Dacă luăm în considerare problema vertijului, trebuie remarcat versatilitatea acestuia. În primul rând, există multe patologii care duc la amețeli. În al doilea rând, există trăsături de vertij cu înfrângerea diferitelor structuri ale analizorului vestibular. În al treilea rând, fiecare persoană descrie acest simptom în felul său și adesea implică ceva definit de amețeli, care nu este la fel de amețit. Iar simptomele amețeli pot fi astfel împărțite în două tipuri - sistemice (vestibulare) și non-sistemice (non-vestibulare). Este vorba de vertij non-sistemic care va fi discutat în acest articol.
Cuprins:
definiție
Non-sistem poate fi numit amețeli, care nu este însoțită de rotația în jurul lumii o persoană sau un sentiment de rotație a individului. Adică, non-sistem poate fi numit vertij, care nu are nici trăsături de caracter clare. De multe ori sub non-sistemice vertij se referă la senzația de greață, amețeli, senzație de „pyanosti“ senzație de leșin, iar acest lucru include sentimentul de instabilitate, orice balansarea lateral nesigur, black-out, etc.
În opinia autorului, definiția non-sistemismului nu este în întregime corectă. O mai bună (și mai ușor de înțeles pentru dinamică) este descrierea vertijului non-sistemic, cu o subdiviziune în anumite caracteristici ale acestuia (greață, pre-morbiditate etc.).
motive
Caracteristici speciale
Principala caracteristică a vertijului non-sistemic este absența unor criterii clare pentru diagnosticare. Poate sau nu poate depinde de poziția corpului în spațiu, de regulă. depinde de nivelul tensiunii arteriale, dar nu întotdeauna, componenta psiho-emoțională poate depinde de stres emoțional și stres. Puteți, de asemenea, să numiți faptul că vertijul non-sistemic apare adesea fără manifestări neurologice (nistagmus, afectarea coordonării mișcărilor etc.).
În loc de concluzie vreau să spun că amețeli non-sistemice (chiar dacă expresia manifestări subiective) nu este de multe ori duce o amenințare la adresa vieții și sănătății umane, dar ar trebui să fie capabil să-l distinge de vertij (central și periferic), și pentru a explica pacienților caracteristicile manifestărilor sale.
II. Amețeli nesistematice în imaginea stării lipotice.
Acest tip de vertij nu are nimic de-a face cu vertij și apare brusc vine slăbiciune generală, senzație de slăbiciune, „black-out“ zgomote în urechi, un sentiment de „Fly din sol“, o premoniție de pierdere a conștienței, care se întâmplă adesea în realitate (sincopă).
Cauze si starea lipotimicheskih diagnosticul diferențial și leșin (sincopă vasodepresoare, hiperventilație sincopă, sindrom GCS, sincopă tuse, nikturichesky, hipoglicemiant, sincopă ortostatică, fundaluri diferite, și altele.), Vezi secțiunea „Pierderea bruscă a cunoștinței.“
Atunci când tensiunea arterială scade pe fondul actualei boala Caere-brovaskulyarnogo dezvolta adesea ischemie în trunchiul cerebral, stem prezintă fenomene caracteristice și vertij caracter non-sistem. Pe lângă instabilitate posturală în timpul mersului și pot apărea în picioare: 1) Sensul mediului de compensare la rotirea capului starea 2) lipotimicheskie cu nici un sentiment de lipotimie de simptome neurologice focale, 3) sindrom Unterharnshaydta (atacuri urmat leșin
pierderea conștiinței care apare la întoarcerea capului sau la o anumită poziție a capului); 4) "atacuri de picătură" sub formă de atacuri de slăbire bruscă ascuțită în membrele care nu sunt însoțite de pierderea conștienței. În cazuri tipice, lipo-timia nu este, de asemenea, aici. Uneori aceste atacuri sunt de asemenea provocate de mișcări ale capului, în special de supra-întindere (supra-îndoire), dar se pot dezvolta spontan. Atacurile se dezvoltă fără precursori, pacientul cade, fără a avea timp să se pregătească pentru o cădere ("picioarele îndoite") și, de aceea, se rănește adesea în toamnă. Atacul durează câteva minute. Se bazează pe un defect tranzitoriu al controlului postural. Astfel de pacienți necesită o examinare atentă pentru a exclude sincopa cardiogenică (aritmii cardiace), epilepsia și alte boli.
Amețeală predispun la al doilea tip (adică, amețeli nesistematic) afecțiuni asociate cu o scădere a volumului de sânge (anemie, pierderea acută de sânge, Miei gipoproteine și volumului plasmatic scăzut, deshidratare, hipotensiune arterială).
Din motive pur pragmatice, este util să ne amintim că sarcina este o cauză fiziologică frecventă a vertijului non-sistemic la femei, iar diabetul zaharat se numără printre cauzele patologice.
amețeală
Departamentul de patologie a sistemului nervos autonom MMA im. Sechenov
Vertijul este una dintre cele mai frecvente plângeri: la admiterea la medicul general, plângerile de amețeală sunt detectate la 5% dintre pacienți, iar la un medic specialist la otorinolaringolog, în 10%.
Amețeli este un simptom și nu este niciodată o boală. Aproximativ 80 de boli cu simptome de amețeală au fost descrise, în 40% din cazuri a fost dificil să se stabilească cauza. Amețelile pot fi un simptom al diferitelor boli: neurologice, mentale, cardiovasculare, ochi, urechi etc. La fel ca durerea, teama sau starea depresivă, amețelile se referă la plângerile subiective ale pacientului.
Tip 1. Amețeli sistemice vestibulare.
Amețeli nesistematice:
Tipul 2. Stări lipotimice și sincopă de diverse natură;
Tip 3. Vertigo de natură mixtă (reprezintă tulburări de mers și instabilitate);
Tip 4. Amețeli psihogenice.
Vertijul non-sistemic se observă mult mai frecvent decât vertijul vestibular sistemic. Nu este asociat cu înfrângerea sistemului vestibular în sine, nu se caracterizează printr-o scădere a auzului, testele vestibulare sunt negative, greața, de regulă, nu este observată, mai ales vărsăturile.
Pacienții cu vertij sunt "dificili" atât în termeni de diagnostic cât și terapeutic. Spuneți medicului dumneavoastră despre amețeli, un pacient poate avea în vedere o varietate de sentimente - un sentiment de rotație, cădere, se deplasează corpul sau obiectele din jur, starea de greață, stare generală de slăbiciune și o premoniție de pierdere a conștienței, precum și instabilitate în mers și Tulburări de mers.
Diagnosticul vertijului
Pentru a determina dacă o persoană se confruntă cu amețeli reale (sistemice), este necesar să invitați pacientul să descrie în detaliu un atac tipic. Cu afirmațiile sale, cum ar fi: "Mi sa părut că camera se învârte în jurul meu", se poate judeca cu convingere despre prezența amețelii. Prezența simptomelor însoțitoare, cum ar fi greața și vărsăturile, este importantă. Colectând anamneza, este necesar să menționăm durata amețelii, legătura cu schimbarea poziției. De asemenea, trebuie amintit faptul că amețelile pot fi, de asemenea, un efect secundar al unor medicamente antihipertensive, antiepileptice și antireumatice.
În cazul în care aceasta afectează părțile periferice ale analizatorului vestibular suferă elemente senzoriale aparat ampullar si vestibul, vestibular agenti ganglion si nervoase trunculare. leziune periferică a analizorului vestibular, mulți autori consideră nivelul de suferință al primului neuron, iar unele - doar patologia labirintului (aceasta labirintita, boala Meniere, neuronii vestibulari patologia vasculară în interiorul labirint, o complicatie a otita medie cronică supurată, etc.).
Leziunea tumorală a porțiunii vestibulare VIII a nervului cranian dintre piramidă și creier în fosa craniană posterioară este izolată într-o formă intermediară specială (neuroma sau schwannoma VIII a nervului cranian).
Măsurarea tensiunii arteriale
Există teste simple de diagnostic pentru a detecta amețeli. În primul rând, este necesar să se măsoare presiunea arterială (BP) la un pacient într-o poziție în poziție verticală și în poziție verticală. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale în poziție verticală indică prezența hipotensiunii ortostatice și sugerează că simptomul prezent în pacient nu este vertij adevărat, ci este asociat cu lipoterapia atunci când pacientul se ridică brusc.
Evaluarea bilanțului
Pentru aceasta, se efectuează un eșantion tradițional de Romberg.
nistagmus
Un criteriu important de diagnosticare este detectarea nistagmului. Nistagmusul este o oscilație ritmică involuntară a globilor oculari. Nistagmus poate fi observat în cazul în care pacientul își ține capul drept atunci când ochii sunt în partea laterală. Nistagmus poate fi de asemenea declanșat de o schimbare a poziției capului.
Un studiu special la medicul ENT utilizează teste de temperatură când canalul urechii este irigat cu apă care are o temperatură de 7 ° C deasupra sau sub temperatura sângelui. Testele de temperatură pot provoca un sentiment de mișcare de rotație și nistagmus. Nystagmus este remarcat în timpul amețelii și este un criteriu obiectiv pentru prezența adevăratului vertij. Durata nistagmului poate fi fixată prin sintagmografie electronică. În cele din urmă, se utilizează testarea rotativă în care pacientul este rotit într-un scaun special în jurul unei axe verticale și se înregistrează mișcarea ochiului.
Alte examinări fiziologice
Recent, sa dovedit a fi promițătoare o metodă promițătoare pentru studierea funcției de urmărire a ochiului în fundal și a absenței tulburărilor vizuale, precum și pe fondul iluziilor orientale și al stimulării vestibulare. Sistemele vestibulare și vizuale în funcționarea lor interacționează strâns, iar natura interacțiunii lor determină acuratețea urmăririi unui obiect vizual. Modificările funcției vestibulare afectează în mod necesar toate formele de urmărire vizuală. O metodă pentru determinarea stării funcționale a sistemului oculomotor al programelor de stimulare pe calculator a fost dezvoltată în laboratorul de fiziologie vestibulară a RAS IMBP.
Amețeli în sistem
Primul tip, vertijul sistemic, se numește și vertij vestibular sau veritabil sau vertij. Acest tip de vertij se manifestă iluzia de rotație a corpului propriu sau obiectelor din jurul într-o anumită direcție în spațiu, însoțită de simptome vegetative (greață, vărsături, transpirație), anxietate, tulburari de echilibru si nistagmus. Acest tip de amețeli se poate datora leziunilor sistemului vestibular atât la nivelul periferic cât și la nivelul central.
Cauzele leziunii periferice a analizorului vestibular:
• labirintită virală și bacteriană;
• impact asupra labirintului de antibiotice ototoxice;
• leziuni termice și traumatice ale labirintului;
• tromboză sau hemoragie în domeniul alimentării cu sânge a arterei labirintice;
• distrugerea peretelui osos prin colesteatom;
• leziuni ale osului temporal cu fractura piramidei;
• boli de sânge;
• boli profesionale (zgomot, vibrații);
• insuficiență vertebrobazilară ca rezultat al aterosclerozei, osteochondrozei cervicale;
• boli ale sistemului endocrin: hipofuncția tiroidiană, diabetul zaharat;
• patologia ereditară a labirintului etc.
Vertigo pozitiva paroxistica benigna
Bengita vertigo pozitiva paroxistica (DPPG) este cea mai comuna tulburare vestibulara. Se caracterizează prin scurte perioade de vertij sistemic, care apare atunci când o anumită poziție a capului și a trunchiului, în special atunci când se îndoaie înainte și înapoi. Pacientul simte că "camera a dispărut". Amețeli durează câteva secunde. Nu există simptome neurologice. Cursul bolii poate fi foarte diferit. Uneori un atac este de scurtă durată, apare o dată sau de mai multe ori în viață. Doar ocazional, NPPG persistă mult timp. Afecțiunile pozitive benigne pot apărea după leziuni cerebrale traumatice, otita medie sau stapedectomie, precum și intoxicații și infecții virale. cazurile idiopatice sunt asociate cu procesul otokonialnyh degenerativ pentru a forma depozite in canalul semicircular, crescând astfel sensibilitatea canalului la efectele gravitaționale ale unei schimbări în poziția capului.
Mecanisme de echilibrare
Mecanismele de menținere a echilibrului la om includ: sistemele vestibulare, vizuale, sensibilitatea profundă și superficială. Toate informațiile sunt integrate în sistemul nervos central (SNC) și modulează activitatea formațiunii reticular, sistemul extrapiramidal al creierului, lobii fronto temporală a emisferelor cerebrale. Rolul primar este atribuit receptorilor vestibulari, ei determină forțele gravitației, traduc informațiile în impulsuri, care sunt descifrate de creier. Drept urmare, o persoană este conștientă de poziția capului și a corpului în spațiu, sunt disponibile informații care îi controlează mișcările posturale. Activitatea nucleelor vestibulare (superioare, laterale, mediale și inferioare) este modulată și integrată printr-un set de intrări aferente.
Nucleul vestibular este asociat cu cinci sisteme fiziologice:
• nuclei oculomotori prin legătura mediană longitudinală;
• formarea reticulară prin conexiuni multinaptice;
• partea motrică a măduvei spinării prin tractul reticulospinal și banda longitudinală mediană parțială;
• cerebel;
• sistemul nervos vegetativ.
Prin urmare, "defalcarea" în acest sistem ramificat în orice departament poate duce la un sentiment de amețeală și pierderea echilibrului.
În cazul în care aceasta afectează părțile periferice ale analizatorului vestibular suferă elemente senzoriale aparat ampullar si vestibul, vestibular agenti ganglion si nervoase trunculare. leziune periferică a analizorului vestibular, mulți autori consideră nivelul de suferință al primului neuron, iar unele - doar patologia labirintului (aceasta labirintita, boala Meniere, neuronii vestibulari patologia vasculară în interiorul labirint, o complicatie a otita medie cronică supurată, etc.).
Leziunea tumorală a porțiunii vestibulare VIII a nervului cranian dintre piramidă și creier în fosa craniană posterioară este izolată într-o formă intermediară specială (neuroma sau schwannoma VIII a nervului cranian).
Fig. 1. Sistemul vestibular: legătura dintre nuclee și conductori
Fig. 2. Relația sistemelor vestibulare și vizuale, precum și a măduvei spinării cervicale.
Sistemul vestibular este responsabil pentru menținerea echilibrului, implementarea reflexelor posturale și reglarea mișcărilor oculare. Corpurile de neuroni, care dau fibre vestibulari aferente compus minciună VIII nerv cranian în ganglionul vestibular Scarpa (ganglion sensibil nerv vestibulocohlear, care se află în canalul urechii interne) și se termină într-una din cele patru nuclee vestibulari (lateral - DEITERS, medial - Schwalbe, superioare - Bekhtereva și mai mici) în medulla oblongata. Nucleul vestibular este, de asemenea, asociat cu analizorul vizual și cu mușchii gâtului. Vasele vestibulare sunt proiectate în măduva spinării, nucleele vestibulare ale părții opuse, nucleele nervilor oculomotori, talamusul.
1 - Nucleul oculomotorului și blocarea nervilor
2 - Segmente de coloană vertebrală
Boala lui Meniere
Boala Meniere este un exemplu clasic de ameteală sistemică recurentă (vestibulară) și este considerată o formă nosologică independentă. În același timp, în principal urechea interioară este afectată. Debutul bolii este bruscă sau treptată. Amețeli în boala lui Meniere pot dura o perioadă lungă de timp (până la 12-24 ore). Frecvența atacurilor de la 1 dată pe an la mai multe ori pe zi. Boala lui Meniere se caracterizează prin scăderea auzului și prin prezența simptomelor vegetative. Patogeneza bolii nu este încă clară, doar substratul patologic al bolii este cunoscut - hidropii endolimfatici.
Amețeli periferice în boala lui Meniere sunt întotdeauna însoțite de nistagmus spontan - rotator orizontal sau orizontal de intensitate variabilă. Caracteristica nistagmusului depinde de pozitia ochilor: nistagmusul creste odata cu privirea catre componenta rapida si slabeste catre componenta lent. Starea ochilor este normală și nu există încălcări ale nervilor oculomotori.
Cel mai adesea procesul este unilateral, însoțit de o scădere a auzului.
Atacurile sunt întotdeauna fără pierderea conștiinței.
Tulburările vegetative sunt caracteristice, care se manifestă prin greață, vărsături, blanching, transpirații etc.
Examenul neurologic nu a evidențiat nici o patologie.
Factorii externi (lumina, sunetul, vorbirea, pâlpâirea obiectelor, mișcarea ochilor) duc la amețeli crescute.
Principiile tratamentului vertijului
Tratamentul vertijului constă în metode non-medicamentoase și terapie medicamentoasă.
Pacienții cu vertij suferă un antrenament. Dezvoltarea exercițiilor speciale (terapie adaptivă), care dezvoltă capacitatea de a controla amețeli la pacienți.
Terapia medicamentului:
1. Medicamente antiemetice. În acest caz, se utilizează unele blocante de histamină H.1-receptori: dimenhidrinat, meclozină, prometazină. Histamina H blocada1-receptorii au efect sedativ, central anticholinergic, antiemetic și anestezic local. Stimularea vestibulară este inhibată.
2. Anxioliticele sunt prescrise pentru a elibera momentele de frică în perioadele acute de vertij.
3. În boala Meniere, se utilizează diuretice și o dietă cu conținut scăzut de sare. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat.
4. Analogi sintetici ai histaminei: betahistina. Mecanismul acțiunii sale este complet necunoscut. Acționează în principal pe histamina N1- și H3-receptorii urechii interne și a nucleelor vestibulare ale SNC. Prin efectul agonist direct asupra H1-receptorii vaselor interne ale urechii, precum și indirect prin efectele asupra H3-receptorii îmbunătățește microcirculația și permeabilitatea capilară, normalizează presiunea endolimă în labirint și cohlee. Cu toate acestea, betahistina crește fluxul sanguin în arterele bazilare. Betahistina are, de asemenea, un efect pronunțat central, fiind un inhibitor al H3-receptorii nucleelor nervului vestibular. Efectul clinic este o scădere a frecvenței și intensității amețelii, o reducere a tinitusului și o îmbunătățire a auzului în cazul unei scăderi.
Vestibulară vestibulară (vestibulopatie periferică acută, nevrită vestibulară)
Manifestată de amețeli bruște, prelungite, cu greață, vărsături, frică și dezechilibru. Amețeli durează câteva zile, dezvoltă în continuare slăbiciune, instabilitate. Pacienții care suferă această condiție este extrem de dificil. Nystagmus spontan este caracteristic, este observat adesea nistagmusul pozițional. Audierea nu este redusă, totuși, poate exista zgomot și congestie în ureche. La jumătate dintre pacienți, convulsiile se recidivă după câteva luni sau ani. Cauza bolii nu este cunoscută. Vulbulara vestibulară este mai degrabă un sindrom decât o nosologie independentă.
Labirinita (seroasă și purulentă)
Cauzele principale ale labirintului sunt bolile virale, otita acuta si cronica de diverse etiologii, leziuni si operatii. Tulburările de echilibru și vertijul sistemic sunt însoțite de pierderea auzului. La vârsta înaintată, tulburările vasculare pot apărea, de asemenea, în prezența hiper- sau hipotensiunii. În aceste cazuri, labirintulita apare ca urmare a unei crize vasculare, însoțită de amețeală sistemică (vestibulară), pierderea auzului. Simptomatologia regresează treptat pe fundalul terapiei patogenetice.
Neuroma nervului statoacoustic (perechea VIII a nervului cranian)
Debutul bolii este gradual. Amețeli rare. Pierderea auzului apare rapid odată cu dezvoltarea unei tumori în canalul auditiv intern, dar mai des este localizată în zona unghiului pod-cerebelier și apoi pierderea auzului se dezvoltă de-a lungul anilor. Neuroma VIII nerv, în unele cazuri, pot prezenta amețeli sistemică acută, ceea ce conduce la un diagnostic eronat de boala Meniere, neyronita vestibular, labirintita și altele. Pentru neurinom combinate leziunea caracteristica facial, nervul trigemen, semne cerebeloase, modificări ale fundului de ochi. Este necesară examinarea timpurie cu implicarea unui neuropsiholog, oftalmolog, neuropatolog, imagistica prin rezonanță magnetică are cea mai mare valoare diagnostică.
Leziunea analizorului vestibular de la nivelul central poate fi datorată ischemiei cerebrale, sclerozei multiple, tumorilor fosei craniene posterioare (AFF), precum și tumorilor din alte departamente. procese patologice în curs de dezvoltare în plumb creier la o încălcare a legăturilor aparatului vestibular cu cortexul cerebral (encefalita stem exprimat hipertensiune intracraniană, insuficienta vertebrobazilară, in bolile degenerative ale creierului). Cu o leziune centrală a aparatului vestibular, reacțiile vestibulare-vegetative sunt, în majoritatea cazurilor, puțin pronunțate. Scăderea auzului nu este caracteristică.
Insuficiență vertebrobazilară
Insuficiența vertebrobaziană este o cauză frecventă de vertij la persoanele în vârstă cu factori de risc vascular. Amețelile încep acut, durează câteva minute, sunt însoțite de un dezechilibru, grețuri și vărsături. Un semn cardinal al insuficienței vertebrobaziare sunt simptome suplimentare: vedere încețoșată, vedere dublă, dizartrie, caderi, slăbiciune și amorțeală la nivelul extremităților. Atacurile de amețeală sunt adesea primul simptom al insuficienței vertebrobaziare, dar dacă aceste episoade se recidivează timp de mai multe luni și chiar mai mulți ani și nu apar alte simptome, diagnosticul de insuficiență vertebrobazilară este discutabil. Astfel de caracteristici ca osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale, uneori îndoirea una sau ambele artere vertebrale detectate prin ultrasunete a vaselor gâtului, și nu sunt motive suficiente pentru a concluziona circulatia insuficienta vertebro. În prezent, se demonstrează că vertijul sistemic izolat, care nu este însoțit de simptome neurologice focale, este, în majoritatea cazurilor, un semn al leziunii părților periferice ale sistemului vestibular.
Tipul 2. Stări lipotimice și sincopă de diverse natură
Al doilea tip de amețeli este vertijul non-sistemic în imaginea stării lipotomice, caracterizată printr-un sentiment de greață (slăbiciune generală, greață), transpirație rece, premoniție de cădere sau pierderea conștienței.
Cauze de sincopă (sincopă):
• sincopă vasodepressoare,
• sindrom de hiperventilație (inclusiv geneza psihogenică);
• sindromul hiper-excitabilității sinusului carotidic,
• tusea sincopă,
• Sincopa nicturică,
• sincopă hipoglicemică,
• sincopă ortostatică de origine diferită.
Cu acest tip de amețeli, există adesea hipotensiune arterială. Amețeli este însoțită de o afecțiune astenică după boli acute infecțioase și somatice, anemie și pierdere acută de sânge.
Vertijul non-sistemic apare atunci când se întoarce brusc capul, în camere înfundate. Apare tinitus, împrejurimi vagi. Sarcina este o cauză fiziologică frecventă a vertijului non-sistemic la femei, iar diabetul zaharat se numără printre cauzele patologice.
Amețeli ale celui de-al doilea tip apar deseori ca o manifestare a insuficienței autonome periferice, în astfel de afecțiuni neurologice precum sindromul Shaya-Drager și alte boli degenerative ale sistemului nervos central.
Pentru a clarifica natura amețelii și a leșinului, este necesară examinarea cardiologică pentru a exclude patologia cardiacă. Testul Danini-Ashner și testul Valsalva au o anumită valoare diagnostică. Aceste probe indică o reactivitate crescută a nervului vag. Acești pacienți nu tolerează gulere strânse, camere înfundate.
Tipul 3. Natura mixtă a vertijului
Al treilea tip de vertij are o natură mixtă, această condiție este dificil de evaluat verbal, apare atunci când pacientul se mișcă și se manifestă prin instabilitatea organismului, tulburări de mers, tulburări vizuale sau de vedere. Natura amețeli este eterogenă și nu este întotdeauna clar definită. Acest tip de amețeli poate apărea în timpul proceselor patologice la nivelul gâtului. Acestea includ amețeli în boala osoasă congenitală (sindromul de Arnold - Chiari), cu osteocondrozei cervicale si osteoporoza (de exemplu, într-o imagine posterioară sindrom simpatic cervical), hiperextensie, pleasnă prejudiciu. Prezența unui proces patologic în gât este esențială, ceea ce poate duce la sindromul Unterharnshaydt.
Dezechilibrele și chibriturile (dysbasia) asociate tulburărilor paretice, atactice, hiperkinetice, akinetice, apractice sau posturale sunt uneori percepute și descrise de către pacienți ca fiind situații asemănătoare cu amețeli. Cu toate acestea, o analiză a sentimentelor pacientului arată în astfel de cazuri că pacientul nu poate avea vertij în sensul literal al cuvântului, dar există o scădere a controlului asupra corpului său în procesul orientării sale în spațiu.
Amețeli pot apărea la unii oameni cu lentile slab selectate și pot fi, de asemenea, un efect secundar al unor medicamente farmacologice.
Tip 4. Amețeli psihogenice
Plângerile de vertij sunt printre "zece" cele mai frecvente plângeri prezentate de pacienții cu tulburări psihogenice, și anume cu tulburări neurotice. Amețeli psihogenice sunt obligate însoțite de frică și anxietate severă, precum și de tulburări autonome - cardiovasculare și respiratorii. Amețeala cel mai frecvent observate pe fondul sindromului hiperventilație, respirație rapidă și superficială duce la tulburări metabolice, a crescut excitabilitate neuromusculară, și altele. În același timp, pacienții definesc senzațiile lor ca lightheadedness, amețeli, adesea simptome de vertij combinat cu zgomot și zgomote în urechi, hipersensibilitate la stimuli sănătoși, instabilitate la mers.
Adesea, vertijul psihogenic apare în timpul unui atac de panică. Simptomele sale sub forma de teama, respiratia scurta, palpitatii, greața pot sa apara simultan cu simptomele de greata, "preadolescenta", teama de a se incadra si tulburari de echilibru.
Un fapt interesant este faptul că amețeli psihogene de multe ori apare la pacienții cu o deficiență congenitală a aparatului vestibular, care se manifestă în copilărie sub forma de tolerabilitate de transport, leagăne, sensuri giratorii, înălțime și așa mai departe.. În aceste cazuri, existente din moment ce vestibulopathy copilarie participa la simptom la psihogenic și, astfel, joacă un rol important în apariția plângerilor de amețeală.
Ce este vertijul non-sistemic
Mulți oameni se plâng periodic de amețeli. Această afecțiune afectează în mod semnificativ sănătatea umană și afectează în mod negativ starea sa mentală.
Amețeli în sine nu este o boală - este doar un simptom al diferitelor patologii.
În orice caz, atunci când apar astfel de încălcări, merită să luați legătura cu un medic care va efectua un diagnostic aprofundat.
Mai mult decât atât, este foarte important să se stabilească tipul de amețeli, care poate fi vestibulară și non-sistemică.
- Toate informațiile de pe acest site au scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
- Numai doctorul poate livra DIAGNOSTICUL EXACT!
- Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
- Sănătate pentru tine și familia ta!
simptome
Non-sistemice sau, după cum se mai numesc, pseudo-amețeli se observă mult mai frecvent decât sistemul și pot fi de diferite tipuri.
- slăbiciune la picioare;
- transpirație crescută;
- întunecarea ochilor;
- amețeli și prefaceri ale leșinului;
- paloare a pielii;
- greață;
- îngustarea câmpurilor vizuale;
- pierderea soldului;
- frisoane;
- sună în urechi.
Această condiție este explicată prin dezvoltarea hipotensiunii ortostatice, care constă într-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În special, se observă o schimbare bruscă a poziției corpului de la orizontală la verticală. Această condiție este de obicei observată pentru o perioadă scurtă de timp, iar persoana se recuperează rapid.
- Cu toate acestea, în unele cazuri, amețeli este pronunțată și durează câteva minute. Acest lucru este cel mai frecvent observat la persoanele în vârstă.
- Adesea, vertijul non-sistemic este diagnosticat la femeile gravide, în special adesea această problemă este prezentă în primul trimestru. Această afecțiune este adesea întâlnită la persoanele cu diabet zaharat.
- Există multe motive pentru dezvoltarea stării lipotimice. La vârstnici, această problemă este asociată cu o funcționare defectuoasă a inimii - de exemplu, un sindrom de scădere a debitului cardiac.
- Circulația afectată a sângelui poate duce la probleme la nivelul creierului, care primește cantități insuficiente de oxigen și nutrienți.
- Amețelile se pot datora modificărilor aterosclerotice din vasele cerebrale care sunt asociate cu îngustarea arterelor care alimentează sângele. Această condiție este, de obicei, cauzată de stenoza arterei carotide sau vertebrale.
- O situație similară apare în cazul unui atac ischemic tranzitoriu. În acest caz, creierul se confruntă și cu o lipsă de oxigen.
- Un alt factor în dezvoltarea stării lipotimice este hipoglicemia, care constă în reducerea conținutului de glucoză din sânge și această substanță este sursa de energie a creierului. Această condiție este caracteristică persoanelor cu diabet zaharat.
În plus, următorii factori pot duce la apariția vertijului:
- temperatură ridicată;
- impactul toxinelor alcoolice asupra creierului;
- fumatul și consumul de droguri;
- deshidratare;
- exercitarea excesivă;
- accident vascular cerebral;
- menopauza (mai mult pe vertij cu menopauză);
- anemie.
- Această categorie include vertij, care are o natură mixtă. Ele apar în timpul mișcării și se pot manifesta ca tulburări de mers, pierderea echilibrului și tulburări vizuale.
- Procesele degenerative la nivelul coloanei vertebrale cervicale duc, de obicei, la acest tip de amețeli. În special, osteochondroza și osteoporoza sunt cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unor astfel de afecțiuni. Citiți și despre amețeli în osteochondroza coloanei vertebrale cervicale.
- Leziunile traumatice ale regiunii cervicale și patologiile congenitale ale dezvoltării creierului - în special, sindromul Arnold-Chiari poate, de asemenea, să ducă la apariția amețelii de natură mixtă.
De obicei, în astfel de situații apar următoarele simptome:
- inima palpitații;
- apariția scurgerii respirației;
- transpirație crescută;
- respirație insuficientă, asfixiere;
- dureri de piept;
- pierderea soldului;
- greață;
- parestezie.
Vertiga psihogenică poate fi observată în mod constant și simțită timp de mai multe luni sau chiar ani. Adesea apar cu tot felul de tulburări mintale - de exemplu, ele devin un simptom al unei stări depresive. Pentru a determina cauzele unor astfel de amețeli poate fi destul de dificilă.
diagnosticare
Pentru a diagnostica amețelile și a determina cauzele lor, se efectuează o serie de studii. Pentru a începe, pacientul trebuie să descrie un atac tipic. La colectarea anamneziei, medicul trebuie să afle durata amețelii, legătura cu schimbarea poziției corpului, prezența greaței, vărsături și alte simptome asociate.
Asigurați-vă că măsurați tensiunea arterială în poziție verticală și orizontală. Dacă în poziția verticală este semnificativ redusă, putem vorbi despre evoluția stării lipotimice.
Un criteriu important de diagnosticare este și prezența nistagmusului - această condiție constă în oscilația involuntară a globilor oculari. Această problemă poate fi asociată cu o schimbare a poziției capului.
Un otolaringolog poate efectua teste speciale de temperatură. În acest caz, canalul urechii este irigat cu apă, temperatura fiind cu 7 grade mai mare decât temperatura sângelui. Astfel de studii pot provoca nistagmus și un sentiment de rotație a corpului.
De asemenea, medicul poate efectua teste rotative. În acest caz, persoana este rotită într-un scaun special, iar mișcările ochilor sunt înregistrate.
Citiți de ce copilul se simte amețit.
Tratamentul vertijului non-sistemic
Pentru ca tratamentul vertijului non-sistemic să fie eficace, acesta trebuie să includă medicamente și agenți non-medicamentoși. În orice caz, primul pas este stabilirea cauzei dezvoltării acestei stări.
Medicamentul pentru tratamentul vertijului include folosirea medicamentelor pentru greață - de exemplu, cinnarizina sau prochlorperazinul. Rezultatele bune ajută la realizarea unor metode precum piracetam și meclozina. Prin utilizarea de astfel de medicamente pot face față cu crize de greață și de a îmbunătăți semnificativ starea pacientului.
Pentru ameliorarea anxietății, se pot prescrie tranchilizante - diazepam sau lorazepam. Sedativele sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă - andaxin, seduxen. În unele cazuri, utilizarea medicamentelor vasculare și antiinflamatorii.
În caz de încălcare a muncii aparatului vestibular, pregătirea specială este foarte utilă. Există anumite seturi de exerciții care permit oamenilor să învețe cum să controleze amețelile.
Ar trebui să menționăm, de asemenea, betahistină - este un medicament având similaritate sintetice cu receptorii H3-și N1 ~ histamină, care se găsesc în urechea internă și nucleele vestibulare ale sistemului nervos central. Medicamentul ajută la îmbunătățirea microcirculației și a permeabilității capilare. De asemenea, normalizează presiunea endolimă.
Betahistin îmbunătățește circulația sângelui în arterele bazilare și are un efect pronunțat central, deoarece este un inhibitor al receptorilor H3 ai aparatului vestibular.
Eficacitatea medicamentului este indicată de o scădere a frecvenței și intensității amețelii, o scădere a tinitusului și, de asemenea, o îmbunătățire a auzului, dacă se observă o scădere. Există dovezi ale efectului betahistinei asupra fluxului venos din craniu.
Din acest motiv, este posibil să se reducă severitatea amețelii. Cel mai mare efect a fost obținut la persoanele care au suferit de etiologia psihogenică a amețelii.
Conform cercetării, sa constatat că utilizarea acestui instrument ajută la reducerea semnificativă a tulburărilor psiho-vegetative și la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții umane.
Odată cu dezvoltarea vertijului psihogenic, sprijinul psihologic al unei persoane nu are o importanță prea mică. Dacă are anomalii depresive sau neurotice, se utilizează antidepresive sau anxiolitice. Totuși, acest lucru se face numai după consultarea unui psihiatru sau a unui neurolog.
Dacă amețelile apar constant, ar trebui să consultați imediat un medic. La urma urmei, această condiție poate indica dezvoltarea unei boli periculoase care reprezintă o amenințare reală la adresa vieții.
Vertijul non-sistemic este o tulburare destul de gravă care agravează calitatea vieții unei persoane și este însoțită de o serie de simptome neplăcute.
Cauzele amețeli la bărbați sunt variate, citiți mai multe despre ele pe link.
Despre cauzele fiabile ale amețelii când se schimbă poziția corpului poate învăța din acest articol.
Lipotymic afirmă ce este
Întreaga varietate de stări letale, A. A. Akimov și A. M. Korovin, este subdivizată în reflex și simptomatic. Prin sincopă reflexă includ: vasovagal (emoțional, durere), vestibulară (în cazurile de excitabilitate crescută a aparatului vestibular). Pentru leșin simptomatică includ: cardiace (slăbiciunea mușchiului inimii, tulburări ale ritmului, defectarea aparatului de supapă), respirator, pulmonară (din cauza presiunii intratoracice și boli pulmonare), homeostatic (in caz de hemoragie, hipoglicemie, anemie, gepoksii, hipocalcemie hipocapnia.) bazilar (cu insuficiență vertebrobazilară). În acest grup de sincopă trebuie atribuită sincopa, care rezultă din leziunile organice ale sistemului nervos și cardiovascular. În clinica distoniei neurocirculare, leșinul apare la 28,4% dintre pacienți.
Lipsa clinicii a observat o abundență de simptome autonome și cardiovasculare. În funcție de severitate, există trei grade de leșin.
Cel mai ușor grad este lipotymia sau "leșin". Pulsul devine slab, tensiunea arterială scade. Durata atacului 3-4 C.
De fapt, sincopa este de obicei (dar nu întotdeauna) începe cu fenomene similare cu lesin, dar atunci există o pierdere completă a conștienței cu noi închiderea sau ca urmare a unor factori exogeni și etnologice endogene (infecții, traumatisme, intoxicație, etc..). În acest context, factorii suplimentari minori (psiho-emoțional, durere, vestibular etc.) determină pierderea conștiinței. Stresul fizic sau mental, oboseala, tulburările de alimentație, traumatismele mentale, supraîncălzirea, pierderea de sânge etc. contribuie la leșin.
Întreaga varietate de stări letale, A. A. Akimov și A. M. Korovin, este subdivizată în reflex și simptomatic. Prin sincopă reflexă includ: vasovagal (durere emoțională), sinus carotidian (cu excitabilitate crescută a sinusului carotidian), ortostatică (trecerea la o poziție verticală, cu prelungit în picioare), vestibular (în cazurile de excitabilitate crescută a aparatului vestibular).
Pentru leșin simptomatică includ: cardiace (slăbiciunea mușchiului inimii, tulburări ale ritmului, defectarea aparatului de supapă), respirator, pulmonară (din cauza presiunii intratoracice și boli pulmonare), homeostatic (in caz de hemoragie, hipoglicemie, anemie, gepoksii, hipocalcemie hipocapnia.) bazilar (cu insuficiență vertebrobazilară). În acest grup de sincopă trebuie atribuită sincopa, care rezultă din leziunile organice ale sistemului nervos și cardiovascular. În clinică, leșinul PCD apare la 28,4% dintre pacienți.
Lipsa clinicii a observat o abundență de simptome autonome și cardiovasculare. În funcție de severitate, există trei grade de leșin.
Cel mai ușor grad este lipotymia sau "leșin". Pulsul devine slab, tensiunea arterială scade. Durata atacului 3-4 C.
De fapt, leșinul de obicei (deși nu întotdeauna) începe cu fenomene asemănătoare cu lipoterapia, dar apoi apare pierderea completă a conștiinței cu tonul muscular, pacientul coboară încet ("se stabilește"). La înălțimea sincopului nu există reflexe ale tendoanelor, pulsul este abia palpabil, tensiunea arterială este scăzută, respirația este superficială, rară. Durata atacului este de obicei de până la 10 s. Recuperarea conștiinței este rapidă și completă, de obicei fără amnezie.
Condiții paroxistice. leșin
Sincopa sau sincopa este un atac al pierderii pe termen scurt a constientei si a tonusului muscular afectat (caderea) din cauza afectiunilor cardiovasculare si respiratorii. Stările syncopale pot fi neurogenice în natură (psihogenic, iritant, maladaptiv, discirculator), care se dezvoltă pe fundalul patologiei somatice (cardiogene, vasopresive, anemice, hipoglicemice, respiratorii). Sincopă, în ciuda concizie lor, se desfasoara in proces de timp, în care pot fi distinse secvențial succesive etape precursori (in apropiere de sincopă), înălțimea (de fapt, sincopă) și recuperare (starea postsinkopalnoe). Severitatea manifestărilor clinice și durata fiecăreia dintre aceste etape sunt foarte diverse și depind în principal de mecanismele patogenetice ale sincopului.
Lăparea poate fi provocată de o poziție verticală, de umflături, de diverse situații stresante (veste neplăcută, sânge), durere acută bruscă. În unele cazuri, leșinul apare fără vreun motiv aparent. Amețeala poate să apară de la 1 dată pe an la mai multe ori pe lună.
Manifestări clinice. Imediat după situația provocatoare, se dezvoltă starea presincopală (lipotimică), care durează de la câteva secunde până la câteva minute. În acest stadiu, există o slăbiciune bruscă, amețeli non-sistemice, greață, intermitent „zboară“, „voal“ în fața ochilor lui, simptomele cresc rapid, există o premoniție a posibila pierdere a conștienței, zgomot sau zgomote în urechi. În perioada lipotimicheskom obiectiv marcat paloarea pielii, hiperhidroză locală sau generală, reducerea tensiunii arteriale, instabilitatea ritmului cardiac, aritmie respiratorie, coordonarea mișcărilor perturbate, tonusul muscular redus. Paroxismul se poate termina în această etapă sau se poate trece la următoarea etapă - starea reală sincopală în care toate simptomele descrise cresc, pacienții cad, iar conștiința este perturbată. Adâncimea inconștienței variază de la o ușoară amețeli până la o perturbare profundă care durează câteva minute. În această perioadă, se observă o scădere suplimentară a tensiunii arteriale, respirația superficială, mușchii sunt complet relaxați, elevii sunt dilatați, răspunsul lor la lumină este lent și reflexele tendonului sunt păstrate. Cu o pierdere profundă a conștiinței se pot dezvolta convulsii pe termen scurt, adesea tonice, și urinare involuntară. În perioada post-sincopă, recuperarea conștienței apare rapid și complet, pacienții sunt îndrumați imediat în împrejurimile lor și ceea ce sa întâmplat, își amintesc de circumstanțele care precedă pierderea conștiinței. Durata perioadei post-sincopă este de la câteva minute la mai multe ore. În această perioadă de timp, există slăbiciune generală, amețeli non-sistemice, gură uscată, paloare a pielii, hiperhidroză, scăderea tensiunii arteriale și incertitudinea mișcărilor.
Diagnosticul se bazeaza pe istorie colectate cu atenție, studiul stării somatice și neurologice, toți pacienții cu sincopă în mod necesar ecocardiografie, VEM, ecocardiografie, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, EEG, ecografie Doppler, radiografii ale coloanei cervicale, monitorizarea EEG și EEG
Este dificil să se recomande un regim de tratament unic pentru pacienții din perioada intercalată, deoarece cauzele și mecanismele patogenetice de dezvoltare a diferitelor variante ale stărilor sincopale sunt foarte diverse. Tratamentul este prescris numai după o examinare aprofundată a pacientului și justificarea diagnosticului nu numai a bolii subiacente, ci și a specificării mecanismelor patogenetice principale de leșin.
Specialiștii noștri vă vor contacta în curând.
amețeală
Departamentul de patologie a sistemului nervos autonom MMA im. Sechenov
Amețeli este una dintre cele mai frecvente plângeri: la plângerile generale practica medicului se simte detectat de amețeală la 5% dintre pacienții din specialist ORL - la 10% (W.Osterveld, 1991).
Amețeli este un simptom și nu este niciodată o boală. W. Osterveld (1985) a descris aproximativ 80 de boli care au amețeli ca simptom, în 40% dintre cazuri a fost dificil de stabilit cauza. Amețelile pot fi un simptom al unei largi varietăți de boli: neurologice, mentale, cardiovasculare, ochi, urechi și alte suferințe somatice.
Pacienții cu simptome principale de amețeală sunt "dificili" atât în termeni de diagnostic cât și terapeutic. Amețeli, cum ar fi durerea, frica sau depresia, se referă la plângerile subiective ale pacientului. Spuneți medicului dumneavoastră despre amețeli, un pacient poate avea în vedere o varietate de sentimente - un sentiment de rotație, cădere, se deplasează corpul sau obiectele din jur, starea de greață, stare generală de slăbiciune și o premoniție de pierdere a conștienței, precum și instabilitate în mers și Tulburări de mers.
Diagnosticul vertijului
Pentru a determina dacă o persoană se confruntă cu vertij veritabil sau sistemic, este necesar să invitați pacientul să descrie în detaliu un atac tipic. Cu afirmațiile sale, cum ar fi: "Mi sa părut că camera se învârte în jurul meu", se poate judeca cu convingere despre prezența amețelii. Prezența simptomelor însoțitoare, cum ar fi greața și vărsăturile, este importantă. Colectând anamneza, este necesar să menționăm durata amețelii, legătura cu schimbarea poziției. De asemenea, trebuie reținut faptul că un număr de medicamente antihipertensive, antiepileptice, antireumatice și alte medicamente pot provoca reacții adverse sub formă de amețeli.
Există teste simple de diagnostic pentru a detecta amețeli. În primul rând, este necesar să se măsoare presiunea arterială (BP) la un pacient într-o poziție în poziție verticală și în poziție verticală. O scădere semnificativă a tensiunii arteriale în poziție verticală indică prezența hipotensiunii ortostatice și sugerează că simptomul prezent în pacient nu este vertij adevărat, ci este asociat cu lipoterapia atunci când pacientul se ridică brusc.
Pentru a evalua echilibrul balanței este Romberg tradițional.
Un criteriu important de diagnosticare este detectarea nistagmului. Nistagmusul este o oscilație ritmică involuntară a globilor oculari. Nistagmus poate fi observat în cazul în care pacientul își ține capul drept atunci când ochii sunt în partea laterală. Nistagmus poate fi de asemenea declanșat de o schimbare a poziției capului.
Un studiu special la medicul ENT utilizează teste de temperatură când canalul urechii este irigat cu apă care are o temperatură de 7 ° C deasupra sau sub temperatura sângelui. Testele de temperatură pot provoca un sentiment de mișcare de rotație și nistagmus. Nystagmus este remarcat în timpul amețelii și este un criteriu obiectiv pentru prezența adevăratului vertij. Durata nistagmului poate fi fixată prin sintagmografie electronică. În cele din urmă, se utilizează testarea rotativă în care pacientul este rotit într-un scaun special în jurul unei axe verticale și se înregistrează mișcarea ochiului.
Recent, sa dovedit a fi promițătoare o metodă promițătoare pentru studierea funcției de urmărire a ochiului în fundal și a absenței tulburărilor vizuale, precum și pe fondul iluziilor orientale și al stimulării vestibulare. Sistemele vestibulare și vizuale în funcționarea lor interacționează strâns, iar natura interacțiunii lor determină acuratețea urmăririi unui obiect vizual. Modificările funcției vestibulare afectează în mod necesar toate formele de urmărire vizuală. In laborator, fiziologia vestibular IBMP RAS dezvoltat o metodă de determinare a stării funcționale a programelor de stimulare pentru calculator sistem oculomotor (L.N.Kornilova și colab., Brevet №1454374).
Mecanisme de echilibrare
Mecanismele de menținere a echilibrului la om includ: sistemele vestibulare, vizuale, sensibilitatea profundă și superficială. Toate informațiile sunt integrate în sistemul nervos central (SNC) și modulează activitatea formațiunii reticular, sistemul extrapiramidal al creierului, lobii fronto temporală a emisferelor cerebrale. Rolul primar este atribuit receptorilor vestibulari, ei determină forțele gravitației, traduc informațiile în impulsuri, care sunt descifrate de creier (Luxon, 1984). Drept urmare, o persoană este conștientă de poziția capului și a corpului în spațiu, sunt disponibile informații care îi controlează mișcările posturale. Activitatea nucleelor vestibulare (superioare, laterale, mediale și inferioare) este modulată și integrată printr-un set de intrări aferente (Brodal, 1974). Se știe că nucleele vestibulare sunt asociate cu cinci sisteme fiziologice: nucleii oculomotori prin legătura mediană longitudinală prin conexiuni multinaptice cu formarea reticulară; partea motorie a măduvei spinării prin tractul reticulospinal și banda longitudinală mediană parțială; cerebel; sistemul nervos autonom, astfel încât "sexul" în acest sistem ramificat în orice departament poate duce la un sentiment de amețeală și pierderea echilibrului.
Tipuri de vertij
Amețeli este împărțită în sistemice și nesistemice, precum și în diferite tipuri. Primul tip este vertijul sistemic. Cel de-al doilea tip de amețeli este asociat cu stări lipotimice și leșin de diverse naturi. Al treilea tip de vertij este de natură mixtă și este o perturbare și instabilitate de mers. Al patrulea tip este vertijul psihogenic. Al doilea, al treilea și al patrulea tip de amețeli nu sunt sistemice. Vertijul non-sistemic se observă mult mai frecvent decât vertijul vestibular sistemic. Nu este asociat cu înfrângerea sistemului vestibular în sine, nu se caracterizează printr-o scădere a auzului, testele vestibulare sunt negative, greața, de regulă, nu este observată, mai ales vărsăturile.
Amețeli în sistem
- Primul tip, vertijul sistemic, se numește și vertij vestibular sau veritabil sau vertij. Acest tip de vertij se manifestă iluzia de rotație a corpului propriu sau obiectelor din jurul într-o anumită direcție în spațiu, însoțită de simptome vegetative (greață, vărsături, transpirație), anxietate, tulburari de echilibru si nistagmus. Acest tip de amețeli se poate datora leziunilor sistemului vestibular atât la nivelul periferic cât și la nivelul central.
In leziunile periferice analizorului diviziunilor vestibulari suferă elemente de senzor aparat ampullar și vestibul și conductori nervoase ganglionare vestibular brainstems (A.S.Sheremet, 2001), adică leziune periferică a analizorului vestibular, mulți autori consideră nivelul de suferință al primului neuron, iar unele - doar patologia labirintului (aceasta labirintita, boala Meniere, neuronii vestibulari patologia vasculară în interiorul labirint, o complicatie a otita medie cronică supurată, etc.). Înfrânge porțiunea vestibulară intre piramida si creier (fosa posterioara - PCF) este izolat într-o formă intermediară specială (neurinom VII nerv cranian). Distrugerea periferică datorită analizorului vestibular diverse: labirintita etiologie diferită - virale și bacteriene, expunerea la antibiotice ototoxice, termice, tromboza traumatice sau hemoragie în alimentarea cu sânge distrugerea arterelor labirintic colesteatomului peretelui osos, traumatisme osoase temporal cu o fractură a piramidei, o boală de sânge, boală profesională ( zgomot, vibrații). De multe ori se produce vertij vestibular pe un fundal de osteocondrozei cervicale cu insuficiență vertebrogena-bazilară, ateroscleroza, boli tiroidiene, diabet. Labirintul poate fi afectata de sifilis, infecția cu HIV în patologia tractului gastrointestinal, distonie vasculară, boli ereditare ale labirintului, etc.
Boala lui Meniere
Boala Meniere este un exemplu clasic de ameteală sistemică recurentă (vestibulară) și este considerată o formă nosologică independentă. În același timp, în principal urechea interioară este afectată. Debutul bolii este bruscă sau treptată. Amețeli în boala lui Meniere pot dura o perioadă lungă de timp (până la 12-24 ore). Frecvența atacurilor de la 1 dată pe an la mai multe ori pe zi. Boala lui Meniere se caracterizează prin scăderea auzului și prin prezența simptomelor vegetative. Patogenia bolii nu este încă clară, este cunoscut doar substratul patologic al bolii (hidropi endolimfatici).
Vertiga periferică este întotdeauna însoțită de nistagmus spontan - rotator orizontal sau orizontal de intensitate variabilă. Caracteristica nistagmusului depinde de pozitia ochilor: nistagmusul creste odata cu privirea catre componenta rapida si slabeste catre componenta lent. În leziunile periferice, starea ochilor este normală, nu există nici o încălcare a nervilor oculomotori. Cel mai adesea procesul este unilateral, însoțit de o scădere a auzului. Atacurile sunt întotdeauna fără pierderea conștiinței. Vertijul periferic se caracterizează prin tulburări vegetative, care se manifestă prin greață, vărsături, blanching, transpirații etc. În timpul examinării neurologice nu este detectată nici o patologie. Factorii externi (lumina, sunetul, vorbirea, pâlpâirea obiectelor, mișcarea ochilor) duc la amețeli crescute.
Bengita vertigo pozitiva paroxistica (DPPG) este cea mai comuna tulburare vestibulara. Se caracterizează prin scurte perioade de vertij sistemic, care apare atunci când o anumită poziție a capului și a trunchiului, în special atunci când se îndoaie înainte și înapoi. Pacientul simte că "camera a dispărut". Amețeli durează câteva secunde. Nu există simptome neurologice. Cursul bolii poate fi foarte diferit. Uneori un atac este de scurtă durată, apare o dată sau de mai multe ori în viață. Doar ocazional, NPPG persistă mult timp. Afecțiunile pozitive benigne pot apărea după leziuni cerebrale traumatice, otita medie sau stapedectomie, precum și intoxicații și infecții virale. cazurile idiopatice sunt asociate cu procesul otokonialnyh degenerativ pentru a forma depozite in canalul semicircular, crescând astfel sensibilitatea canalului la efectele gravitaționale ale unei schimbări în poziția capului.
Vestibulară vestibulară (vestibulopatie periferică acută, nevrită vestibulară).
Manifestată de amețeli bruște, prelungite, cu greață, vărsături, frică și dezechilibru. Amețeli durează câteva zile, dezvoltă în continuare slăbiciune, instabilitate. Pacienții care suferă această condiție este extrem de dificil. Nystagmus spontan este caracteristic, este observat adesea nistagmusul pozițional. Audierea nu este redusă, totuși, poate exista zgomot și congestie în ureche. La jumătate dintre pacienți, convulsiile se recidivă după câteva luni sau ani. Cauza bolii nu este cunoscută. Vulbulara vestibulară este mai degrabă un sindrom decât o nosologie independentă.
Labirintită (seroasă și purulentă).
Cauzele principale ale labirintului sunt bolile virale, otita acuta si cronica de diverse etiologii, leziuni si operatii. Tulburările de echilibru și vertijul sistemic sunt însoțite de pierderea auzului. La vârsta înaintată, tulburările vasculare pot apărea, de asemenea, în prezența hiper- sau hipotensiunii. În aceste cazuri, labirintulita apare ca urmare a unei crize vasculare, însoțită de amețeală sistemică (vestibulară), pierderea auzului. Simptomatologia regresează treptat pe fundalul terapiei patogenetice.
Neuroma nervului statoacoustic (perechea VIII a nervului cranian). Debutul bolii este gradual. Amețeli rare. Pierderea auzului apare rapid odată cu dezvoltarea unei tumori în canalul auditiv intern, dar mai des este localizată în zona unghiului pod-cerebelier, iar pierderea auzului se dezvoltă de-a lungul anilor. Neuroma VIII nerv, în unele cazuri, pot prezenta amețeli sistemică acută, care ar putea duce la un diagnostic eronat de boala Meniere, neyronita vestibular, labirintita și altele. Pentru neurinom combinate leziunea caracteristica facial, nervul trigemen, semne cerebeloase, modificări ale fundului de ochi. Este necesară examinarea timpurie cu implicarea unui neuropsiholog, oftalmolog, neuropatolog, imagistica prin rezonanță magnetică are cea mai mare valoare diagnostică.
Leziunea analizorului vestibular de la nivelul central poate fi cauzată de ischemie cerebrală, scleroză multiplă, tumori PCF, precum și tumori în alte departamente. procese patologice în curs de dezvoltare în plumb creier la o încălcare a legăturilor aparatului vestibular cu cortexul cerebral (encefalita stem exprimat hipertensiune intracraniană, insuficienta vertebrobazilară, in bolile degenerative ale creierului). Cu o leziune centrală a aparatului vestibular, reacțiile vestibulare-vegetative sunt, în majoritatea cazurilor, puțin pronunțate. Scăderea auzului nu este caracteristică.
Insuficiența vertebrobaziană este o cauză frecventă de vertij la persoanele în vârstă cu factori de risc vascular. Amețelile încep acut, durează câteva minute, sunt însoțite de un dezechilibru, grețuri și vărsături. Un semn cardinal al insuficienței vertebrobaziare sunt simptome suplimentare: vedere încețoșată, vedere dublă, dizartrie, caderi, slăbiciune și amorțeală la nivelul extremităților. Atacurile de amețeală sunt adesea primul simptom al insuficienței vertebrobaziare, dar dacă aceste episoade se recidivează timp de mai multe luni și chiar mai mulți ani și nu apar alte simptome, diagnosticul de insuficiență vertebrobazilară este discutabil. Astfel de caracteristici ca osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale, uneori îndoirea una sau ambele artere vertebrale detectate prin ultrasunete a vaselor gâtului, și nu sunt motive suficiente pentru a concluziona circulatia insuficienta vertebro. În prezent, se demonstrează că vertijul sistemic izolat, care nu este însoțit de simptome neurologice focale, este, în majoritatea cazurilor, un semn al leziunii părților periferice ale sistemului vestibular.
Vertigo nesistematică
- Al doilea tip de amețeli - vertijul non-sistemic din imaginea stării lipotimice se caracterizează printr-un sentiment de greață (slăbiciune generală, greață), transpirație rece, premoniție de cădere sau pierderea conștiinței. Se bazează pe condiții lipotymice sau leșin. Cauza sincopa poate fi sincopa vasodepresoare, sindromul hiperventilatie (inclusiv origine psihogenă), sindromul de sinus carotidian hiperexcitabilitate, tuse sincopă, nikturichesky, sincopa hipoglicemiant, sincopa ortostatice de origini diferite). Cu acest tip de amețeli, există adesea hipotensiune arterială. Amețeli este însoțită de o afecțiune astenică după boli acute infecțioase și somatice, anemie și pierdere acută de sânge.
Amețelile nesistematice se produc atunci când se vor întoarce tanguri în cap, în camere înfundate, în zbor în urechi, vor apărea ambiguități ale mediului înconjurător. Sarcina este o cauză fiziologică frecventă a vertijului non-sistemic la femei, iar diabetul zaharat se numără printre cauzele patologice. Amețeli ale celui de-al doilea tip apar deseori ca o manifestare a insuficienței autonome periferice, în astfel de boli neurologice cum ar fi sindromul Shay-Drager și alte boli degenerative ale sistemului nervos central.
Pentru a clarifica natura amețelii și a leșinului, este necesară examinarea cardiologică pentru a exclude patologia cardiacă. Testul Danigni - Ashner și testul Valsalva au o anumită valoare diagnostică. Aceste probe indică o reactivitate crescută a nervului vag. Acești pacienți nu tolerează gulere strânse, camere înfundate.
Al treilea tip de vertij are o natură mixtă, această condiție este dificil de evaluat verbal, apare atunci când pacientul se mișcă și se manifestă prin instabilitatea organismului, tulburări de mers, tulburări vizuale sau de vedere. Natura amețeli este eterogenă și nu este întotdeauna clar definită. Acest tip de amețeli poate apărea în timpul proceselor patologice la nivelul gâtului. Acestea includ amețeli cu patologie osoasă congenitală (sindromul Arnold-Chiari), cu osteocondroză cervicală și osteoporoză (de exemplu, în imaginea sindromului simpatic cervical posterior), hiperextensie, traumatisme bruște. Prezența unui proces patologic în gât este esențială, ceea ce poate duce la sindromul Unterharnshaydt.
Dezechilibrele și chibriturile (dysbasia) asociate tulburărilor paretice, atactice, hiperkinetice, akinetice, apractice sau posturale sunt uneori percepute și descrise de către pacienți ca fiind situații asemănătoare cu amețeli. Cu toate acestea, o analiză a sentimentelor pacientului arată în astfel de cazuri că pacientul nu poate avea vertij în sensul literal al cuvântului, dar există o scădere a controlului asupra corpului său în procesul orientării sale în spațiu.
Amețeli pot apărea la unii oameni cu lentile slab selectate și pot fi, de asemenea, un efect secundar al unor medicamente farmacologice.
Al patrulea tip este vertijul psihogenic. Plângerile de vertij sunt printre "zece" cele mai frecvente plângeri prezentate de pacienții cu tulburări psihogenice, și anume cu tulburări neurotice. Amețeli psihogenice sunt obligate însoțite de frică și anxietate severă, precum și de tulburări autonome - cardiovasculare și respiratorii. Amețeala cel mai frecvent observate pe fondul sindromului hiperventilație, respirație rapidă și superficială duce la tulburări metabolice, a crescut excitabilitate neuromusculară, și altele. În același timp, pacienții definesc senzațiile lor ca lightheadedness, amețeli, adesea simptome de vertij combinat cu zgomot și zgomote în urechi, hipersensibilitate la stimuli sănătoși, instabilitate la mers.
Adesea, vertijul psihogenic apare în timpul unui atac de panică. Simptomele sale sub forma de teama, respiratia scurta, palpitatii, greața pot sa apara simultan cu simptomele de greata, "preadolescenta", teama de a se incadra si tulburari de echilibru.
Un fapt interesant este că amețelul psihogenic apare adesea la pacienții cu inferioritatea congenitală a aparatului vestibular, care se manifestă din copilărie sub formă de toleranță slabă la transport, leagăne, caruseluri, înălțime etc. În aceste cazuri, vestibulopatia existentă din copilărie participă la formarea simptomelor în cazul unei boli psihogenice și, astfel, joacă un rol important în apariția plângerilor de amețeală.
Tratamentul cu vertij
Tratamentul vertijului constă în metode non-medicamentoase și terapie medicamentoasă. Pacienții cu vertij suferă un antrenament. Dezvoltarea exercițiilor speciale (terapie adaptivă), care dezvoltă capacitatea de a controla amețeli la pacienți.
Terapia medicamentoasă include utilizarea medicamentelor anti-greață, cum ar fi proclorperazina și cinnarizina, meclozina și piracetam, dau un efect pozitiv. Anxioliticele sunt prescrise pentru a ușura apariția fricii în momentele de amețeală acute în boala lui Meniere, se utilizează diuretice și o dietă cu conținut scăzut de sare. Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat.
Acum 80 de ani, Henry Dale a descoperit că histamina (-aminoetilimidazol) se găsește în cele mai multe țesuturi de mamifere (denumirea "histamina" derivă din țesutul hysticos grecesc). Histamina este implicată în diferite procese, interacționând cu receptori specifici găsiți în diferite celule țintă (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Peste 30 de ani în urmă, histamina a fost utilizată în tratamentul edemelor labirintului urechii interne (boala lui Meniere).
Rolul histaminei în sistemul nervos central nu este pe deplin înțeles. Se crede că în regiunea urechii interne histamina poate juca un rol similar ca în țesuturile periferice, adică rolul unui mediator al reacțiilor imunologice și inflamatorii (J. Arrang și colab., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Cu toate acestea, într-un grad mai mare, histamina este, de asemenea, un element de transfer în neuroni, la fel ca, de exemplu, acetilcolina sau norepinefrina. În sistemul nervos central care utilizează metode imunocitochimice, neuronii localizați care conțin histamină în regiunea posterioară posterioară - hipotalamus (nucleus tuberomammilaris). Sistemul histaminergic joacă un anumit rol în reflexele cardiovasculare, în intensificarea diurezei, secreția sucului gastric și a anumitor hormoni, în transformările metabolice, fenomenul somnului și al vegherii și, de asemenea, afectează circulația creierului. În prezent, există trei tipuri de receptori histaminici: postsynaptic H1 și H2, precum și H3 presinaptic.
Betahistina este un medicament sintetic care are o afinitate pentru receptorii de histamină H1 și H3 localizați în urechea interioară a nucleelor vestibulare ale SNC. Mecanismul acțiunii sale este complet necunoscut. Acționează în principal pe receptorii de histamină H1 și H3 ai urechii interne și nucleele vestibulare ale sistemului nervos central. Prin acțiunea directă agonistă asupra receptorilor H1 ai vaselor urechii interne, precum și indirect prin impactul asupra receptorilor H3, îmbunătățește microcirculația și permeabilitatea capilară, normalizează presiunea endolimului în labirint și cohlee. Cu toate acestea, betahistina crește fluxul sanguin în arterele bazilare. Betahistina are, de asemenea, un efect pronunțat central, fiind un inhibitor al receptorilor H3 ai nucleelor nervului vestibular. Normalizează transmiterea neuronală în neuronii polisinaptici ai nucleelor vestibulare la nivelul tulpinii cerebrale. Efectul clinic este o scădere a frecvenței și intensității amețelii, o reducere a tinitusului și o îmbunătățire a auzului în cazul unei scăderi.
În literatura de specialitate, s-au raportat efectele betahistinei asupra fluxului venos din cavitatea craniană, ceea ce a redus senzația de amețeală (S.A. Afanasyeva et al., 2003).
Am tratat betahistina cu 39 de pacienți cu patru tipuri de vertij descrise anterior. Rezultatele studiului au arătat că betahistina are un efect pozitiv. Nu numai că a oprit și a diminuat senzația de amețeală, auzul îmbunătățit, tinitusul redus, dar și reducerea semnificativă a tulburărilor psiho-vegetative (hiperventilație și emoțional-afectiv), îmbunătățirea calității vieții. Cel mai mare efect pozitiv a fost observat la pacienții care suferă de vertij psihogenic.
După cum se poate observa din cele de mai sus, amețelile pentru pacienți sunt stres emoțional. De aceea, ele trebuie aplicate la o atitudine blândă și la efecte terapeutice grijulii.
literatură
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Atașament: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Aventuri în fiziologie. Londra: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J. Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. Zh. 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Nuclei vestibulare. Comunicare, anatomie, corecție funcțională (traducere din limba engleză). M.: Science, 1966.