Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Închisul traumatism craniocerebic (SCA) include vătămarea creierului mare, când integritatea capului (pielea, aponeuroza) rămâne intactă, incluzând fracturile oaselor fornixului sau a bazei craniului. Printr-o rănire a capului închis includ comoția creierului, contuzarea creierului și compresia lui.

În centrul tratamentului traumatismului cranio-cerebral închis este odihna stângă.

Tratamentul victimelor ar trebui să înceapă imediat, adesea la fața locului, iar soarta pacientului, în special cu leziuni severe ale capului închis, depinde adesea de măsurile luate în primele minute și ore. Toți pacienții care au suferit o leziune a capului cu pierderea conștienței sau prezența amneziei antero- sau retrograde trebuie spitalizați pentru observație, examinare și tratament. Acest lucru se datorează faptului că cursul mutilării craniene închise este dinamic, iar complicațiile sale formidabile nu se pot manifesta imediat.

Principiile tratamentului conservator al leziunilor cerebrale craniene

Tratamentul conservator al perioadei acute de CABM este patogenetic. În tratamentul leziunii traumatice cerebrale închise, se pot distinge două etape.

În prima etapă, când tulburarea cunos¸tintei, în special la persoanele intoxicate, se administrează amestec analeptic 2 ml de 20% cafeină și 25% subcutanat kordiamina sau 10% sulfokamfokain 2 ml subcutanat (intramuscular sau intravenos lent).

În cazurile de hipotensiune intracraniană, creșterea stupor manifestând, severitatea simptomelor neurologice focale, tahicardie, scăderea în sânge și a presiunii cerebrospinal, tip IV 500-1000 ml de glucoză 5%, apă distilată, într-o doză de 10 ml, de 2 ori pe zi, hidrocortizon 100 mg 500 ml de soluție salină de 2-3 ori pe zi, intravenos. Puteți introduce intravenos până la 40 ml de poliglucin sau reopojolglucină. În plus, se utilizează 1 ml de mesatonă 1%, 1% fetanol sau 5% ephedrină subcutanat. De asemenea, se recomandă introducerea unui amestec de glucoză 40% (100 ml), 10 U insulină, 100 mg cocarboxilază, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% acid ascorbic (6 ml).

Cu tensiune arterială crescută, se utilizează gangliobloceri: 5% pentamină sau 2,5% benzogeksoniu 0,5-1 ml în 50 ml soluție salină fiziologică, fiind injectate intravenos la o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30%. Aceasta poate fi suplimentată prin administrarea intravenoasă a 5-10 ml de aminofilină 2,4%.

Diureticele și hormonii glucocorticoizi sunt administrați în lupta împotriva creșterii edemului cerebral. Deja în stadiul pre-spitalicesc se utilizează 2 ml de lasix 1% în 20 ml glucoză 40% intravenos sau 50 mg uregit în 100 ml glucoză 5%. Se recomandă utilizarea manitolului de 15% (manitol) la o doză de 1-1,5 g pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului. În cazuri severe, hormonii glucocorticoizi trebuie administrați intravenos, 8-12 mg dexazonă sau 40-80 mg metilprednisolonă în 200 ml glucoză 5%. După 6-8 ore, aceștia trec la administrarea intramusculară a unuia dintre medicamente în doze mai mici (4 mg dexazonă sau 40 mg metilprednisolonă).

Dacă există agitație psihomotorie, sindrom convulsivant, este necesar să se injecteze intravenos 2-4 ml Seduxen, în absența efectului, se repetă injecția după 20 de minute. Pentru același scop, se utilizează un amestec intramuscular, în 2 ml de 2,5% aminazină, 1% dimedrol, 0,5% seduxen și 50% analgin sau 2 ml droperidol cu ​​fentacil. În cazul sindromului convulsiv în perioada bolii traumatice sau în cazul înregistrării activității epileptice la EEG, este indicată o terapie anticonvulsivantă mai lungă. În funcție de forma și frecvența paroxismelor, se utilizează fenobarbital, difenin, benzalon, finlepsin, cloracon etc. EEG de control se efectuează după 6 luni. tratament.

Tratamentul MSTV ușoară

Baza tratamentului terapiei cu traumatisme craniocerebrale de grad scăzut este desensibilizantă (difenhidramină, tavegil, pipolfen, preparate de calciu) și medicamente vasoregulante. Din vasoreguliruyuschuyu un efect terapeutic bun îl are Cavinton 2 ml (10 mg) intravenos 1-2 ori pe zi pentru 200 ml de soluție salină. De asemenea, puteți utiliza aminofilină, halidor, papaverină. Aplicați agenți care îmbunătățesc microcirculația (curantină 0,05 mg 1 tabel de 3 ori pe zi, tabelul 1 mg din tabelul 1, 3 ori pe zi, Propectin 0,25 mg 1 tabel de 3 ori pe zi), medicamentele venotonice (anaveol 20 picaturi de 3 ori pe zi, escuzane 15 picaturi de 3 ori pe zi pe cale orala), precum si diuretice (diacarb, triampur, verospiron) in doze terapeutice medii. Indicații relevante analgezice terapie simptomatică (aspirina, aminopirină, Baralginum, analgin, pentalgin și colab.), tranchilizante (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Excitabilitatea crescută a sistemului nervos vegetativ este redusă de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Atribuiți terapie cu vitamine, acid glutamic, nootropil, Aminalon, encefabol.

Leziuni cerebrale ușoare

Tratamentul contuziei severe a creierului vizează corectarea tulburărilor vasculare și metabolice, combaterea hipoxiei, edemului cerebral, a sindromului hemoragic și prevenirea complicațiilor. La prima etapă, se folosesc agenți de protecție a creierului împotriva hipoxiei. Se introduc hidroxibutirat de sodiu 20% în 20 ml în 200 ml de glucoză 5% și se adaugă intravenos 10% clorură de potasiu - 10 ml sau panangin (asparcam) 10 ml pentru a preveni hipokaliemia. În paralel, se efectuează o blocare neurovegetativă, care constă din: 2,5% aminazină, 0,5% soluție de seduxen și 1 ml intramuscular după 4 ore. În cazul hipertensiunii arteriale, la amestec se adaugă ganglioblocatori sau se administrează intravenos, 100 ml de novocaină de 0,25%. Perioada inițială de tratament poate fi efectuată sub anestezie ușoară cu barbiturică (tiopental de sodiu, hexenal, etc.). Crește rezistența creierului la hipoxie, reduce nevoile sale de energie și întârzie procesele de lipoliză, prevenind tulburările metabolice. Pe fundalul terapiei de deshidratare, se pot administra 400 ml de amestec de glucoză-insulină-potasiu din reopoliglucin, reogluman sau hemodez.

Tratamentul sindromului hemoragic

Sindromul hemoragic este oprit de următorii agenți: 10% clorură de calciu - 10 ml intravenos, 1% vikasol - 1 ml intramuscular, acid ascorbic - 2 ml intravenos sau intramuscular. Pentru aceleași motive inhibitori ai proteazelor folosite -.. Trasilol (sau contrycal) 25 mii de unități pentru perfuzie salină după 12 ore, sau 5% kislotu- 100 ml perfuzie intravenoasă aminocaproic la 6 ore Când subarachnoidiene masive împreună cu neurochirurgii repetate lombare reportate punctele cu spălare activă a spațiilor lichidului cefalorahidian cu o soluție fiziologică sau drenaj lichid se stabilesc cu îndepărtarea a 200-300 ml de lichid cefalorahidian în timpul zilei. Aceasta accelerează reabilitarea și servește ca măsură preventivă pentru dezvoltarea arahnoiditei aseptice.

Pentru îmbunătățirea microcirculației și prevenirea formării trombilor, în absența sindromului hemoragic administrat subcutanat heparină -.. 2-3 mii de unități la fiecare 8 ore într-o perioadă de acută (până la 1 lună) pentru a preveni complicațiile infecțioase (pneumonie, pielonefrită) în doze sredneterapevticheskih utilizate antibiotice cu spectru larg actiuni: eritromicina, oletetrinul, tseporina, etc. Daca ingestia intr-o stare comatoasa este afectata, nu trebuie sa uitati de nutritia parenterala. Pierderea proteinei este compensată prin introducerea hidrolizei sau aminopeptidei până la 1,5-2 l / zi prin sondă, cu hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil).

Terapia cu medicamente pentru tratamentul traumei

În cea de-a 3-5-a zi a SCCT, medicamentele care stimulează procesele metabolice din creier sunt prescrise. Acesta este aminalon (0,25 g 2 tabel de 3 ori pe zi), acid glutamic (0,5 g 1-2 table, de 3 ori pe zi), cocarboxilază (200 mg intramuscular), vitamine 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuscular). Tratamentul este efectuat nootrop și GABAergic preparativă Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol) etc. Este de asemenea recomandat terapia desensibilizant (gluconat, clorură de calciu, Ascorutinum, Tavegilum, difenhidramina, Diazolinum). Aplicați vasoregulator (cavinton, halidor, papaverină, aminofilină) și preparate care îmbunătățesc starea venei (anavenol, escuzan, troxevasin). Conform indicațiilor, terapia de deshidratare este continuată (diacab, veroshpiron, triampur).

Tratamentul diferențial al perioadei acute de leziuni craniocerebrale severe poate fi reprezentat schematic după cum urmează. Primele cinci zile de tratament sunt efectuate în unitatea de terapie intensivă. În ziua admiterii, radiografia craniană și puncția lombară sunt obligatorii. Acest lucru vă permite să excludeți sau să confirmați o fractură a craniului, pneumocefalie, hematom intracranian, precum și să clarificați masivitatea hemoragiei subarahnoidice și prezența hiper- sau hipotensiunii lichide. Trebuie acordată atenție deplasării glandei pineale. În cazurile de creștere sau apariție a simptomelor neurologice focale, pacienții asomați, dezvoltarea sindromului convulsiv, este necesară o consultare urgentă cu un neurochirurg. EEG, echo-EG, angiografie carotidă sau impunerea de deschideri diagnostice pentru a exclude hematomul intracranian.

Tratamentul chirurgical pentru hematomul intracranian al oricărei localizări este practic realizat fără a lua în considerare contraindicațiile. Găurile frezice explorative se suprapun chiar și în stadiul final.

Examinarea capacității de lucru: MSEC după leziuni cranio-cerebrale închise.

Cu o traumă cerebrală ușoară (contuzie) închisă, perioada de tratament în spitalizare este de 2-3 săptămâni. Durata totală a invalidității temporare 1-1,5 luni. În unele cazuri, cu sănătate precară continuă, perioada de invaliditate temporară poate fi extinsă la 2 luni. Ocuparea forței de muncă prin MSEC este arătată, este posibil să se determine al treilea grup de invaliditate.

În caz de leziuni moderate (leziuni cerebrale de lumină și severitate moderată), durata tratamentului în spitale este de la 3-4 săptămâni până la 1,5 luni. Condițiile de invaliditate temporară sunt estimate în medie la 2-4 luni și depind de cea mai apropiată previziune a forței de muncă. Cu un prognostic favorabil, lista bolnavilor prin MSEC poate fi extinsă până la 6 luni. În cazul în care se constată semne de invaliditate permanentă, pacienții sunt vizați MSEC după 2-3 luni. după ce a fost rănit.

Dacă leziunile craniocerebrale severe sunt severe (contuzii severe, comprimarea creierului), durata tratamentului de spitalizare este de 2-3 luni. Prognosticul clinic este adesea fie neclar, fie nefavorabil, pentru a rezolva problema invalidității temporare de până la 4 luni. nepractice, cu excepția hematoamelor operate. În funcție de severitatea defectelor motorii, psihopatologice, convulsive și a altor sindroame, este posibil să se stabilească (cu participarea unui psihiatru) grupul II sau grupul I handicap. Durata dizabilității temporare și a grupului de invaliditate după îndepărtarea hematoamelor chirurgicale sunt determinate individual, ținând seama de cea mai apropiată previziune și de natura muncii efectuate.

Traumatism cerebral traumatic: răspunsurile la întrebările dumneavoastră

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este considerat a afecta substanța creierului și oasele craniului ca urmare a impactului unui factor traumatic (forța mecanică). TBI poate fi combinată cu deteriorarea țesuturilor moi ale scheletului capului și a feței. Dacă daunele afectează numai țesuturile moi sau oasele scheletului facial, atunci un astfel de prejudiciu nu este un craniocerebar. Există mai multe tipuri de TBI, care diferă una de cealaltă în ceea ce privește natura leziunii substanței cerebrale și semne clinice. TBI poate fi tratat cu succes, fără consecințe asupra pacientului, și poate lăsa în urmă un defect semnificativ cu care o persoană va trebui să-și trăiască restul vieții. Puteți afla acest lucru, care sunt consecințele rănirii capului, care sunt consecințele acestora, cum este reabilitarea după vătămarea capului, precum și tipurile de leziuni ale capului generice, pot fi găsite în acest articol.

Tipuri de TBI

Pentru a înțelege clasificarea TBI, este necesar să se clarifice faptul că aponeuroza este o placă largă, tendincioasă, situată între piele și periostum, altfel denumită casca tendonului.

• deschis (dacă este însoțită de deteriorarea țesuturilor moi ale capului cu o rană de aponeuroză sau este o fractură a oaselor bolii craniene cu o rană a țesuturilor adiacente sau este o fractură a fundului craniului cu expirarea CSF). În cazul în care, cu un CCT deschis, dura mater este deteriorat, atunci un astfel de prejudiciu se numește penetrant, dar dacă această membrană rămâne intactă, atunci vătămarea nu este penetrantă;
• închis (atunci când nu există nici o deteriorare a țesuturilor moi sau sunt deteriorate, dar aponeuroza este intactă).

Este general acceptat faptul că TBI este împărțit în mai multe tipuri (tipuri clinice de leziuni ale creierului și craniului):

• fractura oaselor craniului;
• contuzii ale creierului (fără severitate, contrar opiniei generale a populației). Aceasta este o tulburare tranzitorie a creierului după expunerea la un factor traumatic. Când apar modificări ale contuziei cerebrale la nivel molecular;
• contuzii ale creierului (ușoară, moderată sau severă). Este ca o rană în creier;
• comprimarea creierului (corp străin, hematom, fractură craniană deprimată, higromă (acumularea de lichid cefalorahidian în cochilie), acumularea de aer în cavitatea craniană);
• hemoragie intracraniană (hemoragie subarahnoidă, hemoragie în ventriculul cerebral, hemoragie intracerebrală, hematom epi și subdural);
• leziunea axonală difuză (ATP). În acest tip de TBI, axoanele care leagă cortexul cerebral cu structuri stem sunt rupte. Acesta este un prejudiciu foarte grav, cu un potențial redus de reabilitare.

Concussionul creierului și contuzia ușoară sunt leziunile craniene ușoare, contusia moderată a creierului - traume moderate, contuzii severe ale creierului și DAP - leziuni grave. Compresia creierului, hemoragia intracraniană poate fi atât moderată, cât și gravă (în funcție de situația specifică). Poate prezența simultană a mai multor tipuri de leziuni ale capului la un pacient (de exemplu, o contuzie a creierului și o SAH, o fractură a oaselor craniene și a hematoamelor).

Hematomii pot fi:

• epidurala - formată ca urmare a fracturilor oaselor craniului cu o ruptură a arterei tecii sau a ramurilor acesteia. În același timp, se acumulează sânge între osul craniului și teaca exterioară a creierului;
• subdural - apar atunci când venele conjugate ale rupturii spațiale subdurale sau arterele și venele rupturii cortexului cerebral. Sângele se acumulează apoi între membrana arahnoidă și duritatea creierului;
• intracerebrală - când o ruptură a unui vas de sânge apare adânc în medulla.

Semnele TBI

TBI este traumatism insidios. Desigur, în majoritatea cazurilor, prezența sa este ușor de stabilit pentru un număr de simptome. Cu toate acestea, uneori primele semne pot apărea cu câteva zile mai târziu sau chiar săptămâni după accident.

Semnele TBI sunt de obicei:

• pierderea conștiinței sau confuzia. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la momentul primirii TBI, dar poate apărea și de la distanță. Deteriorarea conștienței după un timp după leziune este caracteristică hematoamelor intracraniene;
• dureri de cap;
• amețeli, instabilitate la mers;
• greață și vărsături;
• vedere încețoșată, obiecte duble;
• tinitus;
• slăbiciune și amorțeală în unul sau mai multe membre;
• tulburări de vorbire;
• pierderea memoriei pentru o anumită perioadă de timp (cel mai adesea pentru perioada anterioară rănirii sau imediat după);
• epilepsie;
• comportament inadecvat (agitație, dezorientare, letargie).

Trebuie înțeles că fiecare simptom nu este un semn obligatoriu al TBI. Prezența tulburărilor de vorbire fără informații despre factorul traumatic este puțin probabil să fie un semn al TBI. Iar greața și vărsăturile fără o lovitură la cap sau pe cap pot fi asociate cu boli complet diferite. De aceea, desigur, primul semn al TBI este informația despre factorul traumatic. Simptomele rămase ar trebui să fie deja luate în considerare în contextul posibilei TBI. Uneori se întâmplă ca persoana în sine să amâne cu desăvârșire evenimentele legate de rănire (adică, neagă faptul său), nu există martori și nici nu există daune externe. În astfel de cazuri, nu este posibil să se suspecteze imediat rănirea capului.

Consecințele TBI

De obicei, prin termenul "consecințe" al TBI, doctorii înseamnă schimbările în sănătate care sunt rezultatul unui accident de cel puțin 12 luni după TBI. Lumina TBI cu tratament adecvat, respectarea tuturor recomandărilor medicale trece adesea fără urmă. Este destul de dificil să se prevadă ce alte grade de gravitate ale TBI vor avea.

În general, consecințele TBI pot fi următoarele:

• defectele post-traumatice ale craniului (rămân după fracturarea craniului, fracturile craniene deprimate, rănile prin împușcare, precum și după intervenția chirurgicală a creierului);
• corpuri străine în cavitatea craniană (fragmente osoase, gloanțe, împușcături, bucăți de sticlă, materiale plastice și așa mai departe). Corpurile străine pot deveni o sursă de infecție pentru creier și membranele sale;
• post-traumatic fistula lichidului cefalorahidian (când scurgerea CSF din cavitatea craniană apare prin mesajul cavității craniene care rezultă din rănirea cu mediul);
• hidrocefalie posttraumatică (acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoid al creierului);
• atrofia post-traumatică a substanței cerebrale (atunci când țesutul cerebral este redus în volum);
• arhnoidita post-traumatică (procesul inflamator autoimun cronic implicând arahnoidul și membrana moale a creierului. Între aceste membrane apar aparături de țesut conjunctiv, circulația lichidului cefalorahidian este perturbată);
• sindrom postkommotsionny (aceasta este o consecință a TBI ușoară). Se caracterizează prin dureri de cap persistente, amețeli, afectare a atenției și memoriei, somn, instabilitate emoțională, schimbări ale sistemului nervos autonom;
• epilepsia post-traumatică (apariția diferitelor tipuri de convulsii după TBI). Cea mai obișnuită cauză este formarea cicatricilor și a aderențelor pe suprafața creierului și a membranelor sale. De obicei, convulsii epileptice apar pentru prima dată în primii 1,5 ani după TBI;
• leziuni ale nervilor cranieni (de exemplu, deteriorarea nervului optic poate provoca orbire și facială - un defect cosmetic sub forma unei fețe înclinate);
• pneumocefalus post-traumatic (penetrarea aerului în cavitatea craniană);
• parencefalie post-traumatică (formarea de canale și cavități în creier, conectarea la spațiul subarahnoid, chisturi, sistemul ventricular al creierului);
• meningoencefalocelul posttraumatic. Acestea sunt protuberanțe herniale care pot apărea atunci când există defecte ale craniului și dura mater (solid). Dacă sacul hernial este acoperit cu piele și conține mucoasa creierului (păianjen și moale), atunci se numește meningocele. Dacă medulla este, de asemenea, în sacul hernial, atunci este meningoencefalocelul;
• lichide chisturi. Acestea sunt acumulări limitate ale fluidului cefalorahidian în creier sau în regiunea spațiului subarahnoid;
• hematoame cronice. Cel mai adesea ele sunt subdural. Se obișnuiește să vorbești despre hematomul cronic, dacă vârsta lui este mai mare de 15 zile;
• anevrismul și fistula arterio-sinusală (comunicarea între sistemele arteriale și venoase ale creierului). Anevrismele se formează ca urmare a ruperii parțiale a peretelui vaselor de sânge, atunci când sângele formează o bombare patologică a peretelui vasului;
• encefalopatia posttraumatică. Aceasta este formula cea mai comună a efectelor TBI, deoarece include multe manifestări neurologice. Acestea includ tulburări ale sferei cognitive și mintale, coordonarea, vorbirea, mișcările și nivelul puterii în membre, simptomele autonome, parkinsonismul și multe altele.

Reabilitarea după TBI

Tratamentul de substituție după TBI joacă un rol semnificativ în ceea ce privește potențialul. La urma urmei, perioada de recuperare după TBI atinge în unele cazuri 2 ani. Aceasta înseamnă că încălcările care rămân la pacient în momentul descărcării de la spital pot fi complet eliminate în procesul de reabilitare. În consecință, devine posibilă revenirea la muncă și completarea cererii sociale.

Reabilitarea după TBI începe în perioada acută. Pentru leziuni grave, conceptul de reabilitare în această perioadă include prevenirea rănilor de presiune, a exercițiilor de respirație, a tratamentului pozițional (care conferă o anumită poziție unei membre sau părții corpului) și mișcărilor pasive ale membrelor. Opțiunile suplimentare de reabilitare depind în mare măsură de aceste măsuri simple. În perioadele intermediare și îndepărtate ale TBI moderată și severă, gama de măsuri de reabilitare se extinde semnificativ.

Ar fi mai bine să se ia în considerare volumul tratamentului de reabilitare în ceea ce privește gravitatea TBI. În primul rând, să vorbim despre reabilitarea pacienților după TBI ușoară.

Majoritatea pacienților cu TBI ușoară se recuperează pe deplin. Pentru a evita sindromul post-comoție în perioada de recuperare a acestor leziuni, se utilizează tratamentul medicamentos (medicamente nootropice, relaxante musculare, antidepresive, antioxidante, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și altele), precum și terapii non-medicamentoase. Acestea din urmă includ:

• gimnastica de remediere (practic acestea sunt tehnici de intarire generala cu elemente de gimnastica vestibulara);
• relaxare postisometrică (cu dureri de cap post-traumatice);
• masajul zonei gâtului pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în creier și pentru a îmbunătăți fluxul venos;
• acupunctura;
• fizioterapie.

Printre metodele de fizioterapie utilizate:

• electroforeza cu medicamente (Aminalon, acid ascorbic, bromură de sodiu, sulfat de magneziu, Eufillin;
• electrosleep;
• diferite tipuri de dușuri (ploaie, circulară, masaj subacvatic), conifere și băi de oxigen.

Nevoia pentru un anumit medicament sau o metodă de tratament non-medicament este determinată individual, în funcție de simptomele pacientului. Uneori este nevoie de mai multe cursuri de tratament de reabilitare pentru a-ți lua rămas bun de la TBI pentru totdeauna.

Reabilitarea pacienților cu traumatism cranian moderat și sever în timpul perioadei de recuperare include mult mai multe activități. Acest lucru se datorează, în primul rând, prezenței tulburărilor de mișcare, tulburărilor de coordonare brute (care nu permit pacientului să se miște normal, în ciuda prezenței unei rezistențe suficiente în membre), probleme cu vorbirea. Tulburările și tulburările tulburărilor psiho-emoționale după sindromul sever de TBI pot fi foarte pronunțate, prin urmare, ar trebui dezvoltat un program de reabilitare, ținând seama de astfel de schimbări.

Tratamentul medicamentos trebuie să vizeze normalizarea fluxului sanguin cerebral, îmbunătățirea metabolismului țesutului cerebral, eliminarea tulburărilor de lichid cefalorahidian, prevenirea aderențelor membranelor cerebrale, corectarea simptomelor psihopatologice.

Din metode non-drog pot fi utilizate:

• tratamentul după poziție (în primul rând este necesar pentru pacienții care nu se ridică singuri sau nu își pot mișca membrele datorită slăbiciunii musculare ascuțite sau tonusului muscular crescut). Pentru a face acest lucru, utilizați dispozitive suplimentare de susținere și obiecte (perne, role, distanțiere, orteze și anvelope). Dacă pacientul poate sta singur, dispozitivele de ședere pot fi folosite pentru o poziție stabilă și simetrică. Pentru a asigura poziția verticală, se folosesc verticali speciali;
• exerciții pasive și active terapeutice. Pe lângă înțelegerea obișnuită a exercițiilor motorii, aceasta include tehnici de îmbunătățire a controlului postural, adică capacitatea de a menține o poziție verticală stabilă (de exemplu, creșterea sau scăderea zonei de sprijin, menținerea echilibrului pe platformele oscilante, în picioare pe suprafețe inegale și altele). Lista procedurilor de gimnastică este determinată de nivelul deficitului neurologic. Acest grup de activități include tehnici speciale de relaxare musculară, exerciții de întindere a mușchilor pentru combaterea contracțiilor emergente;
• stimulare electrică neuromusculară. Este necesară corectarea slăbiciunii musculare, pentru a elimina creșterea tonusului muscular;
• masaj (selectiv, punct, clasic);
• acupunctura;
• psihoterapie individuală și de grup;
• cursuri cu un vorbitor terapeut;
• fizioterapie.

Metodele de fizioterapie joacă un rol semnificativ în reabilitarea după TBI moderată și severă. Printre acestea, cea mai frecvent practicată utilizare este:

• terapie magnetică;
• termoterapie (aplicații parafinice sau ozocerite pentru mușchii spastici, crioterapie);
• hidroterapie (diverse băi);
• terapia cu nămol;
• curenți modulați cronometric și sinusoidal;
• electroforeză sau ultraphonoforeză cu medicamente.

În mușchii spasmodici, este posibilă administrarea locală a toxinei botulinice de tip A, ceea ce ajută la reducerea tonusului muscular. Dacă, în ciuda tratamentului, TBI, în ciuda tratamentului, sa format și nu poate fi eliminat în mod conservator, atunci ei recurg la diverse intervenții chirurgicale plastice pe țesuturi moi și oase (de exemplu, disecția tendoanelor, mușchilor, pielii etc.).

La 4 luni de la rănirea capului închis și la 6 luni de la rănirea deschisă a capului, fără contraindicații, tratamentul sanatoriu-resort este prezentat în sanatoriile neurologice locale. În același timp, complexele de reabilitare includ majoritatea măsurilor de mai sus.

Generic TBI

Accidentarea la naștere apare în timpul nașterii. În acest caz, vătămarea se poate produce atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul operației cezariene. Cauza traumatismelor la naștere este o împingere mecanică. Natura este inteligentă și a creat dispozitive astfel încât copilul să poată trece prin oasele pelvisului fără să cauzeze nici un rău pentru sine. Și acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor. Dar, uneori, când, de exemplu, mărimea copilului nu corespunde dimensiunii pelvisului unei femei, livrarea durează prea mult sau, dimpotrivă, are loc rapid, este posibil ca rănirea generalizată a capului să aibă loc.

Tipurile de leziuni ale capului generice includ:

• hemoragie subaponerotică (când se varsă sânge între aponeuroză și osul subiacente);
• cefalohematom - hemoragie între periost și osul în sine. De obicei, situat deasupra osului parietal. Nu depășiți niciodată un os. Poate să apară numai în timpul nașterii naturale;
• hemoragie epidurală;
• hemoragie subdurală;
• hemoragie subarahnoidă;
• hemoragie la nivelul vârfului cerebelos sau a secerii;
• hemoragie intraventriculară;
• hemoragie intracerebrală (inclusiv intracerebrală);
• fracturile oaselor craniului (liniare, depresive, divergențe ale oaselor occipitale).

Generic TBI este determinat de un complex de caracteristici diferite. Copiii cu leziuni ale capului generic pot avea respirație neregulată și tulburări cardiace, tonus muscular scăzut, reflex scăzut de aspirație. Ele sunt letargice și inhibate. Frecvența regurgitării și vărsăturilor sunt posibile. Deseori există un sindrom convulsiv. Pentru a clarifica diagnosticul se poate efectua neurosonografie (ultrasunete a creierului nou-nascutului), metode cu raze X. TBI generic poate amenința viața unui copil, deci diagnosticarea sa în timp util este foarte importantă.

Astfel, pe baza celor de mai sus, devine clar că TBI este o vătămare care poate apărea la o persoană de orice vârstă. Există multe tipuri de TBI și combinațiile lor. Nu este întotdeauna posibilă diagnosticarea imediată a prezenței TBI, uneori leziunea este mascată pentru o vreme. TBI poate fi atât ușoară, nu periculoasă pentru viața umană, și severă, amenințând cu moartea. Orice TBI necesită tratament și reabilitare, care depinde în mare măsură de rezultatul bolii: dacă persoana va rămâne invalidă sau poate fi membru cu drepturi depline al societății. Este imposibil să se prevadă rezultatul chiar de TBI ușoară, de aceea orice TBI este un motiv pentru a solicita asistență medicală imediată.

Neurologistul M. M. Sperling vorbește despre leziuni cerebrale traumatice:

Programul "ABC al mântuirii", tema problemei "Traumatisme cerebrale traumatice":

Consecințele traumatismului cerebral traumatic: tipuri, metode de detectare și tratament

leziuni traumatice ale creierului (TBI), prin definiția clasică, - un tip mecanic de traumatism cranian, deteriorat la care conținutul craniului (creier, nervi si vase de sange, meningele) și osul craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o vătămare, pot apărea mai multe complicații, într-o măsură mai mare sau mai mică, afectând calitatea vieții victimei. Gravitatea consecințelor depinde în mod direct de ce au fost afectate sistemele importante importante, precum și de cât de repede a fost oferită asistența neurologului sau neurochirurgului celor răniți.

Următorul articol își propune să prezinte un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la leziuni cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, în caz de nevoie, aveți o înțelegere clară a gravității acestei probleme, precum și familiarizat cu algoritmul de acțiuni urgente în legătură cu victima.

Tipuri de leziuni traumatice ale creierului

Bazându-se pe experiența clinicilor neurochirurgicale de conducere din lume, a fost creată o clasificare unificată a traumatismelor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul lor.

În primul rând, trebuie remarcat faptul că se disting un prejudiciu izolat, care se caracterizează printr-o absență absolută a daunelor în afara craniului, precum și prin combinarea și combinarea TBI.

Un prejudiciu la cap, însoțit de leziuni mecanice la alte sisteme sau organe, se numește leziune combinată. Sub înțelegerea combinată a daunelor care apar atunci când efectul asupra victimei a mai multor factori patologici - termici, radiații, efecte mecanice și altele asemenea.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschise și închise. Astfel, dacă victima nu are nici o deteriorare a pielii, vătămarea se consideră a fi închisă. Proporția TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%.

Leziunile cerebrale deschise sunt împărțite în penetrare și non-penetrante, în funcție de dacă integritatea dura mater a fost întreruptă. Rețineți că gradul de deteriorare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele opțiuni clinice:

• contuzia cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care sunt observate tulburări neurologice reversibile;
• contusia creierului - leziune caracterizată prin deteriorarea țesutului cerebral din zona locală;
• vărsături axonale vărsate - multiple fracturi axonale din creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătăi) - comprimarea țesutului cerebral;
• fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența sa) - leziuni ale craniului, având ca rezultat rănirea substanței albe și gri.

Severitatea TBI

În funcție de un complex de factori, o leziune a capului poate avea unul din trei grade de gravitate, determinând severitatea stării unei persoane. Deci, există următoarea gravitate:

• ușoară - contuzie sau contuzie minoră;
• grad moderat - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzii cerebrale. Cu un grad moderat, conștiința victimei se oprește;
• grad sever. Observată în timpul compresiei acute a creierului în combinație cu deteriorarea axonală difuză.

Adesea, în timpul TBI, apare hematomul pe piele la locul leziunii datorită deteriorării țesuturilor capului și oaselor craniului.

Așa cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale capului și ale oaselor craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii convenționale a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultări urgente cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome de traumatism la cap

În ciuda faptului că un traumatism cranian de orice severitate și în orice circumstanțe necesită un apel urgent pentru sfatul unui medic, cunoașterea simptomelor și tratamentul este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele unui traumatism cranian, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să determine diagnosticul. Distingem clasic următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale. Pentru acest simptom complexul se caracterizează prin:

• pierderea conștiinței în momentul rănirii;
• durere de cap (înjunghiere, tăiere, stoarcere, înconjurătoare);
• încălcarea conștiinței după un timp după rănire;
• greață și / sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor legate de incidentele care au precedat incidentul sau cele care au urmat, sau ale acelorași alții (respectiv, emițătoare de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterogradă);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare, leziunile pot afecta lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri cum ar fi talamusul, cerebelul, trunchiul și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă un anumit simptom și trebuie remarcat faptul că încălcările externe (vizibile) ale integrității craniului nu pot fi observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal nu poate fi întotdeauna însoțită de sângerare din ureche, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de avarie la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea rănită.

Gruparea de semne individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizuale (cu înfrângerea regiunii occipitale);
• auditiv (cu înfrângerea zonei temporale și parietal-temporale);
• motor (cu înfrângerea părților centrale, până la tulburările motorii pronunțate);
• discurs (centrul Wernicke și Brock, cortexul frontal, cortexul parietal);
• coordonator (cu leziuni ale cerebelului);
• sensibile (cu leziuni ale gyrusului postcentral, posibile tulburări de sensibilitate).

Este demn de remarcat faptul că numai un absolvent care respectă algoritmul clasic de anchetă este capabil să determine cu precizie subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra calității viitoare a vieții, astfel încât să nu neglijeze niciodată să solicitați ajutor în caz de rănire a capului!

Sindromul disfuncției autonome. Acest complex de simptome apare datorită deteriorării centrelor autonome (automate). Manifestările sunt extrem de variabile și depind în întregime de centrul specific care a fost deteriorat.

În acest caz, există adesea o combinație de simptome de leziuni ale mai multor sisteme. Deci, în același timp, o schimbare în ritmul respirator și ritmul cardiac.

Clasificați în mod clasic următoarele opțiuni pentru tulburările autonome:

• încălcarea reglementării metabolismului;
• modificări ale sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncția sistemului urinar;
• modificări ale sistemului respirator;
• tulburări ale tractului gastro-intestinal.
• la starea de spirit modificată.

Tulburări psihice care se caracterizează prin schimbări în psihicul uman.

• tulburări emoționale (depresie, excitare maniacală);
• amurgul stupefacerii;
• tulburări cognitive (scăderea inteligenței, a memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de altă natură);
• lipsa de atitudine critică

Rețineți că simptomele TBI pot fi pronunțate sau invizibile pentru un non-expert.

În plus, unele dintre simptome pot apărea după un anumit timp după leziune, deci este imperativ să primiți o vătămare a capului dacă aveți o severitate.

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniene include:

• Intrebarea pacientului, martorii incidentului. Se determină în ce condiții a fost primit prejudiciul, indiferent dacă este rezultatul unei căderi, unei ciocniri sau unui impact. Este important să aflați dacă pacientul suferă de boli cronice, indiferent dacă au existat operații anterioare ale TBI.
• Examen neurologic pentru prezența simptomelor specifice caracteristice leziunilor unei anumite regiuni ale creierului.
• Instrumente de diagnoză instrumentale. După o leziune a capului, toți, fără excepție, primesc un examen cu raze X, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei pentru TBI

Toți pacienții sunt recomandați tipului de tratament în spitalizare, cu o odihnă strictă de pat. Majoritatea pacienților suferă un curs de terapie în cadrul departamentului de neurologie.

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu efectele traumatismului capului: chirurgicale și terapeutice. Perioada de tratament și abordarea acestuia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul său (CCT deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de răspunsul la medicamente. După descarcarea de la spital, pacientul are nevoie cel mai adesea de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor capului

În dinamica dezvoltării efectelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Cea mai clară sau cea inițială, care durează în primele 24 de ore din momentul rănirii.
• Acut sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Reconvalescența sau etapa târzie, perioada sa de timp - de la 3 luni până la un an după accidentare.
• Efectele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea rănirii. Printre tulburările pot fi împărțite două grupuri principale: tulburări neurologice și psihice.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință comună a leziunilor craniene, cum ar fi distonia vasculară. IRR include modificări ale tensiunii arteriale, senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort în inimă și multe altele. Au fost descrise mai mult de o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în traumatisme cerebrale traumatice care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai frecvent decât în ​​timpul fracturilor.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cu alte cuvinte, o creștere a presiunii intracraniene. Dacă după primirea unei leziuni cranio-cerebrale, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului creierului. Cu fracturi ale craniului, acest lucru nu se întâmplă, deoarece deteriorarea oaselor face posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru edem progresiv.

Sindromul hipertensiunii lichide are loc de obicei la 2-3 ani după ce a suferit o contuzie a creierului. Simptomele principale ale acestei boli sunt durerile de cap severe.

Durerile sunt constante și agravate noaptea și dimineața, deoarece într-o poziție orizontală, scurgerea lichidului se înrăutățește. De asemenea, caracterizată prin greață, vărsături intermitente, slăbiciune severă, convulsii, palpitații, sânge, sughițe prelungite.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor craniene sunt paralizia, tulburări de vorbire, viziune, auz, miros. O complicație obișnuită a rănirii cerebrale traumatice amânate este epilepsia, care este o problemă serioasă, deoarece este prost amenințată de tratamentul medicamentos și este considerată o boală care afectează dizabilitatea.

Tulburări psihice

Printre tulburările psihice după rănirea capului, amnezia este cea mai importantă. Acestea apar, de regulă, în etapele inițiale, în intervalul de la mai multe ore până la câteva zile după accident. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă) după o leziune (amnezie anterogradă) sau ambele pot fi uitate (amnezie antero-retrosamplă) pot fi uitate.

Într-un stadiu târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții se confruntă cu psihoze - tulburări psihice, în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale persoanei contrazic în mod grav situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în stare acută și prelungită.

Psihoza traumatică acută se manifestă într-o varietate largă de tipuri de schimbări în conștiință: stimulare motorică și mentală ascuțită, acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă conștiința după o leziune a capului.

Un exemplu tipic: pacientul sa trezit, a ieșit din inconștiență, a început să răspundă la întrebări, atunci există excitare, el izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după accident, se întâmplă adesea tulburări psihice de tipul depresiei, pacienții se plâng de starea emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții care fuseseră îndeplinite fără probleme. De exemplu, o persoană este înfometată, dar nu se poate forța să gătească ceva.

Sunt posibile și alte schimbări în personalitatea victimei, cel mai adesea într-un tip de hipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze prea mult de sănătatea sa, își inventează bolile pe care nu le are, invită în mod constant la medici cu cerința de a efectua un alt examen.

Lista complicațiilor traumatice ale traumatismului cerebral este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Predicția leziunilor traumatice ale creierului

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care au fost supuse TBI își restabilesc pe deplin sănătatea, revenind la locul de muncă și îndeplinind îndatoriri normale în gospodărie. Aproximativ o treime dintre cei răniți devin parțial handicapați, iar oa treia își pierd capacitatea de a lucra complet și rămân profund invalizi pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatizantă are loc în mai mulți ani, de obicei trei sau patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea este cea mai intensă, încetinind ulterior treptat. La copii, datorită abilităților compensatorii superioare ale organismului, recuperarea survine mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare ar trebui să înceapă fără întârziere, imediat după ce pacientul părăsi stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restaurarea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, fizioterapia. Împreună cu o terapie medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ standardul de viață al pacientului.

Medicii spun că cât de repede a fost acordat primul ajutor joacă un rol important în prezicerea rezultatului tratamentului cu TBI. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut, deoarece pacientul nu merge la doctor, găsind leziunea gravă.

În aceste condiții, efectele leziunilor traumatice ale creierului se manifestă într-un grad mult mai pronunțat. Persoanele care se află într-o situație mai gravă după ce TBI și-au întors imediat ajutorul au șanse mult mai mari de recuperare completă decât cei care au suferit daune ușoare, dar au decis să se întindă acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de rănire la cap acasă, familia și prietenii ar trebui să solicite imediat asistență medicală.