Boala cerebrală de origine vasculară

Termenul medical "geneza vasculară" provine din doctrina religioasă a genezei (origine, origine). Sensul este legat de cauzele și mecanismele de dezvoltare a bolilor arterelor și venelor din creier.

Vasele de sânge din arterele carotide și vertebrale curg prin vasele arteriale. Și venele formează un sistem de ieșire a zgurii deșeurilor din celule și din spațiul intercelular.

Orice încălcare a naturii vasculare determină modificări mai mult sau mai puțin severe ale funcției cerebrale (difuz și focal).

Cum ar trebui să funcționeze navele?

În interiorul creierului, circulația sângelui este menținută prin intermediul cercurilor Willis și spin-vertebrale. La nivelul stratului cortical și a materiei albe subcorticală a emisferelor, cele mai mari ramuri ale arterelor cerebrale se separă:

Între ramuri există anastomoză care formează o sursă de ajutor auxiliar, dacă, din anumite motive, trunchiurile principale arteriale nu reușesc.

O astfel de organizare a structurii vasculare face posibilă compensarea la început a lipsei de alimentare cu sânge în cazul deteriorării arterelor principale.

Substanța cenușie a creierului este furnizată cu vase de 4-5 ori mai mult decât cele albe (în special straturile III, IV și V ale cortexului). Capilarii mici oferă un metabolism intensiv constant în neuroni.

Ieșirea începe din partea venoasă a capilarelor și se duce la sinusurile venoase, apoi la vena cavă jugulară și superioară. Este important ca de-a lungul acestei căi să fie evacuată excesul de lichid din ventricule. Complicațiile venelor pot determina o creștere a presiunii intracraniene și a hidrocefaliei.

Ce se întâmplă cu vasele?

Cele mai frecvente leziuni sunt arterele. Modificările apar brusc (acut) sau se formează de mai mulți ani (cronic). Examinarea histologică relevă:

• hiperplazia (creșterea) cocii interioare;
• reducerea proprietăților elastice datorită pierderii în structura peretelui fibrelor corespunzătoare;
• plachete aterosclerotice la diferite stadii de dezvoltare;
• trombi intravasculare și emboli;
• extinderea anevrismică cu formarea chisturilor;
• ruptura de artere și vene cu formarea hematoamelor;
• inflamarea pereților (vasculită).

Studiul proceselor de autoallergie în collagenoză sistemică, diateză a relevat schimbări în țesutul cerebral și vasele de sânge de natură alergică, cauzate de complexe de anticorpi.

Angiografia coronariană cu un agent de contrast a relevat:

• modificări congenitale sau post-traumatice sub formă de hipoplazie (subdezvoltare);
• locația și direcția atipică;
• o scădere a diametrului arterelor, împiedicând dezvoltarea anastomozelor;
• dependența fluxului sanguin de obstacolele mecanice formate de tumoare prin comprimare.

Cel mai adesea, venele suferă de flebită și tromboză. Ele sunt o consecință a leziunilor capului. Se dezvoltă cu tromboză în sus sau prin compresia venei cavă jugulare și superioare. Procesul inflamator se desfășoară adesea cu sinusurile paranazale cu sinuzită, sinuzită frontală, ceea ce face ca boala de bază să fie mai gravă.

Ce efecte morfologice provoacă modificări vasculare?

Schimbările în patul arterial sunt întotdeauna însoțite de o îngustare a lumenului vaselor. Acestea pot fi plachete aterosclerotice, spasme, supraaglomerarea membranelor, cheaguri de sânge. Ca rezultat, creierul pierde oxigen și nutrienți. Scăderea aprovizionării cu sânge duce la ischemia locurilor individuale.

În cazul în care patologia se dezvoltă acut, atunci colaterali nu au timp să se deschidă complet și să ia compensația de nevoi focale. Deteriorarea ischemică este caracterizată de o pierdere a țesuturilor de adenozin trifosfat și fosfoccreatinină, care reduce excitabilitatea celulelor cortexului, le privează de energie.

În cazul patologiei cronice, procesul de ischemizare are loc mai lent, ceea ce face posibilă protejarea neuronilor cu medicamente, pentru a dezvolta circulația sanguină auxiliară.

Clinic se pare că:

• încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale;
• - accident vascular cerebral ischemic acut;
• insuficiență cerebrală cronică.

Congestia venoasă contribuie la creșterea presiunii intracraniene în ventriculele creierului. Acest factor conduce, de asemenea, la umflarea și comprimarea structurilor țesutului. Fara tratament, pierderea unor functii ale nucleelor ​​creierului este inevitabila.

Cauzele problemelor vasculare

Geneza afectării vasculare este inseparabilă de mecanismul de dezvoltare a bolii subiacente și de factorii provocatori. "Push" pentru a începe deteriorarea arterelor creierului poate fi:

• hipertensiunea arterială și hipotensiunea arterială;
• diabet zaharat cu tulburări metabolice;
• fumatul și alcoolismul, medicamente;
• situații stresante;
• tulburări metabolice ale lipidelor, lipoproteinelor, obezității;
• distonia sistemului nervos autonom;
• tendința de dependență meteorologică;
• leziuni cerebrale traumatice;
• pasivitatea motorului.

Afecțiunile circulatorii focale se găsesc în creier cu:

• vasculita sistemică;
• boli de sânge;
• boli cardiovasculare congenitale și dobândite;
• extinderea anevrismală a vaselor de sânge;
• osteocondroza cervicală.

Cum se manifestă clinic leziunile vasculare?

Boli ale creierului genezei vasculare, în funcție de gradul de deteriorare a patului arterial, pot determina simptome reversibile (tranzitorii) sau formează manifestări clinice cu ajutorul capacităților compensatorii ale corpului, indicând localizarea centrului de distrugere maximă.

În boala ischemică a creierului, modificările inițiale ale celulelor nervoase provoacă tulburări subtile în funcțiile corticale superioare:

• psyche;
• lucrarea simțurilor;
• coordonarea mișcărilor;
• vegetație (transpirație, tahicardie).

Ele sunt detectate în cazuri de suprasolicitare nervoasă, anxietate, în situații de stres. Apoi, tulburarea ia natura dyscirculator.

Cele mai frecvente manifestări sunt:

• dureri de cap - foarte intense și plictisitoare, localizate în spatele capului, sprâncenelor sau peste tot capul;
• senzație de "zgomot în cap sau în urechi";
• amețeli;
• senzația de pulsație a sângelui în cap;
• fotofobie;
• greață și vărsături;
• slăbiciune la stânga, la dreapta sau la toate membrele;
• răcoarea mâinilor și a picioarelor;
• dificultate de vorbire;
• insuficiență vizuală;
• tulburare de memorie;
• insomnie.

Semnele obiective sunt:

• pareza și paralizia musculară;
• asimetria pliurilor nazolabiale;
• "Respirație prin aburi";
• reflecții patologice asupra brațelor și picioarelor.

În cazul insuficienței venoase, pacientul este observat în plus:

• umbra cianotică a buzelor, nasului, urechilor, obrajilor;
• umflarea pleoapelor inferioare;
• simptomele focale sunt mai puțin pronunțate.

Durerile de cap durează după noapte, cu plecarea capului (excesul se înrăutățește).

În cazuri grave:

• pacientul este inconștient (coma creierului);
• respirația răgușită din cauza parezei musculaturii respiratorii și a corzilor vocale, aritmică;
• fata este purpurie si pufos (cu sangerare in creier);
• simptomele focale depind de localizarea hematomului.

Dependența clinicii de nava afectată

Semnele ischemice diferă în ramurile afectate ale arterelor creierului.

Ocluzia arterei cerebrale anterioare se manifestă:

• pareza brațelor și a picioarelor pe partea opusă (simptomele la nivelul piciorului și al mâinii predomină);
• creșterea tonusului muscular al flexorului;
• posibile tulburări de vorbire;
• pacientul este letargic, conștiința este confuză, cel puțin - vorbind și agitat.

Datorită fluxului sanguin afectat în artera cerebrală medie, simptomele sunt împărțite în leziuni:

• ramuri adânci care alimentează centrele subcortice;
• arterele lungi care furnizează scoarța marilor emisfere.

Prin urmare, simptomele apar în mod diferit:

• pierderea mișcării și sensibilitatea jumătății corpului;
• pareza gaze;
• dacă accentul pe stânga este incapacitatea de a vorbi, de a scrie, de dispariția abilităților practice.

Un blocaj în artera posterioară este diferit:

• dureri de cap severe;
• pierderea sensibilității și a funcției motorii;
• o scădere accentuată a memoriei;
• afectare vizuală.

Modificări mintale ale naturii vasculare

Adesea, pacienții cu tulburări vasculare ale creierului fac plângeri de natură specială care indică modificări psihice. Criticitatea conservată este înlocuită de pierderea ei, atunci schimbarea naturii persoanei bolnave poate fi judecată prin feedback-ul de la angajați la locul de muncă, rude.

• tulburări de somn (scurte, superficiale);
• oboseală constantă;
• intoleranță la lumina strălucitoare, sunete puternice, mirosuri;
• iritabilitate;
• pierderea memoriei;
• anxietate, suspiciune.

Cum să confirme modificările vasculare în creier?

Diagnosticul începe cu examinarea pacientului. contact cu rudele. Metodele hardware moderne ajută la verificarea diagnosticului. Aplicați la:

• ultrasunete, Doppler al vaselor de gât;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• rheoencephalography;
• RMI angiografie;
• computerizata.

tratament

Terapia schimbărilor tranzitorii, inițiată la timp, ajută la prevenirea încălcărilor mai grave și la refacerea pe deplin a funcțiilor pierdute.

• sprijinirea modului corect al zilei, încărcarea nervilor dozate, odihna adecvată;
• Spălarea pe o perioadă lungă de timp depinde de tipul leziunilor, adesea datorită ratei de dispariție a simptomelor clinice;
• alimentația este efectuată în conformitate cu schema din tabelul de dietă nr. 10 (hipertensiune, ateroscleroză);
• medicamentele sunt prescrise luând în considerare tendința de a tensiunii arteriale ridicate sau scăzute;
• venotonica este indicată pentru normalizarea tonusului vascular în insuficiența venoasă;
• cu semne evidente de ischemie, se utilizează medicamente care dilată vasele de sânge.

Dacă există dovezi de flebită, vasculită, o boală autoimună, medicul consideră oportunitatea utilizării antibioticelor și agenților de desensibilizare.

Anticoagulantele și medicamentele antiagregante sunt prescrise foarte atent. Pentru aceasta trebuie să fiți siguri că nu există semne hemoragice.

Genesa vasculară a bolii nu este de același tip, necesită clarificarea cauzei, localizarea. Un aport complet de sânge la nivelul creierului poate fi realizat cu ajutorul medicamentelor, stabilizând tensiunea arterială. Rareori trebuie să recurgă la metode chirurgicale de tratament. Conservarea vaselor cerebrale oferă calități personale unei persoane, prin urmare, necesită o atenție deosebită.

Schimbări focale în materia albă a creierului

Corpul uman nu este etern și cu vârsta, dezvoltă diverse procese patologice. Cele mai periculoase dintre ele sunt schimbări focale în substanța cerebrală de natură circulatorie. Ele apar datorită afectării fluxului sanguin cerebral. Acest proces patologic se manifestă printr-o serie de simptome neurologice și se caracterizează printr-un curs progresiv. Nu mai este posibil să se întoarcă la viață celulele nervoase pierdute, dar este posibil să se încetinească evoluția bolii sau să se împiedice dezvoltarea acesteia total.

Cauze și semne de patologie

Ce trebuie să facă cu o schimbare focală în substanța creierului ar trebui să-i spună medicului, însă pacientul însuși poate suspecta prezența patologiei. Boala este adesea de origine post-ischemică. Pentru că este caracteristică unei încălcări a fluxului sanguin într-una din zonele emisferei (emisfera). Este dificil pentru unii oameni să înțeleagă ce este, așa că pentru confort, dezvoltarea schimbărilor în substanța creierului a fost împărțită în 3 etape:

• Prima etapă. În acest stadiu, nu apar semne de leziuni focale în substanța creierului. Pacientul poate simți doar slăbiciune ușoară, amețeli și apatie. Ocazional, somnul este deranjat și durerile de cap deranjează. Focile de geneză vasculară provin doar din cauza unor eșecuri mici în sânge;
• A doua etapă. Odată cu dezvoltarea patologiei bolii este agravată. Aceasta se manifestă sub forma unei migrene, a scăderii abilităților mentale, a tinitusului, a tensiunilor emoționale și a tulburărilor de coordonare a mișcărilor;
• A treia etapă. Dacă boala a atins acest stadiu, schimbările focale în materia albă a creierului au consecințe ireversibile. Majoritatea neuronilor mor și tonul țesutului muscular scade rapid la pacient. În timp, apar simptome de demență (demență), simțurile nu mai își îndeplinesc funcțiile și persoana își pierde complet controlul asupra mișcărilor sale.

Focurile subcortice în materie albă, localizate sub cortexul cerebral, pot să nu apară deloc pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de eșecuri sunt diagnosticate în principal din întâmplare.

Modificările în materia albă a lobilor frontali sunt vizibil mai activi și în principal sub forma unei scăderi a abilităților mentale.

Grupuri de risc

Dacă nu există semne ale bolii, este recomandabil să aflați care sunt grupurile de risc pentru această boală. Potrivit statisticilor, leziunile focale apar deseori în prezența unor astfel de patologii:

• ateroscleroza;
• Presiune ridicată;
• VSD (distonie vegetativă);
• diabet;
• Patologia mușchiului cardiac;
• Stres constant;
• Lucrări de ședere;
• Abuzul de obiceiuri proaste;
• Extra kilograme.

Deteriorarea materiei albe a creierului de geneza vasculară poate să apară din cauza schimbărilor legate de vârstă. De obicei, la 60 de ani există focuri izolate mici în oameni.

Distrugeri distrofice

În plus față de leziunile cauzate de geneza vasculară, există și alte tipuri de boli, de exemplu, modificări focale unice ale substanței cerebrale de natură distrofică. Acest tip de patologie apare din cauza lipsei de nutriție. Motivele acestui fenomen sunt următoarele:

• Sursa slabă de sânge;
• Osteochondroza coloanei vertebrale cervicale în stadiul acut;
• Boli oncologice;
• Leziuni la nivelul capului

Deteriorarea substanței cerebrale de natură distrofică se manifestă, de obicei, datorită lipsei de nutriție a țesuturilor creierului. Pacientul are simptome în același timp:

• Scăderea activității creierului;
• demență;
• Dureri de cap;
• Slăbirea țesutului muscular (pareză);
• Paralizia anumitor grupuri musculare;
• Amețeli.

diagnosticare

Majoritatea persoanelor cu vârste apar schimbări focale în substanță, care au apărut din cauza distrofiei țesuturilor sau a eșecurilor din sânge. Le puteți vedea utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (MRI):

• Modificări ale cortexului cerebral. Există o astfel de concentrare datorată în principal blocării sau prinderii arterei vertebrale. Aceasta este de obicei asociată cu anomalii congenitale sau cu dezvoltarea aterosclerozei. În cazuri rare, împreună cu apariția unei leziuni, apare o hernie vertebrală în cortexul cerebral;
• Modificări multiple focale. Prezenta lor, de obicei, indica o stare pre-accident vascular cerebral. În unele cazuri, ele pot preveni demența, epilepsia și alte procese patologice asociate cu atrofia vasculară. Atunci când se detectează astfel de modificări, trebuie inițiat un tratament imediat pentru a preveni efectele ireversibile;
• Modificări micro-focale. Astfel de daune se găsește în aproape fiecare persoană după 50-55 de ani. Pentru a le vedea cu utilizarea unui agent de contrast este posibilă numai dacă au un caracter patologic de apariție. Schimbările focale mici nu sunt deosebit de evidente, dar pe măsură ce se dezvoltă, acestea pot provoca un accident vascular cerebral;
• Schimbările în materia albă a lobilor frontali și parietali sunt subcorticali și periventriculare. Acest tip de leziune apare datorită unei presiuni crescute în mod constant, mai ales dacă o persoană are o criză hipertensivă. Uneori focarele mici sunt congenitale. Pericolul provine din proliferarea daunelor în materia albă a lobilor frontali și parietali subcortici. Într-o astfel de situație, simptomele treptat progresează.

Dacă o persoană este expusă riscului, atunci trebuie efectuată o dată pe an o RMN (creier). În caz contrar, un astfel de studiu este de dorit să se facă o dată la fiecare 2-3 ani pentru prevenire. Dacă IRM prezintă o ecogenitate ridicată a centrului genezei dislocative, atunci aceasta poate indica prezența unei boli oncologice în creier.

Metode de tratare a patologiei

Care afectează treptat țesutul cerebral uman, boala poate provoca efecte ireversibile. Pentru a preveni modificările în materia albă a creierului de natură vasculară, va fi necesar să se oprească simptomele emergente și să se îmbunătățească fluxul sanguin cu ajutorul medicamentelor și fizioterapiei. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, ceea ce înseamnă că va trebui să vă schimbați stilul de viață. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați aceste reguli:

• Stilul de viață activ. Pacientul trebuie să se deplaseze mai mult și să joace sport. După masă, este recomandabil să mergeți la o plimbare și același lucru nu face rău înainte de culcare. Ei bine influențați de procedurile de apă, de schi și de alergare. Tratamentul unui stil de viață activ îmbunătățește starea generală și consolidează, de asemenea, sistemul cardiovascular;
• Dieta corect compilate. Pentru un tratament de succes, va trebui să abandonați băuturile alcoolice și să reduceți consumul de dulciuri, alimente conservate, precum și alimente afumate și prăjite. Le puteți înlocui cu alimente fierte sau aburite. În loc să cumperi dulciuri, poți să faci o plăcintă de casă sau să consumi fructe;
• Evitarea stresului. Stresul mental constant este una din cauzele multor boli, deci este de dorit să vă relaxați mai mult și să nu exagerați;
• Somn sănătos. O persoană ar trebui să doarmă cel puțin 6-8 ore pe zi. În prezența patologiei, este de dorit să se mărească timpul de somn cu 1-2 ore;
• Ancheta anuală. Dacă se diagnostichează o modificare a materiei albe a creierului, atunci pacientul trebuie supus unui RMN de 2 ori pe an. Asigurați-vă că urmați toate recomandările medicului și în timp pentru a trece testele necesare.

Tratamentul schimbărilor focale constă de obicei în schimbarea modului de viață și eliminarea cauzelor dezvoltării acestora. Este recomandabil să detectați imediat problema pentru a putea să o încetiniți. Pentru a face acest lucru, ar trebui să faceți o examinare completă în fiecare an.

Schimbările cerebrale focale: dezvoltare, tipuri, simptome, periculoase sau nu, cum să tratăm

Schimbările focale în substanța creierului sunt zone de modificări atrofice, distrofice, necrotice care au apărut pe fundalul unui flux sanguin afectat, hipoxie, intoxicație și alte afecțiuni patologice. Acestea sunt înregistrate pe IRM, provoacă anxietate și frică la pacienți, dar nu dau întotdeauna simptome sau amenință viața.

Modificările structurale în substanța creierului sunt mai des diagnosticate la vârstnici și vârstnici și reprezintă o reflectare a îmbătrânirii naturale. Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate dintre persoanele peste 60 de ani au semne de schimbări focale în creier. Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, atunci severitatea și prevalența degenerării vor fi mai mult.

Schimbările focale în substanța creierului sunt posibile în copilărie. Astfel, la nou-născuți și sugari, acestea sunt un semn de hipoxie severă în perioada prenatală sau în timpul nașterii, când deficiența de oxigen provoacă moartea țesutului nervos imatur și foarte sensibil în jurul ventriculului creierului, în materia albă a emisferelor și a cortexului.

Prezența schimbărilor focale în țesutul nervos, stabilită prin RMN, nu este un diagnostic. Procesele focale nu sunt considerate o boală independentă, astfel încât medicul are sarcina de a afla cauza, de a stabili o legătură cu simptomele și de a determina tactica pacientului.

În multe cazuri, modificările focale din creier sunt detectate întâmplător, însă pacienții tind să-și asocieze prezența cu o varietate de simptome. De fapt, aceste procese nu distrug întotdeauna creierul, provoacă durere sau altceva, de aceea tratamentul nu este adesea necesar, cu toate acestea, cel mai probabil, medicul va recomanda observarea dinamică și RMN în fiecare an.

Cauzele schimbărilor focale în creier

Poate că cauza principală a schimbărilor focale în materia creierului la adulți poate fi considerată factorul de vârstă, precum și bolile asociate cu acesta. De-a lungul anilor, îmbătrânirea naturală a tuturor țesuturilor corpului, inclusiv a creierului, care este oarecum redusă în dimensiune, celulele sale atrofie, în unele locuri schimbări structurale în neuroni din cauza malnutriției.

Deficiențele legate de vârstă ale fluxului sanguin, încetinirea proceselor metabolice, contribuie la apariția semnelor microscopice de degenerare în țesutul cerebral - schimbări focale în substanța creierului de natură distrofică. Apariția așa-numitelor bile de hematoxilină (organele amiloide) este direct asociată cu schimbări degenerative, iar formațiunile în sine sunt neuroni activi odată ce și-au pierdut nucleul și au acumulat produse de metabolism proteic.

Corpurile amiloid nu se dizolvă, există de mulți ani și se găsesc difuz în creier după moarte, dar în principal în jurul ventriculelor și vaselor laterale. Acestea sunt considerate una dintre manifestările encefalopatiei senile, în special a multora dintre ele cu demență.

Bilele de hematoxilină pot fi de asemenea formate în focarele de necroză, adică după ce au suferit infarcturi cerebrale de orice etiologie sau leziuni. În acest caz, schimbarea este locală în natură și este detectată acolo unde țesutul cerebral a fost cel mai afectat.

plachete amiloide în creier în timpul îmbătrânirii naturale sau a bolii Alzheimer

În plus față de degenerarea naturală, la pacienții vârstnici, o amprentă marcată asupra structurii creierului impune o patologie concomitentă sub formă de hipertensiune arterială și leziuni vasculare aterosclerotice. Aceste boli conduc la ischemie difuză, distrofie și moartea atât a neuronilor individuali cât și a întregului lor grup, uneori destul de extinse. Baza schimbărilor focale în geneza vasculară este întreruperea totală sau parțială a fluxului sanguin în anumite zone ale creierului.

Pe fondul hipertensiunii arteriale, fluxul sanguin este primul care suferă. Arterele mici și arteriolele prezintă tensiune constantă, spasm, îngroșă și își îngroșează pereții, iar rezultatul este hipoxia și atrofia țesutului nervos. În ateroscleroza, afectarea cerebrală difuză este posibilă și cu formarea de focare dispersate de atrofie, iar în cazuri severe, accidentul vascular cerebral apare ca un atac de cord, iar schimbările focale sunt locale.

Schimbările focale ale substanței cerebrale de natură discirculatoare sunt tocmai asociate cu hipertensiunea și ateroscleroza, de care suferă aproape toți locuitorii vârstnici ai planetei. Acestea sunt detectate pe RMN sub formă de zone împrăștiate de rărire a țesutului cerebral în materia albă.

Schimbările focale ale naturii post-ischemice sunt cauzate de ischemia severă anterioară cu necroza țesutului cerebral. Astfel de modificări sunt caracteristice infarctelor cerebrale și hemoragiilor pe fondul hipertensiunii, aterosclerozei, trombozei sau embolismului patului vascular al creierului. Acestea sunt de natură locală, în funcție de locația locului de deces neuronal, și pot fi abia vizibile sau destul de mari.

Ateroscleroza este cauza fluxului sanguin redus la nivelul creierului. Într-un proces cronic, se dezvoltă modificări mici-focale / difuze în țesutul cerebral. În cazul blocării acute, se poate dezvolta accident vascular cerebral ischemic, cu formarea ulterioară a unei focalizări necrotice la pacientul supraviețuitor.

În plus față de îmbătrânirea naturală și modificările vasculare, alte cauze pot duce, de asemenea, la deteriorarea focală a țesutului cerebral:

Diabetul zaharat și amiloidoza - provoacă degenerarea genezei predominant vasculare datorată hipoxiei și tulburărilor metabolice;

exemple de focare demielinizante în scleroza multiplă

Procesele inflamatorii și imunopatologia - scleroza multiplă, sarcoidoza, vasculita în bolile reumatismale (lupus eritematos sistemic, de exemplu) - apar atât demielinizarea (pierderea membranelor celulare prin procesele celulare), cât și tulburarea microcirculației cu ischemia;

Caracteristicile MR-diagnosticului de schimbări focale în substanța creierului

De regulă, prezența schimbărilor focale în substanța creierului devine cunoscută după ce pacientul a suferit un RMN. Pentru a clarifica natura leziunii și a diagnosticului diferențial, studiul poate fi realizat cu contrast.

Modificările focale multiple sunt mai caracteristice infecțiilor, patologiei congenitale, tulburărilor vasculare și proceselor dismetabolice, sclerozei multiple, în timp ce apar schimbări focale unice după accident vascular cerebral, leziuni perinatale, anumite tipuri de leziuni, metastaze ale tumorilor.

Distrofie naturală în timpul îmbătrânirii

Schimbările focale ale substanței cerebrale de natură distrofiană pe fundalul involuției legate de vârstă sunt reprezentate de semnele domnului:

1. În afara ventriculilor laterali se găsesc "capace" și "dungi" periventriculare (în jurul vaselor), care apar datorită descompunerii mielinei și expansiunii spațiilor perivasculare, creșterea celulelor gliale sub ependima ventriculilor;
2. Modificări atrofice în emisfere cu expansiunea brazurilor și a sistemului ventricular;
3. Modificări focale unice în secțiunile adânci ale materiei albe.

Modificările multiple focale de natură circulatorie au o locație profundă caracteristică în materia albă a creierului. Modificările descrise vor fi mai pronunțate, iar simptomele encefalopatiei vor fi progresive cu hipertensiunea asociată vârstei.

modificări ale creierului cu vârsta (mai tânără → mai veche): leucoreea în jurul ventriculelor creierului, atrofie, modificări focale

În funcție de prevalența schimbărilor legate de vârstă, există:

• Schimbări ușoare - singurele focale ale materiei albe de dimensiuni de puncte în părțile profunde ale creierului;
• Cel de mijloc este vatra de scurgere;
• Focuri greu - mari, confluente, împrăștiate de leziuni ale țesutului nervos, în special în secțiunile adânci pe fundalul tulburărilor vasculare.

Modificări dyscirculatorii

Schimbările focale în materia albă a creierului din cauza încălcării trofismului vascular sunt cele mai frecvente fenomene în analiza RMN la pacienții de vârstă. Cauza lor este considerată hipoxie și distrofie cronică pe fundalul arterelor și arteriolelor mici.

scăderea fluxului sanguin este una dintre principalele cauze ale modificărilor legate de vârstă în creier

Semne de leziuni ale genezei vasculare:

1. Schimbări multiple focale ale materiei albe, în special în structurile profunde ale creierului, care nu implică ventriculul și materia cenușie;
2. Lacunar sau necroză la frontieră;
3. Leziuni difuze diviziuni profunde.

foci de micro-stroke lacunare din creier

Imaginea descrisă se poate asemăna cu una în cazul atrofiei legate de vârstă, prin urmare, ea poate fi asociată numai cu encefalopatie dyscirculator dacă există simptome relevante. Infarcturile lacunare apar de obicei pe fundalul leziunilor vasculare aterosclerotice ale creierului. Atât ateroscleroza, cât și hipertensiunea produc modificări similare în ceea ce privește IRM în condiții cronice, pot fi combinate și caracteristice pentru persoane după 50 de ani de la naștere.

Boli însoțite de demielinizare și proces distrofic difuze necesită adesea un diagnostic diferențial atent, ținând cont de simptome și de istoric. Astfel, sarcoidoza poate simula cele mai diverse patologii, inclusiv scleroza multiplă, și necesită un RMN cu contrast care prezintă schimbări focale caracteristice în nucleele bazale și membranele cerebrale.

În boala Lyme Borreliosis, mușcăturile musculare cu puțin timp înainte de apariția simptomelor neurologice și a erupțiilor cutanate sunt considerate cele mai importante fapte. Schimbările focale din creier sunt similare cu cele din scleroza multiplă, au o dimensiune de cel mult 3 mm și sunt combinate cu modificări ale măduvei spinării.

Manifestări ale schimbărilor focale în substanța creierului

Creierul este alimentat cu sânge din două bazine vasculare - arterele carotide și vertebrale, care deja în cavitatea craniană au anastomoză și formează cercul lui Willis. Posibilitatea de a fluxului sanguin de la o jumatate a creierului la alta este considerat a fi cel mai important mecanism fiziologic pentru a compensa tulburări vasculare, astfel încât clinica difuze mica schimbare focale pare nu este imediat și deloc.

În același timp, creierul este foarte sensibil la hipoxie, prin urmare, hipertensiunea prelungită cu afectarea rețelei arteriale, ateroscleroza, împiedicarea fluxului sanguin, modificările inflamatorii ale vaselor de sânge și chiar osteocondroza pot duce la consecințe ireversibile și moartea celulelor.

Deoarece schimbările focale în țesutul cerebral apar datorită unei varietăți de motive, simptomele pot fi diferite. Modificările dyscirculatorii și senile au caracteristici similare, dar merită să ne amintim că oamenii relativ sănătoși nu vor avea niciun fel de leziuni.

De multe ori, modificari ale tesutului cerebral, în general, nu are loc, iar la pacienții vârstnici și la toate considerate ca limită de vârstă, astfel încât orice concluzie RMN interpreta rezultatul său ar trebui un neurolog cu experiență în funcție de simptomele și de vârsta pacientului.

Dacă modificările focale sunt indicate în concluzie, dar nu există semne de necazuri, atunci nu este nevoie să le tratezi, dar tot trebuie să-l vezi pe doctor și să monitorizezi periodic imaginea MR din creier.

Adesea, pacienții cu modificări focale se plâng de dureri de cap persistente, care, de asemenea, nu sunt neapărat asociate cu schimbările identificate. Ar trebui să excludeți întotdeauna alte motive înainte de a începe să "luptați" cu imaginea domnului.

În cazurile în care pacientul a fost deja diagnosticat cu hipertensiune arterială, ateroscleroză a creierului sau gâtului, diabet sau o combinație a acestora, este foarte probabil ca un RMN să prezinte schimbările focale corespunzătoare. Simptomatologia în același timp se poate dezvolta de la:

• Tulburări ale sferei emoționale - iritabilitate, starea de spirit nestatoroasă, tendința spre apatie și depresie;
• Insomnie nocturnă, somnolență în timpul zilei, tulburări ale ritmurilor circadiene;
• Scăderea performanței mentale, a memoriei, a atenției, a inteligenței;
• Dureri de cap frecvente, amețeli;
• Tulburări ale sferei motorii (pareză, paralizie) și sensibilitate.

Semnele inițiale ale modificărilor dyscirculatorii și hipoxice nu reprezintă întotdeauna îngrijorarea pacienților. Slăbiciunea, oboseala, starea de spirit proastă și durerea de cap sunt adesea asociate cu stresul, oboseala la locul de muncă și chiar vremea rea.

Odată cu evoluția progreselor schimbărilor cerebrale difuze, reacțiile inadecvate comportamentale devin mai distincte, modificările psihicului și comunicarea cu rudele suferă. În cazurile severe de demență vasculară, auto-îngrijirea și existența independentă devin imposibilă, activitatea organelor pelvine este perturbată și este posibilă pareza anumitor grupuri musculare.

Insuficiența cognitivă este aproape întotdeauna asociată cu procesele degenerative legate de vârstă, cu distrofie cerebrală. dementa severa de origine vasculară cu mai multe centre de tesut nervos vacum si atrofie corticală este însoțită de tulburări de memorie, scaderea activitatii mentale, dezorientare în timp și spațiu, imposibilitatea de a rezolva nu numai inteligente, dar, de asemenea, sarcini obișnuite de uz casnic. Pacientul încetează să recunoască cei dragi, își pierde capacitatea de a reproduce discursul articulat și semnificativ, cade în depresie, dar poate fi agresiv.

Pe fondul tulburărilor cognitive și emoționale, patologia sferei motorii progresează: mersul devine instabil, apare tremurul extremităților, înghițirea este perturbată, pareza se intensifică până la paralizie.

În unele surse, schimbările focale sunt împărțite în post-ischemic, discirculator și distrofic. Trebuie înțeles că această diviziune este foarte condiționată și nu reflectă întotdeauna simptomele și prognozele pentru pacient. In multe cazuri, modificări degenerative legate de vârstă sunt însoțite dyscirculatory din cauza hipertensiunii arteriale sau a aterosclerozei și leziuni post-ischemice ar putea apărea în originea vasculară împrăștiată existente. Apariția unor noi domenii de distrugere a neuronilor va exacerba manifestările patologiei existente.

Ce se întâmplă dacă există semne de leziuni focale la RMN?

Întrebarea cu privire la ce trebuie făcut în prezența schimbărilor focale în substanța creierului pe un RMN, vă îngrijorează cel mai mult pe acei oameni care nu au deloc simptome neurologice semnificative. Acest lucru este de înțeles: în hipertensiune arterială sau ateroscleroză, tratamentul este cel mai probabil deja prescris și, dacă nu există simptome, atunci ce și cum să tratăm?

În sine, focarele schimbării nu sunt tratate, tactica medicilor este îndreptată spre principala cauză a patologiei - tensiune arterială ridicată, modificări aterosclerotice, tulburări metabolice, infecții, umflături etc.

În ceea ce privește modificările distrofice și discirculatorii legate de vârstă, experții recomandă să se ia medicamente prescrise de un neurolog sau terapeut (antihipertensive, statine, antiplachetare, antidepresive, nootropice etc.), precum și modificări ale stilului de viață:

1. Odihnă totală și somn de noapte;
2. Mâncare rațională cu restricționarea dulciurilor, mâncărurilor grase, sărate, picante, cafea;
3. Eliminarea obiceiurilor proaste;
4. Activitatea pe motor, plimbări, sporturi fezabile.

Este important să înțelegeți că schimbările focale existente nu vor dispărea oriunde, totuși, prin stilul de viață, monitorizând parametrii de sânge și presiune, puteți reduce semnificativ riscul de ischemie și necroză, progresia proceselor distrofice și atrofice, prelungind viața activă și munca de ani de zile.

Schimbări focale în materia albă a creierului. RMN diagnosticare

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​MATERIALELOR ALBE

Rândul diagnostic diferențial al bolilor cu materie albă este foarte lung. Foci detectate prin RMN pot reflecta modificările normale legate de vârstă, dar cele mai multe focare din materia albă apar în timpul vieții și ca rezultat al hipoxiei și ischemiei.

Scleroza multiplă este considerată cea mai frecventă boală inflamatorie, care se caracterizează prin deteriorarea materiei albe a creierului. Cele mai frecvente boli virale care duc la apariția focarelor similare sunt leucoencefalopatia multifocală progresivă și infecția cu virusul herpesului. Acestea sunt caracterizate de zone patologice simetrice care trebuie diferențiate de intoxicări.

Complexitatea diagnosticului diferențial necesită în unele cazuri consultarea suplimentară cu un neuroradiolog pentru a obține oa doua opinie.

ÎN CARE SUNT ORICE BOLI ÎN MATERIE ALBĂ?

Schimbări focale ale genezei vasculare

• ateroscleroza
• hiperhomocisteinemie
• Angiopatie amiloidă
• Microangiopatia diabetică
• hipertensiune
• migrenă

Afecțiuni inflamatorii

• Scleroza multiplă
• Vasculită: lupus eritematos sistemic, boala Behcet, boala Sjogren
• sarcoidoza
• Boala intestinului inflamator (boala Crohn, colita ulceroasă, boala celiacă)

Bolile infecțioase

• HIV, sifilis, borrelioză (boala Lyme)
• Leuconcefalopatia multifocală progresivă
• Encefalomielita diseminată (diseminată) acută (ODEM)

Intoxicare și tulburări metabolice

• Monoxid de otrăvire, deficiență de vitamina B12
• Mielinoliza centrală de Pontin

Procese traumatice

• Asociat cu radioterapie
• Focuri postconfuse

Bolile congenitale

• Cauzate de metabolismul afectat (au o natură simetrică, necesită diagnostic diferențial cu encefalopatii toxice)

Poate fi normal

• Perucentricular leucoarea, clasa 1 pe scara Fazekas

RMNUL BRAINELOR: MULTIPLE SCHIMBĂRI FOCALE

Imaginile sunt determinate de focare cu puncte multiple și "focalizate". Unele dintre ele vor fi discutate mai detaliat.

Influențe de tip atac de inimă

• Principala diferență dintre atacurile de inimă (strokes) de acest tip este o predispoziție la localizarea focarelor într-o singură emisferă la granița bazinelor mari de aprovizionare cu sânge. RMN-ul arată un atac de cord în piscina profundă.

Ostrică encefalomielită diseminată (ODEM)

• Principala diferență: apariția unor zone multifocale în materia albă și în zona ganglionilor bazali în 10-14 zile după infecție sau vaccinare. Ca și în scleroza multiplă, în ODEM, maduva spinării, fibrele arcuite și corpul corpus pot fi afectate; în unele cazuri, focarele pot acumula contrast. Diferența față de MS este considerată momentul în care acestea sunt mari și apar în special la pacienții tineri. Boala este monofazică.

• Se caracterizează prin prezența focarelor mici de 2-3 mm în dimensiune, imitarea celor din SM, la un pacient cu erupție cutanată și sindrom asemănător gripei. Alte caracteristici sunt semnalul hiperintensei din măduva spinării și intensificarea contrastului în zona rădăcinii celei de-a șaptea perechi de nervi cranieni.

Sarcoidoza cerebrală

• Distribuția modificărilor focale în sarcoidoză este extrem de similară cu cea din scleroza multiplă.

Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML)

• O boală demielinizantă provocată de virusul John Cannighem la pacienții imunocompromiși. Caracteristica cheie este leziunile de materie alba in zona fibrelor arcuite, care nu sunt imbunatatite prin contrast, au un efect de volum (spre deosebire de leziunile cauzate de HIV sau de citomegalovirus). Zonele patologice în PML pot fi unilaterale, dar mai des apar pe ambele părți și sunt asimetrice.

• Caracteristică cheie: semnal hiperintenziv la T2 VI și hipointense pe FLAIR

• Pentru zonele de natură vasculară, localizarea profundă a materiei albe, lipsa implicării corpului callos, precum și regiunile juxtaventriculare și juxtacortice sunt tipice.

DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A FOCUSULUI MULTIPLE, CONSOLIDAREA ÎN CONTRACTE

Pe MR-tomograme s-au demonstrat zone patologice multiple, acumulând un agent de contrast. Unele dintre ele sunt descrise mai jos în detaliu.

• Majoritatea vasculitelor se caracterizează prin apariția schimbărilor focale punctuale, care sunt sporite prin contrast. Deteriorarea vaselor cerebrale se observă la lupusul eritematos sistemic, encefalita limbică paraneoplazică, b. Behcet, sifilis, granulomatoza lui Wegener, b. Sjogren, precum și în angiita primară a SNC.

• Apare mai frecvent la pacienții de origine turcă. O manifestare tipică a acestei boli este implicarea tulpinii creierului cu apariția de zone patologice, agravate prin contrast în faza acută.

• Caracterizat prin edeme perifocale severe.

Infarctul bolii cardiace

• Infarcturile periferice ale zonei marginale pot crește odată cu contrastul într-o fază incipientă.

PERIVASCULAR SPACE VIRKHOV-ROBINA

În partea stângă a tomogramei ponderate T2, sunt vizibile focare multiple cu intensitate mare în regiunea ganglionilor bazali. În dreapta în modul FLAIR, semnalul de la acestea este suprimat și acestea par întuneric. În toate celelalte secvențe, ele sunt caracterizate de aceleași caracteristici ale semnalului ca și lichidul cefalorahidian (în special, un semnal de hipointenză pe T1 VI). O astfel de intensitate a semnalului în combinație cu localizarea procesului descris sunt semne tipice ale spațiilor Virchow-Robin (acestea sunt kriblyurs).

Spațiile Virchow-Robin sunt înconjurate de vasele leptomeningeale penetrante și conțin lichioruri. Localizarea lor tipică este considerată a fi zona gangliei bazale, caracterizată de locația din apropierea comisiei anterioare și din centrul creierului. La RMN, semnalul din spațiile Virkhov-Robin în toate secvențele este similar semnalului din lichidul cefalorahidian. În modul FLAIR și pe tomograme ponderate prin densitatea protonilor, ele dau un semnal hipointenz, spre deosebire de focare de altă natură. Spațiile Virchow-Robin sunt mici, cu excepția comisiei anterioare, unde spațiile perivasculare pot fi mai mari.

Pe tomograma MR se pot găsi spații perivasculare extinse Virchow-Robin și zone hiperintense difuze în materia albă. Această imagine MR ilustrează perfect diferențele dintre spațiile Virchow-Robin și leziunile de materie albă. În acest caz, modificările sunt exprimate într-o mare măsură; termenul "etat crill" este uneori folosit pentru a le descrie. Spațiile Virchow-Robin cresc cu vârsta, precum și cu hipertensiunea ca urmare a unui proces atrofic în țesutul cerebral din jur.

NORMALĂ VARIAȚII DE VÂRSTĂ ÎN MATERIILE ALBE PE RMN

Modificările de vârstă așteptate includ:

• "Capace" periventriculare și "dungi"
• Atrofia moderată pronunțată, cu expansiunea fisurilor și a ventriculilor din creier
• Puncte (și uneori chiar difuzate) încălcări ale semnalului normal din țesutul cerebral în secțiunile adânci ale materiei albe (gradul 1 și 2 pe scara Fazekas)

Capacele periventriculare sunt zone care dau un semnal hiperintenzic, localizat in jurul coarnei anterioare si posterioare a ventriculilor laterali, datorita blanching-ului mielinei si a expansiunii spațiilor perivasculare. "Fâșiile" sau "jantele" periventriculare sunt secțiuni subțiri de formă liniară, localizate paralel cu corpurile ventricolelor laterale, cauzate de glioză subependimală.

Un model de vârstă normală a fost demonstrat pe tomograme de rezonanță magnetică: brazde lărgite, "capace" periventriculare (săgeată galbenă), "dungi" și focare punctate în materie de culoare albă profundă.

Semnificația clinică a modificărilor cerebrale legate de vârstă nu este bine acoperită. Cu toate acestea, există o legătură între focare și anumiți factori de risc pentru tulburările cerebrovasculare. Unul dintre cei mai importanți factori de risc este hipertensiunea arterială, în special la vârstnici.

Gradul de implicare a materiei albe în conformitate cu scara Fazekas:

1. Parcele ușor de punctare, Fazekas 1
2. Mediu - Parcele de drenare, Fazekas 2 (modificări din partea materiei albe adânci pot fi considerate norma de vârstă)
3. Zonele de drenare foarte pronunțate, Fazekas 3 (întotdeauna patologice)

DISCIRCULAREA ENCEFALOPATHIEI PE RMN

Schimbările focale în materia albă a genezei vasculare sunt cele mai frecvente constatări RMN la pacienții vârstnici. Acestea apar în legătură cu circulația afectată a sângelui prin vasele mici, care este cauza proceselor cronice hipoxice / distrofice în țesutul cerebral.

Pe seria de tomograme RMN: mai multe zone de hiperintenzitate în materia albă a creierului la un pacient care suferă de hipertensiune arterială.

Pe tomogramele MR prezentate mai sus, sunt vizualizate încălcările semnalului MR în zonele adânci ale emisferelor mari. Este important de remarcat faptul că acestea nu sunt juxtaventriculare, juxtacorice și nu sunt localizate în regiunea corpus callosum. Spre deosebire de scleroza multiplă, acestea nu afectează ventriculul creierului sau cortexul. Având în vedere că probabilitatea de a dezvolta leziuni hipoxico-ischemice este a priori mai ridicată, se poate concluziona că focarele prezentate sunt mai susceptibile de a avea o origine vasculară.

Numai în prezența simptomelor clinice, care indică în mod direct boala inflamatorie, infecțioasă sau de altă natură, precum și encefalopatia toxică, devine posibilă examinarea modificărilor focale ale materiei albe în legătură cu aceste condiții. Suspiciunea la scleroza multiplă la un pacient cu anomalii similare pe un RMN, dar fără semne clinice, este considerată nefondată.

Pe tomogramele RMN prezentate nu s-au detectat zone patologice din măduva spinării. La pacienții cu vasculită sau boli ischemice, măduva spinării este, de obicei, neschimbată, în timp ce pacienții cu scleroză multiplă în mai mult de 90% din cazuri au anomalii patologice în măduva spinării. Dacă diagnosticul diferențial al leziunilor de natură vasculară și scleroza multiplă este dificil, de exemplu, la pacienții vârstnici cu MS suspectat, poate fi utilă RMN în coloana vertebrală.

Să ne întoarcem din nou la primul caz: au fost detectate modificări focale pe MR-tomograme, iar acum ele sunt mult mai evidente. Există o implicare pe scară largă a diviziunilor adânci ale emisferelor, dar fibrele arcuite și corpul calosum rămân intacte. Tulburările ischemice din materia albă se pot manifesta ca infarct lacunar, infarctul zonei de frontieră sau zonele hiperintensive difuze în materia albă profundă.

Infarcturile lacunare rezultă din scleroza arterelor sau arterelor medulare mici care penetrează. Infarcturile zonei de frontieră rezultă din ateroscleroza vaselor mai mari, de exemplu, în timpul obstrucției carotidiene sau ca rezultat al hipoperfuziei.

Tulburările structurale ale arterelor cerebrale prin tipul de ateroscleroză sunt observate la 50% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Acestea se pot găsi, de asemenea, la pacienții cu tensiune arterială normală, dar sunt mai caracteristici pentru pacienții hipertensivi.

SARKOIDOZ CENTRAL NERVOUS SYSTEM

Distribuția ariilor patologice pe MR-tomogramele prezentate este extrem de reminiscente de scleroza multiplă. În plus față de implicarea materiei albe profunde, focarele juxtacortice și chiar degetele lui Dawson sunt vizualizate. Ca rezultat, sa ajuns la o concluzie privind sarcoidoza. Sarcoidoza nu este numită "imitator", deoarece depășește chiar și neurosifilul în capacitatea sa de a simula manifestările altor boli.

Pe tomografele ponderate T1 cu sporirea contrastului cu preparate de gadoliniu efectuate pentru același pacient ca și în cazul anterior, se vizualizează zone de puncte de acumulare a contrastului în nucleele bazale. Locații similare sunt observate la sarcoidoză și pot fi, de asemenea, detectate în lupus eritematos sistemic și alte vasculite. În acest caz, îmbunătățirea contrastului leptomeningeal (săgeată galbenă), care apare ca urmare a inflamației granulomatoase a membranei moi și arahnoide, este considerată tipică pentru sarcoidoză.

O altă manifestare tipică în acest caz este o îmbunătățire a contrastului liniar (săgeată galbenă). Ea apare ca urmare a inflamației în jurul spațiilor Virchow-Robin și este, de asemenea, considerată una dintre formele de îmbunătățire a contrastului leptomeningeal. Acest lucru explică de ce în sarcoidoză zonele patologice au o distribuție similară cu scleroza multiplă: în spațiile Virkhov-Robin există mici vene penetrante care sunt afectate de MS.

Boala Lyme (Borrelioză)

Pe fotografia din dreapta: o apariție tipică a unei erupții pe piele care apare când o bifă bate (pe stânga) un transportator spirochet.

Boala Lyme sau borrelioza cauzează spirochete (Borrelia Burgdorferi), sunt purtate de căpușe, infecția are loc într-o manieră transmisibilă (atunci când ghinionul e de rahat). În primul rând, cu borrelioză, apare o erupție cutanată. După câteva luni, spirochetele pot infecta sistemul nervos central, astfel încât zonele patologice apar în materia albă, asemănătoare cu cele ale sclerozei multiple. Din punct de vedere clinic, boala Lyme se manifestă prin simptome acute din sistemul nervos central (inclusiv pareză și paralizie) și, în unele cazuri, se poate produce mielită transversală.

Un semn cheie al bolii Lyme este prezența focarelor mici, de 2-3 mm care simulează o imagine a sclerozei multiple la un pacient cu erupție cutanată și sindrom asemănător gripei. Alte caracteristici includ un semnal de hiperintense din măduva spinării și sporirea contrastului celei de-a șaptea perechi de nervi cranieni (zona de intrare a rădăcinilor).

PROGRESIVA ENTEFALOPATIA LEUKE MULTIFOCAL CONDIȚIONATĂ DE RECEPȚIA NATALIZUMAB

Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML) este o boală demielinizantă provocată de virusul John Cunningham la pacienții imunocompromiși. Natalizumab este un preparat de anticorpi monocloanali la integrina alfa-4, aprobat pentru tratamentul sclerozei multiple, deoarece are un efect pozitiv clinic și cu studii RMN.

Un efect relativ rar, dar în același timp, un efect secundar grav de a lua acest medicament este un risc crescut de a dezvolta LMP. Diagnosticul LMP se bazează pe manifestări clinice, detectarea ADN-ului virusului în sistemul nervos central (în particular, în lichidul cefalorahidian) și pe metodele de imagistică a datelor, în special RMN.

În comparație cu pacienții a căror LMP se datorează altor cauze, cum ar fi HIV, modificările la RMN cu LMP asociată cu natalizumab pot fi descrise ca fiind omogene și cu prezența fluctuațiilor.

Caracteristicile cheie de diagnosticare pentru această formă de LMP:

• Zonele focale sau multifocale din materia alba subcorticală, localizate supratentorial, cu implicarea fibrelor arcuite și a materiei cenușii cortexului; mai puțin frecvent afectează fosa craniană posterioară și materia cenușie profundă
• Caracterizat de semnal hiperintense T2
• Pe T1, zonele pot fi hipo- sau izo-intensive în funcție de gravitatea demielinizării.
• La aproximativ 30% dintre pacienții cu LMP, modificările focale sunt îmbunătățite prin contrast. Intensitatea intensă a semnalului pe DWI, în special de-a lungul marginii focarelor, reflectă un proces activ infecțios și umflarea celulelor

RMN prezintă semne de LMP datorită natalizumabului. Imagini de la Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgia.

Diagnosticarea diferențială între MS progresivă și LMP datorată natalizumabului poate fi destul de complexă. Următoarele tulburări sunt caracteristice pentru LMP asociată cu natalizumab:

• În detectarea modificărilor în PML, FLAIR are cea mai mare sensibilitate.
• Secvențele ponderate T2 permit vizualizarea anumitor aspecte ale leziunilor în LMP, de exemplu microcite
• T1 VI cu sau fără contrast sunt utile pentru determinarea gradului de demielinizare și detectarea semnelor de inflamație.
• DWI: pentru determinarea infecției active

Diagnosticul diferențial al MS și LMP