Leziuni traumatice ale creierului. Algoritmul de tratare

Serghei Derevshchikov.
659700.Republica Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Spitalul republican, Departamentul de Anesteziologie - Resuscitare.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. PRINCIPII GENERALE ALE MANAGEMENTULUI PACIENȚILOR CU CHBT.

1.1. În cazul în care funcțiile organelor vitale sunt afectate, trebuie luate măsuri urgente de examinare - intubația traheală, ventilația mecanică și introducerea vasopresorilor.

Colectarea informațiilor se realizează în conformitate cu următoarea schemă: Cine? Unde? Când? Ce sa întâmplat? Din cauza a ceea ce, după ce? Ce sa întâmplat înainte?

1.2. Determinați profunzimea afectării conștiinței pe o scară din Glasgow.

pe comanda verbală

executând comanda verbală

flexia membrelor la durere

extinderea membrelor la durere

Numai 3 - 15 de puncte.

CONFORMITATE la scara Glasgow cu metode traditionale.

15 - conștiința clară

13-14 - asomare.

3 - moartea creierului.

1.4 Pacienții diagnosticați cu TBI trebuie să fie supuși metodelor dinamice de observare neurologică și de examinare instrumentală.

la admiterea la departament.

în fiecare zi și apoi în fiecare zi.

1.4 Domeniul de examinare pentru diagnosticul TBI:

Examen neurologic (neurolog).

Radiografie a pieptului și a craniului în două proiecții.

Tomografia computerizată - cu un diagnostic neclar.

Puncție lombară dacă alte metode nu oferă suficiente informații.

Examenul de laborator conform schemei standard.

2. SUPORT ANESTIESIOLOGIC

mod de hiperventilație moderată.

sodiu tiopental, midazolam, ftorotan la 1% în volum, analgezice narcotice, benzodiazepine.

hidroxibutirat de sodiu cu hemodinamică instabilă.

Calypsol, eter, oxid de azot, soluții de glucoză, dextran (dacă nu există șoc, hipovolemie).

După terminarea intervenției, nu transferați pacientul la respirație spontană până la recuperarea conștiinței Transferați la unitatea de terapie intensivă pentru a vă exercita asupra respirației controlate!

3. TRATAMENTUL CHT PERIOADE ACUTE (1 PERIOADĂ) MĂSURI GENERALE.

EVENIMENTE GENERALE. Efectuat cât mai curând posibil. Implementarea acestora trebuie finalizată în termen de 2 ore de la primire.

3.1 ÎNTREȚINEREA UNOR MODURI DE RESPIRATORIE SUPERIOARE.

În prezența semnelor de sindrom de aspirație, conștientizarea defectuoasă a tipului de comă, profundă stupoare - intubație traheală imediată.

Dacă există particule de alimente solide în lichidul aspirat și progresia insuficienței respiratorii acute, este indicată bronhoscopia medicală de urgență medicală de urgență.

3.2 STABILIZAREA HEMODINAMICELOR.

Se străduiește pentru o hemodinamică dinamică normală sau moderată hiperdynamică dinamică. Dacă pacientul are un șoc traumatic, infuzia și alte terapii anti-șoc trebuie efectuate în întregime.

3.3. VENTILAȚIA LUNGĂ ARTIFICIALĂ.

Indicații pentru ventilația mecanică în TBI:

Coma (3 - 8 puncte pe scara Glasgow).

Sindromul hipersensibil și hipo-ventilație.

Perturbarea unui ritm de respirație.

Nevoia de anestezie terapeutică.

Cu semne de creștere a hipertensiunii intracraniene.

Cu deteriorarea însoțitoare a pieptului.

Cu șoc traumatic 2 - 3 linguri.

Cu semne de insuficiență respiratorie decompensată de orice origine.

ÎN ORICE EVOLUȚIE, ÎN CONDIȚIILE ÎNTREBĂRII PACIENȚILOR CARE TREBUIE SOLVATE ÎN BENEFICIUL IVL!

Dacă se așteaptă ventilație mecanică pe termen lung, este de dorit intubarea nazatracheală. Un tub endotraheal suplimentar trebuie fixat cu un tencuial adeziv.

Dacă pacientul nu se sincronizează cu ventilatorul la începutul perioadei, se recomandă utilizarea relaxanților musculare.

Dacă nu este posibilă efectuarea ventilației mecanice, refuzați administrarea de medicamente sedative și narcotice pacientului.

3.4 TERAPIA DE BAZĂ LA PACIENȚII CU CCT.

Obiectiv: Să se străduiască să mențină parametrii în limitele specificate până când pacientul iese dintr-o stare gravă.

Dați pacientului o poziție cu capăt ridicat (30-40 de grade).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35%.

Temperatura corpului 60 mm Hg.

Atenție! Manșeta pentru măsurarea tensiunii arteriale nu se aplică pe membrele laterale ale parezei.

3.5 TERAPIA ANTIBACTERIALĂ.

Începeți în cel mult trei ore de la primire.

Îngrijire închisă - penicilină 2,0 după 4 ore greutate / greutate. sau ampicilină 1,0 * 6p / zi în / în, in / m.

Rănire penetrantă, deschisă la cap, stare după craniotomie, necesitatea ventilației mecanice, sindromul de aspirație.

Penicilina 3.0 după 4 ore g / g, greutate / greutate + cefalosporine, de preferință a treia generație (claforan, ceftriaxonă).

Luați în considerare oportunitatea administrării profilactice subarahnoide a agenților antibacterieni (kanamycin 1 mg / kg sau gentamicină 0,1 mg / kg sau dioxidină 0,5 mg / kg).

Folosit în TBI de severitate variabilă.

Cu tahicardie; 110 bătăi pe minut - anaprilin (obzidan) la 20-40 mg * 1-4 p / zi într-o probă sau alți blocanți.

Atenție! Dacă pacientul primește blocante de nimotob, nu prescrie.

Cu o creștere a temperaturii corporale de peste 37,50 ° C - analgezice nesteroidiene în doze uzuale (de exemplu, analgin 50% la 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / zi). În caz de ineficiență - pacientul este răcit fizic (de exemplu, înfășurarea umedă și suflarea cu fluxul de aer, acoperirea extremităților cu blistere de gheață etc.) pe fondul blocadei autonome (seduxen, aminazin).

4.1 TRATAMENTUL ÎN PERIOADA ACUTĂ A GRADULUI DE CALCUL CALM (prima perioadă).

Criterii: 3 - 8 puncte pe scara Glasgow. Părțile superioare și inferioare ale creierului și medulla sunt afectate.

Clinica: comă, scor mai puțin frecvent, normotermie sau hipertermie, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, tulburări ale ritmului respirator. Schimbări neurodistrofice ale organelor interne, ale pielii, asimetrie a tensiunii arteriale. Durata estimată a acestei perioade este de 7-14 zile.

4.1.1 Tiopental sodic

2 - 4 mg / kg / bolus. Apoi la 0,5 - 3 mg / kg pe oră continuu cu un dozator sau bolus. Trebuie selectată doza de tiopental sodic, concentrându-se asupra clinicii: normalizarea temperaturii corpului, reducerea tahicardiei, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea stimulării motorii, sincronizarea pacientului cu ventilatorul. Menținerea anesteziei superficiale (astfel încât activitatea voluntară, moderată activă a pacientului, răspunsul la stimulii dureroși, reflexul tusei rămân.) De la 2 zile, reduceți doza cu aproximativ 50%. * 1 - 2p / zi.

Cu hemodinamică instabilă, în loc de tiopental de sodiu, se utilizează atractivi (de exemplu, seduxen la 10 mg / i.v 3-5 p / zi). Dacă există un prejudiciu combinat, utilizați analgezice narcotice.

4.1.2 Terapia cu magnezie.

Dacă nu există contraindicații (hipovolemia trebuie eliminată, sistem BP> 100 mm.rt articol), începeți introducerea de la momentul sosirii pacientului.

Sulfat de magneziu: 20 ml dintr-o soluție 25% (5 g) se injectează intravenos timp de 15 până la 20 de minute, apoi perfuzie intravenoasă la o viteză de 1 până la 2 g / oră timp de 48 de ore. Utilizarea sulfatului de magneziu este contraindicată în prezența insuficienței renale la un pacient.

Atenție! - A numi în termeni cât mai timpurii. La 8 ore după accidentare, următoarea terapie este mai puțin eficientă!

Atunci când se prescrie, luați în considerare contraindicațiile: prezența infecției purulente, rănilor prin împușcare, a ulcerului peptic în exacerbare etc.

Medicamentul ales este succinatul de sodiu de metilprednisolon. Alte medicamente glucocorticoide pot fi mai puțin eficiente.

Methylprednisolon 30 mg / kg bolus timp de 10-15 minute. Apoi, 5 mg / kg / oră cu un dozator sau bolus în timpul zilei. În următoarele 48 de ore, 2,5 mg / kg pe oră. Alte medicamente glucocorticoide - în doze echivalente.

În absența unei cantități suficiente de consum de droguri în doze mai mici.

4.1.4 Mesilat de tirilazad

(Fridox) 1,5 mg / kg IV la fiecare 6 ore timp de 8 zile.

Notă: Costul unui curs de tratament cu acest medicament este de câteva mii de dolari. Dacă nu există nici un medicament specific, atunci Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. zi pentru 8 zile.

4.1.5 Terapia prin perfuzie

Chiar și în timpul zilei - 2,0 - 2,5 litri (30 - 35 ml / kg / zi) 2 zile P. Rr 0,9%

Tot pe parcursul zilei - 1,5-2,0 litri (25-30 ml / kg / zi)

De la sfârșitul celui de-al doilea sau la începutul celei de-a treia zi, trecerea la o sursă de alimentare a sondei cu calorii

1 -1,5 KCAL / zi în volum total până la 1,5 - 2,5 l / zi.

În următoarele zile, aportul caloric este ajustat treptat la necesitățile metabolice reale ale pacientului.

4.2 TRATAMENTUL ÎN PERIOADA ACUTĂ A CIMM DE MEDIU (prima perioadă).

Criterii: 9 - 12 puncte pe scara Glasgow. Emisfere mari sunt afectate, sistemul extrapiramidar

Clinica: sopor, hipokinezie, hipomimie, tonus muscular crescut al membrelor, stare cataleptică, hipertermie> 37 320mosm / l, nu se utilizează osmodiuretice.

6.2 În absența efectului terapiei indicate, sunt prezentate transferul pacientului la ventilația mecanică și administrarea de tiopental sodiu așa cum este indicat în secțiunea 4.1. Dar, în acest caz, prima (doză de încărcare) de tiopental de sodiu este crescută la 8-10 mg / kg.

6.3 Drenarea lichidului prin cateter ventricular este indicat pentru hidrocefalie. Dar el nu face întotdeauna, crește riscul de complicații purulente.

6.4 Hipotermia moderată (31 - 330 ° C), efectuată pentru câteva ore, este destul de eficientă, dar necesită echipament special și nu este încă disponibilă.

6.5 În cazurile cele mai grave: cu deteriorarea rapidă a simptomelor neurologice (ore și minute) și lipsa efectului terapiei efectuate prin alte metode, atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode (de exemplu, tensiunea arterială scăzută), puteți utiliza clorură de sodiu hipertonică.

O perfuzie rapidă (4-5 min) dintr-o soluție de clorură de sodiu de 7,5% se face la o viteză de 4 ml / kg. Apoi, tratamentul este asigurat, așa cum se prevede la punctul 6.2 (mai des) sau la 6.1 din această secțiune.

7. PREVENIREA ȘI TRATAMENTUL PNEUMONIEI.

Sanitare-diagnostic fibrobronskopia. Este necesară inspectarea arborelui traheo - bronsic în primele ore după rănire. Multitudinea de bronhoscopie cu ventilație mecanică este determinată individual, reaprobată cu progresia sindromului bronho-obstructiv.

2. Se întoarce în pat la fiecare două ore.

3. Cavitatea orală orală la fiecare șase ore.

4. În prezența descărcării purulente din tubul endotraheal, traheostomia - introducerea de antibiotice, antiseptice.

5. Impunerea unei traheostomii este indicată dacă la o săptămână după intubare pacientul nu poate tuse în mod independent și arbitrar sputa. Impunerea unei traheostomii este prezentată în stadiile incipiente, dacă durata estimată a conștienței depreciate depășește 2 săptămâni.

8. Meningita traumatică

Se întâmplă mai des în zilele 2 și 6 după rănire. Pentru diagnostic, este prezentată o puncție subarahnoidă, microscopie de lichior. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat după diagnosticare!

Cu meningita traumatică, dacă nu a fost tratat anterior:

Penicilină 3,0 * 12 p / zi IV / Cefalosporine de generația a treia, de exemplu, cefotaximă (claforan) 2,0 * 6 p / zi sau ceftriaxonă 2,0 * 2 p / zi / v + gentamicină 0,2 mg / kg sau kanamycin 2 mg / kg subarahnoid.

În absența efectului terapiei indicate timp de două zile - luați în considerare posibilitatea utilizării unuia sau mai multora dintre următoarele medicamente: meronema sau tienam 4 - 6 g / zi, dioxidină 1,0 - 1,2 g / zi, ciproflosacin 1,2 - 1, 8 g / zi. Cu microflora cocalică rezistentă la penicilină - rifampicină 0,9 - 1,2 g / zi sau vancomicină 3 - 4 g IV. Doza zilnică a tuturor medicamentelor enumerate este administrată intravenos în 3-4 administrări.

Amikacin 1 mg / kg sau brulamicină 0,2 mg / kg se administrează subarahnoid.

Extras: metrogil 500 mg * 4 p / zi i.v. - dacă este suspectată o infecție anaerobă, în prezența unui abces cerebral.

nu se administrează subarahnoid de penicilină (dezvoltă foarte frecvent sindrom convulsivant sever).

efectuează perforări subarahnoidice zilnic (cu meningită severă) sau zilnic (cu o dinamică pozitivă stabilă), până când lichiorul a fost reorganizat.

9. CARACTERISTICILE DE MANAGEMENT AL PACIENȚILOR CU ANUMITE INTERVENȚII NEUROSURGICE

după operații legate de craniotomie la rănirea capului cu conservă conservată (la pacienții fără semne de contuzii cerebrale severe, hipertensiune cerebrală) - fractură deprimată, fractură a fornixului, emi și hematoame subdurale în stadiu incipient de volum mic etc.

Extubarea pacientului se efectuează pe fondul unei conștiințe complet restaurate, de obicei nu mai devreme de 2 ore de la terminarea intervenției.

În perioada postoperatorie nu folosiți analgezice narcotice. Dacă este necesar (traume combinate), acestea pot fi utilizate în doze reduse prin organizarea monitorizării continue a pacientului.

Utilizați soluție de clorură de sodiu 0,9% pentru a umple zilnic pierderea de lichide.

Pacientul ar trebui să fie în pat cu capul ridicat.

Tratamentul medicamentos, ca și în tratamentul TBI moderat sever (secțiunea 4).

Traumatism cerebral traumatic: trăsături, consecințe, tratament și reabilitare

Traumatismele cerebrale traumatice se situează pe primul loc printre toate leziunile (40%) și se produc cel mai adesea la persoanele cu vârste între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an din o mie de oameni, șapte suferă leziuni cranio-cerebrale, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei vătămări ușoare, 10% din persoane rămân invalide, în cazul unei vătămări moderate - 60%, severe - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Complexul de leziuni ale creierului, membranele, oasele craniului, țesuturile moi ale feței și capului - aceasta este leziunea traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la un accident suferă de leziuni ale capului: șoferi, pasageri din transportul public, pietoni răniți de transportul auto. În al doilea rând, în ceea ce privește frecvența apariției sunt leziunile gospodăriilor casnice: căderi accidentale, greve. Următoarele vin rănirile primite la locul de muncă și sport.

Tinerii sunt cei mai sensibili la leziuni în timpul verii - acestea sunt așa-numitele leziuni penale. Persoanele în vârstă au adesea răni la cap în timpul iernii, iar cauza principală este o scădere de la înălțime.

Unul dintre primii care au clasificat leziunile capului a fost propus de un chirurg francez și anatomist al secolului al XVIII-lea, Jean-Louis Petit. Astăzi există mai multe clasificări ale rănilor.

• după severitate: ușoară (contuzii cerebrale, vânătăi ușoare), moderate (vânătăi severe), severe (contuzii cerebrale severe, compresie acută a creierului). Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată între 3 și 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, de capacitatea de a deschide ochii, de vorbire și de reacțiile motorii;
• după tipul: deschis (există răni pe cap) și închis (nu există încălcări ale pielii capului);
• (daunele afectează doar craniul), combinate (craniul deteriorat și alte organe și sisteme), combinate (rănirea nu a fost doar mecanică, corpul a avut de asemenea radiații, energie chimică etc.);
• prin natura prejudiciului:
  • contuzie (prejudiciu minor cu efecte reversibile, caracterizat prin pierderea conștiinței pe termen scurt - până la 15 minute, majoritatea victimelor sunt spitalizate, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
  • contuzie (încălcarea țesutului cerebral datorită impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
  • leziuni axonale difuze la nivelul creierului (axonii sunt afectați - procesele celulare nervoase, impulsurile conductive, tulpina creierului suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpusul callos al creierului, această avarie apare cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul inhibării sau accelerării bruște);
  • compresia (hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire, intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru a salva viața umană).

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza căruia se formulează un diagnostic detaliat, în funcție de care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunilor traumatice ale creierului depind de natura rănirii.

Diagnosticul contuziei creierului se face pe baza anamnezei. De obicei, victima raportează că a existat o durere de cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere de conștiență și vărsături de o singură dată. Severitatea contuziei este determinată de durata pierderii conștiinței - de la 1 minut la 20 de minute. La momentul inspecției, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de o durere de cap. Nu sunt detectate, de obicei, alte anomalii decât pielea palidă. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat nicio pierdere a conștiinței, diagnosticul se face ca fiind dubios. În decurs de două săptămâni după o contuzie, pot apărea slăbiciuni, oboseală crescută, transpirații, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar pentru o perioadă lungă de timp, atunci merită reconsiderată diagnosticul.

În cazul unei leziuni cerebrale ușoare, victima poate pierde conștiența timp de o oră și apoi se plânge de durere de cap, greață, vărsături. Există o înțepătură a ochilor când privim spre lateral, asimetria reflexelor. Radiografiile pot arăta o fractură a oaselor boltei craniene, în lichid - o adaos de sânge.

O contuzie a creierului cu severitate moderată este însoțită de pierderea conștiinței timp de mai multe ore, pacientul nu-și amintește evenimentele care au precedat rănirea, rănile în sine și ceea ce sa întâmplat după aceea, se plânge de cefalee și vărsături repetate. Pot apărea: tulburări de tensiune arterială și puls, febră, frisoane, dureri musculare și articulare, convulsii, tulburări vizuale, dimensiuni inegale ale elevilor, tulburări de vorbire. Examinările instrumentale arată fracturi de bază pentru fornix sau craniu, hemoragie subarahnoidă.

În cazul leziunilor cerebrale severe, victima poate pierde conștiența timp de 1-2 săptămâni. În același timp, el a relevat încălcări grave ale funcțiilor vitale (rata pulsului, nivelul de presiune, rata de respirație și ritmul, temperatura). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de înghițire este deranjat, slăbiciunea brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau la paralizie. De regulă, această condiție este o consecință a fracturilor forniței și a bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Cu afectarea axonală difuză a creierului, apare o comă prelungită până la adâncime. Durata acestuia este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare a ritmului respirator, o poziție diferită a elevilor pe orizontală, mișcările involuntare ale elevilor, mâinile cu mâinile înfundate, îndoite la coate.

Atunci când creierul este presat, două imagini clinice pot fi observate. În primul caz, există o "perioadă de lumină" în timpul căreia victima își recapătă conștiința și apoi intră încet în starea de stupoare, care este, în general, similară cu asomarea și toropeala. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Pentru fiecare dintre stările caracterizate de mișcarea necontrolată a ochilor, strabismul și paralizia transversală a membrelor.

Compresia prelungită a capului este însoțită de umflarea țesuturilor moi, atingând un maxim la 2-3 zile după eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Umflarea pleoapelor, vedere slabă sau orbire, umflarea asimetrică a feței, lipsa sensibilității la nivelul gâtului și gâtului. Tomografia computerizată prezintă umflături, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzii cerebrale și leziuni ale strivirii.

Consecințe și complicații ale leziunilor craniene

După ce suferă un traumatism cerebral traumatic, mulți devin invalizi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, discursului, memoriei, epilepsiei post-traumatice și a altor cauze.

TBI chiar și o măsură ușoară afectează funcțiile cognitive - victima trăiește confuzie și declin mental. Cu leziuni mai severe, pot fi diagnosticate amnezia, pierderea vederii și auzului, abilitățile de vorbire și de înghițire. În cazuri grave, vorbirea devine inarticulată sau chiar complet pierdută.

Motilitatea și funcția afectată a sistemului musculo-scheletal sunt exprimate în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea sensibilității corporale, lipsa coordonării. În caz de leziuni severe și moderate, închiderea insuficientă a laringelui este cauzată de faptul că alimentele se acumulează în faringe și intră în tractul respirator.

Unii oameni care au avut TBI suferă de dureri acute sau cronice. Sindromul de durere acută persistă o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană pe tot parcursul vieții, după ce a primit un TBI. Durerea poate fi ascuțită sau plictisitoare, pulsată sau presată, localizată sau radiantă, de exemplu, la ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, se intensifică în momente de efort emoțional sau fizic.

Pacienții suferă o deteriorare gravă și pierderea funcțiilor corporale, pierderea parțială sau totală a eficienței și, prin urmare, suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Tratamentul TBI

O persoană care are o rănire la cap necesită asistență medicală. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe spate sau pe partea sa (dacă este inconștient), un bandaj trebuie aplicat la răni. Dacă rana este deschisă, bandați marginile plăgii și apoi bandajele.

Echipajul de ambulanță a dus victima la Departamentul de Traumatologie sau de terapie intensivă. Acolo pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei toracice și lombare, toracelui, pelvisului și a extremităților, se efectuează o ultrasunete a pieptului și a abdomenului, sânge și urină pentru analiză. De asemenea, poate fi programat un ECG. În absența contraindicațiilor (stare de șoc), faceți CT a creierului. Apoi, pacientul este examinat de un traumatolog, de un chirurg și de un neurochirurg și este diagnosticat.

Un neurolog examinează un pacient la fiecare 4 ore și evaluează starea sa pe scara Glasgow. În cazul unei conștiințe perturbate, intubația traheală este indicată pacientului. Un pacient aflat într-o stare de stupoare sau comă este prescris respirație artificială. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară în mod regulat presiunea intracraniană.

Victimele sunt prescrise terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - medicamente anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedați.

Pacienții cu hematom au nevoie de intervenție chirurgicală. Întârzierea operației în primele patru ore crește riscul de deces la 90%.

Prognoza de recuperare pentru leziuni cerebrale traumatice severe

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, sub rezerva respectării recomandărilor medicului curant. Reabilitarea completă se observă la 90% dintre pacienții cu TBI ușoară. La 10% rămân afectarea cognitivă, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei in 6-12 luni.

Prognosticul pentru TBI moderată și severă se bazează pe scorul de pe scara Glasgow. Creșterea punctelor indică o tendință pozitivă și un rezultat favorabil al prejudiciului.

Victimele cu leziuni moderate ale capului pot obține, de asemenea, recuperarea completă a funcțiilor corporale. Dar de multe ori există dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vegetativă, afectare a coordonării și alte tulburări neurologice.

În cazul TBI sever, riscul de deces creste la 30-40%. Dintre supraviețuitori, aproape o sută la sută din dizabilități. Cauzele sale sunt pronunțate tulburări mintale și de vorbire, epilepsie, meningită, encefalită, abces cerebral etc.

O mare importanță în revenirea pacientului la viața activă este complexul de măsuri de reabilitare care sunt acordate în relație cu el după ameliorarea fazei acute.

Destinații de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că $ 1 investit în reabilitare astăzi va economisi 17 dolari pe suport de viață pentru victima mâine. Reabilitarea după TBI este efectuată de un neurolog, terapeut de reabilitare, terapeut fizic, terapeut ocupațional, terapeut de masaj, psiholog, neuropsiholog, terapeut de vorbire și alți specialiști. Activitatea lor, ca regulă, vizează întoarcerea pacientului la o viață activă din punct de vedere social. Lucrul la restaurarea corpului pacientului este în mare măsură determinat de gravitatea vătămării. Deci, în caz de leziuni grave, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și înghițire, de îmbunătățire a activității organelor pelvine. De asemenea, experții lucrează pentru a restabili funcțiile mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Terapia fizică:

• Terapia Bobat presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea poziției corpului său: mușchii scurți sunt întinși, iar cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu restricții de mișcare dobândesc ocazia de a stăpâni noile mișcări și de a le perfecționa.
• Vojta-terapia ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Terapistul fizic irită diferite părți ale corpului pacientului, încurajându-l astfel să efectueze anumite mișcări.
• Mulligan terapie ajută la ameliorarea tensiunii musculare și a mișcărilor dureroase.
• Instalația "Ekzarta" - sisteme de suspensie, cu ajutorul căreia puteți elimina sindromul de durere și puteți reveni la mușchii atrofiți pentru a lucra.
• Clase la simulatoare. Afișează clasele pe mașinile cardiovasculare, simulatoarele cu biofeedback, precum și pe stabiloplatform - pentru instruirea coordonării mișcărilor.

Ergoterapia este o direcție de reabilitare care ajută o persoană să se adapteze la condițiile de mediu. Ergoterapeutul îi învață pe pacient să se servească în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la locul de muncă.

Kinesiotiping - impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile deteriorate. Kinesiterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a limita mișcarea.

Psihoterapia este o componentă integrată a recuperării calității după TBI. Psihoterapeutul efectuează o corecție neuropsihologică, ajută să facă față apatiei și iritabilității inerente pacienților din perioada post-traumatică.

fizioterapie:

• Drogurile prin electroforeză combină introducerea în organism a unei victime a drogurilor cu efectele curentului direct. Metoda permite normalizarea stării sistemului nervos, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, ameliorarea inflamației.
• Terapia cu laser combate efectiv durerea, umflarea țesuturilor, are efecte antiinflamatorii și de reparație.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapia medicamentoasă vizează prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale viguroase și normalizarea contextului emoțional al unei persoane.

După rănile traumatice și cerebrale cauzate de leziuni moderate și grave, este dificil să reveniți la modul obișnuit de viață sau să vă împăcați cu schimbările forțate. Pentru a reduce riscul unor complicații grave după rănirea capului, este necesar să se respecte reguli simple: să nu se refuze spitalizarea, chiar dacă se pare că sănătatea este în ordine și să nu se neglijeze diferitele tipuri de reabilitare care, printr-o abordare integrată, pot avea un rezultat semnificativ.

Care centru de reabilitare după TBI poate fi contactat?

Din păcate, nu există un singur program de reabilitare a leziunilor cranio-cerebrale care să permită, cu o garanție absolută, returnarea pacientului la starea lui anterioară ", spune specialistul centrului de reabilitare" Trei surori ". - Cel mai important lucru pe care trebuie sa-l amintiti este ca, cu TBI, depinde mult de cat de curand vor incepe masurile de reabilitare. De exemplu, cele trei surori primesc victime imediat după spital, asistăm chiar și pacienți cu stomas, somnolență și lucrează cu cei mai mici pacienți. Acceptăm pacienții 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână, nu numai din Moscova, ci și din regiuni. Petrecem cursuri de reabilitare timp de 6 ore pe zi și monitorizăm continuu dinamica recuperării. În centrul nostru, neurologi, cardiologi, neuro-urologi, terapeuți fizici, terapeuți ocupaționali, neuropsihologi, psihologi, vorbitori de terapie vocală - toți sunt experți în reabilitare. Sarcina noastră este de a îmbunătăți nu numai starea fizică a victimei, ci și psihologia. Noi ajutăm o persoană să câștige încrederea că, chiar și după ce a suferit o vătămare gravă, el poate fi activ și fericit. "

Licența pentru activități medicale LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017 eliberată de Ministerul Sănătății din regiunea Moscovei

Reabilitarea medicală a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea eventualelor complicații.

Centrele de reabilitare pot oferi servicii de reabilitare medicală pentru pacienții care au suferit un traumatism cerebral traumatic, vizând eliminarea:

• tulburări de mișcare;
• tulburări de vorbire;
• tulburări cognitive etc.

Unele centre de reabilitare oferă un cost fix de ședere și servicii medicale.

Obțineți sfaturi, aflați mai multe despre centrul de reabilitare, precum și rezervați timpul de tratament, puteți utiliza serviciul online.

Se recomandă reabilitarea după leziuni cranio-cerebrale în centre specializate de reabilitare cu o vastă experiență în tratamentul patologiilor neurologice.

Unele centre de reabilitare își petrec 24 de ore din 24 în spitalizare și pot lua pacienți în pat, pacienți aflați în stare acută, precum și o mică conștiență.

Dacă există o suspiciune de rănire a capului, atunci nu trebuie să încercați să aterizați victima sau să-l ridicați. Nu-l poți lăsa nesupravegheat și să refuzi îngrijirea medicală.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Închisul traumatism craniocerebic (SCA) include vătămarea creierului mare, când integritatea capului (pielea, aponeuroza) rămâne intactă, incluzând fracturile oaselor fornixului sau a bazei craniului. Printr-o rănire a capului închis includ comoția creierului, contuzarea creierului și compresia lui.

În centrul tratamentului traumatismului cranio-cerebral închis este odihna stângă.

Tratamentul victimelor ar trebui să înceapă imediat, adesea la fața locului, iar soarta pacientului, în special cu leziuni severe ale capului închis, depinde adesea de măsurile luate în primele minute și ore. Toți pacienții care au suferit o leziune a capului cu pierderea conștienței sau prezența amneziei antero- sau retrograde trebuie spitalizați pentru observație, examinare și tratament. Acest lucru se datorează faptului că cursul mutilării craniene închise este dinamic, iar complicațiile sale formidabile nu se pot manifesta imediat.

Principiile tratamentului conservator al leziunilor cerebrale craniene

Tratamentul conservator al perioadei acute de CABM este patogenetic. În tratamentul leziunii traumatice cerebrale închise, se pot distinge două etape.

În prima etapă, când tulburarea cunos¸tintei, în special la persoanele intoxicate, se administrează amestec analeptic 2 ml de 20% cafeină și 25% subcutanat kordiamina sau 10% sulfokamfokain 2 ml subcutanat (intramuscular sau intravenos lent).

În cazurile de hipotensiune intracraniană, creșterea stupor manifestând, severitatea simptomelor neurologice focale, tahicardie, scăderea în sânge și a presiunii cerebrospinal, tip IV 500-1000 ml de glucoză 5%, apă distilată, într-o doză de 10 ml, de 2 ori pe zi, hidrocortizon 100 mg 500 ml de soluție salină de 2-3 ori pe zi, intravenos. Puteți introduce intravenos până la 40 ml de poliglucin sau reopojolglucină. În plus, se utilizează 1 ml de mesatonă 1%, 1% fetanol sau 5% ephedrină subcutanat. De asemenea, se recomandă introducerea unui amestec de glucoză 40% (100 ml), 10 U insulină, 100 mg cocarboxilază, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% acid ascorbic (6 ml).

Cu tensiune arterială crescută, se utilizează gangliobloceri: 5% pentamină sau 2,5% benzogeksoniu 0,5-1 ml în 50 ml soluție salină fiziologică, fiind injectate intravenos la o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30%. Aceasta poate fi suplimentată prin administrarea intravenoasă a 5-10 ml de aminofilină 2,4%.

Diureticele și hormonii glucocorticoizi sunt administrați în lupta împotriva creșterii edemului cerebral. Deja în stadiul pre-spitalicesc se utilizează 2 ml de lasix 1% în 20 ml glucoză 40% intravenos sau 50 mg uregit în 100 ml glucoză 5%. Se recomandă utilizarea manitolului de 15% (manitol) la o doză de 1-1,5 g pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului. În cazuri severe, hormonii glucocorticoizi trebuie administrați intravenos, 8-12 mg dexazonă sau 40-80 mg metilprednisolonă în 200 ml glucoză 5%. După 6-8 ore, aceștia trec la administrarea intramusculară a unuia dintre medicamente în doze mai mici (4 mg dexazonă sau 40 mg metilprednisolonă).

Dacă există agitație psihomotorie, sindrom convulsivant, este necesar să se injecteze intravenos 2-4 ml Seduxen, în absența efectului, se repetă injecția după 20 de minute. Pentru același scop, se utilizează un amestec intramuscular, în 2 ml de 2,5% aminazină, 1% dimedrol, 0,5% seduxen și 50% analgin sau 2 ml droperidol cu ​​fentacil. În cazul sindromului convulsiv în perioada bolii traumatice sau în cazul înregistrării activității epileptice la EEG, este indicată o terapie anticonvulsivantă mai lungă. În funcție de forma și frecvența paroxismelor, se utilizează fenobarbital, difenin, benzalon, finlepsin, cloracon etc. EEG de control se efectuează după 6 luni. tratament.

Tratamentul MSTV ușoară

Baza tratamentului terapiei cu traumatisme craniocerebrale de grad scăzut este desensibilizantă (difenhidramină, tavegil, pipolfen, preparate de calciu) și medicamente vasoregulante. Din vasoreguliruyuschuyu un efect terapeutic bun îl are Cavinton 2 ml (10 mg) intravenos 1-2 ori pe zi pentru 200 ml de soluție salină. De asemenea, puteți utiliza aminofilină, halidor, papaverină. Aplicați agenți care îmbunătățesc microcirculația (curantină 0,05 mg 1 tabel de 3 ori pe zi, tabelul 1 mg din tabelul 1, 3 ori pe zi, Propectin 0,25 mg 1 tabel de 3 ori pe zi), medicamentele venotonice (anaveol 20 picaturi de 3 ori pe zi, escuzane 15 picaturi de 3 ori pe zi pe cale orala), precum si diuretice (diacarb, triampur, verospiron) in doze terapeutice medii. Indicații relevante analgezice terapie simptomatică (aspirina, aminopirină, Baralginum, analgin, pentalgin și colab.), tranchilizante (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Excitabilitatea crescută a sistemului nervos vegetativ este redusă de bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Atribuiți terapie cu vitamine, acid glutamic, nootropil, Aminalon, encefabol.

Leziuni cerebrale ușoare

Tratamentul contuziei severe a creierului vizează corectarea tulburărilor vasculare și metabolice, combaterea hipoxiei, edemului cerebral, a sindromului hemoragic și prevenirea complicațiilor. La prima etapă, se folosesc agenți de protecție a creierului împotriva hipoxiei. Se introduc hidroxibutirat de sodiu 20% în 20 ml în 200 ml de glucoză 5% și se adaugă intravenos 10% clorură de potasiu - 10 ml sau panangin (asparcam) 10 ml pentru a preveni hipokaliemia. În paralel, se efectuează o blocare neurovegetativă, care constă din: 2,5% aminazină, 0,5% soluție de seduxen și 1 ml intramuscular după 4 ore. În cazul hipertensiunii arteriale, la amestec se adaugă ganglioblocatori sau se administrează intravenos, 100 ml de novocaină de 0,25%. Perioada inițială de tratament poate fi efectuată sub anestezie ușoară cu barbiturică (tiopental de sodiu, hexenal, etc.). Crește rezistența creierului la hipoxie, reduce nevoile sale de energie și întârzie procesele de lipoliză, prevenind tulburările metabolice. Pe fundalul terapiei de deshidratare, se pot administra 400 ml de amestec de glucoză-insulină-potasiu din reopoliglucin, reogluman sau hemodez.

Tratamentul sindromului hemoragic

Sindromul hemoragic este oprit de următorii agenți: 10% clorură de calciu - 10 ml intravenos, 1% vikasol - 1 ml intramuscular, acid ascorbic - 2 ml intravenos sau intramuscular. Pentru aceleași motive inhibitori ai proteazelor folosite -.. Trasilol (sau contrycal) 25 mii de unități pentru perfuzie salină după 12 ore, sau 5% kislotu- 100 ml perfuzie intravenoasă aminocaproic la 6 ore Când subarachnoidiene masive împreună cu neurochirurgii repetate lombare reportate punctele cu spălare activă a spațiilor lichidului cefalorahidian cu o soluție fiziologică sau drenaj lichid se stabilesc cu îndepărtarea a 200-300 ml de lichid cefalorahidian în timpul zilei. Aceasta accelerează reabilitarea și servește ca măsură preventivă pentru dezvoltarea arahnoiditei aseptice.

Pentru îmbunătățirea microcirculației și prevenirea formării trombilor, în absența sindromului hemoragic administrat subcutanat heparină -.. 2-3 mii de unități la fiecare 8 ore într-o perioadă de acută (până la 1 lună) pentru a preveni complicațiile infecțioase (pneumonie, pielonefrită) în doze sredneterapevticheskih utilizate antibiotice cu spectru larg actiuni: eritromicina, oletetrinul, tseporina, etc. Daca ingestia intr-o stare comatoasa este afectata, nu trebuie sa uitati de nutritia parenterala. Pierderea proteinei este compensată prin introducerea hidrolizei sau aminopeptidei până la 1,5-2 l / zi prin sondă, cu hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil).

Terapia cu medicamente pentru tratamentul traumei

În cea de-a 3-5-a zi a SCCT, medicamentele care stimulează procesele metabolice din creier sunt prescrise. Acesta este aminalon (0,25 g 2 tabel de 3 ori pe zi), acid glutamic (0,5 g 1-2 table, de 3 ori pe zi), cocarboxilază (200 mg intramuscular), vitamine 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuscular). Tratamentul este efectuat nootrop și GABAergic preparativă Tammy -. Cerebrolysin, nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol) etc. Este de asemenea recomandat terapia desensibilizant (gluconat, clorură de calciu, Ascorutinum, Tavegilum, difenhidramina, Diazolinum). Aplicați vasoregulator (cavinton, halidor, papaverină, aminofilină) și preparate care îmbunătățesc starea venei (anavenol, escuzan, troxevasin). Conform indicațiilor, terapia de deshidratare este continuată (diacab, veroshpiron, triampur).

Tratamentul diferențial al perioadei acute de leziuni craniocerebrale severe poate fi reprezentat schematic după cum urmează. Primele cinci zile de tratament sunt efectuate în unitatea de terapie intensivă. În ziua admiterii, radiografia craniană și puncția lombară sunt obligatorii. Acest lucru vă permite să excludeți sau să confirmați o fractură a craniului, pneumocefalie, hematom intracranian, precum și să clarificați masivitatea hemoragiei subarahnoidice și prezența hiper- sau hipotensiunii lichide. Trebuie acordată atenție deplasării glandei pineale. În cazurile de creștere sau apariție a simptomelor neurologice focale, pacienții asomați, dezvoltarea sindromului convulsiv, este necesară o consultare urgentă cu un neurochirurg. EEG, echo-EG, angiografie carotidă sau impunerea de deschideri diagnostice pentru a exclude hematomul intracranian.

Tratamentul chirurgical pentru hematomul intracranian al oricărei localizări este practic realizat fără a lua în considerare contraindicațiile. Găurile frezice explorative se suprapun chiar și în stadiul final.

Examinarea capacității de lucru: MSEC după leziuni cranio-cerebrale închise.

Cu o traumă cerebrală ușoară (contuzie) închisă, perioada de tratament în spitalizare este de 2-3 săptămâni. Durata totală a invalidității temporare 1-1,5 luni. În unele cazuri, cu sănătate precară continuă, perioada de invaliditate temporară poate fi extinsă la 2 luni. Ocuparea forței de muncă prin MSEC este arătată, este posibil să se determine al treilea grup de invaliditate.

În caz de leziuni moderate (leziuni cerebrale de lumină și severitate moderată), durata tratamentului în spitale este de la 3-4 săptămâni până la 1,5 luni. Condițiile de invaliditate temporară sunt estimate în medie la 2-4 luni și depind de cea mai apropiată previziune a forței de muncă. Cu un prognostic favorabil, lista bolnavilor prin MSEC poate fi extinsă până la 6 luni. În cazul în care se constată semne de invaliditate permanentă, pacienții sunt vizați MSEC după 2-3 luni. după ce a fost rănit.

Dacă leziunile craniocerebrale severe sunt severe (contuzii severe, comprimarea creierului), durata tratamentului de spitalizare este de 2-3 luni. Prognosticul clinic este adesea fie neclar, fie nefavorabil, pentru a rezolva problema invalidității temporare de până la 4 luni. nepractice, cu excepția hematoamelor operate. În funcție de severitatea defectelor motorii, psihopatologice, convulsive și a altor sindroame, este posibil să se stabilească (cu participarea unui psihiatru) grupul II sau grupul I handicap. Durata dizabilității temporare și a grupului de invaliditate după îndepărtarea hematoamelor chirurgicale sunt determinate individual, ținând seama de cea mai apropiată previziune și de natura muncii efectuate.

Leziuni cerebrale traumatice (TBI), leziuni ale capului: cauze, tipuri, semne, ajutor, tratament

Traumatisme cerebrale traumatice (TBI), printre alte leziuni ale diferitelor părți ale corpului, ia până la 50% din toate leziunile traumatice. Adesea, TBI este combinat cu alte leziuni: piept, abdomen, oase ale brațului de umăr, pelvisului și extremităților inferioare. În cele mai multe cazuri, leziunile la cap sunt tineri (de obicei, de sex masculin), care se află într-o anumită etapă de intoxicare, care cresc în mod semnificativ greutatea statului, și pentru copii nevinovați, care se simt amenintati grav și nu poate calcula mâna la unele distractiv. O mare parte din vătămarea capului a reprezentat accidente rutiere, numărul cărora crește doar în fiecare an, deoarece mulți (în special tinerii) se află în spatele volanului, fără a avea o experiență suficientă de conducere și o disciplină internă.

Pericolul poate amenința fiecare departament.

Traumatismul cerebral traumatic poate afecta orice structură (sau mai multe în același timp) a sistemului nervos central (SNC):

• Principala componentă a sistemului nervos central care este cea mai vulnerabilă și accesibilă pentru rănire este materia cenușie a cortexului cerebral, care este concentrată nu numai în cortexul cerebral, ci și în multe alte regiuni ale creierului (GM);
• Substanța albă, situată în principal în adâncul creierului;
• Nervii care penetrează oasele craniene (craniene sau craniene) sunt sensibili, transmitând impulsuri de la simțuri către centru, motor, responsabile pentru activitatea musculară normală și amestecate, purtând o funcție dublă;
• Fiecare dintre vasele lor de sânge alimentează creierul;
• Pereții ventriculilor GM;
• Modalități de asigurare a mișcării băuturilor alcoolice.

Riscul unic al diferitelor regiuni ale sistemului nervos central complică considerabil situația. Accidentarea traumatică severă a creierului, schimbă structura strictă a sistemului nervos central, creează condiții pentru umflarea și umflarea GM, ceea ce duce la o încălcare a capacităților funcționale ale creierului la toate nivelurile. Astfel de modificări, care cauzează tulburări grave ale funcțiilor cerebrale importante, afectează activitatea altor organe și sisteme care asigură funcționarea normală a corpului, de exemplu, sistemele respiratorii și cardiovasculare suferă de multe ori. În această situație, există întotdeauna un pericol de complicații în primele minute și ore după ce a suferit daune, precum și dezvoltarea unor consecințe grave care sunt îndepărtate în timp.

În TBI, trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că GM poate fi rănit nu numai în locul impactului propriu-zis. Nu mai puțin periculos impactul protivoudar, care poate provoca chiar mai mult rău decât forța de impact. În plus, sistemul nervos central poate suferi de oscilații hidrodinamice (CSF) și efecte negative asupra proceselor dura mater.

Deschis și închis TBI - cea mai populară clasificare

Probabil, toți am auzit în repetate rânduri că atunci când vine vorba de leziuni cerebrale, de multe ori urmează o clarificare: este deschisă sau închisă. Care este diferența lor?

Invizibil pentru ochi

Inchiderea capului închis (cu acesta, pielea și țesuturile subiacente rămân intacte) include:

1. Opțiunea cea mai favorabilă este o contuzie;
2. O opțiune mai complicată decât o contuzie - o contuzie a creierului;
3. O formă foarte gravă a TBI este comprimarea ca urmare a dezvoltării unui hematom intracranian: epidural, când sângele umple zona dintre os și cea mai accesibilă - membrana externă (solidă) a creierului, subdurală (acumularea de sânge apare sub dura mater), intracerebrală, intraventriculară.

Dacă fracturile din bolta craniană sau o fractură a bazei acesteia nu însoțesc rănile și abraziunile hemoragice care dăunează pielea și țesuturile, atunci asemenea TBI-uri sunt clasificate ca leziuni ale capului închise, deși condiționate.

Ce este înăuntru dacă este deja în afara înfricoșător?

O leziune craniocerebrală deschisă, cu principalele sale semne de încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului, a oaselor craniului și dura mater, este considerată:

• Fractura bolta și baza craniului cu o leziune a țesuturilor moi;
• Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor sanguine locale, ceea ce duce la fluxul de sange in timpul unui accident vascular cerebral de la nari sau de la auricul.

Leziunile craniene deschise pot fi împărțite în arme de foc și non-arme de foc și, în plus, la:

1. Leziunile nepenetante ale țesuturilor moi (adică mușchii, periostul, aponeuroza), lăsând învelișul exterior (dur) al creierului intact;
2. Rănile penetrante, ajungând să încalce integritatea dura mater.

Video: despre consecințele capului închis TBI - programul "Live is great"

Separarea se bazează pe alți parametri.

În plus față de împărțirea leziunilor cerebrale prin deschidere și închisă, penetrante și nepătrunzătoare, ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de alte semne, de exemplu, ele disting TBI în grade de severitate:

• Leziunile cerebrale ușoare sunt raportate în contuzii și vânătăi ale MG;
• Gradul mediu de deteriorare este diagnosticat cu astfel de contusii ale creierului, care, ținând seama de toate încălcările, nu mai pot fi atribuite unui grad ușor și încă nu ajung la traumatisme cerebrale grave;
• Contuzie severă atribuită cu leziuni axonale difuze și compresie a creierului, însoțită de tulburări neurologice profunde și numeroase tulburări în funcționarea altor sisteme vitale.

Sau în funcție de particularitățile leziunilor structurilor sistemului nervos central, care ne permit să distingem 3 tipuri:

1. Leziuni focale care apar preponderent pe fondul unei comoții (șocul-șoc);
2. Diffuse (accelerație-decelerare a traumei);
3. Leziuni combinate (leziuni multiple ale creierului, vasele de sânge, căile de conducere a lichidelor etc.).

Având în vedere relațiile de cauzalitate cu un traumatism cranian, vătămarea capului va oferi următoarea descriere:

• Traumatismele cerebrale traumatice care apar pe fundalul sănătății complete a sistemului nervos central, adică un accident cerebral nu este precedat de o patologie a creierului, se numește primar;
• TBI secundar este de aproximativ atunci când acestea devin un rezultat al altor tulburări cerebrale (de exemplu, pacientul a căzut în timpul unei convulsii epileptice și a lovit capul său).

În plus, atunci când se descrie o leziune cerebrală, experții subliniază astfel de momente ca, de exemplu:

1. Numai sistemul nervos central a fost afectat, și anume, creierul: atunci prejudiciul se numește izolat;
2. TBI este considerată combinată atunci când, împreună cu deteriorarea GM, alte părți ale corpului (organe interne, oase ale scheletului) au suferit;
3. Leziuni cauzate de efectele dăunătoare simultane ale diferiților factori adversi: de regulă, cauzele variantei combinate sunt stresul mecanic, temperaturile ridicate, substanțele chimice etc.

Și în sfârșit: ceva este întotdeauna prima dată. Deci este și TBI - poate fi primul și ultimul și poate deveni aproape familiar dacă este urmat de al doilea, al treilea, al patrulea și așa mai departe. Este de remarcat faptul că capul nu-i plac loviturile și chiar și cu o ușoară contuzie, poate fi de așteptat ca rănile la cap să aibă complicații și consecințe care sunt îndepărtate în timp, ca să nu mai vorbim de o leziune cerebrală traumatică severă?

Opțiuni mai favorabile

Cea mai ușoară opțiune pentru o rănire a capului este considerată o comoție, simptomele cărora pot fi recunoscute și de nonmedici:

• De regulă, după ce a lovit capul (sau a primit o lovitură din afară), pacientul își pierde imediat conștiința;
• Mai des, o pierdere de conștiință apare într-o stare de stupoare, mai puțin frecvent, se poate observa agitația psihomotorie;
• Cefaleea, greața și vărsăturile sunt, de obicei, percepute ca simptome caracteristice ale agitației genetice;
• După leziuni, nu pot fi ignorate semnele de sănătate proastă, cum ar fi pielea palidă, tulburările ritmului inimii (tahia sau bradicardia);
• În alte cazuri, există o tulburare de memorie a tipului de amnezie retrogradă - o persoană nu este capabilă să-și amintească circumstanțele care au precedat leziunea.

TBI mai grav este considerat un accident genetic sau, după cum spun medicii, o comoție. Atunci când vânătăile combinate au afectat cerebrale (vărsături repetate, cefalee severă, conștiență defectuoasă) și leziuni locale (pareză). Gradul în care clinica este exprimată, care manifestări ocupă o poziție de lider - toate acestea depind de regiunea în care sunt localizate leziunile și de amploarea leziunilor.

După cum arată o scurgere de sânge care curge din ureche...

Semnele fracturilor de bază ale craniului apar, de asemenea, în funcție de zona în care este spartă integritatea oaselor craniene:

1. O scurgere de sânge care curge din urechi și nas indică o fractură a fosei craniene anterioare (PC);
2. Când nu se distruge numai ulcerul anterior, dar și cel median, lichidul cefalorahidian curge din nări și ureche, persoana nu reacționează la mirosuri, oprește auzul;
3. Sângerarea în regiunea peri-orbitală dă o astfel de manifestare luminată, care nu provoacă îndoieli în diagnosticare, cum ar fi "simptomul ochelarilor".

În ceea ce privește formarea hematoamelor, ele apar pe baza leziunilor la artere, vene sau sinusuri și conduc la comprimarea GM. Acestea sunt întotdeauna leziuni cranio-cerebrale severe care necesită o operație neurochirurgicală de urgență, altfel deteriorarea rapidă a victimei nu-i poate lăsa șansa de a trăi.

Un hematom epidural este format ca urmare a unei leziuni la una din ramurile (sau mai multe) ale arterei tecii de mijloc care alimentează dura mater. Masa sanguină se acumulează apoi între osul craniului și dura mater.

Simptomele formării hematoamelor epidurale se dezvoltă destul de rapid și se manifestă:

• Durere insuportabilă în cap;
• Greață persistentă și vărsături repetate.
• Inhibarea pacientului, transformându-se uneori în agitație și apoi într-o comă.

Această patologie este, de asemenea, caracterizată de apariția simptomelor meningeale și a semnelor de afecțiuni focale (pareză - mono- și hemi-, pierderea sensibilității pe o parte a corpului, orbirea parțială a tipului de hemianopie omonimă cu pierderea unor jumătăți din câmpurile vizuale).

Hematomul subdural se formează pe fundalul unei plăgi a vaselor venoase și dezvoltarea acestuia este semnificativ mai lungă decât hematomul epidural: la început seamănă cu o contuzie în clinică și durează până la 72 de ore, apoi starea pacientului pare să se îmbunătățească și pentru aproximativ 2,5 săptămâni crede este pe cale de a repara. După această perioadă, pe fondul bunăstării generale (imaginare), starea pacientului se deteriorează brusc și apar simptome pronunțate de tulburări cerebrale și locale.

Hematomul intracerebral este un fenomen destul de rar, care se produce predominant la pacienții vârstnici, un loc favorit al localizării lor este bazinul arterei cerebrale medii. Simptomele arată o tendință spre progresie (tulburările cerebrale debutează întâi, apoi se măresc tulburările locale).

Post-traumatic hemoragia subarahnoidă este o complicație gravă a leziunilor cerebrale traumatice grave. Ea poate fi recunoscută prin plângeri de dureri de cap intense (până când conștiința a părăsit persoana), deranjarea rapidă a conștiinței și apariția unei comă, atunci când victima nu se mai plânge. Semnele de dislocare (deplasarea structurilor) ale tulpinii cerebrale și patologia cardiovasculară se alătură rapid acestor simptome. Dacă în acest moment să faceți o puncție lombară, apoi în lichidul cefalorahidian, puteți vedea un număr mare de celule roșii sanguine proaspete - celule roșii din sânge. Apropo, aceasta poate fi detectată și vizuală - lichidul cefalorahidian va conține impurități de sânge și, prin urmare, va obține o nuanță roșiatică.

Cum puteți ajuta în primele minute

Primul ajutor este adesea furnizat de persoane care, din întâmplare, se află aproape de victimă. Și nu sunt întotdeauna lucrători în domeniul sănătății. Totuși, în cadrul TBI trebuie să se înțeleagă că pierderea conștiinței poate dura un timp foarte scurt și, prin urmare, nu poate fi stabilită. Cu toate acestea, în orice caz, comoția creierului, ca o complicație a oricărei vătămări (chiar aparent ușoare) a capului, trebuie luată în considerare întotdeauna și, având în vedere acest lucru, asistați pacientul.

Dacă o persoană care a suferit o vătămare a capului nu se mai simte mult timp, ar trebui să i se întoarcă pe stomac și capul să fie înclinat. Acest lucru trebuie făcut pentru a împiedica vărsarea sau sângele să intre (cu leziuni ale cavității orale) în tractul respirator, adesea inconștient (lipsa tusei și a reflexelor de înghițire).

În cazul în care pacientul prezintă semne de afectare a funcției respiratorii (respirația este absentă), trebuie luate măsuri pentru restabilirea căilor respiratorii și, înainte de ambulanță, asigurați o ventilație artificială simplă a plămânilor ("gura-la-gură", "gura-nas").

Dacă victima a sângerat, el este oprit cu un bandaj elastic (o căptușeală moale pe rană și bandaj strâns), iar atunci când victima este dusă la spital, chirurgul va răni rana. Mai teribil atunci când există suspiciune de sângerare intracraniană, deoarece hemoragia și hematomul pot deveni o complicație a complicațiilor sale și acesta este un tratament chirurgical.

Având în vedere faptul că o leziune traumatică a creierului se poate întâmpla în orice loc care nu se dovedește neapărat să se afle la câțiva pași de spital, aș dori să-i familiariz pe cititor cu alte metode de diagnostic primar și de prim ajutor. În plus, printre martorii care încearcă să-i ajute pe pacient, pot exista persoane care au anumite cunoștințe despre medicină (asistentă, paramedic, moașă). Și asta ar trebui să facă:

1. Primul pas este evaluarea nivelului de conștiință pentru a determina starea ulterioară a pacientului (îmbunătățire sau deteriorare) și, în același timp, statutul psihomotor, severitatea durerii în cap (fără a exclude alte părți ale corpului), prezența tulburărilor de vorbire și de înghițire;
2. Atunci când sângele sau lichidul cefalorahidian scurg din nările sau auriculele, presupuneți o fractură a fundului craniului;
3. Este foarte important să se acorde atenție elevilor victimei (acestea sunt extinse, dimensiuni diferite, cum reacționează la lumină? Strabismus?) Și raportează rezultatele observațiilor lor echipei de ambulanță a ambulanței care a sosit la doctor;
4. Măsurile de rutină, cum ar fi determinarea culorii pielii, măsurarea pulsului, frecvența respirației, temperatura corporală și tensiunea arterială (dacă este posibil) nu trebuie ignorate.

În TBI, oricare dintre zonele creierului poate suferi, iar severitatea unuia sau a altor simptome neurologice depinde de localizarea leziunii, de exemplu:

• Zona afectată a cortexului emisferei cerebrale va face imposibilă orice mișcare;
• Odată cu înfrângerea cortexului sensibil, se va pierde sensibilitatea (toate tipurile);
• Deteriorarea cortexului frontal duce la o tulburare a activității mentale superioare;
• Lobii occipitali nu vor mai controla vederea dacă cortexul lor este deteriorat;
• Leziunile la nivelul cortexului lobilor parietali vor crea probleme cu vorbirea, auzul și memoria.

În plus, nu trebuie să uităm că nervii cranieni pot fi răniți și pot da simptome în funcție de zona afectată. Și, de asemenea, să ținem cont de fracturi și dislocări ale maxilarului inferior, care, în absența conștiinței, apasă limba în spatele gâtului, creând astfel o barieră în aer spre trahee și apoi către plămâni. Pentru a restabili trecerea aerului, este necesară împingerea falțului inferior înainte prin plasarea degetelor în spatele colțurilor. În plus, rănile pot fi combinate, adică alte organe pot suferi în același timp și, prin urmare, o persoană care a suferit o vătămare a capului și este inconștientă trebuie tratată cu mare grijă și precauție.

Și un alt punct important în furnizarea de prim ajutor: trebuie să vă amintiți despre complicațiile rănirii capului, chiar dacă la prima vedere părea ușor. Sângerarea în cavitatea craniană sau creșterea umflării creierului mărește presiunea intracraniană și poate duce la comprimarea MG (pierderea conștienței, tahicardie, febră) și iritarea creierului (pierderea conștienței, agitația psihomotorie, comportamentul inadecvat, limbajul obscen). Cu toate acestea, sperăm că, până la acea dată, ambulanța va ajunge la locul incidentului și va trimite imediat victima la spital, unde va primi un tratament adecvat.

Video: primul ajutor la TBI

Tratament - numai în spital!

Tratamentul TBI de orice severitate se efectuează numai în spital, deoarece pierderea conștienței imediat după primirea TBI, deși atinge o anumită adâncime, nu indică starea reală a pacientului. Pacientul poate dovedi că se simte bine și poate fi tratat acasă, totuși, având în vedere pericolul de complicații, este prevăzut cu odihnă strictă (de la o săptămână la o lună). Trebuie remarcat faptul că chiar și comoția GM, având un prognostic favorabil, în cazul leziunilor pe scară largă ale creierului poate lăsa simptomele neurologice pe o durată de viață și poate limita alegerea profesiei și capacitatea suplimentară a pacientului de a lucra.

Tratamentul cu TBI este, în general, conservator, cu excepția cazului în care sunt furnizate alte măsuri (intervenții chirurgicale în prezența semnelor de compresie a creierului și a formării hematoamelor) și simptomatice:

1. Reflexul gag și agitația psihomotorie suprimă haloperidolul;
2. Edemul cerebral este eliminat cu ajutorul medicamentelor de deshidratare (manitol, furosemid, magnezie, soluție de glucoză concentrată etc.);
3. Utilizarea prelungită a medicamentelor de deshidratare necesită adăugarea de preparate de potasiu (panangin, clorură de potasiu, orotat de potasiu) în lista de prescripție;
4. Cu efecte dureroase puternice, sunt prezentate analgezice, precum și sedative și tranchilizante (pacientul trebuie să se odihnească mai mult);
5. Antihistaminicele, medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (preparate de calciu, ascorrutină, vitamina C), îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, asigură echilibrul apă-electrolitică și echilibrul acido-bazic au un efect bun;
6. Dacă este necesar, pacientului i se administrează medicamente care ajută la normalizarea activității sistemului cardiovascular;
7. Tratamentul cu vitamine este prescris atunci când perioada acută este în urmă - este prezentată mai mult în faza de recuperare după leziuni.

Hard Way - Leziuni cerebrale la nou-nascuti

Nu este atât de rar ca nou-născuții să se rănească atunci când trec prin canalul de naștere sau în cazul utilizării echipamentului obstetric și a unor metode de livrare. Din nefericire, astfel de leziuni nu costă mereu părinții copilului "sânge mic" și "speriat", uneori părăsesc consecințele care devin o mare problemă pentru tot restul vieții.

În timpul primei examinări a copilului, medicul va acorda atenție unor astfel de lucruri care pot ajuta la determinarea stării generale a nou-născutului:

• Este copilul capabil să suge și să înghită;
• Au fost reduse reflexele tonului și tendoanelor sale?
• Există daune la țesutul moale al capului;
• În ce condiții este primăvara mare.

La nou-născuții răniți în timpul trecerii prin canalul de naștere (sau la diverse leziuni obstetricale), putem presupune astfel de complicații precum:

1. Hemoragii (în GM, ventriculi, sub mucoasa creierului și, prin urmare, secretă hemoragie epidurală subarahnoidă, subdurală);
2. vânătaie;
3. Deteriorarea hemoragică a substanței cerebrale;
4. Leziunile CNS cauzate de contuzie.

Simptomele traumatismelor la naștere provine în principal din imaturitatea funcțională a MG și din activitatea reflexă a sistemului nervos, în care conștiința este considerată un criteriu foarte important pentru determinarea încălcărilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că există diferențe semnificative între schimbarea conștienței la adulți și copiii care tocmai au văzut lumina, prin urmare, pentru nou-născuții cu un scop similar, este comună examinarea condițiilor comportamentale caracteristice copiilor în primele ore și zile ale vieții. Cum poate un neonatolog să afle despre problemele din creierul unui copil atât de mic? Semnele patologice ale conștiinței depreciate la nou-născuți includ:

• Somn constant (letargie), când copilul este în stare să fie trezit numai de durerea intensă care îi este cauzată;
• Starea de stupoare - copilul nu se trezește de durere, ci răspunde prin schimbarea expresiilor faciale:
• Un stupor, caracterizat de o reacție minimă a copilului la stimuli;
• O stare comotică în care sunt absente toate reacțiile la efectul dureros.

Trebuie remarcat faptul că pentru a determina starea unui nou-născut care a fost rănit la naștere, există o listă cu diferite sindroame pe care medicul este ghidată de:

1. Sindromul de excitabilitate crescută (copilul este treaz, se învârte continuu, se zbârnă și țipă);
2. Sindromul convulsivant (convulsii sau alte manifestări care pot corespunde acestui sindrom - atacuri de apnee, de exemplu);
3. Sindromul meningeal (hipersensibilitate la stimuli, reacție la percuția capului);
4. Sindromul hidrocefalic (anxietate, cap mare, model venoasc crescut, izvor înfundat, regurgitare constantă).

Evident, diagnosticul condițiilor patologice ale creierului datorat traumatismelor la naștere este destul de complicat, ceea ce se explică prin imaturitatea structurilor creierului la copii în primele ore și zile de viață.

Nu totul poate medicina...

Tratamentul leziunilor la naștere ale creierului și îngrijirea nou-născuților necesită o atenție maximă și o responsabilitate maximă. Afectarea traumatică severă a creierului la un copil, pe care a primit-o în timpul nașterii, prevede ca bebelușul să rămână într-o clinică sau departament specializat (cu copilul în incubator).

Din nefericire, nu întotdeauna vătămările la naștere ale unui creier se fac fără complicații și consecințe. În alte cazuri, măsurile intensive luate salvează viața copilului, dar nu-și pot asigura sănătatea. Care conduc la schimbări ireversibile, astfel de leziuni lasă o amprentă care este în mare măsură capabilă să afecteze negativ activitatea creierului și a întregului sistem nervos în ansamblu, creând o amenințare nu numai pentru sănătatea copilului, ci și pentru viața sa. Printre cele mai grave consecinte ale traumatismei de nastere la GM se numara:

• Hidrocefalie sau, după cum o numesc doctorii, hidrocefalie;
• Cerebral paralizie (CP);
• Întârzierea psihică și fizică;
• Hiperactivitate (iritabilitate, atenție insuportabilă, agitație, nervozitate);
• Sindromul convulsiv;
• Disfuncții de vorbire;
• Boli ale organelor interne, boli de natură alergică.

Desigur, lista consecințelor poate fi continuată... Dar dacă tratamentul rănirii la naștere a creierului cu măsuri conservatoare va costa sau dacă va fi necesar să se recurgă la o operație neurochirurgicală depinde de natura rănirii și de profunzimea tulburărilor care au urmat-o.

Video: răni la cap la copii de diferite vârste, dr. Komarovsky

Complicațiile și consecințele TBI

Deși în diferite secțiuni a fost deja menționată complicațiile, este încă nevoie să se atingă din nou acest subiect (pentru a realiza gravitatea situației create de TBI).

Astfel, în timpul perioadei acute a pacientului, următoarele probleme pot sta în așteptare:

1. Sângerare internă și internă, creând condiții pentru formarea hematoamelor;
2. Lipsa lichidului spontan (lichorhea) - externă și internă, care amenință dezvoltarea unui proces inflamator-inflamator;
3. Penetrarea și acumularea de aer în cutia craniană (pneumocephalus);
4. Sindromul hipertensiunii (hidrocefalice) sau hipertensiunea intracraniană - creșterea presiunii intracraniene, care are ca rezultat dezvoltarea tulburărilor vegetative-vasculare, conștiența afectată, sindromul de convulsii etc.;
5. Supurarea locurilor de rănire, formarea fistulelor purulente;
6. osteomielită;
7. Meningita și meningoencefalita;
8. Abcese GM;
9. Umflare (prolaps, prolaps) GM.

Principala cauză a decesului pacientului în prima săptămână a bolii este umflarea creierului și deplasarea structurilor creierului.

Trauma capului pentru o lungă perioadă de timp nu permite nici medicilor, nici pacienților să se calmeze, deoarece chiar și în etapele ulterioare poate da o "surpriză" sub forma:

• Formarea cicatricilor, a aderențelor și chisturilor, dezvoltarea picăturilor de OMG și arahnoidită;
• Sindromul convulsivant urmat de transformarea în epilepsie, precum și de sindromul astnevirotic sau psihoorganic.

Cauza principală de deces a pacientului în ultima perioadă sunt complicațiile cauzate de infecția purulentă (pneumonie, meningoencefalită etc.).

Dintre efectele TBI, care sunt destul de diverse și numeroase, aș dori să rețin următoarele:

1. Tulburări de mișcare (paralizie) și tulburări senzoriale persistente;
2. Dezechilibru, coordonarea mișcărilor, schimbarea mersului;
3. epilepsie;
4. Patologia tractului respirator superior (sinuzită, sinuzită).

Recuperare și reabilitare

Dacă o persoană care a suferit o comoție ușoară în majoritatea cazurilor este evacuată în siguranță din spital și își amintește în curând rănirea doar atunci când este întrebată despre aceasta, atunci persoanele care au suferit o vătămare gravă a capului vor avea o cale lungă și dificilă de reabilitare pentru a-și restabili abilitățile de bază pierdute.. Uneori, o persoană trebuie să reînvețe să meargă, să vorbească, să comunice cu alți oameni, să se auto-servească. Aici, toate mijloacele sunt bune: terapie fizică, masaj, tot felul de proceduri de fizioterapie, terapie manuală și cursuri cu un vorbitor-terapeut.

Între timp, pentru recuperarea abilităților cognitive după o rănire a capului, cursurile cu un psihoterapeut sunt foarte utile. Vă vor ajuta să vă amintiți totul sau să învățați totul, să învățați să percepeți, să memorați și să reproduceți informații, să adaptați pacientul la viața cotidiană și la societate. Din păcate, uneori nu și-au pierdut abilitățile niciodată înapoi... Apoi rămâne la maxim (în măsura în care abilitățile intelectuale, motorii și sensibile permit) să învețe o persoană să se slujească și să comunice cu oamenii apropiați de el. Desigur, acești pacienți primesc un grup de dizabilități și au nevoie de asistență.

Pe lângă activitățile enumerate în perioada de reabilitare, persoanele cu istoric similar sunt medicamente prescrise. De regulă, acestea sunt preparate vasculare, nootropice, vitamine.