Cerebrală hemoragie

Hemoragia în ventriculele creierului este unul dintre tipurile de tulburări acute ale circulației cerebrale - cea mai comună patologie din neurologie. Dezvoltarea hemoragiei în creier este, de regulă, promovată de hipertensiunea arterială persistentă netratați, abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri care încalcă coagularea sângelui. Diagnosticul se face pe baza colectării de anamneză a vieții pacientului și efectuării unei serii de examinări (RMN sau CT, ECG). Tratamentul are drept scop eliminarea edemului cerebral, normalizarea funcției respiratorii și tensiunii arteriale.

Cerebrală hemoragie

Hemoragia în ventriculele creierului este o patologie care se referă la un accident vascular cerebral de tip hemoragic. Sinonime ale acestei boli sunt hemoragia ventriculară (hemoragie intraventriculară - IVH), accident vascular cerebral hemoragic, cu un progres al sângelui în ventriculi. Această patologie ocupă primul loc în ceea ce privește mortalitatea în lume.

Potrivit statisticilor medicale, hemoragia cerebrală este fatală în primele 2 zile în 40-60% din cazuri. Raportul procentual crește în primul an după un accident vascular cerebral și atinge aproximativ 90%. Dezvoltarea hemoragiei este mai tipică pentru persoanele de peste 50 de ani care suferă de hipertensiune arterială persistentă, dar poate apărea și în alte patologii care nu sunt legate de indicatorii de tensiune arterială.

clasificare

Clasificarea hemoragiilor în ventriculele creierului a fost dezvoltată acum mai bine de 20 de ani și este inclusă în clasificarea internațională a bolilor 10 revizii. Conform ICD-10, IVH este împărțită în mai multe etape: hemoragia subependimală (SEC), SEC cu distribuția ventriculelor laterale ale creierului, SEC cu distribuție către ventricule și substanța creierului. În practica clinică, experții din domeniul neurologiei disting 3 tipuri de hemoragii în ventriculele cerebrale: hemoragii în ventriculii laterali, în ventriculul III și în ventriculul IV.

Hemoragia în ventriculul lateral apare din țesuturile cerebrale adiacente și se caracterizează prin umplerea treptată a volumului ventricular lateral cu răspândirea sângelui în cel de-al treilea ventricul și dincolo de acesta. Cu o cantitate mare de sânge vărsat, o creștere semnificativă a volumului creierului apare odată cu apariția simptomelor neurologice bilaterale. Dacă hemoragia cerebrală este însoțită de umplerea numai a unui ventricul lateral, acesta are un curs mai favorabil și simptome, asemănătoare cu hemoragia parenchimală obișnuită.

Descoperirea sângelui în ventriculul III apare din focarele mediane ale hemoragiei parenchimale. În același timp, există o dezvoltare acută a simptomelor neurologice, care duc adesea la moarte. Hemoragia în ventriculul IV apare din trunchiul dorsal sau din cerebel. Acest tip de hemoragie în ventriculele creierului are adesea un sfârșit letal.

motive

Hemoragiile din ventriculii cerebrali sunt împărțite în primar și secundar. Primele hemoragii ventriculare asociate cu hipertensiunea arterială sau amiloidoza vaselor cerebrale sunt rare. Conform unor observații, ele constituie unul dintre caz 300. Hemoragia secundar in ventriculilor cerebrali din cauza unor factori cum ar fi necontrolate care primesc medicamente antiplachetare si fibrinolitice anevrism intracranian (subtiere locale și a pereților proeminența vasului sanguin cerebral, urmat de descoperire), cancer de tumori cerebrale,

Brainul hemoragiei ventriculului este caracterizat, de obicei, prin depresia rapidă a conștienței. Adesea, coma se produce în primele ore după accident vascular cerebral. Numai în cazul unei revărsări treptate a sângelui și al unui volum mic, conștiința pacientului pentru o lungă perioadă de timp poate fi salvată și se pierde treptat. De regulă, hemoragia în ventriculul creierului este însoțită de simptomele cochiliei și de vărsături. Complexul de simptome vegetative este tipic: hiperhidroza și tremor de tip chill; paloare și apoi hiperemie a feței, a membrelor și a trunchiului; scăderea inițială a temperaturii cu o schimbare rapidă la hipertermie, ajungând la 41-42 ° C.

Unul dintre semnele tipice de hemoragie în ventriculele creierului este o tulburare a tonusului muscular sub formă de sindrom de hormoni sau rigiditate de decerebare. În primul caz, o creștere a tonusului muscular al membrelor afectate are loc într-o manieră similară atacului. Un atac de hormetonie poate să apară ca răspuns la stimuli externi. Cu rigiditate decerare, tonul muscular este în mod predominant crescut în mușchii extensor. Pacientul se culcă, arcând spatele și capul aruncat înapoi. Mâinile și degetele sunt îndoite, antebrațele sale sunt întoarse spre interior.

De multe ori sângerare în ventriculii creierului este insotita de pareze parenchimatoase hemoragica lăcuite extremitati opuse aspect automatisme motorii la nivelul extremităților neparetichnyh, o creștere a reflexelor tendinoase, prezența patologică și absența reflexelor abdominale, pelviene tulburări de funcționare de organe. Odată cu hemoragia din ventriculul III, apar tulburări respiratorii și circulatorii, sindromul hormononic este bilateral. Hemoragia în ventriculul IV este însoțită de sughițe și o încălcare a înghițitului, mișcările spontane lipsesc, efectele hormoniei sunt ușoare.

Cu hemoragie continua in ventricule ale creierului datorită creșterii volumului sanguin de turnare, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, crescand edemul cerebral si compresia centrelor nervoase responsabile de corp de susținere a vieții simptomelor exacerbate ale tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Există o încălcare a ritmului și a frecvenței respirației; bradicardia inițială pe termen scurt este înlocuită de tahicardie până la 120-150 bătăi / min., Apare aritmia.

În funcție de rata de sângerare în timpul hemoragiei în ventriculele creierului, starea pacientului se înrăutățește. Sindromul hormetonic scade, hipotensiunea se dezvoltă treptat și mișcările automate dispar, apar reflexele încrucișate patologice. Apoi, se dezvoltă atonia și isflexia plină.

diagnosticare

Diagnosticul de „sangerare in ventriculi cerebrala“ se face prin istoria evaluării sistemice a pacientului: prezența unor boli de sânge transferate anterior accident vascular cerebral hemoragic, administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui, etc., apariția de dezvoltare bruscă și rapidă a simptomelor clinice severe ;. examinarea neurologică a datelor și cercetarea suplimentară.

Dacă bănuiți că o hemoragie în ventriculele creierului pacientului ar trebui să fie luată cât mai curând posibil la spital. Este posibil ca în ambulanță să trebuiască să facă resuscitare. În spital pentru a confirma diagnosticul, pacientul este efectuat: RMN sau scanarea CT a creierului, un test de sânge cu numărarea numărului de trombocite, examinarea coagulării, monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale.

Dacă nu este posibilă o scanare RMN sau CT, pacientului i se dă o encefalopatie, care permite determinarea prezenței unei schimbări în structurile creierului medial. În unele cazuri, este necesară puncția lombară pentru a diferenția hemoragia intraventriculară, în care sângele intră în lichidul cefalorahidian, din accident vascular cerebral ischemic. Puncția diagnostică a ventriculului permite o diagnosticare mai precisă a hemoragiei cerebrale.

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul hemoragiei în ventricule ale creierului, care vizează în primul rând organizarea rapidă a asistenței medicale și furnizarea imediată a terapiei de bază: normalizarea funcției cardio-pulmonară, controlul tensiunii arteriale, reglarea mediului intern al organismului. În plus, se efectuează un tratament simptomatic: introducerea de medicamente anticonvulsivante, dacă este necesar, introducerea de fonduri pentru ameliorarea edemului cerebral și normalizarea presiunii intracraniene, introducerea medicamentelor antiemetice.

Se dezvoltă în prezent o terapie specifică precisă a hemoragiei cerebrale, menită să oprească sângerarea. Terapia patogenetică constă în principal în menținerea unui număr optim de tensiune arterială și evacuarea sângelui vărsat prin metode chirurgicale. Prin patogen este posibil să se efectueze și terapia neuroprotector: folosirea drogurilor acțiuni neurotrofice (gidralizatov din serul de sânge de vițel, piracetam, glicină), antioxidanți (metiletilpiridinola, meldonium, Vit E.), blocante ale canalelor de calciu (nimodipina, nicardipină), produse farmaceutice, ameliorarea metabolismului (citocrom C, inozină, L-carnitină, ATP).

Problema tratamentului chirurgical al hemoragiei cerebrale este rezolvată separat în fiecare caz. Evacuarea hematomului parenchimal și aspirarea punctiformă a sângelui din ventricule reduc compresia intracraniană și dislocarea structurilor creierului. Indicațiile pentru evacuarea ventriculară sau pentru evacuarea hematoamelor endoscopice pot fi accident vascular cerebral medial, cu un progres în ventricule. Intervenția chirurgicală poate fi eficientă în prezența datelor pentru anevrism sau vaselor cerebrale AVM. Conform unor observații clinice, cu dezvoltarea unei stări comatice, tratamentul chirurgical este recomandabil numai în primele 6-12 ore.

În plus față de tratamentul primar al hemoragiei cerebrale, o atenție deosebită este acordată prevenirii complicațiilor somatice - leziuni de presiune, sindrom de detresă respiratorie, pneumonie, infecție urogenitală, ulcere de stres.

.. Prevenirea tulburărilor circulatorii acute de tip hemoragic, inclusiv sângerare în ventriculii creierului, sunt tratamentul la timp a hipertensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, medicamente pe bază de rețetă, detectarea în timp util și corectarea bolilor cu coagularea sângelui afectata.

Sânge descendent în ventriculele creierului

Hemoragia intraventriculară - un tip de accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral). Cel mai adesea apare la persoanele cu hipertensiune arterială, cu vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani. Hemoragia în ventriculele creierului poate să apară la un tânăr care suferă de dependența de cocaină. Imaginea clinică se dezvoltă brusc și brusc. Un accident vascular cerebral hemoragic este de obicei precedat de efort fizic sau suprasolicitare emoțională.

motive

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială persistentă sunt cele mai frecvente cauze ale hemoragiei cerebrale. De asemenea, persoanele care suferă de ateroscleroză, boli de sânge, inflamația vaselor cerebrale sunt susceptibile la accident vascular cerebral.

Baza hemoragiei (fluxul sanguin dincolo de vas) se bazează pe modificări funcționale și organice ale circulației creierului. Atunci când presiunea este în continuă creștere sau apar crize hipertensive (creșterea bruscă și severă a tensiunii arteriale la 200/100), apar tulburări asociate tonusului vascular. Pereții vaselor de sânge sunt dezorganizați: cunoașterea elementelor solide de sânge și plasmă crește. Se produce diapedesis - eliberarea de elemente uniforme dincolo de artere.

Patologia este complicată de faptul că, de regulă, nu este vorba de un vas care este deteriorat, ci de ochiul întreg al creierului, astfel încât apar hemoragii focale în masă în ventricule. Un cerc vicios este activat aici: se declanșează un mecanism de protecție, în care navele se extind și își pierd capacitatea de spasm. Extinderea arterelor contribuie în continuare la o mai bună cunoaștere a plasmei și a globulelor roșii din sânge, ceea ce crește cantitatea de sânge eliberat.

În plus, atunci când apare o hemoragie diapedemică, mecanismele de coagulare a sângelui sunt perturbate. În cazul unei rani normale, trombocitele și mecanismele de coagulare sunt direcționate automat către locul de sângerare, unde "plasează" rana. Cu toate acestea, cu hemoragie ventriculară, acest proces este oprit.

Ventilările sunt sistemul gol, comunicat prin canale, astfel încât sângele dintr-o cavitate a ventriculului se strecoară treptat în celălalt - ceea ce complică patologia. În acest caz, simptomele neurologice bilaterale se dezvoltă cu participarea părților simetrice ale creierului și ale ventriculilor.

Descoperirea sângelui în ventricule, și anume în III și IV, este fatală. Umplerea ventriculilor laterali are un prognostic favorabil.

Simptome și efecte

Imaginea clinică începe cu o perturbare treptată a conștiinței: de la starea de asomare la comă. Aceasta din urmă se dezvoltă când sângele a umplut toate ventriculele. Perturbarea conștienței este proporțională cu umplerea ventriculilor cu sânge. Temperatura corpului crește brusc. La început, ea se poate ridica la 40 de grade C, brusc scade la 37 și crește din nou, dar deja la 42 C.

A doua variantă a debutului de hemoragie în ventricule este apariția crampelor în membre, care apar în mod spontan. Capul în acest caz este aruncat înapoi, brațele sunt îndoite, iar degetele sunt comprimate.

Fenomenul umflarea creierului. Clinica de patologie este întotdeauna aceeași la toți pacienții. Umflarea se formează datorită prezenței sângelui în țesutul cerebral, ceea ce crește presiunea intracraniană. Acest lucru se manifestă printr-o durere de cap, greață și vărsături. Edemul provoacă o schimbare în structurile trunchiului și al creierului, apare un sindrom de dislocare: respirația și bătăile inimii se supără, reflexele necondiționate sunt inhibate, elevul nu răspunde la lumină.

Simptomele neurologice apar datorită leziunii și înmuierea de sânge a substanței creierului. Astfel, în imaginea clinică, se observă hemipareză (pierderea puterii musculare) pe partea opusă. Dacă toate ventriculele sunt umplute, forța musculară este slăbită în toate membrele.

  • roșeața pielii;
  • transpirație grea;
  • culoarea albastră a zonelor periferice: degetele și degetele de la picioare;
  • pacientul este deprimat, are frica de moarte;
  • dezorientare.

Consecințele pentru un accident vascular cerebral sunt nefavorabile: în majoritatea cazurilor, pacienții intră într-o comă și apoi apare moartea.

Diagnostic și tratament

Pentru a determina localizarea hemoragiei poate fi calculată tomografia. În plus, cu ajutorul metodei, un hematom din creier și volumul său sunt detectate. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru hemoragii cronice. Se efectuează de asemenea o robinet spinării. Cerebrospinal lichidul cefalorahidian reflectă modificările în cavitățile ventriculilor. Cu hemoragie în fluid sunt elemente cu plasmă și formă.

Tratamentul de resuscitare vizează menținerea funcțiilor vitale ale respirației și bătăilor inimii. De asemenea, activitățile vizează restabilirea creierului și eliminarea simptomelor. Principalele puncte de resuscitare:

  1. Eliminarea umflarea creierului cu diuretice.
  2. Suport artificial respirator cu terapie cu oxigen.
  3. Terapie anticonvulsivantă sibazon.
  4. Îmbunătățirea coagulării sângelui: acid aminocaproic.
  5. Corectarea echilibrului apă-sare și a stării acido-bazice prin introducerea soluțiilor saline intravenoase.

Cerebrală hemoragie

Brainul hemoragic (hemoragie ventriculară) este un accident vascular cerebral hemoragic, cu apariția sângelui în ventricule, adică o perturbare bruscă a fluxului sanguin cerebral, cu formarea ulterioară a unui hematom în ventriculul creierului sau înmuierea țesutului nervos. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii neurologice care provoacă moartea.

Statisticile arată că hemoragiile intraventriculare sunt observate la 3% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, cu 10% din toate cazurile severe. Cea de-a treia parte a cazurilor de sângerare în ventriculele creierului este detectată ca urmare a hematomului lobilor frontali, temporali ai creierului sau ai ganglionilor bazali.

Hemoragiile din interiorul ventriculilor sunt un amestec de sânge lichid, cheaguri și lichid cefalorahidian. Adesea, volumul de sânge umplut de ventriculi ca rezultat al hemoragiei este mult mai mare decât capacitatea lor normală, astfel că astfel de patologii se dezvoltă repede în hematoame. Hemoragiile intraventriculare sunt capabile să umple complet sistemul ventricular sau cavitățile sale specifice. Sângele este distribuit neuniform în cavitățile ventriculilor. Acest lucru se datorează localizării surselor de sângerare, precum și schimbărilor bruște în permeabilitatea căilor care leagă ventriculii creierului unul de altul. Uneori întregul sistem ventricular sau părțile sale individuale se pot extinde, ceea ce contribuie la formarea hematoamelor.

Această patologie se observă în special la persoanele cu vârsta peste 50 de ani cu hipertensiune arterială severă. Dar, în unele cazuri, apariția hemoragiei în ventriculele creierului apare datorită dezvoltării altor boli care nu au legătură cu instabilitatea tensiunii arteriale.

Clasificarea hemoragiilor în ventriculele creierului

Hemoragiile din ventriculul creierului sunt împărțite în:

  1. Primar. Observată foarte rar (aproximativ un caz din trei sute).
  2. Secundar. Completați majoritatea hemoragiilor de acest tip.

Hemoragia de tip parenchimal este împărțită în 3 tipuri:

  1. Hemoragia în ventriculii laterali. În acest tip de hemoragie, părțile anterioare și posterioare ale ventriculelor suferă și, mai puțin frecvent, partea centrală. În acest caz, poate fi creat un sindrom de presiune intracraniană crescută și comprimarea tulpinii cerebrale cu sânge. Dacă sângerarea este excesivă, atunci apare o sângerare prin sânge, de obicei, prin tubercul optic sau prin compartimentul caudat. Mai mult, sângele pătrunde în cel de-al treilea ventricul prin gaura monroevo și ventriculul lateral al emisferei vecine. Apoi, sistemul de alimentare cu apă din sylviev trece prin gaura Lushka și intră în spațiul subarahnoid al măduvei spinării și al creierului.
  2. Hemoragie în ventriculul III. Se întâmplă prin ciocnirea vizuală. Uneori se observă o scurgere de sânge în mai multe părți ale sistemului ventricular.
  3. Hemoragie în ventriculul IV.

Există mai multe opțiuni pentru hemoragie în ventriculele creierului.

  • Hemoragii masive care distrug pereții celui de-al treilea ventricul. În astfel de cazuri, o cantitate foarte mare de sânge este turnată, care într-un timp relativ scurt umple întregul sistem ventricular. Forme necrozate extinse în creier. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, aceasta se aplatizează. Acest tip de hemoragie duce la moartea pacientului în aproximativ o zi.
  • O rafală de sânge se deplasează din parenchim în ventriculul lateral și umple mai multe coarne ale cavității ventriculului sau a întregului său spațiu deodată. Apoi sângele umple ventriculul III și ventriculul lateral al emisferei opuse, iar sistemul de alimentare cu apă trece prin sylviu în ventricul. Atunci când se varsă o cantitate mare de sânge, crește și volumul creierului, ceea ce determină simptome bilaterale. Cursul de patologie este de aproximativ cinci zile. Există o ruptură a materiei cenușii sub corpul corpus, astfel că sângele pătrunde din regiunea gangliei bazale în ventriculul lateral. În acest caz, diferența de densitate a materiei albe și gri joacă un rol important.
  • Hemoragia în cel de-al treilea ventricul poate fi cauzată de focare mediane parenchimale în raport cu tuberculul vizual. Simptomatologia este în creștere rapidă, ceea ce duce la un rezultat aproape fatal. Intervenția chirurgicală în astfel de cazuri este extrem de rară datorită inaccesibilității leziunii. Lăstarile laterale au un prognostic mai favorabil și oferă o oportunitate de a efectua o intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, o rafală de sânge umple cornul anterior sau posterior al ventriculelor laterale și provoacă hemoragie în spațiile intratheale.
  • Ca rezultat al hemoragiei, ventriculul lateral este parțial umplut cu sânge în timpul hemoragiei în parenchimul creierului. Hemoragia nu se răspândește în alte ventricule. Astfel de patologii au cel mai adesea un curs lung.
  • Există, de asemenea, hemoragii parenchimale extinse, în care ventriculul lateral este complet umplut cu sânge și există o deplasare semnificativă a părții orale a creierului. Ca rezultat al compresiei, trecerea la gaura Monroe se îngustează și se înfundă complet, astfel încât sângele nu pătrunde mai departe în cel de-al treilea ventricul. În acest sens, cavitatea ventriculului lateral în emisfera adiacentă a creierului este foarte extinsă. Astfel, apare hidrocefalie contralaterală.
  • Hemoragie în ventriculul III. Practic, sângele ajunge acolo din parenchim după hemoragie în zona mormântului vizual. În cazuri rare, fluxul sanguin provine din plexul coroid.
  • Sângele intră în sistemul gastric din cerebelă. Există cazuri frecvente de intrare a sângelui în ventriculul III, iar cavitatea ventriculară se umple rapid și complet. Acest tip de hemoragie conduce la moartea rapidă a pacientului.

Există diferite opțiuni pentru clasificarea acestui tip de patologie.

Potrivit uneia dintre acestea, se disting patru etape de hemoragie în ventriculele creierului:

  1. 1 grad - o cantitate mică de sânge se acumulează în jurul vaselor. O astfel de hemoragie se numește subependimal. Nu reprezintă o amenințare pentru viață și este deseori eliminată de la sine prin expirarea unei perioade de timp fără consecințe.
  2. Gradul 2 - sângele intră în cavitatea ventriculului, dar afectează ușor activitatea vitală a pacientului. În cele mai multe cazuri, eliminat de la sine, adesea fără consecințe.
  3. Gradul 3 - un cheag de sânge intră în trecerea ventriculară și îl înfundă, determinând astfel expansiunea volumului ventricular în momentul în care este umplut cu sânge. Uneori eliminarea acestei patologii apare spontan, prin ea însăși. Dar, în unele cazuri, este încă necesară intervenția chirurgicală, în care este instalată o șunt pentru a debloca trecerea ventriculară și pentru a preveni dezvoltarea hidrocefaliei. Deseori există simptome neurologice.
  4. Gradul 4 - sângele intră atât în ​​ventriculele creierului, cât și în parenchimul acestuia. Această patologie reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului și este însoțită de simptome neurologice grave (convulsii frecvente, dezvoltarea anemiei etc.).

Conform unei alte clasificări, trei etape de hemoragie în ventriculele creierului sunt numite:

  1. Subepindemică - hemoragie sub un strat de țesut care alcătuiește cavitatea interioară a ventriculului. Se găsește la copiii prematuri, caracterizată prin absența simptomelor de neurologie.
  2. Hemoragia subepindamo-intraventriculară în cavitatea ventriculară. Se întâmplă la bebelușii prematuri, este însoțită de un șoc, patologia căilor respiratorii (copilul nu poate respira independent), creșterea presiunii intracraniene, convulsii și, în unele cazuri, comă.
  3. Un subepinemic-intraventricular-periventricular este o hemoragie în care nu numai sângele din ventricul, ci și țesutul care îl înconjoară, este înmuiat cu sânge. Observată la copiii prematuri. Această etapă este caracterizată de șoc, convulsii și patologii ale tractului respirator, presiune intracraniană crescută și disfuncție a tulpinii creierului.

Cauzele hemoragiei cerebrale

Motivele pentru formarea hemoragiei în ventriculele creierului nu sunt pe deplin înțelese și nici nu există motive clare specifice pentru această patologie.

Printre factorii de risc se numără:

  1. Hipertensiunea arterială (în hemoragiile primare) este o creștere cronică a tensiunii arteriale, este deosebit de periculoasă în absența cel puțin a tratamentului elementar.
  2. Aportul necontrolat de agenți antiplachetari, fibrinolitikov.
  3. Anevrismul vascular este o expansiune a arterei care poate fi congenitala si dobandita.
  4. Diabetul zaharat (cu această boală nivelul de glucoză din sânge crește constant, ceea ce provoacă tot felul de complicații).
  5. Distrugerea mecanică a vaselor cerebrale (vătămare).
  6. Distribuția hemoragică este o fragilitate crescută a pereților vaselor de sânge.
  7. Bolile oncologice - tumori benigne și maligne.
  8. Procesele infecto-inflamatorii în țesutul cerebral (encefalita).

Există o mulțime de motive care contribuie la hemoragia cerebrală. Ele afectează în primul rând țesutul nervos. Factorii primari provoacă multiple complicații, ceea ce duce la acest tip de hemoragie. Una din primele astfel de complicații este o creștere a permeabilității pereților vaselor sistemului ventricular.

Simptomele hemoragiei în ventriculele creierului

Unul dintre primele simptome este dezvoltarea rapidă a unei comă. În cazul în care sângele se îndreaptă spre ventriculi apărut rapid, atunci există o pierdere rapidă de conștiență. Dacă sistemul ventricular este umplut treptat cu sânge, atunci conștiința nu se pierde imediat, ci după ceva timp.

Cu creșterea volumului sanguin în ventriculi și apariția puffiness, pierderea de conștiință devine mai profundă, există o tulburare respiratorie, modificări în puls, tulburări vasomotorii în față, extremități și în organism, cianoza. Deteriorarea creierului determină hemipreplici privirea în direcția opusă. S-ar putea să se sară în temperatura corpului - inițial temperatura scade sub normal, dar în timpul zilei este posibil să crească semnificativ (până la 40), iar când sângele intră în ventricul III, temperatura poate atinge valori critice - 42 de grade.

În studiile de laborator, există o creștere a leucocitelor în sânge, uneori există proteine ​​și zahăr.

Un semn de hemoragie în ventriculele creierului poate fi de asemenea considerat contracție timpurie. Spasmele tonice spontane apar spontan sau în timpul mișcărilor respiratorii. Spasmul spontan este o afecțiune în care capul este aruncat înapoi, picioarele dezbracate în mod convulsiv, brațele sunt îndoite, încleiate în degete.

Dacă hemoragia a apărut în ventriculii laterali, se observă următoarea imagine clinică:

  • coma se dezvoltă rapid;
  • vărsături;
  • a încălcat frecvența și ritmul respirației;
  • o schimbare a ritmului pulsului - mai întâi se înregistrează o încetinire, apoi o creștere;
  • înroșirea feței;
  • transpirație profundă;
  • febră severă;
  • mișcări asemănătoare pendulului a globilor oculari când corpul este în poziție orizontală;
  • tonic convulsii în timpul respirației;
  • cresterea reflexelor tendonului si, in acelasi timp, scaderea pielii.

Hemoragiile din ventricul cel mai adesea conduc la un rezultat fatal rapid, deoarece fluxul de sânge afectează centrele vitale.

Diagnosticul hemoragiei cerebrale

În diagnosticul de hemoragie în ventriculele creierului, RMN, CT ale creierului, numărul total de sânge (numărul de trombocite), coagulograma, monitorizarea ECG. Uneori se efectuează puncția de diagnostic a ventriculilor creierului.

Tratamentul și prevenirea hemoragiei în ventriculele creierului

Chiar dacă se suspectează o astfel de patologie, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă și de efectuarea terapiei standard necesare - stabilizarea funcției respiratorii, tensiunea arterială, normalizarea temperaturii corporale, introducerea medicamentelor anticonvulsivante și, dacă este necesar, medicamentele pentru a elimina edemul cerebral. Terapia vizează oprirea sângerării.

Tratamentul chirurgical se desfășoară într-o manieră strict individuală, ținând cont de starea pacientului și de toate contraindicațiile. Intervenția chirurgicală după declanșarea comăi este recomandabilă numai în primele 10-12 ore.

Prevenirea hemoragiei cerebrale în creier include, în primul rând, tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale, al medicamentelor responsabile, al tratării bolilor de coagulare a sângelui.

Simptomele și consecințele hemoragiei în ventriculele creierului

Hemoragia se numește hemoragie în ventriculii (cavitățile) creierului. Diagnosticul se face după examinarea victimei și colectarea anamnezei. Sarcina principală a tratamentului este de a elimina umflarea creierului cât mai curând posibil, de a normaliza funcția respiratorie și de a stabiliza tensiunea arterială. De regulă, hemoragia în ventriculele cerebrale la 40-60% dintre pacienți este fatală în primele 48 de ore. Cazurile de boală se găsesc adesea la pacienții mai în vârstă care suferă de hipertensiune cronică.

Tipurile și gradele procesului patologic

Hemoragia în cavitățile ventriculare este o patologie hemoragică, care aparține ONMK. Se știe că ruptura vaselor cerebrale poate afecta orice structură a organului principal al sistemului nervos. Uneori există forme mixte de hemoragie, atunci când victima are mai multe zone de deteriorare. Hemoragiile sunt:

  • Ventricularul care apare în ventriculele cerebrale.
  • Parenchimal, care apare în anumite țesuturi cerebrale (gât, coroană, templu, partea frontală, tulpina). Când apar focare de hemoragie parenchimatoasă, dezvoltarea tulburărilor neurologice duce adesea la moartea victimei.
  • Epidural (supraculae) care apar între coaja solidă și oasele craniului.
  • Subarahnoidul revelat între dura și substanța arahnoidă.
  • Subdural, care apare sub coaja tare.
  • Amestecat, în care mai multe țesuturi cerebrale sunt afectate în același timp.

Hemoragia ventriculară care apare în ventriculii (cavitățile) creierului este împărțită în următoarele grade:

  1. Măsura în care ieșirea de sânge nu atinge cavitățile laterale ale creierului.
  2. Gradul în care apare o anomalie care afectează cavitățile laterale ale creierului, dar contururile lor rămân nedeteriorate.
  3. Gradul în care, datorită sângerării în ventriculele laterale, există o creștere semnificativă.
  4. Un grad caracterizat prin intrarea sângelui în substanța creierului.

Cauzele patologiei

Cauzele reale ale hemoragiei intraventriculare sunt necunoscute medicilor. Acestea evidențiază câțiva factori de risc majori care determină, direct sau indirect, hemoragie în ventriculele creierului:

  • Ruptura anevrismului arterial al vaselor cerebrale.
  • Accidentarea gravă a capului cu fractură craniană.
  • Creșterea tumorii, inclusiv malign.
  • Hipertensiune arterială susținută.
  • Abuzul de alcool.
  • Aportul necontrolat de anticoagulante și agenți antiplachetari.
  • Diabetul zaharat, care, cu niveluri crescute de substanțe producătoare de glucoză, provoacă diverse complicații, inclusiv accident vascular cerebral (hemoragie cerebrală).

Dacă vătămări ale gâtului și ale capului duc la ruperea vaselor de sânge, oamenii devin predominant la o vârstă fragedă, apoi după 40 de ani, crizele hipertensive și patologiile vasculare sunt mai frecvente.

Creșterea unei tumori (în special a celei maligne) devine adesea cauza patologiei. Dacă hemoragia nu este cauzată de o tumoare, atunci doar agravă starea pacientului. În creștere, celulele canceroase strânge structurile înconjurătoare, iar hemoragiile extinse sunt deseori fatale. Aici este important nu numai să scapi de leziune, dar și să elimini creșterea în sine.

simptome

Pentru a evita consecințele grave ale tulburărilor de flux sanguin cerebral, puteți identifica imediat patologia și puteți trece printr-un curs de tratament. Principalul lucru este să știm ce apar simptomele victimei.

Perioada inițială de hemoragie cu penetrarea sângelui în cavitățile laterale ale creierului se caracterizează prin înclinarea capului. În acest caz, victima:

  • Dinții sunt închise.
  • Mâinile îndreptate spre interior.
  • Degetele se încleștaseră în pumnii.
  • Picioarele sunt drepte.
  • Picioarele sunt ținute în poziția de flexie plantară.

De asemenea, unul dintre cele mai pronunțate semne ale dezvoltării procesului patologic este o stare de comă, dar acest lucru se întâmplă numai atunci când o cantitate mare de sânge părăsește cavitatea cerebrală. Adesea, cei care au suferit un accident vascular cerebral cu hemoragie în ventriculi sunt înregistrați în primele ore. Dacă hemoragia este mică, atunci conștiința se pierde treptat.

Odată cu acumularea de sânge în cavitățile ventriculare și de evoluția edemului cerebral, gradul de pierdere a conștiinței crește. În astfel de cazuri, se dezvoltă și alte probleme:

  • Tulburări respiratorii și cardiace.
  • Tulburări vasomotorii.
  • Cianoză, înroșirea pielii.
  • Creșterea bruscă a temperaturii corpului (când sângele a intrat în cel de-al treilea ventricul).

Victimele înregistrează spasme spontane tonice cu căderea capului, convulsii convulsive și contracția hemiplegică timpurie. Prezența dezvoltării tulburărilor circulatorii acute poate indica o creștere a presiunii în cavitatea craniană.

Hemoragia intraventriculară este, de obicei, însoțită de o dezvoltare rapidă a edemului cerebral și formarea de hematoame. Țesuturile sănătoase care înconjoară concentrarea patologică sunt comprimate treptat, după cum se indică prin simptome precum:

  • Creșterea durerii de cap severă.
  • Greață.
  • Puternicitatea discurilor vizuale și deteriorarea vederii.
  • Convulsive convulsii.
  • Coma.

Adesea, hemoragia este însoțită de pareza reflexă a globilor oculari, un "ochi plutitor", convergent sau divergent. Există, de asemenea, semne ale simptomului lui Babinski, când reflexul planar își schimbă forma atunci când bara este iritată.

Cu hemoragie intraventriculară traumatică, detectați leziunile bilaterale sau unilaterale ale creierului stem. În același timp, datorită edemelor, trunchiul cerebral se deplasează, după cum este indicat de conștiența afectată, stoparea respiratorie, constricția elevilor, afectarea reacției pupilare.

diagnosticare

Accidentul extins al creierului hemoragic necesită un diagnostic urgent. De obicei, aceste metode de anchetă sunt utilizate:

  • Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
  • Coagulare.
  • Electrocardiograma.
  • Puncția ventriculilor laterali ai creierului.

Pentru a obține informații complete despre starea pacientului, este necesar să efectuați teste de sânge și să aflați indicatorii de leucocite, glucoză și proteine. După primirea rezultatelor, specialistul este determinat cu terapie ulterioară.

Evenimente medicale

Întrucât o astfel de afecțiune se dezvoltă de obicei rapid, prezența primelor simptome suspecte ar trebui să fie motivul pentru un apel urgent la spital. Dacă medicul spune că trebuie să mergi la spital, nu poți niciodată să refuzi. În orice caz, tratamentul în timp util al patologiilor vasculare poate împiedica dezvoltarea unei stări periculoase.

Rețineți că hemoragiile intraventriculare duc rapid la moarte. Uneori, moartea pacientului are loc la scurt timp după sosirea sa în instituția de sănătate. Pericolul patologiei constă în faptul că revărsarea sângelui afectează centrele creierului vital situate în partea inferioară a fosa romboidă.

Dacă victima este diagnosticată cu hemoragie, terapia hemoragiei este îndreptată spre eliminarea timpurie. Pentru a salva viața pacientului și a efectua un tratament eficient, experții recurg la intervenții chirurgicale. Aceasta ține cont de prezența bolilor în istorie și de posibilele contraindicații. Dacă victima a căzut într-o comă și este în această stare timp de mai mult de 12 ore, operația nu mai are sens, deoarece vor apărea complicații grave.

Tratamentul chirurgical implică aspirația punctiformă a sângelui din cavitățile cerebrale cu unelte speciale și îndepărtarea hematoamelor care s-au format, ceea ce permite normalizarea presiunii intracraniene și terminarea compresiei țesuturilor adiacente și structurilor creierului.

profilaxie

Pentru a preveni hemoragia intraventriculară, puteți urma următoarele reguli:

  • Monitorizați tensiunea arterială. Cu rate ridicate în mod constant, este imperativ să se supună tratamentul necesar.
  • Nu luați medicamente care afectează sângele fără cunoștința medicului.
  • Adere la un stil de viață sănătos.

După un accident vascular cerebral, viața continuă, dar nu toată lumea poate supraviețui. Depinde mult de localizarea leziunii și de adevăratele cauze ale sângerării. Dacă procesul patologic a provocat boli vasculare, atunci sistemele respiratorii și cardiace suferă. Patologiile patologice și leziunile craniene duc adesea la consecințe grave, incluzând umflarea creierului și căderea în comă. O operație în timp util și tactici de tratament competente în timpul perioadei de reabilitare ajută la evitarea unui rezultat trist.

Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician

Viață în pericol hemoragie intraventriculară: de ce apare la copii și adulți, șansele de mântuire

Hemoragia în ventriculele (cavitățile) creierului are loc cu tensiune arterială ridicată, activitate de coagulare scăzută, dependență de alcoolism și nicotină. La sugarii prematuri, cauza acestei boli este țesutul rezidual fetal. Cursul hemoragiei este cel mai adesea grav, cu diagnosticare târzie și absența tratamentului, se termină cu moartea datorită edemelor cerebrale.

Citiți în acest articol.

Cauzele hemoragiei intraventriculare

Factorii care duc la această patologie sunt absolut diferiți la copii și adulți. Pentru nou-născuți este imaturitatea sistemului nervos, la o vârstă mai înaintată - structura anormală a vaselor, iar pentru persoanele în vârstă ateroscleroza este o cauză comună.

nou-născuți

Pătrunderea sângelui în ventricul sau sub un strat de țesut care îl acoperă din interior (ependimă, căptușeală) apare la sugari în următoarele condiții:

  • livrare prematură;
  • perioadă lungă de uscare;
  • înfometarea severă a oxigenului la naștere;
  • daune datorate beneficiilor obstetricale (forceps);
  • greutatea corporală sub 1 kg.

Se compune din țesut nervos imatur și capilare fine, pereții cărora au doar un singur strat. Astfel de formațiuni sunt localizate în jurul ventriculelor laterale ale creierului și dispar în timp, se deplasează în neuroni și vase mature. Dacă copilul se naște prematur, atunci această structură poate forma hematom periarticular, din care sângele intră în ventriculi.

Și aici este mai mult despre accident vascular cerebral cerebellar.

La copii

Cauzele ruperii vaselor de sânge la copii sunt tulburări de coagulare a sângelui - diateză hemoragică, hemofilie și diferite anomalii vasculare:

  • malformații arteriovenoase;
  • extinderea anevrismică a arterei;
  • inflamația peretelui vaselor de origine infecțioasă sau autoimună.
Malformația arteriovenoasă este una dintre cauzele hemoragiei intraventriculare la copii

La adulți

Pentru persoanele de vârstă matură și vârstă, apar bolile vasculare - modificări aterosclerotice, hipertensiune arterială.

Adesea cauza hemoragiei intraventriculare devine o utilizare pe termen lung a medicamentelor pentru subțierea sângelui, amiloidoza creierului, fumatul, alcoolismul cronic, distrugerea tumorilor arteriale, diabetul zaharat. Aceste boli conduc la subțierea pereților vaselor de sânge, fragilitate sporită și ruptură ulterioară.

Ateroscleroza - cauza hemoragiei intraventriculare la adulți

Clasificarea hemoragiei intraventriculare intracerebrale

Există trei tipuri principale de boală în funcție de locul de penetrare a sângelui:

  • sub căptușirea ventriculilor (subependimale);
  • în ventriculii laterali;
  • în ventriculi și substanța creierului.

De asemenea, la locul de hemoragie poate fi în ventriculul lateral sau al treilea, al patrulea al creierului. Dacă sângele a intrat în cavitățile laterale, atunci după umplerea lor, acesta poate intra în a treia, apoi în cel de-al patrulea ventricul. O astfel de scurgere masivă de sânge duce la o creștere semnificativă a volumului creierului și are consecințe extrem de nefaste, o descoperire izolată în cavitățile laterale este mai puțin periculoasă.

În funcție de gradul de umplere cu sânge, există patru etape ale progresiei bolii:

  1. Sângele este numai sub ependyma (liner).
  2. Jumătate plin, fără extensie a cavității.
  3. Mai mult de 50% umplere cu expansiune lumen.
  4. În plus față de umplerea completă a ventriculului, există o deteriorare a țesutului nervos din jur (sângerare parenchimală).

Simptomele hemoragiei spontane extinse a creierului

Hemoragia ventriculară (ventriculară) mai mult de jumătate din cazuri se termină cu decesul pacientului în primele două zile. Odată cu descărcarea treptată a sângelui și cantități mici de conștiință pot fi salvate.

Semnele caracteristice ale bolii sunt:

  • transpirație excesivă;
  • tremurat de mușchii întregului corp, ca de frisoane;
  • paloare a pielii, roșeață alternantă;
  • scăderea temperaturii corpului cu o creștere accentuată la 40 de grade;
  • tonusul muscular crescut, sub forma unui sindrom convulsiv sau a unei posturi tipice - corpul este arcuit, capul este aruncat înapoi și antebrațele sunt înfășurate în interior.

Progresia ulterioară a bolii este însoțită de o creștere a presiunii în interiorul craniului și de o creștere a umflării țesutului cerebral. În același timp, centrele respiratorii și vasomotorii sunt comprimate, ceea ce duce la întreruperea ritmului contracțiilor cardiace, lipsa de oxigen în organism.

În stadiul terminal, adâncimea leziunilor creierului crește, convulsiile, mișcările involuntare dispar, reflexele tendonului nu mai sunt determinate, scăderea tonusului muscular, bătăile inimii și oprirea respirației.

Uită-te la video despre hemoragie în creier și consecințele sale:

Metode de diagnosticare

Pentru diagnostic se iau în considerare simptomele tipice, precum și prezența bolilor sângelui, a vaselor cerebrale, a accidentului vascular cerebral, a utilizării medicamentelor. Pentru nou-născuți, semnele principale sunt agravarea istoriei obstetricale, nașterea prematură. Examinarea pacienților se efectuează în condiții staționare. Poate include:

  • tomografia creierului (RMN, CT) - cea mai fiabilă metodă, puteți determina locul hematomului și gradul de deteriorare a substanței creierului;
  • Ecografia - deplasarea părților structurale ale țesutului cerebral;
  • puncția diagnostică a măduvei spinării, pentru a exclude accidentul vascular cerebral ischemic (sângele se găsește în lichidul cefalorahidian cu hematom);
  • teste de sânge pentru a determina trombocitele, coagularea, electroliții, compoziția gazelor și starea acido-bazică.

Tratamentul pacienților cu hemoragie intraventriculară și umflarea creierului

Principala condiție care determină succesul terapiei este începutul său timpuriu.

În stadiul de resuscitare, tratamentul vizează menținerea activității cardiace, refacerea respirației și stabilizarea parametrilor principali ai sângelui. Dacă este necesar, injectați medicamente pentru:

  • oprirea convulsiilor (diazepam, fenorelaxin);
  • reducerea presiunii (sulfat de magneziu);
  • reducerea edemelor (manitol, glucoză 40%, lizină escinat, Lasix);
  • oprirea vărsăturilor (Zerakal).

În primele șase ore se decide problema operațiunii. Poate fi sub formă de drenaj al ventriculului creierului sau de îndepărtare a conținutului în timpul puncției. Acest tratament ajută la reducerea compresiei țesutului și a hipertensiunii intracraniene. Odată cu succesul măsurilor urgente, pacienții sunt prescrisi pentru a restabili țesutul cerebral.

Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, numiți Actovegin, lucetam, Glicină. De asemenea, este afișat:

  • antioxidanți (mexidol, mildronat, vitamina E);
  • blocante de calciu (Nimotop, Nicardipine);
  • stimulente metabolice (citocrom C, Riboxin, ATP).

Predicție pentru adulți și copii

Prognosticul bolii este determinat de localizarea și volumul hemoragiei. Hematomii mici se pot rezolva singuri sau în procesul de tratament. Hemoragii intraventriculare masive, în special dacă substanța creierului este afectată, sunt extrem de periculoase pentru viață. Chiar dacă este posibilă restabilirea funcțiilor vitale, atunci un defect neurologic persistent duce, de regulă, la dizabilități pe tot parcursul vieții.

Cauzele de deces ale pacienților sunt umflarea creierului sau hemoragie recurentă. Complicațiile severe ale bolii includ:

  • obstrucția tractului de scurgere a fluidului cefalorahidian cu hidrocefalie (edem cerebral);
  • distrugerea cortexului, formarea chisturilor, înmuierea medulei;
  • încălcarea funcțiilor psihicului și a motorului.

Măsuri preventive

Este posibil să se prevină hemoragia cerebrală la nou-născuți prin observarea și tratarea unei femei cu o amenințare de întrerupere pe întreaga perioadă de gestație, observându-i pacea fizică și emoțională completă. De asemenea, în prezența bolilor care pot provoca nașterea prematură, terapia lor complexă este necesară în timpul planificării sarcinii.

Pentru pacienții adulți, condiții importante pentru prevenirea hemoragiei ventriculare sunt:

  • controlul tensiunii arteriale, luarea de medicamente pentru a-l normaliza;
  • tratamentul bolilor vasculare;
  • excluderea fumatului și abuzul de alcool;
  • utilizarea de droguri numai la recomandarea unui specialist;
  • diagnosticarea în timp util a reducerii coagulării sângelui și corectarea acestuia.

Și aici este mai mult despre accident vascular cerebral la tineri.

Hemoragia în ventriculele creierului apare la copii și adulți. La sugari prematuri, este cauzată de țesuturi imature reziduale, mai târziu în viață, defectele congenitale ale structurii vasculare sunt cauza hemoragiei, iar la pacienții vârstnici apar colagenare scăzută, ateroscleroză, hipertensiune și diabet.

De regulă, evoluția acestei patologii este severă, semnele edemului cerebral și ale funcțiilor vitale deteriorate sunt în creștere, ceea ce se termină cu moartea pacientului. Tratamentul se efectuează cu medicamente și cu ajutorul îndepărtării chirurgicale a unui hematom.

Un accident vascular cerebral hemoragic destul de periculos se poate dezvolta chiar și după accident vascular cerebral. Cauzele emisferei stângi extensive sunt înrădăcinate în hipertensiunea arterială stabilă. Coma se poate întâmpla instantaneu, cu simptome crescute. Tratamentul poate fi ineficient.

Din păcate, coma după un accident vascular cerebral nu este neobișnuită. Medicii au pus previziunea prudentă, deoarece diferă la vârstnici și tineri, după hemoragie și ischemică. Ieșirea din comă adâncă poate să apară în câțiva ani și în câteva ore. Cum de a ieși din comă profundă? Cât poate fi maximul fără consecințe în el?

Din fericire, anevrismul vaselor cerebrale apare rar. Simptomele pot fi confundate cu alte boli, prin urmare RMN se face ca o metodă de diagnosticare. Decalajul este unul din consecințele care pun în pericol viața. Necesită intervenții chirurgicale și reabilitare. Prognoza depinde de viteza tratamentului pentru medic.

Numai recunoașterea în timp util a hemoragiei subarahnoide va salva vieți. Simptomele hemoragiei cerebrale traumatice și netraumatice sunt clar definite. Diagnosticul implică CT, iar tratamentul implică o intervenție chirurgicală. Cu un accident vascular cerebral, efectele sunt agravate.

Adevărata amenințare la adresa vieții este accidentele vasculare. Poate fi hemoragic, ischemic. Simptomele seamănă cu un atac de cord, precum și cu alte boli similare. Tratamentul pentru o recuperare lungă, completă după un accident vascular cerebral al creierului este aproape imposibil.

Dacă a apărut un accident vascular cerebral la tineri, există puține șanse de recuperare completă. Cauzele patologiei se datorează adesea bolilor ereditare și a unui stil de viață greșit. Simptome - pierderea conștienței, convulsii și altele. De ce se întâmplă accidentul vascular cerebral ischemic? Ce tratament este oferit?

Tratamentul medicamentos al accidentului vascular cerebral este prescris pentru ameliorarea manifestărilor severe ale bolii. În leziunile cerebrale hemoragice sau ischemice, ele vor ajuta, de asemenea, să prevină progresia și creșterea simptomelor.

Motivele pentru care poate apărea accident vascular cerebral cerebelian sunt destul de diverse. Accident vascular cerebral poate fi ischemic, hemoragic, tulpina. Tratamentul pe termen lung, recuperarea necesită o reabilitare pe termen lung. Consecințele sunt probleme cu vorbirea, mișcarea.

Un hematom intracerebral poate să apară atât sub influența factorilor externi (traumatizanți), cât și din motive inexplicabile (spontan). Dar clasificarea ia în considerare mărimea, locația și alte motive. Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală. Prognosticul nu este întotdeauna favorabil.

Cerebrală hemoragie

Hemoragie în ventriculele creierului "/>

Hemoragia în ventriculele creierului este unul dintre tipurile de tulburări acute ale circulației cerebrale - cea mai comună patologie din neurologie. Dezvoltarea hemoragiei în creier este, de regulă, promovată de hipertensiunea arterială persistentă netratați, abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri care încalcă coagularea sângelui. Diagnosticul se face pe baza colectării de anamneză a vieții pacientului și efectuării unei serii de examinări (RMN sau CT, ECG). Tratamentul are drept scop eliminarea edemului cerebral, normalizarea funcției respiratorii și tensiunii arteriale.

Cerebrală hemoragie

Hemoragia în ventriculele creierului este o patologie care se referă la un accident vascular cerebral de tip hemoragic. Sinonime ale acestei boli sunt hemoragia ventriculară (hemoragie intraventriculară - IVH), accident vascular cerebral hemoragic, cu un progres al sângelui în ventriculi. Această patologie ocupă primul loc în ceea ce privește mortalitatea în lume.

Potrivit statisticilor medicale, hemoragia cerebrală este fatală în primele 2 zile în 40-60% din cazuri. Raportul procentual crește în primul an după un accident vascular cerebral și atinge aproximativ 90%. Dezvoltarea hemoragiei este mai tipică pentru persoanele de peste 50 de ani care suferă de hipertensiune arterială persistentă, dar poate apărea și în alte patologii care nu sunt legate de indicatorii de tensiune arterială.

clasificare

Clasificarea hemoragiilor în ventriculele creierului a fost dezvoltată acum mai bine de 20 de ani și este inclusă în clasificarea internațională a bolilor 10 revizii. Conform ICD-10, IVH este împărțită în mai multe etape: hemoragia subependimală (SEC), SEC cu distribuția ventriculelor laterale ale creierului, SEC cu distribuție către ventricule și substanța creierului. În practica clinică, experții din domeniul neurologiei disting 3 tipuri de hemoragii în ventriculele cerebrale: hemoragii în ventriculii laterali, în ventriculul III și în ventriculul IV.

Hemoragia în ventriculul lateral apare din țesuturile cerebrale adiacente și se caracterizează prin umplerea treptată a volumului ventricular lateral cu răspândirea sângelui în cel de-al treilea ventricul și dincolo de acesta. Cu o cantitate mare de sânge vărsat, o creștere semnificativă a volumului creierului apare odată cu apariția simptomelor neurologice bilaterale. Dacă hemoragia cerebrală este însoțită de umplerea numai a unui ventricul lateral, acesta are un curs mai favorabil și simptome, asemănătoare cu hemoragia parenchimală obișnuită.

Descoperirea sângelui în ventriculul III apare din focarele mediane ale hemoragiei parenchimale. În același timp, există o dezvoltare acută a simptomelor neurologice, care duc adesea la moarte. Hemoragia în ventriculul IV apare din trunchiul dorsal sau din cerebel. Acest tip de hemoragie în ventriculele creierului are adesea un sfârșit letal.

motive

Hemoragiile din ventriculii cerebrali sunt împărțite în primar și secundar. Primele hemoragii ventriculare asociate cu hipertensiunea arterială sau amiloidoza vaselor cerebrale sunt rare. Conform unor observații, ele constituie unul dintre caz 300. Hemoragia secundar in ventriculilor cerebrali din cauza unor factori cum ar fi necontrolate care primesc medicamente antiplachetare si fibrinolitice anevrism intracranian (subtiere locale și a pereților proeminența vasului sanguin cerebral, urmat de descoperire), cancer de tumori cerebrale,

Brainul hemoragiei ventriculului este caracterizat, de obicei, prin depresia rapidă a conștienței. Adesea, coma se produce în primele ore după accident vascular cerebral. Numai în cazul unei revărsări treptate a sângelui și al unui volum mic, conștiința pacientului pentru o lungă perioadă de timp poate fi salvată și se pierde treptat. De regulă, hemoragia în ventriculul creierului este însoțită de simptomele cochiliei și de vărsături. Complexul de simptome vegetative este tipic: hiperhidroza și tremor de tip chill; paloare și apoi hiperemie a feței, a membrelor și a trunchiului; scăderea inițială a temperaturii cu o schimbare rapidă la hipertermie, ajungând la 41-42 ° C.

Unul dintre semnele tipice de hemoragie în ventriculele creierului este o tulburare a tonusului muscular sub formă de sindrom de hormoni sau rigiditate de decerebare. În primul caz, o creștere a tonusului muscular al membrelor afectate are loc într-o manieră similară atacului. Un atac de hormetonie poate să apară ca răspuns la stimuli externi. Cu rigiditate decerare, tonul muscular este în mod predominant crescut în mușchii extensor. Pacientul se culcă, arcând spatele și capul aruncat înapoi. Mâinile și degetele sunt îndoite, antebrațele sale sunt întoarse spre interior.

De multe ori sângerare în ventriculii creierului este insotita de pareze parenchimatoase hemoragica lăcuite extremitati opuse aspect automatisme motorii la nivelul extremităților neparetichnyh, o creștere a reflexelor tendinoase, prezența patologică și absența reflexelor abdominale, pelviene tulburări de funcționare de organe. Odată cu hemoragia din ventriculul III, apar tulburări respiratorii și circulatorii, sindromul hormononic este bilateral. Hemoragia în ventriculul IV este însoțită de sughițe și o încălcare a înghițitului, mișcările spontane lipsesc, efectele hormoniei sunt ușoare.

Cu hemoragie continua in ventricule ale creierului datorită creșterii volumului sanguin de turnare, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, crescand edemul cerebral si compresia centrelor nervoase responsabile de corp de susținere a vieții simptomelor exacerbate ale tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Există o încălcare a ritmului și a frecvenței respirației; bradicardia inițială pe termen scurt este înlocuită de tahicardie până la 120-150 bătăi / min., Apare aritmia.

În funcție de rata de sângerare în timpul hemoragiei în ventriculele creierului, starea pacientului se înrăutățește. Sindromul hormetonic scade, hipotensiunea se dezvoltă treptat și mișcările automate dispar, apar reflexele încrucișate patologice. Apoi, se dezvoltă atonia și isflexia plină.

diagnosticare

Diagnosticul de „sangerare in ventriculi cerebrala“ se face prin istoria evaluării sistemice a pacientului: prezența unor boli de sânge transferate anterior accident vascular cerebral hemoragic, administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui, etc., apariția de dezvoltare bruscă și rapidă a simptomelor clinice severe ;. examinarea neurologică a datelor și cercetarea suplimentară.

Dacă bănuiți că o hemoragie în ventriculele creierului pacientului ar trebui să fie luată cât mai curând posibil la spital. Este posibil ca în ambulanță să trebuiască să facă resuscitare. În spital pentru a confirma diagnosticul, pacientul este efectuat: RMN sau scanarea CT a creierului, un test de sânge cu numărarea numărului de trombocite, examinarea coagulării, monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale.

Dacă nu este posibilă o scanare RMN sau CT, pacientului i se dă o encefalopatie, care permite determinarea prezenței unei schimbări în structurile creierului medial. În unele cazuri, este necesară puncția lombară pentru a diferenția hemoragia intraventriculară, în care sângele intră în lichidul cefalorahidian, din accident vascular cerebral ischemic. Puncția diagnostică a ventriculului permite o diagnosticare mai precisă a hemoragiei cerebrale.

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul hemoragiei în ventricule ale creierului, care vizează în primul rând organizarea rapidă a asistenței medicale și furnizarea imediată a terapiei de bază: normalizarea funcției cardio-pulmonară, controlul tensiunii arteriale, reglarea mediului intern al organismului. În plus, se efectuează un tratament simptomatic: introducerea de medicamente anticonvulsivante, dacă este necesar, introducerea de fonduri pentru ameliorarea edemului cerebral și normalizarea presiunii intracraniene, introducerea medicamentelor antiemetice.

Se dezvoltă în prezent o terapie specifică precisă a hemoragiei cerebrale, menită să oprească sângerarea. Terapia patogenetică constă în principal în menținerea unui număr optim de tensiune arterială și evacuarea sângelui vărsat prin metode chirurgicale. Prin patogen este posibil să se efectueze și terapia neuroprotector: folosirea drogurilor acțiuni neurotrofice (gidralizatov din serul de sânge de vițel, piracetam, glicină), antioxidanți (metiletilpiridinola, meldonium, Vit E.), blocante ale canalelor de calciu (nimodipina, nicardipină), produse farmaceutice, ameliorarea metabolismului (citocrom C, inozină, L-carnitină, ATP).

Problema tratamentului chirurgical al hemoragiei cerebrale este rezolvată separat în fiecare caz. Evacuarea hematomului parenchimal și aspirarea punctiformă a sângelui din ventricule reduc compresia intracraniană și dislocarea structurilor creierului. Indicațiile pentru evacuarea ventriculară sau pentru evacuarea hematoamelor endoscopice pot fi accident vascular cerebral medial, cu un progres în ventricule. Intervenția chirurgicală poate fi eficientă în prezența datelor pentru anevrism sau vaselor cerebrale AVM. Conform unor observații clinice, cu dezvoltarea unei stări comatice, tratamentul chirurgical este recomandabil numai în primele 6-12 ore.

În plus față de tratamentul primar al hemoragiei cerebrale, o atenție deosebită este acordată prevenirii complicațiilor somatice - leziuni de presiune, sindrom de detresă respiratorie, pneumonie, infecție urogenitală, ulcere de stres.

.. Prevenirea tulburărilor circulatorii acute de tip hemoragic, inclusiv sângerare în ventriculii creierului, sunt tratamentul la timp a hipertensiunii arteriale, menținerea unui stil de viață sănătos, medicamente pe bază de rețetă, detectarea în timp util și corectarea bolilor cu coagularea sângelui afectata.

Iti Place Despre Epilepsie