Accident vascular cerebral ischemic accidental

Modificările bruște ale fluxului sanguin către creier sunt clasificate ca hemoragii (hemoragii) și tulburări ischemice. Această separare este importantă pentru alegerea corectă a metodei de tratament.

Denumirea clasică abreviată a patologiei în cazul unui accident vascular cerebral acut pare a fi "tipul ischemic de accident vascular cerebral". Dacă hemoragia este confirmată, apoi hemoragică.

În codul ICD-10, codurile stroke pot varia, în funcție de tipul de încălcare:

  • G45 - denumirea stabilită a atacurilor cerebrale tranzitorii;
  • I63 - recomandat pentru înregistrarea statistică a infarctului cerebral;
  • I64 - o variantă folosită pentru diferențele neidentificate între infarctul cerebral și hemoragie, este utilizată atunci când un pacient este admis într-o stare extrem de gravă, tratamentul nu reușește și este în curând fatal.

În ceea ce privește incidența, strokele ischemice sunt de 4 ori mai lungi decât cele hemoragice și sunt mai asociate cu bolile umane comune. Problema prevenirii și tratamentului este luată în considerare în programe la nivel de stat, deoarece 1/3 din bolnavii care au suferit o boală mor în prima lună și 60% rămân persoane cu handicap persistente care necesită asistență socială.

De ce există o lipsă de alimentare cu sânge a creierului?

Încălcarea acută a circulației cerebrale de tip ischemic este mai des o patologie secundară, apare pe fundalul bolilor existente:

  • hipertensiune;
  • leziuni vasculare aterosclerotice obișnuite (până la 55% dintre cazuri se dezvoltă datorită modificărilor pronunțate ale aterosclerozei sau a tromboembolismului din plachete situate în arcul aortic, trunchiul brahiocefalic sau arterele intracraniene);
  • infarct miocardic;
  • endocardită;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • modificări ale aparatului valvular al inimii;
  • vasculită și angiopatie;
  • anevrisme vasculare și anomalii de dezvoltare;
  • tulburări de sânge;
  • diabet zaharat.

Până la 90% dintre pacienți au modificări ale inimii și ale arterelor principale ale gâtului. Combinația dintre aceste cauze crește dramatic riscul de ischemie.

Cauza atacurilor tranzitorii este adesea:

  • spasmul trunchiurilor arteriale ale creierului sau compresia pe termen scurt a arterelor carotide, vertebrale;
  • embolizarea ramurilor mici.

Următorii factori de risc pot provoca o boală:

  • vârstă și bătrânețe;
  • greutatea în exces;
  • efectul nicotinei asupra vaselor de sânge (fumatul);
  • stres experimentat.

Baza factorilor care influențează este îngustarea lumenului vaselor, prin care fluxul sanguin ajunge la celulele creierului. Cu toate acestea, consecințele unei tulburări de alimentație similare pot varia în funcție de:

  • rezistență,
  • localizare,
  • prevalență,
  • severitatea stenozei vaselor,
  • gravitația.

Combinația de factori determină forma bolii și simptomele clinice.

Patogeneza diferitelor forme de ischemie cerebrală acută

Un atac ischemic tranzitor a fost denumit anterior o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale. Izolată într-o formă separată, deoarece se caracterizează prin tulburări reversibile, focalizarea cu infarctul nu are timp să se formeze. De obicei, diagnosticul se face retrospectiv (după dispariția principalelor simptome), într-o zi. Înainte de aceasta, pacientul este efectuat ca și cu un accident vascular cerebral.

Rolul principal în dezvoltarea de crize de hipertensiune arterială aparține venoasă cerebrală și nivelul crescut al presiunii intracraniene cu pereții vaselor de daune, accesul la spațiul extracelular și proteina lichidă.

Artera de hrănire este implicată în mod necesar în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic. Încetarea fluxului sanguin duce la deficiența de oxigen în focar, formată în conformitate cu limitele bazinului vasului afectat.

Ischemia locală cauzează necroza unei regiuni a țesutului cerebral.

În funcție de patogeneza modificărilor ischemice, există diferite tipuri de accidente ischemice:

  • aterotrombotice - dezvoltat prin ruperea plăcii aterosclerotice, care cauzează o acoperire completă a arterelor de alimentare interne sau externe ale creierului sau îngustarea bruscă;
  • cardioembolic - Tromboza sursă sunt excrescențe patologice asupra valvelor endocard sau cardiace, fragmente trombilor, acestea sunt livrate la creier cu un flux sanguin total (mai ales la gaura oval neacoperit) dupa episoade de fibrilatie atriala, tahiaritmii, fibrilatie atriala la pacientii post-MI;
  • lacunar - apare adesea atunci când vasele mici leziuni intracerebrale cu hipertensiune arterială, diabet, marimea vatra este mic (15 mm) și un nivel relativ scăzut tulburări neurologice;
  • hemodinamică - ischemie cerebrală, cu o scădere generală a vitezei de circulație a sângelui și o scădere a presiunii în contextul bolilor cardiace cronice, șoc cardiogen.

Este necesar să se clarifice evoluția accidentelor vasculare cerebrale de etiologie necunoscută. Acest lucru se întâmplă mai des dacă există două sau mai multe motive. De exemplu, la un pacient cu stenoză carotidă și fibrilație după un atac de cord acut. Rețineți că, la pacienții vârstnici există deja o stenoză a arterei carotide pe marginea presupusei încălcări, cauzate de ateroscleroza, până la jumătate din lumenul vasului.

Etapele infarctului cerebral

Etapele modificărilor patologice sunt condiționate, ele nu sunt neapărat prezente în fiecare caz:

  • Etapa I - hipoxia (deficit de oxigen) încalcă procesul de permeabilitate a endoteliului vaselor mici în focus (capilare și venule). Aceasta conduce la trecerea fluidului și proteinei din plasmă sanguină în țesutul cerebral, dezvoltarea edemului.
  • Etapa II - la nivelul capilarelor, presiunea continuă să scadă, ceea ce încalcă funcțiile membranei celulare, receptorii nervului de pe ea și canalele electrolitice. Este important ca toate modificările să fie totuși reversibile.
  • Etapa III - metabolismul celular este perturbat, acidul lactic se acumulează, apare o tranziție la sinteza energiei fără participarea moleculelor de oxigen (anaerob). Acest tip nu permite menținerea nivelului necesar de viață a celulelor neuronale și astrocitelor. Prin urmare, ele se umflă, provocând daune structurale. Exprimată clinic în manifestarea semnelor neurologice focale.

Care este reversibilitatea patologiei?

Pentru diagnosticarea în timp util, este important să se stabilească perioada de reversibilitate a simptomelor. Din punct de vedere morfologic, aceasta înseamnă funcțiile memorate ale neuronilor. Celulele creierului se află în faza de paralizie funcțională (parabioză), dar își păstrează integritatea și utilitatea.

Într-o etapă ireversibilă, este posibilă identificarea unei zone de necroză în care celulele sunt moarte și nu pot fi restaurate. În jurul său este o zonă de ischemie. Tratamentul are scopul de a susține o nutriție adecvată a neuronilor în această zonă particulară și de a restabili cel puțin parțial funcția.

Cercetările moderne au arătat legături extinse între celulele creierului. O persoană nu utilizează toate rezervele și oportunitățile pentru viața sa. Unele celule sunt capabile să înlocuiască morții și să-și asigure funcția. Acest proces este lent, deci medicii cred că reabilitarea pacientului după un accident vascular cerebral ischemic ar trebui continuată timp de cel puțin trei ani.

Semne ale tulburărilor circulatorii tranzitorii ale creierului

Grupul de clinicieni care afectează circulația cerebrală tranzitorie include:

  • atacuri ischemice tranzitorii (TIA);
  • crize cerebrale hipertensive.

Caracteristicile atacurilor tranzitorii:

  • în funcție de durata lor, variază de la câteva minute la o zi;
  • fiecare al zecelea pacient după TIA în cursul lunii dezvoltă un accident vascular cerebral de tip ischemic;
  • manifestările neurologice nu au natura gravă a încălcărilor grave;
  • posibilele manifestări ale paraliziei bulbare (accent în brainstem) cu tulburări oculomotorii;
  • vedere încețoșată într-un ochi, combinat cu pareză (pierderea de senzație și slăbiciune), în partea opusă a extremităților (adesea însoțită de o îngustare parțială a arterei carotide interne).

Caracteristicile crizelor cerebrale hipertensive:

  • principalele manifestări sunt simptomele cerebrale;
  • semnele focale sunt rare și ușoare.

Pacientul se plânge de:

  • dureri de cap severe, adesea în partea din spate a capului, temple sau coroană;
  • stare de stupoare, zgomot în cap, amețeli;
  • greață, vărsături.
  • confuzie temporară;
  • starea excitat;
  • uneori - un atac pe termen scurt, cu pierderea conștiinței, convulsii.

Semnele unui accident cerebral

Accident vascular cerebral ischemic înseamnă apariția unor modificări ireversibile în celulele creierului. Neurologii clinicii disting perioadele de boală:

  • cea mai acută - continuă de la apariția manifestărilor în decurs de 2-5 zile;
  • acută - durează până la 21 de zile;
  • recuperarea precoce - până la șase luni după eliminarea simptomelor acute;
  • recuperarea târzie - durează de la șase luni la doi ani;
  • consecințele și efectele reziduale - peste doi ani.

Unii medici continuă să producă mici forme de accident vascular cerebral sau focal. Ei se dezvoltă brusc, simptomele nu diferă de crizele cerebrale, dar durează până la trei săptămâni, apoi dispare complet. De asemenea, diagnosticul este retrospectiv. Când se examinează abaterile organice nu se detectează.

Ischemia creierului, pe lângă simptomele comune (dureri de cap, greață, vărsături, amețeli), este locală. Caracterul lor depinde de artera care este "oprită" de la aprovizionarea cu sânge, de starea colaterală, de emisfera dominantă a pacientului.

Luați în considerare semnele zonale de ocluzie a arterelor cerebrale și extracraniene.

Odată cu înfrângerea arterei carotide interne:

  • vedere defectuoasă pe partea blocajului navei;
  • modifică sensibilitatea pielii la nivelul membrelor, fața părții opuse a corpului;
  • paralizia sau pareza musculară se observă în aceeași zonă;
  • posibila dispariție a funcției de vorbire;
  • incapacitatea de a-și realiza boala (dacă se concentrează în lobul parietal și occipital al cortexului);
  • pierderea orientării în anumite părți ale corpului tău;
  • pierderea câmpurilor vizuale.

Reducerea arterei vertebrale la nivelul gâtului determină:

  • pierderea auzului;
  • nystagmus elev (șchiopătând atunci când este deviat în lateral);
  • viziune dublă.

Dacă se constată îngustarea la confluența cu artera bazilară, atunci simptomele clinice sunt mai severe, deoarece predomină leziunile cerebellar:

  • incapacitatea de a se muta;
  • gesturi deranjante;
  • discurs scanat;
  • încălcarea mișcărilor comune ale trunchiului și membrelor.

Dacă fluxul sanguin este insuficient în artera bazilară, există manifestări ale tulburărilor vizuale și tulpini (respirație și tensiune arterială depreciate).

Odată cu înfrângerea arterei cerebrale anterioare:

  • hemipareza părții opuse a corpului (pierderea unilaterală a senzației și mișcării) mai des în picior;
  • mișcări lente;
  • creșterea tonusului flexor al mușchilor;
  • pierderea vorbirii;
  • incapacitatea de a sta și de a merge.

Încălcarea permeabilității în artera cerebrală medie:

  • când trunchiul principal este complet blocat, apare o comă profundă;
  • lipsa de sensibilitate și de mișcare în jumătatea corpului;
  • incapacitatea de a fixa vederea pe subiect;
  • pierderea câmpurilor vizuale;
  • pierderea vorbirii;
  • incapacitatea de a distinge partea stângă de dreapta.

Încălcarea permeabilității arterei cerebrale posterioare produce:

  • orbire în unul sau ambii ochi;
  • viziune dublă;
  • pareza unui aspect;
  • convulsii convulsive;
  • tremor major;
  • înghițire insuficientă;
  • paralizie pe una sau pe ambele părți;
  • afectarea respirației și a presiunii;
  • creierul către cine.

Când apare ocluzia arterei vizuaro-articulare:

  • pierderea senzației în partea opusă a corpului, față;
  • durere severă la atingerea pielii;
  • incapacitatea de a localiza stimulul;
  • percepția pervertibilă a baterii luminoase;
  • "Sindromul mâinii talamice" - umărul și antebrațul sunt îndoite, degetele sunt îndoite în falangă finală și îndoite la bază.

Circumferința de sânge întreruptă în zona tuberculului optic și a talamusului provoacă:

  • miscari miscatoare;
  • tremor major;
  • pierderea coordonării;
  • sensibilitate scăzută în jumătatea corpului;
  • transpirație;
  • rădăcini precoce

Când pot suspecta accident vascular cerebral?

Formele și manifestările clinice de mai sus necesită o examinare atentă uneori nu a unuiuia, ci a unui grup de medici de diferite specialități.

Perturbarea circulației cerebrale este foarte probabilă dacă pacientul prezintă următoarele modificări:

  • o pierdere bruscă de senzație, slăbiciune a membrelor, pe față, în special una față-verso;
  • pierderea acută a vederii, apariția orbirii (la un ochi sau la ambele);
  • dificultate în pronunțare, înțelegere de cuvinte și fraze, redactarea propozițiilor;
  • amețeli, pierderea echilibrului, incoordonare;
  • confuzie;
  • lipsa mișcării în membre;
  • durere de cap intensă.

Examinarea suplimentară permite stabilirea cauzei exacte a patologiei, nivelului și localizării leziunii vasului.

Scopul diagnosticului

Diagnosticul este important pentru alegerea metodei de tratament. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • confirmarea diagnosticului de accident vascular cerebral și a formei acestuia;
  • pentru a identifica modificările structurale ale țesutului cerebral, zona de focalizare, vasul afectat;
  • diferențiază clar formele ischemice și hemoragice de accident vascular cerebral;
  • pe baza patogenezei, stabilirea tipului de ischemie pentru a iniția terapia specifică în primele 3-6 pentru a intra în "fereastra terapeutică";
  • pentru a evalua indicațiile și contraindicațiile pentru tromboliza medicală.

Practic este important să se utilizeze metode de diagnosticare în regim de urgență. Dar nu toate spitalele dispun de echipament medical suficient pentru munca de zi cu zi. Utilizarea ecoencefaloscopiei și studiul lichidului cefalorahidian dau până la 20% erori și nu pot fi utilizate pentru a aborda problema trombolizei. În diagnostic trebuie să se utilizeze cele mai fiabile metode.

Computer tomografia cu rezonanță magnetică vă permite:

  • pentru a distinge stroke de procesele de volum din creier (tumori, anevrisme);
  • stabili cu exactitate dimensiunea și localizarea focusului patologic;
  • determinarea gradului de edem, a încălcării structurii ventriculare a creierului;
  • identificarea localizării extracraniene a stenozei;
  • diagnosticarea bolilor vasculare care contribuie la stenoză (arterită, anevrism, displazie, tromboză venoasă).

Tomografia computerizată este mai accesibilă, are avantaje în studiul structurilor osoase. Și imagistica prin rezonanță magnetică diagnostichează mai bine schimbările în parenchimul țesutului cerebral, mărimea edemului.

Echoencefaloscopia poate dezvălui numai semne de deplasare a structurilor mediane în timpul unei tumori masive sau hemoragii.

Laptele cerebrospinal rareori produce limfocitoză mică cu proteine ​​crescute în timpul ischemiei. Mai des fără schimbări. Dacă pacientul are o hemoragie, este posibilă apariția unui amestec de sânge Și atunci când meningita - elemente inflamatorii.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge - Sonografia Doppler a arterelor gâtului indică:

  • dezvoltarea aterosclerozei timpurii;
  • stenoza vaselor extracraniene;
  • suficiența obligațiunilor colaterale;
  • prezența și mișcarea embolului.

Cu sonografia duplex, puteți determina starea de placă aterosclerotică și pereții arterelor.

Angiografia cerebrală se efectuează atunci când există capacități tehnice din motive de urgență. De obicei, se ia în considerare o metodă mai sensibilă în determinarea anevrismelor și focarelor de hemoragie subarahnoidă. Vă permite să specificați diagnosticul de patologie identificat pe tomografie.

Ecografia inimii este efectuată pentru a detecta ischemia cardioembolică la bolile de inimă.

Sondaj algoritm

Algoritmul de examinare pentru suspiciunea de oncologie este urmat de următorul plan:

  1. examinarea unui specialist în primele 30-60 de minute după admiterea pacientului la spital, examinarea stării neurologice, clarificarea istoriei;
  2. prelevarea de probe de sânge și studiul coagulabilității sale, glucoză, electroliți, enzime pentru infarctul miocardic, nivelul hipoxiei;
  3. în absența posibilității de scanare RMN și CT, efectuați o ultrasunete a creierului;
  4. lombare pentru a exclude hemoragia.

tratament

Cele mai importante în tratamentul ischemiei cerebrale aparțin urgenței și intensității în primele ore de admitere. 6 ore de la debutul manifestărilor clinice se numește "fereastra terapeutică". Acesta este momentul celei mai eficiente aplicări a tehnicii de tromboliză pentru dizolvarea unui cheag de sânge în vas și refacerea funcțiilor afectate.

Indiferent de tipul și forma accident vascular cerebral în spital:

  • creșterea oxigenării (umplerea cu oxigen) a plămânilor și normalizarea funcției respiratorii (dacă este necesar prin traducere și ventilație mecanică);
  • corectarea circulației sanguine depreciate (ritm cardiac, presiune);
  • normalizarea compoziției electroliților, echilibrul acido-bazic;
  • reducerea edemului cerebral prin administrarea de diuretice, magnezie;
  • scutirea de excitare, convulsii convulsive cu medicamente antipsihotice speciale.

Pentru a alimenta pacientul este prescrisă o masă semi-lichidă și se calculează tratamentul parenteral dacă înghițirea este imposibilă. Pacientului i se oferă îngrijire constantă, prevenirea rănilor de presiune, masaj și gimnastică pasivă.

Acest lucru vă permite să scăpați de efectele negative sub forma:

  • contractii musculare;
  • congenital pneumonie;
  • DIC;
  • embolism pulmonar;
  • leziuni ale stomacului și intestinelor.

Tromboliza este un tratament specific pentru tipul ischemic de accident vascular cerebral. Metoda permite menținerea viabilității neuronilor în jurul zonei de necroză, revenirea la viață a tuturor celulelor slăbite.

Introducerea anticoagulantelor începe cu derivați de heparină (în primele 3-4 zile). Medicamentele din acest grup sunt contraindicate în:

  • hipertensiune arterială;
  • afecțiuni ulceroase peptice;
  • retinopatie diabetică;
  • sângerare;
  • imposibilitatea de a organiza monitorizarea regulată a coagulării sângelui.

După 10 zile, treceți la anticoagulante indirecte.

Glicina, cortexina, cerebrolysina, mexidolul se refera la medicamente care imbunatatesc metabolismul in neuroni. Deși nu par să fie eficiente în medicina bazată pe dovezi, prescripția duce la o îmbunătățire a stării.

Pacienții pot necesita tratament simptomatic în funcție de manifestările specifice: anticonvulsivante, sedative, analgezice.

Pentru a preveni infecția rinichilor și a pneumoniei, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

perspectivă

Datele privind prognosticul sunt disponibile numai pentru infarctul ischemic, alte modificări sunt precursori indicând un risc crescut de accident vascular cerebral.

Tipurile de ischemie aterotrombotică și cardioembolică au cea mai periculoasă rată de deces: între 15 și 25% dintre pacienți mor în prima lună a bolii. Accident vascular cerebral launalar este fatal pentru doar 2% dintre pacienți. Cele mai frecvente cauze de deces:

  • în primele 7 zile - umflarea creierului prin comprimarea centrelor vitale;
  • până la 40% din toate cazurile fatale apar în prima lună;
  • în 2 săptămâni - tromboembolism pulmonar, pneumonie congestivă, patologie cardiacă.

Durata supraviețuirii pacienților:

După această perioadă, mor pentru 16% pe an.

Prezența semnelor de handicap este:

  • într-o lună - până la 70% dintre pacienți;
  • șase luni mai târziu - 40%;
  • până în al doilea an - 30%.

Majoritatea ratei de recuperare se observă în primele trei luni pentru a crește volumul mișcărilor, în timp ce funcțiile picioarelor se întorc mai repede decât mâinile. Imobilietatea rămasă în mâini după o lună este un semn nefavorabil. Discursul este restabilit după ani de zile.

Procesul de reabilitare este cel mai eficient cu voința pacientului, cu sprijinul celor dragi. Factorii complicați sunt vârsta înaintată, boala cardiacă. Căutarea unui medic într-o fază de schimbări reversibile va ajuta la evitarea consecințelor grave.

Analiza literei: "Accident vascular cerebral în BLSMA de tip ischemic"

Salutări, dragi invitați și cititori ai blogului meu. Astăzi va fi o analiză a următorului caz, scris de Natalia aici în această secțiune, întrebarea-răspuns.

O zi bună! Sper cu adevărat pentru ajutorul tău. Tatăl meu a avut un accident vascular cerebral ischemic acum două săptămâni, în vârstă de 67 de ani. Diagnosticare după examinare: accident vascular cerebral acut în bazinul LSMA de tip ischemic, dizartrie, insuficiență piramidală din dreapta. La ecg: la admitere: ritmul inimii ritmului sinusal 65, poziția orizontală eos, modificările difuze ale miocardului, scăderea aportului sanguin la diviziunile anterioare-laterale, ECG după trei zile: în dinamica bradicardiei sinusale și îmbunătățirea alimentării anterioare-laterale.

La RMN: este vizualizată o zonă a unui semnal patologic caracteristic unei leziuni ischemice ovale neregulate, cu dimensiunea de 39 × 32 mm, fără umflarea perifocală a substanței creierului. Discursul, scrisoarea, lectura sunt rupte. Este agresiv și nu înțelege cu adevărat ce sa întâmplat cu el, jură, după cum poate, discurs foarte incoerent, confundă cuvinte, scrisori, abilități de zi cu zi, totul e în regulă.

Situația este complicată de faptul că părinții trăiesc în suburbiile îndepărtate, iar situația cu medicii este puțin tensionată. Dacă aveți posibilitatea de a comenta, vă rog. Vă mulțumim în avans !! Legăturile anexate declarație de descărcare de gestiune și tratament.

Natalia, salut. Am citit documentele atașate la scrisoare. Accidentul în sine ("Diagnostic după examinare: accident vascular cerebral în BLSMA în funcție de tipul ischemic"), care a avut loc la tatăl dumneavoastră la 10 august 2015, din datele indicate în extras, se referă la un accident vascular cerebral de severitate moderată. Deficitul neurologic nu este exprimat în măsura în care este capabil să lanseze o persoană în pat.

Mărimea infarctului nu este mare, pare a fi corticală sau subcorticală (localizarea specifică a leziunii nu este indicată nicăieri în documente), deoarece funcția cortexului a suferit mai mult (lectură, scriere, dizartrie din nou). Una dintre cele mai mari probleme cu acest aranjament este afectarea funcțiilor mentale, asociată cu agresiunea, ceea ce poate complica procesul de recuperare, în principal datorită eșecului pacientului de a urma recomandările (medicamentele).

Hemipareza ușoară se va recupera în prima lună. Acum, cel mai important lucru este de a finaliza complet cursul tratamentului recomandat și de a nu permite sări în tensiunii arteriale, deoarece cel mai probabil accidentul accidental a apărut pe fundalul unuia dintre aceste sare.

Dacă primește tratamentul, ar trebui să încercați să finalizați întregul curs de luare a medicamentelor indicate în recomandări. Un lucru este jenant, numărul de medicamente prescrise, poate că nu este imediat, ci în cursuri... Pentru că dacă luați totul imediat, dezgustul cu refuzul întregului tratament poate apărea chiar și în cazul unei persoane sănătoase. În ceea ce privește agresiunea, recepția de atarax prescrisă de un medic este necesară pentru el și, dacă se menține fundalul agresiv, atunci poate fi consultat un psihiatru suplimentar pentru a corecta tratamentul.

Cred că totul nu este pierdut și putem să recuperăm relativ bine funcțiile pierdute. În ceea ce privește agresiunea de 50/50, este dificil să spun cu certitudine care sunt calendarul și perspectivele pentru viitor.

Speranța de viață și consecințele după accident vascular cerebral ischemic la stânga

Ischemia cerebrală acută pe stânga este mai severă decât o leziune pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează faptului că emisfera dreaptă este dominată de drepți (și cei mai mulți dintre acești oameni). Luați în considerare cum este ischemic accident vascular cerebral pe partea stângă, ce consecințe apare și cât timp trăiesc după atac.

Semne de patologie

Emisfera stângă controlează următoarele funcții ale corpului:

  • gândirea logică;
  • capacitatea de a procesa informațiile primite;
  • posibilitatea de a opera cu date exacte;
  • funcția de vorbire;
  • capacitatea de a citi;
  • abilitatea de a percepe informații verbale.

În accident vascular cerebral ischemic în partea stângă, funcțiile descrise mai sus sunt întrerupte, activitatea motorului din partea dreaptă a corpului devine dificilă sau oprită complet.

La locul de încălcare a fluxului sanguin emit:

  • Piscină carotidă. Blocarea plexului arterial cu o placă de trombus sau ateroscleroză este însoțită de hemipareză, paralizie a limbii și a mușchilor faciali, pe dreapta. Dar dacă fluxul sanguin din piscina carotidă stângă este deranjat, ochiul din stânga suferă. Dacă, pe fondul anomaliilor din dreapta, pacientul are o viziune corectă, atunci se poate presupune că o leziune extensivă a emisferei stângi a provocat stenoză parțială a vaselor din bazinul drept al carotidei.
  • LCIA. Accident vascular cerebral ischemic în bazinul LSMA este însoțită de discursul afectat, paralizia mușchilor oculari, scăderea stângă a forței și sensibilitatea membrelor. Accident vascular cerebral ischemic în bazinul MCA din stânga are adesea "predecesori" - atacuri ischemice tranzitorii. Dacă o persoană este diagnosticată cu un sindrom al arterei cerebrale medii, atunci neurologii identifică adesea focurile microstripelor transferate anterior.
  • Artera posterioară a creierului. Un accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei cerebrale posterioare este însoțit de pierderea câmpurilor vizuale, afazia, pierderea memoriei, monopareza piciorului sau mâinii spre stânga. Ca și în cazul accidentului vascular cerebral ischemic din SMA stâng, o leziune a arterei cerebrale posterioare se întâmplă rareori brusc - pacienții detectează suplimentar focarele de microdamaj ale țesutului cerebral.
  • Vas vascular arterial anterioară. Pareză sau hemipareză a extremităților cu o leziune mai puternică a piciorului (mâna nu poate fi afectată), tulburări de vorbire, disurie, apariția unor reflexe patologice. Mai des, victima dezvoltă accident vascular cerebral aterotrombotic ischemic, declanșată de o îngustare a vasului cu depuneri de ateroscleroză.
  • Artera cerebrală internă. Când acest vas este blocat, simptomele sunt relativ slabe și o persoană poate să nu cunoască evoluția patologiei. Pacienții au o ușoară slăbiciune și amorțeală, pe de o parte, tulburări de memorie, apariția necriticității față de acțiunile și afirmațiile lor, reducerea vederii. Cauza este formarea lentă a unui cheag de sânge sau a plăcii aterosclerotice.
  • Bazinul vertebrobasilar. Vasele din bazinul vertebrobasilar furnizează lobul occipital, cerebelul și tulpina creierului. Accident vascular cerebral ischemic al bazinului stâng în regiunea vertebrrobasilară este însoțită de tulburări de mișcare: instabilitate de mers, probleme de coordonare și paralizie musculară sau pareză.

Potrivit statisticilor, accident vascular cerebral ischemic este mai des diagnosticat în bazinul arterei cerebrale medii stângi cu simptome caracteristice. Provocă o încălcare a microstripelor transferate anterior.

Să vedem informațiile de bază: sindromul arterei cerebrale medii, ce este și modul în care se manifestă.

Accident vascular cerebral ischemic al emisferei stângi a creierului, când artera cerebrală medie este afectată, determină următoarele simptome:

  • o paralizie parțială sau o pareză a membrelor (niciodată cu hemipareză la stânga);
  • sensibilitate redusă a pielii pe partea dreaptă;
  • apariția unor probleme de coordonare;
  • tulburări de vorbire;
  • simțul mirosului;
  • pierderea auzului;
  • vedere încețoșată;
  • pierdere de memorie (uneori pacientul încetează să recunoască alții, pierde cunoștințele și abilitățile dobândite anterior);
  • pierderea vorbirii sau tulburări de vorbire (persoana pierde capacitatea de a vorbi sau cuvinte slurred).

Stângul cerebral din partea stângă este caracterizat de tulburări autonome:

  • anxietate și frică nerezonabilă;
  • senzație de lipsă de respirație, dificultăți de respirație;
  • transpirație excesivă;
  • tulburări de ritm cardiac (bradicardie, tahicardie sau aritmie);
  • apariția unui tremur nervos;
  • paloare sau hiperemie a pielii;
  • senzație de fierbinte

Pe lângă simptomele descrise, datorită creșterii presiunii intracraniene, o persoană care suferă de un atac ischemic are dureri de cap severe, tulburări de conștiență sau leșin, convulsii.

Imaginea clinică va varia ușor în funcție de localizarea leziunii. La o victimă cu accident vascular cerebral ischemic, pot apărea tulburări de vorbire sau tulburări de mișcare pe partea stângă.

Consecințe periculoase

Complicațiile care apar după un accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă depind de localizarea leziunii în emisfera cerebrală (emisfera). Luați în considerare consecințele strokei ischemice la stânga, care poate persista după tratament și reabilitare.

Activitatea motoarelor

Dacă centrele de motoare sunt afectate, atunci persoana apare:

  • jumătate jumătate din fața (jumătatea pleoapelor, obrazul obrazului, gura răsucite);
  • scăderea rezistenței musculare (în cazurile severe apare paralizia);
  • încălcarea sensibilității (pielea extremităților afectate reacționează slab la iritațiile externe).

Dificultățile de mișcare și de tulburări de sensibilitate la ischemia cerebrală pe partea stângă apar în partea dreaptă a corpului.

Organe interne

Accident vascular cerebral ischemic în emisfera stângă nu se limitează doar la o încălcare a inervației musculare și a pielii, organele aflate în partea dreaptă (rinichi, plămân și, parțial, tractul digestiv) suferă.

Gradul de schimbare în activitatea organelor depinde de cât de severă este tulburarea de inervare:

  • Ușor. Deviația nesemnificativă, funcțiile salvate.
  • Media. Există o scădere a funcțiilor corpului. Când respiră, pacientul are o latură dreaptă a toracelui, pot apărea probleme cu digestia și mișcările intestinale.
  • Heavy. Există o paralizie și o încetare completă a funcției.

Afecțiunea pulmonară, ficat sau renală este considerată una dintre consecințele periculoase ale accidentului vascular cerebral ischemic pe partea stângă. Este demn de remarcat faptul că severitatea abaterilor externe și interne nu sunt legate între ele. La om, partea dreaptă a corpului poate fi paralizată, dar în același timp, performanța organelor interne nu este afectată.

Centrele de vorbire sunt la stânga. În funcție de suprafața leziunii emisferei, persoana afectată va apărea:

  • Dificultate în construirea unor fraze gramaticale. Oamenii încep să vorbească pe scurt, simple fraze care seamănă cu stilul telegrafic. Intonația dispare. Aceasta se întâmplă atunci când lobii anteriori ai emisferei sunt afectați.
  • Probleme cu sunete. Pacientul confundă sunetele prin punerea lor în cuvinte greșite. Aceasta este caracteristică accidentului lobului spate.
  • Probleme cu percepția vorbirii orale. O persoană aude cuvintele care îi sunt adresate, dar nu le poate asocia cu concepte bine cunoscute. Probleme similare apar atunci când încearcă să citească textul. Acești pacienți vorbesc în principal cu prepoziții sau conjuncții, din frază lungă, dar neinformativă. Tulburarea apare în timpul ischemiei lobului temporal.
  • Afgane complete. Extensivul accident vascular cerebral ischemic al emisferei stângi este adesea însoțit de o pierdere completă a abilității de a vorbi și a percepe vorbirea.

Există, de asemenea, o afazie falsă, atunci când capacitatea de a vorbi este afectată de paralizia mușchilor limbii sau laringelui. Astfel de oameni înțeleg ceea ce li se spune, își pot formula în mod adecvat gândurile, dar atunci când încearcă să spună, ei primesc zgomot, vorbire neclară sau sunete individuale.

Gândire abilitate

Partea stângă a creierului notează capacitatea de a gândi logic. Consecința unui accident vascular cerebral la stânga poate fi:

  • pierderea capacității de memorare a numerelor (date, numere de telefon);
  • incapacitatea de a efectua operații aritmetice simple în minte (adăugați, înmulțiți);
  • complexitatea percepției conceptelor abstracte;
  • dificultate în încercarea de a trage concluzii din informațiile primite;
  • dificultate în luarea deciziilor independente.

Astfel de oameni nu înțeleg întotdeauna starea lor, adesea comit acte stupide sau absurde. Necredincioase despre acțiunile lor.

Sfera psiho-emoțională

O altă consecință a emisferei stângi după un accident vascular cerebral este o schimbare a psihicului. Pacientul poate prezenta o stare depresivă asociată cu limitarea mobilității și dependența de îngrijirea celor dragi. Omul devine:

  • Plângăcios. Adesea el se mândrește și plânge, spune că a devenit o povară pentru rudele sale.
  • Neliniștite. Există anxietate și frică asociate cu teama de a rămâne fără ajutor.
  • Agresiv. Pacientul găsește vina cu ceilalți, conflicte din cauza lucrurilor mici. Se poate plânge străinilor despre hrănire sau îngrijire săraci, atrăgând atenția.
  • Iritabil. Acești oameni sunt nemulțumiți de tot, găsesc greșeli în miniaturi și adesea îi învinovățesc pe cei dragi că așteaptă moartea lor.

Destul de des, cei care au suferit un atac de inima au o schimbare dramatică a stării de spirit, atunci când într-o conversație liniștită o persoană devine enervată, începând să arunce obiecte sau să-și bată pumnii pe pat.

Evenimente medicale

Terapia începe în primele ore după dezvoltarea atacului. Este important să ne amintim că prognoza și severitatea consecințelor depind de oportunitatea asistenței oferite.

  • trombolitice (urokinază, fibrinolizină) pentru resorbția cheagurilor de sânge;
  • anticoagulante (warfarină, heparină), care reduc densitatea sângelui și împiedică re-tromboza;
  • neuroprotectorii (Nootropil) și antioxidanții (Glicină, Mexidol) pentru a reduce posibilele leziuni ale celulelor creierului;
  • agenți vasoactivi (Actovegin, Cinnarizine) pentru îmbunătățirea metabolismului celular.

Indiferent de care sunt afectate creierul, accidentul vascular cerebral este aproape întotdeauna însoțit de hipertensiune arterială. Pentru a reduce și stabiliza tensiunea arterială, medicamentele cu acțiune rapidă (Captopril, Clopheline) și medicamentele pe termen lung sunt folosite pentru a preveni apariția crizelor (Lisinopril, Prestarium).

În primele zile după ce a suferit un accident vascular cerebral ischemic în SMA stânga sau în alte bazine, pacientul este prevăzut cu o odihnă pentru a preveni umflarea creierului și pentru a preveni un atac ischemic recurent.

După ce starea unei persoane devine stabilă, el este transferat într-o secție generală și, continuând terapia medicală, încep măsuri de reabilitare pentru a restabili funcțiile afectate.

Terapia de reabilitare

Neurologii au dezvoltat o schemă pentru modul de recuperare dintr-un accident vascular cerebral ischemic amânat în piscina MCA stânga sau într-o altă zonă a creierului. Acesta include:

  • Masaj. Frecarea și frământarea mușchilor îmbunătățește circulația sângelui, ajută la restabilirea inervării.
  • Fizioterapie. Aplicați magnet, laser și alte procedee hardware pentru a îmbunătăți microcirculația tisulară și a restabili conductivitatea fibrelor nervoase.
  • Terapie de exerciții. Setul selectat de exerciții individuale ajută la restabilirea funcției motorului. Cu ajutorul terapiei de exerciții după accident vascular cerebral, dacă se efectuează partea paralizată a corpului, făcând pacientului mișcări pasive de flexie și extensoare în membrele imobilizate.
  • Dieta. Alimentele trebuie să fie compuse din produse ușor digerate. Ar trebui să excludeți carnea grasă, carnea și murăturile afumate, să coaceți și, de asemenea, să limitați utilizarea sarei și a zahărului. Se recomandă includerea în meniu a legumelor, a supei vegetale și a cerealelor.
  • Clase cu terapeut de vorbire. Necesar pentru restaurarea funcțiilor de vorbire.

Neurologii au o atitudine pozitivă dacă medicamentele folclorice sunt utilizate în plus față de tratamentul principal. Se recomandă să beți tinctură de conuri de brad sau decocții de mușețel, sunătoare, salvie. Rețetele de medicină tradițională ajută la îmbunătățirea funcționării organelor interne, pentru a preveni posibilele inflamații asociate cu un sistem imunitar slăbit.

Cât de mult trăiește după accident vascular cerebral stânga

Prognosticul pentru o persoană care a suferit un atac ischemic acut în piscina SMA din stânga sau este asociat cu fluxul sanguin afectat într-o altă arteră principală depinde de următoarele:

  • Zonă afectată Accidentul extins la stânga aproape întotdeauna se termină cu o dizabilitate profundă sau moartea pacientului.
  • Prezența bolilor cronice. La o persoană care suferă de diabet, ateroscleroză sau patologii cardiovasculare, recuperarea este mai dificilă.
  • Vârsta. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai mare șansa de a se întoarce la o viață întreagă. La pacienții cu AVC, după 80 de ani, prognozele sunt nefavorabile.
  • Este timpul să vă ajut. Cu cât o persoană primește mai devreme medicamente care elimină ischemia și îmbunătățește fluxul sanguin cerebral, cu atât vor fi mai puține consecințe.

Potrivit statisticilor, atunci când accidentul din stânga este de aproximativ 15% în primele ore după atac.

Chiar dacă asistența este oferită în timp util și terapia medicamentoasă este efectuată corect, prognosticul este rareori favorabil.

  • 10% restabilește complet funcțiile afectate și continuă să ducă o viață deplină.
  • 25% se pot menține și se pot angaja în muncă ușoară datorită faptului că au rămas hemiplegie ușoară după ce au suferit un atac
  • 40% au nevoie de îngrijire și de ajutorul rudelor din cauza dificultăților în autoservire. Efectul accident vascular cerebral la stânga a provocat hemiplegie, după care a existat o încălcare gravă a funcțiilor membrelor din dreapta.
  • 10% datorită faptului că partea dreaptă a corpului este paralizată, necesită o îngrijire constantă.

În plus față de apariția de handicap, cei care au suferit un accident vascular cerebral crește riscul de apariție a recidivelor accident vascular cerebral. O clinică de accident vascular cerebral recurent este întotdeauna mai dificilă, iar supraviețuirea este mai mică. Speranța de viață depinde de calitatea reabilitării, de stilul de viață și de susceptibilitatea la dezvoltarea atacurilor ischemice repetate.

După examinarea informațiilor de mai sus, devine clar că consecințele unui accident vascular cerebral pot fi severe. Reducerea riscului de posibile complicații va ajuta la solicitarea timpurie a îngrijirilor medicale și a unor măsuri de reabilitare bine alese.

Autorul articolului
Ambulanța paramedicală

Diplome în "Îngrijire de urgență și de urgență" și "Medicină generală"

Accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii stângi: raportul tulburărilor de vorbire cu opțiunea de infarct cerebral

Despre articol

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "Spitalul orașului numărul 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "Spitalul Municipal nr. 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "Spitalul Municipal nr. 5", Barnaul)

Articolul descrie opțiunile pentru tulburările de vorbire și opțiunile de schimbare a substanței creierului în timpul unui accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii stângi (SMA), cu o atenție specială acordată afaziei și infarctului ischemic, de obicei cerebral, care a provocat aceasta. Analiza impactului unui set de clase pentru îmbunătățirea vorbirii.

cercetare: pentru a studia raportul dintre volumul de leziuni cerebrale în timpul unui accident vascular cerebral în piscina SMA din stânga și gradul de afectare a vorbirii

Material și metode: studiul a inclus 356 de persoane cu suspiciune de tulburare circulară cerebrală acută (ACMC), care au fost examinate de un neurolog și a fost evaluat deficitul neurologic. În viitor, dacă starea pacienților a permis, au efectuat un studiu de terapie logopedică, în majoritatea cazurilor - a doua zi după admiterea la spital. Toți pacienții au fost supuși unei scanări CT a creierului pentru a confirma / exclude leziunile cerebrale focale și pentru a clarifica amploarea leziunii și localizarea zonei patologice.

Rezultatele: Conform rezultatelor CT CT creierului, în 32 (25,8%) din 124 au fost evidențiate modificări ischemice tipice în grupul LSMA, dintre care 7 în studiul dinamic, și anume admiterea, modificările nu au fost încă evidente (stadiul inițial accident vascular cerebral). Principalele grupe de comparație au fost 3 grupuri de pacienți: cu dizartrie (20 de persoane), afazie motorică (13 persoane) și afazie senzorimotor (23 de persoane). Criteriile de comparație au fost volumul și natura leziunii, starea de conștiință, momentul de recuperare a vorbirii.

Concluzii: Afazia senzorimotorie în infarctul cerebral ischemic poate să apară atât în ​​leziunea unei zone largi în jurul sulcii sinviale a emisferei dominante cât și în leziunea locală în zona unuia dintre centrele cortical vorbind sau în zona materiei albe dintre ele. Sindromul afazic este mai frecvent cu o variantă criptogenă de accident vascular cerebral ischemic, iar o variantă senzorimotorie a afaziei apare adesea cu accidente repetate. Având în vedere dinamica mai puțin pronunțată a recuperării discursului în grupul pacienților cu afazie senzorimotor, este important ca acești pacienți să continue cursurile de terapie logopedică după externare, pentru a obține o recuperare semnificativă / completă.

Cuvinte cheie: accident vascular cerebral, arteră cerebrală mijlocie stângă, afazie, infarct cerebral, centru Broca, centru Wernicke, tomografie computerizată, dizartrie.

Pentru citare: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii stângi: raportul tulburărilor de vorbire cu opțiunea de infarct cerebral // BC. Revista medicală. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Spitalul Clinic Spital Clinic Nr. 5, Barnaul

Context. Mărimea arterei cerebrale medii (MCA). Afazia și accidentul vascular cerebral ischemic prezintă un interes deosebit. Se analizează eficacitatea exercițiilor de terapie logopedică.

Scop. MCA accident vascular cerebral și tulburări de vorbire grad.

Pacienții și metodele. Studiul a inclus 356 de pacienți cu accident vascular cerebral acut care au fost examinați de un neurolog pentru a evalua severitatea deficienței neurologice. În cazul în care starea a fost satisfăcătoare, pacientul a fost examinat de logoped. În același timp, trebuie remarcat.

Rezultate. Calculul creierului a evidențiat zona perfuziei MCA la 32 din 124 de pacienți (25,8%). La 7 pacienți, aceste leziuni nu au fost evidente (accident vascular cerebral precoce). Trei grupuri de studiu au fost comparate: pacienți cu dizartrie (n = 20), afazie motorică (n = 13) sau afazie senzorimotor (n = 23). Criteriile de comparație au fost dimensiunea leziunii și localizarea, conștiința, conștiința și timpul de recuperare a vorbirii.

Concluzii. Afazia senzorimotor după accident vascular cerebral ischemic poate fi utilizată. Afecțiunile ischemice afazate în timp ce se află în mișcare. Având în vedere discursul întârziat, este important să se realizeze o îmbunătățire semnificativă sau o recuperare completă a vorbirii.

Cuvinte cheie: accident vascular cerebral, arteră cerebrală mijlocie stângă, afazie, infarct cerebral, zona broccilor, zona Wernicke, tomografie computerizată, dizartrie.

Pentru citare: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Infarctul cerebral: corelația dintre vorbire și infarctul cerebral // RMJ. 2016. No. 26. P. 1747-1751.

Articolul descrie opțiunile pentru tulburările de vorbire și opțiunile de schimbare a substanței creierului în timpul unui accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii stângi

introducere

Tulburările de vorbire sunt caracteristice clinicii strofelor hemisferice stângi, dintre care cea mai semnificativă este afazia. Afazia, manifestată acut, indică o încălcare a circulației sanguine în bazinul arterei cerebrale medii (SMA) [1].
Procesele de vorbire, ca regulă, relevă un grad semnificativ de lateralizare și în majoritatea oamenilor depind de emisfera dominantă [2]. Trebuie avut în vedere faptul că în determinarea emisferei dominante responsabile de vorbire, abordarea care conectează dominanța doar cu dreptaciunea sau stânga este simplificată. Profilul distribuției funcțiilor între emisfere este, de obicei, diferit [2, 3], ceea ce afectează gradul de afectare a vorbirii și posibilitatea restabilirii discursului [4]. Mulți oameni manifestă o dominare parțială și inegală a emisferei în raport cu diferite funcții [2]. Alături de faptul că funcția de vorbire la dreapta (≥90%) și cea mai mare parte a stângii (> 50%) este asociată în principal cu emisfera stângă [1,4], există trei excepții de la această regulă:
1. Mai puțin de 50% din funcția de vorbire stânga este asociată cu emisfera dreaptă.
2. Afazia anomică (amneică) poate apărea cu tulburări metabolice și procese volumetrice în creier.
3. Afazia poate fi asociată cu leziuni ale talamusului stâng [1].
Așa-numita transafazie (afazia cauzată de leziunea cerebrală ipsilaterală a brațului dominant) este în prezent menționată numai pentru cei care poartă drepte [4].
Zona cortexului, care este responsabilă pentru funcția de vorbire, este situată în jurul brazurilor Silviyeva și Rolland (bazin MCA). Produsele discurs definesc patru zone în zonă, sunt strâns legate între ele și dispuse consecutiv de-a lungul postero axei zona Wernicke (partea posterioara a girusului temporal superior), curbura unghiulară, grinda arcuită (DP) și zona de Broca (partea posterioara a inferior girusul frontal) (Fig. 1, 2) [1].


DP este o fibră subcorticală a materiei albe, care leagă zona Broca și zona Wernicke. Există dovezi că în emisfera stângă DP apare în 100% din cazuri, în timp ce în dreapta - doar în 55% [5]. Un număr de cercetători consideră că există mai multe căi implicate în furnizarea funcției de vorbire [6, 7]. Alți autori au primit confirmarea fiabilă doar a rolului DP [8].
Patogeneza tulburărilor discursului discret este cauzată de leziunile cerebrale focale cu diferite localizări. Deseori există forme complexe de dizartrie [9].
Obiectiv: studierea raportului dintre volumul de leziuni cerebrale în timpul unui accident vascular cerebral în piscina SMA din stânga și gradul de afectare a vorbirii.

Material și metode

În camera de urgență a KGBUZ "Spitalul orașului numărul 5" pentru o perioadă de patru luni, 356 de persoane au ajuns cu suspiciune de accident vascular cerebral. Toți pacienții au fost examinați de un neurolog la recepția spitalului, a fost evaluată deficiența neurologică și sa reflectat prezența / absența tulburărilor de vorbire. În viitor, dacă starea pacienților a permis, au efectuat un studiu de terapie logopedică, în majoritatea cazurilor - a doua zi după admiterea la spital.
În 124 de cazuri (la fiecare treilea pacient) a fost efectuat un diagnostic preliminar: accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii stângi (LSMA). Această localizare este cea mai relevantă atunci când se studiază afazia la pacienții cu AVC.
Toți pacienții au fost supuși scanării CT a creierului (tomograf Bright Speed ​​16) pentru a confirma și a exclude majoritatea pacienților cu scopul de a confirma / exclude leziunile cerebrale focale și de a clarifica volumul leziunilor și localizarea zonei patologice.
Potrivit rezultatelor CT ale creierului, 32 (25,8%) din cei 124 au prezentat modificări ischemice tipice în grupul LSMA, dintre care 7 în studiul dinamic, adică modificările nu au fost evidente atunci când au ajuns (stadiul inițial al accidentului vascular cerebral). Hemoragiile au fost descoperite în 5 (4,0%) cazuri: hematoame mediane stângi și 1 caz de hemoragie subarahnoidă (SAH). În 5 (4,0%) cazuri din 124, s-au detectat atacuri de cord dintr-o altă locație (nu în bazinul LSMA) (Tabelul 1).

În 22 (17,7%) cazuri, în conformitate cu CT a creierului, nu a fost detectat niciun atac de cord în zona de interes, dar pacienții au fost spitalizați în departamentul neurologic primar pentru pacienții cu accident vascular cerebral, deoarece au prezentat simptome neurologice semnificative: simptome de atrofie a creierului, modificări focale vasculare, leukoareoz vascular, chisturi post-infarct. Acest grup include, de asemenea, pacienții la care clinica sa datorat unui atac ischemic tranzitoriu.
În 60 (48,4%) cazuri, pacienții nu au fost internați. În cele mai multe cazuri, accidentul vascular cerebral nu a fost confirmat (nu există modificări corespunzătoare conform CT și în starea neurologică). Pacientii cu diferite variante de atrofie ale substantei cerebrale in asociere cu simptome neurologice semnificative, care au refuzat spitalizarea propusa, au fost, de asemenea, incluse in numarul celor care nu au fost spitalizati la departament. Pacienții singuri au fost transferați în alte spitale, deoarece au avut modificări traumatice în craniu, glandă cerebrală și neoplasm. Unii pacienți au fost transferați la departamentul de serviciu al neurologiei unui alt spital, de exemplu diagnosticat cu osteocondroză.
64 de pacienți internați în departamentul de accident vascular cerebral cu accident vascular cerebral au tulburări de vorbire (Tabelul 2). Natura detaliată a tulburărilor de vorbire este determinată de un terapeut de vorbire. În 20 (31,2%) cazuri, pacienții aveau dizartrie și absența afaziei. În 2 cazuri, disartrie însoțită de disfonie și disfagie. Aphasia a fost detectată la 44 de persoane (68,8%), dintre care în 7 cazuri, ea a regresat în momentul în care a fost consultată de un terapeut discurs a doua zi (în 2 cazuri, afazia regresată a relevat atacuri ischemice de inimă). 3 persoane din grupul cu varianta senzorimotorie a afaziei au prezentat dizartrie marcată, iar 9 persoane au avut disfagie. La 4 persoane din grupul cu afazie motorică, sa observat și dizartrie, în 1 caz - dizartrie severă.

Doi pacienți stângaci, care au fost inițial suspectați de a avea un accident vascular cerebral în piscina din stânga SMA, au fost diagnosticați cu un rezultat al scanării CT a creierului: "Un accident vascular cerebral în piscina dreaptă SMA". Într-un caz, a existat afazie, care a regresat în 24 de ore, în celălalt caz, sa observat dizartria.
La pacienții cu disartrie fără afazie a relevat 4 tipuri de disartrie: extrapiramidale (3 cazuri), cortical aferent (1 caz), bulbare (1 caz), pseudobulbar (8 cazuri), în alte cazuri, să definească în mod clar tipul de dizartriei a fost manifestări dificile au fost prost definite ( Tabelul 3).
La grupurile de pacienți cu dizartrie și regresia afaziei în 24 de ore există o ușoară predominanță a bărbaților.

Afazia este observată în leziunile cortexului cerebral. Într-un caz, cauza afaziei a fost înfrîngerea structurilor subcorticale ale emisferei stângi (hematom intracerebral medial în talamus (fig. 3). Tulburări de vorbire în astfel de cazuri nu corespunde oricare dintre tipurile de bază de afazie. Înfrângerea structurilor subcorticale poate fi suspectata in cazurile in care afazie amnezică combinate cu disartrie sau afazie cu hemipareză. La acest pacient, s-a observat hemipareză dreaptă 4 puncte.

Conform clasificării TOAST accident vascular cerebral ischemic la pacienții spitalizați cu tulburări de vorbire identificate următoarele tipuri de accidente vasculare cerebrale: la pacienții cu afazie senzorimotoare a fost varianta cea mai comuna a cryptogenic (47,6% din cazuri), pe locul 2 - cardioembolice (28,6%), în A treia - aterotrombotică (23,8%), a fost observată cea mai mare frecvență a accidentelor recurente. În grupul de pacienți cu afazie motorie, varianta criptogenă a fost de asemenea cea mai frecventă, dar într-un procent mai mic de cazuri (41,7%), varianta aterotrombotică (25,0%) a fost pe locul 2, iar cardioembolic la locul 3 %). În grupul cu dizartrie, varianta lacunară a fost cea mai comună (38,9% din cazuri), variantele cardioembolice și criptogenice (2,2,2% fiecare) au fost în locul 2.
În grupul de pacienți cu afazie senzorimotor (23 de persoane) la 39,1% (9 persoane) de cazuri la pacienții cu afazie senzorimotor, a fost detectat un atac de cord major în bazinul LSMA al emisferei dominante (fig.4-6). La 47,8% (11 persoane) cazuri de infarct de dimensiuni mici (Fig.7).

În cazul a 1 (4,3%), SAH a fost diagnosticat datorită rupturii anevrismului anterior din artera conică, care a fost combinată cu hemoragie intraventriculară. 2 (8,7%) cazuri CT la intrarea și dinamica a relevat nici o porțiune de infarct și postinfarct modificări „proaspete“ semnificative, pacientii care au marcat o atrofie semnificativă a substanței cerebrale, exprimat leykoareoz vasculară, diagnostic clinic in ambele cazuri: „accident vascular cerebral ischemic Repetate în bazinul LSMA.
Principalele grupe de comparație au fost 3 grupuri de pacienți: cu dizartrie (20 de persoane), afazie motorică (13 persoane) și afazie senzorimotor (23 de persoane). Criteriile de comparație au fost volumul și natura leziunii, starea de conștiință, momentul de recuperare a vorbirii.
Tabelul 4 din paranteze indică când conformitatea localizarea modificărilor patologice ale zonelor anatomice funcționale (cu afazie sensorimotorie - o arie vastă în jurul Fisura Silviana, cu afazie motorie - zona Broca, cu disartrie - modificări locale la nivelul mezencefalului, structurile subcorticale ale cortexului).

În partea stângă au fost arătate trei hematoame mediane, dintre care 2 au fost talamice (unul a fost însoțit de afazie motorie, alta - disartrie), 1 - talamic cu întindere în capsula internă (însoțită de dizartrie). Într-un caz, în grupul pacienților cu dizartrie, nu s-au detectat modificări patologice, dizartria sa regresat în mai puțin de 24 de ore (Tabelul 5).

Nu au existat cazuri de stupoare și comă.
Obținerea unei îmbunătățiri semnificative a vorbirii la pacienții cu afazie senzorimotor în spital deseori nu reușește (Tabelul 6). De aceea, terapeutul vorbitor face recomandări pentru fiecare pacient să continue cursurile la domiciliu.

rezultate

constatări

1. Afazia sensomotoare la pacienții cu infarct cerebral ischemic poate să apară atât atunci când este afectată o zonă mare în jurul sulcii sinviale a emisferei dominante, fie când o leziune locală apare în zona unuia dintre centrele cortical vorbind sau în zona de materie albă dintre ele.
2. La pacienții cu afazie senzorimotor cauzată de accident vascular cerebral, mai des decât în ​​alte grupuri, există o minte uimită, în ciuda faptului că mărimea atacului de cord confirmat în mai mult de jumătate din cazuri nu a fost mare.
3. Limitele reale ale centrelor de vorbire în mod individual, par să varieze, astfel încât precizia leziunii anatomice intenționate nu întotdeauna dezvăluie gradul de afectare funcțională (afazie).
4. S-a observat conformitatea completă a volumului infarctului cerebral detectat cu volumul tulburărilor de vorbire în grupul pacienților cu afazie senzorimotor, când infarctul a fost mare.
5. Sindromul afazic este mai frecvent cu o variantă criptogenă de accident vascular cerebral ischemic, iar o variantă senzorimotorie a afaziei apare adesea cu accidente repetate.
6. Luând în considerare dinamica mai puțin pronunțată a recuperării discursului în grupul de pacienți cu afazie senzorimotor, acești pacienți trebuie să continue cursurile de terapie logopedică după externare pentru a obține o recuperare semnificativă / completă.

literatură

Articole similare din revista de cancer mamar

Articole pe aceeași temă

Articolul acoperă tratamentul infecțiilor respiratorii acute.

Articolul este dedicat mecanismelor și eficacității farmacopuncturii.

Iti Place Despre Epilepsie