Encefalopatia perinatală la nou-născuți: cum să recunoască și ce să facă?

Adesea în dosarul medical al nou-născuților se poate vedea abrevierea PEP, care este înfricoșătoare pentru mamele tinere. Termenul "encefalopatie perinatală" a fost propus în 1976 și vine din patru cuvinte grecești: prefixele "peri" - situate aproape, cu orice, "natus" - naștere, "patos" - boală și "enkefalos" - creier.

Perioada perinatală este perioada de la 28 săptămâni de sarcină până la a șaptea zi după naștere (până la a 28-a zi la copiii prematuri), iar encefalopatia este termenul pentru diverse patologii cerebrale.

Astfel, AED este un diagnostic colectiv pentru tulburările neurologice la nou-născuți, iar simptomele specifice, cauzele și severitatea acestei afecțiuni pot fi diferite.

În clasificarea internațională există diferite tipuri de encefalopatie, numele lor indică cauza bolii (de exemplu, encefalopatia hipoxică sau diabetică), dar nu există o formă perinatală, deoarece acest termen indică numai intervalul de timp pentru apariția tulburărilor.

În ultimii ani, neurologii interni ai copiilor au folosit din ce în ce mai multe alte diagnostice, de exemplu, asfixia perinatală și encefalopatia hipoxico-ischemică.

motive

Dezvoltarea intrauterină a creierului și a sistemului nervos în ansamblu este afectată de diferiți factori adversi, în special starea de sănătate a mamei și starea mediului.

Complicațiile pot apărea în timpul nașterii.

1. Hipoxia. Când copilul nu are oxigen în pântece sau în timpul travaliului, toate sistemele corpului sunt afectate, dar mai ales creierul. Cauza hipoxiei poate fi boli cronice materne, infecții, incompatibilitate în grupul sanguin sau factorul Rh, vârstă, obiceiuri proaste, poligramannios, malformații, sarcină nefavorabilă, naștere nereușită și multe altele. Citiți mai multe despre hipoxie →
2. Leziuni la naștere care cauzează leziuni hipoxice sau mecanice (fracturi, deformări, hemoragii). Poate provoca vătămări corporale: travaliu slab, livrare rapidă, făt nereușit sau eroare obstetriciană.
3. Leziuni toxice. Acest grup de cauze este asociat cu obiceiuri proaste și substanțe toxice în timpul sarcinii (alcool, medicamente, anumite medicamente), precum și influențe de mediu (radiații, deșeuri industriale în aer și apă, săruri de metale grele).
4. Infecțiile materne sunt acute și cronice. Cel mai mare pericol îl reprezintă infectarea femeii în timpul purtării copilului, deoarece în acest caz riscul de infectare a fătului este foarte mare. De exemplu, toxoplasmoza, herpesul, rubeola, sifilisul rar produc simptome ale unei boli infecțioase la făt, dar provoacă perturbări grave în dezvoltarea creierului și a altor organe.
5. Tulburări de dezvoltare și metabolism. Acestea pot fi boli congenitale ale mamei și ale copilului, prematurității fătului și malformațiilor. Adesea, cauza AED este toxemia severă în primele luni de sarcină sau gestație în ultimele din urmă.

Acești factori pot provoca diferite tipuri de boli. Cele mai frecvente sunt următoarele:

• forma hemoragică cauzată de hemoragii la nivelul creierului;
• ischemică, provocată de probleme legate de aprovizionarea cu sânge și furnizarea de țesut cerebral cu oxigen;
• dismetabolic este o patologie metabolică în țesuturi.

Simptome și predicții

Imediat după naștere, bunăstarea copilului este estimată pe scara Apgar, care ia în considerare bătăile inimii, respirația, tonul muscular, culoarea pielii și reflexele. Notele 8/9 și 7/8 sunt acordate nou-născuților sănătoși fără semne de encefalopatie perinatală.

Conform studiilor, severitatea și prognosticul bolii pot fi corelate cu scorurile obținute:

• 6-7 puncte - grad scăzut de afectare, în 96-100% cazuri, recuperare fără necesitatea tratamentului medicamentos și fără alte consecințe;
• 4-5 puncte - un grad mediu, în 20-30% din cazuri duce la patologii ale sistemului nervos;
• 0-3 puncte - un grad sever, cel mai adesea duce la încălcări grave ale funcționării creierului.

Doctorii disting trei etape de encefalopatie - acute (în prima lună de viață), restabilire (până la șase luni), recuperare târzie (până la 2 ani) și o perioadă de efecte reziduale.

Neonatologi și obstetricieni vorbesc despre encefalopatie în prezența următoarelor sindroame la un copil sub vârsta de o lună:

1. Propungarea sistemului nervos de către Sydrome. Se caracterizează prin letargie, o scădere a tonusului muscular, a reflexelor și a conștiinței. Apare la copiii cu severitate moderată a bolii.
2. Sindromul Comatose. Copilul este lent, uneori într-o asemenea măsură încât nu există activitate motrică. Activitatea cardiacă, respirația sunt inhibate. Reflexele de bază (căutare, supt, înghițire) sunt absente. Acest sindrom apare datorită hemoragiei, asfixiării în timpul nașterii sau umflarea creierului și conduce la necesitatea plasării copilului în terapie intensivă prin conectarea unui aparat de respirație artificială.
3. Crește excitabilitatea neuro-reflexă. Anxietate, uimitoare, plâns frecvent nedorit, similar cu somnul isteric, săraci, tremurul bărbiei, brațelor și picioarelor. La copiii prematuri, convulsiile apar mai des, de exemplu, la temperaturi ridicate, până la dezvoltarea epilepsiei inclusiv. Acest sindrom este observat în forme mai blânde ale probei.
4. Sindromul convulsiv. Mișcări paroxisme mi-mortale ale capului și ale membrelor, tensiune în brațe și picioare, troliuri, spasm.
5. Sindromul hipertensiune-hidrocefalie. Se caracterizează printr-o creștere a cantității de fluid cefalorahidian și o creștere a presiunii intracraniene. În acest caz, circumferința capului crește mai repede decât în ​​mod normal (mai mult de 1 cm săptămânal), dimensiunea fontanelului mare, de asemenea, nu corespunde vârstei. Somnul copilului devine neliniștit, plânsul prelungit monoton, regurgitarea, scăderea capului și arderea primăverii, precum și tremurul caracteristic al globilor oculari.

În timpul perioadei de recuperare, encefalopatia perinatală este însoțită de simptome:

1. Sindromul convulsiv.
2. Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
3. Sindromul modificărilor vegeto-viscerale. La un copil, datorită funcționării patologice a sistemului nervos autonom, există o întârziere în creșterea în greutate, regurgitare, tulburări ale ritmului respirator și termoreglare, schimbări în activitatea stomacului și intestinelor, "marmură" a pielii.
4. Sindromul hipertensiune-hidrocefalie.
5. Sindromul tulburărilor motorii. În mod normal, la un copil de până la o lună, membrele sunt îndoite, dar ușor de dezbătut, și apoi imediat reveni la poziția lor inițială. Dacă mușchii sunt lenți sau tensionați, astfel încât este imposibil să îndreptați picioarele și brațele, atunci motivul este redus sau tonul crescut. În plus, mișcările membrelor trebuie să fie simetrice. Toate acestea împiedică activitatea motrică normală și mișcările vizate.
6. Sindromul retardării psihomotorii. Copilul mai târziu, norma începe să-și ridice capul, să se rotească, să stea, să umble, să zâmbească și așa mai departe.

Aproximativ 20-30% dintre copiii diagnosticați cu AED se recuperează pe deplin; în alte cazuri, se dezvoltă complicații în funcție de severitatea bolii, de completitudinea și oportunitatea tratamentului.

Encefalopatia perinatală poate duce la următoarele consecințe:

• hiperactivitate și tulburare de deficit de atenție;
• discursul întârziat și formarea psihică, disfuncția creierului;
• epilepsie;
• Paralizie cerebrală (paralizie cerebrală);
• retard mintal;
• hidrocefalie progresivă;
• distonie vasculară.

diagnosticare

Encefalopatia perinatală este diagnosticată de un pediatru și de un neurolog pediatric pe baza datelor de examinare, a testelor și examinărilor copilului, precum și a informațiilor despre sarcină, naștere și sănătatea mamei.

Cele mai eficiente și moderne metode de diagnostic sunt următoarele:

1. Neurosonografia (NSG) - examinarea cu ultrasunete a creierului printr-un fontanel pentru a detecta leziuni intracraniene și starea țesutului cerebral.
2. Electroencefalograma (EEG) - înregistrează potențialele electrice ale creierului și are o valoare deosebită în diagnosticarea probelor cu sindrom convulsivant. De asemenea, folosind această metodă, puteți stabili asimetria emisferelor creierului și gradul de întârziere în dezvoltarea acestora.
3. Sonografia Doppler pentru evaluarea fluxului sanguin în creier și gât, constricție sau blocaj al vaselor de sânge.
4. Monitorizare video. Videotaptarea este folosită pentru a stabili mișcări spontane.
5. Electroneuromiografia (ENMG) - stimularea electrică a nervului pentru a stabili o încălcare a interacțiunii nervilor și a mușchilor.
6. Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET), bazată pe introducerea în organism a unui indicator radioactiv care se acumulează în țesuturile cu cel mai intens metabolism. Este folosit pentru a evalua metabolismul și fluxul sanguin în diferite secțiuni și țesuturi ale creierului.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - studiul organelor interne folosind câmpuri magnetice.
8. Tomografia computerizată (CT) este o serie de imagini radiografice pentru a crea o imagine completă a tuturor țesuturilor creierului. Acest studiu oferă o oportunitate de a clarifica tulburările hipoxice care nu sunt clar identificate în NSG.

Pentru diagnosticarea celor mai informative și cele mai des utilizate NSG și EEG. Este obligatoriu ca copilul să fie trimis la un oculist pentru a examina fundul, starea nervilor optici și stabilirea de tulburări congenitale.

Este important de remarcat faptul că, în diferite surse, în Rusia, encefalopatia perinatală este diagnosticată la 30-70% din nou-născuți, în timp ce, potrivit studiilor străine, doar aproximativ 5% dintre copii suferă de această boală. Exista overdiagnosis.

Motivele pentru aceasta pot fi nerespectarea standardelor de inspecție (de exemplu, diagnosticarea excitabilității crescute la un copil examinat într-o cameră rece de către străini), atribuirea patologiei fenomenelor tranzitorii (de exemplu vskidyvanie membre) sau semnale normale despre necesități (plâns).

tratament

Sistemul nervos central al nou-născuților este plastic, capabil de dezvoltare și recuperare, astfel încât tratamentul encefalopatiei trebuie început cât mai curând posibil. Depinde de gravitatea bolii și de simptomele specifice.

Dacă întreruperea creierului este ușoară sau moderată, copilul rămâne tratat la domiciliu. În acest caz, sunt utilizate:

• mod individual, o atmosferă calmă în casă, o dietă echilibrată, fără stres;
• ajutorul profesorilor corectori, al psihologilor, al vorbitorilor cu alalia și disartria
• Masajul și terapia fizică pentru normalizarea tonului, dezvoltarea funcțiilor motrice și coordonarea mișcărilor
• fizioterapie;
• fitoterapie (diverse taxe sedative și plante medicinale pentru normalizarea metabolismului apă-sare).

Pentru motorul marcat, tulburări nervoase, dezvoltarea întârziată a copilului și alte sindroame AED, se utilizează medicamente. Medicul prescrie medicamente, precum și alte metode de tratament, pe baza manifestărilor bolii:

1. În cazul tulburărilor de mișcare, dibazolul și galantamina sunt cel mai adesea prescrise. Cu tonus muscular crescut - Baclofen și Mydocalm pentru a-l reduce. Aceste medicamente sunt introduse în organism, inclusiv prin electroforeză. De asemenea, aplicați masaj, exerciții speciale, fizioterapie.
2. Dacă PEP este însoțită de sindrom convulsivant, anticonvulsivanții sunt prescrisi de un medic. Cu convulsii, fizioterapia și masajul sunt contraindicate.
3. Dezvoltarea psihomotorie întârziată este un motiv pentru prescrierea medicamentelor pentru a stimula activitatea creierului, sporind circulația sângelui în el. Acest Actovegin, Pantogam, Nootropil și altele.
4. În cazul sindromului hipertensiv-hidrocefalic, se utilizează fitoterapia și, în cazuri severe, se utilizează diacarb pentru a accelera scurgerea lichidului cefalorahidian. Uneori o parte din lichidul cefalorahidian este îndepărtat printr-o puncție a fontanelului.

Pentru tratamentul AED de orice severitate, sunt prescrise vitaminele B, deoarece acestea sunt necesare pentru dezvoltarea normală și funcționarea sistemului nervos. În multe cazuri, înotul, scăldatul cu sare sau preparate din plante, poate fi recomandată osteopatie.

Encefalopatia perinatală este unul dintre cele mai frecvente diagnostice ale neurologilor pediatrici. Acest lucru se datorează faptului că PET - un termen colectiv pentru încălcarea creierului copilului în perioada perinatală, având diferite cauze, inclusiv sănătatea maternă, desigur de sarcina, lipsa de boli congenitale, complicații în timpul travaliului, mediul și alte circumstanțe.

Simptomele pot fi diferite în ceea ce privește tulburări ale nervilor, mușchilor, organelor interne, metabolismul, diagnosticul atât de precis al medicului nu trebuie să vadă numai copilul, dar, de asemenea, pentru a colecta toată istoria cu privire la starea de sănătate a mamei și a tatălui, complicații ale sarcinii, travaliului si de livrare, precum și numiți examene suplimentare.

Bolile tratate în mod nedorit sau incorect amenință cu complicații până la paralizie cerebrală și epilepsie.

Autor: Evgenia Limonov,
în special pentru Mama66.ru

Encefalopatia perinatală la copii: simptome, cauze, tratament, semne

În ultimii ani, aproape fiecare mamă cu un copil iese după ce a consultat un neurolog, speriat de diagnosticul de encefalopatie perinatală (PEP).

Aceasta este o altă boală care nu există. Mai degrabă există - în Rusia și în spațiul post-sovietic, în timp ce medicii americani și europeni care vin în țara noastră răspund cu zâmbește nedumerit când li se spune despre epidemia PPE (în unele policlinici "suferă" până la 90% dintre copii). Apropo, acest diagnostic nu se află în clasificarea internațională a bolilor, adoptată în întreaga lume. Ce este această boală și de ce este diagnosticată la majoritatea nou-născuților?

Nașterea este un test foarte dificil nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Trecerea unui copil născut printr-un canal îngust îngust este însoțită de o deformare temporară a oaselor craniului, un efect advers asupra creierului. Acest efect poate fi agravat de lipsa de oxigen care apare la copil în timpul nașterii, în special atunci când este prelungită. Munca rapidă implică, de asemenea, un anumit pericol: o tranziție bruscă de la existența protejată intrauterină la efectele presiunii atmosferice, temperatură scăzută și umiditate pot, de asemenea, să afecteze negativ starea sistemului nervos al nou-născutului.

La un adult, funcția normală a creierului necesită o cincime din oxigenul care intră în organism. Nou-născutul necesită aproape jumătate din tot oxigenul pentru ca creierul să funcționeze. Cu hipoxie prelungită în creier se pot dezvolta modificări negative.

Simptomele și semnele encefalopatiei perinatale la copii

Consecința acestui fapt este identificarea frecventă în primele luni de viață a anumitor simptome și abateri de la nivelul sistemului nervos: letargie, retardare a copilului sau, dimpotrivă, creșterea activității fizice, tulburări de somn, apariția mișcărilor spontane, înțepături, mâini tremurătoare, bărbie. Uneori, neurologii constată numai încălcări minore ale tonusului muscular, totuși, aproape orice abatere identificată este interpretată de ei ca AED, ceea ce duce adesea nu numai la tulburările nervoase ale mamei (uneori cu pierderea lactației), dar și la tratamentul medical activ. copil.

Primele simptome pot fi detectate în primele zile ale vieții bebelușului - acestea pot fi: cianoza non-fading; strigăt slab sau dureros; lipsa reflexului de aspirație; bătăi inimii modificate; tulburări de somn Toate aceste manifestări pot trece fără urmă în câteva zile și nu au consecințe.

Asigurați-vă că consultați medicul pediatru dacă aveți nevoie de o consultare cu un neurolog.

În perioada acută de encefalopatie hipoxică, copilul a crescut excitabilitatea - este neliniștit și se mișcă foarte mult, nu doarme bine, de multe ori nu plânge fără nici un motiv, uneori există tremurături ale bărbiei și ale extremităților. Dacă un copil sa născut prematur și are aceste simptome, o astfel de creștere a pragului de excitabilitate în 90% din cazuri poate fi atribuită grupului de risc pentru un simptom convulsiv.

Un semn al stării grave a nou-născutului este sindromul comatoză - hipotonia, letargia, slăbiciunea, lipsa reflexelor congenitale, constricția pupilei, respirația neregulată cu opriri frecvente, sunetele surde ale inimii. Uneori, în acest stadiu convulsiile apar în formă de tremurături fine ale membrelor, spasme ale bulgăriilor oculare.

De asemenea, puteți fi atribuită examinarea neurosenzorială și electroencefalografică (EEG), care determină focarea activității epileptice.

Studiile efectuate la Institutul de Știință și Cercetare al Pediatriei din cadrul RAMS NCHSD au arătat că frecvența diagnosticării AED în diferitele policlinici din Moscova variază de 3 ori (de la 30 la 90% din totalul nou-născuților), deși copiii locuiesc în zonele învecinate, sunt în același mediu ecologic, social și condițiile medicale.

Tratamentul encefalopatiei perinatale la copii

În perioada acută, tratamentul encefalopatiei perinatale se efectuează în spitalul matern, dar cu unele indicații un copil poate fi transferat într-un centru de tratament specializat. De regulă, terapia posyndromică se efectuează, medicamentele sunt prescrise (Actovegin, Vinpocetină).

În timpul perioadei de recuperare, tratamentul se efectuează la domiciliu sub supravegherea unui neurolog. În funcție de simptome, poate prescrie vitamine, piracetam, diuretice sau anticonvulsivante, cursuri de masaj, homeopatie.

Aproximativ 30% din copii se recuperează complet, iar posibilele consecințe posibile ale bolii pot fi: boli psihosomatice, o disfuncție mică a creierului.

Fii atent la copilul tău în primele luni de viață: cu cât observați mai devreme simptomele adverse, cu atât va fi mai ușor și mai reușit tratamentul.

În consecință, încărcătura medicamentului la sugari variază de mai multe ori. În clinica, unde diagnosticul de AED este mai mic, medicamentele atât de puternice și de îngrijire precum Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb, au fost administrate cu 5-10 mai puțin frecvent decât în ​​următorul. În același timp, în policlinicii comparați, copiii cresc și se dezvoltă la fel de bine, merg la școală, unii ajung cu o medalie de aur. Diagnosticul scăzut al AED și, ca rezultat, lipsa tratamentului acestei "boli" nu a dus la creșterea numărului de copii cu dizabilități și a copiilor înscriși în școlile auxiliare. Considerăm că aceste date arată în mod convingător subiectivitatea și redundanța acestui diagnostic.

Cum să tratați simptomele neurologice ale aproape tuturor copiilor în primele luni de viață? Nu vă acordați atenție? Nici un fel. Într-adevăr, împreună cu stresul normal al nașterilor și rănile minime traumatice ale creierului, care sunt caracteristice majorității absolute a nou-născuților și care pot fi considerate ca fiind stadiul adaptiv al primelor luni de viață, foarte rar (2-5% din nou-născuți) apar probleme mai grave la naștere circulația sângelui, pareza, paralizia membrelor, fracturile osoase). Aceste complicații postpartum necesită intervenție medicală activă și terapie medicamentoasă.

În ceea ce privește simptomele minore, care sunt încă tratate de mulți neuropatologi ca AED, tactica medicului ar trebui să fie complet diferită. Este necesar să se spună părinților în detaliu despre abaterile existente în starea neurologică a nou-născutului, să se explice natura și cauzele simptomelor și să se indice termenii aproximați ai dispariției lor. Părinții ar trebui, de asemenea, să fie informați despre necesitatea unui regim de protecție pentru un astfel de copil, cursuri repetate de masaj terapeutic, băi cu plante calmante - care, în majoritatea cazurilor, conduc la dispariția simptomelor și la dezvoltarea normală a copilului. Dacă simptomele neurologice persistă, și cu atât mai mult, pentru primele 2-3 luni de viață, este necesar să contactați un neurolog.

PEP (encefalopatia perinatală) la nou-născut și la sugari

Adesea, după prima examinare a unui neurolog în clinică sau în spital, copilul este diagnosticat cu encefalopatie perinatală. Potrivit diferitelor surse, ea are de la 30 la 70% din nou-născuți. Ce plângeri fac mamele ca medicul să facă un astfel de diagnostic? Plâns lung și, în general, lacrimă, supt frecvente, regurgitare, înțepături sau aruncări ale brațelor și picioarelor, noapte proastă (trezirea frecventă, somn superficial neliniștit) și somnolență (dificultăți la adormire). La examinarea unui copil, medicul poate observa o încălcare a tonusului muscular - hiperton sau hipotonie, distonie. Atunci când studiile neurosonografice sunt uneori vizibile zone întunecate sau modificate ale creierului, uneori nu. Medicul prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală (piracetam, nootropil, cavinton) și sedative (glicină, amestec cu citral, valerian, uneori luminal sau fenobarbital), și recomandă un curs de masaj, înotând în ceaiul din plante liniștitor. Probabil știți totul.

Și acum merită să menționăm o altă abordare a problemei.

Encefalopatia perinatală este o complicație a patologiei sarcinii și nașterii și este diagnosticată la nou-născuți în proporție de până la 5% (sau 1,5-3,6%)! De unde vine această discrepanță? În cartea A. A. Palchik și Shabalova N.P. "Encefalopatia hipoxico-ischemică a nou-născutului: ghid pentru medici". (Sankt Petersburg: Peter, 2000) Motivele pentru incidența globală a encefalopatiei la nou-născuți sunt explicate foarte bine. Motivul, în general, este unul, și se numește overdiagnosis.

Care este cauza supradiagnosticului? Ce face medicii să pună acest diagnostic "pentru toată lumea"? În cadrul activității de cercetare efectuate de oamenii de știință de la St. Petersburg, au fost identificate următoarele cauze ale "supradiagnosisului" encefalopatiei perinatale:

În primul rând, este o încălcare a principiilor examenului neurologic:

a) încălcări ale standardizării examenului (cele mai frecvente dintre acestea fiind: diagnosticarea excitabilității crescute la copilul frământat și înghețat într-o cameră rece, precum și în stare excitată sau manipularea excesivă a cercetătorului; diagnosticarea depresiei sistemului nervos central la un copil lent atunci când este supraîncălzit sau somnolență).

De exemplu, în spitalul de maternitate, medicul pediatru a pus sonda, deoarece copilul a plâns de multe ori cu voce tare, dar când neurologul a venit să examineze copilul, copilul a fost adormit foarte repede, iar doctorul a spus că tonul era normal și nu vedea nici o patologie. O lună mai târziu, în clinică, examinarea a fost efectuată atunci când copilul a adormit, sa trezit și sa temut că mătușa lui străină îi tragea mâinile și picioarele. Firește, el a plâns și tensionat. AED a confirmat.

Deci, un copil poate fi diagnosticat cu hiper sau hipotensiune.

b) evaluarea incorectă a unui număr de fenomene evolutive (adică patologia este considerată a fi norma pentru această vârstă, în special pentru copilul de 1 lună). Acesta este un diagnostic al hipertensiunii intracraniene, bazat pe un simptom pozitiv al lui Grefe, simptomul lui Grefe poate fi detectat la copii pe termen lung în primele luni de viață, la copiii prematuri, cu retard de creștere intrauterină, trăsături constituționale); diagnosticarea spasticității pe baza traversării picioarelor la nivelul treimii inferioare a picioarelor inferioare ale nou-născutului la verificarea reacției de sprijin sau reflexului pas (poate fi fiziologic datorită hipertonicității fiziologice a unora dintre mușchii coapsei, dar patologică la copii mai mari de 3 luni); diagnosticarea neregulilor segmentale în identificarea "piciorului călcâi" (flexia dorsală a piciorului - 120 ° este norma); hiperkineză la un copil de 3-4 luni cu anxietate a limbii (este stadiul fiziologic al maturizării motilității copilului).

Aceasta poate include regurgitarea ca urmare a imaturității sistemului nervos și a slăbiciunii sfincterului - supapa musculară situată în partea superioară a stomacului, care nu ține prea bine conținutul său. Înmulțirea după fiecare hrănire în cantitate de 1-2 mese de linguri și o dată pe zi vărsături "fântână" mai mult de 3 linguri este considerat normal, în cazul în care copilul de multe ori pees, se simte bine și, în mod normal, câștigă în greutate. Diagnosticul simptomelor de marmură a pielii - datorită imaturității sistemului vegetativ-vascular.

Dar până la 3 ani este absolut normal, pentru că se formează doar!

Somn de noapte proastă - când copilul se trezește adesea. Dar pentru un copil se caracterizează în principal prin somn superficial și superficial, în timpul somnului. De la 3-4 luni la copii, supt de noapte poate deveni mai activă, deoarece în timpul zilei încep să fie distras ușor de la sân și suge relativ lung. Datorită supt de noapte activă, ei primesc cantitatea necesară de lapte.

Cercetător american de somn James McKenna în lucrarea "Alaptarea" Împărțirea în continuare, folositoare (și importantă), după toate aceste anii, scrie că studiul somnului la sugari a arătat că intervalul mediu dintre alăptarea de noapte a fost de aproximativ o oră și jumătate - durata aproximativă a unui ciclu de somn adulți. Minimizați timpul de "lipsă de somn" al mamei mele prin organizarea rațională a alimentației comune și a alimentației în timpul nopții. Foarte des, copiii dorm mai bine lângă mamele lor. Boala de mișcare poate fi, de asemenea, înlocuită cu atașamentul la piept înainte de culcare (dar nu toate reușesc). Când am aflat că acest lucru se poate face, timpul de îmbolnăvire a fost mult redus. Adesea, copii se trezesc după ce dorm într-o stare proastă, puteți oferi și sânii, iar lumea va încânta din nou copilul!

În al doilea rând, aceasta este o sarcină în seria patologică a fenomenelor de adaptare și trecere din sistemul nervos al nou-născutului (de exemplu, uimirea sau aruncarea brațelor și a picioarelor, bărbia tremurând în timpul plânsului sau fricii puternice, depresia postnatală, hipertensiunea musculară fiziologică etc.).

În al treilea rând, cunoașterea slabă a clasificării encefalopatiei ischemice hipoxice (în principal din cauza originii străine a cercetării pe această temă) și calificările insuficiente ale medicului.

De exemplu, un copil de o lună a fost diagnosticat cu disfuncție minimă a creierului, care ar trebui diagnosticată după 2 sau chiar 5 ani, în funcție de diferite surse. Un alt copil a fost prescris să bea tinctură de ginseng, ceea ce este inacceptabil la vârsta lui. Adesea, tratamentele medicamentoase duc la o deteriorare suplimentară a comportamentului copiilor. Medicii știu despre pericolele diferitelor medicamente pentru copii, dar pur și simplu nu informează părinții sau, conștient sau inconștient, nu își dau atenția asupra efectelor secundare.

În al patrulea rând, acestea sunt motive psihologice. Acestea constau în faptul că, datorită situației actuale din sistemul de sănătate internă, "overdiagnosis" nu are consecințe administrative, juridice și etice pentru medic. Diagnosticul duce la prescrierea tratamentului și, în cazul corectitudinii sau incorectitudinii diagnosticului, rezultatul (mai des, recuperarea sau tulburarea minimă) este favorabil. Astfel, se poate argumenta că un rezultat favorabil este o consecință a diagnosticului "corect" și a tratamentului "corect".

Overdiagnosisul bolii nu este mai bun decât subdiagnosticul. Cu o diagnosticare insuficientă, consecințele negative sunt clare - din cauza lipsei de asistență în timp util, este posibilă dezvoltarea unei boli dezactivatoare. Și overdiagnosis? Potrivit cercetătorilor din Petersburg, cu care este dificil să nu fie de acord, "overdiagnosis" nu este un fenomen inofensiv, cum cred uneori unii medici. Consecințele negative ale "overdiagnozei" constau, în primul rând, în faptul că munca pe termen lung în cadrul doctrinei "overdiagnosis" conduce la o "estompare" a limitelor percepțiilor medicilor între condițiile normale și patologice. Diagnosticarea "bolii" este o opțiune "câștig-câștig". Diagnosticul "PEP" sa transformat într-un ritual inconfundabil al unui neurolog al copiilor, ceea ce conduce în mod natural la statisticile inexplicabile ale bolilor "PEP".

Studiul cercetătorilor din Sankt Petersburg a descris în detaliu cele mai frecvente erori la efectuarea ecouencefalografiei, neurosonografiei, Doppler, imagistică axială și imagistică prin rezonanță magnetică.

Cauzele erorilor sunt diferite și sunt legate de faptul că atunci când se interpretează datele obținute, se folosesc parametrii și normele elaborate pentru copii și adulți mai mari, se utilizează evaluarea inadecvată a datelor obținute și absolutizarea acestora, se folosesc metode care nu sunt suficient de informative pentru diagnosticarea acestei boli, având specificații inadecvate.

În al cincilea rând, aceasta este o neînțelegere de către medici și părinți a nevoilor naturale ale nou-născutului. Cel mai adesea, copilul semnalează o eroare în grija plângerii sale. Copilul are nevoie de contact cu mama în mod constant imediat după naștere.

Este bine cunoscut faptul că suptul are un fel de efect sedativ asupra copilului, care este incomparabil în utilitatea sa cu orice medicament. Conținutul de aminoacizi al taurinei în laptele uman, în contrast cu laptele de vacă, este foarte ridicat. Taurina este necesară pentru absorbția grăsimilor și servește și ca neurotransmițător și neuromodulator în dezvoltarea sistemului nervos central. Deoarece copiii, spre deosebire de adulți, nu sunt capabili să sintetizeze taurina, se crede că ar trebui considerată ca un aminoacid necesar unui copil mic. Dintre acizii grași polinesaturați, acizii arahidonici și linolenic sunt deosebit de importanți, care sunt componente esențiale pentru formarea creierului și a retinei copilului. Conținutul lor în laptele uman este de aproape patru ori mai mare decât în ​​cazul laptelui de vacă (0,4 g și respectiv 0,1 g / 100 ml). În nucleul laptelui uman sunt reprezentați numeroși factori de creștere. Acestea din urmă includ, în special, factorul de creștere a nervilor (NGF). De aceea este foarte important ca un copil să fie alăptat dacă aveți probleme în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, ceea ce ar putea duce la hipoxie fetală și traumatisme ale sistemului nervos.

Nu există tactici clare standard pentru administrarea copiilor cu sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută, mulți experți tratau această stare ca fiind una limită și este recomandat doar să îi supravegheați pe acești copii să se abțină de la tratament. În practica internă, unii medici continuă să folosească medicamente destul de serioase (fenobarbital, diazepam, sonapax etc.) pentru copiii cu sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută, scopul căruia în cele mai multe cazuri este puțin justificat...

Dacă sunteți încă îngrijorați de starea copilului dvs., ar trebui să mergeți sau să invitați câțiva specialiști în casă (cel puțin două, de preferință pe recomandare (există medici care se îngrijesc sincer pentru sănătatea copiilor și care nu încearcă să facă bani pentru problemele copiilor)) pentru că, într-adevăr, uneori problemele sunt foarte grave, cum ar fi paralizia cerebrală și hidrocefalie. Despre un copil al prietenei mele, de exemplu, cu aceleași simptome ca fiul meu, neuropatologul de district a spus că vă puteți plânge despre fiecare copil și nu ați făcut nici un diagnostic.

Homeopatii au o experiență bună în tratarea tulburărilor neurologice, iar medicina oficială confirmă acest lucru. Dar plasticitatea ridicată a creierului copilului, capacitatea sa de a compensa defectele structurale este bine cunoscută. Deci, nu puteți afla niciodată dacă terapia a ajutat copilul sau el însuși a gestionat problemele. Masajul ajută foarte bine și mama și profesionistul meu (dar numai dacă copilul răspunde bine la acesta, nu plânge, nu este suprasolicitat, nu pierde în greutate și nu se oprește să câștige). Este indicată terapia cu vitamine și, având în vedere digestia bună a vitaminelor materne, acordați atenție aceasta este atenția.

Mai sunt multe de spus despre vaccinurile pentru copiii agitați. Într-o clinică din Moscova, unde sunt îngrijite copiii cu tulburări hipoxice severe, tratamentul se concentrează asupra metodelor non-medicamentoase și evitarea maximă a injecțiilor (administrarea medicamentelor prin electroforeză, fizioterapie etc.). Fiul meu după vaccinări (injecții) a crescut tonul extremitatilor, anxietate generală, cu toate acestea, nimeni nu ne-a refuzat, deoarece, în general, encefalopatia perinatală este considerată o contraindicație falsă a vaccinării, medicii și pacienții proteja copiii împotriva vaccinărilor pe baza " Considerațiile "științifice generale" neacceptate de medicina oficială.

Voi spune, de asemenea, că în efectele secundare ale vaccinurilor puteți găsi cuvântul "encefalopatie", adică vaccinarea poate provoca această afecțiune! Copilul sa născut sănătos, i-am dat mai multe vaccinări în primele zile, izolate de mamă, i-am spus să se hrănească cu ora, să-i dea copilului medicamente pe care schizofrenicii le folosesc și suntem bucuroși să afirmăm că jumătate dintre copii suferă de encefalopatie perinatală! Ce altceva să adăugați?

Diagnosticul sindromului hiperactivității este foarte popular în America și vine din ce în ce mai mult la noi. Pe de altă parte, în America și Germania nu știu ce este encefalopatia perinatală. Există o altă perspectivă asupra problemei - că întregul lucru nu este în patologia neurologică și nu în boală, ci pur și simplu într-un tip special de oameni, structura individuală a sistemului lor nervos. Cartea Indigo pentru copii a lui Lee Carroll este o dovadă a acestui fapt.

Modificați constituția psihoemoțională (tipul de personalitate), știți, nu poate un singur medicament. De mare importanță este atitudinea psihologică în familie (înțelegerea nevoilor unui copil mic, îngrijirea conform metodei de abordare Serzov) și îngrijirea adecvată a copilului (alăptarea, purtarea mâinilor (slingul ajută foarte mult), dormind împreună, respectând personalitatea copilului).

În clinici există un poster despre beneficiile alăptării cu cuvintele filosofului grec antic: "Împreună cu laptele mamei, sufletul intră în copil". Laptele de lapte nu este doar alimente, ci și un medicament și o legătură cu lumea și transferul cunoștințelor mamei despre viață către un copil.

Ce te face să trimiți un copil unui neurolog? În primul rând, informații despre modul în care sarcina și nașterea. Ei sunt forțați să păzească:

• manifestări puternice de toxicoză (mai ales târziu);
• suspiciunea de infecție intrauterină;
• anemie maternă (hemoglobină sub 100 unități);
• slăbiciunea muncii, perioada prelungită a perioadei de uscare, folosirea la forța de stimulare a medicamentelor sau forcepsurile obstetricale;
• incrucisarea cablului; prea multă greutate a copilului sau, dimpotrivă, semne de imaturitate și prematuritate;
• naștere în prezentare la pupa, etc.

Pe scurt, tot ceea ce poate duce la hipoxie fetală în timpul nașterii, adică la o lipsă de oxigen, aproape inevitabil duce la o perturbare temporară a sistemului nervos central (CNS). Infecțiile virale la o femeie pot, de asemenea, să-și deterioreze activitatea în timpul instalării sistemului nervos fetal, a ecologiei tulburate a casei sau a locului de muncă.

Nu există o relație directă între nivelul și durata de înfometare a oxigenului: uneori, creierul copilului suferă o deficiență serioasă de oxigen fără să cauzeze mult rău pentru sine, dar se întâmplă ca o mică deficiență să facă o leziune destul de tangibilă.

În plus față de clarificarea circumstanțelor de sarcină și de naștere, există anumite semne clinice care avertizează pediatrul. Copilul este prea letargic sau, mai des, excitat, țipând foarte mult, când strigă bărbia tremurând, el scuipă adesea, reacționează la deteriorarea vremii. Sau la toate acestea, burtica lui este umflată, scaunul nu se îmbunătățește - este verde, frecvent sau, dimpotrivă, are tendința de constipație.

Comparând toate aceste date, asigurându-se că bebelușul este hrănit corespunzător, medicul pediatru trimite un astfel de copil unui neurolog - specialist, care are ca scop examinarea stării sistemului nervos central și periferic. Sarcina este de a afla în ce măsură hipoxia prezentă la naștere și-a lăsat amprenta neplăcută.

Doar nu intră în panică!

Aici începe deseori de dragul a ceea ce, de fapt, a început acest articol - teama acoperă părinții. Cum, copilul nostru nu e în regulă cu capul? Această teamă se întoarce la mentalitatea noastră comună, care spune că este în primul rând rușinos să existe abateri în sfera sistemului nervos.

Convingeți, spuneți că aceste abateri sunt, cel mai probabil, temporare, că cu cât îi ajutăm mai repede pe copil, cu atât mai repede se va descurca cu ei. Majoritatea părinților, ascultând asigurările medicului pediatru, merg la neurolog și se întorc cu o înregistrare, care de obicei spune următoarele:

PEP (encefalopatie perinatală), perioadă de recuperare, SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută).

Și, din păcate, neurologii nu condesc adesea explicația abrevierilor incomprehensibile. Ei scriu pentru ei înșiși și pentru medicul pediatru, iar ambele părți se cunosc bine. Dar nu părinții.

Care sunt pericolul PEP și SPNRV

Cât de înspăimântător este? Cel mai adesea, cu această întrebare, alerg la medicul pediatru, care în acel moment este un traducător dintr-o limbă medicală de neînțeles în limba obișnuită.

Și nu ar fi nimic dacă nu ar fi un fapt regretabil: unii părinți nu fac deloc nimic. Companiile compasiune contribuie la acest lucru, asigurându-le cu ceva asemănător cu următoarele cuvinte: "Da, doctorii scriu la fiecare altă persoană, am scris-o, dar nu am făcut nimic și noi crestem!"

Și într-adevăr crește și crește. Dar părinții nu încearcă să-și asocieze inacțiunea cu manifestări severe ale diatezei exudative la copil, simptome de dischinezie a tractului gastrointestinal, cu tendința de constipație și chiar cu lucruri atât de evidente, cum ar fi dezvoltarea lexicală, dezinhibarea, neascultarea.

Dar multe dintre aceste probleme ar fi putut fi evitate, ia-ți părinții la problemă așa cum merită - destul de serios, dar fără dramă excesivă. Aceste diagnostice în cardul copilului nu sunt un semnal de panică, ci un semnal de acțiune! Există îndoieli în recomandările neurologului copilului local? Consultați un copil cu un alt specialist.

Ce se ascunde în spatele cuvintelor incomprehensibile?

Deci, AED reprezintă encefalopatia perinatală. Adică, copilul la naștere avea factori care ar putea deteriora creierul. Sa întâmplat ceva și trebuie să ne dăm seama ce prejudiciu a provocat acest organism în organism.

Cuvintele "perioadele de recuperare" indică în mod corect că sistemul nervos însuși, fără intervenție externă, este restabilit - este doar ritmul și calitatea acestei recuperări. Și nu sunt întotdeauna satisfăcătoare.

În ceea ce privește abrevierea greu de pronunțat SPNRV (sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută), înseamnă doar faptul trist că copilul este lacrimal, scuipă foarte mult, este ușor excitat, este dificil să se calmeze. Și trebuie să-l scape de el.

"Și nu va funcționa singură?" - vă întrebați. Va trece. În parte din copii. Și restul va trebui să suporte această povară în viață. Ei vor fi dezinhibați, agitați, nu vor putea să comunice în mod normal cu colegii lor.

Ce îi dau atenția neurologii în timpul examinării? În primul rând, pe reflexe și tonus muscular. Reflexele sunt uniforme în dreapta și în stânga? Există crampe musculare? Și invers - reduc prea puțin?

Apoi, verificați dacă copilul are semne de presiune intracraniană crescută. Pentru aceasta, o scanare cu ultrasunete (neurosomograma) se face printr-o fontanelle deschisă - ei privesc pentru a vedea dacă ventriculele creierului sunt lărgite. În concluzie, examinați comportamentul copilului, conformitatea așa-numitei sale dezvoltări psihomotorii și fizice la vârstă.

Se face diagnosticul. Ce urmează?

Dacă cazul este limitat la o încălcare a tonusului muscular și la excitația sistemului nervos, neurologul prescrie de obicei un masaj, sedative ușoare și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Dacă un neurolog a descoperit la copil fenomenul creșterii presiunii intracraniene, care depinde de obicei de producția excesivă de lichid cefalorahidian, el prescrie un curs de așa-numita terapie de deshidratare (deshidratare - deshidratare). În acest scop, sunt date diferite diuretice. Pentru a compensa pierderea de potasiu cu urinare crescută, medicamentele care conțin potasiu sunt prescrise.

Nu este nevoie să sperăm că, odată cu creșterea craniului, aceste fenomene vor trece de la sine - acest lucru nu se poate întâmpla. Apropo, monitorizarea indicatorilor de presiune intracraniană trebuie efectuată mai târziu, timp de câțiva ani, ceea ce va scuti copilul de dureri de cap și de tulburări de așa-numita distonie vegetativ-vasculară la vârsta preșcolară și școlară.

tratament

Dar cel mai important în forma oricăror sonde de complexitate sunt metode benigne si tratament non-medicamentos pentru reductivă: refleksomassazh, metode speciale de masaj, elemente exercitii terapeutice, cu exploatație masaj hidroterapie și gimnastică curativă în apă de diferite temperaturi și compoziția, și altele.

Acestea necesită perseverență și mult efort din partea părinților copilului - poate că este mai ușor să se vindece decât un complex de exerciții zilnice, dar ele sunt foarte eficiente. Acest lucru rezultă din faptul că creierul rănit, care primește corectă "informații" la masaj, înot și gimnastică, este restaurat mai probabil.

Masajul reflex (impactul asupra punctelor active) este făcut mai întâi de mâinile unei maseuze experimentate, care apoi trece bastonul către părinți în ceea ce privește manipularea competentă a copilului. Nu uitați: bebelușii se obosesc repede, toate procedurile ar trebui să se desfășoare pe scurt, dar adesea, la înălțimea emoțiilor pozitive.

Înălțarea timpurie a copiilor cu scufundări obligatorii este, de asemenea, de mare ajutor în rezolvarea problemelor neurologice ale nou-născutului. Ceea ce este dureros și neplăcut pentru a face pe pământ, "cu un bang" are loc în apă. În timpul scufundării în coloana de apă, corpul se confruntă cu un baroeffect - o presiune blândă, moale și, cel mai important, uniformă asupra tuturor organelor și țesuturilor. Mâinile strânse în pumnii, mușchii înghețați și ligamentele corpului sunt îndreptate. Coloana de apă restabilește presiunea intracraniană în toate direcțiile, realizează pieptul baromasazazh, alinând presiunea intrathoracică.

După scufundări, copilul primește o respirație completă, competentă, care este deosebit de importantă pentru copiii născuți prin cezariană, care au avut hipoxie etc. Apa ajută și cu probleme cu colica intestinală - scaunul se îmbunătățește, fenomene dureroase spastice dispar.

Tummy și Pep

Adesea, copiii cu encefalopatie perinatală au tulburări grave ale tractului gastro-intestinal: constipație și diaree, distensie abdominală, colică intestinală. De obicei, toate acestea încep cu dysbacteriosis și, din păcate, se termină adesea cu diverse manifestări ale pielii - diateza exudativă sau chiar eczemă.

Care este conexiunea aici? Cel mai simplu. În timpul hipoxiei creierului în timpul nașterii, centrul de maturizare a imunității, situat în medulla oblongata, aproape întotdeauna suferă. Ca urmare, intestinul este colonizat de flora care trăiește în spitalele de maternitate, mai ales atunci când este atașamentul târziu la sân și o tranziție timpurie la alimentația artificială. Ca rezultat, bebelușul are disbacterioză foarte devreme: la urma urmei, în loc de bifidobacteriile necesare, intestinele sale sunt umplute cu stafilococi, E. coli, etc.

Toate acestea sunt agravate de faptul că intestinul copilului, datorită "defalcării" sistemului nervos, funcționează prost, nu este corect redus, iar combinația de dischinezie intestinală cu flora microbiană "rea" duce la o încălcare a digestiei alimentare. Alimentele slab digerate cauzează scaunele supărătoare, anxietatea copilului și, în cele din urmă, pielea alergică.

Se întâmplă și invers: acțiunea prelungită a unui factor dăunător neautorizat sistemului nervos central poate provoca encefalopatie secundară. De exemplu, dacă nu acorde atenție la starea florei tractului gastro-intestinal, în special prezența în intestin de „sabotori“ ca stafilococii, pot apărea semne clare ale SNC - dezvoltarea intarziata psihomotorie a copilului, slăbiciunea sfincterelor, simptomele au crescut excitabilitate neuro-reflex și etc.

Cum sa fii? Pentru a obține cel mai bun efect, tratați nu numai intestinele, ci și sistemul nervos. Numai eforturile comune ale unui medic pediatru și ale unui neurolog cu ajutorul cel mai activ al părinților pot da efectul dorit.

Și, în cele din urmă, vreau să vă reamintesc că un copil cu un sistem nervos instabil este călduros mamă, atingeți delicat, conversație afectivă, pace în casă - pe scurt, tot ceea ce îl face să se simtă protejat este necesar chiar mai mult decât un copil sănătos.

Rezultate și previziuni

Cum, în tratamentul encefalopatiei, trebuie să înțelegem că eforturile medicilor și părinților au fost încununate cu succes? Copilul a devenit mai calm, a încetat să plângă pentru o lungă perioadă de timp, somnul sa îmbunătățit. A început să țină capul la timp, sa așezat, apoi sa ridicat, a făcut primul pas. Digestia sa sa imbunatatit, el castiga bine, are o piele sanatoasa. Acest lucru este vizibil nu numai pentru medici, ci și pentru dumneavoastră. Astfel că ați ajutat copilul să depășească deteriorarea sistemului nervos.

Și, în final, un exemplu al iubirii materne.

La mijlocul anilor '60, o moașă tânără a avut o fiică într-unul din spitalele de maternitate de departe departe de Sakhalin. Deoarece, din păcate, se întâmplă adesea în profesia medicală, nașterea a fost extrem de dificilă, copilul sa născut în asfixiere profundă, nu a respira mult timp, apoi a fost practic paralizat timp de câteva săptămâni.

Fata a fost hrănită dintr-o pipetă, îngrijită cât mai bine. Pentru a fi sincer, medicii au crezut că acest copil nu era un chiriaș. Și numai mama a crezut altfel. Nu sa îndepărtat de copil, a stăpânit perfect masajul și a masat cu încăpățânare cu dificultate corpul revigorant.

După 18 ani, autorul acestui articol și-a întâlnit fiica și mama în Leningrad. Au venit să intre în Universitatea din Leningrad. Sa dovedit că fata cu o medalie de aur a absolvit școala pe Sahalin. Era dificil să-i iau ochii de pe ea - era atât de subțire și frumoasă. Apoi a absolvit universitatea, și-a susținut teza de doctorat în biologie, a devenit om de știință, sa căsătorit, a dat naștere la doi copii frumoși. Nimic din aceste lucruri nu ar putea fi, dragostea mamei mai puțin dezinteresată și rezonabilă.

Reguli pentru toți

Examinați și arătați un medic pediatru experimentat din spital. În cazul în care suportă scoruri mici Apgar (6 și mai jos), precum și alte semne (de exemplu, a strigat după naștere, nu o dată, a avut cephalohematoma, hipoxie, asfixie, convulsii, etc.), nu întârzie consultarea unui neurolog copil.

Dacă nu există dovezi obiective pentru a consulta un neurolog, dar vă pare că copilul este prea entuziasmat, plâns, capricios peste toate limitele rezonabile - aveți încredere în intuiția părinților și arătați copilului medicului. Un bebeluș este greu sănătos dacă în primele săptămâni de viață este patologic pasiv, minciuna ca o cârpă sau invers, plânge 24 de ore pe zi dacă este indiferent la mâncare sau are "vânt" după fiecare hrănire.

Alăptarea este necesară pentru copilul dumneavoastră! Chiar și cele mai înalte calități și costisitoare formule de lapte adaptate sunt un stres metabolic suplimentar pentru corpul sugarului. S-a dovedit științific că copiii care sunt în mod natural alăptați "depășesc" problemele infantile (neurologice, intestinale etc.) și au o rată mai mare de dezvoltare emoțională și fizică.

Dacă planificați următorul copil, aflați toate cauzele encefalopatiei perinatale la primul copil. Dacă este posibil, încercați să remediați situația dacă este asociată cu o atitudine neatentă față de sănătatea dumneavoastră în timpul sarcinii și la naștere. Participați la cursuri de pregătire a cuplurilor pentru naștere. Luați în considerare cu atenție alegerea medicilor și a instituțiilor medicale în care intenționați să dați naștere unui copil.

Diagnosticul PEP - encefalopatia perinatală

Diagnosticul și tratamentul encefalopatiei perinatale la un copil, factori de risc pentru encefalopatia perinatală

Encefalopatia perinatală (PEP) (peri + lat Natus - "naștere" + greacă Encephalon - creier + greacă Patia - "violare") este un termen care unește un grup mare de diferite leziuni cerebrale care nu sunt specificate prin origine creierul apărut în timpul sarcinii și nașterii. AED se pot manifesta în diferite moduri, cum ar fi sindromul hiper-iritabilității, atunci când iritabilitatea unui copil este crescută, pofta de mâncare este redusă, bebelușul scutește în timpul hrănirii și refuză alăptarea, doarme mai puțin, găsește mai greu să doarmă etc. O manifestare mai rară, dar și mai severă a encefalopatiei perinatale este un sindrom de depresie a sistemului nervos central. La acești copii, activitatea motrică este redusă semnificativ. Copilul arată lent, strigătul este liniștit și slab. El devine repede obosit în timpul hrănirii, în cele mai grave cazuri reflexul de supt este absent. Deseori, manifestările encefalopatiei perinatale nu sunt foarte pronunțate, dar copiii care au avut această afecțiune încă necesită o atenție sporită și uneori un tratament special.

Cauze ale patologiei perinatale

Factorii de risc pentru patologia perinatală a creierului includ:

• Diverse boli cronice ale mamei.
• Bolile infecțioase acute sau exacerbările focarelor cronice de infecție în corpul mamei în timpul sarcinii.
• Tulburări de alimentație.
• Prea tânăr de vârstă gravidă.
• Boli ereditare și tulburări metabolice.
• Cursul patologic al sarcinii (toxicoza timpurie și târzie, avortul amenințat etc.).
• Cursul pedagogic al muncii (livrare rapidă, muncă slabă etc.) și răniri în furnizarea de asistență în timpul travaliului.
• Efecte dăunătoare asupra mediului, condiții adverse de mediu (radiații ionizante, efecte toxice, inclusiv utilizarea diverselor medicamente, poluarea mediului cu săruri de metale grele și deșeuri industriale etc.).
• Prematuri și imaturitate a fătului cu diverse afecțiuni ale activității sale în primele zile de viață.

Trebuie remarcat faptul că hipoxic-ischemic (cauza lor este deficiența de oxigen care apare în timpul fătului de viață al bebelușului) și leziunile mixte ale sistemului nervos central sunt cele mai frecvente, ceea ce se explică prin faptul că aproape orice probleme în timpul sarcinii și nașterii conduc la întreruperea alimentării cu oxigen a țesuturilor fătului și, în primul rând, a creierului. În multe cazuri, cauzele PEP nu pot fi stabilite.

O scară Apgar de 10 puncte ajută la realizarea unei viziuni obiective asupra stării copilului în momentul nașterii. Aceasta ține cont de activitatea copilului, de culoarea pielii, de severitatea reflexelor fiziologice ale nou-născutului, de starea sistemelor respiratorii și cardiovasculare. Fiecare dintre indicatori este estimat între 0 și 2 puncte. Scara Apgar face posibilă deja în sala de primire să evalueze adaptarea copilului la condițiile extrauterine de existență în primele minute după naștere. Suma punctelor de la 1 la 3 indică o condiție gravă, de la 4 la 6 indică o stare de severitate moderată, de la 7 la 10 indică o condiție satisfăcătoare. Scorurile scazute sunt clasificate ca factori de risc pentru viata copilului si dezvoltarea tulburarilor neurologice si dicteaza necesitatea unei terapii intensive de urgenta.

Din păcate, scorurile ridicate ale Apgar nu exclud în totalitate riscul tulburărilor neurologice, un număr de simptome apar după a 7-a zi de viață și este foarte important să se identifice posibilele manifestări ale PEP cât mai curând posibil. Plasticitatea creierului copilului este neobișnuit de mare, măsurile medicale în timp util ajută în majoritatea cazurilor să evite dezvoltarea deficitului neurologic, pentru a preveni perturbările în sfera emoțional-voluntară și activitatea cognitivă.

Cursul sondei și predicțiile posibile

În timpul probei, există trei perioade: acută (prima lună de viață), recuperare (de la 1 lună la 1 an pe termen lung, până la 2 ani la prematură) și rezultatul bolii. În fiecare perioadă a probei există diferite sindroame. Mai des, există o combinație de mai multe sindroame. Această clasificare este adecvată, deoarece vă permite să selectați sindroame în funcție de vârsta copilului. Pentru fiecare sindrom, a fost elaborată o strategie de tratament adecvată. Severitatea fiecărui sindrom și combinația acestora vă permit să determinați severitatea afecțiunii, să alocați corect terapiei, să construiți previziuni. Trebuie remarcat faptul că și manifestările minime ale encefalopatiei perinatale necesită un tratament adecvat pentru a preveni apariția unor efecte adverse.

Vom enumera principalele sindroame PEP.

Perioadă acută:

• Sindromul depresiei SNC.
• Sindromul Comatose.
• Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
• Sindromul convulsiv.
• Sindromul hipertensiune-hidrocefalie.

Perioada de recuperare:

• Sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută.
• Sindromul epileptic.
• Sindromul hipertensiune-hidrocefalie.
• Sindrom de disfuncții vegeto-viscerale.
• Sindromul tulburărilor motorii.
• Sindromul retardării psihomotorii.

rezultate:

• Recuperare completă.
• Dezvoltarea mentală, motorie sau vorbire întârziată.
• Sindrom de hiperactivitate cu deficit de atenție (disfuncție minimă a creierului).
• Reacții neuroactive.
• Dysfuncția vegetativă.
• Epilepsie.
• Hidrocefalia.
• Cerebral paralizie.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale severe și moderate au nevoie de tratament spitalicesc. Copiii cu tulburări minore sunt evacuați din spital în urma observării în ambulatoriu de către un neurolog.

Să analizăm mai detaliat manifestările clinice ale sindroamelor individuale ale AED, care se găsesc cel mai adesea în ambulatoriu.

Sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută se manifestă prin creșterea activității motorii spontane, somnul superficial neliniștit, prelungirea perioadei de veghe activă, dificultatea adormirii, plânsul frecvent nemotivat, revitalizarea reflexelor necondiționate, alternarea tonusului muscular, tremuratul membrelor, bărbia. La sugari prematur, acest sindrom reflectă, în majoritatea cazurilor, o scădere a pragului de pregătire convulsivă, adică indică faptul că bebelușul poate dezvolta cu ușurință convulsii, de exemplu, cu creșterea temperaturii sau a altor stimuli. Cu un curs favorabil, severitatea simptomelor scade treptat și dispare de la 4-6 luni la 1 an. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii și absența tratamentului în timp util, se poate dezvolta un sindrom epileptic.

Sindromul convulsiv (epileptic) poate să apară la orice vârstă. În copilărie, se caracterizează printr-o varietate de forme. Imitarea reflexelor motorii necondiționate este adesea observată sub formă de îndoire și îndoire paroxistică a capului, cu tensiune în brațe și picioare, întoarcerea capului în lateral și extinderea brațelor și picioarelor cu același nume; episoade de jerk, jerking paroxismal al membrelor, imitații ale mișcărilor de sugere etc. Uneori este chiar dificil pentru un specialist să determine natura unor stări convulsive care au apărut fără alte metode de cercetare.

Sindromul hipertensiune-hidrocefalică este caracterizat printr-o cantitate excesivă de lichid în spațiile creierului care conțin CSF (lichidul cefalorahidian), ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene. Doctorii numesc adesea aceasta încălcare a părinților în acest fel - spun că copilul a crescut presiunea intracraniană. Mecanismul de apariție a acestui sindrom poate fi diferit: producția excesivă de lichid cefalorahidian, absorbția insuficientă a lichidului în exces în sânge sau o combinație a acestora. Simptomele principale ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic, la care medicii se orientează și ale căror părinți pot controla, sunt ratele de creștere ale circumferinței capului copilului și mărimea și starea primăverii mari. În medie, în prima jumătate a anului, creșterea lunară a circumferinței capului este de 1,5 cm (până la 2,5 cm în prima lună), ajungând la aproximativ 44 cm pe 6 luni. În a doua jumătate a anului, rata de creștere a scăzut; pentru an, circumferinta capului este de 47-48 cm. Cele mai tipice manifestari ale acestui sindrom sunt somnul nelimitat, regurgitarea frecventa abundenta, plangerea monotona, combinata cu bulgari, cresterea pulsatiei unui fontanel mare si a spatelui capului.

Cu toate acestea, mărimile mari ale capului se găsesc adesea la copiii absolut sănătoși și sunt determinate de caracteristicile constituționale și familiale. Dimensiunea mare a arcului și "întârzierea" închiderii sale sunt adesea observate cu rahitismul. Dimensiunea mică a primăverii la naștere crește riscul hipertensiunii intracraniene în diferite situații adverse (supraîncălzire, febră etc.). Realizarea unui studiu neuroscopic al creierului permite diagnosticarea corectă a acestor pacienți și determinarea tacticii terapiei. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, până la sfârșitul primei jumătăți a vieții copilului, creșterea normală a circumferinței capului. La unii copii bolnavi, până la vârsta de 8-12 luni, sindromul hidrocefalic persistă fără semne de presiune intracraniană crescută. În cazuri severe, dezvoltarea hidrocefaliei.

Sindromul Comatose este o manifestare a stării grave a nou-născutului, care este estimată cu 1-4 puncte pe scara Apgar. Copiii bolnavi manifestă letargie marcată, o scădere a activității motorii, până la absența completă, toate funcțiile vitale sunt deprimate: respirația, activitatea cardiacă. Pot apărea convulsii. Condiția severă persistă timp de 10-15 zile, în timp ce nu există reflexe suge și înghițire.

Sindromul disfuncțiilor vegeto-viscerale, de regulă, se manifestă după prima lună de viață pe fundalul excitabilității nervoase crescute și al sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Există regurgitări frecvente, creștere în greutate întârziată, tulburări ale ritmului cardiac și respirator, termoreglare, decolorare și temperatură a pielii, mâncărime a pielii, tulburări ale tractului gastro-intestinal. Adesea, acest sindrom poate fi combinat cu enterita, enterocolita (inflamatia intestinului mic, inalt, manifestata de o tulburare a scaunului, o incalcare a cresterii in greutate) cauzata de microorganisme patogene, cu rahitism, ceea ce le face mai severe.

Sindromul tulburărilor de mișcare este detectat din primele săptămâni de viață. De la naștere, se poate observa o încălcare a tonusului muscular, atât în ​​direcția scăderii și creșterii, cât și a asimetriei sale, se observă o scădere sau o creștere excesivă a activității motorii spontane. Adesea, sindromul tulburărilor motorii este combinat cu dezvoltarea psihomotorie și de vorbire întârziată, deoarece încălcările tonusului muscular și prezența activității motorii patologice (hiperkineză) interferează cu implementarea mișcărilor vizate, formarea funcțiilor motorii normale, stăpânirea vorbirii.

Când dezvoltarea psihomotorie este întârziată, copilul mai târziu începe să-și țină capul, să stea, să se târască și să meargă. Încălcarea predominantă a dezvoltării mentale poate fi suspectată cu un strigăt slab, monoton, violare a articulației, mimică a sărăciei, apariția târzie a unui zâmbet, întârzierea reacțiilor vizuale-auditive.

Paralizia cerebrală (CP) este o boală neurologică care apare ca urmare a deteriorării timpurii a sistemului nervos central. Cu paralizia cerebrală, tulburările de dezvoltare sunt, de obicei, complexe, combinând tulburări motorii, tulburări de vorbire, retard mintal. Tulburările motorii în paralizia cerebrală sunt exprimate în leziuni ale extremităților superioare și inferioare; abilitățile motorii fine, mușchii aparatului articulat și mușchii ochiului sunt afectați. Tulburările de vorbire sunt detectate la majoritatea pacienților: de la forme ușoare (șterse) la discurs complet incomprehensibil. În 20-25% dintre copii se înregistrează tulburări vizuale caracteristice: strabism convergent și divergent, nistagmus, limitarea câmpurilor vizuale. Majoritatea copiilor au retard mintal. Unii copii au dizabilități intelectuale (retard mental).

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este o tulburare comportamentală asociată cu controlul scăzut al atenției copilului. Este dificil ca acești copii să se concentreze asupra oricărei afaceri, mai ales dacă nu este foarte interesant: se întorc și nu pot să stea liniștit, sunt distrași în permanență chiar și de micuțe. Activitatea lor este adesea prea violentă și haotică.

Diagnosticarea leziunilor perinatale ale creierului

Diagnosticul leziunilor perinatale ale creierului poate fi realizat pe baza datelor clinice și a cunoștințelor privind caracteristicile cursului sarcinii și nașterii.

Aceste metode suplimentare de cercetare sunt de natură auxiliară și ajută la clarificarea naturii și extinderii leziunilor cerebrale, servesc la monitorizarea cursului bolii, la evaluarea eficacității terapiei.

Neurosonografia (NSG) este o metodă sigură de inspectare a creierului, ceea ce face posibilă evaluarea stării țesutului cerebral și a spațiilor lichidului cefalorahidian. Descoperă leziunile intracraniene, natura leziunilor cerebrale.

Sonografia Doppler face posibilă estimarea cantității de flux sanguin în vasele creierului.

Electroencefalograma (EEG) este o metodă pentru studierea activității funcționale a creierului, pe baza înregistrării potențialelor electrice ale creierului. Potrivit EEG, se poate aprecia gradul de dezvoltare întârziată a creierului, prezența asimetriilor hemisferice, prezența activității epileptice și focarele sale în diferite părți ale creierului.

Monitorizarea video este o modalitate de evaluare a activității fizice spontane la un copil care utilizează înregistrări video. Combinația dintre monitorizarea video și EEG vă permite să identificați cu precizie natura atacurilor (paroxisme) la copiii mici.

Electroneuromiografia (ENMG) este o metodă indispensabilă în diagnosticul bolilor neuromusculare congenitale și dobândite.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt metode moderne care permit o evaluare detaliată a modificărilor structurale ale creierului. Utilizarea pe scară largă a acestor metode în copilăria timpurie este dificilă datorită nevoii de anestezie.

Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET) vă permite să determinați intensitatea metabolismului în țesuturi și intensitatea fluxului sanguin cerebral la diferite niveluri și în diverse structuri ale sistemului nervos central.

Neurosonografia și electroencefalografia sunt cel mai frecvent utilizate cu PEP.

În cazul patologiei SNC, este necesară o examinare oculară. Modificările detectate în fundus ajută la diagnosticarea bolilor genetice, la evaluarea severității hipertensiunii intracraniene, la starea nervilor optici.

Tratamentul PEP

După cum sa menționat mai sus, copiii cu leziuni severe și moderate ale sistemului nervos central în timpul perioadei acute de boală au nevoie de tratament spitalicesc. La majoritatea copiilor cu manifestări ușoare de sindroame de excitabilitate neuro-reflexă crescută și de tulburări motorii, este posibil să ne limităm la alegerea unui regim individual, corecție pedagogică, masaj, terapie fizică și utilizarea metodelor fizioterapeutice. Dintre metodele medicale pentru astfel de pacienți, se utilizează mai frecvent fitoterapia (infuzii și decoctări de plante sedative și diuretice) și preparate homeopatice.

În cazul sindromului hipertensiv-hidrocefalic, se ia în considerare severitatea hipertensiunii și severitatea sindromului hidrocefalic. Cu o presiune intracraniană crescută, se recomandă ridicarea capătului capului pătuțului cu 20-30 °. Pentru a face acest lucru, puteți pune ceva sub picioarele patului sau sub saltea. Terapia cu medicamente este prescrisă numai de către un medic, eficacitatea este evaluată prin manifestări clinice și date NSG. În cazuri ușoare, acestea se limitează la fitopreparate (decocții de coadă-cenușă, frunze de urs etc.). În cazuri mai severe, se utilizează diacarb, reducând producția de lichior și sporindu-i fluxul. Cu ineficiența tratamentului medicamentos în cazurile severe este necesar să se recurgă la metode neurochirurgice de terapie.

În cazurile de tulburări de mișcare marcate, accentul principal se pune pe metodele de masaj, terapie fizică și fizioterapie. Terapia medicamentoasă depinde de sindromul de conducere: în cazul hipotoniei musculare, pareză periferică, sunt prescrise preparate care îmbunătățesc transmisia neuromusculară (Dibazol, uneori galantamină) și cu ton crescut, se utilizează mijloace pentru reducerea acesteia - mydocalm sau baclofen. Se folosesc diferite variante de administrare a medicamentului în interiorul și prin electroforeză.

Selectarea medicamentelor pentru copiii cu sindrom epileptic depinde de forma bolii. Recepția medicamentelor anticonvulsivante (anticonvulsivante), dozele, timpul de administrare sunt determinate de medic. Schimbarea medicamentelor se realizează treptat sub controlul EEG. Retragerea bruscă spontană a medicamentelor poate declanșa o creștere a crizelor. Folosind în prezent un arsenal larg de anticonvulsivante. Recepția anticonvulsivanților nu este indiferentă față de organism și este prescrisă numai când diagnosticul de epilepsie sau sindrom epileptic este stabilit sub controlul parametrilor de laborator. Cu toate acestea, lipsa tratamentului în timp util a paroxismelor epileptice conduce la diminuarea dezvoltării mentale. Tratamentul de masaj și fizioterapie pentru copiii cu sindrom epileptic este contraindicat.

În sindromul de retardare psihomotorie, împreună cu metodele de tratament non-farmacologic și corecția socio-pedagogică, se utilizează medicamente care activează activitatea creierului, îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și promovează formarea de noi conexiuni între celulele nervoase. Alegerea medicamentelor este mare (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetină, actovegin, cortexin etc.). În fiecare caz, schema tratamentului medicamentos este selectată individual, în funcție de gravitatea simptomelor și de toleranța individuală.

Practic, pentru toate sindroamele AED, pacienților i se prescriu preparate de vitamine din grupa "B", care pot fi utilizate oral, intramuscular și în electroforeză.

Până la vârsta de un copil la majoritatea copiilor maturi, efectele PPE dispar sau se constată manifestări minore ale encefalopatiei perinatale, care nu au un impact semnificativ asupra dezvoltării ulterioare a copilului. Disfuncția cerebrală minimă (tulburări minore de comportament și de învățare), sindromul hidrocefalic sunt consecințe frecvente ale encefalopatiei transferate. Cele mai grave rezultate sunt paralizia cerebrală și epilepsia.