Când, cine și de ce ar trebui să fie supus stentării vaselor cerebrale

În prezența plăcilor dense de colesterol și a îngustării arterelor carotide, este indicată stentarea. Acesta prevede introducerea unei cutii pentru a extinde lumenul navei și instalarea ulterioară a unui cadru metalic. La majoritatea pacienților, este posibilă obținerea dinamicii pozitive a simptomelor neurologice și prevenirea apariției accidentului vascular cerebral.

Citiți în acest articol.

Indicatii pentru stentarea vaselor cerebrale

Expansiunea (dilatarea balonului) și stenting sunt afișate dacă sunt disponibile:

• îngustarea lumenului arterei cu mai mult de jumătate;
• contraindicații pentru îndepărtarea deschisă sau evreică a plăcii (endarterectomie), anestezie generală;
• re-îngustarea după intervenție chirurgicală;
• frecvente atacuri ischemice tranzitorii;
• - encefalopatie discirculatoare severă;
• semne de accident vascular cerebral;
• radioterapie sau chirurgie gât.

Această metodă este mai eficientă la vârsta de mijloc și, după 65 de ani, chirurgii aleg o operație endarterectomică mai frecventă, fără restricții asupra implementării acesteia.

Și aici mai multe despre ateroscleroza vaselor de gât.

Contraindicații

Stentul nu este prescris pentru pacienții diagnosticați cu astfel de afecțiuni:

• aritmie severă;
• reducerea semnificativă a funcției renale sau hepatice;
• hemoragie în țesutul cerebral mai puțin de două luni înainte de intervenția chirurgicală;
• contrast alergie;
• ocluzia completă a navei;
• placă aterosclerotică instabilă;
• Există contraindicații pentru medicamente care reduc coagularea sângelui.

Tipuri de stenturi

Rafturile moderne ale navelor au următoarele caracteristici:

• îndreptați-vă;
• realizat dintr-un material care nu reacționează chimic cu țesuturi;
• elastic, se poate adapta la o îndoire a unui vas;
• au memorie de formă;
• practic nu este deformată în timp;
• acoperit cu un strat care crește durata de serviciu și inhibă formarea cheagurilor de sânge.

În prezent, sunt cunoscute aproximativ 400 de modele de stenturi. Pe măsură ce progresele tehnologice au progresat, acestea au trecut de la acoperirea simplă a primei generații de medicamente până la modelele biocompatibile de a doua generație, care practic nu cauzează inflamarea pereților de contact.

Stenturile de a treia generație din zona de contact cu artera au provocat o reacție citostatică, care se dizolvă odată cu eliberarea treptată a medicamentului. Ultimele evoluții (a patra generație) sunt materiale autoportreabile, se dezintegrează complet (schele), iar diametrul arterei devine normal sau ușor mărit.

Vedeți videoclipul despre indicațiile privind stentul vascular:

Pregătirea pentru

Înainte de operație, pacientul trece printr-o scanare cu ultrasunete cu scanare duplex sau angiografie cu raze X, rezonanță magnetică sau scanare CT. Aceasta ajută la determinarea cu precizie a locației plăcii, a locației stentului, a stării fluxului sanguin regional. În prezența comorbidităților, se recomandă o examinare mai amplă.

De asemenea, se recomandă efectuarea testelor de sânge pentru zahăr, colesterol și coagulograma, studii clinice generale, ECG, fluorografie.

Cum se efectuează stentarea vaselor cerebrale

Operația se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală pentru a menține contactul cu pacientul. Controlul asupra cursului stentului se realizează prin dopplerografie, măsurând tensiunea arterială.

Prin puncția arterei femurale, un cateter este introdus în sânge, la sfârșitul căruia este fixată o cutie. Contrastul este pompat în el și vasele de pe monitor sunt examinate. După atingerea zonei dorite, balonul este extins, iar o supapă specială este plasată deasupra acestuia, care va proteja vasele cerebrale de embolii în timpul stentării.

Scena principală este instalarea cadrului, care însuși se extinde și presează placa. În acest moment există o restaurare a fluxului sanguin. Stentul deține artera într-o poziție extinsă, care îmbunătățește aportul de sânge arterial către creier și previne dezvoltarea ischemiei. Durata medie a operațiunii este de două ore.

Recuperare după

Pacientul, pentru prima dată după terminarea operației, trebuie să fie supravegheat permanent de către medic. Indicatorii de presiune sanguină, starea sistemului nervos central, locul de cateterizare a arterei sunt monitorizați. Câteva ore au nevoie de odihnă strictă. Restricția activității motorului durează, de regulă, aproximativ o zi, apoi pacientul este transferat în secția generală și după ce starea de stabilizare este descărcată.

La domiciliu, trebuie:

• ia medicamente pentru a reduce coagularea sangelui - Aspirina, Deplatt;
• în primele două luni;
• evita ridicarea greutății, situațiile stresante;
• opri fumatul și abuzul de alcool;
• limita dieta de sare, carne grasă, unt, brânză de vaci peste 5% grăsime, produse de patiserie, cafea și ceai puternic;
• bea aproximativ 1,5 litri de apă pe zi în absența edemelor;
• menține greutatea corporală normală;
• Nu luați un duș fierbinte și nu faceți baie, nu mergeți la baie sau la saună.

Este necesar să se efectueze în mod regulat teste pentru glucoză și colesterol în sânge, pentru a determina parametrii de coagulare, pentru a măsura tensiunea arterială și pulsul zilnic.

Aceste simptome alarmante includ:

• bruscă amorțeală a brațului și / sau piciorului;
• insuficiență vizuală;
• cefalee cu greață și vărsături;
• tulburări de mers;
• amețeli;
• slăbiciune severă;
• leșin;
• vorbit discret;
• schimbarea expresiilor faciale.

Posibile complicații

Operațiile intra-vasculare sunt în general bine tolerate de către pacienți și rareori cauzează efecte adverse. Riscul de complicații este mai mare dacă pacientul are hipertensiune arterială necontrolată, o alergie la materialul stentului sau un contrast. Perioada de recuperare este mai dificilă în prezența aterosclerozei răspândite, depunerile de calciu din pereții vaselor de sânge, tendința de formare a trombilor și tulburările anatomice în structura rețelei arteriale.

După intervenția chirurgicală se pot produce:

• sângerare, hematom la locul puncției;
• infecție sau deteriorarea arterei carotide;
• mișcarea stentului;
• re-îngustarea lumenului vasului operat;
• tromboza sau embolizarea arterelor cerebrale cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral;
• blocarea stentului cu cheag de sânge;
• angina instabilă sau infarctul miocardic.

Prognoza după reconstrucția arterei

Cu diagnosticarea în timp util și stenting pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, prognosticul este cel mai adesea favorabil. Rezultate bune pot fi obținute la pacienții care au reușit să elimine cauzele progresiei aterosclerozei (fumatul, obezitatea, inactivitatea fizică, excesul de colesterol în sânge) sau să reducă în mod semnificativ factorii de risc - hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate ale glucozei în diabetul zaharat.

Efectele mai puțin optimiste ale tratamentului chirurgical cu operații repetate, accidentări repetate, dar și la astfel de pacienți, în timp ce se efectuează recomandări medicale, este adesea posibilă îmbunătățirea calității vieții.

Și aici mai multe despre manevrarea vaselor de inimă.

Operația de expansiune a balonului și plasarea stentului în arterele care alimentează creierul este efectuată pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Ajută la îmbunătățirea stării de bine a pacienților cu atacuri ischemice tranzitorii și encefalopatie discirculatorie. Această metodă este considerată un impact redus și este destul de eficientă, mai ales cu implementarea și corectarea la timp a stilului de viață, examinarea regulată.

Pacienții sunt sfătuiți să utilizeze pe termen lung medicamente antiplachetare profilactice pentru a preveni blocarea stentului.

Ateroscleroza vaselor de gât are consecințe grave pentru pacient. Este mai important să prevenim dezvoltarea bolii. Ce se întâmplă dacă boala a început deja?

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.

Stentul se efectuează după un atac de cord pentru a repara vasele și a reduce complicațiile. Reabilitarea are loc cu ajutorul drogurilor. Tratamentul continuă după. Mai ales după un infarct miocardic, controlul încărcăturii, tensiunea arterială și reabilitarea generală sunt necesare. Dă handicap?

Există dureri după stenting ca răspuns la intervenție. Cu toate acestea, dacă inima este udat, brațul stâng, umărul este un motiv de îngrijorare. Deoarece după un atac de cord și stenting acest lucru poate indica începutul unui al doilea atac de cord. De ce altfel doare? Cât timp va fi simțit disconfortul?

Angioplastia cu balon este efectuată în cazul blocării arterei. Angioplastia coronariană coronariană sau percutană poate fi combinată cu stentarea arterelor coronare ale extremităților inferioare.

Cu ischemie severă, nu este atât de ușor să ușurați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Aceasta va ajuta la ocolirea vaselor inferioare. Cu toate acestea, ca orice intervenție asupra picioarelor, are contraindicații.

Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.

Anevrismul arterei femurale apare datorită unei varietăți de factori. Simptomele pot trece neobservate, există un anevrism fals. Dacă există un decalaj, este necesară o spitalizare urgentă și o intervenție chirurgicală.

Revascularizarea miocardică se realizează destul de des. Principalele tipuri de chirurgie - laser direct și indirect. Poate fi indicat un trombus sau îngustarea pereților arteriali. După ce medicamentele antiagregante sunt prescrise ca agent anti-trombotic și pentru prevenirea accidentului vascular cerebral.

Chirurgie pentru eliminarea anevrismului cerebral: indicații, conducere, prognoză, reabilitare

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, anevrismul are un perete mai subțire, cu posibilitatea ruperii și a sângelui care intră în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele cauze ale formării anevrismului vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul central al arterelor este distrus și peretele devine mai subțire; modificări ale peretelui vascular în timpul procesului inflamator.

Forma anevrismului poate fi sacculate - cu gâtul, corpul și cupola; în formă de arbore - în care vasul este extins uniform pe o distanță mare; laterală, asemănătoare unei tumori a peretelui vasului.

În funcție de diametrul emisiei:

• Până la 3 mm - foarte mică;
• De la 4 la 15 mm - normal;
• De la 16 la 25 mm - mare;
• Mai mult de 25 mm - gigant.

Adesea, anevrismele neexplodate sunt asimptomatice și se găsesc aleatoriu la examinarea creierului dintr-un alt motiv.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru anevrismul vascular al creierului?

anevrism cerebral

Este necesară o abordare riguroasă a valabilității intervenției chirurgicale pentru un anevrism neexplodat din cauza posibilelor complicații în timpul operației. Indicatii pentru chirurgie sunt anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale devin mai clare, cu o creștere a anevrismului așa cum se observă și cu sensibilitatea familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism în rude apropiate).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Dacă pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neexplodat, el este spitalizat într-o manieră planificată la clinică, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Pentru a avea un departament neurochirurgicale, precum și specialiști cu experiență în efectuarea intervențiilor microchirurgicale deschise la nivelul vaselor cerebrale, precum și cu experiență în efectuarea intervențiilor de întrerupere a anevrismului endovascular;
2. Să aibă un departament de diagnosticare cu raze X, cu posibilitatea de a efectua angiografie computerizată spirală, angiografie cu rezonanță magnetică, angiografie digitală de scădere;
3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament special pentru microchirurgia anevrismelor cerebrale;
4. Aveți un departament de neuroreanimare.

Pregatirea pentru chirurgie este o componenta importanta a tratamentului de succes.

Efectuați studii clinice generale (sânge, urină, analiză de sânge biochimic, coagulogramă, test de sânge pentru determinarea infecțiilor (HIV. RW, hepatită virală), radiografie toracică, ECG), sfaturi de specialitate (neurolog, terapeut și alți specialiști în mărturie).

Toate studiile de mai sus pot fi efectuate la clinică în timpul spitalizării, dar este posibil ca aceste studii să fie finalizate în ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

• Rezonanță magnetică (timp de zbor) angiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
• Tomografia computerizată în modul angiografic. În această examinare, este posibilă identificarea prezenței calcificărilor în pereți și cheaguri de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în precizia reflexiei structurii anevrismei cu o dimensiune mai mică de 5 mm.
• Angiografia digitală de scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne "standardul de aur" în recunoașterea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Un studiu este efectuat numai într-un spital, datorită posibilității de complicații în timpul implementării acestuia.

Regiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic pot fi efectuate înainte de spitalizare la clinică, cu condiția ca nu mai mult de 6 luni să treacă de la momentul studiului până la spitalizare, în timpul scurs din timpul studiilor nu au existat modificări ale stării pacientului și s-au efectuat studii cu respectarea tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, numerele de tensiune arterială sunt reglate la valori normale în mod constant, nivelul glucozei din sânge este corelat în cazul diabetului zaharat, iar în caz de exacerbare a bolilor cronice - se solicită compensarea acestei afecțiuni.

După ce toate examinările necesare au fost finalizate și sa stabilit că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. El este examinat de un chirurg, explică planul de operare și posibile complicații, anestezistul discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și este de acord cu operația.

În ajunul operațiunii, este interzis să luați alimente și să beți apă de la șase seara; Respectarea acestei condiții este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură.

Înainte de operație, trebuie să luați un duș și să vă spălați părul. Puritatea este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările incomprehensibile ar trebui clarificate cu medicul sau cu personalul medical, ceea ce va ajuta într-un fel să înlăture entuziasmul preoperator asociat cu intervenția.

Cum este eliminarea chirurgicală a anevrismului cerebral?

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului, este folosit ca o intervenție deschisă asupra creierului: tăierea anevrismului; întărirea zidurilor anevrismului prin înfășurarea anevrismului cu tifon chirurgical; arestarea fluxului de sange prin artera prin aplicarea unui clip pe artera inainte de anevrism sau inainte si dupa anevrism (trepping) si tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismul cerebral sunt procedee de înaltă tehnologie și cer chirurgului să experimenteze și să posede tehnici de microchirurgie.

Complexitatea operației este necesitatea selectării unui vas și a unui anevrism în așa fel încât să se prevină ruptura anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operațiuni se desfășoară în principal pentru tineri, ținând seama de posibilitatea de a corecta anevrismele de la accesul liber.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, se efectuează o monitorizare constantă a principalelor funcții ale corpului:

1. Parametrii principali ai corpului și a creierului sunt controlați;
2. Tensiunea arterială este corectată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc.

Schematic, cursul unei operații deschise pe un anevrism al creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

• Este efectuată craniotomia;
• Apoi se taie o gaură în craniu cu un cranitom, partea separată a osului se ridică și se scoate (după terminarea operației, această parte a osului revine la locul ei);
• Dura mater este deschis și chirurgul obține acces la creier;
• Artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine ies în evidență;
• Pe gâtul anevrismului, la baza lui, impuneți un clip - o micro-aparat cu auto-strângere cu ramuri, ramurile prindeți gâtul anevrismului și opriți anevrismul din sânge;
• În timpul operației, radicalismul de a anula anevrismul din sânge prin puncția anevrismului este monitorizat în mod necesar, anevrismul este examinat folosind ultrasunete Doppler de contact, este posibilă examinarea anevrismului prin microscop sau endoscop, precum și angiografia fluorescentă intraoperatorie;
• Operația pe un anevrism cerebral este completă prin suturarea dura mater, partea excizată a craniului revine în poziția sa și este fixată cu plăci de titan și șuruburi.

Eficiența în afara anevrismului atunci când tăierea atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular?

1. Vârsta de peste 60 de ani;
2. Prezența bolilor grave;
3. Anevrismele dificil de accesat cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este perioada cu impact redus și perioada postoperatorie scurtă.

Cum se efectuează intervenția endovasculară în anevrismul vascular cerebral?

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece necesită un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările pe vase sunt efectuate sub controlul razei X în camera de operare cu raze X. Intervenția se efectuează în principal printr-o puncție în regiunea pliului femural, de unde un cateter este condus prin artera femurală spre anevrism, anevrismul este complet umplut cu microspirale de platină și deconectat de la fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a anevrismului cu gât larg, se utilizează metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a preveni căderea microspirală în vasul de sprijin:

tratamentul endovascular al anevrismului

Protecția temporară a gâtului anevrismului cu un balon (metoda balonului - asistență), când un cateter este introdus în regiunea vasului transportat cu un balon care se umflă și microspiralele sunt inserate în anevrism, după care balonul este îndepărtat;

După instalarea oricărui tip de stent în decurs de trei luni, medicamentul este necesar pentru a preveni tromboza stentului, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După operație, pacientul este plasat într-o sală postoperatorie pentru a observa personalul medical, unde începe să respire independent, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului chirurgiei și anesteziei și este de 24-48 de ore.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de intervenția directă sau endovasculară. Unii pacienți vor trebui să fie supuși reabilitării.

Durata perioadei de observație postoperatorie după intervențiile endovasculare este semnificativ mai scurtă decât după intervenția chirurgicală directă și este de 5 - 6 zile în absența complicațiilor.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Posibile complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ formarea de cheaguri de sânge, umflături ale creierului, infecții, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, vedere încețoșată, memorie, echilibru, coordonare a mișcării etc.

Cu toate acestea, îndepărtarea anevrismului la ruptură, sub rezerva intervenției într-o clinică specializată cu experiență vastă în corecția chirurgicală a anevrismelor vasculare, reduce la minimum posibilitatea unor complicații grave și este incomparabilă cu consecințele grave ale rupturii anevrismei arterei cerebrale. În plus, o parte din complicații sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, va fi nevoie de o perioadă lungă de reabilitare prin folosirea tehnicilor de fizioterapie, de lucru cu un vorbitor-terapeut pentru dificultăți de vorbire, de ajutor de la psiholog, specialist în fizioterapie, terapeut de masaj etc.

Viața după intervenție chirurgicală

Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală deschisă durează până la două luni, după operațiile endovasculare, pacienții se întorc la viață cu drepturi depline în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

După o craniotomie timp de câteva zile, există o durere în rană, pe măsură ce vindecarea rănii, senzația de mâncărime, umflarea în această zonă este posibilă și amorțeala pentru câteva luni.

Durerile de cap pot apărea timp de aproximativ două săptămâni, iar oboseala și anxietatea sunt perturbate timp de până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, se recomandă după-amiaza după-amiaza.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, analgezicele. Pe parcursul anului este necesar să se evite contactul sportiv, ridicarea mai mult de 2 - 2,5 kg, ședere lungă.

Dacă lucrarea nu are legătură cu încărcăturile, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul posibilitatea de a începe munca.

În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența distorsiunilor posibile ale imaginii de la clipsuri metalice, stenturi și spirale, aceste metode rămân destul de eficiente în controlul postoperator.

Se recomandă efectuarea de cercetări repetate după intervenția deschisă în perioada de la 6 până la 12 luni de la intervenție.

După efectuarea unei intervenții chirurgicale endovasculare, se recomandă controlul angiografiei digitale de scădere în perioada de la 6 până la 12 luni după intervenție.

Pacienții cu predispoziție la formarea anevrismelor, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, după terminarea perioadei de observație, se recomandă angiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic la fiecare 5 ani pentru a preveni formarea de anevrisme noi.

Recenzile pacienților după corecția chirurgicală a anevrismului vascular cerebral pozitiv. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada întârziată după operație, mulți observă deteriorarea sănătății în timpul unei schimbări a vremii.

Există multe comentarii pozitive despre tratamentul efectuat la Institutul NN Burdenko, în care au fost efectuate peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate în ultimii zece ani, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

Operația de eliminare a anevrismului cerebral neexplodat se efectuează gratuit în funcție de cota pentru operațiunile de înaltă tehnologie. Pentru aceasta, este necesar să se depună documentele medicale relevante clinicii selectate și dacă există cote, se va emite un "Protocolul de decizie a cotei", pacientul fiind înscris în planul de operațiuni și așteaptă rândul său.

Dacă pacientul merge singur la clinică, fără documente de orientare, operația se efectuează contra cost.

În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele utilizate în timpul operației, calificările medicului, timpul petrecut în spital etc. În medie, costul operației în clinici din Moscova pentru aneurismul tăiat este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru endovasculară anevrism - aproximativ 75.000 de ruble.

Având în vedere mortalitatea ridicată de la hemoragie, când se rupe anevrism, dacă există dovezi, se recomandă intervenția chirurgicală preventivă pentru a opri anevrismul din sânge.

Funcționarea stentării vasculare cerebrale

Stentul vaselor cerebrale este o operație minim invazivă importantă care restabilește circulația sângelui în ele și evită astfel de efecte periculoase cum ar fi accidentul vascular cerebral și atacul ischemic.

Arterele carotide sunt situate pe gât și sunt împărțite în vase interne și externe. Arterele interne carotide sunt implicate în alimentarea cu sânge a creierului. Depunerea plăcilor aterosclerotice pe ele poate să nu fie simțită, dar aceasta este plină de complicații periculoase, pe care le-am menționat mai sus.

Din păcate, mai mult de 90% dintre bolile vasculare sunt cauzate astăzi de ateroscleroză, iar plăcile se formează cel mai adesea în artera carotidă comună, dar se extind mai departe către artera interioară carotidă.

Le puteți identifica cu ajutorul diagnosticării cu ultrasunete, însă foarte puțini oameni efectuează în mod regulat această examinare, ceea ce permite detectarea dezvoltării bolii într-o fază incipientă.

Principala cauză a accidentului vascular cerebral ischemic în fundalul unei astfel de ateroscleroze este blocarea vaselor cerebrale în produsele de descompunere. Plăcile și cheagurile de sânge care se formează pe peretele vascular își îngustă lumenul. Întrucât aceasta este adesea recunoscută într-o etapă ulterioară, apare necesitatea unei operațiuni.

Violarea alimentării cu sânge a creierului ca urmare a ruperii vasului (stânga) și a blocării vasului (dreapta)

Astăzi, frecvența complicațiilor în implementarea sa devine din ce în ce mai scăzută, datorită experienței extinse, utilizării tehnologiei moderne și ameliorării unor astfel de intervenții chirurgicale. La fel de important este prevenirea ocluziei vasculare, care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.

Astăzi, se acordă o atenție suficientă întrebării dacă stentingul trebuie efectuat asupra persoanelor care au dezvoltat stenoză semnificativă, dar insuficiența capului este asimptomatică. Acest lucru ia în considerare mai mulți factori. Statisticile arată că, la mai mult de jumătate dintre pacienți, accidentul vascular cerebral sa dezvoltat fără manifestări clinice.

pregătire

Pregătirea pentru stentarea carotidă include mai multe puncte:

• Luați aspirina cu o săptămână înainte de operație pentru a reduce coagularea sângelui;
• Trecerea metodelor de cercetare diagnostic: scanare duplex cu ultrasunete, tomografie computerizată, angiografie cu rezonanță magnetică. Aceste metode ajută la determinarea locației exacte a plăcii, a diametrului lumenului și a vitezei fluxului sanguin.

Următoarele indicații pentru operațiune sunt evidențiate:

• îngustarea lumenului arterial cu 60%;
• simptome de accident vascular cerebral și microstrike;
• îngustarea lumenului cu 80% fără simptome;
• risc crescut de complicații endarterectomice.

Operația se efectuează și la pacienți care au suferit deja endarterectomie, dar au prezentat o recurență a îngustării lumenului arterial.

Operația nu poate fi efectuată dacă există următorii factori:

• blocarea completă a arterei carotide;
• hemoragii cerebrale care au apărut cu două luni înainte de operație;
• alergia la medicamentele utilizate;
• tulburări de ritm cardiac.

Cum este operația?

Stentul se efectuează sub anestezie locală. Înainte de aceasta, pacientul este conectat la echipamentul de urmărire, care controlează acești parametri importanți precum ritmul cardiac și tensiunea arterială. În timpul operației, chirurgul vorbește cu pacientul și îl va acorda din când în când pentru a strânge o minge sau o jucărie. Deci, puteți controla funcția creierului.

Pentru a reduce coagularea sângelui, heparina este injectată intravenos, iar locul operației este anesteziat cu un anestezic adecvat. De obicei, o angiografie este efectuată înainte de operație, ceea ce permite determinarea locației exacte a îngustării vasului. Prima angioplastie comportamentală. Se introduce un cateter prin artera femurală (uneori este utilizată artera membrului superior), care are un balon inflamator la capăt.

Capătul cateterului trebuie să ajungă la locul îngustării arterei, după care balonul este umflat, datorită căruia lumenul arterial se extinde. Pacientul nu simte durere, deoarece peretele arterial interior nu are terminații nervoase. În această etapă a operației, se instalează o canistră, un filtru sau un coș pentru a preveni blocarea vasului cerebral și dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

După expansiunea balonului, se instalează stentul în sine. În formă comprimată, se introduce în lumenul arterial utilizând un alt cateter. Când stentul ajunge în spațiul pre-extins, stentul se relaxează. Astfel, ea joacă rolul peretelui arterial. Pentru ca stentul să intre mai puternic în peretele arterial, balonul este umflat din nou, după care cateterul și filtrul sunt îndepărtate, iar stentul rămâne în poziție. Întreaga operație durează aproximativ două ore, dar poate dura mai mult.

Aspecte clinice

În timpul operației, chirurgul trebuie să ia în considerare câteva puncte. De exemplu, dilatarea finală sau expansiunea lumenului vascular este etapa în care un număr mare de microembole intra în canal, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral. Pentru încărcarea embolică nu a fost atât de mare, trebuie să urmați câteva recomandări.

• Nu utilizați butelii cu un diametru mai mare de 5,5 mm.
• Umflați balonul la presiunea nominală și defilați încet.
• Admisibilă trebuie considerată o stenoză de 15-20%, deoarece nu cauzează probleme hemodinamice.
• Nu trebuie să existe o dilatare finală de mai multe ori.

După dilatarea finală, se efectuează angiografie de control, care vizează proiecția de lucru și proiecția severității maxime a stenozei. Medicul acordă o atenție deosebită stării vasului de deasupra stentului, deoarece apare deseori un spasm din această zonă, mai ales dacă artera este deformată. Nu este necesar să se efectueze o angiografie a patului vascular intracranian, cu toate acestea, este efectuată pentru acei pacienți care prezintă o stare de circulație sanguină intracraniană slabă și complicații neurologice.

După operație

După operație, chirurgul custează locul prin care au fost introduse instrumentele. Acest lucru se face fie folosind un dispozitiv special, fie făcând clic pe această zonă timp de o jumătate de oră. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni sângerarea.

Pentru a lăsa rapid organismului un agent de contrast, medicul prescrie o anumită cantitate de apă pacientului.

perspectivă

Simplitatea operației, lipsa de sânge, eficiența și o scurtă perioadă de reabilitare fac această metodă populară și modernă, deoarece permite rezolvarea multor probleme asociate cu tratamentul bolilor cardiovasculare. Procedura nu durează mult și rareori dă complicații, pe care le descriem mai jos.

Desigur, stentul nu este 100% eficient. Aproximativ 20% dintre pacienți se confruntă din nou cu îngustarea vaselor creierului sau a altor artere. Dar medicii continuă să investigheze acest lucru și să îmbunătățească tehnologia operației. Astăzi, s-au dezvoltat un număr mare de stenturi, ele sunt în mod constant modernizate și diferă una de cealaltă în lungime, aliaj și așa mai departe. Vom discuta, de asemenea, principalele tipuri de mai jos. Discutăm mai întâi despre posibilele complicații.

complicații

Operația poate da unele complicații.

• Formarea de pseudoaneurizme. Pentru a preveni acest lucru, chirurgul efectuează o puncție a arterei femurale cu o singură injecție, efectuată prin peretele anterior și instalează imediat introductorul. El încearcă să evite înlocuirile și să folosească elementele de protecție posibile. Dacă a apărut un hematom pulsatoriu, stoarcerea locală poate fi efectuată timp de 20 de minute. Acest lucru poate fi repetat. Dacă această metodă nu este eficientă, anevrismul este îndepărtat prompt.

• Spasm, disecție, embolie. Aceste complicații sunt, de obicei, asociate cu îndepărtarea sau instalarea protecției sau a implantării unui stent. Pentru a le preveni, este necesar să se controleze strict cateterul de ghidare și sistemul de protecție a creierului, precum și evitarea deplasării acestora.

Cea mai gravă complicație este embolismul vasului-cap, care provoacă un accident vascular cerebral. Este de asemenea posibilă formarea unui cheag de sânge de-a lungul stentului sau re-ocluzie a vasului. Uneori, un agent de contrast are un efect toxic asupra rinichilor, în special la pacienții care suferă de afecțiuni renale.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vase și pe stentul stabilit, medicul prescrie următoarele medicamente:

• acid acetilsalicilic;
• clopidogrel;
• statine.

Tipuri de stenturi

Astăzi, două tipuri de stenturi sunt utilizate pe scară largă.

1. Stenturi holometalice. Numeroase studii au arătat că astfel de dispozitive sunt adesea "supraaglomerate".
2. Sterile medicinale. Acestea durează mai mult și au, de asemenea, un prognostic mai bun pentru o persoană bolnavă.

Cu toate acestea, ambele tipuri de stenturi au un cadru metalic. În acest caz, lipsa lor este vizibilă. Faptul este că acest cadru, așa cum am văzut deja, este presat în perete, ceea ce duce la o încălcare a oscilației sale naturale în timpul contracțiilor inimii.

În plus, dacă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice progresează și în viitor există o nevoie de intervenție by-pass coronariană, stentul este un obstacol pentru această operație. Cu toate acestea, au lucrat la această problemă și au găsit o cale de ieșire.

Stentul a fost inventat, dizolvându-se complet în doi ani. Practica mondială include mai multe operațiuni efectuate cu ajutorul unui astfel de dispozitiv, iar rezultatul se justifică.

Desigur, este important să înțelegeți că și cele mai bune metode de intervenție chirurgicală nu dau un motiv să vă simțiți rău pentru sănătatea dumneavoastră. Aer curat, exerciții regulate și moderate, nutriție echilibrată, greutate stabilă și corectă - toate aceste reguli trebuie respectate nu numai după operație, dar și înainte de aceasta. În acest caz, puteți să vă bazați pe o lungă durată de viață și un nivel ridicat de calitate.

Operarea pe vasele cerebrale

Sub operația pe vasele cerebrale se înțeleg proceduri puțin invazive, ale căror caracteristici depind direct de starea bolii pacientului.

Există diferite opțiuni chirurgicale.

Terapia endovasculară include metode:

• Embolizarea - introducerea în vas a substanțelor solide sau lichide (materiale embolizante);
• Suprafața de aprovizionare cu droguri a creierului cu cateter;
• Instituirea de dispozitive medicale specializate permanent sau temporar:
  • stenturi - tubule, de dimensiuni mici, utilizate în scopul deschiderii vaselor, modificări ale fluxului sanguin;
  • cilindrii - dispozitive cu ajutorul cărora lumenul este deschis în timpul anginoplastiei;
  • spiralele pot întrerupe fluxul sanguin. Folosit pentru a trata anevrisme intracraniene;
  • cateterele mecanice sunt utilizate pentru a elimina un tromb.

Operațiile pe vase sunt efectuate în scopul ocluziei, care contribuie la transportul sângelui fără a deschide creierul.

• Anevrism - înfundarea peretelui arterial al vasului.
• Arformo-venoasă malformație - modificările structurii în formă de expansiune, și acest factor este capabil să afecteze funcționarea fluxului sanguin în creier.
• Arteo-venoase anastomoase - fistula existentă, situată la distanță între arteră și vena, care sunt dezvoltate la nivel patologic.
• Formarea tumorii.

Operațiunile sunt efectuate pentru boli:

• insultă
• Tulburări circulatorii
• Restaurarea lumenului în timpul contracțiilor
• Spasme ale vaselor cerebrale care apar într-o formă acută sau cronică.

Pregătirea procedurii

Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale în organism, pacientul trece o serie de teste prescrise de un medic specialist. Înainte de procedură, trebuie să-i anunțați medicul despre toate medicamentele pe care pacientul le-a luat înainte de operație.

În ajunul aspirinei contraindicate, care înghine sânge.

Doctorul clarifică detaliile bolilor disponibile ale pacientului. Femeile ar trebui să notifice sarcina dacă este disponibilă. Cu câteva ore înainte de intervenție, pacientul trebuie să înceteze să mănânce și să consume lichid în toate manifestările sale.

În timpul terapiei endovasculare, pacientul are nevoie de o spitalizare pe termen scurt, de regulă durează aproximativ două sau trei zile.

În timpul operației de radiochirurgie stereotactică, spitalul va avea nevoie de ajutor din partea rudelor și îngrijirii la domiciliu. Este necesar să se notifice în prealabil medicului că:

• Pacientul are diabet zaharat, deoarece, în acest caz, va trebui să luați medicamente care reduc zahărul;
• Claustraphobia (frica de spațiu închis), care se desfășoară sub formă acută.
• Prezența valvelor cardiace, a clipsurilor aneurismatice, a implanturilor sau a protezelor în timpul radiochirurgiei stereotactice pe vasele cerebrale.

Terapia endovasculară

Tratamentul se desfășoară în camere și încăperi speciale. În timpul procedurii, medicii pot utiliza catetere, medicamente, agenți de embolizare, precum și o serie de alte instrumente care vor contribui la succesul unui astfel de tratament.

Echipamentele pentru raze X (detectoare și tuburi) sunt situate pe masa de tratament. Monitoarele, pentru urmărire, se află în camera următoare. Cu ajutorul acestora, medicul are posibilitatea de a urma cursul tratamentului.

Alegerea materialului embolizant depinde numai de mărimea vasului de sânge sau de malformații, precum și de rezultatul dorit al tratamentului. Există tipuri de substanțe:

• Gelfoum - spumă sau gel, care este tăiat în bucăți mici și este introdus în artera pacientului. Cu ajutorul fluxului sanguin, gelatina ajunge în punctul de destinație și după un anumit timp este absorbită în organism.
• Microparticulele - sunt introduse în sânge pentru a bloca vasele mici de sânge.
• Spirală constând din oțel inoxidabil sau platină. Ele sunt folosite pentru a închide lumenul între navele mari.

Toate materialele sunt sigure și respectă normele și standardele.

Există trei tipuri de bobine de embolizare:

- platină
- cu acoperire polimerică
- biologic activ

Radiosurgery stereotactice

Tratamentul include patru etape:

• Setarea cadrului pe capul pacientului
• Vizualizarea localizării tumorii
• Un plan de tratament este elaborat de specialiști.
• Iradierea.

Transplantul de măduvă osoasă în mielom multiplu - metoda nu este o garanție a vindecării complete, nu este adecvată pentru toți pacienții. Realizat prin deschiderea creierului.

Tipuri de metode de operare pentru sursa de celule:

1. Autolog - preluat de la pacient;
2. Alogenic - material pentru transplant, luat de la donatori:
   • Sibling - transplantul este efectuat de la membrii familiei pacientului;
   • Nu se leagă - donatorul este potrivit pentru pacient în funcție de nivelul genetic.

Un pic despre ce mielom este o tumoare malignă în zona creierului, care constă din celule plasmatice care se transformă în tumori maligne. Celulele produc imunoglobuline care intră în sânge. Ajutor în acest caz poate numai transplantul de măduvă osoasă.

Tumoarea se formează în oasele plate, în vertebre. Cauzele bolii nu au fost stabilite. Experții admit teoria că o persoană a fost expusă la radiații.

O operație pe vasele cerebrale poate fi efectuată sub formă de intervenție chirurgicală bypass arterial și ajută la restabilirea funcționării fluxului sanguin în vase. Procedura este necesară pentru eliminarea ischemiei, care apare din cauza disfuncției uneia dintre cele patru artere din creier. Se observă că acest factor poate apărea temporar sau poate dezvolta o evoluție ulterioară a bolii.

De regulă, manevra este efectuată în următoarele cazuri:

• Prezența tumorilor care au afectat artera carotidă;
• Când un pacient suferă de anevrisme care nu pot fi vindecate prin metode deschise;
• Cu dezvoltarea rapidă a bolii coronariene, pe care medicii nu o pot opri cu ajutorul tratamentului cu medicamente.

Pentru a se pregăti pentru o astfel de operațiune, este necesar, cu 2 săptămâni înainte de procedură și 2-3 după aceea, să renunțați la utilizarea băuturilor alcoolice, a produselor de tutun pentru fumat. Există riscul deschiderii sângerării în vase.

Pentru a ocoli nevoia de a fi pregătit la nivel psihologic. Spălați profund părul, în unele cazuri, faceți bărbierit pentru a reduce riscul de infecție. Operația nu implică o disecție a creierului.

Anevrismul cerebral este o patologie periculoasă, care este o proeminență sau umflare a peretelui unui vas de sânge sau a unui mușchi al inimii, care afectează arterele și venele mari și mijlocii. Consecințele sunt deces sau invaliditate dacă boala nu este detectată la timp.

Etape de dezvoltare a anevrismului:

• Formarea patologiei stratului vascular muscular;
• Deteriorarea membranei interioare elastice;
• Supraaglomerarea și delaminarea țesuturilor;
• Fibrele de colagen arteriale sunt deformate;
• Regimul crește, pereții vaselor de sânge devin mai subțiri.

simptome

În cazul formării de până la 11 mm, simptomele unui anevrism al creierului pot fi absente, dar în timp se mărește și apar o serie de semne:

• Durere continuă în temple;
• Amețeli frecvente;
• Durerea în globul ocular;
• Tulburare vizuală severă;
• Slăbiciunea pacientului;
• Greața, îndemnarea emetică;
• Probleme severe ale auzului;
• Amorțeală a mușchilor faciali.

Simptomele anevrismului cerebral care apar cu puțin înainte de rupere:

• zgomote dure și zgomote în urechi;
• pierderea auzului pe o parte;
• frecvența dilatării navelor, a elevilor;
• slăbiciunea cauzată de picioare;
• distorsiunea obiectelor în ochi, mediul pentru pacient devine noroios.

Dacă s-a produs o ruptură, hemoragia a mers la creier, persoana va prezenta simptome cum ar fi:

• Durere insuportabilă în cap;
• Paralizia mușchilor membrelor de pe o parte a corpului;
• Încălcarea sau pierderea completă a coordonării;
• Probleme de urinare;
• Coma (sub formă gravă).

Tratamentul unei astfel de boli poate fi efectuat:

Pacienții cu anevrism cerebral de dimensiuni mici trebuie înregistrați, iar perioadele trebuie să fie observate de un neurolog sau de un neurochirurg, deoarece boala nu este o condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală.

Metodele conservatoare de tratament vizează prevenirea creșterii educației: normalizarea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge.

Sunt prescrise medicamente speciale, ale căror acțiuni vizează îmbunătățirea stării corpului pacientului în ansamblu:

• Medicamente antiemetice și anestezice și pilule pentru stabilizarea tensiunii arteriale;
• anticonvulsivante;

O operație asupra vaselor cerebrale este necesară pentru a preveni ruptura. Sunt utilizate metode pentru aceasta: tăierea gâtului, ocluzia endovasculară.

Dacă anevrismul vascular cerebral nu a prezentat simptome, dar sa întrerupt, pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală: îndepărtarea hematoamelor, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotactică. Ruptura anevrismică are ca rezultat un hematom cerebral sau hemoragie de tip suburahnoid.

În cazul în care un pacient prezintă anevrism vascular, apare o paralizie parțială, vărsături, o durere de cap insuportabilă și o stare kamato. În anumite cazuri, apariția crizelor a fost înregistrată la pacienți.

Specialiștii efectuează tăierea, sau efectuează intervenții chirurgicale endovasculare.

Un cateter este introdus în artera femurală, la sfârșitul căruia este localizat un balon sau o capsulă. Cu ajutorul unui control permanent al specialistului, el este promovat la nava cu anevrism și instalat. Acest lucru contribuie la încetarea circulației sângelui în zona afectată.

Autorul articolului: Doctor neurolog de cea mai înaltă categorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgie pe anevrism cerebral: indicații, conducere, reabilitare după

Anevrismul cerebral este o patologie foarte insidioasă. De mult timp, poate fi asimptomatică, iar proprietarul său nici măcar nu știe despre prezența unei anomalii. Cu toate acestea, orice anevrism poartă riscul de hemoragie, consecințele cărora pot fi fatale, astfel încât operația pe anevrism este singura decizie corectă atunci când este detectată.

Anevrismul vaselor cerebrale are adesea structură arterială, poate fi localizat în cele mai diferite părți ale craniului și poate fi măsurat de la microscop la gigant. Desigur, riscul de ruptură este în mod disproporționat mai mare cu educația mare, dar cu anevrisme mici este.

Potrivit statisticilor, anomalii ale vaselor cerebrale pot fi găsite la 5% din populație, iar decalajul lor apare la vârsta cea mai activă - 30-50 de ani. La copii, hemoragiile de la anevrisme sunt extrem de rare.

tipuri de anevrisme cerebrale

Dimensiunile anevrismului sunt mici, mijlocii, mari și uriașe, simple și multi-camere. În funcție de locație, există anevrismul arterei carotide (interne), bazinului anterioară și mijlociu cerebral, vertebro-bazilar. Aproximativ 15% din cazuri sunt anomalii vasculare multiple.

Dintre toate hemoragiile din interiorul craniului, subarahnoidul este unul dintre cele mai severe, iar cauza sa in 85% din cazuri este malformatia vasculara. În același timp, sângele pătrunde sub pie mater, stoarce creierul, perturbă circulația CSF, provoacă tulburări neurologice severe, iar dislocarea structurilor stem din creier are un risc ridicat de deces în perioada acută a bolii.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor se efectuează în departamentele de chirurgie vasculară. Acesta are ca scop nu numai combaterea efectelor decalajului în educație, ci și prevenirea acestuia, mai important. Este posibil să se diagnosticheze anevrismul folosind RMN, dar numai dacă pacientul însuși se întoarce pentru ajutor. Formele asimptomatice de patologie rămân adesea în afara viziunii medicilor, reprezentând o amenințare mai mare pentru sănătatea și viața pacienților.

Dacă există semne de afectare a creierului, dureri de cap severe, mai ales recurente, cu antecedente familiale în ceea ce privește patologia vasculară a creierului, trebuie să solicitați asistență cât mai curând posibil pentru a exclude sau confirma diagnosticul, precum și tratamentul chirurgical în timp util, care va ajuta la prevenirea dezvoltării scenariului viata in pericol.

Indicatii si calendarul operatiei pentru anevrismul cerebral

O indicație chirurgicală pentru anevrismul cerebral este chiar prezența anevrismului, chiar dacă este mică și asimptomatică. Pacienții cu anevrisme trăiesc literalmente pe un butoi de pulbere, care poate "tresări" în orice moment. Stresul și experiențele constante din conștientizarea acestui risc pot provoca fluctuații ale presiunii și angiospasmului, apropiindu-se astfel momentul de ruptură, deci operația, dacă este întârziată, nu este o perioadă lungă de timp.

Numai în cazuri rare, medicii pot lua o tactică de așteptare și de a vedea: când anevrismul este foarte mic, este localizat profund, iar operația poate provoca mai multe leziuni, săptămâni de prezență; totuși, practica arată că indecizia și întârzierea medicului joacă un rol negativ - patologia progresează.

Anevrismele neexplodate necesită tratament chirurgical planificat în neurochirurgie sau secție vasculară, în timp ce este important ca aceasta să fie efectuată de specialiști cu experiență suficientă în astfel de intervenții, iar clinica are o mortalitate minimă și o dizabilitate minimă în rândul pacienților.

Adesea, pacienții care au un anevrism diagnosticat înșiși suferă de întrebarea: au sau nu au intervenții chirurgicale? După ce au auzit și au citit despre posibilele consecințe ale tratamentului, temându-se de complicațiile neurologice din intervenție, se gândesc serios la abandonarea acesteia. În astfel de cazuri, merită încă să gândim nu atât despre riscurile unei operațiuni planificate, care poate fi minim invazivă și sigură, cât despre probabilitatea hemoragiei cu statistici negative complet diferite.

creierul anevrismului cerebral

Ruptura anevrismică este în mod necesar supusă corecției chirurgicale, dar există unele diferențe în ceea ce privește implementarea sa, care sunt asociate cu caracteristicile individuale ale patologiei.

În timpul perioadei acute și acute de hemoragie (în primele două săptămâni după ruptură), indicațiile chirurgicale iau în considerare:

• Decalajul a avut loc cu patologie necomplicată;
• Stare de pacient stabilă;
• Risc mare de resângerare;
• Amenințarea vasospasmului pronunțat și, ca rezultat, a ischemiei cerebrale.

Pacienții aflați într-o stare severă și critică în această perioadă sunt supuși unei operații chirurgicale numai din motive vitale - comprimarea creierului, deplasarea structurilor stem, hidrocefalie acută, focare masive de necroză a țesutului cerebral. În alte cazuri, operațiunea este amânată în momentul stabilizării.

După ce au trecut primele 14 zile din momentul ieșirii sângelui din anevrism, operația se efectuează la pacienți

1. În stare gravă, datorită unui curs complicat (angiospasm sever);
2. Cu anevrisme greu de îndepărtat.

Problema tratamentului chirurgical al anevrismelor rupte cu ischemie cerebrală severă rămâne deschisă și controversată, iar indicațiile clare pentru intervenția chirurgicală la acești pacienți nu au fost totuși determinate cu precizie. Intervenția și anestezia generală pot agrava deteriorarea țesutului cerebral, astfel încât operația este efectuată imediat numai cu angiospasm compensat, în alte cazuri, tactici de așteptare.

Pregătirea preoperatorie

anevrismul vascular cerebral în imagine

În timpul tăierii de rutină a anevrismului, specialiștii au timp să examineze cu atenție pacientul și să-l pregătească pentru intervenție. Ca terapie conservatoare sunt prescrise medicamente antihipertensive, medicamente care normalizează ritmul cardiac în caz de aritmii, se efectuează corectarea spectrului lipidic în prezența anomaliilor.

Înainte de planificarea operației, pacientul trece prin diverse examinări, inclusiv teste de sânge, teste de urină, coagulogramă, cardiogramă etc., ca și în alte intervenții chirurgicale. Pentru a localiza și clarifica natura formării vasculare, se efectuează CT, RMN cu contrast, angiografie, ultrasunete Doppler.

În cazul anevrismelor rupte, pacientul intră în spital cu o clinică de hemoragie acută subarahnoidă sau intracerebrală și este trimis la departamentul neurochirurgicale, practic nu există timp pentru examene, deci trebuie să vă limitați la minimul care vă permite să determinați localizarea malformației.

Chirurgia trepanning și endovasal implică anestezie generală, deși în ultimul caz se poate utiliza anestezia locală. Înainte de operație, pacientul discută cu chirurgul și anestezistul (cu excepția cazurilor de comă și sângerări acute), nu mănâncă în următoarele 8 ore înainte de operație, încearcă să doarmă. Păr în loc de bărbierit.

Aneurysm Operație Chirurgie Tehnică

Principalele tipuri de intervenții asupra malformațiilor vasculare ale creierului sunt recunoscute:

• Înlăturarea anevrismului cu acces liber;
• Tehnica endovasculară.

Trecerea la anevrism

Eficacitatea operațiunilor deschise atinge 98%, acestea fiind efectuate cu suficientă disponibilitate de anevrism și în caz de ruptură. Pacientul trece printr-o anestezie generală, chirurgul efectuează trepanarea craniului, taie dura mater, caută anevrismul întreg sau locul rupturii acestuia. Apoi, trebuie să opriți malformația fluxului sanguin general. Acest lucru se face, de obicei, cu ajutorul unei cleme metalice, asemănătoare cu un clothespin, care este plasată pe vasul care alimentează anevrismul și blochează circulația sângelui prin el.

După oprirea anevrismului, dura mater este suturat, clapeta osoasă este pusă pe poziție, suturile sunt aplicate pe clapa pielii. Cu edem cerebral sever, trepania de decompresie este posibilă, lăsând fereastra osoasă deschisă până când edemul dispare și nu amenință cu deplasarea structurilor stem. O bucată de os este plasată temporar în fibra abdomenului pentru a menține vitalitatea și apoi se întoarce la locul său.

O intervenție chirurgicală deschisă a creierului poate provoca daune țesuturilor sale și tulburări neurologice după aceea, deci este important să acționăm cu prudență maximă. În prezența hemoragiei, cheagurile și sângele lichid sunt îndepărtate din craniu, când acesta intră în sistemul ventricular, se efectuează drenajul cavităților cerebrale.

După tăierea anevrismului, este important să se evalueze siguranța fluxului sanguin prin vasele sănătoase ale creierului înainte de a fi suturat rana chirurgicală. În acest scop se utilizează micrograful Doppler intraoperator. Dacă fluxul de sânge este în ordine, operația poate fi considerată reușită și terminată.

Video: tăierea deschisă a anevrismului carotidic intern

Tratamentul endovascular

Tratamentul endovasal al anevrismelor cerebrale se numără printre intervențiile minim invazive. Indicații pentru aceasta sunt:

• Poziția profundă și inaccesibilă a bobinei vasculare;
• Apropierea structurilor vitale, care face o operațiune deschisă foarte periculoasă;
• Vârsta senilă și comorbiditățile care împiedică anestezia generală și trepanarea;
• Ineficiența tăierii la trepanare.

tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale

Accesul în timpul intervenției chirurgicale endovasculare se realizează prin artera femurală, în care este introdus un cateter, furnizând un balon separator vaselor anormale sau spiralelor speciale, determinând încetarea fluxului sanguin în formare. De asemenea, stenturile pot fi utilizate pentru a bloca anevrismul, dar pentru a asigura mișcarea nestingherită a sângelui prin autostrăzile creierului.

În primul rând, cea mai mare spirală este stabilită în lumenul anevrismului, apoi cavitatea este plină cu cele mai mici, ceea ce provoacă tromboză și oprește anevrismul din sânge. Cu un gât larg al vasului de alimentare, instalarea spiralelor este completată de stenting.

O varietate de tratamente endovasculare este embolizarea vaselor de anevrism atunci când pereții lor sunt lipiți împreună cu ajutorul alcoolului, gelului chirurgical și formulări speciale. Pentru a elimina anevrismul poate necesita mai multe astfel de proceduri.

În timpul operațiilor pe vasele cerebrale, se utilizează un microscop operațional, o masă specială cu un suport de fixare, tehnici endoscopice și microchirurgie. Starea fluxului sanguin este controlată de microsenzori cu ultrasunete.

Video: Raport privind tratamentul minim invaziv al anevrismului cerebral

Perioada postoperatorie

După operația pe anevrism cel puțin o zi, pacientul se află în unitatea de terapie neuro-intensivă sub supravegherea strictă a medicilor. În această perioadă, el primește asistență medicală sub formă de analgezice, diuretice, medicamente nootropice și neuroprotectori în caz de sângerare. Prevenirea edemului cerebral și a complicațiilor neurologice secundare.

Atunci când starea de sănătate se îmbunătățește după o zi, pacientul este transferat la departamentul de neurochirurgie, dacă se indică agravarea, tomografia computerizată de urgență, eventual intervenția repetată.

Orice operațiuni pe vasele cerebrale sunt pline de complicații, în special pentru trepanări deschise și manipulări direct în apropierea țesutului cerebral. Printre efectele operațiunii se numără:

1. Angiospasm după ruperea anevrismului, datorită căruia este posibil necroza țesutului nervos și deficit neurologic;
2. Hemoragii recurente;
3. Modificări inflamatorii-inflamatorii în zona de intervenție (atingeți rar);
4. Tulburări neurologice severe.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală la anevrism include activități motorii, masaj, tratament fizioterapeutic. Dacă un anevrism neexplodat a fost tăiat endoscopic, atunci timp de 3-4 zile pacientul revine la viața obișnuită, nu este nevoie de măsuri speciale de recuperare.

În cazul unei hemoragii, poate dura mult timp pentru a restabili funcțiile cerebrale afectate. Ei bine, dacă perioada de reabilitare va avea loc într-un centru specializat pentru pacienții cu accident vascular cerebral sau sanatoriu. Acolo, experții vor determina exercițiile fizice necesare și intensitatea lor, vor desfășura cursuri de masaj și vor oferi un tratament conservator al tulburărilor neurologice.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor cerebrale se efectuează în centre vasculare mari. Gratuit, în funcție de cotă, sunt posibile atât intervențiile chirurgicale deschise cât și tăierea endovasală. Pacientul trebuie să beneficieze de asistență medicală gratuită la instituțiile medicale regionale, de unde pot fi trimise la clinici mai mari. Este posibil să trebuiască să așteptați în linie pentru tratament.

Operațiunea anevrismului poate fi de asemenea încărcată. Costul intervențiilor chirurgicale deschise variază de la 20-50 de mii de ruble, endovasculare - de la 12 la 15 mii. Prețul include consumabilele, plata pentru activitatea personalului, condițiile de ședere în spital și durata acestuia.

În general, prognosticul pentru anevrism tratat în timp util fără o pauză este favorabil. În caz de hemoragie, este determinată de masivitatea hematomului și de cât de puternic a fost implicat creierul în el. Până la 80% dintre pacienți se recuperează cu succes, cel puțin jumătate din ei se reîntorc la muncă.

Situația este mai complicată cu sângerările repetate de la navele anevrisme. În același timp, mortalitatea atinge 50% sau mai mult, un sfert dintre pacienți rămân pentru totdeauna profund invalizi. Această circumstanță determină necesitatea efectuării operațiilor de urgență în cazul hemoragiei primare pentru a preveni recurența, riscul căruia este foarte ridicat în primele zile și săptămâni de la ruperea anevrismului.