Reabilitarea după îndepărtarea unei tumori cerebrale

O tumoare cerebrală este un concept tridimensional care include diferite formațiuni localizate în craniu. Acestea includ degenerarea tisulară benignă și malignă, care rezultă din diviziunea anormală a celulelor creierului, a vaselor sanguine sau limfatice, a membranelor cerebrale, a nervilor și a glandelor. În acest sens, reabilitarea după îndepărtarea tumorii va include un complex de efecte diferite.

Tumorile cerebrale apar mai rar decât în ​​alte organe.

clasificare

Tumorile cerebrale sunt de tip:

• tumorile primare - educație, care se dezvoltă inițial direct din celulele creierului;
• tumori secundare - degenerescența țesuturilor care rezultă din metastazare din focalizarea primară;
• benigne: meningioame, glioame, hemangioblastoame, schwannomas;
• maligne;
• unică;
• multiple.

Tumorile benigne se dezvoltă din celulele țesutului în care apar. De regulă, acestea nu cresc în țesuturile adiacente (cu toate acestea, cu o tumoare benigna care crește foarte lent, este posibil), cresc mai încet decât cele maligne și nu metastazează.

Tumorile maligne sunt formate din celulele creierului propriu imatur și din celulele altor organe (și metastaze) aduse prin fluxul sanguin. Astfel de formațiuni se caracterizează prin creșterea rapidă și germinarea în țesuturile vecine, cu distrugerea structurii lor, precum și a metastazelor.

Imagine clinică

Setul de manifestări ale bolii depinde de localizarea și dimensiunea leziunii. Se compune din simptome cerebrale și focale.

Simptome cerebrale

Orice dintre următoarele procese este rezultatul compresiei structurilor cerebrale de către tumoare și al creșterii presiunii intracraniene.

• Vertijul poate fi însoțit de nistagmus orizontal.
• Dureri de cap: intense, persistente, care nu sunt ușurate de analgezice. Apare din cauza presiunii intracraniene crescute.
• Greața și vărsăturile, care nu aduc ajutor pacienților, sunt, de asemenea, o consecință a presiunii intracraniene crescute.

Simptome focale

Diverse, depinde de localizarea tumorii.

Tulburările de mișcare se manifestă prin apariția paraliziei și parezei până la plegii. În funcție de leziune, apare paralizia spastică sau flascată.

Tulburările de coordonare sunt caracteristice schimbărilor în cerebel.

Încălcările sensibilității se manifestă prin scăderea sau pierderea durerii și a sensibilității tactile, precum și prin schimbarea percepției poziției corpului tău în spațiu.

Încălcarea cuvântului și a scrisului. Atunci când o tumoare este localizată în zona creierului responsabilă pentru vorbire, pacientul crește treptat simptomele din jurul pacientului și notează o schimbare în scrierea de mână și vorbire, care devine indistinctă. De-a lungul timpului, vorbirea devine incomprehensibilă, iar atunci când scrieți, apar numai mânjiri.

Afecțiune vizuală și auz. Odată cu înfrângerea nervului optic, pacientul schimbă acuitatea vizuală și abilitatea de a recunoaște textul și obiectele. Atunci când un pacient se angajează în procesul patologic al nervului auditiv, acuitatea auditivă scade, iar dacă o anumită parte a creierului responsabilă de recunoașterea vorbirii este afectată, capacitatea de a înțelege cuvinte este pierdută.

Sindromul convulsiv. Episindromul însoțește adesea tumori cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că tumoarea comprimă structura creierului, fiind un stimul constant al cortexului. Aceasta este exact ceea ce provoacă dezvoltarea sindromului convulsiv. Convulsiile pot fi tonice, clonice și clonice-tonice. Această manifestare a bolii este mai frecventă la pacienții tineri.

Tulburările vegetative sunt exprimate de slăbiciune, oboseală, instabilitate a tensiunii arteriale și puls.

Instabilitatea psiho-emoțională se manifestă prin atenție și memorie redusă. Pacienții își schimbă de multe ori caracterul, devin iritabili și impulsivi.

Disfuncția hormonală apare în procesul neoplazic în hipotalamus și glanda pituitară.

diagnosticare

Diagnosticul se face după intervievarea pacientului, examinarea acestuia, efectuarea testelor neurologice speciale și a unui set de studii.

Dacă este suspectată o tumoare pe creier, trebuie făcut un diagnostic. În acest scop, se folosesc metode precum radiografia craniului, CT, RMN cu contrast. La detectarea oricărei formări, este necesar să se efectueze o examinare histologică a țesuturilor care va ajuta la recunoașterea tipului de tumoare și la construirea unui algoritm pentru tratarea și reabilitarea pacientului.

În plus, starea fundului este verificată și este efectuată electroencefalografia.

tratament

Există trei abordări pentru tratamentul tumorilor cerebrale:

1. Operații chirurgicale.
2. Chimioterapia.
3. Radioterapie, radiochirurgie.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia în prezența tumorilor cerebrale este o măsură prioritară dacă tumoarea este separată de alte țesuturi.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• eliminarea totală a tumorii;
• eliminarea parțială a tumorii;
• intervenția în două etape;
• paliativa (facilitarea stării pacientului).

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• decompensarea severă a organelor și a sistemelor;
• germinarea tumorii în țesutul din jur;
• foci metastatice multiple;
• epuizarea pacientului.

• afectarea țesutului cerebral sănătos;
• afectarea vaselor de sânge, fibrele nervoase;
• infecții complicate;
• umflarea creierului;
• înlăturarea incompletă a tumorii cu dezvoltarea ulterioară a recăderii;
• transferul celulelor canceroase în alte părți ale creierului.

Contraindicații după intervenție chirurgicală

După ce operațiunea este interzisă:

• consumul de alcool pentru o lungă perioadă de timp;
• transportul aerian în termen de 3 luni;
• sporturi active cu o posibilă accidentare a capului (box, fotbal, etc.) - 1 an;
• baie;
• (este mai bine să meargă rapid, să trenge sistemul cardiovascular mai eficient și nu creează o sarcină suplimentară de depreciere);
• Tratamentul spa (în funcție de condițiile climatice);
• plajă, radiații ultraviolete, deoarece are un efect cancerigen;
• nămolul terapeutic;
• vitamine (în special grupa B).

chimioterapie

Acest tip de tratament implică utilizarea unor grupuri speciale de medicamente a căror acțiune vizează distrugerea celulelor patologice cu creștere rapidă.

Acest tip de terapie este utilizat împreună cu intervenția chirurgicală.

Metode de administrare a medicamentului:

• direct în tumoare sau în țesutul înconjurător;
• oral;
• intramusculară;
• intravenoasă;
• intra;
• interstițială: în cavitatea rămasă după îndepărtarea tumorii;
• intrathecal: în lichidul cefalorahidian.

Efectele secundare ale citostaticelor:

• o scădere semnificativă a numărului de celule sanguine;
• afectarea măduvei osoase;
• creșterea sensibilității la infecții;
• caderea parului;
• pigmentarea pielii;
• indigestie;
• capacitatea redusă de a concepe;
• scăderea în greutate a pacientului;
• dezvoltarea bolilor secundare fungice;
• diverse tulburări ale sistemului nervos central până la pareză;
• tulburări psihice;
• leziuni ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii;
• dezvoltarea tumorilor secundare.

Alegerea unui medicament special pentru tratament depinde de sensibilitatea tumorii la aceasta. De aceea, chimioterapia este prescrisă, de obicei, după examinarea histologică a țesutului neoplasmului, iar materialul este luat fie după o intervenție chirurgicală, fie în mod stereotactic.

Radioterapia

Se demonstrează că celulele maligne datorate metabolismului activ sunt mai sensibile la radiații decât cele sănătoase. De aceea, una dintre metodele de tratament a tumorilor cerebrale este folosirea substanțelor radioactive.

Acest tratament este aplicat nu numai pentru tumori maligne, ci și pentru tumori benigne dacă tumoarea este localizată în zonele cerebrale care nu permit intervenția chirurgicală.

În plus, radioterapia este utilizată după tratamentul chirurgical pentru a elimina reziduurile de tumori, de exemplu, dacă tumoarea a intrat în țesutul din jur.

Efectele secundare ale radioterapiei

• hemoragie de țesut moale;
• arsuri ale pielii capului;
• ulcerații ale pielii.

• efecte toxice asupra organismului de produse de distrugere a celulelor tumorale;
• focalizarea parului la locul de expunere;
• pigmentare, înroșire sau mâncărime a pielii în zona de manipulare.

radiochirurgie

Merită considerată separat una dintre metodele de radioterapie în care se utilizează cuțitul Gamma sau Cyber ​​Knife.

Gama cuțit

Această metodă de tratament nu necesită anestezie generală și craniotomie. Gama de cuțit este o iradiere gamma de înaltă frecvență cu cobalt radioactiv 60 din 201 emițătoare, care sunt direcționate într-un singur fascicul, izocentrul. În același timp, țesutul sănătos nu este deteriorat. Metoda de tratament se bazează pe efectul distructiv direct asupra ADN-ului celulelor tumorale, precum și pe creșterea celulelor plate în vasele din zona neoplasmului. După iradierea gamma, creșterea tumorii și alimentarea cu sânge este oprită. Pentru a obține rezultatul dorit, este necesară o procedură, durata căreia poate varia de la o la câteva ore.

Această metodă se caracterizează printr-o precizie ridicată și un risc minim de complicații. Gama cuțit este folosit numai pentru boli ale creierului.

Cyber ​​Knife

Acest efect se aplică și radiochirurgiei. Un cuțit cibernetic este un tip de accelerator liniar. În acest caz, tumora este iradiată în direcții diferite. Această metodă este utilizată pentru anumite tipuri de tumori pentru tratamentul tumorilor nu numai ale creierului, ci și a altor localizări, adică este mai versatilă decât cuțitul Gamma.

reabilitare

Este foarte important ca tratamentul unei tumori cerebrale să fie în permanență alertă pentru a detecta în timp o posibilă recidivă a bolii.

Scopul reabilitării

Cel mai important lucru este să se obțină recuperarea maximă posibilă a funcțiilor pierdute ale pacientului și revenirea sa la viața casnică și profesională, independentă de ceilalți. Chiar dacă renașterea completă a funcțiilor nu este posibilă, scopul principal este de a adapta pacientul la constrângerile care au apărut pentru a face viața mai ușoară pentru el.

Procesul de reabilitare ar trebui să înceapă cât mai curând posibil pentru a preveni dizabilitatea unei persoane.

Restaurarea este efectuată de o echipă multidisciplinară, care include un chirurg, un chimioterapeut, un radiolog, un psiholog, un medic de terapie exercițiu, un terapeut fizic, un instructor pentru terapie, un terapeut de vorbire, asistente medicale și personal medical. Numai o abordare multidisciplinară va asigura un proces de reabilitare cuprinzător și de înaltă calitate.

Recuperarea durează în medie 3-4 luni.

• adaptarea la efectele operațiunii și la un nou mod de viață;
• recuperarea funcțiilor pierdute;
• învățarea anumitor abilități.

Se stabilește un program de reabilitare pentru fiecare pacient, iar obiectivele pe termen scurt și lung sunt stabilite. Obiectivele pe termen scurt sunt sarcini care pot fi rezolvate într-o perioadă scurtă de timp, de exemplu, învățarea cum să stați pe un pat de unul singur. La atingerea acestui obiectiv, este pus un nou. Stabilirea sarcinilor pe termen scurt împarte procesul de reabilitare lungă în etape specifice, permițând pacientului și medicilor să evalueze dinamica în stare.

Trebuie amintit faptul că boala este o perioadă dificilă pentru pacient și pentru rudele sale, deoarece tratamentul tumorilor este un proces dificil care necesită multă forță fizică și mentală. De aceea, pentru a subestima rolul psihologului (neuropsiholog) în această patologie nu merită, iar ajutorul său profesional este necesar, ca regulă, nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sale.

fizioterapie

Este posibilă expunerea la factorii fizici după intervenția chirurgicală, tratamentul fiind, în acest caz, simptomatic.

În prezența parezei, se aplică miostimularea, iar în durere și umflături se folosește terapia magnetică. Adesea folosit și fototerapie.

Posibilitatea utilizării terapiei laser postoperatorii ar trebui discutată prin participarea la medici și reabilitatori. Totuși, nu uitați că laserul este un biostimulator puternic. Deci, ar trebui să fie aplicată foarte atent.

masaj

Când pacientul dezvoltă pareză a membrelor, este prescris un masaj. Când se efectuează, aprovizionarea cu sânge a mușchilor, fluxul de sânge și limfoame, senzația de mișcare articulară și sensibilitatea, precum și conducerea neuromusculară cresc.

Exercițiul terapeutic este utilizat în perioadele preoperatorii și postoperatorii.

• Înainte de operație, cu o stare relativ satisfăcătoare a pacientului, terapia de exerciții este folosită pentru a crește tonusul muscular, pentru a instrui sistemele cardiovasculare și respiratorii.
• După intervenție chirurgicală, terapia cu exerciții fizice este utilizată pentru a restabili funcțiile pierdute, pentru a forma noi conexiuni reflexe condiționate și a combate tulburările vestibulare.

În primele zile după operație, puteți efectua exerciții în mod pasiv. Dacă este posibil, exercițiile de respirație sunt efectuate pentru a preveni complicațiile asociate cu inactivitatea fizică. În absența contraindicațiilor, puteți extinde rutina motorului și puteți efectua exerciții în modul pasiv-activ.

După transferarea pacientului de la unitatea de terapie intensivă și stabilizarea stării lui, îl poți să-l verticalizezi treptat și să te concentrezi asupra restabilirii mișcărilor pierdute.

Apoi, pacientul este așezat treptat, în aceeași poziție în care sunt executate exercițiile.

În absența contraindicațiilor, puteți extinde modul motor: puneți pacientul într-o poziție în picioare și începeți să recuperați mersul pe jos. Exerciții cu echipament suplimentar se adaugă la complexele de gimnastică terapeutică: bile, ponderare.

Toate exercițiile sunt efectuate pentru oboseală și fără apariția durerii.

Este important să se acorde atenție pacientului chiar și îmbunătățirilor minime: apariția unor noi mișcări, o creștere a amplitudinii și a forței musculare. Se recomandă divizarea timpului de reabilitare în intervale mici și stabilirea unor sarcini specifice. Această tehnică va permite pacientului să fie motivat și să-și vadă progresul, deoarece pacienții cu diagnosticul în cauză sunt predispuși la depresie și la negare. Dinamica pozitivă vizibilă va contribui la conștientizarea faptului că viața avansează și că recuperarea este o înălțime complet realizabilă.

Specificitatea îndepărtării tumorilor cerebrale: tipurile de operații și perioada de reabilitare

Tumorile cerebrale sunt printre cele mai periculoase tipuri de cancer. Chiar și un mic neoplasm benign în țesutul cerebral poate afecta în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului.

În funcție de localizarea tumorii provoacă dureri de cap, duce la afectarea vederii, audiere, vorbire, reduce capacitatea intelectuală.

De asemenea, alegerea unei metode de îndepărtare a unei tumori cerebrale și a terapiei concomitente depinde de dimensiunea și localizarea neoplasmului.

Tratamentul tumorilor cerebrale

Oncologia modernă are trei modalități principale de tratare a neoplasmelor intracraniene:

• intervenție chirurgicală;
• radiosurgicală și radioterapie;
• chimioterapie.

O modalitate radicală de a scăpa de o tumoare este o operație pe creier. Astfel de metode precum chimioterapia și radioterapia reprezintă un efect concomitent asupra locului de patologie înainte sau după tratamentul chirurgical.

Radiosurgery este o metodă de radioterapie care vă permite să faceți față unui neoplasm fără intervenție chirurgicală. Pentru radiosurgery avansate, cum ar fi echipamentele avansate cum ar fi cyberknife, se utilizează cuțitul gamma.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Când se tratează o tumoare pe creier, chirurgia neurochirurgicală este uneori nu numai indicată, ci și necesară dacă:

• ca urmare a creșterii educației, se exercită o presiune asupra părților vitale ale creierului;
• există un risc semnificativ de tranziție a cancerului la stadiul de răspândire a metastazelor;
• localizarea tumorii permite îndepărtarea acestuia fără impact semnificativ asupra țesuturilor și vaselor din jurul creierului înconjurător și cu un risc scăzut de complicații;
• O tumoare benigna si-a oprit cresterea, dar in acelasi timp are un efect negativ asupra anumitor parti ale creierului, simptomele stoarcerii vaselor de sange, terminatiile nervoase sunt observate.

Chirurgia cerebrală este contraindicată în:

• epuizarea corpului din cauza vârstei pacientului sau a bolii pe termen lung;
• leziuni cerebrale extinse cu germinarea neoplasmului în țesuturile înconjurătoare, inclusiv în cazul în care celulele canceroase au germinat în țesutul osos al craniului;
• prezența metastazelor în alte organe;
• localizarea tumorii, ceea ce exclude posibilitatea de îndepărtare a acesteia prin intervenție chirurgicală;
• riscul de a scurta speranța de viață după tratamentul chirurgical, dacă fără intervenție chirurgicală această perioadă este mai lungă.

Pentru a detecta contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale, sunt numiți un număr de studii suplimentare, de exemplu, teste generale, electrocardiogramă, tomografie computerizată, fluorografie, angiografie.

Contraindicațiile pot fi temporare, adică pot fi eliminate. Deci, înainte de operație, se recomandă menținerea unor măsuri de stabilizare:

1. Presiune intracraniană redusă. Acest lucru se poate face prin medicație deja pe masa de operație, în timpul anesteziei.
2. Stabilizarea stării generale a pacientului - normalizarea tensiunii arteriale, a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator.
3. Înainte de operație, se efectuează și o biopsie - materialul este luat pentru examinarea histologică, adică o bucată din tumoare este trimisă la studiu pentru a clarifica tipul de tumoare. Acest tip de diagnostic poate fi periculos din cauza sângerării. O biopsie este prescrisă numai pentru limfoamele (primare) și pentru cancerul formei de celule germinative.

Tipuri de operații de eliminare a tumorii pe creier

Îndepărtarea neoplasmelor intracraniene se poate face în mai multe moduri. Principalele tipuri de operații pentru a elimina o tumoare pe creier:

• trepanarea endoscopică;
• craniotomie (craniotomie deschisă);
• Radiochirurgie stereotactică.

În funcție de tipul de operație, neurochirurgul decide cu privire la modul de intervenție, pe tipul de anestezie, calculează posibilele riscuri și avertizează pacientul despre ele.

cephalotrypesis

Craniotomia sau craniotomia deschisă se efectuează, de obicei, sub anestezie generală, dar în unele cazuri poate fi utilizată anestezia locală.

Mintea clară a pacientului în timpul intervenției chirurgicale permite neurochirurgului să monitorizeze starea psihologică și fizică a pacientului în timp ce lucrează asupra creierului. De exemplu, controlul sensibilității membrelor, păstrarea vederii, vorbirea, auzul.

Operația începe cu disecția țesuturilor moi ale capului. Apoi, trebuie să eliminați fragmentul osoasă la locul tumorii. Excizia tumorii se realizează printr-un laser, care vă permite să suspendați simultan alimentarea cu sânge a tumorii și să opriți sângerarea.

După ce tumora este complet îndepărtată, fragmentul osos este fixat și fixat cu structuri metalice (șuruburi, plăci). În cazul germinării celulelor canceroase în grosimea oaselor craniului, toate zonele afectate sunt îndepărtate, iar gaura este închisă cu un implant artificial (titan, polietilenă poroasă).

Chirurgia cerebrală poate dura câteva ore. Pentru a monitoriza continuu pacientul, se recomandă să petreceți aproximativ 2 săptămâni în unitatea de terapie intensivă pentru asistență la timp în caz de deteriorare a afecțiunii generale.

Trepanarea endoscopică

Localizarea tumorii într-un loc greu de ajuns nu permite îndepărtarea acesteia prin metoda deschisă. Operația se realizează prin introducerea unui endoscop printr-o incizie în palatul superior sau în canalul nazal. Neoplasmul din creier, de exemplu, în zona glandei pituitare, este îndepărtat cu o duză specială.

Procesul de excizie este controlat de un senzor pe endoscop. Citirile senzorului sunt afișate pe monitor, ceea ce minimizează deteriorarea țesutului cerebral din jur.

După ce endoscopul este scos din craniu, pot apărea hemoragii minore. Dacă sângerarea nu se oprește, atunci chirurgul decide dacă este necesară o craniotomie. Rezultatul favorabil al operației este caracterizat prin faptul că pacientul iese din anestezie fără complicații.

Radiosurgery stereotactice

Această metodă de tratare a neoplasmelor în creier vă permite să îndepărtați o tumoare fără trepanarea craniului și fără anestezie. Un neurochirurg se comportă pe o tumoare cu un fascicul direcțional care constă în radiații gamma (cuțit gamma), un fascicul de fotoni (cyberknife) sau un flux de protoni.

Procedura de îndepărtare a unei tumori durează aproximativ o oră, până când toate celulele maligne sunt distruse. Durata expunerii depinde de dimensiunea tumorii. Avantajul acestei metode de tratament este lipsa de legare la locul tumorii.

Procedura de înlăturare a unei tumori este aceea de a acționa asupra celulelor canceroase cu radiații ionizante. Cursul de tratament cu ajutorul unui cioban este efectuat pentru câteva zile (3-5), în funcție de mărimea neoplasmului. Fiecare procedura dureaza intre una si una si jumatate.

În același timp, pacientul nu simte nici un disconfort. Spitalizarea la momentul tratamentului nu este necesară, deoarece pacientul poate vizita clinica la timpul stabilit, poate lua un curs de expunere la radiații și se poate întoarce acasă. Procedura cuțitului gama se realizează sub anestezie locală, dar spitalizarea nu este, de asemenea, necesară.

Îndepărtarea completă a fragmentelor osoase ale craniului

Acest tip de chirurgie se utilizează atunci când este necesar să se obțină accesul pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii prin baza craniului. Neurochirurgii rareori recurg la această metodă, deoarece operația este destul de complicată și există un risc ridicat de a dezvolta diverse complicații.

Practicați această operație numai după consultarea cu alți specialiști - otolaringolog, chirurg plastic, chirurg maxilo-facial.

Posibile consecințe și complicații

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru a elimina tumorile din creier pot duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului. Dar cu o funcționare corectă și calificată, probabilitatea de consecințe este mică.

Mai des apar complicații după excizia deschisă a unei tumori cerebrale (craniotomie):

• pierderea funcțiilor pentru care zona creierului responsabilă pentru care a fost efectuată operația a fost responsabilă;
• incizia incompletă a tumorii - poate necesita intervenții chirurgicale repetate;
• rănirea și penetrarea agenților patogeni în țesutul cerebral;
• reacții adverse asociate cu sângerări intracraniene;
• umflarea creierului, care duce la convulsii epileptice, hipoxie și circulație sanguină afectată.

În timpul intervenției chirurgicale, există posibile disfuncții ale unor părți ale creierului care se manifestă:

• scăderea acuității vizuale sau a pierderii totale;
• încălcarea funcțiilor motorii (paralizie parțială sau completă);
• tulburări ale aparatului vestibular;
• amnezie parțială sau completă (pe termen scurt, pe termen lung);
• influența asupra procesului de urinare;
• apariția simptomelor tulburărilor psihice;
• tulburări de vorbire.

Complicațiile și consecințele pot fi permanente și temporare, cu un curs adecvat de terapie de reabilitare. De exemplu, dacă după operație există o pierdere parțială a funcțiilor motorului, atunci în 60% din cazuri mobilitatea este complet restaurată. Pierderea vederii revine la 86% dintre pacienti.

Rata apariției tulburărilor psihice după eliminarea unei tumori cerebrale este extrem de scăzută. Riscul unor anomalii persistă timp de 3 ani după intervenția chirurgicală.

Procentul de pacienți care își pierd capacitatea de a comunica este de numai 6%. În acest caz, o persoană își pierde abilitățile de a se descurca independent, abilitățile sale mintale sunt extrem de reduse.

Rezultatul operației depinde de un număr mare de factori - vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, sănătatea generală. Cea mai gravă opțiune este moartea.

Reabilitarea postoperatorie

Eliminarea unei tumori cerebrale este o operație destul de gravă, după care pacientul își poate pierde capacitatea de a lucra mult timp. Prin urmare, este extrem de important să se ia în considerare toate nuanțele de restabilire a funcțiilor pacientului.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală pe creier depinde de severitatea bolii, de vârsta pacientului, de caracteristicile individuale ale organismului. Specialiștii participă la procesul de reabilitare:

• Instructor LFK;
• neurochirurg;
• medic oncolog;
• discurs terapeut;
• neurolog;
• un psiholog;
• oftalmolog;
• fizioterapeut.

Dacă este necesar, utilizarea chimioterapiei sau radioterapiei necesită implicarea unor specialiști, cum ar fi un radiolog sau chimioterapeut.

Reabilitarea după îndepărtarea unei tumori cerebrale începe aproape imediat după intervenția chirurgicală. Chiar și cea mai mică întârziere poate afecta restaurarea activității creierului, încălcările vor fi ireversibile.

Folosit pentru recuperare și terapie medicamentoasă. De regulă, lista de medicamente constă în medicamente care împiedică recidivele.

Utilizarea mijloacelor de susținere va contribui la accelerarea procesului de reabilitare după radioterapie. Deoarece această metodă de tratament poate afecta negativ funcțiile organelor care formează sânge, este util să se ia substanțe care cresc nivelul hemoglobinei și au efect antianemic - preparate din gelatină, acid folic, vitamina B12.

perspectivă

Chirurgia cerebrală este un tip complex și destul de grav de tratament, iar consecințele chiar și a unei operații reușite pot fi imprevizibile.

În funcție de stadiul în care a început tratamentul cu cancer cerebral, se poate evalua speranța de viață a pacientului și calitatea sa, despre posibilele consecințe ireversibile. Complicațiile și consecințele pot provoca dizabilitatea unei persoane sau, în timpul reabilitării, se restabilește reabilitarea tuturor organelor.

Câți pacienți trăiesc după o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile din creier? Odată cu detectarea în timp util a patologiei și a cursului calitativ de tratament, rata de supraviețuire este destul de ridicată.

Dar, în același timp, durata vieții depinde și de vârsta pacientului. 5 ani și peste trăiesc între 50 și 90% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani. În grupa de vârstă 45-55 de ani, rata este redusă cu aproximativ o treime și este de aproximativ 35%. Doar 15% dintre pacienții vârstnici după tratament pot trăi mai mult de 5 ani.

Aceste cifre nu sunt cele maxime, deoarece există cazuri când, după o tumoare pe creier operată cu succes și un curs de reabilitare efectuat în mod corespunzător, oamenii trăiesc o viață deplină timp de 20 de ani sau mai mult.

Brain tumoare chirurgie: indicatii, tipuri, reabilitare, prognostic

Tumorile cerebrale sunt detectate prin examinare în 6-8% din cazuri. În 1-2% ele devin cauza morții bolnavilor. Neoplasmele pot fi localizate în diferite părți ale creierului, astfel încât simptomele pot fi foarte diferite: de la dureri de cap severe și convulsii epileptice la o tulburare în capacitatea de a percepe forma obiectelor.

Chirurgia pentru a îndepărta o tumoare pe creier este o metodă prioritară de tratament, deoarece o tumoare este de obicei limitată la țesuturile adiacente, ceea ce îi permite să fie îndepărtată cu un risc minim. Metodele moderne de stereosurgery permit intervenții minim invazive sau neinvazive, ceea ce îmbunătățește prognosticul și reduce probabilitatea complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală este prescrisă în următoarele cazuri:

• Tumora cu creștere rapidă.
• Tumora ușor accesibilă.
• Vârsta și starea pacientului permit o intervenție chirurgicală.
• Compresia creierului.

Chirurgia este forma primară de îngrijire a tumorilor, deoarece acestea sunt de obicei limitate la țesuturile afectate. Creșterea în straturi adiacente și formarea metastazelor este extrem de rară.

Refuzul operației se efectuează printr-o astfel de decizie a pacientului sau la încheierea comisiei medicale a presupusei vieți mai lungi a pacientului fără intervenție chirurgicală. Statisticile arată mortalitate de aproape 100% cu terapie extrem de conservatoare.

O tumoare benigna pe creier este, de asemenea, o indicatie pentru chirurgie. In ciuda faptului ca tumoarea nu creste in dimensiune si nu metastazizeaza, poate prinde vasele care alimenteaza celulele nervoase, ceea ce va cauza moartea lor. O tumoare poate stoarce anumite centre în creier sau măduva spinării, provocând afectări vizuale, auz, coordonare. Operația se desfășoară în același mod ca și în cazul unui neoplasm malign. Singura diferență în eliminarea unei tumori cerebrale benigne este lipsa chimioterapiei în perioada postoperatorie.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru tumorile cerebrale pot fi indicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Operație deschisă. Dacă vorbim despre creier, operația se numește craniotomie. O gaură este forată în osul prin care se îndepărtează tumoarea. Uneori, scoaterea craniului și a părților. Se produce prin trecerea inflamației sau a metastazelor la țesutul osos.
2. Chirurgie endoscopică. Diferența față de cea anterioară este în vizualizarea procesului cu ajutorul unei camere, care reduce dimensiunea deschiderii necesare pentru îndepărtarea tumorii.
3. Stereohirurgiya. Operația are loc fără o incizie folosind un anumit tip de raze care ucid celulele tumorale.

Pregatirea pacientului

Scena principală este calculul atent al locului de acces la creier și alegerea gradului optim de îndepărtare a tumorii. Chirurgul trebuie să calculeze cu atenție riscul de deteriorare a structurilor creierului cu excizia completă a tumorii.

În practica modernă a Rusiei, se ține seama de prioritatea conservării maxime a funcțiilor creierului. Acest lucru duce deseori la recăderi (re-creșterea tumorii), deoarece celulele sale rămân intacte. Întrucât, de exemplu, în Israel, neurochirurgii și oncologii au opinia cu privire la avantajul îndepărtării mai complete și radioterapiei și / sau radioterapiei ulterioare. Riscul de afectare accidentală a creierului și întreruperea funcționării sale normale depinde în mare măsură de profesionalismul și calificările chirurgului.

Dacă este necesar, înainte de operație produce:

• Scăderea presiunii intracraniene. Acest lucru poate fi efectuat medical sau direct pe masa de operare.
• Stabilizarea pacientului. Operația trebuie efectuată la presiune normală, activitate cardiovasculară, pulmonară.
• Biopsia. Aceasta este o analiză, care este luarea unei bucăți de țesut tumoral pentru a studia structura sa. Biopsia tumorilor cerebrale poate fi dificilă și, în unele cazuri, periculoasă pentru pacient (în special riscul de sângerare). Prin urmare, se utilizează numai pentru anumite tipuri de tumori - limfoame primare, celule germinative.

RMN (stânga) și CT (dreapta): studii necesare înainte de intervenția chirurgicală

Asigurați-vă că efectuați următoarele studii:

1. Scanarea CT (tomografie computerizată) și / sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului.
2. Angiografia este un studiu legat de vasele cerebrale.
3. ECG - electrocardiogramă pentru controlul activității cardiovasculare.
4. Raze X piept.
5. Urină, teste de sânge.

Curs de funcționare

anestezie

În majoritatea cazurilor, pacientul este sub influența anesteziei generale. Un tub endotraheal este localizat în gât pentru a susține respirația. Pacientul va dormi în timpul întregii operații.

Totuși, la unele locuri ale tumorii, este necesar ca pacientul să fie conștient. Pentru aceasta, poate fi aplicată anestezia locală sau îndepărtarea temporară a pacientului dintr-o stare de somn. Medicul va pune întrebări, va verifica funcțiile creierului și dacă anumite centre responsabile pentru vorbire, memorie, gândire abstractă sunt afectate. Acest lucru este cu siguranță un mare stres pentru pacient, dar în unele cazuri devine o garanție a unei operații de succes și în condiții de siguranță.

Metodele stereochirurgice sunt efectuate fără anestezie sau sub anestezie locală. Acest lucru se datorează absenței oricărei intervenții invazive (incizie sau puncție).

Craniotomie (chirurgie deschisă)

Doctorul marchează meridianele de pe capul pacientului cu iod sau verde strălucitor. Acest lucru este necesar pentru orientarea și acțiunile mai precise ale chirurgului și asistentului. Se trasează o linie care leagă urechile și este perpendiculară de la podul nas până la baza craniului. Pătraturile formate sunt zdrobite în mici, în locul inciziei există un marcaj clar, pe care chirurgul îl ține cu un bisturiu.

După disecția țesuturilor moi se efectuează gomestasis - opriți sângerarea. Vasele sunt "închise" prin descărcare sau încălzire electrică. Țesuturile moi sunt îndoite, se realizează trepanarea - se elimină segmentul oaselor craniului. Chirurgul detectează o tumoare imediat sau după o incizie a țesutului cerebral. Îndepărtarea unei tumori cerebrale apare în mod predominant prin metoda bruta - fără a se diseca cu un scalpel sau foarfece, pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor creierului. Navele care alimentează tumoarea coagulează și taie.

În timpul operației, poate fi necesară o rezecție osoasă suplimentară dacă chirurgul vede că este necesară eliminarea mai completă a tumorii. Dacă se adaugă la segmentul tăiat de craniu, medicii încearcă să-l desprindă înainte de a întoarce site-ul la locul său. Dacă osul este deteriorat și nu poate fi reparat (acest lucru se întâmplă adesea în stadiul IV al cancerului), acesta va fi înlocuit cu o proteză. Segmentul artificial se face în avans pe un proiect individual. Materialul cel mai frecvent utilizat este titanul, polietilena mai puțin frecvent poroasă.

Suprafața osoasă sau proteza este fixă. Țesăturile moi și piele sunt cusute. În timp, vasele de sânge împletesc proteza, contribuind la o mai bună fixare a acesteia.

endoscopie

Această operație este destul de rară. Indicațiile pentru aceasta sunt tumori ale unei anumite locații. Acestea sunt de obicei tumori hipofizare.

În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, este posibil să se facă fără o incizie sau să fie minimalizată. Neoplasmele cerebrale sunt accesate transnațional (prin trecerea nazală) sau trans-fenoid (printr-o incizie în cavitatea nazală). Există de obicei doi specialiști medicali în operație: un ORL și un neurochirurg.

După introducerea endoscopului, medicul primește o imagine pe ecran, datorită camerei atașate la dispozitiv. De asemenea, procesul este controlat suplimentar prin cel puțin una dintre metodele imagistice - ultrasunete, raze X. Operația poate necesita chiar utilizarea unei mașini RMN. Tumoarea este îndepărtată și îndepărtată.

După îndepărtarea endoscopului, poate fi necesară coagularea vaselor de sânge. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, medicul continuă o operație deschisă. Cu un rezultat reușit, pacientul se trezește din anestezie cu puțină sau fără durere. După intervenție chirurgicală, nu există cusături sau defecte cosmetice.

Stereohirurgiya

În timpul intervenției, nu apare nici o incizie sau puncție, astfel încât aceste metode nu sunt chirurgicale în sensul complet al cuvântului. Ca "cuțit" se utilizează un fascicul cu o anumită lungime de undă.

Se poate raza radiații, fluxul de protoni și razele X (fascicule fotonice). Ultimul tip este cel mai frecvent în Rusia. Acesta poate fi găsit sub numele de cyber-cuțit (CyberKnife). Gamma Knife este al doilea cel mai popular pe teritoriul țării noastre. Radiația protonă este folosită în SUA, în timp ce în Rusia nu există centre care practică utilizarea în masă.

Sistemul de cuțite Cyber

Acesta este un sistem de radiații robotizate care se îndreaptă direct către tumoare. Este utilizat în principal pentru a trata tumorile maduvei spinării, deoarece intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu acces dificil și cu un risc ridicat de deteriorare a structurilor, care poate duce la paralizia completă sau parțială.

Operația se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, dispozitivele individuale de imobilizare sunt făcute pentru pacient - saltele și măști pentru o fixare convenabilă. Schimbările în poziția corpului sunt nedorite. Apoi, prin scanarea corpului, se creează o serie de imagini care vă permit să creați un model tridimensional foarte precis al tumorii. Se utilizează pentru a calcula doza optimă de radiație și modul în care este livrată.

Cursul de tratament este de la 3 la 5 zile. Numărul de etape poate fi diferit în funcție de stadiul procesului tumoral. În această perioadă nu este nevoie de spitalizare. Cel mai adesea, radiația este nedureroasă pentru pacient. Fiecare procedură durează între 30 și 90 de minute. Posibile efecte secundare.

Gama cuțit

Instalarea de radiații a fost inventată în Suedia în anii '60 ai secolului trecut. Fotonul se formează în timpul descompunerii cobalt-60 (o formă radioactivă a cobaltului obișnuit cu un număr de masă de 60). În Rusia, prima astfel de instalare a apărut abia în 2005 - în Institutul de Cercetare. Burdenko.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este imobilizat, în locul cadrului de radiații. Durata procedurii poate fi de la câteva minute la mai multe ore. După terminarea iradierii, pacientul poate merge acasă - spitalizarea nu este necesară.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Una dintre principalele măsuri de prevenire a re-creșterii tumorii este terapia adjuvantă (adjuvantă cu tratamentul principal). Când cancerul cerebral este cel mai adesea folosită următoarele medicamente:

• Temozolomida. Acest compus perturbă sinteza ADN-ului celulelor tumorale și, prin urmare, interferează cu divizarea și creșterea lor. Ea are o serie de reacții adverse, inclusiv greață, vărsături, constipație, oboseală, somnolență.
• Nitrourea (carmustină, lomustină). Acești compuși introduc rupturi în molecula ADN și inhibă (încetinesc) creșterea anumitor celule tumorale. Utilizarea prelungită, împreună cu reacții adverse neplăcute (durere, greață) pot provoca cancer secundar.

Poate că utilizarea unor metode suplimentare de recuperare terapeutică:

1. Electrostimularea fibrelor musculare;
2. masaj;
3. Un curs de medicamente antioxidante, neuroprotectoare;
4. Se odihnește în sanatoriu-prevenitori, luând băi terapeutice;
5. Terapie cu laser;
6. Reflexoterapie.

În timpul perioadei de reabilitare, se recomandă de obicei să refuzați:

• Munca fizica grea.
• Lucrați în condiții climatice nefavorabile.
• Contact cu otrăvuri, agenți chimici nocivi.
• Fiind în situații stresante, nefavorabile psihologic.

Durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de starea generală a pacientului și de intervenția chirurgicală. Cu cel mai favorabil rezultat al operațiunii, poate dura până la 2 luni.

perspectivă

Recuperarea funcțiilor pierdute apare în majoritatea cazurilor.

Statisticile sunt următoarele:

1. La 60% dintre pacienții care și-au pierdut capacitatea de a se muta din cauza unei tumori cerebrale, aceasta este restabilită.
2. Pierderea vederii persistă în numai 14% din cazuri.
3. Tulburările psihiatrice sunt rare și vârful dezvoltării lor apare în primii 3 ani după intervenția chirurgicală.
4. Numai în 6% din cazuri există o încălcare a activității creierului mai mare care a survenit după operație. Pacientul își pierde capacitatea de a comunica, abilitățile de serviciu personal.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale operației este o nouă creștere a tumorii. Probabilitatea acestui eveniment depinde de tipul de cancer și de procentul din tumoră. A anticipa sau preveni un astfel de rezultat este aproape imposibilă.

În funcție de starea pacientului după operație, el poate primi un grad de invaliditate, lista bolnavilor este extinsă (de obicei, eliberată pentru o perioadă de 1 până la 4 luni), se impun anumite restricții în muncă.

Supraviețuirea după intervenția chirurgicală depinde foarte mult de vârsta pacientului și de natura tumorii. În grupul de la 22 la 44 de ani, speranța de viață de 5 ani și mai mult apare la 50-90% dintre pacienți. În perioada de la 45 la 54 de ani, probabilitatea unui astfel de rezultat scade cu aproximativ o treime. La vârste mai înaintate, aceasta scade cu încă 10-20%.

Termenul de 5 ani nu este stabilit ca maxim, ci ca indicativ în ceea ce privește absența recidivelor. Dacă cancerul nu sa întors în acești ani, atunci riscul revenirii în viitor este minim. Mulți pacienți trăiesc după 20 de ani după operație.

Costul operațiunilor

Pacienții cu cancer au dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Toate operațiunile disponibile într-o instituție publică se desfășoară în conformitate cu politica OMS. În plus, pacientul poate primi gratuit medicamentele necesare. Acest lucru este reflectat în rezoluția Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 N 890: "În cazul bolilor oncologice, toate medicamentele și pansamentele sunt incurabile (incurabile) pentru pacienții oncologici, în conformitate cu prescripțiile medicilor, sunt eliberați gratuit".
Dacă se dorește, pacientul poate contacta o clinică plătită pentru tratament pentru bani. În acest caz, costul operației poate varia foarte mult, în funcție de complexitatea îndepărtării tumorii și de gradul de afectare a creierului. În medie, prețul pentru craniotomie la Moscova poate fi de 20 000 - 200 000 de ruble. Costul de îndepărtare a tumorii prin metoda stereochirurgicală începe de la 50.000 de ruble.

Operațiile endoscopice pentru tumorile cerebrale sunt destul de rare în Rusia din cauza lipsei de specialiști de acest nivel. Ele se desfășoară cu succes în Israel și Germania. Prețul mediu este de 1.500-2.000 de euro.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea pacienților și rudele acestora lasă recenzii bune despre oncologi. Remarcile privind incompetența și atitudinea inadecvată sunt rare în rețea. Există multe forumuri și comunități în care oamenii care se confruntă cu cancer cerebral comunică între ei.

Din păcate, după operație, nu toată lumea este capabilă să ducă o viață deplină. Complicațiile și recurențele tumorii conduc la faptul că rudele pacienților recomandă refuzarea operației. Mulți sunt de acord că sprijinul psihologic și credința în puterea proprie, în medicină, ajută, dacă nu scapă de cancer, apoi prelungește viața unui iubit care suferă de cancer cerebral.

Chirurgia pentru a elimina o tumoare cerebrală este plină de o serie de complicații, dar acesta este singurul lucru care oferă pacientului șansa de a supraviețui. Dezvoltarea tehnologiilor și a metodelor minime invazive ne permite să sperăm că în viitorul apropiat vom putea reduce riscul de deteriorare a centrelor nervoase și de întoarcere a bolii.

Tipuri de chirurgie cerebrală

Chirurgia cerebrală este o idee înfricoșătoare pentru fiecare persoană. Este o asemenea frică justificată? Sunt intervențiile în creier asociate cu un risc mai mare decât, de exemplu, chirurgia cardiacă?

Operațiunile creierului

Riscul de terapie neurochirurgicală nu depinde de tipul de organ, ci de severitatea, tipul și stadiul bolii. Chiar și în zilele noastre, inflamația avansată a anexei poate duce la moarte. Pe de altă parte, o operație bine pregătită a creierului în structurile sale profunde, unde eroarea milimetrică, care este populară printre oamenii care nu cunosc, poate duce la consecințe pe tot parcursul vieții, de obicei este destul de normală.

Leziuni ale creierului

Aceasta este o problemă socio-economică gravă, creșterea leziunilor cerebrale traumatice necesită îmbunătățirea atât a procedurilor de diagnostic cât și a celor terapeutice. Acesta este un grup de boli, incluzând leziuni letale și leziuni ale sistemului nervos, implicând intervenții chirurgicale imediate. Cel mai adesea, rănile cerebrale sunt cauzate de un mecanism de mare energie (accidente, căderi, sporturi periculoase etc.). Pentru a preveni rănirea capului, vă recomandăm utilizarea echipamentului de protecție (căști, centuri de siguranță, scaune pentru copii).

Tipuri de TBI și tipuri de operații ale creierului:

• Comoție. Cel mai ușor tip de leziune traumatică a creierului, caracterizat prin afectarea pe termen scurt a conștienței, incapacitatea de a aminti evenimentele de rănire. Vărsăturile sunt adesea asociate cu o tulburare de concentrare. Condiția nu necesită intervenție chirurgicală.
• Crăciun fractură. Fractura este împărțită în două tipuri:
  • fracturi simple, de obicei, care nu provoacă probleme serioase;
  • fracturi depresive care necesită intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndreptarea osului cranian.
• Sângerare epidurală și subdurală. Acestea sunt condiții grave și care pun viața în pericol. Sângerarea sub sau peste nivelul căptușelii cerebrale determină o presiune asupra creierului, o încălcare a funcției sale. Scopul operației este de a elimina tensiunea arterială ridicată, de a trata locul sângerării (adesea de la vasele de sânge sau de la oasele deteriorate). Procedura trebuie efectuată imediat; întârzierea înseamnă un risc pentru sănătatea sau viața pacientului.
• Contuzia creierului. Un creier care se mișcă cu viteză mare în cavitatea craniană poate fi rănit de os. Edemul apare în zona afectată, prin urmare o creștere a volumului. Scopul tratamentului (medicatie sau chirurgie) este de a reduce presiunea din interiorul creierului.
• Fractura bazei craniului. Aceste fracturi sunt cele mai frecvente cu leziuni faciale. Există un risc de infecție în spațiul intracranian, deci este necesară intervenția chirurgicală.

Brain tumorile

Tumorile cerebrale (tumori latine: tumori), apar din cauza unei populații de celule care au pierdut controlul asupra divizării și creșterii. Tumorile sunt împărțite în:

• benigne - meningioame, tumori gliale de grad scăzut, chisturi etc.;
• maligne - astrocitom, glioblastom.

Tratamentul tumorilor cerebrale este complex, necesitând cooperarea dintre un neurochirurg, un oncolog, un histolog, un neurolog și un specialist în reabilitare.

Primul pas este de a elimina o parte din osul craniului. Este necesară eliminarea totală sau a unei părți a tumorii. Astăzi, pentru acest scop sunt utilizate metode moderne (rezonanță magnetică, neuronavigație, microscopie chirurgicală modernă), coagularea cu argon este utilizată pentru a opri sângerarea. Pentru unele tumori adânc înrădăcinate, se efectuează o biopsie (luând un eșantion de țesut tumoral pentru examinarea histologică, care este important pentru determinarea tratamentului corect al cancerului). Tumorile maligne după operația unui chirurg necesită tratament de către un oncolog. Chimioterapia ulterioară reduce riscul de a dezvolta noi.

Scopul operației este reducerea sau eliminarea unei tumori care provoacă presiune asupra creierului. În dimineața operației, capul se rade (se poate face un bărbierit parțial). În timpul procedurii, o parte a osului este deschisă; gaura servește ca o cale spre zona în care se află tumoarea. După îndepărtarea sa, rana chirurgicală este restabilită. Procedura durează aproximativ 4 ore.

Există riscul de umflare a creierului, sângerare (aproximativ 3%), rareori - inflamație. Aceste complicații pot fi asociate cu tulburări de mișcare a membrelor sau complicații generale (de exemplu, pneumonie, tulburări de coagulare a sângelui). După intervenție, pacientul este tratat în unitatea de terapie intensivă. După descarcarea de la spital, pacientul este supus unui tratament ambulatoriu și acasă.

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea tumorală.

metastaze

Metastazele, ca tip secundar al tumorii, sunt cea mai frecventă tumoare intracraniană. Acestea apar în 20-40% dintre pacienții adulți cu afecțiuni maligne, în materialul secțiunii proporția acestora este de până la 50%. Aproximativ 20% din pacienții cu cancer mor din cauza metastazelor. În cea mai mare parte, cancerul de sân, plămân, melanom, tumora Gravits este metastazată la nivelul creierului.

Tratamentul pacienților cu metastaze este complex și multidisciplinar. Chirurgia neurochirurgicală a capului este o parte importantă a acesteia. Succesul terapiei chirurgicale necesită o performanță tehnică corespunzătoare. Un rol important îl joacă starea clinică a pacientului, prognosticul bolii subiacente, tipul tumorii primare, datele radiologice.

Rezecția chirurgicală este recomandată pacienților cu metastaze unice ale creierului într-o locație accesibilă, în special cu o tumoră mai mare care cauzează o presiune semnificativă asupra mediului sau cu o boală extracraniană controlată.

Procedura terapeutică pentru pacienții cu metastaze multiple este individuală, tratamentul fiind de obicei controversat. Tratamentul chirurgical este considerat la pacienții cu tumori primare radiosensibile. Avantajul rezecției este cytoreductionul sau chiar îndepărtarea completă a tumorii, reducerea ICP, obținerea de material pentru diagnosticul histologic și molecular, posibilitatea tratamentului țintit suplimentar.

Rezecția metastazelor cerebrale se efectuează utilizând un microscop operațional cu o planificare corespunzătoare a procedurii bazate pe RMN preoperator. În aceste cazuri, procedurile standard sunt completate de tensori de rezonanță magnetică funcțională sau difuzie. Electrofiziologia intraoperatorie este de asemenea folosită pentru a monitoriza structurile importante sau imagistica preoperatorie, cum ar fi ultrasunetele.

hidrocefalie

Camerele creierului sunt de obicei umplute cu lichid cefalorahidian. Lichidul cerebrospinal (CSF) circulă în camerele creierului și în canalul spinal și este actualizat în mod constant. În anumite condiții, poate apărea o barieră în calea fluxului de lichid, producția însăși poate fi mărită. Aceasta duce la creșterea volumului camerelor cerebrale, apariția simptomelor de presiune intracraniană ridicată (dureri de cap, vărsături, tulburare de conștiință).

Chirurgia creierului urmărește eliminarea cauzei blocului. Una dintre opțiuni este drenarea artificială (introducerea unui tub de drenare în camerele creierului cu concluzia în cavitatea abdominală).

Tipul drenajului depinde de cauza și magnitudinea hidrocefalului (un obstacol datorat fluxului natural al unui fluid, absorbție intracraniană afectată). La copii, cel mai frecvent (în 98% din cazuri) fluid din regiunea intracraniană în cavitatea abdominală este excretat utilizând diferite tipuri de drenaj ventriculoperitoneal. În cazul tipurilor obstructive de hidrocefalie, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă.

Operația se efectuează sub anestezie generală, durează aproximativ o oră. Complicațiile pot fi de natură biologică sau tehnică.

• Cele mai grave complicații biologice sunt infecțiile (3-20%), care, în funcție de severitate, sunt împărțite în mai multe tipuri - de la septicele locale la cele generale. Alte complicații includ epilepsia, hematomul subdural (4-20% la adulți, 3-6% la copii).
• Complicațiile tehnice ale drenajului sunt reprezentate de obstrucție, separarea conectorului, îndoirea sau ruperea cateterelor etc.

Succesul terapiei depinde de diagnosticul și de indicațiile corecte (în special în cazul hidrocefaliei normotensive la adulți).

În cazul tipurilor active de hidrocefalie, tratamentul conservator este ineficient, operațiunile de drenaj sunt singura soluție posibilă și, adesea, de salvare a vieții.

Tratamentul chirurgical nu are o înlocuire alternativă la fel de eficientă.

Operația de transfuzie a pituitară a adenomului

Abordarea transnasală utilizată în majoritatea operațiunilor de adenom pituitar vizează eliminarea sau cel puțin reducerea procesului în zona șoldului turc. Intervenția în creier se realizează din nara dreaptă. După procedură, un tampon este introdus în nasul pacientului timp de 48 de ore (trebuie să respirați prin gură). Uneori este necesară o puncție dorsală. După tratament, pacientul petrece de obicei 1 zi în unitatea de terapie intensivă.

Chirurgia transnasală este considerată o intervenție relativ sigură, pentru o persoană cea mai acceptabilă în termeni temporali și cosmetici. Eventualele complicații care apar într-un procent minim (până la 5%) dintre cazuri includ inflamația cavității nazale, sângerarea postoperatorie sau scurgerea lichidului cefalorahidian din nas. În plus, pot exista disfuncții hormonale ale glandei pituitare. Ochii vătămători rare (afectare vizuală).

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea adenomului hipofizar.

Creierul deteriorat din plastic

Scopul intervenției este prevenirea riscului de inflamare post-traumatică a membranelor cerebrale în viitor. În timpul procedurii, o parte din țesutul osos al craniului este îndepărtată pentru a asigura pătrunderea în zona afectată. Operația durează aproximativ 4 ore.

Riscurile includ umflarea, sângerarea, inflamația, tulburarea olfactivă. Tratamentul chirurgical nu are nici o alternativă, înlocuirea la fel de eficientă.

Chirurgie pentru anevrism, malformații și alte probleme vasculare

Procedura de efectuare a operațiilor vasculare pe creier depinde de tipul de problemă.

Arderea navei (anevrism)

Zidul vasului cerebral poate slăbi sub influența factorilor externi sau interni. Localizarea slăbicirii este condiționată de formarea de umflături (anevrism). Riscul de anevrism constă în faptul că poate exploda, devenind o sursă de sângerare intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic). Aceasta creează o condiție care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Este necesar să determinați repede locația și dimensiunea umflării, pentru a alege tratamentul optim.

Principiul terapiei este de a elimina umflarea din circulația sanguină, adică pentru prevenirea sângerării ulterioare. Acest lucru se poate face în 2 moduri.

• Prima metodă - clip clinic de instalare chirurgicală. Acesta este un fel de "clothespin", situat pe baza anevrismului, astfel încât să nu se poată sparge.
• Cea de-a doua metodă, endovasculară, implică umplerea bulionului cu spirale care asigură închiderea acestuia. Această metodă este potrivită pentru tratamentul anevrismelor, localizarea acestora fiind inaccesibilă intervenției chirurgicale directe. Spiralele intră în bulion cu ajutorul unui dispozitiv special introdus în sistemul vascular prin vasul din zona abdominală.

Malformații arteriovenoase

Aceasta este o acumulare anormală de vase de sânge între artera cerebrală și vena. Pericolul său constă în riscul de sângerare, care poate avea consecințe grave pentru o persoană. Scopul tratamentului chirurgical și endovascular este de a elimina vasele sanguine anormale din sânge.

În timpul intervenției se efectuează o deschidere a craniului, penetrarea în zona anomaliei vasculare este închisă, anomalia vasculară este închisă sau îndepărtată, prevenind astfel sângerarea posibila. După procedură, rana chirurgicală este restabilită. Operația durează aproximativ 4-6 ore.

O alternativă la tratamentul chirurgical este o procedură endovasculară.

Endarterectomia carotidă

În timpul vieții unei persoane, depozitele aterosclerotice și plăcile se formează treptat în vasele de sânge, închizând treptat vasele. Dacă se întâmplă acest lucru în regiunea arterei cervicale (carotide), aportul de sânge al creierului este compromis. Următoarea complicație este riscul de a rupe o parte din placa care înfundă arterele creierului, ceea ce provoacă accident vascular cerebral ischemic.

Endarterectomia carotidiană constă în deschiderea arterei, înlăturarea plăcii și restabilirea permeabilității acesteia. Este recomandat nu numai pentru pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, ci și ca măsură preventivă. Procedura se efectuează cu ajutorul unui microscop cu anestezie locală, adică pacientul este conștient. În unele cazuri, se recomandă anestezie generală; în acest caz, este necesară monitorizarea continuă a funcțiilor neurologice ale pacientului (numită și monitorizarea electrofiziologică a potențialelor evocate) și a permeabilității arterei cerebrale.

Endarterectomia carotidiană poate fi efectuată ca un ajutor de urgență în cazul unei ocluzii bruște a arterei craniene. Acest lucru va ajuta la prevenirea vătămărilor grave sau a decesului.

Decompresia microvasculară a nervilor capului

Vasele de presiune de pe nervii creierului pot provoca probleme care se dezvoltă odată cu vârsta. De regulă, vorbim de nevralgie trigemenică (durere acută în centrul feței) sau de emisferă facială (tampoane necontrolate la jumătatea feței). Decompresia microvasculară a nervilor capului constă în îndepărtarea contactului nervos cu vasul, care este deviat, fixat într-o nouă poziție cu un clei special.

Anastomozele extra-intracraniene

Aceasta este o procedură microchirurgicală menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge a creierului, de regulă, atunci când se închide artera cervicală cu aportul necorespunzător de sânge al GM. Indicatiile se bazeaza pe studiul rezervei cerebrovasculare. Intervenția însăși constă în conectarea arterei care alimentează țesuturile moi ale capului cu artera cerebrală, asigurând un flux de sânge "nou" al organului.

Endoscopic Brain Therapy

Endoscopia cerebrală este o intervenție în care un endoscop este introdus în creier - o unealtă cu o cameră care vă permite să vedeți structuri și să efectuați proceduri terapeutice. Scopul endoscopiei:

• vizualizarea stării în interiorul creierului;
• efectuarea unei biopsii - luarea unui eșantion de țesut pentru examinare ulterioară;
• crearea de găuri pentru scurgerea lichidului cefalorahidian.

Endoscopul este introdus printr-o gaură forată în craniu. Intervenția durează aproximativ 2 ore și se efectuează sub anestezie generală. Capul, de obicei, nu se rade complet, rasul este suficient in apropierea punctului de insertie al endoscopului.

Complicațiile sunt rare, reprezentate în principal prin sângerare la locul introducerii endoscopului. După intervenție chirurgicală, poate apărea o durere de cap care răspunde la analgezice. Uneori apare amețeli. Perioada de ședere în spital după procedură este de 7 zile, de obicei, până când cusăturile sunt îndepărtate.

Tratamentul chirurgical nu are o înlocuire alternativă eficientă.

Chirurgie stereotactică a creierului

Stereotaxis este o metodă terapeutică atunci când medicul nu vede direct structurile pe care efectuează operația. Structura creierului este pre-focalizată în principal în concordanță cu rezonanța magnetică planificată; scopul exact este realizat folosind un computer și un dispozitiv stereotactic.

Scopul stereotaxisului este o biopsie, drenarea fluidului (sânge, puroi), introducerea în creier a unui electrod sau a unei substanțe terapeutice. În cazul tratamentului tulburărilor motorii prin introducerea unui electrod, operația se efectuează cu anestezie locală, deoarece pacientul trebuie să coopereze. Este nevoie de 1-2 ore. Nu este necesar un bărbierit complet al capului, este suficient să se rade în jurul punctului de inserție a electrodului.

Complicațiile pot include selecția nereușită a materialului (adică nu există posibilitatea stabilirii diagnosticului) sau sângerarea la momentul introducerii electrodului. După intervenție, este posibilă o durere de cap care reacționează la analgezice. Spitalizarea postoperatorie este de aproximativ 7 zile, de obicei, până când sutura este îndepărtată sau până când rezultatele biopsiei sunt obținute.

Chirurgie cerebrală pentru epilepsie

Aproximativ 30% dintre pacienții cu epilepsie continuă să sufere de convulsii, în ciuda administrării de medicamente din cauza așa-numitelor. pharmacoresistance. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere fezabilitatea neurochirurgiei.

În timpul intervenției chirurgicale, partea creierului în care apare convulsiile este îndepărtată fără a afecta zonele înconjurătoare. Succesul metodei terapeutice depinde de locul operat. După procedura din regiunea temporală, până la 70% dintre pacienți scapă de atacuri, cu intervenții chirurgicale pe alte locuri, rata de succes este mai mică.

Există pacienți a căror boală este gravă, iar atacurile sunt severe, adesea asociate cu căderi și răniri. Cu toate acestea, uneori este imposibil să efectuați o operațiune pentru a le elimina. În alte cazuri, puteți utiliza o metodă chirurgicală care întrerupe căile, răspândind convulsii dintr-o emisferă a creierului în cealaltă, ceea ce poate schimba cursul atacurilor.

În cazuri deosebit de severe de epilepsie, în cazul în care nu există speranță pentru combaterea bolii prin medicamente antiepileptice sau prin intervenții chirurgicale, se poate utiliza stimularea nervului vag. Acesta este cel de-al zecelea nerv nervos care afectează activitatea mai multor organe ale cavităților abdominale și toracice, transmite senzații de la intestin la creier. Stimularea nervului vag este efectuată utilizând un dispozitiv ca stimulatorul cardiac. Acesta este plasat sub piele sub claviculă stângă.

Stimularea nervului vag este eficientă numai pentru unii pacienți a căror boală nu este tratabilă. Metoda ajută la reducerea numărului de atacuri sau la reducerea duratei acestora.

Chirurgie stereotactică unică

O opțiune unică de tratament pentru epilepsie este tratamentul epilepsiei temporare medii (convulsii răspândite din structurile interne ale lobului temporal) într-o manieră stereotactică. Cea mai comună cauză a acestui tip de epilepsie este scleroza hipocampală. Boala apare ca urmare a leziunilor cerebrale în copilărie, de exemplu, pe perioade lungi de febră, meningită.

Operația stereotactică este destinată pacienților cu localizare epileptică limitată bine definită, în cazul în care eliminarea leziunii înseamnă tratarea bolii. Este vorba de intervenție folosind un electrod special, prin care chirurgul efectuează distrugerea termică vizată a țesutului care provoacă epilepsie. Rezultatele acestei metode sunt comparabile cu rezultatele unei operații neurochirurgice deschise, dar cu o sarcină minimă a pacientului.

Este posibil un transplant de creier?

Diferitele leziuni cerebrale conduc la boli grave ale omului, deoarece regenerarea sa naturală este foarte complexă. Medicamentul regenerativ actual încearcă să înlocuiască sau să vindece celulele moarte sau deteriorate ale țesutului cerebral cu celule stem care pot înlocui unele dintre părțile lipsă ale țesutului, produc substanțe importante pentru restabilirea întregului corp. Încercările de a transplanta (transplantul) creierul până acum au eșuat. Obstacolele includ natura consumatoare de timp a procedurii, imposibilitatea restaurării naturale a fibrelor nervoase ale creierului, care stă în calea restaurării conexiunilor neuronale în timpul implantării țesutului altcuiva.

Una dintre principalele probleme este lipsa donatorilor sau organelor de o calitate suficientă pentru transplant, supraviețuirea limitată a organelor după transplant. Un transplant de creier astăzi rămâne un subiect preferat și inspirație pentru science fiction.

În concluzie

Succesul general al terapiei depinde de gravitatea bolii. Pericolul nu este numai boala, ci și leziunile cerebrale, rata mortalității pentru care nu este mai mică decât în ​​cazul bolilor oncologice. Efectele leziunilor sunt, de asemenea, semnificative. Ambele boli și leziuni pot duce la tulburări profunde ale conștiinței, dureri de cap intense, tulburări de somn, concentrare, memorie, tulburări ale funcțiilor senzoriale și simbolice (de exemplu vorbire, limbă), paralizia membrelor sau mușchii feței.