comă cu leziuni cerebrale traumatice grave

Categorie: Nursing în resuscitare / Comatose state

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată.: respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar:

  • eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
  • asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
  • pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
  • când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație profesională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Efectele comă după leziuni cerebrale traumatice

Leziuni profesionale - cele mai frecvente leziuni ale structurilor sistemului nervos central. Cu încălcări grave ale activității țesuturilor cerebrale, coma apare după o leziune cranio-cerebrală, consecințele cărora duc la dizabilitate sau la moarte.

De ce există o încălcare a conștiinței

După o tulburare a funcțiilor sistemului nervos central, persoana nu mai răspunde la stimuli externi, performanța mentală este redusă la minim. Un stat comatos întrerupe complet contactul victimei cu alți oameni și cu spațiul din jur.

"Somnul profund" scutește pacientul într-o stare a cărei simptome caracteristice sunt asociate cu gradul de inhibare a anumitor zone ale sistemului nervos central. Ele se caracterizează în principal prin lipsa de reacție la durere, lumină, sunete puternice, unele tipuri de reflexe pot fi slăbite sau nu pot fi observate.

Conștiența conștientă într-o stare de comă este cauzată de deteriorarea regiunilor cerebrale responsabile de starea de veghe, gândire, raționament și funcția de vorbire:

  • În cazul tipurilor de lumină de tip TBI: vânătăi, hrmt, conștiința nu poate fi pierdută sau absentă timp de câteva secunde;
  • Pentru gradul mediu de deteriorare în OCMT - de la câteva ore la mai multe zile;
  • Rănile grave provoacă comă și pot duce la o stare vegetativă.

Coma nu este o boală separată, ci este rezultatul unei pagube extinse la centrele sistemului nervos central și al transmiterii neurologice a impulsurilor care susțin corpul. Dacă canalele reticulare sunt deteriorate, structurile superioare își pierd legăturile cu diviziunile funcționale și sunt inhibate de presiunea crescută în interiorul craniului.

În condiții severe de sănătate care amenință viața, pacientul, fie că este vorba de un copil sau de o persoană în vârstă, poate fi scufundat într-o comă artificială, ceea ce duce la o scădere controlată a funcționării proceselor vitale și a reflexelor. Se utilizează în cazuri excepționale pentru a preveni înfrângerea substanței corticale, edemul în timpul unui accident vascular cerebral, pneumonia plămânilor, după o intervenție chirurgicală.

motive

Sursele care cauzează deteriorarea structurilor cerebrale pot fi diferite.

Cele mai importante sunt rănile închise sau deschise la cap, cauzate de leziuni.

Astăzi, depresia sistemului nervos central care rezultă din bolile oncologice, accidentele vasculare cerebrale și hemoragia diferitelor patogeneze a devenit mai răspândită.

Locul trei în prevalența cauzelor sunt infecțiile bacteriene și virale care provoacă inflamații și tulburări ale activității creierului.

Distorsiunea conștiinței poate fi declanșată de diabet, tulburări hormonale, modificări anormale în funcționarea rinichilor, ficat.

De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea comă includ intoxicația și otrăvirea cu otrăvuri și substanțe puternice: alcool, droguri, droguri.

simptome

Semnele de comă se bazează pe lipsa interacțiunii și a contactului cu alte persoane și cu lumea, există trei tipuri:

  • Superficial: inhibarea vorbirii, mișcărilor;
  • Slăbirea puternică și lipsa răspunsului la stimuli: o excitație bruscă a activității motorii;
  • Funcția de reflexie fading: lipsa semnelor de activitate vitală, pacientul este plasat pe terapie de susținere prin intermediul unui aparat artificial de ventilare pulmonară.

Imaginea este compusă din:

  • Lipsa funcționării normale a zonelor sistemului nervos central asociate cu vorbirea;
  • Inaccesibilitatea mișcărilor voluntare ale membrelor superioare și inferioare;
  • Contracții convulsive bruscă;
  • Clonus ritmic și rapid în articulațiile picioarelor și genunchiului;
  • Scăderea gradului de conștiență: de la reacția la stimularea sistemului nervos central la lipsa de reflexe;
  • Mișcarea reflexă a globului ocular este fixată într-o poziție fixă.

Pot exista semne de schimbare a creierului în regiunile intracraniene:

  • Stoarcerea arterelor și venelor, terminațiile nervoase;
  • Tulburare de mișcare;
  • hidrocefalie;
  • paralizie;
  • Fixarea elevilor;
  • Insuficiență respiratorie;
  • Modificarea ritmului cardiac;
  • Ischemia.

Sa elaborat o scară specială din Glasgow, care ajută la determinarea nivelului de comă, pentru a evalua gradul de schimbare a acesteia.

tratament

Pentru numirea unei îngrijiri medicale adecvate, mai întâi se efectuează o serie de proceduri de diagnosticare.

După colectarea anamnezei, se efectuează un examen fizic pentru a face un diagnostic preliminar:

  • Examinarea vizuală a pielii, membranelor mucoase,
  • Ascultarea inimii, plămânilor;
  • Ritmul contracțiilor cardio, respirație;
  • Verificarea fondului, reacția elevului;
  • Apucând zone separate ale corpului pe creșterea numărului de organe interne;
  • Evaluarea prezenței leziunilor coloanei vertebrale, în special în regiunea cervicală;
  • O modalitate specifică de palpare a corpului.
  • Nivel de lipsă de conștiență;
  • Reacție oculară;
  • Activitatea motoarelor;
  • Reflexivitatea fibrelor de tendon;
  • Tonul muscular;
  • Asimetria zonelor faciale.

Procesele neuroimagistice care utilizează:

  • Raze X pentru a evalua integritatea craniului și starea coloanei vertebrale;
  • RMN, CT, Angiografie;
  • Măsurarea presiunii intracraniene.

O puncție lombară este de asemenea efectuată timp de două zile la rând, un EEG.

Terapia cu coma merge în trei direcții:

  • Menținerea suportului de viață;
  • Prevenirea deceselor structurilor cerebrale;
  • Eliminarea motivelor care provoacă comă.

În mașina de resuscitare de urgență se efectuează asistență de urgență pentru stabilizarea stării pacientului:

  • Măsuri de asigurare a respirației;
  • Menținerea medicamentelor pentru normalizarea circulației sângelui înseamnă mijloace de prevenire a tensiunii arteriale;
  • Masaj cardiac indirect dacă este necesar.

Înrolarea în unitatea de terapie intensivă a unui pacient în comă după o leziune craniocerebrală este conectată la un aparat respirator.

În continuare se determină severitatea GCS coma si semne de regiuni ale creierului hernia și stoarcere baril, focal și simptomele lyuterapizatsionnyh în raport cu emisfera dominanta sau secundar.

Pe baza tuturor studiilor efectuate, se atribuie următoarele:

  • Monitorizarea periodică a modificărilor în starea neurologică, creșterea sau scăderea simptomelor;
  • Evaluarea echilibrului fluidelor pentru a preveni hipovolemia;
  • Test de sânge pentru monitorizarea nivelului de electroliți;
  • Îngrijirea pielii. Tratamentul locurilor de vătămare pentru a evita riscul proceselor inflamatorii. Supravegherea zonelor de presiune constantă pentru a preveni dezvoltarea de deșeuri;
  • Exerciții terapeutice pentru a preveni degradarea mușchilor, articulațiilor;
  • Utilizarea mijloacelor de prevenire a trombozei și congestiei în vene profunde;
  • Preparate pentru prevenirea infecțiilor sistemului genito-urinar;
  • Atribuit chirurgiei sau tratamentului medicamentos pentru a elimina cauzele conștiinței afectate și interacțiunea creierului și a lumii înconjurătoare.

Prognoza și consecințele

Coma cu leziuni cerebrale este, în orice caz, dăunătoare sănătății.

Prognoza depinde de nivelul leziunii, de gradul de perturbare a activității structurilor cerebrale:

  • I - stupoare. Caracterizat de asomare. Abilitatea de a efectua cele mai simple acțiuni: întoarceți apa de băut și luați alimente lichide, deschideți ochii, pacientul reacționează la iritație, circulația vocii. Pe scara Glasgow, statul este estimat la mai mult de șapte puncte. Odată cu eliminarea hipoxiei și a tratamentului în timp util, o persoană lasă o comă, poate recupera, are abateri minime în activitatea sistemului nervos central.
  • II - stupoare, în care principalele manifestări ale reflexelor și reacțiile pacientului la stimulii externi slăbesc. Scor mai puțin de șapte puncte. Se dezvoltă patologia activității respiratorii, în regiunea corticală se înregistrează inhibarea transmiterii impulsului. crește simptomatologia poate merge în al treilea grad, ci prin măsuri de reabilitare asistență și prognoză în timp util de calitate este favorabilă, o șansă de a continua viata implinita sunt destul de mari;
  • III - grad sever de depresie a SNC, conștiența este complet absentă, nu există reacții la stimuli, viața vegetativă este în proces. Cu o terapie de calitate adecvată, o persoană devine dezactivată;
  • IV - schimbări funcționale patologice cu creșterea mortalității țesutului nervos care duce la deces.

Traumatismul cerebral traumatic, al cărui consecință este coma, are complicații legate de gravitatea afectării SNC.

  • Ușoare - migrene, însoțite de greață, amețeli, iritabilitate, slăbiciune persistentă, senzație de suprasolicitare;
  • Mediu - tulburare de vorbire, viziune, aritmie, modificări psiho-emoționale, convulsii, probabilitatea pierderii memoriei;
  • Severă - duce la dizabilități parțiale sau complete, paralizie, epilepsie, tulburări de vedere, auz, abilități de vorbire, tulburări mintale.

Complicațiile pot apărea rapid, într-o lună de luni, sau au un curs lung - un an sau doi.

reabilitare

Fiecare leziune a capului necesită măsuri de recuperare pentru a menține și îmbunătăți starea neurologică și sănătatea.

Accentul măsurilor de reabilitare depinde de severitatea leziunilor structurilor cerebrale.

În centrele specializate pentru a restabili funcțiile sistemului nervos central, sistemul musculo-scheletic, expresiile faciale, abilitățile de autoservire sunt mulți doctori înguste și personal medical.

Uneori pacientul trebuie să reînvețe să meargă, principiile de auto-îngrijire de bază.

Reabilitarea se realizează folosind:

  • fizioterapie;
  • masaj;
  • Terapie de exerciții;
  • Tratamentul de către un neurolog, psihoterapeut, terapeut de vorbire.

Toate condițiile sunt create pentru a facilita viața și adaptarea socială a unei persoane care a ieșit dintr-o comă.

Coma după leziuni cerebrale traumatice

Traumatismul cerebral traumatic este cea mai frecventă cauză de deteriorare a structurilor sistemului nervos central. Dacă a apărut o leziune gravă a țesutului cerebral, poate să apară o comă plină de dizabilități sau deces.

Degradarea conștiinței: mecanismul de apariție

După deteriorarea sistemului nervos central, o persoană își pierde capacitatea de a răspunde la orice stimul extern cauzat de leziuni cerebrale traumatice. Statul psihoemoțional este complet deranjat, victima nu poate contacta cu alte persoane. Vine o comă.

Coma în TBI se caracterizează prin imersia unei persoane într-o stare specifică, care este asociată cu inhibarea anumitor zone ale sistemului nervos central. Victima nu răspunde la durere, lumină puternică și un sunet puternic, nu are reflexe.

Conștiința este deranjată atunci când anumite părți ale creierului sunt deteriorate, care sunt responsabile pentru vorbire, gândire, trezire, raționament. Pe baza gradului de deteriorare, pierderea conștiinței poate avea o durată diferită:

  • leziuni cerebrale traumatice minore (de exemplu, contuzii): afectarea conștiinței nu are loc sau nu durează mai mult de 5 secunde;
  • leziuni moderate (de exemplu, leziuni ale capului deschis): durata afectării conștienței - 2 ore - 2 zile;
  • traume grave: vine comă profundă și stări vegetative.

Coma după TBI nu este o boală separată, ci doar o consecință a afectării SNC. Dacă există o stare generală gravă care pune în pericol viața unei persoane, ea îl poate arunca într-o comă artificială. Această condiție vă permite să provocați o scădere controlată a activității reflexelor și a funcțiilor vitale.

Coma artificială este introducerea în organism a unor medicamente speciale. În acest caz, funcția respiratorie este efectuată de aparatul de ventilație.

Simptome caracteristice

Coma după leziunile traumatice ale creierului este caracterizată în primul rând prin conștientizarea defectuoasă. Toate simptomele acestei afecțiuni pot fi împărțite în funcție de gravitatea lor:

  1. Perturbarea superficială a conștiinței. Persoana este scufundată într-un somn profund. Când încerci să vorbești cu victima, poți să-ți deschizi ochii și uneori să începi o conversație. Discurs - cu punctuație. Pacientul poate exercita mișcări ușoare ale membrelor.
  2. Comă normală. Pacientul poate să facă sunete, să-și deschidă ochii în mod neașteptat și să facă mișcări subite cu mâinile. Medicul poate fixa membrele victimei cu dispozitive speciale pentru a evita rănirea fizică.
  3. Adă comă. Complet lipsesc reflexele și mobilitatea, funcția respiratorie. Nu există nici o reacție la sindromul durerii, precum și la lumea elevilor.

Coma tratament

După diagnosticarea comă datorită leziunilor traumatice ale creierului, se începe tratamentul adecvat. Mai întâi de toate, ei dețin evenimente care permit creșterea fluxului de sânge către creier. Tratamentul de urgență este început în ambulanță.

Utilizați ventilația artificială a plămânilor, injectată în corpul medicamentelor care contribuie la normalizarea tensiunii arteriale. Aceasta necesită introducerea de medicamente care îmbunătățesc funcționarea organelor, cum ar fi ficatul și rinichii.

În cazul opririi respiratorii, medicul de ambulanță introduce un tub special în cavitatea traheală, care este un conducător de oxigen din aparatul respirator.

Întrucât, fiind în comă, o persoană nu poate mânca singură, introducerea nutrienților se efectuează folosind metoda sondei. Pentru prevenirea infecțiilor secundare ale tractului urinar și ale plămânilor se prescriu medicamente antibacteriene puternice.

Perioada de reabilitare

Nu toate cazurile de tulburare a conștiinței necesită o perioadă lungă de reabilitare. Potrivit statisticilor, recuperarea după o comă cauzată de diabet zaharat, administrarea unei doze mari de medicamente sau alcool nu durează mult. În astfel de cazuri, conștiența este afectată înainte ca substanța toxică să fie scoasă din organism.

Venind dintr-o comă de gradul 3 după TBI sau gradul 1 necesită în mod egal măsuri de reabilitare. Primul pas este de a lua măsuri pentru a restabili funcționarea creierului. Nu în fiecare caz se dezvoltă amnezie, însă memoria și atenția se agravează.

Cum de a ieși din comă după rănirea capului? În această perioadă, capacitatea de a sta, de a merge fără ajutor și de mijloace improvizate este pierdută. Există confuzie, o persoană pierde orientarea în spațiu. Următorii experți ajută la corectarea unor astfel de încălcări cauzate de o afectare pe termen lung a conștiinței:

  • neurolog (ajută la restabilirea vorbirii);
  • psiholog (normalizează starea psiho-emoțională);
  • terapeut terapeutic (ajută la îmbunătățirea motilității);
  • neurolog, fizioterapeut etc.

Când părăsiți o comă după TBI, nu este necesar să expuneți imediat pacientul la stres fizic și psihic în prima zi. Reabilitarea ar trebui să fie graduală. Câte luni sau ani va fi nevoie pentru a restabili complet activitatea sistemului nervos central și ce prognoză va fi, depinde de gravitatea traumatismei cerebrale traumatice.

Reabilitarea după o comă este de a asista pacientul în toate afacerile obișnuite: mănâncă, merge la toaletă și duș. Sunt necesare jocuri educaționale care să ajute la restabilirea motilității, memoriei și discursului. Este important să normalizați dieta, astfel încât să includă toate vitaminele și mineralele utile.

Pentru a restabili tonusul muscular, sunt prescrise proceduri de masaj, care se desfășoară în biroul specialistului și mai târziu la domiciliu. În procesul de masaj, puteți folosi orice ulei esențial. Procedura ajută de asemenea la îmbunătățirea circulației sângelui. Principala condiție este continuitatea terapiei, chiar dacă primele schimbări pozitive sunt vizibile.

complicații

Dacă sistemul nervos central a fost rănit în momentul leziunii traumatice a creierului, este posibil să apară complicații. Coma este unul dintre aceștia. Cu TBI severă, consecințele pot fi atât de grave încât pacientul nu va mai putea să mențină, să stea, să stea. În astfel de cazuri, vor fi necesare asistență externă și echipament medical special.

Coma nu este întotdeauna însoțită de consecințe grave. În unele cazuri, o persoană se recuperează rapid după rănire și tulburări ale conștiinței, iar funcțiile de bază și reflexele revin la normal.

Cele mai frecvente efecte ale comăi includ amnezia sau pierderea incompletă a memoriei, concentrația afectată, pierderea capacității de auto-întreținere (mâncare, proceduri de apă etc.).

Fiind în poziție înaltică pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate începe să sufere de leziuni de presiune, care necesită o terapie specifică diferită cu utilizarea de droguri.

Alte consecințe ale TBI

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului nu includ numai pe cine. Acestea depind de gravitatea pagubelor. Nu întotdeauna apar complicații în primele săptămâni sau luni după accidentare. Uneori, consecințele negative se dezvoltă după o lungă perioadă de timp, ceea ce este mai tipic pentru copii. La vârsta înaintată, leziunile traumatice ale creierului duc adesea la moarte.

Consecințele traumatisme cerebrale traumatice includ:

  • manifestări externe: hematom, umflarea țesuturilor, durere, sindrom febril, stare de rău, etc;
  • paralizia picioarelor și / sau a brațelor de caracter parțial sau complet;
  • pierderea sensibilității pielii la membrele inferioare și / sau superioare;
  • durere în cap, având o natură cronică;
  • pierderea funcției vizuale, auditive, vorbire, memorie;
  • afectarea funcției respiratorii, înghițire;
  • incapacitatea de a controla urinarea și defecarea;
  • sindromul epileptic post-traumatic, cu apariția convulsiilor convulsive, a conștiinței depreciate;
  • tremurul extremităților superioare și inferioare;
  • tulburare de concentrare;
  • iritabilitate crescută.

În ciuda unei liste atât de mari de consecințe negative, aceasta nu înseamnă că o persoană le va avea pe toate. Tipul de consecințe depinde de localizarea exactă a leziunii capului și creierului, precum și de severitatea acestuia.

Unele imagini clinice apar numai în perioada post-traumatică timpurie. Acestea includ paralizia picioarelor și a brațelor, afectarea funcției respiratorii, care dispar după adoptarea măsurilor de reabilitare. Durerile de cap pot începe să deranjeze o persoană după o lungă perioadă de timp după accidentare.

Un sfat important care este dat de specialiști este continuitatea tratamentului în perioada de recuperare după leziuni ale capului și comă. Cursul de reabilitare trebuie să treacă complet. Aceasta este singura modalitate de a spera pentru un prognostic favorabil și o redresare maximă a corpului.

Traumatism cerebral traumatic (comă, perioadă acută)

Celulele cu diferențiere mică (stem) sunt transplantate în spațiul subarahnoid prin puncția spinală.

Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Celulele transplantate trezesc mintea pacientului și promovează reabilitarea neurologică ulterioară.

Un transplant de celule suferă o testare pe trei niveluri, care include două imunoteste enzimatice și un test PCR.

În timpul perioadei acute a bolii, riscul posibilelor complicații este minimizat prin terapia medicamentoasă adecvată. Complicațiile din perioada separată nu sunt înregistrate.

Tehnologia celulară în sistemul de resuscitare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice grave

Traumatismele cerebrale traumatice rămân principala cauză a decesului și invalidității tinerilor din țările dezvoltate. Consecințele unui prejudiciu de brainstorming sunt suferința personală, problemele pentru familie și o povară socială semnificativă pentru societate. Studiile fundamentale ale patogenezei leziunilor traumatice ale creierului au contribuit la crearea unui număr de medicamente neuroprotectoare. Din păcate, efectul clinic al acestor medicamente nu este adesea convingător.

Tehnologiile celulare transplantate care sporesc capacitățile regenerative ale țesutului nervos deschid noi posibilități în tratamentul tulburărilor neurologice. Într-un studiu controlat efectuat în clinica noastră, terapia celulară a fost efectuată la 38 de pacienți cu leziuni cerebrale traumatice grave (TBI), care se aflau în stare de comă II-III. Indicațiile pentru un astfel de tratament au fost o lipsă de conștiență timp de 4-8 săptămâni, o probabilitate ridicată de a dezvolta o stare vegetativă lungă și deces. Grupul de control a constat din 38 de pacienți și a fost comparabil din punct de vedere clinic cu grupul de studiu. După cum se arată în Tabelul 1, mortalitatea în acest grup de studiu a fost de 5% (2 cazuri), în timp ce în grupul de control a fost de 45% (17 cazuri). Un rezultat bun al bolii (absența handicapului), în conformitate cu scara Glasgow, a fost remarcat la 18 (47%) pacienți care au primit terapie celulară și nici unul în grupul de control.

Tabelul 1. Rezultatele bolilor la pacienții cu TBI.

Analiza statistică a datelor a arătat că terapia celulară a îmbunătățit semnificativ (de 2,5 ori) eficacitatea tratamentului cu TBI sever (vezi figura 1).

Figura 1. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu TBI. Lethal, nesatisfăcător, satisfăcător și un rezultat bun al tratamentului a corespuns cu 0, 1, 2 și respectiv 3 puncte.

Nu au fost raportate complicații grave ale terapiei celulare.

Datele obținute indică fezabilitatea utilizării terapiei celulare la pacienții cu traumatisme craniene severe în perioada acută a bolii. O astfel de terapie aparent este capabilă să prevină / inhiba dezvoltarea proceselor secundare patologice care agravează starea pacientului și pot fi fatale.

Exemple de utilizare a transplantului de celule în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice sunt prezentate mai jos.

Exemplul 1. Pacientul D., la 18 ani de la un accident rutier, a fost internat în spital într-o stare de comă de gradul II. Admitere: HR 120-128 bate. pe minut, tensiunea arterială = 100/60, CG = 4 puncte, agitație psihomotorie, solivare copioasă, hiperhidroză, hipertermie până la 40ºС. Datorită respirației ineficiente, pacientul a fost transferat la un ventilator. Examinarea a evidențiat o fractură a osului temporal depresiv, un hematom subdural stâng a fost detectat pe o tomogramă de rezonanță magnetică (RMN), cisternele și ventriculele creierului nu au fost vizualizate. Hematomul a fost îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Terapia intensivă a permis normalizarea funcțiilor vitale, totuși, conștiența afectată a rămas la același nivel. După 15 zile pe tomograma MRT a fenomenului de atrofie a lobilor frontali, focoasele de contuzie în zonele temporale, mai mult spre stânga. Având în vedere eșecul restabilirii conștienței, transplanturile de celule au fost efectuate în zilele 37 și 48. La 4 zile după primul transplant, au apărut elemente ale conștiinței, iar la 7 zile după a doua, conștiința a revenit la nivelul uimitoare. După 3 luni, la examenul de control, sa observat o restaurare completă a activității mentale. La 1,5 ani după accident, pacientul înscris într-o instituție de învățământ superior. În prezent, în al treilea an, un student A care locuiește într-un dormitor se va căsători.

Exemplul 2. Pacientul B. La 24 de ani de la un accident rutier a intrat în spital într-o stare de comă II. Admitere: ritm cardiac de 110 bate pe minut, BH 28 pe 1 min., Respirația este superficială, aritmică, BP = 150 / 90mm Hg. ScKG = 5 puncte, agitație psihomotorie, convulsii hormonice periodice. Pacientul este transferat la un ventilator. RMN diagnosticat cu hematom intracranian în regiunea temporo-parietală dreaptă. O trepanare osteoplastică a fost efectuată urgent, iar hematomul epidural cu un volum de aproximativ 120 ml a fost eliminat. Terapia intensivă a permis stabilizarea hemodinamicii, după 5 zile a fost restaurată respirația adecvată independentă. Repetarea RMN a evidențiat leziuni de contuzie de tip III în regiunile frontal-temporal-bazale mai mult spre dreapta. Semnele compresiei creierului nu sunt marcate. Conștiența pacientului nu a fost restabilită în decurs de 27 de zile, în ciuda terapiei active de reabilitare. În ziua a 28-a și a 40-a, au fost efectuate două transplanturi de celule pentru pacient. După 6 zile după re-transplant, pacientul a fost remarcat pentru a restabili conștiența la un nivel de asomare ușoară. După încă 5 zile, pacientul și-a revenit pe deplin în spațiu și în poziția sa. Procesul de restaurare completă a orientării în timp a avut o perioadă mai lungă. Pacientul a fost externat acasă la 52 de zile după TBI. După 3 ani a intrat în facultatea de drept a universității. Experimentați oboseala numai cu o încărcătură mare de antrenament.

Coma creierului și consecințele acestuia

Coma, din greaca veche, înseamnă somn profund, somnolență. Se caracterizează printr-o lipsă de conștiență, activitate motorică și reflexe, suprimarea proceselor vitale de respirație și bătăi ale inimii. Un pacient aflat într-o stare de comă este lipsit de un răspuns adecvat la stimulii externi, de exemplu atingerea sau vocea, durerea.

De ce există o încălcare a conștiinței

Funcționarea normală a sistemului nervos central (CNS) este asigurată prin echilibrarea excitației și inhibiției. În cazul unei stări inconștiente, influența inhibitoare a structurilor individuale ale creierului asupra cortexului predomină. Coma apare întotdeauna ca urmare a deteriorării extinse a țesutului cerebral.

motive

Cauzele inconstientului sunt destul de diverse. Coma creierului poate apărea atunci când:

  • infecții ale sistemului nervos, meningită de natură virală și bacteriană;
  • leziunile capului și materia creierului;
  • accident vascular cerebral de natură ischemică sau ca rezultat al hemoragiei în creier;
  • daune toxice sistemului nervos cauzate de supradozajul de droguri, alcool, de asemenea, atunci când sunt expuse la droguri și substanțe toxice;
  • Tulburări ale SNC;
  • tulburări metabolice (comă diabetică cu niveluri ridicate ale zahărului din sânge, disfuncție suprarenală cu dezechilibre hormonale, acumularea de produse metabolice deșeurilor cu funcție hepatică și renală deprimată).

simptome

În dezvoltarea comă, tulburările de conștiință intră întotdeauna în prim plan.

Există trei tipuri principale de comă, în funcție de gravitatea pacientului:

Cu o formă superficială, pacientul seamănă cu o persoană adormită. Apelul verbal la el este însoțit de deschiderea ochilor, uneori abilitatea de a răspunde la întrebări. Tulburările de vorbire se manifestă prin vorbire inhibată și incoerentă. Sunt păstrate mișcări minime ale membrelor.

Fiind într-o stare de comă obișnuită, o persoană poate face sunete, își deschide brusc ochii și poate intra în excitare motorie. Medicii, uneori, chiar trebuie să stabilească astfel de pacienți cu mijloace speciale, astfel încât ei înșiși să nu cauzeze răni fizice pentru ei înșiși.

Coma profundă se caracterizează printr-o lipsă totală de mișcare și reflexe. În această stare, pacientul nu înghite saliva, nu respira. Răspunsul la durere este complet absent, iar elevii reacționează prost la lumină.

Comă artificială

Separat de toate speciile emit comă artificială. Aceasta este o anestezie creată intenționat de medici cu medicamente. Starea pacientului în somn profund presupune, de asemenea, înlocuirea funcțiilor sale respiratorii cu un aparat de ventilare artificială și menținerea fluxului sanguin prin vase cu ajutorul medicamentelor. O astfel de inhibare protectoare a cortexului cerebral asigură recuperarea rapidă. Coma controlată este adesea folosită pentru convulsii persistente la epilepsie, cu hemoragii extinse și otrăviri severe cu substanțe toxice. În schimb, un non-medicament artificial poate fi oprit în orice moment.

diagnosticare

Cea mai simplă tehnică din punct de vedere tehnic este luarea de lichid cefalorahidian cu ajutorul unui ac special subțire - puncție lombară. Această metodă este simplă, nu necesită echipamente specializate și permite, în unele cazuri, să se stabilească cauza comă.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanta magnetica si tomografia computerizata, puteti determina localizarea unui hematom sau a unei tumori, care stoarce zonele creierului responsabile pentru respiratie si functia cardiaca.

Studiul electroencefalografic ajută la evaluarea activității electrofiziologice a celulelor active, pe baza cărora se fac concluzii cu privire la conservarea funcțiilor sistemului nervos central.

tratament

Principala condiție în tratamentul condițiilor de comă este creșterea fluxului de sânge îmbogățit cu oxigen în creier. În plus față de ventilația artificială a plămânilor, medicii injectă energic medicamente care stabilizează tensiunea arterială, precum și agenții care îmbunătățesc funcționarea rinichilor și a ficatului.

În cazul în care respirația pacientului se oprește, în trahee se introduce un tub de polimer special, prin care aerul saturat cu oxigen este suflat în plămâni cu un aparat de respirație. Nutrienții din stomac sunt administrați artificial folosind o sondă.

Prevenirea adăugării unei infecții a plămânilor și a tractului urinar ajută la numirea unor medicamente antibacteriene puternice.

Pacienții inconștienți necesită o îngrijire regulată specială. Lungimea poziționată prelungită contribuie la tulburări cutanate trofice. Pentru a le preveni, recomanda metode de masaj si fizioterapie.

Prognoza și consecințele

Perioada de comă poate dura aproximativ o săptămână. În unele cazuri, starea inconștientului este întârziată timp de câteva luni, foarte rar timp de câțiva ani. Experții identifică mai multe rezultate ale comă. Cea mai favorabilă dintre ele se caracterizează prin restaurarea treptată a funcțiilor cerebrale afectate. Pacienții încep să-și deschidă ochii pentru o perioadă scurtă de timp, își mișcă vârful degetelor și fac sunete.

Se preconizează că recuperarea completă cu coma prelungită nu este necesară. Violarea memoriei, a atenției și a proceselor de gândire în viitor se face simțită. Unii pacienți au tulburări de paralizie și de vorbire.

Rude ale pacienților care au fost în comă, au remarcat schimbări de dispoziție frecvente, agresivitate și stări depresive ale celor dragi.

Moartea creierului este o manifestare extremă a comă. Lipsa totală a răspunsului la orice stimul, la toate reflexele și activitatea motorică indică tulburări ireversibile ale sistemului nervos.

Respirația și activitatea cardiacă a pacienților cu creier decedat se păstrează numai în condițiile unei unități de terapie intensivă. Foarte des, moartea creierului apare cu hemoragii extinse sau cu stroke hemoragice.

Conceptul de "stare vegetativă" ocupă o poziție intermediară între rezultatele extreme ale unei comă. Starea de lungă durată în comă cu leziuni cerebrale traumatice grave conduce la faptul că existența pacientului este susținută exclusiv cu ajutorul unor echipamente speciale. Adesea, pacienții mor de la comorbidități sau complicații cum ar fi pneumonia, tromboza repetată sau adăugarea unei infecții.

În ceea ce privește coma artificială, pacienții care au avut această afecțiune au halucinații frecvente și coșmaruri. În unele cazuri, complicațiile infecțioase au apărut sub forma cistitei, inflamației plămânilor, a țesutului subcutanat și a vaselor de sânge prin care s-au administrat agenți anestezici pentru o lungă perioadă de timp.

reabilitare

O întreagă echipă de specialiști participă la reabilitarea pacienților care au fost inconștienți de mult timp. Făcând în mod regulat exerciții fizice, restaurând munca mușchilor imitativi, victima reînvățește să meargă și să se întrețină. În plus față de fizioterapeuți, terapeuți de masaj și neurologi, vorbitorii se ocupă de restaurarea funcțiilor de vorbire. Psihologii și psihiatrii normalizează starea emoțională și mentală a pacientului, contribuind la adaptarea ulterioară a persoanei în societate.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.

Răni, fracturi, entorse

Accidentarea traumatică severă a creierului în 10-20% din cazuri este însoțită de dezvoltarea unei comă. În acest articol, veți afla cum apare coma după o leziune cerebrală, precum și modul în care copiii sunt tratați cu un traumatism cranian.

Cauzele leziunilor traumatice ale creierului

Cea mai frecventă cauză a vătămării grave a craniului și a creierului la copii sunt rănile la transport, precum și o cădere de la înălțime și suflul în cap cu obiecte dure.

Șapte ori campionul mondial al Formula 1 și proprietarul unui număr imens de înregistrări, Michael Schumacher este considerat cel mai bun curse de Formula 1 din toate timpurile, un campion printre campioni. Martorii raportează că a pierdut conștiința timp de aproape un minut, dar după zece minute, când a sosit un elicopter de urgență, era conștient și alertat. Cu toate acestea, în următoarele două ore, starea lui Schumacher sa înrăutățit și, din acea zi, a efectuat două operații pe unitatea principală și a rămas în terapie intensivă sub comă indusă de medic.

Între creier și craniu există o serie de straturi protectoare; acestea sunt membranele care încapsulează creierul și măduva spinării, toate acestea plutesc în lichidul spinal. Hematomul epidural este sângerarea între o membrană exterioară rigidă, numită dura mater, și craniu. Din punct de vedere tehnic, acest tip de sângerare nu este în creierul însuși, dar acest prejudiciu afectează grav creierul datorită unui factor important: presiune.

Adesea, o încălcare a conștiinței apare după perioada "luminată", în timpul căreia poate exista agitație uluitoare, somnolență sau psihomotorie. Diferența "ușoară" indică o compresie progresivă a creierului prin hematom intracranian sau este asociată cu creșterea umflarea creierului. În rănile grave ale diviziunilor stem-bazale, starea de comă poate dura până la câteva săptămâni.

Din moment ce craniul este aproape complet închis, sângerarea, care devine prea mare, poate fi împinsă în cele din urmă nu numai pe interiorul craniului, ci și pe creierul însuși - stoarcerea acestuia într-un volum în continuă scădere. Când este pus sub presiune, singura modalitate prin care creierul poate să meargă fizic este îndreptată spre maduva spinării, dar dacă se întâmplă acest lucru, creierul de la baza creierului poate deveni comprimat.

Asistență medicală pentru leziuni cerebrale craniene

Doctorii au raportat că, la fel ca hematomele, Schumacher a avut contuzii și edeme. Contuzarea cerebrală este, în esență, o vânătăie, cum s-ar putea să te aștepți în alte părți ale corpului: vasele mici de sânge sângerau când au suferit o lovitură gravă - în acest caz, fie din stâncă, fie din cealaltă parte a craniului lui Schumacher de tip "rebound". Umflarea sau umflarea pot apărea ca urmare a unei vânătăi - de exemplu, atunci când articulațiile genunchiului albastru sunt purtate și va trebui să fie curbate din nou pentru a preveni o creștere periculoasă a presiunii din interiorul craniului.

Simptome de comă cu leziuni cerebrale traumatice

Semne ale leziunii craniene a creierului

Atunci când o comă a apărut după leziuni traumatice ale creierului la copii, în ele au predominat următoarele semne și simptome cerebrale:

Vărsături - un simptom obligatoriu în vătămări grave. Se produce imediat sau după 1-2 ore de la rănire. Mioz sau miriazis este determinat, care în absența fotoreacției servește ca un semn prognostic nefavorabil. Pacienții prezintă ptoză, mișcări, mișcări plutitoare și mișcări neuniforme ale globilor oculari. Reflexele corneene sunt absente, nistagmus orizontal spontan. Creșterea bilaterală a tonusului musculaturii membrelor. Pareza și paralizia pot avea caracterul de tetra și monohemipareză. Reflexele patologice ale Babinsky, Oppenheim, automatismul oral, Kernig, Brudzinsky, apar mușchii rigizi.

Deci, ce au făcut medicii pentru a trata situația lui Michael Schumacher? În primul rând, chirurgul, profesorul Ștefan Chabardes, a efectuat două operații pentru a elimina cheagurile de sânge de la hematom, precum și pentru craniectomie - îndepărtarea unei părți a craniului - pentru a reduce presiunea intracraniană și a preveni un con.

A doua strategie principală de tratament a lui Michael Schumacher a fost menținerea lui sub comă artificială sau medicală. Aceasta include calmarea cu anestezice puternice. Slowdown se datorează unei reduceri nete a activității excitatorii în creier. Astfel, o comă de droguri nu numai că oprește pacientul în conștiență, prin ceea ce va fi, fără îndoială, o experiență dureroasă, dar limitează și cantitatea de flux sangvin asociat cu activitatea, provoacă umflarea și previne așa-numita excitotoxicitate.

Forme patologice de respirație, cum ar fi Cheyne-Stokes, Biota, terminal cu respirație separată și apnee ulterioară.

Cu aspirația conținutului de sânge sau de stomac - respirația este frecventă, zgomotoasă, sforăit, cu participarea muschilor auxiliari.

Tensiunea arterială poate fi ridicată sau coborâtă. Ritmul cardiac se schimbă. Tahicardia este cea mai frecventă, dar este posibilă și bradicardia. Hipertermia - în primele ore, uneori la 1-2 zile după accidentare.

Acesta este termenul folosit pentru a descrie ce se întâmplă atunci când celulele creierului evacuează energia sau sunt supraîncărcate cu intrări stimulative. În această stare, celulele devin agitate și mor fie imediat, fie după o întârziere.

Dacă este încă în medicină comatonă sau este eliminat treptat din anestezice, Schumacher poate fi supus unei terapii fizice pentru a-și mișca membrele și articulațiile pentru a preveni pierderea mușchilor sau contracția, ceea ce reprezintă o contracție ireversibilă a mușchilor.

Cel mai important factor care determină evoluția bolii la traumatisme cerebrale severe este sindromul de compresie a creierului, care necesită o intervenție chirurgicală imediată. Sindromul de compresie se manifestă printr-o adâncire a comăi, o creștere a simptomelor meningeale, apariția convulsiilor convulsive, mono- și hemipareză. Cea mai comună cauză a sindromului de compresie este hematoamele epi- și subdurală.

Dacă starea lui se îmbunătățește și se poate mișca, membrele sale trebuie să fie întărite din nou. Unele rapoarte controversate indică faptul că medicii care l-au tratat pe Michael Schumacher ar fi început să îl elimine din comă. În caz contrar, nevoile lor complete de reabilitare nu vor deveni clare de ceva timp. Deși, evident, sper că legenda motrice va face o recuperare completă și rapidă, este puțin probabil ca creierul său să-și restabilească complet toate funcțiile anterioare.

Creierul este un organ atât de delicat, iar cazul tragic al lui Schumacher subliniază doar fragilitatea acestuia. Vânătăile lui Schumacher ridică, de asemenea, o discuție despre orientările pentru tratarea leziunilor capului în sport. Intervalele Lucine, de exemplu, au raportat la scurt timp după căderea lui Schumacher, pot fi înșelătoare, iar jucătorii de contact trebuie să primească întotdeauna asistență medicală imediată după pierderea conștiinței. Nu este o veste că efectul cumulativ asupra creierului asupra pierderii conștiinței de mai multe ori - așa cum fac mulți boxeri în mod regulat - ar trebui să fie evitat cu orice preț.

Atunci când hematome intraventriculare sunt tulburări autonome. Compresia creierului se dezvoltă cu dislocarea și compresia secțiunilor de tulpină. Tulburări ale funcțiilor vitale apar rapid.

Hemoragiile din jurul ochilor ("ochelari") sunt caracteristice unei fracturi a fundului craniului. Sângerarea și lichorhea din nas, canalul auditiv extern și leziunile nervilor cranieni sunt, de asemenea, notate.

Deși ținem degetele pentru reabilitarea reușită a lui Michael Schumacher, trebuie să ne gândim și la alte mii de oameni și familiile lor care se ocupă de consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale grave în întreaga lume. În primele câteva săptămâni după o leziune cerebrală, umflarea, sângerarea sau modificările chimiei creierului afectează adesea funcția de țesut cerebral sănătos. Ochii persoanei vătămate pot rămâne închise și persoana poate să nu aibă semne de conștientizare. Pe măsură ce edemul scade și fluxul de sânge crește, chimia creierului îmbunătățește de obicei funcția creierului.

Diagnosticarea comă după leziuni cerebrale traumatice

Cum este studiată coma după traumatisme cerebrale traumatice la copii?

Puncția lombară se efectuează la pacienții aflați într-o stare de comă superficială. Cu comă profundă după leziuni cerebrale traumatice și hematom intracranian suspectat, puncția lombară este contraindicată.

Un copil poate avea fie o creștere a presiunii lichidului, fie o scădere a acestuia. Compoziția lichidului cefalorahidian la pacienții fără hemoragie subarahnoidă este normală în primele zile după leziune, dar unele citoză și o creștere a conținutului de proteine ​​sunt notate mai târziu.

De-a lungul timpului, ochii unei persoane se pot deschide, ciclurile de somn-trezire pot începe, iar victima poate urma comenzi, răspunde membrilor familiei și vorbește. Unii termeni care pot fi utilizați în aceste etape timpurii de recuperare.

Coma: o persoană este inconștientă, nu răspunde la stimulări vizuale sau sunete și nu poate comunica sau arăta reacții emoționale. Starea vegetativă: o persoană are cicluri de somn și veghe și, de asemenea, sperie sau se concentrează pe scurt pe stimularea vizuală și pe sunete. Condiție minim conștientă: o persoană este parțial conștientă, știe de unde vin sunetele și stimulează vizual, vine la obiecte, răspunde la comenzi din când în când, uneori poate vocaliza și arăta emoții. Este posibil să apară capacitatea unei persoane de a acorda atenție și de a învăța opriri, precum și anxietate, nervozitate, anxietate sau dezamăgire.

În hemoragia subarahnoidă, se detectează sânge.

ECHO-EG - este un studiu valoros care ajută la stabilirea sau cu o mare probabilitate de respingere a prezenței hemoragiei intracraniene. La copiii care au o comă după o leziune traumatică a creierului, poate exista o dispariție sau o slăbire puternică a pulsației ecoului. La EEG, se observă o tulburare regulată a ritmului și o asimetrie inter-hemisferică la vânătăi sau hematoame.

Modelele de dormit pot fi încălcate. O persoană poate reacționa prea mult la stimulare și poate deveni fizic agresivă. Această etapă poate tulbura familia, deoarece persoana se comportă atât de necharacteristic. Un comportament inconsistent este de asemenea comun. Câteva zile mai bune decât altele. De exemplu, o persoană poate începe să urmeze o echipă, iar apoi să nu o mai facă din nou pentru un timp. Această fază de recuperare poate dura câteva zile sau chiar câteva săptămâni pentru unii. În această etapă de recuperare, nu încercați să vă faceți griji cu privire la semnele inconsecvente de progres.

Foarte informativ pentru diagnosticarea leziunilor traumatice ale creierului la copii sunt radioizotopii, metodele de cercetare cu ultrasunete, tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară a creierului.

Asistență medicală pentru leziuni cerebrale craniene

Tratamentul copiilor cu traumatisme cerebrale traumatice trebuie să înceapă cu corectarea funcțiilor vitale afectate. Aceasta este, mai presus de toate, restaurarea respirației și menținerea hemodinamicii. Furnizați căilor aeriene, treceți terapia cu oxigen, dacă este necesar - respirația artificială.

Cauzele leziunilor traumatice ale creierului

Etapele ulterioare de recuperare pot duce la creșterea creierului și a funcției fizice. Abilitatea unei persoane de a răspunde poate să se îmbunătățească treptat. Cea mai rapidă îmbunătățire survine în primele șase luni după accidentare. În acest timp, victima este probabil să demonstreze multe îmbunătățiri și poate părea să se îmbunătățească în mod constant. Persoana continuă să se îmbunătățească de la șase luni la doi ani de la rănire, dar acest lucru depinde de persoane diferite și nu se poate întâmpla la fel de repede ca în primele șase luni.

Tratamentul leziunilor craniocerebrale

  1. Corectarea tulburărilor hemodinamice constă în principal în completarea volumului circulant al sângelui în prezența medicamentelor cardiotonice - dopamină, dobutrex.
  2. O componentă esențială a tratamentului intensiv este deshidratarea. În acest scop, se utilizează administrarea de lasix într-o doză de 4-5 mg / kg greutate corporală pe zi și / sau manitol intravenos într-o doză de 1 g / kg de greutate corporală.
  3. În cazul edemelor cerebrale severe, dexametazona este prescrisă 0,5-1 mg / kg corp pe zi. Amestecurile litice conținând medicamente antihistaminice, neuroleptice și ganglioblokiruyuschie: suprastin, amestec de glucoză-novocaină (soluție de novocaină 0,25% împreună cu o cantitate egală de glucoză 5%).
  4. Pentru ameliorarea hipertermiei se aplică soluție de dipironă de 25-50%, metode fizice de răcire. Pentru a îmbunătăți hemodinamica cerebrală include tratamentul aminophylline, trental, chimes.
  5. Sunt utilizate preparate hemostatice - vikasol, clorură de calciu, ditasinon, inhibitori de protează - kontikal, gordoks. Sunt prescrise antibiotice cu spectru larg. Sindromul convulsivant este oprit prin introducerea benzodiazepinelor. În timpul primelor 2 zile se administrează numai o alimentație parenterală. Atunci când se restabilește înghițirea - hrăniți alimentarea enterală.

Până în prezent, în ciuda realizărilor de terapie intensivă modernă, mai mult de 40% dintre victime au murit din coma creierului, iar dintre supraviețuitori, mulți rămân profund invalizați.

Îmbunătățirile încetinesc semnificativ după doi ani, dar pot continua timp de mulți ani după rănire. Majoritatea oamenilor au încă unele probleme, deși nu pot fi la fel de rele ca cele de după rănire. Rata de îmbunătățire variază de la persoană la persoană.

Pentru membrii familiei, foarte des există multe întrebări cu privire la efectele pe termen lung ale traumatismului cerebral asupra capacității victimei de a funcționa în viitor. Din păcate, este dificil să se determine efectele pe termen lung din mai multe motive. În primul rând, leziunile traumatice ale creierului reprezintă o zonă relativ nouă de tratament și cercetare. Tocmai am început să înțelegem efectele pe termen lung la pacienții la unul, cinci și zece ani de la rănire. Cercetările creierului și alte teste nu sunt întotdeauna în măsură să arate amploarea leziunii, astfel încât uneori este dificil de înțeles cât de gravă este vătămarea. Tipul leziunilor traumatice ale creierului și gradul de probleme secundare, cum ar fi o tumoare pe creier, variază foarte mult de la persoană la persoană. Abilitatea de a îmbătrâni și înainte de rănire afectează, de asemenea, cât de bine se recuperează o persoană. Știm că cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât este mai puțin probabil ca o persoană să se recupereze pe deplin.

Severitatea leziunilor cerebrale depinde de particularitatea leziunii în sine (o lovitură, o rană împușcată, o cădere de la o înălțime, o frânare bruscă la conducerea unei mașini). În funcție de direcția stroke și de alți factori, diferite părți ale creierului sunt deteriorate într-o măsură mai mare sau mai mică. Severitatea afectării este determinată și de apariția reacțiilor corporale generale la traume (șoc, insuficiență respiratorie, infecție).

Durata șederii unei persoane într-o comă și durata pierderii memoriei după o comă sunt utile pentru a prezice cât de bine o persoană se va recupera. Nivelurile funcției cognitive a ranchului Los Amigos sunt una dintre cele mai bune și cele mai comune metode de a descrie recuperarea de la leziuni cerebrale traumatice.

Nivelurile de funcționare cognitivă a fermei Los Amigos

Nivelul 1 - nici un răspuns: Persoana pare să fie în somn profund. Nivelul 2 - răspunsul generalizat: persoana reacționează inconsecvent și nu direct ca răspuns la stimuli. Nivelul 3 - răspuns localizat: O persoană răspunde inconsecvent și direct la stimuli.

Dacă creierul este deteriorat în zona portbagajului, unde sunt localizate centrele de respirație și circulația sângelui, atunci victima moare de obicei la locul dezastrului. Dacă daunele sunt chiar zone foarte mari ale creierului și ale altor departamente, puteți obține recuperarea, dacă preveniți efectele nocive ale factorilor secundari. Țesutul cerebral răspunde la leziuni datorită circulației sanguine afectate, edemului. Acest lucru conduce la o creștere neuniformă a părților sale și a așa-numitei prinderi. Când apare insuficiența respiratorie, circulația sanguină a insuficienței respiratorii se agravează prin circulația sângelui, iar reacțiile adverse sunt amplificate de mai multe ori, ducând la modificări ireversibile ale creierului și moartea acestuia.

Nivelul 7 - Se potrivesc automat: o persoană poate trece printr-o rutină zilnică cu o confuzie minimă. Nivelul 8 - Obiectiv-Relevant: o persoană are o memorie de lucru și are cunoștință și receptivă la mediul înconjurător. Nivelul 9 - Obiectiv-Relevant: O persoană poate trece printr-o rutină zilnică, realizând nevoia de sprijin pe teren.

Recuperare la doi ani după leziuni cerebrale

Aceste informații nu intenționează să înlocuiască recomandările medicului specialist. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră despre anumite probleme medicale sau tratamente. Sander, doctorat, Colegiul de Medicină Baylor.

Leziuni cranian-cerebrale como artificială ca cauză la Schumacher

Traumatismul cerebral traumatic poate provoca comoție, contuzie și hemoragie în cavitatea craniană și direct în țesutul cerebral. Aceste leziuni, împreună cu edemul creierului, determină clinica (un grad mai mare sau mai mic de pierdere a conștienței, paralizie, simptome focale).

La traumatisme cerebrale traumatice severe, funcția vitală a organelor este întotdeauna afectată. : respirație, circulația sângelui, hemostază, mecanisme de apărare; tulburările trofice sunt în creștere rapidă.

Disfuncția respiratorie în timpul TBI apare datorită edemelor cerebrale și dislocării creierului, obstrucției tractului respirator superior datorită suprimării reflexelor protectoare pe fundalul conștienței depreciate. Reflexele protectoare ale sistemului respirator includ faringele, laringele și tusea, în care probabilitatea de aspirație (saliva, sânge, conținutul gastro-duodenal) este ridicată, cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei de aspirație sau a sindromului de detresă respiratorie acută.

Pacienții cu TBI dezvoltă insuficiență respiratorie de ventilație datorată hipoventilării sau ritmurilor respiratorii anormale (bradicidă, tahipică, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biot), hipoxie și hiper- sau hipocapnie. Hipoxia duce la afectarea hemodinamicii cerebrale și la creșterea presiunii intracraniene.

La examinarea pacienților în acest caz, paloare a pielii (în special a feței), vărsături, urinare involuntară și defecație, bradicardie. În unele variante ale leziunii (hematom epidural și subdural), se observă așa-numitul decalaj de lumină atunci când pacientul își recapătă conștiența. Apoi, starea lui se deteriorează brusc, se observă anisocoria, creșterea hemiparezei, se pot dezvolta convulsii. Din păcate, în aproximativ jumătate din cazuri, imaginea leziunilor cerebrale traumatice poate fi șters de intoxicația concomitentă cu alcoolul. În acest caz, traumatizantul poate fi suspectat pe baza leziunilor însoțitoare: pot fi observate suprafețe de rană, hematoame, vânătăi în regiunea orbită - "simptom de sticlă", sângerare și efuziune cerebrală din urechi, nas, gură. Cele mai severe sunt rănile deschise la cap.

În diagnoză, examinarea fondului ocular (discul nervos optic stagnat, radiografia craniului în două proiecții, electroencefalografia și ecoencefalografia) ajută.

Urgență și tratament

Sarcina principală la fața locului este îmbunătățirea respirației și a circulației sângelui, pentru a preveni leziunile secundare ale creierului.

Acest lucru este necesar :

  • eliberarea căilor respiratorii de la corpuri străine;
  • asigura fluxul liber pe durata transportului la spital. Asigurarea permeabilității tractului respirator superior este de a preveni căderea limbii: poziția victimei pe lateral, îndepărtarea maxilarului inferior, eliberarea tractului respirator superior din mucus, sânge, vărsături și instalarea unui tub de aer. Protezele detașabile trebuie îndepărtate;
  • pentru tulburările de ventilație, ventilarea artificială a plămânilor este efectuată utilizând dispozitive manuale sau automate, de preferință cu adăugarea de oxigen;
  • când șocul se dezvoltă, se injectează soluții de substituire a plasmei, dar în același timp este monitorizată astfel încât să nu existe o creștere excesivă a presiunii, deoarece creierul în timpul TBI este foarte sensibil la tensiunea arterială ridicată, ceea ce poate crește edemul.

Trebuie să ne străduim să livrăm victima într-un spital unde există un scaner CT, echipament pentru angiografie și departamentul neurochirurgical. În spital continuă să se asigure schimbul adecvat de gaz și menținerea circulației necesare a sângelui. Pacientul este supus intubării traheale prin introducerea atropinei și a relaxanților musculare.

Una dintre principalele metode de tratare a victimelor cu leziuni ale capului este ventilarea mecanică, care permite normalizarea schimbului de gaz, sânge KOS. Cu TBI severă, există o nevoie de ventilație mecanică prelungită, care este o metodă sigură de prevenire și tratare a edemelor cerebrale.

Vezi comă

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegii medicale (ediția a II-a) / Seria "Educație vocațională secundară".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Iti Place Despre Epilepsie