Una dintre cele mai nerezonabile, dificil de studiat și în același timp progresivă și severă pentru consecințele tumorilor apare în creierul uman.
MOTIVE ȘI STATISTICĂ
Tumorile cerebrale includ creșteri exclusiv maligne și benigne în substanța creierului sau în membranele protectoare care o înconjoară - dar nu în terminațiile nervoase.
În comparație cu alte tumori de origine oncologică, tumori cerebrale multiple primare apar mai puțin frecvent și constituie aproximativ 2% din toate bolile oncologice. În Germania, mai mult de 8.000 de cazuri de boli noi sunt înregistrate anual, bărbații fiind puțin mai probabil decât femeile (cu excepția anumitor tipuri de tumori, de exemplu, meningioame). Vârsta cea mai frecvent afectată este de vârstă cuprinsă între 50 și 70 de ani, vârsta copiilor fiind a doua, iar motivele pentru aceasta nu au fost încă clarificate.
Cu toate acestea, la adulți, cauzele apariției tumorilor asociate cu sistemul nervos central rămân neclare. Ereditatea joacă aici, deși un rol dovedit, dar procentual neesențial, se distribuie în principal pe neurofibromatoză, scleroză tuberculoasă sau sindromul Hippel-Lindau. Stilul de viață nesănătos, fumatul, alcoolismul, obezitatea, spre deosebire de multe alte tipuri de cancer, nu afectează apariția tumorilor cerebrale. De asemenea, stresorii și alte supraîncărcări mentale nu sunt mecanisme de declanșare, iar relația uneori stabilită între apariția tumorilor și leziunilor capului nu a fost dovedită.
Opinia uneori populară că apariția tumorilor în creier poate fi afectată de radiațiile electromagnetice, de exemplu, de la telefoanele mobile sau de la liniile de înaltă tensiune, nu a fost încă confirmată. Numai un număr mic de pacienți care sunt forțați să se supună radiațiilor radioactive puternice, ca parte a tratamentului bolilor precum leucemia, într-adevăr crește ușor riscul creșterii creierului și a tumorilor cerebrale.
Prin urmare, apariția tumorilor cerebrale este considerată în majoritatea cazurilor spontană. Din păcate, frecvența lor a crescut constant în ultimii ani; aproximativ 650 de pacienți nou diagnosticați cu tumori cerebrale maligne sunt înregistrați zilnic în lume.
TIPURI ȘI CLASIFICĂRI
Există 130 de tipuri diferite de tumori cerebrale. Cele mai frecvente meningioame sunt (33,4%), glioblastoame (17,6%) și tumori hipofizare (12,2%). Ele diferă în principal în ceea ce privește rata de creștere și tratamentul proiectat.
Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, există 4 tipuri de tumori: primul grad este benign, în creștere lentă, al doilea este relativ benign, al treilea este malign în stadiul inițial și al patrulea este malign și crește rapid.
meningioame
Spre deosebire de alte tumori, meningioamele nu se formează în medulla, ci din mucoasa creierului. 85% din meningioamele sunt benigne, în 9% din cazuri mai multe sunt diagnosticate simultan, se observă o combinație cu neurofibromatoza de tipul al doilea. Sarcina, conform unor studii, conduce la o creștere deosebit de rapidă a tumorilor de acest tip.
Simptomele diferă în funcție de locație. Concomitent dureri de cap, tulburări vizuale, convulsii sunt frecvente, dar mai des nu sunt observate simptome.
Principala metodă de tratament este îndepărtarea chirurgicală, urmată de observație, care durează între 6 și 12 luni, cu excepția cazului în care vorbim de meningioame foarte mici și asimptomatice. Dacă vorbim despre tumori benigne, procentul de recuperare în acest caz este foarte ridicat, dar în timpul malignității, rata de recurență este, în funcție de diverși factori, de la 50 la 80%.
astrocitom
Cel mai frecvent (6,8%) tumori cerebrale sunt astrocitoamele - glioamele care apar din astrocite (tumorile gliale, adică formate dintr-un tip special de celule auxiliare ale țesutului nervos). Dezvoltarea lor poate varia de la gradele I (pilocitare) la IV (glioblastom), adesea această creștere apare foarte rapid. Dacă dezvoltarea astrocitomului este inhibată la același nivel, prognosticul pentru pacient este mai favorabil. A anticipa că acest proces nu este posibil în prezent.
glioblastom
Acest tip de tumori, fiind de fapt cerebral, aparține clasificării imediat până la gradul al patrulea. Acestea sunt însoțite de necroză și hemoragie, datorită diviziunii rapide a celulelor, ele cresc rapid, infiltrând țesuturile adiacente.
La bărbați, aceste tumori apar de două ori mai des decât femeile, de regulă - la vârsta de 50-60 ani sau după 70 de ani. Simptomele includ dureri de cap, amețeli, greață, manifestări de natură neurologică (tulburări vizuale, vorbire, pareză), epilepsie, modificări ale personalității, toate acestea putând apare literalmente în câteva săptămâni sau luni.
Ca terapie, ambele intervenții chirurgicale și - în funcție de mărimea tumorilor - radiații, se utilizează chimioterapie. Din păcate, chiar și după o terapie de succes, recidivele se întâmplă foarte des deja într-un an.
oligodendrogliomul
De asemenea, aparținând gliomului, oligodendroglioamele (6,6% din toate tumorile cerebrale) cresc și se infiltrează difuziv (difuz) și sunt de grade diferite. Cel mai adesea, acest tip de tumoare este diagnosticat între 35 și 50 de ani la bărbați, iar copiii vor fi de asemenea afectați de aproximativ 10 ani. Oligodendrogliomele sunt adesea însoțite de convulsii epileptice, dureri de cap, grețuri și vărsături și, mai rar, de sindroame de tulburări mintale.
Tratamentul include eliminarea chirurgicală maximă posibilă, urmată de radiație și - în unele cazuri contestate, de exemplu, în tumori de gradul doi - chimioterapie. În general, prognozele sunt mai favorabile decât în cazul astrocitoamelor, în special în stadiile incipiente, cu o poziție frontală.
Cu toate acestea, rata de recurență este ridicată, iar în aceste cazuri, medicii pot recomanda terapii experimentale și participarea la studii clinice.
Tipurile relativ rare de tumori cerebrale includ oligoastrocitomas, care sunt o formă mixtă între oligodendroglioame și astrocitoame.
Ependimomul
Un alt tip de gliom este ependimomii (5,8%), tumorile intracraniene, care apar în principal în canalul spinal al celulelor ependimale, stratul dintre fluidul creierului și țesutul nervos al creierului. Dezvoltarea acestor tumori în etapele ulterioare este lentă. Există explozii legate de vârstă de ependimom: la vârsta de 5 ani (aceasta este a treia tumoare cerebrală cea mai frecventă la copii), apoi între 30 și 40 de ani.
În funcție de localizarea tumorii, simptomele sale variază, printre care predomină semnele de presiune intracraniană (durere, amețeală, greață), la copii - întârziere de dezvoltare, uneori hidrocefalie.
Este recomandată o îndepărtare chirurgicală completă a tumorii cu radioterapie și chimioterapie ulterioară (aceasta din urmă, în copilărie și cu risc crescut lateral, este limitată). Proiecțiile variază foarte mult în funcție de stadiul bolii, localizarea, prezența metastazelor, vârsta pacientului și alți factori. Recidivele apar o lungă perioadă de timp mai târziu, uneori după 15 ani.
Adenoamele pituitare
De regulă, adenoamele hipofizice sunt tumori benigne. Distingeți între formele hormonale inactive și hormonale active. Caracteristicile diagnostice includ, pe lângă rezonanța magnetică standard și tomografia computerizată, cercetarea obligatorie a unui oculist și a endocrinologului.
Chirurgia rămâne principala metodă de tratament pentru adenomii inactivi hormonali, totuși, o caracteristică a intervenției chirurgicale de a îndepărta adenoamele hipofizare, spre deosebire de alte tumori cerebrale, este prin sinusurile paranazale.
Neuromurile nervului auditiv
Neurmele nervului auditiv sau schwannomas vestibular se formează în unghiul de legătură al creierului sau în canalul auditiv intern și, în 95% din cazuri, sunt unilaterale. Simptomele neuromasului sunt tulburări de auz, de obicei, pe de o parte, sunete în urechi, dezechilibru, amețeli, amorțeală a mușchilor faciali. "Incriminatorul", în ciuda numelui bine stabilit, nu este cel auditiv, ci nervul vestibular (nervul de echilibru).
Neuromurile sunt tumori benigne și, în fiecare caz, este necesar să se cântărească cu atenție indicațiile pentru orice terapie. În tactica tratamentului joacă un rol important în cuțitul gamma, așa-numita operație de radiații.
Brain metastaze
Metastazele includ leziuni secundare cauzate de leziuni ale cancerului în alte părți ale corpului. Celulele canceroase se mișcă cu fluxul de sânge și provoacă metastaze - adesea acest lucru se întâmplă în zona creierului. Există solitar - adică, unică în absența metastazelor în alte organe, singulare - singure în prezența metastazelor și în alte organe - și multiple metastaze ale sistemului nervos central și ale creierului.
De la 40 la 60% sunt cauzate de cancer pulmonar, 15-20% prin cancer mamar, 10-15% prin cancer de piele, 5% prin cancer intestinal, 5% prin carcinom renal. Până la 20% din cazuri sunt de origine neclare.
Simptomele sunt în jumătate din cazurile de dureri de cap, aproximativ cu aceeași frecvență - hemipareză (paralizie unilaterală), în 30% - psiho-sindroame, în 15-20% - semne de epilepsie.
Planul terapeutic depinde de numărul, localizarea și mărimea metastazelor și a tumorilor primare care le-au provocat și include atât metodele chirurgicale, cât și întreaga gamă de radiații și chimioterapie.
Brain metastazele, reprezentând 8% din totalul tumorilor cerebrale, au o tendință puternică de recădere și formări multiple. Proiecțiile depind de evoluția cancerului principal, dar, de regulă, în acest stadiu sunt foarte negative.
CARACTERISTICI ȘI DIAGNOSTICI
Imaginea clinică a neoplasmelor cerebrale poate fi foarte diferită. Simptomele nespecifice frecvente sunt durerile de cap, amețeli, greață și vărsături, manifestări specifice de natură neurologică și neuropsihologică, cum ar fi paralizia, tulburări ale simțurilor simțurilor, discurs și vedere, crize epileptice, confuzie. Simptomele primei ordini sunt periculoase deoarece pot duce la o creștere critică a presiunii intracraniene.
Mai mult decât atât, este important de observat că, cu cât istoricul durerii de cap este mai lung, cu atât este mai puțin probabil ca aceasta să fie o boală malignă. Tulburările dureroase, dureroase și intense ar trebui să provoace anxietate și să devină un motiv pentru a solicita asistență medicală.
O caracteristică a tumorilor cerebrale este, în special, faptul că acestea rareori metastază la alte organe. Cu toate acestea, celulele canceroase rămân adesea mobile și, în mișcare, formează noi tumori recurente în țesuturile creierului.
Diagnosticul se efectuează prin tehnici de imagistică - de obicei, imagistică prin rezonanță magnetică pe calculator și / sau prin studii de țesut cerebral realizate în timpul intervenției chirurgicale sau prin biopsie stereotactică. Este important ca analiza să fie efectuată de un neurochirurg experimentat și de un histolog în conformitate cu clasificarea internațională, deoarece, în special în stadiul inițial al terapiei, este extrem de important pentru succesul tratamentului să se determine diagnosticul exact și stadiul dezvoltării tumorii.
TERAPIE
Operație neurochirurgicală
Îndepărtarea promptă a unei tumori cerebrale, împreună cu radiațiile și chimioterapia, este una dintre cele trei metode principale de tratament în acest caz. Indicațiile pentru intervenția neurochirurgicală sunt, în primul rând, accesibilitatea tumorii la instrumente și caracteristicile acesteia (locație, dimensiune), care permit îndepărtarea completă sau parțială; creștere rapidă și dezvoltare; vârsta și starea generală a pacientului, favorabile operației. Dacă este reușit, pacientul poate părăsi clinica după 7-10 zile.
Cu toată arta lor, neurochirurgii rareori reușesc să facă fără particule microscopice de țesut tumoral care rămân în medulla. În scopul de a suprima dezvoltarea lor și a consolida efectul operației, de regulă, radiațiile și chimioterapia sunt aplicate suplimentar.
Radioterapia
Radiațiile sau radioterapia sunt standard după operație. Cu toate acestea, acesta este utilizat, în funcție de diagnosticul specific și starea pacientului, și ca singura metodă terapeutică și în asociere cu chimioterapia medicamentoasă. Toate cele trei tipuri de terapie sunt posibile în același timp.
Utilizează radiații direcționale puternice (de exemplu, raze gamma) pentru a preveni procesul de divizare a celulelor canceroase și, prin urmare, numărul și evoluția bolii. Radioterapia se efectuează în mai multe sesiuni sau o singură dată, în conformitate cu un plan individual, compilat și ajustat în cursul unui program special de calculator.
Particulele accelerate îndreptate către tumoare au un efect negativ asupra celulelor afectate, care sunt mai sensibile decât cele normale.
Printre arsenalul radioterapiei moderne, care în sine este destul de o zonă de medicină tânără, există un accelerator liniar, cuțit gamma, cuțit cibernetic, brahiterapie și terapie radioimună (încă în studii clinice).
Astfel, acceleratorul liniar al particulelor încărcate (pentru mai multe detalii citiți în jurnalul "Tratament în Germania", Nr. 5/6 2010, pp.50-53) a făcut posibilă asigurarea că acestea se încadrează chiar și în zone afectate în profunzime. În același timp, atât pielea cât și organele adiacente nu sunt afectate de radiații. În general, distincția cea mai bună posibilă dintre zonele afectate de tumori și cele sănătoase este unul dintre avantajele terapiei radicale locale (spre deosebire de medicamentul sistemic) prin tehnologiile sale în continuă evoluție. Cu toate acestea, în unele tipuri de tumori diseminate și multiple și metastaze, întregul creier este, de asemenea, iradiat.
Cel mai puternic și mai precis instrument care "trimite" electroni cu grinzi cu diametru minim este așa-numitul cuțit gamma, care este aplicat printr-o cască specială (pentru mai multe detalii, vezi Tratamentul din Germania, Nr. 2 2010, pp. 46-51).
Brahiterapia este utilizată numai în câteva centre clinice selectate din Germania (Köln, Freiburg) și nu este o expunere externă, ci o implantare a particulelor radioactive. Este o metodă eficientă și, în același timp, delicată, potrivită, totuși, numai pentru un număr mic de glioame compacte.
chimioterapie
Medicamentele utilizate în chimioterapie, denumite adesea citostatice, blochează metabolismul celulelor afectate. Principiul acțiunii drogurilor se bazează pe sensibilitatea deosebită a acestor celule față de cele sănătoase în suprimarea procesului de divizare. Din păcate, există grupuri de celule "normale" similare - de aceea chimioterapia este asociată cu astfel de reacții adverse precum pierderea părului, modificări ale compoziției sângelui. Aceasta limitează doza de citostatice, care altfel ar putea ucide pur și simplu atât toate bolnavii, cât și multe celule sănătoase și necesită dezvoltarea unei strategii terapeutice individuale.
În cadrul studiilor clinice sunt testate și aprobate noi regimuri de tratament. Siguranța pacienților rămâne în primul rând; Mulți pacienți, în speranța de recuperare, își oferă propria participare la cercetarea experimentală. Acestea din urmă sunt împărțite în trei faze, toate trebuind trecute printr-un preparat nou sau combinarea lor pentru aprobare oficială. În prima fază a screeningului toxic, sunt implicați foarte puțini pacienți. În al doilea, explorând efectele drogurilor, grupul de participanți se extinde. În a treia etapă, se face o comparație cu regimurile de tratament deja testate.
Medicină alternativă
Deși terapiile alternative - cum ar fi medicina pe bază de plante, homeopatia, ayurveda, medicina tradițională chineză - devin din ce în ce mai răspândite în Germania și recunoscute ca un tratament de susținere, eficacitatea acestora, în special în ceea ce privește tumorile cerebrale, Sa dovedit.
Ca parte a studiilor clinice, sunt testate și aprobate noi regimuri de tratament. Siguranța pacientului rămâne în primul rând.
Inovațiile în tratamentul meningioamelor
Metodele inovatoare pentru tratamentul tumorilor maligne din Germania se dezvoltă în mod deosebit rapid în acest secol. O mulțime de tehnici revoluționare care oferă șanse de recuperare au fost propuse în oncologia creierului.
Tratamentul tradițional al meningioamelor cerebrale este dificil datorită localizării particulare a acestui tip de tumoare. Acesta provine din celulele materne arahnoide care acoperă creierul și germenii direct în țesutul cerebral. Sau, cu caracterul benign al meningioamelor, ea împinge și oprimă părțile adiacente ale creierului.
În consecință, efectele chirurgicale sau terapeutice uzuale asupra unei tumori conțin riscul de deteriorare a țesutului cerebral.
Tehnicile inovatoare, utilizate în Germania pentru tratamentul meningioamelor creierului, protejează fiabil substanța creierului și vă permit să selectiv, cu mare precizie, să afecteze tumora.
Printre aceste tehnici încurajatoare se numără embolizarea neoadjuvantă și cuțitul gamma, precum și cuțitul cibernetic.
Embolizarea neoadjuvantă este efectuată înainte de îndepărtarea chirurgicală a tumorii ("neoadjuvant" înseamnă preoperator). Această tehnică sa dovedit a fi bună în tratamentul meningioamelor cerebrale caracterizate printr-o tendință spre angiogeneză, adică la formarea activă a vaselor de sânge.
O astfel de tumoare are nevoie de o alimentare cu sânge activă. Cu ajutorul mijloacelor moderne de angiografie (imagistica prin rezonanta computerizata sau magnetica), medicii stabilesc geografia exacta a vaselor ce alimenteaza tumora, folosind catetere vasculare speciale injectand cutii gonflabile in lumenul lor intern pentru a opri fluxul de sange, inhiband semnificativ tumora. Este redus în dimensiune, în această formă este ușor de tăiat fără riscul de efecte secundare.
Gama cuțitului și cuțitul cibernetic este stereotactic, adică, calculată prin punctele de coordonate, direcționarea fasciculelor de radiație pe o tumoare, acționând cu aceeași precizie selectivă ca și bisturiul chirurgical. Acestea sunt instrumentele celei mai noi secțiuni de medicină - radiochirurgie. Ei distrug tumoarea fără a afecta zonele adiacente ale creierului.
Consultați costul tratamentului și al diagnosticării.
Cancer și tumori cerebrale:
Tumorile cerebrale constau din celule canceroase care arată o creștere anormală a creierului. Ele pot fi benigne (aceasta înseamnă că nu se răspândesc în altă parte și nu penetrează în țesuturile înconjurătoare) sau maligne (canceroase). Cancerul tumoral al creierului este, de asemenea, împărțit în primar și secundar.
Tipuri de cancer și tumori cerebrale
Tumorile cerebrale primare. Tumorile primare apar în creier, în timp ce tumorile secundare se răspândesc din creier în alte organe, cum ar fi glandele mamare sau plămânii. (În acest articol, termenul "tumoare cerebrală" se referă în principal la o tumoare malignă primară, dacă nu se indică altfel).
Tumorile cerebrale benigne primare reprezintă jumătate din toate tumorile cerebrale. Celulele lor arată relativ normale, cresc încet și nu se răspândesc (nu metastazează) în alte părți ale corpului, nu invadează țesutul cerebral. Cu toate acestea, tumorile benigne pot constitui o problemă serioasă, chiar periclitând viața, dacă se află într-o zonă vitală a creierului, unde exercită presiune asupra țesutului sensibil al nervilor sau dacă sporesc presiunea asupra creierului.
Cu toate că unele tumori cerebrale benigne pot prezenta un risc pentru sănătate, incluzând riscul de dizabilitate și deces, cele mai multe dintre ele sunt de obicei tratate cu succes folosind tehnici precum chirurgia.
Tumorile cerebrale primare maligne provin din creierul în sine. Deși transmit celulele canceroase în alte părți ale sistemului nervos central (creier sau maduva spinării), acestea se răspândesc rar în alte părți ale corpului.
Tumorile cerebrale sunt de obicei denumite și clasificate conform următoarelor criterii:
- tipul de celule creierului de la care provin;
- locul unde se dezvoltă cancerul.
Diversitatea biologică a acestor tumori face totuși dificilă clasificarea.
Tumorile cerebrale secundare maligne (metastazate). Tumorile cerebrale secundare, metastazate, apar atunci când celulele canceroase se răspândesc în creier de la cancerul primar în alte părți ale corpului. Tumorile secundare ale creierului apar de trei ori mai des decât cele primare.
Se pot produce metastaze unice ale cancerului cerebral, dar sunt mai puțin frecvente decât tumorile multiple. Cel mai adesea, cancerul care sa răspândit în creier și provoacă tumori cerebrale secundare apare în plămâni, sân, rinichi sau din melanomul cutanat.
Toate tumorile cerebrale metastatice sunt maligne.
- Tumorile cerebrale primare sunt glioame. Aproximativ 80% din tumorile cerebrale maligne primare sunt cunoscute sub denumirea de glioame. Nu este nici un tip particular de cancer, dar termenul este folosit pentru a descrie tumori care apar din celule gliale (celule gliale sau gliale - Aceste celule inconjoara celulele nervoase si joaca un rol de susținere, celule gliale, cu excepția microgliile au caracteristici comune și unele origine comună, ele constituie un micro-mediu specific pentru neuroni, oferind condiții pentru transmiterea impulsurilor nervoase). Celulele gliale sunt blocurile de structură ale celulelor țesutului conjunctiv sau suport din sistemul nervos central (SNC).
Glioamele sunt împărțite în patru clase, care reflectă gradul de malignitate. Clasele (gradele) I și II sunt considerate inferioare, iar clasele III și IV - complete. Clasele I și II sunt cel mai lent și cel mai puțin malign. Clasa III este considerată o tumoare malignă și crește la o rată moderată. Clasa IV malignă - tumori cum ar fi glioblastomul, tumorile cerebrale primare cu cea mai rapidă creștere și cel mai malign. Glioamele se pot dezvolta din mai multe tipuri de celule gliale.
- Astrocitom. Astrocitoamele tumorilor cerebrale primare derivate din astrocite sunt, de asemenea, celule gliale. Astrocitomul reprezintă aproximativ 60% din toate tumorile cerebrale primare maligne.
- Oligodendrogliomele se dezvoltă din oligodendrocite, celulele gliale care formează învelișuri protectoare în jurul celulelor nervoase. Oligodendrogliomele sunt clasificate ca fiind de grad scăzut (clasa II) sau anaplastice (clasa III). Oligodendroglioamele sunt rare. În cele mai multe cazuri, acestea apar în gliomurile mixte. Oligodendrogliomele apar de obicei la persoanele de vârstă mică și medie.
- Ependimomii sunt derivați din celule ependimale din partea inferioară a creierului și din canalul central al măduvei spinării. Acestea sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori cerebrale la copii. Acestea pot apărea, de asemenea, la adulți cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Ependimomul împărțită în patru categorii (clase): ependimoma miksopapillary (clasa I), subependimomy (clasa I), ependimom (clasa II) și aependimomy anaplazic (clasele III și IV).
Glioamele mixte conțin un amestec de glioame maligne. Aproximativ jumătate dintre aceste tumori conțin oligodendrocite și astrocite de cancer. Gliomele pot conține, de asemenea, celule canceroase, altele decât cele gliale, derivate din celulele creierului.
- Non-gliom. Tipurile maligne de tumori cerebrale - non-glioame - includ:
- Meduloblastom. Ele sunt întotdeauna în cerebel, care se află în direcția spatelui creierului. Aceste tumori de înaltă creștere, de grad înalt, reprezintă aproximativ 15-20% din copii și 20% din tumorile cerebrale adulte.
- Adenoamele pituitare. Chisturile pituitare (numite și "adenoamele hipofizare") reprezintă aproximativ 10% din tumorile cerebrale primare și adesea benigne, care cresc lent în glanda pituitară. Ele sunt mai frecvente la femei decât la bărbați.
- CNS limfom. Sistemul nervos central poate afecta persoanele cu un sistem imunitar sănătos și imunodeficiența cauzată de alte boli (transplant de organe infectate cu HIV, etc.). Tulburările limfomului limfomului celular se manifestă cel mai frecvent în emisferele cerebrale, dar se pot dezvolta și în lichidul spinal, în ochi și măduva spinării.
Neglioamele benigne ale creierului includ:
- Meningiom. Acestea sunt, de obicei, tumori benigne care se dezvoltă în membranele care acoperă creierul și măduva spinării (meningele). Meningioamele reprezintă aproximativ 25% din toate tumorile cerebrale primare și sunt cele mai frecvente la femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani. Meningioamele sunt clasificate ca: meningioame benigne (clasa I), meningioamele atipice (clasa II) și meningioamele anaplazice (clasa III).
Cauzele cancerului și a tumorilor cerebrale
- Genetica. Doar 5-10% din tumorile cerebrale primare sunt asociate cu tulburări genetice ereditare.
De exemplu, neurofibromatoza este asociată cu 15% din cazurile de astrocitom pilocitar, cel mai frecvent tip de gliom din copilărie.
Multe gene care cauzează cancer (oncogene) sunt implicate în procesul de creștere a tumorilor cerebrale. Receptorii stimulează creșterea celulelor. Receptorul factorului de creștere epidermal joacă un rol important într-o tumoare cerebrală completă a glioblastomului. Cunoscând originea moleculară a unei tumori cerebrale, este posibil să se determine cursul tratamentului atât pentru chimioterapia standard cât și pentru "terapia vizată" cu preparate biologice.
Majoritatea anomaliilor genetice care cauzează tumori cerebrale nu sunt moștenite, ci rezultă din factori de mediu sau de alți factori care afectează materialul genetic (ADN) din celule. Cercetătorii studiază diferiți factori de mediu (viruși, hormoni, substanțe chimice, radiații etc.) care pot provoca tulburări genetice care duc la apariția tumorilor cerebrale. Ei lucrează, de asemenea, pentru a identifica gene specifice care sunt afectate de aceste declanșatoare de mediu (adică, iritanți, catalizatori).
Factori de risc pentru cancer și tumori cerebrale
Tumorile cerebrale maligne primare reprezintă aproximativ 2% din toate cazurile de cancer. Cu toate acestea, tumori cerebrale și spinale sunt a doua cea mai comună formă de cancer la copii după leucemie.
- Paul. Tumorile cerebrale sunt oarecum mai frecvente la bărbați decât la femei. Unele dintre tipurile lor (cum ar fi meningioamele) sunt mai frecvente la femei.
- Vârsta. Majoritatea tumorilor cerebrale adulte apar la vîrste cuprinse între 65 și 79 de ani. Tumorile cerebrale, de regulă, apar la copiii cu vârsta sub 8 ani.
- Race. Riscul tumorilor cerebrale primare la albi este mai mare decât cel al altor rase.
- Factori de mediu și factori de risc ocupațional. Expunerea la radiații ionizante, de obicei din radioterapie, este singurul factor de risc asociat cu tumorile cerebrale. Persoanele care, în timpul tratamentului cu orice tip de cancer, primesc radioterapie la nivelul capului, au un risc crescut de a dezvolta tumori cerebrale după 10-15 ani.
Lucrătorii nucleari sunt, de asemenea, expuși unui risc sporit.
Cercetările privind metalele, substanțele chimice și alte substanțe, inclusiv clorura de vinil, produsele petroliere, plumbul, arsenul, mercurul, pesticidele, etc., sunt în curs de desfășurare.
- Condiții medicale. Persoanele cu deficiențe ale sistemului imunitar au un risc crescut de a dezvolta limfomul SNC. Transplantul de organe, infecția cu HIV și chimioterapia sunt factori medicali care pot slăbi sistemul imunitar.
Grad de cancer cerebral
Tumorile cerebrale primare maligne sunt clasificate în funcție de gradul (clasele) malignității. Gradul I - cel mai puțin canceros, clasele III și IV - cele mai periculoase. Clasificarea tumorilor poate ajuta la prezicerea ratei lor de creștere și a tendinței de răspândire.
Celulele tumorale din clasele I și II sunt clar definite, iar sub microscop sunt aproape normale. Unele tumori cerebrale primare de grad scăzut sunt tratabile numai chirurgical, iar unele dintre ele sunt tratabile cu chirurgie și radioterapie. Tumorile cu grad scăzut tind să aibă rezultate mai bune de supraviețuire. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. De exemplu, unele gliome II de grad scăzut au un risc foarte mare de progresie.
Celulele tumorale de grad mai mare (III și IV) sunt suprarenale și au un caracter mai difuz, ceea ce indică un comportament mai agresiv (pentru o clasă înaltă de tumoare pe creier, chirurgie, radioterapie, chimioterapie etc.). În tumorile care conțin un amestec de diferite clase de celule, tumorile se diferențiază în funcție de cel mai înalt grad de celule din amestec.
Simptome ale cancerului și ale tumorilor cerebrale
Tumorile cerebrale produc diferite simptome. Ele adesea imită alte tulburări neurologice decât sunt și ele periculoase (nu este întotdeauna posibilă imediat diagnosticarea). Problema apare dacă tumora dăunează direct nervilor din creier sau sistemului nervos central sau dacă creșterea crește presiunea asupra creierului. Simptomele pot fi ușoare și se pot agrava treptat sau pot apărea foarte repede.
Simptome principale: dureri de cap; simptome gastro-intestinale, inclusiv greață și vărsături; convulsii etc.
Tumorile pot fi localizate și afectează zonele creierului. În astfel de cazuri, pot provoca convulsii parțiale, atunci când o persoană nu își pierde cunoștința, dar poate avea o confuzie de gânduri, șchiopătări, furnicături sau tulburări ale evenimentelor mentale și emoționale. Crizele generalizate, care pot duce la pierderea conștienței, sunt mai puțin frecvente, deoarece sunt cauzate de afectarea celulelor nervoase în zonele difuze ale creierului.
Modificările psihice ca simptome ale tumorilor cerebrale pot include:
- pierderea memoriei;
- încălcarea de concentrare;
- probleme cu raționamentul;
- schimbări de personalitate și de comportament;
- creșterea duratei somnului.
- pierderea treptată a mișcării sau senzației în brațe sau picioare;
- dezechilibre și probleme de echilibru;
- (mai ales dacă este asociată cu o durere de cap), inclusiv pierderea vederii (de obicei periferică) la unul sau ambii ochi, vedere dublă;
- pierderea auzului cu sau fără vertij;
- vorbire dificultate.
Efectul specific al tumorilor asupra funcțiilor corpului
Tumorile cerebrale pot provoca convulsii, modificări psihice, schimbări emoționale în starea de spirit. O tumoare poate afecta, de asemenea, funcția musculară, auzul, viziunea, vorbirea și alte tipuri de activitate neurologică. Multi copii care supravietuiesc unei tumori cerebrale sunt expusi riscului unor complicatii neurologice pe termen lung. Copiii sub vârsta de 7 ani (în special sub 3 ani) prezintă cel mai mare risc pentru dezvoltarea completă a funcțiilor cognitive. Aceste probleme pot rezulta din tumoră și tratamentul acesteia (radioterapie craniană, chimioterapie etc.).
Diagnosticul cancerului și tumorilor cerebrale
O examinare neurologică se efectuează de obicei atunci când pacientul se plânge de simptome care indică o tumoare pe creier. Examinarea include verificarea mișcării ochilor, auzului, senzației, forței musculare, mirosului, echilibrului și coordonării. Medicul verifică, de asemenea, starea mentală și memoria pacientului.
Tehnicile avansate de imagistică au îmbunătățit în mod semnificativ diagnosticul de tumori cerebrale:
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). RMN-ul creierului furnizează imagini din diferite unghiuri care pot ajuta medicii să construiască o imagine clară tridimensională a tumorilor în apropierea oaselor, a tumorilor stem ale creierului și a tumorilor cu malignitate scăzută. O scanare RMN arata de asemenea dimensiunea tumorii in timpul interventiei chirurgicale, pentru a arata corect creierul si a raspunde la tratament. IRM creează o imagine detaliată a structurilor complexe ale creierului, permite medicilor să determine mai precis tumorile sau anevrismele.
- Tomografia computerizată (CT) ajută la determinarea localizării tumorii și uneori ajută la determinarea tipului acesteia. De asemenea, poate ajuta la detectarea edemelor, sângerărilor și simptomelor asociate. În plus, CT este utilizat pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a monitoriza recidivele tumorale. O scanare CT sau IRM trebuie efectuată în mod obișnuit înainte de procedura lombară pentru a se asigura că procedura poate fi efectuată în siguranță.
- Posologie de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) vă permite să obțineți o idee despre activitatea creierului urmărind zaharurile care au fost etichetate cu indicatori radioactivi, uneori pentru a distinge între celulele tumorale recurente și celulele moarte sau țesutul cicatrizat cauzat de radioterapie. PET nu este utilizat de obicei pentru diagnosticare, dar poate completa o scanare IRM pentru a determina gradul de tumoare după un diagnostic. Datele PET pot, de asemenea, ajuta la îmbunătățirea acurateței noilor tehnici de radiochirurgie. PET este adesea făcută cu CT.
- Spectrul de tomografie computerizată cu emisie fotonică (SPECT) ajută la distingerea celulelor tumorale ale țesuturilor distruse după tratament. Poate fi folosit după CT sau RMN pentru a ajuta la distingerea malignităților de grad scăzut și de grad înalt.
- Magnetoencefalografia (MEG) scanează măsurătorile câmpurilor magnetice generate de celulele nervoase care produc curent electric. Folosit pentru a evalua performanțele diferitelor părți ale creierului. Această procedură nu este disponibilă pe scară largă.
- IR angiografia evaluează fluxul sanguin. IR angiografia este de obicei limitată la planificarea pentru îndepărtarea chirurgicală a unei tumori suspectată de sânge.
- O puncție spinală (puncție lombară) este utilizată pentru a obține o probă a lichidului cefalorahidian, care este examinată pentru prezența celulelor tumorale. Lichidul din spate poate fi, de asemenea, examinat pentru prezența anumitor markeri tumorali (substanțe care indică prezența unei tumori). Cu toate acestea, majoritatea tumorilor cerebrale primare nu sunt detectate de markerii tumorali.
- Biopsia. Aceasta este o procedură chirurgicală în care un mic eșantion de țesut este luat din tumori suspectate și examinat sub microscop pentru malignitate. Rezultatele biopsiei oferă de asemenea informații despre tipul de celule canceroase. O biopsie poate fi efectuată fie ca parte a unei operații de eliminare a tumorii, fie ca o procedură de diagnosticare separată.
În unele cazuri - de exemplu, cu gliomul creierului stem, o biopsie standard poate fi prea periculoasă, deoarece îndepărtarea oricăror țesuturi sănătoase din această zonă poate afecta funcțiile vitale. În aceste cazuri, chirurgii pot utiliza metode alternative, cum ar fi biopsia stereotactică. Acesta este un tip de biopsie regizat de calculator, care utilizează imagini efectuate prin RMN sau CT și oferă informații exacte despre localizarea tumorii.
Tratamentul cancerului și tumorilor cerebrale
- Tratament standard. Abordarea standard pentru tratamentul tumorilor cerebrale este de a micsora tumorile pe cât posibil cu ajutorul intervențiilor chirurgicale, radioterapiei sau chimioterapiei. Astfel de abordări sunt utilizate individual sau, mai des, în combinație cu altele.
Intensitatea, combinațiile și secvența de proceduri depind de tipul tumorii cerebrale (există mai mult de 100 de tipuri), de mărimea și localizarea acesteia, precum și de vârsta, starea de sănătate și istoricul pacientului. Spre deosebire de alte tipuri de cancer, nu există un sistem de organizare a tumorilor cerebrale.
Unele tipuri de cancer foarte lent care apar în creier sau în căile nervului optic, pacienții pot observa cu atenție și nu pot trata până când tumora prezintă semne de creștere.
- TTF terapie. Terapia cu TTF se traduce literalmente în câmpurile de tratare a tumorii (câmpuri de tratare a tumorii). Principiul fundamental al metodei este efectul unui câmp electric asupra celulelor canceroase, ceea ce duce la apoptoza lor. Pentru a întrerupe diviziunea rapidă a celulelor canceroase, se utilizează intensitatea câmpului electric scăzut. Sistemul de tratare a adulților cu glioblastom, astfel încât să nu se repete sau să progreseze, în ciuda chimioterapiei și a radiațiilor, este un dispozitiv nou care utilizează electrozi localizați pe scalpul pacientului, unde un câmp electric variabil este livrat în zona care afectează numai zona în care se află tumoarea. Datorită selecției frecvenței câmpului electric alternativ, este posibil să se influențeze numai un anumit tip de celule maligne, fără a afecta țesuturile sănătoase.
- Radioterapia. Radioterapia, numită și radioterapia, joacă un rol central în tratamentul majorității tumorilor cerebrale.
Iradierea este de obicei obținută din exterior, dintr-o sursă din afara corpului, care dirijează fasciculele radiațiilor. Chiar și atunci când se dovedește că toate tumorile au fost îndepărtate chirurgical, celulele canceroase microscopice rămân adesea în țesuturile din jur. Scopul expunerii este de a reduce dimensiunea tumorii reziduale sau de a opri dezvoltarea acesteia. Dacă întreaga tumoare nu poate fi recuperată, se recomandă radioterapia postoperatorie. Chiar și în cazul unor glioame benigne, pot fi necesare radiații, deoarece acestea pot deveni periculoase pentru viața lor dacă creșterea lor nu este controlată.
Terapia radiologică poate fi utilizată, de asemenea, în loc de intervenție chirurgicală pentru tumorile greu accesibile și pentru acele tumori care au proprietăți care sunt în mod special receptive la radioterapie.
Combinația de chimioterapie și radioterapie este utilă pentru unii pacienți cu tumori cu un grad ridicat de malignitate.
În radioterapia convențională, se folosesc grinzi externe care vizează direct tumora, care este de obicei recomandată pentru tumori mari sau penetrante. Radioterapia convențională începe aproximativ o săptămână după intervenția chirurgicală și continuă pe o bază de ambulatoriu 5 zile pe săptămână timp de 6 săptămâni. Persoanele în vârstă tind să aibă un răspuns mai limitat la radioterapia externă decât la tinerii.
Radioterapia conformă tridimensională utilizează imagini computerizate care scot tumori. Apoi se folosesc fascicule de radiații care corespund formei tridimensionale a tumorii.
Cercetătorii studiază medicamente care pot fi utilizate cu radiații pentru a spori eficacitatea tratamentului: radioprotectori, radiosensibilizatori etc.
- Radioterapia stereotactică (radioterapia stereotactică sau stereotaxia) este o alternativă la radioterapia convențională, vă permite să direcționați cu atenție radiațiile direct către tumori mici, evitând în același timp țesutul cerebral sănătos. Distrugerea este atât de precisă încât acționează aproape ca un cuțit chirurgical. Avantajele radiosurgeriei stereotactice: vă permite să focalizați cu precizie grinzile cu doze mari pentru a deteriora gliomul, cu cele mai mici deteriorări ale țesuturilor din jur. Stereotactic radiosurgery poate ajuta la realizarea de tumori mici localizate adanc in creier care au fost considerate anterior inoperabile.
- Chimioterapia. Chimioterapia folosește medicamente pentru a ucide sau a schimba celulele canceroase. Chimioterapia nu este o metodă eficientă pentru tratarea tumorilor cerebrale inițiale de grad scăzut, în principal deoarece medicamentele standard nu intră în creier, deoarece creierul se protejează prin bariera hemato-encefalică. În plus, nu toate tipurile de tumori cerebrale răspund la chimioterapie. Acesta este administrat, de obicei, după o intervenție chirurgicală pentru o tumoare pe creier sau radioterapie.
- Chimioterapia interstițială utilizează plăci de polimer în formă de disc (așa-numitele plăci Gliadel), impregnate cu Carmustine - un medicament chimioterapeutic standard pentru cancerul cerebral. Implanturile plate sunt îndepărtate direct în cavitate după tumora chirurgicală.
- Chimioterapia intratecală oferă medicamente chimioterapeutice de intrare direct în lichidul cefalorahidian.
- Chimioterapia intra-arterială asigură chimioterapie cu doze mari în arterele creierului cu catetere mici.
- Medicamente pentru chimioterapie și regimuri de tratament. Multe medicamente diferite și combinațiile lor sunt utilizate pentru chimioterapie. Cele standard sunt Temozolomide (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine și Vincristine).
Medicamente pe bază de platină: Cisplatina (Platinol) și Carboplatina (Paraplatina) sunt medicamente standard pentru cancer care uneori sunt utilizate pentru a trata gliomul, meduloblastomul și alte tipuri de tumori cerebrale.
Cercetătorii studiază medicamentele utilizate pentru a trata alte tipuri de cancer care pot avea beneficii în tratamentul tumorilor cerebrale. Acestea sunt medicamente precum: Tamoxifen (Nolvadex) și Paclitaxel (Taxol), care sunt utilizate pentru tratamentul cancerului de sân, Topotecan (Hikamtin), utilizat în tratamentul cancerului ovarian și a cancerului pulmonar, Vorinostat (Zolinza) cutanat de limfom cu celule T, Irinotecan (Kamptostar) este un alt medicament anticancer care este studiat în tratamentul combinat.
- Agenți biologici (terapie țintă). Medicamentele chimioterapeutice tradiționale pot fi eficiente împotriva celulelor canceroase, dar datorită faptului că nu disting între celulele sănătoase și canceroase, toxicitatea lor generalizată mare poate provoca reacții adverse grave. Între timp, terapia biologică vizată funcționează la nivel molecular, blocând anumite mecanisme asociate cu creșterea cancerului și diviziunea celulară. Deoarece ele afectează selectiv celulele canceroase, aceste medicamente biologice pot provoca efecte secundare mai puțin grave. În plus, promite crearea celor mai individualizate opțiuni de tratament pentru cancer pe baza genotipului pacientului.
Bevacizumab (Avastin) este un medicament biologic care blochează creșterea vaselor de sânge care alimentează o tumoare (acest proces se numește angiogeneză). Aprobat pentru tratamentul glioblastomului la pacienții la care cancerul cerebral continuă să progreseze după tratamentul anterior cu chimioterapie și radiații.
Tratamentele vizate care fac obiectul studiilor clinice includ: vaccinuri; inhibitori de tirozină care blochează proteine implicate în creșterea celulelor tumorale; inhibitori ai tirozin kinazei și alte medicamente avansate.
Pacienții pot participa, de asemenea, la studiile clinice care explorează noi metode pentru tratarea tumorilor cerebrale.
Tratamentul chirurgical al cancerului și tumorilor cerebrale
Chirurgia este, de obicei, metoda principală în tratamentul majorității tumorilor cerebrale. În unele cazuri, cu toate acestea (gliomul creierului stem și alte tumori situate adânc în interiorul creierului), operațiunile pot fi periculoase. Scopul celor mai multe intervenții chirurgicale pe calea creierului este eliminarea sau micșorarea unei tumori în vrac cât mai mult posibil. Prin reducerea mărimii tumorii, alte terapii - în special radioterapia - pot fi mai eficiente.
- Craniotomie. Procedura chirurgicală standard se numește craniotomie. Neurochirurgul îndepărtează o parte din osul craniului pentru a deschide o zonă a creierului deasupra tumorii. Localizarea tumorii este apoi îndepărtată.
Există diverse metode chirurgicale pentru distrugerea și înlăturarea unei tumori. Acestea includ:
- microchirurgie laser, care produce căldură, concentrând evaporarea celulelor tumorale;
- aspirația ultrasonică, care utilizează ultrasunete pentru a sparge tumorile gliomului în bucăți mici, care sunt apoi îndepărtate.
Clasa relativ benignă de gliom poate fi tratată doar chirurgical. Majoritatea tumorilor maligne necesită un tratament suplimentar, inclusiv o intervenție chirurgicală repetată.
Tehnicile de imagistică precum CT și RMN sunt utilizate împreună cu operația.
Abilitatea neurochirurgului de a înlătura o tumoare este crucială pentru supraviețuirea pacientului. Un chirurg experimentat poate lucra cu mulți pacienți cu risc crescut.
- Manipulare (ștuțuri - țevi flexibile). Uneori, o tumoare cerebrală poate crea o blocare a vaselor de sânge, iar lichidul cefalorahidian se va acumula excesiv în craniu, determinând o creștere a presiunii intracraniene. În aceste cazuri, chirurgul poate implanta un șunt ventriculoperitoneal (VP) pentru a scurge lichidul.
Riscuri și complicații din exploatare
Preocuparea cea mai gravă din partea chirurgiei cerebrale este conservarea funcțiilor creierului. Chirurgii trebuie să fie conservatori în abordarea lor de lucru pentru a limita îndepărtarea țesuturilor, ceea ce poate duce la pierderea funcției. Uneori există sângerări, cheaguri de sânge și alte complicații. Complicațiile postoperatorii includ: o tumoare în creier, care este de obicei tratată cu corticosteroizi. Se iau măsuri pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge în perioada postoperatorie.
Complicațiile cancerului și ale tumorilor cerebrale, tratamentul complicațiilor
- Edem peritumoral și hidrocefalie. Unele tumori, în special meduloblastoame, interferează cu fluxul fluidului cefalorahidian și cauzează hidrocefalie (acumularea de lichid în craniu), ceea ce, la rândul său, cauzează acumularea de lichid în ventricule (cavități) ale creierului. Simptomele edemului peritumoral includ: greață și vărsături, dureri de cap severe, letargie, dificultăți de trezire, convulsii, tulburări vizuale, iritabilitate și oboseală. Ventilările creierului sunt camere goale umplute cu lichid cerebrospinal (CSF) care susține țesutul cerebral.
Corticosteroizii (steroizi) - cum ar fi Dexamethasone (Decadron), sunt utilizați pentru a trata edemul peritumoral. Efectele secundare includ: hipertensiune arterială, modificări ale dispoziției, risc crescut de infecție, creșterea poftei de mâncare, umflarea feței, retenție de lichide. Se poate efectua o procedură de șunt pentru a scurge lichidul (șublele vă permit redirecționarea și scurgerea fluidului).
- Atacuri. Convulsiile apar în cazuri obișnuite de tumori cerebrale la pacienții mai tineri care prezintă riscuri mari. Anticonvulsivanții, cum ar fi carbamazepina sau fenobarbitalul, pot trata convulsiile și sunt utile în prevenirea recidivei. Aceste medicamente nu sunt utile în prevenirea primelor crize convulsive, cu toate acestea, ele nu ar trebui utilizate în mod regulat pentru a trata pacienții cu tumori cerebrale nou diagnosticate. Anticonvulsivanții trebuie utilizați numai pentru pacienții care au suferit un atac.
Medicamentele, inclusiv Paclitaxel, Irinotecan, Interferon și acid retinoic, pot interacționa cu chimioterapia utilizată pentru a trata cancerul cerebral. Cu toate acestea, pacienții ar trebui să discute cu siguranță despre toate aceste interacțiuni cu medicii lor.
- Depresie. Antidepresivele pot ajuta la tratarea efectelor secundare emoționale asociate tumorilor cerebrale. Grupurile de sprijin pot fi, de asemenea, utilizate cu succes pentru pacienți și familiile acestora.
Prognoza cancerului și a tumorilor cerebrale
Cele mai recente progrese în chirurgie și radioterapie au crescut semnificativ timpul mediu de supraviețuire al pacienților cu tumori cerebrale. Aceste tratamente avansate pot ajuta adesea la diminuarea dimensiunii și progresiei glioamelor maligne.
Supraviețuirea în cancer sau tumori cerebrale
Supraviețuirea la persoanele cu tumori cerebrale depinde de multe variabile diferite:
- tipul de tumoare (de exemplu, astrocitom, oligodendrogliom sau ependimom);
- localizarea și dimensiunea tumorii (acești factori afectează dacă tumora poate fi îndepărtată chirurgical);
- gradul de diferențiere a tumorii;
- vârsta pacientului;
- abilitatea pacientului de a funcționa, de a se mișca;
- cât de departe sa răspândit tumora.
Pacienții cu anumite tipuri de tumori au rate de supraviețuire relativ bune. Supraviețuirea pe cinci ani a pacienților cu ependimom și oligodendrogliom este de 86%, respectiv 82% pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-44 ani și 69% și 48% pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani.
Glioblastomul cerebral are un prognostic mai slab de supraviețuire de 5 ani: doar 14% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-44 ani și 1% pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 și 64 de ani. Rata de supraviețuire este cea mai mare la pacienții mai tineri și scade cu vârsta pacientului.
Tumorile cerebrale multiple
Un studiu special al mai multor Gliomul cerebrale primare a fost realizat de KANTOROVICH VI pe baza a 30 de observații personale. In 28 de cazuri multiple tumori gliom au fost reprezentate de două noduri, și doar două au fost mai mult în numărul de noduli tumorali 4. La 22 pacienți nodurile tumorale au aceeași structură histologică (glioblastom multiform - 8, astrocitom - 7, atipice astrocitomul - 2 și tumori de origine oligodendrogială - 5) 10 - variația (astrocitoame combinație la glioblastoame - 6, nevriiomy gemoblastomoy nervului auditiv, astrocitoame cu oligodendrogliomul și originea tumorilor bidermalnogo de diferite grade de maturitate - 1 caz).
Frecvența glioamelor multiple în raport cu numărul total de glioame ale creierului a fost de 5,7%. Potrivit localizarea topografic autor Glioamele multiple identifică patru posibilități: într-o emisferă (8 cazuri), în ambele emisfere cerebrale (10 cazuri) în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral (8 cazuri) și în emisferele cerebrale și cerebel (6 cazuri ). Printre caracteristicile observate de autorul mai multor Glioamele a atras atenția ritm rapid de dezvoltare a bolii, focarele relativ mici de crestere a tumorii si o tendinta de malignitate lor.
Ya. V. Pishel a studiat 23 de pacienți cu glioblastoame multiple ale creierului, care au reprezentat 10% din toți pacienții cu această formă de tumoare, observate de autor. Nodurile tumorale au diferite dimensiuni (de la 0,5x1 la 4x8 cm); cel mai adesea au existat 2 noduri, însă în 7 observații s-au găsit 3 și 4 noduri într-o singură observație. Localizarea tumorilor în aceeași emisferă a fost observată la 9 pacienți, ambele emisfere - la 11, în emisfere și în creierul stem - la 3 pacienți. Cel mai adesea, tumorile au fost localizate în lobii frontali, parietali și occipitali, mult mai puțin frecvent în lobii temporali. Limitele tumorilor cu țesuturile din jur au fost neclare.
Atunci când se studiază glioame multiple ale creierului, devine necesar să se distingă multiplicitatea primară a procesului tumoral de metastază a unei tumori solitare în interiorul cavității craniene. Ultimul este remarcat de un număr de autori și poate fi realizat prin licorogene și, uneori, hematogeipo. Este necesar să se convină cu V. I Kantorovici că datele cele mai convingătoare vor fi obținute în studiul histologic al secțiunilor totale pe întregul situs al tumorii și în formațiunile adiacente ale creierului.
Germinarea focus unic al tumorii în spațiul subarahnoidian și relația organică cu alte Pial focare tumorale indica probabil multiplicitate metastatic, în ciuda faptului că structura metastazelor tumorale gliale poate uneori diferă semnificativ de cea a tumorii primare. Subliniind necesitatea unei analize atente a criteriului gistotopogra-VI, din punct de vedere KANTOROVICH consideră că o serie de autori străini dau cifre umflate frecvență multiple Gliomul cerebrale primare.
Etiopatogeneza glioamelor multiple în primul rând rămâne neclară. Majoritatea autori recunosc apariția lor multicentrică; cu toate acestea, detaliile necesare pentru a confirma această teorie rămân necunoscute. În ceea ce privește combinațiile de tumori cerebrale cu tumori maligne ale altor organe, atunci coincidențele sunt destul de probabile.
Imaginea clinică a tumorilor cerebrale multiple este complexă. Se determină prin localizarea, structura histologică, rata de creștere și timpul de apariție a nodurilor individuale. În literatura de specialitate există indicii ale unor caracteristici clinice ale multiple Glioamele: curs rapid progresivă, predominanța simptomelor cerebrale focale, apariția unor simptome focale bilaterale, etc. Trebuie să se presupune că toate aceste manifestări clinice, nu este ajuta întotdeauna recunoașterea corectă a valorii metodelor speciale de investigare.. (angiografie, pneumografie și altele).
Astfel, diagnosticul glioamelor multiple ale creierului este pus, de obicei, numai probabil și, uneori, nu este instalat deloc, astfel că este necesară studierea mai aprofundată a acestei probleme.
În cazul combinațiilor de tumori cerebrale cu tumori ale altor organe, în funcție de simultaneitatea sau secvența de apariție a locurilor tumorale primare, precum și de localizarea celei de-a doua tumori, imaginea clinică poate fi foarte diversă (predominanța simptomelor unei tumori cerebrale sau a unei alte tumori a creierului, manifestări clinice marcate ale ambelor localizări ale tumorii; fluxul lor latent). În toate aceste cazuri, diagnosticul corect este posibil numai cu o cercetare atentă, ținând seama de posibila multiplicitate primară a tumorilor cerebrale și a organelor altor sisteme.