Destul de des, medicii au stabilit pacienți cu presiune ridicată în interiorul craniului. Acest simptom este foarte frecvent, dar este adesea determinat în mod incorect și nejustificat, fără examinările necesare. Iar baza unei asemenea devieri sunt boli periculoase. Una dintre ele este hidrocefalie normotensivă.
Prin semne, nu este întotdeauna recunoscută, mai ales la pacienții vârstnici. Simptomele bolii sunt destul de frecvente și pot indica prezența altor patologii. Prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se asocieze fără echivoc cu o boală specifică, iar la începutul manifestărilor simptomelor patologia este confundată cu boala Parkinson.
Scurtă descriere a bolii
Creierul unei persoane sănătoase este spălat în mod constant de un lichid clar. Efectuează o funcție protectoare, care circulă peste coroidul emisferelor cerebrale și ale cerebelului.
În organism, se acumulează în locuri speciale (tancuri), situate la baza craniului. Ele sunt conectate nu numai unul cu celălalt, ci și cu măduva spinării. În țesuturile creierului, lichidul este conținut în cele patru ventricule. În condiții normale de sănătate, producția de lichide și absorbția sa este într-o stare de echilibru. Încălcarea lui duce la consecințe periculoase. Se incepe acumularea de fluid in creier, ceea ce duce deseori la hidrocefalie.
Simptomele sale pot apărea la orice vârstă, dar mai des această patologie este determinată la nou-născuți și copii de prima lună de viață. Boala începe cu o îngustare a canalelor care leagă ventriculii.
motive
Apariția bolii provoacă un dezechilibru al CSF și o perturbare a dinamicii lichidului lichid.
Motivul principal, care provoacă patologia la nou-născuți, este considerat o muncă dificilă, complicată. Acest lucru se întâmplă în timpul anxietății prelungite a fătului sau în cazul rănirii la naștere. Se întâmplă, evoluția patologiei creierului copilului apare în perioada prenatală. Acest lucru se datorează infecțiilor materne și bolilor virale în timpul sarcinii. Herpesul cu toxoplasmoză și alte afecțiuni sunt considerate cele mai periculoase dintre ele.
Cel mai frecvent este hidrocefalul congenital al creierului. Semnele sale încep să apară în primele luni ale vieții copilului. Cu toate acestea, copiii mai mari pot dezvolta afecțiuni. Factorii care provoacă boala sunt mulți. Acestea sunt defecte congenitale ale creierului sau vaselor intracraniene și factori genetici.
Dar nu numai la nou-născuți există o boală teribilă. Acesta poate fi detectat în orice moment. La adulți, hidrocefaliul normotens se formează de obicei după astfel de afecțiuni patologice ca:
- hemoragie hemoragică;
- dezvoltarea accidentului vascular cerebral;
- efectele chirurgiei pentru patologia creierului;
- boala meningită;
- anevrism;
- cancerul creierului;
- leziuni craniene însoțite de contuzii;
- dezvoltarea atrofiei cerebrale.
Uneori, patologia se manifestă ca urmare a deteriorării perinatale a țesutului cerebral, a anomaliilor din țesutul cerebral și a altor cauze. Cu toate acestea, între o treime și jumătate dintre pacienții cu această boală nu indică niciun motiv pentru dezvoltarea acesteia.
Uneori, de foarte mult timp, hidrocefalia normotensică nu se simte simțită de nici un simptom. Și este greu sau imposibil să afli motivul exact.
Tipuri de hidrocefalie
Hidrocefalosul este diferit sub formă de manifestare și în funcție de motive. În practica medicală există mai multe tipuri de patologie. La locul de localizare a bolii fluide se împarte în astfel de tipuri:
În cazul hidrocefalului intern, CSF exces se acumulează în unul sau mai multe ventricule.
Hidrocefaloza normotensică externă este rezultatul acumulării de lichide în partea subarahnoidală a craniului, adică în apropierea acesteia.
Cu un tip general, lichidul lichid este distribuit în toate țesuturile creierului. Se află atât în interiorul ventriculilor, cât și în afara craniului.
clinică
Hidrocefalia normotensive provoacă treptat disfuncția mișcării, în principal mersul pe jos. Acesta este primul simptom. În scurt timp, apar semne de demență și alte tulburări mentale, iar ulterior se observă tulburări în unele organe ale pelvisului.
Mersul pe jos
Abaterile la mers se exprimă printr-o mișcare "magnetică" - mișcarea prin pași scurți de mișcare - dificultăți în menținerea echilibrului când se rotește și se mișcă. Nu există vreo încălcare a mișcărilor mâinilor în timpul mersului pe jos. Persoanele bolnave pot, de asemenea, să efectueze mișcări mincinoase cu picioarele, ca atunci când se plimbă.
Abateri ale altor funcții ale creierului
Pacienții cu această patologie sunt, de obicei, într-o stare de satisfacție, dezorientați în timp, nu pot spune despre boala lor. Unii pacienți suferă de halucinații, diferite iluzii, crize de depresie, somnolență și alte anomalii.
Insuficiența funcțională a tipului cognitiv
Se observă la majoritatea pacienților în stadiul inițial al bolii. Aceasta este o tulburare de memorie și o încetinire a ratei de reacții, însoțită de incapacitatea de a folosi cunoștințele, de apatie totală. Cu toate acestea, toate aceste simptome nu sunt dominante.
Anomalii pelvine
Deja la începutul bolii, pacienții se pot plânge de nevoia frecventă de a urina și mai târziu de incontinența urinară (atunci când pacienții nu realizează și nu observă aceste urgente). Dar încălcarea senzațiilor în scaun se găsește numai la acei pacienți care au un stadiu târziu de hidrocefalie.
diagnosticare
Diagnosticarea hidrocefalică este dificilă, deoarece semnele de patologie sunt adesea observate la vârstnici. Un studiu simplu și o examinare de rutină nu dezvăluie patologia.
EEG oferă șansa de a stabili abateri nespecifice în mișcări. Dar cea mai fiabilă metodă pentru determinarea patologiei este puncția lombară.
Nivelul de presiune al unei persoane sănătoase CSG nu este mai mare de 200 mm dintr-o coloană de apă. Dacă acul de puncție este conectat la manometru, coloana de lichid lichid va permite detectarea fluctuațiilor de presiune. Când hidrocefalia este semnificativ mai mare decât în mod normal.
Dintre metodele moderne de diagnostic, una dintre cele mai importante este observarea presiunii intracraniene. Cu această patologie, mai ales în starea de somn, este mare.
Pentru evaluarea cea mai exactă a ratei de formare și resorbție a fluidului cerebral utilizați un test de perfuzie. Aceasta reprezintă introducerea simultană a soluției saline și determinarea vitezei de scădere a presiunii lichidului lichid după creșterea inițială după introducerea soluției.
tratament
Trebuie reamintit faptul că alegerea metodei de tratare a cefaliei trebuie selectată numai de către un medic.
Metoda conservatoare
În cursul non-agresiv al bolii, pot fi utilizate metode conservatoare de tratament. În acest caz, se prescrie următoarea terapie conservatoare:
- Reducerea presiunii intracraniene înalte cu ajutorul "Diakarba" și "Furosemide". Este necesar să luați aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp, uneori timp de câteva luni.
- Măsuri de reducere a cantității de lichior prezentată folosind "Glicerol" sau "Mannit".
- Utilizarea medicamentelor care întăresc vasele de sânge, menținând în același timp echilibrul electroliților. Acest lucru se poate realiza cu suplimente de potasiu.
- Scăderea nivelului de producție a lichidului, de exemplu, cu acetazolamida de droguri.
Copiilor li se administrează o puncție medicală, care constă în eliminarea excesului de lichior, penetrarea creierului prin izvorul care nu a reușit să se închidă.
Ajută la accelerarea sesiunilor de recuperare a coniferelor și a băii de sare. În plus, pentru a spori sănătatea, medicul selectează vitamine speciale.
Un supliment la tratamentul complex este prescripția medicamentelor de desensibilizare. Acestea sunt destinate tratamentului patologiilor care au provocat cefalgia.
Intervenția chirurgicală
Această metodă de tratare a unei boli este utilizată atunci când terapia conservatoare a fost ineficientă. Operația ajută mulți pacienți să obțină o recuperare rapidă și uneori completă. Și există momente când chirurgia poate salva o viață bolnavă. Dar, uneori, acest tratament este contraindicat. Astfel de contraindicații sunt procesele inflamatorii în cortexul cerebral, prezența orbirii sau surzeniei, precum și epilepsia sau orice schimbări mentale.
by-pass
În cazurile în care efectuarea unei operații obișnuite este imposibilă, iar tratamentul conservator al rezultatelor nu a dat, este posibilă implementarea manevrării. Această metodă este de a restabili producția lichidului lichid din țesutul cerebral. Pentru a obține rezultatul, este instalat un cateter ventricular cu o supapă specială care normalizează scurgerea lichidului cefalorahidian. Dar această operație nu este, de asemenea, prezentată tuturor. Printre complicațiile se numără utilizarea unui șunt infectat sau deteriorarea mecanică a acestuia. În cazul unei funcționări defectuoase a șuntului, debitul substanței CSF încetinește din nou, rezultând o procedură repetată.
endoscopie
Printre metodele moderne de tratament, endoscopia se situează pe primul loc. Prin aceasta operatie se fac reduceri mici, ceea ce reduce semnificativ riscul complicatiilor. Cu această opțiune, reabilitarea durează un număr mult mai mic de zile. Cu succes a avut loc o astfel de operație nu poate folosi un șunt.
În cele mai severe cazuri, este necesară trepanarea craniului.
complicații
Hidrocefalia normotensivă poate duce la necroza țesutului cerebral. Atunci când tulburările circulatorii în țesutul cerebral au loc atrofie. Aceste procese sunt ireversibile și duc la dizabilitate. Pacientul poate pierde capacitatea de a se mișca și de a gândi. Un rezultat comun al bolii este compresia anumitor părți ale creierului, depresia conștiinței și, uneori, coma.
Din acest motiv, este important să se respecte cu acuratețe recomandările medicilor, un stil de viață activ și să se consolideze imunitatea.
Hidrocefalos normotensiv: simptome și diagnostic
Hidrocefaloza normotensivă este o boală neurologică caracterizată prin extinderea sistemului ventricular al creierului, circulația afectată a fluidului cefalorahidian, absența unei creșteri a presiunii intracraniene. Sindromul este dificil de diagnosticat deoarece poate fi mascat ca alte boli neurologice (boala Parkinson, boala Alzheimer), astfel incat este dificil sa urmariti prevalenta reala a acestei boli in randul populatiei. În spitalul Yusupov folosiți tehnologie modernă care vă permite să diagnosticați în mod fiabil aceste boli. Gestionarea pacienților cu sindrom neurologic este efectuată de neurologi cu înaltă calificare, medici de știință.
Hidrocefalie: sindromul Adams și simptomele acestuia
În 1965, pentru prima dată a apărut o publicație care descrie imaginea clinică clasică a hidrocefalului normotensiv. Autorii lucrării sunt neurochirurgii S. Hakim și R. Adams, care au descris simptomele hidrocefaliei cronice la adulți cu presiune normală de lichior. Ulterior, simptomele caracteristice au primit numele triadei Hakim-Adams. Prin urmare, hidrocefalia normotensică este numită și sindromul Hakim-Adams.
Triada manifestărilor clinice ale hidrocefalismului normotensiv include:
- tulburări de mers;
- demență;
- urinare incontinenta.
Încălcarea mersului este de obicei primul semn al dezvoltării bolii și apare ca urmare a ataxiei sau a afectării lobului frontal al creierului. Încălcarea mersului include un mers "magnetic", cu pași mici și "lipirea" piciorului pe podea, un dezechilibru și dificultăți în efectuarea de viraje. Destul de des, pacienții au un mers în mișcare, cu picioarele departe.
Următorul simptom, care se manifestă după o scurtă perioadă de timp după sau împreună cu o tulburare de mers, este afectarea cognitivă. Pacienții au tulburări de memorie, o viteză mai scăzută de reacție și procese de gândire, apatie. Cu hidrocefalia normotensivă, o persoană devine mai multă plăcere, el dezvoltă dezorientare în timp și spațiu. Depresia, halucinațiile, mania pot să apară. Este dificil pentru pacient să descrie cronologia dezvoltării bolii, care deja vorbește despre progresia hidrocefalului normotensiv.
Frecvența urinării este observată în stadiile incipiente ale bolii. Odată cu dezvoltarea sindromului, există urgente frecvente și incontinență. În viitor, pacientul încetează să mai fie conștient de nevoia de a urina și este indiferent față de incontinența urinară. Dezvoltarea tulburărilor pelvine într-un stadiu incipient al bolii este o caracteristică distinctivă a hidrocefaliei normotensive și îi permite să se diferențieze de alte boli neurologice.
Hidrocefalie normotensivă simptomatică și idiopatică: diagnostic
Alocați hidrocefalie normotensivă primară (idiopatică) și secundară (simptomatică). Cu hidrocefalia normotensică idiopatică, boala se dezvoltă fără niciun motiv aparent. În acest caz, pot exista factori genetici pentru apariția bolii. Hidrocefalia normotenzică simptomatică se poate datora următoarelor situații:
- hemoragie intraventriculară;
- procesul inflamator în creier;
- leziuni cerebrale traumatice;
- leziuni cerebrale perinatale;
- neoplasme din creier;
- operație pe creier.
Diagnosticul de hidrocefalie normotensivă idiopatică și simptomatică se bazează pe date din imaginea clinică, din istoricul bolii și din rezultatele RMN cerebral. Odată cu apariția triadei clasice a sindromului Hakim-Adams, pacientul este referit la un neurolog pentru o examinare detaliată.
În spitalul Yusupov, diagnosticul de boli neurologice este efectuat de medici cu experiență care au un istoric lung de lucru cu pacienții cu diferite grade de leziuni ale creierului. Spitalul Yusupov este dotat cu echipament modern de diagnosticare, care permite medicilor să stabilească diagnosticul cu cea mai mare precizie. Cu un tratament prompt la spitalul Yusupov, există o oportunitate de a identifica patologia în primele etape, ceea ce va facilita în mare măsură procesul de tratament.
Hidrocefalie normotensică Hakim-Adams: tratamentul remediilor populare
Unele clinici sau persoane oferă tratament pentru hidrocefalie normotensivă fără intervenții chirurgicale și medicamente, utilizând ierburi și alte elemente ale medicinei tradiționale. Astfel de mijloace, în cel mai bun caz, nu vor avea nici un efect asupra corpului, în cel mai rău caz - ele vor agrava doar starea pacientului, provocând alergii și alte tulburări. Diverse tipuri de remedii populare sunt ineficiente cu leziuni ale creierului. Folosind aceste fonduri, pacientul pierde doar timp, iar boala continuă să progreseze.
Este important să înțelegem că sindromul Hakim-Adams este o patologie gravă care necesită tratament calificat. Pentru tratamentul hidrocefalismului normotensiv, este necesar să se aplice numai unei clinici specializate care se ocupă de tratamentul bolilor neurologice, utilizând metodele medicinii bazate pe dovezi.
Hidrocefalie normotensivă a creierului: tratament
Pentru a elimina simptomele, lichidul cefalorahidian este evacuat prin puncție lombară. Rezultatele procedurii fac posibilă reducerea severității tulburărilor de mers și de memorie și îmbunătățirea urinării. Cu toate acestea, efectul pozitiv este temporar.
Tratamentul hidrocefaliei normotensive se face printr-o metodă chirurgicală de manevrare. Operația cu instalarea șuntului vă permite obținerea unui rezultat pozitiv lung în 50-75% din cazuri. Operația este cea mai eficientă în diagnosticarea hidrocefalismului normotensiv într-un stadiu incipient (în primele luni după apariția unui factor provocator).
În perioada postoperatorie sunt posibile următoarele complicații:
- hematom subdural (necesită reoperare);
- infecție secundară;
- hipotensiunea arterială, însoțită de dureri de cap.
După terminarea bypass-ului, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare pentru a restabili efectiv funcțiile de mers și cogniție. În spitalul Yusupov, terapeuții calificați de reabilitare lucrează cu pacienți care sunt familiarizați cu metodele de restaurare rapidă și de înaltă calitate a funcțiilor pierdute. Spitalul are toate condițiile pentru o reabilitare eficientă a pacienților. Reabilitologii folosesc o abordare integrată în terapie, planul cărora este elaborat pentru fiecare pacient în parte, în funcție de caracteristicile acestuia.
Puteți face o întâlnire cu un neurolog, reabilitolog și puteți obține sfaturi de la alți specialiști sunând la Spitalul Yusupov.
Hidrocefalos normotensiv sau boala Hakim-Adams
2. 1. Determinarea etiologia și patogeneza idiopatice 3. Simptome tulburări de mers hidrocefalie 4. 5. 6. Demența Abuz pelvine Tratamentul 7. 8. 9. Diagnostic si complicatii prognostic
Când medicii vorbesc despre hidrocefalie, aproape întotdeauna mecanismul principal al dezvoltării sale este o creștere a presiunii intracraniene (sindrom de presiune intracraniană crescută) sau hipertensiune intracraniană. Ea este cea care este vina pentru apariția simptomelor, cum ar fi reducerea progresivă a vederii, arhivarea durerilor de cap și a vărsăturilor. În cazul unei obstrucții bruște a curenților CSF, apare hidrocefalie ocluzivă, iar apoi creierul poate începe să se umfle și să devină încălcat.
Aceste tipuri de hidrocefalie sunt descrise detaliat aici. Dar se pare că există și o formă a bolii, care se manifestă prin simptome complet diferite și deseori devine neobservată. Acesta este așa-numitul hidrocefalism normotensiv sau sindromul Hakim-Adams. Care este această patologie și este posibil să se vindece această boală?
definiție
Așa-numita stare în care presiunea lichidului cefalorahidian aproape întotdeauna nu depășește valorile admise, dar există o hidropie a sistemului ventricular al creierului. Deoarece presiunea este în limitele normale, simptomele unei astfel de afecțiuni patologice ar trebui să fie complet diferite. Și așa este: numai în 1965 primele date generalizate au fost publicate în The New England Journal of Medicine. Autorii materialelor au fost R. Adams, S. Hakim și C. Fisher. Din moment ce denumirile pentru această condiție nu au fost încă inventate, ei au descris "hidrocefalie latentă la adulți dintr-un curs cronic fără modificări ale fundului și cu presiune normală a lichidului cefalorahidian".
Astfel, sa considerat sindromul hidrocefalic, lipsit de caracteristicile sale de bază și de suport. Toată lumea știe că, odată cu primele plângeri "clasice" legate de presupusa creștere a ICP, medicul evaluează starea fundului pacientului. În cazul în care nu există modificări asupra acesteia, diagnosticul de hidrocefalie este considerat îndoielnic. Și aici a fost descrisă o stare misterioasă, în care nu numai fundalul ochiului era normal, dar nu s-au observat plângeri caracteristice - fluxul a fost ascuns.
Cu toate acestea, o astfel de afecțiune avea propriile "markeri" - demență, tulburări de mers și incontinență urinară. Dacă aceste simptome sunt însoțite de o expansiune pronunțată a ventriculelor creierului, se face diagnosticul de hidrocefalie normotensivă. Conform ICD - 10, i sa atribuit codul G 91.2 sau "hidrocefalie sub presiune normală".
Cea mai mare complexitate a recunoașterii acestei condiții este că aceste simptome sunt frecvente la pacienții vârstnici cu diferite forme de demență, și nimeni nu știa despre prezența simptomelor de detectare menționate hidrocefalie. Boala a fost denumită "sindromul Hakim-Adams", în timp ce, din anumite motive, numele lui C. Fisher nu a fost indicat, ceea ce în lista autorilor a stat între R. Adams și S. Hakim.
Etiologie și patogeneză
Nu cred că această boală frecventă și la fiecare pacient în vârstă cu tulburări pelviene ar trebui să fie suspectată hidrocefalie presiune normală: frecvența de distribuție mai mică de 4% din persoanele care suferă de diferite forme de demență. Complicarea situației este faptul că diagnosticul de demență în sine are criterii diferite și, până în prezent, nu există o abordare unificată în rândul oamenilor de știință din diferite țări.
Care este cauza NG (hidrocefalus normotensiv)? În aproximativ jumătate din toate cazurile, a fost posibil să se demonstreze că pacientul a avut un istoric de:
- hemoragii cerebrale (atât intraventriculare cât și subarahnoide);
- diverse leziuni cerebrale traumatice;
- meningita;
- afectarea perinatală a sistemului nervos central;
- masele volumetrice în cavitatea craniană (de la caste și anevrisme la tumori);
- anomalii congenitale ale sistemului circulator - atrezia sau subdezvoltarea apeductului silvic;
- intervenții chirurgicale neurochirurgicale.
Din această listă este clar că nu a fost identificat nimic concret care să conducă la patologie - lista sa dovedit a fi prea "colorată" și trebuie avut în vedere faptul că medicii au căutat în mod special cauza. În 50% din cazuri, nu au fost detectați deloc factori posibili. Având în vedere această circumstanță, am convenit să numim această condiție "hidrocefalie idiopatică". Situația a fost salvată, iar cauza sindromului Hakim-Adams ar putea "rămâne" oficial "necunoscută".
Interesant, fără a crește ICP, este imposibil să se "umfle" ventriculele. Cum apare paradoxul nivelului normal al ICP cu ventricule dilatate? Sa dovedit că există episoade de creștere a ICP, dar ele apar în același timp cu angina spontană a Prinzmetal, noaptea, în timpul somnului REM. Navele se extind, există o hiperemie a creierului. De asemenea, este încălcat fluxul de lichid cefalorahidian, care este de natură funcțională, asociat cu schimbări de presiune în diferite părți ale sistemului lichidului cerebrospinal al creierului. În timpul zilei, precum și în faza de somn lent, această încălcare nu are loc.
Deoarece episoadele creșterii ICP sunt temporare, nu permanente, atunci simptomele "stagnării" nu sunt definite - pur și simplu nu au timp să se dezvolte.
Cum se detectează această boală?
Simptomele hidrocefaliei idiopatice
Din fericire, manifestările clinice ale bolii sunt mult mai clare decât posibilele cauze. Acest „Hakim-Adams triada„: mers deranjat inițial, mai târziu progreseaza dementa si expuse diagnosticul ei, și numai după ce tulburări pelviene, printre care vine la incontinenta prim-plan. Simptomele pot fi exprimate cu intensitate variabilă, dar variabilitatea este destul de acceptabilă. Care sunt caracteristicile fiecărui "membru al triadei"?
Tulburări de cădere
Plimbarea cu NG a pacientului nu este sigură: el reușește să depășească răul, se mișcă în pași mici, abia își menține echilibrul și încearcă să nu ridice picioarele deasupra planului podelei. Acest mers este de asemenea numit "blocat", sau "magnetic". Doar mișcarea picioarelor captează ochiul, cu mâinile pacienților totul este în ordine.
La pacienți, înălțimea treptei scade treptat, devine dificil pentru ei să urce scările. Pornirea este la fel de dificilă și, pentru a vă întoarce, trebuie să faceți câteva acțiuni "pregătitoare". În acest caz, pacientul cade deseori. Este de remarcat faptul că pacientul poate face mișcări stereotipice de mers pe jos cu picioarele, chiar culcate în pat sau în șezut.
Tonicul muscular nu determină dezvoltarea tulburărilor de mers și abilitățile ei (apraxia de mers pe jos). Acesta poate fi redus difuz și să rămână fiziologic sau ridicat într-un tip piramidal sau spastic.
O caracteristică caracteristică care permite determinarea sindromului Hakim-Adams este o îmbunătățire dramatică a mersului pacientului după puncția lombară și se îndepărtează o cantitate destul de mare (20-40 ml) de CSF. Acest test este numit "test-robinet". După cum sa observat, eliminarea CSC îmbunătățește semnificativ capacitatea de a menține echilibrul și, în același timp, mersul pe jos este restabilit.
Unii oameni de știință consideră că funcțiile mână rămân normale deoarece fibrele motoare se deplasează mai departe de pereții ventriculilor laterali ai creierului decât fibrele picioarelor și suferă modificări minime morfologice.
demență
Demența sau o încălcare a funcțiilor corticale superioare se manifestă în această boală în totalitate, de obicei după tulburări de mers. Dar de multe ori le precede și într-o formă nespecifică: memoria scade și viteza reacției mentale încetinește. Apatia începe. În viitor, apare o mulțumire, aspontonitatea apare sau impulsul la anumite tipuri de activitate scade. Se observă dezorientarea în timp, iar la unii pacienți tulburările cognitive sunt transformate în psihotice: apar halucinații, o stare maniacală și chiar conștiența este deranjată de tipul de delir.
Oamenii din jur și rudele remarcă simptomele "atrofiei emoționale": pacienții nu mai prezintă sentimente. În boala severă, se poate dezvolta somnolență, stare soporă și chiar mutism akinetic. Toate acestea conduc la apariția de slăbiciuni, aderarea unei infecții secundare și moartea pacientului.
Există, de asemenea, o tendință spre manifestarea psihicului "frontal". Natura "frontală" a acestei tulburări este aceea de a reduce autocritica, aparența nebuniei, tendința de glume pline și "grase", precum și o încălcare a succesiunii acțiunilor. Deci, pacientul poate mai întâi să urineze și apoi să-și descopere pantalonii. Mulți cercetători cred că acest lucru se datorează leziunii predominante a corneelor anterioare din ventricule. Drept rezultat, lucrarea lobilor frontali în adâncime este distrusă, legăturile lor asociative și comisurale între ei și corpusul callos sunt epuizate.
Tulburările cognitive în boala Hakim-Adams apar mai repede decât în demența "clasică", de exemplu, sindromul Alzheimer. Deci, în 9-12 luni de la începutul tulburărilor cognitive, se poate obține un pacient care va avea nevoie în mod constant de ajutorul altora.
Despre tulburările pelvine
Dacă întrebați cu atenție pacientul să se plângă de dificultatea de mers pe jos, atunci la începutul bolii puteți identifica fenomene precum nocturia (prevalența urinării nocturne pe timpul zilei), precum și tulburările disușice, care se manifestă prin urinare frecventă. În plus, urgentele urgente apar: pacientul trebuie urgent să meargă la toaletă și, dacă nu există un loc potrivit, urina pur și simplu nu ține.
În viitor, odată cu progresia "psihicului frontal", imperativul se îndeamnă pe ei înșiși și incontinența urinară care se dezvoltă mai târziu, chiar și fără nici un indemn, devenind indiferent față de pacient. De regulă, pacienții cu hidrocefalie normotensivă nu suferă de incontinență fecală. Cu toate acestea, acest lucru poate să apară într-o etapă tardivă, la pacienții cu patologie.
În timpul testului "tap-test", este posibilă restabilirea funcției organelor pelvine pentru un timp: pacientul începe să mențină urină. Această reacție nu apare la alte tipuri de anomalii ale PTF (funcție pelvină).
Pot să apară simptome la pacienții care nu sunt triada Hakim-Adams? Răspunsul este afirmativ, dar luat separat, ele nu au valoare de diagnostic independentă, deoarece vorbesc despre o involuție generală a sistemului nervos central. Aceasta poate fi sindromul pseudobulbar, reflexul prehensile și proboscis, anumite tipuri de tremor.
diagnosticare
Sa observat mai sus că dificultatea de identificare a bolii se datorează răspândirii principalelor simptome la vârstnici în general, precum și nivelului insuficient de îngrijire medicală pentru această categorie de populație.
Toate tipurile de analize de rutină sunt inutile, informațiile lor sunt zero. Principalele criterii de diagnosticare sunt:
- prezența "triadei" de referință;
- detectarea semnelor de hidrocefalie internă la RMN cu o creștere a ventriculilor laterali (coarnele lor anterioare pot fi de 1/3 din diametrul craniului și imaginea seamănă cu un "fluture").
Hydrocefalusul extern, izolat în special, cu conservarea dimensiunii normale a ventriculilor laterali, nu permite diagnosticarea sindromului Hakim-Adams, precum și prezența brazurilor și convoluțiilor subțiri și atrofice. Când coaja hidrocefalică normotensică este aproape neschimbată. Pe de altă parte, la pacienții vârstnici, cu greu se poate vedea cortexul "ideal". De obicei, există semne de ischemie, prezența focarelor mici de glioză, leukoarioză. Toate acestea vorbesc de boli cronice cerebrovasculare și nu contrazic diagnosticul de sindrom Hakim-Adams.
În timpul RMN, este necesar să se evalueze în mod special starea apeductului silvian și ieșirea de lichior prin acesta. Acest lucru va permite să decideți asupra unor tactici medicale suplimentare dacă este necesară manevrarea. Prin urmare, este preferabil să se efectueze o RMN, mai degrabă decât o scanare CT, deoarece structurile creierului sunt vizibile în mod clar pe RMN.
- Imagine normală în fund.
Sub "imagine normală" se înțelege absența congestiei și edemului discurilor nervului optic. Toate restul pot exista în funcție de vârstă și de bolile concomitente.
După aceasta, treceți la puncția lombară - testul principal. Se detectează presiunea lichidului normal care nu depășește 180-200 mm de apă. Art. Se știe că această presiune fluctuează în mod normal și este asociată cu pulsul, respirația și nivelul tensiunii arteriale - amplitudinea oscilațiilor este, de obicei, de 10% din nivelul presiunii lichidului (nu mai mult de 20 mm din coloana de apă). Cu hidrocefalie normotensică, amplitudinea acestor fluctuații este mult mai mare.
O metodă importantă de confirmare a diagnosticului este un studiu "fantastic" pentru pensionarii interni - monitorizarea nocturnă a presiunii intracraniene, efectuată împreună cu polisomnografia. În cazul coincidenței creșterii sale cu faza de somn rapid și regresie în timpul vegherii, este posibilă stabilirea diagnosticului de sindrom Hakim-Adams cu autoritate deplină. Înainte de acest studiu, trebuie efectuată sonografia transplaniană Doppler. Aceasta va permite să se evalueze relația dintre dinamica pulsațiilor presiunii lichidului și fluxul sanguin în vasele creierului. Este necesar pentru interpretarea corectă a rezultatelor.
Finalizarea implementării diagnosticului de test de robinet și alte tehnici. În special, este investigată dinamica reducerii nivelului de presiune a lichidului după introducerea soluției saline endolumbare.
În plus, pentru a evalua gradul de demență, trebuie să utilizați teste speciale, scale și interviuri neuropsihologice care sunt "sensibile" la psihicul frontal. Dacă utilizați scala scurtă obișnuită, atunci nu puteți identifica tulburările frontale și aceasta este o eroare standard a neurologilor. Dar nu există pur și simplu nici o metodă care să vă permită să diagnosticați psihicul frontal 100%.
tratament
Tratamentul conservator al sindromului Khakim-Adams se efectuează prin prescrierea "Diakarba" (acetazolamida) și a digoxinei digoxinei cardiace. Dar eficacitatea dovedită a acestui tip de terapie nu a fost identificată. Cea mai dificilă sarcină este tratamentul tulburărilor urinare la pacienți. În acest scop, se recomandă utilizarea medicamentelor anticholinergice pentru a dezvolta cel puțin capacitatea unui pacient de a goli vezica urinară la momentul potrivit.
Dar posibilitățile de tratament conservator al bolii sunt limitate: tehnicile non-chirurgicale nu prelungesc viața și nu duc la o îmbunătățire a calității acesteia. Prin urmare, standardul global în tratamentul NG este ocolirea. La urma urmei, o scădere a presiunii lichidului, în ciuda numărului său normal, duce la o scădere dramatică a simptomelor (îmbunătățirea funcțiilor de mers și a funcțiilor cognitive).
Vaginul ventriculoperitoneal este cel mai frecvent utilizat, cu o dinamică pozitivă stabilă de 60% și mai mare, în special cu intervenția chirurgicală timpurie după câteva luni de boală.
Complicații și prognoză
În cazul în care se efectuează o intervenție chirurgicală la timp, riscul de complicații la pacienții vârstnici este de 30%. Aceasta este o cifră înaltă, dar, de regulă, există un hematom postoperator, "lipirea" ventriculilor datorită unei scăderi puternice a presiunii și a hipotensiunii cu lichid cefalorahidian. Pentru a elimina aceste efecte, trebuie să alegeți șunta potrivită și să calculați presiunea optimă.
Măsurarea conduce la faptul că, în 50-70% din toate cazurile, starea se stabilizează, simptomele sunt regresate, iar pacientul nu mai este amenințat cu handicap, în special în timpul debutului timpuriu al bolii. Prognosticul pentru hidrocefalie normotensivă, care este tratat în mod conservator, este discutabil și chiar nefavorabil: dezvoltarea tulburărilor pelvine și progresia demenței pot să apară în cursul anului.
În concluzie, trebuie spus că o astfel de patologie precum sindromul Hakim-Adams este un "test de greutate" al stării de sănătate a țării și al atitudinii față de bătrânețe. Dacă problema unei persoane vârstnice este tratată cu atenție, medicii nu fac doar un diagnostic al demenței, ci caută o cauză - acesta este un pas spre recuperare.