Migrene și pilule contraceptive

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Comentarii

La femeile de vârstă reproductivă, migrena se dezvoltă de mai multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. Motivul pentru aceasta este hormonii instabili, care din motive naturale se schimbă pe tot parcursul ciclului menstrual. Contraceptivele pot agrava convulsii în această perioadă, a căror alegere, cu dureri sistematice ale capului, ar trebui să fie abordată cu prudență. În astfel de cazuri, este necesar să se diagnosticheze mai întâi tipul de migrenă și numai după aceea medicul decide dacă este recomandabil să se utilizeze contraceptive orale, luând în considerare indicațiile, criteriile de vârstă, beneficiile și riscurile posibile.

Relația dintre migrena și hormonii sexuali

Motivul frecvent pentru dezvoltarea durerii de migrena la femei este fluctuația nivelului de hormoni sexuali.

Estrogenii sunt produși de ovare în celulele foliculare sau corpul luteal sub influența hormonului stimulator folicular și asigură menstruația regulată. Cu 3-5 zile înainte de începerea zilelor critice, indicele de estrogen scade brusc, ceea ce provoacă atacuri de durere agresivă în diagnosticul de "migrenă obișnuită fără aură" și simptomele caracteristice perioadei premenstruale - slăbiciune, slăbiciune, iritabilitate. Atacurile trec pe a doua sau a treia zi de menstruație, când nivelurile hormonale încep să revină la normal.

Cantitatea optimă de estrogen din sânge reduce durata și frecvența atacurilor de migrenă obișnuită, după cum reiese din faptul că, în timpul sarcinii, dispar durerile de cap dureroase.

Efectul opus al supraîncărcării cu estrogen este observat la femeile care suferă de migrenă clasică (cu aură), iar boala este agravată de riscul de accident vascular cerebral ischemic. În astfel de cazuri, atacurile dureroase în timpul sarcinii cresc, iar în timpul menstruației sunt rar observate datorită nivelurilor reduse ale hormonului.

Progesteronul - hormonul sexual produs de placenta la femeile gravide sau corpus luteum, asigură o sarcină sănătoasă și o dezvoltare fetală. În timpul sarcinii și în a doua fază a perioadei menstruale, progesteronul în combinație cu o concentrație ridicată de estrogen are un efect analgezic asupra țesutului structurilor creierului și astfel blochează atacurile dureroase.

Relația dintre hormonii feminini și atacurile de migrenă există, dar trebuie luată în considerare individual, luând în considerare tipurile de boală și caracteristicile organismului.

Descrieți-vă problema pentru noi sau împărtășiți-vă experiența de viață în tratarea unei boli sau cereți sfatul! Spune-ne despre tine chiar aici pe site. Problema dvs. nu va fi ignorată și experiența dvs. va ajuta pe cineva! Write >>

Tipurile de contraceptive orale (OC) și impactul lor asupra cursului migrenei

Să vedem cum migrenele și pilulele contraceptive sunt interdependente. Contraceptivele hormonale sunt printre cele mai sigure și mai eficiente metode de contracepție. Principalii derivați ai acestor contraceptive sunt analogii sintetici ai estrogenului natural și progesteronului.

Contraceptive combinate (COC)

Preparatele includ două componente principale: gestagen (un analog sintetic al progesteronului) și estrogen. În funcție de compoziție și de dozare, există trei tipuri de medicamente combinate:

1. Monofazat - compoziția întregului curs lunar include aceeași dozare de progestogen și estrogen.
2. În două faze - pe o bază lunară, numai estrogenul este inclus în tabletele din prima fază, cel de-al doilea estrogen în combinație cu un gestagen.
3. În trei faze - conținutul și cantitatea de hormoni se schimbă atunci când se trece de la o fază la alta. Astfel, în prima fază, cantitatea de estrogen scade treptat, iar în a treia, doza de progestogen crește.

Cu confirmarea migrenei cu aură, este necesară abandonarea utilizării COC datorită probabilității mari de apariție a accidentului vascular cerebral ischemic. Ca o excepție, medicamentele combinate cu conținut de estrogen pot fi prescrise atunci când beneficiile obținerii acestora depășesc cu mult riscul de risc.

În cazuri individuale, contraceptivele combinate sunt atribuite femeilor care suferă de migrenă obișnuită, cu condiția să nu aibă astfel de instigatori de accident vascular cerebral ca hipertensiune arterială, criterii de vârstă, diabet, abuz de fumat.

Preparate pe bază de gestagen ("mini-pili")

Principala componentă a acestor contraceptive este un progestin, fără hormoni de estrogen. De aceea, "mini-pili" sunt considerate cele mai sigure contraceptive orale permise femeilor care suferă de atacuri de migrenă în perioada de menopauză și lactație. Tabletele cu o mică doză de progestogen trebuie administrate zilnic prin cursuri lunare începând cu prima zi de menstruație. La alegerea contraceptivelor cu progestin, este necesar să se țină seama de eficiența lor contraceptivă mai mică comparativ cu mijloacele combinate.

Femeile predispuse la atacuri de migrena, contraceptivele hormonale trebuie să fie coordonate cu medicul. În multe cazuri, pentru prevenirea atacurilor dureroase, medicamentele nesteroidiene sau triptanii, care sunt în mod optim combinate cu medicamente hormonale, sunt în plus atribuite femeii. În mod individual, sunt prescrise pilulele contraceptive, inclusiv pentru prevenirea atacurilor de migrenă. De exemplu, hormonii estrogenici pot fi prescrise pentru a preveni atacurile de migrenă clasică.

Ce contraceptive pot fi luate pentru migrena

Progestin ("mini-pili") se numără printre cele mai sigure contraceptive cu proprietăți adverse minime. Conform indicațiilor individuale, femeilor care suferă de migrene normale sau clasice pot fi prescrise următoarele pilule contraceptive:

• Laktinet - un medicament hormonal cu principalul ingredient activ desogestrel. În comparație cu mijloacele combinate, nu conține estrogeni și, prin urmare, nu suportă riscul de accident vascular cerebral la femeile care sunt predispuse la atacuri de migrenă. Pentru a preveni sarcina, medicamentul trebuie luat zilnic în conformitate cu programul din prima zi de menstruație. Printre efectele secundare ale medicamentului se numără neregularitatea ciclului menstrual, în care durata acestuia poate crește sau, dimpotrivă, scădea.
• Charozetta - pilule pentru controlul nașterii cu desogestrel în compoziție, analogul mai scump al Lactinetului. Medicamentul este recomandat în adolescență, lactație și menopauză. Pentru a obține eficacitatea contraceptivă, comprimatele trebuie consumate zilnic, în același timp din prima zi a lunii, conform schemei indicate pe ambalaj.
• Exluton este un contraceptiv oral cu substanța activă linererol (un analog al hormonului natural progesteron). Este considerată cea mai fiabilă și mai eficientă contracepție a tuturor medicamentelor progestinice datorită suprimării eliberării oului din ovar. Tabletele sunt administrate continuu, începând cu prima zi de menstruație. Contraceptivul trebuie utilizat cu prudență în diagnosticul de migrenă, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Aceste medicamente au efecte secundare asupra tractului gastro-intestinal, proceselor metabolice, sistemelor urinare, nervoase și cardiace. Prin manifestarea lor, contraceptivul trebuie oprit și apoi contactați imediat medicul dumneavoastră.

Simțiți-vă liber să puneți întrebările dvs. aici pe site. Vă vom răspunde! Întrebați o întrebare >>

Contraceptivele combinate care conțin estrogen sunt contraindicate pentru autoadministrare. Adecvarea utilizării lor, ținând seama de echilibrul beneficiilor și riscurilor, ar trebui să fie determinată de un specialist.

Contraceptive pentru migrena

Migrena este una dintre cele mai frecvente forme de cefalee primară, care la femei apare de 2-3 ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. Aceasta confirmă rolul hormonilor sexuali și fluctuațiile lor în dezvoltarea bolii. Incidența maximă cade pe vârsta de reproducere (25-40 de ani), ceea ce cauzează anumite dificultăți. Una dintre aceste metode este metoda contraceptivă, deoarece este binecunoscut faptul că utilizarea pilulelor contraceptive este adesea asociată cu un efect secundar, cum ar fi durerea de cap.

Cu toate acestea, utilizarea contraceptivelor hormonale este indicată nu numai pentru a preveni sarcina nedorită, de multe ori preparatele care conțin estrogen și progestative sunt prescrise în scopuri terapeutice, de exemplu, pentru tratamentul endometriozei, tulburărilor menstruale, tratamentul pollikistozelor ovariene și a altor boli ginecologice. Cum să fii în astfel de cazuri? Ar trebui o femeie cu migrenă să continue să ia pilule contraceptive sau ar trebui să abandoneze acest tratament în favoarea altor metode? Vom lua în considerare răspunsul la această întrebare în detaliu în acest articol.

Utilizarea pilulelor contraceptive la femeile cu migrenă crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Comunicarea migrenei cu hormoni sexuali

Rolul hormonilor sexuali feminini în dezvoltarea migrenei confirmă faptul că există o relație directă între fluctuațiile hormonilor din sângele unei femei și dezvoltarea atacurilor de cefalee. Există 2 tipuri de migrene asociate ciclului feminin:

1. Migrenă menstruală reală este un atac de cap ce îndeplinește criteriile unei migrene și apare exclusiv în perioada de două zile înainte de debutul menstruației la 3 zile de sângerare menstruală. În același timp, o migrenă ar trebui să apară în 2 din 3 cicluri și nu se dezvoltă în alte perioade.
2. Migrena este asociată cu menstruația - acestea sunt dureri de cap care îndeplinesc criteriile pentru migrenă și pot să apară atât înainte de menstruație cât și în alte perioade ale ciclului feminin.

Cauza exactă a dezvoltării migrenei astăzi nu a fost stabilită, dar este tocmai cunoscut faptul că există trei componente în formarea unui atac de migrenă: vascular, nervos și endocrin. Dezvoltarea migrenelor menstruale este asociată cu aceasta din urmă. Într-o serie de lucrări științifice, sa dovedit că creșterea cantității de estrogen reduce frecvența atacurilor de migrenă fără aură, dar agravează prognosticul de migrenă cu aură. Astfel, COC care conțin estrogen nu pot fi utilizați pentru migrene cu aură, dar este posibil cu un tip simplu de boală. Unele femei chiar se îmbunătățesc atunci când iau contraceptive orale.

Estrogenul este un hormon sexual feminin care este implicat în dezvoltarea atacurilor de migrenă.

În faza luteală târzie și fazele foliculare timpurii ale ciclului (perioada perimenstruală), cantitatea de estrogen este redusă la maxim, ceea ce duce la apariția durerilor de cap. Rolul estrogenului este confirmat de faptul că, de cele mai multe ori, atacurile de migrenă au loc în timpul sarcinii, când există o concentrație constantă și stabilă de hormoni estrogenici în corpul femeii. Dacă o migrena devine agravată în timpul sarcinii sau apare în prima, atunci se poate susține că există o migrenă cu aură (în patogeneza căreia estrogenii joacă un rol negativ).

Astfel, primul lucru pe care trebuie să-l aflați dacă o femeie cu migrenă dorește să ia contraceptive orale este ce fel de boală este prezentă în acest caz. În funcție de aceasta și de prezența altor factori de risc pentru accident vascular cerebral, se va selecta tipul și compoziția pilulelor contraceptive și este posibil ca pacientul respectiv să fie complet contraindicat pentru COCK și este necesar să se selecteze un alt tip de contracepție.

Principalele tipuri de pilule contraceptive

Compoziția contraceptivului oral combinat poate include 2 ingrediente active (analogi sintetici ai hormonilor sexuali naturali):

Ethinil estradiolul este utilizat ca o componentă estrogenică în comprimatele moderne, iar progesteronii au fost utilizați de mai multe generații, numite progestine. De regulă, COC-urile moderne conțin progestine din generațiile a treia și a patra.

Contraceptivele orale variază în ceea ce privește compoziția și cantitatea hormonilor sintetici de estrogen și progesteron.

Contraceptivele diferă în principal de cantitatea de estrogen (ridicat, mic și microdoză), în prezent medicamentele cu doze mari sunt rareori prescrise; după tipul de progesteron, care face parte din tablete; în fază (mono-, bi- și trifazat), contraceptivele cu două faze nu sunt practic utilizate. De asemenea, secretați separat medicamente care conțin numai progestine și nu conțin compoziția lor de estrogen. Acestea pot fi utilizate la alăptare și dacă există contraindicații pentru utilizarea COC care conțin estrogeni, de exemplu, o migrenă cu aură.

Cum influențează contraceptivele orale migrenă?

Studiile clinice recente au arătat că administrarea de pilule contraceptive poate determina apariția migrenei, iar în cazul unei boli preexistente, poate agrava cursul, o creștere a atacurilor migrene și poate dezvolta insensibilitate la medicamente pentru tratamentul migrenei.

Dar pilulele contraceptive nu au întotdeauna acest efect. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că migrenă nu este o boală unică, ci un întreg grup eterogen de patologii. De exemplu, unele femei, dimpotrivă, simt ușurarea atacurilor de migrenă sau încetarea completă a acestora, în timp ce iau contraceptive orale combinate (COC) și utilizează aceste medicamente ca agent profilactic. De obicei, un astfel de fenomen poate fi observat în cazul migrenei fără aură. De asemenea, este important să se ia în considerare compoziția comprimatelor, deoarece nu toate sunt aceleași.

Numai un ginecolog ar trebui să aleagă un contraceptiv oral.

Migrația cu aură este o altă poveste cu totul. Conform ultimelor statistici, acest tip de cefalee crește riscul de accident vascular cerebral ischemic deoarece diagnosticul diferențial al tipului de cefalee la femeile care intenționează să ia COC este o sarcină foarte importantă, deoarece contraceptivele orale măresc în continuare posibilitatea apariției accident vascular cerebral la femeile cu migrene, care este însoțită de aura. Riscul de accident vascular cerebral la femeile cu migrenă care ia COC este crescut de 2-4 ori comparativ cu cei care nu utilizează contraceptive orale și de 8-16 ori, comparativ cu femeile fără migrenă și fără a lua COC.

În principiu, aceste date se referă la medicamente care conțin estrogen, comprimate care conțin compuși progestin, sunt mai sigure. Organizația Mondială a Sănătății a identificat posibilitatea de a le administra femeilor cu migrene cu următoarea frază: "Luarea contraceptivelor orale pentru femeile cu atacuri de migrenă este posibilă, deoarece avantajul lor este superior riscului", dar există încă.

Ce metodă de contracepție de a alege o femeie cu o migrenă?

Conform recomandărilor ginecologice moderne, utilizarea contraceptivelor orale care conțin estrogen pentru femeile cu migrenă, în special cu aura, este contraindicată. Ar trebui să se acorde prioritate metodelor de contracepție barieră, utilizării dispozitivului intrauterin sau a contraceptivelor pe bază de gestagen pe cale orală.

Dacă o femeie suferă de migrene, este mai bine să nu mai utilizați COC în favoarea unei alte metode de contracepție.

În ceea ce privește COC, algoritmul pentru utilizarea lor în migrene este următorul:

1. KOC este absolut contraindicat în cazurile în care riscul pentru sănătate depășește cu mult beneficiile utilizării acestora. Această situație se observă în cazul migrenei cu aură.
2. KOC este relativ contraindicat în cazurile în care riscul de a lua pastilele depășește beneficiile lor. Această situație este observată la migrenele fără aură, cu un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral (vârsta femeii este de peste 35 de ani, prezența bolilor precum diabetul, hipertensiunea, excesul de greutate, fumatul, colesterolul crescut în sânge, prezența accidentului vascular cerebral în rude apropiate). În astfel de cazuri, femeia ar trebui să fie informată cu privire la toate riscurile și posibilele consecințe, după care ea poate face o alegere.
3. KOC nu este contraindicat atunci când beneficiile utilizării lor depășesc riscul posibil de accident vascular cerebral. Această situație este observată la migrene fără aură, când nu există un singur factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea unui accident vascular cerebral din cele de mai sus.

Este important să vă amintiți! Medicamentele specifice care sunt prescrise pentru ameliorarea atacurilor de migrenă (triptanii) nu sunt contraindicate în utilizarea contraceptivelor orale.

Contraceptive orale bazate pe gestageni

Progesteronul pe bază de contraceptive poate fi utilizat la pacienții cu migrenă (în unele cazuri chiar și cu aură). Ele nu conțin hormoni estrogeni, care sunt o legătură în patogeneza migrenelor menstruale. Astfel de medicamente pot fi găsite sub numele de "mini-băut".

Acestea sunt indicate pentru prevenirea sarcinii nedorite la femeile de peste 40 de ani, precum și la mamele care alăptează. Aceste pilule pentru controlul nașterii pot fi, de asemenea, utilizate la pacienții cu migrenă, care sunt contraindicați în combinație cu estrogen. Efectul contraceptiv al mini-băuturii este puțin mai mic decât cel al KOK, dar pregătirile ultimei generații nu sunt practic inferioare acestora în acest sens.

Video contraceptiv oral:

Alegerea unui medicament pentru contracepția permanentă este o sarcină complexă și serioasă pe care numai un medic ar trebui să o rezolve. În caz contrar, există un risc crescut de efecte secundare, chiar și accident vascular cerebral.

Migrenă feminină

Despre articol

Autor: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Universitatea de Stat de Medicină din Moscova pe I. M. Sechenov" din cadrul Ministerului Sănătății Publice din Federația Rusă, Clinica de Dureri de Centru și Tulburări Vegetative, Academician Alexander Wein, Moscova)

Pentru citare: Latysheva N.V. Migrenă feminină / cancer mamar. 2014. №16. Pp. 1182

Migrena este larg răspândită în populația feminină. Prevalența sa în rândul femeilor de toate vârstele atinge 18%, în timp ce la bărbații cu vârsta de peste 12 ani este de numai 6%. Vârful prevalenței migrenei are loc la vârsta de reproducere a femeilor (de la 30 la 49 de ani), ajungând la 27%. Modificările hormonale au un impact semnificativ asupra cursului migrenei la femei la diferite perioade de viață. Menstruația, sarcina, utilizarea contraceptivelor orale, menopauza și terapia de substituție hormonală modifică cursul migrenei și necesită o ajustare adecvată a terapiei preventive.

Dinamica prevalenței migrenei la bărbați și femei în diferite grupe de vârstă este prezentată în figura 1. O înțelegere clară a efectelor hormonale asupra evoluției migrenei este importantă pentru tratamentul acesteia la femei.

Migrenă în copilărie

Prevalența migrenei, precum și caracteristicile imaginii sale clinice și a cursului acesteia în copilărie și adolescență, diferă de cele la adulți. La băieți cu vârsta cuprinsă între 4-7 ani, prevalența migrenei este mai mare decât la fete, la care debutează de obicei atunci când apare menarchea. Până când ajung la adolescență, prevalența migrenei la fete este de 3 ori mai mare decât la băieți. În general, majoritatea femeilor au un debut de migrenă la vârsta de 19 ani.

În comparație cu adulții la copii, atacurile de migrenă sunt de obicei mai scurte (1-48 ore), durerile de cap (GB) ating rapid un maxim al intensității (de obicei în decurs de o oră) și pot fi bilaterale. La copiii mici se observă adesea echivalente de migrenă, cum ar fi amețeli benigne paroxisme, torticolis paroxismal și vărsături ciclice. În plus, fetele întâlnesc adesea atacuri de migrena în timpul săptămânii în timpul sau după școală.

În general, abordările mai conservatoare sunt folosite în tratamentul migrenei la copii decât la adulți. Prevenirea ar trebui să fie îndreptată, în primul rând, la schimbarea modului de viață și la provocatorii care controlează. Stresul și suprasolicitarea sunt printre cei mai frecvenți provocatori ai migrenei la copii și adolescenți. În acest grup de vârstă, tehnicile de biofeedback și managementul stresului sunt foarte eficiente. În același timp, aproximativ o treime din fetele cu migrenă au nevoie de medicamente pentru a controla frecvența atacurilor. În copilărie, este posibil să se utilizeze topiramat (în special la fetele care suferă de supraponderali), preparate de magneziu, amitriptilină și propranolol pentru tratamentul preventiv al migrenei.

Migrenă menstruală

Ciclul menstrual este unul dintre provocatorii importanți ai atacurilor de migrenă. Relația dintre migrenă și menstruație se observă la 60% dintre femeile de vârstă reproductivă. De obicei, această relație se formează treptat în a doua decadă de viață, pentru majoritatea femeilor, prezența unui atac de migrenă în timpul menstruației devine evidentă la vârsta de 35 de ani.

Un atac de migrena poate apărea înainte sau în timpul menstruației. În același timp, atacurile de migrenă menstruală sunt de obicei mai severe, sunt mai lungi și pot fi rezistente la analgezice. În plus, atacurile menstruale sunt adesea rezistente la tratamentul profilactic.

Migrenă menstruală este reprezentată de două forme: o migrenă reală menstruală și menstruală (Tabelul 1).

Într-adevăr, migrenă menstruală este o stare relativ rară, care se observă doar la 10-14% dintre femei. Menstrual migrenă asociată apare la aproximativ 50% dintre femei. În același timp, în plus față de atacul migrenos în perioada perimenstruală, atacurile de migrenă sunt observate în alte zile ale lunii. Un atac menstrual este adesea cel mai dificil, cu greață, vărsături și invaliditate semnificativă, dar unele femei au o problemă deosebită și alte atacuri, numărul cărora poate fi foarte mare. La arestarea atacurilor non-menstruale, o abordare stratificată este relevantă atunci când alegerea medicamentului este determinată de gravitatea atacului. În cazul în care pacientul are convulsii severe în care capacitatea sa de a lucra este afectată semnificativ, trebuie luate triptani.

Prin definiție, migrenă menstruală este întotdeauna o migrenă fără aură. Cu toate acestea, acești pacienți pot prezenta atacuri de migrenă cu aură în alte zile ale ciclului. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se selectează terapia preventivă.

Patogenia migrenelor menstruale se bazează pe o sensibilitate crescută la fluctuațiile normale ale nivelurilor de estrogen pe tot parcursul ciclului menstrual. Figura 2 prezintă corelația inversă între probabilitatea apariției unui atac de migrenă și concentrația de produse de degradare a estrogenului în urină.

Tratamentul migrenelor menstruale prezintă dificultăți semnificative. La mulți pacienți, un astfel de atac nu este bine controlat de analgezice, chiar triptani, intensitatea durerii crește rapid, vărsăturile se îmbină și atacul poate dura mai mult decât de obicei (până la 3-4 zile). În acest timp, pacientul ia un număr mare de analgezice, care, în cel mai bun caz, oferă relief pe termen scurt. Acesta este motivul pentru care un număr de pacienți cu migrenă menstruală au nevoie de tratament profilactic, chiar dacă numărul și severitatea altor atacuri de migrenă sunt mici. În unele situații, tratamentul profilactic este necesar chiar și pentru pacienții cu migrenă menstruală reală. Acest lucru înseamnă că pacientul este forțat de mult timp să ia medicamente zilnice pentru a reduce severitatea unui atac de migrenă, care are loc numai 1 p / lună.

Importanța critică în această situație este păstrarea unui jurnal de GB de cel puțin 3 luni. Acest lucru va permite nu numai stabilirea relației cu menstruația, ci și evaluarea eficienței și cantității analgezicelor utilizate, precum și frecvența generală a atacurilor.

În caz de eficacitate insuficientă a anesteziei, precum și de înaltă frecvență de convulsii (dacă analgezice necesare adesea 2 zile pe săptămână) au prezentat un tratament profilactic pentru migrena folosind farmacologice convenționale și abordări nefarmacologice. Scopul acestei terapii este de a reduce frecvența atacurilor de migrenă, precum și durata și intensitatea acestora, ceea ce este deosebit de important pentru un atac de migrenă în perioada menstruală.

Cu toate acestea, chiar și în cazul eficacității terapiei preventive, severitatea atacului menstrual GB poate să rămână semnificativă. Dacă este un atac de migrenă menstrual care prezintă o problemă specială pentru pacient, există posibilitatea de mini-profilaxie. Punerea în aplicare are sens la pacienții cu un ciclu menstrual regulat și la relația cu menstruația, documentată în jurnal. Acest lucru va permite anticiparea în avans a zilei în care a început atacul.

Pentru mini-profilaxie, în prezent sunt utilizați agenți hormonali și non-hormonali. Pentru a preveni atacul menstrual, unele medicamente analgezice sunt luate pe parcursul perioadei perimenstruale. În acest scop, pot fi utilizate naproxen (550 mg 2 p / zi), acid acetilsalicilic (500 mg 2 p / zi) sau acid mefenamic (500 mg 3 p / zi). Pentru a începe să luați medicamentul ar trebui să fie cu 2-4 zile înainte de atacul de migrenă menstruală și înainte de a treia zi de menstruație. Deoarece eficacitatea unei astfel de preveniri este scăzută, puteți încerca diverse medicamente pentru a selecta cele mai potrivite. Această metodă poate fi recomandată în primul rând pacienților în care menstruația este însoțită de dureri abdominale.

Triptani au o eficiență mult mai mare în cadrul mini-prevenire, dar pentru a preveni atacul menstruale GB necesar să se ia o cantitate considerabilă de medicament: (. 25 mg 3 / zi) sumatriptan, naratriptan (1 mg 2 r / d.), Zolmitriptan (2, 5 mg 2 p / zi). Medicamentul este luat timp de 5-6 zile, începând cu 2 zile înainte de atacul migrenos preconizat.

Deoarece provocatorul atacului menstrual migrena este o scădere normală a nivelului de estrogen în a doua fază a ciclului menstrual, stabilizarea sa pe tot parcursul ciclului pare a fi o metodă eficientă de prevenire a bolii. Metodele hormonale de profilaxie menite să prevină reducerea nivelului de estrogen în faza Iuțeală a ciclului menstrual și pot fi oferite pacienților rezistenți la tratamentul cu atacuri de migrenă menstruale și nici contraindicații pentru utilizarea unor astfel de metode. Informații mai detaliate despre utilizarea medicamentelor hormonale pentru migrenă sunt prezentate în următoarea secțiune.

Ca urmare a anilor de cercetare în domeniul metodelor hormonale de mini-prevenire pentru atacurile de migrenă menstruală, sa concluzionat că utilizarea unui contraceptiv oral orală combinată (CEC) este preferabilă în conformitate cu o schemă specială. Utilizarea preparatelor transdermice de estrogen în timpul perioadei perimenstruale sa dovedit a fi mai puțin eficientă.

În prezent, pacienții cu atacuri severe de migrenă menstruală pot fi recomandați să ia COC utilizând numai comprimate active (luând fără întrerupere timp de 7 zile sau sărind peste tabletele inactive). De obicei, medicamentul este luat pentru cicluri de 4 x (84 zile), apoi se ia o pauză de 7 zile. Astfel, este posibil să se prevină 3 din fiecare 4-x atacuri menstruale. În acest scop, se utilizează COC monofazice cu doză mică (de preferință microdozare).

Utilizarea contraceptivelor orale pentru migrenă

Mulți pacienți cu migrenă iau COC pentru contracepție, precum și pentru tratamentul endometriozei, dismenoreei, hemoragiei menstruale severe sau acneei. Cele mai frecvent utilizate medicamente conțin o combinație de etinil estradiol și progestin. Astfel de medicamente blochează ovulația și modifică dinamica naturală a nivelurilor de estrogen. Din acest motiv, COC pot avea efecte diferite asupra cursului unei migrene.

În COC monofazice, toate comprimatele active conțin aceeași cantitate de estrogen și progestogen. Dozele cu doze reduse de COC (cu un conținut de etinil estradiol mai mic de 35 μg) pot fi utilizate la majoritatea femeilor cu migrene. Contraindicațiile la numirea estrogenului sunt prezența unei migrene cu aură, tulburări de sângerare, diabet zaharat, hipertensiune arterială și fumat. Astfel, COC pot fi administrate pacienților cu migrene fără aura care nu au factori de risc pentru accident vascular cerebral ischemic. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții cu migrene fără aură, riscul de accident vascular cerebral ischemic și tromboză venoasă nu depășește acest risc la femeile care nu suferă de migrenă. Riscul de accident vascular cerebral la femeile tinere în vârstă de 25-29 ani este de 2,7 la 10 mii de femei. Utilizarea COC crește acest risc la 4. În același timp, cu migrenele cu aură, riscul de accident vascular cerebral crește de 8 ori atunci când se utilizează COC. La pacienții care suferă de migrenă cu aură, în cazul unei combinații de fumat și de administrare a COC, riscul de accident vascular cerebral crește de 34 de ori. În acest sens, migrenă cu aură este o contraindicație pentru administrarea COC.

După începerea administrării COC, este necesară monitorizarea cu atenție a frecvenței atacurilor de migrenă în timpul primei luni de utilizare. În cazurile de creștere a migrenei, creșterea severității simptomelor sau apariția simptomelor de aură, COC trebuie anulată.

Utilizarea COC pentru prevenirea migrenei nu poate fi recomandată. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, COC pot fi utilizate pentru prevenirea mini-atacurilor de migrenă menstruală. În acest scop, este preferabil să se utilizeze COC cu microdoză cu un conținut de etinil estradiol mai mic de 30 pg.

Migrenă în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii, 50-70% dintre femei înregistrează o îmbunătățire a migrenei fără aură. Migrația devine ușoară, extrem de rară și la mulți pacienți sa oprit complet. Îmbunătățirea survine după sfârșitul primului trimestru, începând cu 12-14 săptămâni. sarcină (figura 3). Acest lucru se datorează faptului că, la începutul celui de-al doilea trimestru, nivelul estrogenului se stabilizează - crește de 6 ori și fluctuațiile sale încetează. Migrația cu aură în timpul sarcinii se oprește mai puțin frecvent - la aproximativ 40% dintre pacienți.

La pacienții cu migrenă, aspectele legate de planificarea sarcinii sunt importante. În timpul sarcinii este necesar să se asigure un control maxim asupra numărului de atacuri de migrenă. Pentru un număr de pacienți, acest lucru necesită un tratament profilactic anterior pentru a reduce atacurile de migrenă, precum și anularea analgezicelor. La momentul unui astfel de tratament este necesar să se transmită pacientului necesitatea de a se conforma măsurilor contraceptive. Dacă este imposibil să opriți tratamentul profilactic după ce ați atins frecvența optimă a atacurilor, este necesar să înlocuiți toate medicamentele utilizate cu medicamente care sunt permise în timpul sarcinii.

În timpul perioadei de pregătire pentru sarcină, pacientul trebuie să fie instruit în metodele de control non-drog al hipertensiunii. Acest lucru va reduce la minimum nevoia de a lua analgezice și medicamente pentru tratamentul profilactic al migrenei în timpul sarcinii.

Îmbunătățirea atacurilor de migrenă în timpul sarcinii

Selectarea terapiei medicamentoase pentru pacienții cu migrenă în timpul sarcinii cauzează dificultăți considerabile. Într-o situație ideală, utilizarea medicamentelor trebuie minimizată, în special la începutul sarcinii, pentru a reduce la minimum riscul dezvoltării fătului.

În același timp, severitatea migrenei este deosebit de ridicată în timpul primului trimestru de sarcină. În această perioadă, migrena poate deveni și mai severă decât înainte de concepție. Deplasările de atacuri de migrenă necropate sunt adesea însoțite de greață, vărsături și duc la suferință și la dezvoltarea deshidratării, în special la pacienții cu preeclampsie precoce.

În timpul sarcinii, reducerea numărului de medicamente luate devine o prioritate. Este necesar să se recomande utilizarea unei abordări pas cu pas, începând cu tehnicile non-medicamente pentru convulsiile ușoare și moderate. Medicamentele se recomandă să se ia la începutul atacului numai în cazul unei creșteri rapide a intensității durerii și a dizabilității.

Greața este un simptom comun în timpul sarcinii, în special în primul trimestru. În această perioadă, cel mai sever curs de atacuri de migrenă este observat cu cea mai mare probabilitate de a dezvolta greață și vărsături în timpul unui atac de GB. Deshidratarea, care poate apărea ca urmare a vărsăturilor repetate la pacienții gravide, la rândul ei este un provocator al atacurilor migrene.

Pentru a reduce severitatea greaței și pentru a preveni vărsăturile în timpul unui atac de migrenă, pacienții trebuie să evite mirosurile puternice și să bea mai multe lichide, cum ar fi sucurile, diluate cu apă într-un raport 1: 1. Senzația de greață poate fi, de asemenea, redusă prin consumul de alimente digerabile, cum ar fi biscuiții uscați, merele, bananele, orezul, pastele și ghimbirul. O soluție eficientă este vitamina B6 la o doză de 30 mg pe zi. În caz de greață severă, trebuie să utilizați medicamente. Se preferă medicamentele cu categoria de siguranță B (metoclopramid, ondansetron).

Băuturile care conțin cofeină (cafea, cola, ceai dulce) pot ușura GB. Cu un GB slab, plimbări scurte, înot, muzică ușoară, încălzitor de apă caldă, întinderea mușchilor gâtului, exerciții de relaxare și exerciții de respirație sunt de asemenea eficiente. La primele simptome ale aurii sau la începutul GB, se recomandă să încercați să adormiți. În plus, exercițiile de relaxare și biofeedback (BFR) la începutul unui atac de migrenă sunt eficiente la 75% dintre femeile gravide.

Frecvența utilizării regulate a medicamentelor pentru ameliorarea atacurilor de migrenă nu trebuie să depășească 2 zile pe săptămână pentru a reduce riscul de a dezvolta GB induse de medicamente. Un set de medicamente utilizate pentru ameliorarea atacurilor de migrena în timpul sarcinii este semnificativ limitat. În ciuda faptului că, în general, paracetamolul este mai puțin eficace pentru ameliorarea atacului migrenos acut decât acidul acetilsalicilic și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), siguranța acestuia în timpul sarcinii este mai mare.

Admiterea AINS la începutul sarcinii este asociată cu un risc crescut de avort, mortalitate perinatală și întârzierea creșterii intrauterine. Din aceste motive, utilizarea AINS ar trebui să se limiteze la trimestrul II. Acidul acetilsalicilic în doze analgezice este, de asemenea, recomandat pentru utilizare numai în al doilea trimestru.

Cofeina este un supliment important pentru analgezice, are capacitatea de a spori efectul lor analgezic. Dintre analgezice combinate în timpul sarcinii, se preferă medicamente care conțin doar paracetamol și cafeină. În plus, la un analgezic simplu, puteți adăuga o băutură care conține cafeină (Tabelul 2).

Triptanii sunt cele mai eficiente analgezice pentru ameliorarea atacurilor de migrena. Siguranța utilizării lor în timpul sarcinii este evaluată de registrele de sarcină. Cea mai mare cantitate de date colectate pentru sumatriptan. Nu există nici o dovadă a unui risc crescut de malformații congenitale cu utilizarea sa. În același timp, au fost acumulate date insuficiente pentru a formula recomandări oficiale.

În prezent, utilizarea pe scară largă a triptanilor în timpul sarcinii nu este recomandată, cu excepția utilizării la pacienți (pe baza recomandărilor experților), care suferă de atacuri grave de migrenă, ducând la dizabilități și vărsături grave.

Utilizarea analgezicilor cu conținut de codeină este nedorită datorită posibilității de constipație și greață. Preparatele fenobarbital sunt interzise pentru utilizarea la femeile gravide.

Programul vizitelor de urmărire convenite cu pacientul îi va permite să adere la un plan clar de tratament, precum și să permită medicului să programeze un curs de tratament preventiv al migrenei în timp, dacă este necesar. Pentru a monitoriza frecvența GB și eficacitatea analgezicelor utilizate, pacientul trebuie să țină un jurnal de GB, înregistrând informații despre utilizarea metodelor non-drog, frecvența, severitatea și durata atacurilor GB, prezența atacurilor altor forme de GB. Aceasta va determina gradul de respectare a recomandărilor și necesitatea unui tratament preventiv.

Tratamentul preventiv al migrenei în timpul sarcinii

Un neurolog trebuie să identifice cu promptitudine un grup de pacienți care au nevoie de tratament preventiv pentru migrenă. Conservarea atacurilor frecvente de migrena la 10-12 săptămâni. sarcina indică o mare probabilitate de conservare a GB în întreaga perioadă.

Tratamentul preventiv al migrenei este necesar pentru pacienți în următoarele cazuri:

• frecvența mare a atacurilor (mai mult de 2 zile pe săptămână) datorită riscului ridicat de formare a GB induse de medicamente;
• prezența crizelor severe sau prelungite;
• handicap semnificativ;
• dezvoltarea deshidratării și absorbția insuficientă a nutrienților;
• răspunsul slab la analgezicele acceptate acceptate.

Tehnicile de gestionare a durerii (relaxare, metode de biofeedback și managementul stresului), adaptarea stilului de viață pentru a controla provocatorii de atac, precum și activitatea fizică măsurată, au o eficiență ridicată. Pacienții cu afecțiuni musculo-scheletice trebuie sfătuiți să efectueze în mod regulat exerciții speciale, precum și un curs de masaj sau terapie manuală la începutul sarcinii.

Cea mai bună combinație de eficacitate și siguranță în tratarea migrenei la femeile gravide este beta-blocantele. Datorită utilizării pe scară largă a propranololului în tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, a fost acumulată o cantitate semnificativă de date privind siguranța pentru acest medicament. Propranololul este considerat medicamentul de prima alegere pentru terapia profilactică a migrenei în această perioadă. Cu precauție, medicamentul trebuie utilizat la pacienții cu astm, tendința la hipotensiune arterială și bradicardie. Doza de beta-blocante trebuie redusă treptat în ultimele săptămâni de sarcină (începând cu 36 săptămâni).

Antidepresivele triciclice sunt foarte eficiente în tratamentul profilactic al migrenei. În același timp, există dovezi ale posibilelor efecte teratogene ale amitriptilinei. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei nu sunt recomandați pentru utilizare datorită unei eficacități semnificativ mai scăzute comparativ cu cea a antidepresivelor triciclice. Deși utilizarea antidepresivelor în timpul sarcinii este necesară pentru tratamentul afecțiunilor afective pronunțate, utilizarea lor la pacienții non-depresați de migrenă este limitată datorită riscului redus de efect teratogen asociat cu administrarea majorității antidepresivelor în diferite stadii ale sarcinii. În plus față de preparatele de mai sus, se recomandă utilizarea magneziei.

Recomandările pentru tratamentul preventiv al migrenei în timpul sarcinii sunt prezentate în Tabelul 3.

Migrenă în timpul alăptării

În ciuda faptului că GB cronice în trimestrele II și III ale sarcinii la majoritatea femeilor nu este intensă, de obicei se reia după naștere. Alăptarea vă permite să amânați momentul întoarcerii GB, așa că trebuie încurajată alăptarea. Astfel de pacienți trebuie să primească informații cu privire la utilizarea în siguranță a medicamentelor în această perioadă.

În timpul perioadei de alăptare, este necesar să se utilizeze analgezice pentru ameliorarea atacurilor de intensitate moderată și intensă de cel mult 2 zile pe săptămână.

Unele medicamente, cum ar fi paracetamolul și ibuprofenul, pot fi utilizate de către o mamă care alăptează, indiferent de timpul de hrănire. În cazul utilizării medicamentelor nesigure, laptele matern trebuie decantat timp de câteva ore după ce este luat, iar laptele pre-depozitat trebuie utilizat pentru hrănire.

Informații privind utilizarea analgezicilor în timpul alăptării sunt prezentate în tabelul 4.

Siguranța triptanilor în timpul alăptării nu este încă pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, datele colectate până în prezent nu ne permit să vorbim despre posibilele lezări ale copilului. Academia Americană a pediatrilor autorizează folosirea sumatriptanului în timpul alăptării. Pentru alte triptani, precum și pentru medicamentele generice pentru sumatriptan, există o cantitate insuficientă de date privind siguranța utilizării în timpul alăptării. În cazul administrării unor astfel de medicamente, este necesar să se exprime lapte timp de cel puțin 4 ore după ce au fost administrate.

În cazul eficacității insuficiente a abordărilor non-medicamentoase, pacienții cu atacuri frecvente sau severe de migrenă trebuie să aleagă un regim de terapie medicamentoasă.

Propranololul și timololul au o eficacitate mai mare în tratamentul migrenei, siguranța utilizării lor în timpul alăptării a fost studiată destul de bine. Din aceste motive, propranololul este primul medicament de alegere pentru tratarea migrenei în timpul alăptării. Compatibil cu dozele de acid valproic care alăptează. Alte medicamente antiepileptice nu sunt recomandate pentru tratamentul profilactic al migrenei în timpul alăptării din cauza lipsei unor date convingătoare privind siguranța acestora. Utilizarea antidepresivelor pentru tratamentul profilactic al migrenei în această perioadă este extrem de nedorită.

Recomandările pentru tratamentul preventiv al migrenei în timpul alăptării sunt prezentate în tabelul 5.

Medicamentele pentru tratamentul profilactic al migrenei trebuie luate înainte de cea mai lungă pauză în alimentația copilului (în mod ideal, chiar înainte de cea mai lungă perioadă de somn pentru copil).

Migrenă în perioada menopauzei

Cursul migrenei este de obicei mai ușor cu vârsta. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă numai în aproximativ o treime dintre femei, mai des la acei pacienți care au avut migrenă menstruală. În același timp, în perioada perimenopauzei, când ciclul menstrual devine neregulat, multe femei se confruntă cu agravarea migrenei. Această perioadă poate dura mai mult de 10 ani. În acest moment, există fluctuații neregulate ale nivelului de hormoni și scăderea treptată a acestora, ceea ce poate duce la apariția unor simptome cum ar fi oboseală, insomnie, iritabilitate, bufeuri, scăderea libidoului și scăderea concentrației. Deteriorarea migrenei poate semnala debutul perimenopauzei și face tratamentul mai dificil.

Unele femei utilizează terapie de substituție hormonală pentru a trata simptomele menopauzei. În acest scop, pot fi utilizate preparate de estrogen. Efectul unui astfel de tratament asupra migrenei poate fi diferit. În cazul înrăutățirii migrenei, prin analogie cu utilizarea COC, trebuie reconsiderată necesitatea terapiei. În general, înrăutățirea migrenei se produce oarecum mai puțin frecvent prin utilizarea preparatelor transdermice de estrogen datorită creșterii concentrației fiziologice mai stabile a hormonilor decât prin utilizarea preparatelor de tablete.

Migrenă în vârstă înaintată

Apariția migrenei după 60 de ani este un fapt extrem de neobișnuit și necesită o examinare suplimentară a pacientului pentru a exclude cauzele secundare ale GB, a căror frecvență este de aproximativ 30%.

Migrenele la femeile în vârstă pot fi însoțite de aură, iar convulsiile care apar sub formă de aură fără GB ("migrena fără cap") sunt de asemenea comune. Astfel de atacuri necesită un diagnostic diferențial cu atacuri ischemice tranzitorii.

Prezența bolilor comorbide și utilizarea unui număr mare de medicamente pentru tratamentul bolilor somatice împiedică adesea tratamentul migrenei la femeile în vârstă. În același timp, prevenirea migrenei la pacienții cu boală coronariană este deosebit de importantă datorită faptului că triptanii sunt contraindicați la acești pacienți. În acest caz, ca și în cazul hipertensiunii arteriale, beta-blocantul poate fi medicamentul de prima alegere pentru tratamentul profilactic al migrenei. În ciuda eficacității ridicate a antidepresivelor triciclice, în această grupă de vârstă, prescrierea acestor medicamente este problematică datorită prezenței frecvente a contraindicațiilor. În general, toate medicamentele pentru tratamentul migrenei trebuie administrate în doze mai mici decât la femeile tinere pentru a reduce riscul de efecte nedorite.

Concluzie. Migrena este larg răspândită în populația feminină. În acest caz, există caracteristici ale fluxului său în diferite perioade ale vieții unei femei. În ultimii ani, au fost dezvoltate noi metode de tratare a migrenei pe baza înțelegerii caracteristicilor fiziopatologiei sale la femei de vârste diferite. Luând în considerare aceste caracteristici va permite optimizarea metodelor de ameliorare a atacurilor de migrenă și selectarea celei mai eficiente terapii preventive.

literatură

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrena. M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 pag.
2. Latysheva N.V. Reguli moderne pentru tratamentul atacurilor migrene - respingerea stereotipurilor // Tratamentul bolilor sistemului nervos. 2011. № 2 (7). Pp. 21-27.
3. Bain P., Marcus D. Tratamentul eficient al migrenei la femeile gravide și la femeile care alăptează: un ghid practic. Humana Press. 2009. 207 p.
4. Filatova E.G. READY - primul studiu multicentric din Rusia privind eficacitatea Relpaks (eleptriptan) în tratamentul atacurilor de migrenă / / Tratamentul nervului. Bol. 2006. Nr. 2, pag. 34-38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Contracepția inelară vaginală pe aura migrenei: o serie de cazuri retrospective // ​​Cefalee. 2012 Sep. Voi. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrenă în timpul sarcinii // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migrene la femei // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Managementul hormonal al migrenei asociate cu menstruația și menopauza: o revizuire clinică // Cefalee. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Contracepție și cefalee // Cefalee. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrena de cefalee la femeile perimenopauzale și la menopauză // Curr Pain Dureri de cap Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Prevenirea migrenei pe durata vieții // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Articole similare din revista de cancer mamar

Articole pe aceeași temă

Durerea din spate are o poziție de lider în rândul sindroamelor dureroase. Durerea acută de spate atunci.

Insuficiența cerebrovasculară cronică (CNMC) este una dintre cele mai frecvente.

Migrenă hormonală

Cum să tratați migrenă, care apare numai în timpul menstruației? Ce se poate face daca dupa nastere o durere de cap? De ce unele pastile hormonale cauzează migrene?

Candidatul de stiinte medicale, directorul clinicii "University of Headache" din Moscova (migraine net.rf), neurologul Kirill Skorobogatykh raspunde.

"Am 33 de ani, căsătorit, doi copii. Recent, aproape în fiecare ciclu suferă de migrene. Un atac de dureri de cap începe exact în ziua începerii menstruației și durează aproape trei zile. În acest timp, mănânc aproape un întreg pachet de analgezice. Dar ei ajută foarte puțin. Ce este cu mine și cum să fiu? "Camilla R., Kaluga

- Sunteți confruntat cu un tip pur de sex feminin de cefalee - așa-numita migrenă menstruală. Acest tip de boală este prezentă la 60% dintre femeile cu migrene. Faptul este că înainte de menstruație în organism, nivelul hormonilor estrogenilor scade drastic. Și pentru femeile sensibile la astfel de diferențe, începe un atac care poate dura câteva zile. Din păcate, acest tip de cefalee este adesea mai dificil de tolerat decât cei care nu depind de nivelul hormonilor. Cu toate acestea, în această situație există un punct pozitiv: cu un ciclu regulat, puteți prezice cu precizie debutul unui atac. Și, prin urmare, să ia măsuri. Pentru luna viitoare trebuie să vă pregătiți. Dar acestea nu ar trebui să fie analgezice obișnuite, ci medicamente anti-migrena țintă - triptani. Ele vin sub formă de tablete, lumânări, spray-uri, injecții. Dar este mai bine să începeți cu pastile. Cu o doză mai mică. Observați efectul, tolerabilitatea medicamentului. Multe femei consideră triptanii o adevărată mântuire. Dar pentru cineva din cauza efectelor secundare, ele nu sunt potrivite. Dacă opriți atacul deja început, eșuează complet, puteți utiliza o mini-profilaxie. Luați medicamente pentru dureri de cap cu o zi înainte de debutul menstruației preconizate și pentru următoarele 4-7 zile.

"Pentru tratamentul chisturilor ovariene, ginecologul mi-a scris contraceptive hormonale. În admiterea lor în fiecare lună ar trebui să facă o pauză de șapte zile. Și în această săptămână capul meu se rupe de fiecare dată. Uneori pare să se spargă acum. Poate că hormonii s-au înșelat pentru mine? Ce să faci? "Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Cazul dvs., din păcate, nu este neobișnuit. Multe femei se plâng de debutul sau înrăutățirea migrenelor în timp ce iau contraceptive orale combinate - OK. Deși există un alt grup de pacienți - dimpotrivă, aceștia observă o ușoară ușurare a durerii. Dar atacurile prea puternice ar trebui să vă avertizeze. Mai ales dacă sunt însoțite de tulburări aurale vizuale, auditive și alte percepții. De regulă, aceste "halucinații" apar oarecum înainte de durerea însăși. Problema este că acest tip de migrenă poate crește ușor riscul de accident vascular cerebral ischemic și la femeile tinere. În plus, un alt factor provocator este conținut în pastilele administrate - acesta este hormonul etinil estradiol. Chiar și mai rău, dacă cu toate acestea, o femeie fumează, a crescut coagularea sângelui. Prin urmare, concluzia: pentru migrenele cu aură și factori de risc suplimentari pentru accident vascular cerebral, nu ar trebui să se ia pilulele hormonale. Pentru tratamentul problemelor ginecologice și planificarea familială este mai bine să alegeți alte mijloace. În special, cititorul nostru, dacă nu fumează și atacurile sale nu au o aură, vă putem sfătui să schimbați drogul. De exemplu, pentru a nu combina OK, dar produsele care conțin doar un hormon progesteron. Ele sunt, de asemenea, prescrise pentru întreruperea ovarelor. Dacă ginecologul dvs. insistă asupra preparatelor combinate estro-geno-progesteron, le puteți folosi în mod continuu. Asta înseamnă că nu se anulează timp de 7 zile pentru debutul menstruației. În acest caz, organismul nu va avea o scădere bruscă a nivelului de hormoni. Și, cel mai probabil, o migrenă nu se dezvoltă.

"În ultimii ani, am suferit de migrene. Atacurile puternice scapă cu ajutorul amigreninei sau suma-migrena. Și recent am aflat că sunt însărcinată. Cum să tratăm migrenă într-o "poziție interesantă", deoarece pastilele care m-au ajutat nu pot fi luate acum? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Principalul lucru nu este să vă îngrijorați prematur. Sarcina dumneavoastră poate fi un bun ajutor în lupta împotriva migrenei. Observațiile clinice arată că 60 până la 70% dintre femeile care suferă de migrene fără aură observă o îmbunătățire semnificativă a "poziției interesante". Mai ales în al doilea și al treilea trimestru. Și pentru unii, durerile de cap dispar cu totul. Cel mai adesea acest lucru se aplică femeilor care au fost chinuite de migrenă menstruală înainte de sarcină. Motivul pentru "efectul magic" constă într-un nivel consistent ridicat de hormoni feminini - estrogen și progesteron. Cu toate acestea, cu migrenele cu aură, din păcate, atacurile pot persista în timpul sarcinii. Și, bineînțeles, această categorie de mame viitoare necesită o abordare specială. Amigrenina, sumamigrenul și alte triptani în această perioadă, precum și în timpul alăptării nu pot fi luate. Dar în primul și al doilea trimestru, puteți încerca să le înlocuiți cu Ibu-profen și Aspirin. Paracetamolul este, de asemenea, permis în doze limitate pe parcursul sarcinii. Și pentru a depăși atacurile de grețuri și vărsături însoțitoare, puteți utiliza meto-klopramida - Cerukala și acid-peridonă - Motilium. Din terapia preventivă în timpul sarcinii, propranololul este cel mai sigur. Cu toate acestea, este recomandabil să se abțină de la orice medicament în această perioadă. Încercați metode non-drog de prevenire a atacurilor. Acestea includ sesiuni de acupunctură, biofeedback, masaj, cursuri de yoga și metode de terapie psihologică de relaxare.

"Am 37 de ani, acum un an mi-am divortat soțul. A căzut în depresie severă. În același timp, a început să depășească atacurile migrene, în special la începutul și la sfârșitul ciclului. Există presiune și puls. Un prieten spune că acest lucru se datorează lipsei vieții intime. Este adevărat? Există medicamente speciale pentru un astfel de caz? "E. Zhidkova, prin e-mail

- Nu avem date despre evoluția migrenei din cauza lipsei vieții intime. Cu toate acestea, există o legătură directă între migrenă și depresie. Sa dovedit că acest tip de cefalee se poate manifesta pentru prima dată după un stres sever. Migrenele deja existente într-o situație alarmantă pot fi mai dificile sau pot deveni cronice. În această situație, analgezicele singure sau chiar triptanii pot să nu ajute. La urma urmei, este important să acționăm asupra cauzei migrenei, pentru a pune în ordine sistemul nervos. Ar trebui să contactați un specialist în dureri de cap, să fie examinat. Apoi, medicul va selecta tratamentul optim. Schema de tratament poate include antidepresive, beta-blocante, anticonvulsivante, agenți anti-voma. În ciuda diferitelor "specializări", fiecare dintre aceste mijloace influențează în mod propriu mecanismul de dezvoltare a migrenei. Și la admiterea de schimb vă permite să preveniți noi atacuri. Nu mai puțin important decât medicamentele, schimbări sănătoase în stilul de viață. Nu vă concentrați asupra problemelor personale, încercați să comunicați mai des cu familia și prietenii. Vizitați locuri interesante, plimbați-vă în aerul proaspăt. Păstrează o durere de cap a jurnalului. Descrieți în detaliu în el, atunci când există un alt atac de migrenă. Este legată de schimbări de vreme, lipsă de somn, stres, oboseală fizică sau obiceiuri alimentare. Acest lucru vă va ajuta atât pe dvs., cât și pe medicul dumneavoastră să calculați provocatorii de migrenă externi și interni. Și, în consecință, să dezvoltăm o tactică eficientă de luptă.

"După 40 de ani, migrenele mele au crescut dramatic. La sfatul neurologului districtului, iau pastile speciale anti-mirra, dar nu contează dacă le iau. Eu devin de la ei leneși și somnoroși. Dizzy, căderi de presiune. Ce le poate înlocui? Poate încercați terapia de substituție hormonală? " Rudkina, Astrahan

- Trecerea unei migrene în timp într-o formă cronică nu este neobișnuită. Se consideră că migrenă cronică, a cărei atacuri apar cel puțin de opt ori pe lună. Și, bineînțeles, dacă durerea de cap doare la fiecare 15 zile din 30, aceasta este deja o problemă serioasă. Aici, fără ajutorul unui specialist nu se poate face. Pentru tratamentul profilactic al migrenei cronice se utilizează cel mai adesea topiramat. Este un agent antiepileptic care reduce frecvența și intensitatea convulsiilor.
De asemenea, preparatele toxice botulinice - botox și analogii săi sunt utilizați cu succes. Acestea sunt injectate prin puncte speciale pe frunte, în zona templelor, gâtului, spatelui muschilor gâtului și ale mușchilor trapezi. Terapia de substituție hormonală este de asemenea posibilă. Pentru multe femei, ajută la reducerea frecvenței migrenelor. Plus facilitează alte probleme legate de lipsa hormonilor feminini. Dar uneori apare efectul opus: pe fondul migrenelor HRT progresează. Prin urmare, numai un specialist poate selecta un curs de tratament în cazul dvs. dificil.

"În cea de-a doua zi după naștere, am avut dureri de cap unilaterale severe. Am auzit că cântăreața Zhanna Friske și-a pus capul pentru prima dată după nașterea fiului ei și acesta a fost un semn al unei tumori. Ce ar trebui să fac? Cum să fiți examinat, cum să fiți tratat? Voi putea să mă alăptez? "Inna Marshall, Vologda

- Probabil că sunteți foarte mult în trecut și o persoană și o persoană, dacă începeți imediat să vă gândiți la cele mai grave. Dar situația dvs. nu este unică. În prima săptămână după naștere, 35-45% dintre femei suferă de dureri de cap. Acest lucru se datorează scăderii naturale a nivelului hormonului estrogen. În timpul întregii sarcini, conținutul său în sânge a fost constant ridicat, care într-o oarecare măsură îl proteja de probleme. Dar după naștere în organism începe o nouă ajustare hormonală. Prin urmare, durerea dependentă de ciclu se întoarce. De asemenea, se întâmplă că o migrenă începe pentru prima dată după sarcină. Dar pentru a înlătura îndoielile și a ridica calm un copil, ar trebui să consultați un specialist. Cel mai probabil, se pare că aveți o migrenă - o durere de cap unilaterală cauzată de expansiunea excesivă a vaselor de sânge. Prin ea însăși, nu este periculoasă pentru viață. Și, desigur, nu este o contraindicație pentru alăptare. Cu toate acestea, pentru a testa presupunerea nu doare. La urma urmei, migrenă este doar una dintre mai mult de o sută de tipuri de dureri de cap. Și aranjamentul unilateral nu este simptomul său exclusiv.

"De la vârsta de 18 ani am o lipsă de hormoni feminini și un exces de bărbați. Am suferit de "migrene hormonale", am luat diverse medicamente pentru jumătate din viața mea. Fiica crește. Cât de probabil este că ea va avea, de asemenea, "migrenele" mele și ce ar trebui să facem pentru ao preveni? "Svetlana T., Simferopol

- Astăzi nu există nici o îndoială că o migrenă poate fi moștenită. În plus, dacă mama are acest tip de durere de cap, atunci riscul copilului de a dezvolta este de 72% și dacă tatăl are doar 20 de ani. Dacă ambii părinți au o boală, atunci riscul crește până la 90%.
Din păcate, medicii încă nu pot împiedica apariția migrenei ereditare. La un moment dat în viață sub acțiunea factorilor provocatori, poate să apară. Dar acesta nu este un motiv pentru panică. Principalul lucru în cazul tău este să-i explici fiicei tale în timp că va putea să controleze atacurile cu ajutorul unui stil de viață corect și a numeroase metode moderne. Amintiți-vă, acum zece ani, persoanele cu migrene au fost forțate să ia o listă bolnavă pentru timpul atacului și, în unele cazuri, chiar să numească o ambulanță acasă. Dar acum există medicamente care permit să oprească chiar și un atac sever și persoana practic nu se desprinde din ritmul obișnuit al vieții.