Medicamente pentru epilepsie - o revizuire a căilor de atac eficiente

Epilepsia este o boală cronică care se manifestă în moduri diferite și diferă în simptomatologie și în metodele de tratament.

Din acest motiv, nu există astfel de pilule care să se potrivească tuturor pacienților cu epilepsie.

Toate tipurile de această boală sunt unite de un singur lucru - un atac epileptic, care diferă de imaginea clinică și de curs.

Tratamentul specific este selectat pentru o criză specifică, iar medicamentele individuale sunt selectate pentru epilepsie.

Este posibil să scapi de epilepsie pentru totdeauna

Epilepsia poate fi vindecată complet dacă boala este dobândită. Boala este ciudată.

Epilepsia are trei tipuri:

• Tip ereditar.
• Dobândite. Această specie este o consecință a leziunilor traumatice ale creierului. De asemenea, acest tip de epilepsie poate apărea datorită proceselor inflamatorii din creier.
• Epilepsia poate să apară fără motive identificate.

Unele tipuri de epilepsie (de exemplu, benigne, de exemplu) nu pot fi înregistrate la un adult. Acest tip este o boală din copilărie și în câțiva ani procesul poate fi oprit fără intervenția medicilor.

Unii medici sunt de părere că epilepsia este o boală cronică neurologică care apare cu o repetare obișnuită a crizelor și tulburările ireparabile sunt inevitabile.

Cursul progresiv al epilepsiei nu este întotdeauna așa cum arată practica. Atacurile părăsesc pacientul, iar capacitatea mentală rămâne la un nivel optim.

Este imposibil să spun sigur dacă să scapi de epilepsie pentru totdeauna. În unele cazuri, epilepsia este de fapt complet vindecată, dar uneori nu se poate face. Aceste cazuri includ:

1. Epilepsia encefalopatiei la un copil.
2. Afectarea gravă a creierului.
3. Meningoencefalită.

Circumstanțele care influențează rezultatul tratamentului:

1. Cât de veche a fost pacientul când a avut loc primul atac.
2. Natura atacurilor.
3. Starea inteligenței pacientului.

Prognosticul negativ există în următoarele cazuri:

1. Dacă activitățile terapeutice sunt ignorate acasă.
2. Întârzierea considerabilă a tratamentului.
3. Caracteristicile pacientului.
4. Situația socială.

Știați că epilepsia nu este întotdeauna patologia congenitală? Epilepsia dobandita - de ce apare si cum se trateaza?

Poate epilepsia să fie complet vindecată? Veți găsi răspunsul la această întrebare aici.

Diagnosticul de "epilepsie" se face pe baza unei examinări complete a pacientului. Metodele de diagnosticare sunt descrise pe scurt prin referință.

Medicamente anticonvulsivante pentru epilepsie: o listă

Lista principală de anticonvulsivante pentru epilepsie este următoarea:

1. Clonazepam.
2. Beclamid.
3. Fenobarbital.
4. Carbamazepină.
5. Fenitoina.
6. Valproat.

Utilizarea acestor medicamente suprimă diferite tipuri de epilepsie. Acestea includ funcțiile temporale, criptogene, focale și idiopatice. Înainte de a utiliza unul sau alt medicament, este necesar să studiezi tot ce privește complicațiile, deoarece Aceste medicamente produc adesea reacții adverse.

Etosuximida și trimetadona sunt utilizate pentru convulsii minore. Experimentele clinice au confirmat raționalitatea utilizării acestor medicamente la copii, deoarece din cauza acestora există cel puțin cantitatea de reacții adverse.

Multe medicamente sunt destul de toxice, așa că căutarea de noi produse nu se oprește.

Aceasta se datorează următorilor factori:

• Avem nevoie de o recepție lungă.
• Convulsiile apar frecvent.
• Este necesar să se efectueze tratament în paralel cu bolile mentale și neurologice.
• Un număr tot mai mare de cazuri de boli la persoanele în vârstă.

Cea mai mare cantitate de forta din medicina reprezinta tratamentul bolii cu recidive. Pacienții trebuie să ia medicamente timp de mulți ani și să se obișnuiască cu medicamentele. În același timp, boala funcționează pe fondul utilizării medicamentelor, preparate injectabile.

Scopul principal al prescrierii corecte a medicamentelor pentru epilepsie este alegerea celei mai potrivite doze, care să permită menținerea bolii sub control. În acest caz, medicamentul trebuie să aibă o cantitate minimă de efecte secundare.

Creșterea admiterilor în ambulatoriu oferă ocazia de a selecta cu cea mai mare precizie doza de medicamente împotriva epilepsiei.

Ce medicament să alegi pentru tratamentul epilepsiei

Persoanelor cu epilepsie li se prescrie un singur medicament. Această regulă se bazează pe faptul că, dacă luați mai multe medicamente simultan, toxinele lor pot fi activate. În primul rând, medicamentul este prescris în cea mai mică doză pentru a urmări reacția organismului. Dacă medicamentul nu funcționează, atunci doza crește.

În primul rând, medicii aleg unul dintre următoarele medicamente:

• benzobarbital;
• etosuximidă;
• carbamazepină;
• Fenitoina.

Aceste fonduri și-au confirmat eficiența la maxim.

Dacă, din orice motiv, aceste medicamente nu sunt adecvate, alegeți din al doilea grup de medicamente.

Pregătirile celei de-a doua etape de alegere:

Aceste medicamente nu sunt populare. Acest lucru se datorează faptului că acestea nu au efectul terapeutic dorit sau nu lucrează cu efecte secundare pronunțate.

Cum să luați pastile

Epilepsia este tratată pentru o lungă perioadă de timp, prescriindu-se medicamente în doze destul de mari. Din acest motiv, înainte de a prescrie un anumit medicament, se trag concluzii cu privire la beneficiile așteptate ale acestui tratament, dacă efectul pozitiv va suprasolicita efectele negative ale reacțiilor adverse.

Recepția medicamentelor "noi" pentru epilepsie trebuie efectuată dimineața și seara, iar intervalul dintre administrarea medicamentului nu poate fi mai mic de douăsprezece ore.

Pentru a nu pierde următoarea pilulă, puteți seta alarma.

În epilepsie, este important să se respecte dieta corectă. Nutriția pentru epilepsie la adulți se caracterizează prin reducerea aportului de carbohidrați.

Un pacient cu epilepsie ar trebui să păstreze un ochi asupra puilor de companie, pentru că în timpul unui atac vă puteți răni. Cum să vă protejați, citiți în acest articol.

Dacă medicul a recomandat administrarea pilulei de trei ori pe zi, puteți seta și alarma pentru 8, 16 și 22 de ore.

Dacă există intoleranță la medicamente, trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră. Dacă cauza este severă, atunci ar trebui să apelați imediat o ambulanță.

Tratamentul medicamentos al epilepsiei: medicamente și medicamente eficiente

Cei care au văzut crize epileptice știu foarte bine cât de teribil este această boală. Nu este mai ușor pentru cei care au rude sau prieteni cu un astfel de diagnostic.

În acest caz, este necesar să se știe ce medicamente ajută împotriva epilepsiei, să știe cum să le folosească și să-și controleze recepția în timp util pentru o persoană bolnavă.

În funcție de cât de corect se va alege tratamentul depinde de frecvența atacurilor, ca să nu mai vorbim, despre puterea lor. Este vorba de medicamente antiepileptice care vor fi discutate mai jos.

Principii de tratament al epilepsiei

Succesul îngrijirii depinde nu numai de medicamentul potrivit, ci și de cât de bine pacientul va urma cu atenție toate instrucțiunile medicului curant.

Baza terapiei este alegerea unui medicament care să ajute la eliminarea atacurilor (sau să le reducă în mod semnificativ), fără a aduce efecte secundare.

Dacă apar reacții, sarcina principală a medicului este de a regla terapia în timp. Creșterea dozei se face în totalitate în cazuri extreme, deoarece aceasta poate afecta calitatea vieții pacientului.

În tratamentul epilepsiei, există o serie de principii care trebuie urmate fără întârziere:

• Mai întâi de toate, un medicament este prescris din primul rând;
• Efectele terapeutice și toxice asupra corpului pacientului sunt observate și controlate;
• tipul de medicament este selectat în funcție de tipul de sechestru (clasificarea lor constă din 40 de tipuri);
• dacă monoterapia nu are efectul dorit, specialistul are dreptul să încerce politerapie, adică să prescrie un medicament din al doilea rând;
• nu puteți opri brusc medicamentele, în timp ce nu vă consultați cu un medic;
• Interesele pacientului sunt luate în considerare, începând cu eficacitatea medicamentului și se încheie cu capacitatea persoanei de ao cumpăra.

Respectarea acestor principii permite realizarea unei terapii eficiente.

De ce terapia de droguri este adesea ineficientă?

Majoritatea pacienților cu epilepsie sunt forțați să ia medicamente antiepileptice (AED) pe viață sau cel puțin o perioadă foarte lungă.

Acest lucru conduce la faptul că în 70% din toate cazurile, succesul este încă realizat. Aceasta este o cifră destul de ridicată. Dar, din păcate, conform statisticilor, 20% dintre pacienți rămân cu problema lor. De ce apare această situație?

Pentru cei cărora medicamentele pentru tratamentul epilepsiei nu au efectul dorit, specialiștii sugerează intervenția neurochirurgicală.

În plus, pot fi utilizate metode de stimulare a nervului vaginal și diete speciale. Eficacitatea terapiei depinde de următorii factori:

• calificările medicului curant;
• corectitudinea determinării tipului de epilepsie;
• medicamente bine alese din prima sau a doua categorie;
• calitatea vieții pacientului;
• împlinirea de către pacient a tuturor prescripțiilor medicului;
• dificultatea tratării convulsiilor polimorfe, care sunt adesea dificil de determinat;
• costul ridicat al medicamentelor;
• refuzul pacientului de a lua medicamente.

Desigur, nimeni nu a anulat efectele secundare, dar medicul nu va prescrie niciodată un medicament, eficiența cărora va fi mai puțin costisitor decât amenințarea potențială. Mai mult, datorită dezvoltării farmacologiei moderne, există întotdeauna posibilitatea de a ajusta programul de tratament.

Ce grupuri de agenți sunt utilizați în terapie?

Baza de asistență reușită este un calcul individual al dozei și al duratei tratamentului. În funcție de tipul de convulsii, următoarele grupuri de medicamente pot fi prescrise pentru epilepsie:

1. Anticonvulsivante. Această categorie promovează relaxarea musculară, astfel încât acestea sunt prescrise pentru epilepsie temporală, idiopatică, criptogenă și focală. Contribuie la eliminarea convulsiilor convulsive generalizate primar și secundar. Medicamentele anti-convulsive pot fi, de asemenea, administrate copiilor dacă apar convulsii tonico-clonice sau mioclonice.
2. Tranchilizante. Proiectat pentru a suprima excitabilitatea. Acestea sunt deosebit de eficiente în cazul convulsiilor mici la copii. Acest grup este utilizat cu prudență extremă, deoarece multe studii au arătat că în primele săptămâni de crize, astfel de mijloace doar agravează situația.
3. Sedativelor. Nu toate crizele se termină bine. Există cazuri în care, înainte și după un atac, pacientul dezvoltă iritabilitate și iritabilitate, stări depresive. În acest caz, el este prescris medicamente sedative, cu o vizită paralelă la biroul psihoterapeutului.
4. Injectarea. Astfel de proceduri asigură îndepărtarea stărilor de amurg și a afecțiunilor afective.

Toate medicamentele moderne pentru epilepsie sunt împărțite în rândul 1 și 2, adică categoria de bază și medicamentele noii generații.

Alegerea medicilor moderni

Pacientii cu epilepsie sunt intotdeauna prescris un medicament. Aceasta se bazează pe faptul că aportul simultan de medicamente poate declanșa activarea toxinelor fiecăruia dintre ele.

În stadiile inițiale, doza va fi nesemnificativă pentru a putea verifica reacția pacientului la medicament. Dacă nu există niciun efect, atunci acesta crește treptat.

O listă cu cele mai eficiente pastile de epilepsie de la linia 1 și 2 ale alegerii.

Prima etapă de alegere

Există 5 principale active active:

• Carbamazepina (Stazepin, Tegretol, Finlepsin);
• Benzobarbital (benzen);
• Sodiu valproat (Konvuleks, Depakin, Apilepsin);
• Etosuximida (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenitoină (difenin, epanutin, dilantină).

Aceste fonduri au demonstrat o eficiență maximă. Dacă dintr-un motiv sau altul, această categorie de medicamente nu este adecvată, atunci medicamentele pentru epilepsie din al doilea rând sunt luate în considerare.

A doua linie de alegere

Astfel de medicamente nu sunt la fel de populare ca cele de mai sus. Acest lucru se datorează faptului că acestea nu au efectul dorit, sau efectele lor secundare sunt mult mai distructive decât tratamentul însuși.

Cu toate acestea, pentru o scurtă perioadă de timp pot fi descărcate:

• Luminal sau fenobarbital - substanța activă fenobarbital;
• Trileptal este principala componentă a oxcarbamazepinei;
• Lamictal - include lamotrigină;
• Felbatol sau Talox este componenta activă felbamate;
• Diacarb sau Diamox - efectul este obținut prin acetazolamida;
• Topamax - topiramat prezintă activitate;
• Antelepsina, Clonazepam sau Rivotril - ajută la clopazepam;
• Neurotinul este principala substanță activă gabapentin;
• Radeorm sau Eunooktin - conține nitrozepam;
• Sabril - principala componentă activă vigabatrin;
• Frizium - făcut pe bază de clobazam;
• Seduxen, Diazepam sau Relanium - activitate datorată prezenței diazepamului;
• Hexaine, Misolin sau Milepsin - primidona ajută la luptă.

Lista medicamentelor pentru epilepsie este destul de voluminoasă. Ce tip de medicament să alegeți, doza și durata administrării pot fi prescrise numai de un specialist. Acest lucru se datorează faptului că fiecare substanță activă acționează asupra unui tip specific de convulsii.

De aceea, pacientul trebuie inițial să efectueze o examinare completă, ale cărei rezultate vor indica un curs de terapie.

Asistență medicală pentru crize de diferite tipuri

Fiecare pacient cu epilepsie, precum și persoanele apropiate trebuie să cunoască clar forma și tipul de medicamente. Uneori, în timpul unei confiscări, fiecare secundă poate fi ultima.

În funcție de forma diagnosticului, următoarele medicamente pot fi prescrise pacientului:

1. Acetazolamida. Este prescris pentru absenta, care nu este eliminata de alte medicamente.
2. Carbamazepina, Lamotrigina. Proiectat pentru a elimina tipurile generalizate și parțiale de epilepsie.
3. Clonazepam. Se luptă cu absența atonică, mioclonică, atipică, valabilă și în tratamentul crizelor din copilărie.
4. Acid valproic. Acest instrument ajută în majoritatea cazurilor, din cauza a ceea ce medicii ei recomandă să purtați întotdeauna cu ei epileptici. Elimină absențele, convulsii generalizate și parțiale, convulsii febrile, convulsii mioclonice și atonice, precum și spasmele copiilor.
5. Etosuximida. Ajută numai în absența
6. Gabapent. Proiectat pentru a trata crizele parțiale.
7. Felbamat. Elimină absențele caracterului atipic și atacurile de tip parțial.
8. Fenobarbital, fenitol. Se administrează pacienților cu epilepsie generalizată tonic-clinică, precum și cu convulsii parțiale.
9. Topiramatul. Are același ajutor ca și medicamentul anterior, dar în același timp poate elimina absențele.

Pentru a alege medicamentul potrivit, pacientul trebuie examinat pe deplin.

Caracteristicile terapiei - cele mai populare medicamente.

Mai jos sunt medicamente pentru epilepsie, care sunt considerate cele mai populare.

Selecția noastră subiectivă a celor mai bune medicamente pentru epilepsie:

• Suksiped - doza inițială de 15-20 de picături de trei ori pe zi, ajută la convulsii mici;
• Falelepsina - o doză inițială de 1/2 comprimate 1 dată pe zi;
• Sibazon - este o injecție intramusculară;
• Pufemid - 1 comprimat de 3 ori pe zi, este prescris pentru diferite tipuri de epilepsie;
• Mydocalm - 1 comprimat de trei ori pe zi;
• Cerebrolysin - injecție intramusculară;
• Bujor tinctura este un sedativ, care este beat 35 picături, diluat în apă, de 3-4 ori pe zi;
• Pantogam - se administrează 1 comprimat (0,5 g) de trei ori pe zi;
• Metindion - dozajul depinde de frecvența atacurilor de epilepsie temporală sau traumatică.

Fiecare medicament are durata de administrare proprie, deoarece unele medicamente sunt dependente, ceea ce înseamnă că treptat eficacitatea va scădea.

Pentru a rezuma, merită spus că există o mulțime de medicamente antiepileptice. Dar nici unul dintre ele nu va avea un rezultat corect dacă nu este luat corect.

Deci, trebuie să vizitați un specialist și să faceți un diagnostic. Aceasta este singura modalitate de a avea încredere în terapia de succes.

Principii de tratament al epilepsiei

Epilepsia este o boală cronică a creierului, care se manifestă printr-o tendință de convulsii periodice convulsive și de schimbări de personalitate mentală. Diagnosticul de "epilepsie" poate fi stabilit după prima confiscare. Fără o examinare clinică detaliată și numai pe baza plângerilor, nu se face nici un diagnostic.

motive

Predispoziția genetică și moștenirea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea epilepsiei. Deci, dacă părinții suferă de boală, copilul este mai probabil să dezvolte boala. Incidența epilepsiei în familia cu părinți bolnavi este de la 5% până la 45%.

În plus față de ereditate, factorii dobândiți joacă un rol în formarea focusului. Durata de viață și cauzele prenatale de epilepsie:

• afectarea dezvoltării creierului în timpul formării fetale;
• hipocampal scleroză;
• patologii vasculare cerebrale: ateroscleroză, malformații arteriovenoase;
• leziuni la cap;
• tumori cerebrale și chisturi;
• boli neurodegenerative;
• transferate boli infecțioase;
• impactul intoxicațiilor acute: alcoolicii și dependenții de droguri sunt mai predispuși la convulsii decât persoanele sănătoase.

diagnosticare

Diagnosticul epilepsiei include examinarea clinică și psihologică instrumentală, generală. Instrumental - aceasta este electroencefalografia, clinică - aceasta este examinarea de către un medic și conversația directă cu el, și psihologică - o conversație cu un psiholog și psihodiagnost, precum și trecerea chestionarelor și testelor.

Metode de cercetare

Electroencefalografia - standardul "de aur" în diagnosticul epilepsiei. Creierul formează activitatea electrică, care este exprimată în ritmuri diferite. În timpul epilepsiei și în timpul remisiei, activitatea valurilor creierului se schimbă și acest lucru poate fi văzut pe electroencefalograma. EEG în epilepsie este caracterizat de astfel de fenomene, care se numesc epileptiform:

1. spike-uri;
2. complexe de undă spike și valuri polispice;
3. valuri ascuțite;
4. hypsarrhythmia;
5. potențialul ascuțit în timpul somnului;
6. vârfuri viquet;
7. undele temporale medii ritmice.

În plus față de electroencefalografie, rezonanța magnetică și tomografia computerizată au valoare diagnostică.

Examinarea clinică generală include un examen și un studiu al medicului. Un epileptolog sau neurolog este rugat să descrie starea psihologică înainte și după atac și când începe. Răspunsurile rudelor joacă un rol, deoarece aceștia văd ce se întâmplă cu pacientul în timpul unui atac: pacientul însuși pierde conștiința în acest moment.

Psihodiagnostica include studiul funcțiilor cognitive. Când epilepsia schimbă personalitatea: o persoană devine răzbunător, caustic și ironic. Disfooria apare adesea în sfera emoțională. Gândirea devine rigidă, sedentară, detaliată. Este dificil pentru epileptici să separe principalul din secundar. Treceți încet atenția. Pacienții tind să se concentreze asupra lucrurilor semnificative din punct de vedere emoțional pentru o perioadă lungă de timp. De exemplu, epilepticii pentru o lungă perioadă de timp amintesc infracțiuni.

Metode de tratament

Principiile tratamentului epilepsiei:

• Numirea medicamentelor antiepileptice.
• Determinarea necesității unei diete.
• Corecția neurochirurgicală a bolii.
• Reabilitarea social-psihologică a pacienților și familiilor.

Medicii în tratamentul epilepsiei sunt astfel de obiective:

1. amorțește crampe;
2. prevenirea repetării unui nou atac;
3. reduce durata atacurilor;
4. reducerea numărului de efecte secundare de la consumul de droguri;
5. restaurarea funcțiilor mentale sau prevenirea degradării acestora.

medicație

Tratamentul medicamentos al epilepsiei are următoarele principii:

• Individualitatea. Doza și modul sunt selectate individual pentru fiecare pacient.
• Complexitatea. Se recomandă utilizarea medicamentelor cu efect combinat, care au un efect complex asupra convulsiilor și sferei mintale a pacientului. Agenții metabolici, terapia resorbtivă și medicamentele de deshidratare sunt, de asemenea, prescrise cu anticonvulsivante.
• Continuitate. Pentru tratamentul cu succes al epilepsiei, de regulă, se prescrie monoterapia - un aport pe toată durata vieții unui medicament. Ar trebui să fie luată în mod constant, în conformitate cu regimul. Odată cu retragerea fondurilor crește riscul convulsiilor epileptice.
  Cu toate acestea, 70% dintre pacienți primesc monoterapie, 25% - bioterapie (două medicamente) și 5% - tritherapy (trei medicamente).
• Promptitudinea. O criză fără o cauză specifică (stres, stres mental) nu necesită tratament antiepileptic.
• Treptat. Tratamentul începe cu o doză minimă de anticonvulsivante. În timp, doza crește până când crizele sunt eliminate complet. Doza se calculează pe baza greutății și vârstei pacientului.

Cu toate acestea, principiul principal al tratamentului epilepsiei este eficiența maximă, cu un minim de efecte secundare.

Tratamentul epilepsiei la adulți implică administrarea unor astfel de anticonvulsivante:

1. valproat;
2. carbamazepină;
3. benzodeazepiny;
4. barbiturice;
5. succinimide.

Terapie de absorbție: hialuronidază, biiohinol. Terapia de deshidratare: sulfat de magneziu, soluție de dextroză 40%, furosemid. Terapia metabolică: medicamente nootropice, vitamine, medicamente pe bază de plante, acid folic.

dietă

În tratamentul epilepsiei se utilizează o dietă cetogenică. Medicii au descoperit că hrănirea cu această dietă reduce riscul convulsiilor epileptice la copii și la unii adulți. Poziția principală a dietei ketogenice este conținutul redus de carbohidrați în alimentele cu conținut ridicat de grăsimi.

O dieta cetogenica include astfel de produse:

• unt;
• bacon;
• crema de mare grăsime;
• ulei vegetal;
• maioneza.

O dieta numai in cazul in care terapia medicamentoasa nu a dat efect - organismul a format rezistenta la anticonvulsivante.

operațional

Tratamentul chirurgical este utilizat numai în astfel de cazuri:

1. Epilepsia simptomatică a apărut pe fundalul unui focar structural în creier.
2. Frecvența convulsiilor epileptice de mai mult de două ori pe lună. Atacurile duc la dezadaptarea pacientului, afectând abilitățile sale mentale.
3. Formeaza rezistenta la terapia antiepileptica atunci cand iau cel putin patru medicamente.
4. Focurile epileptice apar în zone ale creierului care nu poartă funcții vitale.

Scopul operației este reducerea frecvenței crizelor convulsive și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Socială și psihologică

Acest punct de tratament constă în următoarele poziții:

• Aspecte socio-pedagogice. Acestea vizează adaptarea pacientului la societate, formarea calităților personale și dezvoltarea poziției de viață.
• Reabilitarea psihologică. Se urmărește restabilirea funcțiilor mentale reduse și formarea stabilității emoționale și volitive.

Prevenirea efectelor în epilepsie:

1. suficient somn;
2. abolirea obiceiurilor proaste, supraîncărcarea fizică și emoțională;
3. evitați supraîncălzirea la soare, hiperventilație și încăperile cu temperaturi ridicate;
4. reducerea timpului petrecut în fața televizorului.

Tratamentul medicamentos al epilepsiei

Acest articol este dedicat mijloacelor de combatere a epilepsiei - medicamente care sunt utilizate pentru a trata diferite tipuri de epilepsie. În ciuda faptului că epilepsia este o boală cronică gravă, ea poate fi tratată cu succes în 70% din cazuri. 1. Medicamentele vă permit să controlați cu încredere evoluția bolii la un număr mare de pacienți. Alte măsuri terapeutice (dietă specială, regim de lucru și de odihnă) sunt în plus față de terapia principală. Tratamentul începe cu diagnosticul de "epilepsie" de către un specialist și nu trebuie administrat independent.

Medicamentele antiepileptice (AEP) și mecanismul acțiunii lor

Epilepsia este asociată cu apariția unei focalizări persistente a excitației în creierul uman. Un grup mare de neuroni localizați (celulele funcționale principale ale creierului) generează potențialuri electrice în mod activ și apoi se răspândesc în alte părți ale creierului 2.

Pentru a înțelege modul în care AED funcționează, trebuie să spuneți câteva cuvinte despre transmiterea semnalului între neuroni. Un semnal electric trece prin fibră nervoasă. Curentul din fibră se formează datorită deschiderii și închiderii alternante a canalelor de ioni de pe suprafața celulei. Când sodiul și calciul penetrează celula nervoasă prin canale specializate și potasiul încearcă să-l lase, apare o diferență de sarcină pe membrana neuronului, care este semnalul nervos transmis de-a lungul fibrei nervoase. Atunci când o descărcare electrică ajunge la capătul fibrei nervoase, un neurotransmițător începe să fie emis de el în cleftul sinaptic - o substanță specială care transmite un semnal unui alt neuron. Un neurotransmițător poate excita o celulă (de exemplu, glutamatul) sau poate să-și reducă activitatea (acid gama-aminobutiric, abreviat ca GABA) 3.

AEP poate influența diferitele etape ale procesului descris și astfel normalizează activitatea neuronilor. AEP pot fi împărțite în grupuri prin mecanismul de acțiune după cum urmează:

Blocante ale canalelor de sodiu:

• Lamotrigina previne eliberarea excesivă de glutamat excitator și împiedică un neurotransmițător deja eliberat să provoace un semnal electric în celulă 4.
• Carbamazepina blochează canalele de sodiu pe suprafața neuronului, împiedicând trecerea în continuare a semnalului 4;

Afectează GABA:

• Fenobarbitalul și tranchilizanții (diazepam) fac receptorii mai sensibili la GABA, ceea ce sporește efectul "calmant" 4;

Blocante ale canalelor de calciu:

• Etosuximida blochează canalele de calciu, care previne, de asemenea, propagarea semnalului de-a lungul fibrei nervoase 4;

Modulatoarele de vezicule de proteine ​​sinaptice 2A:

• Levetiracetamul îmbunătățește efectele neurotransmițătorilor care reduc excitația unui neuron și se presupune că acesta are un mecanism complex de acțiune 4;

Medicamente cu un mecanism multiplu de acțiune:

• Efectul topiramatului este, în principal, creșterea efectului inhibitor al GABA asupra celulelor nervoase 4.
• Acidul valproic mărește cantitatea de GABA din sistemul nervos central, cu toate acestea, mecanismul de acțiune al acidului valproic nu este pe deplin înțeles și se presupune că acesta are un mecanism complex de acțiune 4;

Toate AEP pot fi împărțite în două grupuri mari - medicamente tradiționale (de bază) și așa-numitele noi medicamente, obținute relativ recent. În același timp, este imposibil să spunem fără echivoc că noile medicamente sunt mai bune decât cele tradiționale, medicamentele care au fost sintetizate mai devreme au fost studiate mai detaliat. Medicii sunt conștienți de efectele lor secundare și de interacțiunile cu alte medicamente. apariția de noi molecule asociate cu căutarea de medicamente pentru acele cazuri în care medicamentele tradiționale nu au funcționat. Acum, medicamentele noi sunt adesea folosite ca o completare a terapiei de bază la medicamentul de bază. 8

Medicamentele antiepileptice (AEP) sunt una dintre modalitățile de a trata epilepsia. Cele mai comune forme de eliberare sunt capsulele, tabletele și granulele pentru ingestie. Ei, la rândul lor, sunt împărțiți în medicamente de eliberare imediată și susținută. Primele au un dezavantaj important: creșterea rapidă a concentrației medicamentului și scăderea ulterioară a acestuia. Ca urmare, medicamentul are un efect mai puternic asupra organismului la începutul perioadei de ședere în organism, dar scade rapid după atingerea concentrației maxime. Cu o scădere ulterioară a conținutului de medicament în sânge, efectul său asupra sistemului nervos central este redus5.

Tabletele cu eliberare lentă a medicamentului nu au dezavantajul descris mai sus. Substanța activă din mai multe straturi este situată pe o bază specială. Dizolvarea, această tabletă dă eliberarea unor noi porțiuni de medicament. În același timp, concentrația acestuia este menținută o perioadă lungă de timp. 5. Preparatele cu eliberare lentă pot reduce frecvența de administrare a pastilelor. Are două consecințe importante pentru tratamentul epilepsiei. În primul rând, devine mai convenabil pentru pacient să efectueze prescripțiile medicului, adică aderența la terapie crește, prin reducerea pastilelor luate. În al doilea rând, această formă de eliberare vă permite să controlați mai bine boala, din cauza absenței vârfurilor concentrației de medicament din sânge și a căderii rapide. Ca rezultat, o schimbare a formei medicamentului care se ia, îmbunătățește procesul de tratare a unei boli. În plus față de tabletele cu eliberare susținută, există și granule cu un principiu de acțiune similar. Granulele cu eliberare lentă a medicamentului pot fi turnate în alimentație lichidă sau semi-lichidă (iaurt), ceea ce facilitează utilizarea medicamentului la copii și cei cu dificultate la înghițire.

Printre formele de dozare în care se poate administra AEP nu există numai tablete și capsule. Un loc special în tratamentul epilepsiei este ocupat de medicamente sub formă de soluție, sirop sau picături, care sunt convenabil utilizate în practica pediatrică. Ei înghit mai bine pentru că sunt lichizi. Unele medicamente pot avea o seringă în kit pentru a distribui medicamentul sau linguri speciale. Aceste dispozitive vă permit să simplificați procesul de administrare a medicamentului și, cu o anumită cantitate de imaginație, îl transformați într-un joc. Forma de sirop poate fi, de asemenea, utilizată la pacienții cu înghițire limitată.

Există injectabile utilizate pentru a opri rapid o criză epileptică sau o serie de crize epileptice, precum și în cazurile în care utilizarea altor forme este imposibilă. Aceste medicamente sunt frecvent utilizate în spitale și echipe de ambulanță.

Tratamentul epilepsiei

MD, prof. Fedin A.I., șef. Departamentul de Neurologie, Universitatea de Stat de Medicină Fuchsia, Șeful Centrului Epileptologic al lui Roszdrav, Doctor onorat al Federației Ruse

Epilepsia este o boală comună a sistemului nervos, care în clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor legate de sănătate, a zecea revizie (ICD-10) aparține clasei VI. "Boli ale sistemului nervos", rubricile G40-G47 "Tulburări episodice și paroxistice". Tratamentul acestei boli la vârsta adultă este efectuat de neurologi și în prezența tulburărilor psihice la pacienții cu psihiatri. Pediatrii și neurologii pediatrici se ocupă de tratamentul copiilor cu epilepsie în țara noastră.

Epilepsia este polimorfă în manifestările sale clinice. Există convulsii generalizate și parțiale, precum și convulsive și non-convulsive. Convulsii convulsive generalizate în cazuri tipice apar cu pierderea conștienței, insuficiența respiratorie, simptomele autonome și crizele tonico-clonice bilaterale, adesea cu mușcătura limbii și pierderea urinei. Crizele convulsive generalizate (abcese) se caracterizează prin scurtarea (până la 20 de secunde) a conștienței. Cu absențe simple, perturbarea pe termen scurt a conștienței poate fi singura manifestare a unei convulsii. Cu absențe complexe, simptomele motorii sunt posibile în același timp, datorită contracției mușchilor faciali, a mușchilor gurii și a mușchilor oculari. Atracția apoasă se manifestă prin căderea pacientului.

Cele mai frecvente sunt convulsiile parțiale (focale), care pot fi simple sau complexe (complexe). Prin convulsii parțiale simple, conștiența nu se schimbă, dezvoltarea motorii (convulsii locale tonice sau clonice, rotație violentă a capului și bulgări sau torace, fononare), senzoriale (tulburări de sensibilitate), psihotice (halucinații vizuale, auditive sau olfactive, ) sau vegetativ-visceral (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dureri abdominale, tremor de tip chill). Cu convulsii parțiale complexe, apare o schimbare a conștienței cu automatismul psihomotor. Oricare dintre crizele parțiale poate duce la pierderea completă a conștienței și convulsiile tonico-clonice, în aceste cazuri se numesc convulsii generalizate secundar.

Dacă bănuiți că apare epilepsia înainte de numirea tratamentului, pacientul trebuie să efectueze o examinare cuprinzătoare, inclusiv examinarea de către un neurolog, istoricul studiului, inclusiv familie, teste de sânge, radiografie a craniului, examen fundal, ecografie doppler a arterelor cerebrale. Neuroimagizare obligatorie utilizând imagini computerizate cu raze X sau rezonanță magnetică a creierului.

Un rol important în diagnosticul epilepsiei îl joacă electroencefalografia, care poate dezvălui schimbări în biopotențialii creierului care sunt specifice epilepsiei. În clinicile moderne, monitorizarea pe termen lung (timp de câteva ore) a electroencefalogramelor (EEG) este utilizată cu înregistrarea simultană a unei imagini video a unui pacient, care permite detectarea crizelor epileptice reale și fixarea activității epileptiformă.

Sondajul vizează identificarea etiologiei epilepsiei și excluderea altor boli care pot simula convulsii epileptice. De origine se disting idiopatica (etiologia nu este cunoscuta, exista o predispozitie genetica), criptogenica (etiologia este presupusa) si simptomatica (etiologia este cunoscuta, simptomele neurologice sunt detectate, iar la inceputul copilariei, este posibila afectarea inteligentei) epilepsie. Numeroase studii ale genezei epilepsiei au evidențiat o incidență ridicată a patologiei perinatale, leziunilor cerebrale traumatice și a neuroinfecțiilor din istoria pacienților. Vigilanța specială trebuie să fie cu epilepsia târzie, care apare la vârsta de 45 de ani, deoarece în aceste cazuri există o frecvență mai mare de epilepsie simptomatică.

Tratamentul cu medicamente este principala măsură terapeutică pentru epilepsie. Principiile tratamentului de droguri pentru epilepsie sunt individualizarea, continuitatea și durata. Respectarea tuturor acestor reguli este asigurată pe baza următoarelor dispoziții ale terapiei antiepileptice:

1) tratament precoce cu medicamente antiepileptice (PEP);

2) preferința monoterapiei;

3) alegerea AED în funcție de tipul crizelor epileptice la pacient;

4) utilizarea combinațiilor raționale în cazurile în care controlul convulsiilor nu este realizat cu un singur medicament;

5) numirea AED în doze care oferă un efect terapeutic, până la doza maximă tolerată;

6) luarea în considerare a caracteristicilor farmacocinetice și farmacodinamice ale probei prescrise;

7) controlul nivelului PEP din sânge;

8) inadmisibilitatea anularii sau înlocuirii simultane a sondei (cu excepția cazurilor de intoleranță individuală la medicament);

9) durata și continuitatea tratamentului PEP cu retragerea treptată a medicamentului numai atunci când se obține remisia completă a epilepsiei.

Studiile experimentale moderne au evidențiat trei mecanisme de acțiune ale sondelor: blocarea sistemelor de aminoacizi excitatori ca urmare a scăderii permeabilității canalelor de ioni cu inhibarea reacției de eliberare a glutamatului; stimularea semnalului inhibitor datorită reacției crescute de eliberare a acidului gama-aminobutiric (GABA) și a activității complexului inhibitor GABA_A-Cl - receptor / canal; efecte asupra canalelor de ioni (activatori selectivi ai canalelor de potasiu și blocante ale canalelor de calciu de tip T), însoțite de stabilizarea membranelor neuronale. Sondele folosite în epileptologie pot avea una sau o combinație a acestor mecanisme de acțiune.

AED moderne sunt convențional împărțite în preparate de terapie de bază sau de pe primul rând și mijloacele noii generații (al doilea rând). Medicamentele de bază utilizate în țara noastră includ fenobarbitalul, primidona, benzobarbitalul, fenitoina, carbamazepina, acidul valproic și sărurile sale (valproat) și etosuximida.

Fenobarbitalul, un derivat al acidului barbituric, este unul dintre cei mai vechi anticonvulsivanți, cu o istorie de aproximativ 100 de ani. Mecanismul său de acțiune constă în descoperirea canalelor Cl dependente de GABA, blocarea canalelor Ca2 + și a receptorilor AMPA de glutamat (acidul propionic alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-izoxazol). Doza zilnică standard este de 1-5 mg / kg, concentrația terapeutică optimă fiind de 12-40 μg / ml. Medicamentul are un efect hipnotic pronunțat, ca urmare nu este recomandat pentru administrare în timpul zilei. Fenobarbitalul face parte din diferitele formulări medicinale combinate.

Similar în structura chimică a fenobarbitalului este primidona, concentrația terapeutică optimă fiind similară fenobarbitalului. Doza zilnică standard este de 10-25 mg / kg. Un nivel constant al medicamentului din plasma sanguină se realizează după 1-3 săptămâni de administrare.

Pe scară largă răspândită în țara noastră are benzobarbital. Există date experimentale că benzobarbitalul nu penetrează prin BBB și nu are acțiune farmacologică independentă. Acțiunea anticonvulsivantă a benzobarbitalului datorită metabolitului său - fenobarbital.

Utilizarea barbituricelor este posibilă la începutul tratamentului convulsiilor convulsive, monoterapia pe termen lung cu aceste medicamente nu este adecvată. Preparatele pot fi adăugate la un alt AED ca al doilea preparat pentru tratamentul convulsiilor convulsive generalizate primare și secundare.

Fenitoina, un derivat al hidantoinei, a devenit primul anticonvulsivant non-sedativ. Nu provoacă depresia sistemului nervos, ci, dimpotrivă, îl poate activa. Acțiunea sa este asociată cu blocarea canalelor Na + și Ca 2+ și a receptorilor NMDA (NMDA - N-metil-D-aspartat) și o creștere a concentrației de GABA. Concentrația stabilă se realizează în 1-2 săptămâni. Efectul terapeutic se manifestă la nivelul concentrației de medicament din sânge de 10-20 μg / ml, care corespunde aproximativ unei doze de 5 mg / kg. Când nivelul depășește 20 μg / ml, majoritatea pacienților prezintă primele semne de intoxicare acută: nistagmus, ataxie, dizartrie, greață. Phenytoina are un timp de înjumătățire relativ lung de aproximativ 22 de ore, de obicei, de obicei, de două ori pe zi este de obicei suficient. Rata de absorbție este variabilă, iar concentrația plasmatică maximă este atinsă în 3-15 ore.

Fenitoina este la fel de eficientă în crizele generalizate și parțiale, dar acționează în principal pe formele convulsive de convulsii. Medicamentul nu trebuie prescris pacienților cu agitație, precum și încetinirea conducerii AV cu o prelungire semnificativă a intervalului PQ.

Carbamazepina, un derivat al iminostilbenei, a fost utilizată pentru a trata epilepsia din 1962 și este unul dintre principalii agenți în tratamentul acestei boli. Carbamazepina determină blocarea canalelor Na + - și Ca2 + și a receptorilor NMDA, afectează adenozina centrală A₁-receptorii, crește concentrația de serotonină.

Carbamazepina este absorbită relativ încet și neuniform atunci când este administrată pe cale orală cu un vârf în 4-8 ore și rămâne până la 24 de ore, timpul de înjumătățire plasmatică fiind de 25-65 ore, concentrația terapeutică a medicamentului în sânge este cuprinsă între 6 și 12 μg / ml. Momentul stabilirii unui nivel constant al medicamentului în sânge este de 7-8 zile cu aport regulat. Cu concentrația în sânge de peste 12 μg / ml, majoritatea pacienților dezvoltă primele simptome de intoxicație acută - greață, vărsături, anorexie, amețeli, vedere încețoșată, diplopie, nistagmus, ataxie, miriază. Trebuie avut în vedere faptul că aceste simptome pot fi observate deja în perioada de atingere a dozei zilnice medii. De obicei, trec când pacientul se adaptează la medicament.

Doza zilnică standard este de 7-17 mg / kg, la adulți, de obicei 600-1200 mg / zi. Disponibil în formă normală (200 mg) și retard (200 sau 400 mg).

Carbamazepina este eficientă în principal în atacurile parțiale - simple, complexe și cu generalizare secundară. Medicamentul are un impact asupra capturilor primare generalizate. Nu trebuie folosit pentru absența și mioclonii.

Cele mai bune rezultate la pacienții cu crize focale cu tratament cu carbamazepină sunt observate prin localizarea focalizării epileptice în lobul temporal, precum și în timpul atacurilor psihomotorii cu sentimente de vis și tulburări de depersonalizare-derealizare.

Împreună cu acțiunea anticonvulsivantă reală, carbamazepina prezintă un efect timoloptic sub forma unei creșteri a activității mentale a pacienților, o îmbunătățire a dispoziției și o reducere a disforiei. Utilizarea carbamazepinei contribuie la regresia tulburărilor subdepresive și depresive, simptomele astheno-hipochondrie. De asemenea, ocupă un loc special ca mijloc de oprire a componentei afective a mai multor forme de paroxism, în special în timpul localizării temporale a procesului (afecțiuni ale fricii, anxietății, convulsii ideologice cu decepții de percepție intimidante).

Valproatul de sodiu a fost utilizat pentru a trata epilepsia din 1961. Efectul medicamentului se explică prin blocarea canalelor Na + și Ca2 + și o creștere a concentrației de GABA.

Medicamentul este absorbit destul de repede când se administrează pe cale orală, atingând concentrații maxime de sânge la adulți, în medie, după 2-4 ore. Timpul de înjumătățire plasmatică pentru adulți este de 8-12 ore în medie, iar doza este de 1-3 ori pe zi. Concentrația stabilă în sânge se stabilește în 3-4 zile. Concentrațiile sanguine terapeutice variază de la 50 la 100 μg / ml. Calculul dozei zilnice se bazează pe 20-30 mg / kg.

Când concentrațiile sanguine sunt peste 100 μg / ml, majoritatea pacienților dezvoltă simptome de intoxicație acută: dispepsie, somnolență sau apatie, nistagmus, ataxie, tremor, halucinații.

În primele zile de tratament cu valproat de sodiu, manifestările de intoleranță individuală la valproat de sodiu sunt posibile sub formă de erupție cutanată, amenoree, stomatită, trombocitopenie, leucopenie. Pentru a detecta efectele secundare, se recomandă monitorizarea bilirubinei, a enzimelor hepatice, a sistemului de coagulare a sângelui, a testelor clinice generale de sânge cu număr de trombocite lunar timp de șase luni. Pe fondul terapiei pe termen lung, adesea se observă creșterea în greutate, ciclul afectat de ovulație și alopecia temporară.

Valproatul de sodiu are cel mai larg spectru de acțiune comparativ cu alte AED-uri. Este medicamentul de alegere în toate formele de convulsii parțiale, crize tonico-clonice generalizate și mioclonice, absențe. În tratamentul atacurilor generalizate primare, valproatul de sodiu este inferior fenobarbitalului. Avantajul medicamentului este absența unui impact negativ asupra funcției cognitive.

Disponibil în formă normală, enterică-solubilă și prelungită. Când se înlocuiește o formă obișnuită cu o formă prelungită, se observă o scădere a efectelor secundare, se obține o uniformitate relativă a concentrației în timpul zilei.

Utilizarea valproatului de sodiu este eficientă la pacienții cu tulburări afective în perioada intercalată, în special în cazul manifestărilor disforice, subdepresive și depresive-hipocondriale.

Când se administrează valproat de sodiu în timpul sarcinii, se poate forma buza de la nivelul fetalelor, palatina intestinală, malformația inimii și bifida din spate, iar riscul pentru făt crește cu ajutorul politerapiei.

Etosuximida, cum ar fi valproatul de sodiu, este medicamentul de alegere pentru abansoanele tipice și convulsiile mioclonice, în special în cazurile în care valproatul de sodiu nu poate fi prescris (datorită hepatotoxicității potențiale). Medicamentul inhibă activitatea canalelor de calciu și inhibă eliberarea emițătoarelor de activare în dealurile vizuale. Doza zilnică optimă la copii este de 30 mg / kg, la adulți este de 20 mg / kg. Concentrația optimă în sânge este de 40-100 mg / l. La anumite categorii de pacienți, utilizarea acestui medicament poate duce la afectarea funcțiilor cognitive, inclusiv Bradyfrenia sub formă de gândire lentă și reacții motorii. În plus, sunt descrise cazuri de tulburări de comportament cu iritabilitate crescută, temeri, agresiune.

Acetazolamida este un medicament de linia a doua, deși a fost folosit de mult timp. Mecanismul său de acțiune este inhibarea anhidrazei carbonice din glia și mielină, ceea ce duce la acumularea de dioxid de carbon în țesutul cerebral, ceea ce mărește pragul pentru activitatea de convulsii. Doza zilnică terapeutică este de 10-15 mg / kg, concentrația plasmatică terapeutică optimă fiind de 8-14 mg / l. Este considerat un medicament suplimentar pentru convulsii generalizate și convulsii parțiale complexe.

Noua generație de medicamente de a doua generație aprobate pentru utilizare în țara noastră include lamotrigină, topiramat, gabapentin, tiagabină, oxcarbazepină, levetiracetam, benzodiazepină clonazepam.

Lamotrigina are o gamă largă de acțiuni terapeutice și poate fi utilizată atât ca monoterapie, cât și ca terapie de politerapie pentru diferite tipuri de convulsii epileptice. Blochează canalele de sodiu ale membranei presinaptice, reduce eliberarea de glutamat și aspartat în cleștele sinaptice. Concentrația plasmatică terapeutică este de 1-3 mg / l. Indicațiile pentru prescrierea lamotriginei sunt generalizate tonico-clonice și convulsii parțiale, absențe. Doza zilnică recomandată depinde de metoda de aplicare (mono sau politerapie) și este de 1-15 mg / kg. Terapia asigură o creștere lentă a dozei zilnice. În cazul monoterapiei, dozarea începe de la 25 mg pe zi, iar după 2 săptămâni de la începerea administrării, doza zilnică crește până la 50 mg. Doza de întreținere, împărțită în 2 doze, trebuie să fie de 100-200 mg pe zi.

Când se combină cu lamotrigină și valproat, tratamentul începe cu 12,5 mg pe zi, la 3-4 săptămâni doza crește până la 25 mg pe zi; doza de întreținere - 100-200 mg pe zi în 1-2 doze.

Când se administrează cu inductori enzimatici hepatice, doza inițială de lamotrigină timp de 2 săptămâni este de 50 mg pe zi, următoarele două săptămâni sunt 100 mg pe zi, doza de întreținere este de 300-500 mg pe zi pentru 2 doze.

Structura de lamotrigină nu are asemănări cu anticonvulsivanții cunoscuți. Conform multor autori, lamotrigina, împreună cu efectul anticonvulsivant, are un efect psihotropic distinct. În cazul terapiei cu lamotrigină, există o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor corticale, în special la pacienții cu sindrom psihoorganic.

Topiramatul are un mecanism complex de acțiune care combină blocarea canalelor de sodiu și calciu, inhibarea subtipului de kainat al receptorilor de glutamat și activarea receptorilor GABA, precum și inhibarea activității unor izoenzime ale anhidrazei carbonice. Are acțiune neuroprotectivă și normotimică. Doza terapeutică zilnică la pacienții cu vârsta de până la 2 ani este de 3-6 mg / kg, iar cei mai mari de 12 ani sunt de 5-9 mg / kg (200-400 mg), iar concentrația plasmatică terapeutică este de 2-12 mg / l. Farmacocinetica topiramatului este liniară, astfel încât nu este necesară controlul obligatoriu al medicamentului în sânge. Copiii încep tratamentul cu o doză de 0,5-1 mg / kg, adulții cu 25 mg pe zi, adăugând 25 mg în fiecare săptămână. Frecvența admiterii este de cel puțin 2 ori pe zi.

Mecanismul de acțiune combinat, incluzând potențarea receptorilor GABA și inhibarea simultană a receptorilor de glutamat, distinge topiramatul de alte AED și servește ca o condiție prealabilă pentru eficacitatea într-o gamă largă de crize epileptice atât în ​​monoterapie, cât și în politerapie. Topiramat a demonstrat cea mai mare eficacitate la adulți în tratamentul crizelor generalizate primar și secundar, la copiii cu toate tipurile de convulsii.

Efectele secundare ale topiramatului sunt tulburări cognitive, tremor, ataxie și cefalee. Aceste proprietăți nedorite sunt observate în timpul titrării rapide a dozei de topiramat și sunt ușor de eliminat când este corectat.

Benzodiazepinele, datorită probabilității mari de a dezvolta toleranță la tratamentul pe termen lung al epilepsiei, nu sunt foarte răspândite. Din acest grup, clonazepamul este utilizat mai frecvent. Medicamentul se leagă de GABA_A-receptor, potențând efectele inhibitorii ale GABA asupra membranei postsynaptice. Aceasta crește frecvența de deschidere a canalelor de clor și mărește curentul de clor din interiorul neuronilor. Ca rezultat, membrana neuronilor hiperpolarizează și se intensifică procesul de inhibare, activitatea neuronală este suprimată și capacitatea de convulsivitate este redusă.

Concentrația plasmatică terapeutică este de 0,25-0,075 mg / l, doza zilnică terapeutică este de 0,15 mg / kg. Doza zilnică medie se realizează treptat: în primele 7 zile, se prescrie 1/3 din doza zilnică medie, în celelalte 7 zile, 2/3 din doza zilnică și apoi întreaga doză zilnică în 3 doze.

Se utilizează ca un medicament suplimentar pentru epilepsia generalizată cu convulsii astmice mioclonice, pentru convulsii parțiale mioclonice, simple și complexe.

În plus față de acțiunea anticonvulsivantă, clonazepamul are efecte relaxante musculare, anxiolitice și hipnotice, inhibă tendințele agresive, îmbunătățește starea mentală generală, reduce anxietatea, teama, stresul emoțional și normalizează somnul.

Indicațiile pentru utilizarea combinată a două sonde sunt:

- forme de epilepsie, caracterizate printr-o combinație de mai multe tipuri de convulsii cu ineficiența monoterapiei;

- epilepsie cu un singur tip de convulsii care nu poate fi controlată de nici un AED.

În politerapie, se recomandă utilizarea medicamentelor cu mecanisme diferite de acțiune. Activatorii inhibitorilor GABAergici includ fenobarbital, acid valproic, benzodiazepine și, într-o măsură mai mică, topiramat. Blocanții complexelor de glutamat sunt fenobarbitalul, lamotrigina și topiramat. Blocanții de canale de sodiu sunt reprezentați de carbamazepină, fenitoină, lamotrigină, topiramat și, într-o măsură mai mică, valproat de sodiu și fenobarbital. Un blocant tipic de canal de calciu tip T este etosuximida. Ca urmare, combinațiile de valproat și carbamazepină, valproat și lamotrigină, valproat și topiramat, fenobarbital și fenitoină pot fi combinații raționale în tratamentul epilepsiei. Nu se recomandă combinarea fenobarbitalului cu primidona și benzobarbitalul, valproatul cu fenobarbital, carbamazepina cu fenitoină și lamotrigină, fenitoina cu lamotrigină în același timp.

Atunci când se utilizează politerapie, este posibil să se reducă efectul terapeutic sau să se dezvolte simptome de intoxicare acută pe unul din AED, care anterior au fost bine tolerate. Prin urmare, în perioada inițială de politerapie, este de dorit să se monitorizeze concentrațiile sondei aplicate în plasmă în vederea corecției lor ulterioare.

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează utilizând EEG. Cu toate acestea, în unele cazuri, există o disociere a rezultatelor monitorizării electroencefalografice și a datelor clinice. Este general acceptat faptul că semnele principale ale eficacității tratamentului sunt date clinice.

Criteriile pentru evaluarea pozitivă a tratamentului sunt terminarea și reducerea crizelor, reducerea duratei acestora, ameliorarea stării post-episodice, îmbunătățirea stării de spirit, creșterea capacității de lucru și, de asemenea, scăderea sau dispariția activității paroxismetice pe EEG.

Farmacoterapia modernă a epilepsiei permite în 70-80% din cazuri să se obțină o absență completă a crizelor sau o reducere semnificativă a frecvenței atacurilor. Trebuie remarcat faptul că rezistența farmacologică reală se găsește în 10-15% din cazuri, iar lipsa eficacității tratamentului în alte cazuri se datorează selecției iraționale a AED.

Durata tratamentului este determinată de forma epilepsiei, vârsta pacienților și caracteristicile individuale ale acestora. Recidiva după întreruperea farmacoterapiei apare în 20-25% din cazuri la copii și în 30-40% din cazuri la adulți. Cel mai probabil o recuperare practică pentru formele idiopatice de epilepsie. Un risc relativ scăzut de recădere este observat în epilepsia idiopatică generalizată cu absența copilăriei și a adolescenței. În cazul formelor de epilepsie cu risc scăzut de recurență, problema retragerii tratamentului poate fi crescută după 2 ani de remitere. În cazul formelor de epilepsie cu risc crescut de recurență cunoscută, discutarea retragerii tratamentului este posibilă numai după 5 ani de remisiune. Terminarea tratamentului se efectuează în absența unei activități patologice pronunțate asupra EEG.

Îndepărtarea sondei se efectuează treptat, în pași de 1/8 din doza zilnică timp de 6-12 luni. La persoanele cu simptome neurologice focale severe sau modificări morfologice bruște în creier, nu se recomandă anularea sondei.