischetele congestive ale nervilor optici se dezvoltă rapid, vederea este redusă, sunt observate crize epileptice, care sunt, de obicei, de natură generală, fără o aură prealabilă, cu o predominanță de convulsii tonice. Sunt posibile modificări ale psihicului: letargie, letargie, memorie insuficientă. Pe masura ce tumora creste, apar simptome de expunere la lamina acoperișului, apar emisfere cerebrale, care se manifesta prin pareza ascendentă, diplopie, hemipareză spastică, hemihypesthesia etc.
Studiul lichidului cefalorahidian este important în diagnosticul tumorilor ventriculare. Caracterizat printr-un conținut ridicat de proteine, adesea xantochromie și citoză moderată. Ventriculografia joacă, de asemenea, un rol important, cu detectarea hidrocefaliei fără dislocare ventriculară, expansiunea unui ventricul unic. În ventriculul lărgit, se determină deseori un defect de umplere, umbre rotunde (localizarea tumorii). Locul principal al diagnosticului aparține tomografiei computerizate, care este utilizată pentru a determina nu numai localizarea, mărimea și natura tumorii, dar adesea locul creșterii sale inițiale.
Tumorile celui de-al treilea ventricul sunt rare, apar de la ependimia ventriculară sau celulele plexului-ependimomului vascular, papilomul choroid, chisturile coloidale, colesteatomul, meningiomul. Un astrocitom se dezvoltă din celulele fundului celui de-al treilea ventricul.
Din punct de vedere clinic, boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece afecțiunile lichorodinamice și hidrocefalii secundari cresc, apare o durere de cap, uneori cu un caracter paroxistic, cu vărsături. Între dureri de durere, sunt posibile lacune prelungite. Deseori, există o dependență de atacurile de cefalee asupra unei modificări a poziției capului sau a trunchiului. Uneori este suficient să schimbăm această situație pentru a opri atacul durerii. În alte cazuri, o schimbare în postură (rar - spontană) sunt diferite accese, atunci la înălțimea dureri de cap este o încălcare a conștiinței, lesin marcate, agitație, sau dezvolta un atac de slăbiciune generală, în care pacientul poate cădea. Este, de asemenea, posibil să se dezvolte un atac al rigidității decerare. S-au observat epileptice epileptice rare. Uneori există o somnolență patologică. Paroxismele pot fi însoțite de creșterea tensiunii arteriale, tulburări vegetative-vasculare (apariția de pete roșii pe față și corp, transpirații profunde, tulburări ale ritmului cardiac și respirație).
Tulburările psihice pot fi observate: letargie, aspirație, confuzie, starea depresivă, rigiditate, somnolență sau, dimpotrivă, anxietate, euforie, nebunie. În stadiul incipient al bolii, sunt detectate discurile stagnante ale nervilor optici.
În cazul tumorilor din fundul ventriculului, pot apărea atrofii primare ale nervilor optici și o schimbare a câmpurilor vizuale (hemianopie bitemporală). Există adesea tulburări metabolice endocrine: hipofuncția ganglionilor sexuali, slăbiciune sexuală, lipsa dorinței sexuale, amenoree, hipoplazia caracteristicilor sexuale secundare, obezitatea; rareori pubertate prematură.
În studiul lichidului cefalorahidian sa constatat o creștere a proteinei (albumină), o creștere ușoară a numărului de celule.
Tumorile pineale sunt rare, mai ales la o vârstă fragedă, mai des la băieți. Cel mai des întâlnit dintre acestea este tumoarea pineală - o tumoare benignă cu creștere expansivă, pineoblastomul mai puțin frecvent - o tumoare malignă cu creștere infiltrativă, care are proprietatea metastazelor asupra lichidului cefalorahidian, a creierului și a măduvei spinării.
Imaginea clinică depinde în mare măsură de direcția creșterii tumorale - subtentorială sau supratentorială și de influența acesteia asupra structurilor creierului adiacente. Unul dintre simptomele importante din copilărie este pubertatea prematură și dezvoltarea timpurie fizică, uneori mentală. Se atrage atenția asupra dezvoltării excesive a organelor sexuale și a caracteristicilor sexuale secundare, a creșterii timpurii a părului în axilare, pe față, pe pubis. La băieți, o mutație vocală apare mai devreme, la fete, menstruația se stabilește prematur, glandele mamare sunt mărită, distrofia adiposogenitală poate fi observată.
În unele cazuri, apar tulburări metabolice endocrine (polidipsie, poliurie, bulimie etc.). Pinealom în timpul creșterii afectează în primul rând pe placa de acoperire (corpurile quadrigeminal), care se manifestă reducere, cel puțin - și absența unei reacții directe de elevi prietenos la lumină menținând reacția la convergență, pareză privirea în sus converg prezența nistagmusului.
Durata bolii de la câteva luni la 10-20 de ani. Remisia este caracteristică.
Tumorile glandei pineale sunt adesea calcificate, care se găsesc pe craniogramă. Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea tumorilor acestei localizări este tomografia computerizată.
Tumorile zonei turcești a șei. Acest grup constă din tumori hipofizare, craniofaringiom și tubercul meningo-hyoma din șaua turcească. Împreună, ele reprezintă 8-11% din tumorile intracraniene. Pituitari și tumori meningiomice sunt mai frecvente la adulți și craniofaringiom la copii.
Chisturile pituitare emană de obicei din partea anterioară, adenohiprofiză, care se referă la tumorile glandelor endocrine, adenoame. Din partea posterioară - tumorile neuro-pituitare practic nu se dezvoltă. Chisturile pituitare sunt de natură eterogenă. Astfel se izolează adenomul cromofob (50-60% din totalul tumorilor hipofizare), acidofilic (eozinofil) (30-35%) și bazofil (4-10%). Cu toate acestea, din punct de vedere medical și practic, se recomandă divizarea tumorilor hipofizice în dependență hormonală și independentă de hormoni. Aceasta determină tactica tratării pacienților și alegerea măsurilor de remediere.
Imaginea clinică a tumorilor hipofizare include patru grupe de semne: tulburări endocrine, modificări ale șoldului turc, simptome oftalmologice și neurologice.
Tulburările endocrine sunt foarte diverse. Când adenom acidofile datorită proliferării celulelor acidofile marcate creștere a glandei pituitare, ceea ce duce la o vârstă fragedă la gigantism, și la vârsta adultă - la acromegalie. Apariția unui pacient cu acromegalie este foarte tipic: cap, mână, picior și marginea arcului a crescut, cap de piele ingrosata, de multe ori face falduri puternice, trasaturile faciale aspre, a ridicat în special sprâncene, nas, buze, urechi, maxilarul inferior se ridică înainte, limba este crescută, de multe ori nu se încadrează în cavitatea orală, din cauza căreia devine fuzzy, vocea este scăzută, dur datorită îngroșării faldurilor vocale. În unele cazuri, poate exista acromegalie locală. Mușchii par a fi masiv, dar pacienții, în ciuda aspectului lor puternic, sunt slabi fizic și obosiți repede în timpul exercițiilor fizice. Uneori există o creștere a organelor interne, adesea există o transpirație crescută. Femeile au crescut de multe ori creșterea părului și aspectul lor în locuri neobișnuite. Tulburările sexuale sunt frecvente, dar nu sunt atât de pronunțate, ciclul menstrual nu se poate schimba, femeile își păstrează capacitatea de a rămâne gravide și de a da naștere.
Adenomul cromofob determină o scădere a funcției pituitare. Lipsa hormonului de creștere la o vârstă fragedă duce la nanismu (creștere pitic). Această tumoare apare în principal la vârsta de 30-50 de ani. Pacienții acordă atenție paloarei pronunțate a pielii, obezității. La bărbați, părul și fața necorespunzătoare a corpului, organele genitale externe sunt adesea subdezvoltate, aspectul este efeminat, există o scădere a funcției sexuale. La femei, pubescență proastă, în axilare, hipoplazie a glandelor mamare. Simptomul cel mai timpuriu și frecvent la femei este o tulburare a ciclului menstrual - mai întâi sub formă de dismenoree, apoi - amenoree. Amenoreea poate să apară imediat, fără dismenoree anterioară. Adesea, a redus metabolismul bazal. Funcția glandei tiroide și a glandelor suprarenale dispare. Excreția urinară a 17-ceto steroizilor scade (uneori se oprește), nivelul de glucoză din sânge scade. hipoadrenalism clinic exprimat în slăbiciune generală, apatie, oboseala, reducerea tensiunii arteriale, uneori suferă funcția sistemului digestiv, schimb perturbat de electroliți în conținutul de sânge al ionilor de sodiu este redus și potasiu - creșteri, metabolismul apei este perturbată.
Adenomul bazofil se manifestă în principal sub forma bolii Itsenko-Cushing, este relativ rar. Dimensiunea tumorii este mică, nu crește niciodată în afara șei turcești. Clinica este dominată de tulburări endocrine, obezitate: fața plină roșie, gâtul, corpul cu depunere
Yami grăsime și o rețea dezvoltată de vase de piele mici, creșterea abundentă a părului. Membrele, dimpotrivă, sunt subțiri. Pe un stomac și șolduri lungi benzi de întindere. Caracterizată de creșterea tensiunii arteriale, slăbiciune, slăbiciune sexuală, dis- și amenoree.
Craniografia evidențiază schimbări în șaua turcă, care sunt caracteristice numai tumorilor acestei localizări. Chisturile pituitare, în plus față de adenomul bazofil, crescând treptat în dimensiune, afectează formarea osoasă a șoldului turc și provoacă modificări distrugătoare în acesta. În cazul în care tumoarea nu se extinde dincolo de șaua turcă, modificările sunt exprimate într-un mod în formă de cupă de creștere a acesteia, adâncirea fundului, îndreptarea și distrugerea spatelui șa, ridicarea și subcotarea proceselor înclinate față. Adenomii cromofobi și acidofili, care ajung la dimensiuni mari și cresc în afara șoldului turc, determină modificări semnificative ale oaselor. Șaua turcă crește, are forma unui balon, contururile sale sunt indistincte, spatele devine mai subțire și se îndreaptă brusc, lăstarile înclinate se asortează, uneori se ridică la vârf. Partea inferioară a șoldului este subțire și coborâtă în sinusul în formă de pană, deseori complet distrus și astfel șaua se îmbină cu sinusul, obținând o dimensiune semnificativă. Calcificarea tumorilor hipofizare este rară.
Atunci când o tumoare se răspândește dincolo de șaua turcească, apar simptome oftalmologice și neurologice. tumora de diseminare provocând în sus comprimarea porțiunii centrale a chiasmei optice de dezvoltare hemianopsia bitemporal (Fig. 23), care a fost determinat anterior printr-un studiu cu roșu și începe la verhnenaruzhnogo cadran. Mai târziu, se detectează atrofia primară
nervii, există o scădere progresivă a acuității vizuale. Discurile stagnante ale nervilor optici sunt mult mai puțin frecvente. Dacă nu îndepărtați tumoarea în timp util, apare orbire bilaterală ireversibilă.
Simptomele neurologice depind de natura, dimensiunea și direcția creșterii tumorii. Unul dintre cele mai timpurii și mai frecvente simptome este durerea de cap, care este aproape permanentă și uneori foarte severă. Apariția unei dureri de cap se datorează tensiunii de creștere a tumorii diafragmei șa. Durerea se aseamănă cu cochilie, este localizată în părțile frontale ale capului, cel mai adesea în temple, cu iradiere în ochi, ochi, rădăcină a nasului, uneori până la dinți și față. Adesea, fotofobia și ruptura se alătură durerii de cap. Mai ales cefaleea intensă apare cu acromegalie. Motivul pentru aceasta este îngroșarea dura mater, conducând la comprimarea terminațiilor nervoase. Prin urmare, după îndepărtarea tumorii, durerea de cap nu se oprește adesea. Uneori durerea se răspândește de-a lungul ramurilor nervului trigeminal și crește cu presiune asupra punctelor de ieșire ale acestor ramuri. Cu o creștere a tumorii parazitare, aceasta crește adesea în cavitatea sinusurilor cavernoase. În același timp, formațiunile situate în ele sunt comprimate. Strivirea arterei carotide interne cauzează iritarea plexului simpatic cu apariția unei ușoare dilatări a pupilei, exophthalmos pe partea laterală a creșterii tumorii. Cu compresie prelungită, se poate dezvolta sindromul Horner. Presiunea tumorii asupra nervilor oculomotori provoacă o ușoară dublă vizibilitate; comprimarea completă a acestor nervi duce la oftalmoplegia și la dezvoltarea ptozei pleoapelor de pe partea afectată.
Odată cu creșterea unei tumori anterior la baza lobului frontal, se observă o tulburare mentală, reducerea sau pierderea mirosului. Creșterea tumorii în lobul temporal cauzează o încălcare a identificării mirosurilor, a gusturilor și a halucinațiilor olfactive și, uneori, a crizelor epileptice. Rar, cu o creștere tumorală supra-retrosellară, tulpina creierului este comprimată și, ca urmare a apăsării creierului până la marginea deschiderii tentorale, apar simptome de tulpină: o creștere a reflexelor tendonului pe partea opusă comprimării,
apariția reflexelor patologice, uneori - hemipareză.
Craniofaringiomul apare în 1/3 din cazurile de tumori din zona șoldului turc. Se dezvoltă din celulele care au rămas după dezvoltarea inversă a buzunarului faringian (pituit) (buzunarul lui Rathke), care este baza celulară a glandei pituitare anterioare. Celulele pot fi stocate oriunde pe glanda pituitară și dau naștere creșterii tumorale, care poate fi localizată în interiorul șei turcești, deasupra și dedesubt.
Din punct de vedere macroscopic, craniofaringiomul este o tumoare cu o suprafață neuniformă. Există soiuri solide și chistice ale tumorii. Chistul tumorii ajunge la o dimensiune mare. Conținutul de chisturi - lichid galben de diferite nuanțe (de la ușor gălbui la maro închis) conține, de obicei, cristale de colesterol și acizi grași. Cel mai adesea, craniofaringiomul este localizat deasupra diafragmei șei turcești. Mai des, este detectat la copii și adolescenți și mult mai puțin frecvent la adulți. În copilărie, boala se poate manifesta prin tulburări metabolice endocrine și apoi nu produce, timp de mulți ani, simptome suplimentare. În alte cazuri, boala are remisii. Uneori, o tumoare nu își arată toată viața și se găsește la o autopsie.
Cu creșterea endoselară a craniofaringiomului, hipofizul este zdrobit, ca urmare a faptului că clinica seamănă cu cursul unei tumori pituitare. În acest caz, imaginea nanismului hipofizar vine în prim plan. Se constată o scădere a creșterii, subdezvoltarea scheletului, infantilismul și absența caracteristicilor sexuale secundare. Manifestarea bolii la vechiul vozrasga caracterizată prin dezvoltarea distrofiei adiposogenitale.
Deoarece tumoarea se răspândea dincolo de șa și compresia chiasmului optic apare o hemianopatie bitemporală cu elemente ale atrofiei primare a nervilor optici; Simptomele expunerii la structura diencefalului apar. Șaua turcă se modifică în consecință.
Cu o creștere supraselară a unei tumori chistice, aceasta poate pătrunde în cavitatea ventriculului III, apoi în ventriculele laterale, creând o blocadă a căilor fluidului cefalorahidian
cu dezvoltarea sindromului hipertensiv-hidrocefalic.
Pe craniograma, adesea în regiunea suprasellară, se găsesc diferite forme de calcifiere.
chist Kraniofaringialnye uneori spontan deschis, conținutul acestora devine în spațiul subarahnoidian, sau în ventriculele cerebrale, determinând dezvoltarea de meningită aseptică acută sau meningoen-tsefalita cu dureri de cap severe, simptome meningealnshi, caldura corpului, uneori, motorul și emoție mentală, pierderea conștienței. În lichidul cefalorahidian există o citoză moderată, o creștere a cantității de proteine, xanthochromie. Un semn important de diagnostic al deschiderii unui chist de craniofaringiom este prezența cristalelor de colesterol și a acizilor grași în lichidul cefalorahidian.
Tuberculul meningiom al șoldului turc este rar, în special la femeile cu vârste mai mari de 20 de ani, la copii aproape că nu se observă. Tumora creste foarte lent si de mult timp nu da nici un simptom. Primul și, de obicei, singurul simptom este o scădere treptată a vederii, pe care pacienții nu o observă de ani de zile și căutând ajutor deja în prezența unei pierderi semnificative a vederii, când tumoarea ajunge la o dimensiune mare. Viziunea este de obicei redusă ca urmare a atrofiei primare a nervilor optici datorată efectului direct al unei tumori asupra nervilor optici (unul sau ambii) sau pe cruce.
Tumorile nu cresc intotdeauna strict simetric in centru, dar se pot raspandi in lateral, anterior sau posterior. Prin urmare, mai mult de un nerv optic suferă adesea de mult timp, iar viziunea scade pe o parte. Compresia zonei chiasmului optic de către o tumoare poate duce la faptul că, împreună cu o scădere a vederii sau chiar dispariția ei într-un singur ochi, în celălalt câmpul vizual exterior este îngustat. Când tumora se răspândește într-o direcție, nervii oculomotori și trigemenii suferă. Șaua turcească nu se schimbă, uneori poate exista o hiperostoză în zona tuberculului șa, subțierea proceselor înclinate anterior, hiperpneumatizarea sinusului sferos. Cefaleea apare de obicei numai în stadiul avansat al dezvoltării tumorii. Hipertensiunea intracraniană este de obicei absentă.
În lichidul cefalorahidian poate crește cantitatea de proteină, presiunea sa rămâne normală. Metoda cea mai informativă de diagnostic este angiografia, care relevă o deplasare caracteristică a secțiunilor inițiale ale ambelor artere cerebrale sub forma unui cort; uneori umbra tumorii este determinată în faza capilară. Unul dintre aspectele importante ale acestui studiu este determinarea permeabilității vaselor cercului arterial al creierului mare pentru a dezvolta tactici de tratament chirurgical.
Tumorile din fosa craniană posterioară. Tumorile acestei localizări includ tumori ale cerebelului, ventriculul IV, majoritatea colțului creier-cerebelar și tulpina creierului.
Tumorile cerebeloase sunt împărțite în intracerebrală, care se dezvoltă din celulele cerebelului și extracerebrală - provenind din meningi, rădăcinile nervilor și vaselor craniene. La adulți, tumorile benigne sunt mai frecvente (astrocitom, angioreticulom), la copii, atât tumori benigne, cât și tumori maligne sunt aproape la fel de frecvente.
Pentru tumorile cerebeloase, caracterizate de obicei prin dezvoltarea timpurie a simptomelor cerebrale, se implică mai târziu focalizarea. Acest lucru se explică prin faptul că disfuncția cerebelului este bine compensată la început.
Cerebrală tumori de vierme sunt adesea asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, în special la copii. Clinica bolii este de obicei detectată deoarece tractul CSF este comprimat și se dezvoltă hidrocefalie internă. Inițial apare cefalemie paroxistică, la nivelul căreia se poate produce vărsături. În viitor, în unele cazuri, cefaleea devine constantă, cu exacerbări periodice, în altele, este un caracter paroxistic cu remiteri de durată diferite. Remisiile de lungă durată sunt mai frecvent observate cu tumori benigne, în special cu cele care conțin chisturi. La fenomenele de ocluzie pot fi observate încălcarea postura, pacienții sgarayutsya menține o anumită poziție a capului și a corpului: capul este înclinat spre înainte sau lateral în timpul atacurilor, uneori, se întindă cu fața în jos sau de a lua poziție genunchi-cot cu un semn ascuțit al capului în jos. De obicei, o astfel de situație se observă în tumorile care se cuplează în diafragma mediană a ventriculului IV (orificiul Ma-jandi) și cresc în creierul mozhechkovo
Ei bine. Adesea, cu tumori ale acestei localizări, durerea apare în regiunea occipital-cervicală, uneori radiind la nivelul extremităților superioare. Cu o ocluzie ridicată (ventricul IV sau instalația de creier), capul este respins.
Simptomele focale caracteristice ale leziunii vermelor cerebeloase sunt ataxia statică, tulburări de mers, hipotonie musculară, reflexe de genunchi și călcâi, până la areflexie. Simptomele efectului unei tumori asupra formării fundului ventriculului IV pot fi observate: nistagmus orizontal, mai puțin frecvent vertical, simptome de leziuni ale nervilor cranieni, mai frecvent trigemini și abduenți, mai puțin frecvent faciali. Uneori aceste simptome sunt labile.
Ataxia statică, tulburările de mers, tulburările cohleare și vestibulare marcate cu vertij sunt caracteristice tumorilor din partea superioară a viermelui. Dat fiind că tumora afectează sistemul de alimentare cu apă a creierului și a miezului central, inervația oculomotor este perturbată, pareza ochiului crește, mai puțin adesea în partea laterală, există o scădere a reacțiilor elevilor la lumină sau areflexie. Îmbunătățirea coordonării mișcărilor este combinată cu tremuratul intenționat al mâinilor. În cazul tumorilor din partea inferioară a viermei, se observă ataxie statică fără tulburări de coordonare la nivelul membrelor, tulburări de vorbire bulbare.
Tumorile emisferelor cerebeloase. În emisferele cerebeloase, se dezvoltă, în principal, tumori benigne care formează chisturi în creștere. Clinica este inițial dominată de simptome hipertensive ocluzive. Cel mai adesea, boala, ca și în cazul tumorilor vierme, începe cu o durere de cap paroxistică, adesea cu vărsături, intensitatea cărora crește treptat. Simptomele focale apar mai târziu, dar, în unele cazuri, încep de la început, sub formă de ataxie unilaterală față de leziune, afectarea coordonării și hipotensiunea musculaturii membrelor de pe partea laterală a tumorii. Depresiile timpurii sau pierderea reflexului cornean pe partea laterală a leziunii apar, nistagmus orizontal, exprimat mai bine atunci când privim spre centru. Treptat, nervii cranieni VI, VII, VIII, IX și X sunt implicați în proces, insuficiența piramidală se unește.
Când se apasă o tumoare a emisferei opuse a cerebelului, apar simptome cerebeloase bilaterale. Caracterizat printr-o poziție forțată a capului, cu o înclinare primar-l spre localizarea tumorii și a stimulat poziția pacientului în pat - pe partea laterală a tumorii Uneori, atunci când schimbați poziția capului apar dureri de cap, vărsături, amețeli, înroșirea feței, frecvența cardiacă afectată, de respirație. Rar mono sau hemipareză cerebeloasă observată. Aceasta poate fi însoțită de o schimbare a reflexelor tendonului (creștere sau descreștere). În perioada târzie a bolii, se observă letargie, inhibiție, asomare, cauzate de hipertensiunea intracraniană.
Tumorile ventriculului IV se dezvoltă din ependimia fundului, a acoperișului, a buzunarelor laterale și a plexului coroidian. Ele cresc manifestat lent și inițial de simptome locale ale structurilor nucleare ale fosa romboidal primul simptom cel mai frecvent este izolat, vărsături, uneori însoțite de crize viscerale, amețeli, rareori dureri de cap în zona cefei, apoi se alăture sughiț, dureri de cap cu vărsături, poziția capului involuntar. Până la sfârșitul primului an al bolii, sunt adesea tulburări statice și de mers, nistagmus, diplopie, scăderea sau pierderea auzului pe una sau două fețe, chinul sau paralizia privării și pierderea sensibilității în zona feței. Tulburări bulbare caracteristice, care cresc treptat. Adesea se observă perturbații conductor, motor și senzoriale, în principal reflexe patologice unilaterale și instabile. Efectele presiunii intracraniene crescute, inclusiv discurile stagnante ale nervilor optici, pot fi absente de mult timp.
Cand tumorile cerebel IV ventricul și în perioada ulterioară a sindroamelor de boală pot dezvolta penetrații inferioare și superioare asociate cu deplasarea și compresia trunchiului cerebral și cerebel la mare (occipital) a deschiderii (break-down) sau butași galopezi cerebelul (dezagregare).
Conducerea în jos este legată de faptul că, pe măsură ce tumoarea crește și hipertensiunea intracraniană a cerebelului începe să scadă, amigdalele cerebelului coboară treptat într-una mare (după
dorsală, în timp ce medulla oblongata este de asemenea comprimată și deformată. Din punct de vedere clinic, sindromul de penetrare a amigdalelor cu compresia medulla oblongata este detectat la inaltimea unui atac de cap;
Închiderea poate avea loc atunci când se schimbă poziția capului și a trunchiului, atunci când se pune pacientul în pat, efort fizic (tuse, tensiune). Se constată o insuficiență respiratorie bruscă, labilitatea pulsului, reacțiile vasomotorii, suprimarea reflexelor tendonului, apariția simptomelor patologice, meningeale crescute sau respirația bruscă, urmată de deces. La copii, convulsii tonice se dezvoltă adesea la înălțimea inciziei prin adăugarea de afecțiuni respiratorii și cardiace.
Când este introdus în sus, cerebelul sau tumora stoarcerează secțiunile superioare ale creierului creierului, miezul mijlociu, apeductul, vena cerebrală mare, care dă o imagine clinică caracteristică. In prezenta cefalee paroxistică și vărsături sau amețeli apar aruncare cap, dureri în zona cefei, în globii oculari, fotofobie, paoezg sau privirea paralizie în sus, în jos, mai puțin mână nistagmus vertical cu componenta rotativă, elevii reacție slab la lumină sau absența acestuia, pierderea auzului, reflexele anormale pe ambele părți, dispariția reflexelor tendonului. Uneori există atacuri de convulsii tonice, la vârful cărora se poate produce moartea. În unele cazuri, este posibilă o combinație de penetrare în jos și în sus, ceea ce reprezintă un factor prognostic nefavorabil.
Tumorile din zona unghiului cerebelular de punte. Acestea includ neuroma nervului precochlear (VIII), colesteatomul, meningiomul. Ele se regăsesc în aproximativ 12% din cazurile de tumori intracraniene. Au o imagine clinică similară, care crește lent de-a lungul anilor. Uneori, numai prin secvența de apariție a simptomelor, este posibil să se presupună cu un anumit grad de certitudine nu numai localizarea tumorii în cortexul cerebelos, ci și proprietățile sale morfologice.
Neurinomul nervului precursor-cohlear și se dezvoltă din epineuriu. Se produce la vârsta de 35-50 de ani, mai des la femei. Este localizat în principal la intrarea nervului în canalul auditiv intern al temporalului
oasele, rareori de-a lungul lungimii, îndeplinesc unghiul moso-cerebelar. Consistența unui neurom este vizibil mai densă decât medulla, are o capsulă, nu crește în creier, ci duce la compresia sa.
Ea se manifestă clinic prin pierderea treptată a auzului unilateral, adesea cu o senzație de zgomot la nivelul urechii. Datorită scăderii lente a auzului și a compensării funcției, datorită sănătății sănătoase, pacienții nu observă deseori apariția surzilor, ci sunt descoperiți întâmplător în fazele târzii, când există deja alte simptome ale bolii. Tulburările vestibulare sunt observate la toți pacienții. Unul dintre cele mai frecvente simptome precoce este nistagmusul spontan. Caracterizat de nistagmus spontan orizontal când privim în ambele direcții, mai mult - într-un mod sănătos.
Datorită deteriorării nervului intermediar (n. Intermedius) în canalul auditiv intern, adesea în perioada precoce a bolii, se observă o pierdere de gust în partea anterioară a 2/3 a limbii din partea laterală a tumorii. Adesea, tumora exercită presiune asupra nervului trigeminal, cu o detectare deosebit de rapidă a unei scăderi a reflexului cornean și a sensibilității mucoasei nazale pe partea laterală a tumorii. Pe masura ce tumora creste, nervul facial (tip periferic) incepe sa sufere, deseori aceasta leziune este nesemnificativa. O leziune mai accentuată a nervului facial este observată atunci când tumoarea este localizată pe întreg canalul auditiv intern, unde este puternic comprimată împreună cu nervul intermediar. Cu o creștere a tumorii, simptomele cerebellar și stem se alătură, mai pronunțate pe partea laterală a tumorii, deteriorarea nervilor cranieni învecinați (III, VI, IX, X, XII). Frecvent, se produc tulburări dinamice ale lichidului cefalorahidian, dureri de cap, discuri nervoase optice congestive, hemato-ataxie cerebeloasă care apar pe partea afectată.
Neuroma vestibulocochlear nervoase în 50-60% din cazuri determină o modificare locală în piramida a osului temporal, în principal, extinderea canalului auditiv interior, și, uneori, determinând atât vârful piramidei amputarea. Pe radiografi, ego-ul este detectat în mod clar cu un stil special (conform Stenvers). În studiul lichidului cefalorahidian se caracterizează o creștere a conținutului de proteine, o citoză normală sau ușor crescută.
Tumorile din tulpina creierului (medulla, pons, midbrain) (figura 24) apar în aproximativ 3% din cazurile de tumori intracerebrale. Cel mai adesea este gliomul, mai puțin frecvent - boala angioreticulară, sarcomul, metastaza cancerului.
Imaginea clinică este caracterizată în primul rând de dezvoltarea sindroamelor alternative - funcția unuia sau mai multor nervi cranieni scade pe partea tumorii (în funcție de răspândirea tumorii pe lungimea trunchiului), iar pe partea opusă există o funcționare defectuoasă a motorului, o tulburare de sensibilitate și, ocazional, pierderea acestuia. Prevalența leziunilor stem din creier este de obicei judecată prin implicare. " în procesul nucleelor nervilor cranieni. Hipertensiunea intracraniană se dezvoltă relativ rar - în special în perioada ulterioară a bolii. Prognosticul este de obicei sărac. În practica neurochirurgicală, sunt descrise numai cazuri izolate de îndepărtare a tumorii la o anumită locație.
TUMURILE BRAINULUI LA COPII
Tumorile cerebrale la copii prin numeroasele lor caracteristici sunt semnificativ diferite de cele ale creierului la adulți. Aceste diferențe se referă la proprietățile morfologice ale tumorilor și la localizarea lor, la manifestările clinice și la tratament. Grupul principal constă în gliomuri - 70-75% din numărul total de tumori cerebrale. Dintre acestea, cel mai malign este meduloblastomul, care se găsește numai la copii și la persoane tinere. Împreună cu aceasta, se găsește cea mai bună variantă a astrocitomului gliomului cerebelos, a cărei eliminare radicală conduce la recuperare. Printre. tumorile genesisului țesut conjunctiv benigne - meningiomul, angioreticulomul - sunt rare
ko, cel mai adesea aici, în prim-planul sarcomului sau menin-giomului, dar cu semne de malignitate mai mare. În plus, trebuie notate neoplasmele congenitale (craniofaringiom, lipom, chisturi dermoide). Toate tumorile la copii, indiferent de histogeneza lor, se caracterizează printr-o capacitate crescută de chisturi, calcificare; hemoragiile la nivelul tumorilor de țesut rareori apar.
O caracteristică a localizării tumorilor cerebrale la copii este localizarea lor predominantă în linia mediană (regiunea celui de-al treilea ventricul, chiasmul optic, tulpina creierului, viermele cerebelos, ventriculul IV). La copiii cu vârsta sub 3 ani, tumorile sunt localizate în principal supratentorial, cu vârsta mai mare de 3 ani - subtentorial. Tumorile tumorale superioare sunt întotdeauna foarte mari, de obicei prin captarea a doi sau trei lobi ai creierului. Conform structurii, este cel mai adesea astrocitomul atipic, ependimomul, papilomul coroid (restul de plexusapapil), rareori - glioblastomul. Subtentorial dezvolta astrocitom cerebelos, în principal kisgoznaya și meduloblastom, care se raspandeste adesea prin sistemul cu fața Vorn în zona emisferele cerebrale și de-a lungul maduvei spinarii. Astrocitomul cerebelos la copii are, de obicei, apariția unui nod destul de mare, amplasat, așa cum era, pe unul dintre pereții unui chist mare care conține un lichid gălbui cu o cantitate semnificativă de proteine. Restul pereților chistului, de regulă, nu conțin elemente tumorale. Tumorile cum ar fi neuroma, adenomul hipofizar la copii aproape niciodată nu apar.
O caracteristică a tumorilor la copii ar trebui să fie luată în considerare și faptul că, indiferent de locația lor, ele conduc la dezvoltarea de hidrocefalie interne. Acest lucru nu necesită o explicație pentru tumorile cerebelului; pentru tumorile creierului mare, formarea hidrocefaliei interne se explică prin localizarea mediană a tumorilor sau prin creșterea acestora în ventriculele laterale ale creierului.
Imaginea clinică a tumorilor la copii are propriile caracteristici. Astfel, boala este latentă pentru o lungă perioadă de timp, în legătură cu aceasta, tumora ajunge la o dimensiune mare și, indiferent de locația sa, se manifestă de obicei ca simptome cerebrale. Cursa asimptomatică a bolii se datorează capacității mai mari de a compensa dezvoltarea
tulburări ale funcțiilor cerebrale, adaptabilitate mai bună a corpului copilului, care este asociată cu trăsăturile anatomice și fiziologice ale craniului și creierului unui copil.
În procesul de dezvoltare a tumorii la copii, sunt afectate structurile nervoase imature, în care diferențierea funcțiilor nucleilor și analizorilor nu a atins încă perfecțiunea. Acesta este unul dintre motivele relativ ușoare de a înlocui elementele pierdute ale analizorilor afectați și, prin urmare, mascarea semnificativă a simptomelor focale. Simptomele cerebrale nu se manifestă, de asemenea, pentru o lungă perioadă de timp datorită plasticității craniului copilului și a neconjugării cusăturilor osoase. Ca urmare, creșterea presiunii intracraniene este compensată prin creșterea cavității craniene, care se manifestă clinic prin modificarea dimensiunii și formei capului (capul devine o formă sferică, mai ales la o vârstă mai mică); percuția craniului este determinată de simptomul caracteristic al unui vas crăpat. La copiii mici, asimetria capului este observată uneori - o ușoară creștere pe partea laterală a tumorii. La examinare, o rețea dezvoltată de vase de scalp este vizibilă. În stadiul tardiv al bolii, crizele hipertensive se întâmpl adesea cu o clinică de rigiditate de decerare. Crizele hipertensive la copii sunt mai grave decât la adulți, însoțite de insuficiență respiratorie și de activitatea cardiacă. În plus, crizele ulterioare sunt, în general, însoțite de deficiențe mai profunde ale funcțiilor vitale și de multe ori duc la deces.
Simptomele focale din tumorile creierului apar în principal într-o perioadă ulterioară a bolii, pe fondul sindromului hipertensiv pronunțat. Adesea, simptomele focale sunt non-permanente (remitere) în natură, în special în tumorile chistice. Multe simptome focale în tumori ale emisferelor cerebrale la sugari nu sunt detectate la toate, unele dintre ele - din cauza diferențierea incompletă a centrelor corticale și a sistemelor analizor funcționale (agrafia, alexia, discalculie, schema organism afectat), în timp ce altele - din cauza dificultății, și chiar imposibilitatea transferului sentimentelor copilului. Simptomele de iritare sub formă de convulsii epileptice sunt de natură generalizată, rareori focală. motional
tulburările nu sunt clare, pareza și în special paralizia sunt rareori observate. ataxie statică în tumorile emisferelor cerebrale este puțin diferită de mozzhech-kovoy, ceea ce face dificilă diagnostic topic la copii, spre deosebire de adulți cu tumori supratentorial au adesea hipotonie, scăderea reflexelor tendinoase, uneori - simptome coajă ca o manifestare a sindromului hipertensivi la locul tumorii în zona din șaua Guretsky și în ventriculul III, discurile congestive ale nervilor optici pot fi observate ca urmare a presiunii tumorii asupra chiasmului optic. Alți nervi cranieni la copii sunt rareori afectați.
Caracteristică a tumorilor fosei posterioare la copii este inconstanța simptomelor inițiale ale bolii, remisii frecvente, în special la tumorile chistice. Una dintre cele mai timpurii simptome ale creierului este durerea de cap paroxistică ascuțite, care apar de obicei în dimineața dureri de cap care începe să reapară cu frecvență variabilă, dar pe masura ce boala progreseaza intervalele dintre atacurile devin mai scurte, și ea însăși o durere de cap mai intensă. Al doilea simptom cel mai frecvent este vărsătura, care apare adesea la o înălțime de cefalee.
În perioada ulterioară a bolii cu tumori ale acestei localizări, se observă adesea o poziție fixă a capului. Dischetele congestive ale nervilor optici apar puțin mai târziu. Amețeli apare rar. Treptat, crizele hipertensiv-hidrocefalice devin mai grele, pot fi însoțite de pierderea conștienței, tonusul muscular afectat, sub forma rigidității decelerării, tulburări respiratorii și de circulație.
Simptomele focale în tumorile din fosa craniană posterioară apar, de regulă, întârziate, pe fondul sindromului hipertensiv-hidrocefalic pronunțat. Unul dintre cele mai caracteristice simptome focale este nistagmusul spontan, de multe ori gros, orizontal, la fel în ambele direcții. De obicei apare imediat după o durere de cap. Simptomele cerebeloase, hipotonia musculară, tulburările de mers, statica și coordonarea mișcărilor sunt adesea observate. Uneori există o disfuncție dinamică a nervilor cranieni V, VI, VII.
Simptomele focale în tumorile viermelui cerebelos sunt detectate mai devreme decât în tumorile emisferelor sale și se manifestă în principal în tulburări de mers, statică, tonus muscular scăzut. Când se plimbă și se află în picioare, există o încovoiere a corpului cu o abatere înapoi. Mai târziu, se adaugă necorespunzătoare necoordonarea mișcărilor. Dacă partea inferioară a viermei este infectată cu o tumoare, predomină ataxia statică, scăderea tonusului muscular este uneori atât de pronunțată încât copiii nu își pot ține capul. Ocazional, la copiii mici, boala se manifestă încă de la început prin ataxie statică, care, în unele cazuri, nu acordă o importanță părinților sau medicilor de multă vreme.
La tumorile emisferelor cerebeloase la copii din simptome focale, prevalează tulburări de coordonare; ele efectuează incertitudini cu privire la inimă și genunchi, mai rău pe partea laterală a tumorii. Tulburări de mers și statică relativ devreme, dar mai puțin pronunțate decât cu deteriorarea viermelui cerebelos. De obicei, în timpul mersului pe jos, copiii își răspândesc larg picioarele și deviază în direcția localizării tumorii. În Romberg instabilă, cu o tendință de deviere în direcția leziunii, dar care nu se încadrează ca și cu tumori ale vermis cerebeloasa tremurături intens este observat de multe ori, care, cu toate acestea, nu indică neapărat o înfrângere anumită emisferă cerebeloasă semnificativ mai mare valoare de diagnostic a adiadohokinez, marcată puternic pe latura înfrângere.
Examenul cu raze X (craniografie) evidențiază modificări hipertensive și hidrocefalice în oasele craniului. În primul rând, este diferența dintre suturi craniene, creșterea în mărime a capului, extinderea Sella, osteoporoza spate, impresiunile digitale marcate, ocazional de expansiune diploiches-CAL canale, neoplasmele supratentorial - subțierea și bombat a oaselor craniului (cel puțin - defectul osos), care este de obicei, corespunde localizării tumorii. Prezența calcifierii oferă informații destul de clare despre localizarea procesului și uneori despre natura acestuia.
Principala metodă de tratament pentru tumorile cerebrale la copii este o operație operativă contraindicată
cu tumori foarte mari, precum și în cazul copiilor extrem de epuizați. În unele cazuri, este dificil de determinat cantitatea optimă de intervenție chirurgicală, se întâmplă ca pacienții care sunt în stare gravă să suporte cu succes operații mari și complexe și, invers, pacienții a căror stare este relativ satisfăcătoare nu tolerează intervențiile mici.
Durata, natura și volumul operației în fiecare caz individual sunt determinate de mulți factori: disponibilitatea anatomică a tumorii, dimensiunea acesteia, proprietățile structurale și biologice, severitatea stării generale și vârsta pacientului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai greu perioada postoperatorie. Cu toate acestea, uneori cu leziuni ale fosei posterioare, cu un drenaj pronunțat hipertensiv-gidrotsefalnsh ventriculară cerere sindrom de una sau două zile înainte de operație ia copiii de la stare severă, promovează o operațiune de exploatație mai favorabil și perioada postoperatorie, din cauza unei anumite adaptare a creierului, care apar în legătură cu moale, scăderea prelungită a presiunii intracraniene. Aceleași rezultate pot fi obținute prin puncția preliminară a chistului în malignitățile supratentoriale.
Metoda de chirurgie pentru tumorile cerebrale la copii este în general aceeași ca la adulți. Diferența se referă la detaliile tehnologiei, determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Astfel, punctele de referință topografice la copii sunt diferite față de adulți. Schema lui Krenlein pentru copiii cu vârste sub 8-9 ani este inacceptabilă. Ei au un aranjament diferit al convoluțiilor și brazurilor creierului în raport cu oasele craniului. Integrările craniului sunt alimentate din abundență cu sânge. Oasele craniului sunt subțiri, straturi separate în ele până la vârsta de 3-4 ani sunt slab distingă, dura mater este de asemenea subțire și până la 6 luni aderate dens la oase. Până la sfârșitul primului an de viață, gradul de aderență scade, cu 3 ani, cochilia este fixată în principal de-a lungul cusăturii bolii craniene și rămâne strâns legată în zona bazei craniului. La trepirea craniului la copii, în special la tineri, introducerea ghidului este dificilă, iar în zona cusăturilor osoase este uneori imposibilă. În astfel de cazuri, osul este mușcat, deoarece introducerea unui conductor cu un efort poate deteriora coaja tare și creierul. Cu operația
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că copiii, în special cei sub 3 ani, sunt mai sensibili la pierderea de sânge.
Succesul tratamentului chirurgical al copiilor cu tumori cerebrale depinde în mare măsură de depistarea precoce a bolii și de tehnica chirurgicală detaliată și cea mai strictă pentru înlăturarea tumorii.
TUMORELE BRAINULUI ÎN PERSOANELE ELENA ȘI SENILE
Tumorile cerebrale la persoanele în vârstă și senile, precum și la copii, au caracteristici proprii în ceea ce privește proprietățile structurale și biologice ale tumorilor, localizarea acestora, creșterea, cursul clinic, care trebuie luate în considerare la alegerea tratamentului. Studiul caracteristicilor de crestere a tumorii la aspectul de vârstă a relevat prezența următoarelor legi: ceea ce este specific oamenilor de grupe de vârstă mai mari, aproape nu se produce la copii, și, invers, ceea ce pare rar la copii, este tipic pentru pacienții cu vârsta în vârstă și senil. Astfel, în ultimul grup de vârstă, numărul de variante ale tumorilor cerebrale este mai mic. Cele mai frecvente dintre acestea sunt glioame maligne, în special glioblastom, și tumori benigne - meningiom; tumori congenitale, sarcomul practic nu se produce, gliomurile benigne rareori se dezvoltă. Se întâmplă adesea hemoragii în tumoare, în special în cazul gliomului malign. Calcificarea țesutului tumoral se observă mult mai puțin frecvent decât la copii. Fenomenele edemului și umflarea creierului sunt slabe.
Cel mai adesea, tumorile sunt localizate în emisferele creierului mare, relativ rar în regiunea șoldului turc și a fosei craniene posterioare, unde ele afectează în principal structurile colțului pod-cerebelier. În acest caz, meningiomul este detectat mai des decât neuromul nervului vestibular-cohlear.
atrofie în vârstă și senil bolnav inerenta țesutului cerebral, edem ușor și umflarea creierului conduce la faptul că, odată cu creșterea efectelor tumorale ale hipertensiunii intracraniene se dezvoltă în ele relativ târziu, și de multe ori nu au timp să se dezvolte, astfel încât clinica privind semnele prim-plan de leziuni focale. Preob-
Tratamentul reacțiilor vasculare asupra cerebralului (hipertensiunii) cauzează adesea cursul tumorilor ca și cum ar fi de tip vascular. Tendința la hemoragii intratumorale determină dezvoltarea accidentală a bolii. În plus, faptul că în vîrstă și senilă are loc procesul tumoral pe fondul patologiei deja existente a vaselor cerebrale, care este agravată de creșterea tumorii (atât maligne, cât și adesea benigne), joacă un rol. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o schimbare progresivă a activității mentale (tulburări de memorie, tulburări emoționale).
Simptomele neurologice focale sunt întotdeauna clar definite, persistente, adesea indicând pierderea completă a funcției afectate. Simptomele de iritare sub formă de convulsii epileptice sunt caracterizate de focalitate, de la bun început sunt rareori generalizate. Acestea sunt în majoritate crize izolate, care încetează odată cu evoluția bolii, pe măsură ce funcțiile creierului dispar. Expresivitatea și claritatea sunt caracterizate nu numai de simptomele leziunilor emisferelor cerebrale, ci și de leziunile localizate în fosa craniană posterioară. Trebuie remarcat faptul că formarea fenomenelor hipertensiv-hidrocefalice este însoțită de o creștere rapidă a tulburărilor psihice.
Principiile generale de diagnosticare a tumorilor la pacienții vârstnici și senile sunt aceleași ca și la pacienții din alte grupe de vârstă. Diferența este că numărul de studii suplimentare este de obicei mai mare, deoarece acestea sunt îndreptate nu numai spre clarificarea diagnosticului unei tumori cerebrale, dar și pentru a clarifica natura și gravitatea acestor boli cronice, împotriva cărora se dezvoltă tumora.
Tratamentul chirurgical al pacienților din această categorie trebuie completat de intervenții terapeutice, în funcție de caracteristicile bolilor concomitente. Tactica neurochirurgicală în sine trebuie să pornească de la necesitatea de a limita maxim domeniul de aplicare a operației, cea mai mare natură atraumatică a acesteia. Prin urmare, în neuro-oncologie, cu o căutare generală obligatorie de intervenție radicală la vârstnici și bătrâni, această problemă nu este rezolvată atât de categoric, în special la pacienții cu tumori benigne,
continuând fără fenomenul hipertensiunii intracraniene. În aceste cazuri, chirurgia poate fi limitată la îndepărtarea parțială a tumorii. Punctul crucial este determinarea contraindicațiilor pentru înlăturarea tumorii. Adesea, capacitatea operațională este limitată datorită bolilor somatice concomitente.
OPERAȚIUNI PENTRU HEMPRE DE BRAINĂ UMANĂ
Pentru operații, tumorile creierului supratentorial ale pacientului sunt plasate pe masa operativă pe spate (cu acces frontal și frontal-temporal) sau pe partea laterală (cu acces parietal, temporal, occipital și occipital). Capul pacientului ar trebui să fie pe tetiera, oferind posibilitatea de a se întoarce și se înclină în lateral.
Pentru accesul în zonele frontale și temporale, este preferabil să se utilizeze incizii liniare ale pielii parietale și occipitale (Fig. 25, ae). Mărimea, forma și localizarea formării flapsului și a ferestrei trepinei în oasele craniului sunt determinate în funcție de localizarea tumorii și de volumul operației planificate. În mod tipic, trefilarea nu trebuie să fie prea extinsă, dar suficientă pentru a izola o tumoare de-a lungul granițelor cu traume minime în zonele adiacente ale creierului. Aproximativ dimensiunile ferestrei trepină trebuie să fie cu 1 cm mai mare decât dimensiunea proiecției locului tumoral pe suprafața craniului.
Atunci când se utilizează incizii potcoave, tratamentul osteoplastic se efectuează de obicei prin formarea unei singure clapete osoase. Cu toate acestea, pentru facilitarea accesului, este permisă formarea separată a grefelor osoase aponeurotice și periostale. O condiție prealabilă pentru tăierea unei grefe de piele este asigurarea unei baze suficient de largi, care să împiedice întreruperea alimentării cu sânge. Clapeta osoasă ar trebui, dacă este posibil, să fie ținută pe piciorul muscular.
Accesul la tumori ale părții anterioare a lobului frontal este asigurat cu condiția ca înclinarea aponeurotică a pielii să fie întoarsă cu baza în față, iar osul supra-osteal este îndreptat spre templu. Pernițele dermo-osoase periostale în regiunile posterolate, temporale, anterioare și inferioare sunt transformate în templu cu o bază,
și în spatele și în regiunile occipitale - în partea din spate a capului. Atunci când o tumoare este localizată între emisferele cerebrale sau parasagitale, clapa osoasă este tăiată astfel încât marginea ei să curgă de-a lungul liniei sagitale pe tot diametrul tumorii și nu se extinde sub un unghi la ea.
Când utilizați tăieturi liniare, trebuie să utilizați regula că lungimea inciziei este moale
Aceste țesuturi ar trebui să corespundă la 2,5-3 diametre ale dimensiunii estimate a situsului tumoral. Inițial, stratul aponeurotic este retras în lateral, după care se formează o clapă osos periostală, conectată la bază cu o porțiune a mușchiului temporal. Cu toate acestea, în regiunea parietală este permisă decuparea unei clape osiale libere, care, după finalizarea operației, este fixată de-a lungul marginilor ferestrei de trepanare cu suturi de mătase sau cu ajutorul unui clei biologic. Pentru a opri sângerarea de pe marginea pielii, se folosesc cleme hemostatice, cleme temporare speciale temporare, uneori coagulare bipolară. La coagularea vaselor țesutului subcutanat, este important să se evite cauterizarea pielii pentru a preveni formarea de necroză marginală și complicațiile inflamatorii ulterioare în zona plăgii chirurgicale.
După slăbirea clapei osoase, este necesar să se evalueze gradul de tensiune al carcasei dure. Dacă pulsația vizibilă a creierului este absentă și cu presiune ușoară asupra membranei, se determină stresul său semnificativ, este necesar să se utilizeze mijloace preliminare de deshidratare intensă (diuretice osmotice sau saluretice) sau puncție lombară cu eliminarea treptată a lichidului cefalorahidian. Deschiderea carcasei dure se va face dupa reducerea tensiunii, ceea ce permite evitarea prolapsului urmator al creierului in gaura trepan.
Cea mai frecvent utilizată incizie de potcoavă este o coajă tare. Cu toate acestea, este mai convenabil să se facă tăieturi în formă de H și în formă de "X" în zonele parazitare periferice posterioare periferice, fronto-parietale, parietale și occipitale, astfel încât baza unuia dintre cârpe să fie transformată în mod obligatoriu în sinusul sagital superior. La deschiderea cochiliei în regiunea occipitală, ar trebui prevăzută o incizie diferită de X, care să taie o bază a lamboului la nivelul sagitalului superior, iar cealaltă - la sinusul transversal. Reziduuri de coajă tare, stretchable cu suporturi de mătase, acoperă cu servetele umede tifon.
La examinarea suprafeței cortexului cerebral se ia în considerare gradul de netezire al brazdei, aplatizarea și dilatarea convulsiilor, modificările locale în vascularizare, culoare determină zone de creștere sau descreștere a densității creierului. Datele obținute ajută la clarificarea topografiei și a tipului de focalizare intracerebrală.
Pentru accesul la tumori intracerebrale ale emisferelor cerebrale, se utilizează incizii corticale, asigurând siguranța celor mai importante zone ale creierului în funcție. Lungimea inciziei cortexului nu trebuie să depășească dimensiunea locului tumoral. Când se face disecția cortexului, este necesar să se utilizeze optica de mărire și instrumentele microchirurgicale, iar tumora trebuie îndepărtată în părți.
Un efect terapeutic persistent în tumorile cerebrale poate fi obținut numai prin eliminarea drastică a acestora în țesuturile înconjurătoare neschimbate. Cu toate acestea, o astfel de operație depinde în mare măsură de localizarea, prevalența și natura creșterii tumorilor. Cu tumori nodulare delimitate, cu o zonă relativ îngustă de creștere infiltrativă, precum și în prezența unei zone de topire edematoasă a materiei albe în jurul tumorii, se folosește metoda de îndepărtare a nodului tumoral de-a lungul zonei perifocale. Pentru tumorile maligne cu o arie largă de infiltrare, precum și pentru tumorile cu difuzie în creștere situate într-unul din lobii creierului, este acceptabilă rezecția lobară cu o tumoare. În cazul în care eliminarea completă a tumorii nu este posibilă, rezecția parțială a tumorii trebuie suplimentată cu decompresia internă datorată îndepărtării materiei albe în zonele cerebrale mai puțin semnificative din punct de vedere funcțional, adiacente tumorii (supuse radioterapiei sau chimioterapiei ulterioare).
La sfârșitul operației se efectuează hemostaza finală, coaja tare este suturată ermetic. Clapeta osoasă este pusă în poziție și fixată la margini cu suturi. Rana de țesut moale este suturată în straturi.
Sarcinile rezolvate de oncologia clinică sunt reduse la două puncte principale: în primul rând, diagnosticarea mai rapidă a tumorilor cerebrale, pe baza utilizării echipamentului modern de diagnosticare (tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, scanare cu radionuclizi, echoencefalografie etc.); în al doilea rând, efectuarea intervenției chirurgicale. Soluția celei de-a doua probleme depinde de natura procesului tumoral. Deci, cu tumori benigne, în special extracerebrale, precum și cu tumori hipofizare, principalul lucru este chirurgia tehnică avansată, folosind progrese în practica neurochirurgicală. Pentru tumori maligne, în special intracerebrale, intervenția chirurgicală este o parte integrantă a tratamentului complex, care include și radiația, chemo, imuno și terapia hormonală. Esența unei astfel de intervenții este reducerea maximă posibilă a numărului de celule tumorale și eliminarea hipertensiunii intracraniene în timpul întregului complex de măsuri terapeutice.