Totul despre encefalopatia dyscirculatorie

Insuficiența vasculară duce la hrănirea neuniformă a diferitelor zone ale creierului. Lipsiți de oxigen și nutrienți, ei își încetează să-și îndeplinească funcțiile și sunt distruși treptat.

Când se observă încălcări ale encefalopatiei discirculatorii în sfera mentală și psiho-emoțională, este posibilă și dezvoltarea tulburărilor motorii.

În practica neurologilor, această boală este considerată una dintre cele mai frecvente. Potrivit statisticilor, încălcările circulației cerebrale au fost detectate la 5-6% din populație. Complicațiile severe ale sindromului descris sunt dezvoltarea demenței senile, precum și accident vascular cerebral ischemic.

CAUZE

Disfuncția encefalopatiei disciplinare se dezvoltă pe fundalul bolilor care contribuie la reducerea treptată a lumenului arterelor care furnizează sânge creierului. Sindromul progresează de-a lungul anilor și provoacă modificări ireversibile în structurile creierului. Materia albă și structurile subcortice sunt cele mai vulnerabile.

Tulburări provocate:

• hipertensiune arterială;
• diabet zaharat;
• leziunea arteriosclerotică a vaselor cerebrale;
• hipercolesterolemie;
• osteocondroză, leziuni ale coloanei vertebrale;
• stază venoasă de sânge;
• distonie vegetativă;
• aritmie;
• tulburări de sânge;
• vasculita.

Factori provocatori:

• predispoziție genetică;
• greutatea corporală care depășește nivelurile normale;
• activitate fizică scăzută;
• munca mintală;
• stres;
• fumatul, consumul de alcool.

Toți acești factori cauzează afectarea aportului de sânge la nivelul creierului, hipoxia și atrofia țesuturilor sale. Encefalopatia discirculatorie vasculară este diagnosticată de 2 ori mai frecvent la pacienții hipertensivi.

CLASIFICARE

Cerebral encefalopatia discirculatorie este clasificată în funcție de mai multe criterii.

Formele bolii, în funcție de etiologie:

• arterosclerotică encefalopatie;
• hipertensiune;
• venoasă;
• mixt.

Forme ale bolii în funcție de natura cursului:

• lent progresiv sau clasic;
• rapid progresiv;
• remisivă.

Encefalopatia circulatorie este izolată, în care apar modificări progresive în țesutul cerebral, însoțite de un sindrom neurastenic.

SIMPTOME

Mulți oameni de vârstă mijlocie și vârstnici au oboseală și un sentiment de oboseală. La 65% dintre pacienți se constată distres emoțional sub formă de depresie. Aceste simptome sunt nespecifice și neconforme, prin urmare, ele nu sunt adesea un motiv pentru a căuta ajutor medical. Este posibil ca acestea să fie semne de encefalopatie discirculatorie, care trebuie identificate și tratate în stadiile incipiente ale dezvoltării.

Imaginea clinică a bolii depinde de zona de afectare a creierului și este descrisă de sindroamele caracteristice.

Simptomele encefalopatiei dyscirculatorii:

• Modificări patologice în capilarii care înconjoară membrana creierului, cu encefalopatie cronică discirculată manifestată sub forma unei dureri de cap.
• Când zonele subcortice sunt distruse, se manifestă oboseală, durere ușoară, somnolență, tinitus și schimbări de dispoziție.
• Când schimbările în materia cenușie reprezintă o încălcare a gândirii, este dificil pentru o persoană să se concentreze, să planifice acțiuni și să memoreze noi informații.
• Înfrângerea structurilor piramidale cauzează o disfuncție a mișcării. Acest lucru se manifestă prin expresia mamei și a feței unei persoane.
• Când neuronii din cortexul cerebral sunt distruși, pacientul devine prea impulsiv.
• Modificările necrotice în stratul subcortic al lobului frontal provoacă depresie, apatie și incapacitatea de a se autoservi.
• Tulburările în căile cortical-nucleare se manifestă în exterior prin mișcări involuntare ale buzelor în timpul iritației pielii.
• Odată cu moartea neuronilor în partea subcorticală occipitală, viziunea este afectată.

GRADUL DE BOLI

În funcție de gravitatea simptomelor, encefalopatia dyscirculatorie este împărțită în mai multe grade.

Severitatea encefalopatiei dyscirculatorii:

• Gradul I. La primele semne de encefalopatie discirculatoare, pacientul manifestă tulburări emoționale sub formă de tearfulness, depresie și iritabilitate. Uneori pot apărea dureri de cap. Oboseala creste rapid chiar si dupa o activitate fizica nesemnificativa, capacitatea mentala scade.
• Gradul II caracterizat prin progresia activă a simptomelor descrise. Semne de manifestare a leziunilor organice ale creierului. La un pacient, coordonarea mișcărilor este perturbată, reflexivitatea patologică, paralizia și pareza se dezvoltă.
• Grad III. Pacientul este apatic, activitatea lui este neproductivă sau complet absentă. Probabil convulsii epileptice. O persoană nu se poate servi în mod independent, are nevoie de ajutorul altora.

DIAGNOSTIC

În scopul diagnosticării precoce a encefalopatiei dyscirculatorii, toate persoanele expuse riscului sunt recomandate de către un neurolog. Dacă diagnosticul de atrofie de 2 grade face posibilă suspendarea procesului patologic, atunci în cea de-a treia etapă, modificările pronunțate ale celulelor nervoase nu sunt supuse tratamentului.

Pentru a identifica modificările structurale și funcționale ale creierului, se efectuează o serie de examinări.

Metode de diagnosticare a encefalopatiei dyscirculatorii:

• tomografie computerizată (CT, RMN);
• neurosonography;
• galvanoterapie;
• electroencefalograf;
• rheoencephalography.

Tomografia oferă o imagine clară a modificărilor patologice în stadiile 2 și 3 ale bolii. Atunci când fac un diagnostic, medicii se bazează pe semne MR.

Semne de encefalopatie dyscirculator:

• prezența plăcilor aterosclerotice (calcinate);
• semne de hidrocefalie;
• incluziuni hipotensive vasculare.

Constricția, blocarea, modificările aterosclerotice în vase pot manifesta simptome nespecifice. Semnele de encefalopatie pot fi detectate cu ultrasunete Doppler.

TRATAMENT

Terapia ar trebui să înceapă în stadiile incipiente ale bolii, la primele semne de encefalopatie dyscirculatorie. Astfel de măsuri sunt luate pentru a preveni accidentul vascular cerebral și sunt tratamente complexe.

În etapele 1 și 2 ale encefalopatiei dyscirculatorii, tratamentul vizează restabilirea celulelor nervoase și îmbunătățirea circulației cerebrale. Cheia succesului tratamentului este, de asemenea, stabilizarea tensiunii arteriale și normalizarea metabolismului lipidic. Pentru a face acest lucru, numiți un număr de medicamente și proceduri de fizioterapie.

Tratamentul medicamentos al encefalopatiei dyscirculatorii:

• Medicamente antihipertensive care reduc tensiunea arterială.
• Venotonics - pentru a crește tonul pereților vaselor de sânge.
• Preparate de acid nicotinic pentru stimularea circulației sanguine.
• Statinele sunt recomandate pentru scăderea colesterolului.
• Medicamentele nootropice măresc activitatea și conductivitatea neuronilor.
• Vitaminele din grupa B au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din celulele nervoase.
• Anticorpii reduc severitatea hipoxiei.

Tratamentul fizioterapeutic al encefalopatiei dyscirculatorii:

• UHF în regiunea vaselor de gât;
• curenți galvanici pe zona gulerului;
• radon terapeutic, bioxid de carbon și oxigen;
• electrosleep;
• acupunctura;
• aplicație laser.

Acordați atenție, de asemenea, respectării dietei cu conținut scăzut de calorii prin respingerea alimentelor grase de origine animală.

Tratamentul medicamentos și fizioterapia poate fi eficient până când simptomele encefalopatiei dyscirculatorii au dobândit trăsăturile celei de-a treia etape a bolii.

Vasoconstricția semnificativă provocată de modificările aterosclerotice sau cauzată de osteochondroza cervicală este tratată prompt pentru a restabili patența.

Ați găsit un bug? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter

Encefalita este un grup de boli inflamatorii ale creierului care sunt infecțioase, alergice sau toxice. Dezvoltarea bolii poate provoca.

Revizuirea completă a encefalopatiei dyscirculatorii: cauze și tratament

Din acest articol veți afla: ce este encefalopatia dyscirculatorie, care boli duc la dezvoltarea acesteia. Ce metode sunt utilizate pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul acestei boli și îngrijirea pacientului.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Encefalopatia (ED abreviat) - o încălcare a funcționării creierului, care se dezvoltă ca urmare a unor leziuni difuze tesutului sa din cauza insuficienței cronice a alimentării cu sânge cerebral (adică, vasele creierului).

În cazul insuficienței cronice a alimentării cu sânge a țesutului cerebral, există o lipsă constantă de oxigen și substanțe nutritive furnizate de sânge. De regulă, DE este cauzată de o leziune pe scară largă a vaselor de sânge mici, prin urmare, disfuncția celulară apare în întreaga creier.

Este aproape imposibil să se elimine modificările patologice ale vaselor cerebrale mici și consecințele deficienței prelungite a oxigenului și a nutrienților. DE este o boală progresivă lentă care, în cazuri grave, duce la dizabilități complete, auto-îngrijire și abilități sociale.

Problema relației DE cu neurologi și psihiatri.

motive

Cauzele DZ combină efectele nocive asupra vaselor de sânge cerebrale. Pentru ei aparțin:

• ateroscleroza creierului;
• hipertensiune;
• diabet zaharat;
• boli cardiovasculare cu semne de insuficiență circulatorie cronică;
• tulburări de ritm cardiac;
• hipotensiune arterială.

Toate aceste boli conduc la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului datorită fluxului sanguin redus sau a pereților vasculari afectați. Datorită deficienței cronice de oxigen și substanțe nutritive, se produce moartea difuză a celulelor creierului și atrofia sa.

Atunci când vasele cerebrale sunt complet blocate de plăcile aterosclerotice, pacienții dezvoltă miscări multiple care nu produc simptome. Cu toate acestea, astfel de persoane cresc riscul encefalopatiei dyscirculatorii.

simptome

Principalele simptome ale DE pot fi împărțite în tulburări cognitive și neurologice. In plus fata de aceste simptome, pacienții cu encefalopatie circulatorie observat tulburări emoționale care apar modificări ale dispoziției, strigăt desfrânată sau razi, inerție, pierderea interesului pentru mediul înconjurător.

Insuficiență cognitivă

Insuficiența cognitivă este o deteriorare a abilităților mentale, care afectează în principal memoria, gândirea, abilitatea de a învăța, rezolvarea problemelor de zi cu zi și perceperea de noi informații.

Semnele timpurii ale tulburărilor cognitive în DE:

1. Gândirea lentă.
2. Dificultăți în planificarea acțiunilor.
3. Probleme cu înțelegerea.
4. Probleme care se concentrează.
5. Schimbări de comportament sau starea de spirit.
6. Probleme cu memorie pe termen scurt și vorbire.

În stadiile inițiale ale DE, aceste simptome pot fi abia vizibile, uneori sunt luate pentru semne de altă boală - de exemplu, depresie. Cu toate acestea, prezența lor indică faptul că o persoană are un anumit grad de leziuni cerebrale și că are nevoie de tratament.

În timp, imaginea clinică a insuficienței cognitive se înrăutățește. Progresia bolii se dezvoltă lent, deși la unii pacienți se poate produce destul de repede, în mai multe luni sau ani. Simptomele târzii ale tulburărilor cognitive în DE includ următoarele:

• Încetinirea semnificativă a gândirii.
• Dezorientarea în timp și loc.
• Pierderea memoriei și dificultatea concentrării pronunțate.
• Dificultate în găsirea cuvintelor potrivite.
• Modificările serioase ale personalității - de exemplu, agresivitatea.
• Depresia, schimbările de dispoziție, lipsa de interes sau entuziasm.
• Creșterea dificultății în îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Tulburări neurologice

În plus față de tulburările cognitive, pacienții cu DE sever dezvoltă simptome neurologice, care includ:

• amețeli;
• dureri de cap;
• instabilitate în timpul mersului, tulburări de mers;
• slaba coordonare a mișcărilor;
• mișcare lentă;
• tremor de membre;
• vorbire și probleme de înghițire;
• pierderea controlului asupra urinării și defecării.

diagnosticare

Pentru diagnosticul medicilor encefalopatiei vasculare interogheze pacientul sau familia sa pe el simptome deranjante, constata prezența unor boli, care poate duce la furnizarea de sange saraci la creier. După aceasta, se efectuează un examen general și neurologic, incluzând determinarea reflexelor tendonului, tonusul muscular și forța, sensibilitatea, coordonarea și echilibrul.

Pentru a confirma diagnosticul utilizat la examenul de laborator și instrumental, evaluarea insuficienței cognitive.

Teste de laborator

Cu ajutorul testelor de laborator încercând să clarifice cauzele dezvoltării DE. Pentru aceasta, determinați:

1. Completați numărul de sânge cu formula leucocitelor.
2. Indicatori de coagulare a sângelui (coagulogramă).
3. Profilul lipidic (nivel de diferite tipuri de colesterol).
4. Nivelul glucozei din sânge.
5. Nivelul hormonilor tiroidieni.

Examinarea instrumentală

Scopul examinării instrumentale în DE este de a vizualiza leziunile vaselor de sânge și a țesutului cerebral, precum și de a identifica cauzele acestei boli.

Principalele examinări pentru a obține o imagine a țesutului cerebral:

Tomografia computerizată (CT) este o examinare fără durere, în timpul căreia un număr mare de raze X sunt luate în unghiuri diferite. Apoi, calculatorul, folosind informațiile primite, creează o imagine detaliată a creierului. CT oferă informații despre structura creierului, vă permite să detectați focarele de accidente vasculare cerebrale și microinstrupuri, modificări ale vaselor de sânge și ale tumorilor. Uneori, pentru o vizualizare mai detaliată și o creștere a valorii diagnostice a examenului, se efectuează o scanare CT cu contrast, pentru pacient, în timpul căruia i se administrează intravenos un medicament radiopatic.

De asemenea, DE efectuează o serie de alte sondaje:

1. Ecografia arterelor carotide este o examinare care, folosind unde de sunet de înaltă frecvență, poate detecta ateroscleroza sau modificări structurale de la principalele vase care alimentează creierul.
2. Electroencefalografia - o metodă de înregistrare a activității electrice a creierului.
3. Oftalmoscopie - examinarea fondului, pe care se găsesc vasele de sânge. Dacă o persoană are o leziune a arterelor cerebrale, aceasta afectează cel mai adesea starea vaselor retinei.
4. Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii, cu ajutorul căreia se pot detecta multe dintre bolile sale care duc la insuficiență cardiacă - de exemplu, aritmii.

Evaluarea funcțiilor cognitive

Principala problemă pentru pacienții cu ED și persoanele apropiate acestora este tulburările cognitive. Pentru a evalua funcțiile cognitive, există multe teste neuropsihologice speciale care sunt concepute pentru a evalua capacitatea pacientului:

• să vorbească, să scrie, să înțeleagă vorbirea orală și scrisă;
• lucrează cu numere;
• percepe și memorează informații;
• elaborarea unui plan de acțiune;
• răspunde în mod eficient situațiilor ipotetice.

tratament

Tratamentul cu encefalopatie dysciculară vizează încetarea sau încetinirea progresiei leziunilor cerebrale, prevenirea apariției accidentului vascular cerebral și tratarea bolilor care duc la insuficiență cerebrovasculară.

De obicei, un plan terapeutic include schimbări ale stilului de viață:

• Alimente sănătoase.
• Normalizarea greutății.
• Renunțați la fumat și consumați alcool.
• Activitatea fizică

Terapia de droguri pentru DE se desfășoară în următoarele domenii:

1. Terapia antihipertensivă vizează normalizarea tensiunii arteriale. Menținerea nivelurilor normale de tensiune arterială poate ajuta la inhibarea sau încetinirea progresiei TE. In cele mai multe cazuri, prezența medicilor insuficienta cerebrovasculare cronice recomanda preparatele de utilizare care aparțin grupei angiotensinei inhibitorilor enzimei de conversie (ramipril, perindopril) sau angiotensină (candesartan, losartan) receptor, deoarece se crede că posedă proprietăți de protecție cu privire la creier, vasele de sânge, inima și rinichii. Dacă pentru controlul tensiunii arteriale acestor medicamente nu este suficient, ele sunt combinate cu alte medicamente - diuretice (indapamida, hidroclorotiazidă), beta-blocante (bisoprolol, nebivolol) blocant al canalelor de calciu (amlodipină, felodipină). Doar un medic poate prescrie medicamente adecvate pentru un pacient cu ED.
2. Reducerea colesterolului din sânge. Deoarece ateroscleroza cerebrală este o altă cauză majoră a ED, medicamentele care reduc nivelurile de colesterol sunt adesea prescrise pacienților cu această boală. Cele mai frecvent utilizate statine (atorvastatina, rosuvastatina in), care - în afară de reducerea colesterolului - îmbunătățesc, de asemenea, starea vaselor stratul interior (endoteliul) scad vâscozitatea sângelui, oprirea sau incetini progresia aterosclerozei, au un efect antioxidant.
3. Terapie antiplachetară. Una dintre componentele esențiale ale planului de tratament pentru DE. Agenții antiplachetari afectează plachetele, împiedicându-le să se lipsească împreună (agregare), îmbunătățind astfel circulația cerebrală. Cel mai des prescris aspirină în doze mici.

Aceste trei domenii de terapie medicamentoasă pentru encefalopatia discirculatorie sunt recunoscute de aproape toți medicii. În plus, mulți neurologi recomandă utilizarea următoarelor tratamente:

• Terapia antioxidantă - o metodă de tratament bazată pe ipoteza beneficiilor medicamentelor care suprimă efectele nocive ale radicalilor liberi. Acestea includ vitamina E, acid ascorbic, actovegin, mexidol.
• Utilizarea combinată a drogurilor. Se crede că aceste instrumente normalizează coagularea sângelui, fluxul sanguin prin vasele cerebrale mici, fluxul venos din creier și, de asemenea, au proprietăți antioxidante, angioprotective și neuroprotectoare. Cel mai adesea, neurologii prescriu vinpocetină, pentoxifilină, piracetam, cinnarizină.
• Terapie metabolică. Multi medici cred ca imbunatatirea metabolismului in celulele creierului este o parte integranta a tratamentului encefalopatiei dyscirculatorii. Cele mai des prescrise cerebrolysin, cortexin, glicină.
• Îmbunătățirea funcțiilor cognitive. În scopul tratării tulburărilor de memorie, de gândire, de judecată și de planificare a acțiunii, medicamentele cele mai des prescrise sunt acelea care măresc nivelul neurotransmițătorilor. Donepezil, galantamina, memantina le aparțin.

La majoritatea pacienților, nu este posibilă eliminarea completă a encefalopatiei discirculatorii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Un rezultat bun al tratamentului este oprirea sau încetinirea progresiei bolii și a afectării cognitive.

Îmbunătățirea vieții pentru pacienții cu encefalopatie severă discirculatorie

Există multe metode diferite care pot fi folosite pentru a ușura viața de zi cu zi pentru pacienții cu DE severă. Acestea includ:

• Terapia terapeutică - pentru a identifica problemele din viața de zi cu zi, care pot include îmbrăcarea sau spălarea și soluțiile lor.
• Terapia prin vorbire - ajută la eliminarea problemelor legate de comunicare.
• Terapia fizică - utilă pentru eliminarea problemelor cu mișcările.
• Psihoterapia - pentru a îmbunătăți memoria, abilitățile mentale, interacțiunea socială.
• Modificări în casă - de exemplu, asigurarea unui iluminat bun în toate încăperile, eliminarea locurilor alunecoase și a covoarelor, adăugarea de mânere și balustrade, crearea de condiții confortabile, pantofi anti-alunecare.

La pacienții cu DE, deteriorarea și anxietatea pot apărea în orice condiții noi pentru aceștia (de exemplu, atunci când sunt internați în spital), atunci când sunt expuși la zgomot excesiv, atunci când este expus la mulțimi mari de străini, dacă este necesar pentru a efectua sarcini complexe.

Grija pentru un pacient cu o forma severa de DE este un proces fizic si psihologic debilitant. Persoana care o face poate simți furie, furie, vinovăție, dezamăgire, deznădejde și durere. Prin urmare, este foarte important să acordați mai multă atenție sănătății dvs., să vă odihniți, să vă satisfaceți nevoile, atât pentru persoanele care au grijă de pacienții cu ED, cât și pentru pacienții înșiși.

perspectivă

Prognoza depinde de stadiul și cauza acestei boli. Encefalopatia cerebrală a creierului este practic imposibilă pentru vindecarea completă. Scopul terapiei este de a încetini sau de a stopa progresia tulburărilor cognitive și a simptomelor neurologice.

DE crește mortalitatea, riscul de accidentare din cauza căderilor.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Encefalopatia encefalică

Encefalopatia encefalică se numește insuficiență circulatorie în vasele creierului, ceea ce duce la o întrerupere treptată a funcțiilor sale și tulburări difuze în structura sa. Această afecțiune progresează încet, mai des de mai mulți ani, și se caracterizează prin disfuncție multifocală a creierului.

motive

Encefalopatia encefalică (DE) nu este o boală independentă, este o consecință a motivelor care o stau la baza acesteia. Următoarele state duc la dezvoltarea DE:

• ateroscleroza vaselor cerebrale;
• hipertensiune arterială;
• congestie venoasă în vasele cerebrale;
• distonie vegetativă;
• violarea hemodinamicii sistemice;
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• vasculita;
• boli de sânge etc.

Cu toate acestea, în ciuda unui număr atât de mare de cauze, cea mai mare parte a encefalopatiei dyscirculatorii este rezultatul aterosclerozei, hipertensiunii și, mai des, combinația dintre acestea. Toate cauzele de mai sus conduc la perturbarea circulației sângelui în vasele creierului, promovarea deficit de oxigen, modificări atrofice în țesutul cerebral, precum si dezvoltarea microinfarcts, schimbarea în densitatea materiei albe a creierului, în special în apropierea ventriculelor cerebrale. Acest proces se numește leukoaraioză, este clar vizibil cu tomografia computerizată. Astfel de modificări difuze în creier conduc la dezvoltarea simptomelor neurofociale microfocale și la defalcarea activității mentale.

Simptome și semne

De regulă, simptomele și semnele encefalopatiei discirculatorii în stadiile incipiente ale acesteia sunt nespecifice. Primele semne includ astenie. Pacienții au un sentiment de oboseală constantă și de oboseală, iritabilitate, deficiență de concentrare. Schimbare caracteristică a stării de spirit - depresia lui. Pacienții devin deprimați, nimic nu le place. Adesea poate exista reactivitate crescută la stimulii externi - lumină puternică, sunet puternic, etc.

De-a lungul timpului, în plus față de simptomele neurastenice, se dezvoltă și semne de tulburări organice neuropsihiatrice, memorie, emoție, atenție și motivație. Frecvente simptome sunt dureri de cap, zgomot în cap și amețeli. Un simptom foarte caracteristic este insomnia. Creșterea simptomelor este tipică pentru a doua jumătate a zilei, în timpul muncii fizice și mintale.

etapă

Disfuncția encefalopatiei dyscirculatorii are o fază a fluxului. Există 3 stadii de encefalopatie dyscirculatorie.

• Prima etapă a DE se caracterizează prin schimbări inițiale. Pentru această perioadă se caracterizează apariția sindromului neurasthenic cu scăderea performanței, oboseală, iritabilitate, depresie. Pacienții pot fi deranjați de amețeală, zgomot în cap și cefalee. Caracterizat printr-o scădere a memoriei neprofesionale, insomnie. Simptomele sunt mai rau seara si dispar dupa odihna. Obiectiv, este posibil să se identifice tulburările oculomotorii, asimetria feței, severitatea reflexelor diferite pe părțile simetrice ale corpului, apariția reflexelor patologice. Cu toate acestea, astfel de modificări nu sunt obligatorii, mai des pot să însoțească perturbări tranzitorii ale circulației cerebrale, cum ar fi un atac ischemic tranzitoriu.
• A doua etapă a lui DE în simptomele sale este similară cu prima. Simptomele se caracterizează prin progresie. simptome mai pronunțate de leziuni cerebrale organice, care sunt cauzate de atacuri frecvente ischemice tranzitorii, accidente vasculare cerebrale minore și altele. Se pot identifica tulburari de coordonare motorie, spasticitate, pareza sau paralizie a membrelor, apariția reflexelor patologice, recuperarea reflexelor tendinoase, și altele. Atunci când mai vizualizate fundus identifica vene, îngustarea arterelor și angioscleroza.
• A treia etapă a DE se caracterizează prin prezența și progresia obligatorie a sindroamelor neurologice (amyostatice, discirculatorii, piramide, pseudobulbare etc.). Dezvoltarea crizelor epileptiforme este caracteristică acestei etape. Plângerile de durere de cap, pierderea memoriei, zgomotul din cap, insomnia, insuficiența coordonării mișcărilor persistă. Caracterizată de o scădere a inteligenței și de critica față de starea lor. Așa-numita demență se dezvoltă.

Există o dizabilitate?

În sine, encefalopatia discirculatorie nu este o cauză a dizabilității. Boala de bază pe care encefalopatia o însoțește numai poate duce la dizabilitatea pacientului. Astfel de boli pot fi atacurile de cord și stroke ischemice ale creierului, forme severe maligne de hipertensiune arterială, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, sânge etc.

Indicațiile pentru dizabilitate pot fi progresia rapidă a bolii care stau la baza, condițiile contraindicate și tipurile de muncă, încălcările frecvente ale circulației cerebrale și atacurile ischemice tranzitorii, dezvoltarea demenței.

Problema capacității pacienților de a lucra include conceptul de tipuri de muncă interzise.

Pacienții cu encefalopatie dyscirculatorie nu pot lucra noaptea, în condiții de stres neuropsihic sau fizic crescut, ateliere de lucru fierbinți sau toxici, caise. La etapa a 2-aa AE, este interzisă munca care necesită luarea unor decizii rapide și importante, acțiuni coordonate clare și o plimbare lungă.

diagnosticare

Pentru a diagnostica o boală, trebuie mai întâi să aveți manifestări clinice adecvate. În diagnosticul instrumental cu ajutorul tomografiei computerizate (CT) a creierului. În funcție de etapa de la CT, vor fi relevate diferite modificări:

• Scanarea CT a etapei 1 DE este detectarea proceselor atrofice minime în creier;
• Scanarea CT a Stadiului 2 DE include foci mici cu densitate scăzută a materiei albe a creierului, dilatarea ventriculilor și fisuri ale creierului;
• Imaginea CT a fazei a 3-a de DE se caracterizează prin atrofie cerebrală severă, leukoarioză, modificări asociate tulburărilor cerebrale transferate etc.

O altă metodă de diagnosticare este reoencefalografia (REG). Vă permite să identificați modificările caracteristice pentru hipertensiune arterială și ateroscleroză. Severitatea lor va depinde de stadiul DE.

Modificările aterosclerotice ale vaselor, îngustarea lor sau blocajul pot fi detectate în timpul ultrasunetelor Doppler.

Acordați atenție materialului despre efectele edemului cerebral.
Și semnele și primele simptome ale meningitei seroase la copii sunt date aici.

În testul de sânge se poate detecta îngroșarea sângelui, crește capacitatea trombocitelor și a globulelor roșii din sânge de a se agita, modificând mărimea și forma globulelor roșii. Pentru testele de sânge biochimice, dislipidoproteinemia va fi caracteristică: creșterea colesterolului total, creșterea lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte scăzută și scăderea lipoproteinelor cu densitate ridicată.

tratament

Pentru tratamentul DE se folosește o abordare integrată.

• Este necesar să se controleze tensiunea arterială și să se ia în mod constant medicamente antihipertensive, dintre care există multe: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu lent, inhibitori ai receptorilor angiotensinei-2, diuretice. Tratamentul adecvat al hipertensiunii poate alege doar un medic.
• Este important să vă amintiți despre corecția spectrului de lipide. Pentru aceasta folosesc o multitudine de grupuri de agenți hipolipidemici statine, fibrați, sechestranți ai acizilor biliari, și altele. Cele mai frecvente statine (atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin etc.) desemnarea și controlul tratamentului lor, de asemenea trebuie să fie de acord cu medicul.
• Antihipoxinele - emoxipina, acidul glutamic - vor elimina hipoxia.
• Nootropics va îmbunătăți nutriția creierului - Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin, Encephabol, etc.
• Preparatele de acid nicotinic îmbunătățesc circulația sângelui - nicotinatul de xantină, picamilonul.
• Atunci când stenoza sistemului arterei carotide este de 70% sau mai mare, este prezentată descompunerea plăcii aterosclerotice, atacurile ischemice frecvente, intervenția chirurgicală la nivelul vaselor.

Consecințe și prognoze

Există DE cu o progresie stabilă, lentă, paroxistică sau rapidă. Primele 2 tipuri de curgere sunt caracteristice etapei 1 DE (7-12 ani). Mai mult, simptomele progresează rapid (4-5 ani). Simptomul progresiei se accelerează odată cu vârsta. Simptomele progresează cel mai rapid cu hipertensiunea.

Cum salvez suplimentele și vitaminele: probiotice, vitamine destinate bolilor neurologice etc. și ordonăm iHerb (link 5 $ discount). Livrarea la Moscova doar 1-2 săptămâni. Mult mai ieftin decât de câteva ori decât să preia un magazin rusesc și, în principiu, unele produse nu se găsesc în Rusia.

Encefalopatia encefalică

Encefalopatia encefalopatiei este o leziune cerebrală care apare ca urmare a tulburărilor cronice încet progresive ale circulației cerebrale a diverselor etiologii. Encefalopatia encefalică se manifestă printr-o combinație de insuficiență cognitivă cu tulburări ale sferelor motorii și emoționale. În funcție de gravitatea acestor manifestări, encefalopatia dyscirculatorie este împărțită în 3 etape. Lista examinărilor efectuate cu encefalopatie discirculatorie include oftalmoscopie, EEG, REG, Echo EG, UZGD și scanarea duplex a vaselor cerebrale, IRM a creierului. Encefalopatia encefalică este tratată cu o combinație individuală selectată dintre antihipertensive, vasculare, antiplachetare, neuroprotectoare și alte medicamente.

Encefalopatia encefalică

Encefalopatia dyscirculatorie (DEP) este o boală larg răspândită în neurologie. Conform statisticilor, aproximativ 5-6% din populația rusă suferă de encefalopatie discirculatorie. Împreună cu accidentele acute, malformațiile și anevrismele vaselor cerebrale, DEP se referă la patologia neurologică vasculară, a cărei structură ocupă primul loc în frecvența apariției.

În mod tradițional, encefalopatia dyscirculatorie este considerată o boală predominant în vârstă. Cu toate acestea, tendința generală la "întinerirea" bolilor cardiovasculare este de asemenea observată în legătură cu DEP. Împreună cu angină, infarct miocardic, accident vascular cerebral cerebral, encefalopatie discirculatorie se observă din ce în ce mai mult la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Cauzele encefalopatiei discirculatorii

Dezvoltarea DEP se bazează pe ischemia cerebrală cronică care rezultă din diferite patologii vasculare. În aproximativ 60% din cazuri, encefalopatia dyscirculatorie este cauzată de ateroscleroza, și anume modificările aterosclerotice în pereții vaselor cerebrale. A doua cauză a DEP ia hipertensiune cronică, care se observă în hipertensiunea, glomerulonefrită cronică, boala rinichiului polichistic, feocromocitom, boala Cushing, si altele. Hipertensiunea Encefalopatia se dezvoltă ca urmare a unor stări spastice ale vaselor cerebrale, rezultând epuizarea fluxului sanguin cerebral.

Dintre motivele pentru care există encefalopatie discirculatorie, se disting patologia arterelor vertebrale, care asigură până la 30% din circulația cerebrală. Clinica sindromului arterei vertebrale include, de asemenea, manifestări ale encefalopatiei discirculatorii în bazinul vertebrrobasilar al creierului. Cauzele fluxului sanguin insuficient în arterele vertebrale care conduc la DEP pot fi: osteochondroza coloanei vertebrale, instabilitatea caracterului displazic cervical sau după o leziune vertebrală, o anomalie a lui Kimerli, defecte ale arterei vertebrale.

Adesea, encefalopatia dyscirculatorie apare pe fondul diabetului zaharat, în special în cazurile în care nu este posibilă păstrarea nivelurilor de zahăr din sânge la limita normală superioară. Macroangiopatia diabetică duce la apariția simptomelor DEP în astfel de cazuri. Alți factori cauzali ai encefalopatiei dyscirculatorii includ leziunile craniocerebrale, vasculita sistemică, angiopatia ereditară, aritmii, hipotensiunea arterială persistentă sau frecventă.

Mecanismul de dezvoltare a encefalopatiei discirculatorii

Factorii etiologici ai DEP într-un fel sau altul conduc la deteriorarea circulației cerebrale și, prin urmare, la hipoxia și tulburarea trofismului celulelor cerebrale. Drept urmare, moartea celulelor creierului are loc cu formarea unor zone de rărire a țesutului cerebral (leucoareoză) sau a unor focare multiple multiple ale așa-numitelor "atacuri de cord silențioase".

Substanța albă a părților adânci ale creierului și a structurilor subcortice sunt cele mai vulnerabile în tulburările cronice ale circulației cerebrale. Acest lucru se datorează localizării lor la marginea bazinelor vertebrobasilare și carotide. Ischemia cronică a părților adânci ale creierului conduce la o distrugere a legăturilor dintre ganglionii subcorticali și cortexul cerebral, cunoscut sub numele de "fenomen de separare". Conform conceptelor moderne, mecanismul patogenetic principal pentru dezvoltarea encefalopatiei dyscirculatorii este determinat de "fenomenul de disociere" și determină principalele sale simptome clinice: tulburări cognitive, tulburări ale sferei emoționale și funcții motorii. Caracteristic, encefalopatia dyscirculatorie la începutul cursului său se manifestă prin afectări funcționale care, dacă sunt tratate corespunzător, pot fi reversibile și apoi se formează treptat un defect neurologic persistent, adesea rezultatul dizabilității pacientului.

Se remarcă faptul că, în aproximativ jumătate din cazuri, encefalopatia dyscirculatorie apare în asociere cu procesele neurodegenerative din creier. Acest lucru se explică prin natura comună a factorilor care duc la dezvoltarea atât a bolilor vasculare ale creierului, cât și a modificărilor degenerative ale țesutului cerebral.

Clasificarea encefalopatiei discirculatorii

Conform etiologiei encefalopatiei dyscirculatorii este împărțită în hipertensivi, aterosclerotici, venoși și amestecați. Prin natura fluxului, se disting o encefalopatie discirculatorie progresivă (clasică), remitantă și rapidă (galopantă) discirculatorie.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, encefalopatia dyscirculatorie este clasificată în etape. Stadiul encefalopatiei encifalopatologice se distinge prin subiectivitatea majorității manifestărilor, insuficienței cognitive ușoare și absenței modificărilor în starea neurologică. Stadiul II de encefalopatie discirculatorie este caracterizat de tulburări cognitive și motorii evidente, agravarea tulburărilor sferei emoționale. Stadiul III de encefalopatie discirculatorie este în principal demența vasculară de severitate variabilă, însoțită de diverse tulburări motorii și psihice.

Efectele inițiale ale encefalopatiei discirculatorii

Este caracteristică o apariție subtilă și graduală a encefalopatiei discirculatorii. În stadiul inițial al DEP, tulburările emoționale pot apărea în prim plan. Aproximativ 65% dintre pacienții cu encefalopatie dyscirculatorie au depresie. O trăsătură distinctivă a depresiei vasculare este aceea că pacienții nu sunt înclinați să se plângă de starea de spirit și de depresie scăzută. Mai des, la fel ca pacienții cu nevroză de hipocondriac, pacienții cu DEP sunt fixați pe diferite senzații de disconfort de natură somatică. Encefalopatia apare în astfel de cazuri, cu plangeri de dureri de spate, artralgii, dureri de cap, de apel sau zumzet în urechi, dureri în diferite organe și alte expresii care nu se potrivesc destul de clinica in patologia pacientului somatice existente. Spre deosebire de nevroza depresivă, depresia cu encefalopatie discirculatoare apare pe fundalul unei situații traumatice minore sau, fără niciun motiv, este slab accesibilă tratamentului antidepresiv și psihoterapiei.

Encefalopatia encefalică a stadiului inițial poate fi exprimată printr-o instabilitate emoțională crescută: iritabilitate, schimbări bruște de dispoziție, cazuri de plâns incontrolabil fără motiv semnificativ, crize de atitudine agresivă față de alții. Astfel de manifestări, împreună cu plângerile pacientului despre oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, confuzie și encefalopatie discirculatorie inițială, sunt similare cu neurastenia. Cu toate acestea, pentru encefalopatia discirculatorie, o combinație tipică a acestor simptome cu semne de afectare a funcției cognitive.

În 90% din cazuri, tulburările cognitive se manifestă în stadiile inițiale ale dezvoltării encefalopatiei dyscirculatorii. Acestea includ: abilitatea de a se concentra, tulburările de memorie, dificultatea organizării sau planificării oricărei activități, încetinirea gândirii, oboseala după efortul psihic. Tipic pentru DEP este o încălcare a reproducerii informațiilor primite, păstrând în același timp memoria evenimentelor de viață.

Tulburările de mișcare care însoțesc stadiul inițial al encefalopatiei dyscirculatorii includ în principal plângerile de amețeală și o anumită instabilitate la mers. Pot să apară greață și vărsături, dar spre deosebire de ataxia vestibulară adevărată, acestea, ca vertijul, apar doar atunci când se plimbe.

Simptomele encefalopatiei discirculatorii stadiul II-III

Stadiul II-III de encefalopatie discirculatorie este caracterizat de o creștere a tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei, lipsa îngrijirii, declinul intelectual, dificultate pronunțată, dacă este necesar, pentru a face orice lucru mental anterior. În același timp, pacienții cu DEP nu sunt în măsură să evalueze în mod adecvat starea lor, să supraestimeze performanța și capacitățile intelectuale. De-a lungul timpului, pacienții cu encefalopatie discirculatoare pierd capacitatea de a generaliza și de a dezvolta un program de acțiune, încep să se orienteze prost în timp și loc. În cea de-a treia etapă a encefalopatiei discirculatorii, se observă tulburări semnificative în gândire și practică, tulburări de personalitate și de comportament. Demența se dezvoltă. Pacienții își pierd capacitatea de a lucra și, cu deficiențe mai profunde, își pierd, de asemenea, abilitățile de auto-îngrijire.

Din tulburările din sfera emoțională, encefalopatia discirculatorie a etapelor ulterioare este însoțită, cel mai adesea, de apatie. Există o pierdere a interesului pentru fostele hobby-uri, lipsa motivației pentru orice ocupație. În encefalopatia discirculatorie în stadiul III, pacienții pot fi implicați într-un fel de activitate neproductivă și, mai des, nu fac nimic deloc. Ei sunt indiferenți față de ei înșiși și evenimentele din jurul lor.

Discret în stadiul I, tulburări de mișcare encefalopatie vasculară, ulterior, devin evidente pentru alții. Tipic DEP sunt mersul pe jos lent, cu pași mici, însoțite de amestecare a faptului că pacientul nu se poate trage piciorul de pe podea. O astfel de amestecare mers cu encefalopatie vasculară numită „mers al schior.“ Caracteristic, mersul pe jos pacient cu DEP dificil să înceapă să se miște înainte și, de asemenea, este dificil să se oprească. Aceste manifestări, precum și pacientul însăși mers DEP, au similitudini semnificative cu boala Parkinson clinice, dar spre deosebire de acesta nu este însoțită de tulburări motorii în mâinile lor. În acest sens, manifestările clinice parkinsonismului astfel encefalopatie clinicienilor vasculare numite „partea de jos a corpului lui Parkinson“ sau „parkinsonism vascular“.

În stadiul III al DEP, se observă simptome de automatism oral, tulburări severe de vorbire, tremor, pareză, sindrom pseudobulbar, incontinență urinară. Poate apariția crizelor epileptice. Adesea, stadiul II-III al encefalopatiei discirculatorii este însoțit de căderi la mers, mai ales când sunt oprite sau întorcate. Astfel de căderi pot duce la fracturi ale membrelor, în special atunci când DEP este combinată cu osteoporoză.

Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

Importanța incontestabilă este detectarea mai devreme a simptomelor encefalopatiei discirculatorii, care permite începerea în timp util a terapiei vasculare a afecțiunilor existente ale circulației cerebrale. În acest scop, se recomandă examinarea periodică a unui neurolog pentru toți pacienții care prezintă riscul de a dezvolta DEP: pacienți hipertensivi, diabetici și persoane cu modificări aterosclerotice. În plus, ultimul grup include toți pacienții vârstnici. Întrucât tulburările cognitive care însoțesc encefalopatia discirculatorie a stadiilor inițiale pot să nu fie observate de pacient și de familia sa, sunt necesare teste speciale de diagnosticare pentru a le detecta. De exemplu, pacientul este rugat să repete cuvintele rostite de doctor, să atragă cadranul cu săgețile indicând timpul specificat și apoi să reamintească cuvintele pe care le-a repetat după medic.

Ca parte a diagnosticului de encefalopatie vasculare a avut loc o consultare cu un oftalmoscopie oftalmolog și definirea domeniilor de vedere, EEG, Echo-EG și REG. Importanța în identificarea tulburărilor vasculare într-un cap de DEP UZDG și vaselor gâtului, scanare duplex și la nivelul vaselor cerebrale AMF. RMN-ul creierului ajută la diferențierea encefalopatiei discirculatorii cu patologie cerebrală de altă origine: boala Alzheimer, encefalomielita diseminată, boala Creutzfeldt-Jakob. Cea mai importantă caracteristică este detectarea encefalopatiei vasculare focare „silențioase“ atacuri de cord, in timp ce semnele de porțiuni de atrofie și leucoaraioză cerebrale pot fi observate în bolile neurodegenerative.

căutare de diagnosticare pentru factorii cauzali din spatele dezvoltarea encefalopatiei vasculare include consultarea cardiolog, măsurarea tensiunii arteriale, coagulare, determinarea colesterolului din sânge și de lipoproteine, analiza de zahar din sange. Dacă este necesar, pacienții cu endocrinolog DEP consultare alocate, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, consultarea nefrologie, pentru a diagnostica aritmie - ECG de zi cu zi și de monitorizare EKG.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

Cel mai eficient împotriva encefalopatiei dyscirculatorii este un tratament complex etiopatogenetic. Aceasta ar trebui să vizeze compensarea bolii cauzale existente, îmbunătățirea microcirculației și a circulației cerebrale, precum și protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.

Tratamentul cauzala encefalopatiei vasculare pot include selectarea individuală a agenților antihipertensivi și antidiabetici, dieta anti-sclerotice, și așa mai departe. Dacă encefalopatie apare pe fondul unor niveluri ridicate de colesterol din sânge nu este redus cu o dieta, tratamentele DEP includ medicamente care scad colesterolul (lovastatin, gemfibrozil, probucol).

Baza tratamentului patogenetic de encefalopatie vasculare fac medicamente care imbunatatesc hemodinamica cerebrale și nu conduc la efectul de „fura“. Acestea includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, flunarizine, nimodipina), inhibitori ai fosfodiesterazei (pentoxifilina, ginkgo biloba), antagoniști a2-adrenergici ai receptorilor (piribedil, nicergolină). Deoarece encefalopatia adesea însoțită de creșterea agregării plachetare la pacienții cu DEP recomandat durata de viata practic primesc medicamente antiplachetare: acid acetilsalicilic sau ticlopidină, și în prezența contraindicațiilor acestora - dipiridamol (ulcer gastric, hemoragii gastro-intestinale și așa mai departe.).

O parte importantă a tratamentului medicamentelor encefalopatiei vasculare constituie un efect neuroprotector, sporind capacitatea neuronilor de a opera în condiții de hipoxie cronică. Dintre astfel de medicamente la pacienți cu circulatorie encefalopatiei derivaților prescrise de pirolidonă (piracetam, etc.), derivați de GABA (N-nicotinil acid gamma-aminobutiric, acid gamma-aminobutiric, aminofenilmaslyanaya acide), medicamentele pentru animale (gemodializat din sânge de viței de lapte, porci hidrolizate cerebrale, cortexin), medicamente cu membrana (colina alphosceratus), cofactori și vitamine.

In cazurile in care encefalopatie cauzate de îngustarea lumenului arterei carotide interne, ajungând la 70%, și se caracterizează prin progresie rapidă, episoade de AIT sau accident vascular cerebral mic tratament operativ DEP. Stenoza operațiune constă în endarterectomia carotidei, complet ocluzie - formarea de anastomoza extra-intracraniene. În cazul în care encefalopatie este cauzata de o anomalie a arterei vertebrale, apoi a avut loc reconstrucția acesteia.

Prognoza și prevenirea encefalopatiei dyscirculatorii

În cele mai multe cazuri, un tratament regulat adecvat și în timp util poate incetini progresia encefalopatiei I și chiar stadiul II. În unele cazuri, există o progresie rapidă în care fiecare etapă succesivă se dezvoltă din ultimii 2 ani. semn de prognostic nefavorabil este o combinatie de encefalopatie vasculare cu modificări degenerative ale creierului, și care apar pe un fond de criză hipertensivă DEP, accidente vasculare cerebrale acute (AIT, accidente vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice), hiperglicemia este slab controlată.

Cea mai bună prevenire a encefalopatiei vasculare este o corecție a încălcărilor existente ale metabolismului lipidic, lupta împotriva aterosclerozei, eficacitatea terapiei antihipertensive, o selecție adecvată a terapiei antihiperglicemiante pentru diabetici.

Encefalopatia encefalică

Encefalopatia encefalică este o boală neurologică obișnuită care este cauzată de o deteriorare cronică progresivă lentă a circulației cerebrale a unei etiologii diferite.

În structura generală a patologiei neurologice vasculare, encefalopatia dyscirculator se situează pe primul loc în frecvența apariției în populația generală. Boala este mai frecvent înregistrată la vârstnici, dar în ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de encefalopatie discirculatorie la vârsta de până la 40 de ani.

În scopul depistării precoce a encefalopatiei dyscirculatorii, se recomandă efectuarea unor examinări profilactice regulate de către un neurolog pentru persoanele expuse riscului.

Alimentarea cu sânge a creierului are loc în patru artere (două artere carotide interne din sistemul carotidic comun și două artere vertebrale din sistemul arterei subclavii). Arterele carotide asigură 70-85% din fluxul sanguin către creier. Arterele vertebrale, care formează bazinul vertebrobasilar, asigură sânge în secțiunile din spate ale creierului (măduva spinării și cerebelul, medulla) și asigură 15-30% din fluxul sanguin către creier. În țesutul cerebral, sângele este furnizat de arterele care se îndepărtează din cercul lui Willis, format de arterele principale de lângă baza craniului. Creierul în repaus consumă 15% din volumul sanguin și, în același timp, 20-25% din oxigenul obținut prin respirație. Din venele interne și externe ale creierului, sângele intră în sinusurile venoase ale creierului, care se află între foile dura mater. Ieșirea sângelui din cap și gât este efectuată de venele jugulare, care aparțin sistemului venei cava superioare și sunt situate pe gât.

În cazul deteriorării circulației cerebrale pe fondul efectelor adverse ale anumitor factori, troficitatea țesuturilor cerebrale este perturbată, se dezvoltă hipoxia, ceea ce duce la moartea celulelor și formarea focarelor de rărire a țesutului cerebral. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului cauzează o defalcare în comunicarea între cortexul cerebral și ganglionii bazali, care, la rândul său, servește ca principalul mecanism patogenetic de apariție a encefalopatiei vasculare.

Cauze și factori de risc

Cauza principală a encefalopatiei dyscirculatorii este ischemia cerebrală cronică. La aproximativ 60% dintre pacienți, boala este cauzată de modificări aterosclerotice în pereții vaselor de sânge ale creierului.

În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul de a dezvolta demență vasculară.

Mai mult, encefalopatie apare adesea cu hipertensiune cronică (ca urmare a unor stări spastice ale vaselor sanguine cerebrale, ceea ce conduce la epuizarea fluxului sanguin cerebral) cu hipertensiune arteriala, boli de rinichi polichistic, glomerulonefrită cronică, feocromocitom, hipofizo - Cushing.

Alte boli care pot deveni o cauza a unui proces patologic includ osteohondroză, Kimerli anomalie, anomalia arterelor vertebrale, coloanei vertebrale instabilitate caracterul displazice cervicale, si leziuni ale coloanei vertebrale, de asemenea, dupa primite. În cazul pacienților cu diabet zaharat se poate dezvolta encefalopatie encefalică, în special în cazurile în care pacientul are macroangiopatie diabetică. Alte cauze ale bolii includ vasculita sistemică, angiopatii ereditare, leziuni ale capului, boli cardiace coronariene, aritmii.

Factorii de risc includ:

• predispoziție genetică;
• hipercolesterolemie;
• excesul de greutate;
• lipsa activității fizice;
• stres psihic excesiv;
• obiceiuri proaste (în special abuzul de alcool);
• nutriție necorespunzătoare.

Formele bolii

Conform factorului etiologic, encefalopatia dyscirculatorie este împărțită în următoarele tipuri:

• ateroscleroza - forma cea mai frecventa, cu progresia functiilor creierului afectata de boala;
• hipertensiv - capabil să apară la o vârstă fragedă, se accentuează în timpul crizelor hipertensive; există riscul de progresie a inteligenței și memoriei afectate până la demența profundă;
• funcțiile veno-cerebrale se deteriorează pe fondul edemelor, în curs de dezvoltare datorită dificultăților de scurgere a sângelui;
• amestecat - combină caracteristicile formelor aterosclerotice și hipertensive.

În funcție de natura cursului bolii poate fi progresiv încet (clasic), remisiv și rapid progresiv (galopantă).

Stadiul bolii

În cursul encefalopatiei discirculatorii se determină trei etape.

1. Nicio modificare a stării neurologice; un tratament adecvat vă permite, de obicei, să obțineți o remisie stabilă pe termen lung.
2. Începutul maladjustării sociale, există tulburări neurologice obiective, capacitatea de autoservire.
3. Dezvoltarea demenței vasculare, agravarea tulburărilor neurologice, dependența completă a pacientului de ceilalți.

Simptomele encefalopatiei dyscirculatorii

Encefalopatia encefalică este caracterizată prin afectarea funcțiilor cognitive, tulburări motorii și afecțiuni emoționale.

Un început gradual și greu de remarcat al dezvoltării procesului patologic este caracteristic. În stadiul inițial al encefalopatiei dyscirculatorii în tabloul clinic este de obicei dominată de încălcări ale sferei emoționale. Aproximativ 65% dintre pacienți se plâng de depresie și starea de spirit scăzută. Ele se caracterizează prin fixarea pe senzații de disconfort de natură somatică (durere la spate, articulații, organe interne, dureri de cap, zgomot sau tinitus etc.), care nu sunt întotdeauna cauzate de bolile existente. Starea depresivă a encefalopatiei dyscirculatorii, de regulă, apare sub influența unei cauze traumatice minore sau spontan, este greu de corectat cu ajutorul antidepresivelor și metodelor psihoterapeutice. În 20% din cazuri, severitatea depresiei atinge un grad semnificativ.

La pacienții cu stadiile inițiale ale encefalopatiei dyscirculatorii, stresul psiho-emoțional și riscurile profesionale duc adesea la exacerbări.

Alte simptome de encefalopatie vasculare includ initial iritabilitate, crize convulsive de agresiune fata de ceilalti, modificări ale dispoziției, accese de plâns necontrolat din motive neînsemnate, confuzie, oboseală, tulburări de somn. La 90% dintre pacienții cu tulburări de memorie observate, concentrare slabă, dificultăți în planificarea și / sau organizarea de orice activitate, oboseala cu sarcina intelectuală, încetinirea ritmului de gândire, a scăzut activitatea cognitivă, dificultăți în trecerea de la o activitate la alta. Uneori există o receptivitate crescută la stimuli externi (zgomot puternic, lumina puternica), asimetria feței, abaterea limbii de la linia mediană, tulburări oculomotori, apariția reflexelor patologice, inconstant atunci când mersul pe jos, greață, vărsături și amețeli în timp ce mersul pe jos.

Pentru stadiul II, encefalopatia dyscirculatorie se caracterizează prin agravarea tulburărilor cognitive și motorii. Există o deteriorare semnificativă a memoriei și a atenției, un declin intelectual considerabil, dificultăți în îndeplinirea unor posibile sarcini intelectuale anterioare, apatie și pierderea interesului față de hobby-urile anterioare. Pacienții nu sunt capabili să evalueze critic starea lor, să supraestimeze capacitățile și performanțele intelectuale, sunt caracterizați de egoism. Odată cu progresia procesului patologic la pacienți, capacitatea de a generaliza, de a se orienta în timp și de spațiu este pierdută, somnolența în timpul zilei și somnul sărac din timpul nopții sunt notate. O manifestare tipică a encefalopatiei discirculatorii în acest stadiu încetinește mișcarea de mers pe jos în pași mici ("mersul unui schior"). În procesul de mers pe jos este dificil pentru pacient să se miște și este la fel de dificil să se oprească. În acest caz, nu se observă perturbări motorii la nivelul extremităților superioare.

La pacienții cu encefalopatie discirculatorie în stadiul III se observă tulburări de gândire marcate, capacitatea de a munci se pierde. Odată cu progresarea ulterioară a procesului patologic, capacitatea de auto-îngrijire este pierdută. Pacienții cu acest stadiu al bolii sunt adesea angajați într-un fel de activitate neproductivă, dar în majoritatea cazurilor le lipsește motivația de a face ceva, se observă indiferența evenimentelor din jurul lor, care se înconjoară. Tulburări severe de vorbire, incontinență urinară, tremor, pareză sau paralizie a extremităților, sindrom pseudobulbar și, în unele cazuri, epileptiform convulsii. Pacienții cade adesea în timpul mersului, mai ales la înclinare și oprire. Când encefalopatia discirculatorie este combinată cu osteoporoza, apar fracturi în timpul acestor căderi (cel mai adesea o fractură a gâtului femural).

Principalele manifestări neurologice ale bolii includ revigorarea reflexelor tendonului, expansiunea zonelor reflexogene, tulburările vestibulare, rigiditatea musculară, clonele membrelor inferioare.

diagnosticare

Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii se stabilește pe baza simptomelor pronunțate ale bolii timp de șase luni sau mai mult.

Pentru diagnostic, o colecție de plângeri și anamneză. Întrucât tulburările cognitive în stadiile inițiale ale bolii pot trece neobservate pentru pacient și pentru familia sa, sunt recomandate teste speciale de diagnosticare. De exemplu, pacientul este rugat să repete cuvintele individuale în spatele medicului, să remarce un cadran cu săgeți care să indice un anumit timp și apoi să reamintească cuvintele pe care pacientul le-a repetat după doctor, etc.

Se efectuează ultrasunetele Doppler ale vaselor capului și gâtului, scanarea duplex și angiografia cu rezonanță magnetică a vaselor cerebrale. În unele cazuri, atribuite de tomografie computerizată, care permite să se estimeze gradul de leziuni ale creierului și de a determina stadiul de encefalopatie vasculare (pentru stadiul I al bolii determinate de leziuni cerebrale organice minore pe II - buzunare mici de densitate redusă a materiei albe, extinderea brazde si ventriculilor cerebrali, în Etapa III - atrofie cerebrală severă).

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului face posibilă diferențierea encefalopatiei discirculatorii cu boala Alzheimer, boala Creutzfeldt-Jakob și encefalomielita diseminată. Cele mai fiabile semne care indică această boală includ detectarea focarelor de infarct cerebral "silențios".

Conform indicațiilor prescrise electroencefalografia, ecoencefalografia, reoencefalografia.

Pentru a identifica factorul etiologic, este necesar să se consulte un cardiolog cu măsurarea tensiunii arteriale, o electrocardiogramă, un test de sânge coagulologic, un test de sânge biochimic (determinarea colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate mare și scăzută, glucoză). Pentru a clarifica diagnosticul poate necesita consultarea unui oftalmolog cu oftalmoscopie și a definirii câmpurilor vizuale. Este necesară consultarea unui neurolog pentru a determina tulburările neurologice.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

Tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii vizează eliminarea factorului etiologic, îmbunătățirea circulației cerebrale, protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.

Creierul în repaus consumă 15% din volumul sanguin și, în același timp, 20-25% din oxigenul obținut prin respirație.

În stadiile inițiale ale bolii, tratamentul sanatoriu-resort este indicat pacienților.

Baza terapiei patogenetice a bolii este medicamente care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori de fosfodiesterază). Când se detectează agregarea trombocitară crescută, se utilizează agenți antiplachetari. În hipertensiune arterială - medicamente antihipertensive, care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la încetinirea progresiei bolii. În cazul unei concentrații ridicate de colesterol în sânge, care nu scade când se observă dieta, se prescuiesc agenți de scădere a lipidelor. Pentru a reduce severitatea insuficienței cognitive, au fost utilizate nootropice. Pentru amețeli, medicamentele vasoactive și vegetotropice sunt prescrise. În prezența tulburărilor sferei emoționale, sunt prezentate antidepresive cu acțiune analeptică, care sunt luate în prima jumătate a zilei, și antidepresive cu efect sedativ, care sunt luate în a doua jumătate a zilei. Este indicată terapia cu vitamina.

Dintre metodele de fizioterapie, electroforeza medicamentelor, terapia magnetica, oxigenoterapia, reflexoterapia si, de asemenea, balneoterapia sunt eficiente.

Obiectivele principale ale psihoterapiei pentru encefalopatia cerebrală discirculoasă sunt adaptarea psihologică la mediu, reabilitarea mentală și socială, eliminarea manifestărilor astenice.

Cu o îngustare a lumenului arterei carotide interne până la 70% și progresia rapidă a bolii, este indicat tratamentul chirurgical (endarterectomia carotidiană, formarea unei anastomoză extra-intracranială). În caz de anomalii ale arterei vertebrale, se realizează reconstrucția sa.

În cazul tulburărilor de mișcare, gimnastica terapeutică cu o creștere treptată a încărcăturii, este prezentată terapia echilibrată.

Boala este mai frecvent înregistrată la vârstnici, dar în ultimii ani sa înregistrat o creștere a numărului de cazuri de encefalopatie discirculatorie la vârsta de până la 40 de ani.

O condiție necesară pentru eficacitatea tratamentului este respingerea obiceiurilor proaste, corectarea excesului de greutate, aderarea la o dietă cu restricționarea grăsimilor animale, alimente care conțin colesterol, sare de masă. La pacienții cu stadii inițiale de encefalopatie dyscirculatorie, exacerbările au ca rezultat adesea suprasolicitarea psiho-emoțională, pericolele profesionale (munca de noapte, vibrațiile, munca în condiții de temperatură ridicată a aerului, creșterea nivelului de zgomot), prin urmare se recomandă evitarea acestor factori adversi.

Posibile complicații și consecințe

În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul de a dezvolta demență vasculară.

Progresia rapidă a procesului patologic, împotriva căruia a apărut encefalopatia cerebrală discirculoasă (accident vascular cerebral ischemic, boli sistemice de țesut conjunctiv, forme maligne de hipertensiune arterială) conduce la dizabilitate.

perspectivă

Tratamentul selectat în mod corespunzător în stadiile I și II ale bolii poate să încetinească semnificativ progresia procesului patologic, să prevină dizabilitatea și să crească speranța de viață a pacienților fără să-și reducă calitatea. Prognosticul se agravează cu tulburări acute ale circulației cerebrale, crize hipertensive, hiperglicemie slab controlată.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei dyscirculatorii, se recomandă:

• tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii;
• activitate fizică suficientă;
• o dietă echilibrată;
• corecția greutății corporale;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• modul rațional de muncă și odihnă.

În scopul depistării precoce a encefalopatiei dyscirculatorii, se recomandă efectuarea de examinări profilactice periodice de către un neurolog la persoanele expuse riscului (pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, modificări vasculare aterosclerotice, vârstnici).