Arahnoidita: Simptome și tratament

1. Etiologia bolii, cauzele 2. Clasificarea 3. Simptomele 4. Formele de arahnoidită 5. Diagnosticul 6. Tratamentul 7. Dizabilitatea 8. Prevenirea

Există multe boli ale sistemului nervos. Cea mai complexă și insidioasă este considerată a fi procese inflamatorii, deoarece nimeni nu este imună față de ele. Cursul bolilor este greu, rata ridicată a mortalității. Una dintre aceste boli teribile este arahnoidita.

Arahnoidita este un proces inflamator în mucoasa arahnoidală (arachnoidală) a creierului, de obicei seroasă în natură.

În centrul său, arahnoidita este un tip specific de meningită. Se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a membranei arahnoide până la adeziunea completă, ca urmare a formării aderențelor sau a chisturilor, care sunt umplute cu un exudat opac, separat în timpul procesului de inflamație. Membrana arahnoidă dobândește o culoare gri murdară, uneori cu suprapuneri de culoare albă. Ieșirea lichidului cefalorahidian în astfel de cazuri este dificilă sau imposibilă, ceea ce duce la o imagine clinică pronunțată.

Etiologia bolii cauzează

Este imposibil să identificăm o cauză a bolii. Brahnoidita cerebrală poate fi atât o nosologie independentă, cât și o consecință a unui proces inflamator transferat anterior.

Cel mai adesea este provocat de dureri în gât, reumatism, procese inflamatorii cronice ale tractului respirator superior, infecții din copilărie care au apărut la adulți, leziuni la nivelul capului.

Pentru prima dată această boală a fost clasificată și dobândită numele modern în anul 1845, datorită lucrării lui A. T. Tarasenkova. De remarcat, de asemenea, că Organizația Mondială a Sănătății în timpul revizuirii ICD-10 nu alocă un cod separat pentru arahnoidită, ci o menționează la meningită.

clasificare

Clasificată arahnoidită, pe baza anumitor caracteristici.

1. Cerebrală arahnoidită.
2. Arahnoidita spinală.

Prin natura bolii:

În funcție de prevalența procesului:

În ceea ce privește caracteristicile patologice:

simptome

Pacienții cu arahnoidită prezintă o varietate de plângeri. Depinde de localizarea leziunii, forma bolii, severitatea și cauzele. Cu toate acestea, există simptome la fel de tulburatoare pentru toți pacienții.

Simptomele frecvente sunt frecvente dureri de cap, care pot fi diverse. Există dureri acute cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene, presare sau arcuire cu un debit lent de CSF. Rareori întreaga durere de cap poate dăuna și este dificil pentru un pacient să determine un anumit loc, dar, de regulă, acești pacienți pot arăta în mod clar zona în care se află în durere.

De asemenea, o durere de cap poate să apară sau să se schimbe în timpul zilei (mai îngrijorat dimineața și scăderea seara) sau atunci când se schimbă poziția corpului (pacienții preferă să se odihnească pe perne mari, deoarece durerea este mai mică în această poziție). De regulă, pacienții sunt dependenți de vreme și nu tolerează schimbări ale vremii, căderi de presiune. Cefaleea mai rău după efort fizic, tulburări psiho-emoționale. Adesea, la vârf de durere, o persoană observă greață în carne la vărsături care nu aduce scutire.

Un alt simptom comun este amețelile. Este non-permanent în natură, poate să apară atât în ​​absența durerii, cât și după orice stres sau când se schimbă vremea.

Pacienții au o slăbiciune puternică, necorespunzătoare muncii efectuate. Ei consideră că este dificil să iasă din pat, nu vreau să lucrez, să comunic cu alți oameni. Acești pacienți nu au nici o putere pentru nimic. Toate experiențele lor sunt fixate pe senzație de rău, devin calde, iritabile și adesea se descompun pe alții în fleacuri. Treptat se retrag în ei înșiși, ușor de supus depresiei.

Datorită încălcării circulației intracraniene a sângelui și stagnării fluidului cefalorahidian la pacienții cu somn deranjat. Unii pacienți descriu simptomele insomniei. Alții, dimpotrivă, adorm perfect, dar noaptea se trezesc adesea, nu pot alege o poziție confortabilă pentru cap, sunt împiedicați de o pernă, uneori apar cosmaruri.

Pacienții cu arahnoidită sunt în tensiune constantă. Ei nu pot trăi și lucra în mod normal.

Formele de arahnoidită

Arahnoidita cerebrală sau arahnoidita a mucoasei creierului este una dintre cele mai frecvente, dar favorabile în specia sa. Caracterizat printr-o varietate de simptome, în funcție de procesul de localizare.

Pacienții pot prezenta:

• dureri de cap;
• creșterea presiunii intracraniene;
• încălcări ale sensibilității tactile și durerii;
• pareza și paralizia;
• crize parțiale;
• crize epileptice și stări (în cazuri grave).

Chirurgia arahnoidită chiasmatică își ia numele din cea mai frecventă localizare a leziunilor cerebrale. Nervii optici și zona lor de intersecție (chiasma) sunt de obicei implicați în procesul patologic datorat bolilor inflamatorii (otită, sinusită, amigdalită), leziuni cerebrale (contuzii și contuzii ale creierului), patologii infecțioase (malarie) procese inflamatorii (sifilis).

Arahnoidita chiasmatică optică se dezvoltă încet, iar simptomele nu apar imediat. Cel mai adesea afectează primul ochi, apoi celălalt. Acest lucru poate dura de la 2 zile la mai multe luni. Pacienții cu arahnoidită optic-chiasmatic se plâng de durere din spatele ochilor, vedere redusă sau orbire totală la unul sau ambii ochi și un număr de simptome comune. Această combinație de plângeri cu rezultatele cercetării obiective - un fundus complet al ochiului, umflarea nervului optic, o schimbare specifică în câmpurile vizuale - facilitează și accelerează diagnosticul diferențial.

Arahnoidita spinală se caracterizează prin scăderea fluxului fluidului cefalorahidian și deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali. Coloana toracică și lombară este cel mai adesea afectată. Pacienților li se observă încălcări ale funcțiilor motorii, sensibilitate tactilă și durere sub nivelul leziunii, simptom de durere pronunțat. Ca regulă, procesul este cronic.

diagnosticare

În ciuda faptului că ICD-10 nu alocă arahnoidita ca un cod separat și, prin urmare, nu există un protocol clar pentru examinarea și tratarea acestor pacienți, diagnosticul include o serie de consultări cu specialiști înguste și studii instrumentale.

În primul rând, în cazul suspectării de arahnoidită, pacientul este sfătuit de următorii specialiști:

1. Oftalmolog cu examinarea fondului.
2. O otolaringologistă pentru identificarea focarelor primare de inflamație și tratarea efectelor acestora.
3. Un psihiatru care să evalueze starea pacientului și să diferențieze arahnoidita de patologia psihiatrică.

Din studiile instrumentale, cele mai informative vor fi:

În conformitate cu ICD-10, arahnoidita se referă la grupul "Meningită din cauza altor cauze nespecificate" și îi este atribuit un cod (G03)

tratament

În funcție de forma și cursul bolii, sunt alese anumite tactici de tratament. Când formele subacute acute și severe sunt identificate pentru prima dată, tratamentul se efectuează într-un spital sub supravegherea unui medic.

Tratamentul simptomatic și etiotropic este aplicat. Sunt prescrise doze semnificative de hormoni, medicamente antibacteriene și antivirale, în funcție de agentul patogen, antihistaminice pentru a reduce tumefierea țesuturilor și reacția locală, medicamente pentru stimularea creierului și reducerea presiunii intracraniene.

Tratamentul simptomatic include următoarele grupuri de medicamente:

• analgezice pentru ameliorarea durerii acute;
• medicamente antiepileptice și medicamente utilizate în psihiatrie (neuroleptice, tranchilizante) pentru corectarea caracteristicilor comportamentale și a schimbărilor de dispoziție.

Adesea, tratamentul cu medicamente dă un rezultat pozitiv și permite pacientului să revină la o viață aproape normală.

Intervenția chirurgicală se realizează cu imunitatea organismului la terapia medicamentoasă, precum și cu formele opiaceo-chiasmatice de arahnoidită, când pe fundalul tratamentului, viziunea continuă să se deterioreze.

Arahnoidita chistică este, de asemenea, o indicație directă pentru tratamentul chirurgical, deoarece medicamentele doar ameliorează parțial simptomele, dar nu rezolvă problema ca un întreg.

Prognosticul pentru viață este favorabil. Excepția este arachnoidita din fosa craniană posterioară, care poate fi însoțită de umflarea creierului și, ulterior, inserarea acestuia, care este periculoasă pentru viață.

Pentru capacitatea de lucru nefavorabilă, deoarece simptomele bolii se agravează și apar mai des (epifriscuri sau epistrite frecvente, crize hipertensive) sau în forma chiasm-oftalmică, abilitatea de a munci va fi semnificativ redusă. În plus, există o serie de restricții pentru muncă: astfel de pacienți sunt interzisi să conducă transportul de călători sau să transporte mărfuri periculoase. Lucrați ca șofer, în general, acestea nu sunt recomandate. Nu li se permite să lucreze la înălțime sau în condiții de efort fizic intens. De asemenea, este imposibil să se lucreze cu substanțe toxice, în ateliere cu un nivel ridicat de zgomot și vibrații.

incapacitate

Comisia de experți medical-social alocă un astfel de grup de pacienți cu handicap II sau III: grupul III este numit atunci când se reduce cantitatea de muncă sau trecerea la munca ușoară, grupa II - cu crize epileptice frecvente, acuitatea vizuală redusă de la 0,04 la 0,08 cu corecție. În formă severă chiasmatică, cu orbire completă, pacienților i se prescrie dizabilitatea din grupa I.

profilaxie

Prevenirea include atât intervenții specifice, cât și nespecifice. Non-specifice includ:

1. Stil de viață sănătos.
2. Călire.
3. Prevenirea infectării, imunizarea, vaccinarea.
4. Examinări medicale periodice, o atenție deosebită a oftalmologului și ORL.
5. Detectarea în timp util și tratamentul bolilor inflamatorii și leziunilor.

Printre acestea se numără:

1. Examinarea completă și prevenirea arachnoiditei cu leziuni cerebrale traumatice.
2. După tratamentul cu succes al arahnoiditei - prevenirea regulată și în timp util a recurenței.

Deși ICD-10 nu are un cod separat pentru arahnoidită, și, în consecință, nu există nici un protocol clar de diagnostic si terapia bolilor, metode și tehnici pentru tratamentul bolilor îndeplinite și aplicate în lupta împotriva acestei boli teribile.

arahnoidită

Arahnoidita este o inflamație seroasă a membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării. Pierderea izolată a membranei arahnoide a creierului sau măduvei spinării în arahnoidită nu apare din cauza lipsei propriului sistem vascular. Infecția cu arahnoidită a creierului sau a măduvei spinării rezultă din dura mater sau pia mater. Arahnoidita creierului sau maduvei spinarii poate fi, de asemenea, caracterizata ca meningita seroasa.

Diferența semnificativă dintre clinică și cursul arahnoiditei de la inflamația meningitelor - meningită face posibilă considerarea alocării corecte a acestei forme ca o boală independentă.

etiologie

Arahnoidita apare ca urmare a infecțiilor acute și cronice, a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale, a intoxicațiilor cronice (alcool, plumb, arsen), leziuni (de obicei în perioada reziduală). Arahnoidita poate apărea, de asemenea, ca urmare a inflamației reactive în tumorile cu creștere lentă, encefalita. În multe cazuri, cauza arahnoiditei rămâne neclară.

Morfologic, arahnoidita este caracterizată de turbiditate și îngroșare a membranei arahnoide, însoțită, în cazuri mai severe, de suprapunerile fibrininoide. În continuarea cursului arahnoiditei, apar amețiuni între arahnoid și coroid, conducând la circulația letală a fluidului cefalorahidian și la formarea chisturilor arahnoide.

Arahnoidită poate avea loc pe baza mediilor otită supurativă acută și adesea cronică (rezultând germeni malovirulentnyh sau toxine) precum și complicații ale media otită purulentă - labirintita, petrozite, sinustromboze ca urmare a vindecat meningita purulentă sau abcese cerebrale, și, în final, pot fi combinate cu o encefalită otogenă nonpurulentă. O arahnoidită otogenă în majoritatea cazurilor este localizată în fosa craniană posterioară și mult mai rar în mijloc. Cursul de arahnoidită poate fi acut, subacut și cronic.

Arahnoidita împărțită în vărsat și limitat. Acestea din urmă sunt extrem de rare. În esență vorbim despre mai multe schimbări locale brute pe fundalul unui proces vărsat cu arahnoidită.

Distorsiunea circulației normale a fluidului cefalorahidian, care conduce la apariția hidrocefalului, se bazează pe două mecanisme de arahnoidită:

• încălcarea fluxului de lichid din sistemul ventricular (hidrocefalie ocluzivă)
• încălcarea absorbției de lichide prin dura mater cu proces adeziv difuz (hidrocefalus areresorbant)

Simptomele de arahnoidită

Boala se dezvoltă subacut cu trecerea la forma cronică. Manifestările clinice sunt o combinație a tulburărilor cerebrale, asociate adesea cu hipertensiune intracraniană, mai puțin frecvent cu hipotensiune arterială a CSF și cu simptome care reflectă localizarea predominantă a procesului de cochilie. În funcție de prevalența simptomelor generale sau locale, primele manifestări pot fi diferite. Dintre simptomele cerebrale, durerile de cap sunt adesea cele mai intense la orele dimineții devreme și, uneori, însoțite de greață și vărsături. Cefaleea poate fi local, crescând încordare, tensiune sau mișcare incomode, cu un suport solid pe călcâi (sărituri simptom - dureri de cap local atunci când sărituri și cădere tocuri neamortizat). Simptomele cerebrale includ, de asemenea, vertij non-sistemic, pierderea memoriei, iritabilitate, slăbiciune generală și oboseală, tulburări de somn.

Simptomele focale depind de localizarea arahnoiditei. Arahnoidita convexitală este caracterizată în principal de predominanța fenomenelor de iritare a creierului asupra semnelor de pierdere a funcției. Unul dintre principalele simptome sunt generalizate și convulsii epileptice Jacksonian. La o arahnoidită bazală se observă simptome cerebrale și disfuncții ale nervilor localizați pe baza craniului. Scăderea clarității și schimbarea câmpurilor vizuale pot fi detectate cu arahnoidită chiasmatică optică. Manifestările clinice și imaginea fundului pot să semene cu simptomele nevrită optică. Aceste simptome sunt adesea însoțite de simptome de disfuncție autonomă: un autographism ascuțit armat reflex pilomotornogo, transpirație, akrozianoz, uneori, sete, urinare crescut, hiperglicemie, obezitate adiposogenital. În unele cazuri, se poate detecta o scădere a mirosului. Arahnoidita în zona picioarelor creierului se caracterizează prin apariția simptomelor piramidale, a semnelor de afectare a nervilor oculomotori, a semnelor meningeale. Cu arahnoidita a unghiului cerebelos de punte există o durere de cap în regiunea occipitală, zgomot în ureche și amețeli paroxistice și, uneori, vărsături. Pacientul se mișcă și cade în direcția înfrângerii, mai ales atunci când încearcă să stea pe un picior. Se observă mersul atactic, nistagmusul orizontal, uneori simptomele piramidale, vene varicoase în fundus, ca urmare a dereglării venoase afectate.

Pot fi observate simptomele nervilor auditivi, trigemeni, abductori și faciali. Arahnoidită mare (occipital) dezvoltă acut rezervor, temperatura crește, există vărsături, durere la nivelul capului și gâtului, mai rău atunci când rotirea capului, mișcări ascuțite și tuse; leziuni ale nervilor cranieni (perechi IX, X, XII), nistagmus, reflexe tendon crescute, simptome piramidale și meningeale. Cu arahnoidită a fosei craniene posterioare, este posibilă înfrângerea perechilor de nervuri craniene V, VI, VII, VIII. Există frecvent hipertensiune intracraniană, simptome cerebelice și piramidale. Diagnosticul diferențial cu tumori ale fosei craniene posterioare este obligatoriu. Puncția lombară este produsă numai în absența stagnării fundului.

Tipuri de arahnoidită

Arahnoidita membranelor cerebrale (cerebrale)

Arahnoidita cerebrală poate fi localizată pe suprafața convexă a creierului, baza acestuia, în fosa craniană posterioară. Imaginea clinică a arahnoiditei este compusă din simptomele efectelor locale ale afectării cochiliei asupra tulburărilor de circulație a creierului și a lichidelor. Frecvențele manifestărilor de arahnoidită cerebrală sunt dureri de cap hipertensive sau învelite.

Circulația normală a lichidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) în ventriculele cerebrale este dificilă atunci când arahnoidita din cochilii cerebrale poate fi ruptă.

Arahnoidita suprafeței convexitale a creierului este mai frecventă în regiunile anterioare ale emisferelor cerebrale, în zona gyriului central. Datorită presiunii exercitate asupra motorului și a centrelor senzoriale, pot apărea tulburări de mișcare (mono- sau hemipareză) și sensibilitate. Iritarea și în cazurile de formare a chisturilor și comprimarea cortexului și a zonelor creierului subiacente, cu arahnoidită, provoacă convulsii focale epileptice.

În cazuri severe, crizele convulsive generalizate pot să apară până la dezvoltarea statusului epileptic. Electroencefalografia și pneumografia sunt importante pentru identificarea localizării arahnoiditei.

Chirurgia arahnoidită chiasmatică

Mai adesea observată baza de arahnoidită a creierului. Localizarea cea mai frecventă este regiunea chiasmatică, care este cauza frecvenței relative a arahnoiditei chiastice optice. Importanța studierii acestei forme este determinată de implicarea nervilor optici și a zonei intersecției acestora în proces, ceea ce duce adesea la pierderea ireversibilă a vederii. Dintre factorii etiologici arahnoiditei importanță deosebită opto chiasmal sunt infecțiile sinusurilor, angina, sifilis, malarie, precum și leziuni traumatice ale creierului (comoție cerebrală, contuzie cerebrală).

În zona chiasmului și a părții intracraniene a nervilor optici, arahnoidita conduce la multiple aderențe și chisturi. În cazurile severe, se creează o cicatrice în jurul chiasmului. De regulă, arahnoidita optic-chiasmatică nu este strict locală: se constată o schimbare mai puțin intensă la o distanță de concentrarea principală. Factorii mecanici (compresia), precum și trecerea procesului inflamator și a afecțiunilor circulatorii (ischemia) afectează nervii optici.

Factorii mecanici (comprimarea aderențelor), precum și tranziția către teaca mielină a procesului inflamator și a afecțiunilor circulatorii afectează nervii optici cu arahnoidită chiasmatică optică.

Chirurgia opioidă arahnoidită se dezvoltă, de obicei, încet. Mai întâi, arahnoidita captează un ochi, apoi, treptat (după câteva săptămâni sau luni), celălalt este implicat. Dezvoltarea lentă și adesea unilaterală a arahnoiditei optic-chiasmatice ajută la diferențierea procesului de nevrită retrobulbară. Gradul de afectare vizuală în arahnoidita chiasmatică optică poate varia de la scădere la orbire completă. Adesea la începutul bolii cu arahnoidită optic-chiasmatic există dureri posterioare bulverselor oculare. Cel mai important ajutor în diagnosticul arachnoiditei chiasmatice optice este studiul câmpului vizual și fundului. Câmpurile de vizualizare variază în funcție de localizarea preferențială a procesului. Cele mai tipice sunt hemianopia temporală (singură sau bilaterală), prezența unui scotom central (adesea bilateral), o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Din fundul ochiului în 60-65% din cazuri, se determină atrofia nervilor optici (primar sau secundar, complet sau parțial). Stadiile stangante ale nervului optic se regăsesc în 10-13% din cazuri. Manifestările regiunii hipotalamice, de regulă, sunt absente. Imaginea șei turcești nu dezvăluie și patologia. În această formă de arahnoidită, principalele sunt simptomele focale (vizuale), fenomenele hipertensiunii (hipertensiunea intracraniană) sunt, de obicei, exprimate moderat.

Arahnoidita membranelor cerebrale este rezultatul traumei sau al bolilor infectioase concomitente ale creierului si sinusurilor paranasale.

Arahnoidita din fosa craniana posterioara

Arahnoidita din fosa craniana posterioara este forma cea mai frecventa in randul arahnoiditei cerebrale. Imaginea clinică a arahnoiditei din fosa craniană posterioară seamănă cu tumori ale acestei localizări și constă din simptome cerebellar și de tulpină. Înfrângerea nervilor cranieni (perechi VIII, V și VII) se observă în special atunci când arahnoidita este localizată în podul colțului cerebelos. Simptomele cerebeloase constau în ataxie, asynergie, adiadochokineză. Cu această localizare a arahnoiditei, se exprimă tulburări de circulație a fluidului cefalorahidian.

Simptomele de arahnoidită în fosa craniană posterioară depind de natura procesului (aderențe, chisturi), de localizare, precum și de combinația dintre arahnoidită și hidrocefalie. Presiune intracraniană crescută când arahnoiditei poate fi cauzată de închiderea orificiilor ventricule (Lyushka, Magendie) datorită aderențele sau chisturi ca urmare a iritație meningeală cu lichior hipersecretia (în primul rând un rezultat al creșterii chorioideus activității plexus) și dificultatea de absorbție. În absența unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene, arahnoidita poate dura ani întregi, cu remisiuni prelungite. Adesea arahnoidita apare ca arachenoencefalită datorită modificărilor concomitente inflamatorii ale țesutului cerebral și ale presiunii de aderență, chisturilor pe creier.

Forma acuta se caracterizeaza simptome in principal arahnoiditei de presiune intracraniană crescută (o durere de cap ascuțit, în mod avantajos în gât, greață, vărsături, amețeli, de multe ori nipluri stagnante nervilor optici, uneori bradicardie), iar simptomele piramidali focale sunt adesea usoare sau absente și variabile.

În cazul unui curs subacut în starea neurologică, apar simptomele unei leziuni a fosei craniene posterioare (cel mai adesea în spațiul meto-cerebelar - rezervorul lateral al podului). Simptomele presiunii intracraniene crescute, deși apar, sunt mai puțin pronunțate și, uneori, aproape că nu sunt detectate. Există o pareză a nervilor cranieni (V, VI, VII, VIII, mai puțin dese și IX și chiar mai puțin frecvent III și IV), de cele mai multe ori VIII perechi și disfuncții ale funcției vestibulare, în combinație cu simptomele cerebeloase, predomină.

Alături de instabilitate în Romberg - deviere sau cad spre urechea afectata, mers wobbly tulburări index și zimți nazale mostre adiadohokinezom, nistagmus spontan instabil (îndreptat spre urechea pacientului sau două fețe) - a remarcat frecvent dizarmonie eșantioane vestibulare (de exemplu, pierderea reacția calorică menținând în același timp rotația). Uneori există o schimbare de direcție nistagmus, poziția nystagmus. Nu toate componentele acestui sindrom vestibulo-creier sunt constante și distincte. Semnele piramidale omolaterale sunt rare, iar hemipareza extremităților este și mai rară. În lichidul cefalorahidian, modificările sunt de obicei reduse la o presiune crescută, uneori ușoară. Rareori observată pleocitoză moderată sau conținut crescut de proteine.

Arahnoidita este foarte rară, cu alte localizări în fosa craniană posterioară. Acest izolat nerv leziune preddvernoulitkovogo in canalul urechii interne fără fenomene de hipertensiune arahnoidită și arahnoidită emisferele cerebeloase predpontinny cu staticii depreciate si simptome cerebeloase limitate cu leziuni ale nervului trigemen (forma predpontinnaya) arahnoiditei predmozzhechkovy (suprafața frontală a uneia dintre fracțiile cerebeloase) cu cerebeloasă parțială simptomatologia fenomene labirint nonexcitability când caloric excitabilitatea și redus la proba arahnoiditei laterobulbarny rotativ cu tije pertenziey, sindromul cerebelos și leziune IX, X, XI nervi cranieni (homolateral) arahnoiditei reglabil găuri rupte leziune IX, X și XI nervi cranieni. Când posterior hidrocefalia otogennyh fosei simptome predominante ale presiunii intracraniene crescute, în lichidul cefalorahidian la normal sau „diluare“ a sale ocluzie (proteine ​​sărăciei) și deschideri hipertensiune Lyushka Magendie combinate cu tulburări psihice, tulburări vestibulare, uneori convulsii epileptiforme. Cu un total de hidrocefalie cu acumularea unor cantități mari de creșteri lichior de presiune intracraniană rapid, există congestie a nervului optic, scăderea acuității vizuale. Astfel de crize se stabilizează treptat (în ciuda ventriculară și puncție lombară) și, în cazul în care a implicat bulbul rahidian, pacientul moare. Pentru diagnosticul diferențial al abces cerebral (cerebel), tumori cerebrale sunt importante pentru cercetare clinica, lichior de date. Toate tipurile de pneumografie cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene sunt contraindicate.

Când arahnoidita din fosa craniană posterioară dezvoltă rapid o imagine a hidrocefalului ocluziv, manifestată clinic prin cefalee, vărsături, amețeli. În fundus stapânii stagnanți ai nervului optic. În imaginea lichidului cefalorahidian a disocierii celulelor proteice instabile. Pe radiografiile craniului cu arahnoidită a fosei craniene posterioare, se observă fenomene hipertensive.

Arahnoidită complicație gravă a fosei posterioare este apariția unui atac de ocluzie acută bagandu amigdalele cerebeloase în foramen magnum, comprimarea trunchiul cerebral. Arahnoidita din fosa craniana posterioara poate fi, de asemenea, cauza nevralgiei trigeminale slab tratabile.

Arahnoidita membranelor măduvei spinării (spinării)

Arahnoidita spinală, pe lângă motivele de mai sus, poate apărea cu furunculoză, abcese purulente cu localizare diferită. Imaginea clinică a arahnoiditei spinale limitate chistică este foarte asemănătoare cu simptomele unei tumori extramedulare. Există un sindrom rădăcină la nivelul procesului patologic și al tulburărilor de conducere (motor și senzoriale). Arahnoidita este mai frecvent localizată pe suprafața posterioară a măduvei spinării, la nivelul segmentelor toracice, lombare și, de asemenea, în zona cozii calului. Procesul se extinde de obicei la mai multe rădăcini, se caracterizează prin variabilitatea limitei inferioare a tulburărilor de sensibilitate.

În disocierea celulelor proteice de celule cerebrospinale. Pleocitoza este rară. Datele mielografice sunt caracteristice - un agent de contrast este reținut sub formă de picături în zona chisturilor arahnoide. Mai puțin frecvent este arahnoidita difuză a spinării, implicând un număr mare de rădăcini în proces, dar mai puțin evident manifestată prin tulburări de conducere. Arahnoidita spinală este cronică.

tratament

Este necesară eliminarea sursei de infecție (otită, sinuzită, etc.). Să prescrieți antibiotice la doze terapeutice. Se recomandă preparate antidiabetice și antihistaminice (difenhidramină, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, clorură de calciu, histaglobulină). Terapia patogenetică este concepută pentru tratamentul pe termen lung cu agenți de absorbție, normalizarea presiunii intracraniene, îmbunătățirea circulației cerebrale și a metabolismului. Aplicați stimulanți biogeni (aloe, corp vitros, PhiBs) și preparate de iod (biiohinol, iodură de potasiu). De asemenea, utilizați lidazu sub formă de injecții subcutanate de 0,1 g substanță uscată, dizolvate în 1 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% în fiecare zi, pentru un curs de 15 injecții. Cursurile repetate după 4-5 luni. Pirogenul are un efect de rezolvare. Primele injecții intramusculare de pirogenă încep cu o doză de 25 MTD, în următoarele zile doza este crescută zilnic cu 50 MTD și ajustată la 1000 MTD; pe curs de tratament până la 30 de injecții. Cu presiunea intracraniană crescătoare, se utilizează decongestionante și diuretice (manitol, furosemid, diacarb, glicerină etc.). Când sindroamele convulsive utilizează medicamente antiepileptice. Realizați terapia metabolică (acid glutamic, piracetam, Aminalon, Cerebrolysin). Potrivit mărturiei, au fost utilizate mijloace simptomatice. Lipsa îmbunătățirii după tratament, creșterea presiunii intracraniene și a simptomelor focale, arahnoidita optochiasmă cu o scădere constantă a vederii sunt indicații pentru intervenția chirurgicală.

Prognoza. În ceea ce privește viața este de obicei favorabilă. Pericolul poate fi arachnoidita a fosei craniene posterioare cu hidrocefalie ocluzivă. Prognoza de muncă se agravează cu recidive frecvente sau cu evoluție progresivă, cu crize hipertensive frecvente, convulsii epileptice, cu o formă optic-chiasmatică.

Capacitatea de lucru

Pacienții sunt recunoscuți ca fiind invalizi în grupa III, dacă angajarea sau transferul la muncă ușoară duce la o scădere a volumului activității de producție. Grupul de dizabilitate II este stabilit în prezența convulsiilor epileptice frecvente, o reducere semnificativă a acuității vizuale la ambii ochi (de la 0,04 la 0,08 cu corecție). Persoanele cu arahnoidită opto-chiastică însoțită de orbire sunt recunoscute ca persoane cu dizabilități în grupa I. Pacienții cu afecțiuni lichorodinamice, convulsii epileptice și crize vestibulare sunt contraindicate la locul de muncă la înălțime, în apropierea unui incendiu, în apropierea mecanismelor de mișcare, în transport. Lucrările în condiții meteorologice nefavorabile, în încăperi zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de presiune atmosferică modificată, precum și forță de muncă asociată cu vibrații constante, modificări ale poziției capului sunt contraindicate.

profilaxie

Diagnosticul precoce și tratamentul bolilor infecțioase acute, prevenirea bolilor infecțioase, focarele de infecție focală, leziunile cerebrale traumatice

Chirurgia arahnoidită chiasmatică

Chirurgia arahnoidită chiasmatică este o meningoencefalită bazală a fosa craniană medie, în care nervii optici și chiasmul sunt afectați. Principalele manifestări ale patologiei sunt durerea în zona orbitei, viziunea încețoșată, slăbiciunea generală și oboseala vizuală crescută. Diagnosticul se bazează pe oftalmoscopie, perimetrie, visometrie, studiul reacției elevilor la lumină și craniografie. Terapia conservativă a arahnoiditei opiochimice include administrarea de antibiotice, glucocorticosteroizi, antihistaminice și vitamine din grupurile B și C. Cu eficacitatea scăzută a tratamentului medicamentos, se efectuează intervenția chirurgicală.

Chirurgia arahnoidită chiasmatică

Chirurgia arahnoidită chiasmatică optică este cea mai comună formă de inflamație a arahnoidului în care procesul patologic este localizat în regiunea bazei creierului. Potrivit statisticilor, în 60-80% din cazuri, cauza dezvoltării bolii este prezența focarelor cronice de infecție în regiunea sinusurilor nasului. La 10-15%, nu este posibil să se stabilească etiologia bolii, astfel de variante sunt considerate ca fiind idiopatice. Oamenii de știință studiază rolul mecanismelor autoimune în apariția arahnoiditei. Patologia cu aceeași frecvență apare la bărbați și femei. Meningoencefalita bazală este larg răspândită.

Cauze ale arahnoiditei chiasmatice optice

Valoarea de lider în dezvoltarea acestei patologii este inflamația sinusurilor paranazale. Agenții infecțioși (virusi, microorganisme) intră în craniu prin deschiderile naturale ale sinusurilor. Mai rar, apariția simptomelor de arahnoidită opiochimică este asociată cu un curs acut de otită, mastoidită. Principalii factori etiologici ai bolii:

• Leziuni traumatice ale creierului. Leziunile intracraniene potențează formarea aderențelor fibroase în regiunea arachnoidă. Datorită apariției primelor simptome, după o perioadă de timp după rănirea capului, relația dintre traume și arahnoidită nu este întotdeauna vizibilă.
• CNS. Inflamația membranei arahnoide a creierului datorată complicațiilor intracraniene care se dezvoltă pe fondul gripei, durerii în gât și tuberculozei. Simptomele bolii sunt adesea diagnosticate la pacienții cu neurosifilis. Cauza formei fibroase este persistența lungă a virusului gripal în lichidul cefalorahidian.
• Scleroza multiplă. Aceasta este o patologie autoimună în care este afectată teaca mielină a fibrelor nervoase, nu numai creierul, ci și măduva spinării. Modificările patologice sunt cele mai pronunțate în zona chiasmului optic și a spațiului periventricular al emisferelor mari.
• Malformații congenitale. Anomaliile structurii canalului optic și a pereților ososi ai orbitei contribuie la penetrarea infecției în cavitatea intracraniană. Acest lucru duce la apariția simptomelor focale și la o evoluție recidivantă a bolii.

patogenia

Mecanismul de dezvoltare se bazează pe efectul unui agent infecțios (mai des de natură virală) asupra meningelor. Mai întâi, membrana arahnoid este afectată, urmată de o coajă moale. Schimbările în structura țesutului nervos sunt mai pronunțate în zona chiasmului și a nervilor optici adiacenți. Datorită inflamației locale, vasele se dilată și crește permeabilitatea acestora. Exudarea crescută observată și formarea de infiltrate celulare în zona mucoasei creierului. Apoi, există tulburări circulatorii care declanșează o creștere a manifestărilor hipoxice și dezvoltarea reacțiilor alergice.

În timp, procesul inflamator duce la modificări fibroplastice ale arahnoidului în zona chiasmului optic și a nervilor optici. Proliferarea țesutului conjunctiv determină formarea unor sinechi extinse între membranele solide și arahnoide. În plus față de chisturile fibroase, se formează chisturi, cavitățile cărora sunt umplute cu conținuturi seroase. Există mai multe formațiuni chistice mici sau singure mari. Chisturile pot înconjura chiasma din toate părțile, ducând la compresia nervilor optici. Compresia nervilor este cauza principală a modificărilor degenerative-distrofice și, ulterior, atrofierea.

clasificare

Există o cursă acută și cronică a bolii. Varianta cronică include atrofia ereditară familială a nervilor optici (Leber amaurosis). Există o predispoziție genetică clară la dezvoltarea acestei forme a bolii. Conform clasificării clinice, este obișnuit să se ia în considerare 3 tipuri de arahnoidită opto-chiasmatică, în simptomatologia cărora domină următoarele semne:

• Sindromul nervului retrobulbar. Varianta cea mai comună a fluxului. Poate reducerea unilaterală sau asimetrică a vederii. Patologia este însoțită de îngustarea fasciculară a câmpurilor vizuale.
• Formațiile chistice. Manifestările clinice imită simptomele unei tumori în zona optic-chiasmatic. Creșterea chisturilor în volum contribuie la comprimarea structurilor cerebrale. Dacă mărimea leziunilor este mică, simptomele sunt absente.
• Stagnarea complicată a nervului optic. Această formă a bolii este extrem de rară. Nu există semne de inflamație, creșterea edemului indică o creștere a presiunii intracraniene. În al doilea rând, membrana interioară a globului ocular este implicată în procesul patologic.

Simptome ale arahnoiditei opio-chiasmatice

Patologia se caracterizează printr-un debut acut. Pacienții se plâng de pierderea vederii bilaterale, cefalee severă, care nu este oprită prin utilizarea de analgezice. Există oboseală crescută la încărcarea vizuală (citirea cărților, lucrul la calculator, vizionarea filmelor). Progresia bolii duce la dureri severe în regiunea orbitală, radiând până la frunte, podul nasului, sprâncenelor, templelor. Sindromul durerii poate fi localizat direct pe orbită.

Pacienții observă că acuitatea vizuală scade foarte repede. În cazurile severe, disfuncția vizuală atinge maximum după câteva ore, dar mai des acest proces durează 2-3 zile. Zonele separate treptat cad din câmpul vizual. Elevii pot avea dimensiuni diferite. Pacienții suferă de percepția culorii, în special - percepția de roșu și verde. În această perioadă de timp pot să apară tulburări dispeptice (greață, vărsături). În viitor, procesul acut este înlocuit cu un cronic. Cu afectarea concomitentă a nervilor cranieni, simțul mirosului este redus. Datorită unei încălcări a inervației nervului facial, este vizibilă omiterea colțului lateral al ochiului sau gurii.

Atunci când zona afectată se răspândește în regiunea hipotalamică, pacienții suferă de crize vasculare frecvente, termoreglarea este deranjată și se observă spasme musculare convulsive. Există transpirație crescută, sete, febră scăzută, tulburări de somn. Spre deosebire de procesul acut, în cursul cronologic al patologiei, simptomele se dezvoltă treptat. Unii pacienți notează că, după o cisternografie diagnostică, viziunea este restabilită pentru o perioadă scurtă de timp.

complicații

O complicație obișnuită a patologiei este atrofia nervului optic. Pacienții au o probabilitate mare de dislocare a structurilor creierului. Cu o creștere a formărilor chistice, se observă compresia țesutului cerebral și simptomele focale. Răspândirea procesului patologic la alte membrane ale creierului provoacă meningită, meningoencefalită. Cu un curs complicat de formare posibilă a abceselor intracraniene. În leziunile secundare ale ventriculelor ventriculitei cerebrale apare. Pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări circulatorii cerebrale acute.

diagnosticare

În stadiile incipiente ale diagnosticului este dificil. Deoarece cea mai comună cauză a patologiei este înfrângerea sinusurilor paranazale, razele X sunt luate în stadiul diagnosticului primar. Pentru mai multă informație, este efectuat un RMN al sinusurilor. În acest caz, este posibilă identificarea unui mic edem parietal al membranei mucoase a sinusului sferos și înfrângerea celulelor posterioare ale labirintului etmoid. Instrumentele de diagnosticare instrumentale includ:

• Perimetria. O îngustare segmentală sau concentrică a câmpului vizual se găsește în combinație cu restricții bilaterale sau hemianopii în regiunile temporale. Dacă boala se desfășoară în funcție de tipul de nevrită retrobulbară, la pacienți se observă scotomul central.
• Visometry. Se constată o scădere progresivă a acuității vizuale. Natura leziunii este simetrică pe ambele părți. Excepția este forma retrobulbară, în care un ochi este afectat, sau ambele, dar asimetric.
• Ophthalmoscopy. Edemul și hiperemia discului nervului optic sunt vizualizate. Cu presiune intracraniană crescută, discul optic are un aspect stagnat. Suprafața edemului se extinde până la regiunea peripapilară a retinei și a regiunii punctului galben.
• Investigarea reacției pupilare. La începutul dezvoltării meningoencefalitei, reacția elevilor este lentă. Progresia bolii conduce la faptul că reacția pupilară este absentă. Din punct de vedere vizual, pot fi determinate miriazisul sau anisocoria.
• Craniography. În forma cronică a bolii, se observă o îngroșare a peretelui șei turcești. Glanda pineală devine calcificată. Semnele hipertensiunii intracraniene sunt în creștere. La copii mici, există o mică discrepanță a suturilor craniene.
• Rezervor pneumatic. Tehnica permite studierea naturii schimbărilor în cisternă chiasmatică. Sunt detectate vârfuri, chisturi simple sau multiple. Aerul este introdus în cavitatea rezervorului pentru a îmbunătăți vizualizarea.

Cu o formă unilaterală de patologie, examinarea pacientului trebuie repetată după 1-2 săptămâni datorită riscului ridicat de leziune întârziată a celui de-al doilea ochi. De asemenea, boala se caracterizează prin fenomenul "defectelor migratorii", în care schimbările hoteliere în câmpul vizual sunt determinate în alte zone.

Tratamentul arachnoiditei opio-chiasmatice

În cursul acut al bolii, tratamentul medicamentos este prescris. Durata terapiei conservatoare este de 3-6 luni. După oprirea procesului acut, se indică fizioterapia. Cu ajutorul electroforezei se introduc preparate de calciu, vitamina PP. Utilizarea eficientă a acupuncturii pentru 10 sesiuni. Pentru a elimina simptomele de arahnoidită opio-chiasmatic prescrieți:

• Antibiotice. Sunt utilizați agenți antibacterieni din seria cefalosporină. În plus, pot fi utilizați sulfonamide. Durata terapiei cu antibiotice nu trebuie să depășească 5-7 zile.
• Agenți hormonali. Glucocorticosteroizii (prednison) sunt indicați pentru procesul acut sau boala severă. În timp, hormonii sunt înlocuiți cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
• Complexe multivitaminice. Când arahnoidita optic-chiasmatică a recomandat utilizarea vitaminelor C, B. Introducerea glucozei cu acid ascorbic ar trebui alternată cu acidul nicotinic.
• Antihistaminicele. Blocanții H2-histaminici sunt utilizați în caz de origine alergică sau toxico-infecțioasă a meningoencefalitei. În plus, cu un scop de hiposensibilizare, sunt prescrise preparatele de calciu.
• Terapia de detoxifiere. Este prezentat în cazul inflamației pe fundalul infecției intracraniene. Aplicați soluții de glucoză, reopoliglyukina, gemodeza. Calea de administrare este picurare intravenoasă.
• Terapie antihipertensivă. Pentru a reduce presiunea intracraniană cu semne de hipertensiune arterială, se injectează substanțe osmoactive.

În absența efectului terapiei medicamentoase, sa demonstrat o puncție lombară cu introducerea oxigenului într-o cisternă optic-chiasmatică. Scopul acestei manipulări este de a distruge aderențele țesutului conjunctiv. Tratamentul chirurgical al arahnoiditei este redus la disecția aderențelor și îndepărtarea chisturilor în cisternă chiasmală și la baza creierului. Chirurgia este contraindicată în cazul simptomelor meningeale, pleocitozei sau semnelor edemului discului optic. Pentru a preveni reapariția bolii în perioada postoperatorie, este prescrisă terapia antiinflamatoare. Pentru a controla eficacitatea tratamentului efectuați puncția spinării. Tratamentul este efectuat în comun de către oftalmolog și neurolog. Nu este necesară consultarea neurochirurgului.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul arahnoiditei chiastice optice este determinat de severitatea și natura cursului bolii. Cu o evoluție ușoară a bolii, prognosticul este favorabil, deoarece perturbațiile vizuale nu sunt foarte pronunțate. Progresia patologiei poate duce la pierderea permanentă a vederii. Nu sunt elaborate măsuri preventive specifice. Profilaxia nespecifică vizează tratamentul în timp util a infecțiilor cerebrale și inflamația sinusurilor paranazale. Dacă apar simptome pe termen lung după TBI, pacientul trebuie înregistrat la un neurolog.