Encefalopatia perinatală

Encefalopatia perinatală complexă se regăsește în vocabularul medicilor pediatri și, prin urmare, părinții surprinzător de des. Cel puțin jumătate dintre cititorii care au examinat cardul de ambulatoriu al copilului lor au șanse reale să găsească celebrul prescurtător PEP acolo - care, de fapt, reprezintă encefalopatia perinatală.
Traducerea în limba rusă a acestui termen medical nu este foarte simplă. Dar vom încerca.
"Peri-" (peri grecești) este un prefix care înseamnă "locație în jur, în afara, cu ceva". "Natal" - din latină. natus - nașterea. Este ușor de concluzionat că esența conceptului de "perinatal" - asociat cu nașterea, care are loc înainte, în timpul, după naștere, există chiar o astfel de expresie - "perioadă perinatală" și știința "perinatologiei". Se pare că are sens să se clarifice imediat ce perinatologia numește perioada perinatală un interval care începe de la a 28-a săptămână de viață fetală intrauterină și se termină în a șaptea zi după naștere 1.
Cuvântul "patia-", derivat din patosul grecesc, este tradus ca "boală", "suferință". De asemenea, enkefalosul grecesc este creierul. Ei bine, împreună se dovedește "encefalopatia" - o boală a creierului.
Boala cerebrală este un concept nespecific, nu este surprinzător faptul că encefalopatia nu este o boală specifică, ci un termen care unește unele dintre cele mai diverse boli ale creierului. Devine evident că, în principiu, este imposibil să se diagnosticheze, să se trateze și să se vindece encefalopatia, pentru a putea trata un concept nespecific.
Rezultă că, dacă se pronunță termenul "encefalopatie", trebuie adăugate și alte cuvinte explicative. De aceea, pentru a clarifica numele bolii, se adaugă adjectivul corespunzător cuvântului "encefalopatie", indicând factorul cauzal care a provocat boala (leziunea) creierului.
De exemplu, encefalopatia bilirubinei (leziuni cerebrale asociate cu niveluri ridicate de bilirubină), encefalopatia hipoxică (leziuni cerebrale asociate cu deficiența de oxigen), encefalopatia ischemică (leziuni cerebrale asociate cu circulația cerebrală afectată). Astfel de fraze precum encefalopatia diabetică, encefalopatia traumatică, encefalopatia alcoolică sunt complet de înțeles și nu necesită explicații detaliate.
Nu există nici o îndoială că cuvântul "encefalopatie" nu are sens fără un adjectiv clarificator și înseamnă ceva de genul: "există ceva în neregulă cu creierul". Și în acest aspect, cuvântul "perinatal" pare cel puțin ciudat, deoarece nu clarifică în nici un fel natura leziunilor cerebrale. Acest termen indică doar intervalul de timp în care au avut loc aceste modificări.
Se pare că expresia "encefalopatie perinatală" este inteligibilă pentru a traduce în limba rusă este pur și simplu imposibilă - bine, aproximativ, "ceva este în neregulă cu creierul din cauza deteriorării înainte de naștere, în timpul sau imediat după naștere". Ce este greșit? Cine știe?
Având în vedere informațiile de mai sus, cititorii, probabil, nu vor fi surprinși de faptul că diagnosticul "encefalopatie perinatală" lipsește în clasificarea internațională a bolilor și nu este utilizat oriunde în lume, cu excepția, desigur, țărilor CSI.
Apelarea unei boli cu un anumit nume sau chiar ascuns, dar pentru a spune "nu este nimic în neregulă cu creierul" sunt lucruri fundamental diferite.
Sistemul nervos al copilului în general și creierul, în particular, se dezvoltă foarte repede. În cursul dezvoltării, toate tipurile de incomprehensibilitate apar sporadic, apar reflexe, dispar și se estompează, reacțiile la mediul înconjurător se schimbă rapid, simțurile se îmbunătățesc, mișcările de mișcări suferă modificări semnificative etc.. Știința medicală a muncit din greu și a încercat sistematiza. De aici sunt numeroase lucrări cu informații despre norme, despre ceea ce se presupune și ce nu este, despre ce poate fi, ce este permis, ce nu poate fi niciodată. Și deoarece există sute de factori analizați și luați în considerare, ceva va depăși în mod necesar termenele și standardele.
Apoi, pe ordinea de zi va fi problema diagnosticului.
Și pentru a face un diagnostic, ghidat de clasificarea internațională a bolilor, nu va reuși. Dar există plângeri și probleme specifice: avem bărbați tremurândi, am strigat timp de 30 de minute fără oprire și ieri am izbucnit de patru ori și săptămâna trecută ne-am tras foarte mult picioarele etc.
În cadrul mentalității naționale, algoritmul pentru relația dintre pediatru și părinți în cadrul mentalității naționale nu include fraze precum "totul este normal, lăsați copilul singur" sau "se calmează, depășește" Procedura standard a oricărui contact medical-părinte începe cu întrebarea "la ce te plângi?" Și se termină cu un diagnostic specific. Situația în care părinții sunt mulțumiți de tot este o raritate uimitoare. Examinarea medicală, în timpul căreia nu vor fi detectate abateri de la norme, termeni și standarde, este un fenomen unic. Combinația de rare și unice este deja din comentarii.
În același timp, plângerile și anomaliile descoperite în timpul examinării nu sunt adesea incluse la diagnostic, de altfel. Ei bine, nu totul este minunat, bine, nu așa ceva, bine, nu chiar așa în unele locuri, dar acesta nu este un motiv pentru a fi tratat, a fi salvat, a fi examinat... Dar să spun și mai mult, să scrieți fraza "ceva este greșit" ceva nu este corect "- aceasta este de a submina în cele din urmă și irevocabil credibilitatea științei medicale în general și a unui anumit medic în particular.
Și aici vine un diagnostic minunat - "encefalopatia perinatală". Diagnosticul este extrem de convenabil datorită bursei externe și incertitudinii.
Există o altă nuanță foarte interesantă. Diagnosticul neurologic specific este un motiv real pentru tratamentul grav, foarte des, într-un cadru spitalicesc. Prin urmare, tendința distinctă că, cu cât este mai aproape de spital, cu atât mai mare este claritatea și certitudinea. Nu este surprinzător în acest sens că diagnosticul de encefalopatie perinatală nu se găsește aproape niciodată în spitalele de maternitate, departamentele de patologie neonatală și spitalele neurologice pediatrice. În cazul în care există un motiv de tratare gravă, este imposibil fără un diagnostic serios și semnificativ.
Prezentăm exemplul următor.
Cea mai comună variantă a encefalopatiei la copiii mici este așa-numita. encefalopatia hipoxico-ischemică - leziuni cerebrale din cauza lipsei de oxigen și a tulburărilor de circulație cerebrală în perioada perinatală. Iar acum numerele: în conformitate cu medicii străini autorizativi și manualul rusesc "Bazele perinatologiei", encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE) apare la nou-născuții pe termen lung cu o frecvență de 1,8-8 cazuri la 1000 copii, adică 0,18-0, 8%.
Conform acelorași date, HIE reprezintă aproximativ jumătate din toate leziunile perinatale ale sistemului nervos.
Aici avem în vedere următoarele. Printre bolile sistemului nervos detectate în perioada perinatală se numără encefalopatia hipoxico-ischemică menționată anterior; leziuni la naștere, infecții, anomalii congenitale și tulburări metabolice. Deci, aproximativ jumătate este HIE, a doua jumătate este totul altceva.
Este ușor de calculat că, dacă ponderea GIE este de 0,8%, atunci toți împreună - 1,6%, maximum 2%. Aceste cifre se referă la copii pe termen lung. La copiii prematuri și la aproximativ 10% dintre ei, leziunile sistemului nervos sunt mult mai frecvente, astfel încât să putem mări în siguranță cifra finală cu alte 2 ori.
Să rezumăm toată această aritmetică. Un diagnostic specific de afectare perinatală a sistemului nervos se poate face la 4% dintre copii, în timp ce encefalopatia perinatală este detectată în clinicile de copii din țara noastră la 50% dintre copii, iar în unele spitale această cifră atinge 70%.
Încă o dată, vă rog să vă gândiți la aceste numere fantastice: bolile specifice ale sistemului nervos care au nevoie de tratament au loc în proporție de până la 4% dintre copii, dar fiecare a doua mamă merge în farmacie pentru a obține medicamente pentru spălarea creierului.
Aceste excursii la farmacie sunt cea mai importantă legătură în acest subiect. La urma urmei, ceea ce se întâmplă este că jumătate dintre copii au diagnosticul "aveți ceva în neregulă cu creierul", care în traducerea din limba rusă în sunete medicale, cum ar fi "encefalopatia perinatală". Se pare, deci ce este atât de înfricoșător? Ei bine, a vorbit, a scris, a mers acasă până la capăt! Dar nu funcționează în acest fel, deoarece, după cum rezultă din diagnostic, rezultă din tratamentul diagnosticului. Pentru că, de când se spune "A" (encefalopatia perinatală), trebuie spus "B" (- beți aceste pastile). Și dacă "B" nu mai spune așa, înseamnă să fii indiferent și lipsit de atenție. Cum nu poți face nimic dacă e așa de teribil.
Tratamentul leziunilor perinatale ale sistemului nervos cu medicamente este, în general, un subiect separat. Faptul este că, după expunerea la creier a unui copil de un factor dăunător (traumă, deprivare de oxigen etc.), începe o perioadă acută de encefalopatie, care durează 3-4 săptămâni. În perioada acută este necesară terapia medicamentoasă activă, care poate afecta grav rezultatul bolii. Acest lucru este urmat de așa-numitul. perioada de recuperare, când eficacitatea agenților farmacologici este foarte mică, iar accentul se pune pe metode fundamentale diferite de asistență - masaj, fizioterapie etc.
Este ușor de concluzionat că vizitele la clinica pentru copii nu au loc niciodată în perioada acută a bolii, deci chiar și cu probleme neurologice grave, tratamentul cu medicamente în majoritatea cazurilor nu este necesar și fără speranță. Ce putem spune despre boala frivolă sau non-boală în principiu.
Și în acest aspect, conceptul de "encefalopatie perinatală", nedefinit, inteligent-învățat, dar pretențios și neobligatoriu, este un rău special. Este rău, pentru că de cele mai multe ori inițiază acțiuni și fenomene care sunt complet inutile, uneori periculoase - experimente cu medicamente, restricții asupra vieții normale, acces la instituții medicale, pierderi materiale, stres emoțional.
Eroarea acestui rău este aproape imposibilă. Îți poți schimba atitudinea. Modificați atitudinile și înțelegeți cel mai important lucru: encefalopatia perinatală nu este un motiv pentru a scăpa și a fi trist. La urma urmei, dacă copilul dvs. a fost găsit cu encefalopatie perinatală, înseamnă că el nu are boli grave, specifice și periculoase. Acest lucru este temporar, acestea sunt mici, acest lucru în sine va trece, va fi format, va depăși.
Iar acesta este un motiv pentru a zâmbi și a fi răbdător.

Puteți discuta articolul pe forum.

1 Acesta este intervalul în care perioada perinatală caracterizează Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali (1983). În același timp, manualul "Bazele perinatologiei" (2002) numără perioada perinatală de la 22 de săptămâni.

A SE VEDEA, DE ASEMENEA:

Comentarii 143

Pentru a lăsa un comentariu, vă rugăm să vă autentificați sau să vă înregistrați.

Anna Rusia, Moscova

Natasha Rusia, Saransk

Amur Rusia

Ryziy Rusia, Lyubertsy

* Soare * Rusia, Ekaterinburg

Mama Ani și Serezha Rusia, Saratov

Doktoritsa Rusia, Moscova

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

Acum, în ceea ce privește răul tratării tradiționale a neurologilor. Acum mă voi concentra doar pe partea de droguri a problemei. Pentru a trata problemele creierului, trebuie să acționați asupra creierului (cu excepția problemelor congenitale cu vasele capului, atunci când creierul suferă ca urmare a lipsei de oxigen și trebuie să acționați asupra vaselor - dar acest lucru nu este doar tratamentul tradițional și nu supradiagnostic). Creierul uman este un organ destul de complex și cred că nu ar fi o mare exagerare să spunem că există încă neuropatologi în medicina noastră excelentă, care nu sunt capabili să asambleze un model complet al creierului cu ochii închiși. Dar serios - nivelul actual real de cunoștințe despre activitatea creierului oricărui om, cel mai inteligent om de știință este aproximativ sub platforma - ne imaginăm foarte cum funcționează acolo. Știm că dacă lichidul este turnat acolo, atunci, în general, ceva va încetini acolo și, deseori, această problemă va scădea. Sau invers - acest medicament crește activitatea electrică a creierului. Ei bine, aproximativ, ca și cum am aruncat kerosen, apă și lac în rezervorul unei mașini pentru o probă. și au ascultat sunetul motorului. Aici a devenit tare (acolo, în interiorul tuturor zgomotelor și al zgomotului) - ura! am crescut activitatea! Dar a devenit mai liniștită. deci dacă este prea tare, adăugați acest lucru.

Poate ați văzut cum au reparat televizoare vechi cu tuburi? Pe ecran, "zăpadă" sau dungi - pumnul jocas pe partea de sus! Și în jumătate din cazuri a ajutat. Adevărat, a existat întotdeauna o șansă de a scutura lampa licitată. Dar televizorul ar putea fi reparat pentru oameni care știu cu adevărat cum ar trebui să fie acolo, iar lămpile ar putea fi înlocuite.

Ceea ce am scris nu este o dovadă. Înțeleg perfect acest lucru. Pentru dovezi trebuie să te întorci la statistici. Dar aceasta este o informație care trebuie luată în considerare. Și, după părerea mea, există doar necesitatea de a dovedi că Afectarea intervențiilor nejustificate în una din cele mai complexe unități cu care se confruntă o persoană.

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

BURKA Rusia, Saratov, poziția ta ("Dacă copilul este sănătos, atunci nu există nici o problemă. Și părinții nu vor alerga nicăieri și nu vor mai hrăni copilul (dacă sunt adecvați") este doar un vis. Numai faptul că nu înțelegeți semnificația unor astfel de articole sugerează că nu înțelegeți pe deplin starea reală a afacerilor în această chestiune. Experiența personală nu are nimic de-a face cu asta și vă invidiez doar dacă sunteți înconjurat în întregime de părinți adecvați.

A doua parte a poziției dvs. este "Și dacă există îndoieli, atunci de ce nu o verificați, să nu urmați tratament în timp?" - și corect. Dar numai dacă îndoielile sunt rezonabile, iar părinții sunt adecvați. Dar în realitate nu este așa. Chiar și în spitalul de maternitate sau la prima primire planificată a unui neuropatolog, acest "diagnostic" se va face pentru toți cei care se află la rând, indiferent de prezența unor probleme reale. Pentru a obține acest lucru, este suficient ca părintele să spună că copilul plânge sau că este "prea strâns", că el este burping sau că nu mănâncă bine. Toate acestea sunt în opinia mamei, care este îngrijorată de cum să nu piardă nimic. Și dacă își ridică și primul copil, nu are de ce să se compare. Dar în jurul multor consilieri, care spun că cunoștințele mele nu erau așa, "ar fi necesar să verificăm dacă totul este în ordine". Pentru a nu obține un astfel de diagnostic, trebuie să ajungeți la un specialist foarte cool sau să vă opuneți în mod activ atunci când medicul întreabă cu atenție dacă există ceva care vă deranjează. Deci, obținerea acestui diagnostic nu depinde de gradul de adecvare al părinților. Și după ce au primit un astfel de diagnostic, au îngrijorări și îngrijorări rezonabile. Iar acest lucru este exact temerile adecvate, pentru că este normal ca doctorul să observe ceva pe care mama nu la observat - "el este un profesionist și lucrează cu copii tot timpul, el știe la ce să acorde atenție". Adică nu problemele și semnele de sănătate precară sunt cauza "îndoielilor", ci reasigurările medicului care a făcut diagnosticul în mod nejustificat, dar cu siguranță nu îl vor putea învinovăți pentru că a trecut cu vederea ceva.

Acum un milion de copii au fost expuși unui astfel de diagnostic. Mii de oameni au probleme reale. Restul de sute de mii (!) Faceți întrebarea: ce urmează? Din punctul de vedere al medicului, întrebarea este rezolvată: există un diagnostic - trebuie să existe un tratament. Ei bine, pentru o schimbare - un examen suplimentar. Din punctul de vedere al părinților, lucrurile nu sunt atât de netede. Dacă ele sunt normale (nu mă refer la cei care sunt suficient de pricepuți, dar părinții obișnuiți obișnuiți), atunci ei vor asculta în mod rezonabil un doctor. Iar 99,9% dintre ei vor vindeca o boală inexistentă. Aceasta este, în primul rând, să-și cheltuiască banii, în al doilea rând, nervii lor, în al treilea rând, copilul lor va folosi câteva substanțe suplimentare, iar în al patrulea rând, va vizita în plus clinici și va avea numeroase contacte suplimentare cu pacienții. Și doar o fracțiune de procente se va lupta cu adevărata problemă. În continuare. Câteva dintre majorități, după un timp, fiind adecvate, vor înțelege că îi afectează doar copilul și astfel vor primi dovezi convingătoare suplimentare despre inconsecvența medicamentelor oficiale și a tuturor acestor diagnoze și prescripții. Acești părinți vor prefera sfatul vecinilor și al altor palmiști, iar vizitele forțate la doctori vor fi luate doar ca o datorie enervantă. Iar cele, probabil, deja dovedite diagnostice vor fi percepute ca urmatoarea prostia. Este al doilea copil care nu va avea diagnosticul "PEP", pentru că nu le va spune medicilor nimic. Și dacă există un astfel de diagnostic, atunci ce vor face cu el? Folosit conform destinației. Dar de data asta totul poate fi real!

A doua parte a majorității, în procesul de depășire a rezistenței organismului inconștient al "pacientului", va primi probleme suplimentare care vor fi "dovada" corectitudinii cursului acceptat. Sincer, chiar și starea de spirit nu este de a discuta soarta copiilor în acest caz.

Astfel, diagnosticul general al AED nu conduce la faptul că "nu vor lipsi o problemă", ci la crearea unor probleme suplimentare și la o scădere a încrederii în medici. Și - la faptul că lipsesc problemele. Dar dacă acest AEP ar fi fost diagnosticat (în ciuda cunoașterii neștiințifice) doar la o mie - aceasta ar fi justificată, deoarece ar avea consecințe în cazuri cu adevărat necesare. Iar un mic procentaj de supradiagnostic nu ar conduce la probleme curente. Și așa - acest diagnostic este un adevărat HARM. El "ajută" unitățile și criptează sute.

burka Rusia, Saratov

Mikhail Kagansky Rusia, Khabarovsk

BURKA Rusia, Saratov, spune-mi, ai citit doar titlul și ultimul paragraf din articol?

Am impresia cu tine. Și totuși, existența unor probleme specifice de către copilul dvs. nu contrazice în niciun fel ceea ce este scris aici. Copilul dumneavoastră ar fi trebuit să aibă diagnostice specifice și un tratament specific. Și acest lucru nu justifică prezența unui diagnostic vag și "neoficial", care este înființat de jumătate din populația de copii a țării doar pentru a-și acoperi incompetența, fundul și a tăia aluatul. Vă rugăm să nu exprimați "dezacord" pe baza neglijenței!

Ce înseamnă diagnosticarea encefalopatiei perinatale la un copil?

Nașterea unui copil este un eveniment semnificativ și emoționant în viața fiecărei familii. Dar nu întotdeauna nașterea unui copil merge fără probleme, iar patologia sarcinii și a nașterii nu poate fi numită o situație rară. Diagnosticul encefalopatiei perinatale (PEP), livrat copilului în spitalul de maternitate, ridică multe întrebări pentru mame și tați.

Părinții care se confruntă cu această situație trebuie să înțeleagă ce înseamnă acest termen medical și consecințele pentru viața și dezvoltarea copilului. Viitoarele mame și tații ar trebui să știe cum să prevină boala și să reducă riscul de a dezvolta complicații neplăcute pentru copil.

Despre boala

Numele acestei boli combină mai multe nozologii. Encefalopatia este un termen colectiv care indică leziuni ale creierului, o încălcare a funcției sale. Termenul desemnat "perinatal" se referă la perioada de viață a bebelușului atunci când aceste schimbări au avut loc. Se pare că un factor advers a afectat corpul copilului în timpul perioadei de la cea de-a 22-a săptămână de viață intrauterină a copilului sau în timpul travaliului, în prima săptămână de viață a copilului.

Această perioadă se caracterizează printr-un efect multifactorial asupra stării copilului. Există o combinație a caracteristicilor cursului de sarcină, problemele de sănătate maternă, problemele la naștere, care afectează starea de sănătate a prăjiților. Statisticile indică o incidență ridicată a bolii la nou-născuți. Aproximativ 5% dintre copii sunt diagnosticați cu AED și primesc un tratament adecvat.

Despre motivele

Corpul copilului are propriile caracteristici, iar factorii adversi care afectează organismul în curs de dezvoltare pot provoca daune semnificative sănătății copilului.

Predominanța principalului factor de influență a constituit baza pentru sistematizarea bolii.

Clasificarea PEP

Encefalopatia posthypoxică

Acest tip de AED este asociat cu o alimentare insuficientă cu oxigen în timpul sarcinii sau cu apariția unei asfixii acute de înfometare a oxigenului. Hipoxia, care a apărut intrauterin, conduce la o creștere mai lentă a capilarelor creierului, la creșterea permeabilității și a vulnerabilității acestora. Datorită afectării semnificative a oxigenului, apar tulburări metabolice - acidoza, edemul creierului și moartea celulelor nervoase.

Post traumatic

Acest tip de boală este cauzată de trauma primită în timpul nașterii. Poziția necorespunzătoare a fătului și inserția capului, livrarea prelungită sau rapidă, provoacă apariția leziunilor, hemoragiilor din creier și membranelor sale.

infecțios

În cazul unei boli infecțioase la o femeie sau în exacerbarea unui proces cronic, agenții patogeni pot pătrunde în placentă și pot afecta fătul. Pentru multe infecții, formarea unei infecții latente latente este caracteristică atunci când boala poate fi "mascată" sub encefalopatie hipoxică sau traumatică.

Encefalopatie metabolică toxică

Acest tip de patologie este asociat cu efectul asupra corpului fătului sau nou-născutului de substanțe nocive: nicotină, alcool, medicamente, toxine de virusuri și bacterii, medicamente. Cu tulburări metabolice, poate să apară bilirubina, encefalopatia diabetică și altele.

Factori de risc

După analizarea cursului sarcinii și nașterii la o femeie, este posibilă prezicerea posibilelor probleme de sănătate ale copilului nenăscut, pentru a selecta copiii cu risc de apariție a acestei boli.

• boala viitoarei mame.

Bolile care apar în timpul nașterii sau exacerbării bolilor cronice (hipertensiune arterială, boli de inimă și rinichi, astm bronșic) fără un tratament adecvat pot duce la apariția patologiilor la copil. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului diabetului în timpul nașterii, nivelurile ridicate de zahăr afectează în mod negativ dezvoltarea fătului.

• patologia sarcinii.

Gestoza, amenințarea cu avortul sau nașterea prematură, patologia placentei afectează negativ dezvoltarea fătului. Boala hemolitică și infecțiile care s-au dezvoltat in utero pot duce, de asemenea, la encefalopatie perinatală.

• probleme întâlnite în timpul nașterii.

Procesul de naștere este un factor important care afectează starea de sănătate a miezurilor în viitor. Prea mult sau, dimpotrivă, livrarea rapidă mărește șansa de traumă a copilului și a complicațiilor hipoxice. Copilul poate suferi o foamete severă la oxigen, în cazurile în care boala ombilicală a apărut (noduri și entanglementare strânsă, lungime insuficientă a cordului), placenta sa exfoliat prematur.

• efecte toxice asupra fătului.

S-au spus multe despre pericolele legate de alcool, nicotină și dependența de droguri la făt, dar în prezent există cazuri frecvente de efecte toxice ale acestor substanțe asupra organismului în curs de dezvoltare. Pericolele profesionale, mediul ecologic în care se află mama însărcinată, sunt, de asemenea, nefavorabile pentru sănătatea friabilelor.

O persoană independentă, fără sfatul medicului, luând o femeie însărcinată cu medicamente afectează negativ starea de sănătate a copilului. Unele dintre medicamente au un impact asupra creșterii și dezvoltării fătului, pot provoca malformații.

Cum apare sonda?

Primele semne ale unei boli sunt descoperite de un neonatolog în camera de livrare. Spre deosebire de bebelușii sănătoși, acești copii se naște cu complicații, încep să bea târziu, au nevoie de ajutor. Doctorul evaluează copilul pe scara Apgar, iar în viitor, datele vor fi luate în considerare la diagnosticarea AED. Boala este prelungită, manifestările se pot dezvolta treptat, astfel încât experții împart cursul bolii în perioade.

Perioadele de PEP

• acută, până la o lună;
• reabilitare, care durează până la 12 luni de la un copil cu normă întreagă, la copiii prematuri, această perioadă este prelungită la 24 de luni;
• rezultatul.

Severitatea sondei și simptomele bolii în perioada acută

• lumină.

Dacă efectul factorului dăunător a fost moderat și starea copilului nu a fost deranjată semnificativ (scorul Apgar este de obicei 6-7 puncte), sindromul de excitabilitate neuro-reflexă a crescut. Copiii cu această formă de boală sunt foarte îngrijorați, somnul lor este superficial, intermitent și perioadele de veghe sunt prelungite. Puțin lung plângând fără nici un motiv, mama nu poate să-i înmulțească pe copil să-și ia mâinile.

La examenul medicamentelor, medicul atrage atenția asupra creșterii activității motrice, renașterii reflexelor congenitale, încălcării tonusului muscular. Adesea, acești copii au tremor, tremurând bărbia și membrele în timp ce plâng.

• forma moderată a bolii.

În cazul în care starea miezului a fost considerată moderată (scorul Apgar 4 - 6 puncte), copilul are un sindrom de depresie a sistemului nervos, care este însoțit de o creștere a presiunii intracraniene. Copiii cu această formă de boală sunt diferiți de colegii lor, letargie, slăbiciune musculară.

În legătură cu slăbirea reflexelor nou-născutului, există tulburări în timpul actelor de suge și înghițire - copilul refuză să alăpteze. Sindromul hipertensiune-hidrocefalică se manifestă prin înfundarea unui fontanel mare, o creștere a ratei de creștere a capului și a reflexelor patologice;

• cursul sever al bolii.

Cu o deteriorare semnificativă a stării friabilei (scorul Apgar 1 - 4 puncte), există semne de deteriorare severă a sistemului nervos - o comă. Tonusul muscular al copilului este redus drastic, miezul nu răspunde la stimuli, iar reflexele înnăscute sunt practic nedeterminate. Respirația poate fi aritmică, eventual oprită. Tensiunea arterială tinde să scadă, iar activitatea inimii devine aritmică.

Simptomele oculare patologice sunt detectate la copil, pot apărea convulsii, care, datorită tonului redus, se ascund uneori ca mișcări spontane ale copilului.

Manifestări ale bolii în perioada de recuperare

După o lună de viață a unui copil, manifestările clinice ale bolii se schimbă, dar în majoritatea cazurilor există o combinație de sindroame:

1. Crește excitabilitatea neuro-reflexă.

Manifestările de anxietate, cu un tratament adecvat și un curs benign al bolii, devin mai puțin pronunțate în timp, chiar dispar. În unele cazuri, în special la copiii prematuri, o clinică cu excitabilitate crescută devine epileptică.

Sindromul hipertensiune-hidrocefalie

Dinamica acestei tulburări la copii poate diferi. Într-un curs benign, manifestările de creștere a presiunii intracraniene dispar în primul rând, iar ratele de creștere ale circumferinței capului sunt normalizate după vârsta de la 6 luni la un an. Dacă măsurile terapeutice în această perioadă au fost ineficace, hidrocefalii se formează la copil.

Dizultăți vegeto-viscerale

În contextul manifestării altor sindroame, copilul dezvoltă adesea simptome din partea sistemului nervos autonom. Mamele acestor copii vin la medic cu plângeri de regurgitare frecventă, creștere în greutate redusă, perturbări ale sistemului digestiv. La examinarea unui copil, medicul poate observa tulburări de termoreglare, modificări ale culorii pielii: cianoza mâinilor și picioarelor, triunghi nazolabial.

Sindromul tulburărilor de mișcare

Manifestările acestui sindrom sunt asociate cu o creștere sau scădere a tonusului în mușchiul copilului și se pot manifesta, precum și însoțirea altor manifestări patologice ale AED. Miezurile sunt adesea marcate de un decalaj în dezvoltarea fizică, iar mai târziu, de stăpânirea abilităților motorii.

Dezvoltarea psihomotorie întârziată

Copiii care au suferit hipoxie sunt adesea întârziate în dezvoltarea psihomotorie. Ele se caracterizează prin conservarea pe termen lung a reflexelor înnăscute și o încetinire a ritmului de a stăpâni noi abilități. Copiii cu dezvoltare întârziată încep să-și fixeze privirea, să răspundă la vocea mamei, să fie interesați de jucării.

Sindromul epileptic

Aceasta se caracterizează prin apariția crizelor asociate cu creșterea activității bioelectrice în creier și poate apărea la orice vârstă. Copiii prematuri sunt mai expuși riscului de apariție a sindromului epileptic din cauza imaturității structurilor creierului.

Diagnosticarea PEP

Istoricul și examinarea copilului

Atunci când face un diagnostic, medicul ia în considerare particularitățile cursului de sarcină și naștere, efectul factorilor adversi asupra fătului. Este important să simți copilul după naștere și în primele zile de viață, scorul Apgar. La examinare, se găsesc fibre caracteristice sindroamelor AED, modificări ale sistemului nervos.

Sfat specializat

Copiii cu PEP suspectați trebuie să consulte un oftalmolog pentru a examina starea fundului. Un neurolog va ajuta la evaluarea severității modificărilor patologice din creier, va prescrie examinarea și tratamentul necesar.

Diagnosticul de laborator

Analizele biochimice vor ajuta la stabilirea naturii hipoxice a bolii, determinarea compoziției acido-bazice și a gazului din sânge. Adesea copiii studiază nivelul de glucoză și electroliți. Dacă suspectați o cauză infecțioasă a patologiei creierului sau a hemoragiei traumatice sub cochilie, este posibil să se efectueze puncție coloanei vertebrale și analiza CSF obținută.

Metode de cercetare instrumentale:

• neurosonography.

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate recomanda o examinare cu ultrasunete a structurilor creierului prin primavara copilului. Această metodă este complet nedureroasă și sigură și ajută la detectarea semnelor de hipoxie, edem, hemoragie, extindere ventriculară și alte modificări;

• electroencefalograf.

Datorită acestei metode, este posibilă identificarea ariilor de activitate epileptică, identificarea copiilor predispuși la dezvoltarea sindromului convulsiv;

• computerizata.

Folosind această metodă, sunt detectate patologii structurale și modificări ale țesutului cerebral. CT este folosit pentru a clarifica diagnosticul cu ineficiența altor studii.

Tratamentul encefalopatiei perinatale la copii

Terapia copiilor cu AED diferă în funcție de perioada bolii. În primul rând, tratamentul vizează menținerea organelor vitale, combaterea tulburărilor respiratorii. Deci, bebelușii efectuează adesea terapie cu oxigen, este prevăzută hrănirea tuburilor.

Terapia cu perfuzie se efectuează luând în considerare nevoile, greutatea corporală a copilului, soluțiile de glucoză-electroliți sunt injectate intravenos. Aplicați înseamnă reducerea permeabilității vaselor de sânge (șanțuri, etamzilat), medicamente anticonvulsivante (fenobarbital, diazepam), medicamente hormonale (prednison, dexametazonă), medicamente care îmbunătățesc circulația sanguină în creier (piracetam, cortexin, vinpocetin).

După oprirea manifestărilor acute ale bolii, sarcina medicului este de a restabili funcția creierului. Copiii cu AED sunt înregistrați la un neurolog, care prescrie cursuri de medicație și tratament fizioterapeutic. Dintre medicamente, un specialist recomandă cel mai adesea utilizarea de medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în creier - notorii, cu iritabilitate crescută, sedativele sunt prescrise și, în timp ce menține sindromul convulsiv - anticonvulsivante.

Rezultate bune în tratamentul copiilor cu PEP au un masaj, fizioterapie (electroforeză, terapie cu amplipulse), înot, terapie fizică. În cazul întârzierilor de dezvoltare și al tulburărilor de vorbire, se recomandă cursuri cu un vorbitor-terapeut și un psiholog.

Prevenirea bolilor

Pentru a reduce riscul de tulburări pentru copil, părinții potențiali ar trebui să ia o abordare responsabilă cu privire la problema planificării sarcinii. Este necesar să acordăm o atenție suficientă menținerii unui stil de viață sănătos, alimentației adecvate, plimbărilor regulate în aer. Mama însărcinată ar trebui să trateze bolile cronice înainte de a concepe un copil și să evite contactul cu pacienții infecțioși în timpul sarcinii.

Nu uitați de importanța studiului în timpul sarcinii. Examinarea periodică în clinica antenatală va ajuta la identificarea condițiilor patologice care pot afecta dezvoltarea copilului și pot lua măsuri în timp. De mare importanță este gestionarea corectă a forței de muncă, identificarea în timp util a posibilelor complicații ale forței de muncă, alegerea modului de livrare. După apariția farmecului pe lumină, examinarea de către un pediatru și evaluarea bunăstării copilului sunt obligatorii.

constatări

AED este o patologie destul de frecventă. Apare ca o complicație a cursului patologic al sarcinii și al nașterii. Manifestările bolii sunt caracterizate de o varietate de simptome și necesită o terapie rațională imediată. Tratamentul adecvat, în timp util, va contribui la minimizarea riscului de consecințe periculoase pentru sănătatea și dezvoltarea copilului.

Parintii trebuie sa stie ce cauze pot duce la dezvoltarea bolii la copil si sa incerce sa le impiedice. Dacă PEP este diagnosticat cu un nou-născut, mamele și tații ar trebui să ia această boală în serios și să respecte toate prescripțiile medicului și să fie supuși unui tratament regulat prescris de un neurolog. La urma urmei, timpul pentru a începe, tratamentul corect reduce semnificativ riscul unor consecințe neplăcute pentru sănătatea copilului.

Encefalopatia perinatală

Encefalopatia perinatală - diverse leziuni ale sistemului nervos central care au apărut în timpul dezvoltării fetale, în timpul nașterii sau în perioada neonatală timpurie. Encefalopatia perinatală se poate pretinde a fi un sindrom de depresie sau hiper-excitabilitate a sistemului nervos central, tulburări de mișcare, hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, sindrom vegetativ, motor întârziat, dezvoltare mentală și de vorbire. Diagnosticul encefalopatiei perinatale include neurosonografia, Doppler, RMN și CT ale creierului, EEG. Tratamentul encefalopatiei perinatale implică efectuarea de terapie cu medicamente sindromice, cursuri repetate de masaj, terapie de exerciții, corectarea terapiei logopedice.

Encefalopatia perinatală

Encefalopatia perinatală (PEP) este o disfuncție cerebrală cauzată de efectele hipoxice, traumatice, infecțioase, toxice și metabolice asupra sistemului nervos central al fătului și nou-născutului. Utilizarea termenului colectiv "encefalopatie perinatală" în neurologia și pediatria pediatrică se datorează asemănării imaginii clinice care se dezvoltă cu diferite mecanisme de leziuni ale creierului. Prin urmare, în mod strict vorbind, formularea "encefalopatiei perinatale" nu este un diagnostic și necesită o analiză sindromologică ulterioară. În structura patologiei sistemului nervos din copilărie, encefalopatia perinatală este mai mare de 60%. Consecințele encefalopatiei perinatale la copii pot varia de la disfuncții minime ale creierului și distonie vegetativ-vasculară până la hidrocefalie, paralizie cerebrală și epilepsie.

Cauze ale encefalopatiei perinatale

Principala cauză a leziunilor cerebrale la făt și nou-născut în perioada perinatală este hipoxia intrauterină. Astfel., Encefalopatie perinatală poate rezulta din anamneza împovărat gravidă somatice (boli de inima, diabet, pielonefrită, astm, hipertensiune arteriala, si altele.) Sarcina Nefavorabil (risc de avort spontan, infecții fetale, boala hemolitica a fatului, preeclampsie, placentofetal eșec) și naștere (îngustul pelvis, livrarea prematură, livrarea prelungită sau rapidă, slăbiciunea activității de muncă, etc.). Obiceiurile dăunătoare ale unei femei însărcinate (fumatul, alcoolul și medicamentele), luarea medicamentelor potențial periculoase pentru făt, riscurile profesionale și problemele de mediu pot avea un efect dăunător asupra fătului.

În plus, encefalopatia hipoxică perinatală se poate dezvolta în primele zile după naștere, de exemplu, în cazul sindromului de detresă respiratorie, a defectelor cardiace congenitale, a sepsisului nou-născutului etc.

Indiferent de cauza imediată, în toate cazurile de afectare a SNC hipoxic, declanșatorul este lipsa de oxigen. Alte tulburări dismetabolice (acidoză, hipoglicemie, hipo / hipernatremie, hipo / hipermagneză, hipocalcemie) apar, de obicei, după deteriorarea hipoxică a sistemului nervos central.

Infecțiile la naștere intracraniene, ca cauză a encefalopatiei perinatale, sunt asociate în principal cu efecte mecanice - utilizarea beneficiilor obstetricale ale fătului traumatic, nașterea în prezentarea pelviană, inserția incorectă a capului, tracțiunea capului etc.

Clasificarea encefalopatiei perinatale

În timpul encefalopatiei perinatale, există o perioadă acută (prima lună de viață), o perioadă de recuperare timpurie (până la 4-6 luni) și o perioadă de recuperare târzie (până la 1-2 ani) și o perioadă de efecte reziduale.

Principalele sindroame clinice ale encefalopatiei perinatale includ sindromul tulburărilor de mișcare, sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută (sindromul hiper-excitabilității), sindromul depresiei SNC, sindromul hipertensiunii-hidrocefalice, sindromul convulsiv, sindromul vegeto-visceral.

Pentru determinarea severității encefalopatiei perinatale, se ia în considerare o evaluare a stării nou-născutului pe scara APGAR:

• gradul ușor - 6 - 7 puncte. O manifestare a formei ușoare de encefalopatie perinatală este sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută. Copiii prematuri cu encefalopatie ușoară perinatală constituie un grup de risc crescut pentru dezvoltarea sindromului convulsiv.
• grad moderat - 4 - 6 puncte. Encefalopatia perinatală apare de obicei cu sindromul depresiei SNC și sindromul hipertensiv-hidrocefalic.
• grad sever - 1-4 puncte. Se consideră că encefalopatia perinatală severă se caracterizează printr-o stare pre-comatoză sau stare de comă.

Simptomele encefalopatiei perinatale

Semnele precoce ale encefalopatiei perinatale pot fi detectate de un neonatolog imediat după naștere. Acestea includ un strigăt slab sau târziu al unei nou-născuți, cianoza prelungită, absența unui reflex de aspirație, modificări ale activității motorii etc.

Clinica de formare ușoară a encefalopatiei perinatale include creșterea activității motorii spontane a nou-născutului, dificultatea de a adormi, somnul superficial neliniștit, plânsul frecvent, distonia musculară, tremorul bărbie și membrele. Aceste încălcări sunt de obicei reversibile și regresează în timpul primei luni de viață.

Sindromul depresiei SNC cu encefalopatie moderată perinatală are loc cu letargie, hiporeflexie, hipodinamie, hipotensiune musculară difuză. Prezența tulburărilor neurologice focale este tipică: anisocoria, ptoza, strabismul convergent, nistagmusul, sufocarea și înghițirea afectată, asimetria pliurilor nazolabiale, asimetria reflexelor tendon-periostale. Sindromul hipertensiune-hidrocefalie se caracterizează prin tensiune și bulgări de primăvară mare, divergenta cusăturii, o creștere a circumferinței capului, tulburări de somn, strigăte striate. Tulburările neurologice în encefalopatia moderată perinatală parțial regresează până la perioada de recuperare târzie.

Infecția perinatală severă este însoțită de adynamie, hipotonia musculară până la atonie, lipsa reflexelor congenitale, reacția la stimuli dureroși, nistagmusul orizontal și vertical, respirația neregulată și pulsul, bradicardia, hipotensiunea arterială, convulsii convulsive. Condiția dificilă a copilului poate persista de la câteva săptămâni la două luni. Rezultatul encefalopatiei perinatale severe, ca regulă, este una sau alta formă de patologie neurologică.

În perioadele de recuperare timpurie și târzie a encefalopatiei perinatale, se întâlnesc următoarele sindroame: cerebrazenic (astenoneurotic), tulburări motorii, convulsive, vegetativ-viscerale, hipertensiv-hidrocefalice.

Sindromul tulburărilor motorii poate manifesta hipo-, hipertonic sau distonic muscular, hiperkinesis, pareză și paralizie. Tulburările de somn, labilitatea emoțională și neliniștea motorului copilului corespund sindromului astenoneurotic.

Sindromul convulsivant în perioada de recuperare a encefalopatiei perinatale poate fi exprimat nu numai direct prin convulsii, ci și prin tremor cu amplitudine mică, mișcări automate de mestecat, încetarea respirației pe termen scurt, spasmul bulgăriilor oculare etc.

Disfuncția vegetativă în encefalopatia perinatală se manifestă prin tulburări microcirculare (paloare și iritații ale pielii, acrocianoză tranzitorie, extremități reci), dischinezie gastro-intestinală (regurgitare, dispepsie, crampe intestinale etc.), insuficiență cardiacă și inimă. aritmie), etc.

Rezultatul encefalopatiei perinatale la copii poate fi recuperarea, retardarea ratei de dezvoltare (CRA), disfuncția cerebrală minimă, tulburarea hiperactivității deficitului de atenție (ADHD), leziunile organice brute ale SNC (CP, epilepsia, oligofrenia, hidrocefalie progresivă).

Diagnosticul encefalopatiei perinatale

Simptomele encefalopatiei perinatale sunt de obicei detectate în timpul examinării și examinării fizice a copilului de către un medic pediatru sau pediatru. Este important să se țină cont de datele privind evoluția sarcinii, nașterea, starea copilului imediat după naștere. Cu toate acestea, pentru a determina natura leziunilor cerebrale și a evalua severitatea encefalopatiei perinatale necesită studii suplimentare de laborator și instrumentale.

Pentru a studia indicatorii metabolismului, se efectuează determinarea CBS și a compoziției gazelor sanguine, nivelul glucozei, electroliții, analiza compoziției lichidului cefalorahidian.

Primele informații diagnostice, care permit evaluarea indirectă a prezenței encefalopatiei perinatale, sunt obținute utilizând examinarea cu ultrasunete a structurilor anatomice ale creierului - neurosonografia printr-un izvor mare.

Pentru a clarifica modificările hipoxico-ischemice ale țesutului creier găsit în NSG, o scanare CT sau IRM a creierului este efectuată pe un copil. Pentru a evalua alimentarea cu sânge a creierului, se efectuează sonografia doppler a vaselor de gât ale copilului și scanarea duplex a arterelor capului. EEG a copilului are cea mai mare valoare în diagnosticul encefalopatiei perinatale, care are loc cu sindrom convulsivant. Dacă este necesar, examenul copilului poate fi completat cu ecouEG, REG, electroneuromiografie, radiografie a coloanei vertebrale cervicale.

Un copil cu encefalopatie perinatală are nevoie de o consultare oculistă cu examinarea fondului. Atunci când întârzierea dezvoltării mentale și a vorbirii este întârziată, este indicată o consultare a unui psiholog copil și a unui vorbitor-terapeut.

Tratamentul encefalopatiei perinatale

În perioada acută, tratamentul unui copil cu encefalopatie perinatală se efectuează în departamentul de patologie neonatală. Copilului i se arată un regim de economisire, o terapie cu oxigen și, dacă este necesar, o alimentare cu tuburi.

Terapia medicamentoasă este prescrisă luând în considerare sindroamele predominante ale encefalopatiei perinatale. Pentru a reduce hipertensiunea intracraniană, se efectuează terapia de deshidratare (manitol), se administrează corticosteroizi (prednison, dexametazonă etc.) și se efectuează perforări terapeutice ale coloanei vertebrale.

Pentru a normaliza metabolismul țesutului nervos și pentru a crește rezistența la hipoxie, se efectuează terapia prin perfuzie - administrarea soluțiilor de glucoză, potasiu, calciu, ascorbic, preparate de magneziu etc. Pentru a combate convulsiile, se utilizează fenobarbital, diazepam etc. Se prezintă medicamentul care îmbunătățește circulația sângelui și metabolismul creierului (Vinpocetină, Piracetam, Cortexin, sânge de vițel deproteinizat cu hemo-moderată etc.).

În perioada de recuperare, tratamentul unui copil cu encefalopatie perinatală se efectuează, de obicei, în ambulatoriu sau în condiții spitalicești de zi. Se efectuează cursuri repetitive de terapie medicamentoasă cu medicamente nootropice și angioprotectori, terapie fizică, înot, masaj, fizioterapie (terapie cu amplificare, electroforeză), terapie homeopatică, medicină din plante, osteopatie.

În caz de tulburări de vorbire - tulburări de corecție, sindroame de alalia și dizartrie, sunt prezentate sesiunile corective de terapie logopedică.

Prevenirea encefalopatiei perinatale

Recuperarea completă, deoarece rezultatul encefalopatiei ușoare perinatale apare la 20-30% dintre copii. În alte cazuri, anumite sindroame neurologice se dezvoltă în perioada reziduală. Gravitatea consecințelor depinde de natura și gravitatea daunelor, de actualitatea și de caracterul complet al asistenței medicale. Plasticitatea ridicată a sistemului nervos central la copii determină o rezervă mare pentru a restabili funcțiile afectate în primele luni de viață, deci este extrem de important să începem tratamentul cât mai curând posibil, chiar și cu manifestări minime ale encefalopatiei perinatale.

Prevenirea encefalopatiei perinatale include minimizarea factorilor de risc în timpul sarcinii și al nașterii. Principala sarcină a mamei viitoare și a ginecologilor obstetricieni în stadiul de gestionare a sarcinii este prevenirea hipoxiei intrauterine, care poate fi obținută prin tratamentul bolilor cronice, corectarea cursului patologic al sarcinii. În timpul nașterii este necesară efectuarea prevenirii traumatismului intrapartum al fătului.

Encefalopatia perinatală: dezvoltare, manifestări, diagnostic, cum să tratezi, prognostic

Termenul "encefalopatie perinatală" este cunoscut pentru mulți părinți, deoarece astăzi, în diferite variante, apare în aproape jumătate din cartelele de ambulatoriu pentru copii. Prin această condiție se înțelege totalitatea schimbărilor din țesutul nervos sub influența hipoxiei, traumei, infecției, care acționează asupra creierului fătului în timpul sarcinii sau nașterii. Efectele acestui efect variază de la disfuncția minime a creierului până la manifestările severe: paralizie cerebrală, sindrom epileptic și hidrocefalie.

Mulți părinți nu știu cum să răspundă corect la un astfel de diagnostic, în special în cazurile în care copilul arată destul de sănătos și se dezvoltă în funcție de vârstă. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece boala nu este în clasificarea internațională, iar termenul în sine este folosit cu excepția spațiului post-sovietic și nicăieri altundeva în lume.

Potrivit cercetătorilor străini, encefalopatia reală a genezei hipoxico-ischemice se găsește în mai puțin de 4% dintre sugari, dar în clinici acest diagnostic este prescris în cel puțin jumătate dintre copii. Fiecare a doua mamă se grăbește să se adreseze la farmacie pentru tratamentul prescris, iar pacienții tineri sunt forțați să o ia.

Sistemul nervos în primul an de viață al unei persoane mici este extrem de schimbător, se maturizează rapid și se îmbunătățește, reacțiile la lumea exterioară și comportamentul schimbării copilului, prin urmare este destul de dificil să se facă schimbările care au loc în anumite norme, dar experții au încercat și au făcut-o.

Există câțiva factori care afectează dezvoltarea, motiv pentru care copiii destul de des sănătoși au cel puțin unul dintre parametrii din afara gamei normale. Prin urmare, frecvența diagnosticărilor de leziuni perinatale. Chiar și în cazurile în care bebelușul doar plânge de mult timp, bărbii sau un stilou brusc s-au răsturnat și poate că a bătut de mai multe ori pe zi, părinții lui merg la un specialist și nu va înceta să determine disfuncția cerebrală și să diagnosticheze encefalopatia perinatală.

Prescris în tratamentul precoce este de multe ori nu numai nepractic, dar și dăunător pentru copil dacă diagnosticul este făcut "cu întindere" sau se bazează numai pe date despre evoluția patologică a nașterii, care apare adesea în clinicile pentru copii.

Bineînțeles, ar fi greșit să negăm complet posibilitatea unei leziuni cerebrale perinatale, dar este necesar să fim sensibili la efectuarea unui astfel de diagnostic, pentru a nu contribui la o creștere a supradiagnosticului și a unui tratament prescris nejustificat. Mai jos, luăm în considerare trăsăturile cursului și tratamentul encefalopatiei, care are cu adevărat cauze clare și schimbări neurologice caracteristice, adică acele situații în care deteriorarea țesutului nervos nu este îndoielnică.

Cauzele afectării creierului ischemic

Encefalopatia genezei hipoxico-ischemice este cauzată de factorii negativi care acționează asupra fătului în timpul sarcinii, precum și de circumstanțele unei nașteri nereușite și perioadei postpartum precoce:

• Bolile cronice ale unei femei gravide, care afectează circulația sanguină în placentă și metabolism - insuficiență cardiacă cu boli cardiace, anemie, patologie pulmonară, hipotiroidism etc.
• Infecții acute sau exacerbarea bolilor infecțioase cronice în timpul gestației;
• Erori serioase în nutriție, consumul de alcool și fumatul viitorului mama;
• Prea tânără sau mai în vârstă femeie gravidă;
• Patologie ereditară și tulburări metabolice;
• Gestoza, avortul spontan amenințat, insuficiența cronică a placentei;
• Patologia nașterii - slăbiciunea generică, nașterea rapidă, utilizarea forcepsului obstetric sau extragerea în vid a fătului;
• Iradierea, intoxicația, efectul anumitor medicamente în timpul sarcinii;
• Starea de prematuritate a nou-născutului.

Astfel, aproape orice impact negativ asupra femeii gravide, inclusiv stresul, poate duce la întreruperea maturării creierului copilului, a insuficienței fetoplacentare și a encefalopatiei perinatale, dar adesea medicii nu pot stabili o legătură clară între patologie și factorul advers specific.

Obiectiv, scara Apgar ajută la evaluarea adâncimii leziunilor cerebrale, luând în considerare activitatea, reflexele nou-născuților, culoarea pielii și activitatea inimii, plămânii, pe baza cărora se pot trage concluzii cu privire la severitatea hipoxiei. Cu cât scorul este mai mare, cu atât copilul este mai sănătos și o valoare de cel mult 3 puncte indică cel mai mare risc de deteriorare perinatală a țesutului nervos din cauza hipoxiei profunde, când este necesară asistența medicală de urgență.

cauza principală a encefalopatiei perinatale este hipoxia intrauterină

În același timp, numerele mari pe scala menționată mai sus nu garantează sănătatea completă, deoarece simptomele pot apărea la o săptămână după naștere. Asistența în timp util și abilitățile de adaptare ridicate ale creierului copilului predispun la un rezultat favorabil și la absența tulburărilor neurologice la mulți copii.

Simptomele encefalopatiei din copilărie

Encefalopatia genezei hipoxico-ischemice apare în mai multe perioade, distinse de manifestările clinice specifice, gravitatea cursului și posibilele rezultate:

1. Acut - în prima lună de viață;
2. Reconstructiva - până la un an pe termen lung și până la doi ani pentru copiii prematuri;
3. Modificări reziduale.

Cel mai adesea există o combinație a mai multor sindroame de leziuni ale creierului, care sunt exprimate în grade diferite și fiecare dintre ele are propriul regim de tratament și este definit un prognostic.

În perioada acută de encefalopatie posthypoxică, există sindroame de depresie a creierului, comă posibilă, excitabilitate nervoasă și reflexă crescută, convulsii, hipertensiune intracraniană cauzată de hidrocefalie.

În faza de recuperare, aceste sindroame persistă, deși gravitatea lor sub efectul tratamentului devine mai mică. Există tulburări vegetative și viscerale, întârziate semnificativ în dezvoltarea psihomotorie.

Perioada de schimbări reziduale are loc cu întârzierea dezvoltării psihomotorului și a vorbirii, hiperactivitate, neurastenie, disfuncție autonomă, în cazuri severe, sindromul convulsiv persistă și hidrocefalie nu este permisă. O manifestare foarte periculoasă a acestei perioade este paralizia cerebrală persistentă.

Sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută se caracterizează prin:

• Activarea mișcărilor spontane și a reflexelor înnăscute;
• Anxietate, plâns, somn superficial și scurt;
• Prelungire de veghe și probleme de adormire;
• Fluctuații ale tonusului muscular, tremurături ale bărbiei, picioarelor sau brațelor.

Copiii prematuri cu acest sindrom au o probabilitate mare de convulsii care apar sub acțiunea factorilor iritanți, în special a temperaturii corporale crescute. Cu un curs nefavorabil al bolii, epilepsia se poate forma după un an.

Sindromul convulsivant este o altă caracteristică caracteristică a encefalopatiei posthypoxice. Se întâmplă indiferent de vârstă și este destul de diversă - de la crize de flexie și de înclinare a capului, cu o creștere a tonului membrelor, a deraiilor și a șchiopelor, la convulsii generalizate, cu pierderea conștiinței. În copilărie, uneori este dificil să se evalueze gradul și geneza crizelor fără un diagnostic suplimentar.

Sindromul hipertensiune-hidrocefalie apare datorită excesului de lichid cefalorahidian (anomalii ale producției sau absorbției sale), care determină o creștere a presiunii intracraniene. Acest fenomen se manifestă prin umflarea și ruperea fontanelilor, o creștere a dimensiunii capului sugarului, care nu corespunde normei de vârstă. Copiii cu hidrocefalie sunt agitați, dorm puțin prost, adesea burp.

Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că un cap relativ mare poate fi legat de constituție; regurgitarea și anxietatea apar în colica intestinală; și fontanele nu cresc în timp cu rahitismul, astfel încât nu este nevoie să se facă diagnostice pe cont propriu fără examen de specialitate, neurosofografie și alte examinări.

Coma este o manifestare foarte severă a patologiei creierului, care caracterizează o leziune hipoxică profundă a neuronilor. Copiii aflați într-o comă prezintă letargie de mișcări sau absența completă a acestora, depresie respiratorie, bradicardie, lipsa reflexelor de supt și înghițire, convulsii convulsive sunt posibile. Această condiție necesită terapie intensivă, nutriție parenterală și observare continuă. Coma poate dura până la două săptămâni.

Disfuncția vegetativă și tulburările inervării viscerale se manifestă din a doua lună a vieții cu sindromul hipertensiune-hidrocefalică existent și alte tulburări. Acestea se caracterizează prin regurgitare, creștere insuficientă în masă, patologie a ritmului cardiac și respirație, inadecvarea termoregulării și tulburări digestive. Cu acest sindrom, enterita și colita cu tulburare de scaun sunt comune.

Schimbările motorii se pot observa din primele săptămâni după naștere. Tonul muscular poate fi atât ridicat cât și scăzut, precum și încetinirea sau activarea mișcării. Acest sindrom însoțește întârzierea dezvoltării psihomotorii, vorbirea și, în consecință, inteligența, deoarece copilul nu poate să-și stăpânească abilitățile motorii și să facă mișcări vizate de grupuri musculare separate. Există expresii facial slabe, reacții întârziate la stimulii vizuali și auditivi, stăpânirea întârziată a actului de ședere, târâtoare și mers pe jos.

Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție apare la aproximativ 3 ani. Acești copii consideră că este dificil să se concentreze pe ceva, sunt foarte mobili și neliniștiți, deseori distrați, ceea ce cauzează dificultăți în formarea și educația. Hiperactivitatea mișcării provoacă oboseală și instabilitate emoțională, somn sărac, iritabilitate.

diagnosticare

Diagnosticul leziunilor perinatale ale creierului se face pe baza simptomelor, datelor de anamneză despre încălcări ale sarcinii și nașterii - posibile gestoze, infecții, leziuni la naștere și beneficii obstetricale. Aceste informații sunt conținute în cardul de ambulatoriu și descărcarea de gestiune din spitalul de maternitate.

Examinarea suplimentară facilitează foarte mult cercetarea diagnostică și ajută la clarificarea profunzimii leziunilor sistemului nervos, pentru a detecta dinamica bolii și efectul tratamentului.

Printre metodele instrumentale de diagnosticare se numără:

1. Neurosonografia - este în siguranță pentru copil, vă permite să evaluați caracteristicile morfo-funcționale ale creierului și ale sistemului lichidului cerebrospinal, dezvăluie prezența daunelor și adâncimea lor;
2. Sonografia Doppler - evaluează circulația sângelui în vasele cerebrale;
3. Electroencefalografie - examinează activitatea electrică a neuronilor prin înregistrarea potențialelor din celule, prezintă maturitatea structurilor nervoase, posibila întârziere de dezvoltare, asimetria emisferelor, prezența pregătirii convulsive și localizarea focarelor în creier;
4. Monitorizare video - analizează mișcările spontane ale copilului pentru a evalua activitatea epileptică;
5. Electroneuromiografie - vă permite să diagnosticați patologia neuromusculară, congenitală sau dobândită;
6. CT și RMN - clarifică anomaliile anatomice din structura creierului, dar prezintă un dezavantaj semnificativ - sunt efectuate sub anestezie generală;
7. Posologie tomografie cu emisie de pozitroni - arată natura proceselor metabolice și a vitezei fluxului sanguin în anumite zone ale creierului.

Cele mai frecvente moduri de a diagnostica encefalopatia perinatală sunt neurosenzografia și EEG. Ele sunt ușor reproductibile, sigure și oferă o cantitate destul de mare de informații despre starea copilului și despre perspectivele de tratament ulterior.

Pentru leziuni cerebrale hipoxice, este necesar un oftalmolog. Evaluarea fondului ajută la diagnosticarea patologiei genetice, analiza presiunii intracraniene și starea nervilor optici.

Cum să tratăm patologia creierului la copii?

Tratamentul pentru leziunile cerebrale moderate și severe în faza acută se efectuează în clinică. Cu patologie ușoară în majoritatea cazurilor, neurologii se limitează la:

• Modul de corecție, care este setat individual, în funcție de natura tulburărilor de mișcare și de nivelul de excitabilitate neuroreflex;
• Asistență pedagogică;
• Exerciții de masaj și terapeutice;
• Tehnici de fizioterapie.

Medicamentele pe bază de plante și diureticele (valerian, motherwort) și, în unele cazuri, preparatele homeopatice sunt prescrise ca suport pentru medicamente.

Sindromul hipertensiune-hidrocefalică necesită un tratament conservator în funcție de numărul de presiuni și simptome ale hidrocefaliei:

1. Capul capului patului pentru copii este ridicat la 30 de grade;
2. Medicament din plante cu un coada de cal, usor de grad, de urs si alte plante recomandate de un neurolog;
3. În absența efectului plantelor medicinale și cu un curs moderat și sever, se utilizează medicamente - diacarb, care reduce producția de lichior și mărește fluxul din cavitatea craniană, manitol;
4. Lipsa efectului terapiei fito-medicamentoase poate necesita o corecție chirurgicală (by-pass).

Tulburările de mișcare sunt tratate în mod conservator:

1. masaj;
2. Terapie de exerciții;
3. Proceduri de fizioterapie - amplipulsie, electroforeză.

În funcție de sindromul clinic predominant, este prescris sprijinul pentru medicamente:

• Dibazol, galantamină - pentru a spori transmiterea neuromusculară în hipotensiunea musculară, pareză;
• mydocalm, baclofen - în caz de hipertonicitate și spasme.

Medicamentele sunt administrate pe cale orală, injectate sau prin electroforeză. Terapia anticonvulsivantă la copiii cu crize epileptice necesită atenție specială și precauție. Doza și tipul de anticonvulsivant, precum și schema și modul de administrare sunt determinate de forma patologiei și vârsta pacientului. Se utilizează depacina, diazepamul, fenobarbitalul etc.

Schimbarea de droguri este posibilă numai sub supravegherea neurologului participant, luând în considerare datele EEG. Părinții unui copil ar trebui să știe că retragerea bruscă de sine a anticonvulsivanților provoacă adesea un sindrom convulsiv mai frecvent și agravat și, prin urmare, este absolut inacceptabil.

Utilizarea anticonvulsivanților poate fi însoțită de o serie de efecte secundare și într-un fel sau altul afectează creșterea și dezvoltarea copilului, în special dacă medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru sugari sau în anii preșcolari timpurii. Utilizarea acestora necesită monitorizarea numărului de sânge și a performanțelor ficatului (teste de sânge biochimice și generale cel puțin o dată pe an), precum și EEG la fiecare șase luni.

Cu toate acestea, nu numai tratamentul poate provoca unele schimbări negative, dar și absența acestuia, care este chiar mai periculoasă pentru formarea minții și inteligenței copilului. Convulsiile epileptice frecvente sunt însoțite de moartea difuză și distrofia neuronilor, prin urmare, retardul mental este cel mai probabil lucru care se poate întâmpla dacă un pacient refuză tratamentul.

O altă circumstanță importantă: procedurile de masaj și fizioterapie sunt contraindicate la pacienții cu sindrom epileptic. Înotarea în piscină, supraîncălzirea, suprasolicitarea pot provoca un atac, deci ar trebui să fie excluse.

Cu o dezvoltare psihomotorie întârziată, care aproape întotdeauna însoțește grade moderate și severe de leziuni cerebrale, mijloacele sunt folosite pentru a îmbunătăți activitatea creierului și circulația sângelui, ceea ce sporește procesele metabolice și promovează formarea noilor conexiuni între neuroni: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin etc. Vitamine B, antioxidanti, preparate de magneziu.

Un aspect foarte important al adaptării copilului îl reprezintă corecția socio-pedagogică. Copiii studiază în școli speciale, lucrează cu un defectolog, cu logoped, cu psiholog. Acești specialiști îi învață să reacționeze corect la stimuli externi, să se comporte în echipa copiilor, iar părinții sunt ajutați să organizeze rațional un mod de odihnă și de formare pentru copil.

Formele ușoare de encefalopatie hipoxică perinatală dispar în cursul anului, în cazuri rare, persistă simptome minore de encefalopatie, care nu afectează dezvoltarea ulterioară, dar pot provoca oboseală rapidă și labilitate emoțională a copilului. Consecința patologiei transferate poate fi așa-numita disfuncție minimă a creierului, reflectată în caracteristicile comportamentului și în unele dificultăți de învățare.

Paralizia cerebrală și epilepsia sunt considerate cele mai grave consecințe ale encefalopatiei perinatale, precum și forme severe de întârziere a dezvoltării psihologice și creșterea hidrocefaliei care necesită intervenții chirurgicale.

Tratamentul chirurgical este folosit pentru a asigura evacuarea fluidului cefalorahidian cu hidrocefalie progresivă și constă în manevrare, adică este instalat un tub special care leagă sistemul lichidului cefalorahidian de piept sau de cavitatea abdominală, unde fluidul este drenat și unde este reabsorbit de seroză. Puntarea este, de asemenea, posibilă ca metodă pentru îndepărtarea excesului de lichior.

Prognosticul encefalopatiei perinatale depinde de gravitatea patologiei și de caracteristicile leziunilor cerebrale. În cazul formelor severe, este foarte gravă, deoarece paralizia cerebrală sau epilepsia emergente reprezintă calea către dizabilitate. Cu toate acestea, forme ușoare de leziuni cerebrale sunt tratate cu succes, iar simptomele dispar complet până la sfârșitul primului an al vieții copilului.

Cu encefalopatia perinatală moderată și severă în perioada reziduală, sindroamele hipertensive și convulsive, paralizează, rămâne retardarea psihomotorie, necesitând tratament constant și observare. Acești copii sunt înregistrați cu neurologi pentru copii, sunt instruiți în clase corecționale sau la domiciliu și iau o mare varietate de medicamente de mult timp.

Prevenirea encefalopatiei hipoxice perinatale trebuie efectuată în stadiul de monitorizare a mamei însărcinate. De aceea, este necesar să se minimizeze sau să se elimine complet orice efecte adverse asupra unei femei, să se aleagă modul de administrare corect și în timp util pe baza situației clinice specifice și să se ia măsuri pentru prevenirea hipoxiei intrauterine.

Astfel, diagnosticul encefalopatiei posthypoxice necesită o abordare semnificativă și o evaluare a tuturor criteriilor care îi permit să fie stabilite. Medicul trebuie să-și amintească faptul că nu există un tratament sigur, în special în copilărie, iar medicamentele prescrise inutil sunt mai rele decât bine. Părinții ar trebui să fie informați cu privire la caracteristicile dezvoltării copilului, normele și abaterile care trebuie luate în considerare sau pot fi ignorate, limitând prin observație.