Tehnici de chirurgie cerebrală existente

Chirurgia cerebrală este o metodă complexă și traumatică de tratament radical. Cu toate acestea, în multe cazuri, această opțiune de expunere devine singura șansă de supraviețuire. Astfel de intervenții operabile au început să se desfășoare în vremuri străvechi, iar progresul în medicină nu a lăsat la o parte operația creierului. Au apărut tehnologii moderne de neurochirurgie și microchirurgie, reducând gradul de invazivitate a operațiilor, dar totuși astfel de efecte prezintă un risc imens de complicații și sunt efectuate după un studiu aprofundat al tuturor caracteristicilor organismului.

Esența operației pe creier

Chirurgia cerebrală în funcție de obiectiv este împărțită în două categorii principale:

  1. Chirurgia paliativă, care se desfășoară în cazurile în care vindecarea este imposibilă, iar sarcina este de a atenua suferința persoanei. Aceste efecte includ puncția suboccipitală, ventriculo-puncția, trefinația decompresivă și alte intervenții. Una dintre cele mai frecvente opțiuni este manevrarea ventriculoatrială și ventriculoperitoneală, care are ca scop formarea unui canal suplimentar pentru îndepărtarea fluidului cefalorahidian din ventriculul cerebral în cazul în care se instalează tumori inoperabile.
  2. Operație radicală. Se efectuează pentru a vindeca patologia creierului sau pentru a furniza maximul de efecte terapeutice. Cu astfel de intervenții, se rezolvă diferite sarcini: îndepărtarea completă sau parțială a anumitor secțiuni ale țesutului cerebral (tumoare, abces, hematom); restabilirea structurii (reconstructiei) pentru leziuni si defecte de nastere; eliminarea tulburărilor în sistemul vascular pentru normalizarea circulației sângelui (tromboză, obstrucție, leziune); intervenția neurochirurgicală pentru a restabili fibrele nervoase etc.

Chirurgia cerebrală este cea mai des operată la diagnosticarea tumorilor maligne și benigne. Tratamentul chirurgical al patologiilor vasculare, cum ar fi anevrismele arteriale și arterio- venoase, tromboza și accidentele vasculare cerebrale, este destul de comună.

Operația intracerebrală este indicată pentru abcesele cerebrale, prezența aderențelor și cicatricilor formate după leziuni cerebrale traumatice, precum și a unor procese inflamatorii acute și cronice care se dezvoltă în creier și în membrane (de exemplu, hidrocefalie), o serie de leziuni parazitare, tipurile de epilepsie, anumite patologii cerebrale și craniene congenitale.

În funcție de modul de operare sunt împărțite în planificate și de urgență. În primul caz, pacientul este pregătit pentru tratamentul chirurgical în prealabil, ceea ce face posibilă realizarea întregii game de cercetări necesare. Operațiunile de urgență reprezintă o măsură vitală.

Acestea se efectuează cu leziuni traumatice și hematoame, cu ocluzie canalelor CSF sub formă acută, cu dezvoltarea bruscă a semnelor de dislocare a creierului și comprimarea secțiunilor de tulpină în găurile occipitale mari sau în ceasornic, precum și în alte cazuri amenințătoare de viață.

Principiile de funcționare

În funcție de natura și gradul de intervenție, chirurgia creierului poate fi împărțită în următoarele tipuri:

  1. Chirurgie cerebrală deschisă. Această procedură necesită deschiderea craniului, adică craniotomie, pentru a oferi acces direct la zona afectată. Orice varianta de patologie tumorală necesită exact acest tip de operație. Acesta este un tip de expunere foarte traumatizant, dar este cel mai eficient pentru leziunile extensive ale țesutului cerebral.
  2. Chirurgie stereotactică. În acest caz, toate manipulările din interiorul craniului sunt efectuate prin găuri de găuri de dimensiuni reduse. Principiul de funcționare se bazează pe introducerea unui instrument special (electrozi, canule pentru distrugerea criogenică, instrumente pentru selectarea biopsiei, precum și pentru distrugerea diverselor formațiuni profund localizate) în secțiunea precisă a creierului. Pentru procedura folosită dispozitive stereotactice speciale, instalate pe capul pacientului și care sunt capabile să controleze orientarea spațială și adâncimea introducerii instrumentului. Tehnologiile moderne asigură o precizie de livrare mai mică de 1 mm. Acest tip de expunere este cel mai frecvent în neurochirurgie pentru tratamentul chirurgical al hiperkinezei, sindroamelor de durere, epilepsiei.
  3. Chirurgie endoscopică. Aceste operații sunt efectuate, de obicei, pe ventriculele cerebrale. Esența metodei constă în introducerea unei structuri flexibile sau rigide prin deschiderea mică a endoscopului din interiorul craniului. Cu ajutorul unui astfel de instrument, pot fi furnizate următoarele procese: selectarea țesutului pentru cercetare, distrugerea formărilor și eliminarea sângerării. Manipularea poate fi realizată prin coagulare sau expunere la laser.
  4. Radiochirurgie. Principiul se bazează pe focalizarea precisă a radiațiilor asupra țesutului cerebral. În acest scop, se utilizează o unitate radiochirurgicală specială, în special un cuțit gamma. Acest dispozitiv are forma unei căști cu surse punctuale de radiație gamma încorporată în el. Focalizarea strictă a razelor la un moment dat este capabilă să distrugă formațiunile tumorale adânci, eliminând efectul periculos asupra țesuturilor sănătoase vecine.
  5. Intervenția endovasală. Acest tratament este utilizat pentru leziunile sistemului vascular al creierului. Esența tehnologiei constă în introducerea unor catetere speciale, prin care dispozitivele ocluzive sunt livrate în zona afectată: containere miniaturale cu latex; spirale pentru a bloca lumenul vascular, etc. Adesea, această metodă asigură cateterizarea arterelor femurale și carotide. Operația se efectuează sub anestezie locală.

Furnizarea accesului

Un element foarte important al chirurgiei creierului este de a oferi acces la zona afectată. Se folosesc 2 metode principale: găuri de tăiere și craniotomie (craniotomie). În primul caz, se execută o gaură cu ajutorul unui frezat, de obicei cu un diametru de până la 20-25 mm. Pentru unelte de montaj folosite trepan mecanic, electric sau pneumatic. Uneori, operația se efectuează folosind un dispozitiv de tăiere a coroanei, care vă permite să tăiați un cerc curat în craniu și, la sfârșitul manipulării, această bucată rotundă de os se întoarce la locul său.

Craniotomia implică formarea unui acces extins pentru capacitatea de a lucra cu un bisturiu. Două tipuri principale de craniotomie sunt distribuite: rezecția și trepanarea osteoplastică. Operația de eliminare a unei tumori cerebrale este aproape întotdeauna efectuată cu formarea unui acces larg.

Rezecția se bazează pe îndepărtarea unei regiuni craniene specifice. Procesul este asigurat în acest fel: mai întâi, se macină o gaură care se extinde la dimensiunile cerute cu ajutorul dispozitivelor de tăiere osoasă. Cel mai adesea, o astfel de metodă distructivă este folosită pentru răniri atunci când osul este deja deteriorat și pentru decompresie atunci când apar valori critice ale presiunii intracraniene. Cel mai optim loc pentru metoda de rezecție este zona fosei craniene posterioare, unde există un strat suficient de solid de mușchi care poate proteja creierul chiar și cu un schelet osos rupt. Această opțiune de acces este oferită mai ușor și mai rapid și, prin urmare, este utilizată în caz de urgență.

Tipul disecției osteoplastice a craniului se bazează pe o îndepărtare atentă a unei grefe osoase, care este returnată pe site după operație și, prin urmare, trebuie să aibă dimensiunea și configurația corespunzătoare. Procesul se desfășoară în această ordine: în perimetrul intrării planificate se execută o treaptă de 4-6 găuri, folosind o trefină, apoi se taie între ele cu ajutorul unui fierăstrău (de exemplu, văzut de Gigli). În acest fel, osul cranian este tăiat în jurul întregului perimetru și tăierea este făcută sub un unghi pentru a preveni căderea clapei în interior.

Pentru a elimina acumulările de sânge în rana chirurgicală, clapa osoasă este complet separată de țesutul muscular și de periost și este cuprinsă într-o soluție de clorură de sodiu în timpul operației. După impactul operațional, acesta se întoarce la locul său și este fixat cu suturi speciale de os (găurirea găurilor exagerate la marginile prin care trece firul).

Concluzii și concluzii

În anumite circumstanțe, abordarea zonei afectate a creierului este oferită sub formă de acces facial, inclusiv prin sinusurile și gura paranazală. Această abordare permite operarea adâncului și a mijlocului la localizarea tumorii. Accesul transnasal și transfesnoidal ajută la obținerea tumorilor tumorale care au apărut în zona șoldului turc, în special la leziunile glandei pituitare.

Operația pe creier se efectuează numai cu confirmarea unei patologii grave, cu o amenințare care pune viața în pericol. Astfel de efecte sunt efectuate numai în clinici speciale folosind echipamente speciale. Decizia de a conduce operațiunea este foarte responsabilă, trebuie să fie precedată de o examinare amănunțită și completă.

Eliminarea unei tumori cerebrale: indicații, tipuri de intervenții chirurgicale și perioada postoperatorie

Neoplasmele de natură benignă și malignă pot fi localizate în diferite părți ale creierului. Deoarece tumoarea este limitată la țesuturile vecine, dezvoltarea acesteia conduce la compresia centrelor creierului și la afectarea funcțională a structurilor respective. În 2% din cazuri, tumoarea devine cauza morții. Un tratament prioritar pentru patologie este operația de îndepărtare a unei tumori cerebrale.

Indicații și contraindicații

Operațiunea este prezentată în cazurile în care:

  • dezvoltă tumori în mod activ;
  • o tumoare care nu are tendinta de a creste, dar afecteaza negativ creierul (stoarce si blocheaza vasele de sange, trunchiurile nervoase, receptorii);
  • o tumoare localizată într-un segment ușor accesibil al creierului (probabilitatea complicațiilor după intervenție chirurgicală este minimă);
  • tumori benigne, a căror dezvoltare crește sansa degenerării sale într-o formă malignă.

În ciuda faptului că doar tratamentul conservator al unei tumori în aproape 100% din cazuri se termină cu moartea, uneori medicii refuză pacientul să sufere o intervenție chirurgicală. Această decizie se face în cazurile în care intervenția chirurgicală este periculoasă datorită prezenței patologiilor de fond:

  • vârsta înaintată a pacientului;
  • depleția generală a corpului (ca urmare a patologiilor cronice);
  • o tumoare malignă a fost metastazată la țesuturile din jur;
  • tumoarea se află într-un loc greu de ajuns;
  • prognosticul supraviețuirii după îndepărtare este mai mic decât prognosticul supraviețuirii cu un neoplasm.

specie

În prezența unei tumori în creier, este necesară eliminarea radicală a acesteia, din cauza căreia intervenția devine traumatică și adesea imposibilă (dacă secțiunile vitale sunt situate lângă tumoare). Dar chiar și sub condiția exciziei maxime a corpului tumorii, chirurgul trebuie să efectueze procedura fără a atinge țesutul sănătos.

Metodele de îndepărtare a tumorii:

  • trepanarea craniului;
  • endoscopie;
  • trepanarea stereotactică;
  • excizia oaselor individuale ale craniului.

trepanație

O craniotomie (craniotomie) este o operație în care accesul chirurgical la zona de lucru se formează direct pe cutia craniană, creând o deschidere. Atunci când creați un instrument de acces direct, specialistul îndepărtează o parte din țesutul osos împreună cu periostul.

Trepanarea este o tehnică clasică. Durata totală a procedurii este de 2 până la 4 ore.

La terminarea operației, gaura din craniu este blocată cu un fragment osoasă îndepărtat anterior și fixat cu plăci și șuruburi de titan.

ATENȚIE! Sunt deosebit de periculoase operațiile de craniotomie cu acces la baza craniului (partea craniului care susține fătul inferior al creierului).

endoscopie

Trepanarea endoscopică se efectuează cu ajutorul unui endoscop care se introduce în craniu printr-o gaură mică. Endoscopul are echipament optic care alimentează imaginea monitorului și vă permite să monitorizați progresul operației.

La finalizarea principalelor manipulări pe creier, țesuturile îndepărtate sunt scoase din craniu cu ajutorul unei micro-pompe, a unei pensete electrice sau a unui aspirator.

Trepanarea stereotactică

Excizia unui neoplasm prin intervenție chirurgicală stereotactică nu necesită intervenție deschisă. În locul bistului chirurgical obișnuit, se utilizează o rază de radiație gamma, fotoni sau protoni. Această rază de radiație distruge tumora. Metoda este utilizată pentru cancer.

ATENȚIE! Chirurgia stereotactică este nedureroasă și nu necesită anestezie.

Excitarea oaselor individuale ale craniului

Operația este un tip de craniotomie. În timpul intervenției chirurgicale, unele oase ale craniului sunt îndepărtate pentru a asigura accesul la tumoare. Dar, după finalizarea manipulărilor, clapa osoasă nu este returnată pe site, ci este îndepărtată permanent.

pregătire

Cea mai importantă etapă de pregătire pentru o operație este studiul tumorii și localizarea acesteia, precum și dezvoltarea unei strategii de eliminare (punctul de acces și gradul de excizie). În medicină, există două strategii opuse:

  • excizia țesuturilor neoplasmice cu conservarea completă a funcțiilor cerebrale (plină de recurențe);
  • excizia țesuturilor neoplasmului în întregime, până la țesuturile sănătoase (risc ridicat de deteriorare a țesutului cerebral sănătos).

Dacă există indicații înainte de operație, se efectuează proceduri pentru pregătirea pacientului pentru procedură:

  • reducerea presiunii intracraniene (cu ajutorul medicamentelor sau deja pe masa de operație, în timpul procedurii);
  • stabilizarea corpului (acțiuni menite să restabilească tensiunea arterială normală, activitatea cardiacă și pulmonară);
  • biopsie (eșantionarea țesuturilor neoplasmice pentru a efectua studii preliminare ale materialului confiscat).

Fără eșec, toți pacienții sunt testați:

conduită

O operație de eliminare a unei tumori cerebrale implică anestezie (singura excepție este metoda stereosurgică). În cele mai multe cazuri, aceasta va fi anestezia generală. Dar uneori chirurgul cere ca pacientul să nu fie scufundat în somn și să interacționeze cu medicul. Specialistul pune întrebări și verifică modul în care centrele responsabile cu funcția de vorbire, percepție, memorie etc.

deschis

Cu ajutorul iodului, medicul va pune un marcaj pe capul pacientului. Este indicată linia care leagă urechile și perpendicularul de puntea nasului până la baza craniană. Pătraturile rezultate sunt împărțite în sectoare și mai mici. În locul marcajului de tăiere se aplică de asemenea.

Când pregătirile sunt terminate, medicul face o incizie în țesutul moale și sigilează vasele de sângerare cu un curent electric. Apoi, țesutul osos este supus trepanării. Atunci când fragmentul osos este îndepărtat, chirurgul poate îndepărta tumora cu o metodă necuprinsă. Navele comunicate cu o neoplasmă se intersectează și fac cauterizare.

Dacă tumoarea a fost prea mare sau accesul nu a fost calculat corect, medicul poate recurge la o rezecție osoasă secundară. Dacă tumoarea a intrat în țesutul osos, înainte de a reveni la clapeta osoasă, chirurgul încearcă să îndepărteze țesutul tumoral din acesta.

ATENȚIE! Dacă fragmentul osos este afectat de celulele canceroase, în locul osului excizat este instalată o proteză de titan.

În stadiul final al operației, bariera de titan sau fragmentul osos este fixată pe craniu, iar țesuturile moi sunt cusute împreună.

endoscopie

Tehnica procedurii diferă de metoda deschisă. Pacientul este, de asemenea, sub anestezie. ORL și chirurgul se află în sala de operație.

Pe baza localizării tumorii, accesul chirurgical este organizat prin cavitatea nazală sau printr-un curs artificial format în cavitatea orală / nazală. Un endoscop este adus la tumora, care transferă imaginea pe ecranul monitorului. Dispozitivele cu ultrasunete, cu raze X și RMN oferă un control suplimentar.

ATENȚIE! În unele cazuri, introducerea sau îndepărtarea endoscopului duce la apariția sângerărilor. În acest caz, medicul poate merge la operația deschisă pentru a salva pacientul.

Stereohirurgiya

În etapa pregătitoare, se fac elemente individuale de imobilizare pentru pacient. Apoi, se creează o copie tridimensională a tumorii, ceea ce face posibilă calcularea parametrilor de iradiere.

Tratamentul durează de la trei la cinci zile. O sesiune de tratament durează de la o jumătate de oră până la o oră și jumătate. Nu este necesară anestezia și reabilitarea.

Perioada postoperatorie

După operație, ziua pacientului se află în unitatea de terapie intensivă, unde starea sa este monitorizată continuu. După o zi, pacientul intră în departamentul de neurochirurgie.

Dacă, ca rezultat al operației, unele funcții ale creierului au fost afectate, pacientul suferă de adaptare socială și de formare în diverse aptitudini.

În procesul de reabilitare, pacientul trebuie să respecte recomandările medicului:

  • schimba regulat pansamentele;
  • Nu umezi scalpul până când capacele nu sunt scoase;
  • Nu vă spălați părul mai devreme de 2 săptămâni după intervenția chirurgicală;
  • 3 luni nu zboară cu avioane;
  • să nu se implice în sport, ceea ce implică primirea și lovirea în timpul anului;
  • evitați situațiile care provoacă stres;
  • nu intră în contact cu substanțele chimice;
  • nu beți alcool (plin de dezvoltarea edemului cerebral).

Dacă a fost eliminată o tumoare benignă, tratamentul postoperator este redus la administrarea de medicamente. După eliminarea tumorii maligne, pacientul poate necesita radiații sau chimioterapie.

Posibile complicații

Efectele comune ale operațiunii sunt:

  • crize epileptice;
  • întreruperea parțială a funcției cerebrale în anumite zone ale vieții;
  • căderea de vedere.

Aceste simptome sunt asociate cu afectarea comunicării în fibrele nervoase. Cu ajutorul corecției pe termen lung (medical și terapeutic), puteți restabili funcționalitatea completă a creierului.

  • paralizie;
  • tulburare a tractului gastrointestinal;
  • leziuni infecțioase ale zonei exploatate;
  • tulburare vestibulară;
  • încălcarea funcției de vorbire și a memoriei.

Tulburarea activității cerebrale superioare este observată numai la 6% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.

Pacienții după eliminare pot avea un neoplasm recurent. Șansele de re-dezvoltare a tumorii sunt mai mari cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor atipice.

Brain tumoare chirurgie: indicatii, tipuri, reabilitare, prognostic

Tumorile cerebrale sunt detectate prin examinare în 6-8% din cazuri. În 1-2% ele devin cauza morții bolnavilor. Neoplasmele pot fi localizate în diferite părți ale creierului, astfel încât simptomele pot fi foarte diferite: de la dureri de cap severe și convulsii epileptice la o tulburare în capacitatea de a percepe forma obiectelor.

Chirurgia pentru a îndepărta o tumoare pe creier este o metodă prioritară de tratament, deoarece o tumoare este de obicei limitată la țesuturile adiacente, ceea ce îi permite să fie îndepărtată cu un risc minim. Metodele moderne de stereosurgery permit intervenții minim invazive sau neinvazive, ceea ce îmbunătățește prognosticul și reduce probabilitatea complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Intervenția chirurgicală este prescrisă în următoarele cazuri:

  • Tumora cu creștere rapidă.
  • Tumora ușor accesibilă.
  • Vârsta și starea pacientului permit o intervenție chirurgicală.
  • Compresia creierului.

Chirurgia este forma primară de îngrijire a tumorilor, deoarece acestea sunt de obicei limitate la țesuturile afectate. Creșterea în straturi adiacente și formarea metastazelor este extrem de rară.

Refuzul operației se efectuează printr-o astfel de decizie a pacientului sau la încheierea comisiei medicale a presupusei vieți mai lungi a pacientului fără intervenție chirurgicală. Statisticile arată mortalitate de aproape 100% cu terapie extrem de conservatoare.

O tumoare benigna pe creier este, de asemenea, o indicatie pentru chirurgie. In ciuda faptului ca tumoarea nu creste in dimensiune si nu metastazizeaza, poate prinde vasele care alimenteaza celulele nervoase, ceea ce va cauza moartea lor. O tumoare poate stoarce anumite centre în creier sau măduva spinării, provocând afectări vizuale, auz, coordonare. Operația se desfășoară în același mod ca și în cazul unui neoplasm malign. Singura diferență în eliminarea unei tumori cerebrale benigne este lipsa chimioterapiei în perioada postoperatorie.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Pentru tumorile cerebrale pot fi indicate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. Operație deschisă. Dacă vorbim despre creier, operația se numește craniotomie. O gaură este forată în osul prin care se îndepărtează tumoarea. Uneori, scoaterea craniului și a părților. Se produce prin trecerea inflamației sau a metastazelor la țesutul osos.
  2. Chirurgie endoscopică. Diferența față de cea anterioară este în vizualizarea procesului cu ajutorul unei camere, care reduce dimensiunea deschiderii necesare pentru îndepărtarea tumorii.
  3. Stereohirurgiya. Operația are loc fără o incizie folosind un anumit tip de raze care ucid celulele tumorale.

Pregatirea pacientului

Scena principală este calculul atent al locului de acces la creier și alegerea gradului optim de îndepărtare a tumorii. Chirurgul trebuie să calculeze cu atenție riscul de deteriorare a structurilor creierului cu excizia completă a tumorii.

În practica modernă a Rusiei, se ține seama de prioritatea conservării maxime a funcțiilor creierului. Acest lucru duce deseori la recăderi (re-creșterea tumorii), deoarece celulele sale rămân intacte. Întrucât, de exemplu, în Israel, neurochirurgii și oncologii au opinia cu privire la avantajul îndepărtării mai complete și radioterapiei și / sau radioterapiei ulterioare. Riscul de afectare accidentală a creierului și întreruperea funcționării sale normale depinde în mare măsură de profesionalismul și calificările chirurgului.

Dacă este necesar, înainte de operație produce:

  • Scăderea presiunii intracraniene. Acest lucru poate fi efectuat medical sau direct pe masa de operare.
  • Stabilizarea pacientului. Operația trebuie efectuată la presiune normală, activitate cardiovasculară, pulmonară.
  • Biopsia. Aceasta este o analiză, care este luarea unei bucăți de țesut tumoral pentru a studia structura sa. Biopsia tumorilor cerebrale poate fi dificilă și, în unele cazuri, periculoasă pentru pacient (în special riscul de sângerare). Prin urmare, se utilizează numai pentru anumite tipuri de tumori - limfoame primare, celule germinative.

RMN (stânga) și CT (dreapta): studii necesare înainte de intervenția chirurgicală

Asigurați-vă că efectuați următoarele studii:

  1. Scanarea CT (tomografie computerizată) și / sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului.
  2. Angiografia este un studiu legat de vasele cerebrale.
  3. ECG - electrocardiogramă pentru controlul activității cardiovasculare.
  4. Raze X piept.
  5. Urină, teste de sânge.

Curs de funcționare

anestezie

În majoritatea cazurilor, pacientul este sub influența anesteziei generale. Un tub endotraheal este localizat în gât pentru a susține respirația. Pacientul va dormi în timpul întregii operații.

Totuși, la unele locuri ale tumorii, este necesar ca pacientul să fie conștient. Pentru aceasta, poate fi aplicată anestezia locală sau îndepărtarea temporară a pacientului dintr-o stare de somn. Medicul va pune întrebări, va verifica funcțiile creierului și dacă anumite centre responsabile pentru vorbire, memorie, gândire abstractă sunt afectate. Acest lucru este cu siguranță un mare stres pentru pacient, dar în unele cazuri devine o garanție a unei operații de succes și în condiții de siguranță.

Metodele stereochirurgice sunt efectuate fără anestezie sau sub anestezie locală. Acest lucru se datorează absenței oricărei intervenții invazive (incizie sau puncție).

Craniotomie (chirurgie deschisă)

Doctorul marchează meridianele de pe capul pacientului cu iod sau verde strălucitor. Acest lucru este necesar pentru orientarea și acțiunile mai precise ale chirurgului și asistentului. Se trasează o linie care leagă urechile și este perpendiculară de la podul nas până la baza craniului. Pătraturile formate sunt zdrobite în mici, în locul inciziei există un marcaj clar, pe care chirurgul îl ține cu un bisturiu.

După disecția țesuturilor moi se efectuează gomestasis - opriți sângerarea. Vasele sunt "închise" prin descărcare sau încălzire electrică. Țesuturile moi sunt îndoite, se realizează trepanarea - se elimină segmentul oaselor craniului. Chirurgul detectează o tumoare imediat sau după o incizie a țesutului cerebral. Îndepărtarea unei tumori cerebrale apare în mod predominant prin metoda bruta - fără a se diseca cu un scalpel sau foarfece, pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor creierului. Navele care alimentează tumoarea coagulează și taie.

În timpul operației, poate fi necesară o rezecție osoasă suplimentară dacă chirurgul vede că este necesară eliminarea mai completă a tumorii. Dacă se adaugă la segmentul tăiat de craniu, medicii încearcă să-l desprindă înainte de a întoarce site-ul la locul său. Dacă osul este deteriorat și nu poate fi reparat (acest lucru se întâmplă adesea în stadiul IV al cancerului), acesta va fi înlocuit cu o proteză. Segmentul artificial se face în avans pe un proiect individual. Materialul cel mai frecvent utilizat este titanul, polietilena mai puțin frecvent poroasă.

Suprafața osoasă sau proteza este fixă. Țesăturile moi și piele sunt cusute. În timp, vasele de sânge împletesc proteza, contribuind la o mai bună fixare a acesteia.

endoscopie

Această operație este destul de rară. Indicațiile pentru aceasta sunt tumori ale unei anumite locații. Acestea sunt de obicei tumori hipofizare.

În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, este posibil să se facă fără o incizie sau să fie minimalizată. Neoplasmele cerebrale sunt accesate transnațional (prin trecerea nazală) sau trans-fenoid (printr-o incizie în cavitatea nazală). Există de obicei doi specialiști medicali în operație: un ORL și un neurochirurg.

După introducerea endoscopului, medicul primește o imagine pe ecran, datorită camerei atașate la dispozitiv. De asemenea, procesul este controlat suplimentar prin cel puțin una dintre metodele imagistice - ultrasunete, raze X. Operația poate necesita chiar utilizarea unei mașini RMN. Tumoarea este îndepărtată și îndepărtată.

După îndepărtarea endoscopului, poate fi necesară coagularea vaselor de sânge. Dacă sângerarea nu poate fi oprită, medicul continuă o operație deschisă. Cu un rezultat reușit, pacientul se trezește din anestezie cu puțină sau fără durere. După intervenție chirurgicală, nu există cusături sau defecte cosmetice.

Stereohirurgiya

În timpul intervenției, nu apare nici o incizie sau puncție, astfel încât aceste metode nu sunt chirurgicale în sensul complet al cuvântului. Ca "cuțit" se utilizează un fascicul cu o anumită lungime de undă.

Se poate raza radiații, fluxul de protoni și razele X (fascicule fotonice). Ultimul tip este cel mai frecvent în Rusia. Acesta poate fi găsit sub numele de cyber-cuțit (CyberKnife). Gamma Knife este al doilea cel mai popular pe teritoriul țării noastre. Radiația protonă este folosită în SUA, în timp ce în Rusia nu există centre care practică utilizarea în masă.

Sistemul de cuțite Cyber

Acesta este un sistem de radiații robotizate care se îndreaptă direct către tumoare. Este utilizat în principal pentru a trata tumorile maduvei spinării, deoarece intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu acces dificil și cu un risc ridicat de deteriorare a structurilor, care poate duce la paralizia completă sau parțială.

Operația se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, dispozitivele individuale de imobilizare sunt făcute pentru pacient - saltele și măști pentru o fixare convenabilă. Schimbările în poziția corpului sunt nedorite. Apoi, prin scanarea corpului, se creează o serie de imagini care vă permit să creați un model tridimensional foarte precis al tumorii. Se utilizează pentru a calcula doza optimă de radiație și modul în care este livrată.

Cursul de tratament este de la 3 la 5 zile. Numărul de etape poate fi diferit în funcție de stadiul procesului tumoral. În această perioadă nu este nevoie de spitalizare. Cel mai adesea, radiația este nedureroasă pentru pacient. Fiecare procedură durează între 30 și 90 de minute. Posibile efecte secundare.

Gama cuțit

Instalarea de radiații a fost inventată în Suedia în anii '60 ai secolului trecut. Fotonul se formează în timpul descompunerii cobalt-60 (o formă radioactivă a cobaltului obișnuit cu un număr de masă de 60). În Rusia, prima astfel de instalare a apărut abia în 2005 - în Institutul de Cercetare. Burdenko.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este imobilizat, în locul cadrului de radiații. Durata procedurii poate fi de la câteva minute la mai multe ore. După terminarea iradierii, pacientul poate merge acasă - spitalizarea nu este necesară.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Una dintre principalele măsuri de prevenire a re-creșterii tumorii este terapia adjuvantă (adjuvantă cu tratamentul principal). Când cancerul cerebral este cel mai adesea folosită următoarele medicamente:

  • Temozolomida. Acest compus perturbă sinteza ADN-ului celulelor tumorale și, prin urmare, interferează cu divizarea și creșterea lor. Ea are o serie de reacții adverse, inclusiv greață, vărsături, constipație, oboseală, somnolență.
  • Nitrourea (carmustină, lomustină). Acești compuși introduc rupturi în molecula ADN și inhibă (încetinesc) creșterea anumitor celule tumorale. Utilizarea prelungită, împreună cu reacții adverse neplăcute (durere, greață) pot provoca cancer secundar.

Poate că utilizarea unor metode suplimentare de recuperare terapeutică:

  1. Electrostimularea fibrelor musculare;
  2. masaj;
  3. Un curs de medicamente antioxidante, neuroprotectoare;
  4. Se odihnește în sanatoriu-prevenitori, luând băi terapeutice;
  5. Terapie cu laser;
  6. Reflexoterapie.

În timpul perioadei de reabilitare, se recomandă de obicei să refuzați:

  • Munca fizica grea.
  • Lucrați în condiții climatice nefavorabile.
  • Contact cu otrăvuri, agenți chimici nocivi.
  • Fiind în situații stresante, nefavorabile psihologic.

Durata perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de starea generală a pacientului și de intervenția chirurgicală. Cu cel mai favorabil rezultat al operațiunii, poate dura până la 2 luni.

perspectivă

Recuperarea funcțiilor pierdute apare în majoritatea cazurilor.

Statisticile sunt următoarele:

  1. La 60% dintre pacienții care și-au pierdut capacitatea de a se muta din cauza unei tumori cerebrale, aceasta este restabilită.
  2. Pierderea vederii persistă în numai 14% din cazuri.
  3. Tulburările psihiatrice sunt rare și vârful dezvoltării lor apare în primii 3 ani după intervenția chirurgicală.
  4. Numai în 6% din cazuri există o încălcare a activității creierului mai mare care a survenit după operație. Pacientul își pierde capacitatea de a comunica, abilitățile de serviciu personal.

Una dintre cele mai neplăcute consecințe ale operației este o nouă creștere a tumorii. Probabilitatea acestui eveniment depinde de tipul de cancer și de procentul din tumoră. A anticipa sau preveni un astfel de rezultat este aproape imposibilă.

În funcție de starea pacientului după operație, el poate primi un grad de invaliditate, lista bolnavilor este extinsă (de obicei, eliberată pentru o perioadă de 1 până la 4 luni), se impun anumite restricții în muncă.

Supraviețuirea după intervenția chirurgicală depinde foarte mult de vârsta pacientului și de natura tumorii. În grupul de la 22 la 44 de ani, speranța de viață de 5 ani și mai mult apare la 50-90% dintre pacienți. În perioada de la 45 la 54 de ani, probabilitatea unui astfel de rezultat scade cu aproximativ o treime. La vârste mai înaintate, aceasta scade cu încă 10-20%.

Termenul de 5 ani nu este stabilit ca maxim, ci ca indicativ în ceea ce privește absența recidivelor. Dacă cancerul nu sa întors în acești ani, atunci riscul revenirii în viitor este minim. Mulți pacienți trăiesc după 20 de ani după operație.

Costul operațiunilor

Pacienții cu cancer au dreptul la îngrijiri medicale gratuite. Toate operațiunile disponibile într-o instituție publică se desfășoară în conformitate cu politica OMS. În plus, pacientul poate primi gratuit medicamentele necesare. Acest lucru este reflectat în rezoluția Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 N 890: "În cazul bolilor oncologice, toate medicamentele și pansamentele sunt incurabile (incurabile) pentru pacienții oncologici, în conformitate cu prescripțiile medicilor, sunt eliberați gratuit".
Dacă se dorește, pacientul poate contacta o clinică plătită pentru tratament pentru bani. În acest caz, costul operației poate varia foarte mult, în funcție de complexitatea îndepărtării tumorii și de gradul de afectare a creierului. În medie, prețul pentru craniotomie la Moscova poate fi de 20 000 - 200 000 de ruble. Costul de îndepărtare a tumorii prin metoda stereochirurgicală începe de la 50.000 de ruble.

Operațiile endoscopice pentru tumorile cerebrale sunt destul de rare în Rusia din cauza lipsei de specialiști de acest nivel. Ele se desfășoară cu succes în Israel și Germania. Prețul mediu este de 1.500-2.000 de euro.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea pacienților și rudele acestora lasă recenzii bune despre oncologi. Remarcile privind incompetența și atitudinea inadecvată sunt rare în rețea. Există multe forumuri și comunități în care oamenii care se confruntă cu cancer cerebral comunică între ei.

Din păcate, după operație, nu toată lumea este capabilă să ducă o viață deplină. Complicațiile și recurențele tumorii conduc la faptul că rudele pacienților recomandă refuzarea operației. Mulți sunt de acord că sprijinul psihologic și credința în puterea proprie, în medicină, ajută, dacă nu scapă de cancer, apoi prelungește viața unui iubit care suferă de cancer cerebral.

Chirurgia pentru a elimina o tumoare cerebrală este plină de o serie de complicații, dar acesta este singurul lucru care oferă pacientului șansa de a supraviețui. Dezvoltarea tehnologiilor și a metodelor minime invazive ne permite să sperăm că în viitorul apropiat vom putea reduce riscul de deteriorare a centrelor nervoase și de întoarcere a bolii.

Specificitatea îndepărtării tumorilor cerebrale: tipurile de operații și perioada de reabilitare

Tumorile cerebrale sunt printre cele mai periculoase tipuri de cancer. Chiar și un mic neoplasm benign în țesutul cerebral poate afecta în mod semnificativ starea de sănătate a pacientului.

În funcție de localizarea tumorii provoacă dureri de cap, duce la afectarea vederii, audiere, vorbire, reduce capacitatea intelectuală.

De asemenea, alegerea unei metode de îndepărtare a unei tumori cerebrale și a terapiei concomitente depinde de dimensiunea și localizarea neoplasmului.

Tratamentul tumorilor cerebrale

Oncologia modernă are trei modalități principale de tratare a neoplasmelor intracraniene:

  • intervenție chirurgicală;
  • radiosurgicală și radioterapie;
  • chimioterapie.

O modalitate radicală de a scăpa de o tumoare este o operație pe creier. Astfel de metode precum chimioterapia și radioterapia reprezintă un efect concomitent asupra locului de patologie înainte sau după tratamentul chirurgical.

Radiosurgery este o metodă de radioterapie care vă permite să faceți față unui neoplasm fără intervenție chirurgicală. Pentru radiosurgery avansate, cum ar fi echipamentele avansate cum ar fi cyberknife, se utilizează cuțitul gamma.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Când se tratează o tumoare pe creier, chirurgia neurochirurgicală este uneori nu numai indicată, ci și necesară dacă:

  • ca urmare a creșterii educației, se exercită o presiune asupra părților vitale ale creierului;
  • există un risc semnificativ de tranziție a cancerului la stadiul de răspândire a metastazelor;
  • localizarea tumorii permite îndepărtarea acestuia fără impact semnificativ asupra țesuturilor și vaselor din jurul creierului înconjurător și cu un risc scăzut de complicații;
  • O tumoare benigna si-a oprit cresterea, dar in acelasi timp are un efect negativ asupra anumitor parti ale creierului, simptomele stoarcerii vaselor de sange, terminatiile nervoase sunt observate.

Chirurgia cerebrală este contraindicată în:

  • epuizarea corpului din cauza vârstei pacientului sau a bolii pe termen lung;
  • leziuni cerebrale extinse cu germinarea neoplasmului în țesuturile înconjurătoare, inclusiv în cazul în care celulele canceroase au germinat în țesutul osos al craniului;
  • prezența metastazelor în alte organe;
  • localizarea tumorii, ceea ce exclude posibilitatea de îndepărtare a acesteia prin intervenție chirurgicală;
  • riscul de a scurta speranța de viață după tratamentul chirurgical, dacă fără intervenție chirurgicală această perioadă este mai lungă.

Pentru a detecta contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale, sunt numiți un număr de studii suplimentare, de exemplu, teste generale, electrocardiogramă, tomografie computerizată, fluorografie, angiografie.

Contraindicațiile pot fi temporare, adică pot fi eliminate. Deci, înainte de operație, se recomandă menținerea unor măsuri de stabilizare:

  1. Presiune intracraniană redusă. Acest lucru se poate face prin medicație deja pe masa de operație, în timpul anesteziei.
  2. Stabilizarea stării generale a pacientului - normalizarea tensiunii arteriale, a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator.
  3. Înainte de operație, se efectuează și o biopsie - materialul este luat pentru examinarea histologică, adică o bucată din tumoare este trimisă la studiu pentru a clarifica tipul de tumoare. Acest tip de diagnostic poate fi periculos din cauza sângerării. O biopsie este prescrisă numai pentru limfoamele (primare) și pentru cancerul formei de celule germinative.

Tipuri de operații de eliminare a tumorii pe creier

Îndepărtarea neoplasmelor intracraniene se poate face în mai multe moduri. Principalele tipuri de operații pentru a elimina o tumoare pe creier:

  • trepanarea endoscopică;
  • craniotomie (craniotomie deschisă);
  • Radiochirurgie stereotactică.

În funcție de tipul de operație, neurochirurgul decide cu privire la modul de intervenție, pe tipul de anestezie, calculează posibilele riscuri și avertizează pacientul despre ele.

cephalotrypesis

Craniotomia sau craniotomia deschisă se efectuează, de obicei, sub anestezie generală, dar în unele cazuri poate fi utilizată anestezia locală.

Mintea clară a pacientului în timpul intervenției chirurgicale permite neurochirurgului să monitorizeze starea psihologică și fizică a pacientului în timp ce lucrează asupra creierului. De exemplu, controlul sensibilității membrelor, păstrarea vederii, vorbirea, auzul.

Operația începe cu disecția țesuturilor moi ale capului. Apoi, trebuie să eliminați fragmentul osoasă la locul tumorii. Excizia tumorii se realizează printr-un laser, care vă permite să suspendați simultan alimentarea cu sânge a tumorii și să opriți sângerarea.

După ce tumora este complet îndepărtată, fragmentul osos este fixat și fixat cu structuri metalice (șuruburi, plăci). În cazul germinării celulelor canceroase în grosimea oaselor craniului, toate zonele afectate sunt îndepărtate, iar gaura este închisă cu un implant artificial (titan, polietilenă poroasă).

Chirurgia cerebrală poate dura câteva ore. Pentru a monitoriza continuu pacientul, se recomandă să petreceți aproximativ 2 săptămâni în unitatea de terapie intensivă pentru asistență la timp în caz de deteriorare a afecțiunii generale.

Trepanarea endoscopică

Localizarea tumorii într-un loc greu de ajuns nu permite îndepărtarea acesteia prin metoda deschisă. Operația se realizează prin introducerea unui endoscop printr-o incizie în palatul superior sau în canalul nazal. Neoplasmul din creier, de exemplu, în zona glandei pituitare, este îndepărtat cu o duză specială.

Procesul de excizie este controlat de un senzor pe endoscop. Citirile senzorului sunt afișate pe monitor, ceea ce minimizează deteriorarea țesutului cerebral din jur.

După ce endoscopul este scos din craniu, pot apărea hemoragii minore. Dacă sângerarea nu se oprește, atunci chirurgul decide dacă este necesară o craniotomie. Rezultatul favorabil al operației este caracterizat prin faptul că pacientul iese din anestezie fără complicații.

Radiosurgery stereotactice

Această metodă de tratare a neoplasmelor în creier vă permite să îndepărtați o tumoare fără trepanarea craniului și fără anestezie. Un neurochirurg se comportă pe o tumoare cu un fascicul direcțional care constă în radiații gamma (cuțit gamma), un fascicul de fotoni (cyberknife) sau un flux de protoni.

Procedura de îndepărtare a unei tumori durează aproximativ o oră, până când toate celulele maligne sunt distruse. Durata expunerii depinde de dimensiunea tumorii. Avantajul acestei metode de tratament este lipsa de legare la locul tumorii.

Procedura de înlăturare a unei tumori este aceea de a acționa asupra celulelor canceroase cu radiații ionizante. Cursul de tratament cu ajutorul unui cioban este efectuat pentru câteva zile (3-5), în funcție de mărimea neoplasmului. Fiecare procedura dureaza intre una si una si jumatate.

În același timp, pacientul nu simte nici un disconfort. Spitalizarea la momentul tratamentului nu este necesară, deoarece pacientul poate vizita clinica la timpul stabilit, poate lua un curs de expunere la radiații și se poate întoarce acasă. Procedura cuțitului gama se realizează sub anestezie locală, dar spitalizarea nu este, de asemenea, necesară.

Îndepărtarea completă a fragmentelor osoase ale craniului

Acest tip de chirurgie se utilizează atunci când este necesar să se obțină accesul pentru îndepărtarea chirurgicală a tumorii prin baza craniului. Neurochirurgii rareori recurg la această metodă, deoarece operația este destul de complicată și există un risc ridicat de a dezvolta diverse complicații.

Practicați această operație numai după consultarea cu alți specialiști - otolaringolog, chirurg plastic, chirurg maxilo-facial.

Posibile consecințe și complicații

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru a elimina tumorile din creier pot duce la o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a pacientului. Dar cu o funcționare corectă și calificată, probabilitatea de consecințe este mică.

Mai des apar complicații după excizia deschisă a unei tumori cerebrale (craniotomie):

  • pierderea funcțiilor pentru care zona creierului responsabilă pentru care a fost efectuată operația a fost responsabilă;
  • incizia incompletă a tumorii - poate necesita intervenții chirurgicale repetate;
  • rănirea și penetrarea agenților patogeni în țesutul cerebral;
  • reacții adverse asociate cu sângerări intracraniene;
  • umflarea creierului, care duce la convulsii epileptice, hipoxie și circulație sanguină afectată.

În timpul intervenției chirurgicale, există posibile disfuncții ale unor părți ale creierului care se manifestă:

  • scăderea acuității vizuale sau a pierderii totale;
  • încălcarea funcțiilor motorii (paralizie parțială sau completă);
  • tulburări ale aparatului vestibular;
  • amnezie parțială sau completă (pe termen scurt, pe termen lung);
  • influența asupra procesului de urinare;
  • apariția simptomelor tulburărilor psihice;
  • tulburări de vorbire.

Complicațiile și consecințele pot fi permanente și temporare, cu un curs adecvat de terapie de reabilitare. De exemplu, dacă după operație există o pierdere parțială a funcțiilor motorului, atunci în 60% din cazuri mobilitatea este complet restaurată. Pierderea vederii revine la 86% dintre pacienti.

Rata apariției tulburărilor psihice după eliminarea unei tumori cerebrale este extrem de scăzută. Riscul unor anomalii persistă timp de 3 ani după intervenția chirurgicală.

Procentul de pacienți care își pierd capacitatea de a comunica este de numai 6%. În acest caz, o persoană își pierde abilitățile de a se descurca independent, abilitățile sale mintale sunt extrem de reduse.

Rezultatul operației depinde de un număr mare de factori - vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, sănătatea generală. Cea mai gravă opțiune este moartea.

Reabilitarea postoperatorie

Eliminarea unei tumori cerebrale este o operație destul de gravă, după care pacientul își poate pierde capacitatea de a lucra mult timp. Prin urmare, este extrem de important să se ia în considerare toate nuanțele de restabilire a funcțiilor pacientului.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală pe creier depinde de severitatea bolii, de vârsta pacientului, de caracteristicile individuale ale organismului. Specialiștii participă la procesul de reabilitare:

  • Instructor LFK;
  • neurochirurg;
  • medic oncolog;
  • discurs terapeut;
  • neurolog;
  • un psiholog;
  • oftalmolog;
  • fizioterapeut.

Dacă este necesar, utilizarea chimioterapiei sau radioterapiei necesită implicarea unor specialiști, cum ar fi un radiolog sau chimioterapeut.

Reabilitarea după îndepărtarea unei tumori cerebrale începe aproape imediat după intervenția chirurgicală. Chiar și cea mai mică întârziere poate afecta restaurarea activității creierului, încălcările vor fi ireversibile.

Folosit pentru recuperare și terapie medicamentoasă. De regulă, lista de medicamente constă în medicamente care împiedică recidivele.

Utilizarea mijloacelor de susținere va contribui la accelerarea procesului de reabilitare după radioterapie. Deoarece această metodă de tratament poate afecta negativ funcțiile organelor care formează sânge, este util să se ia substanțe care cresc nivelul hemoglobinei și au efect antianemic - preparate din gelatină, acid folic, vitamina B12.

perspectivă

Chirurgia cerebrală este un tip complex și destul de grav de tratament, iar consecințele chiar și a unei operații reușite pot fi imprevizibile.

În funcție de stadiul în care a început tratamentul cu cancer cerebral, se poate evalua speranța de viață a pacientului și calitatea sa, despre posibilele consecințe ireversibile. Complicațiile și consecințele pot provoca dizabilitatea unei persoane sau, în timpul reabilitării, se restabilește reabilitarea tuturor organelor.

Câți pacienți trăiesc după o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile din creier? Odată cu detectarea în timp util a patologiei și a cursului calitativ de tratament, rata de supraviețuire este destul de ridicată.

Dar, în același timp, durata vieții depinde și de vârsta pacientului. 5 ani și peste trăiesc între 50 și 90% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani. În grupa de vârstă 45-55 de ani, rata este redusă cu aproximativ o treime și este de aproximativ 35%. Doar 15% dintre pacienții vârstnici după tratament pot trăi mai mult de 5 ani.

Aceste cifre nu sunt cele maxime, deoarece există cazuri când, după o tumoare pe creier operată cu succes și un curs de reabilitare efectuat în mod corespunzător, oamenii trăiesc o viață deplină timp de 20 de ani sau mai mult.

Tipuri de chirurgie cerebrală

Chirurgia cerebrală este o idee înfricoșătoare pentru fiecare persoană. Este o asemenea frică justificată? Sunt intervențiile în creier asociate cu un risc mai mare decât, de exemplu, chirurgia cardiacă?

Operațiunile creierului

Riscul de terapie neurochirurgicală nu depinde de tipul de organ, ci de severitatea, tipul și stadiul bolii. Chiar și în zilele noastre, inflamația avansată a anexei poate duce la moarte. Pe de altă parte, o operație bine pregătită a creierului în structurile sale profunde, unde eroarea milimetrică, care este populară printre oamenii care nu cunosc, poate duce la consecințe pe tot parcursul vieții, de obicei este destul de normală.

Leziuni ale creierului

Aceasta este o problemă socio-economică gravă, creșterea leziunilor cerebrale traumatice necesită îmbunătățirea atât a procedurilor de diagnostic cât și a celor terapeutice. Acesta este un grup de boli, incluzând leziuni letale și leziuni ale sistemului nervos, implicând intervenții chirurgicale imediate. Cel mai adesea, rănile cerebrale sunt cauzate de un mecanism de mare energie (accidente, căderi, sporturi periculoase etc.). Pentru a preveni rănirea capului, vă recomandăm utilizarea echipamentului de protecție (căști, centuri de siguranță, scaune pentru copii).

Tipuri de TBI și tipuri de operații ale creierului:

  • Comoție. Cel mai ușor tip de leziune traumatică a creierului, caracterizat prin afectarea pe termen scurt a conștienței, incapacitatea de a aminti evenimentele de rănire. Vărsăturile sunt adesea asociate cu o tulburare de concentrare. Condiția nu necesită intervenție chirurgicală.
  • Crăciun fractură. Fractura este împărțită în două tipuri:
    • fracturi simple, de obicei, care nu provoacă probleme serioase;
    • fracturi depresive care necesită intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndreptarea osului cranian.
  • Sângerare epidurală și subdurală. Acestea sunt condiții grave și care pun viața în pericol. Sângerarea sub sau peste nivelul căptușelii cerebrale determină o presiune asupra creierului, o încălcare a funcției sale. Scopul operației este de a elimina tensiunea arterială ridicată, de a trata locul sângerării (adesea de la vasele de sânge sau de la oasele deteriorate). Procedura trebuie efectuată imediat; întârzierea înseamnă un risc pentru sănătatea sau viața pacientului.
  • Contuzia creierului. Un creier care se mișcă cu viteză mare în cavitatea craniană poate fi rănit de os. Edemul apare în zona afectată, prin urmare o creștere a volumului. Scopul tratamentului (medicatie sau chirurgie) este de a reduce presiunea din interiorul creierului.
  • Fractura bazei craniului. Aceste fracturi sunt cele mai frecvente cu leziuni faciale. Există un risc de infecție în spațiul intracranian, deci este necesară intervenția chirurgicală.

Brain tumorile

Tumorile cerebrale (tumori latine: tumori), apar din cauza unei populații de celule care au pierdut controlul asupra divizării și creșterii. Tumorile sunt împărțite în:

  • benigne - meningioame, tumori gliale de grad scăzut, chisturi etc.;
  • maligne - astrocitom, glioblastom.

Tratamentul tumorilor cerebrale este complex, necesitând cooperarea dintre un neurochirurg, un oncolog, un histolog, un neurolog și un specialist în reabilitare.

Primul pas este de a elimina o parte din osul craniului. Este necesară eliminarea totală sau a unei părți a tumorii. Astăzi, pentru acest scop sunt utilizate metode moderne (rezonanță magnetică, neuronavigație, microscopie chirurgicală modernă), coagularea cu argon este utilizată pentru a opri sângerarea. Pentru unele tumori adânc înrădăcinate, se efectuează o biopsie (luând un eșantion de țesut tumoral pentru examinarea histologică, care este important pentru determinarea tratamentului corect al cancerului). Tumorile maligne după operația unui chirurg necesită tratament de către un oncolog. Chimioterapia ulterioară reduce riscul de a dezvolta noi.

Scopul operației este reducerea sau eliminarea unei tumori care provoacă presiune asupra creierului. În dimineața operației, capul se rade (se poate face un bărbierit parțial). În timpul procedurii, o parte a osului este deschisă; gaura servește ca o cale spre zona în care se află tumoarea. După îndepărtarea sa, rana chirurgicală este restabilită. Procedura durează aproximativ 4 ore.

Există riscul de umflare a creierului, sângerare (aproximativ 3%), rareori - inflamație. Aceste complicații pot fi asociate cu tulburări de mișcare a membrelor sau complicații generale (de exemplu, pneumonie, tulburări de coagulare a sângelui). După intervenție, pacientul este tratat în unitatea de terapie intensivă. După descarcarea de la spital, pacientul este supus unui tratament ambulatoriu și acasă.

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea tumorală.

metastaze

Metastazele, ca tip secundar al tumorii, sunt cea mai frecventă tumoare intracraniană. Acestea apar în 20-40% dintre pacienții adulți cu afecțiuni maligne, în materialul secțiunii proporția acestora este de până la 50%. Aproximativ 20% din pacienții cu cancer mor din cauza metastazelor. În cea mai mare parte, cancerul de sân, plămân, melanom, tumora Gravits este metastazată la nivelul creierului.

Tratamentul pacienților cu metastaze este complex și multidisciplinar. Chirurgia neurochirurgicală a capului este o parte importantă a acesteia. Succesul terapiei chirurgicale necesită o performanță tehnică corespunzătoare. Un rol important îl joacă starea clinică a pacientului, prognosticul bolii subiacente, tipul tumorii primare, datele radiologice.

Rezecția chirurgicală este recomandată pacienților cu metastaze unice ale creierului într-o locație accesibilă, în special cu o tumoră mai mare care cauzează o presiune semnificativă asupra mediului sau cu o boală extracraniană controlată.

Procedura terapeutică pentru pacienții cu metastaze multiple este individuală, tratamentul fiind de obicei controversat. Tratamentul chirurgical este considerat la pacienții cu tumori primare radiosensibile. Avantajul rezecției este cytoreductionul sau chiar îndepărtarea completă a tumorii, reducerea ICP, obținerea de material pentru diagnosticul histologic și molecular, posibilitatea tratamentului țintit suplimentar.

Rezecția metastazelor cerebrale se efectuează utilizând un microscop operațional cu o planificare corespunzătoare a procedurii bazate pe RMN preoperator. În aceste cazuri, procedurile standard sunt completate de tensori de rezonanță magnetică funcțională sau difuzie. Electrofiziologia intraoperatorie este de asemenea folosită pentru a monitoriza structurile importante sau imagistica preoperatorie, cum ar fi ultrasunetele.

hidrocefalie

Camerele creierului sunt de obicei umplute cu lichid cefalorahidian. Lichidul cerebrospinal (CSF) circulă în camerele creierului și în canalul spinal și este actualizat în mod constant. În anumite condiții, poate apărea o barieră în calea fluxului de lichid, producția însăși poate fi mărită. Aceasta duce la creșterea volumului camerelor cerebrale, apariția simptomelor de presiune intracraniană ridicată (dureri de cap, vărsături, tulburare de conștiință).

Chirurgia creierului urmărește eliminarea cauzei blocului. Una dintre opțiuni este drenarea artificială (introducerea unui tub de drenare în camerele creierului cu concluzia în cavitatea abdominală).

Tipul drenajului depinde de cauza și magnitudinea hidrocefalului (un obstacol datorat fluxului natural al unui fluid, absorbție intracraniană afectată). La copii, cel mai frecvent (în 98% din cazuri) fluid din regiunea intracraniană în cavitatea abdominală este excretat utilizând diferite tipuri de drenaj ventriculoperitoneal. În cazul tipurilor obstructive de hidrocefalie, poate fi utilizată o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă.

Operația se efectuează sub anestezie generală, durează aproximativ o oră. Complicațiile pot fi de natură biologică sau tehnică.

  • Cele mai grave complicații biologice sunt infecțiile (3-20%), care, în funcție de severitate, sunt împărțite în mai multe tipuri - de la septicele locale la cele generale. Alte complicații includ epilepsia, hematomul subdural (4-20% la adulți, 3-6% la copii).
  • Complicațiile tehnice ale drenajului sunt reprezentate de obstrucție, separarea conectorului, îndoirea sau ruperea cateterelor etc.

Succesul terapiei depinde de diagnosticul și de indicațiile corecte (în special în cazul hidrocefaliei normotensive la adulți).

În cazul tipurilor active de hidrocefalie, tratamentul conservator este ineficient, operațiunile de drenaj sunt singura soluție posibilă și, adesea, de salvare a vieții.

Tratamentul chirurgical nu are o înlocuire alternativă la fel de eficientă.

Operația de transfuzie a pituitară a adenomului

Abordarea transnasală utilizată în majoritatea operațiunilor de adenom pituitar vizează eliminarea sau cel puțin reducerea procesului în zona șoldului turc. Intervenția în creier se realizează din nara dreaptă. După procedură, un tampon este introdus în nasul pacientului timp de 48 de ore (trebuie să respirați prin gură). Uneori este necesară o puncție dorsală. După tratament, pacientul petrece de obicei 1 zi în unitatea de terapie intensivă.

Chirurgia transnasală este considerată o intervenție relativ sigură, pentru o persoană cea mai acceptabilă în termeni temporali și cosmetici. Eventualele complicații care apar într-un procent minim (până la 5%) dintre cazuri includ inflamația cavității nazale, sângerarea postoperatorie sau scurgerea lichidului cefalorahidian din nas. În plus, pot exista disfuncții hormonale ale glandei pituitare. Ochii vătămători rare (afectare vizuală).

O alternativă la tratamentul chirurgical este, în cazuri excepționale, iradierea adenomului hipofizar.

Creierul deteriorat din plastic

Scopul intervenției este prevenirea riscului de inflamare post-traumatică a membranelor cerebrale în viitor. În timpul procedurii, o parte din țesutul osos al craniului este îndepărtată pentru a asigura pătrunderea în zona afectată. Operația durează aproximativ 4 ore.

Riscurile includ umflarea, sângerarea, inflamația, tulburarea olfactivă. Tratamentul chirurgical nu are nici o alternativă, înlocuirea la fel de eficientă.

Chirurgie pentru anevrism, malformații și alte probleme vasculare

Procedura de efectuare a operațiilor vasculare pe creier depinde de tipul de problemă.

Arderea navei (anevrism)

Zidul vasului cerebral poate slăbi sub influența factorilor externi sau interni. Localizarea slăbicirii este condiționată de formarea de umflături (anevrism). Riscul de anevrism constă în faptul că poate exploda, devenind o sursă de sângerare intracraniană (accident vascular cerebral hemoragic). Aceasta creează o condiție care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană. Este necesar să determinați repede locația și dimensiunea umflării, pentru a alege tratamentul optim.

Principiul terapiei este de a elimina umflarea din circulația sanguină, adică pentru prevenirea sângerării ulterioare. Acest lucru se poate face în 2 moduri.

  • Prima metodă - clip clinic de instalare chirurgicală. Acesta este un fel de "clothespin", situat pe baza anevrismului, astfel încât să nu se poată sparge.
  • Cea de-a doua metodă, endovasculară, implică umplerea bulionului cu spirale care asigură închiderea acestuia. Această metodă este potrivită pentru tratamentul anevrismelor, localizarea acestora fiind inaccesibilă intervenției chirurgicale directe. Spiralele intră în bulion cu ajutorul unui dispozitiv special introdus în sistemul vascular prin vasul din zona abdominală.

Malformații arteriovenoase

Aceasta este o acumulare anormală de vase de sânge între artera cerebrală și vena. Pericolul său constă în riscul de sângerare, care poate avea consecințe grave pentru o persoană. Scopul tratamentului chirurgical și endovascular este de a elimina vasele sanguine anormale din sânge.

În timpul intervenției se efectuează o deschidere a craniului, penetrarea în zona anomaliei vasculare este închisă, anomalia vasculară este închisă sau îndepărtată, prevenind astfel sângerarea posibila. După procedură, rana chirurgicală este restabilită. Operația durează aproximativ 4-6 ore.

O alternativă la tratamentul chirurgical este o procedură endovasculară.

Endarterectomia carotidă

În timpul vieții unei persoane, depozitele aterosclerotice și plăcile se formează treptat în vasele de sânge, închizând treptat vasele. Dacă se întâmplă acest lucru în regiunea arterei cervicale (carotide), aportul de sânge al creierului este compromis. Următoarea complicație este riscul de a rupe o parte din placa care înfundă arterele creierului, ceea ce provoacă accident vascular cerebral ischemic.

Endarterectomia carotidiană constă în deschiderea arterei, înlăturarea plăcii și restabilirea permeabilității acesteia. Este recomandat nu numai pentru pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral, ci și ca măsură preventivă. Procedura se efectuează cu ajutorul unui microscop cu anestezie locală, adică pacientul este conștient. În unele cazuri, se recomandă anestezie generală; în acest caz, este necesară monitorizarea continuă a funcțiilor neurologice ale pacientului (numită și monitorizarea electrofiziologică a potențialelor evocate) și a permeabilității arterei cerebrale.

Endarterectomia carotidiană poate fi efectuată ca un ajutor de urgență în cazul unei ocluzii bruște a arterei craniene. Acest lucru va ajuta la prevenirea vătămărilor grave sau a decesului.

Decompresia microvasculară a nervilor capului

Vasele de presiune de pe nervii creierului pot provoca probleme care se dezvoltă odată cu vârsta. De regulă, vorbim de nevralgie trigemenică (durere acută în centrul feței) sau de emisferă facială (tampoane necontrolate la jumătatea feței). Decompresia microvasculară a nervilor capului constă în îndepărtarea contactului nervos cu vasul, care este deviat, fixat într-o nouă poziție cu un clei special.

Anastomozele extra-intracraniene

Aceasta este o procedură microchirurgicală menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge a creierului, de regulă, atunci când se închide artera cervicală cu aportul necorespunzător de sânge al GM. Indicatiile se bazeaza pe studiul rezervei cerebrovasculare. Intervenția însăși constă în conectarea arterei care alimentează țesuturile moi ale capului cu artera cerebrală, asigurând un flux de sânge "nou" al organului.

Endoscopic Brain Therapy

Endoscopia cerebrală este o intervenție în care un endoscop este introdus în creier - o unealtă cu o cameră care vă permite să vedeți structuri și să efectuați proceduri terapeutice. Scopul endoscopiei:

  • vizualizarea stării în interiorul creierului;
  • efectuarea unei biopsii - luarea unui eșantion de țesut pentru examinare ulterioară;
  • crearea de găuri pentru scurgerea lichidului cefalorahidian.

Endoscopul este introdus printr-o gaură forată în craniu. Intervenția durează aproximativ 2 ore și se efectuează sub anestezie generală. Capul, de obicei, nu se rade complet, rasul este suficient in apropierea punctului de insertie al endoscopului.

Complicațiile sunt rare, reprezentate în principal prin sângerare la locul introducerii endoscopului. După intervenție chirurgicală, poate apărea o durere de cap care răspunde la analgezice. Uneori apare amețeli. Perioada de ședere în spital după procedură este de 7 zile, de obicei, până când cusăturile sunt îndepărtate.

Tratamentul chirurgical nu are o înlocuire alternativă eficientă.

Chirurgie stereotactică a creierului

Stereotaxis este o metodă terapeutică atunci când medicul nu vede direct structurile pe care efectuează operația. Structura creierului este pre-focalizată în principal în concordanță cu rezonanța magnetică planificată; scopul exact este realizat folosind un computer și un dispozitiv stereotactic.

Scopul stereotaxisului este o biopsie, drenarea fluidului (sânge, puroi), introducerea în creier a unui electrod sau a unei substanțe terapeutice. În cazul tratamentului tulburărilor motorii prin introducerea unui electrod, operația se efectuează cu anestezie locală, deoarece pacientul trebuie să coopereze. Este nevoie de 1-2 ore. Nu este necesar un bărbierit complet al capului, este suficient să se rade în jurul punctului de inserție a electrodului.

Complicațiile pot include selecția nereușită a materialului (adică nu există posibilitatea stabilirii diagnosticului) sau sângerarea la momentul introducerii electrodului. După intervenție, este posibilă o durere de cap care reacționează la analgezice. Spitalizarea postoperatorie este de aproximativ 7 zile, de obicei, până când sutura este îndepărtată sau până când rezultatele biopsiei sunt obținute.

Chirurgie cerebrală pentru epilepsie

Aproximativ 30% dintre pacienții cu epilepsie continuă să sufere de convulsii, în ciuda administrării de medicamente din cauza așa-numitelor. pharmacoresistance. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere fezabilitatea neurochirurgiei.

În timpul intervenției chirurgicale, partea creierului în care apare convulsiile este îndepărtată fără a afecta zonele înconjurătoare. Succesul metodei terapeutice depinde de locul operat. După procedura din regiunea temporală, până la 70% dintre pacienți scapă de atacuri, cu intervenții chirurgicale pe alte locuri, rata de succes este mai mică.

Există pacienți a căror boală este gravă, iar atacurile sunt severe, adesea asociate cu căderi și răniri. Cu toate acestea, uneori este imposibil să efectuați o operațiune pentru a le elimina. În alte cazuri, puteți utiliza o metodă chirurgicală care întrerupe căile, răspândind convulsii dintr-o emisferă a creierului în cealaltă, ceea ce poate schimba cursul atacurilor.

În cazuri deosebit de severe de epilepsie, în cazul în care nu există speranță pentru combaterea bolii prin medicamente antiepileptice sau prin intervenții chirurgicale, se poate utiliza stimularea nervului vag. Acesta este cel de-al zecelea nerv nervos care afectează activitatea mai multor organe ale cavităților abdominale și toracice, transmite senzații de la intestin la creier. Stimularea nervului vag este efectuată utilizând un dispozitiv ca stimulatorul cardiac. Acesta este plasat sub piele sub claviculă stângă.

Stimularea nervului vag este eficientă numai pentru unii pacienți a căror boală nu este tratabilă. Metoda ajută la reducerea numărului de atacuri sau la reducerea duratei acestora.

Chirurgie stereotactică unică

O opțiune unică de tratament pentru epilepsie este tratamentul epilepsiei temporare medii (convulsii răspândite din structurile interne ale lobului temporal) într-o manieră stereotactică. Cea mai comună cauză a acestui tip de epilepsie este scleroza hipocampală. Boala apare ca urmare a leziunilor cerebrale în copilărie, de exemplu, pe perioade lungi de febră, meningită.

Operația stereotactică este destinată pacienților cu localizare epileptică limitată bine definită, în cazul în care eliminarea leziunii înseamnă tratarea bolii. Este vorba de intervenție folosind un electrod special, prin care chirurgul efectuează distrugerea termică vizată a țesutului care provoacă epilepsie. Rezultatele acestei metode sunt comparabile cu rezultatele unei operații neurochirurgice deschise, dar cu o sarcină minimă a pacientului.

Este posibil un transplant de creier?

Diferitele leziuni cerebrale conduc la boli grave ale omului, deoarece regenerarea sa naturală este foarte complexă. Medicamentul regenerativ actual încearcă să înlocuiască sau să vindece celulele moarte sau deteriorate ale țesutului cerebral cu celule stem care pot înlocui unele dintre părțile lipsă ale țesutului, produc substanțe importante pentru restabilirea întregului corp. Încercările de a transplanta (transplantul) creierul până acum au eșuat. Obstacolele includ natura consumatoare de timp a procedurii, imposibilitatea restaurării naturale a fibrelor nervoase ale creierului, care stă în calea restaurării conexiunilor neuronale în timpul implantării țesutului altcuiva.

Una dintre principalele probleme este lipsa donatorilor sau organelor de o calitate suficientă pentru transplant, supraviețuirea limitată a organelor după transplant. Un transplant de creier astăzi rămâne un subiect preferat și inspirație pentru science fiction.

În concluzie

Succesul general al terapiei depinde de gravitatea bolii. Pericolul nu este numai boala, ci și leziunile cerebrale, rata mortalității pentru care nu este mai mică decât în ​​cazul bolilor oncologice. Efectele leziunilor sunt, de asemenea, semnificative. Ambele boli și leziuni pot duce la tulburări profunde ale conștiinței, dureri de cap intense, tulburări de somn, concentrare, memorie, tulburări ale funcțiilor senzoriale și simbolice (de exemplu vorbire, limbă), paralizia membrelor sau mușchii feței.

Iti Place Despre Epilepsie