Malformația vaselor cerebrale: cauze, tratament și prognostic

Malformația creierului - o patologie congenitală în care există o conexiune incorectă a vaselor, a venelor și a arterelor. O astfel de problemă nu este moștenită. Tulburările în organism în stadiile inițiale sunt asimptomatice, astfel încât boala se găsește uneori la vârsta adultă a pacientului.

Malformația - ce este?

În această stare patologică în organism, apare o formare suplimentară de vase care leagă legăturile arteriale, venoase și limfatice ale sistemului de alimentare cu sânge. Rezultatul acestei deformări este descărcarea sângelui și funcționarea defectuoasă a zonei chiar sub zona afectată.

Una dintre cele mai frecvente diagnostice din medicină este malformația AVM - arteriovenoasă a vaselor cerebrale. Această boală se caracterizează prin distrugerea conexiunilor dintre artere și vene și rezultatul este afectarea fluxului sanguin. Conexiunile suplimentare arată ca niște noduri saculare, iar capilarele sunt complet absente, ceea ce duce la o aprovizionare accelerată a sângelui.

Această anomalie continuă cu o expansiune continuă și, ulterior, posibila deteriorare a vaselor. Când ajung la dimensiuni critice mari, există o amenințare la adresa funcționării normale a creierului.

Boala are forma unor nave pulsante mari. Mărimile unei malformații vasculare pot fi diferite în fiecare caz separat.

Cel mai adesea, această patologie se manifestă la bărbați în vârstă de 30 de ani.

Formele bolii

Medicina modernă împarte malformația creierului în mai multe forme:

1. Dereglările arteriovenoase sunt un tip de boală caracterizată prin absența completă a capilarelor care leagă reciproc venele și cele arteriale.
2. Stările patologice limfatice sunt tulburări în care pacientul are probleme cu ganglionii limfatici. Particularitatea acestei forme este absența frecventă a unei tumori.
3. AnomaliaArnold-Chiari se caracterizează printr-o deplasare a cerebelului la deschiderea lobului occipital, rezultatul căruia se stoarce medulla.

Unde poate fi localizat un AVM?

Malformațiile arteriovene cerebrale pot să apară și să se dezvolte în orice parte a creierului, atât pe suprafața sa cât și în zonele adânci. În plus, apariția patologiei poate să apară între trunchiul pulmonar și aorta.

Măduva spinării av

Această boală apare adesea în părțile inferioare ale coloanei vertebrale. În stadiile inițiale este asimptomatică și, după un timp, poate fi exprimată prin pierderea severă a sensibilității în zona din spate. Poate provoca hemoragie maduvei spinarii.

Arteriovenoasă malformație între trunchiul pulmonar și aorta

Trunchiul pulmonar este unul dintre cele mai mari vase de sânge ale unei persoane, pornind de la ventriculul drept, iar aorta este un vas arterial mare, nepărpat, al circulației pulmonare.

Embrionul trebuie să aibă legături între inimă și vase - debit arterial. După naștere, începe să crească, iar dacă acest lucru nu se întâmplă, fluxul arterial nedezvoltat este considerat un defect cardiac congenital.

Boala, care provine și se dezvoltă în această zonă a corpului, provoacă cele mai dureroase manifestări și complicații.

cauzele

Această patologie este congenitală, iar motivele fiabile și corecte rămân necunoscute pentru medicina modernă. Principala ipoteză este că rănile și defectele fetale ale fătului au un efect negativ asupra formării și structurii vaselor.

Specialiștii în medicină au reușit să identifice grupurile de risc:

• sex masculin, deoarece marea majoritate a bărbaților suferă de boală;
• mutații genetice;
• bolile infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul gestației;
• obiceiurile proaste pe care o femeie le suferă în timpul sarcinii, cum ar fi fumatul, consumul excesiv de alcool și droguri;
• traumatism fătului.

Aceștia sunt factorii principali care afectează posibilitatea dezvoltării patologiei.

Simptome care ar trebui să alerteze

Mărimea malformației poate fi diferită: de la mic la mare. Cele mai mari focare sunt capabile să provoace hemoragii mari și convulsii epileptice la om. Dacă leziunile sunt minore, atunci simptomele nu se manifestă și nu se fac cunoscute mult timp.

Cele mai frecvente simptome ale acestei boli sunt:

• frecvente dureri de cap;
• pierderea parțială sau completă a vederii;
• pierderea senzației de membre;
• slăbiciune musculară;
• convulsii frecvente, pierderea conștienței este posibilă;
• probleme de vorbire;
• letargie, stare generală de rău, dizabilități.

Variante ale bolii

Doctorii disting următoarele grupuri ale bolii în funcție de tabloul clinic:

• Natura torpila a fluxului este caracterizata de dureri de cap, frecventa frecventa a capului, greață. Deoarece astfel de manifestări se aplică la multe alte boli, este imposibil să se identifice problemele cu vasele cerebrale de la acestea. Zona afectată este situată în zonele corticale ale creierului.
• Caracterul hemoragic este inerent la 75% dintre pacienții care suferă de această patologie. Hemoragia poate fi mică, iar în acest caz, simptomele severe nu vor. Cu toate acestea, în cazul în care hemoragia se dovedește a fi masiv, atunci centrele de creier vital vor fi la risc ridicat de întrerupere a muncii. Simptomele pot include următoarele simptome: afectarea discursului și a coordonării, afectarea auzului și vederea. Cea mai gravă opțiune este moartea.
• Caracterul neurologic are loc cu deteriorarea măduvei spinării. Vasele se extind, se răsucesc rădăcinile nervoase și încheieturile. Ca rezultat, există durere în zona spatelui și lombară, precum și amorțirea tuturor membrelor și o scădere a sensibilității pielii.

Manifestarea bolii la un copil

Este dificil să se identifice o astfel de boală la copiii mici, deoarece de la o vârstă fragedă este aproape asimptomatică, totuși există unele semne care pot indica dezvoltarea malformațiilor la un copil:

• defecte de vorbire, pierderea inteligenței, mers instabil, convulsii frecvente;
• coordonare slabă, ochi tulburi, tonus muscular scăzut;
• insuficiență vizuală parțială.

diagnosticare

Malformația vasculară poate fi diagnosticată prin examinarea de către un neurolog. El prescrie mai multe tipuri de teste și apoi face un diagnostic final.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica boala:

• Arteriografia este cea mai frecventă metodă de examinare. Această procedură implică introducerea unui instrument special sub forma unui tub care conține un agent de contrast în artera femurală. Tubul trece în vasele de sânge ale creierului. Compusul chimic conținut în dispozitiv permite determinarea stării actuale a vaselor.
• Tomografia computerizată este adesea folosită împreună cu arteriografia, caz în care procedura se numește angiografie. Imaginea de diagnosticare este detectată într-un mod similar: prin intermediul raze X și al compușilor chimici, este posibil să se evidențieze starea vaselor.
• Atunci când vine vorba de malformații arteriovenoase, imagistica prin rezonanță magnetică este considerată cea mai eficientă. Pentru diagnosticare nu se utilizează radiații magnetice, ci particule magnetice.

tratament

Metoda de tratament depinde de localizarea patologiei, de tipul ei, de severitatea simptomelor și de caracteristicile individuale ale pacientului. Oricare dintre metode vizează blocarea completă a vaselor de sânge pentru a preveni hemoragia.

Dacă pacientul suferă de dureri de cap frecvente și severe, atunci trebuie să i se administreze analgezice.

Dacă pacientul este preocupat de crizele convulsive în curs de desfășurare, medicii selectează terapia anticonvulsivantă adecvată pentru a evita umflarea creierului și moartea celulelor nervoase.

Există cazuri în care pacientul este suficient examinat de un neurolog și ia medicamente prescrise care reduc riscul ruperii plexului coroidian. Cu toate acestea, această opțiune este posibilă numai în absența simptomelor și plângerilor severe ale pacientului.

În toate celelalte cazuri, doctorii recurg la intervenții chirurgicale. S-au îndepărtat focarele patologice, pereții vasculați, unde s-au acumulat incorect vase de sânge, lipite. Aceasta se face pentru a normaliza fluxul sanguin și circulația sângelui în creier.

În total, există 3 metode chirurgicale:

1. Rezecția chirurgicală este una dintre cele mai eficiente tipuri de intervenții chirurgicale pentru a scăpa de malformații. O astfel de procedură neurochirurgicală este complexă și este prescrisă în special în situațiile în care plexul vascular patologic este superficial și are o dimensiune mică.
2. Embolizarea este o procedură efectuată înainte de intervenție chirurgicală, care este utilizată pentru localizarea profundă a plexului vascular anormal și pentru dimensiunea mare a patologiei. Prin această metodă, o substanță specială este injectată în vasul care blochează fluxul sanguin.
3. Radiurgia distruge vasele deteriorate și elimină complet malformația. Operația nu necesită utilizarea unui cuțit chirurgical, deoarece constă în iradierea pacientului cu protoni. Aceasta elimină posibila infecție a pacientului. Procedura se aplică dacă patologia are o dimensiune mică și este localizată la o adâncime mare.

Despre complicații

Printre complicațiile sunt:

• Ruptura malformațiilor arteriale și venoase, care conduce la sângerare și la afectarea circulației sanguine. Rezultatul este o creștere a încărcăturii pereților vasculați, ceea ce poate duce la accident vascular cerebral hemoragic.
• Datorită plexurilor vasculare anormale și a circulației sanguine afectate, poate exista o lipsă de oxigen în țesuturile creierului și, ca urmare a acestora, apare moartea treptată. Acest lucru va duce la un infarct al creierului.
• Dacă există o comprimare puternică a plexului coroidian mare, crește probabilitatea de paralizie.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să începeți tratamentul pentru malformații cât mai curând posibil.

profilaxie

Experții recomandă ca pacienții să utilizeze toate metodele de prevenire:

• elimina efortul fizic puternic, ridicarea in greutate;
• evitați stresul, boala mintală, depresia;
• pentru a monitoriza constant tensiunea arterială: dacă se ridică, atunci este necesar să se ia un medicament hipotensiv;
• consumați alimente care conțin cantități mari de sodiu;
• opriți fumatul și consumați alcool.

perspectivă

Prognosticul pentru malformația arteriovenoasă a creierului depinde de localizarea patologiei, de dimensiunea ei și de stadiul la care a fost detectată.

Cum să trăim cu această boală?

Este posibil să trăim în mod normal cu această patologie, dar dacă este diagnosticată în timp și se efectuează tratamentul adecvat.

Prognoza pentru AVM a creierului

Statisticile arată că, în mai mult de 50% dintre cazuri, primul simptom este hemoragia, astfel că 15% dintre pacienți mor și 30% devin invalizi.

În stadiu incipient, boala este detectată extrem de rar, deoarece nu este însoțită de alte simptome.

Diagnosticul este posibil numai cu trecerea examenelor profilactice. Probabilitatea hemoragiei este ridicată chiar și în absența plângerilor din partea pacientului. Posibilitatea unui accident vascular cerebral hemoragic crește anual.

Prognoza pentru AVM a altor organe

Cu malformații arteriovenoase ale altor organe, prognosticul este mai favorabil. Poate fi îndepărtat cu succes prin intervenție chirurgicală. Operațiile pe alte organe nu prezintă riscul intervenției chirurgicale asupra creierului.

Malformații vasculare: tipuri, cauze, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: ce este malformația vasculară, de ce există o patologie, principalele sale tipuri. Modul în care se manifestă boala, posibilitățile moderne de diagnosticare și tratament.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Malformația este o încălcare a dezvoltării intrauterine a unui organ cu o patologie a structurii și funcției sale. Acest articol oferă informații despre malformații vasculare.

Modificările patologice ale arterelor și venelor se produc în timpul formării embrionului și pot afecta orice parte a corpului. În medicina modernă, se utilizează termenul "angiodysplasia arteriovenoasă sau AVD", care este sinonim cu malformația vasculară.

Modificările patologice includ formarea de vase suplimentare obligatorii între componentele arteriale, venoase și limfatice ale sistemului de alimentare cu sânge în combinații diferite, ceea ce duce la pierderea sângelui și malnutriția în zona de sub leziune ("inferior" - adică, în timp ce fluidul se mișcă). Manifestările clinice ale patologiei depind de mărimea trunchiurilor vasculare principale, de dezvoltarea rețelei care le leagă.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Boala se caracterizează printr-o perioadă lungă de cursuri asimptomatice, când sistemul cardiovascular compensează defectul rezultat.

Malformațiile creierului și măduvei spinării sunt reprezentate cel mai mult în termeni de apariție. Manifestările clinice apar între 20 și 40 de ani, femeile sunt bolnave de două ori mai des.

Leziunile la nivelul extremităților reprezintă 5-20% din toate angiodisplaziile și localizarea în zona capului și gâtului - 5-14%.

Cele mai multe dintre defectele de origine vasculară - forme venoase sau limfatice, sunt dominate de non-stemming (fără vas mare de legare), cu o mică rețea vasculară.

Manifestarea bolii și gravitatea cursului asociate cu zona afectată. Malformațiile extinse ale vaselor cu leziuni ale organelor sistemului nervos central (creier, maduva spinării) și ale organelor interne (intestinul) sunt periculoase. Complicație severă a bolii - sângerare, în unele cazuri cu un rezultat fatal.

Malformațiile vasculare cu manifestare primară în copilărie se disting printr-un prognostic slab în ceea ce privește vindecarea și compensarea completă a patologiei. Boala, diagnosticată mai întâi după 40-50 de ani, are prognoza cea mai favorabilă pentru recuperarea completă.

Diagnosticul primar al malformațiilor vasculare poate fi efectuat de orice medic, dar abordările moderne ale tratamentului necesită participarea unui număr de medici: chirurgi vasculare și endovasculare, specialiști din domeniul plastic și neurochirurgical.

Patologia se formează în dezvoltarea prenatală, dar cel mai adesea se manifestă la vârsta adultă.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a patologiei

În ciuda rarității, malformațiile vasculare pot fi foarte dificile, perturbând în mod semnificativ calitatea vieții, prin urmare, lucrarea de identificare a cauzelor apariției este în curs de desfășurare.

Principalii factori cauzali:

1. Genetică. Asocierea cu apariția modificărilor patologice la un număr de gene, adesea ereditară. Cea mai cunoscută dintre aceste malformații este sindromul Osler (multiple "vene spinoase" pe piele și pe membranele mucoase).
2. Aleatorie. Malformațiile vasculare care nu fac parte din sindroame cunoscute sunt mai des de un singur caracter.

Indiferent de cauză, mecanismul de apariție a malformațiilor este același: în timpul formării intrauterine a sistemului de alimentare cu sânge, se dezvoltă conexiuni suplimentare între vase, formând zone de evacuare patologică a sângelui ("zona centrală"). În funcție de momentul apariției patologiei, comunicarea poate fi liberă în natură, dacă defectul a apărut în primele săptămâni după concepție sau stem - aceasta este dezvoltarea unui defect la sfârșitul primului - începutul celui de-al doilea trimestru.

Abilitatea angiodisplaziei de a crește sau de a se repeta în timp după tratament este asociată cu conservarea celulelor vasului patologic a funcției de creștere inerente în celulele embrionului.

Clasificarea și tipurile de malformații vasculare

Există mai multe clasificări ale angiodisplaziilor ereditare, în practica clinică ele utilizează totul ca fiind complementare unul altuia și permit elaborarea unui plan individual de tratament.

Clasificarea angiografică a malformațiilor arteriovenoase.
Tipul 1 (fistula arteriovenoasă): bypass (litera W din imagine) este de obicei trei artere separate (litera A din imagine) și singura vena drenată (litera B din imagine).
Tipul 2 (fistula arteriovenoasă): bypass (III) de arteriole multiple (A) și vena de drenaj (B).
Tipul 3 (fistula arterio-venoasă): șuvițe multiple (W) între arteriole (A) și venule (B).

Clasificarea Hamburg

Evaluarea tipului de tulburări vasculare:

1. Arteriali.
2. Venoase.
3. Măsurarea arteriovenilor.
4. Limfatică.
5. Microvascular (capilar).
6. Combinat.

Acesta include o subclasificare bazată pe tipul vaselor de legătură și adâncimea locației:

• tulpini și forme non-stem (tip unic sau în vrac de conexiuni vasculare);
• forme delimitate și difuze (în funcție de tipul de leziuni tisulare);
• profunde și superficiale.

Clasificarea Societății Internaționale pentru Studiul Anomaliilor Vasculare (ISSVA)

Evaluează rata fluxului sanguin în formațiunile patologice și evidențiază tumorile vasculare benigne (hemangioame):

Fistula arteriovenoasă (fistula)

Clasificarea Schobinger

Reflectă evoluția progresivă a patologiei, este utilizată pentru a selecta tratamentul optim.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge este evacuarea sângelui din zona arterială până în patul venos.

Malformația vasculară arată ca o tumoare vasculară benignă

Navele au crescut în diametru

Venele sunt extinse, tortue

Determinată de pulsarea crescută a arterelor

Malnutriția țesuturilor cu ulcerații și sângerări

Distrugerea structurilor osoase (cu localizare în oase)

Insuficiență cardiovasculară cu o creștere a ventriculului stâng

Simptome caracteristice

Simptomul complex în angiodisplasie este divers, depinde de localizarea modificărilor patologice, include:

• modificări ale pielii - de la roșeață și îngroșare până la ulcerații;
• durere;
• încălcarea sensibilității;
• leziuni infecțioase în domeniul patologiei;
• sângerare;
• tulburări ale sistemului nervos central (pareză, paralizie, afectarea coordonării, vorbire);
• semne de insuficiență cardiovasculară (etapa de decompensare).

În cazuri rare, malformația vaselor cerebrale, complicată de sângerare, este fatală.

La nou-născuți, angiodesplasia se poate manifesta ca un "spot roșu", ceea ce face ca diagnosticul să fie dificil. Pentru a determina tipul procesului patologic, este necesară o examinare suplimentară (ultrasunete, uneori o biopsie tisulară).

diagnosticare

O interogare completă a pacientului (sau a părinților săi) și o examinare aprofundată permit unui pacient să suspecteze angiodisplazia arteriovenoasă în cazurile de localizare superficială sau de tranziție în faza de creștere activă.

Malformația patologică suspectată a vaselor cerebrale va cauza plângeri pentru:

• creșterea sindromului de durere;
• mersul, vederea sau afectarea auzului recurente;
• episoade de amețeli, convulsii sau pierderea conștienței.

Dacă aveți vreo îndoială, medicul va prescrie un complex de studii pentru a clarifica cauza patologiei. Pentru angiodisplaziile, a fost elaborat "standardul de aur" al diagnosticării:

Evident, determină tipul fluxului sanguin în malformații (rapid, lent sau absent)

Necesită un nivel ridicat de pregătire specializată

Studiul este neinformativ cu o localizare profundă a patologiei sau a localizării în oase, organele sistemului nervos central

Principala metodă de cercetare în malformațiile vaselor cerebrale și organelor interne

Expunerea la radiații nu permite utilizarea sigură la copii

Poate înlocui angiografia radiopatică diagnostică

Minusul cercetării este o doză mare de radiații, ceea ce face dificilă utilizarea în practica largă

Scintigrafia pe scară întregă a corpului cu celule roșii etichetate este metoda de alegere pentru monitorizarea pacienților cu angiodisplasie tratată la nivelul extremităților.

Pentru a reduce cantitatea de expunere la radiații, sunt prezentate studii de mare selectivitate (inspecția vaselor de eșantionare)

Metode de tratament

Scopul principal al tratamentului angiodisplaziei arteriovenoase este îndepărtarea sau închiderea completă a tuturor vaselor obligatorii ("focalizarea centrală"). Ligarea arterelor purtătoare sau a șunturilor vasculare unice conduce la progresia bolii și astăzi este o încălcare gravă a protocoalelor de tratament.

Metode chirurgicale

1. Operațiile deschise sau abdominale cu excizia întregului volum al leziunii, inclusiv țesuturile înconjurătoare, sunt "standardul de aur" al vindecării. Procesele obișnuite sau localizarea patologiei (față, gât) nu permit întotdeauna intervenții chirurgicale radicale (cu excizie completă). În astfel de cazuri, combinația cu metoda endovasculară (intravasculară) permite creșterea procentului de îndepărtare completă a țesuturilor patologice.

Adesea necesită participarea mai multor specialiști: profilul vascular și plastic, un traumatolog și un neurochirurg.

Metode medicale

Utilizarea în tratamentul medicamentelor cu o creștere inhibitoare a vaselor de sânge (doxiciclină, Avastin, rapamicină) sa dovedit a fi eficientă în reducerea durerii și a edemelor, fără un răspuns din partea focusului patologic primar. Cercetările în acest domeniu de tratament sunt în curs de desfășurare.

perspectivă

Prognoza depinde de timpul diagnosticului, de caracterul complet al tratamentului. În cazul manifestării și progresiei bolii la copii, evoluția malformațiilor vasculare este agresivă, trecând rapid la stadiul de imposibilitate a exciziei complete. Tratamentul în astfel de cazuri este de natură auxiliară, care vizează prevenirea modificărilor secundare ale țesutului (ulcere, sângerări).

Cursul asimptomatic al bolii până la 40-50 de ani se remarcă printr-un prognostic bun în ceea ce privește tratarea completă și conservarea calității vieții.

Este posibil să se vorbească despre vindecarea permanentă în cazurile de leziuni unice non-extinse, atunci când este posibilă excizia chirurgicală completă a focalizării. Dacă operația este pe deplin tehnic imposibilă, există întotdeauna o revenire a bolii.

Malformațiile vasculare ale creierului: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Malformația vaselor cerebrale denotă o patologie congenitală a dezvoltării sistemului circulator, constând în conectarea incorectă a venelor, arterelor și vaselor mai mici. De regulă, boala se manifestă la vârsta de 10-30 ani, deși în practica medicală au existat și pacienți la care malformația a fost diagnosticată doar la maturitate. Printre simptomele principale ale bolii se numără dureri de cap severe de natură pulsatoare, care uneori pot fi însoțite de epipadiație.

Conceptul malformației

AVM - malformația arteriovenoasă - este considerată o anomalie congenitală, deși uneori poate fi dobândită. Cel mai adesea, patologia se manifestă în creier (creier, spin), dar și alte părți ale corpului nu sunt imune la astfel de fenomene.

Foto: o varietate de malformații arteriovenoase

Cauzele exacte ale anomaliilor de dezvoltare nu sunt cunoscute în prezent, deși cea mai populară ipoteză este leziunea intrauterină a fătului. Mărimea malformației poate fi diferită; cele mai mari duc la compresia creierului și cresc semnificativ riscul de hemoragie.

Aritovenozele apar cel mai frecvent. Cu o natură similară a defectului, vasele subțiri convoluate care leagă venele și arterele sunt interconectate. Cel mai probabil, acest rezultat dă o creștere treptată a fistulelor (arteriovenoase).

Rezultatul este extinderea arterelor și hipertrofia zidurilor lor, iar fluxul sanguin arterial se deplasează către venele ieșite. Eficacitatea cardiacă crește semnificativ, venele au forma unor vase mari, pulsante și tensionate în mod constant.

Toate părțile creierului sunt la fel de susceptibile la formarea malformațiilor, dar cele mai mari formațiuni se găsesc tocmai în regiunile posterioare ale ambelor emisfere.

Cel mai frecvent tip de malformații vasculare

Este posibil să existe o predispoziție genetică la această patologie, deoarece defectul poate fi observat simultan la mai mulți membri ai familiei care aparțin unor generații diferite, iar malformațiile "ereditare" se găsesc cel mai adesea la bărbați.

Aproximativ jumătate dintre pacienți au hemoragie cerebrală, iar în o treime din cazuri se observă episoade epileptice focale, care pot avea atât forme simple, cât și complexe.

Cel mai adesea, hemoragia în timpul malformației are o dimensiune mică (aproximativ 1 cm), în timp ce există doar câteva focare de leziuni vasculare și tisulare și nu există simptome clinice. În cazuri rare, hemoragia poate fi masivă, caz în care uneori se termină cu moartea.

Malformația lui Arnold Chiari

Malformația lui Arnold Chiari este, de asemenea, considerată un defect de naștere. Patologia se caracterizează prin localizarea greșită a amigdalelor în cerebel. Formele I și II ale anomaliei sunt cele mai frecvente, deși în realitate există mai multe dintre ele.

Lichidul cefalorahidian (CSF) cu un defect similar încetează să circule corect, deoarece localizarea scăzută a amigdalelor interferează cu fluxul normal al proceselor metabolice. Foarte des, hidrocefalia este o consecință a unei tulburări de scurgere, deoarece amigdalele practic blochează un foramen mic occipital.

Arnold Chiari malariei de tip 1 se poate manifesta atât la adolescenți cât și la adulți și este adesea caracterizată de prezența hidromieliei. Deoarece amigdalele sunt deplasate spre partea superioară a măduvei spinării, canalul central crește.

Cerebelul sanatos (stâng) și malformația Chiari (dreapta)

Manifestarea externă a anomaliilor sunt dureri de cap, localizate în partea din spate a capului; ele pot fi agravate prin tuse și alte fenomene. Printre simptomele rămase se pot identifica slăbiciunea și pierderea sensibilității extremităților, discursul fuzzy, dificultatea (eșecul) la mers și înghițire, vărsăturile fără greață.

Printre teoriile moderne despre cauzele anomaliei Chiari, locul principal este ocupat de ipoteza privind deplasarea amigdalelor datorită creșterii presiunii în partea superioară a cerebelului.

IRM este considerat a fi singurul studiu care poate face cu exactitate un diagnostic similar; Printre metodele instrumentale suplimentare se utilizează tomografie cu ajutorul unui computer, al cărei scop este de a reconstrui osul occiputului și vertebrelor într-o proiecție tridimensională. Datorită acestui fapt, este posibil să se stabilească tipul de malformație, gradul de deplasare a cerebelului în sine și să se determine rata progresului bolii.

Pentru tratamentul malformațiilor creierului Kiari, intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna aplicată când vine vorba de cazuri cu simptome clinice severe și intense.

Dandy Walker Malformație

Malformația Dandy-Walker este o patologie pentru dezvoltarea celui de-al patrulea ventricul; în cele mai multe cazuri, include comorbidități. Cel mai adesea este hidrocefalie (edem cerebral) și hipoplazie cerebeloasă.

Mai mult de 90% dintre pacienții cu patologie similară au hidrocefalie (GCF), dar, în același timp, malformația Dandy-Walker apare doar într-un procent mic de pacienți cu picături de creier.

Ca și în cazul altor defecte similare, chirurgia este adesea singura alternativă posibilă, dar operația are o serie de caracteristici specifice datorită naturii procesului patologic de malformație a creierului. Unul dintre cele mai periculoase procese este considerat a fi o creștere a riscului unei incizii superioare, deci nu se recomandă utilizarea doar a by-passului ventricular lateral.

Foarte adesea, anomalia este însoțită de o încălcare a dezvoltării intelectuale, doar aproximativ jumătate dintre pacienți au un indice normal normal condiționat. În același timp, pacienții pot prezenta o lipsă de coordonare a mișcărilor (ataxie) și a spasticității, deși convulsiile epileptice sunt destul de rare și apar doar la 10-15% dintre pacienți.

Cauze, simptome și efecte ale malformațiilor arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă a vaselor cerebrale se manifestă ca urmare a leziunilor intrauterine și a dezvoltării fetale afectate, dar cauzele fenomenului nu sunt cunoscute cu precizie.

Experții sunt înclinați să creadă că nu există o corelație directă între prezența acestei anomalii, precum și sexul și vârsta pacientului, deși unele ipoteze populare sugerează contrariul.

În prezent, există doar doi factori de risc majori:

• Împărtășind sexul masculin;
• Predispoziția genetică.

Cunoașterea insuficientă a problemei din cauza lipsei metodelor și instrumentelor necesare conduce la apariția de noi și noi ipoteze. Unii dintre ei vorbesc despre un complex ereditar de patologii și boli care duc la apariția unei anomalii.

Simptome și complicații

Malformația arteriovenoasă a creierului, uneori, nu are simptome pronunțate de zeci de ani, astfel încât pacientul să nu fie suspicios în legătură cu o astfel de problemă. Cel mai frecvent motiv pentru a solicita asistență medicală este ruptura unui vas mic sau mare, însoțită de sângerări intracerebrală.

Cercetătorii străini citează statistici medicale, potrivit cărora un astfel de diagnostic se face, de obicei, atunci când se scanează creierul pentru un examen medical planificat sau când se caută ajutor medical din alt motiv.

Cele mai frecvente manifestări ale malformației venoase arteriale:

1. Crize epileptice de diferite forme de severitate;
2. Cefalee de natura pulsatoare;
3. Reducerea sensibilității diferitelor zone (anestezie);
4. Somnolență, slăbiciune, performanță scăzută.

O creștere a intensității simptomelor apare în mod necesar atunci când un vas este rupt, întotdeauna însoțit de hemoragie. Simptomele malformațiilor vasculare ale creierului se pot manifesta în adolescență și în vârstă mai matură. Experții observă că manifestările de anomalii sunt adesea observate până la 45-50 de ani. Deoarece țesuturile cerebrale, în caz de tulburări circulatorii, sunt mai afectate în timp, intensitatea simptomelor crește treptat.

De obicei, o anumită stabilitate în cursul bolii se realizează cu 30-40 de ani, după care apariția unor noi simptome este practic absentă.

Caracteristicile procesului patologic pot apărea, de asemenea, atunci când poartă un copil, astfel încât simptomele noi, ca o creștere a intensității celor existente, adesea însoțesc sarcina. Motivele pentru aceasta sunt o creștere a cantității de sânge din corpul mamei și creșterea circulației sanguine.

Printre posibilele complicații ale patologiei, următoarele două prezintă un pericol pentru sănătate, astfel încât boala nu ar trebui să înceapă:

• Ruptura vasului cu sângerare apare din cauza subțierelor. Circulația afectată a sângelui conduce la o creștere a presiunii asupra pereților slăbiți, ca urmare a apariției unui accident vascular cerebral hemoragic.
• Perturbarea alimentării cu oxigen a creierului poate duce eventual la moartea parțială sau completă a țesuturilor sale - accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral). Anestezia, pierderea vederii, afectarea coordonării mișcărilor și a vorbirii, ca și alte simptome, sunt o consecință a procesului descris mai sus.

Diagnosticul și tratamentul AVM

Malformația vasculară este diagnosticată atunci când este examinată de un neurolog, care poate prescrie mai multe studii, teste și teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Următoarele metode sunt frecvente:

1. Arteriografia (cerebrala) astazi va permite sa determinati problema cu exactitate. În timpul arteriografiei, un cateter special cu un agent de contrast inserat în artera femurală trece în vasele de sânge ale creierului. Compusul chimic specific care utilizează imagini cu raze X permite identificarea stării actuale a vaselor.
2. CT (Tomografie computerizată) este uneori combinată cu cele de mai sus, și în acest caz se numește Angiografie cu tomografie computerizată. Tehnica de diagnosticare se bazează, de asemenea, pe obținerea unei serii de imagini utilizând radiația cu raze X și un agent de contrast.
3. RMN pentru malformații vasculare este considerată mai eficace decât cele două metode anterioare atunci când vine vorba de AVM. Metoda se bazează pe utilizarea particulelor magnetice, mai degrabă decât pe raze X. Angiografia angiografică implică administrarea unui colorant de contrast.

Caracteristicile tratamentului

Malformațiile vasculare sugerează o relație între alegerea metodei de tratament și localizarea anomaliei, mărimea acesteia, intensitatea simptomelor și caracteristicile pacientului. Tratamentul de tratament constă în a lua medicamente (dureri de cap severe, convulsii).

Tratamentul malformațiilor în unele cazuri poate fi limitat la observația constantă a pacientului, incluzând o examinare cuprinzătoare a corpului și terapia conservatoare. Dar astfel de metode sunt folosite numai în absența simptomelor sau a intensității reduse a manifestărilor.

Există trei metode pentru îndepărtarea promptă a anomaliei, iar gradul de adecvare a utilizării acestora este determinat de medicul curant.

• Rezecția chirurgicală este utilizată pentru mărimi mici ale malformațiilor vasculare și este considerată una dintre metodele cele mai eficiente și mai sigure. În cazul în care patologia este localizată adânc în țesuturile creierului, acest tip de intervenție nu este foarte recomandat, deoarece operația implică un anumit risc.
• Embolizarea constă în introducerea unui cateter, care este utilizat pentru a "adera" vasele afectate pentru a bloca fluxul de sânge în ele. Metoda poate fi atât bazică, cât și suplimentară înainte de rezecția chirurgicală, pentru a reduce riscul de sângerare severă. În cazuri rare, embolizarea endovasculară poate reduce sau opri în mod semnificativ manifestările AVM.

Foto: Embolizarea malformațiilor cerebrale. Plastifiantul înfundă vasele afectate și direcționează fluxul sanguin către cel mai bogat.

Pericolul malformațiilor vasculare: cum să diagnosticați și să preveniți patologia periculoasă

Cu anomalii în dezvoltarea sistemului circulator de etiologie congenitală numită "malformații ale vaselor cerebrale", venele, arterele și vasele mici sunt conectate incorect. Boala are un număr de simptome care încep să apară predominant între zece și treizeci de ani. Cu toate acestea, boala nu se poate simți până la maturitatea pacientului și se găsește după cincizeci de ani.

În acest caz, există cea mai mare probabilitate de recuperare completă. Această boală prezintă anumite amenințări, poate duce la complicații grave.

În jumătate din cazuri, provoacă un accident vascular cerebral hemoragic, în 30% din cazuri, pacienții suferă de convulsii parțiale epileptice de formă simplă sau complexă. Hemoragia extensivă se poate termina în moarte.

Ce este malformația arteriovenoasă a creierului

Malformația vasculară, cunoscută și sub numele de angiodisplazia arteriovenoasă (AVD), se poate dezvolta în embrion în uter, afectând atât creierul, cât și măduva spinării. În sistemul circulator al creierului între artere și vene o rețea anormală de vase - țesuturi glomerulare.

În același timp, alimentarea cu sânge a zonelor vecine ale creierului este deranjată. Se știe că astfel de încălcări, în funcție de vastă și ramificație, duc la diverse boli. Patologia este diagnosticată anual în nouăzeci din sute de mii de bebeluși, sexul masculin fiind mai vulnerabil la acesta.

Clasificarea malformațiilor vasculare

În cele mai multe cazuri, există malformații ale vaselor în regiunile posterioare ale emisferelor cerebrale, deși în alte zone ale creierului pot să apară anomalii structurale și funcționale ale arterelor și venelor. Localizarea profundă, dimensiunile mari ale leziunilor conduc la manifestări neurologice mai pronunțate ale bolii. Există mai multe principii pentru clasificarea patologiei.

Cu fuziunea necorespunzătoare a venelor, malformația se numește venoasă. Dacă se observă modificări în artere și sângele din ele este infuzat direct în vasele venoase, vorbim despre acest tip de boală ca malformație arteriovenoasă. Acesta este ultimul tip de patologie care este cel mai frecvent la pacienți. Datorită dilatării arterelor, pereții vaselor devin mai subțiri, sângele începe să curgă prin venele care se scurge, crescând fluxul de sânge.

Venele cresc în diametru, sunt suprasolicitate și pulsate. Datorită creșterii aprovizionării cu sânge a regiunii patologice, celulele creierului nu primesc suficient oxigen și nutrienți, iar funcționarea acestora este afectată.

Pe tip de morfologie

Din punct de vedere morfologic, malformațiile arterelor și venelor pot fi racemice, fistuloase, cavernoase. Clasificarea angiografică identifică 3 tipuri de malformații:

• fistula arteriovenoasă: căile suplimentare se conectează între trei artere separate și o venă drenantă;
• fistula arteriovenoasă: arterele multiple sunt conectate la vena de drenaj;
• multiple shunts, care reprezintă un număr mare de conexiuni între arteriole și venule.

Cu ajutorul clasificării din Hamburg, este posibil să se dezvăluie anomaliile în care conduc navele. Acestea pot fi:

• arterială;
• venoasă;
• manevrare arterio-venoasă;
• limfei;
• capilar;
• combinate.

Distingă de asemenea forma bolii, pe baza căreia sunt legate vasele, cât de adânc se află. În forma tulpinii, legătura adițională este una singură, în cazul neimprimate, legăturile formate în mod necorespunzător au un caracter slăbit. Leziunile pot fi de tip limitat sau difuz. Ele pot fi localizate adânc în țesutul cerebral sau mai aproape de suprafață.

Conform metodei ISSVA

Folosind clasificarea urmată de Societatea Internațională pentru Studiul Anomaliilor Vasculare (ISSVA), este posibil să se descrie viteza fluxului sanguin în diverse angiodisplasii, pentru a afla dacă acestea sunt benigne.

Dacă circulația sanguină sa accelerat, indică faptul că există o malformație arterială, arteriovenoasă sau o fistulă arteriovenoasă. În cazul încetinirii fluxului sanguin, este o malformație capilară, venoasă, limfatică sau combinată. Tumorile vasculare sunt reprezentate de diverse hemangioame.

Clasificarea Schobinger descrie etapele de boală în dezvoltarea sa. Are o valoare importantă de diagnostic, ajută la navigarea corectă în alegerea unei terapii. distins:

• prima etapă (odihnă), în care hiperemia și hipertermia sunt observate în zona afectată, ultrasunetele arată mișcarea sângelui din artere direct în venele, focalizarea este similară cu o tumoare vasculară benignă;
• a doua etapă (progresie), în care manifestările descrise mai sus sunt asociate cu o creștere a vaselor de sânge în diametru, dilatare și curbură a venelor, creșterea pulsației arteriale;
• a treia etapă (distrugere), în care lista încălcărilor este completată de deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor, a eroziunilor, a hemoragiilor;
• ultima etapă (decompensare) cu apariția semnelor de insuficiență cardiovasculară, o creștere a ventriculului stâng al inimii.

Cauzele patologiei

Dereglările arteriovenoase, în general, nu sunt o boală congenitală foarte frecventă. Motivele sale sunt încă inexplicabile. Experții sunt înclinați să creadă că rănile materne în timpul sarcinii și prezența malformațiilor în embrion pot afecta formarea vaselor de sânge. Probabilitatea apariției bolii crește la bărbați și în prezența unei predispoziții ereditare.

Apropo, unele patologii asociate pot avea aceleași motive, de exemplu, în sindromul unei șaine goale turcești a creierului.

Unele tipuri de malformații sunt moștenite, de exemplu, angiomatoza hemoragică. Dar există încălcări aleatorii singulare. Tendința malformației la creștere și recădere după tratament se datorează faptului că leziunea constă în celule care nu și-au pierdut capacitatea de a crește.

simptome

Creierul vascular malformații se pot dezvolta în tipul hemoragic. Acest tip de progresie a bolii este diagnosticat la șaptezeci la sută dintre pacienți. În acest caz, încurcătura vaselor interconectate de dimensiuni mici, pacientul suferă de hipertensiune arterială. Dacă zona patologică nu comprimă țesutul cerebral, persoana poate să nu fie conștientă de existența bolii.

Consolidarea manifestării este capabilă de ruperea vaselor de sânge cu tulburări circulatorii. În cazul hemoragiei minore, simptomele nu sunt aproape pronunțate. Dacă este extinsă, țesuturile din zonele critice ale creierului sunt afectate, are loc un accident vascular cerebral.

Ca urmare a deteriorării nervului optic, se pot observa la om o persoană, talamus, nuclei bazali, hipocampus, cerebel, vorbire, funcție vizuală, auditivă, memorie, coordonarea mișcărilor, paralizie completă sau parțială sau pareză. În cazuri extreme, se termină cu moartea.

Dacă boala se manifestă într-un tip torpid, un plex vascular semnificativ este localizat în țesuturile cortexului cerebral, poate fi confundat cu o tumoare. Ramurile arterei creierului mijlociu îl hrănesc cu sânge.

Pacientul este dureros și amețit, greață. Cefalgia poate fi moderată și foarte severă și, remarcabil, localizarea zonei afectate și locul durerii de cap nu se potrivesc. Pacientul suferă de crampe, atât parțiale, cât și totale.

În același timp, există tulburări de conștiință. Manifestările focale neurologice cresc în timp. Și ele pot fi individuale pentru fiecare persoană, în funcție de multe condiții. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt suficiente pentru ca medicul să suspecteze malformații.

De regulă, malformația arteriovenoasă este detectată în mod neașteptat în cursul imaginii de rezonanță computerizată sau magnetică, efectuată pentru a căuta și a diagnostica o altă boală.

Foarte caracteristică este situația în care malformația vasculară a creierului nu are manifestări până la ruperea vasului și hemoragia. Statisticile indică un risc de 3% pentru un astfel de scenariu, iar în cazul hemoragiei primare există o probabilitate mare de recidivă, care apare în 6% din cazuri, devenind din ce în ce mai probabil pe parcursul anilor.

Slăbiciunile mici se rup mai des decât cele mari. Dar, în general, este imposibil să se prevadă cu exactitate dacă o navă se va rupe. Uneori există o creștere puternică a vaselor anormale și, uneori, se regresează complet.

Mai mult, simptomele apar la persoanele de vârstă mică și medie, deși aceasta este o condiție opțională. Malformația, descoperită întâmplător în creierul unei persoane în vârstă, cel mai probabil nu va progresa și nu-l mai deranjează. La femei, exacerbarea bolii poate fi cauzată de sarcină. Aceasta se datorează creșterii volumului sanguin și intensificării fluxului sanguin.

Diagnosticul bolii

Cu semne caracteristice, un neuropatolog poate diagnostica malformația vasculară a creierului. Pentru a face acest lucru, utilizează o varietate de metode de nave de cercetare, permițând să se determine locația bobinei anormale, parametrii și caracteristicile acesteia:

• RMN îngustă căutarea;
• Scanarea CT sau angiografia CT prezintă o leziune;
• angiografia angiografiei de contrast prezintă conexiuni vasculare;
• scanarea duplex măsoară viteza fluxului sanguin.

De asemenea, malformația arteriovenoasă este confirmată cu ajutorul testelor generale de sânge și urină, testului biochimic de sânge, coagulogramei. Pacientul examinează în plus un oftalmolog.

tratament

A scăpa de malformațiile vasculare ale creierului este posibilă în diverse moduri. Atunci când alegeți o strategie de tratament, se ia în considerare tipul de anomalie, locația și dimensiunea AVM. De asemenea, se ia în considerare dacă au existat cazuri de ruptură vasculară și hemoragie mai devreme. Se evaluează caracteristicile individuale ale corpului și simptomele pacientului, se ia în considerare efectul tulburării asupra vieții și sănătății.

În unele situații, malformațiile vasculare sunt monitorizate în mod constant, efectuând un tratament conservator, examinând periodic corpul pacientului. Dar, de cele mai multe ori, trebuie să vă adresați metodei chirurgicale de tratament. În timpul operației, toate navele suplimentare trebuie să fie eliminate sau deconectate de la rețea. Astăzi este considerată o greșeală de bandajare a arterelor purtătoare sau a șunturilor vasculare unice. Aceasta agravează numai patologia și agravează starea pacientului.

Operațiunea se desfășoară în trei moduri principale. Fiecare are propriile indicații și contraindicații, astfel încât numai un specialist înalt calificat să poată alege unul potrivit. Vasele cerebrale AVM pot fi îndepărtate prin intervenții chirurgicale deschise.

Ea se desfășoară la anomalii minore și minore și este considerată a fi destul de eficientă. Excizia completă este uneori imposibilă în acest fel (focare împrăștiate sau situate adânc în țesutul cerebral). În acest caz, este combinată cu o intervenție chirurgicală intravasculară. În același timp, este necesară o activitate coordonată a unor profesioniști îngust, cum ar fi chirurgul vascular, chirurgul de traume, neurochirurgul.

O metodă minim invazivă este considerată embolizare endovasculară completă cu controlul razei X. Esența acestei metode este aceea că un cateter moale este plasat în vasele anormale și închis, "închis" cu preparatele lor speciale, excluzând vasele din fluxul sanguin general.

Mai multe astfel de manipulări sunt întotdeauna necesare, deoarece angiodysplasia tinde să se întoarcă. Acest tip de tratament este utilizat ca principal, numai dacă nu există condiții pentru rezecția completă.

Terapia cu laser este folosită pentru leziuni de mică dimensiune la copii mici (mai puțin de trei centimetri). Radiosurgery folosind un cuțit gama este o expunere la radiații locale precise a glomerulilor glomerulari cu distrugerea lor.

Zonele sănătoase din jur nu sunt afectate, deoarece razele se concentrează asupra zonei afectate. Tratamentul se desfășoară în mai multe etape, eficacitatea crescând cu fiecare utilizare repetată. Această metodă este adecvată atunci când simptomele nu sunt foarte pronunțate, nu există nici un pericol evident că navele vor exploda.

Cu ajutorul radioterapiei stereotactice, în nouăzeci și cinci procente din cazuri, patologia poate fi complet eliminată, însă acesta este un proces lung, uneori care se extinde peste luni. Este non-invaziv, nu există contraindicații pentru aceasta, anestezia nu este necesară. Dar din cauza duratei cursului tratamentului, există pericolul ca hemoragia să apară în țesutul din jurul nidusului.

Terapia medicamentoasă include medicamente care inhibă creșterea vasculară, reduc durerea și umflarea fără a afecta concentrarea patologiei. Această clasă de medicamente este încă studiată activ de către cercetători.

În paralel cu aceasta, pacientul este sfătuit să-și schimbe modul și meniul, pentru a scăpa de obiceiurile dăunătoare sănătății. Este foarte important să renunțați la fumat, să eliminați din dietă toate grăsimile, sărate, afumate.

Se recomandă să nu câștigi în greutate. Puteți mânca pește, mâncăruri de legume, mai multe fructe, fructe de padure. În loc de grăsimi animale, este mai bine să folosiți uleiuri vegetale pentru a reduce semnificativ cantitatea de sare. Alcoolul este permis numai în doze mici. Dar este absolut interzis dacă pacientul are tulburări nervoase și psihice.

Medicina alternativă poate fi abordată numai pe lângă tratamentul principal, pentru a atenua simptomele și pentru a menține starea generală a corpului. Remediile populare normalizează cu succes tensiunea arterială, tonul vascular. Hirudoterapia este eficientă dacă există tulburări aterosclerotice în vase.

Posibile complicații și prognoze

Adesea, pacienții subestimă amenințarea la viața lor, care este o malformație vasculară. Refuzul intervenției chirurgicale poate duce la sângerări în creier, pierderea funcțiilor cognitive și a altor funcții importante ale creierului și moartea. Incertitudinea simptomelor și imprevizibilitatea exacerbării bolii complică situația. Cu o creștere persistentă a vaselor de sânge, manifestările de patologie cresc, există un risc de hemoragie.

Condiția se poate agrava sub influența stresului, traumei, sarcinii. În patologie, crește posibilitatea ruperii vaselor anormale datorită expansiunii lor în zona confluenței arteriovenoase. Pentru copii, anevrismele sunt destul de rare.

Dacă manifestările bolii sunt absente, aplicați medicamente. În cazurile acute, pacientul are nevoie urgentă de o operație, deoarece există o șansă de optzeci de procente de a muri datorită sângerării intracerebrală.

Există, de asemenea, un pericol de disfuncții cerebrale cauzate de hemoragie, accident vascular cerebral ischemic, îngustarea lumenului creierului, probabilitatea pierderii vederii, auzul, pierderea capacității de a se servi în viața de zi cu zi, paralizia, tulburările digestive. Toate acestea conduc la dizabilități. În cele mai severe cazuri, moartea este posibilă.

Atunci când se prevede rezultatul ia în considerare când boala a fost diagnosticată, cât de corect și pe deplin tratate. În copilărie, anomalia poate crește rapid și este dificil de a rezista rezecției.

Terapia în acest caz vizează prevenirea leziunilor repetate sub formă de sângerări. Dacă patologia a intervenit fără manifestări evidente înainte de cea de-a cincizecea aniversare, este posibilă vindecarea completă cu păstrarea tuturor funcțiilor corpului. Boala nu reapare dacă este posibil să se acopere în totalitate nave bolnave. Dacă din anumite motive acest lucru este dificil, boala se va întoarce.

Prevenirea complicațiilor

Malformația arteriovenoasă este o boală destul de gravă. Pentru a reduce riscul ruperii și resângerării AVM, medicii recomandă ca pacienții să respecte aceste reguli:

• nu ridicați greutățile, nu suprasolicitați fizic;
• învață să învingi stresul, nu-ți face griji, relaxează-te;
• să mențină tensiunea arterială la un nivel normal. Luați agenți de scădere a presiunii, selectați de către un medic, la primele simptome de hipertensiune arterială: cefalgie, letargie, amorțeală a degetelor, înroșirea feței de pe față, hipertermie;
• ajustați meniul adăugând mai multe uleiuri vegetale, brânzeturi, nuci, carne de vită, fructe de mare;
• renunta la tigari si alcool.