Lacunar cerebral accident vascular cerebral

Chirurgii și neuropatologii întâmpină destul de des diverse tulburări ale structurii creierului. Una dintre patologiile periculoase și grave este accident vascular cerebral lacunar. Boala este complexă și necesită asistență medicală imediată. Se dezvoltă pe fondul unui atac de cord. Al doilea nume al acestei tulburări este accident vascular cerebral ischemic lacunar. Tradus din franceză, cuvântul "lacună" desemnează zonele din materia cenușie a creierului, care, datorită acțiunii anumitor factori, se înmoaie și își pierd structura inițială.

Pentru a evita consecințele negative ale acestei încălcări, persoana bolnavă suferă un tratament pe termen lung în clinici specializate și reabilitare. Principalul lucru în acest caz este observarea simptomelor în timp și contactarea unui medic competent.

Caracteristicile și cauzele încălcării

Focile leziunilor lacunare ale creierului sunt de obicei detectate la vârstnici. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala se găsește la pacienți tineri și chiar la copii. Cauzele acestui fenomen sunt cercetate în mod activ de știința modernă. Cercetătorii medicali spun că, datorită hipertensiunii arteriale și a anomaliilor congenitale ale sistemului circulator, accidentul lacunar este diagnosticat astăzi la o vârstă fragedă. Acest lucru este influențat de stilul de viață, genetica, situația mediului, starea mentală, nivelul de rezistență la stres.

Mărimea lacunei în unele cazuri poate fi complet diferită. Depinde de gravitatea necrozei țesutului cerebral. Procesul de extincție se dezvoltă ca o reacție la infarctul lacunar. În medie, valoarea variază de la 10 mm la 20 cm. Pacientul nu observă întotdeauna manifestarea patologiei imediat. Din momentul formării unei cavități în materie cenușie până la simptomatologie pronunțată, trec luni.

Pentru a determina prezența accidentului vascular ischemic lacunar, trebuie să treceți o analiză histologică sau o autopsie. Numai după rezultatele obținute putem vorbi cu încredere despre un diagnostic numit infarct cerebral lacunar. Conform statisticilor medicale, acest tip de leziuni cerebrale este diagnosticat în 15% din toate cazurile de accident vascular cerebral. La persoanele în vârstă, manifestările sunt mai vii, cu toate acestea, acestea sunt adesea atribuite vârstei sau sunt confundate cu alte probleme.

Spectrul de motive pentru dezvoltarea accident vascular cerebral lacunar este destul de larg. Severitatea și evoluția bolii depind de factorul provocator. Este extrem de important ca medicul să identifice cauza exactă a accidentului vascular cerebral, deoarece acest lucru va afecta tratamentul pacientului și cursul de reabilitare a pacientului. Condițiile prealabile pentru apariția unui accident cerebral cu formarea lacunelor pot servi la următorii factori:

• abuzul de alcool;
• fumat;
• utilizarea medicamentelor narcotice;
• dezechilibrat;
• lipsa de somn;
• lipsa regimului adecvat de zi;
• lipsa de exercițiu;
• expunerea la stres.

Într-un sens mai restrâns, ateroscleroza, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, distrofia hialină, focarele de infecții și procesele inflamatorii în arteriolele din materia cenușie devin cauzele accident vascular cerebral lacunar. Pacienții cu prezența unor astfel de diagnostice trebuie să fie atenți în special pentru a monitoriza starea de sănătate și pentru a consulta medicul cu cea mai mică defecțiune.

Imagine clinică

Accidentul lacunar este extrem de rar diagnosticat la timp. De regulă, este nevoie de mult timp de la momentul deteriorării țesutului cerebral până la manifestarea clară a simptomelor. Simptomele sunt amestecate. La prima vedere, nu au nimic de a face cu creierul, cu toate acestea, un neuropatolog cu experiență îi va determina întotdeauna.

Când apare o leziune profundă a țesutului cerebral, pacientul nu se simte imediat rău. Timp de mai multe luni, el continuă să conducă o viață normală, fără a simți disconfort. Acest lucru se datorează faptului că structurile profunde sunt afectate, iar crusta rămâne intactă. De ceva timp, această patologie nu interferează cu funcționarea normală a corpului. Principalul motiv pentru anxietate într-un astfel de caz ar trebui să fie hipertensiunea arterială.

Simptomele nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul accidentului vascular ischemic convențional. Discursul pacientului nu se schimbă dramatic. Pacientul se poate mișca independent, poate efectua o muncă familiară, poate comunica cu oamenii. Sistemul nervos reacționează în mod special la boală. Materialul gri continuă să funcționeze în mod normal, totuși, uneori, provoacă întreruperi minore. Imaginea clinică este după cum urmează:

• Creșterea tonusului muscular. Acest simptom este simetric, afectând în principal membrele inferioare. Pacientul simte greutate, durere la nivelul picioarelor. Există convulsii, cresc dimineața și noaptea.
• Deficiențe de memorie Această încălcare este minoră. Pacientul uită în mod neașteptat câteva lexeme, date, numere. Cu toate acestea, într-un accident vascular cerebral lacunar, acest proces nu este global.
• Deteriorarea clarității vorbirii. Este posibil să existe un sentiment de amorțeală în gură. De aceea pierde claritate într-o anumită perioadă de timp. Mai târziu, procesul este restabilit de la sine.
• Pierderea ușoară a echilibrului. La mersul pe jos, pacientul se poate mișca ușor de la o parte la alta. Cu toate acestea, aceste manifestări sunt rare, nu durează mai mult de câteva secunde.
• Probleme cu golirea scaunului și a vezicii urinare. Procesul devine incontrolabil. Acest lucru creează multe probleme și inconveniente.

Consecințele acestei tulburări fără tratament adecvat pot fi grave. Dacă nu vă consultați un medic, există riscul re-dezvoltării acestei boli. În plus, fără reabilitare profesională, vorbirea afectată, coordonarea depreciată a mișcărilor și scaunul necontrolat nu numai că rămân, ci și se înrăutățește de-a lungul timpului.

Diagnostic și tratament

Când un pacient vine la un neurolog pentru plângeri de cefalee, slăbiciune a mușchilor, presiune crescută, convulsii, scaun crescut și urinare, medicul va fi primul care va programa un RMN. Această metodă face posibilă identificarea leziunilor din creier. Adesea, pe lângă lacune, se găsesc și chisturi și alte neoplasme. Pacientul trebuie să consulte un medic în timp util pentru a nu pierde începutul dezvoltării unor boli mai grave, de exemplu cancerul.

Pe lângă CT și RMN, medicul prescrie teste pentru citologie și autopsie. Acest lucru face posibilă determinarea prezenței hipertensiunii arteriale. Dacă testele pentru hipertensiune arterială sunt pozitive, atunci terapia principală este direcționată către ea. Principala sarcină a medicului este eliminarea cauzei și numai atunci tratarea manifestărilor și consecințelor. Dacă hipertensiunea nu este tratată, riscul unui infarct re-lacunar crește.

Pacientul este tratat la spital, mai târziu este eliberat pentru reabilitare la domiciliu. Pacientul ia medicamente care scad tensiunea arterială. În plus, a arătat odihnă completă, lipsa de situații stresante. Orice schimbări bruște de presiune pot agrava starea. De asemenea, medicul prescrie unelte care sunt proiectate pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Acest lucru contribuie la recuperarea rapidă a structurilor creierului deteriorate.

Rolul important pe care îl joacă dieta terapeutică. Corpul pacientului nu poate fi supraîncărcat cu carbohidrați, proteine ​​animale, alimente prăjite și grase cu accident vascular cerebral lacunar. În dietă ar trebui să includă cereale, pui fiert și carne de vită. În plus, trebuie să limitați utilizarea legumelor. În momentul reabilitării pacientul nu ar trebui să aibă produse din făină, dulciuri.

Reabilitarea durează aproximativ 6 luni. Dacă pacientul aplică în timp util asistență medicală profesională, atunci toate funcțiile creierului sunt restaurate pe deplin, hipertensiunea trece. Motivul este eliminat și discursul devine inteligibil, coordonarea mișcărilor este îmbunătățită atunci când mersul pe jos, scaunele frecvente și urinarea frecventă pentru a opri îngrijorarea pacientului. Pentru a preveni re-dezvoltarea infarctului lacunar, medicamentele sunt prescrise pentru a controla presiunea și pentru a elimina hipertensiunea arterială.

Prevenirea infarctului lacunar

Boala este mult mai ușor de prevenit decât de a face față consecințelor acesteia. Pentru a evita formarea de necroze în țesutul cerebral, este necesar să se cunoască măsurile de prevenire de bază. Acestea includ mai multe aspecte legate de stilul de viață, bolile cronice, predispoziția genetică.

Mai întâi de toate, trebuie să vă amintiți că regimul zilnic are un impact enorm asupra creierului uman. Noaptea, corpul ar trebui să se odihnească. Într-un vis, toate procesele de recuperare apar. Dacă vă lipsiți corpul de o cantitate suficientă de somn, atunci acesta va răspunde la acesta cu anumite eșecuri. În plus, trebuie să respectați modul corect de lucru și odihnă. Acest mod este că nu ar trebui să încărcați creierul fără o pauză pentru o lungă perioadă de timp. Dacă activitatea profesională este legată de operații mentale, atunci la fiecare două jumătăți de oră este mai bine să faceți pauze de cinci minute pentru odihnă.

Exercițiul este bun. Mișcarea este viața, un corp sănătos și o dispoziție minunată. Totuși, în tot ceea ce trebuie să simțiți măsura. Acest accident vascular cerebral poate să apară din cauza supraîncărcării corpului și o creștere accentuată a presiunii. Nu este recomandat să supraîncărcați caroseria cu sarcini excesive, mai ales dacă există probleme cu presiunea. Cel mai mic eșec poate provoca un accident vascular cerebral. Înainte de a începe o vizită la secțiile de sport sau de auto-studiu, este mai bine să se consulte cu medicul și să întrebe ce sporturi și încărcături sunt permise.

O atenție deosebită trebuie acordată alimentației. O dietă sănătoasă ar trebui să conțină în cea mai mare parte alimente vegetale, cereale. Carbohidrații simpli sunt mai bine să înlocuiască complexul. Alimentele prăjite și grase sunt inutile. Alegerea ar trebui făcută în favoarea fructelor, legumelor, produselor proteice și a apei pure curate. Ea va afecta bine activitatea creierului. Riscul de accident vascular cerebral lacunar este semnificativ redus.

Lacunar infarct al creierului

Lacunar infarct al creierului - accident vascular cerebral ischemic, care acoperă o mică suprafață de țesut cerebral, care apoi formează o lacună. Focile de accident vascular cerebral pot fi multiple. Imaginea clinică constă în diferite simptome focale care nu ating severitatea severă. În viitor, progresia deficitului cognitiv. Diagnosticul se efectuează prin studii clinice și instrumentale, ținând seama de faptul că lacunele mici nu pot fi înregistrate prin metode neuroimagistice. Tratamentul cuprinzător include tratamentul etiopatogenetic, vascular, neuroprotector și simptomatic.

Lacunar infarct al creierului

Lacrimar infarctul cerebral (accident vascular cerebral lacunar) este un tip de tulburare circulară cerebrală acută, al cărui rezultat morfologic este formarea unei mici cavități (lacune) la locul țesutului cerebral care a decedat ca urmare a ischemiei. Termenul "lacune" a apărut în medicina practică în 1843 datorită lui Fendal, care a dat pentru prima dată acest nume cavităților cerebrale identificate la autopsia pacienților cu hipertensiune arterială. Infarctul cerebral lacunar a fost descris în detaliu în 1965. Fisher, care și-a identificat legătura cu encefalopatia hipertensivă.

În timpul nostru, accident vascular cerebral lacunar reprezintă aproximativ o treime din toate accidentările ischemice. Datorită dimensiunii reduse a lacunelor (de la 1 la 15-20 mm), moderate și chiar ușoare manifestări clinice, infarctul lacunar al creierului a fost considerat relativ benign. Cu toate acestea, observațiile clinice au condus specialiști în domeniul neurologiei la concluzia că această patologie este cauza formării deficitului cognitiv, parkinsonismului secundar și a tulburărilor mintale.

Cauze ale infarctului lacunar al creierului

Accident vascular cerebral laununar apare datorită scăderii fluxului de sânge prin unul din vasele arteriale perforante ale creierului. În 80% din cazuri, zona infarctului este localizată în substanța cerebrală albă a structurilor subcortice și capsula internă, în alte cazuri - în puntea creierului și în portbagaj. În cele mai multe cazuri, infarctul cerebral de tip lacunar are loc pe fundalul hipertensiunii arteriale cronice și este asociat cu modificări ale peretelui vaselor perforante cauzate de acesta - microangiopatia cerebrală. Din punct de vedere morfologic, poate fi hialinoza, depunerea intravasculară a straturilor lipidice, înlocuirea fibroasă a structurilor musculare și elastice ale peretelui vascular, necroza fibrinoidă. Astfel de modificări implică o îngustare și ocluzie semnificativă a lumenului arterei, ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a părții țesuturilor cerebrale alimentate de ea. Ischemia și necroza se dezvoltă în această zonă. În timp, se formează o lacună la locul celulelor moarte.

Microangiopatia cerebrală reprezintă aproximativ 75% din atacurile de cord lacunare. Printre etiofactorii săi, împreună cu hipertensiunea arterială, se numără ateroscleroza, diabetul zaharat, alcoolismul, boala pulmonară obstructivă cronică, insuficiența renală cronică cu creșterea concentrației de creatinină în sânge, în cazuri rare - leziuni vasculare infecțioase și autoimune. Un sfert din cazurile de infarct lacunar se datorează athero- și cardioembolismului (în cardioscleroză după infarctul miocardic, fibrilația atrială, boala cardiacă valvulară), ocluzia arterelor brahiocefalice.

Simptomele infarctului cerebral lacunar

Adesea, accident vascular cerebral lacunar se distinge prin debut cu dezvoltarea rapidă a simptomelor focale în decurs de 1-2 ore. Cu toate acestea, este posibil și debut progresiv cu o creștere a simptomelor în perioada de la 3 la 6 zile. În unele cazuri, se observă atacuri ischemice tranzitorii precedente. Caracteristică este lipsa manifestărilor cerebrale, tulburări corticale și complexe ale simptomelor meningeale, conservarea conștiinței. Hemipareză, tulburări senzoriale ale hemitipului, ataxie, dizartrie, disfuncție pelvină, sindrom pseudobulbar pot să apară. Sunt posibile tulburări motorii, tulburări ataxice sau senzoriale, precum și manifestări neurologice mixte. Adesea există depresie și insuficiență cognitivă ușoară.

Deficitele cognitive pot consta în dificultatea de a-și aminti informațiile noi, de a agrava memoria evenimentelor curente, de a reduce capacitatea de concentrare și de a determina calitatea activității intelectuale. Există o anumită încetinire a proceselor gândirii, dificultatea de a schimba atenția de la o sarcină la alta sau, dimpotrivă, concentrarea asupra realizării unei sarcini. În timp, după ce a suferit un infarct lacunar, afectarea cognitivă poate crește semnificativ. Se dezvoltă tulburări grave ale memoriei, capacitatea de percepție și absorbție a informațiilor (gnoza) scade, abilitățile motorii (praxis) se pierd.

Simptomele clinice ale infarctului cerebral depind de localizarea acestuia. Cu toate acestea, la orice loc, deficitul neurologic rămâne la un nivel ușor sau moderat, iar cursul nu este niciodată grav. În unele cazuri, există un curs subclinic "silențios" de accident vascular cerebral lacunar, în care manifestările sale sunt complet absente. O astfel de bunăstare imaginară este prognostic nefavorabilă, deoarece este adesea observată în cazul atacurilor multiple de inimă, nu permite acordarea în timp util a unui ajutor medical calificat și, de-a lungul timpului, duce deseori la formarea de tulburări cognitive severe.

Diagnosticul infarctului lacunar al creierului

La efectuarea unui diagnostic de către un neurolog, se ia în considerare istoricul hipertensiunii arteriale, aritmiei severe, diabetului zaharat, ischemiei cerebrale cronice, atacurilor ischemice tranzitorii; caracteristicile imaginii clinice a accidentului vascular cerebral (simptome focale ușoare sau moderate în absența manifestărilor cerebrale); datele de diagnostic instrumental. În timpul unei oftalmoscopii, o consultație oftalmologistă dezvăluie adesea semne de microangiopatie: îngustarea arterelor retiniene, dilatarea venei retinei centrale.

Este posibil să se vizualizeze focalizarea unui accident vascular cerebral lacunar utilizând scanarea CT sau IRM a creierului. Cu toate acestea, dacă zona de accident vascular cerebral este prea mică, atunci nu este vizibilă pe tomograme. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează în primul rând pe clinică. Ca parte a căutării pentru cauza infarctului cerebral, USDG a vaselor capului, studiul spectrului de lipide din sânge. La pacienții cu vârsta sub 45 de ani este necesară excluderea vasculitei sistemice, a bolilor metabolice, a sindromului antifosfolipidic etc. Înțelegerea etiologiei tulburărilor vasculare este de o importanță capitală pentru construirea unei preveniri adecvate a accidentelor recurente.

Tratamentul infarctului cerebral lacunar

Componenta etiopatogenetică a terapiei cu accident vascular cerebral lacunar vizează normalizarea și menținerea numărului adecvat de tensiune arterială, prevenirea cardioembolismului, corectarea metabolismului lipidic. Pacienții cu hipertensiune arterială și boli cardiace sunt supravegheați simultan de un cardiolog. Acestea sunt prescrise terapie antihipertensivă, medicamente antitrombotice (warfarină, heparină, acid acetilsalicilic, clopidogrel). Tratamentul cu heparină și warfarină este indicat pentru pacienții cu etiologia cardioembolică a accident vascular cerebral lacunar și cu o probabilitate mare de repetare (după infarctul miocardic, cu fibrilație atrială, prezența unei supape de inimă artificială etc.). Acetilsalicilul to-ta este utilizat în prezența microangiopatiei vasculare cerebrale, administrat oral la o doză individuală, poate fi administrat în asociere cu dipiridamolul. Corecția compoziției lipidelor din sânge se realizează cu ajutorul statinelor (lovastatina, simvastatina, etc.).

Pentru a restabili hemodinamica cerebrală și microcirculația, nicergolina poate fi utilizată ca antispasmodic cerebral, vinpocetină, pentoxifilină. În cazul deficienței cognitive, se efectuează terapia neurotropică pentru a preveni demența, inclusiv neuroprotectorii (ipidacrină, amantadina, colina), medicamentele ginkgo biloba, nootropii (memantina, piracetam). Efectul pozitiv al exercițiilor speciale pentru atenția formării, memoria și gândirea. În prezența sindromului depresiv, regimul de tratament este suplimentat cu antidepresive (fluoxetină, clomipramină, maprotilin, amitriptilină).

Prognoza și prevenirea infarctului cerebral lacunar

Rezultatul infarctului lacunar este relativ favorabil. Pe fundalul terapiei în timp util și intensiv, regresia completă a deficitului neurologic este posibilă. Cu toate acestea, în câțiva ani de la momentul infarctului, tulburările cognitive, care duc la dezvoltarea demenței vasculare și a tulburărilor psihice, progresează în 30% dintre pacienți. Mai des, apar simptome de parkinsonism vascular. Probabilitatea apariției acestor complicații crește semnificativ în cazul recidivelor lacunare repetate, a căror frecvență atinge 12%. Studiile privind efectele pe termen lung au arătat că doar o treime dintre pacienți au supraviețuit un deceniu după un accident vascular cerebral lacunar, doar o treime dintre pacienți au supraviețuit, majoritatea suferind de demență.

Profilaxia primară a infarctului lacunar implică corectarea în timp util a hipertensiunii arteriale, aportul regulat de aspirină de către pacienții cu patologie cardiovasculară care au nevoie de terapie antiagregantă, terapia adecvată a insuficienței cerebrovasculare cronice. Pentru prevenirea accidentului vascular lacunar recurent, se recomandă aspirina pe termen lung, în prezența unei ocluzii marcate a arterelor brahiocefalice, este posibilă tratamentul chirurgical al insuficienței cerebrovasculare - endatectomia carotidiană, crearea anastomozei extra-intracraniene. Pentru a preveni agravarea tulburărilor cognitive la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral lacunar, este necesară efectuarea unor cursuri repetate de terapie combinată vascular-neurotropică.

Ce este accident vascular cerebral lacunar?

Ce este

Lacunar accident vascular cerebral ischemic este o încălcare acută a circulației cerebrale, însoțită de deteriorarea materiei albe și gri a creierului, datorită încetării progresive sau progresive a fluxului sanguin. Consecințele unui accident vascular cerebral lacunar - infarct cerebral - necroză tisulară. Accidentul vascular cerebral este însoțit de tulburări neurologice și psihice.

Accident vascular cerebral ischemic se situează pe primul loc în mortalitate în Rusia. Potrivit jurnalului "Bulletinul neurologic le. V. M. Bekhter "în 2002, dintre numărul total de pacienți care au decedat din cauza bolilor vasculare cerebrale, 56% au decedat.

Accidentul lacunar este una dintre variantele patogenetice ale tulburărilor circulatorii acute. Se dezvoltă datorită deteriorării unei artere periferice mici. Se întâmplă frecvent la persoanele cu hipertensiune arterială. În ceea ce privește alte tipuri patogenetice de accident vascular cerebral, varianta lacunară se dezvoltă treptat - în 2-3 ore.

În accident vascular cerebral lacunar, neuronii din tulpina creierului și structurile subcortice predomină în mod predominant. Dimensiunea medie a unui accident vascular cerebral lacunar este de 1,5-2 cm.

motive

Orice accident vascular cerebral, inclusiv lacunar, se dezvoltă ca urmare a unor astfel de cauze:

1. Ateroscleroza și tromboza. Aceste patologii provoacă ischemia (lipsa de alimentare cu sânge a organului) datorită blocării vasului cu o placă de tromb sau ateroscleroză. Primele semne ale unui accident vascular cerebral apar atunci când lumenul vasului este blocat cu mai mult de 70%. În accident vascular cerebral lacunar, circulația colaterale (ocolirea, ca modalitate de compensare) nu are timp să se formeze.
2. Embolismul cardiogenic. Aceasta este cauza a 20% din toate cazurile de accident vascular cerebral. În inimă și în valvele sale se formează un embolism, care este o consecință a unui ritm cardiac anormal. Fibrilația atrială provoacă un accident vascular cerebral în 4,5% din cazuri.
3. Încălcarea proprietăților hemodinamice, de exemplu, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale datorată stenozării arterelor principale ale gâtului.
4. Alte boli: boala Takayasu (inflamația pereților vasculari și reducerea lumenului lor), boala lui Moyamoy (tendința vaselor creierului de a se îngusta treptat).

Factori sistemici care cresc probabilitatea de accident vascular cerebral:

• Hipertensiunea arterială.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Bolile de sânge: o încălcare a coagulării sângelui, creșterea numărului de celule roșii din sânge într-un litru de sânge.

Oricare dintre aceste cauze declanșează un lanț de mecanisme patologice care conduc la ischemie și necroză a țesutului cerebral. În mod normal, volumul fluxului sanguin în creier este de 55-60 ml per 100 g de substanță pe minut. Astfel, primele reacții patobiochimice apar cu o scădere a circulației sanguine la 50 ml la 100 g. Prima reacție este că inhibarea producției de proteine ​​în celulele creierului este inhibată. Formată zonă ischemică regională primară.

Atunci când volumul de alimentare cu sânge scade la 35 ml pe 100 g, se lansează o alternativă de obținere a energiei - glucoza (glicoliza) este defalcată. Ca rezultat al oxidării glucozei, se formează molecule de acid piruvic și două molecule ATP (una dintre sursele de energie). O cale alternativă este o cale anaerobă, adică, energia este produsă fără reacția oxigenului, deoarece în creier există o mică ischemie de oxigen. Datorită modului anaerob de a obține energie, lactatul se acumulează.

Lactatul (acid lactic) este un compus normal, care apare, de exemplu, în mușchi după o instruire intensă. Cu toate acestea, datorită glicolizei crescute, lactatul devine prea mult. Lactatul în sine este un produs de scindare care trebuie eliminat. Dar în zona ischemiei devine o mulțime. Acumularea de lactat schimbă echilibrul acido-bazic către aciditate (scade pH-ul). Există o acidoză locală, care manifestă o imagine clinică tipică pentru o astfel de afecțiune.

Prin reducerea volumului de circulație cerebrală la 20-25 ml de coajă, din cauza lipsei de oxigen și nutrienți, este inhibată. Somatatea, apatia si indiferenta apar. Când volumul mic al fluxului sanguin scade la 10 ml, apar schimbări ireversibile în creier din cauza morții neuronilor. În primele două zile, sursele alternative de hrană susțin activitatea celulelor slabe. Cu toate acestea, după 48 de ore, celula moare complet.

simptome

Pentru infarctul lacunar, spre deosebire de alte variante patogenetice, simptomele cerebrale (slăbiciune, epuizare, somnolență, cefalee) nu sunt practic caracteristice. Cu toate acestea, acest tip de accident vascular cerebral se manifestă prin alte sindroame:

• Varianta motor (60% din accidentele lacunare). Se caracterizează prin tulburări de mișcare, slăbirea sau dispariția completă a forței musculare a membrelor superioare, a mușchilor feței sau a limbii. De obicei, se observă o scădere a rezistenței pe o parte a corpului.
• Opțiune senzor-motor. Se caracterizează printr-o scădere sau o încălcare a sensibilității pe o parte a corpului în aceleași locuri în care puterea musculară scade (în funcție de hemitip).
• Cursa senzorială. Se caracterizează numai prin sensibilitate scăzută la hemitip. Există parestezii, cum ar fi amorțeală sau furnicături.
• Dysarthria și "mână ciudată". Pronunția vorbirii este deranjată: pacienții vorbesc ilegal. Sindromul se alătură, de asemenea, slăbiciunii musculaturii brațului.
• Atactic accident vascular cerebral. Coerența mișcărilor opuse este întreruptă.

diagnosticare

Patologia este diagnosticată utilizând criterii de accident vascular cerebral lacunar, examinare fizică și metode instrumentale de investigare.

Lacunar Accident vascular cerebral Criterii:

1. În imaginea clinică nu există nicio încălcare a funcțiilor corticale, dar există unul dintre cele cinci sindroame menționate mai sus.
2. Se stabilește prezența diabetului sau a hipertensiunii.
3. Pe imagistica prin rezonanță magnetică, focalizarea fixă ​​este de 1,5 cm.

Examinarea obiectivă: un neurolog determină tulburări senzoriale, reducerea forței musculare, conștientizarea depreciată sau coordonarea defectuoasă.

tratament

Principiile tratamentului pentru accident vascular cerebral lacunar:

• Terapia de bază: prim ajutor, măsuri de resuscitare (eliminarea edemului cerebral, protejarea celulelor împotriva hipoxiei, controlul tensiunii arteriale, sprijinul respirației).
• Terapie specifică: menținerea metabolismului în neuroni și restabilirea circulației sanguine.
• Trombolitice (medicamente care absorb cheaguri de sânge).
• Anticoagulante (medicamente care nu formează un cheag de sânge).
• Refacerea proprietăților hemodinamice ale sângelui.

Prognosticul vieții depinde de amploarea focarului accidentului vascular cerebral și a complicațiilor (edem cerebral, pneumonie, vârstă avansată). Statistic, în prima lună după un accident vascular cerebral, 20% dintre pacienți mor. Pacienții nu mor de la deteriorarea țesutului cerebral, ci de la complicații, cel mai adesea ca urmare a sindromului de dislocare sau a umflarea creierului. Pacienții rămași (80%) au devenit invalizi. Primele semne de recuperare la persoanele supraviețuitoare apar la 3 luni după un accident vascular cerebral.

Ce este accident vascular cerebral ischemic lacunar și cauzele sale

Accident vascular cerebral este un tip de accident vascular cerebral ischemic care se dezvoltă pe fundalul unei presiuni ridicate.

Este cauzată de deteriorarea arterelor perforante ale creierului, care provoacă apariția focarelor patologice mici în adâncurile creierului, de obicei în materie albă (la 80% dintre pacienți) - se numesc lacune. Ele pot avea o formă rotunjită sau neregulată, diametrul acestora variind de la 1 mm la 2 cm.

Dimensiunile educației de 1,5-2 cm sunt considerate uriașe și rar diagnosticate. Pentru prima dată termenul "lacună", care înseamnă "lac", la sfârșitul secolului al XIX-lea, a introdus Fandal, care a arătat tumori similare la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială.

Caracteristici de patologie

Lacunar accident vascular cerebral ischemic a fost descris în 1965 ca o manifestare a encefalopatiei hipertensive.

Odată cu dezvoltarea acestui tip de patologie la pacienți nu suferă cortexul cerebral. Lacunas sunt localizate:

• în materia albă, principalele noduri nervoase, capsula interioară și tubercul optic;
• în cerebel și pone.

Spre deosebire de alte tipuri de accident vascular cerebral, cu dezvoltarea formei lacunare, încălcările nu sunt observate în artera bazilară, ci în capilare, a căror mărime este de numai câteva zeci de microni. Ele sunt localizate în interiorul creierului, iar funcția lor este de a asigura fluxul sanguin în acest organ.

Următoarele sunt caracteristice leziunii arterelor perforante:

• în caz de avarie, este aproape imposibil să le înlocuiți cu vase auxiliare;
• focare patologice locale, dimensiunea daunelor maxim 2 cm;
• pot să apară microaneuriste care pot provoca hemoragie;
• Nu există plachete de colesterol în aceste vase.

Etiologia bolii

Cauzele accident vascular cerebral lacunar sunt următoarele:

• hipertensiunea arterială necompensată cu salturi de presiune abrupte, crize în absența sau terapia necorespunzătoare;
• diabet zaharat, în care metabolismul carbohidraților și electroliților este perturbat;
• patologii în care se crește coagularea sângelui și există riscul apariției cheagurilor de sânge, inclusiv eritremia, leziuni și arsuri extensive, șocuri, deshidratare cauzate de vărsături prelungite și diaree;
• inflamația arterelor, declanșată de infecție sau alergii și conducând la circulația afectată a sângelui;
• ateroscleroza, în care există o încălcare a circulației sanguine, ca urmare, creierul nu primește nutrienți în cantitatea potrivită, aceasta determină progresia hipertensiunii;
• schimbări genetice în structura peretelui arterei.

Uneori nu este ischemie și necroză tisulară care pot provoca boala, dar hemoragii minore în zona din apropiere, ca urmare a faptului că vasele penetrante devin compacte, cantitatea de hialină scade, ele rămân împreună.

Imagine clinică

Boala poate să apară sub forma unei microstrike sau fără manifestări clinice. Se poate dezvolta la orice vârstă. Sunt descrise cazuri de boală la pacienții care tocmai au împlinit vârsta de 25 de ani.

Caracteristicile patologiei:

• accidentul vascular cerebral se dezvoltă numai pe fondul hipertensiunii;
• fără dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, gât rigid, pierderea conștienței sau tulburările sale;
• simptomele neurale cresc treptat pe o perioadă de 2-48 ore (de obicei, tulburările la un pacient se dezvoltă în timpul somnului de noapte, iar dimineața se trezesc cu simptome de accident vascular cerebral);
• prognosticul acestei boli este favorabil, după un atac există o restaurare completă sau parțială a funcției cerebrale;
• un studiu al vaselor cerebrale cu utilizarea unor substanțe contrastante nu arată nici o perturbare, iar imagistica prin rezonanță magnetică și electronică poate fi detectată cu focuri mici de densitate redusă, dar chiar și acest lucru nu este întotdeauna, mai ales dacă infarctul este mic.

Medicii descriu aproximativ 20 de sindroame clinice care pot fi observate în timpul dezvoltării accident vascular cerebral lacunar. Următoarele sunt cele mai frecvent diagnosticate:

1. Varianta motorizată izolată este cea mai frecventă și apare la 60% dintre pacienți. Lacunele se formează în interiorul capsulei și podului. Un pacient dezvoltă paralizia unei jumătăți de corp, de obicei a extremităților, uneori a feței. Plegia se observă pe partea opusă lacunei. Nu mai apar simptome neurologice.
2. O variantă sensibilă izolată este observată la aproape 20% dintre pacienți. În acest caz, lacunele sunt localizate în ganglionul thalamic ventral. Se dezvoltă perturbări ale tuturor tipurilor de sensibilitate: temperatură, nociceptivă, tactilă, musculo-articulară. Manifestările bolii pot confisca capul, brațele, picioarele și trunchiul. De obicei, sensibilitatea după care perioada este restaurată complet sau parțial.
3. Hemiplegia atactică se dezvoltă atunci când apar focare patologice în capsulă și puntea creierului. Apare la 12% dintre pacienți. Pacientul are hipotonie a brațelor sau a picioarelor, tulburări piramidale, afectarea coordonării mișcării pe partea afectată.
4. Dizartria și stângăciunea mâinilor în timpul mișcării sunt observate la 6% dintre pacienți, se formează focare patologice în podul cerebral. Un pacient are o tulburare de vorbire, pe de o parte, se poate dezvolta paralizia membrelor și a capului.

Următoarele sindroame sunt adesea diagnosticate:

• dischinezia;
• sindromul bulbar blând;
• sindromul parkinsonismului;
• cursa forțată cu pași mici;
• urgenta de a urina, incontinenta;
• hemipareză și pierderea sensibilității în jumătatea corpului.

Odată cu apariția unui accident vascular cerebral lacunar, nu există nici o tulburare a conștiinței sau a vederii, afectarea sistemică a discursului format (afazie), precum și alte simptome ale unei leziuni a cortexului cerebral.

Complicații și prognoză

Dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral lacunar o dată, atunci prognosticul pentru el este favorabil. Pierderea funcțiilor creierului este complet restaurată, numai unii oameni pot avea tulburări de mișcare parțială și sensibilitate.

Dacă apare din nou convulsii, acestea pot provoca o consecință, cum ar fi o stare lacună a creierului, care apare adesea la persoanele cu demență vasculară.

În ceea ce privește predicțiile despre viață, probabilitatea de deces este de 2%.

Doar spuneți cât de mult trăiesc după un accident vascular cerebral lacunar, este imposibil. Depinde mult de vârsta pacientului, localizarea focarelor patologice, severitatea bolilor asociate și îngrijirea medicală în timp util.

Este deosebit de periculoasă formarea de lacune în creierul stem, deoarece aici se află centrele respiratorii și cardiovasculare.

Probabilitatea decesului crește odată cu repetarea accidentului vascular cerebral.

diagnosticare

Pentru diagnostic, medicul colectează anamneza, arată hipertensiunea arterială la un pacient, o creștere treptată a semnelor de patologie. La numirea secundară, medicul poate observa evoluția bolii, identificând noi simptome care nu au fost acolo cu câteva zile în urmă.

În diagnostic se ajută RMN, care permite identificarea leziunilor patologice cu un diametru de 1,7 mm, pentru a determina forma și localizarea acestora. Tumorile mai mici nu pot fi detectate în nici un fel.

O săptămână mai târziu, manifestările clinice devin mai clare.

terapie

Tratamentul bolii se efectuează în spital. O condiție prealabilă este corecția hipertensiunii arteriale, altfel nu vor exista rezultate pozitive.

• dormi suficient;
• evitați situațiile stresante, nu fi nervos;
• opri fumatul;
• urmați dieta, se recomandă tabelul nr. 10, din meniu ar trebui să excludă băuturile grase, picante, dulci, sărate, cofeina și alcoolice, în dietă ar trebui să fie dominată de produse lactate, carne de pui, legume și fructe savuroase.

Toate activitățile terapeutice sunt împărțite în elemente de bază și specifice.

Tratamentul de bază este după cum urmează:

• luând medicamente pentru a elimina hipertensiunea;
• dacă pacientul are o încălcare a metabolismului carbohidraților, angiită, ateroscleroză, atunci trebuie să luați medicamente care ajută la menținerea bolii sub control;
• controlul coagulării sângelui, dacă este necesar - luarea de medicamente care îl reduc;
• prevenirea edemului cerebral, diureticele sunt prescrise pentru aceasta;
• luand sedative;
• prescrierea anticonvulsivanților conform indicațiilor.

Terapia specifică include următoarele:

• Timp de 6 ore după atac, se efectuează terapia trombolitică, se injectează fibrinolizina în venă;
• prescrie medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge (medicamente pe bază de acid acetilsalicilic, de exemplu, Trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenți antitrombotici);
• medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală, cum ar fi Mexidol, Piracetam, Omaron;
• medicamentele cu prescripție care împiedică deteriorarea neuronilor cerebrali, de exemplu Cerebrolysin.

Dacă tratamentul este efectuat corect și în timp util, manifestările clinice dispar după 3-6 luni.

Dacă boala nu este tratată sau nu respectă regimul de tratament, atunci recuperarea după un accident vascular cerebral nu are loc, dimpotrivă, totul se dezvoltă din nou. Dacă se repetă foarte des, atunci pacientul are tulburări mintale:

• probleme de memorie sunt observate, o persoană uită numele și fețele membrilor familiei, prietenilor;
• pacientul devine nervos, tearful;
• omul nu este orientat în spațiu și timp, tinerii "trăiesc din nou".

profilaxie

Prevenirea dezvoltării accident vascular cerebral lacunar trebuie să respecte o serie de reguli. Este necesar:

• petrec regulat timp pe efort fizic, pentru a fi în aer proaspăt;
• suferă auto-pregătire, se angajează în terapia yoga;
• refuza nicotina si bauturile alcoolice;
• normalizează greutatea corporală;
• exclude din meniu produse care provoacă dezvoltarea aterosclerozei, limitează utilizarea sarei, alimentelor fast-food;
• ia pastile pentru a normaliza presiunea, monitoriza-l constant;
• dacă a existat un infarct miocardic, atunci trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare;
• dacă medicul prescrie acest medicament, să ia medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge, să monitorizeze constant indicele de protrombină în timpul tratamentului;
• la primul semn de accident vascular cerebral, vizitați imediat un medic și urmați toate recomandările acestuia, altfel consecințele unui accident vascular cerebral lacunar vor fi foarte dificile.

Persoanelor cu risc li se recomandă să se supună unui IRM în fiecare an, ceea ce face posibilă urmărirea dinamicii bolii și corectarea terapiei în timp.

Rudele pacientului și personalul medical trebuie să prezinte o sensibilitate deosebită la pacientul care a suferit un accident vascular cerebral lacunar, deoarece rezultatul favorabil din multe puncte de vedere depinde de atitudinea lor bunăvoitoare.

Lacunar accident vascular cerebral / atac de cord: debut, semne, cum de a trata

Termenul „accident vascular cerebral“ pentru majoritatea dintre noi este asociată cu tulburări neurologice severe, paralizie, tulburări de vorbire, de nutriție și de viață în general. Acest proces îi sperie leziuni permanente ale creierului, la care a schimbat complet modul de viață și a pacientului, și următoarea rudă. Cu toate acestea, există accidente vasculare cerebrale care apar fara nici un simptom persistă, atunci când nici victima lor, nici rudele sale nu sunt conștienți de schimbările care au avut loc sau au apărut încălcări nu sunt greu și regres rapid. Acesta este un accident vascular cerebral lacunar (infarct cerebral lacunar).

Cu o terapie lacunară, un mic focar de necroză apare în părțile profunde ale emisferelor cerebrale sau ale trunchiului, cauzate de o leziune a arterelor perforante. Având în vedere că aceste artere au un calibru relativ mic, focurile de necroză vor fi de asemenea mici - până la un diametru de maximum un an și jumătate până la doi centimetri. Din același motiv, accident vascular cerebral lacunar nu este însoțit de deteriorarea scoarței emisferelor mari, dar este întotdeauna localizat adânc în creier.

Infarctul lacunar se referă la afectarea cerebrală ischemică, cea mai comună cauză fiind hipertensiunea arterială și modificările vasculare provocate de aceasta. În cazuri mai rare, sunt posibile hemoragii mici, care se încheie și cu formarea de cavități în structurile profunde ale creierului - talamusul, zona periventriculară.

Accidentele lacunare reprezintă aproximativ o cincime din toate leziunile vasculare acute ale creierului. Adesea, efectele lor sunt detectate prin RMN pentru alte boli. De asemenea, accidentele lacunare sunt considerate una dintre cele mai frecvente descoperiri anatomice patologice la persoanele care suferă de hipertensiune în timpul vieții. Acest lucru se datorează faptului că până la 80% din astfel de atacuri de inimă nu pot determina simptome datorită dimensiunilor mici și deteriorării acelor părți ale creierului care nu sunt responsabile pentru mișcare, sensibilitate, vorbire etc.

Absența unei îngustări semnificative a arterelor cerebrale mari este considerată caracteristică a infarctului cerebral lacunar și deseori nu găsesc un substrat pentru embolizarea inimii. În cazul în care focalizarea necrozei nu atinge 15 mm, atunci este imposibil de detectat chiar și cu ajutorul echipamentului modern. Lacune largi mai mari de 20 mm sunt rareori diagnosticate și se numesc gigant.

Cauzele accident vascular cerebral lacunar

Studiile privind cauzele leziunilor cerebrale lacunare au fost efectuate de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Analizând rezultatele obținute în timpul autopsiei a sute de morți, oamenii de știință au formulat atât factori de risc, cât și modificări caracteristice ale vaselor cerebrale, ceea ce a dus la un accident vascular cerebral lacunar. Motivele includ:

Invinge artere penetrante provoaca un accident vascular cerebral din cauza numărului mic de constituire a garanției, oferind „flux“ de sânge de la alte paturi vasculare, astfel încât, dacă chiar și o mică ocluzie a arterei necroza inevitabilă în domeniul alimentării cu sânge. Principalele mecanisme de formare a microangiopatie infarct lacunar considerat pe fondul hipertensiunii arteriale și îngroșarea pereților arterelor datorită perforării aterosclerozei sistemice.

Hipertensiunea arterială este principala cauză a patologiei. Aceasta duce la impregnarea cu plasma peretilor arterelor, necroza fibrinoidă in spasm de fond atunci când o criză hipertensivă. O consecință a acțiunii cronice a presiunii crescute devine hialinoza - depunerea masei proteice, făcând pereți low-extensibile ale arterelor si tromboza casant, precum și locale, microane- și hemoragiile mici.

Ateroscleroza nu este afecteaza arterelor mici, dar care apar în vasele mari ale capului și gâtului, contribuie indirect la întreruperea fluxului sanguin la nivelul creierului. Modificări arterele sunt segmentara în natură, precum și navele afectate au o dimensiune mică și nu este potrivit „pentru rolul de“ tinta tipic pentru ateroscleroza si hipertensiune, multi experti spun ca nu este vorba despre cauza specifică a unui atac de cord (The aterosclerotice, hipertensivă), precum și de natura combinată a modificărilor pereților vasculari, mai ales că majoritatea pacienților vârstnici au una și cealaltă boală în același timp.

In plus fata de ateroscleroza si hipertensiune, accident vascular cerebral ischemic lacunar poate declansa boli cum ar fi diabetul zaharat, aritmie, boala cardiacă ischemică cronică, valvular patologia de coagulare a sângelui. Când valvular leziuni, tulburări ale hemostazei principal mecanism patogenetic lacunar infarct embolie avuți în vedere la fragmente de cheaguri de sânge, trombotice se suprapune cu flapsuri valve cad în perforant artera și le înfundă.

Manifestări ale infarctului lacunar

După cum sa menționat mai sus, având în vedere adâncimea focarelor de necroză și mărimea lor relativ mică, simptomele pot fi rare, dacă nu absente. Simptomele cerebrale care însoțesc întotdeauna alte tipuri de accidente vasculare cerebrale nu sunt caracteristice leziunilor lacunare, adică nu vor fi afectate nici conștiința, nici funcțiile vitale (respirația, activitatea cardiacă).

Cu toate acestea, absența simptomelor cerebrale încă nu înseamnă că creierul nu este afectat. Există un număr de așa-numite sindroame lacunare, care indică afectarea focală a țesutului nervos și se manifestă prin deficit neurologic.

Semnele obișnuite de accident vascular cerebral lacunar includ:

1. Prezența hipertensiunii arteriale, care precedă întotdeauna dezvoltarea acestui tip de patologie a creierului;
2. Apariția frecventă a simptomelor neurologice nocturne, dimineața devreme, caracterizată în special de cefaleea de noaptea precedentă, care de obicei indică o creștere a tensiunii arteriale;
3. În momentul formării centrului de necroză, presiunea este crescută la un număr moderat sau revine la normal, durerea din cap poate fi complet absentă sau nesemnificativă;
4. Pacientul este activ, conștiința este normală, nu există semne meningeale, activitatea nervoasă mai mare nu este deranjată nici măcar în acele cazuri în care prezența hemiparezei este fără îndoială;
5. Simptomele afectării cerebrale focale cresc treptat în câteva ore sau chiar zile;
6. Restaurarea tulburărilor de mișcare se produce destul de rapid, de obicei în decurs de șase luni;
7. Angiografie bolii vasculare nu este detectat pe CT și RMN a evidențiat leziuni de 1,5-1,7 cm diametru, care sunt cel mai vizibil la sfârșitul primei săptămâni a cursei, și cu cantități mici de necroza nu poate fi găsit.

lacunar strokes pe imaginile de diagnostic

Sindroamele lacunare sunt alocate destul de mult, dintre ele cele mai frecvente:

• Pereza unilaterală izolată, cu o scădere a funcției motorii pe o parte a corpului, care se regăsește la aproximativ jumătate dintre pacienții cu evoluție patologică simptomatică - pacientul se plânge de slăbiciune în braț, picior, expresii faciale afectate;
• Reducerea izolată a durerii, a sensibilității tactile și a altor tipuri de sensibilitate într-o zonă limitată a corpului - în față și braț, ambele membre pe o parte, membrele și fața de pe o parte a corpului;
• În o treime din cazuri există o combinație de pareză și o încălcare a sensibilității pe o parte a feței și a brațului, ambele membre, față și membre;
• Hemipareză cu deficiențe de coordonare;
• Sindromul tulburărilor de vorbire și "mâinile incomode".

O caracteristică a simptomelor sindroamelor lacunare este lipsa de afectare a conștiinței, a vederii, a semnelor de deteriorare a cortexului cerebral. Infarctele lacunare multiple asimptomatice pot sta la baza demenței și tulburărilor intelectuale grave.

Simptomele afectării cerebrale focale pot apărea la fel de rapid în primele 1-2 ore de la momentul atacului de cord și, treptat, în creștere de 3-5 zile. Simptome cerebrale în timp ce sunt absente. Multi pacienti chiar inainte de accident vascular cerebral frecvent atac ischemic tranzitor și crize hipertensive recurente, cineva observă că, odată cu presiunea de a „face față“ a fost greu, preparatele obișnuite au încetat să le mențină la un nivel normal, și a început să perturbe dureri de cap în seara.

simptome neurologice focale în accident vascular cerebral reduce lacunare în pareze, cel puțin - paralizie, pierderea parțială a sensibilității pe o parte a corpului, tulburări de funcționare probabil pelvine ca incontinenta urinara si fecale. Posibile tulburări de vorbire, depresie, nu schimbări pronunțate în sfera intelectuală.

În cele mai multe cazuri de infarct lacunar, intelectul nu suferă, cu toate acestea, pacienții pot întâmpina încă unele dificultăți în memorarea informațiilor noi, în efectuarea unei activități mintale dificile, unele dintre ele observând o scădere a memoriei și a concentrației.

Este clar că simptomele accident vascular cerebral lacunar vor fi determinate de localizarea și implicarea structurilor specifice, dar cursul ușor sau moderat al patologiei este considerat caracteristic, dacă nu asimptomatic.

O tulburare de sensibilitate izolată poate indica deteriorarea talamusului sau a creierului. Hemipareza izolată este caracteristică unui accident vascular cerebral lacunar în zona podului, picioarele creierului, capsula interioară - adică în cazul în care fasciculele fibrelor nervoase motorii sunt localizate compact. Sindromul tulburărilor de vorbire și "mâinile incomode" se dezvoltă de obicei cu localizarea infarctului lacunar în zona bazei creierului, capsula interioară.

Pe de o parte, display-uri de lumină și recuperarea rapidă a funcțiilor perturbate oferă o șansă mare pentru o cura, pe de altă parte - predispun la o atenție insuficientă din partea profesioniștilor, și la pacientul asimptomatic și nu a primit nici o asistență profesională, care contribuie la progresia tulburărilor vasculare, infarcte lacunare recidivă și accidente vasculare mai severe cu deficit neurologic profund.

accident vascular cerebral chist

După rezolvarea sursei de necroză, se formează o cavitate rotunjită în substanța creierului, umplută cu fluid lichid cefalorahidian. Un astfel de chist nu amenință viața și nu provoacă tulburări neurologice semnificative, dar ea este cea care dovedește un infarct lacunar în trecut, simptomele cărora nu au putut fi.

Consecințele infarctului lacunar se manifestă după câțiva ani, mai des cu multiple lacune și încălcări repetate ale circulației cerebrale. Printre consecințe, cele mai frecvente sunt demența vasculară (demența) și tulburările psihice care duc la schimbări comportamentale, un declin accentuat al inteligenței și al activității mentale până la pierderea completă a capacității de auto-existență și de auto-îngrijire.

Tratamentul accident vascular cerebral

Pacienții cu infarct lacunar sunt tratați în departamentele neurologice. Acestea sunt întotdeauna prescrise terapie antihipertensivă, preparate pentru restaurarea țesutului nervos și prevenirea trombozei și embolismului.

Terapia antihipertensivă implică administrarea de inhibitori ai ECA (enalapril, lisinopril), diuretice (indapamidă, furosemid), vasodilatatoare (nifedipina, diltiazem), si altele. pacientii cu accident vascular cerebral lacunar necesita o monitorizare continuă a tensiunii arteriale, dar este important ca aceasta să nu devină prea mică.

În cazul leziunilor aterosclerotice severe ale arterelor carotide și vertebrale, precum și la pacienții cu vârsta peste 75 de ani, presiunea nu poate fi redusă rapid, deoarece aceasta poate provoca o deteriorare chiar mai mare a fluxului sanguin în creier.

Un pas important în tratamentul infarctului cerebral este terapia antitrombotică. Aspirina, heparina, clopidogrelul sunt prezentate pacienților. În mecanismul cardioembolic al accidentului vascular cerebral, atunci când arterele perforante sunt blocate de fragmente de cheaguri de sânge sau supape de inimă, sunt necesare anticoagulante (heparină, warfarină).

Pentru prevenirea accidentelor vasculare lacunare ulterioare, care tind să reapară, se administrează aspirină de până la 325 mg. Dacă pacientul nu tolerează aspirina, atunci doza sa este redusă la 50 mg pe zi și se completează tratamentul cu dipiridamol într-o doză zilnică de 400 mg în două doze.

Aspirina este indicată în prezența microangiopatiei, o combinație de patologie a creierului cu leziuni cardiovasculare. Cu o încălcare concomitentă a metabolismului lipidic, se prescriu o dietă și medicamente care scad lipidele (statine).

Nicergolina, Vinpocetina, Nootropil sunt utilizate pentru îmbunătățirea microcirculației în țesutul cerebral. Este indicat să se atribuie neuroprotectorilor (akatinol, sulfat de magneziu), vitaminele din grupul B. În dezvoltarea depresiei sunt indicate antidepresive (fluoxetină, amitriptilină).

În plus față de terapia cu medicamente, pacienții sunt supuși unor cursuri de reabilitare pentru a restabili funcția motorului, sensibilitate, vorbire etc. Masaj, fizioterapie, exerciții speciale pentru pareză, ajutor de formare a discursului. Puteți restaura memoria și abilitățile intelectuale prin rezolvarea problemelor memorând poezii sau texte scurte.

Pentru a evita apariția unui accident vascular cerebral lacunar, este important să se respecte măsurile preventive. Pacienții care suferă de hipertensiune arterială ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui terapeut, iar schema terapiei antihipertensive ar trebui să fie astfel încât nivelul de presiune să fie menținut în limitele normale.

Pacienții cu patologie cardiovasculară care predispun la tromboză și complicații embolice sunt observate de un cardiolog, care trebuie să prescrie preparatele de aspirină și, dacă este necesar, anticoagulante. Dacă este diagnosticată ateroscleroza arterelor carotide și vertebrale, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

După un accident vascular cerebral lacunar, pacienții prezintă terapie de susținere cu neuroprotectori, vitamine, medicamente vasculare, care sunt prescrise 1-2 ori pe an.

Prognoza după un infarct lacunar este considerată favorabilă, deoarece tulburările neurologice care apar rapid regresează și, posibil, restaurarea completă a funcțiilor afectate. Cu toate acestea, această boală ar trebui să se acorde atenția cuvenită de către neurologul din cauza reinfarctizare au loc cel puțin la fiecare pacient a zecea, și o treime câțiva ani în creștere semne de encefalopatie vasculară cu deficit de inteligență și tulburări mintale.

Conform unor date, în 10 ani doar 30% dintre pacienți supraviețuiesc, dintre care majoritatea au semne de demență pronunțate. Pentru a evita o astfel de evoluție a evenimentelor, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului și să respectați măsurile de prevenire a tulburărilor circulatorii din creier.