Hidrocefalie de substituție: cauze, semne, tratament

Creierul hidrocefalic este unul dintre tipurile de boală: substanța creierului scade treptat în volum și este înlocuită cu lichidul cefalorahidian.

Hidrocefaloza este o acumulare excesivă în ventriculi și în spațiul subarahnoid al fluidului cerebrospinal cerebral - CSF.

Boala (denumirea sa diferită) este mai des diagnosticată la vârste înaintate și necesită tratament obligatoriu.

Cauzele patologiei

Cauza directă a hidrocefaliei este o încălcare a circulației lichidului prin canale naturale.

Uneori lichidul cefalorahidian poate fi produs în exces, ceea ce împiedică, de asemenea, debitul său normal. Apariția acestor procese duce la:

  • boli inflamatorii ale creierului cauzate de infecții;
  • leziuni la cap;
  • boala vasculară cerebrală (ateroscleroză, anevrism);
  • chisturile creierului (congenitale și dobândite);
  • hipertensiune arterială (hipertensiune);
  • alcoolism;
  • prezența paraziților în creier.

Într-o serie de cazuri, nu este posibil să se afle motivul pentru care se dezvoltă picura de înlocuire a creierului.

clasificare

Există câteva forme în care boala se manifestă:

  • hidrocefalie de înlocuire externă a creierului este o formă clasică a bolii în care volumul creierului scade, iar spațiul ocupat anterior de substanța creierului este umplut cu lichid cefalorahidian;
  • hidrocefalie de înlocuire internă a creierului, în care partea principală a fluidului se acumulează în ventriculele creierului;
  • hidrocefalie de înlocuire mixtă a creierului, în care fluidul cefalorahidian se acumulează în ventricule și în spațiul sub membranele creierului - cavitatea subarahnoidă.

Hidrocefalia de toate tipurile tinde să progreseze, astfel încât aproape întotdeauna necesită un tratament cuprinzător al bolii.

Soiurile mixte, interioare și exterioare oferă în mod obligatoriu simptomele caracteristice, care obligă pacienții să meargă la clinică.

Doctorii detectează, de asemenea, hidrocefalii moderați ai creierului - o formă în care boala nu progresează și pentru o lungă perioadă de timp are loc într-o formă latentă.

În ciuda faptului că o persoană se poate simți normală, vor apărea, mai devreme sau mai târziu, încălcări ale circulației sangvine a creierului, prin urmare hidrocefalii moderați necesită, de asemenea, efecte terapeutice în timp util.

Semne de

Hidrocefalia de substituție (externă, internă și mixtă) este localizată în spațiul intracranian și afectează direct sistemul nervos central.

Simptomele bolii pot fi foarte diverse:

  • dureri de cap, greutate în cap (aceste simptome sunt cele mai pronunțate dimineața);
  • pierderi de presiune;
  • palpitații și aritmii;
  • transpirație excesivă;
  • greață și vărsături;
  • somnolență în timpul zilei și somnolență noaptea;
  • performanță scăzută, oboseală;
  • nervozitate, iritabilitate;
  • vedere încețoșată;
  • modificarea mersului.

În etapele ulterioare, simptomele creierului se intensifică. Pacienții suferă de pierderi de memorie, nu pot efectua operații simple cu numere în mintea lor, devin absente.

Scăderea inteligenței poate duce la demență (demență) și alte tulburări mintale. Complicațiile edemului sunt și convulsii epileptice și comă.

diagnosticare

Hidrocefalia de substituție în toate formele sale este detectată utilizând:

  • rezonanța magnetică și tomografia computerizată, care permite evaluarea gradului de boală și localizarea fluidului;
  • cercetarea fundusului ocular (oftalmoscopie);
  • un studiu al lichidului cefalorahidian cu puncție lombară (o probă de lichid cefalorahidian este trecută printr-o gaură cu un ac subțire);
  • teste de sânge (pentru prezența microorganismelor patogene);
  • ultrasunete;
  • radiografia contrastului - angiografie (un studiu care utilizează fluidul de contrast care este introdus în vase).

Bazat pe diagnosticul de tratament prescris.

terapie

Tratamentul conservator

Atât tipurile externe, cât și cele interne și mixte ale bolii în faze acute necesită tratament imediat.

Pentru a face acest lucru, medicii efectuează prima îndepărtare a unei cantități mici de lichid, prin punctiforme în craniu.

Tratamentul ulterior al hidrocefalului de înlocuire al creierului depinde de gravitatea bolii.

Uneori, medicația este prescrisă cu medicamente care reglează presiunea intracraniană și stimulează alimentarea cu sânge a sistemului nervos central.

Se recomandă tratament intensiv, fizioterapie, balneoterapie - conifere și băi de sare, terapie antiinflamatoare.

Intervenția operativă

Tratamentul conservator nu este întotdeauna de succes, așa că medicii conduc terapia radicală - intervenția chirurgicală. Se efectuează proceduri precum operația by-pass și intervenția chirurgicală endoscopică.

Măsurarea - crearea unei soluții pentru lichior. Tuburile flexibile sunt plasate în cavitatea intracraniană și excretate în mediul intern al corpului - de obicei în peritoneu.

Operațiile sunt pline de complicații, deoarece șuturile se înfundă adesea, se îndoaie și devin inutilizabile. Aceasta duce la necesitatea înlocuirii urgente a șuntului.

Cabinetele endoscopice neurochirurgicale reprezintă o prioritate în terapia modernă pentru edem cerebral.

Se deschide o deschidere în ventriculele cerebrale prin care fluidul curge în cisternele creierului. Progresul operației este monitorizat pe ecranul monitorului, deoarece endoscopul este echipat cu o cameră video mini-video.

Tratamentul endoscopic vă permite să faceți fără intervenție extensivă și nu are practic nici o complicație. În același timp, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește - nu are nevoie să efectueze o revizuire regulată a șuturilor și să se teamă de blocarea bruscă a tubului.

O supapă de înlocuire în aer liber este adesea un diagnostic pe toată durata vieții, astfel încât pacientul, chiar dacă tratamentul este efectuat cu succes, trebuie supus periodic unei examinări a stării sale în clinică.

profilaxie

Este posibil să se prevină bolile prin asigurarea unui tratament în timp util al bolilor infecțioase, precum și monitorizarea funcționării normale a sistemului vascular.

Un stil de viață sănătos - refuzul alcoolismului, fumatul, produsele care afectează în mod negativ starea vaselor de sânge ale sistemului circulator - reduc, de asemenea, probabilitatea dezvoltării unei picături de creier care pot fi înlocuite.

Hidrocefalie de substituție - cauze, simptome, tratament

La cuvântul "hidrocefalie", cel mai mult imaginați un copil mic, cu un craniu disproporționat mărit.

Într-adevăr, de la o vârstă fragedă, hidrocefalia congenitală duce la deformarea capului datorită unei presiuni intracraniene accentuate. Hidrocefalia de substituție, totuși, este complet diferită.

În primul rând, se găsește de obicei la pacienții vârstnici și, în al doilea rând, deoarece suturile craniului unei persoane adulte sunt osificate, boala nu duce la creșterea și deformarea acesteia.

În al treilea rând, poate fi însoțită de o presiune intracraniană normală sau chiar redusă. Prin urmare, foarte des boala rămâne nedetectată timp de mulți ani sau chiar decenii.

Brain de înlocuire hidrocefalie: simptome și tratament este subiectul acestui articol.

clasificare

Ca orice altă formă de hidrocefalie, - hidrocefalia de înlocuire are mai multe forme:

  • Când hidrocefalia de înlocuire externă - lichidul cefalorahidian se acumulează în cavitatea subarahnoidă, luând locul volumului redus al creierului.
  • Cu hidrocefalie de înlocuire internă - CSF umple ventriculele creierului.
  • Mixtul hidrocefalic de substituție se caracterizează prin acumularea fluidului cefalorahidian atât în ​​interiorul creierului, cât și în exterior, sub membranele sale.

Cauzele patologiei

Hidrocefalia de substituție diferă de celelalte tipuri de boală în primul rând prin faptul că este însoțită de atrofia țesutului cerebral.

În același timp, lichiorul ia locul, de unde și numele - "substituție".

Cel mai adesea, moartea celulelor cerebrale provoacă schimbări legate de vârstă.

Există și alte motive pentru atrofia creierului: alcoolismul, bolile infecțioase, cum ar fi neurosifilisul, herpesul, rubeola, toxoplasmoza, presiunea intracraniană crescută, care poate fi nu numai un simptom, ci și cauza hidrocefaliei de substituție, hipertensiunii arteriale și aterosclerozei, și efectele leziunilor traumatice ale creierului.

Cauza bolii afectează într-o anumită măsură cursul acesteia. Hidrocefalia de înlocuire legată de vârstă, de multe ori nu se manifestă de mult timp, care rezultă din leziuni sau leziuni cerebrale infecțioase, este suprapusă pe boala de bază și agravează simptomele acesteia.

Hidrocefalia este o boală gravă care este plină de consecințe periculoase atât pentru copii, cât și pentru adulți. Micșorarea hidrocefaliei creierului la adulți - ce este și cum să tratezi boala?

Tipurile de hidrocefalie la nou-născuți și metodele de tratare a bolii sunt luate în considerare aici.

Știați că creșterea presiunii intracraniene poate duce la accident vascular cerebral și pierderea vederii? Sub linkul http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html puteți citi în detaliu despre pericolele acestei boli și despre metodele de tratare a acesteia.

simptome

Toate formele de hidrocefalie tind să progreseze în timp, iar substituția nu este o excepție. Creșterea treptată a presiunii intracraniene duce la următoarele simptome:

  • dureri de cap însoțite de greață și vărsături;
  • deteriorarea generală a stării de sănătate, oboseală;
  • tulburări de somn;
  • vedere încețoșată, vedere dublă;
  • probleme cu controlul urinării și mișcărilor intestinale;
  • reducerea inteligenței, pierderea memoriei;
  • letargie, apatie, lipsa de initiativa;
  • sindromul epileptic;
  • scăderi ale tensiunii arteriale și aritmii.

Durerile de cap cauzate de hidrocefalie sunt adesea confundate cu migrenele, totuși, spre deosebire de migrene, ele nu sunt de obicei unilaterale și captează întregul cap. Tulburările intelectuale afectează în primul rând gândirea logică și abilitățile de numărare: pacientul nu poate rezolva un exemplu simplu, uită de vârsta lui, se pierde în timp.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea corectă a simptomelor neurologice cu caracter insuficient, este necesară o examinare cerebrală. Cel mai adesea, RMN este suficient, ceea ce relevă atrofia țesutului cerebral și creșterea volumului lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, în unele cazuri sunt necesare examinări suplimentare.

Această angiografie, ultrasunete, radiografie a craniului, în caz de suspiciune de natură infecțioasă a bolii - teste pentru agenți patogeni de herpes, sifilis, toxoplasmoză, precum și oftalmoscopie.

Hydrocyphalia de substituție - șa turcă goală

Adesea, hidrocefalia de înlocuire este detectată întâmplător. Cu o evoluție ușoară a bolii, este necesar să fie examinată cel puțin o dată la șase luni pentru a identifica primele semne de tulburări de dezvoltare în primele etape. Dacă presiunea intracerebrală crește brusc, este necesar să începeți imediat tratamentul.

Ca orice altă formă a acestei boli, aceasta nu este predispusă la auto-regresie.

tratament

Tactica tratamentului hidrocefalismului extern de substituție este determinată în funcție de gravitatea simptomelor și de natura leziunilor cerebrale. Cu hidrocefalie de substituție, cel mai adesea tratament destul de conservator, dar formele sale severe pot necesita intervenții chirurgicale.

Atunci când boala se desfășoară fără simptome pronunțate și nu este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene, aceasta este suficient de îndreptată spre îmbunătățirea circulației cerebrale și a stării generale a terapiei organismului.

Acesta este un masaj al zonei gulerului și a templelor, activitate fizică moderată, băi terapeutice, utilizarea nootropicii și mijloace care îmbunătățesc aprovizionarea cu sânge a creierului, cum ar fi Phenibut, Glicină, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Dacă presiunea intracerebrală este crescută, medicamentele diuretice sunt prescrise pentru pacient pentru a elimina excesul de lichid din corp și pentru a reduce volumul lichidului cefalorahidian: Diacarb, Furosemidem, Manitol.

Dacă există o astfel de necesitate, diureticele din tablete pot fi înlocuite cu remedii pe bază de plante cu efect similar - acestea sunt mugurosurile de plop, mătasea de porumb, urzica. Folosind regulat diuretice, asigurați-vă că utilizați potasiu și magneziu, precum și alimente bogate în aceste microelemente, cum ar fi banane, nuci, legume, salată, spanac și ciocolată amară, deoarece sunt excretați în cantități mari în urină.

Intervenția chirurgicală în hidrocefalie de substituție este extrem de rară, dar în cazurile în care boala începe să progreseze dramatic, ducând la o deteriorare gravă a stării pacientului într-un timp scurt, poate fi necesară.

Cel mai adesea, cu hidrocefalie internă, este instalată o șunt care conectează cavitatea ventriculară cu orice altă cavitate a corpului, pornind de la pericard și terminând cu unul dintre uretere.

Aceasta este, de obicei, cavitatea abdominală. Când se atinge un anumit indicator al presiunii intracraniene, supapa de șunt se deschide și excesul de lichid părăsește creierul.

Această operație elimină toate simptomele bolii, dar funcționarea sănătoasă a pacientului cu șunt depinde de starea dispozitivului, care din când în când trebuie înlocuită.

Operațiile endoscopice, cum ar fi ventriculostomia endoscopică, în care sunt perforate deschiderile pentru ieșirea fluidului cefalorahidian în partea inferioară a ventriculului, sunt lipsite de acest dezavantaj, dar nu sunt efectuate în toate clinicile.

profilaxie

Infecțiile care, în viitor, pot duce la leziuni ale țesutului nervos, leziuni cerebrale traumatice și la simptome de presiune intracraniană și arterială crescută ar trebui să ia măsuri în timp util, precum și să evite abuzul de alcool și de alte substanțe neurotoxice.

Preveniți cauza principală a bolii - schimbări legate de vârstă în creier - în momentul în care este imposibil.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că hidrocefalia de substituție este rareori severă și, de obicei, răspunde bine la tratament. Prin urmare, atunci când facem acest diagnostic, nu trebuie să disperăm și să ne imaginăm cel mai rău.

Uneori, hidrocefalia nu se manifestă și diagnosticul se găsește din întâmplare. Hidrocefalia cerebrală ușoară la adulți este adesea percepută ca fiind simptomele inițiale ale demenței, dar acestea sunt două boli complet diferite.

Tratamentele tradiționale pentru tumorile cerebrale sunt descrise în acest articol.

Simptomele și tratamentul hidrocefaliei externe a creierului

Cauza de dureri de cap frecvente și convulsii la o persoană poate fi hidrocefalie de înlocuire externă a creierului. Aceasta este o afecțiune patologică în care producția de CSF și absorbția sa crește. Fluidul se acumulează în cavitatea craniului, presează pe creier, perturbe activitatea neuronilor. Hidrocefalia (picături) poate apărea din cauza traumei, a bolii infecțioase din trecut, a aterosclerozei. Cu cât patologia este diagnosticată mai devreme, cu atât este mai ușor să se normalizeze starea pacientului.

Ce este hidrocefalismul creierului?

Substanța creierului nu atinge oasele craniului datorită faptului că acesta plutește constant în lichidul cefalorahidian - lichidul cefalorahidian. Alcoolul protejează țesutul cerebral de stresul mecanic, ajută la reglarea temperaturii, asigură alimentarea celulelor. Cantitatea aproximativă de lichid cefalorahidian la un adult este de 140-155 ml. În medie, de trei ori pe zi există o actualizare completă.

Încălcarea producției de lichid cefalorahidian și absorbția acestuia conduc la o deteriorare a creierului. Când lichidul cefalorahidian este abundent, excedentul său se acumulează treptat în cavitatea craniană, sub membrana creierului. Lichidul cefalorahidian se poate acumula în ventriculi, care se umflă și presează împotriva materiei cenușii a creierului, împingându-l (hidrocefalie de înlocuire internă).

Compresia constantă provoacă moartea neuronală, atrofia celulelor cerebrale. Numărul celulelor nervoase scade, pacientul manifestă simptome neurologice ale leziunilor cerebrale.

Diferența dintre hidrocefalie de înlocuire externă și alte tipuri de edem cerebral este că această afecțiune patologică poate să apară într-o formă latentă, cronică. Volumul celulelor cerebrale scade, locul celulelor moarte este ocupat de lichidul cefalorahidian, a cărui producție nu scade, ci crește.

Cauzele bolii

Determinând ce a cauzat patologia, puteți selecta cu precizie tratamentul. Ne-am dat seama deja ce hidrocefalie de substituție este, acum să luăm în considerare cauzele acestei afecțiuni. Trei categorii de vârstă ale pacienților care pot dezvolta hidrocefalie trebuie diferențiate:

  • Nou-nascuti. Cauzele picăturilor:
    • Infecții intrauterine.
    • Bolile cauzate de diverse infecții în primele luni de viață.
    • Leziuni la cap în timpul nașterii.
    • Insuficiența alimentării cu oxigen a sângelui, intrauterină și care apare în timpul nașterii (asfixierea prin cordonul ombilical, perioadă lungă anhidră).
  • Copii și oameni de vârstă matură. Dezvoltarea hidrocefaliei provoacă:
    • Leziuni la nivelul capului și gâtului.
    • Fracturile oaselor craniului, coloanei vertebrale.
    • Comoție.
    • Hemoragie și accident vascular cerebral ischemic.
    • Bolile infecțioase în care este afectat creierul: meningita, encefalita și altele.
    • Tulburări metabolice.
    • Neoplasme chistice.
    • Toxicitatea leziunilor cerebrale.
    • Boli ale sistemului vascular.
    • Pătrunderea în țesutul cerebral a paraziților.
    • Alcoolismului.

      Simptome principale

      Simptomele dropsy la copii și adulți diferă, la copii patologia este mai acută. Simptomele frecvente includ declinul mental sever la pacienții tineri.

      Simptomele bolii la adulți

      Substituția hidrocefaliei creierului la adulți se poate dezvolta cronic sau într-o formă acută. În stadiul uscat, căderea cronică pare slabă, cel mai adesea pacientul indică apariția unor senzații neplăcute când se dezvoltă hidrocefalie moderată. Simptomele bolii:

      • Frecvente dureri de cap, asemănătoare simptomelor cu convulsii de migrena.
      • Greața dimineața, îndemn să vomite.
      • Convulsii.
      • Amorțeală în vârfurile degetelor.
      • Creșterea oboselii.
      • Slăbiciune musculară generală.
      • Transpirație.
      • Ochii dubliți.

      De asemenea, apar următoarele simptome:

      • Perturbarea somnului: apariția somnolenței în timpul zilei și incapacitatea de a adormi noaptea.
      • Degradarea memoriei, incapacitatea de a vă aminti datele obișnuite: data nașterii, ziua săptămânii, anul.
      • O persoană devine letargică, apatică. El pare indiferent față de evenimente, inerție, lipsă de inițiativă.
      • Abilitățile intelectuale sunt reduse, discursul este deranjat, nu există răspunsuri coerente la întrebările puse.
      • În condiții avansate, într-un stadiu sever de patologie, este posibilă pierderea capacităților de auto-îngrijire, se poate dezvolta incapacitatea de a controla funcțiile de urinare.
      • Încălcarea mersului, amestecării, mersului cu picioarele la distanță.

      Creșterea presiunii arteriale sau intracraniene nu reprezintă semne de dezvoltare a picăturilor, deși uneori pot apărea. Dacă nu este tratată, starea pacientului se înrăutățește, se poate dezvolta paralizie sau comă. Forma acută a bolii este caracterizată de o dezvoltare rapidă, o manifestare clară a simptomelor.

      Cum apar hidrocefalia cerebrală de înlocuire la nou-născut?

      În ciuda faptului că în timpul hidrocefaliei celulele creierului mor și sunt înlocuite cu lichid, oasele craniului nu rămân în aceeași poziție la nou-născut. Cantitatea de lichior frecat, umflând craniul. Hidrocefalia de înlocuire externă la un copil este caracterizată de următoarele simptome:

      • Mana și bărbia tremur.
      • Aritmie, tahicardie.
      • Blanarea pielii.
      • Înclinându-și capul înapoi.
      • Crampe severe.
      • Frecvență de regurgitare, fântână de vărsături.
      • Încălcarea mișcărilor globilor oculari.
      • Continuă "creier" strigăt, cauzată de o durere de cap.
      • Lag în dezvoltare: întârzierea deținerea capului, incapacitatea de a se rostogoli, net, stai pe picioare.

      Craniul unui copil bolnav este deformat, secțiunea creierului este mult mai mare decât cea faciale. Fruntea proeminențează puternic, venele puternic proeminente sunt vizibile pe regiunea temporală a capului. Izvoarele nou-născutului se extind, se umflă și pulsează puternic. Capul unui copil care suferă de hidrocefalie de înlocuire externă este foarte mare, disproporționat față de întregul corp. Odata cu cresterea copilului, volumul craniului creste, fontanelele nu cresc impreuna sau cresc impreuna, incorect, cu deplasari impreuna.

      De asemenea, este posibil ca evoluția cronică a bolii, atunci când simptomele neurologice sunt ușoare, capul nou-născutului depășește ușor dimensiunea normală admisibilă.

      diagnosticare

      Un neurolog nu poate face un diagnostic bazat pe plângerile pacientului și pe manifestările neurologice externe ale bolii, deși colectarea datelor despre întreruperea creierului începe cu ele. La examinare, medicul determină sensibilitatea membrelor pacientului, reacția la iritarea pielii diferitelor părți ale corpului. A efectuat un test special de coordonare.

      Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se țină seama de bolile pe care pacientul le-a avut, indiferent dacă a suferit o leziune a gâtului sau a capului în ultima perioadă. Chiar și după un an după ce a suferit o comoție, o persoană poate dezvolta hidrocefalie de înlocuire. Diagnosticul include următoarele studii:

      • Imagistica prin rezonanță magnetică. Ajută la determinarea severității stării pacientului, la evaluarea dimensiunii picăturilor, a tipului acestora, a posibilelor cauze ale dezvoltării.
      • Tomografia computerizată. Cu ajutorul său, un neurolog poate obține o idee despre starea creierului pacientului: contururile cortexului, starea materiei cenușii, dimensiunea spațiului intracranian umplut cu lichior. De asemenea, cu CT, se stabilește dacă există tumori, chisturi, hematoame și anevrisme în cavitatea craniană.
      • X-ray a craniului. Practic, tancurile de la baza craniului sunt examinate pentru a determina dimensiunea picăturilor, caracteristicile curentului lichidului cefalorahidian.
      • Angiografia vaselor gâtului și capului. Realizat pentru a identifica daunele vaselor de sânge, afectarea alimentării cu sânge a creierului.
      • Neurosonography. Aceasta este o ecografie a creierului nou-născuților. Se desfășoară în acei copii ai căror izvoare nu sunt închise. Ajută la stabilirea dimensiunii picăturii, a aspectului acesteia.

      Dacă pacientul are o apariție frecventă a crizelor convulsive epileptice, este indicată trecerea ecocardiografică. Acest studiu ajută la clarificarea existenței unor focare cu activitate crescută în creierul pacientului, pentru a determina modificările patologice ale materiei cenușii.

      Caracteristicile tratamentului

      În stadiile incipiente ale hidrocefaliei, se preferă utilizarea tratamentului medicamentos. Un neurolog poate prescrie medicamente:

      • Medicamente analgetice - pentru a elimina durerile de cap, atacurile de migrena.
      • Anticonvulsivant - cu crize epileptice, tonico-clonice pronunțate.
      • Diuretic - ajută la eliminarea umflarea creierului și accelerează eliminarea excesului de lichid din organism.
      • Vasotrope și nootropice - pentru normalizarea circulației cerebrale.
      • Corticosteroizii - pentru a ameliora inflamația acută în creier, dacă aceasta este cauza dezvoltării picăturilor.
      • Pentru a normaliza starea mentală a unei tranchilizante, se prescriu medicamente sedative.

      Dacă hidrocefalii înlocuiți nu răspund la medicație, pacientul trebuie să accepte intervenția chirurgicală. Măsurarea anterior a fost utilizată pe scară largă - îndepărtarea excesului de CSF prin intermediul unui șunt de la cap în cavitatea abdominală. Deoarece această metodă de tratament este adesea însoțită de complicații, medicii moderni preferă operații endoscopice: apeductoplastia, septostomia creierului, manevrarea endoscopică.

      Autorul articolului: Shmelev Andrey Sergeevich

      Neurolog, reflexolog, diagnostic diagnostician

      Hidrocefalia substitutivă a creierului la adulți

      Chropia de înlocuire este o patologie a creierului în care aceasta atrofiază parțial și se usucă, iar spațiul în exces este preluat de lichidul în exces. Neuroinfecțiile, tulburările circulatorii, invazia viermilor și leziunile în timpul nașterii pot duce la acest lucru. Persoanele în vârstă suferă adesea de boală atunci când cortexul cerebral este redus.

      Clasificarea hidrocefalilor de înlocuire

      Există atât picături congenitale, cât și dobândite. Hidrocefalul de substituție este clasificat în mai multe forme:

      1. În aer liber - CSF se acumulează în spațiul subarahnoid.
      2. Hidrocefalie de înlocuire internă - picătură a celor patru ventricule.
      3. Mixtă - acumularea excesului de lichid cefalorahidian în ventricule și în spațiul subarahnoid.
      4. Hidrocefalia neocluzivă sau caracterul extern de înlocuire externă fără a afecta fluxul de lichid cefalorahidian.
      5. Ocluziv sau închis cu o încălcare a fluxului de ieșire din cauza suprapunerii căilor sporoplastice ale tumorii, abcesului sau chistului. Acest formular este întotdeauna intern.

      Totul despre cauzele de hidrocefalie la nivelul fătului și metodele de diagnostic în timpul sarcinii.

      Simptomele patologiei

      1. Cefalee, însoțită de greață, vărsături, care nu aduce scutire, la copii - regurgitare.
      2. Tensiunea arterială scade.
      3. Sindromul spasmodic, slăbiciunea musculară sau paralizia spastică, coreea, atetoza.
      4. Pierderea coordonării, mersul în mișcare.
      5. Modificări rapide ale dispoziției, izbucniri de furie, depresie.
      6. Halucinații auditive, vizuale.
      7. Devieri mintale, tulburări delirante.
      8. A scăzut abilitățile mentale.
      9. Cap mare cu venele pronunțate.
      10. Insuficiență vizuală: diplopie (dublă vizibilitate), fotosensibilitate agravantă (fotofobie).
      11. Sindromul hiperactivității motorii și deficitului de atenție.

      Dropsy poate fi însoțită atât de presiune intracraniană crescută, cât și de normală și chiar redusă.

      Ușoare și moderate hidrocefalie de înlocuire externă sau internă mixtă la adulți se manifestă prin slăbiciune, greață, cefalee, confuzie. Formele severe, de obicei înnăscute, afectează structura oaselor craniului. În același timp, capul este disproporționat de mare.

      Explicațiile inițiale ale hidrocefaliei de înlocuire externe la adulți includ următoarele simptome: tulburări de memorie, tulburări mintale. Deoarece boala progresează fără tratament, poate fi necesară dizabilitatea. O persoană devine dezactivată.

      În forma internă, sunt afectate centrele subcorticale (hipotalamus, nuclee bazale), tulburări extrapiramidale (coreeană, atetoză), înrăutățirea înghițiturii, vorbire, rezistența musculară a membrelor. Atunci când picăturile exterioare afectează coaja.

      Cauze ale tulburărilor lichorodinamice

      Motivele pentru dezvoltarea tulburărilor lichorodinamice și a picăturilor pot fi:

      1. Neuroinfections: meningită, encefalită, determinând o creștere a secreției de fluid datorită permeabilității vasculare crescute.
      2. Traumatism cerebral traumatic cu formarea de hematoame.
      3. Accidente și chisturi după ele.
      4. Tumorile.
      5. Parazitoza sistemului nervos: chistercercoza, echinococoza.
      6. Atrofia țesutului cerebral în boala Alzheimer.
      7. Hipertensivă encefalopatie.
      8. Ateroscleroza.
      9. Tulburări de afectare a sistemului nervos central.

      diagnosticare

      Pentru simptome precum greață, vărsături, dureri de cap, trebuie să contactați un neurolog. Cercetarea include:

      1. MR.
      2. Echo și EEG, REG.
      3. USDG vase de cap.

      Imaginea MR a hidrocefaliei de înlocuire externe.

      Tratamentul hidrocefaliei de înlocuire

      Pentru tratamentul hidrocefalilor de substituție internă, externă și mixtă, utilizați următoarele medicamente:

      1. Diuretic: Furosemid, inclusiv osmotic (manitol).
      2. Anticonvulsivante: carbamazepina, fenobarbital.
      3. Medicamente antiinflamatoare: Ketorolac, Analgin.
      4. Nesteroidieni antiinflamatori: Diclofenac, Indometacin, Ibuprofen.
      5. Glucocorticoizi: Prednisolon, Metipred, Dexametazonă pentru reducerea sindromului edematos.
      6. Medicamente nootropice pentru îmbunătățirea funcțiilor cognitive: Piracetam, Encephabol, Glicină.
      7. Angioprotectori (Actovegin).
      8. Antihipoxanți: Mexidol, Reamberin.
      9. Vitamine: B1, riboflavină, acid nicotinic, acid folic, piridoxină.
      10. Vasodilatatoare: Cavinton, Cinnarizine pentru îmbunătățirea circulației cerebrale.
      11. Medicamente antihipertensive pentru encefalopatia hipertensivă - blocante ale canalelor de calciu și receptori beta-adrenergici, inhibitori ECA.
      12. Tranquilizante (Phenazepam, Gidazepam) pentru a reduce anxietatea, iritabilitatea și alte simptome mentale.

      Îndepărtarea edemului cu medicamente diuretice, corticosteroizi, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene duce la slăbirea sau la încetarea convulsiilor, greață, vărsături și creșterea fotosensibilității. Lichidul încetează să apese asupra celulelor nervoase și a receptorilor de vărsături.

      Este important! Dacă se detectează parazitoză, este necesar tratamentul etiotropic - Praziquantel.

      După un accident vascular cerebral, se utilizează medicamente antihipoxice, metabolice și vitamine: Cytoflavin, Cerebrolysin, Mexidol, Mildronat. Dacă cauza este ischemia din cauza blocării cu un tromb, atunci anticoagulante directe și fibrinolitice sunt utilizate pentru hemoragie.

      În cazul ineficienței tratamentului medicamentos, intervenția chirurgicală este recursă la: intervenția chirurgicală bypass în cavitatea abdominală, apeductoplastia (cu o formă ocluzivă), septostomia.

      Aflați ce este ventriculomegalia la un copil: cauză și efect.

      Reabilitare și prognoză

      Pentru copiii cu malformații congenitale conduce clase într-un grup special. După un accident vascular cerebral, este necesar să se restabilească vorbirea, abilitățile practice și activitatea fizică cu ajutorul exercițiilor de fizioterapie.

      Prognosticul pentru hidrocefalie de substituție externă, internă sau mixtă a creierului depinde de gravitatea bolii. Tratamentul cu medicamente diuretice oprește progresia bolii la copiii cu malformații congenitale sau la adulții cu encefalopatie hipertensivă. Într-o boală Alzheimer deja dezvoltată, afectarea cognitivă este ireversibilă.

      hidrocefalie

      Hidrocefalie - creșterea acumulării de lichid cefalorahidian în sistemul lichidului cerebrospinal al creierului. Hidrocefalosul însoțește multe boli neurologice congenitale și dobândite. Clinic se manifestă simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață, presiune în ochi), simptome de compresie a structurilor cerebrale (ataxie vestibular, vedere încețoșată, tulburări psihice, epi-atacuri) și simptome caracteristice ale bolii, care a cauzat. Diagnosticarea hidrocefaliei include radiografia craniului, examinările oftalmologice, Echo EG (la sugari - neurosonografie), RMN sau CT ale creierului. Tratamentul chirurgical al hidrocefalie permite corectarea anomaliilor congenitale sistemelor CSC conduce la eliminarea încălcării structurilor intracraniene lichior de circulație, pentru a regla fluxul de LCR din cavitatea craniană.

      hidrocefalie

      Hidrocefalul înseamnă literalmente "picătură de cap". În neurologia modernă, acesta este un sindrom clinic comun care poate apărea în multe boli, anomalii congenitale sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefaliei este asociată cu anumite încălcări ale sistemului lichidului cerebrospinal al creierului. Apariția hidrocefalului este supusă persoanelor de orice vârstă. Hidrocefalia poate apărea la nou-născuți, are un caracter congenital, se dezvoltă la copii și adulți, însoțește procesele atrofice care apar în creier la vârstnici. Cu toate acestea, este cel mai frecvent întâlnit în practica pediatrică.

      Anatomia sistemului lichidului cefalorahidian

      În mod normal, lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este produs de plexurile vasculare ale ventriculelor interconectate ale creierului. Cea mai mare cantitate este formată în ventriculele laterale, de unde CSF pătrunde în ventriculul III, și din acesta sistemul de alimentare cu apă sylvic la ventriculul IV. Apoi, lichidul intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se întinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală are loc regiune craniovertebral merge mai departe înconjoară măduva spinării pe toată lungimea ei. Fluidul cefalorahidian din spațiul subarahnoid este în mod constant absorbit de membrana arahnoidă (arahnoidă) a măduvei spinării și a creierului și intră în sânge.

      Cauzele de hidrocefalie

      Acumularea unei cantități excesive de CSF în sistemul lichidului cerebrospinal al creierului duce la 3 mecanisme patologice: producerea unei cantități excesive de lichid cefalorahidian, încălcarea absorbției sale sau tulburarea circulației lichiorurilor. Hidrocefalul poate fi bazat pe unul dintre mecanismele indicate sau pe combinația lor. Cauzele întreruperi ale sistemului de băuturi alcoolice poate funcționa în uter și de a condiționa hidrocefalie congenitală, sau afectează creierul după naștere și poate determina apariția așa-numitei hidrocefalie dobândite.

      Motivele pentru hidrocefalie congenitală includ sistemul malformațiile lichior (găuri atrezie Magendie și Luschka, defecte in structura spatiului subarahnoidian, stenoza sindromului apeductului Dandy-Walker etc.), anomaliile Craniovertebral (Chiari anomalie, Impression bazilară congenital), infecții intrauterine (toxoplasmoză, sifilis congenital, citomegalie, rubeolă), leziuni la naștere.

      hidrocefalia Dobândite poate rezulta din procesele inflamatorii din creier si cojile sale (encefalita, arahnoidita, meningita), leziuni cerebrale traumatice, tulburări vasculare (hemoragie în ventricule, accident vascular cerebral hemoragic sau hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule). Hidrocefalia este adesea se dezvoltă în coloidală chisturi III ventriculul si tumorile intracerebrale (astrocitom, germinoamele, ganglioneuromul, și colab.), Care germinează în ventriculii creierului sau compreseaza calea lichidului cefalorahidian, rupând astfel circulația normală a lichior și scurgerea din cavitatea craniană.

      Separat, se izolează o formă atrofică (înlocuire) a hidrocefalului, care apare ca urmare a decesului post-traumatic sau a atrofiei legate de vârstă a țesutului cerebral. În același timp, lichidul cefalorahidian umple spațiul care se formează în interiorul craniului ca rezultat al scăderii volumului creierului. Hidrocefalia atrofică la vârste înaintate se poate dezvolta pe fondul unei încălcări a alimentării cu sânge a creierului în ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiunea, macroangiopatia diabetică.

      Clasificarea hidrocefalilor

      Conform principiului etiologic, se disting hidrocefalii congenitali și dobândiți.

      Conform mecanismului de apariție, hidrocefalia este clasificată în forme deschise și închise. Hidrocefalusul deschis este asociat cu hiperproducția fluidului cefalorahidian sau cu absorbția redusă în timpul lichidului cerebrospinal normal. Hidrocefalul închis este cauzat de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian datorată compresiei, obstrucției parțiale sau complete a oricărei părți a sistemului lichidului cerebrospinal al creierului.

      În funcție de locul în care are loc acumularea excesului de lichior, se disting hidrocefalii interni și externi. Hidrocefalul intern este însoțit de acumularea de CSF în ventriculele creierului. Hydrocefalusul extern este caracterizat de excesul de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoid și subdural.

      În funcție de caracteristicile cursului, hidrocefalia este clasificată ca fiind acută, subacută și cronică. Hidrocefalul acut se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, în care la câteva zile după debutul primelor semne ale bolii se produce decompensare. Hidrocefalul subacut se dezvoltă în decurs de o lună și cronic - mai mult de șase luni.

      Divizarea hidrocefaliei în stabilizată (compensată) și progresivă (în creștere) are o mare importanță clinică. Hidrocefalia stabilizată nu se acumulează și, de obicei, are o presiune normală a lichidului. Procesul hidrocefalic se caracterizează prin agravarea simptomelor, este însoțit de o creștere a presiunii lichidului, este slab abordabil pentru terapia conservatoare și duce la atrofia țesutului cerebral.

      Semne de hidrocefalie la adulți

      Acumularea unei cantități excesive de lichid cefalorahidian în spațiul limitat al craniului conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care cauzează cele mai tipice simptome ale hidrocefaliei. La adulți și copii mai mari, acestea includ: o durere de cap intensă care nu este ușurată de analgezice, greață, vărsături și un sentiment de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot să apară acut sau să crească treptat, având un caracter tranzitoriu la debutul bolii. Hidrocefalia atrofică apare deseori fără semne de presiune intracraniană crescută și este detectată numai cu o examinare suplimentară a pacientului.

      În majoritatea cazurilor, hidrocefalia este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate atât de compresia structurilor creierului prin spații largi de lichior, cât și de boala principală care determină dezvoltarea hidrocefaliei. Hidrocefalia este cel mai adesea caracterizată prin afectarea vestibulară și vizuală. Primul este ataxia vestibulară, manifestată prin amețeală, instabilitate de mers, zgomot în urechi și cap, nistagmus. Din punct de vedere vizual, se observă o scădere semnificativă a acuității vizuale, pierderea anumitor zone ale câmpului vizual, a discurilor statice ale nervilor optici; cu hidrocefalie prelungită, se poate dezvolta atrofia nervilor optici.

      Hidrocefalia poate apărea cu tulburări ale motorului și zone sensibile: pareză și paralizie, reflexe tendon crescute și tonus muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, formarea contracțiilor spastice ale extremităților. Obstructive hidrocefalia, din cauza unei încălcări a circulației de lichior în fosa craniană posterioară, caracterizat prin simptome de ataxie cerebeloasa: necoordonare si de mers krupnorazmashistymi mișcări disproporționate, modificări ale scrierii de mână, etc..

      În unele cazuri, hidrocefalie este însoțită de tulburări psihice care apar mai frecvent la tulburările de adulți emoționale și volitive: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără motiv, cu o tranziție rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv.

      Semne de hidrocefalie la copii

      La copii, datorită marei flexibilități a oaselor craniului, nu se observă o creștere a presiunii intracraniene, hidrocefalie în ele este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și copii mici, hidrocefalia se caracterizează printr-o dimensiune a capului supradimensionată, înfundarea venelor scalpului, tensiunea și lipsa pulsației unui arc mare, umflarea discurilor nervoase optice. Deseori, există un simptom al "soarelui care apune" - restrângerea mișcării globilor oculari în sus. Poate exista o divergență a cusăturilor craniului. Atingerea craniului este însoțită de un sunet caracteristic (un simptom al unui "vas crăpat"). La copiii din primul an de viață, hidrocefalia duce la un decalaj în dezvoltare. Mai tarziu incepe sa isi tina capul, sa se roteasca, sa stea si sa mearga.

      Copiii cu hidrocefalie severă diferă în forma sferică a capului, mărimea prea mare, ochii adânci, urechile proeminente, subțierea scalpului. Poate fi o scădere a vederii, tonus muscular crescut la nivelul extremităților inferioare, tulburări ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, în copilărie, hidrocefalia este adesea însoțită nu de tulburări emoționale-volitive, ci de insuficiență intelectuală. Copiii cu hidrocefalie sunt de obicei sedentari și obezi. Ei sunt apatici, inerți, lipsiți de atașament față de rude, specifici colegilor lor. Reducerea gradului de hidrocefalie duce adesea la o creștere a abilităților intelectuale și a activității copilului.

      În adolescență, hidrocefalia apare adesea acut pe fundalul unei boli infecțioase, al traumei mentale sau fizice. Cu toate acestea, este însoțită de dureri de cap intense, vărsături repetate, bradicardie. Există crize de pierdere a conștienței, convulsive, uneori convulsive. În unele cazuri, există psihoze episodice cu un sindrom halucinant sau delir.

      Diagnosticul hidrocefaliei

      Simptomele clinice ale hidrocefaliei sunt de obicei atât de caracteristice încât permit un neurolog să-și suspecteze prezența la prima examinare a pacientului. Pentru a determina gradul și forma hidrocefaliei, precum și pentru a identifica boala de bază, se efectuează examinări suplimentare: imagistică cu raze X, ultrasunete, cu rezonanță magnetică sau computerizată.

      Când radiografia craniului în cazul hidrocefalie detectate subțierea oaselor craniului și divergența cusături între ele; pe suprafața interioară a bolții craniene, se observă un simptom al "impresiilor degetului". Hidrocefalul datorat stenozării apeductului creierului este însoțit de o scădere a volumului fosei craniene posterioare pe radiografiile craniului. Hidrocefalia in sindromul Dandy-Walker, invers, se caracterizează prin creșterea posterior fosei craniene în kraniogramme. Hidrocefalia atunci când închideți unul dintre mesajul interventricular apare pe kraniogramme asimetrie aparentă a craniului. Cu toate acestea, în practica clinică curentă, în prezența unei metode de cercetare mai multe informații, cum ar fi RMN, MSCT și creier scanare CT, X-ray are doar o importanță secundară în diagnosticul de hidrocefalie.

      Dintre metodele de diagnosticare cu ultrasunete pentru hidrocefalie, ecoencefalografia este utilizată pentru a determina gradul de creștere a presiunii intracraniene. La copiii din primul an de viață, o scanare cu ultrasunete a creierului este posibilă printr-un prim deschis cu ajutorul ultrasonografiei.

      Evaluarea afectării vizuale și a stării discurilor nervoase optice este făcută de un oftalmolog. De regulă, lista examinărilor oftalmologice pentru hidrocefalie include oftalmoscopia, determinarea acuității vizuale și a perimetrului.

      Metodele de diagnosticare tomografică permit identificarea naturii hidrocefalului, identificarea locului de ocluzie a lichidului cefalorahidian sau a unei anomalii congenitale existente, pentru a diagnostica o boală cauzală (tumora, chistul, hematomul etc.). În hidrocefalie, RMN-ul creierului este cel mai informativ.

      În absența contraindicațiilor pentru detectarea unei boli cauzale, este posibilă puncția lombară, urmată de examinarea lichidului cefalorahidian. La suspiciunea privind tulburările vasculare este prezentată MPA a vaselor unui creier. Hidrocefalia etiologică infecțioasă congenitală necesită diagnosticarea PCR pentru a determina tipul de infecție care a determinat-o.

      Tratamentul cu hidrocefalie

      Alegerea tratamentului pentru hidrocefalie depinde de etiologia sa. Tratamentul conservator este adesea realizat cu hidrocefalii dobândiți datorită bolilor inflamatorii, leziunilor traumatice ale creierului și hemoragiei ventriculare. Boala principală este tratată și medicamentele diuretice (acetazolamida, furosemidul) sunt prescrise pentru a reduce gradul de hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene.

      Hidrocefalul congenital necesită, de obicei, intervenții chirurgicale pentru a corecta malformația de bază. Dacă hidrocefalia este cauzată de prezența unui proces volumetric în creier, atunci este tratată și chirurgical. Prin eliminarea indicațiilor produse hematom intracranian, o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile, deschiderea sau excizia totala a abces cerebral, separarea aderențelor cu arahnoidită și colab.

      În cazurile în care elimina cauza hidrocefalia derivația nu este posibilă aplicarea de funcționare: by-pass kistoperitonealnoe, endoscopica fund ventrikulotsisternostomiya III by-pass ventricul ventriculo lyumboperitonealnoe altoire, drenaj ventricular extern. Acestea vizează crearea unor căi suplimentare pentru ieșirea fluidului cefalorahidian din cavitatea craniană. manevrei trenurilor pot fi efectuate ca adjuvant la tratamentul chirurgical al bolii de bază, în cazul în care în timpul operațiunii nu poate recupera circulația normală de lichid cefalorahidian.

      "Fluid în cap" sau hidrocefalie creierului la un adult: cum se manifestă el însuși, care sunt tratamentele?

      Hidrocefalia la adulți este percepută de mulți ca fiind o boală piddling, pentru că adesea nu este însoțită de astfel de simptome vii care apar cu această patologie în copilărie. De fapt, indiferent de cati ani de cand o persoana are, "picatura creierului" este o conditie care pune in pericol viata, pentru ca nimeni nu poate prezice rata de crestere a presiunii intracraniene, care va duce la umflarea substantei creierului.

      Ce este hidrocefalismul?

      Hidrocefalia este o afecțiune patologică, bazată pe o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană. Adesea, împreună cu termenul "hidrocefalie" se poate găsi numele "picături de creier".

      Fluidul cefalorahidian este produs de plexurile coroidale (vasculare) situate în ventriculele laterale, III și IV. Din ventriculele laterale, situate în grosimea emisferelor cerebrale, fluidul cefalorahidian curge prin deschiderea Monroe în cel de-al treilea ventricul și de acolo de-a lungul sistemului de alimentare cu apă din Sylvia în IV. Apoi, fluxul de lichid are loc în cisternele bazale ale bazei creierului prin găurile Lyushka și Majandi, care reprezintă o extensie a spațiului subarahnoid (subarahnoid). Din suprafața bazală, lichidul cefalorahidian intră în partea convexitală (exterioară) a creierului.

      În timpul zilei, se formează până la 150 ml de CSF la un adult, care este actualizat în permanență. Funcțiile lichidului cefalorahidian sunt hidroprotecția creierului din leziuni traumatice, nutriția țesutului cerebral, protecția imună, menținerea homeostaziei (echilibrului) în spațiul închis al craniului.

      Lichidul este absorbit prin granularea specială a granulelor de arahnoid (paquion), care sunt adiacente sinusurilor venoase. Un mic procent din lichidul cefalorahidian este excretat prin vene spinale și vase limfatice.

      Astfel, există un schimb de lichid cefalorahidian, a cărui încălcare în orice etapă (producție, absorbție, circulație) duce la dezvoltarea hidrocefalismului.

      Principalele tipuri și cauze ale dezvoltării patologiei

      Hidrocefalul este împărțit în congenital, care se dezvoltă în perioada prenatală și dobândit. Primul cel mai adesea se simte imediat după naștere, extrem de rar simptomele persistă de mai mulți ani.

      Având în vedere mecanismul declanșării patologiei, se disting următoarele forme:

      • hidrocefalie internă (închisă, ocluzivă, decuplare) - apare ca urmare a întreruperii curentului normal al lichidului cefalorahidian datorită blocului de căi. În acest caz, lichidul se acumulează în ventriculele creierului;
      • hidrocefalie externă (deschisă, isosorbantă, comunicantă) - se dezvoltă pe fundalul disfuncției granulelor pahionice, sinusurilor venoase, vaselor limfatice, adică datorită încălcării absorbției CSF în circulația sistemică. Litiu cerebrospinal se acumulează în principal sub membranele creierului;
      • Hidrocefalie hipersecretorie - este un "subspecii" exterioară și apare datorită creșterii producției de CSF în plexul coroid al ventriculilor;
      • hidrocefalie mixtă sau hidrocefalie "în exces" - este de a înlocui spațiul "gol" al lichidului cefalorahidian care are loc pe fondul atrofiei primare sau secundare a țesutului cerebral și, în consecință, să își reducă volumul. În mod diferit, această condiție se numește hidrocefalie de înlocuire externă. Cantitatea de fluid cefalorahidian crește în principal pe suprafața convexitală a creierului, într-o mai mică măsură datorită expansiunii ventriculilor.

      Hidrocefalul din aval este clasificat în:

      • acută - se formează hidrocefalii în decurs de 2 până la 3 zile;
      • subacut - acest tip de hidrocefalie se dezvoltă într-o lună (nu mai puțin de 21 de zile);
      • cronică - hidrocefalie, care apare în perioada de la 3 săptămâni la 6 luni și uneori mai lungă.

      Hidrocefalia poate fi însoțită de o creștere a presiunii intracraniene - acesta este un tip hipertensiv, cu o presiune normală a lichidului, se dezvoltă hidrocefalie normotensivă. În cazurile în care presiunea fluidului cefalorahidian este redusă, se vorbește despre hidrocefalie hipotensivă.

      În funcție de gradul de încălcare care decurge din hidrocefalie, el este împărțit în:

      • compensată - în acest caz, hidrocefalia nu este deseori manifestată prin nici un simptom și este detectată în timpul examinărilor efectuate în legătură cu alte boli ale sistemului nervos;
      • decompensat - când simptomele "picăturii de creier" ajung în prim plan, hidrocefalia conduce deseori la schimbări ireversibile ale țesutului cerebral.

      Hidrocefalie închisă

      Hidrocefalia închisă cauze de dezvoltare are următoarele:

      • volumul formării creierului (tumora, chistul, anevrismul vasului, malformația arteriovenoasă, abcesul), mai ales dacă este localizat în fosa posterioară;
      • Ventriculita (cu alte cuvinte, ependimita) este o inflamație a ventriculilor creierului, care duce la umflarea țesutului cerebral adiacent și, prin urmare, la suprapunerea găurilor prin care circulă fluidul cefalorahidian;
      • hemoragia localizată în ventricule sau subarahnoide formate de cheaguri de sânge formate adesea se suprapun lichidului cefalorahidian;
      • procesul granulomatos - exprimat în formarea de granuloame (noduli) în sistemul ventricular al creierului, care blochează prizele;
      • anomalii craniovertebrale, care includ sindromul Arnold-Chiari. O afecțiune care se dezvoltă ca urmare a creșterii disproporționate a creierului și a craniului. Datorită mărimii mari a creierului, el prolapsază amigdala cerebelului în foramenul occipital mare. Ca rezultat, scurgerea lichidului cefalorahidian din craniu în canalul spinal este perturbată.

      Hidrocefalia în aer liber

      Hidrocefalia în aer liber poate apărea datorită:

      • dezvoltarea proceselor inflamatorii în membranele și țesuturile creierului (meningită, encefalită, arahnoidită), care interferează cu absorbția normală a fluidului cefalorahidian (infecție bacteriană, virală, fungică);
      • subarahnoid sau hemoragie parenchimatoasă;
      • leziune cerebrală traumatică, în special complicată de formarea hematoamelor traumatice;
      • procesul tumoral în membranele creierului (carcinomatoza membranelor);
      • o creștere a presiunii oncotice în lichidul cefalorahidian ca urmare a creșterii conținutului de proteine ​​sau a oricăror alte modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian, conducând la creșterea vâscozității acestuia;
      • defectele și anomaliile sistemului nervos, care sunt însoțite de acumularea de lichid cefalorahidian la locul unui defect de țesut nervos;
      • hiperproducția fluidului cefalorahidian datorată papilomului plexului coroid în ventricule;
      • încălcări ale absorbției lichidului cefalorahidian în sistemul venos din cauza trombozei sinusurilor dura mater a creierului.

      Hidrocefalusul mixt, cel mai adesea normotensiv, se dezvoltă datorită atrofiei cerebrale pe fundalul bolilor cerebrale degenerative: boala Alzheimer, boala Parkinson, ataxia cerebelară, encefalopatia cronică (alcoolică, aterosclerotică, hipertensivă etc.).

      Cele mai comune variante de hidrocefalie adulte sunt hipertensivi ocluzivi și hidrocefalici externi (ex vacu).

      Hidrocefal, însoțit de o presiune intracraniană crescută

      Creierul hidrocefalic la un adult are simptome care nu sunt la fel de pronunțate ca hidrocefalia la copii. La un copil, "picăturile creierului", însoțite de o presiune crescută a lichidului cefalorahidian, cauzează nu numai dureri de cap, plâns, anxietate, conștiință afectată, dar și în copilărie duce la o schimbare în configurația craniului, o creștere rapidă a circumferinței capului, proeminența arcului.

      Persoana obișnuită adesea nu acordă atenție unor astfel de manifestări de patologie precum dureri de cap, tulburări de somn. Toate acestea sunt atribuite oboselii la locul de muncă, stres constant. Și pentru a solicita ajutor face deja dispuse clinica hydrocephalus, care include următoarele simptome:

      • dureri de cap arcând natura, care apar cel mai adesea dimineața imediat după somn. Rata de creștere a durerii depinde de rata de dezvoltare a hidrocefalului;
      • greață și vărsături la înălțimea durerii de cap. Vărsătura cu hidrocefalie rareori aduce ușurință și nu depinde de aportul alimentar. Uneori acesta este primul simptom al hidrocefalului, în special în neoplasmele situate în fosa craniană posterioară;
      • tulburări de somn (somnolență în timpul zilei și somnolență nocturnă);
      • hard sughiț;
      • afectarea conștienței în grade diferite (de la asomare la comă);
      • tulburări vizuale, cel mai adesea manifestate prin dublare. Acest simptom se dezvoltă ca rezultat al compresiei nervilor abductori. Infecțiile paroxistice se produc și sub formă de limitări ale câmpului vizual, care sunt cauzate de scăderea fluxului venos din ochi și de deteriorarea nervului optic;
      • se formează un disc nervos optic congestiv, care este detectat în examinarea fundului ochiului de către un optometrist. Acest simptom este caracteristic numai hidrocefaliei cronice și subacute, deoarece, în timpul dezvoltării unei "picături de creier" acută, acesta este adesea întârziat;
      • insuficiență piramidală, manifestată prin semne patologice simetrice (simptom al lui Babinski, Rossolimo și alții);
      • Triada lui Cushing, care include o creștere a tensiunii arteriale pe fondul bradicardiei și bradypneei (depresie respiratorie).

      Trebuie reamintit faptul că severitatea și viteza declanșării simptomelor în hidrocefalie depind de tipul cursului bolii, și anume rata de creștere a presiunii intracraniene. Cu o creștere accentuată a presiunii lichidului, simptomele vor fi pronunțate, dar unele pot fi "târzii" (de exemplu, modificări ale fundusului).

      Hidrocefalie normotensivă

      Acest tip de hidrocefalie, descris de S. Hakim și R.D. Adams în 1965, adesea izolat într-o unitate nosologică separată. Manifestarea hidrocefaliei normotensive se manifestă printr-o creștere treptată a dimensiunii ventriculare a creierului cu presiune constantă a lichidului cefalorahidian și a dezvoltării pe fundalul acestor tulburări de mers pe jos, demență și tulburări ale funcției organelor pelvine sub formă de incontinență urinară. Acest complex de simptome este denumit și triada Hakim - Adams.

      Hidrocefalusul normotensiv al creierului la un adult nu are un tratament care are ca rezultat o recuperare completă. Intervenția chirurgicală (manevrarea) în această boală aduce un efect pe termen scurt. În 55 - 70% din cazuri este imposibil să influențezi progresia patologiei. Acest tip de hidrocefalie apare la persoanele în vârstă (0,42% dintre cazuri în rândul persoanelor cu vârsta peste 60 de ani), la pacienții cu demență (0,4-0,62%) și la 15-16% dintre pacienții cu tulburări de mers.

      Cauzele și mecanismele de formare a acestei boli nu sunt complet clare. Se crede că stadiul de producere și aspirație a lichidului cefalorahidian este perturbat. Hidrocefalia normotensică este interconectată, externă.

      Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian în sinusurile venoase ale dura mater prin granulații pahionice se datorează schimbărilor fibroase în membranele postinfecțioase (meningită, arahnoidită), post-traumatice sau netraumatice (hemoragie subarahnoidă, carcmatomatoză, vasculită). Deși aproape 60% dintre pacienți nu au prezentat nici o istorie a patologiilor de mai sus.

      Hidrocefalul, care persistă de mulți ani, duce la deteriorarea ireversibilă degenerativă și ischemică a materiei albe și gri a creierului. Faptul că mersul și demența afectată de obicei au un caracter "frontal" este asociat cu o creștere semnificativă a coarnei anterioare a ventriculelor laterale, ca urmare a faptului că țesutul periventricular al creierului devine mai subțire, căldura corporală, căile sunt deteriorate.

      Simptomele hidrocefalice normotensive au crescut treptat în câteva luni și uneori chiar și în ani. Următoarele semne sunt caracteristice acestei patologii:

      • încălcarea mersului frontal. Aceasta este prima și cea mai izbitoare manifestare a hidrocefalului normotensiv, în unele cazuri - singura. La început, mersul pacientului devine lent, nesigur, ciudat. Este dificil pentru pacienți să înceapă să se miște în poziție verticală (apraxia de mers pe jos), să stea. Având în vedere că atunci când stau culcat sau așezate, ele imită cu ușurință mersul pe jos, ciclismul etc. Pacientul se mișcă încet, scuipa, se întinde larg. Uneori pacientul pare să uite cum să meargă, apoi se oprește și se află într-un singur loc. Ocazional, mișcările deliberate ale mâinilor sunt deranjate. De asemenea, există un astfel de fenomen ca "apraxia trunchiului": balanța este deranjată, chiar până la căderi. În stadiile ulterioare ale bolii, pacientul nu este capabil să stea chiar pe cont propriu. În timpul examenului neurologic, atenția este acordată hipertoniei musculare la picioare, rigiditate. Adăugarea insuficienței piramidale, manifestată prin spasticitate, renașterea reflexelor tendonului și apariția semnelor patologice patologice (reflexul Babinski etc.) este posibilă;
      • tulburări ale funcțiilor mentale superioare sub formă de demență de tip frontal, care crește rapid în decurs de 4 până la 12 luni pe fondul tulburărilor de mers pe jos existente. Se manifestă prin apatie, o scădere a criticii condiției, aspirației, starea euforică, dezorientarea. În cazuri rare, apar halucinații, iluzii, depresie și epifriscuri;
      • perturbarea urinării în stadiile incipiente ale bolii. În primul rând, există plângeri privind urinarea crescută în timpul zilei și, mai ales, noaptea. Apoi imperativul cere și apoi se dezvoltă incontinența urinei. Datorită afectării cognitive, pacienții nu mai sunt conștienți de această patologie. Formate, așa-numitele tipuri frontale de afecțiuni pelvine.

      Metode de diagnosticare a bolii

      Diagnosticul hidrocefaliei nu este numai în detectarea semnelor sale, ci și în încercarea de a determina cum a fost provocată boala sistemului nervos. Acest lucru nu este, de obicei, dificil, având în vedere metodele curente de anchetă.

      Tactica tratamentului ulterior al pacientului depinde de diagnosticul corect. Metodele utilizate în examinarea adulților și a copiilor diferă într-o oarecare măsură, deoarece imaginea clinică luminată ajunge în fruntea copiilor: o schimbare a formei craniului, depresia conștienței, crizele convulsive, dezvoltarea psihomotorie afectată. Prin urmare, este posibil ca scanarea RMN sau CT a creierului să nu fie necesară, va fi suficientă pentru a efectua neurosonografie. Deoarece este necesar să se afle în continuare în cazul diagnosticării neuroimagistice, acest lucru va necesita utilizarea de sedative sau anestezie, care nu este întotdeauna posibilă din cauza sănătății copilului.

      Deci, metodele de diagnostic pentru hidrocefalie sunt împărțite în instrumente și non-instrumentale.

      Metode de diagnostic non-instrumentale

      Diagnosticul non-instrumental include următoarele metode:

      • pacient, cu antecedente de viață și boli. Dacă pacientul este clar, neurologul clarifică plângerile sale, bolile anterioare și leziunile sistemului nervos, cât de repede au apărut simptomele și cum a fost primul. În cazul opresiunii sau al conștiinței depreciate, această informație se află din mediul imediat al pacientului;
      • examen neurologic - vă permite să identificați modificările focale care apar ca urmare a neoplasmelor din creier, ducând la căile blocului CSF; semne de presiune intracraniană crescută (durere cu presiune asupra globilor oculari, puncte trigeminale, modificări ale câmpurilor vizuale etc.); insuficiență piramidală și tulburări de mers, modificări ale formei craniului (la vârstnici, poate apărea în timpul proceselor osteoporotice);
      • testarea neuropsihologică dezvăluie semne de demență, tulburări afective (depresie etc.);
      • examinarea oculistă - când examinăm fundul ochiului, sunt adesea detectate modificări stagnante în zona capului nervului optic.

      Diagnosticul instrumental al hidrocefaliei

      Este imposibil să se confirme diagnosticul pe baza plângerilor și a examenului fizic, prin urmare recurg la utilizarea metodelor instrumentale:

      • X-ray a craniului (craniografie) - la adulți această metodă de examinare nu este foarte informativă. Cu aceasta, stabiliți mărimea craniului, starea cusăturilor și a oaselor. Cu o creștere pe termen lung a presiunii intracraniene, pot fi detectate semne de porozitate, distrugerea șei turcești;
      • echoencefaloscopia - metoda cu ultrasunete, care permite detectarea semnelor de hidrocefalie și confirmă indirect prezența educației volumetrice în creier prin deplasarea structurilor sale mediane;
      • puncția lombară (cerebrospinală), urmată de analiza biochimică și citologică a lichidului cefalorahidian - este efectuată numai în absența formării volumetrice în cavitatea craniană. Cu hidrocefalie hipertensivă, CSF scurgeri sub presiune și extracția a 35-50 ml de lichid duce la o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Analiza ulterioară poate prezenta semne de hemoragie, niveluri crescute de proteine;
      • CT sau IRM ale creierului - modificările detectate de aceste metode de examinare confirmă nu numai prezența hidrocefalului, ci și "explică" motivul formării sale. Adică, în plus față de expansiunea ventriculilor, creșterea dimensiunii brazdei și spațiului subarahnoid, se constată: un bloc al căilor fluidului cefalorahidian cu o formare volumetrică, deteriorarea membranelor creierului și a plexurilor vasculare din ventricule sau semnele vizualizate ale bolilor neurodegenerative.

      Tratamentul hidrocefaliei cerebrale la adulți

      Cel mai eficient tratament pentru hidrocefalie este operația de by-pass. Deși cu un curs compensat al bolii pentru un timp, acesta poate fi limitat la terapia medicamentoasă. Medicamentele utilizate în "picurarea creierului", sunt în principal destinate reducerii presiunii intracraniene prin eliminarea "excesului" de lichid din organism. De asemenea, este important să se îmbunătățească microcirculația și metabolizarea celulelor creierului.

      Tratamentul conservator al hidrocefalilor: principalele grupuri de medicamente

      Terapia conservatoare se desfășoară sub supravegherea unui medic, fie în spital, fie în ambulatoriu. Deoarece decompensarea bolii poate să apară brusc și este complicată de edem cerebral.

      Tratamentul cu hidrocefalie include următoarele grupuri de medicamente:

      • diuretice: loopback (lasix, furosemid, hipoclorotiazidă, torasemidă, diacarb, acetazolamidă), osmotic (manitol) și potasiu (veroshpiron, spironolactonă). Atunci când se aplică primele două grupuri, este necesar să se ia simultan preparate de potasiu (asparam, panangin). Aceste fonduri sunt ineficiente în forma normotensivă a bolii;
      • preparate vasculare (cavinton, vinpocetină, acid nicotinic);
      • neuroprotectori (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
      • agenți metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
      • anticonvulsivanții (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sunt utilizați în dezvoltarea sindromului convulsiv.

      Metodele chirurgicale de luptă cu "edem cerebral"

      Chirurgia, și anume operațiile de manevrare sunt principala metodă de tratare a hidrocefalilor. Dacă boala este cauzată de formarea în masa a creierului (chist, tumoare, anevrism), atunci îndepărtarea sa se face cât mai mult posibil.

      În cazul situațiilor de urgență cu hidrocefalie în curs de dezvoltare, puncția lombară poate fi ușurată cu nu mai mult de 50 ml lichid cefalorahidian, dar numai în cazurile în care nu există țesut "plus" în creier. Metoda de drenaj extern al ventriculelor este, de asemenea, utilizată atunci când un cateter este introdus printr-o gaură de moară din craniu direct în ventriculele creierului. Dezavantajul acestei metode este riscul ridicat de a dezvolta complicații infecțioase.

      În alte cazuri, se utilizează manevre ventriculoperitoneale, ventriculo-duale sau lomboperitoneale. Când lichidul cefalorahidian din ventriculii de-a lungul cateterului situat sub piele este afișat în cavitatea abdominală, în atrium sau din canalul spinal, respectiv în cavitatea abdominală.

      Adesea, prin această metodă de tratament există o serie de complicații:

      • infecție;
      • încălcarea permeabilității șuntului;
      • hematoame subdurale și higromate;
      • hemoragie;
      • crize epileptice;
      • ieșirea rapidă a fluidului cefalorahidian, care poate duce la invazia structurilor stem.

      În ultimii ani sa dezvoltat o metodă endoscopică, care constă în modelarea căilor de scurgere a fluidului cefalorahidian din cel de-al treilea ventricul în cisternele creierului. Avantajul acestei intervenții chirurgicale este mai puțină traumă, reluarea dinamicii fiziologice a lichidului cefalorahidian, reducerea riscului de complicații.

      concluzie

      În ultimele decenii, hidrocefalia a încetat să mai fie o boală mortală. Deoarece metodele moderne de diagnosticare permit identificarea patologiei în stadiile incipiente, tratamentul neurochirurgical efectuat contribuie la restaurarea aproape completă a activității vitale normale a pacientului.

      Am depus multe eforturi pentru a putea citi acest articol și vom primi răspunsul dumneavoastră sub forma unei evaluări. Autorul va fi încântat să văd că sunteți interesat de acest material. Mulțumesc!

Iti Place Despre Epilepsie