Bolile cerebrovasculare (I60-I69)

Include: cu menționarea hipertensiunii arteriale (condițiile enumerate la punctele I10 și I15.-)

Dacă este necesar, indicați prezența hipertensiunii prin utilizarea unui cod suplimentar.

exclude:

• convulsii ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe (G45.-)
• hemoragie intracraniană traumatică (S06.-)
• demența vasculară (F01.-)

Excluse: efectele hemoragiei subarahnoide (I69.0)

Excluse: efectele hemoragiei cerebrale (I69.1)

Excluse: consecințele hemoragiei intracraniene (I69.2)

Inclus: ocluzie și stenoză a arterelor cerebrale și precerebrale (inclusiv tulpina brahiocefalică), care cauzează infarct cerebral

Excluse: complicații după infarctul cerebral (I69.3)

Cerebrovascular accident vascular cerebral NOS

Excluse: consecințele unui accident vascular cerebral (I69.4)

• embolie
• strângere
• obstrucție (completă) (parțial)
• tromboză

Excluse: afecțiuni care cauzează infarctul cerebral (I63.-)

• embolie
• strângere
• obstrucție (completă) (parțial)
• tromboză

Excluse: afecțiuni care cauzează infarctul cerebral (I63.-)

Excluse: consecințele condițiilor enumerate (I69.8)

Notă. Poziția I69 este utilizată pentru a desemna condițiile ca cele menționate la rubricile I60-I67.1 și I67.4-I67.9 drept cauză a consecințelor, care sunt ele însele clasificate în alte rubrici. Termenul "consecințe" include condiții care sunt rafinate ca atare, ca fenomene reziduale sau ca condiții care au existat timp de un an sau mai mult de la apariția condiției cauzale.

Nu utilizați pentru boli cronice cerebrovasculare, aplicați codurile I60-I67.

Accident vascular cerebral ICD 10

Grupul de sindroame clinice care se dezvoltă ca urmare a scăderii sau încetării circulației sanguine în creier se referă la tulburări acute ale circulației sanguine a creierului sau ale accidentului vascular cerebral. Cauzele sunt: ​​boli de inima, ateroscleroza, leziuni vasculare non-aterosclerotice. Dacă ONMK provoacă tulburări neurologice persistente, ele sunt clasificate ca un accident vascular cerebral. Dacă simptomele dispar în decurs de 24 de ore, sindromul este clasificat ca TIA, un atac ischemic tranzitoriu. Strokes sunt clasificate ca ischemice și hemoragice. Accident vascular cerebral ischemic apare atunci când alimentarea cu sânge în zona creierului și dezvoltarea necrozei țesutului cerebral este redusă critic. Un accident vascular cerebral hemoragic este o sângerare a țesutului creierului sau a mantalei datorită unei rupturi a vaselor creierului. Odată cu înfrângerea arterelor mari ale creierului, se dezvoltă atacuri de cord extinse, cu înfrângerea vaselor mici, cu atacuri de cord lacunare, cu un accent mic de afectare a țesutului cerebral.

Clinica de neurologie a Spitalului Yusupov acceptă pacienți cu accident vascular cerebral și alte boli cerebrovasculare. Departamentul de neurologie tratează o gamă largă de boli neurologice: epilepsia, boala Alzheimer, Parkinson, diferite tipuri de demență, scleroză multiplă și alte boli. Departamentul neurologic este echipat cu echipamente moderne, echipamente de diagnostic, care permite diagnosticarea rapidă a bolii și începerea tratamentului în timp util.

Ce înseamnă - accident vascular cerebral ICD 10?

ICD 10 este o clasificare internațională a bolilor. Codul accident vascular cerebral ICD 10 este un cod de boală atribuit fiecărui tip de accident vascular cerebral - ischemic, hemoragic, lacunar și alte tulburări circulatorii ale creierului.

În codurile internaționale de clasificare a cursei se află în secțiunea "Bolile cerebrovasculare" cod 160-169. Codurile de accident vascular cerebral sunt în secțiunea:

• (160) hemoragii subarahnoide;
• (161) hemoragie intracerebrală;
• (162) diverse hemoragii intracraniene netraumatice;
• (163) infarctul cerebral;
• (164) accident vascular cerebral, care nu este specificat ca o hemoragie sau atac de cord;
• (167) alte boli cerebrovasculare;
• (169) diferite efecte ale bolilor cerebrovasculare.

Diverse patologii și boli determină adesea un accident vascular cerebral.

• ateroscleroza vasculară;
• hipertensiune arterială;
• vasculita;
• boli autoimune;
• anevrismul arterei cerebrale;
• tromboză și alte boli.

Accident vascular cerebral hemoragic ICD 10

Un accident vascular cerebral hemoragic este o afecțiune gravă, gravă, care se termină adesea în moartea unui pacient. În cele mai multe cazuri, accidentul hemoragic este diagnosticat la persoanele în vârstă după 40 de ani, în cazul unui accident vascular cerebral tânăr hemoragic este rar diagnosticat ca o complicație după o serie de afecțiuni. Tipurile de hemoragii hemoragice sunt caracterizate ca:

• intraventriculară;
• subarahnoidiană;
• intracerebrală;
• mixt.

Cauza dezvoltării accident vascular cerebral hemoragic, ruptura vaselor cerebrale devine în majoritatea cazurilor hipertensiune arterială. Dacă boala hipertensivă este însoțită de boală tiroidiană, alte afecțiuni endocrine, riscul de accident vascular cerebral hemoragic crește. Boala are o evoluție rapidă, care este însoțită de simptome severe: pierderea conștienței, memorie insuficientă, vorbire, respirație, cefalee, paralizia membrelor, modificări ale comportamentului și expresii faciale. În câteva zile până la trei săptămâni, se dezvoltă umflarea creierului.

Accident vascular cerebral ischemic ICD 10

O încălcare acută a circulației cerebrale poate avea loc în funcție de tipul de infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic). Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă cu încălcarea circulației cerebrale - blocarea vaselor de sânge, codul ICD 10 - 163.

Accident vascular cerebral ischemic este reprezentat de trei tipuri:

• lacunar;
• hemodinamice;
• tromboembolică.

Infarctul cerebral se caracterizează prin cefalee, slăbiciune, greață, vărsături, tulburări vizuale (întuneric în ochi, acuitate vizuală redusă și altele), tulburări de vorbire, amețeli severe, mers tulburat, tulburări de memorie și alte simptome.

Un accident vascular cerebral este o boală gravă care necesită asistență medicală promptă. Este foarte important să începeți tratamentul în primele ore după un accident vascular cerebral. Spitalul Yusupov oferă următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• livrarea pacientului de la locul de reședință la spital;
• furnizarea de îngrijiri medicale profesionale înalt: diagnostic, tratament, îngrijire chirurgicală, îngrijire de resuscitare;
• reabilitarea pacientului.

Puteți face o întâlnire cu un neurolog prin telefon. Spitalul Yusupov acceptă pacienți de orice gravitate. Categoriile neurologice din categoria superioară ajută pacienții prin aplicarea unor metode de tratament inovatoare, extrem de eficiente.

Semnele principale și consecințele accidentului vascular cerebral ischemic, codul ICD-10

Forma ischemică a accidentului vascular cerebral ocupă una dintre pozițiile de lider printre patologiile care pretind anual milioane de vieți omenești. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din revizuirea a 10-a, această boală reprezintă o tulburare gravă a sistemului circulator al organismului și aduce o mulțime de consecințe negative.

În ultimii ani, ei au învățat să facă față accidentului ischemic și să prevină această boală, dar incidența cazurilor clinice cu un astfel de diagnostic este încă ridicată. Având în vedere numeroasele solicitări din partea cititorilor, resursa noastră a decis să acorde o atenție deosebită patologiei rezumate.

Astăzi vom vorbi despre consecințele accidentului ischemic, prezentarea acestei patologii în conformitate cu ICD-10 și manifestările sale, terapie.

Codul ICD 10 și caracteristicile bolii

ICD 10 este clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri.

Accident vascular cerebral ischemic este cea mai frecventă formă de accident vascular cerebral, care este o tulburare acută în alimentarea cu sânge a creierului datorită funcționării necorespunzătoare a arterelor coronare. În medie, acest tip de boală apare în 3 din 4 cazuri de accident vascular cerebral fix, de aceea a fost întotdeauna relevant și poate fi supus unui studiu detaliat.

În ICD-10, clasificatorul internațional de bază al patologiilor umane, unui accident vascular cerebral i se atribuie un cod "160-169" marcat cu "boli cerebrovasculare".

În funcție de caracteristicile unui caz particular, accidentul ischemic poate fi clasificat după unul dintre următoarele coduri:

• 160 - hemoragie cerebrală de caracter subarahnoid
• 161 - hemoragie intracerebrală
• - hemoragie cerebrală non-traumatică
• 163 - infarct cerebral
• 164 - accident vascular cerebral de formare nespecificată
• 167 - alte afecțiuni cerebrovasculare
• 169 - consecințele unui accident vascular cerebral de orice formă

Conform aceluiași ICD-10, accidentul vascular cerebral ischemic este o patologie aparținând clasei de afecțiuni grave ale corpului. Principalele motive pentru dezvoltarea acestuia în clasificator sunt tulburările generale de circulație și patologiile vasculare acute.

Cauze și semne de patologie

Acum, când din punctul de vedere al medicinei și științei sa luat în considerare accidentul vascular cerebral ischemic, să acordăm atenție directă esenței acestei patologii. Așa cum am menționat mai devreme, este o tulburare acută în alimentarea cu sânge a creierului.

Astăzi, accidentul vascular cerebral, care este ischemic, este în orice altă formă un lucru obișnuit în medicină.

Motivul fiziologic al acestei tulburări constă în îngustarea lumenului arterelor coronare care hrănesc activ creierul uman. Acest proces patologic provoacă fie o deficiență, fie absența completă a unei substanțe sanguine în țesuturile creierului, ca urmare a cărora le lipsește oxigenul și începe necroza. Rezultatul este o deteriorare puternică a bunăstării unei persoane în timpul unui atac și a complicațiilor ulterioare.

Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalii factori care provoacă accident vascular cerebral ischemic.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta această boală sunt:

1. obiceiuri proaste
2. vârsta de 45-50 de ani
3. hipertensiune
4. ateroscleroza
5. ereditate rea
6. excesul de greutate corporala

De regulă, acești factori au un efect complex și provoacă funcționarea necorespunzătoare a sistemului vascular. Ca urmare, aportul de sânge la nivelul creierului se deteriorează treptat și, mai devreme sau mai târziu, apare un atac, care se caracterizează printr-o lipsă acută de sânge în țesuturile creierului însuși și în complicațiile acestuia.

Semnele de accident vascular cerebral ischemic în formă acută sunt:

• greață și gag reflexe
• dureri de cap și amețeli
• tulburări ale conștiinței (de la convulsii frivole, memoria trece printr-o comă reală)
• tremurul brațelor și picioarelor
• întărirea mușchilor din partea occipitală a craniului
• paralizia și pareza sistemului muscular facial (mai puțin frecvent - alte noduri ale corpului)
• tulburări psihice
• modificarea senzitivității pielii
• defecte auditive și vizuale
• probleme legate de vorbire atât în ​​ceea ce privește percepția, cât și în ceea ce privește implementarea acestora

Manifestarea a cel puțin câteva dintre simptomele menționate este un motiv important pentru apelarea unei ambulanțe. Nu uitați că un accident vascular cerebral nu este numai capabil să provoace complicații grave, dar poate ucide complet viața unei persoane în câteva secunde, prin urmare este inacceptabil să întârzieți un atac.

Principalele complicații și consecințele atacului

Accidentul ischemic este periculos din cauza complicațiilor sale.

Accident vascular cerebral ischemic este o formă mai ușoară de patologie decât celelalte tipuri. Cu toate acestea, orice anomalii ale alimentării cu sânge a creierului sunt situații stresante și cu adevărat distructive pentru creier.

Tocmai din cauza acestei caracteristici, accidentul vascular cerebral este extrem de periculos și întotdeauna provoacă dezvoltarea unor complicații. Gravitatea consecințelor depinde de mulți factori, dintre care principala sunt viteza de prim ajutor pentru victimă și amploarea leziunilor cerebrale.

Cel mai frecvent accident vascular cerebral ischemic provoacă:

1. tulburări ale funcțiilor motorii ale corpului (paralizie musculară, de regulă facială, incapacitatea de a merge etc.)
2. probleme cu funcția de vorbire și din punctul de vedere al percepției sale și din punct de vedere al implementării
3. tulburări cognitive și mentale (de la declinul intelectual până la dezvoltarea schizofreniei)

Profilul specific al efectelor unui atac amânat este determinat numai după ce persoana vătămată urmează un tratament de bază, o reabilitare și proceduri de diagnostic adecvate. În majoritatea cazurilor, durează 1-2 luni.

Este demn de remarcat faptul că, chiar și un accident vascular cerebral ischemic relativ inofensiv, uneori, nu este tolerat de oameni.

Ei bine, dacă consecințele sunt exprimate într-o comă, deoarece moartea de la un accident vascular cerebral - este, de asemenea, de multe ori cazul. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime din "accident vascular cerebral" moare. Din păcate, aceste statistici sunt relevante și pentru forma ischemică a bolii. Pentru a preveni acest lucru, repetăm, este important să recunoaștem un atac al accidentului vascular cerebral la timp și să luăm măsurile necesare pentru a ajuta pacientul.

diagnosticare

Perturbarea vorbirii, echilibrul și distorsiunea feței - primele semne ale unui atac

Detectarea primară a accidentului ischemic nu este dificilă. Datorită specificității acestei patologii pentru un diagnostic destul de înalt, puteți recurge la cele mai simple teste.

Exemple de astfel de măsuri pot fi considerate implementarea următoarelor măsuri:

1. Întreabă persoana care este suspectată că are o confiscare să zâmbească. În momentul unui accident vascular cerebral acut, fața întotdeauna se deformează și devine asimetrică, mai ales cu un zâmbet sau un rânjet.
2. Din nou, cereți pacientului potențial să ridice membrele superioare în sus timp de 10-15 secunde și să le mențină în acea poziție - în cazul patologiei creierului, unul din membre va cădea mereu involuntar.
3. În plus, pentru diagnosticul inițial ar trebui să vorbească cu persoana. Într-un "accident vascular cerebral" tipic, discursul va fi ilizibil. În mod firesc, punerea în aplicare a testelor marcate ar trebui să aibă loc într-o secundă, după care o ambulanță ar trebui să fie imediat apelată, explicând însoțitorului întreaga situație.

Imediat după spitalizare se identifică patogeneza și severitatea bolii existente:

• Colectarea anamnezei privind starea patologică a pacientului (vorbind cu el, cu rudele sale, studiind istoricul bolii).
• Evaluarea funcționării globale a corpului uman (în principal, tulburările neurologice sunt studiate, deoarece în accident vascular cerebral, necroza cerebrală afectează țesutul nervos).
• Măsuri de diagnostic de laborator (analize biomateriale).
• Examenele instrumentale (CT și RMN ale creierului).

Ca urmare a unui astfel de diagnostic, accidentul, ca regulă, este confirmat și se determină imaginea generală a stării patologice. Pentru organizarea terapiei și reabilitarea ulterioară, aceste informații joacă un rol important, astfel încât diagnosticul este de obicei de natură operațională.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

La primele simptome de accident vascular cerebral trebuie să sunați la o ambulanță!

Internetul este doar plin de informații despre ce fel de prim ajutor ar trebui să fie furnizate unei persoane cu un accident vascular cerebral. Majoritatea informațiilor furnizate nu sunt doar lipsite de sens, ci pot dauna pacientului.

În câteva minute de așteptare pentru medici, "insultarea" poate fi ajutată doar de următoarele:

1. Așezați persoana cu o formă pe spate și ridicați ușor capul.
2. Eliberați victima de lucruri strânse - curele, gulere, sutiene și altele asemenea.
3. Dacă apare voma sau pierderea conștienței, trebuie acordată o atenție deosebită ameliorării gurii văratului și înclinării capului în lateral. În plus, este extrem de important să monitorizăm limba unei persoane, deoarece, atunci când este inconștientă, poate dispărea pur și simplu.

Este important! Atunci când oferiți un prim ajutor unei persoane cu un accident vascular cerebral, nu trebuie să administrați niciun medicament. Este, de asemenea, mai bine să renunțăm la măsurile de eliminare a sângelui, frecarea lobilor urechi și alte pseudo-metode de prim ajutor pentru leziuni ale creierului.

Tratamentul, prognoza și reabilitarea ulterioară

Procesul de tratament al accidentului ischemic constă în 4 etape de bază:

• Pacientului i se oferă primul ajutor, iar acesta nu este vorba despre ceea ce a fost descris mai sus. Prin primul ajutor, se înțelege că medicii care sosesc normalizează alimentarea cu sânge a țesuturilor cerebrale și aducă victima la viață pentru a organiza terapie ulterioară.
• O examinare detaliată a persoanei și determinarea patogenezei problemei sale.
• Tratamentul patologic este organizat în funcție de caracteristicile individuale ale unui caz clinic special.
• Se pune în aplicare o reabilitare, a cărei esență constă în desfășurarea unor proceduri medicale specifice, în cercetarea în curs de desfășurare și în prevenirea convulsiilor recurente.

Prognosticul și durata reabilitării depind de consecințele unui accident vascular cerebral.

În cazurile de accident vascular cerebral ischemic, se utilizează adesea metode de terapie conservatoare, iar chirurgia în astfel de cazuri este rară. În general, tratamentul patologiei are ca scop:

1. tonifierea și normalizarea sistemului circulator al creierului
2. eliminarea consecințelor inițiale, destul de periculoase ale unui atac
3. neutralizarea complicațiilor neplăcute ale accidentului vascular cerebral

Prognosticul terapiei organizate este întotdeauna individual, care este asociat cu diversitatea fiecărui caz clinic cu diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic.

În situații deosebit de favorabile, pot fi evitate manifestări grave ale patologiei și consecințele acesteia.

Din păcate, o astfel de coincidență este rară. Adesea, efectele accidentului vascular cerebral nu pot fi evitate și trebuie să se ocupe de acestea. Succesul unei astfel de lupte depinde de mulți factori, inclusiv puterea corpului pacientului, severitatea accidentului său și viteza de asistență oferită.

Mai multe informații despre accident vascular cerebral ischemic pot fi găsite în videoclip:

În procesul de reabilitare, care poate fi amânat de ani de zile, ar trebui:

• Urmați măsurile terapeutice prescrise de medic.
• Nu uitați de prevenirea de bază, care constă în normalizarea stilului de viață (somn normal, respingerea obiceiurilor proaste, alimentația adecvată etc.).
• În mod constant examinat în spital pentru recidiva unui accident vascular cerebral sau riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral.

În general, accidentul vascular cerebral ischemic este o patologie periculoasă, prin urmare este inacceptabil să o tratăm cu dispreț. Sperăm că materialul prezentat a ajutat fiecare cititor să înțeleagă acest lucru și a fost cu adevărat de ajutor. Sănătate pentru tine!

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Clasificarea accidentelor vasculare cerebrale de către ICB 10

Accidentul cerebrovascular accidentat (ONMK) este un grup de boli (mai precis, sindroame clinice), care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări circulatorii acute a creierului cu leziuni:

• Copleșitor arteriosclerotic (ateroscleroză, angiopatie, etc.).
  • vasele extracraniene sau intracraniene mari
  • mici vase cerebrale
• Ca urmare a embolismului cardiogenic (pentru boala cardiacă).
• Mult mai des, cu leziuni non-arteriosclerotice ale vaselor de sânge (cum ar fi disecția arterelor, anevrisme, boli de sânge, coagulopatie etc.).
• Cu tromboză sinusului venos.

Aproximativ 2/3 din tulburările circulatorii apar în bazinul arterelor carotide și 1/3 în bazinul vertebrobasilar.

ONMK, care cauzează tulburări neurologice persistente, se numesc accident vascular cerebral, iar în cazul regresiei simptomelor din timpul zilei, sindromul este clasificat ca un atac ischemic tranzitor (TIA). Este distins accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) și accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracraniană). Accident vascular cerebral ischemic și TIA apar ca urmare a unei reduceri critice sau a încetării aportului de sânge la o zonă a creierului, iar în cazul unui accident vascular cerebral, cu dezvoltarea ulterioară a unui focar de necroză a țesutului cerebral - infarct cerebral. Curgerile hemoragice rezultă din ruperea vaselor cerebrale modificate patologic, cu formarea de hemoragii în țesutul cerebral (hemoragie intracerebrală) sau sub meninge (hemoragie spontană subarahnoidă).

Odată cu înfrângerea arterelor mari (macroangiopatii) sau embolismul cardiogen, se dezvoltă așa-numitele așa-numite. atacurile terapeutice teritoriale sunt, de obicei, destul de extinse, în zonele de alimentare cu sânge corespunzătoare arterelor afectate. Datorită înfrângerii arterelor mici (microangiopatie), așa-numitele se dezvoltă. lacune cu leziuni mici.

Sunt posibil accidente clinice:

• Simptomele focale (caracterizate prin încălcarea anumitor funcții neurologice în funcție de localizarea (focalizarea) leziunii cerebrale sub formă de paralizie a membrelor, tulburări de sensibilitate, orbire la un ochi, tulburări de vorbire etc.).
• Simptomatologie cerebrală (cefalee, greață, vărsături, depresie a conștienței).
• Meningeal (rigiditatea gâtului, fotofobia, simptomul lui Kernig etc.).

De regulă, simptomele cerebrale sunt moderate sau absente cu accidente ischemice, iar simptomele cerebrale sunt exprimate prin hemoragii intracraniene și adesea meningeale.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral se efectuează pe baza unei analize clinice a sindroamelor clinice caracteristice - semnele focale, cerebrale și meningeale - gravitatea, combinația și dinamica dezvoltării acestora, precum și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Diagnosticarea fiabilă a naturii accidentului vascular cerebral în perioada acută este posibilă prin utilizarea scanării RMN sau CT a creierului.

Tratamentul accident vascular cerebral trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Acesta include terapia de bază și specifică.

Pentru tratamentul de bază de accident vascular cerebral includ normalizarea respiratorie, activitatea cardiovasculară (cum ar fi menținerea tensiunii arteriale optime), homeostazia, edem anti-cerebral și hipertensiune intracraniană, convulsii, medicale și complicațiile neurologice.

Terapia specifică cu eficacitate dovedită în AVC ischemic depinde de timpul până la debutul bolii și include deținerea pe indicații Tromboliza intravenoasă pentru primele 3 ore de la debutul simptomelor, sau tromboliza intraarterială în primele 6 ore și / sau aspirina, precum și, în unele cazuri, anticoagulante. Terapia specifică pentru hemoragia din creier, cu eficacitate dovedită, include menținerea tensiunii arteriale optime. În unele cazuri, metodele chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hematoamele acute, precum și pentru hemicraniectomie în scopul decompresiei creierului.

Strokes sunt predispuse la recăderi. Prevenirea accident vascular cerebral este eliminarea sau corectarea factorilor de risc (cum ar fi hipertensiunea, fumatul, excesul de greutate, hiperlipidemie, etc.), activități fizice Dosage, alimente de sănătate, utilizarea agenților antiplachetari, și, în unele cazuri, anticoagulante, corectia chirurgicala a stenozelor grosiere ale carotida și arterele vertebrale.

• Epidemiologie În prezent, nu există date privind statisticile de stat și morbiditatea și mortalitatea din accident vascular cerebral în Rusia. Frecvența accidentelor vasculare cerebrale în lume variază de la 1 la 4, iar în orașele mari din Rusia, 3,3-3,5 cazuri la 1000 de locuitori pe an. În ultimii ani, în Rusia au fost înregistrate peste 400 000 de lovituri pe an. Stroke aproximativ 70-85% din cazuri sunt leziuni ischemice, și în 15-30% din hemoragie intracraniană, deci pe conturile intracerebral (nontraumatic) hemoragie de 15 - 25%, și la hemoragie subarahnoidiană spontană (SAH) 5 - 8% din totalul accidente vasculare cerebrale. Mortalitatea în perioada acută a bolii până la 35%. În țările dezvoltate economic, mortalitatea cauzată de accident vascular cerebral ocupă locul 2 - 3 în structura mortalității totale.

• Clasificarea accidentului vascular cerebral

  ONMK împărțit în principalele tipuri:

  • Circulație cerebrală tranzitorie (atac ischemic tranzitoriu, TIA).
  • Accident vascular cerebral, care este împărțit în principalele tipuri:
    • Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral).
    • Accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracraniană), care include:
      • hemoragie intracerebrală (parenchimală)
      • hemoragie subarahnoidă spontană (netraumatică) (SAH)
      • hemoragie spontană (netraumatică) subdurală și extradurală.
    • Accident vascular cerebral, nedefinit ca hemoragie sau atac de cord.
  
  

  Datorită naturii bolii, ocazional, ca o varietate separată de accident vascular cerebral, este izolată tromboza non-purulentă a sistemului venoas intracranian (tromboză sinusală).

  De asemenea, în țara noastră, encefalopatia hipertensivă acută este clasificată ca o condiție.

  Termenul „accident vascular cerebral ischemic“ este echivalent cu conținutul termenului „accident vascular cerebral ischemic a“, iar termenul „accident vascular cerebral hemoragic“, termenul „accident vascular cerebral hemoragic pe tip.“

• Codul ICD-10
  • G45 Convulsii ischemice cerebrale tranzitorii tranzitorii (atacuri) și sindroame conexe
  • G46 * Sindroamele cerebrale vasculare în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Alte sindroame vasculare ale creierului în bolile cerebrovasculare (I60 - I67 +)
  • Poziția codului 160 Hemoragia subarahnoidă.
  • Poziția codului 161 Hemoragia intracerebrală.
  • Poziția codului 162 Alte hemoragii intracraniene.
  • Codul 163 Infarctul cerebral
  • Poziția codului 164 Accident vascular cerebral, nespecificat ca un infarct cerebral sau hemoragie.

Etiologie și patogeneză

Factorii comuni de risc pentru accident vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, vârsta înaintată, fumatul, excesul de greutate și un număr de factori care sunt specifici diferitelor tipuri de accident vascular cerebral.

Lista bolilor și a condițiilor care cauzează accident vascular cerebral este destul de extinsă. Include hipertensiune primară și secundară arterială, ateroscleroză cerebrală, hipotensiune arterială, bolile cardiace (infarct miocardic, endocardita, aparate valve înfrângere, aritmii), vaselor cerebrale displazia, anevrism vascular, vasculita și vasculopatie (angiopatie), boli de sânge și un număr de alte boli.

• atac ischemic tranzitor Patogeneza atac ischemic tranzitor (AIT) este o ischemie cerebrală reversibilă locală (fără formare de infarct), ca rezultat al embolie cardiace sau arterio-arterial. Mai puțin de multe ori duce la TIA insuficienta circulatorie hemodinamic la stenoza arterelor mari - carotide sau vertebrale gâtului. Pentru detalii, consultați secțiunea "Etiologia și patogeneza" din TIA.

• accident vascular cerebral ischemic ca și factorii etiologici pentru accident vascular cerebral ischemic sunt bolile care duc la îngustarea lumenului arterelor ca urmare a tromboză cerebrală, embolie, stenoza vasculară sau compresie. Ca urmare, dezvoltarea hipoperfuzie manifestată ischemie cerebrală locală în porțiunea piscina corespunzătoare a arterelor mari sau mici. Acest lucru conduce la necroza porțiunii de țesut cerebral pentru a forma infarct cerebral și este o patogeneză cheie a leziunilor cerebrale ischemice. Cauza de 50 - 55% din accidente vasculare cerebrale ischemice este embolie arterio arterială sau tromboză, ca urmare a leziunilor aterosclerotice ale arcului aortic, arterele brachiocefalic sau arterelor intracraniene majore. Pentru detalii, consultați secțiunea "Etiologia și patogeneza" de accident vascular cerebral ischemic.

• Pentru dezvoltarea hemoragie intracerebrală hemoragie intracerebrală, de obicei, necesită o combinație de hipertensiune cu astfel de leziuni peretelui arterelor, ceea ce poate duce la ruperea sau arterelor anevrism (cu formarea ulterioară a unui trombus), hemoragie și dezvoltarea de tip hematom sau impregnare hemoragică. În 70-80% din cazuri, hemoragia cerebrală apare datorită hipertensiunii arteriale. Pentru detalii, consultați secțiunea "Etiologia și patogeneza" hemoragiei intracerebrală.

• hemoragie subarahnoidiană hemoragie subarahnoidiană spontană (SAH) în 60 - 85% din cazuri sunt cauzate de ruptura unei rupturi anevrism cerebral arterial al sângelui în spațiul subarahnoidian. Pentru detalii, consultați secțiunea "Etiologia și patogeneza" SAH.

Clinica și complicații

Clinica de accident vascular cerebral se caracterizează prin dezvoltarea bruscă (în câteva minute și ore) a simptomelor neurologice focale, în funcție de zonele afectate și implicate ale creierului. De asemenea, în funcție de natura, localizarea unui accident vascular cerebral și gradul de manifestare a acestuia, se observă simptome cerebrale și meningeale.

Atacul ischemic tranzitor (TIA) se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă a simptomelor focale, cu regresia completă, de regulă, în termeni de la 5 la 20 de minute de la începutul atacului.

De regulă, simptomele cerebrale sunt moderate sau absente la atacurile ischemice. Când hemoragiile intracraniene exprimat simptome cerebrale (cefalee jumătate din pacienți, vărsături într-o treime din crizele epileptice la unul din zece pacienți) și adesea meningeale. De asemenea, hemoragia în creier este mai caracteristică unei creșteri rapide a simptomelor, cu formarea deficitului neurologic brut (paralizie).

Pentru mișcările emisferelor cerebrale (artera carotidă), dezvoltarea bruscă este caracteristică:

• Paralizia (pareza) a brațului și a piciorului de pe o parte a corpului (hemipareză sau hemiplegie).
• Scăderea senzorială a brațului și a piciorului de pe o parte a corpului.
• Sudorită orbire într-un singur ochi.
• Defecte omonime ale câmpurilor vizuale (de exemplu, în ambii ochi sau în partea dreaptă sau în jumătatea stângă a câmpului vizual).
• Tulburări neuropsihologice (afazie (tulburări de vorbire), apraxie (încălcarea mișcărilor complexe, orientate), sindromul de neglijare a jumătății, etc.).

Pentru ONMK în bazinul vertebrobasilar caracterizat prin:

• Amețeli.
• Dezechilibru sau coordonare a mișcărilor (ataxie.)
• Bilaterală afectare motorie și senzorială.
• Defecte ale câmpurilor vizuale.
• Diplopia (viziunea fantomă).
• Tulburări de înghițire.
• Sindroame alternante (sub forma unei leziuni periferice a nervului cranian pe partea nidusului și a paraliziei centrale sau tulburări conductive ale sensibilității pe partea opusă a corpului).

Hemoragia subarahnoidă spontană este caracterizată de o durere de cap bruscă, inexplicabilă, intensă, de sindrom meningeal sever.

Pentru detalii privind imaginea clinică a diferitelor tipuri de accident vascular cerebral, consultați secțiunile relevante "Clinica și complicațiile" ale accident vascular cerebral ischemic, TIA, hemoragie în creier, SAH.

diagnosticare

• Când este necesar să se suspecteze un accident vascular cerebral
  • Când un pacient dezvoltă o slăbire bruscă sau o pierdere de senzație de pe față, braț sau picior, mai ales dacă se află pe o parte a corpului.
  • Cu o afectare bruscă a vederii sau orbire în unul sau ambii ochi.
  • Odată cu dezvoltarea dificultăților de vorbire sau înțelegerea cuvintelor și a propozițiilor simple.
  • Odată cu apariția bruscă a amețelii, pierderea echilibrului sau a tulburărilor de mișcare, mai ales atunci când este combinată cu alte simptome, cum ar fi tulburări de vorbire, dublu vizibilitate, amorțeală sau slăbiciune.
  • Odată cu dezvoltarea bruscă a depresiei pacientului a conștiinței până la o comă cu o slăbire sau lipsă de mișcare în brațul și piciorul unei părți a corpului.
  • Odată cu apariția unei dureri de cap bruscă, inexplicabilă și intensă.

Cel mai adesea, simptomele neurologice focale acute dezvoltate sunt cauzate de procesul patologic cerebrovascular. Examinările suplimentare permit confirmarea diagnosticului și efectuarea diagnosticării diferențiale a tipurilor de accident vascular cerebral. Diagnosticarea fiabilă a accidentului vascular cerebral este posibilă utilizând tehnici neuroimagistice - scanarea CT sau IRM a creierului. În general, în Rusia, echipamentul de spitalizare cu echipamente de neuroimagizare este extrem de scăzut, iar proporția dispozitivelor moderne nu este mare. Efectuarea CT, RMN pentru indicații de urgență se efectuează în spitale individuale. În aceste condiții, utilizate pentru metode de diagnostic, cum ar fi echoencephalography, analiza de fluid spinal, care sunt integrate cu evaluarea clinică pentru a da o eroare de 20% în cursa de caractere de diferențiere, în special, nu pot fi folosite pentru a determina indicații pentru tromboliza farmacologică.

• Obiective de diagnosticare
  • Confirmați diagnosticul de accident vascular cerebral.
  • Diferențiază ischemice și hemoragice tipuri și subtipuri de accident vascular cerebral ischemic pentru a patogenice accident vascular cerebral începe terapia patogenic specific în 3-6 ore de la debutul accident vascular cerebral ( „fereastra terapeutică“).
  • Determinați indicațiile pentru tromboliza medicală în primele 1-6 ore de la debutul unui accident vascular cerebral.
  • Se determină vasculare piscină, dimensiunea afectată și localizarea leziunilor cerebrale, severitatea edem cerebral, prezența sângelui în ventriculi, severitatea deplasării structurilor cerebrale mediane si sindromul dislocare.

• Metode de diagnosticare
  • Istoric și examinare neurologică

    Prezența la pacient a factorilor de risc de accident vascular cerebral (hipertensiune arteriala, varsta inaintata, fumat, colesterol ridicat, excesul de greutate,) este un argument suplimentar în favoarea diagnosticului de accident vascular cerebral, iar lipsa lor ne face să ne gândim la natura nu cerebrovasculară a procesului.

    accident vascular cerebral clinic pacient examen neurologic scopurile identificate pe baza simptomelor diferenția de caractere accident vascular cerebral definesc piscina si localizarea leziunilor arteriale la nivelul creierului, si sugereaza un subtip patogenetic de accident vascular cerebral ischemic.

    mai multe simptome tipice de înfrângerea unei singure bazine vasculare sau zone vascularizației la o anumită arteră (cu excepția atacurilor de cord zonele bazinelor hidrografice la intersecția de paturi vasculare), în timp ce la o hemoragie în leziune a creierului format în conformitate cu „la fața locului de petrol“, și nu au o afectiune distincta de accident vascular cerebral ischemic la zonele de alimentare cu sânge. În practică, aceste criterii sunt adesea destul de dificil de utilizat, diferențierea este dificil, mai ales în cazul unei hemoragii masive, leziuni extinse ischemice cerebrale, leziuni macroscopice ale trunchiului cerebral sau hemoragie cerebrală în absența simptomelor cerebrale.

    Diagnosticul de tipuri de accident vascular cerebral numai pe baza clinice ofera aproximativ 15-20% din erorile în diferențierea, deoarece nu există semne sau sindroamele absolut caracteristice diferitelor tipuri de accident vascular cerebral. Putem spune doar că oprimarea conștiinței, în creștere deficit neurologic brut, dureri de cap, vărsături, convulsii, sindrom meningeale este mult mai frecvent la o hemoragie la nivelul creierului decat in accident vascular cerebral ischemic, dar o durere de cap atunci când o hemoragie cerebrală apare mai rar decât cu SAK.

    Criteriul cheie pentru diagnosticul TIA este durata unui episod de deficit neurologic reversibil, care este, de obicei, de 5 până la 20 de minute, mai rar este mai lung. Cu toate acestea, conform unui număr de studii, scanarea CT a pacienților cu TIA diagnosticată clinic în 10 până la 15% din cazuri a evidențiat un infarct cerebral, ceea ce confirmă necesitatea neuroimagistice la acești pacienți.

  Metode neuroimagistice (CT, RMN).

  Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului sunt metode de diagnostic extrem de fiabil de accident vascular cerebral. Tehnicile de neuroimagizare sunt cele mai des efectuate pentru următoarele scopuri de diagnoză și diagnosticare diferențiată:

  • Pentru a distinge între accident vascular cerebral și alte boli (în primul rând procesele volumetrice).
  • Pentru diferențierea naturii ischemice și hemoragice a accidentului vascular cerebral (atac de cord și hemoragie în creier).
  • Pentru a clarifica dimensiunea, localizarea accident vascular cerebral, dezvoltarea de transformare hemoragica, acumularea de sânge în spațiul subarahnoidian, detectăm sângerare în ventriculii creierului, severitatea edem, dislocare cerebral.
  • Pentru detectarea ocluziilor și stenozei părților extra- și intracraniene ale arterelor cerebrale.
  • Detectarea anevrismelor și hemoragiilor subarahnoidale.
  • Diagnosticarea arteriopatiilor specifice, cum ar fi disecția arterială, displazia fibromusculară, anevrismele miocitare la arterită.
  • Diagnosticul trombozei venoase și sinusurilor venoase.
  • Pentru tromboliza intraarterială și retragerea mecanică a cheagului de sânge.
  
  

  De obicei CT este metoda mai accesibil, și are unele avantaje față de aparatul de RMN-ul furnizat pe generațiile anterioare. Dacă aplicați un CT modern echipament RMN, posibilitățile de diagnostic ale ambelor metode sunt aproximativ aceleași. CT are un avantaj în studiul structurilor osoase, mai bine dezvăluie hemoragie proaspete, in timp ce RMN-ul este mai adecvată pentru a evalua patologia structurală a parenchimul cerebral și de a identifica edem perifocal și dezvoltarea herniei cerebrale.

  Atunci când se utilizează echipamente neuroimagistice din generațiile anterioare de RMN, este mai puțin informativă decât CT în primele ore și zile. În același timp, scanarea CT face posibilă detectarea hemoragiei cerebrale în termeni de 4-6 ore și mai devreme. Dezavantajul său este vizualizarea fuzzy a structurilor supratentoriale (creierul, cerebelul).

  Echoencephalography.

  EhoES în primele ore după accident vascular cerebral, până la dezvoltarea de edem sau dislocare sindroame cerebrale, de obicei, nu informative. Cu toate acestea, simptome acute pot fi detectate compensate structurile cerebrale mediane în volum, atunci când formarea tumorii, hemoragia in tumora, o hemoragie masivă a creierului, abces cerebral, hematom subdural. În general, conținutul de informații al metodei este foarte scăzut.

  Studiul lichidului cefalorahidian.

  Studiul lichidului cefalorahidian prin intermediul unei puncții lombare în accidente vasculare cerebrale efectuate în absența posibilității unei CT sau RMN scanare pentru a exclude hemoragie la nivelul creierului, hemoragie subarahnoidiană, meningita. Punerea sa în aplicare este posibilă cu volumul de excludere de formare a creierului, care oferă echoencephalography condiții de rutină, care, cu toate acestea, nu elimina complet condiție. De obicei îndepărtate cu atenție și nu mai mult de 3 ml de lichid cefalorahidian când nu sunt îndepărtate din stilet ac punctie. Lichidul cefalorahidian în AVC ischemic pot fi detectate de obicei limfocitoză normale sau ușoare și nici o creștere bruscă a conținutului de proteine ​​în acesta. Atunci când o hemoragie cerebrală, sau SAH este posibil pentru a detecta sânge în lichidul cefalorahidian. Definiția modificărilor inflamatorii ale meningitei este, de asemenea, posibilă.

  În prezența CT, RMN-ul CSF este utilizat dacă, conform imaginii clinice a unui pacient cu SAH, și în funcție de datele neuroimagistice, nu sunt detectate semne de sânge în spațiul subarahnoid. A se vedea și articolul Examinarea lichidului spinal.

  Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale.

  extracraniana ultrasunete Doppler (vaselor gâtului) și arterelor intracraniene relevă o reducere sau încetare a fluxului sanguin, gradul de stenoza sau ocluzie a arterei afectate, prezența circulației colaterale, vasoconstricție, fistule și angioame, arterită și oprirea circulației cerebrale în moarte cerebrală, și de asemenea, permite observarea deplasării embolii. Nu numai informativ pentru detectarea sau excluderea anevrisme și a bolilor venoase ale creierului si a sinusurilor. ultrasonografie Duplex pentru a determina prezența plăcii aterosclerotice, starea acestuia, gradul de condiție ocluzie și suprafața plăcii și a vasului de perete.

  Angiografia cerebrală.

  Angiografia cerebrală de urgență se efectuează, de regulă, în cazurile în care este necesară luarea unei decizii privind tromboliza medicală. În prezența capacităților tehnice, angiografia RMN sau CT este preferabilă ca tehnici mai puțin invazive. Angiografia pentru indicații urgente este efectuată, de obicei, pentru diagnosticarea anevrismului arterial în hemoragia subarahnoidă.

  angiografia cerebrală în cele mai multe de rutina cazurilor utilizate pentru verificarea și caracterizarea mai precisă a proceselor patologice identificate folosind tehnici neuroimagistice si a vaselor cerebrale cu ultrasunete.

  Ecocardiografie.

  Ecocardiografia este indicat pentru diagnosticul de accident vascular cerebral cardioembolic, în cazul în care istoricul datelor și examinarea fizică sugerează posibilitatea de boli de inima, sau în cazul în care simptomele clinice, datele CT sau RMN-ul poate fi suspectat embolism cardiogen.

  Studiul proprietăților hemorheologice ale sângelui.

  Investigarea acestor parametri sangvini ca hematocritul, viscozitatea, timpul de protrombină, nivelul fibrinogenului seric osmolarității, agregarea plachetelor și eritrocite, deformabilitatea lor și al. Efectuate de excludere reologică accident vascular cerebral ischemic subtip, și pentru controlul adecvat în timpul antiplachetar, terapia fibrinolitică, reperfuzie prin hemodiluție.

• Plan de diagnosticare pentru accident vascular cerebral.
  • Pentru toate tipurile de accident vascular cerebral trebuie să fie de urgență (în termen de 30 -. 60 de minute de la primirea pacientului într-un spital) Un examen clinic (istoria si examenul neurologic), scanare CT sau RMN a creierului pentru a efectua analize cum ar fi glucoza din sange, electroliți serici, indicatori ai funcției renale, ECG, markeri ai ischemiei miocardice, număr de sânge, inclusiv număr de trombocite, indice de protrombină, raport normalizat internațional (INR), timp de tromboplastină parțială activată, oxigenare în sânge.
  • În absența posibilității neuroimagistice de urgență, se efectuează un ecouEG pentru a diagnostica leziunea masică intracraniană (hemoragie masivă, infarct miocardic, tumoare). Cu excepția efectului de masă intracraniană, se efectuează o analiză a fluidului cefalorahidian pentru a diferenția infarctul cerebral și hemoragia intracraniană.

• Tabelul de semne clinice care ajută la diagnosticul diferențial al accidentelor ischemice și hemoragice.

  tratament

  • Scopurile tratamentului
    • Corectarea încălcărilor funcțiilor vitale și a sistemelor corporale.
    • Minimizarea defectului neurologic.
    • Prevenirea și tratamentul complicațiilor neurologice și somatice.
  • Sarcinile de tratare
    • Normalizarea funcției respiratorii.
    • Normalizarea circulației sângelui.
    • Reglementarea homeostaziei.
    • Reducerea umflării creierului.
    • Terapie simptomatică.
    • În accident vascular cerebral ischemic - restabilirea fluxului sanguin în zonele de hipoperfuzie a creierului (reperfuzie).
    • Cu hemoragie în creier - reducerea tensiunii arteriale crescute, oprirea sângerării și înlăturarea unui hematom, în unele cazuri eliminând sursa de sângerare (anevrism).
    • Cu SAH - opriți sângerarea, eliminați sursa de sângerare (anevrism).
    • Neuroprotecție și terapie reparatorie.

  Tratamentul accidentului vascular cerebral include organizarea optimă a îngrijirii medicale, terapia de bază (similară, cu unele diferențe, pentru toate tipurile de accident vascular cerebral), precum și terapia specifică.

  • Organizarea optimă a îngrijirii accident vascular cerebral:
    • Spitalizarea urgentă a pacienților în primele 1-3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral către departamentele specializate de neurologie vasculară (echipată cu un serviciu de neuroimagire (scanarea CT și RMN cerebral), în cadrul căruia este posibilă consultarea și sprijinirea echipei neurochirurgicale.
    • Tratamentul în primele 5-7 zile. (perioada cea mai acută a bolii) trebuie efectuată într-o unitate de terapie intensivă neurologică specializată (un sistem de monitorizare a funcțiilor cardiovasculare de 24 de ore, ultrasunete Doppler 24 ore și servicii de laborator).
    • La sfârșitul perioadei cele mai acute, tratamentul se efectuează în secțiile (unitatea) de reabilitare precoce a secției neurologice vasculare.
  • Terapia de bază pentru accident vascular cerebral
    • Normalizarea funcției respiratorii și a oxigenării
      • Salubritatea tractului respirator, instalarea conductei. În cazul unor tulburări semnificative ale schimbului de gaze și nivelului de conștiență, se efectuează intubarea endotraheală pentru a asigura trecerea tractului respirator superior conform următoarelor indicații:
        • PaO ₂ mai mică de 60 mm. Hg. Art.
        • Capacitatea vitală a plămânilor este mai mică de 10-20 ml / kg.
        • Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă.
        • Tulburări respiratorii patologice (cum ar fi Cheyne-Stokes, Biota, respirație apneezică).
        • Semne de epuizare a mușchilor respiratori și creșterea insuficienței respiratorii.
        • Tahipnea de peste 35 - 40 respirații pe minut.
        • Bradypnea mai puțin de 15 respirații pe minut.
      • Cu ineficiența intubării traheale, ventilația mecanică se efectuează conform următoarelor indicații:
        • Bradypnea mai puțin de 12 respirații pe minut.
        • Tahipnee mai mult de 40 respirații pe minut.
        • Tensiunea de inspirație mai mică de 22 cm de apă. Art. (la o rată de 75-100).
        • PaO ₂ mai puțin de 75 mm Hg. Art. cu inhalare de oxigen (normal 75-100 cu inhalare de aer).
        • PaCO ₂ mai mult de 55 mmHg. Art. (norma 35 - 45).
        • _P H mai mic de 7,2 (norma 7,32 - 7,44).
      • Pacienții cu accident vascular cerebral acut trebuie monitorizați prin puls oximetrie (saturație sanguină O ₂ nu mai puțin de 95%). Trebuie remarcat faptul că ventilația poate fi afectată semnificativ în timpul somnului.
      • Dacă se detectează hipoxia, trebuie prescrisă terapia cu oxigen (2-4 litri O ₂ pe minut prin canula nazală).
      • La pacienții cu disfagie, scăderea reflexelor faringiene și a tusei, se instalează imediat un tub oral sau nasogastric, iar problema intubării este rezolvată datorită riscului ridicat de aspirație.
    • Reglarea funcției sistemului cardiovascular
      • Principii generale.

        Tensiunea arterială optimă, frecvența cardiacă și debitul cardiac sunt menținute. Cu o creștere a tensiunii arteriale la fiecare 10 mm Hg de tensiune arterială> 180 mm Hg, riscul de deficit neurologic crește cu 40%, iar riscul de prognostic scăzut cu 25%.

        În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar să se prevină scăderea bruscă a tensiunii arteriale (poate provoca hipoperfuzia țesutului cerebral). Indiferent de istoricul hipertensiunii arteriale (AH) și de natura tulburării circulatorii cerebrale acute (ischemice, hemoragice, necunoscute), medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru toți pacienții cu tensiune arterială crescută, pentru a preveni accidentul recurent.

        Aproximativ tensiunea arterială trebuie menținută la numărul de 180-190 / 100 mm. Hg. Art. la pacienții cu hipertensiune arterială, la nivelul de 160/90 mm. Hg. st în normotonikov, cu tratament cu trombolitice la nivelul de 185/110 mm. Hg. Art. În același timp, tensiunea arterială este inițial redusă cu nu mai mult de 10-15% din valoarea inițială și nu mai mult de 15-25% în primele zile de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că cifrele pentru creșterea maximă admisibilă a tensiunii arteriale sunt în mare parte declarative și, conform unui număr de autor, variază de la 180 la 200 mm Hg.

        Odată cu modificarea ECG (aritmii, elevație ST, schimbarea undelor T etc.), monitorizarea ECG se efectuează timp de 24-48 de ore și tratamentul adecvat împreună cu terapeuți sau cardiologi. Dacă nu există modificări ale ECG inițiale și nu există patologie cardiacă în istorie, atunci, de regulă, nu este necesară monitorizarea EKG.

      Terapia antihipertensivă pentru accident vascular cerebral ischemic.

      Controlul tensiunii arteriale la un pacient cu accident vascular cerebral ischemic, în timpul și după terapia cu reperfuzie (tromboliza) se realizează cu următoarele medicamente (recomandări ale American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

      • La o tensiune arterială sistolică de 180-230 mm Hg sau diastolică 105-120 mm Hg labetalol 10 mg iv timp de 1-2 minute, este posibilă reintroducerea la fiecare 10-20 mg, doza maximă de 300 mg sau Labetalol 10 mg i.v. sub formă de perfuzie la o rată de 2-8 mg / min.
      • Cu o tensiune arterială sistolică> 230 mm Hg sau diastolică 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV timp de 1-2 minute, administrarea repetată este posibilă la fiecare 10-20 mg, doza maximă 300 mg sau labetalol 10 mg IV sub formă de perfuzie la o rată de 2-8 mg / min sau introducerea nicardipinei, la o rată medie de 5 mg / oră, se titrează până la nivelul dorit de la 2,5 mg / oră, crescând la fiecare 5 minute până la un maxim la 15 mg / oră.
      • În cazul în care aceste metode nu reușesc să obțină controlul tensiunii arteriale, se utilizează nitroprusid de sodiu, în picurare / în picurare, la o viteză de 1-1,5 μg / kg / min, dacă este necesar, viteza de injectare crește treptat la 8 μg / kg / min. Cu o perfuzie pe termen scurt, doza nu trebuie să depășească 3,5 mg / kg, cu hipotensiune arterială controlată după 3 ore de perfuzare, este suficient să se administreze o doză totală de 1 mg / kg.
      
      

      Este de asemenea posibilă reducerea tensiunii arteriale folosind următoarele medicamente: captopril 25 - 50 mg oral sau enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5 - 10 mg oral sau sublingual, 1,25 mg / încet (Capoten, Captopril masă.) timp de 5 minute sau esmolol 0,25 - 0,5 mg / kg i.v. timp de 1 minut, apoi 0,05 mg / kg / min timp de 4 minute; sau propranolol (Anaprilin) ​​40 mg picurare orală sau 5 mg IV.

      De asemenea, este posibil să se utilizeze următoarele medicamente: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml de 1% p-ra / in sau clonidină (clophelină) 0,075-0,15 mg pe cale orală, 0,5-1,0 ml 0,01% ra / v sau v / m

      Când să se prescrie terapia antihipertensivă de bază

      Cu o creștere persistentă crescută a tensiunii arteriale (gradul 3 AH), terapia antihipertensivă de bază este prescrisă din prima zi a bolii; cu tensiune arterială normală ridicată și hipertensiune arterială 1-2 grade - la sfârșitul perioadei cele mai acute, din săptămâna 2-3 a bolii. Medicamentele de elecție sunt diuretice tiazidice (clorotiazidă, hidroclorotiazidă (Hypothiazid), politiazid, indapamidă (Arifon), metolazonă), o combinație a unui diuretic și inhibitor ACE (captopril (Capoten) 25-50 mg, enalapril (Renitek, ednit, Enap) 5 - 10 mg oral sau sublingual, antagoniști ai receptorilor de ramipril (Hart, Tritatse)), angiotensina tip 2 (losartan (Cozaar), candesartan cilexetil (Atacand)), antagoniști de calciu (nimodipina (Nimotop), nicardipin, nifedipin (Adalat retard)). Dozele de medicamente sunt selectate în funcție de efectul obținut. Dacă pacientul nu poate înghiți, tabletele sunt zdrobite și injectate cu o cantitate mică de lichid printr-un tub nasogastric.

    Terapia antihipertensivă pentru accident vascular cerebral hemoragic.

    Monitorizarea tensiunii arteriale pentru hemoragia intracerebrală se efectuează în conformitate cu următorul algoritm (recomandări ale asociației American Heart Association / 2007 Stroke Association, actualizare 2007):

    • Atunci când tensiunea arterială sistolică este> 200 mm Hg sau presiunea arterială medie> 150 mm Hg, reducerea tensiunii active este aplicată prin perfuzie intravenoasă continuă, cu monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale la fiecare 5 minute.
    • Cu o presiune arterială sistolică de 180-200 mm Hg sau o presiune arterială medie de 130-150 mm Hg și în absența unor date (sau suspiciune) de creștere a presiunii intracraniene, se aplică o scădere moderată a tensiunii arteriale (adică o tensiune arterială medie de 110, sau nivelul țintă al tensiunii arteriale 160/90) prin bolus periodic sau administrare intravenoasă continuă a medicamentelor antihipertensive, cu o evaluare a stării clinice a pacientului la fiecare 15 minute.
    • Când tensiunea arterială sistolică este> 180 mm Hg sau presiunea arterială medie> 130 mm Hg și dacă există date (sau suspiciuni) privind creșterea presiunii intracraniene, necesitatea de a monitoriza presiunea intracraniană (prin instalarea senzorilor) și de a reduce tensiunea arterială bolusul periodic sau administrarea intravenoasă continuă a medicamentelor antihipertensive. În același timp, nivelul țintă al presiunii cerebrale de perfuzie este de 60-80 mm Hg. Presiunea de perfuzie cerebrală (CPP) se calculează folosind formula CPP = MAP - ICP, unde MAP este presiunea arterială medie în mm Hg (BPA = (BP syst + 2 diastol BP) / 3), ICP este presiunea intracraniană în mm Hg.st

    Mai jos sunt medicamentele antihipertensive pentru administrare intravenoasă, care sunt folosite pentru hemoragii în creier.

    Dacă hipotensiunea arterială (BP... 100 - 110/60 - 70 mm Hg sau mai mică) este ținută în / într-un coloid sau o soluție de cristaloizi (rr clorură de sodiu izotonică, p-sau albumina, polyglukin) sau vasopresoare numiți: dopamină (o doză inițială de 5-6 mcg / kg • min sau 50-200 mg este diluată în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și administrată la o rată de 6-12 picături / min) sau norepinefrină (doza inițială 0,1-0, 3 mcg / kg • min) sau fenilefrină (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • min.

    Dozele sunt crescute treptat pentru a atinge un nivel de presiune centrală de perfuzie de peste 70 mm Hg. Art. Dacă nu este posibil să se măsoare presiunea intracraniană și se calculează presiunea centrală de perfuzie, atunci ca îndrumare cu introducerea amilor pressor se ia nivelul mediei BP 100 mm Hg (BPA = (syst. BP + 2 diastol BP) / 3). sau vă puteți concentra pe valoarea tensiunii arteriale sistolice - 140 mm Hg. Art. Creșterea dozelor de medicamente vasopresoare este întreruptă atunci când se atinge nivelul necesar de tensiune arterială, presiunea de perfuzie centrală sau dacă apar efecte secundare.

  • Controlul și reglarea homeostaziei, inclusiv a constantelor biochimice
    • Controlul glucozei (menținerea normoglicemiei) Este necesară corectarea hiperglicemiei cu mai mult de 10 mmol / litru prin titrarea insulinei și hipoglicemia (+ prin urmare, apropiindu-se de sfârșitul perfuziei cu insulină, puteți trece la introducerea unui amestec de glucoză-insulină-insulină.
    • Controlul echilibrului de apă și electrolitică.

      Concentrația de ioni de sodiu în plasma sanguină este în mod normal de 130-150 mmol / litru, osmolalitatea serică fiind de 280-295 mosm / kg H ₂ O, diureza zilnică este de 1.500 plus sau minus 500 ml / zi. Se recomandă întreținerea normovolemiei; în cazul unei creșteri a presiunii intracraniene, poate fi tolerat un mic echilibru negativ al apei (300-500 ml / zi). Pacienții cu deficiență de conștiență și indicații pentru terapie intensivă trebuie să citeze vena centrală pentru a monitoriza parametrii hemodinamici.

      Soluția izotonică de clorură de sodiu, dextrani cu masă moleculară mică, soluție de bicarbonat de sodiu nu este în prezent recomandată pentru normalizarea echilibrului de apă și electroliți. De asemenea, este contraindicată introducerea medicamentelor diuretice (furosemid (Lasix)) în primele ore după apariția unui atac de cord, fără a determina osmolalitatea sângelui, ceea ce poate doar exacerba deshidratarea.

  Reglarea hipertermiei

  Este necesară reducerea temperaturii corpului dacă este egală cu 37,5 ° C și mai mare. paracetamol recomandată (Perfalgan UPSA, Efferalgan), naproxen (Bonifen, Acre naproxen), diclofenac (Voltaren rr d / in., diclofenac rr d / in.), o blocadă răcire naturală, neuro-vegetativ. În caz de hipertermie severă, aspizolul se administrează intravenos sau intramuscular într-o doză de 0,5-1,0 g sau dantrolen intravenos la 1 mg / kg, doza totală maximă de 10 mg / kg și zi. R. Zweifler și colegii au raportat rezultate bune prin utilizarea sulfatului de magneziu (sulfat de magneziu r / d). Un bolus de 4-6 g și apoi o infuzie de 1-3 g / h la o doză maximă de 8,75-16,75 Reacția pacienților la intervenție (scăderea temperaturii corporale nu le-a provocat disconfort), iar potențialele proprietăți neuroprotectoare ale magneziei fac ca utilizarea să fie și mai atractivă.

  Reducerea edemului cerebral

  Mai jos sunt metodele utilizate pentru a reduce edemul cerebral și pentru a reduce presiunea intracraniană în timpul accidentărilor, pentru a crește eficacitatea și, de regulă, succesiunea utilizării acestora.

  • Utilizarea corticosteroizilor (dexametazonă, de exemplu, dexametazonă rr d / in.) Pentru ambele boli cerebrale ischemice și hemoragice, nu se constată confirmarea efectului lor pozitiv asupra reducerii edemului cerebral în studiile clinice. În același timp, medicamentele din acest grup au efecte secundare grave (creșterea coagulării sângelui, nivelurile de zahăr din sânge, dezvoltarea sângerărilor gastrice etc.). Toate acestea fac ca majoritatea clinicienilor să renunțe la utilizarea lor. Cu toate acestea, în practica de rutină, în unele cazuri, în special în cazul atacurilor de cord extinse cu o zonă pronunțată de edem periferic, accident vascular cerebral sever, uneori ei utilizează dexametazonă timp de mai multe zile.
  • Stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la 140-150 mm. Hg. Mențineți la un nivel optim normoglicemia (3,3-6,3 mmol / litru), normonatremia (130-145 mmol / litru), osmolalitatea în plasmă (280-290 mosm), diureza orară (mai mult de 60 ml pe oră). Menținerea normotermiei.
  • Ridicarea vârfului patului cu 20-30%, eliminând compresia venelor gâtului, evitând întoarcerea și îndoirea capului, ameliorarea durerii și agitația psihomotorie.
  • Numirea osmodiuretikov efectuate cu creșterea edem al creierului și amenințarea herniei (de exemplu, cu o creștere a durerilor de cap, opresiunea tot mai mare de conștiință, simptome neurologice, anisocoria de dezvoltare bradicardia (inegalitatea dimensiunii pupilei dreapta și ochii din stânga)), și nu este indicată într-o stare stabilă a pacientului. Se atribuie glicerină 1 g / kg / zi 50% per os pentru 4-6 doze (sau glicerină în / în picături de 40 ml pe 500 ml de soluție de clorură de sodiu 2,5% timp de 1,5-2 ore) sau manitol (Soluție de manitol d / in.) 0,5-1,0 g / kg în greutate 15% greutate / greutate timp de 20-30 minute la fiecare 4-6 ore până la 2-5 zile (menținând osmolalitatea plasmei la nivelul de 295- 298 mosm / kg H ₂ O). Pentru a păstra gradientul osmotic, este necesară compensarea pierderilor de lichid.
  • Dacă osmodiureticele sunt ineficiente, este posibil să se utilizeze 10-25% albumină (1,8-2,0 g / kg greutate), 7,5-10% NaCI (100,0 2-3 ori pe zi) în combinație cu soluții hipertonice de hidroxietil amidon Refortan 10% 500-1000 ml / zi).
  • Intubația traheală și ventilația mecanică în modul de hiperventilație. Hiperventilația moderată (în mod normal un volum respirator de 12-14 ml / kg greutate corporală ideală, frecvența mișcărilor respiratorii 16-18 pe minut) duce la o scădere rapidă și semnificativă a presiunii intracraniene, eficacitatea acesteia durează 6-12 ore. ore) este rar utilizată, deoarece scăderea fluxului sanguin cerebral cauzată de aceasta poate duce la deteriorarea ischemică secundară a substanței creierului.
  • În ceea ce privește ineficiența măsurilor de mai sus, se utilizează relaxanți musculare nedepolarizante (vecuronium, pancuronium), sedative (diazepam, thiopental, opiacee, propofol), lidocaină (clorhidrat de lidocaină rr d / in).
  • Cu ineficiența măsurilor de mai sus este prezentată imersarea pacientului în barbiturate care (prin administrare w / v de tiopental de sodiu la dispariția activității bioelectric pe o electroencefalogramă sau pentobarbital 10 mg / kg la fiecare 30 minute sau 5 mg / kg la fiecare oră de pre împărțirea în 3 doze sau administrare continuă - 1 mg / kg / oră).
  • În cazul eșecului tratamentului, este posibil să se utilizeze hipotermie cerebrală (32-34 ° C timp de 48-72 ore sub sedative și, dacă acest lucru nu este posibil, se utilizează o combinație de sedative + relaxante musculare + ALV). O altă posibilitate cu o creștere a edemului și hernia este decompresie chirurgicală (gemikraniotomiya, potrivit celei mai recente analize, reduce mortalitatea in randul pacientilor cu accident vascular cerebral ischemic sub vârsta de 50 de ani, care medical nu poate reduce presiunea intracraniană și pentru a preveni dezvoltarea de dislocare, cu 90% până la 35%; și 65% dintre supraviețuitori au fost moderați și 35% au fost grav afectați.
  • Drenajul lichidului cefalorahidian prin ventriculostomia (drenaj montat in corn fata ventriculul lateral), mai ales în condiții de hidrocefalie, o metodă eficientă de reducere a presiunii intracraniene, dar se aplică, în general, în cazurile de monitorizare a presiunii intracraniene prin sistemul ventricular. Complicațiile ventriculostomiei sunt riscul de infectare și hemoragie în ventriculele creierului.
  • Terapie simptomatică
    • Terapie anticonvulsivantă

      Pentru crizele convulsive simple, diazepamul este prescris (în / în 10 mg în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu) și, din nou, dacă este necesar, după 15 până la 20 de minute. Când se arestrează statusul epileptic, se administrează diazepam (Relanium) sau midazolam 0,2-0,4 mg / kg IV sau lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV și, dacă este necesar, după 15-20 min.

      În caz de ineficiență: acid valproic 6-10 mg / kg i.v. timp de 3-5 minute, apoi 0,6 mg / kg i.v. în picurare până la 2500 mg / zi sau hidroxibutirat de sodiu (70 mg / kg pe izotonic p- pe la o rată de 1 - 2 ml / min).

      Când ineficiența tiopental / v în bolus de 250-350 mg, urmat / picurare, la o rată de 5-8 mg / kg / oră sau hexenal / v în bolus de 6-8 mg / kg, urmat / picurare, la o rată de 8- 10 mg / kg / oră.

      Cu ineficiența acestor fonduri petreceți anestezie 1-2 etape chirurgicale de oxid de azot într-un amestec cu oxigen în raport de 1: 2, cu o durată de 1,5-2 ore de la sfârșitul crizelor.

      Cu ineficiența acestor fonduri petrece o anestezie lungă prin inhalare, în combinație cu mioralaxant.

    Greață și vărsături

    Cu greață și vărsături persistente, metoclopramida IV (Reglan) sau domperidonă sau tioetilperazină (Torekan) sau perfenazină sau vitamina B ₆ (Piridoxină).

    Agitatie psihomotorie.

    În cazul agitării psihomotorii, diazepam (Relanium) este prescris cu 10-20 mg i / m sau IV sau cu hidroxibutirat de sodiu 30-50 mg / kg IV sau sulfat de magneziu (sulfat de magneziu) 2-4 mg / ora IV, sau haloperidol 5-10 mg i.v. sau v / m. În cazuri severe, barbiturice.

    Pentru sedarea pe termen scurt, este preferabil să se utilizeze fentanil 50-100 mcg sau tiopental sodiu 100-200 mg sau propofol 10-20 mg. Pentru procedurile de durată medie și transport pe IRM, se recomandă administrarea de morfină 2-7 mg sau droperidol 1-5 mg. În plus față de opiacee, sodiul thiopental poate fi utilizat pentru sedare prelungită (un bolus de 0,75-1,5 mg / kg și o perfuzie de 2-3 mg / kg / h) sau diazepam sau droperidol (boluri 0,01-0,1 mg / kg) sau propofol (bolus 0,1-0,3 mg / kg, perfuzie 0,6-6 mg / kg / oră), la care se adaugă de obicei analgezice.

  Nutriție adecvată a pacientului

  Trebuie să înceapă cel târziu la 2 zile de la debutul bolii. Self-catering este prescris în absența conștiinței depreciate și a capacității de a înghiți. Când depresia conștienței sau act violarea deglutiție se realizează prin amestecuri speciale de nutrienți hrănire tub, conținutul total de energie din care ar trebui să fie 1800-2400 kcal / zi, cantitatea zilnică de proteine ​​de 1,5 g / kg, 1 g grăsime / kg, 2,3 g carbohidrați / kg, apă 35 ml / kg, cantitatea zilnică de lichid injectat nu este mai mică de 1800-2000 ml. Hrănirea probelor se efectuează dacă pacientul are vărsături, șoc, obstrucție intestinală sau ischemie intestinală.

  Prevenirea și tratamentul complicațiilor somatice.

  Comportamentele somatice apar în 50-70% dintre pacienții cu AVC și sunt mai des cauzele decesului la pacienții cu AVC decît tulburările cerebrale.

  pneumonie

  Pneumonia este cauza morții la 15-25% dintre pacienții cu accident vascular cerebral. Majoritatea pneumoniei la pacienții cu AVC este asociată cu aspirație. Nu puteți permite nutriție orală, în cazul în care există o încălcare a conștiinței sau la înghițire, nu faringiene și / sau tuse refleksy.Gipoventilyatsiya pneumonie (și ca o consecință - hipoxemie) promovează acumularea de edem cerebral și opresiune conștiinței, precum și consolidarea deficitului neurologic. În cazul pneumoniei, ca și în cazul altor infecții, trebuie prescrisă tratamentul cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale.

  Terapia antibiotică profilactică este recomandată pentru:

  • probleme de tuse,
  • catheterizarea vezicii urinare,
  • escare,
  • creșterea temperaturii corporale de peste 37 de grade.
  De asemenea, se arată sunt un mod regulat pompe electrice de aspirare conținutul orofaringiene și traheobronhealnogo copac, intorcand pacientul din spate spre dreapta și spre stânga la fiecare 2-3 ore, utilizarea de expectorante numire vibromatrasov anti-decubit, exerciții de respirație, masaj vibrații piept de 2-3 ori pe zi, mobilizare precoce pacientul.

  Cu pneumonie severă și moderată, cu spută abundentă și insuficiență respiratorie crescută, este eficientă efectuarea bronhoscopiei de reorganizare cu spălarea sputei purulente, precum și o cât mai rapidă determinare a sensibilității microflorei la antibiotice pentru a se acorda prompt o terapie antibiotică adecvată. Vezi mai multe articole Pneumonie

  Sindromul de detresă respiratorie

  Împiedică apariția unei pneumonii cu scurgeri severe. Când crește permeabilitatea alveolelor și edemul pulmonar se dezvoltă. Pentru ameliorarea sindromului de detresă respiratorie acută, terapia cu oxigen este prescrisă printr-un cateter nazal în asociere cu furosemid intravenos (Lasix) și / sau diazepam.

  • Ulcerații de presiune Pentru a preveni apariția leziunilor de presiune, este necesar:
    • De la prima zi, tratamentul regulat al pielii cu soluții dezinfectante (alcool de camfor), săpun neutru cu alcool, praf de pliuri ale pielii cu pulbere de talc.
    • Rotiți pacientul la fiecare 3 ore.
    • Instalați cercuri de tifon de bumbac sub protuberanțele osoase.
    • Utilizați saltele vibratoare anti-decubit.
    • Numirea vitaminei C și multivitamine.
  • Uroinfektsii

    Ca o măsură preventivă cu vezică neurogenă, sau la pacienții cu conștiență depresivi ilustrează utilizarea catetere prezervativ locuirea la barbati, trecerea de la permanent la cateterizare intermitentă, lavaj vezical cu antiseptice. De asemenea, în scop profilactic nazanachayut uroantiseptiki oral, cum ar fi ampicilina (ampicilina trihidrat) 250-500 mg de 4 ori pe zi, sau de acid nalidixic (nevigramon Negri) 0,5-1,0 g de patru ori pe zi, sau nitroksolin (5-NOC) 100 mg de 4 ori pe zi. Tratamentul tulburărilor de urinare neurogenă este, de asemenea, necesar.

    Prevenirea phlebothrombosis și embolie pulmonară în accident vascular cerebral incepe cu prima zi de admitere la spital, dacă este clar că va fi imobilizat pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, în prezența de paralizie a membrelor grosier, starea pacientului severă a lui).

    aplicată profilactic formă enteric acidului acetilsalicilic - TromboASS sau Aspirina cardio 50-100 mg / zi, anticoagulante orale sau fenindiona acțiune indirectă (Fenilin) ​​sau warfarina (Varfareks, Warfarina Nycomed) în doze de stabilizare a unui INR de 2,0, sau heparină cu greutate moleculară mică (nadroparinei (Fraksiparin) 0,3 -. 0,6 ml n / k de 2 ori / zi, dalteparina (Fragmin) 2500 U / zi s.c. o dată (o seringă), enoxaparina (Clexane) 20 de - 40 mg / zi, subcutanat o dată ( o seringă)) sub controlul APTTV la un nivel de 1,5-2 ori mai mare decât limita superioară a valorilor normale) sau sulodexide (Vessel Due F), de 2 ori pe zi, timp de 1 fiolă (600 LSU) / m timp de 5 zile, apoi oral 1 capace (250 LSU) de 2 ori pe zi. Dacă o tromboză a apărut înainte de începerea tratamentului, profilaxia se efectuează în conformitate cu aceeași schemă.

  • Este necesară bandajul bandajului elastic al picioarelor la mijlocul coapsei sau utilizarea compresiei pneumatice periodice sau utilizarea ciorapilor cu compresie graduală, ridicarea picioarelor cu 10-15 °.
  • Pasivă și, dacă este posibil, activă "plimbându-se în pat" cu îndoirea picioarelor, care emit mersul pe jos timp de 5 minute de 3-5 ori pe zi.

• Prevenirea contracțiilor în membre

  mișcarea pasivă din a 2-a zi (10 - 20 mișcări fiecare articulație după 3 - 4 ore, perne sub genunchi și tocuri, ușor poziția picioarele lui, mobilizarea precoce a pacientului (în primele zile ale bolii flexat), în absența unor contraindicații, fizioterapie.

Prevenirea ulcerului de stres

Prevenirea ulcerului peptic acute ale stomacului, duoden, intestin include debut precoce a medicamentelor nutritive și profilactice adecvate, cum ar fi Almagell sau Fosfalyugel sau nitrat de bismut, sau carbonat de sodiu, sau oral, prin gavaj. Odată cu apariția ulcerelor de stres (dureri, vărsături ale culorii "cafelei de cafea", scaunele de țărână, paloare, tahicardie, hipotensiune arterială ortostatică), blocantul receptorului de histamină 2 g histadil în 10 ml nat. soluție în / în lent de 3-4 ori pe zi, sau etamzilat (Ditsinon) 250 mg de 3-4 ori pe zi în / in. Cu hemoragie continuă, aprotinin (Gordox) este prescris la o doză inițială de 500 000 U, apoi la 100 000 U la fiecare 3 ore. Cu hemoragie continuă, se efectuează transfuzii de sânge sau transfuzii de plasmă, precum și intervenția chirurgicală.

Terapie specifică
Terapie specifică pentru hemoragia din creier.

Terapia specifică patogenetic (destinată opririi sângerării și liza cheagului), sângerări la nivelul creierului, ca atare, este în prezent lipsește, cu condiția ca menținerea tensiunii arteriale optime (descrisă în terapia de bază) este în esență un tratament patogenetic.

Neuroprotecția, terapia antioxidantă și reparativă sunt zone promițătoare în tratamentul accidentului vascular cerebral, care necesită dezvoltare. Preparatele cu aceste efecte sunt utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, dar în prezent nu există practic niciun mijloc cu eficacitate dovedită în raport cu defectul funcțional și supraviețuire sau efectul lor este în studiu. Scopul acestor medicamente este în mare măsură determinat de experiența personală a medicului. Pentru detalii, consultați secțiunea relevantă "Neuroprotecție, antioxidantă și terapie reparatorie".

Când hemoragiilor intracerebrale încearcă periodic, de obicei, în clinici mari, metodele de aplicare chirurgicale, cum ar fi deschis prin eliminarea hematoame (accesul prin craniotomie), drenaj ventricular, gemikraniektomiya, indepartarea endoscopica a Stereotactica și hematoame. În prezent, nu există date suficiente pentru a evalua eficacitatea acestor metode și performanța lor nu este întotdeauna evidentă și este supusă unei revizuiri periodice și în mare măsură depinde de alegerea indicațiilor, a capacităților tehnice și a experienței chirurgilor acestei clinici. Pentru detalii, consultați secțiunea relevantă "Tratamentul chirurgical".

Terapie specifică pentru accident vascular cerebral ischemic

Principiile terapiei specifice pentru infarctul cerebral sunt reperfuzia (restabilirea fluxului sanguin în zona ischemică), precum și neuroprotecția și terapia reparatorie.

În scopul de reperfuzie, folosind metode cum ar fi tromboliza intravenoasa indusa de medicamente sistemice, tromboliza intraarterială selectivă, numirea agenților antiplachetari acid acetilsalicilic (TromboASS, Aspirina cardio) și în unele cazuri de anticoagulant. Adesea, în scopul reperfuziei, sunt prescrise agenți vasoactivi, a căror utilizare poate duce, în unele cazuri, la agravarea ischemiei cerebrale, în special în legătură cu sindromul furajului intracerebral. Hemodiluția hepervolemică prin dextranele cu masă moleculară mică nu are nici un efect pozitiv dovedit asupra accidentului vascular cerebral. Metoda de hipertensiune arterială controlată se află în faza de cercetare.

Neuroprotecția și terapia reparatorie sunt zone promițătoare în tratamentul accidentului vascular cerebral, care necesită dezvoltare. Preparatele cu aceste efecte sunt utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale, dar în prezent nu există practic niciun mijloc cu eficacitate dovedită în raport cu defectul funcțional și supraviețuire sau efectul lor este în studiu. Scopul acestor medicamente este în mare măsură determinat de experiența personală a medicului. Pentru detalii, consultați secțiunea relevantă "Neuroprotecție, antioxidantă și terapie reparatorie".

De asemenea, atunci când accidente vasculare cerebrale sunt uneori folosite metode non-farmacologice, cum ar fi hemosorbția, ultragemofiltratsiya, iradiere cu laser de sânge, tsitoferez, plasmafereza, hipotermie cerebrală dar ca regulă, aceste metode nu au baza de dovezi cu privire la impactul asupra rezultatului și defectele funcționale.

Tratamentul chirurgical pentru infarctul cerebral este în curs de dezvoltare și de cercetare. De regulă, clinicile mari efectuează decompresie chirurgicală pentru atacuri de cord extinse cu sindrom de dislocare, craniotomie decompresivă a fosei craniene posterioare pentru infarcturi cerebulare extinse. O metodă promițătoare este îndepărtarea selectivă intra-arterială a unui cheag de sânge.

Pentru diferite subtipuri patogenetice ale accidentului vascular cerebral, se folosesc diferite combinații ale metodelor de tratament de mai sus. Pentru detalii, consultați secțiunea corespunzătoare pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic.