Criza hipertensivă este o creștere a tensiunii arteriale la un număr mare. Având în vedere diversitatea cauzelor și efectelor caracteristicilor de curgere, care are o criză hipertensivă, clasificarea sa se desfășoară pe mai multe principii: creștere medie a tensiunii arteriale, natura tulburărilor hemodinamice, mecanismul de formare, predominanța simptomelor. În plus, există crize cu și fără complicații.
Clasificarea crizelor prin creșterea tensiunii arteriale și a naturii tulburărilor hemodinamice
După tipul creșterii tensiunii arteriale (BP):
Varianta sistolică (cu o creștere predominantă a indicelui sistolic al parametrului HELL). Diastolic. Sistol-diastolic (creștere simultană a ambilor indicatori).
Prin natura tulburărilor hemodinamice, o criză hipertensivă are următoarele tipuri:
Hiperkinetic. Are un debut ascuțit acut cu o presiune sistolică mare, un puls rapid. Acest tip de criză apare la începutul hipertensiunii. Hipokinetic. Se dezvoltă treptat. Se curge greu. Se dezvoltă în principal la pacienții cu boală hipertensivă etapa II, III. Clasificarea mecanismului de formare a crizei
Conform mecanismului de formare, se disting următoarele tipuri de crize hipertensive:
Criza hipertensivă tip 1, este, de asemenea, simpatic-suprarenale. Se caracterizează prin:
tensiune arterială crescută, cu o predominanță sistolică; creșterea frecvenței cardiace; creșterea glicemiei; paloare; frison.
O astfel de criză nu are nici o pretenție de dezvoltare. Este acut. Dar nu durează mult (câteva minute sau câteva ore). Pacienții observă durere în cap, grețuri, rareori vărsături, vedere încețoșată, sub forma unei scăderi a gravității, un sentiment de bătăi cardiace în creștere, durere la înțepătură în natură, senzații de anxietate puternică, frică. La sfârșitul unui atac, astfel de oameni pot avea scaune abundente sau urinare.
În analiza urinei este posibil să se detecteze proteina într-un volum mic și eritrocite singulare. Aceste modificări, de regulă, nu sunt rezultatul anomaliilor inimii, ci schimbări ale tonusului venos. Cu sângele este determinat de conținutul ridicat de adrenalină. Nivelul norepinefrinei nu crește sau chiar scade.
Când mecanismul cerebral al formării crizei crește, presiunea în diastolul inimii crește în principal, principalii parametri metabolici nu se schimbă. Startul este gradual.
Asemenea crize apar mult timp și mult mai greu. Poate dura până la 5 zile. Uneori mai mult. Pacienții vorbesc despre dureri de cap severe, o somnolență semnificativă și un sentiment de uimire generală. Nu este exclusă încălcarea conștiinței în forme mai severe. Există alte manifestări ale încălcării sistemului nervos central. Acestea sunt încălcări ale sensibilității și ale activității motorii.
De asemenea, se plâng de greață, adesea vărsături. La pacienți, uneori se determină o scădere a frecvenței cardiace. Aproape toți pacienții observă durere în spatele sternului din inimă, împreună cu aceasta există o scurtă durată semnificativă și rapidă de respirație, iar astmul cardiac este posibil. În cazul ECG, este diagnosticată insuficiența ventriculului stâng sever. La jumătate dintre pacienți, în timpul unui atac, în urină se detectează o creștere a indicelui proteic, a globulelor roșii și a cilindrilor hialini în urină.
Este important! Crizele hipertensive de tipul 1 și 2 necesită un tratament urgent de urgență, care constă în reducerea și controlul ulterior al tensiunii arteriale, al utilizării medicamentelor cardioprotectoare, cereboprotectoare și vasculare, observarea de către un cardiolog.
Clasificarea prin predominanța sindroamelor
În forma neuro-vegetativă, pacienții sunt anxiosi, prea excitați, neliniștiți. Îi este frică de starea lor, fața devine roșie, pielea devine umedă, mâinile se agită constant, temperatura crește într-o oarecare măsură. Heartbeat crește și accelerează. Mai multe presiuni sistolice cresc.
În formă de apă-sare, prin contrast, pacienții sunt mai constrânși. Sunt lenesi, deprimați. Deseori există o încălcare a orientării în timp și spațiu. Ele sunt palide, fața lor este pufoasă, pleoapele lor sunt umflate. În cazul în care un pacient este capabil să răspundă la întrebări, el va vorbi despre asta pentru un timp înainte de a fi mai des decât Bout de obicei a mers la toaletă, că, chiar înainte de atac a spus umflarea, slăbiciune musculară, greutate în neregularitățile inima în activitatea sa sub formă de încălcări ritm.
În mod obiectiv, puteți determina creșterea simultană a pacientului ca indicatori diastolici și sistolici ai tensiunii arteriale.
În ambele tipuri de crize, poate exista o încălcare a sensibilității și a activității motorii în membre, precum și pe față, pe limbă.
Când forma convulsivă, pacienții pierd conștiința, suferă convulsii. Acest tip de crize este mai puțin frecvent și este o complicație a hipertensiunii arteriale. Edemul cerebral nu este exclus. După terminarea sarcinii, pacientul nu poate să-și recapete imediat conștiința. Și venind la el, există încă un timp dezorientat în starea lor și în fenomenele din jur.
Adesea, încălcările pot să rămână sub formă de insuficiență vizuală, encefalopatie cu severitate variabilă. Îmbunătățirea stării este adesea înlocuită de o criză convulsivă cu complicații ulterioare de accident vascular cerebral, atac de cord. Complicația severă este comă. Mortalitatea este posibilă.
Complicațiile crizei hipertensive
Complicațiile sunt un indicator al pericolului unei crize hipertensive. În funcție de situația în care s-au dezvoltat complicațiile unei crize hipertensive, există:
Criza hipertensivă necomplicată. Criză complicată. Dacă sa dezvoltat o criză hipertensivă severă, complicațiile pot fi următoarele: un accident cerebral; infarct miocardic; formarea de insuficiență cardiacă și de rinichi.
Cât durează o criză hipertensivă și cum se termină aceasta depinde de mulți factori. Aceasta este cauza crizei, tipul și tipul acesteia, dezvoltarea complicațiilor, vârsta pacientului și comorbiditățile.
Criza hipertensivă (CC) este o condiție a creșterii tensiunii arteriale, determinând apariția sau agravarea semnificativă a simptomelor clinice ale leziunilor organelor țintă.
Clasificarea crizelor hipertensive
Criza hipertensivă complicată implică leziuni acute organele țintă (sindrom coronarian acut, insuficiență ventriculară stângă acută, encefalopatie hipertensivă acută, accident vascular cerebral, eclampsie, hemoragie arteriala, anevrism aortic al aortei, traumatisme craniene), necesită asistență imediată (Hypertensike de urgență) și spitalizare.
Criza hipertensivă necomplicată - nu este asociată cu afectarea organelor țintă, asistența de urgență (urgență hipertensivă) este necesară, nu necesită spitalizare.
Prevalența crizelor hipertensive
Prevalența. Crizele hipertensive se dezvoltă la aproximativ 7% dintre pacienții cu hipertensiune arterială. SUA - 500.000 de cazuri pe an pe an. Moscova - 2600 de apeluri pentru echipaje de ambulanță în 1999.
Crizele hipertensive reprezintă 20% din toate cauzele de îngrijiri medicale de urgență.
Concluzie: o situație nefavorabilă din punct de vedere medical și din punct de vedere economic necesită o revizuire a conceptelor existente în diagnosticarea, tratarea și prevenirea crizelor hipertensive.
Istoria studierii problemei crizelor hipertensive
Istoria problemei. GK a fost descrisă pentru prima dată în 1903 de către medicul austriac J. Pahl, care credea că se bazează pe o creștere bruscă a tensiunii arteriale apare, asociată cu contracție spastică a vaselor. J. Pahl a identificat crizele vasculare generale și locale. În primul rând, în opinia sa, însoțită de o creștere a tensiunii arteriale sistemice, al doilea - numai locală circulația implicit în organele individuale din cauza spasm al vaselor de sânge care le furnizează (angină pectorală, claudicația intermitentă, migrena, sindromul Meniere, sindromul Raynaud, etc.).
O contribuție importantă la studiul problemei crizelor hipertensive a fost făcută de oamenii de știință domestician N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky și alții.
Simptomele crizei hipertensive
Conform clasificării lui A.L. Myasnikov, propus în anii '50, distinge două tipuri de crize hipertensive: crizele de primul tip se dezvoltă brusc, durează de la câteva minute până la 2-3 ore, sunt însoțite de la început de o durere ascuțită, de stări de anxietate, de excitare și de iritabilitate crescută. Variațiile de vedere sunt foarte caracteristice - o grilă, o ceață înaintea ochilor. Pacientul se aruncă într-o febră, are bufeuri la cap, transpirație, mâini și picioare reci, mâini și picioare tremurânde. Pacienții se plâng de dureri de înjunghiere în zona inimii, dificultăți de respirație sau senzație de suspin incomplet, lipsă de aer, bătăi rapide ale inimii și insuficiență cardiacă. Pielea este umedă, acoperită cu pete roșii. Pentru astfel de GC, creșterea tipică predominantă a tensiunii arteriale sistolice (ADS), întărirea sunetelor inimii în timpul auscultării, al doilea accent accentuat pe aorta devine mai ales puternic. În plus, pot apărea febră, ușoară hiperglicemie, apariția erupțiilor cutanate hemoragice. Conform observațiilor lui A. L. Myasnikov, crizele de primul tip sunt mai frecvente în stadiile inițiale ale hipertensiunii.
Crizele de tipul II, conform lui A.L. Myasnikov, se dezvolta treptat, ia o lungă perioadă de timp - de la câteva ore la 4-5 zile. Pacienții au adesea simptome cerebrale - greutate în cap, cefalee, letargie, somnolență, stupoare generală, tinitus, amețeli, insomnie, greață, vărsături. Viziunea și auzul se deteriorează. Se pot produce apariția simptomelor neurologice focale, a durerii anginoase, a asfixiției, precum și a scurgerii respirației și a curgerilor congestive umede în plămâni. Pentru astfel de crize hipertensive, o creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice (ADD) este tipică. Ritmul cardiac (HR) nu este modificat sau încetinit, de obicei, nivelul glucozei din sânge nu se schimbă. AL Myasnikov a subliniat că criza hipertonică a celui de-al doilea tip este mai caracteristică hipertensiunii din stadiul III.
Baza fiziopatologică pentru clasificarea crizelor în conformitate cu A.L. Myasnikov sunt diferențe în ceea ce privește hemodinamica - crize: primul tip este însoțit de o creștere a capacității cardiace ("hipertensiunea volumului de șoc"), crizele de tipul al doilea reprezintă o creștere a rezistenței periferice totale a vaselor (OPSS, "hipertensiunea rezistenței periferice"). Diferențele hemodinamice, la rândul lor, au fost asociate cu acțiunea anumitor mediatori - adrenalină în timpul crizelor de primul tip, noradrenalină - cu crize de tipul al doilea.
SG Moses, (1971) a propus distingerea crizelor hipertensive în conformitate cu manifestările clinice. Au fost identificate tipurile cerebrale și cardiace. Acesta din urmă a fost împărțit în trei opțiuni: astmatică cu dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi și a edemului pulmonar, angina (cu angina și infarct miocardic (MI) și aritmică, însoțită de tulburări de ritm, de exemplu, dezvoltarea fibrilației atriale.
AP Golikov (1976) deține o clasificare bazată pe diferențe în tulburările hemodinamice centrale cu eliberarea de variante hiper, hipo și aukinetic ale cursului crizelor hipertensive.
MS Kushakovsky (1977) a identificat trei forme clinice de crize hipertensive - neuro-vegetativ, apă-sare (edematoasă) și encefalopatică. Astfel, motivele pentru separarea crizelor hipertensive după tip au fost atât caracteristicile clinice, cât și cele hemodinamice.
Clasificarea crizelor hipertensive și metoda diagnosticului diferențial propus de J. Laragh (SUA), 2001, sunt concepute pentru a determina modul optim de alegere a medicamentelor pentru tratamentul crizelor hipertensive în funcție de patogeneză. În conformitate cu această clasificare, crizele sunt împărțite în dependență de renină-angiotensină și de volumul de sodiu.
Punctul cheie în determinarea tipului de criză hipertensivă este determinarea indicelui de activitate a reninei în plasmă (ARP), care vă permite să definiți o criză hipertensivă dependentă de volumul de sodiu la ARP scăzut (0,65 ng / ml / h).
Abordarea modernă a diagnosticării și sistematicei crizelor hipertensive
În acest concept al patogenezei crizelor hipertensive se potrivesc bine clasificările tuturor autorilor de mai sus.
Pe de o parte, hipertensiunea volumului de șoc (în conformitate cu AL Myasnikov), adică dependent de volumul de sodiu, apărut cu o creștere a condițiilor CB de crize hipertensive de tip I.
Pe de altă parte, hipertensiunea rezistenței periferice (conform lui AL Myasnikov), GCs hiperrenininei, care apar cu implicarea RAAS și o creștere a PR sunt condiții de crize hipertensive de tipul II, adică care apare în vase
Vezi de asemenea
- Tipuri de crize hipertensive. Crizele 1 și 2 tipuri
- Cauzele crizei hipertensive
- Pregătiri pentru crize hipertensive. Terapia de droguri pentru crizele hipertensive>
- Criza hipertensivă. Simptomele, primul și primul ajutor, complicațiile, clasificarea, prevenirea. Prezentare pe această temă
- Primul ajutor pentru criza hipertensivă
- Patogeneza crizei hipertensive
Criza hipertensivă
În SUA, aproximativ 50 de milioane de persoane suferă de hipertensiune arterială, iar multe dintre ele nu primesc un tratament adecvat. Din aceste 50 de milioane, 1-2% au boală hipertensivă, cursul cărora este complicat de crize hipertensive. Jumătate din toate crizele hipertensive apar pe fondul bolii hipertensive. În absența tratamentului adecvat, hipertensiunea arterială duce la deteriorarea organelor țintă - inima, vasele și rinichii. În mod obișnuit, afectarea organelor țintă în hipertensiune apare în decursul mai multor decenii.
În cazuri rare, hipertensiunea arterială este acută și poate pune viața în pericol - aceasta se numește o criză hipertensivă. Criza hipertensivă este o creștere accentuată și accentuată a tensiunii arteriale (relativ la obișnuință pentru pacient), provocând leziuni acute sau rapide progresive la organele țintă. În absența tratamentului, o criză hipertensivă poate duce la complicații ale sistemului cardiovascular, rinichilor și sistemului nervos central și chiar duce la deces. Tratamentul precoce al crizelor hipertensive crește supraviețuirea.
Criza hipertensivă poate fi prima manifestare a hipertensiunii arteriale, dar, de cele mai multe ori, aceasta se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii arteriale tratate pe termen lung și pe termen scurt sau deloc.
Datorită formării active și tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială, numărul de crize hipertensive a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, acesta este încă unul
motive foarte frecvente pentru contactarea recepției.
Criza hipertensivă este o amenințare directă la sistemul cardiovascular, prin urmare, un cardiolog este adesea implicat în tratamentul crizelor hipertensive de la bun început. Ar trebui să diferențieze imediat criza hipertensivă complicată de cea necomplicată. Trebuie să știți patogenia crizei hipertensive, a lui
posibile complicații, metode de tratament și algoritmi de examinare.
Tratamentul extrem de activ al crizei hipertensive poate duce la complicații și chiar la deces. Este foarte important să se cunoască proprietățile farmacologice și efectele secundare ale medicamentelor utilizate.
Conținutul
Clasificarea crizelor hipertensive
Crizele hipertensive sunt în mod tradițional împărțite în complicate și necomplicate, în funcție de existența semnelor de afectare acută sau progresivă a organelor țintă. Deși această diviziune este oarecum arbitrară, este foarte convenabilă pentru alegerea tratamentului.
Criză hipertensivă complicată
Clasificarea crizelor hipertensive - Crize hipertensive
Pagina 14 din 24
În timpul perioadei de criză hipertensivă la pacienții cu afecțiuni hipertensive, vasele cerebrale, inimii și alte organe sunt adesea afectate. Prin urmare, clasificarea acestor leziuni trebuie să decurgă din înțelegerea actuală a patogenezei crizelor hipertensive, natura parametrilor hemodinamici și biochimici, ținând cont de tulburările umorale și hormonale. Actuala Clasificare Internațională a Bolilor (ICD) a celei de-a noua revizuiri, care, la fel ca ICD a celei de-a opta revizuiri, se bazează pe recomandările Conferinței Internaționale relevante (Geneva, 1975) și adoptată de cea de-a 29-a Adunare Mondială a Sănătății de la Geneva din mai 1976. (Orientările corespunzătoare pentru această clasificare au fost publicate de OMS în 1977 în limba rusă - în 1980), din păcate, nu conține o rubrică separată pentru crize hipertensive și se ia în considerare numai encefalopatia hipertensivă.
În țara noastră, oamenii de știință au propus o serie de clasificări ale crizelor hipertensive, care s-au bazat fie pe caracteristicile clinice ale cursului lor, fie pe variantele de hemodinamică afectată.
N. V. Konovalov (1955) a identificat două tipuri de crize: primul (mai blând) și cel de-al doilea (sever), care se manifestă ca confuzie sau pierderea conștiinței cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.
N. I. Grashchenkov și E. I. Baeva (1956) în criza hipertensivă au identificat cinci sindroame caracteristice: cu fenomene paretice, tulburări de vorbire, simptomatologie oftalmică, manifestări convulsive și tulburări vegetative-vasculare.
O analiză mai detaliată a caracteristicilor semnelor clinice a permis N. A. Ratner și coautorii (1958) să facă distincția între două tipuri de crize hipertensive, care pot fi definite ca simptome-suprarenale și cerebrale. Autorii au pornit de la datele obținute de la oameni cu introducerea de adrenalină și norepinefrină. În primul caz, există o creștere a tensiunii arteriale și, în principal, sistolică, o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a zahărului din sânge, blanșarea pielii, tremurături; în al doilea caz, o creștere a tensiunii arteriale, în principal diastolică, o încetinire a ritmului cardiac, fără modificări ale metabolismului bazal și hiperglicemiei.
Crizele de tip I se dezvoltă acut, fără precursori, curg ușor și nu durează mult (de la câteva minute la 2-3 ore). Acestea se caracterizează printr-o durere de cap ascuțită, uneori amețeli și o scădere a acuității vizuale, greață, mai puțin frecvent - vărsături. Pacienții sunt agitați, adesea plângând, plângând de palpitații, tremurând și tremurând în tot corpul, o durere înjunghiată în regiunea inimii, un sentiment de frică inutilă, durere. Astfel de pacienți au strălucirea ochilor, pielea devine acoperită cu transpirație, pe față, pe gât și pe piept apar pete roșii, adesea există polakiurie, până la sfârșitul crizei necesită frecvent urgență de a urina cu poliurie sau scaun abundent lichid. În urină după o criză, uneori există urme de proteine și celule roșii singulare.
Astfel de crize se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, în principal sistolice, cu o medie de 9,33 kPa (70 mmHg), care este însoțită de o creștere accentuată a presiunii pulsului și a venei și o creștere a frecvenței cardiace. După cum notează autorii, toate aceste modificări nu sunt asociate cu deteriorarea activității inimii și nu sunt semne de insuficiență cardiacă. Posibilitatea creșterii presiunii venoase cu acest tip de crize este asociată cu o creștere a tonusului arterial și venoas. În același timp, există o creștere a conținutului de adrenalină liberă în sânge cu un conținut total relativ scăzut de substanțe adrenaligene (conținutul de norepinefrină nu crește și uneori chiar scade), se observă adesea hiperglicemie.
O criză de tip II, a cărei trăsătură distinctivă este un debut mai puțin acut, se caracterizează printr-un curs mai lung și mai sever - de la mai multe ore până la 4-5 zile sau mai mult. În perioada acestor crize, de multe ori există o greutate în cap, o durere de cap ascuțită, somnolență, stupoare generală, până la confuzie. Uneori există simptome care indică afectarea sistemului nervos central: parestezii, tulburări de sensibilitate, leziuni motorii tranzitorii, afazii, amețeli, greață și vărsături. Cu aceste crize, tensiunea arterială sistolică și în special diastolică crește, în timp ce presiunea pulsului rămâne neschimbată, uneori pulsul devine mai frecvent, apare adesea bradicardie, nivelul glicemiei este în limitele normale; presiunea venoasă în majoritatea cazurilor nu se schimbă, debitul sanguin rămâne același sau încetinit.
În timpul crizei, pacienții se plâng deseori de durere în inimă și în spatele sternului, dificultăți suficiente de respirație sau asfixiere, până la atacurile de astm cardiac și apariția semnelor de insuficiență a ventriculului stâng. Pe un ECG la astfel de pacienți se scad intervalele S - T în alocările I, II, se observă lărgirea unui complex de QRS, adesea într - o serie de sarcini de netezime, două faze și chiar un dinte negativ de T sunt notate.
În urină la 50% dintre pacienți, cantitatea de proteine, eritrocite și cilindri hialini apare sau crește.
Esența patogenetică a crizelor din ambele tipuri este similară: sub influența excitației nervoase apare o activare bruscă a sistemului simpatic-suprarenale. Cu toate acestea, într-o criză de tip I, secreția de adrenalină predomină și într-o criză de tip II, norepinefrină.
Din punctul de vedere al diagnosticării locale, sunt de mare interes, un tip de criză care apare brusc și dispare relativ repede, cum ar fi paroxismul. Pe de o parte, o astfel de criză se caracterizează prin absența angiospasmului la nivelul periferiei și a simptomelor creierului secundar difuz. Pe de altă parte, aceasta diferă de angiospasmele cerebrale regionale, însoțite de pareză, anestezie și afazie, care sunt comune în aceste cazuri. Conținutul principal al unei astfel de crize: hipertensiune arterială acută, tahicardie, hiperglicemie, tremor, frisoane generale, pollakiurie, poliurie, indicând o schimbare paroxistică în reglajul autonom (V.I.Frenkel, 1959). J. Page (1935) la pacienții hipertensivi, astfel de crize au fost denumite "sindromul diencefalic hipertensiv", care se manifesta printr-un atac acut de hipertensiune arterială, răcirea extremităților, apariția petelor pe față și pieptul superior, ruperea sau umiditatea ochilor. În același timp, a existat o mărire difuză a glandei tiroide și o creștere a metabolismului bazal, care nu a fost eliminată prin strumectomie subtotală.
M. G. Goltsman și M. G. Polykovsky (1950) au descris, de asemenea, o stare paroxistică la pacienții hipertensivi, cu apariția de cefalee, vărsături, senzație de căldură sau frisoane, transpirație profundă și blanching a feței și a extremităților.
Astfel, compararea sindromului descris de J. Page, criza vegetativă propusă de M. G. Golman și M. G. Polykovsky și primul tip de criză hipertensivă descrisă de N. A. Ratner cu coautori arată că toate acestea sunt variante același sindrom hipotalamic paroxistic, care diferă între ele doar prin acele mici detalii la care autorii au acordat mai multă atenție.
Se pune întrebarea: Este divizarea crizelor hipertensive în crizele I și II ale speciei reușite? Acest lucru poate fi răspuns în două cifre: da și nu. Divizia propusă de N. A. Ratner și alții este simplă, ușor de utilizat în practica clinică și nu necesită multă cercetare suplimentară. Cu toate acestea, această clasificare nu ia în considerare mai mulți factori implicați în mecanismul de dezvoltare a crizelor, nu ia în considerare tulburările hemodinamice care sunt adesea dominante într-o criză hipertensivă. Ignoranța structurii hemodinamice nu permite rezolvarea în mod diferențiat a întrebărilor legate de terapia medicamentoasă cu drepturi depline. În plus, criza numelui i sau a II-lea nu înseamnă nimic.
Unii autori (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) oferă de asemenea și alte clasificări ale crizelor în hipertensiune, care se bazează, de asemenea, pe trăsăturile clinice ale cursului lor. Cu toate acestea, ele nu iau în considerare opțiunile pentru tulburările hemodinamice.
De remarcat este clasificarea crizelor în hipertensiune, propusă de V. P. Zhmurkin (1982). În clasificarea prezentată, baza opțiunilor de criză este localizarea focalizării patologice care sa dezvoltat în timpul crizei și patogeneza manifestării lor. Cele cinci variante ale unei crize hipertensive enumerate de V. P. Zhmurkin acoperă toate cazurile manifestărilor lor. Cu toate acestea, este puțin probabil ca această clasificare să fie acceptată pe scară largă de medicii practici din cauza complexității sale, a unei mari dificultăți în identificarea acestei sau a propusei crize într-o situație de urgență.
V. G. Zhavrid (1974), N. Shtelmakh cu coautori (1976), V. G. Kavtaradze cu coautori (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) și alții în dezvoltarea crizelor hipertensive, hipercatolanemia este de o importanță capitală; tulburările hemodinamice sunt complet ignorate. Acest decalaj a fost completat de A. P. Golikov și colab., (1985). În clasificarea lor, au identificat: hiperkinetice, hipokinetice și aukinetice tipuri de crize hipertensive. Studiul suplimentar al crizelor hipertensive, din punctul de vedere al determinării tipului hemodinamic, precum și acumularea de experiență și de calificare, a stabilit că tipul hiperkinetic se dezvoltă predominant la pacienții cu hipertensiune în stadiul I și stadiul II și, conform cursei clinice, cel mai adesea corespunde tipului hipertensiv A. Ratner și colab., (1958).
Criza hiperkinetică de tip hipokinetic se dezvoltă în principal la pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II, III și prin manifestări clinice care însoțesc adesea criza hipertonică de tip II. În plus, A. P. Golikov și colaboratorii (1976) propun să se facă distincția între o criză hipertensivă necomplicată și una complicată, care se manifestă prin ireversibilitatea simptomelor care au avut loc în timpul unei crize. Astfel, clasificarea propusă de A. P. Golikov și co-autori (1976) acoperă atât manifestările clinice ale unei crize hipertensive, cât și tulburările hemodinamice și este cel mai de succes. Cu toate acestea, evaluarea și stabilirea tipului hemodinamic de criză hipertensivă la fiecare pacient individual necesită utilizarea metodelor de cercetare rapide instrumentale, introducerea cărora nu este universală posibilă, ceea ce reduce în mod natural valoarea practică.
E.V. Schmidt (1984) a propus o clasificare a leziunilor vasculare ale creierului și măduvei spinării, care a fost aprobată de echipele neurologice principale din țară și a fost aprobată în sesiunea plenară a Societății Neuropatologilor și Psihiatrilor (decembrie 1984). Sa bazat pe o clasificare elaborată la Institutul de Neurologie al Academiei de Științe Medicale a URSS în 1971. În clasificarea propusă a tuturor leziunilor creierului și măduvei spinării, crizele cerebrale hipertensive sunt împărțite într-o categorie separată: a) cerebrală și b) cu leziuni focale.
Fără a se abate de la valoarea științifică și practică a întregii clasificări propuse, trebuie remarcat faptul că o asemenea divizare a crizelor hipertensive nu poate satisface pe deplin medicii, deoarece nu ia în considerare multe trăsături patogenetice distincte ale crizelor.
Clasificarea clinică și patogenetică a crizelor hipertensive
Pe baza caracteristicilor clasificărilor date în literatură, luând în considerare deficiențele pe care le conțin, pe baza rezultatelor studiilor clinice de lungă durată a pacienților, am găsit posibilitatea prezentării clasificării noastre clinice și patogenetice a crizelor hipertensive. În același timp, am pornit de la conceptul mai larg de crize hipertensive ca o creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale, însoțită de o disfuncție semnificativă a celor mai importante organe și sisteme. În această privință, am fost de părerea lui IK Shkhvatsabaya (1982), care, spre deosebire de majoritatea autorilor străini, se referă la cazuri de crize hipertensive care apar cu simptome de creier și de inimă fără leziuni focale organice.
Necesitatea actualizării clasificării a fost, de asemenea, dictată de faptul că încă nu există o uniformitate în formularea diagnosticelor de crize hipertensive. Uneori aceleași forme ale cursului bolii primesc denumiri diferite, diagnostice care nu sunt acceptate sau depășite, ceea ce face dificilă compararea datelor de la diverși autori și constituie un obstacol în calea procesării statistice a documentelor medicale obținute în activitățile zilnice ale spitalelor și clinicilor (E. Schmidt, 1985).
Clasificarea propusă se bazează pe evoluția progresivă a manifestării clinice a crizelor hipertensive, a severității, particularității și direcției disfuncțiilor vegetative, până la prezența leziunilor focale cerebrale și a severității lor, a schimbărilor în tulburările hemodinamice generale și regionale. Desigur, această clasificare nu poate reflecta diversitatea clinicii, în special datorită naturii mixte a crizelor hipertensive.
Cu toate acestea, în opinia noastră, această clasificare reflectă cel mai bine opțiunile de manifestare a crizelor hipertensive; utilizarea acestuia va contribui la evaluarea generală a stării pacienților în timpul unei crize hipertensive, la alegerea unui tratament adecvat și la prevenirea dezvoltării unor posibile complicații.
Pe baza clasificării propuse a crizelor hipertensive, este posibilă formularea diagnosticului aproximativ după cum urmează:
1. Criza hipotalamică hipertensivă de orientare simpatic-suprarenale (severitate medie) cu opțiune de circulație hiperkinetică.
2. Criza hipertensivă, diencefalică-discirculatorie sub forma unei încălcări tranzitorii a circulației cerebrale, în principal în bazinul vertebratelor și arterele basilare (carotide) cu opțiune aukineticheskim de circulație a sângelui (moderată).
3. Criza hipertensivă cardiacă cu insuficiență ventriculară stângă și edem pulmonar.
Criza hipertensivă: clasificarea, patogeneza, tratamentul
Definiția modernă a crizei hipertensive se bazează pe evaluarea amenințării la dezvoltarea leziunilor acute ale organelor (care sunt descrise în articolul privind hipertensiunea arterială). Criza hipertensivă - o stare de creștere pronunțată a tensiunii arteriale sistolice și / sau diastolice, care este însoțită de simptome din organele țintă; Cu această condiție este urgent necesară reducerea tensiunii arteriale, deși nu la valorile normale.
clasificare
Pentru a selecta tactica pacientului, aplicați o clasificare care definește două tipuri de crize:
Este complicată sau pune în pericol viața - în care trebuie să reduceți urgent nivelul de tensiune arterială pentru a minimiza sau a elimina leziunile organelor, pentru a preveni infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, insuficiența renală și cardiacă. Crizele necomplicate sau necritice necesită o scădere a presiunii, dar nu și urgent, deoarece nu se produc leziuni acute de organe.
GK complicată:
Hemoragie hemoragică Hemoragie acută hipertensivă Infarct miocardic acut Hemoragie subarahnoidă Insuficiență ventriculară stângă acută și edem pulmonar Stenocardie instabilă
Crize hipertensive necomplicate:
AH malign fără complicații acute AH sever fără complicații acute Glomerulonefrită acută cu hipertensiune arterială severă Arsuri extinse Crează cu sclerodermie
Cu GK complicată, o persoană trebuie spitalizată în unitatea de terapie intensivă cât mai curând posibil. Terapia pentru crizele care nu pot pune viața în pericol poate avea loc în ambulatoriu.
patogenia
Mecanismele neurohumorale ale dezvoltării unei crize hipertensive sunt importante. Hiperstimularea RAAS declanșează o reacție în lanț vicios care include leziuni vasculare, ischemie tisulară și o supraproducție suplimentară a reninei. O cantitate excesivă de angiotensină II, catecolamine, vasopresină, aldosteron, endotelină-1, tromboxan se formează în organism. Și vasodilatatoarele endogene nu sunt suficiente. Prin urmare, reglementarea locală a rezistenței periferice. Dacă presiunea arterială crește treptat și atinge limita individuală, regulamentul endotelial al tonului vascular se descompune.
Ca urmare a hiperperfuziei, după afectarea endoteliului, se dezvoltă necroza fibrinoidă a arterelor și crește permeabilitatea vasculară, ceea ce duce la edem perivascular. Un aspect important al manifestărilor clinice și al prognosticului este activarea concomitentă a trombocitelor și a sistemului de coagulare, care, combinat cu pierderea endoteliului de activitate fibrinolitică, contribuie la coagularea intravasculară diseminată.
tratament
Crize hipertensive complicate
În condiții critice (care amenință viața umană), este necesară scăderea tensiunii arteriale cât mai repede posibil prin injectarea de droguri intravenos. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie nitroprusid de sodiu. administrată prin perfuzie la o viteză de 0,25-10,0 μgdghmin. Mijloacele funcționează încă de la începutul introducerii. Nitroglicerina este de asemenea eficientă (perfuzie la o rată de 5-100 μg / min). Efectul este vizibil după 2-5 minute după începerea administrării medicamentului.
Puteți, de asemenea, aloca enalaprilat cu introducere lentă timp de 5 minute. Introducere în doza inițială de 1,25 mg, administrare repetată după 6 ore, cu o creștere a dozei de 1,25 mg la fiecare 6 ore până la maximum 5 mg. Efectul său este vizibil după 15-30 de minute, iar efectul este observat de la 8 ore la 1 zi. În primele 30-60 de minute, presiunea pacientului trebuie redusă cu aproximativ 15-25%, apoi, în următoarele 2-6 ore, tensiunea arterială trebuie să atingă 160/100 mm Hg.
A doua etapă a tratamentului crizei hipertensive include tranziția la forme orale de medicamente. De multe ori, nu puteți reduce dramatic presiunea la niveluri normale. Pot exista efecte adverse: ischemie, hipoperfuzie. În cazuri extreme, este posibilă necroza țesuturilor sensibile la deteriorarea alimentării cu sânge.
Crize hipertensive necomplicate
În astfel de cazuri, terapia implică prescrierea medicamentelor care reduc presiunea în cel puțin 30 de minute și maxim 3 ore. După aceasta, efectul poate fi extins. Dacă doza este aleasă în mod adecvat, nu apare o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicament eficient, cum ar fi clonidina. Doza trebuie să fie o doză de 0,075-0,150 mg, administrată pe cale orală. Dacă este necesar, oferiți pacientului o repetare în fiecare oră până când doza totală ajunge la 0,6 mg. Clonidina începe să acționeze după 30-60 de minute, efectul durează între 8 și 16 ore.
Puteți atribui captopril, administrat oral sau sub limbă, la o doză de 12,5-25,0 mg. Efectul asupra ingerării se observă după 15-60 de minute după înghițire și durează între 6 și 8 ore. Și cu administrarea sublinguală, efectul este vizibil după 15-30 minute, durează 2-6 ore. Carvedilol este de asemenea eficient. care este administrat pacientului într-o doză de 12,5-25,0 mg pe cale orală, debutul efectului este în 30-60 de minute, durata fiind de 6-12 ore.
Nu este nevoie să utilizați medicamente care provoacă o scădere bruscă a presiunii, ceea ce este foarte dificil de controlat. Acest grup include nifedipina în forme de dozare convenționale cu eliberare rapidă a substanței active, doze mari de captopril.
În majoritatea cazurilor de hipertensiune arterială severă, dacă nu există manifestări POM, o combinație de 2 medicamente antihipertensive orale poate fi utilizată ca terapie pentru a reduce în mod adecvat tensiunea arterială în câteva zile. Dacă efectul nu este obținut, adăugați un al treilea medicament, așa cum este prescris de medicul curant. Dacă asigurăm un control adecvat al tensiunii arteriale, atunci această schemă poate fi aplicată în afara pereților spitalului, atunci când se tratează o persoană la domiciliu. Selectarea suplimentară a dozei durează de la 2-4 zile până la 2-4 săptămâni, în conformitate cu recomandările pentru administrarea stadiilor de hipertensiune II și III.
Cu insuficiență cardiacă congestivă concomitentă și sindrom sinusal bolnav nu recomandă utilizarea beta-blocantelor, cu stenoză aterosclerotică a gurii aortei - inhibitori ECA (enzime de conversie a angiotensinei). În cazul stenozei bilaterale de arteră renală, utilizarea inhibitorilor ACE poate provoca insuficiență renală.
Criza hipertensivă: clasificare și semne
Una dintre complicațiile periculoase și, din păcate, frecvente ale hipertensiunii arteriale este o criză hipertensivă. Această afecțiune este însoțită de o creștere rapidă a tensiunii arteriale și poate amenința sănătatea și viața pacientului. Potrivit statisticilor, fiecare treime a suferit o criză hipertensivă la persoanele cu hipertensiune arterială de 3 grade se termină cu moartea. În ceea ce privește riscul unei crize hipertensive, clasificarea complicațiilor posibile oferă informații complete. De obicei, medicii folosesc două tipuri de clasificare - după tipul de criză și prin prezența complicațiilor.
Tipuri de crize (conform lui Ratner)
Cel mai adesea, diagnosticul ia în considerare tipurile de crize hipertensive conform lui Ratner. În conformitate cu această clasificare se disting:
- hipertensivă de tip 1;
- hipertensivă de tip 2;
- criză complicată.
Primul tip de criză se caracterizează prin absența complicațiilor și a riscurilor pentru viață. Cu ajutorul primului ajutor acordat în timp util, această condiție este întreruptă cu succes. De obicei, persoanele cu hipertensiune arterială de 1 și 2 grade se confruntă cu această criză de tip 1.
Al doilea tip de criză hipertensivă este periculos pentru riscul de afectare a organelor țintă. Această condiție necesită asistență medicală de urgență. La domiciliu, este adesea imposibil să se normalizeze presiunea, de aceea este necesară chemarea unei ambulanțe.
Criza complicată pe Ratner amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului. Consecințele posibile includ edem pulmonar, pierderea vederii, accident vascular cerebral sau atac de cord. Această condiție necesită spitalizare imediată.
În cele mai multe cazuri, doar apelul de ambulanță vă oferă șansa de a evita cele mai grele consecințe.
Dintre medicii moderni, clasificarea tipurilor hipertensivi conform Ratner este folosită cel mai adesea.
Tipul 1 crează
Crizele hipertensive de tipul 1 și tipul 2 pot fi distinse independent de simptome specifice. Caracteristicile caracteristice ale acestui tip de criză:
- creșterea rapidă a simptomelor;
- cresterea presiunii predominant superioare, mentinand in acelasi timp cea mai mica in limitele normale
- dureri de cap;
- insuficiență vizuală (șoareci, un voal înaintea ochilor);
- frisoane;
- bufeuri;
- dificultăți de respirație;
- tahicardie.
Simptomele crizei cresc în câteva minute, dar această stare nu durează mult, presiunea rămâne ridicată timp de mai multe ore. În același timp, există o creștere rapidă a presiunii superioare - peste 180 mm Hg, iar presiunea scăzută rămâne în limitele normale sau ușor peste ea (de obicei valoarea este de 80-110 mm Hg).
Criza hipertensivă sau hipertensiunea primului tip este destul de rapid ușurată la domiciliu. Cauzele sale se află adesea în starea psiho-emoțională a pacientului. Criza se dezvoltă pe fondul stresului, suprasolicitării emoționale, efortului fizic. Impulsul dezvoltării crizei poate fi consumul de alcool, cofeină sau utilizarea unor cantități mari de sare.
Astfel de crize nu cauzează complicații periculoase și nu afectează funcționarea organelor interne. Criza de tip I este tipică pentru pacienții cu hipertensiune 1 și 2 grade. Cele mai frecvente la tineri.
Criza hipertensivă de tip 1 este considerată relativ inofensivă și este mai frecventă la o vârstă fragedă.
Crize de tip 2
Acest tip de criză este cauzată de cauzele cardiace și este o consecință directă a progresiei îndelungate a hipertensiunii. Cu cel de-al doilea tip de criză, se confruntă numai acei pacienți care trăiesc mult timp cu hipertensiune arterială caracteristică hipertensiunii de gradul 3.
Simptomele specifice unei astfel de crize:
- crescând încet tensiunea arterială;
- angina pectorală;
- dificultăți de respirație;
- atac de panică;
- schimbarea pulsului;
- dezorientarea în spațiu;
- lipsa coordonării mișcărilor;
- dureri de cap și amețeli;
- bufeuri;
- degetul tremurat
Tensiunea arterială atinge valori critice. În același timp, indicatorul inferior crește de multe ori, ceea ce indică un risc ridicat de perturbare a funcționării organelor țintă. Într-o criză de tip 1, presiunea pulsului este de obicei mai mare decât normala, adică diferența dintre valorile superioare și cele inferioare este mai mare de 50 mm Hg. În cazul unei crize de tip al doilea, această valoare este adesea mai mică de 30 mm Hg, ceea ce este periculos pentru riscul de infarct miocardic.
Al doilea tip de criză se confruntă cu pacienții mai în vârstă care trăiesc cu hipertensiune arterială timp de mulți ani. Cu această criză, riscul de complicații este foarte mare. Potrivit statisticilor, fiecare a treia criză de tip 2 pentru un pacient se termină cu moartea.
Crize complicații
Există mai multe tipuri de crize privind prezența și natura complicațiilor. Simptomele repeta complet criza hipertonica de tip 1 si 2. Pentru astfel de crize hipertensive, clasificarea descrie probabilitatea complicațiilor și a metodelor de tratament.
Prezenta complicatiilor de hipertensiune arteriala determina riscurile acestei boli. Hipertensiunea duce la degradarea calității vieții pacientului și reduce eficiența de lucru datorită riscurilor de apariție a crizelor care pot duce la întreruperea eficienței organelor cele mai importante.
În funcție de prezența complicațiilor, există crize complicate și necomplicate.
Criza necomplicată
Criza de tip 1 și criza necomplicată sunt una și aceeași. Odată cu dezvoltarea unei astfel de stări, se observă o creștere rapidă a tensiunii arteriale, dar nu există un risc imediat pentru viața pacientului. Datorită faptului că presiunea crește brusc, în timp ce indicatorul diastolic rămâne în limitele normale sau depășește cu puțin, criza se oprește cu succes acasă. Recuperarea după o criză necomplicată are loc destul de repede.
Recunoașterea crizei necomplicate poate fi cauzată de absența durerii toracice și a tahicardiei. Dacă o creștere a tensiunii arteriale crește frecvența cardiacă, acesta este un răspuns fiziologic normal. Mai mult, tahicardia cu presiune ridicată nu indică nici un risc pentru miocard. O creștere a frecvenței pulsului înseamnă că inima se descurcă cu succes cu asigurarea circulației sângelui, chiar și cu tensiune arterială crescută.
Într-o astfel de stare hipertensivă, asistența de urgență corespunde măsurilor luate în timpul crizelor hipertensive de tipul 1. Pacientul trebuie să se calmeze, să ia o poziție confortabilă și să ia medicamentul sub presiune. Criza hipertensivă necomplicată este rezolvată în câteva ore.
Ritmul cardiac ridicat și lipsa de durere în inimă sunt semne ale unei crize necomplicate.
Criza complicată
Criza hipertensivă complicată reprezintă un pericol grav. Această condiție necesită spitalizarea imediată a pacientului.
Pentru o criză complicată, dezvoltarea astmului cardiac și circulația cerebrală afectată sunt caracteristice. În cazurile severe, această condiție duce la umflarea creierului și la dezvoltarea unei comă.
Consecințele posibile ale unei astfel de crize:
- edem pulmonar;
- angiopatie hipertensivă;
- creierul cerebral;
- hipertensivă encefalopatie;
- infarct miocardic;
- rezultat fatal.
Cu o criză complicată, există rate foarte ridicate atât ale presiunii inferioare, cât și ale presiunii superioare. În același timp, diferența dintre ele poate fi foarte mică. Este imposibil de a forța presiunea ridicată în acest caz pe cont propriu, pentru a evita complicațiile periculoase. La domiciliu, tratamentul nu este efectuat, este necesar să apelați imediat specialiștii la casă.
Clasificarea crizei hipertensive
Citat al săptămânii: Scopul medicinei nu mai este de sănătate, ci de extindere a sistemului de sănătate. Gerhard Kocher
- principal
- Știri despre medicină
- Articole și publicații
- MES Online
- bibliotecă
Clasificarea crizelor hipertensive
- dimensiunea fontului scade dimensiunea fontului crește mărimea fontului
- imprimare
- E. poștă
Hipertensivă (hipertensiv) Criza - o creștere bruscă a tensiunii arteriale însoțită de simptome clinice și necesită imediată reducerea acestuia (OMS, 1999). O afecțiune cauzată de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de apariția sau agravarea simptomelor clinice și solicită reducerea rapidă controlată a tensiunii arteriale, pentru a preveni deteriorarea organelor țintă (JNC VII 2003).
Caracteristica principală și obligatorie a unei crize hipertensive este creșterea bruscă a tensiunii arteriale până la numerele mari. Luminozitatea simptomelor clinice este strâns legată de rata de creștere a tensiunii arteriale. Diagnosticul crizei hipertensive = nivelul tensiunii arteriale + creșterea bruscă a tensiunii arteriale + simptomele clinice ale crizei.
Prognosticul pentru pacienții supuși unei crize hipertensive complicate
25-40% dintre pacienti mor in termen de 3 ani de insuficiență renală sau accident vascular cerebral, de la 3,2%, se va dezvolta insuficiență renală care necesită dializă.
Factorii care agravează prognosticul:
- Durata lungă a hipertensiunii
- Vârsta avansată
- Creșterea serică crescută
- Ureea serică de peste 10 mmol / l
- Prezența retinopatiei hipertensive 2 și 4 grade
În cazul în care hipertensiune arterială necontrolată (HT) este asociată cu dovezi subiective și obiective de boli cardiace, ale sistemului nervos central, rinichi, retina si alte organe țintă, apoi diagnosticarea crizelor complicată hipertensive (în literatura engleză - de urgență hipertensivă).
Eventualele complicații ale HA includ dezvoltarea:
- hipertensivă encefalopatie
- sindrom coronarian acut (infarct miocardic)
- insuficiență ventriculară stângă acută
- disecția aortică
Cât de complicată este criza:
- cu feocromocitom
- în caz de preeclampsie sau eclampsie a femeilor însărcinate
- cu hipertensiune severă
- cu leziuni cerebrale asociate cu hemoragie subarahnoidă
- hipertensiune arterială la pacienții postoperatorii și cu risc de sângerare
- luând în același timp amfetamine, cocaină etc.
! Cu un minim de simptome subiective și obiective creșterea tensiunii arteriale (de obicei - mai mare de 179/109 mm Hg, în funcție de alți autori - peste 200-220 / 120-130 mmHg) sunt considerate GC necomplicată (urgență hipertensivă).
Predispozițiile și factorii de declanșare
Condiții la care este posibilă o creștere accentuată a tensiunii arteriale:
- Boala cardiacă hipertensivă (inclusiv ca prima manifestare);
- Hipertensiune arterială simptomatică (inclusiv feocromocitom, hipertensiune arterială renovasculară, tirotoxicoză);
- Glomerulonefrita acută;
- Preeclampsia și eclampsia la femeile gravide;
- Boli de țesut conjunctiv difuze care implică rinichi;
- Leziuni cerebrale traumatice;
- Arsuri grave
Factorii de declanșare a creșterii bruște a tensiunii arteriale:
provocator
- Interzicerea consumului de droguri
- Stres emoțional
- chirurgie
- Excesul de sare și de admisie de lichide
- Contraceptive hormonale
- Exercițiul fizic
- Abuzul de alcool
- Fluctuațiile meteorologice
- Utilizarea simpatomimeticelor
- Luând droguri
reflex
- Durerea
- anxietate
- Vezica vezicală vezicată sau vezica biliară
- Tulburări acute ale urodynamicii în adenomul prostatic și urolitiază
- Sindromul de apnee în somn
- Hiperventilația psihogenică
hemodinamice
ischemică
- Ischemie miocardică
- Scăderea fluxului sanguin renal
- Preeclampsia și eclampsia
Clasificarea crizelor hipertensive
Prezența complicațiilor: complicată, necomplicată;
Tipul hemodinamicii (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;
Manifestări clinice (AL Myasnikov): ordine, ordine II;
Manifestările clinice ale (Kuszakowski MS): neuroautonomic, Apa-sare, C encefalopatie hipertensivă (convulsii);
Manifestări clinice (SG Moiseev): cerebral, cardiac;
Manifestările clinice (EV Erin): cu o predominanta a sindromului diencefalică vegetativ cu angiodistonicheskimi cerebrală marcată și / sau tulburări cardiace;
În funcție de afectarea organelor țintă (AHA / ACC): urgență hipertensivă, urgență hipertensivă;
Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;
Clasificarea Ratner N.A. (1958):
Criza hipertensivă de tip 1 (suprarenale) este asociată cu eliberarea adrenalinei în sânge. Se dezvoltă rapid (brusc), pe fundalul unei stări de sănătate satisfăcătoare, fără precursori. Caracterizat printr-o durere de cap ascuțită, un sentiment de căldură, un sentiment de pulsație și frisoane peste tot în corp, roșeață a pielii, transpirație. Criza hipertensivă de tip 1 se caracterizează printr-un curs rapid și scurt (de la câteva minute până la 2-6 ore).
Hipertensivă tip criză II (NE) este asociată cu eliberarea de noradrenalina in krovt. Caracterizat prin dezvoltarea treptată, durata severă și mai lungă (de la câteva ore la câteva zile). Caracterizat de brusc dureri de cap, care trece vizuale și tulburări de auz, de multe ori trece pareze și confuzie, stoarcere durere în inimă.
Criza hipertensivă complicată este caracterizată de o creștere accentuată a tensiunii arteriale, de insuficiență coronariană acută, de edem pulmonar sau de o încălcare acută a circulației cerebrale.
Clasificare Moiseev S.G. (1971)
Criza hipertensivă cerebrală
Hipertensivă cardiacă:
- Astmatică cu dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng și a edemului pulmonar
- Anginală cu infarct miocardic
- Aritmic cu dezvoltarea tahicardiei paroxistice sau a paroxismului de fibrilație atrială (flutter).
Clasificare Kushakovskogo MS (1977):
Neurovegetative criză hipertensivă: pacienții sunt excitat, speriat, tremurând, se simt gura uscată, hyperemic feței, pielea umedă, învățarea urinarea cu eliberarea unui număr mare de incontinență de lumină. Caracterizat ca tahicardie, o creștere relativ mare a tensiunii arteriale sistolice, cu o creștere a presiunii pulsului.
Criza hipertensivă cu apă sare (edematoasă): pacienții sunt constrânși, deprimați, somnoroși, dezorientați. Fața este palidă, umflată, pleoape umflate, degete îngroșate (inelul nu este îndepărtat). Criza hipertensivă este precedată de o scădere a diurezei, slăbiciune musculară, senzație de greutate în regiunea inimii. Atât tensiunea arterială sistolică cât și diastolică sunt semnificativ crescute.
Varianta convulsivă (epileptiformă) se caracterizează prin pierderea conștienței, convulsii datorate edemului cerebral (encefalopatia hipertensivă acută). După un atac de convulsii, începe amnezia. Hemoragiile din creier sunt posibile.
Clasificare Golikov AP (1985):
Hiperkinetice - creșterea debitului cardiac. Se înregistrează o creștere a tensiunii arteriale sistolice (creșterea tensiunii pulsului), tendința la tahicardie. Clinica cel mai adesea corespunde cu primul tip de criză hipertensivă, conform lui Ratner N.A.
Aukinetic - valoarea normală a debitului cardiac, creșterea rezistenței periferice totale. Acesta ocupă o poziție intermediară între crizele hiper- și hipokinetice. Manifestările clinice apar relativ repede, dar nu violent. A crescut atât presiunea arterială sistolică cât și diastolică.
Hipokinetic - scăderea capacității cardiace, o creștere accentuată a rezistenței periferice totale. Majoritatea crește tensiunea arterială diastolică (tensiunea arterială pulsantă scade), tendința de bradicardie. Conform manifestărilor clinice, criza din a doua ordine corespunde mai des lui N. A. Ratner.
criză hipertensivă necomplicat (non-critice, de urgență, de urgență) - fluxurile cu simptome subiective și obiective minime pe un fundal având crește substanțial tensiunii arteriale. Nu este însoțită de o dezvoltare acută a afectării organelor țintă. Aceasta necesită o scădere a tensiunii arteriale în câteva ore. Nu este necesară o spitalizare de urgență.
Criza complicată hipertensive (critică, de urgență, pune în pericol viața, de urgență), însoțită de dezvoltarea unor daune semnificative clinic acută de organ si potential letale, care necesita spitalizare de urgenta (de obicei în unitatea de terapie intensivă), și o scădere lentă a tensiunii arteriale cu utilizarea de medicamente antihipertensive parenterale.
Organizația publică rus "Asistență pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale" Liga antihipertensivă "." Sankt Petersburg, 2015 Prima ediție.
Algoritmul se bazează pe hipertensiune arterială Cele mai bune practici comune (2013 Linii directoare ESH / ESC pentru managementul hipertensiunii arteriale) al Societatii Europene de Hipertensiune (Societatea Europeană de Hipertensiune, ESH) și kardiologos Societății Europene (Societatea Europeana de Cardiologie, ESC) 2013.